In quale parte del cuore finisce il piccolo cerchio? Cerchi grandi e piccoli di circolazione sanguigna. Struttura anatomica e principali funzioni.

Test

27-01. In quale camera del cuore inizia convenzionalmente la circolazione polmonare?
A) nel ventricolo destro
B) nell'atrio sinistro
B) nel ventricolo sinistro
D) nell'atrio destro

Risposta

27-02. Quale affermazione descrive correttamente il movimento del sangue attraverso la circolazione polmonare?
A) inizia nel ventricolo destro e termina nell'atrio destro
B) inizia nel ventricolo sinistro e termina nell'atrio destro
B) inizia nel ventricolo destro e termina nell'atrio sinistro
D) inizia nel ventricolo sinistro e termina nell'atrio sinistro

Risposta

27-03. Quale camera del cuore riceve il sangue dalle vene? grande cerchio circolazione sanguigna?
UN) atrio sinistro
B) ventricolo sinistro
IN) atrio destro
D) ventricolo destro

Risposta

27-04. Quale lettera nella figura indica la camera del cuore in cui termina? circolo polmonare circolazione sanguigna?

Risposta

27-05. L'immagine mostra il cuore umano e i grandi vasi sanguigni. Quale lettera rappresenta la vena cava inferiore?

Risposta

27-06. Quali numeri indicano i vasi attraverso i quali scorre il sangue venoso?

R)2.3
B) 3.4
B)1.2
D)1.4

Risposta

27-07. Quale affermazione descrive correttamente il movimento del sangue attraverso la circolazione sistemica?
A) inizia nel ventricolo sinistro e termina nell'atrio destro
B) inizia nel ventricolo destro e termina nell'atrio sinistro
B) inizia nel ventricolo sinistro e termina nell'atrio sinistro
D) inizia nel ventricolo destro e termina nell'atrio destro

Il movimento regolare del flusso sanguigno in circolo fu scoperto nel XVII secolo. Da allora lo studio del cuore e dei vasi sanguigni ha subito notevoli cambiamenti dovuti all’acquisizione di nuovi dati e a numerosi studi. Oggi raramente ci sono persone che non sanno cosa siano i circoli circolatori corpo umano. Non tutti però hanno informazioni dettagliate.

In questa recensione, proveremo a descrivere brevemente ma concisamente l'importanza della circolazione sanguigna, considereremo le principali caratteristiche e funzioni della circolazione sanguigna nel feto e il lettore riceverà anche informazioni su cos'è il circolo di Willis. I dati presentati permetteranno a tutti di capire come funziona il corpo.

Ulteriori domande che potrebbero sorgere durante la lettura riceveranno risposta da specialisti del portale competenti.

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Nel 1628, un medico inglese, William Harvey, scoprì che il sangue si muove lungo un percorso circolare: la circolazione sistemica e la circolazione polmonare. Quest'ultimo include il flusso sanguigno respiratoria facile sistema, e quello grande circola in tutto il corpo. In considerazione di ciò, lo scienziato Harvey è un pioniere e ha scoperto la circolazione sanguigna. Naturalmente Ippocrate, M. Malpighi e altri famosi scienziati hanno dato il loro contributo. Grazie al loro lavoro furono gettate le basi, che divennero l'inizio di ulteriori scoperte in quest'area.

informazioni generali

Il sistema circolatorio umano è costituito da: il cuore (4 camere) e due circoli circolatori.

• Il cuore ha due atri e due ventricoli.
• La circolazione sistemica inizia dal ventricolo della camera sinistra e il sangue è chiamato arterioso. Da questo punto, il sangue scorre attraverso le arterie verso ciascun organo. Mentre viaggiano attraverso il corpo, le arterie si trasformano in capillari, che scambiano gas. Successivamente, il flusso sanguigno si trasforma in venoso. Quindi entra nell'atrio della camera destra e termina nel ventricolo.
• La circolazione polmonare si forma nel ventricolo della camera destra e attraversa le arterie fino ai polmoni. Lì il sangue scambia, cedendo gas e assorbendo ossigeno, esce attraverso le vene nell'atrio della camera sinistra e termina nel ventricolo.

Il diagramma n. 1 mostra chiaramente come funziona la circolazione sanguigna.

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È necessario prestare attenzione anche agli organi e chiarire i concetti di base che possiedono importante nel funzionamento del corpo.

Gli organi circolatori sono i seguenti:

• atri;
• ventricoli;
• aorta;
• capillari, incl. polmonare;
• vene: cave, polmonari, sanguigne;
• arterie: polmonare, coronaria, sanguigna;
• alveolo.

Sistema circolatorio

Oltre alle vie minori e maggiori della circolazione sanguigna, esiste anche una via periferica.

La circolazione periferica è responsabile del continuo processo di flusso sanguigno tra il cuore e i vasi sanguigni. Il muscolo dell'organo, contraendosi e rilassandosi, muove il sangue in tutto il corpo. Naturalmente, il volume pompato, la struttura del sangue e altre sfumature sono importanti. Il sistema circolatorio funziona grazie alla pressione e agli impulsi creati nell'organo. Il modo in cui il cuore pulsa dipende dallo stato sistolico e dal suo passaggio a diastolico.

I vasi della circolazione sistemica trasportano il flusso sanguigno agli organi e ai tessuti.

Tipi di navi sistema circolatorio:

• Le arterie che lasciano il cuore trasportano la circolazione sanguigna. Le arteriole svolgono una funzione simile.
• Le vene, come le venule, aiutano a riportare il sangue al cuore.

Le arterie sono tubi attraverso i quali scorre un ampio circolo di sangue. Hanno un diametro abbastanza grande. In grado di resistere ad alta pressione grazie allo spessore e alla duttilità. Hanno tre gusci: interno, medio ed esterno. Grazie alla loro elasticità si regolano autonomamente a seconda della fisiologia e dell'anatomia di ciascun organo, delle sue esigenze e della temperatura dell'ambiente esterno.

Il sistema delle arterie può essere immaginato come un fascio a forma di cespuglio, che diventa più piccolo quanto più ci si allontana dal cuore. Di conseguenza, negli arti sembrano capillari. Il loro diametro non è maggiore di un capello e sono collegati da arteriole e venule. I capillari hanno pareti sottili e ne hanno uno strato epiteliale. È qui che avviene lo scambio nutrienti.

Pertanto, l’importanza di ciascun elemento non deve essere sottovalutata. La violazione delle funzioni di uno porta a malattie dell'intero sistema. Pertanto, per preservare la funzionalità del corpo, è necessario mantenerlo immagine sana vita.

Terzo cerchio del cuore

Come abbiamo scoperto, la circolazione polmonare e la grande circolazione non sono tutte componenti del sistema cardiovascolare. Esiste anche un terzo percorso lungo il quale avviene il flusso sanguigno ed è chiamato circolo circolatorio cardiaco.

Questo circolo ha origine dall'aorta, ovvero dal punto in cui si divide in due arterie coronarie. Il sangue penetra attraverso di essi attraverso gli strati dell'organo, quindi attraverso piccole vene passa nel seno coronarico, che si apre nell'atrio della camera della sezione destra. E alcune vene sono dirette al ventricolo. Il percorso del flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie è chiamato circolazione coronarica. Insieme, questi cerchi costituiscono un sistema che fornisce sangue e sostanze nutritive agli organi.

Circolazione coronarica ha le seguenti proprietà:

• aumento della circolazione sanguigna;
• l'approvvigionamento avviene nello stato diastolico dei ventricoli;
• Qui ci sono poche arterie, quindi la disfunzione di una dà origine a malattie del miocardio;
• l'eccitabilità del sistema nervoso centrale aumenta il flusso sanguigno.

Il diagramma n. 2 mostra come funziona la circolazione coronarica.

Il sistema circolatorio comprende il circolo poco conosciuto di Willis. La sua anatomia è tale che si presenta sotto forma di un sistema di vasi situati alla base del cervello. La sua importanza è difficile da sopravvalutare, perché... la sua funzione principale è quella di compensare il sangue che trasferisce da altre “piscine”. Il sistema vascolare del circolo di Willis è chiuso.

Lo sviluppo normale della via Willis si verifica solo nel 55%. Una patologia comune è un aneurisma e il sottosviluppo delle arterie che lo collegano.

Allo stesso tempo, il sottosviluppo non influisce in alcun modo sulla condizione umana, a condizione che non vi siano violazioni in altri bacini. Può essere rilevato durante la risonanza magnetica. L'aneurisma delle arterie della circolazione di Willis viene eseguito come Intervento chirurgico sotto forma del suo condimento. Se l'aneurisma si è aperto, il medico prescrive metodi conservativi trattamento.

Il sistema vascolare Willis è progettato non solo per fornire flusso sanguigno al cervello, ma anche per compensare la trombosi. In considerazione di ciò, il trattamento della via Willis non viene praticamente effettuato, perché valore pericoloso no per la salute.

Afflusso di sangue nel feto umano

La circolazione fetale lo è il seguente sistema. Flusso sanguigno da contenuto aumentato diossido di carbonio dalla regione superiore entra nell'atrio della camera destra lungo la vena cava. Attraverso il foro il sangue entra nel ventricolo e poi nel tronco polmonare. A differenza del flusso sanguigno umano, la circolazione polmonare fetale non arriva ai polmoni Vie aeree, e nel condotto delle arterie, e solo allora nell'aorta.

Il diagramma n. 3 mostra come scorre il sangue nel feto.

Caratteristiche della circolazione sanguigna fetale:

1. Il sangue si muove grazie alla funzione contrattile dell'organo.
2. A partire dall'undicesima settimana, la respirazione influenza il flusso sanguigno.
3. Grande importanza viene data alla placenta.
4. La circolazione polmonare fetale non funziona.
5. Il flusso sanguigno misto entra negli organi.
6. Pressione identica nelle arterie e nell'aorta.

Per riassumere l'articolo, va sottolineato quanti circoli sono coinvolti nella fornitura di sangue a tutto il corpo. Le informazioni su come funziona ciascuno di essi consentono al lettore di comprendere in modo indipendente le complessità dell'anatomia e della funzionalità corpo umano. Non dimenticare che puoi porre una domanda a modalità online e ottenere una risposta da specialisti competenti con formazione medica.

E un po' di segreti...

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Una persona ha un sistema circolatorio chiuso, il posto centrale in esso è occupato da un cuore a quattro camere. Indipendentemente dalla composizione del sangue, tutti i vasi che arrivano al cuore sono considerati vene, mentre quelli che ne escono sono considerati arterie. Il sangue nel corpo umano si muove attraverso il maggiore, il minore e cerchi del cuore circolazione sanguigna

Circolazione polmonare (polmonare). Sangue deossigenato dall'atrio destro attraverso l'apertura atrioventricolare destra passa nel ventricolo destro che, contraendosi, spinge il sangue nel tronco polmonare. Quest'ultimo è diviso in destra e sinistra arterie polmonari passando attraverso le porte dei polmoni. IN tessuto polmonare le arterie si dividono in capillari che circondano ciascun alveolo. Dopo che i globuli rossi rilasciano anidride carbonica e li arricchiscono di ossigeno, il sangue venoso si trasforma in sangue arterioso. Sangue arterioso attraverso le quattro vene polmonari(ci sono due vene in ciascun polmone) si raccoglie nell'atrio sinistro e poi passa attraverso il foro atrioventricolare sinistro nel ventricolo sinistro. La circolazione sistemica inizia dal ventricolo sinistro.

Circolazione sistemica. Il sangue arterioso proveniente dal ventricolo sinistro viene espulso nell'aorta durante la sua contrazione. L'aorta si divide in arterie che forniscono sangue alla testa, al collo, agli arti, al busto e a tutti gli organi interni, nei quali terminano nei capillari. I nutrienti, l'acqua, i sali e l'ossigeno vengono rilasciati dai capillari sanguigni nei tessuti, i prodotti metabolici e l'anidride carbonica vengono riassorbiti. I capillari si riuniscono in venule, dove inizia il sistema venoso di vasi, che rappresentano le radici della vena cava superiore e inferiore. Il sangue venoso attraverso queste vene entra nell'atrio destro, dove termina la circolazione sistemica.

Circolazione cardiaca (coronarica).. Questo circolo di circolazione sanguigna inizia dall'aorta con due arterie coronarie, attraverso le quali il sangue entra in tutti gli strati e parti del cuore, e poi si raccoglie attraverso piccole vene nel seno coronarico. Questo vaso si apre con un'ampia bocca nell'atrio destro del cuore. Alcune delle piccole vene della parete cardiaca si aprono nella cavità dell'atrio destro e del ventricolo del cuore in modo indipendente.

Pertanto, solo dopo aver attraversato il piccolo circolo della circolazione sanguigna, il sangue entra nel circolo grande e si muove attraverso un sistema chiuso. La velocità della circolazione sanguigna in un piccolo cerchio è di 4-5 secondi, in un cerchio grande - 22 secondi.

Manifestazioni esterne attività cardiaca.

Suoni cardiaci

I cambiamenti di pressione nelle camere cardiache e nei vasi di deflusso provocano il movimento delle valvole cardiache e il movimento del sangue. Insieme alla contrazione del muscolo cardiaco, queste azioni sono accompagnate da fenomeni sonori chiamati toni cuori . Queste vibrazioni dei ventricoli e delle valvole trasmesso al torace.

Quando il cuore si contrae per primo si sente un suono grave più esteso - primo tono cuori .

Dopo una breve pausa dietro di lui suono più alto ma più breve - secondo tono.

Dopo questo c'è una pausa. È più lungo della pausa tra i toni. Questa sequenza si ripete in ogni ciclo cardiaco.

Primo tono compare all'inizio della sistole ventricolare (tono sistolico). Si basa sulle vibrazioni delle cuspidi delle valvole atrioventricolari, dei filamenti tendinei ad esse collegati, nonché sulle vibrazioni prodotte dalla massa delle fibre muscolari durante la loro contrazione.

Secondo tono avviene a seguito dello sbattimento delle valvole semilunari e delle loro valvole che si scontrano tra loro al momento dell'inizio della diastole ventricolare (tono diastolico). Queste vibrazioni vengono trasmesse alle colonne di sangue grandi vasi. Questo tono è tanto più alto quanto maggiore è la pressione nell'aorta e, di conseguenza, nel polmonare arterie .

Utilizzo metodo fonocardiografico consente di evidenziare il terzo e il quarto tono che solitamente non sono udibili dall'orecchio. Terzo tono si verifica all'inizio del riempimento ventricolare con un rapido flusso sanguigno. Origine quarto tono associato alla contrazione del miocardio atriale e all'inizio del rilassamento.

Pressione sanguigna

Funzione principale arterie è creare una pressione costante, sotto il quale il sangue si muove attraverso i capillari. Tipicamente, il volume di sangue che riempie l'intero sistema arterioso è circa il 10-15% del volume totale di sangue circolante nel corpo.

Ad ogni sistole e diastole, la pressione sanguigna nelle arterie fluttua.

È caratterizzato dal suo aumento dovuto alla sistole ventricolare sistolico , O pressione massima.

La pressione sistolica è divisa in laterale e terminale.

Viene chiamata la differenza tra la pressione laterale e quella telesistolica pressione d'urto. Il suo valore riflette l'attività del cuore e le condizioni delle pareti dei vasi sanguigni.

Il calo di pressione durante la diastole corrisponde a diastolico , O pressione minima. La sua grandezza dipende principalmente da resistenza periferica flusso sanguigno e frequenza cardiaca.

La differenza tra sistolica e pressione diastolica, cioè. viene chiamata l'ampiezza delle oscillazioni pressione del polso .

La pressione del polso è proporzionale al volume di sangue espulso dal cuore ad ogni sistole. Nelle piccole arterie pressione del polso diminuisce, ma nelle arteriole e nei capillari è costante.

Questi tre valori - pressione sanguigna sistolica, diastolica e pulsata - servono indicatori importanti stato funzionale l'intero sistema cardiovascolare e l'attività cardiaca certo periodo tempo. Sono specifici e si mantengono a un livello costante negli individui della stessa specie.

3.Impulso apicale. Si tratta di una sporgenza limitata e ritmicamente pulsante dello spazio intercostale nell'area della proiezione dell'apice del cuore in avanti parete toracica, più spesso esso localizzato nel 5° spazio intercostale leggermente all'interno della linea medioclavicolare. La protrusione è causata dagli urti dell'apice compresso del cuore durante la sistole. In fase contrazione isometrica e l'espulsione, il cuore compie un movimento rotatorio attorno all'asse sagittale, mentre l'apice si solleva e si sposta in avanti, avvicinandosi e premendo contro la parete toracica. Il muscolo contratto diventa molto denso, il che garantisce una sporgenza a scatti dello spazio intercostale. Durante la diastole ventricolare, il cuore ruota nella direzione opposta alla sua posizione precedente. Anche lo spazio intercostale, grazie alla sua elasticità, ritorna nella sua posizione precedente. Se il battito dell'apice del cuore cade sulla costola, allora impulso apicale diventa invisibile. Pertanto, l'impulso apicale è una protrusione sistolica limitata dello spazio intercostale.

Visivamente, l'impulso apicale è più spesso determinato nei normostenici e negli astenici, nelle persone con uno strato sottile di grasso e muscolo e una parete toracica sottile. Con ispessimento della parete toracica(spesso strato di grasso o muscolo), allontanando il cuore dalla parete toracica anteriore in posizione orizzontale del paziente sulla schiena, coprendo il cuore davanti con i polmoni quando respiro profondo ed enfisema negli anziani, con spazi intercostali stretti l'impulso apicale non è visibile. In totale, solo il 50% dei pazienti presenta un battito apicale.

L'ispezione della zona dell'impulso apicale viene effettuata con illuminazione frontale, e poi con illuminazione laterale, per la quale il paziente deve essere girato di 30-45° con il fianco destro verso la luce. Modificando l'angolo di illuminazione si notano facilmente anche lievi fluttuazioni nello spazio intercostale. Durante l'esame, le donne dovrebbero muovere la ghiandola mammaria sinistra con la mano destra verso l'alto e verso destra.

4. Impulso cardiaco. Si tratta di una pulsazione diffusa di tutta l'area precordiale. Tuttavia, dentro forma puraÈ difficile chiamarla pulsazione, ricorda più uno scuotimento ritmico durante la sistole del cuore della metà inferiore dello sterno con le estremità adiacenti ad esso

costole, combinate con pulsazione epigastrica e pulsazione nell'area degli spazi intercostali IV - V sul bordo sinistro dello sterno e, naturalmente, con un impulso apicale potenziato. Il battito cardiaco può essere spesso osservato nei giovani con una parete toracica sottile, così come nei soggetti emotivi con eccitazione e in molte persone dopo uno sforzo fisico.

In patologia, viene rilevato un impulso cardiaco quando distonia neurocircolatoria tipo iperteso, con ipertensione, tireotossicosi, con difetti cardiaci con ipertrofia di entrambi i ventricoli, con increspamento dei bordi anteriori dei polmoni, con tumori mediastino posteriore con il cuore premuto contro la parete toracica anteriore.

Esplorazione visiva battito cardiaco Si effettua con le stesse modalità di quello apicale, si effettua prima l'esame sotto illuminazione diretta e poi laterale, modificando l'angolo di rotazione a 90°.

Sulla parete toracica anteriore i confini del cuore sono proiettati:

Il bordo superiore è il bordo superiore delle cartilagini del 3° paio di costole.

Il bordo sinistro corre lungo un arco che va dalla cartilagine della 3a costola sinistra alla proiezione dell'apice.

L'apice si trova nel quinto spazio intercostale sinistro, 1-2 cm medialmente alla linea emiclaveare sinistra.

Il bordo destro è 2 cm a destra del bordo destro dello sterno.

Inferiore dal bordo superiore della cartilagine della 5a costola destra alla proiezione dell'apice.

Nei neonati il ​​cuore è quasi interamente a sinistra e giace orizzontalmente.

Nei bambini di età inferiore a un anno, l'apice è 1 cm lateralmente alla linea emiclaveare sinistra, nel 4° spazio intercostale.

Proiezione sulla superficie anteriore della parete toracica del cuore, lembi e valvole semilunari. 1 - proiezione del tronco polmonare; 2 - proiezione della valvola atrioventricolare sinistra (bicuspide); 3 - apice del cuore; 4 - proiezione della valvola atrioventricolare destra (tricuspide); 5 - proiezione della valvola semilunare dell'aorta. Le frecce mostrano i luoghi in cui l'atrioventricolare sinistro e valvole aortiche

La circolazione sanguigna è un processo vitale che garantisce la vita umana, trasportando ossigeno e nutrimento ai tessuti, rimuovendo e rimuovendo i rifiuti metabolici dalle cellule; la circolazione, a seconda delle zone che copre, si divide nel movimento del sangue attraverso la circolazione polmonare e nel suo movimento attraverso il circolo grande. Come funziona la circolazione sanguigna e come funzionano i circoli in cui è divisa?

informazioni generali

La circolazione sanguigna si riferisce al suo flusso costante attraverso una rete di vasi che copre l'intero corpo. Questo processo garantisce il normale scambio di gas.

Oltre alla funzione di fornire ossigeno e rimuovere l'anidride carbonica di scarto, il sangue fornisce anche nutrimento alle cellule: trasporta vari nutrienti, microelementi, vitamine essenziali e minerali, trasporta attraverso di essa gli ormoni prodotti dalle ghiandole alle aree bersaglio apparato escretore riceve risultati metabolici per l'elaborazione e l'output.

• maggior parte corpo principale responsabile della circolazione sanguigna: il cuore. È un muscolo cavo, all'interno del quale ci sono quattro camere (atri e ventricoli). Il cuore a quattro camere separa il sangue venoso, che contiene poco ossigeno, dal sangue arterioso, ricco di O2, senza consentire loro di mescolarsi, e garantisce il trasporto attraverso i circoli sopra menzionati. Il compito del cuore è pompare il sangue attraverso le vene, nei vasi delle arterie e poi in tutto il corpo attraverso le contrazioni muscolari. Frequenza normale contrazioni dell'organo - circa 75 battiti al minuto;
• arterie. Trasportano il sangue arricchito di O2 ai tessuti del corpo. Le arterie sono vasi piuttosto grandi, il cui diametro varia da 4 mm a 2,5 centimetri. In un adulto sano, le arterie contengono circa 950 ml di liquido. Man mano che si allontanano dal muscolo cardiaco, questi vasi si ramificano, assottigliandosi gradualmente prima in arteriole e poi in piccoli capillari;
• i capillari sono i vasi più sottili; la loro rete è presente in tutti gli organi. È in essi che avvengono gli scambi gassosi tra sangue e tessuti e una serie di processi metabolici;
• vene. Qui scorre il sangue, che ha ceduto quasi tutto il suo ossigeno ed è saturo di anidride carbonica. Inoltre, le vene trasportano rifiuti metabolici, ormoni e altre sostanze. Di solito una persona ha il sangue più venoso - fino a 3,2 litri.

Il sangue è un elemento di collegamento dei sistemi umani e una componente significativa della termoregolazione.

Il meccanismo del movimento del sangue rimase sconosciuto per molti secoli; solo nel XVII secolo W. Harvey, un medico inglese, riuscì a studiare in dettaglio i processi di circolazione del sangue negli animali, pubblicando nel 1628 un voluminoso lavoro su questo tema. Introdusse, tra l'altro, il concetto di circoli circolatori, descrivendoli per la prima volta. È la pubblicazione di questo libro che oggi è considerata il momento della formazione della fisiologia come disciplina scientifica. Nei mammiferi, compreso l'uomo, il sistema circolatorio è una struttura chiusa, divisa in due cerchi.

Quello piccolo, chiamato anche polmonare, ha lo scopo di saturare di ossigeno il sangue venoso attraverso i polmoni.

La sequenza del passaggio del sangue attraverso la circolazione polmonare è la seguente:

• Il fluido povero di ossigeno entra nel ventricolo destro. Da esso viene distillato nella cosiddetta arteria polmonare (nonostante il nome, trasporta sangue venoso). Questa arteria, a sua volta, si divide in due rami che vanno a ciascuno dei polmoni.

• Dopo aver raggiunto gli organi respiratori, le arterie si diramano nei capillari. Questi vasi intrecciano strettamente le vescicole polmonari, trasferendo loro la CO2 risultante e catturando l'ossigeno atmosferico. Si verifica il processo della normale respirazione polmonare.
• Arricchito di O2, il fluido finisce nelle vene polmonari (anche se si chiamano così, trasportano un flusso di sangue rosso arricchito). Ci sono quattro di questi vasi in totale, e attraverso di essi il liquido saturo viene distillato nell'atrio sinistro, che completa il piccolo cerchio.

Questo atrio comunica con il ventricolo corrispondente, nel quale inizia il circolo massimo. Il suo ordine è il seguente: dal ventricolo, il muscolo cardiaco sposta il liquido ricco di O2 nell'aorta, il vaso più grande. L'aorta si ramifica per formare una rete di arterie, che a loro volta si ramificano in arteriole e minuscoli capillari. Trasferito elementi utili e ossigeno scorre il sangue più avanti lungo vasi capillari chiamati venule. Convergono in vene e infine in due grandi vena cava- uno superiore ed uno inferiore. Terminano nel cuore, nell'atrio di destra, dove termina anche il grande cerchio.

Oltre a questi due, esiste anche un terzo cerchio: il cosiddetto cerchio del cuore. Come suggerisce il nome, copre solo il cuore stesso e comprende le arterie coronarie che iniziano dall'aorta. Passano nelle vene cardiache, che escono in uno degli atri, quello destro.

Indicatori di normale circolazione sanguigna

Secondo le leggi della fisica, il sangue degli esseri viventi, come ogni liquido, tende a spostarsi da un luogo con alta pressione dove è abbassato. La velocità del flusso dipende dalla differenza di pressione: maggiore è, più velocemente passerà il liquido. Questa legge si applica anche ai liquidi in circolo.

L'aorta, insieme al ventricolo sinistro, fornisce una pressione maggiore rispetto a quella alla fine del circolo sistemico. Questa differenza di pressione consente il normale flusso sanguigno nel circolo. Quello piccolo funziona grazie alla stessa differenza tra l'arteria polmonare e il ventricolo cardiaco destro (dove la pressione è alta) e l'atrio sinistro e le vene polmonari (dove la pressione è bassa).

La tabella seguente mostra i valori approssimativi per la norma pressione sanguigna V varie parti sistemi circolatori:

La pressione sanguigna non è un valore costante, nemmeno in corpo sano potrebbe fluttuare. Parte dell'energia creata dalla pressione sanguigna viene spesa per superare l'attrito naturale del flusso del fluido contro le pareti vascolari, ciò provoca il fenomeno in cui la pressione nei vasi periferici è inferiore rispetto all'inizio del circolo. Passando attraverso i vasi diminuisce ulteriormente e, per esempio, nella vena cava può già essere anche inferiore a quello atmosferico.

La normale circolazione sanguigna consente a tutti gli organi di ricevere ossigeno, ormoni e sostanze necessarie pieno funzionamento Il corpo intero.

1. L'importanza del sistema circolatorio, lo schema generale della struttura. Cerchi grandi e piccoli di circolazione sanguigna.

Il sistema circolatorio è il movimento continuo del sangue attraverso un sistema chiuso di cavità e reti cardiache vasi sanguigni, che forniscono tutto ciò che è vitale funzioni importanti corpo.

Il cuore è la pompa primaria che fornisce energia al sangue. Questa è una complessa intersezione di diversi flussi sanguigni. IN cuore normale la miscelazione di questi flussi non avviene. Il cuore comincia a contrarsi circa un mese dopo il concepimento, e da quel momento il suo lavoro non si ferma fino all'ultimo istante di vita.

In un tempo pari a durata media vita, il cuore effettua 2,5 miliardi di contrazioni e allo stesso tempo pompa 200 milioni di litri di sangue. Questa è una pompa unica che ha le dimensioni del pugno di un uomo e il peso medio per un uomo è di 300 g e per una donna - 220 g. Il cuore ha la forma di un cono smussato. La sua lunghezza è di 12-13 cm, larghezza 9-10,5 cm e la dimensione antero-posteriore è di 6-7 cm.

Il sistema dei vasi sanguigni costituisce 2 circoli di circolazione sanguigna.

Circolazione sistemica inizia nel ventricolo sinistro con l'aorta. L'aorta fornisce il parto sangue arterioso a vari organi e tessuti. In questo caso, dall'aorta partono vasi paralleli che portano il sangue organi diversi: le arterie diventano arteriole e le arteriole diventano capillari. I capillari forniscono l'intero importo processi metabolici nei tessuti. Lì il sangue diventa venoso, scorre via dagli organi. Fluisce nell'atrio destro attraverso la vena cava inferiore e superiore.

Circolazione polmonare inizia nel ventricolo destro dal tronco polmonare, che si divide nelle arterie polmonari destra e sinistra. Le arterie trasportano il sangue venoso ai polmoni, dove avverrà lo scambio di gas. Il deflusso del sangue dai polmoni avviene attraverso le vene polmonari (2 per ciascun polmone), che trasportano il sangue arterioso all'atrio sinistro. La funzione principale del piccolo cerchio è il trasporto; il sangue fornisce ossigeno, sostanze nutritive, acqua, sale alle cellule e rimuove l'anidride carbonica e i prodotti finali del metabolismo dai tessuti.

Circolazione- questo è l'anello più importante nei processi di scambio di gas. Trasportato con sangue energia termica- Questo è lo scambio di calore con l'ambiente. A causa della funzione circolatoria, del trasferimento di ormoni e di altri fisiologici sostanze attive. Ciò garantisce la regolazione umorale dell'attività dei tessuti e degli organi. Rappresentazioni moderne sul sistema circolatorio furono delineati da Harvey, che nel 1628 pubblicò un trattato sul movimento del sangue negli animali. È giunto alla conclusione che il sistema circolatorio è chiuso. Utilizzando il metodo di bloccaggio dei vasi sanguigni, ha stabilito direzione del movimento del sangue. Dal cuore, il sangue si muove attraverso i vasi arteriosi, attraverso le vene il sangue si muove verso il cuore. La divisione si basa sulla direzione del flusso e non sul contenuto del sangue. Sono state inoltre descritte le fasi principali ciclo cardiaco. A quel tempo il livello tecnico non consentiva il rilevamento dei capillari. La scoperta dei capillari avvenne più tardi (Malpighé), che confermò le ipotesi di Harvey sul sistema circolatorio chiuso. Il sistema gastrovascolare è un sistema di canali associati alla cavità principale negli animali.

2. Circolazione placentare. Caratteristiche della circolazione sanguigna in un neonato.

Il sistema circolatorio fetale differisce in molti modi da quello del neonato. Questo è determinato sia da fattori anatomici che caratteristiche funzionali il corpo fetale, riflettendo i suoi processi di adattamento durante la vita intrauterina.

Le caratteristiche anatomiche del sistema cardiovascolare fetale consistono principalmente nell'esistenza di un'apertura ovale tra gli atri destro e sinistro e dotto arterioso collega l’arteria polmonare all’aorta. Ciò consente a una quantità significativa di sangue di bypassare i polmoni non funzionanti. Inoltre, esiste una comunicazione tra i ventricoli destro e sinistro del cuore. La circolazione sanguigna del feto inizia nei vasi della placenta, da dove il sangue arricchito di ossigeno e contenente tutti i nutrienti necessari entra nella vena del cordone ombelicale. Il sangue arterioso entra poi nel fegato attraverso il dotto venoso (Arantius). Il fegato fetale è una sorta di deposito di sangue. Nella deposizione di sangue grande ruolo la interpreta lobo sinistro. Dal fegato, attraverso lo stesso dotto venoso, il sangue affluisce nella vena cava inferiore, e da qui nell'atrio destro. L'atrio destro riceve anche il sangue dalla vena cava superiore. Tra la confluenza della vena cava inferiore e superiore si trova una valvola della vena cava inferiore, che separa entrambi i flussi sanguigni. Questa valvola dirige il flusso sanguigno della vena cava inferiore dall'atrio destro a quello sinistro attraverso il forame ovale funzionante. Dall'atrio sinistro il sangue scorre nel ventricolo sinistro e da lì nell'aorta. Dall'arco aortico ascendente il sangue entra nei vasi della testa e della parte superiore del corpo. Il sangue venoso che entra nell'atrio destro dalla vena cava superiore fluisce nel ventricolo destro e da esso nelle arterie polmonari. Dalle arterie polmonari, solo una piccola parte del sangue entra nei polmoni non funzionanti. La maggior parte del sangue da arteria polmonare attraverso il dotto arterioso (botallico) è diretto all'arco aortico discendente. Il sangue dell'arco aortico discendente fornisce la metà inferiore del corpo e arti inferiori. Successivamente, il sangue povero di ossigeno scorre attraverso i rami delle arterie iliache nelle arterie accoppiate del cordone ombelicale e attraverso di esse nella placenta. La distribuzione del volume del sangue nella circolazione fetale è la seguente: circa la metà del volume totale del sangue dal lato destro del cuore entra attraverso il forame ovale nel lato sinistro del cuore, il 30% viene scaricato attraverso il dotto arterioso nel cuore aorta, il 12% entra nei polmoni. Questa distribuzione del sangue è di grandissima importanza fisiologica dal punto di vista dei singoli organi del feto che ricevono sangue ricco di ossigeno, vale a dire il sangue puramente arterioso è contenuto solo nella vena del cordone ombelicale, nel dotto venoso e nei vasi del fegato; contenente sangue venoso misto quantità sufficiente ossigeno, si trova nella vena cava inferiore e nell'arco aortico ascendente, quindi nel fegato e parte in alto Il torso fetale è meglio rifornito di sangue arterioso rispetto alla metà inferiore del corpo. Successivamente, con il progredire della gravidanza, si verifica un leggero restringimento del forame ovale e una diminuzione delle dimensioni della vena cava inferiore. Di conseguenza, nella seconda metà della gravidanza, lo squilibrio nella distribuzione del sangue arterioso diminuisce leggermente.

Le caratteristiche fisiologiche della circolazione sanguigna fetale sono importanti non solo dal punto di vista dell'apporto di ossigeno. La circolazione sanguigna fetale non è meno importante per l'implementazione il processo più importante rimozione di CO2 e altri prodotti metabolici dal corpo fetale. Descritto sopra caratteristiche anatomiche la circolazione sanguigna fetale crea i prerequisiti per l'implementazione di una via molto breve di escrezione di CO2 e prodotti metabolici: aorta - arterie del cordone ombelicale - placenta. Il sistema cardiovascolare fetale ha reazioni adattative pronunciate a situazioni di stress acute e croniche, garantendo così un apporto ininterrotto di ossigeno e nutrienti essenziali al sangue, nonché la rimozione di CO2 e prodotti finali metabolismo. Ciò è assicurato dalla presenza di vari meccanismi neurogenici e umorali che regolano la frequenza cardiaca, la gittata sistolica, la costrizione periferica e la dilatazione del dotto arterioso e di altre arterie. Inoltre, il sistema circolatorio fetale è in stretta relazione con l'emodinamica della placenta e della madre. Questa relazione è chiaramente visibile, ad esempio, quando si verifica la sindrome da compressione della vena cava inferiore. L'essenza di questa sindrome è che in alcune donne alla fine della gravidanza, la compressione della vena cava inferiore e, apparentemente, parte dell'aorta, avviene da parte dell'utero. Di conseguenza, quando una donna giace sulla schiena, si verifica una ridistribuzione del sangue, con una grande quantità di sangue trattenuta nella vena cava inferiore, e la pressione sanguigna nella parte superiore del corpo diminuisce. Clinicamente, questo si esprime nella comparsa di vertigini e svenimento. La compressione della vena cava inferiore da parte dell'utero gravido porta a disturbi circolatori nell'utero, che a loro volta influenzano immediatamente le condizioni del feto (tachicardia, aumento attività motoria). Pertanto, l'esame della patogenesi della sindrome da compressione della vena cava inferiore dimostra chiaramente la presenza di una stretta relazione tra il sistema vascolare materno, l'emodinamica della placenta e del feto.

3. Cuore, sue funzioni emodinamiche. Il ciclo dell'attività cardiaca, le sue fasi. Pressione nelle cavità del cuore, nelle diverse fasi del ciclo cardiaco. Frequenza cardiaca e durata nei diversi periodi di età.

Il ciclo cardiaco è un periodo di tempo durante il quale si verificano la contrazione e il rilassamento completi di tutte le parti del cuore. La contrazione è la sistole, il rilassamento è la diastole. La durata del ciclo dipenderà dalla frequenza cardiaca. La frequenza di contrazione normale varia da 60 a 100 battiti al minuto, ma la frequenza media è di 75 battiti al minuto. Per determinare la durata del ciclo, dividere 60 s per la frequenza (60 s / 75 s = 0,8 s).

Il ciclo cardiaco è composto da 3 fasi:

Sistole atriale - 0,1 s

Sistole ventricolare - 0,3 s

Pausa totale 0,4 s

Condizioni cardiache in FINE pausa generale : Le valvole lamellari sono aperte, le valvole semilunari sono chiuse e il sangue scorre dagli atri ai ventricoli. Alla fine della pausa generale, i ventricoli sono pieni di sangue al 70-80%. Il ciclo cardiaco inizia con

sistole atriale. In questo momento gli atri si contraggono, cosa necessaria per completare il riempimento dei ventricoli con il sangue. È la contrazione del miocardio atriale e l'aumento della pressione sanguigna negli atri - a destra fino a 4-6 mm Hg e a sinistra fino a 8-12 mm Hg. assicura il pompaggio di ulteriore sangue nei ventricoli e la sistole atriale completa il riempimento dei ventricoli con il sangue. Il sangue non può rifluire perché i muscoli circolari si contraggono. I ventricoli conterranno volume sanguigno diastolico finale. In media è di 120-130 ml, ma per le persone che praticano attività fisica fino a 150-180 ml, che forniscono di più lavoro efficiente, questo dipartimento entra nello stato diastole. Poi arriva la sistole ventricolare.

Sistole ventricolare- la fase più complessa del ciclo cardiaco, della durata di 0,3 s. Nella sistole secernono periodo di tensione, dura 0,08 s e periodo di esilio. Ogni periodo è diviso in 2 fasi:

periodo di tensione

1. fase di contrazione asincrona - 0,05 s

2. fasi di contrazione isometrica - 0,03 s. Questa è la fase della contrazione isovalumica.

periodo di esilio

1. fase di espulsione rapida 0,12s

2. fase lenta 0,13 s.

Inizia la fase di espulsione volume sistolico finale periodo protodiastolico

4. Apparato valvolare del cuore, suo significato. Meccanismo di funzionamento della valvola. Variazione della pressione vari dipartimenti cuori nelle diverse fasi del ciclo cardiaco.

Nel cuore, è consuetudine distinguere le valvole atrioventricolari situate tra gli atri e i ventricoli - nella metà sinistra del cuore è una valvola bicuspide, a destra - una valvola tricuspide, composta da tre lembi. Le valvole si aprono nel lume dei ventricoli e consentono al sangue di passare dagli atri al ventricolo. Ma durante la contrazione, la valvola si chiude e si perde la capacità del sangue di rifluire nell'atrio. A sinistra la pressione è molto maggiore. Le strutture con meno elementi sono più affidabili.

Nel punto di uscita dei grandi vasi - l'aorta e il tronco polmonare - si trovano le valvole semilunari, rappresentate da tre tasche. Quando il sangue nelle tasche è pieno, le valvole si chiudono, quindi non si verifica il movimento inverso del sangue.

Scopo apparato valvolare il cuore deve garantire il flusso sanguigno unidirezionale. Il danneggiamento dei lembi valvolari porta all'insufficienza della valvola. In questo caso, si osserva un flusso sanguigno inverso a causa di connessioni valvolari allentate, che interrompono l'emodinamica. I confini del cuore cambiano. Si ottengono segni di sviluppo d'insufficienza. Il secondo problema legato alla zona valvolare è la stenosi della valvola - (ad esempio, l'anello venoso è stenotico) - il lume diminuisce. Quando si parla di stenosi si intendono le valvole atrioventricolari o il luogo di origine dei vasi. Al di sopra delle valvole semilunari dell'aorta, dal suo bulbo, si estendono vasi coronarici. Nel 50% delle persone il flusso sanguigno è maggiore a destra che a sinistra, nel 20% il flusso sanguigno è maggiore a sinistra che a destra, nel 30% c'è lo stesso deflusso sia nella coronaria destra che in quella sinistra. Sviluppo di anastomosi tra i bacini delle arterie coronarie. L'interruzione del flusso sanguigno dei vasi coronarici è accompagnata da ischemia miocardica, angina pectoris e il blocco completo porta alla morte: un attacco di cuore. Il deflusso venoso del sangue avviene attraverso il sistema venoso superficiale, il cosiddetto seno coronarico. Ci sono anche vene che si aprono direttamente nel lume del ventricolo e dell'atrio destro.

La sistole ventricolare inizia con una fase di contrazione asincrona. Alcuni cardiomiociti si eccitano e sono coinvolti nel processo di eccitazione. Ma la tensione risultante nel miocardio ventricolare garantisce un aumento della pressione al suo interno. Questa fase termina con la chiusura delle valvole lembi e la chiusura della cavità ventricolare. I ventricoli si riempiono di sangue, la loro cavità è chiusa e i cardiomiociti continuano a sviluppare uno stato di tensione. La lunghezza del cardiomiocita non può cambiare. Ciò è dovuto alle proprietà del liquido. I liquidi non si comprimono. A spazio confinato Quando si verifica la tensione dei cardiomiociti, è impossibile comprimere il fluido. La lunghezza dei cardiomiociti non cambia. Fase di contrazione isometrica. Accorciamento a bassa lunghezza. Questa fase è chiamata fase isovalumica. Durante questa fase, il volume del sangue non cambia. Lo spazio ventricolare è chiuso, la pressione aumenta, in quello destro fino a 5-12 mm Hg. nella sinistra 65-75 mmHg, mentre la pressione ventricolare diventerà maggiore della pressione diastolica nell'aorta e nel tronco polmonare, e l'eccesso di pressione nei ventricoli rispetto alla pressione sanguigna nei vasi porta all'apertura delle valvole semilunari . Le valvole semilunari si aprono e il sangue comincia a fluire nell'aorta e nel tronco polmonare.

Inizia la fase di espulsione, quando i ventricoli si contraggono, il sangue viene spinto nell'aorta, nel tronco polmonare, la lunghezza dei cardiomiociti cambia, la pressione aumenta e all'altezza della sistole nel ventricolo sinistro 115-125 mm, nel ventricolo destro 25-30 mm . All'inizio c'è una fase di espulsione rapida, poi l'espulsione diventa più lenta. Durante la sistole ventricolare vengono espulsi 60-70 ml di sangue e questa quantità di sangue costituisce il volume sistolico. Volume sanguigno sistolico = 120-130 ml, cioè Alla fine della sistole nei ventricoli c'è ancora un volume sufficiente di sangue - volume sistolico finale e questa è una sorta di riserva, in modo che, se necessario, aumenti eiezione sistolica. I ventricoli completano la sistole e in essi inizia il rilassamento. La pressione nei ventricoli comincia a diminuire e il sangue che viene immesso nell'aorta, il tronco polmonare rifluisce nel ventricolo, ma nel suo percorso incontra le sacche della valvola semilunare, che chiudono la valvola quando sono riempite. Questo periodo è stato chiamato periodo protodiastolico- 0,04 secondi. Quando le valvole semilunari sono chiuse, sono chiuse anche le valvole a lamella periodo di rilassamento isometrico ventricoli. Dura 0,08 secondi. Qui la tensione diminuisce senza modificare la lunghezza. Ciò provoca una diminuzione della pressione. Il sangue si è accumulato nei ventricoli. Il sangue inizia a esercitare pressione sulle valvole atrioventricolari. Si aprono all'inizio della diastole ventricolare. Inizia il periodo di riempimento del sangue - 0,25 s, mentre si distingue una fase di riempimento rapido - 0,08 e una fase di riempimento lento - 0,17 s. Il sangue scorre liberamente dagli atri al ventricolo. Questo è un processo passivo. I ventricoli saranno riempiti di sangue al 70-80% e il riempimento dei ventricoli sarà completato entro la sistole successiva.

5. Volume sanguigno sistolico e minuto, metodi di determinazione. Cambiamenti legati all'età questi volumi.

La gittata cardiaca è la quantità di sangue espulsa dal cuore nell'unità di tempo. Ci sono:

Sistolica (durante la 1a sistole);

Il volume minuto del sangue (o MOC) è determinato da due parametri, vale a dire il volume sistolico e la frequenza cardiaca.

Il volume sistolico a riposo è di 65-70 ml, ed è lo stesso per il ventricolo destro e sinistro. A riposo, i ventricoli espellono il 70% del volume telediastolico e alla fine della sistole rimangono nei ventricoli 60-70 ml di sangue.

V sist.avg.=70ml, ν avg=70 battiti/min,

V min=V sist * ν= 4900 ml al min ~ 5 l/min.

È difficile determinare direttamente la V min; a questo scopo viene utilizzato un metodo invasivo.

È stato proposto un metodo indiretto basato sullo scambio di gas.

Metodo Fick (metodo per determinare il CIO).

CIO = O2 ml/min / A - V(O2) ml/l di sangue.

1. Il consumo di O2 al minuto è di 300 ml;
2. Contenuto di O2 nel sangue arterioso = 20 vol%;
3. Contenuto di O2 nel sangue venoso = 14 vol%;
4. Differenza artero-venosa di ossigeno = 6 vol% o 60 ml di sangue.

MOQ = 300 ml/60 ml/l = 5 l.

Il valore del volume sistolico può essere definito come V min/ν. Il volume sistolico dipende dalla forza delle contrazioni del miocardio ventricolare e dalla quantità di sangue che riempie i ventricoli in diastole.

La legge di Frank-Starling afferma che la sistole è una funzione della diastole.

Il valore del volume minuto è determinato dalla variazione di ν e del volume sistolico.

Durante l'attività fisica, il valore del volume minuto può aumentare fino a 25-30 l, il volume sistolico aumenta fino a 150 ml, ν raggiunge 180-200 battiti al minuto.

Le reazioni delle persone fisicamente allenate riguardano principalmente le variazioni del volume sistolico, delle persone non allenate - frequenza, nei bambini solo dovute alla frequenza.

Distribuzione del CIO.

6. Idee moderne su struttura cellulare miocardio. Tipi di cellule nel miocardio. Nessi, il loro ruolo nella conduzione dell'eccitazione.

Il muscolo cardiaco ha struttura cellulare e la struttura cellulare del miocardio fu stabilita nel 1850 da Kölliker, ma a lungo si credeva che il miocardio fosse una rete - sencidium. E solo la microscopia elettronica ha confermato che ogni cardiomiocita ha la propria membrana ed è separato dagli altri cardiomiociti. L'area di contatto dei cardiomiociti sono i dischi intercalari. Attualmente, le cellule del muscolo cardiaco sono divise in cellule del miocardio funzionante - cardiomiociti del miocardio funzionante degli atri e dei ventricoli e in cellule del sistema di conduzione del cuore. Evidenziare:

-Pcellule pacemaker

-cellule di transizione

-Cellule di Purkinje

Le cellule del miocardio funzionante appartengono alle cellule muscolari striate e i cardiomiociti hanno una forma allungata, la loro lunghezza raggiunge i 50 µm e il loro diametro è di 10-15 µm. Le fibre sono costituite da miofibrille, la cui struttura operativa più piccola è il sarcomero. Quest'ultimo ha miosina spessa e rami sottili di actina. I filamenti sottili contengono proteine ​​regolatrici: tropanina e tropomiosina. I cardiomiociti hanno anche un sistema longitudinale di tubuli L e tubuli T trasversali. Tuttavia, i tubuli T, a differenza dei tubuli T muscoli scheletrici, partono a livello delle membrane Z (nelle membrane scheletriche - al confine dei dischi A e I). I cardiomiociti vicini sono collegati tramite un disco intercalare, l'area di contatto con la membrana. In questo caso la struttura del disco intercalare è eterogenea. NEL disco di inserimento è possibile selezionare l'area dello spazio (10-15 Nm). La seconda zona di stretto contatto sono i desmosomi. Nella regione dei desmosomi si osserva un ispessimento della membrana e qui passano le tonofibrille (fili che collegano le membrane adiacenti). I desmosomi sono lunghi 400 nm. Ci sono giunzioni strette, chiamate nessi, in cui si uniscono gli strati esterni delle membrane vicine, ora scoperte - conesoni - legami dovuti a proteine ​​speciali - conexine. Nessi - 10-13%, quest'area ha una resistenza elettrica molto bassa di 1,4 ohm per kV.cm. Ciò consente di trasmettere un segnale elettrico da una cellula all'altra e quindi i cardiomiociti sono coinvolti contemporaneamente nel processo di eccitazione. Il miocardio è un sensorio funzionale. I cardiomiociti sono isolati gli uni dagli altri e entrano in contatto nell'area dei dischi intercalati, dove entrano in contatto le membrane dei cardiomiociti vicini.

7. Automaticità del cuore. Sistema di conduzione del cuore. Gradiente automatico. L'esperienza Stanniana. 8. Proprietà fisiologiche muscolo cardiaco. Fase refrattaria. La relazione tra le fasi del potenziale d'azione, contrazione ed eccitabilità nelle diverse fasi del ciclo cardiaco.

I cardiomiociti sono isolati gli uni dagli altri e entrano in contatto nell'area dei dischi intercalati, dove entrano in contatto le membrane dei cardiomiociti vicini.

I connession sono connessioni nella membrana delle cellule vicine. Queste strutture sono formate a causa delle proteine ​​connessine. Il connessone è circondato da 6 di tali proteine, all'interno del connessone si forma un canale che consente il passaggio degli ioni, quindi elettricità si diffonde da una cellula all'altra. “L'area f ha una resistenza di 1,4 ohm per cm2 (bassa). L'eccitazione copre simultaneamente i cardiomiociti. Funzionano come sensori funzionali. I nessi sono molto sensibili alla mancanza di ossigeno, all'azione delle catecolamine, a situazioni stressanti, all'attività fisica. Ciò può causare l'interruzione della conduzione dell'eccitazione nel miocardio. In condizioni sperimentali, la rottura delle giunzioni strette può essere ottenuta inserendo pezzi di miocardio soluzione ipertonica saccarosio. Importante per l'attività ritmica del cuore sistema di conduzione del cuore- questo sistema è costituito da un complesso di cellule muscolari che formano fasci e nodi, e le cellule del sistema di conduzione differiscono dalle cellule del miocardio funzionante - sono povere di miofibrille, ricche di sarcoplasma e contengono alto contenuto glicogeno. Queste caratteristiche al microscopio ottico le fanno apparire di colore più chiaro con poche striature incrociate e sono state definite cellule atipiche.

Il sistema di conduzione comprende:

1. Nodo senoatriale (o nodo Keith-Flyaka), situato nell'atrio destro alla confluenza della vena cava superiore

2. Il nodo atrioventricolare (o nodo di Aschoff-Tavara), che si trova nell'atrio destro al confine con il ventricolo, è parete di fondo atrio destro

Questi due nodi sono collegati da tratti intraatriali.

3. Tratti atriali

Anteriore - con ramo di Bachman (all'atrio sinistro)

Tratto medio (Wenckebach)

Tratto posteriore (Torel)

4. Fascio sibilante (parte dal nodo atrioventricolare. Passa attraverso tessuto fibroso e fornisce la comunicazione tra il miocardio atriale e il miocardio ventricolare. Passa nel setto interventricolare, dove si divide nei rami destro e iliaco del fascio Hiss)

5. Le gambe destra e sinistra del fascio Hiss (corrono insieme setto interventricolare. La gamba sinistra ha due rami: anteriore e posteriore. I rami finali saranno fibre di Purkinje).

6. Fibre di Purkinje

Nel sistema di conduzione del cuore, formato da tipi modificati di cellule muscolari, sono presenti tre tipi di cellule: pacemaker (P), cellule di transizione e cellule di Purkinje.

1. cellule P. Si trovano nel nodo seno-arterioso, meno nel nucleo atrioventricolare. Queste sono le cellule più piccole, hanno poche fibrille T e mitocondri, non esiste un sistema T, l. il sistema è poco sviluppato. La funzione principale di queste cellule è quella di generare potenziali d'azione grazie alla proprietà innata della lenta depolarizzazione diastolica. Subiscono una diminuzione periodica del potenziale di membrana, che li porta all'autoeccitazione.

2. Celle di transizione effettuare la trasmissione dell'eccitazione nella regione del nucleo atriventricolare. Si trovano tra le cellule P e le cellule di Purkinje. Queste cellule sono allungate e prive di reticolo sarcoplasmatico. Queste cellule mostrano una velocità di conduzione lenta.

3. Cellule di Purkinje larghe e corte, hanno più miofibrille, il reticolo sarcoplasmatico è meglio sviluppato, il sistema T è assente.

9. Meccanismi ionici della presenza del potenziale d'azione nelle cellule del sistema di conduzione. Il ruolo dei canali lenti del Ca. Caratteristiche dello sviluppo della depolarizzazione diastolica lenta nei pacemaker veri e latenti. Differenze nel potenziale d'azione nelle cellule del sistema di conduzione cardiaca e nei cardiomiociti funzionanti.

Le cellule del sistema di conduzione hanno caratteristiche distintive caratteristiche del potenziale.

1. Potenziale di membrana ridotto durante il periodo diastolico (50-70 mV)

2. La quarta fase non è stabile e viene notata graduale declino il potenziale di membrana fino a un livello critico di depolarizzazione e in diastole continua gradualmente a diminuire lentamente raggiungendo un livello critico di depolarizzazione al quale avviene l'autoeccitazione delle cellule P. Nelle cellule P si osserva un aumento della penetrazione degli ioni sodio e una diminuzione della produzione di ioni potassio. La permeabilità degli ioni calcio aumenta. Questi cambiamenti nella composizione ionica fanno sì che il potenziale di membrana nella cellula P diminuisca fino a un livello soglia e la cellula P si autoecciti, producendo un potenziale d'azione. La fase di Plateau è poco definita. La fase zero passa dolcemente attraverso il processo di ripolarizzazione TV, che ripristina il potenziale diastolico della membrana, quindi il ciclo si ripete di nuovo e le cellule P entrano in uno stato di eccitazione. Le cellule del nodo senoatriale hanno la maggiore eccitabilità. Il suo potenziale è particolarmente basso e il tasso di depolarizzazione diastolica è il più alto. Ciò influenzerà la frequenza dell'eccitazione. Le cellule P del nodo del seno generano una frequenza fino a 100 battiti al minuto. Il sistema nervoso (sistema simpatico) sopprime l'azione del nodo (70 battiti). Sistema simpatico può aumentare l’automazione. Fattori umorali: adrenalina, norepinefrina. Fattori fisici- fattore meccanico - lo stretching, stimola l'automaticità, il riscaldamento aumenta anche l'automaticità. Tutto questo è usato in medicina. Questa è la base per il diretto e massaggio indiretto cuori. Anche l'area del nodo atrioventricolare ha automaticità. Il grado di automatismo del nodo atrioventricolare è molto meno pronunciato e, di regola, è 2 volte inferiore rispetto al nodo seno-atriale - 35-40. Nel sistema di conduzione dei ventricoli possono verificarsi anche impulsi (20-30 al minuto). Man mano che il sistema di conduzione progredisce, si verifica una graduale diminuzione del livello di automatismo, chiamato gradiente di automatismo. Il nodo del seno è il centro dell'automazione del primo ordine.

10. Morfologico e caratteristiche fisiologiche muscolo funzionante del cuore. Il meccanismo di eccitazione nei cardiomiociti funzionanti. Analisi delle fasi dei potenziali d'azione. Durata della PD, sua relazione con i periodi refrattari.

Il potenziale d'azione del miocardio ventricolare dura circa 0,3 s (più di 100 volte di più del potenziale d'azione del muscolo scheletrico). Durante la PD, la membrana cellulare diventa immune all'azione di altri stimoli, cioè refrattaria. Le relazioni tra le fasi del potenziale d'azione del miocardio e l'entità della sua eccitabilità sono mostrate in Fig. 7.4. Distinguere i periodi refrattarietà assoluta(dura 0,27 s, cioè leggermente inferiore alla durata dell'AP; periodo refrattarietà relativa, durante il quale il muscolo cardiaco può rispondere con la contrazione solo a stimoli molto forti (dura 0,03 s), e un breve periodo eccitabilità soprannaturale, quando il muscolo cardiaco può rispondere con la contrazione alla stimolazione sottosoglia.

La contrazione del miocardio (sistole) dura circa 0,3 s, che coincide approssimativamente nel tempo con la fase refrattaria. Di conseguenza, durante il periodo di contrazione, il cuore non è in grado di rispondere ad altri stimoli. La presenza di una lunga fase refrattaria impedisce lo sviluppo di un accorciamento continuo (tetano) del muscolo cardiaco, che porterebbe all'incapacità del cuore di svolgere la sua funzione di pompaggio.

11. Reazione cardiaca alla stimolazione aggiuntiva. Extrasistoli, loro tipi. Pausa compensativa, la sua origine.

Il periodo refrattario del muscolo cardiaco dura e coincide nel tempo finché dura la contrazione. Dopo la relativa refrattarietà segue un breve periodo maggiore eccitabilità- l'eccitabilità diventa superiore al livello iniziale - eccitabilità super normale. Durante questa fase, il cuore è particolarmente sensibile agli effetti di altre sostanze irritanti (possono verificarsi altre sostanze irritanti o extrasistoli - sistoli straordinarie). La presenza di un lungo periodo refrattario dovrebbe proteggere il cuore da eccitazioni ripetute. Il cuore esegue funzione di pompaggio. L'intervallo tra la contrazione normale e quella straordinaria si accorcia. La pausa può essere normale o prolungata. Una pausa prolungata è chiamata compensativa. La causa delle extrasistoli è la presenza di altri focolai di eccitazione: il nodo atrioventricolare, elementi della parte ventricolare del sistema di conduzione, cellule del miocardio funzionante. Ciò può essere dovuto a un alterato afflusso di sangue, a una ridotta conduzione nel muscolo cardiaco, ma tutti i focolai aggiuntivi sono focolai ectopici di eccitazione. A seconda della posizione, ci sono diverse extrasistoli: seno, premiddle, atrioventricolare. Le extrasistoli ventricolari sono accompagnate da una fase compensatoria estesa. 3 ulteriore irritazione è la causa di una contrazione straordinaria. Durante l'extrasistole, il cuore perde l'eccitabilità. Un altro impulso arriva loro dal nodo del seno. È necessaria una pausa per ripristinare il ritmo normale. Quando si verifica un malfunzionamento nel cuore, il cuore salta una contrazione normale e poi ritorna a un ritmo normale.

12. Conduzione dell'eccitazione nel cuore. Ritardo atrioventricolare. Blocco del sistema di conduzione del cuore.

Conduttività- capacità di effettuare la stimolazione. Velocità di conduzione dell'eccitazione in diversi dipartimenti non lo stesso. Nell'atrio miocardico - 1 m/s e il tempo di eccitazione dura 0,035 s

Velocità di eccitazione

Miocardio - 1 m/s 0,035

Nodo atrioventricolare 0,02 - 0-05 m/s. 0,04 secondi

Conduzione del sistema ventricolare - 2-4,2 m/s. 0,32

In totale, dal nodo senoatriale al miocardio ventricolare - 0,107 s

Miocardio ventricolare - 0,8-0,9 m/s

La conduzione alterata del cuore porta allo sviluppo di blocchi: seno, atrioventricolare, fascio di sibilo e gambe. Il nodo senoatriale potrebbe spegnersi. Il nodo atrioventricolare si attiverà come pacemaker? I blocchi sinusali sono rari. Più nei nodi atrioventricolari. All'aumentare del ritardo (più di 0,21 s), l'eccitazione raggiunge il ventricolo, anche se lentamente. Perdita di eccitazioni individuali che si verificano nel nodo senoatriale (ad esempio, su tre, solo due raggiungono: questo è il secondo grado di blocco. Il terzo grado di blocco, quando gli atri e i ventricoli lavorano in modo non coordinato. Blocco delle gambe e del fascio è un blocco dei ventricoli. Blocchi delle gambe del fascio Hiss e di conseguenza un ventricolo resta indietro rispetto all'altro).

13. Accoppiamento elettromeccanico nel muscolo cardiaco. Il ruolo degli ioni Ca nei meccanismi di contrazione dei cardiomiociti funzionanti. Sorgenti di ioni Ca. Leggi del “Tutto o niente”, “Frank-Starling”. Il fenomeno del potenziamento (fenomeno della “scala”), il suo meccanismo.

I cardiomiociti comprendono fibrille e sarcomeri. Sono presenti tubuli longitudinali e tubuli a T della membrana esterna, che entrano all'interno a livello della membrana. Sono larghi. La funzione contrattile dei cardiomiociti è associata alle proteine ​​miosina e actina. Sulle proteine ​​sottili dell'actina è presente un sistema di troponina e tropomiosina. Ciò impedisce alle teste di miosina di impegnarsi con le teste di miosina. Rimozione del blocco - con ioni di calcio. Lungo i tubuli si aprono canali di calcio. Un aumento del calcio nel sarcoplasma rimuove l'effetto inibitorio dell'actina e della miosina. I ponti di miosina spostano il filamento tonico verso il centro. Il miocardio obbedisce a 2 leggi nella sua funzione contrattile: tutto o niente. La forza della contrazione dipende dalla lunghezza iniziale dei cardiomiociti - Frank e Staraling. Se i miociti sono pre-allungati, rispondono con una maggiore forza di contrazione. Lo stretching dipende dal riempimento di sangue. Più, più forte. Questa legge è formulata come segue: la sistole è una funzione della diastole. Questo è un importante meccanismo adattivo. Questo sincronizza il lavoro dei ventricoli destro e sinistro.

14. Fenomeni fisici associati al lavoro del cuore. Impulso apicale.

spinta erhushechny rappresenta una pulsazione ritmica nel quinto spazio intercostale 1 cm verso l'interno dalla linea medioclavicolare, causata dai battiti dell'apice del cuore.

In diastole i ventricoli hanno la forma di un cono obliquo irregolare. In sistole assumono la forma di un cono più regolare, mentre la regione anatomica del cuore si allunga, l'apice si solleva e il cuore ruota da sinistra a destra. La base del cuore scende leggermente. Questi cambiamenti nella forma del cuore rendono possibile che il cuore tocchi la parete toracica. Ciò è facilitato anche dall'effetto idrodinamico durante il rilascio del sangue.

L'impulso apicale viene determinato meglio in posizione orizzontale con una leggera rotazione a sinistra. L'impulso apicale viene esaminato mediante palpazione, ponendo il palmo della mano destra parallelo allo spazio intercostale. In questo caso si determina quanto segue proprietà di propulsione: localizzazione, area (1,5-2 cm2), altezza o ampiezza della vibrazione e forza della spinta.

Con un aumento della massa del ventricolo destro, a volte si osserva una pulsazione su tutta l'area della proiezione del cuore, quindi si parla di un impulso cardiaco.

Quando il cuore funziona, ci sono manifestazioni sonore sotto forma di suoni cardiaci. Per studiare i suoni cardiaci, viene utilizzato il metodo di auscultazione e registrazione grafica dei suoni utilizzando un microfono e un amplificatore fonocardiografico.

15. Suoni cardiaci, loro origine, componenti, caratteristiche dei suoni cardiaci nei bambini. Metodiche per lo studio dei suoni cardiaci (auscultazione, fonocardiografia).

Primo tono compare nella sistole ventricolare ed è quindi chiamata sistolica. Per le sue proprietà è opaco, prolungato, basso. La sua durata varia da 0,1 a 0,17 s. Il motivo principale l'apparizione del primo sfondo è il processo di chiusura e vibrazione delle cuspidi delle valvole atrioventricolari, nonché la contrazione del miocardio ventricolare e il verificarsi di movimenti turbolenti del sangue nel tronco polmonare e nell'aorta.

Sul fonocardiogramma. 9-13 vibrazioni. Viene identificato un segnale di bassa ampiezza, quindi vibrazioni di alta ampiezza dei lembi valvolari e un segmento vascolare di bassa ampiezza. Nei bambini, questo tono è più breve di 0,07-0,12 s

Secondo tono avviene 0,2 s dopo il primo. È basso e alto. Dura 0,06 - 0,1 s. Associato alla chiusura delle valvole semilunari dell'aorta e del tronco polmonare all'inizio della diastole. Pertanto, ha ricevuto il nome di tono diastolico. Quando i ventricoli si rilassano, il sangue ritorna nei ventricoli, ma nel suo percorso incontra le valvole semilunari, che creano un secondo suono.

Sul fonocardiogramma corrisponde a 2-4 vibrazioni. Normalmente, durante la fase di inspirazione, è talvolta possibile avvertire uno sdoppiamento del secondo tono. Durante la fase inspiratoria, il flusso sanguigno al ventricolo destro diminuisce a causa della diminuzione della pressione intratoracica e la sistole del ventricolo destro dura leggermente più a lungo di quella del sinistro, quindi la valvola polmonare si chiude un po' più lentamente. Mentre espiri, si chiudono simultaneamente.

In patologia la scissione è presente sia nella fase di inspirazione che di espirazione.

Terzo tono avviene 0,13 s dopo il secondo. È associato alle vibrazioni delle pareti del ventricolo durante la fase di rapido riempimento di sangue. Il fonocardiogramma mostra 1-3 vibrazioni. 0,04 secondi.

Quarto tono. Associato alla sistole atriale. Viene registrato sotto forma di oscillazioni a bassa frequenza, che possono fondersi con la sistole del cuore.

Quando ascolti il ​​tono, determina la loro forza, chiarezza, timbro, frequenza, ritmo, presenza o assenza di rumore.

Si propone di ascoltare i suoni cardiaci in cinque punti.

Il primo suono si sente meglio nella zona della proiezione dell'apice del cuore nel 5° spazio intercostale destro profondo 1 cm. Valvola tricuspide sentito nel terzo inferiore dello sterno al centro.

Il secondo suono si sente meglio nel secondo spazio intercostale a destra per la valvola aortica e nel secondo spazio intercostale a sinistra per la valvola polmonare.

Il quinto punto di Gotken - punto di attacco di 3-4 costole allo sterno a sinistra. Questo punto corrisponde alla proiezione delle valvole aortica e ventrale sulla parete toracica.

Durante l'auscultazione è possibile sentire anche dei rumori. La comparsa di rumore è associata o ad un restringimento delle aperture valvolari, denominato stenosi, oppure ad un danno ai lembi valvolari e alla loro chiusura allentata, quindi si verifica un'insufficienza valvolare. A seconda del momento in cui compaiono i rumori, possono essere sistolici o diastolici.

16. Elettrocardiogramma, origine delle sue onde. Intervalli e segmenti dell'ECG. Significato clinico ECG. Caratteristiche dell'età ECG.

L'eccitazione di un numero enorme di cellule del miocardio funzionante provoca la comparsa di una carica negativa sulla superficie di queste cellule. Il cuore diventa un potente generatore elettrico. I tessuti corporei, avendo una conduttività elettrica relativamente elevata, consentono di registrare i potenziali elettrici del cuore dalla superficie del corpo. Questa metodologia di ricerca attività elettrica cuore, introdotto nella pratica da V. Einthoven, A. F. Samoilov, T. Lewis, V. F. Zelenin e altri, fu chiamato elettrocardiografia, e viene chiamata la curva registrata con il suo aiuto elettrocardiogramma (ECG). L'elettrocardiografia è ampiamente utilizzata in medicina come metodo diagnostico, che consente di valutare la dinamica della diffusione dell'eccitazione nel cuore e di giudicare la disfunzione cardiaca durante i cambiamenti dell'ECG.

Attualmente in uso dispositivi speciali— elettrocardiografi con amplificatori elettronici e oscilloscopi. Le curve vengono registrate su un nastro di carta in movimento. Sono stati inoltre sviluppati strumenti che registrano l'ECG durante l'attività attività muscolare e a distanza dal soggetto. Questi dispositivi, i teleelettrocardiografi, si basano sul principio della trasmissione di un ECG a distanza mediante la comunicazione radio. In questo modo viene registrato l'ECG negli atleti durante le competizioni, negli astronauti durante i voli spaziali, ecc. Sono stati creati dispositivi per la trasmissione potenziali elettrici derivanti dall'attività del cuore, attraverso cavi telefonici e Registrazioni dell'ECG V centro specializzato situato a grande distanza dal paziente.

A causa della posizione specifica del cuore nel petto e della forma particolare del corpo umano, elettrico linee elettriche, che sorgono tra le aree eccitate (-) e non eccitate (+) del cuore, sono distribuite in modo non uniforme sulla superficie del corpo. Per questo motivo, a seconda del luogo di applicazione degli elettrodi, la forma dell'ECG e la tensione dei suoi denti saranno diverse. Per Registrazione dell'ECG produrre la rimozione dei potenziali dagli arti e dalla superficie del torace. Di solito tre cosiddetti derivazioni per arti standard: Conduco io: mano destra- mano sinistra; Piombo II: mano destra - gamba sinistra; III derivazione: braccio sinistro - gamba sinistra (Fig. 7.5). Inoltre, tre sono registrati Elettrocateteri unipolari potenziati secondo Goldberger: aVR; aVL; aVF. Durante la registrazione conduttori rinforzati due elettrodi utilizzati per la registrazione lead standard, vengono combinati in uno solo e viene registrata la differenza di potenziale tra gli elettrodi combinati e quelli attivi. Quindi, con aVR, l'elettrodo posizionato sulla mano destra è attivo, con aVL - sulla mano sinistra, con aVF - sulla gamba sinistra. Wilson ha proposto la registrazione di sei derivazioni toraciche.

Formazione di vari componenti dell'ECG:

1) Onda P - riflette la depolarizzazione degli atri. Durata 0,08-0,10 sec, ampiezza 0,5-2 mm.

2) Intervallo PQ - conduzione di AP lungo il sistema di conduzione del cuore dal SA al nodo AV e successivamente al miocardio ventricolare, compreso il ritardo atrioventricolare. Durata 0,12-0,20 secondi.

3) Onda Q - eccitazione dell'apice del cuore e del muscolo papillare destro. Durata 0-0,03 sec, ampiezza 0-3 mm.

4) Onda R - eccitazione della maggior parte dei ventricoli. Durata 0,03-0,09, ampiezza 10-20 mm.

5) Onda S - la fine dell'eccitazione ventricolare. Durata 0-0,03 sec, ampiezza 0-6 mm.

6) Complesso QRS - copertura dell'eccitazione ventricolare. Durata 0,06-0,10 secondi

7) Segmento ST: riflette il processo di copertura completa dei ventricoli mediante eccitazione. La durata dipende fortemente dalla frequenza cardiaca. Lo spostamento di questo segmento verso l'alto o verso il basso di oltre 1 mm può indicare un'ischemia miocardica.

8) Onda T - ripolarizzazione dei ventricoli. Durata 0,05-0,25 sec, ampiezza 2-5 mm.

9) Intervallo QT- durata del ciclo di depolarizzazione-ripolarizzazione ventricolare. Durata 0,30-0,40 secondi.

17. Metodi per la registrazione dell'ECG nell'uomo. Dipendenza dalla quantità Onde ECG in direzioni diverse dalla posizione asse elettrico cuori (regola del triangolo di Einthoven).

In generale, anche il cuore può essere considerato come dipolo elettrico(base caricata negativamente, parte superiore caricata positivamente). La linea che collega le aree del cuore con la massima differenza di potenziale - linea elettrica del cuore . Quando proiettato coincide con l'asse anatomico. Quando il cuore funziona, si crea un campo elettrico. Le linee elettriche di questo campo elettrico si propagano nel corpo umano come in un conduttore volumetrico. Aree diverse gli organismi riceveranno tariffe diverse.

L'orientamento del campo elettrico del cuore fa sì che la parte superiore del busto, il braccio destro, la testa e il collo abbiano una carica negativa. La metà inferiore del busto, entrambe le gambe e il braccio sinistro hanno una carica positiva.

Se si posizionano gli elettrodi sulla superficie del corpo, verranno registrati differenza di potenziale. Per registrare le potenziali differenze, ce ne sono vari sistemi di piombo.

Guidaè un circuito elettrico che presenta una differenza di potenziale ed è collegato a un elettrocardiografo. L'elettrocardiogramma viene registrato utilizzando 12 derivazioni. Questi sono 3 cavi bipolari standard. Poi 3 derivazioni unipolari rinforzate e 6 derivazioni toraciche.

Lead standard.

1 piombo. Avambracci destro e sinistro

2 piombo. Mano destra - stinco sinistro.

3 piombo. Mano sinistra- gamba sinistra.

Cavi unipolari. Misurano la grandezza dei potenziali in un punto rispetto ad altri.

1 piombo. Mano destra - mano sinistra + gamba sinistra (AVR)

2 piombo. AVL Mano sinistra - gamba destra mano destra

3. Abduzione AVF gamba sinistra - braccio destro + braccio sinistro.

derivazioni del torace. Sono unipolari.

1 piombo. 4° spazio intercostale a destra dello sterno.

2 piombo. 4° spazio intercostale a sinistra dello sterno.

4 piombo. Proiezione dell'apice del cuore

3 piombo. A metà tra il secondo e il quarto.

4 piombo. 5° spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore.

6 piombo. 5° spazio intercostale sulla linea medioascellare.

Viene chiamata la variazione della forza elettromotrice del cuore durante il ciclo, registrata sulla curva elettrocardiogramma . L'elettrocardiogramma riflette una certa sequenza di eccitazione in diverse parti del cuore ed è un complesso di denti e segmenti posizionati orizzontalmente tra loro.

18. Regolazione nervosa cuori. Caratteristiche delle influenze del simpatico sistema nervoso sul cuore. Rafforzamento dei nervi di I.P. Pavlov.

Regolazione nervosa extracardiaca. Questa regolazione viene effettuata dagli impulsi che arrivano al cuore dal sistema nervoso centrale lungo i nervi vago e simpatico.

Come tutti gli altri nervi autonomi, i nervi cardiaci sono formati da due neuroni. I corpi dei primi neuroni, i cui processi costituiscono i nervi vaghi (divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo), si trovano nel midollo allungato (Fig. 7.11). I processi di questi neuroni terminano nei gangli intramurali del cuore. Ecco i secondi neuroni, i cui processi vanno al sistema di conduzione, al miocardio e ai vasi coronarici.

I primi neuroni della parte simpatica del sistema nervoso autonomo, che trasmettono gli impulsi al cuore, si trovano nelle corna laterali dei cinque segmenti superiori toracico midollo spinale. I processi di questi neuroni terminano nei gangli simpatici cervicali e toracici superiori. Questi nodi contengono secondi neuroni, i cui processi vanno al cuore. La maggior parte Le fibre nervose simpatiche che innervano il cuore originano dal ganglio stellato.

ri irritazione prolungata del nervo vago, si ripristinano le contrazioni cardiache che inizialmente si erano fermate, nonostante l’irritazione in atto. Questo fenomeno si chiama

I. P. Pavlov (1887) scoprì le fibre nervose (rafforzamento dei nervi) che migliorano le contrazioni cardiache senza un notevole aumento del ritmo (effetto inotropo positivo).

L'effetto inotropo del nervo “amplificatore” è chiaramente visibile quando la pressione intraventricolare viene registrata con un elettromanometro. La marcata influenza del nervo “rinforzante” sulla contrattilità miocardica si manifesta soprattutto nei casi di disturbi della contrattilità. Una di queste forme estreme di disturbi della contrattilità è l'alternanza delle contrazioni cardiache, quando una contrazione miocardica "normale" (si sviluppa una pressione nel ventricolo che supera la pressione nell'aorta e il sangue viene espulso dal ventricolo nell'aorta) si alterna con una " contrazione miocardica debole”, in cui la pressione nel ventricolo durante la sistole non raggiunge la pressione nell'aorta e non si verifica l'eiezione del sangue. Il nervo “potenziatore” non solo migliora abbreviazioni regolari ventricoli, ma elimina anche l'alternanza, riportando le contrazioni inefficaci a quelle normali (Fig. 7.13). Secondo I.P. Pavlov, queste fibre sono specificamente trofiche, cioè stimolano i processi metabolici.

L'insieme dei dati presentati permette di immaginare l'influenza del sistema nervoso sul ritmo cardiaco come correttiva, cioè il ritmo cardiaco ha origine nel suo pacemaker, e le influenze nervose accelerano o rallentano il tasso di depolarizzazione spontanea delle cellule del pacemaker, quindi accelerare o rallentare la frequenza cardiaca.

IN l'anno scorso Sono diventati noti fatti che indicano la possibilità non solo di effetti correttivi, ma anche di attivazione del sistema nervoso sul ritmo cardiaco, quando i segnali che arrivano lungo i nervi avviano le contrazioni cardiache. Ciò può essere osservato negli esperimenti con l'irritazione del nervo vago in una modalità vicina agli impulsi naturali in esso contenuti, cioè in "salve" ("pacchetti") di impulsi e non in un flusso continuo, come tradizionalmente fatto. Quando il nervo vago è irritato da “raffice” di impulsi, il cuore si contrae al ritmo di queste “raffice” (ogni “raffica” corrisponde ad una contrazione del cuore). Modificando la frequenza e le caratteristiche delle “salve”, è possibile controllare il ritmo cardiaco su un ampio intervallo.

19. Caratteristiche delle influenze nervi vaghi sul cuore. Tono dei centri nervosi vaghi. La prova della sua presenza sono i cambiamenti legati all'età nel tono dei nervi vaghi. Fattori che supportano il tono dei nervi vaghi. Il fenomeno del cuore che “sfugge” all'influenza del vago. Caratteristiche dell'influenza dei nervi vaghi destro e sinistro sul cuore.

L'influenza dei nervi vaghi sul cuore fu studiata per la prima volta dai fratelli Weber (1845). Hanno scoperto che l'irritazione di questi nervi rallenta il cuore finché non si ferma completamente in diastole. Questo è stato il primo caso in cui è stata scoperta l'influenza inibitoria dei nervi nel corpo.

Con la stimolazione elettrica del segmento periferico del nervo vago tagliato, si verifica una diminuzione delle contrazioni cardiache. Questo fenomeno si chiama effetto cronotropo negativo. Allo stesso tempo, c'è una diminuzione dell'ampiezza delle contrazioni - effetto inotropo negativo.

A grave irritazione I nervi vaghi fermano per qualche tempo il lavoro del cuore. Durante questo periodo, l'eccitabilità del muscolo cardiaco diminuisce. Viene chiamata una diminuzione dell'eccitabilità del muscolo cardiaco effetto batmotropico negativo. Si chiama rallentamento della conduzione dell'eccitazione nel cuore effetto dromotropico negativo. Viene spesso osservato blocco completo condurre l'eccitazione nel nodo atrioventricolare.

Con un'irritazione prolungata del nervo vago, le contrazioni cardiache inizialmente fermate vengono ripristinate, nonostante l'irritazione in corso. Questo fenomeno si chiama il cuore che sfugge all'influenza del nervo vago.

L'influenza dei nervi simpatici sul cuore fu studiata per la prima volta dai fratelli Tsion (1867) e poi da I. P. Pavlov. Zions ha descritto un aumento dell'attività cardiaca quando i nervi simpatici del cuore sono irritati (effetto cronotropo positivo); Hanno chiamato le fibre corrispondenti nn. accelerantes cordis (acceleratori del cuore).

Quando i nervi simpatici sono irritati, la depolarizzazione spontanea delle cellule pacemaker in diastole accelera, con conseguente aumento della frequenza cardiaca.

L'irritazione dei rami cardiaci del nervo simpatico migliora la conduzione dell'eccitazione nel cuore (effetto dromotropico positivo) e aumenta l'eccitabilità del cuore (effetto bagnotropico positivo). L'effetto dell'irritazione del nervo simpatico si osserva dopo un lungo periodo di latenza (10 s o più) e continua a lungo dopo la cessazione dell'irritazione del nervo.

20. Meccanismi molecolari-cellulari di trasmissione dell'eccitazione dai nervi autonomi (autonomi) al cuore.

Meccanismo di trasmissione chimica impulsi nervosi nel cuore. Quando i segmenti periferici dei nervi vaghi sono irritati, l’ACh viene rilasciata alle loro terminazioni nel cuore, e quando i nervi simpatici sono irritati, viene rilasciata la norepinefrina. Queste sostanze sono agenti diretti che inibiscono o migliorano l'attività del cuore e quindi sono chiamate mediatori (trasmettitori) delle influenze nervose. L'esistenza dei mediatori è stata dimostrata da Levy (1921). Irritò il nervo vago o simpatico di un cuore di rana isolato, e poi trasferì il fluido da questo cuore ad un altro, anch'esso isolato, ma non sottoposto a influenza nervosa- il secondo cuore ha dato la stessa reazione (Fig. 7.14, 7.15). Di conseguenza, quando i nervi del primo cuore sono irritati, il mediatore corrispondente passa nel fluido che lo alimenta. Nelle curve inferiori si possono vedere gli effetti causati dalla soluzione di Ringer trasferita, che si trovava nel cuore durante l'irritazione.

L'ACh, formata alle terminazioni del nervo vago, viene rapidamente distrutta dall'enzima colinesterasi, presente nel sangue e nelle cellule, quindi l'ACh ha solo un effetto locale. La norepinefrina viene distrutta molto più lentamente dell'ACh e quindi agisce più a lungo. Ciò spiega il fatto che dopo la cessazione dell'irritazione del nervo simpatico, per qualche tempo persistono un aumento della frequenza e un'intensificazione delle contrazioni cardiache.

Sono stati ottenuti dati che indicano che durante l'eccitazione, insieme alla principale sostanza trasmittente, entrano nella fessura sinaptica anche altre sostanze biologicamente attive, in particolare peptidi. Questi ultimi hanno un effetto modulante, cambiando l'entità e la direzione della reazione del cuore al mediatore principale. Pertanto, i peptidi oppioidi inibiscono gli effetti dell’irritazione del nervo vago e il delta sleep peptide migliora la bradicardia vagale.

21. Regolazione umorale attività cardiaca. Il meccanismo d'azione dei veri ormoni tissutali e fattori metabolici sui cardiomiociti. L'importanza degli elettroliti nel lavoro del cuore. Funzione endocrina cuori.

I cambiamenti nel funzionamento del cuore si osservano sotto l'influenza di una serie di sostanze biologicamente attive che circolano nel sangue.

Catecolamine (adrenalina, norepinefrina) aumentare la forza e aumentare la frequenza cardiaca, il che è importante significato biologico. A attività fisica o stress emotivo, la midollare del surrene rilascia una grande quantità di adrenalina nel sangue, che porta ad un aumento dell'attività cardiaca, estremamente necessaria in queste condizioni.

Questo effetto si verifica a seguito della stimolazione dei recettori miocardici da parte delle catecolamine, causando l'attivazione dell'enzima intracellulare adenilato ciclasi, che accelera la formazione di adenosina monofosfato ciclico da 3,5" (cAMP). Attiva la fosforilasi, che provoca la degradazione del glicogeno intramuscolare e la formazione di glucosio (fonte di energia per il miocardio in contrazione). Inoltre, la fosforilasi è necessaria per l'attivazione degli ioni Ca 2+, un agente che accoppia l'eccitazione e la contrazione nel miocardio (questo aumenta anche l'effetto inotropo positivo delle catecolamine). Inoltre, le catecolamine aumentano la permeabilità delle membrane cellulari agli ioni Ca 2+, favorendo, da un lato, un aumento del loro ingresso dallo spazio intercellulare nella cellula e, dall'altro, la mobilitazione degli ioni Ca 2+ dallo spazio intracellulare I negozi.

L'attivazione dell'adenilato ciclasi si nota nel miocardio e sotto l'azione del glucagone, un ormone secreto α -cellule delle isole pancreatiche, che provoca anche un effetto inotropo positivo.

Anche gli ormoni della corteccia surrenale, l'angiotensina e la serotonina aumentano la forza delle contrazioni del miocardio e la tiroxina ne aumenta la frequenza battito cardiaco. L'ipossiemia, l'ipercapnia e l'acidosi inibiscono l'attività contrattile del miocardio.

Si formano i miociti atriali atriopeptide, O ormone natriuretico. La secrezione di questo ormone è stimolata dallo stiramento degli atri dovuto al volume di sangue in entrata, dai cambiamenti nel livello di sodio nel sangue, dal contenuto di vasopressina nel sangue, nonché dall'influenza dei nervi extracardiaci. L'ormone natriuretico ha un ampio spettro di attività fisiologica. Aumenta notevolmente l'escrezione di ioni Na + e Cl - da parte dei reni, sopprimendo il loro riassorbimento nei tubuli nefronali. Anche l'effetto sulla diuresi è dovuto ad un aumento filtrazione glomerulare e soppressione del riassorbimento di acqua nei tubuli. L'ormone natriuretico sopprime la secrezione di renina e inibisce gli effetti dell'angiotensina II e dell'aldosterone. L'ormone natriuretico rilassa le cellule muscolari lisce dei piccoli vasi, contribuendo così ad abbassare la pressione sanguigna, così come la muscolatura liscia dell'intestino.

22. Il significato dei centri midollo allungato e l'ipotalamo nella regolazione della funzione cardiaca. Il ruolo del sistema limbico e della corteccia emisferi cerebrali nei meccanismi di adattamento del cuore agli stimoli esterni ed interni.

I centri del vago e dei nervi simpatici sono il secondo livello della gerarchia dei centri nervosi che regolano il funzionamento del cuore. Integrando i riflessi e le influenze discendenti delle parti superiori del cervello, formano segnali che controllano l'attività del cuore, compresa la determinazione del ritmo delle sue contrazioni. Un livello più alto di questa gerarchia sono i centri della regione ipotalamica. Con stimolazione elettrica zone diverse ipotalamo, si osservano reazioni del sistema cardiovascolare che sono molto più forti e pronunciate rispetto alle reazioni che si verificano in condizioni naturali. Con la stimolazione locale di alcuni punti dell'ipotalamo, è stato possibile osservare reazioni isolate: un cambiamento nel ritmo cardiaco, o la forza delle contrazioni del ventricolo sinistro, o il grado di rilassamento del ventricolo sinistro, ecc. Pertanto, è stato possibile scoprire che l'ipotalamo contiene strutture in grado di regolare le singole funzioni del cuore. In condizioni naturali, queste strutture non funzionano in modo isolato. L'ipotalamo è un centro integrativo che può modificare qualsiasi parametro dell'attività cardiaca e lo stato di qualsiasi parte del sistema cardiovascolare al fine di soddisfare le esigenze del corpo per le reazioni comportamentali che si presentano in risposta alle mutevoli condizioni ambientali (e interne).

L'ipotalamo è solo uno dei livelli della gerarchia dei centri che regolano l'attività del cuore. Lui - agenzia esecutiva, fornendo una ristrutturazione integrativa delle funzioni del sistema cardiovascolare (e di altri sistemi) del corpo secondo i segnali provenienti dalle parti superiori del cervello: il sistema limbico o la neocorteccia. L'irritazione di alcune strutture del sistema limbico o della neocorteccia, insieme alle reazioni motorie, modifica le funzioni del sistema cardiovascolare: pressione sanguigna, frequenza cardiaca, ecc.

Prossimità anatomica nella corteccia grande cervello centri responsabili dell’insorgenza delle reazioni motorie e cardiovascolari, contribuisce al supporto autonomo ottimale delle reazioni comportamentali del corpo.

23. Movimento del sangue attraverso i vasi. Fattori che determinano il movimento continuo del sangue attraverso i vasi. Caratteristiche biofisiche dei diversi reparti letto vascolare. Vasi resistivi, capacitivi e di scambio.

Caratteristiche del sistema circolatorio:

1) chiusura del letto vascolare, che comprende l'organo di pompaggio del cuore;

2) elasticità della parete vascolare (l'elasticità delle arterie è maggiore dell'elasticità delle vene, ma la capacità delle vene supera la capacità delle arterie);

3) ramificazione dei vasi sanguigni (differenza rispetto ad altri sistemi idrodinamici);

4) varietà di diametri dei vasi (il diametro dell'aorta è di 1,5 cm e il diametro dei capillari è di 8-10 micron);

5) c sistema vascolare circola un liquido: il sangue, la cui viscosità è 5 volte superiore alla viscosità dell'acqua.

Tipi di vasi sanguigni:

1) grandi vasi di tipo elastico: l'aorta, grandi arterie che da essa si diramano; nella parete sono presenti molti elementi elastici e pochi muscolari, per cui questi vasi hanno elasticità ed estensibilità; il compito di questi vasi è trasformare il flusso sanguigno pulsante in uno fluido e continuo;

2) resistenza o vasi resistivi vasi-navi tipo muscolare, la parete contiene un alto contenuto di elementi muscolari lisci, la cui resistenza modifica il lume dei vasi e quindi la resistenza al flusso sanguigno;

3) i vasi di scambio o “eroi di scambio” sono rappresentati da capillari, che assicurano il corso del processo metabolico, l'esecuzione funzione respiratoria tra sangue e cellule; il numero di capillari funzionanti dipende dall'attività funzionale e metabolica nei tessuti;

4) vasi shunt o anastomosi arterovenulari collegano direttamente arteriole e venule; se questi shunt sono aperti, il sangue viene scaricato dalle arteriole nelle venule, bypassando i capillari, se sono chiusi, il sangue scorre dalle arteriole alle venule attraverso i capillari;

5) i vasi capacitivi sono rappresentati dalle vene, caratterizzate da elevata estensibilità ma bassa elasticità; questi vasi contengono fino al 70% di tutto il sangue e influenzano in modo significativo la quantità di ritorno venoso del sangue al cuore;

24. Parametri emodinamici fondamentali. La formula di Poiseuille. La natura del movimento del sangue attraverso i vasi, le sue caratteristiche. La possibilità di utilizzare le leggi dell'idrodinamica per spiegare il movimento del sangue attraverso i vasi.

Il movimento del sangue obbedisce alle leggi dell'idrodinamica, cioè proviene dall'area più pressione nell'area del più piccolo.

La quantità di sangue che scorre attraverso un vaso è direttamente proporzionale alla differenza di pressione e inversamente proporzionale alla resistenza:

Q=(p1—p2) /R= ∆p/R,

dove Q è il flusso sanguigno, p è la pressione, R è la resistenza;

Un analogo della legge di Ohm per una sezione di un circuito elettrico:

dove I è la corrente, E è la tensione, R è la resistenza.

La resistenza è associata all'attrito delle particelle di sangue contro le pareti dei vasi sanguigni, chiamato attrito esterno, e c'è anche attrito tra le particelle - attrito interno o viscosità.

Legge di Hagen Poiselle:

dove η è la viscosità, l è la lunghezza del vaso, r è il raggio del vaso.

Q=∆pπr4 /8ηl.

Questi parametri determinano la quantità di sangue che scorre attraverso la sezione trasversale del letto vascolare.

Per il movimento del sangue non sono importanti i valori di pressione assoluti, ma la differenza di pressione:

p1=100 mmHg, p2=10 mmHg, Q =10 ml/s;

p1=500 mmHg, p2=410 mmHg, Q=10 ml/s.

Il valore fisico della resistenza al flusso sanguigno è espresso in [Dyn*s/cm 5 ]. Sono state introdotte le unità di resistenza relativa:

Se p = 90 mm Hg, Q = 90 ml/s, allora R = 1 è un'unità di resistenza.

La quantità di resistenza nel letto vascolare dipende dalla posizione degli elementi vascolari.

Se consideriamo i valori di resistenza che si presentano nei vasi collegati in serie, la resistenza totale sarà uguale alla somma dei vasi nei singoli vasi:

Nel sistema vascolare, l'apporto di sangue viene effettuato attraverso rami che si estendono dall'aorta e corrono paralleli:

R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn,

cioè la resistenza totale è uguale alla somma dei valori reciproci della resistenza in ciascun elemento.

I processi fisiologici obbediscono a leggi fisiche generali.

25. La velocità del movimento del sangue in varie parti del sistema vascolare. Il concetto di velocità volumetrica e lineare del movimento del sangue. Tempo di circolazione sanguigna, metodi per determinarlo. Cambiamenti legati all'età nel tempo di circolazione sanguigna.

Il movimento del sangue viene valutato determinando la velocità volumetrica e lineare del flusso sanguigno.

Velocità del volume- la quantità di sangue che attraversa la sezione trasversale del letto vascolare per unità di tempo: Q = ∆p / R, Q = Vπr 4. A riposo, CIO = 5 l/min, la portata volumetrica del sangue in ciascuna sezione del letto vascolare sarà costante (5 l passano attraverso tutti i vasi al minuto), tuttavia, ciascun organo riceve quantità diverse sangue, di conseguenza, Q è distribuito in un rapporto %, per corpo separatoè necessario conoscere la pressione nell'arteria e nella vena attraverso le quali avviene l'afflusso di sangue, nonché la pressione all'interno dell'organo stesso.

Velocità lineare- velocità di movimento delle particelle lungo la parete del vaso: V = Q / πr 4

Nella direzione dell'aorta, l'area della sezione trasversale totale aumenta, raggiungendo il massimo a livello dei capillari, il cui lume totale è 800 volte più grande del lume dell'aorta; il lume totale delle vene è 2 volte maggiore del lume totale delle arterie, poiché ogni arteria è accompagnata da due vene, quindi la velocità lineare è maggiore.

Il flusso sanguigno nel sistema vascolare è laminare, ogni strato si muove parallelo all'altro senza mescolarsi. Gli strati delle pareti subiscono un forte attrito, di conseguenza la velocità tende a 0; verso il centro del vaso la velocità aumenta, raggiungendo un valore massimo nella parte assiale; Il flusso sanguigno laminare è silenzioso. I fenomeni sonori si verificano quando il flusso sanguigno laminare diventa turbolento (si verificano vortici): Vc = R * η / ρ * r, dove R è il numero di Reynolds, R = V * ρ * r / η. Se R > 2000, il flusso diventa turbolento, cosa che si osserva quando i vasi si restringono, la velocità aumenta nei punti in cui i vasi si diramano o compaiono ostacoli lungo il percorso. Il flusso sanguigno turbolento produce rumore.

Tempo di circolazione sanguigna- il tempo durante il quale il sangue compie un cerchio completo (sia piccolo che grande) È di 25 s, che cade su 27 sistoli (1/5 per un cerchio piccolo - 5 s, 4/5 per uno grande - 20 s). ). Normalmente circolano 2,5 litri di sangue, circolazione 25 secondi, che è sufficiente per garantire il CIO.

26. Pressione sanguigna in varie parti del sistema vascolare. Fattori che determinano la pressione sanguigna. Metodi invasivi (sanguinati) e non invasivi (senza sangue) per registrare la pressione sanguigna.

La pressione sanguigna - la pressione del sangue sulle pareti dei vasi sanguigni e sulle camere del cuore, è un parametro energetico importante, perché è un fattore che garantisce il movimento del sangue.

La fonte di energia è la contrazione dei muscoli cardiaci, che svolge la funzione di pompaggio.

Ci sono:

Pressione arteriosa;

Pressione venosa;

Pressione intracardiaca;

Pressione capillare.

La quantità di pressione sanguigna riflette la quantità di energia che riflette l'energia del flusso in movimento. Questa energia è composta da energia potenziale, energia cinetica ed energia potenziale gravitazionale:

E = P+ρV2/2+ρgh,

dove P è l'energia potenziale, ρV 2 /2 è l'energia cinetica, ρgh è l'energia di una colonna di sangue o l'energia potenziale gravitazionale.

L'indicatore più importante è pressione sanguigna, che riflette l'interazione di molti fattori, essendo quindi un indicatore integrato che riflette l'interazione dei seguenti fattori:

Volume sanguigno sistolico;

Frequenza cardiaca e ritmo;

Elasticità delle pareti delle arterie;

Resistenza dei vasi resistivi;

Velocità del sangue nei vasi capacitivi;

Velocità di circolazione del sangue;

Viscosità del sangue;

Pressione idrostatica della colonna di sangue: P = Q * R.

27. Pressione sanguigna (massima, minima, polso, media). Influenza vari fattori sul valore della pressione sanguigna. Cambiamenti legati all’età della pressione sanguigna negli esseri umani.

Nella pressione sanguigna si distingue tra pressione laterale e pressione finale. Pressione laterale- La pressione sanguigna sulle pareti dei vasi sanguigni riflette l'energia potenziale del movimento sanguigno. Pressione finale- pressione, che riflette la somma dell'energia potenziale e cinetica del movimento del sangue.

Man mano che il sangue si muove, entrambi i tipi di pressione diminuiscono, poiché l'energia del flusso viene spesa per vincere la resistenza, con la massima diminuzione che si verifica dove il letto vascolare si restringe, dove è necessario vincere la maggiore resistenza.

La pressione finale è 10-20 mm Hg superiore alla pressione laterale. La differenza si chiama percussione O pressione del polso.

La pressione sanguigna non è un indicatore stabile; in condizioni naturali cambia durante il ciclo cardiaco e si divide in:

Pressione sistolica o massima (pressione stabilita durante la sistole ventricolare);

Pressione diastolica o minima che si verifica alla fine della diastole;

La differenza tra l'entità della pressione sistolica e diastolica è la pressione del polso;

Pressione arteriosa media, che riflette il movimento del sangue se non ci fossero fluttuazioni del polso.

In diversi dipartimenti la pressione prenderà piede significati diversi. Nell'atrio sinistro pressione sistolicaè uguale a 8-12 mm Hg, diastolica è uguale a 0, nel ventricolo sinistro sist = 130, diast = 4, nell'aorta sist = 110-125 mm Hg, diast = 80-85, in arteria brachiale sist = 110-120, diast = 70-80, all'estremità arteriosa dei capillari sist 30-50, ma non ci sono fluttuazioni, all'estremità venosa dei capillari sist = 15-25, vene piccole sist = 78-10 (media 7,1), nella vena cava sist = 2-4, nell'atrio destro sist = 3-6 (media 4,6), diast = 0 o “-”, nel ventricolo destro sist = 25-30, diast = 0 -2, nel tronco polmonare sist = 16-30, diast = 5-14, nelle vene polmonari sist = 4-8.

Nei cerchi grandi e piccoli si verifica una diminuzione graduale della pressione, che riflette il consumo di energia utilizzata per superare la resistenza. La pressione media non è una media aritmetica, ad esempio 120 su 80, una media di 100 è un dato errato, poiché la durata della sistole e della diastole ventricolare è diversa nel tempo. Per calcolare la pressione media sono state proposte due formule matematiche:

P medio = (p sist + 2*p disat)/3, (ad esempio, (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 mm Hg), spostato verso la diastolica o il minimo.

Mer p = p diast + 1/3 * p polso, (ad esempio, 80 + 13 = 93 mmHg)

28. Fluttuazioni ritmiche della pressione sanguigna (onde di tre ordini) associate al lavoro del cuore, alla respirazione, ai cambiamenti nel tono del centro vasomotore e, in patologia, ai cambiamenti nel tono delle arterie del fegato.

La pressione sanguigna nelle arterie non è costante: fluttua continuamente entro un certo livello medio. Sulla curva della pressione sanguigna, queste fluttuazioni hanno aspetti diversi.

Onde del primo ordine (impulso) il più frequente. Sono sincronizzati con le contrazioni cardiache. Durante ogni sistole, una porzione di sangue entra nelle arterie e ne aumenta l'allungamento elastico, mentre aumenta la pressione nelle arterie. Durante la diastole, il flusso di sangue dai ventricoli al sistema arterioso si interrompe e avviene solo il deflusso del sangue. grandi arterie: diminuisce lo stiramento delle loro pareti e diminuisce la pressione. Le fluttuazioni di pressione, gradualmente attenuandosi, si diffondono dall'aorta e dall'arteria polmonare a tutti i loro rami. La pressione più alta nelle arterie (sistolico, O massimo, pressione) osservato durante il passaggio della parte superiore dell'onda del polso e il più piccolo (diastolico, O minimo, pressione) — durante il passaggio della base dell'onda del polso. La differenza tra pressione sistolica e diastolica, cioè l'ampiezza delle fluttuazioni di pressione, è chiamata pressione del polso. Crea un'onda del primo ordine. La pressione del polso, a parità di altre condizioni, è proporzionale alla quantità di sangue espulso dal cuore ad ogni sistole.

Nelle piccole arterie, la pressione del polso diminuisce e, di conseguenza, diminuisce la differenza tra pressione sistolica e diastolica. Non ci sono onde di polso della pressione arteriosa nelle arteriole e nei capillari.

Oltre alla pressione arteriosa sistolica, diastolica e pulsata, la cosiddetta pressione arteriosa media. Rappresenta il valore di pressione media al quale, in assenza di fluttuazioni del polso, si osserva lo stesso effetto emodinamico della pressione sanguigna pulsante naturale, cioè la pressione arteriosa media è il risultato di tutte le variazioni di pressione nei vasi.

La durata della diminuzione della pressione diastolica è più lunga dell'aumento della pressione sistolica, quindi la pressione media è più vicina al valore della pressione diastolica. La pressione media nella stessa arteria è un valore più costante, mentre la pressione sistolica e diastolica sono variabili.

Oltre alle fluttuazioni del polso, viene mostrata la curva della pressione sanguigna onde del secondo ordine, coincidente con movimenti respiratori: ecco perché si chiamano onde respiratorie: Negli esseri umani, l'inalazione è accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna e l'espirazione è accompagnata da un aumento.

In alcuni casi, viene mostrata la curva della pressione sanguigna Onde del terzo ordine. Si tratta di aumenti e diminuzioni di pressione ancora più lenti, ciascuno dei quali copre diverse onde respiratorie del secondo ordine. Queste onde sono causate da cambiamenti periodici nel tono dei centri vasomotori. Si osservano più spesso quando l'apporto di ossigeno al cervello è insufficiente, ad esempio quando si sale in quota, dopo la perdita di sangue o avvelenamento con determinati veleni.

Oltre ai metodi diretti, indiretti o senza sangue, vengono utilizzati metodi per determinare la pressione. Si basano sulla misurazione della pressione che deve essere applicata alla parete di un determinato vaso dall'esterno per arrestare il flusso del sangue attraverso di esso. Per tale studio, utilizzare Sfigmomanometro Riva-Rocci. La persona da esaminare viene posizionata sulla spalla con un bracciale cavo di gomma, collegato ad un bulbo di gomma utilizzato per pompare aria e ad un manometro. Quando è gonfiato, il bracciale comprime la spalla e il manometro mostra l'entità di questa pressione. Per misurare la pressione sanguigna utilizzando questo dispositivo, secondo la proposta di N. S. Korotkov, è necessario ascoltare i suoni vascolari che si formano nell'arteria alla periferia del bracciale posizionato sulla spalla.

Non si sentono suoni quando il sangue si muove in un'arteria non compressa. Se la pressione nel bracciale viene aumentata al di sopra del livello della pressione sanguigna sistolica, il bracciale comprime completamente il lume dell'arteria e il flusso sanguigno al suo interno si interrompe. Inoltre non ci sono suoni. Se ora rilasci gradualmente l'aria dal bracciale (cioè esegui la decompressione), nel momento in cui la pressione al suo interno diventa leggermente inferiore al livello della pressione sanguigna sistolica, il sangue durante la sistole supera l'area compressa e sfonda il bracciale. L'impatto di una porzione di sangue sulla parete dell'arteria, muovendosi attraverso l'area compressa con elevata velocità ed energia cinetica, genera un suono udibile sotto il bracciale. La pressione nel bracciale, alla quale compaiono i primi suoni nell'arteria, si verifica al momento del passaggio della parte superiore dell'onda del polso e corrisponde alla pressione massima, cioè sistolica. Con un'ulteriore diminuzione della pressione nel bracciale, arriva un momento in cui scende al di sotto della diastolica, il sangue inizia a fluire attraverso l'arteria sia durante la parte superiore che inferiore dell'onda del polso. A questo punto i suoni nell'arteria sotto il bracciale scompaiono. La pressione nel bracciale al momento della scomparsa dei suoni nell'arteria corrisponde al valore minimo, cioè alla pressione diastolica. I valori di pressione nell'arteria, determinati con il metodo Korotkov e registrati nella stessa persona inserendo nell'arteria un catetere collegato ad un elettromanometro, non differiscono significativamente tra loro.

In un adulto di mezza età, la pressione sistolica nell'aorta con misurazioni dirette è 110-125 mmHg. Una significativa diminuzione della pressione si verifica nelle piccole arterie, nelle arteriole. Qui la pressione diminuisce bruscamente, diventando pari a 20-30 mm Hg all'estremità arteriosa del capillare.

IN pratica clinica La pressione sanguigna viene solitamente determinata nell'arteria brachiale. U persone sane all'età di 15-50 anni, la pressione massima misurata con il metodo Korotkov è 110-125 mm Hg. Dopo i 50 anni solitamente aumenta. Negli individui di 60 anni, la pressione massima è in media di 135-140 mm Hg. Nei neonati, la pressione sanguigna massima è di 50 mm Hg, ma dopo pochi giorni diventa 70 mm Hg. ed entro la fine del 1o mese di vita - 80 mm Hg.

La pressione sanguigna minima negli adulti di mezza età nell'arteria brachiale è in media di 60-80 mm Hg, la pressione del polso è di 35-50 mm Hg e la media è di 90-95 mm Hg.

29. Pressione sanguigna nei capillari e nelle vene. Fattori che influenzano la pressione venosa. Il concetto di microcircolo. Scambio transcapillare.

I capillari sono i vasi più sottili, con un diametro di 5-7 micron, una lunghezza di 0,5-1,1 mm. Questi vasi si trovano negli spazi intercellulari, a stretto contatto con le cellule degli organi e dei tessuti del corpo. La lunghezza totale di tutti i capillari del corpo umano è di circa 100.000 km, ovvero un filo che potrebbe circondare il globo lungo l'equatore 3 volte. Significato fisiologico capillari è che attraverso le loro pareti avviene lo scambio di sostanze tra sangue e tessuti. Le pareti dei capillari sono formate da un solo strato di cellule endoteliali, all'esterno del quale è presente una sottile membrana basale del tessuto connettivo.

La velocità del flusso sanguigno nei capillari è bassa e ammonta a 0,5-1 mm/s. Pertanto, ciascuna particella di sangue rimane nel capillare per circa 1 s. Il ridotto spessore dello strato sanguigno (7-8 micron) e il suo stretto contatto con le cellule di organi e tessuti, nonché il continuo ricambio di sangue nei capillari, forniscono la possibilità di scambio di sostanze tra sangue e tessuti (intercellulari ) fluido.

Nei tessuti caratterizzati da un metabolismo intenso, il numero di capillari per 1 mm 2 di sezione trasversale è maggiore rispetto ai tessuti in cui il metabolismo è meno intenso. Pertanto, nel cuore ci sono 2 volte più capillari per sezione di 1 mm2 rispetto al muscolo scheletrico. Nella materia grigia del cervello, dove c'è molto elementi cellulari, la rete capillare è molto più densa che nel bianco.

Esistono due tipi di capillari funzionanti. Alcuni di essi formano il percorso più breve tra arteriole e venule (capillari principali). Altri sono rami laterali del primo: partono dall'estremità arteriosa dei capillari principali e confluiscono nella loro estremità venosa. Si formano questi rami laterali reti capillari. La velocità volumetrica e lineare del flusso sanguigno nei capillari principali è maggiore che nei rami laterali. I capillari del tronco svolgono un ruolo importante nella distribuzione del sangue nelle reti capillari e in altri fenomeni della microcircolazione.

La pressione sanguigna nei capillari viene misurata direttamente: sotto il controllo di un microscopio binoculare, una sottile cannula collegata ad un elettromanometro viene inserita nel capillare. Nell'uomo, la pressione all'estremità arteriosa del capillare è di 32 mmHg, all'estremità venosa è di 15 mmHg e nella parte superiore dell'ansa capillare del letto ungueale è di 24 mmHg. Nei capillari dei glomeruli renali, la pressione raggiunge 65-70 mm Hg e nei capillari che intrecciano i tubuli renali - solo 14-18 mm Hg. La pressione nei capillari polmonari è molto bassa, in media 6 mm Hg. La pressione capillare viene misurata in una posizione del corpo in cui i capillari della zona studiata si trovano allo stesso livello del cuore. Quando le arteriole si dilatano, la pressione nei capillari aumenta e quando si restringono diminuisce.

Il sangue scorre solo nei capillari “di riserva”. Alcuni capillari sono esclusi dalla circolazione sanguigna. Durante i periodi di intensa attività degli organi (ad esempio durante la contrazione muscolare o l'attività secretoria delle ghiandole), quando il metabolismo in essi aumenta, il numero di capillari funzionanti aumenta in modo significativo.

La regolazione della circolazione sanguigna capillare da parte del sistema nervoso e l'influenza su di essa di sostanze fisiologicamente attive - ormoni e metaboliti - vengono effettuate attraverso la loro azione sulle arterie e sulle arteriole. Il restringimento o l'espansione delle arterie e delle arteriole modifica sia il numero di capillari funzionanti, la distribuzione del sangue nella rete capillare ramificata, sia la composizione del sangue che scorre attraverso i capillari, cioè il rapporto tra globuli rossi e plasma. In questo caso, il flusso sanguigno totale attraverso le metarteriole e i capillari è determinato dalla contrazione delle cellule muscolari lisce delle arteriole e dal grado di contrazione degli sfinteri precapillari (cellule muscolari lisce situate all'imbocco del capillare quando si allontana dalle metaarteriole) determina quale parte passerà il sangue attraverso veri capillari.

In alcune aree del corpo, come la pelle, i polmoni e i reni, esistono connessioni dirette tra arteriole e venule - anastomosi artero-venose. Questo è il massimo scorciatoia tra arteriole e venule. In condizioni normali, le anastomosi sono chiuse e il sangue vi passa attraverso rete capillare. Se le anastomosi si aprono, parte del sangue può fluire nelle vene, bypassando i capillari.

Le anastomosi artero-venose svolgono il ruolo di shunt che regolano la circolazione sanguigna capillare. Un esempio di ciò è un cambiamento nella circolazione sanguigna capillare nella pelle con un aumento (sopra i 35°C) o una diminuzione (sotto i 15°C) della temperatura ambiente. Le anastomosi nella pelle si aprono e il flusso sanguigno viene stabilito dalle arteriole direttamente nelle vene, che svolge un ruolo importante nei processi di termoregolazione.

L'unità strutturale e funzionale del flusso sanguigno nei piccoli vasi è modulo vascolare - un complesso di microvasi relativamente emodinamicamente isolato, Riserva di sangue una specifica popolazione cellulare di un organo. In questo caso esiste specificità della vascolarizzazione dei tessuti vari organi, che si manifesta nelle peculiarità della ramificazione dei microvasi, della densità di capillarizzazione dei tessuti, ecc. La presenza di moduli consente di regolare il flusso sanguigno locale nelle singole microaree tissutali.

La microcircolazione è un concetto collettivo. Combina i meccanismi del flusso sanguigno in piccoli vasi e lo scambio di liquidi, gas e sostanze in esso disciolte tra i vasi e il fluido tissutale, strettamente associato al flusso sanguigno.

Il movimento del sangue nelle vene assicura il riempimento delle cavità del cuore durante la diastole. A causa del piccolo spessore dello strato muscolare, le pareti delle vene sono molto più elastiche delle pareti delle arterie, quindi una grande quantità di sangue può accumularsi nelle vene. Anche se la pressione nel sistema venoso aumenta solo di pochi millimetri, il volume del sangue nelle vene aumenterà di 2-3 volte e con un aumento della pressione nelle vene di 10 mm Hg. La capacità del sistema venoso aumenterà di 6 volte. La capacità delle vene può anche cambiare quando la muscolatura liscia della parete venosa si contrae o si rilassa. Pertanto, le vene (così come i vasi della circolazione polmonare) sono un serbatoio di sangue di capacità variabile.

Pressione venosa. La pressione venosa negli esseri umani può essere misurata inserendo un ago cavo in una vena superficiale (solitamente ulnare) e collegandolo a un elettromanometro sensibile. Nelle vene situate all'esterno della cavità toracica, la pressione è di 5-9 mm Hg.

Per determinare pressione venosaè necessario che questa vena si trovi a livello del cuore. Questo è importante perché al valore della pressione sanguigna, ad esempio nelle vene delle gambe in posizione eretta, si aggiunge la pressione idrostatica della colonna di sangue che riempie le vene.

Nelle vene della cavità toracica, così come nelle vene giugulari, la pressione è vicina a quella atmosferica e fluttua a seconda della fase della respirazione. Quando inspiri, quando gabbia toracica si espande, la pressione diminuisce e diventa negativa, cioè al di sotto di quella atmosferica. Durante l'espirazione si verificano i cambiamenti opposti e la pressione aumenta (durante l'espirazione normale non supera i 2-5 mm Hg). La lesione alle vene che si trovano vicino alla cavità toracica (ad esempio le vene giugulari) è pericolosa, poiché la pressione in esse al momento dell'ispirazione è negativa. Inspirando, è possibile entrare aria atmosferica nella cavità venosa e nello sviluppo embolia gassosa, cioè il trasferimento di bolle d'aria da parte del sangue e il conseguente blocco delle arteriole e dei capillari, che può portare alla morte.

30. Polso arterioso, sua origine, caratteristiche. Polso venoso, sua origine.

Il polso arterioso è l'oscillazione ritmica della parete arteriosa causata da un aumento della pressione durante la sistole. La pulsazione delle arterie può essere facilmente rilevata toccando qualsiasi arteria accessibile alla palpazione: radiale (a. radialis), temporale (a. temporalis), arteria esterna piedi (a. dorsalis pedis), ecc.

Onda di polso o cambiamenti oscillatori di diametro o volume vasi arteriosi, è causato da un'onda di aumento della pressione che si verifica nell'aorta al momento dell'espulsione del sangue dai ventricoli. In questo momento, la pressione nell'aorta aumenta bruscamente e la sua parete si allunga. L'onda di aumento della pressione e le vibrazioni della parete vascolare causate da questo stiramento si propagano con una certa velocità dall'aorta alle arteriole e ai capillari, dove l'onda del polso si spegne.

La velocità di propagazione dell'onda del polso non dipende dalla velocità del movimento del sangue. La velocità lineare massima del flusso sanguigno attraverso le arterie non supera 0,3-0,5 m/s e la velocità di propagazione dell'onda del polso nelle persone giovani e di mezza età con pressione sanguigna normale ed elasticità vascolare normale è uguale nell'aorta 5,5 -8,0 m/s e pollici arterie periferiche— 6,0–9,5 m/s. Con l'età, man mano che diminuisce l'elasticità dei vasi sanguigni, aumenta la velocità di propagazione dell'onda del polso, soprattutto nell'aorta.

Per un'analisi dettagliata dell'oscillazione del singolo impulso, viene registrata graficamente utilizzando dispositivi speciali: gli sfigmografi. Attualmente, per studiare il polso si utilizzano sensori che convertono le vibrazioni meccaniche della parete vascolare in variazioni elettriche, che vengono registrate.

Nella curva del polso (sfigmogramma) dell'aorta e delle grandi arterie si distinguono due parti principali: salita e discesa. Ascesa della curva - anacrotico - si verifica a seguito dell'aumento della pressione sanguigna e del conseguente stiramento a cui sono esposte le pareti delle arterie sotto l'influenza del sangue espulso dal cuore all'inizio della fase di espulsione. Alla fine della sistole ventricolare, quando la pressione al suo interno inizia a diminuire, la curva del polso diminuisce - catacrota. Nel momento in cui il ventricolo inizia a rilassarsi e la pressione nella sua cavità diventa inferiore a quella dell'aorta, il sangue gettato nel sistema arterioso ritorna al ventricolo; la pressione nelle arterie diminuisce bruscamente e appare una profonda tacca sulla curva del polso delle grandi arterie - Incisura. Il ritorno del sangue al cuore è ostacolato dall'influenza delle valvole semilunari corrente inversa i vasi sanguigni si chiudono e gli impediscono di entrare nel cuore. L'onda di sangue viene riflessa dalle valvole e crea un'onda secondaria di aumento della pressione, provocando nuovamente lo stiramento delle pareti arteriose. Di conseguenza, un secondario o dicrotico, ascendente. La forma della curva del polso dell'aorta e dei grandi vasi che si estendono direttamente da essa, il cosiddetto polso centrale, e la curva del polso delle arterie periferiche sono leggermente diverse (Fig. 7.19).

L'esame del polso, sia palpatorio che strumentale, attraverso la registrazione di uno sfigmogramma fornisce preziose informazioni sul funzionamento del sistema cardiovascolare. Questo studio consente di valutare sia il fatto della presenza di battiti cardiaci sia la frequenza delle sue contrazioni, il ritmo (impulso ritmico o aritmico). Le fluttuazioni del ritmo possono anche essere di natura fisiologica. Pertanto, l'aritmia respiratoria, che si manifesta con un aumento della frequenza cardiaca durante l'inspirazione e una diminuzione durante l'espirazione, è solitamente espressa nei giovani. La tensione (polso duro o debole) è determinata dalla quantità di forza che deve essere applicata per far scomparire il polso nella parte distale dell'arteria. La tensione del polso riflette in una certa misura il valore della pressione sanguigna media.

Polso venoso. Nelle vene piccole e medie non ci sono fluttuazioni del polso nella pressione sanguigna. Nelle grandi vene vicino al cuore si notano fluttuazioni del polso: il polso venoso, che ha un'origine diversa da quella polso arterioso. È causata dall’ostruzione del flusso sanguigno dalle vene al cuore durante la sistole atriale e ventricolare. Durante la sistole di queste parti del cuore, la pressione all'interno delle vene aumenta e si verificano vibrazioni delle loro pareti. Il modo più conveniente per registrare il polso venoso è vena giugulare.

Sulla curva del polso venoso - venogramma — si distinguono tre denti: COME, v (Fig. 7.21). Polo UN coincide con la sistole dell'atrio destro ed è dovuto al fatto che al momento della sistole atriale, le bocche delle vene cave sono bloccate da un anello di fibre muscolari, a seguito del quale il flusso di sangue dalle vene alle vene gli atri sono temporaneamente sospesi. Durante la diastole atriale, l'accesso del sangue ad essi diventa nuovamente libero e in questo momento la curva del polso venoso diminuisce bruscamente. Presto appare un piccolo picco sulla curva del polso venoso C. È causato dall'impulso della pulsazione arteria carotidea, situato vicino alla vena giugulare. Dopo il polo C la curva inizia a scendere, che viene sostituita da un nuovo rialzo: un dente v. Quest'ultimo è dovuto al fatto che alla fine della sistole ventricolare gli atri sono pieni di sangue, un ulteriore flusso di sangue in essi è impossibile, si verifica un ristagno di sangue nelle vene e uno stiramento delle loro pareti. Dopo il polo v c'è una caduta della curva, che coincide con la diastole ventricolare e il flusso di sangue in essi dagli atri.

31. Meccanismi locali di regolazione della circolazione sanguigna. Caratteristiche dei processi che si verificano in una sezione separata del letto o dell'organo vascolare (reazione dei vasi sanguigni ai cambiamenti nella velocità del flusso sanguigno, pressione sanguigna, influenza dei prodotti metabolici). Autoregolazione miogenica. Il ruolo dell'endotelio vascolare nella regolazione della circolazione sanguigna locale.

Con una migliore funzionalità di qualsiasi organo o tessuto, l'intensità dei processi metabolici aumenta e la concentrazione dei prodotti metabolici (metaboliti) aumenta: monossido di carbonio (IV) CO 2 e acido carbonico, adenosina difosfato, acido fosforico e lattico e altre sostanze. Aumenta pressione osmotica(a causa dell'apparenza un ammontare significativo prodotti a basso peso molecolare), il valore del pH diminuisce a causa dell'accumulo di ioni idrogeno. Tutto questo e una serie di altri fattori portano alla dilatazione dei vasi sanguigni nell'organo funzionante. La muscolatura liscia della parete vascolare è molto sensibile all'azione di questi prodotti metabolici.

Molte di queste sostanze, entrando nel flusso sanguigno generale e raggiungendo con il flusso sanguigno il centro vasomotore, ne aumentano il tono. Si verifica quando azione centrale di queste sostanze, un aumento generalizzato del tono vascolare nell'organismo porta ad un aumento della pressione sanguigna sistemica con un aumento significativo del flusso sanguigno attraverso gli organi funzionanti.

Nel muscolo scheletrico a riposo, ci sono circa 30 capillari aperti, cioè funzionanti, per 1 mm 2 di sezione trasversale e con il massimo lavoro muscolare, il numero di capillari aperti per 1 mm 2 aumenta di 100 volte.

Il volume minuto di sangue pompato dal cuore durante un intenso lavoro fisico può aumentare non più di 5-6 volte, quindi un aumento di 100 volte dell'afflusso di sangue ai muscoli che lavorano è possibile solo a causa della ridistribuzione del sangue. Pertanto, durante il periodo di digestione, si verifica un aumento del flusso sanguigno agli organi digestivi e una diminuzione dell'afflusso di sangue alla pelle e ai muscoli scheletrici. Durante lo stress mentale, aumenta l'afflusso di sangue al cervello.

L'intenso lavoro muscolare porta ad un restringimento dei vasi sanguigni degli organi digestivi e ad un aumento del flusso sanguigno ai muscoli scheletrici che lavorano. Il flusso sanguigno a questi muscoli aumenta a causa del locale effetto vasodilatatore prodotti metabolici formati nei muscoli che lavorano, nonché dovuti alla vasodilatazione riflessa. Quindi, quando si lavora con una mano, i vasi si dilatano non solo in questa, ma anche nell'altra mano, così come negli arti inferiori.

È stato suggerito che nei vasi di un organo funzionante il tono muscolare diminuisce non solo a causa dell'accumulo di prodotti metabolici, ma anche a seguito dell'esposizione a fattori meccanici: la contrazione dei muscoli scheletrici è accompagnata dallo stiramento delle pareti vascolari, da una diminuzione del tono vascolare in quest'area e, di conseguenza, da un aumento significativo della circolazione sanguigna locale.

Oltre ai prodotti metabolici che si accumulano negli organi e nei tessuti funzionanti, anche altri fattori umorali influenzano i muscoli della parete vascolare: ormoni, ioni, ecc. Pertanto, l'ormone midollo ghiandole surrenali, l'adrenalina provoca una forte contrazione delle arteriole muscolari lisce organi interni e, di conseguenza, un aumento significativo della pressione sanguigna sistemica. L'adrenalina migliora anche l'attività cardiaca, ma i vasi dei muscoli scheletrici che lavorano e i vasi del cervello non si restringono sotto l'influenza dell'adrenalina. Pertanto, il rilascio di una grande quantità di adrenalina nel sangue, formata durante lo stress emotivo, aumenta significativamente il livello della pressione sanguigna sistemica e allo stesso tempo migliora l'afflusso di sangue al cervello e ai muscoli e quindi porta alla mobilitazione dell'energia del corpo e risorse plastiche, necessarie in condizioni di emergenza, quando -di cui sorge la tensione emotiva.

I vasi di numerosi organi e tessuti interni hanno caratteristiche regolatorie individuali, che sono spiegate dalla struttura e dalla funzione di ciascuno di questi organi o tessuti, nonché dal grado di partecipazione a determinate reazioni generali del corpo. Ad esempio, i vasi cutanei svolgono un ruolo importante nella termoregolazione. La loro espansione con l'aumento della temperatura corporea contribuisce al trasferimento di calore nell'ambiente e il loro restringimento riduce il trasferimento di calore.

La ridistribuzione del sangue avviene anche durante la transizione da posizione orizzontale a verticale. Allo stesso tempo diventa difficile drenaggio venoso il sangue dalle gambe e la quantità di sangue che entra nel cuore attraverso la vena cava inferiore diminuiscono (la fluoroscopia mostra chiaramente una diminuzione delle dimensioni del cuore). Di conseguenza, il flusso sanguigno venoso al cuore può essere significativamente ridotto.

Negli ultimi anni è stato stabilito l'importante ruolo dell'endotelio della parete vascolare nella regolazione del flusso sanguigno. L'endotelio vascolare sintetizza e secerne fattori che influenzano attivamente il tono della muscolatura liscia vascolare. Cellule endoteliali - le cellule endoteliali, sotto l'influenza di stimoli chimici portati dal sangue, o sotto l'influenza di irritazione meccanica (stiramento), sono in grado di rilasciare sostanze che agiscono direttamente sulle cellule muscolari lisce dei vasi sanguigni, inducendole a contrarsi o relax. La durata di queste sostanze è breve, quindi il loro effetto è limitato parete vascolare e di solito non si diffonde ad altri organi muscolari lisci. Uno dei fattori che causano il rilassamento dei vasi sanguigni è, a quanto pare, nitrati e nitriti. Un possibile fattore vasocostrittore è il peptide vasocostrittore endotelio, costituito da 21 residui aminoacidici.

32. Tono vascolare, sua regolazione. Il significato del sistema nervoso simpatico. Il concetto di recettori alfa e beta adrenergici.

Restringimento delle arterie e delle arteriole fornite prevalentemente dai nervi simpatici (vasocostrizione) fu scoperto per la prima volta da Walter (1842) in esperimenti sulle rane, e poi da Bernard (1852) in esperimenti su orecchie di coniglio. L'esperienza classica di Bernard è che il taglio del nervo simpatico su un lato del collo in un coniglio provoca vasodilatazione, manifestata da arrossamento e riscaldamento dell'orecchio del lato operato. Se il nervo simpatico del collo è irritato, l'orecchio dal lato del nervo irritato diventa pallido a causa del restringimento delle sue arterie e arteriole e la temperatura diminuisce.

I principali nervi vasocostrittori degli organi addominali sono fibre simpatiche che passano attraverso il nervo splancnico (p. splanchnicus). Dopo aver tagliato questi nervi, il sangue scorre attraverso i vasi cavità addominale, privato dell'innervazione simpatica vasocostrittrice, aumenta bruscamente a causa dell'espansione delle arterie e delle arteriole. Quando p. splanchnicus è irritato, i vasi dello stomaco e intestino tenue conicità.

I nervi vasocostrittori simpatici alle estremità fanno parte del midollo spinale nervi misti, così come lungo le pareti delle arterie (nella loro avventizia). Poiché la sezione dei nervi simpatici provoca la dilatazione dei vasi dell'area innervata da questi nervi, si ritiene che le arterie e le arteriole siano sotto la continua influenza vasocostrittrice dei nervi simpatici.

Per ripristinare il normale livello del tono arterioso dopo la sezione dei nervi simpatici, è sufficiente irritare i loro segmenti periferici con stimoli elettrici ad una frequenza di 1-2 al secondo. L'aumento della frequenza della stimolazione può causare la costrizione dei vasi arteriosi.

Effetti vasodilatatori (vasodilatazione) furono scoperti per la prima volta durante l'irritazione di diversi rami nervosi correlati reparto parasimpatico sistema nervoso. Ad esempio, l'irritazione della corda del timpano (chorda timpani) provoca la dilatazione dei vasi della ghiandola sottomandibolare e della lingua, p. cavernosi del pene - dilatazione dei vasi dei corpi cavernosi del pene.

In alcuni organi, per esempio muscoli scheletrici, la dilatazione delle arterie e delle arteriole si verifica con irritazione dei nervi simpatici, che contengono, oltre ai vasocostrittori, vasodilatatori. In questo caso, attivazione α -recettori adrenergici porta alla compressione (costrizione) dei vasi sanguigni. Attivazione β -recettori adrenergici, al contrario, provoca vasodilatazione. Si dovrebbe notare che β I recettori adrenergici non sono presenti in tutti gli organi.

33. Il meccanismo delle reazioni vasodilatatorie. Nervi vasodilatatori, loro importanza nella regolazione della circolazione sanguigna regionale.

La vasodilatazione (principalmente della pelle) può essere causata anche dall'irritazione dei segmenti periferici delle radici dorsali del midollo spinale, che contengono fibre afferenti (sensibili).

Questi fatti, scoperti negli anni '70 del secolo scorso, causarono molte controversie tra i fisiologi. Secondo la teoria di Beilis e L.A. Orbeli, le stesse fibre della radice dorsale trasmettono impulsi in entrambe le direzioni: un ramo di ciascuna fibra va al recettore e l'altro al vaso sanguigno. I neuroni recettori, i cui corpi si trovano nei gangli spinali, hanno una duplice funzione: trasmettono impulsi afferenti al midollo spinale e impulsi efferenti ai vasi. La trasmissione degli impulsi in due direzioni è possibile perché le fibre afferenti, come tutte le altre fibre nervose, hanno conduttività bilaterale.

Secondo un altro punto di vista, la dilatazione dei vasi cutanei durante l'irritazione delle radici dorsali si verifica a causa del fatto che nel recettore terminazioni nervose Si formano acetilcolina e istamina, che si diffondono attraverso i tessuti e dilatano i vasi vicini.

34. Meccanismi centrali regolazione della circolazione sanguigna. Centro vasomotore, sua localizzazione. Sezioni pressore e depressore, loro caratteristiche fisiologiche. L'importanza del centro vasomotore nel mantenimento del tono vascolare e nella regolazione della pressione sanguigna sistemica.

Lo ha stabilito V.F centro nevralgico, che prevede un certo grado di restringimento del letto arterioso - il centro vasomotore - si trova nel midollo allungato. La localizzazione di questo centro è stata determinata tagliando il tronco encefalico diversi livelli. Se la resezione viene eseguita in un cane o gatto sopra l'area quadrigeminale, la pressione sanguigna non cambia. Se si taglia il cervello tra il midollo allungato e il midollo spinale, la pressione sanguigna massima nell'arteria carotide diminuisce a 60-70 mm Hg. Da qui ne consegue che il centro vasomotore è localizzato nel midollo allungato ed è in uno stato di attività tonica, cioè di eccitazione costante a lungo termine. L'eliminazione della sua influenza provoca vasodilatazione e un calo della pressione sanguigna.

Un'analisi più dettagliata ha mostrato che il centro vasomotore del midollo allungato si trova nella parte inferiore del ventricolo IV ed è costituito da due sezioni: pressoria e depressore. L'irritazione della parte pressoria del centro vasomotore provoca un restringimento e un aumento delle arterie, mentre l'irritazione della seconda parte provoca la dilatazione delle arterie e un calo della pressione sanguigna.

Pensa questo sezione depressiva del centro vasomotore provoca vasodilatazione, abbassando il tono della regione pressoria e riducendo così l'effetto dei nervi vasocostrittori.

Gli influssi provenienti dal centro vasocostrittore del midollo allungato arrivano ai centri nervosi della parte simpatica del sistema nervoso autonomo, situati nei corni laterali dei segmenti toracici del midollo spinale, che regolano il tono vascolare nelle singole parti del corpo. I centri spinali sono in grado, qualche tempo dopo aver spento il centro vasocostrittore del midollo allungato, di aumentare leggermente la pressione sanguigna, che è diminuita a causa dell'espansione delle arterie e delle arteriole.

Oltre ai centri vasomotori del midollo allungato e del midollo spinale, lo stato dei vasi sanguigni è influenzato dai centri nervosi diencefalo ed emisferi cerebrali.

35. Regolazione riflessa della circolazione sanguigna. Zone riflessogene del sistema cardiovascolare. Classificazione degli interorecettori.

Come notato, le arterie e le arteriole sono costantemente in uno stato di restringimento, in gran parte determinato dall'attività tonica del centro vasomotore. Il tono del centro vasomotore dipende dai segnali afferenti provenienti dai recettori periferici situati in alcune aree vascolari e sulla superficie del corpo, nonché dall'influenza degli stimoli umorali che agiscono direttamente sul centro nervoso. Di conseguenza, il tono del centro vasomotore ha origine sia riflessa che umorale.

Secondo la classificazione di V.N. Chernigovsky, i cambiamenti riflessi nel tono arterioso - riflessi vascolari - possono essere divisi in due gruppi: riflessi intrinseci e associati.

Propri riflessi vascolari. Sono causati da segnali provenienti dai recettori dei vasi stessi. Di particolare importanza fisiologica sono i recettori concentrati nell'arco aortico e nella zona in cui l'arteria carotide si dirama in interna ed esterna. Queste aree del sistema vascolare sono chiamate zone riflessogene vascolari.

depressore.

I recettori delle zone riflessogene vascolari vengono eccitati quando aumenta la pressione sanguigna nei vasi, motivo per cui vengono chiamati pressorecettori, O barocettori. Se i nervi sinocarotideo e aortico vengono tagliati su entrambi i lati, si verifica ipertensione, cioè un aumento costante della pressione sanguigna, che raggiunge i 200-250 mm Hg nell’arteria carotide del cane. invece di 100-120 mm Hg. Bene.

36. Il ruolo delle zone riflessogene aortica e sinocarotidea nella regolazione della circolazione sanguigna. Riflesso depressore, suo meccanismo, componenti vascolari e cardiache.

I recettori situati nell'arco aortico sono le estremità delle fibre centripete che passano attraverso il nervo aortico. Zion e Ludwig designarono funzionalmente questo nervo come depressore. La stimolazione elettrica dell'estremità centrale del nervo provoca un calo della pressione sanguigna a causa di un aumento riflesso del tono dei nuclei del nervo vago e di una diminuzione riflessa del tono del centro vasocostrittore. Di conseguenza, l'attività cardiaca viene inibita e i vasi degli organi interni si dilatano. Se i nervi vaghi di un animale da esperimento, ad esempio un coniglio, vengono tagliati, l'irritazione del nervo aortico provoca solo una vasodilatazione riflessa senza rallentare la frequenza cardiaca.

Nella zona riflessogena del seno carotideo (seno carotideo, sinus caroticus) sono presenti recettori da cui provengono le fibre nervose centripete, che formano il nervo sinocarotideo, o nervo di Hering. Questo nervo entra nel cervello come parte di nervo glossofaringeo. Quando il sangue viene iniettato in un seno carotideo isolato attraverso una cannula sotto pressione, si può osservare un calo della pressione sanguigna nei vasi del corpo (Fig. 7.22). La diminuzione della pressione sanguigna sistemica è dovuta al fatto che lo stiramento della parete dell'arteria carotide eccita i recettori del seno carotideo, abbassa di riflesso il tono del centro vasocostrittore e aumenta il tono dei nuclei del nervo vago.

37. Riflesso pressorio dei chemocettori, suoi componenti e significato.

I riflessi sono divisi in depressore - abbassamento della pressione sanguigna, pressorio - aumento e, accelerando, decelerando, interocettivo, esterocettivo, incondizionato, condizionale, proprio, coniugato.

Il riflesso principale è il riflesso di mantenere il livello di pressione. Quelli. riflessi volti a mantenere il livello di pressione dei barocettori. I barocettori dell’aorta e del seno carotideo rilevano i livelli di pressione. Percepire l'entità delle fluttuazioni di pressione durante la sistole e la diastole + pressione media.

In risposta all'aumento della pressione, i barocettori stimolano l'attività della zona vasodilatatrice. Allo stesso tempo aumentano il tono dei nuclei del nervo vago. In risposta, si sviluppano reazioni riflesse e si verificano cambiamenti riflessi. La zona vasodilatatrice sopprime il tono della zona vasocostrittrice. Si verifica la vasodilatazione e il tono delle vene diminuisce. I vasi arteriosi si dilatano (arteriole) e le vene si dilatano, la pressione diminuisce. L'influenza simpatica diminuisce, il vago aumenta e la frequenza del ritmo diminuisce. Ipertensione ritorna alla normalità. La dilatazione delle arteriole aumenta il flusso sanguigno nei capillari. Parte del fluido passerà nei tessuti: il volume del sangue diminuirà, il che porterà ad una diminuzione della pressione.

Derivano dai chemocettori riflessi pressori. Aumento dell'attività della zona vasocostrittrice di sentieri discendenti stimola il sistema simpatico e i vasi sanguigni si restringono. La pressione aumenta attraverso i centri simpatici del cuore e la frequenza cardiaca aumenta. Il sistema simpatico regola il rilascio di ormoni dalla midollare del surrene. Il flusso sanguigno nella circolazione polmonare aumenterà. Sistema respiratorio la reazione è un aumento della respirazione - il rilascio di anidride carbonica dal sangue. Il fattore che ha causato il riflesso pressorio porta alla normalizzazione della composizione del sangue. In questo riflesso pressorio si osserva talvolta un riflesso secondario ai cambiamenti nella funzione cardiaca. Sullo sfondo dell'aumento della pressione sanguigna, si osserva una diminuzione della funzione cardiaca. Questo cambiamento nel lavoro del cuore ha la natura di un riflesso secondario.

38. Influenze riflesse sul cuore dalla vena cava (riflesso di Bainbridge). Riflessi dai recettori degli organi interni (riflesso di Goltz). Riflesso oculocardico (riflesso di Aschner).

Bainbridge iniettato 20 ml di soluzione salina nella parte venosa della bocca. Soluzione o lo stesso volume di sangue. Successivamente si è verificato un aumento riflesso della frequenza cardiaca, seguito da un aumento della pressione sanguigna. La componente principale di questo riflesso è l'aumento della frequenza delle contrazioni e la pressione aumenta solo secondariamente. Questo riflesso si verifica quando aumenta il flusso di sangue al cuore. Quando c'è più afflusso di sangue che deflusso. Nella zona della bocca delle vene genitali sono presenti recettori sensibili che rispondono all'aumento della pressione venosa. Questi recettori sensoriali sono le terminazioni delle fibre afferenti del nervo vago, nonché delle fibre afferenti delle radici spinali dorsali. L'eccitazione di questi recettori porta al fatto che gli impulsi raggiungono i nuclei del nervo vago e provocano una diminuzione del tono dei nuclei del nervo vago, mentre allo stesso tempo aumenta il tono dei centri simpatici. La frequenza cardiaca aumenta e il sangue dalla parte venosa inizia a essere pompato nella parte arteriosa. La pressione nella vena cava diminuirà. IN condizioni fisiologiche questa condizione può aumentare con lo sforzo fisico, quando il flusso sanguigno aumenta e con difetti cardiaci si osserva anche un ristagno del sangue, che porta ad un aumento della funzionalità cardiaca.

Goltz scoprì che allungare lo stomaco, gli intestini o picchiettare leggermente gli intestini di una rana è accompagnato da un rallentamento del cuore, fino all'arresto completo. Ciò è dovuto al fatto che gli impulsi arrivano dai recettori ai nuclei dei nervi vaghi. Il loro tono aumenta e il cuore rallenta o addirittura si ferma.

39. Effetti riflessi sul sistema cardiovascolare dai vasi della circolazione polmonare (riflesso di Parin).

Nei vasi della circolazione polmonare ci sono recettori che rispondono all'aumento della pressione nella circolazione polmonare. Con un aumento della pressione nella circolazione polmonare, si verifica un riflesso che provoca la dilatazione dei vasi nel circolo sistemico, contemporaneamente il lavoro del cuore rallenta e si osserva un aumento del volume della milza. Pertanto, dalla circolazione polmonare nasce una sorta di riflesso di scarico. Questo riflesso era scoperto da V.V. Parin. Ha lavorato molto in termini di sviluppo e ricerca sulla fisiologia spaziale e ha diretto l'Istituto di ricerca medica e biologica. L'aumento della pressione nella circolazione polmonare è molto condizione pericolosa, perché può causare edema polmonare. Perché Aumenta la pressione idrostatica del sangue, che contribuisce alla filtrazione del plasma sanguigno e, grazie a questa condizione, il liquido entra negli alveoli.

40. L'importanza della zona riflessogena del cuore nella regolazione della circolazione sanguigna e del volume sanguigno circolante.

Per il normale apporto di sangue agli organi e ai tessuti e per il mantenimento di una pressione sanguigna costante, è necessario un certo rapporto tra il volume del sangue circolante (CBV) e la capacità totale dell'intero sistema vascolare. Questa corrispondenza si ottiene attraverso una serie di meccanismi regolatori neurali e umorali.

Consideriamo le reazioni del corpo alla diminuzione del volume del sangue durante la perdita di sangue. IN casi simili Il flusso sanguigno al cuore diminuisce e i livelli di pressione sanguigna diminuiscono. In risposta a ciò si verificano reazioni volte a ripristinare i normali livelli di pressione sanguigna. Prima di tutto, si verifica un restringimento riflesso delle arterie. Inoltre, con la perdita di sangue, si verifica un aumento riflesso della secrezione di ormoni vasocostrittori: adrenalina - dalla midollare surrenale e vasopressina - dal lobo posteriore della ghiandola pituitaria, e una maggiore secrezione di queste sostanze porta ad un restringimento delle arteriole . L'importante ruolo dell'adrenalina e della vasopressina nel mantenimento della pressione sanguigna durante la perdita di sangue è evidenziato dal fatto che la morte con perdita di sangue avviene prima che dopo la rimozione dell'ipofisi e delle ghiandole surrenali. Oltre agli influssi simpaticosurrenali e all’azione della vasopressina, nel mantenimento della pressione arteriosa e del volume sanguigno livello normale con perdita di sangue, soprattutto in date tardive, è coinvolto il sistema renina-angiotensina-aldosterone. La diminuzione del flusso sanguigno nei reni che si verifica dopo la perdita di sangue porta ad un aumento del rilascio di renina e ad una formazione maggiore del normale di angiotensina II, che mantiene la pressione sanguigna. Inoltre, l'angiotensina II stimola il rilascio di aldosterone dalla corteccia surrenale, che, in primo luogo, aiuta a mantenere la pressione sanguigna aumentando il tono divisione simpatica il sistema nervoso autonomo e, in secondo luogo, migliora il riassorbimento del sodio nei reni. La ritenzione di sodio è un fattore importante per aumentare il riassorbimento di acqua nei reni e ripristinare il volume del sangue.

Per mantenere la pressione sanguigna durante la perdita di sangue aperta, è importante anche il trasferimento nei vasi del fluido tissutale e nel flusso sanguigno generale della quantità di sangue che si concentra nei cosiddetti depositi di sangue. L'equalizzazione della pressione sanguigna è facilitata anche dall'accelerazione riflessa e dal rafforzamento delle contrazioni cardiache. Grazie a queste influenze neuroumorali, con una rapida perdita di 20— 25% Nel sangue può rimanere per qualche tempo un livello abbastanza elevato di pressione sanguigna.

Esiste, tuttavia, un certo limite di perdita di sangue, oltre il quale nessun dispositivo regolatore (né costrizione dei vasi sanguigni, né espulsione di sangue dal deposito, né lavoro duro cuore, ecc.) non riescono a mantenere la pressione sanguigna a un livello normale: se il corpo perde rapidamente più del 40-50% del sangue in esso contenuto, la pressione sanguigna scende bruscamente e può scendere a zero, il che porta alla morte.

Questi meccanismi di regolazione del tono vascolare sono incondizionati, innati, ma interiori vita individuale gli animali, sulla base, sviluppano riflessi condizionati vascolari, grazie ai quali il sistema cardiovascolare coinvolti nelle reazioni necessario per il corpo sotto l'azione di un solo segnale che precede determinati cambiamenti ambientali. Pertanto, il corpo risulta essere pre-adattato all'attività imminente.

41. Regolazione umorale del tono vascolare. Caratteristiche dei veri ormoni tissutali e dei loro metaboliti. Fattori vasocostrittori e vasodilatatori, meccanismi per realizzare i loro effetti quando interagiscono con vari recettori.

Alcuni agenti umorali restringono ed altri espandono il lume dei vasi arteriosi.

Sostanze vasocostrittrici. Questi includono gli ormoni della midollare surrenale - adrenalina E noradrenalina, così come il lobo posteriore della ghiandola pituitaria - vasopressina.

L'adrenalina e la norepinefrina restringono le arterie e le arteriole della pelle, gli organi addominali e i polmoni, mentre la vasopressina agisce principalmente sulle arteriole e sui capillari.

L'adrenalina, la norepinefrina e la vasopressina influenzano i vasi sanguigni in concentrazioni molto basse. Pertanto, la vasocostrizione negli animali a sangue caldo avviene ad una concentrazione di adrenalina nel sangue di 1*10 7 g/ml. L'effetto vasocostrittore di queste sostanze provoca forte aumento INFERNO.

I fattori vasocostrittori umorali includono serotonina (5-idrossitriptamina), prodotta nella mucosa intestinale e in alcune aree del cervello. La serotonina si forma anche durante la degradazione delle piastrine. Il significato fisiologico della serotonina in in questo casoè che restringe i vasi sanguigni e previene il sanguinamento dal vaso interessato. Nella seconda fase della coagulazione del sangue, che si sviluppa dopo la formazione di un coagulo di sangue, la serotonina dilata i vasi sanguigni.

Uno speciale fattore vasocostrittore - renina, si forma nei reni, e in quantità maggiori, minore è l'afflusso di sangue ai reni. Per questo motivo, dopo la compressione parziale delle arterie renali negli animali, si verifica un aumento persistente della pressione sanguigna dovuto al restringimento delle arteriole. La renina è un enzima proteolitico. La renina stessa non provoca vasocostrizione, ma, entrando nel sangue, si decompone α 2-globulina plasmatica - angiotensinogeno e lo converte in un deca-peptide relativamente inattivo - angiotensina IO. Quest'ultimo, sotto l'influenza dell'enzima dipeptide carbossipeptidasi, viene convertito in una sostanza vasocostrittrice molto attiva angiotensina II. L'angiotensina II viene rapidamente distrutta nei capillari dall'angiotensinasi.

In condizioni di normale afflusso di sangue ai reni, si forma una quantità relativamente piccola di renina. IN grandi quantità viene prodotto quando i livelli di pressione sanguigna diminuiscono in tutto il sistema vascolare. Se si abbassa la pressione sanguigna di un cane mediante salasso, i reni rilasceranno una maggiore quantità di renina nel sangue, che aiuterà a normalizzare la pressione sanguigna.

La scoperta della renina e del meccanismo della sua azione vasocostrittrice è di grande interesse clinico: spiega la causa dell'ipertensione arteriosa che accompagna alcune malattie renali (ipertensione di origine renale).

42. Circolazione coronarica. Caratteristiche del suo regolamento. Caratteristiche della circolazione sanguigna nel cervello, nei polmoni e nel fegato.

Il cuore riceve il suo apporto sanguigno dalle arterie coronarie destra e sinistra, che nascono dall'aorta, a livello dei bordi superiori delle valvole semilunari. L'arteria coronaria sinistra si divide nelle arterie discendente anteriore e circonflessa. Le arterie coronarie di solito funzionano come arterie ad anello. E tra le arterie coronarie destra e sinistra, le anastomosi sono molto poco sviluppate. Ma se si verifica una chiusura lenta di un'arteria, inizia lo sviluppo delle anastomosi tra i vasi, che possono passare dal 3 al 5% da un'arteria all'altra. Questo è quando le arterie coronarie si chiudono lentamente. Una rapida sovrapposizione porta ad un attacco cardiaco e non viene compensata da altre fonti. L'arteria coronaria sinistra fornisce il ventricolo sinistro, la metà anteriore del setto interventricolare, l'atrio sinistro e in parte quello destro. L'arteria coronaria destra fornisce il ventricolo destro, l'atrio destro e la metà posteriore del setto interventricolare. Entrambe le arterie coronarie partecipano all'apporto di sangue al sistema di conduzione del cuore, ma nell'uomo quella destra è più grande. Il deflusso del sangue venoso avviene attraverso vene che corrono parallele alle arterie e queste vene si riversano nel seno coronarico, che sbocca nell'atrio destro. Attraverso questo percorso scorre dall'80 al 90% del sangue venoso. Sangue venoso dal ventricolo destro in ingresso setto interatriale scorre attraverso le vene più piccole nel ventricolo destro e queste vene vengono chiamate ven tibesia, che drenano direttamente il sangue venoso nel ventricolo destro.

200-250 ml fluiscono attraverso i vasi coronarici del cuore. sangue al minuto, ad es. ciò rappresenta il 5% del volume minuto. Per 100 g di miocardio flusso da 60 a 80 ml al minuto. Il cuore estrae il 70-75% dell'ossigeno dal sangue arterioso, quindi nel cuore c'è una differenza artero-venosa molto ampia (15%) In altri organi e tessuti - 6-8%. Nel miocardio, i capillari intrecciano densamente ciascun cardiomiocita, che crea migliore condizione per la massima estrazione del sangue. Lo studio del flusso sanguigno coronarico è molto difficile perché... varia con il ciclo cardiaco.

Il flusso sanguigno coronarico aumenta in diastole, in sistole il flusso sanguigno diminuisce a causa della compressione dei vasi sanguigni. Alla diastole: 70-90% del flusso sanguigno coronarico. La regolazione del flusso sanguigno coronarico è regolata principalmente da meccanismi anabolici locali e risponde rapidamente a una diminuzione dell'ossigeno. Una diminuzione dei livelli di ossigeno nel miocardio è un segnale molto potente per la vasodilatazione. Una diminuzione del contenuto di ossigeno porta al fatto che i cardiomiociti secernono adenosina e l'adenosina è un potente vasodilatatore. È molto difficile valutare l'influenza del simpatico e sistema parasimpatico sul flusso sanguigno. Sia il vago che il simpatico modificano il funzionamento del cuore. È stato stabilito che l'irritazione dei nervi vaghi provoca un rallentamento del cuore, aumenta la continuazione della diastole e il rilascio diretto di acetilcolina provoca anche vasodilatazione. Le influenze simpatiche contribuiscono al rilascio di norepinefrina.

Nei vasi coronarici del cuore ci sono 2 tipi di adrenocettori: alfa e beta adrenorecettori. Nella maggior parte delle persone, il tipo predominante sono i recettori beta adrenergici, ma alcuni hanno una predominanza di recettori alfa. Queste persone sentiranno una diminuzione del flusso sanguigno quando sono eccitate. L'adrenalina provoca un aumento del flusso sanguigno coronarico a causa dell'aumento dei processi ossidativi nel miocardio e dell'aumento del consumo di ossigeno e per il suo effetto sui recettori beta adrenergici. La tiroxina, le prostaglandine A ed E hanno un effetto dilatante sui vasi coronarici, la vasopressina restringe i vasi coronarici e riduce il flusso sanguigno coronarico.