Qual è l'operazione più efficace per le emorroidi? Metodi moderni di trattamento conservativo, poco traumatico e chirurgico delle emorroidi

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Il medico può prescrivere al paziente un metodo chirurgico per curare una malattia causata dalle vene varicose croniche del retto se la terapia farmacologica e la fisioterapia sono inefficaci. Inoltre, si ricorre alla chirurgia in caso di esacerbazione del processo infiammatorio, accompagnato da dolore intenso. In questo caso, lo specialista si assicura prima che la malattia vada in remissione e solo dopo che le emorroidi vengono rimosse.

Intervento chirurgico per rimuovere le emorroidi

Se ci sono indicazioni e se le condizioni del paziente sono adeguate, il medico prescrive un intervento chirurgico. Prima dell’intervento è necessaria l’anoscopia e, per alcuni pazienti, la sigmoidoscopia. Se è pianificato un metodo radicale di escissione delle emorroidi, il paziente viene indirizzato ai seguenti test:

• sangue generale, urina;
• HIV, camper;
• coagulogramma;
• determinazione del gruppo sanguigno, rhesus;
• marcatori dell'epatite;
• coagulazione del sangue.

Se l'intervento per le emorroidi è previsto per la mattina, la sera prima l'uomo o la donna dovrà fare un clistere purificante o assumere un farmaco speciale per pulire l'intestino (Fortrans). Prima della procedura è vietato assumere anticoagulanti e altri farmaci per fluidificare il sangue, poiché possono causare sanguinamento durante la rimozione delle emorroidi. Se a un paziente viene prescritta un'emorroidectomia secondo il metodo del Dr. Milligan Morgan, il paziente viene ricoverato in ospedale, poiché l'operazione prevede l'uso dell'anestesia generale.

Tipi di operazioni per le emorroidi

La rimozione chirurgica delle emorroidi è necessaria per le persone che hanno cercato a lungo di sbarazzarsi della malattia utilizzando metodi terapeutici conservativi, ma non ci sono riusciti. In questo caso, l'escissione dei coni è l'unico metodo efficace in grado di curare la patologia. Esistono diversi metodi per rimuovere le emorroidi, compresi quelli minimamente invasivi, che possono essere utilizzati sia per la formazione di nodi esterni che interni.

Il trattamento chirurgico delle emorroidi è giustificato nelle fasi successive dello sviluppo della malattia (a 3 o 4 gradi di gravità), quando sono stati provati tutti gli altri metodi terapeutici. Le indicazioni per l'operazione sono:

• progressione della malattia, fallimento del trattamento conservativo;
• con ogni processo di movimento intestinale, i nodi pieni di sangue cadono;
• lo sviluppo di complicanze della malattia, comparsa di fistole con ascessi nel retto, infiammazione dei coni e sanguinamento.

Emorroidectomia

Questa operazione non comporta un intervento diretto nella cavità peritoneale, ma è associata a traumi alla pelle, ai vasi sanguigni e alle mucose. In circostanze sfavorevoli, un’operazione di emorroidectomia può portare a sanguinamento o infezione del corpo del paziente con qualche tipo di infezione. Ciò spiega la necessità di un'attenta preparazione alla manipolazione.

Il metodo tradizionale utilizzato per operare i pazienti con infiammazione delle emorroidi è l'operazione Milligan-Morgan. Questo metodo viene costantemente migliorato, selezionando le opzioni più ottimali per eseguire l'operazione. Il vantaggio di questo intervento chirurgico è la sua efficacia nel trattamento delle emorroidi interne di grado 3-4 con tendenza alla trombosi o al sanguinamento abbondante.

Come vengono rimosse le emorroidi mediante emorroidectomia? Durante l'operazione, il nodo emorroidario viene asportato insieme alla mucosa. Questo metodo chirurgico per il trattamento della malattia è considerato traumatico e viene eseguito in ambiente ospedaliero in anestesia generale. Dopo l'operazione, il paziente viene trattenuto in ospedale per almeno un'altra settimana. Il recupero dura circa un mese (in assenza di complicanze postoperatorie).

Sempre più spesso la tecnica Longo viene utilizzata per rimuovere le emorroidi. Questo metodo chirurgico prevede la resezione della mucosa rettale. Questo trattamento è meno traumatico e presenta un minor rischio di complicanze, inoltre il metodo Longo si utilizza senza anestesia generale; Lo svantaggio di questa terapia è che non può essere utilizzata per pazienti con emorroidi esterne.

Rimozione delle emorroidi con il laser

Il metodo prevede la cauterizzazione dei tessuti con radiazioni infrarosse ad alta frequenza. La coagulazione laser delle emorroidi garantisce la chiusura delle pareti vascolari, quindi non vi è alcun rischio di sanguinamento. Se un medico opera un'infiammazione venosa esterna, la procedura è molto semplice: i raggi laser tagliano il nodulo e cauterizzano immediatamente la ferita, eliminando il rischio di infezione.

La vaporizzazione (trattamento laser delle emorroidi) è una tecnica relativamente semplice che viene eseguita utilizzando dispositivi ad alta tecnologia e presenta un rischio minimo di sviluppare conseguenze negative. Tuttavia, la chirurgia laser non sempre porta buoni risultati, poiché i linfonodi ingranditi non possono essere completamente cauterizzati. A causa della rimozione parziale dei coni, la probabilità di recidiva della malattia rimane elevata.

Questo metodo è indolore e non richiede molto tempo. La coagulazione a infrarossi viene effettuata esponendo il peduncolo delle emorroidi alle onde luminose a infrarossi. Entrando in profondità nella base del nodulo, provoca la coagulazione dei tessuti, che impedisce al sangue di entrare nel nodo. Dopo un certo tempo, il cono muore. La procedura per rimuovere i nodi avviene rapidamente e il paziente non avverte alcun disagio. Il giorno successivo il paziente ritorna al suo stile di vita normale.

Scleroterapia per le emorroidi

Questo metodo relativamente nuovo di trattamento delle emorroidi prevede l'eliminazione dei grumi emorragici bloccando l'afflusso di sangue. Durante la procedura, un medicinale, uno sclerosante, viene iniettato nel lume del nodo. Stimola il processo infiammatorio nella vena, a seguito del quale le pareti della nave si uniscono e crescono troppo, interrompendo l'afflusso di sangue al nodulo. La rimozione delle emorroidi può essere eseguita sia per le emorroidi interne che per quelle esterne.

Questa procedura ambulatoriale è meno dolorosa dell’intervento chirurgico e non richiede l’anestesia. Questo metodo di trattamento è ideale per eliminare i nodi profondi, poiché rimuovere un nodulo situato lontano dall'ano è molto più difficile che rimuoverne uno esterno. Nonostante il fatto che la procedura non sia considerata un'operazione, per la sua corretta attuazione il paziente deve prepararsi in anticipo alla rimozione del nodulo. A questo scopo viene somministrato un clistere purificante due ore prima dell'inizio della manipolazione.

Criodistruzione delle emorroidi

Il metodo prevede l'esposizione del tessuto danneggiato a temperature molto basse. Durante la procedura, l’afflusso di sangue al nodulo viene interrotto, causandone la morte e il rigetto. La cauterizzazione delle emorroidi viene eseguita con crisonide in regime ospedaliero o ambulatoriale e non è richiesto il ricovero ospedaliero dopo la rimozione. Poiché le basse temperature causano vasocostrizione, non si verifica alcun sanguinamento durante le procedure. Inoltre, il freddo elimina lo spasmo muscolare nella zona operata e migliora la rigenerazione dei tessuti.

Come viene eseguito l'intervento chirurgico per rimuovere le emorroidi? Per fare ciò, utilizzare un dispositivo legatore, attraverso il quale uno speciale anello in lattice viene posizionato sui coni interni. L'anello comprime le emorroidi, che contengono vasi di alimentazione. A poco a poco si verifica la necrosi del cono, il suo gambo viene sostituito dal tessuto connettivo e la base stessa viene rigettata (l'intero processo dura circa 2 settimane). Il nodo rifiutato esce attraverso il canale anale insieme alle feci.

La legatura delle emorroidi viene eseguita gradualmente, a causa della quale la necrosi si sviluppa lentamente, frenando l'intensità del processo infiammatorio e prevenendo la trasformazione dei nodi in formazioni purulente. Nel tempo, il nuovo tessuto connettivo forma un moncone affidabile. La procedura raramente provoca dolore grave, ma per eliminare il disagio, il medico prescrive al paziente di assumere analgesici nei primi giorni dopo la rimozione dei linfonodi.

Come prepararsi per un intervento chirurgico alle emorroidi

Il tuo proctologo curante ti parlerà delle misure preparatorie. La preparazione all’intervento chirurgico per le emorroidi è importante perché da essa dipende la qualità del trattamento chirurgico. Inoltre, ignorare la fase preparatoria aumenta il rischio di complicazioni dopo la rimozione del nodulo. Nel periodo preoperatorio, è necessario prestare particolare attenzione all'alimentazione del paziente, poiché la diarrea o la stitichezza complicheranno notevolmente la procedura e aggraveranno il decorso della malattia. La dieta prevede di evitare cibi pesanti pochi giorni prima dell’intervento. Esclusi dalla dieta:

• semolino;
• fagioli;
• uva;
• Cavolo bianco;
• alcol;
• sottaceti;
• dolce;
• pane nero;
• bevande/acqua gassate;
• marinate;
• prodotti affumicati.

Prima di rimuovere le emorroidi, i medici consigliano di dare la preferenza a cereali liquidi, zuppe, carne magra, pollame, latticini e pesce. Inoltre, il regime di consumo aumenta (il volume richiesto è di 2 litri al giorno. Alla vigilia dell'operazione, il paziente deve:

• terminare l'ultimo pasto entro e non oltre 12 ore prima della rimozione delle emorroidi;
• la sera esegui un clistere purificante;
• Eseguire le procedure igieniche prima della procedura.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico alle emorroidi

Il periodo di recupero dopo la rimozione dei linfonodi mediante escissione dura circa un mese e mezzo; con un'operazione chiusa dura fino a 4 settimane; Un prerequisito dopo l'intervento chirurgico è il riposo a letto del paziente (la durata di questa fase raccomandata dai medici è di 2 settimane). Il periodo postoperatorio della chirurgia delle emorroidi prevede quanto segue:

• l'esercizio fisico leggero è consentito solo per 5-7 giorni dopo la rimozione del nodulo (si può camminare e fare semplici esercizi);
• è consentita la ripresa dell'attività sportiva non prima di 3 mesi dall'intervento;
• se una persona svolge un lavoro sedentario, è necessario utilizzare uno speciale cuscino terapeutico, che viene posizionato su una sedia;
• Durante il recupero non è possibile accedere ai bagni/saune.

Per prevenire le ricadute e recuperare rapidamente dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve seguire una dieta leggera. Regole nutrizionali da seguire:

• la dieta dovrebbe includere microelementi e vitamine;
• il cibo dovrebbe essere ben tritato e leggero;
• È meglio mangiare poco, ma spesso (5-6 volte al giorno);
• dovresti evitare cibi che rendono difficile la digestione;
• circa l’80% della dieta di una persona dopo l’intervento chirurgico dovrebbe provenire da alimenti vegetali;
• i prodotti possono essere cotti a vapore, al forno, in umido o bolliti;
• L'acqua va bevuta in quantità illimitata, bevendo il primo bicchiere a stomaco vuoto.

Costo dell'intervento chirurgico per rimuovere le emorroidi

Come qualsiasi altro intervento chirurgico, il costo dell'intervento chirurgico per rimuovere le emorroidi dipende dalla tecnica scelta e dallo stato della clinica in cui si è recata la persona. I nodi emorragici possono essere rimossi gratuitamente contattando un istituto medico nel tuo luogo di residenza, ma non dovrai scegliere un metodo per rimuovere i coni. Solo le cliniche a pagamento danno a una persona il diritto di scegliere un metodo di trattamento e ognuna di esse ha un prezzo eccellente. La tabella seguente mostra quanto costano a Mosca l'intervento chirurgico per rimuovere le emorroidi con il laser e altri metodi di trattamento della malattia.

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Principi di trattamento delle emorroidi acute

Nel trattamento complesso delle emorroidi acute, i farmaci flebotonici vengono utilizzati come trattamento sistemico: rutoside (venoruton) una capsula (0,3 g) 2 volte al giorno per 7-10 giorni, tribùnoside (glivenolo) una capsula (0,4 g) 2 volte al giorno per 10 giorni. La diosmina micronizzata (Detralex) sembra essere la più efficace in questo gruppo. Molti chirurghi e coloproctologi considerano questo farmaco il farmaco di riferimento per il trattamento delle emorroidi acute.

Tutti questi farmaci aumentano la resistenza capillare, migliorano la microcircolazione nei corpi cavernosi delle emorroidi sullo sfondo del deflusso venoso alterato da essi e del drenaggio linfatico. Questi fattori portano ad una riduzione del processo infiammatorio e del dolore, che a sua volta aiuta a ridurre i tempi di riabilitazione. Detralex viene utilizzato per 7 giorni. I primi quattro giorni - 3 compresse 2 volte al giorno e i successivi tre giorni - 2 compresse 2 volte al giorno. L'uso di Detralex ha dimostrato la sua buona efficacia e la rapida remissione, entro 5-6 giorni, dei sintomi delle emorroidi acute. Inoltre, è stato dimostrato che l'uso profilattico di questo farmaco, 1 compressa 2 volte al giorno per due mesi, porta ad una diminuzione del numero di riacutizzazioni.

Quando si sceglie il trattamento locale per le emorroidi acute, è necessario tenere conto della prevalenza di uno dei sintomi: dolore, trombosi e prevalenza del processo infiammatorio. In caso di sanguinamento, è necessario valutare chiaramente la quantità di sangue perso, la sua attività e la gravità dell'anemia postemorragica.

Sindrome del dolore nelle emorroidi si associa spesso all'infiammazione di un'emorroide trombizzata o alla comparsa di una ragade anale acuta. Pertanto, per eliminare il dolore, è indicato l'uso di analgesici non narcotici e antidolorifici combinati locali. Per il trattamento locale delle emorroidi acute vengono utilizzati farmaci come aurobin, ultraproct, procto-glivenolo, sollievo, ecc.

Trombosi delle emorroidi- indicazione all'uso di anticoagulanti locali. Questo gruppo di farmaci comprende pomate con eparina e troxevasina, ambenato, epatrombina G. Nel 70-80% dei casi, la trombosi delle emorroidi è complicata dalla loro infiammazione con una transizione al tessuto sottocutaneo e all'area perianale. In questo caso, i farmaci di cui sopra vengono utilizzati in combinazione con unguenti idrosolubili che hanno un potente effetto antinfiammatorio. Questi includono levosina, levomekol, mafinide. Durante il periodo di remissione del processo infiammatorio nelle emorroidi acute, vengono utilizzati linimenti che migliorano la rigenerazione dei tessuti, sotto forma di solcoseryl, actovegin, dexpantenolo (pantenolo), ecc.

Sanguinamento- uno dei principali sintomi delle emorroidi. Il sanguinamento continuo per 1 ora è un segno di un processo acuto, per eliminarlo dovrebbero essere utilizzate supposte contenenti adrenalina. È possibile utilizzare materiali emostatici locali sotto forma di spugna lamellare. Questi includono carbazocromo (adroxon), beriplasto, spongostan, costituito da fibrinogeno e trombina. Quando introdotti nel canale anale, si dissolvono formando una pellicola di fibrina.

Nonostante ad oggi esista una varietà di farmaci efficaci, supposte anali e unguenti, il trattamento conservativo per le emorroidi acute è una misura palliativa, ha un effetto temporaneo. La ripresa dell'attività fisica, una cattiva alimentazione e la stitichezza spesso portano ad un'altra esacerbazione della malattia. Se il sanguinamento continua, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza che comporta l'emorroidectomia o la legatura dei linfonodi con anelli di lattice. L'emorroidectomia deve essere eseguita prima dello sviluppo della componente infiammatoria nelle prime ore dopo l'insorgenza delle emorroidi acute o in modo ritardato.

Principi di trattamento delle emorroidi croniche

Nel trattamento delle emorroidi croniche stanno diventando sempre più comuni metodi di trattamento minimamente invasivi eseguiti in regime ambulatoriale. Questi includono fotocoagulazione infrarossa emorroidi, scleroterapia, legatura anelli in lattice, elettrocoagulazione, disarterizzazione emorroidi sotto il controllo dell'ecografia Doppler.

Emorroidectomia tipica attualmente eseguita solo dal 20% dei pazienti, il resto utilizza metodi di trattamento minimamente invasivi. I pazienti con emorroidi agli stadi iniziali con sintomi emorragici predominanti devono essere sottoposti a fotocoagulazione a infrarossi o scleroterapia. La legatura delle emorroidi con anelli di lattice può essere eseguita negli stadi avanzati delle emorroidi, in cui il sintomo principale è il prolasso delle emorroidi. Controindicazioni per i metodi di trattamento minimamente invasivi sono la trombosi delle emorroidi, la paraproctite acuta e cronica, la ragade anale e altre malattie infiammatorie del canale anale e del perineo.

Per fotocoagulazione viene utilizzato il fotocoagulatore domestico Svet-1 o Redfeild (USA). Attraverso l'anoscopio, la punta del conduttore ottico viene portata al nodo emorroidario fino a entrare in contatto con esso. Il flusso di energia termica che passa attraverso la guida luminosa coagula la superficie delle emorroidi. Tale coagulazione viene effettuata in 2-6 punti del nodo, più vicini al suo stelo.

A trattamento sclerosante delle emorroidi Come farmaci flebosclerosanti vengono utilizzate soluzioni al 2-3% di trombovar ed etossisclerolo. Secondo il meccanismo d'azione, questi farmaci sono detergenti, ad es. dopo la loro introduzione nel lume del nodo emorroidario, si verifica la denaturazione delle proteine ​​del rivestimento interno del nodo emorroidario, la sua trombosi con successiva obliterazione del lume. L'essenza del metodo è che con una siringa con due crune e un lungo ago con un limitatore sul bordo affilato, utilizzando un anoscopio con un illuminatore, vengono iniettati 1,5-2 ml di un farmaco sclerosante nel lume delle emorroidi più vicino a il suo stelo (Fig. 65-3).

Riso. 65-3. Schema di scleroterapia per le emorroidi.

La somministrazione simultanea del farmaco è possibile in non più di due emorroidi, poiché quando si utilizza una quantità maggiore del farmaco si sviluppa un forte dolore. Se necessario, una sessione ripetuta viene eseguita non prima di 12-14 giorni dopo la scomparsa del processo infiammatorio. La durata media di ogni sessione è di circa 10 minuti. Negli stadi I e II della malattia, il numero di buoni risultati della scleroterapia raggiunge rispettivamente l'85% e il 71%.

Un modo abbastanza efficace per curare le emorroidi è legatura delle emorroidi con anelli di lattice. A differenza dei precedenti, questo tipo di trattamento è fattibile anche nelle fasi avanzate della malattia. La tecnica di legatura prevede che attraverso un anoscopio dotato di luce, utilizzando un legatore a vuoto o meccanico (Karl Storz, Germania), si posiziona un anello di lattice sul nodo emorroidario interno (Fig. 65-4), che viene successivamente rigettato insieme al legatura in lattice (a 14-4).

Riso. 65-4. Schema di legatura delle emorroidi interne: a - cattura delle emorroidi interne con una pinza morbida; b - tirare il nodo nella manica del legatore; c - scarico della legatura in lattice sulla gamba del nodo; d - nodo emorroidario, bloccato con una legatura in lattice.

Nel sito del rigetto emorroidario si forma un moncone ricoperto di tessuto connettivo. È possibile eseguire da 1 a 4-5 fasi di legatura con un intervallo tra le procedure di 14-16 giorni. Secondo i risultati dei nostri studi, nel 73% dei pazienti sono necessarie due sedute di legatura per ottenere un buon risultato. Nel 16% si ottiene dopo una sola seduta. Nell'11% dei casi sono necessarie tre o più procedure. Tutte le procedure vengono eseguite in regime ambulatoriale. Nel 90% dei casi i sintomi della malattia scompaiono completamente.

Nonostante l'uso diffuso dei metodi elencati per il trattamento delle emorroidi, nessuno di essi può ridurre in modo affidabile il flusso in eccesso di sangue arterioso verso le emorroidi. Pertanto, merita attenzione il metodo di legatura sutura dei rami terminali dell'arteria rettale superiore sotto il controllo dell'ecografia Doppler (desarterizzazione delle emorroidi). Questo metodo è abbastanza semplice e accessibile e può essere utilizzato nella pratica ambulatoriale. Dopo aver inserito nell'ano uno speciale anoscopio con un sensore Doppler a ultrasuoni incorporato, ruotandolo in cerchio si rileva la pulsazione arteriosa. L'arteria viene rilevata da un segnale sonoro registrato da un dispositivo Doppler 1,5-2,0 cm sopra la linea dentata. La pulsazione arteriosa più pronunciata è determinata dal timbro elevato del suono, quindi la mucosa viene suturata per catturare il muscolo sottostante. strato del retto distale sutura a forma di 8 con filo Dexon o Polysorb 2.0. I nodi vengono legati utilizzando uno spintore speciale. La correttezza della manipolazione è determinata dalla scomparsa del rumore di pulsazione sotto la zona di cucitura. Pertanto, le arterie "emorroidali" più pronunciate attorno alla circonferenza dell'intestino vengono legate. La completa scomparsa dei sintomi clinici della malattia è stata osservata nell'80% dei pazienti con emorroidi di stadio II-III. Nelle emorroidi croniche allo stadio IV, accompagnate da prolasso della mucosa del retto ampollare inferiore, il trattamento con metodi minimamente invasivi non porta a buoni risultati.

Trattamento chirurgico delle emorroidi rimane il metodo di riferimento con cui confrontare altri metodi di trattamento. Nel nostro paese e all'estero, la maggior parte dei coloproctologi esegue l'asportazione di tre emorroidi. Questa operazione, proposta da Milligan e Morgan negli anni '30 del secolo scorso, continua ad essere modificata fino ai giorni nostri. Negli ultimi anni, nel nostro Paese e all’estero, sono state utilizzate principalmente due tipologie di operazioni.
Primo - emorroidectomia chiusa con ripristino della mucosa del canale anale con suture catgut interrotte o continue. Questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato per le emorroidi degli stadi III - IV in assenza di confini chiari tra emorroidi esterne ed interne (Fig. 65-5).

Riso. 65-5. Emorroidectomia chiusa: a - ferita dopo la rimozione delle emorroidi; b - sutura della ferita del canale anale; c - vista del canale anale dopo emorroidectomia chiusa.

Il secondo metodo - emorroidectomia aperta, in cui le emorroidi esterne ed interne vengono asportate in blocco utilizzando un coltello da coagulazione con il peduncolo del nodo legato con filo di catgut e lasciando una ferita aperta del canale anale - eseguito in pazienti con gli stessi stadi della malattia, ma complicato da anale ragade o paraproctite (Fig. 65-6 ).

Riso. 65-6. Ferita del canale anale dopo emorroidectomia aperta.

Recentemente, durante le operazioni, sono diventati sempre più diffusi metodi chirurgici poco traumatici e delicati che utilizzano le ultime tecnologie (bisturi ad ultrasuoni, apparecchio a onde radio Surgitron, dispositivo ad alta frequenza Liga Sure, ecc.).

Utilizzando bisturi ad ultrasuoni Durante l'emorroidectomia si nota una significativa diminuzione dell'intensità e della durata della sindrome del dolore postoperatorio e una diminuzione del tempo di riabilitazione postoperatoria dei pazienti. Ai pazienti sottoposti a emorroidectomia con bisturi ad ultrasuoni viene diagnosticata una riduzione significativa del livello della sindrome del dolore postoperatorio di 2-2,5 volte rispetto all'emorroidectomia convenzionale. Ciò è spiegato dal fatto che dopo tale operazione la profondità della necrosi coagulativa è in media di 0,5 mm e dopo l'elettrocoagulazione - almeno 2,5 mm. Nei tessuti sottostanti dopo l'applicazione dell'elettrocoagulazione si nota una pronunciata reazione vascolare, che indica una profonda penetrazione dell'effetto termico.

I dispositivi ad alta tecnologia utilizzati in vari campi della chirurgia, inclusa la coloproctologia, includono apparecchio radiochirurgico "Surgitron" prodotto da Ellman International. Il principio di funzionamento del dispositivo è convertire la corrente elettrica in onde radio ad alta frequenza con una frequenza di uscita di 3,8 MHz. In questo caso si ottiene contemporaneamente un effetto dissecante e coagulante grazie al calore generato dai tessuti. Questo calore viene generato a causa della resistenza dei tessuti alla penetrazione delle onde radio al loro interno. La presenza di un ampio set di accessori aggiuntivi consente di eseguire un'ampia varietà di interventi sul canale anale e sul retto. L'uso del dispositivo radiochirurgico "Suridron" nel trattamento chirurgico delle emorroidi può ridurre in modo affidabile la gravità della sindrome del dolore postoperatorio, ridurre la durata dell'intervento di 2 volte, ridurre in modo affidabile la frequenza dei fenomeni disurici e ridurre il periodo di riabilitazione postoperatoria di 1,5 volte. Il minimo effetto dannoso del bisturi radiochirurgico sul tessuto sottostante porta ad una riduzione del periodo di riepitelizzazione delle ferite postoperatorie.

Più comune complicazione dell'emorroidectomia- ritenzione urinaria riflessa. Dopo l'emorroidectomia chiusa, questa complicanza si osserva nel 18% dei pazienti e dopo la chirurgia aperta e sottomucosa - nel 6% dei pazienti. Il numero di queste complicanze dopo un'emorroidectomia eseguita con bisturi ad ultrasuoni o a radiofrequenza si riduce al 3-4%.

Nel 1993, il Dr. A. Longo (Italia) ha proposto un nuovo metodo di trattamento delle emorroidi, che consiste nel resezione circolare dello strato mucoso-sottomucoso retto utilizzando una suturatrice speciale. Come risultato di tale resezione, i rami terminali dell'arteria rettale superiore vengono bloccati e le emorroidi interne vengono ristrette. Questa operazione può essere eseguita in anestesia locale, ma è preferibile utilizzare l'anestesia epidurale in posizione litotomica. Dopo la devulsione manuale dell'ano, viene inserito nel canale anale un dilatatore trasparente che consente di distinguere chiaramente la linea dentata. Un anoscopio fenestrato viene inserito nel manicotto del dilatatore. Successivamente, utilizzando un filo di Prolene 2.0, viene applicata una sutura a borsa di studio sulla mucosa rettale 4-5 cm sopra la linea dentata. Successivamente, nel retto viene inserita una suturatrice circolare con una testa di diametro di 33 mm e, con l'aiuto di una sutura precedentemente applicata, la mucosa intestinale viene tirata nel dispositivo. Quindi, utilizzando il dispositivo, viene eseguita una resezione simultanea di una sezione circolare dello strato mucoso-sottomucoso e viene suturata con graffette, che assicura la formazione di un'anastomosi (Fig. 65-7).

Riso. 65-7. Resezione muco-sottomucosa del retto eseguita per emorroidi (intervento di Longo): a - schema dell'intervento di Longo, eseguito con apposita suturatrice circolare; b - vista del retto e del canale anale dopo aver suturato la mucosa rettale, attraversato i vasi emorroidari e serrato le emorroidi.

Dopo l'operazione, i pazienti vengono dimessi dall'ospedale il 3-4° giorno. Al momento della dimissione, il 93% dei pazienti non presenta disturbi, il 7% nota un lieve dolore durante il movimento. Le complicanze nel primo periodo postoperatorio non superano l'8%. Il ripristino della capacità lavorativa avviene 5-7 giorni dopo l'intervento. Buoni risultati dopo l’intervento di Longo si osservano nel 94% dei pazienti dopo 2 anni. L'esperienza accumulata nella resezione circolare dello strato mucoso-sottomucoso del retto ampollare inferiore (secondo il metodo Longo) dimostra la validità patogenetica di questa operazione. La guarigione avviene grazie al rafforzamento dell'apparato sospensore delle emorroidi nel loro insieme e riducendo l'afflusso di sangue alle emorroidi attraverso i rami terminali dell'arteria rettale superiore, attraversata dall'apparato nello strato sottomucoso.

I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico delle emorroidi praticamente non dipendono dal metodo della sua attuazione. Dopo l'emorroidectomia chiusa, si osservano buoni risultati nel 98% dei pazienti. Dopo la tecnica aperta si registra il 99% dei buoni risultati. Dopo l'intervento di Longo, l'emorroidectomia con bisturi ad ultrasuoni o l'apparecchio a radiofrequenza Suidron, i risultati del trattamento a lungo termine non sono praticamente diversi dai risultati simili dopo l'emorroidectomia tradizionale.

Ogni operazione ha i suoi vantaggi e svantaggi. L’emorroidectomia chiusa è attraente grazie alla sua tecnologia sofisticata, semplicità e affidabilità. Allo stesso tempo, dopo tale operazione, la maggior parte dei pazienti operati sperimenta una grave sindrome da dolore postoperatorio e viene registrato un gran numero di disturbi disurici. Vantaggi dell'emorroidectomia aperta: facilità d'uso, lieve sindrome del dolore postoperatorio. Gli svantaggi sono la necessità di utilizzare un elettrocoagulatore, una guarigione prolungata e il sanguinamento della ferita.

L'esecuzione dell'intervento di Longo per le emorroidi, l'emorroidectomia con un bisturi ad ultrasuoni o a radiofrequenza "Suridron" sono piuttosto poco traumatiche e attraenti a causa della loro breve durata, del piccolo numero di complicanze e del ridotto tempo di riabilitazione postoperatoria. Lo svantaggio di questi metodi è l’alto costo delle apparecchiature, che rappresenta un ostacolo significativo alla diffusione di questi metodi nella coloproctologia domestica.

Tattiche di trattamento chirurgico

A Fase II Si possono eseguire fotocoagulazione a infrarossi, scleroterapia e legatura delle emorroidi con anelli di lattice.

A Fase IIIÈ meglio eseguire la legatura o la disarterizzazione delle emorroidi. Se non ci sono confini tra i nodi esterni ed interni, emorroidectomia.

A Fase IV Il metodo di scelta è il trattamento chirurgico utilizzando una delle tecniche descritte.

In caso di controindicazioni all'emorroidectomia, deve essere eseguita la legatura delle emorroidi con anelli di lattice o la disarterizzazione delle emorroidi e la terapia conservativa come trattamento di supporto.

Prognosi del trattamento

GI Vorobyov, L.A. Grato

Le emorroidi sono una malattia “delicata” e quando compaiono i primi sintomi i pazienti non sempre si affrettano a consultare un medico. Se trascuri la tua salute, si perde tempo durante il quale puoi sbarazzarti della patologia usando metodi conservativi. Nei casi avanzati è necessario il trattamento chirurgico delle emorroidi.

Indicazioni

L’intervento chirurgico consente di eliminare completamente il problema in un tempo minimo ed è consigliato nelle ultime fasi della malattia quando si verificano varie complicazioni che non solo causano disagio e dolore, ma rappresentano anche una vera minaccia per la salute del paziente:

• forte sanguinamento, che contribuisce all'anemia;
• emorroidi costantemente prolassate dopo movimenti intestinali o con uno sforzo fisico minore;
• rischio di emorroidi schiacciate o trombosi;
• frequenti processi infiammatori nella zona interessata;
• oltre alle emorroidi, il paziente presenta altre malattie proctologiche (polipi, ragadi sanguinanti anali, ecc.);
• mancanza dell'effetto desiderato utilizzando metodi conservativi.

Controindicazioni

• per malattie oncologiche;
• diabete;
• patologie intestinali;
• problemi con il sistema immunitario;
• scompenso cardiaco, polmonare, epatico, renale;
• malattie infettive acute;
• disturbi della coagulazione del sangue (emofilia, diatesi emorragica, ecc.);
• grave condizione somatica;
• stato agonico.

Anche l’anestesia generale utilizzata durante l’intervento chirurgico può causare ulteriori restrizioni.

Durante la gravidanza, l'intervento chirurgico viene prescritto dopo aver analizzato le condizioni del paziente e valutato il rischio per la salute della futura mamma e del feto.

In caso di manifestazioni acute di emorroidi, anche il trattamento chirurgico è sconsigliato, a causa del rischio di ottenere un risultato insoddisfacente o di complicanze. In tali casi, il processo infiammatorio viene inizialmente eliminato utilizzando mezzi conservativi.

Oggi la medicina moderna ha proposto numerosi metodi per curare le emorroidi, la cui scelta dipende principalmente dallo specialista. Solo un medico è in grado di valutare adeguatamente le condizioni del paziente, tutti i fattori di rischio e prescrivere l’intervento chirurgico più efficace, riducendo al minimo l’insorgenza di complicanze.

Il proctologo fornisce inoltre informazioni su tutte le attività preparatorie prima dell'intervento. Di norma, consistono nel paziente sottoposto a:

• analisi generale delle urine;
• esame del sangue generale, biochimico, nonché il contenuto di glucosio in esso contenuto;
• coagulogrammi;
• test per determinare il gruppo sanguigno e il rhesus;
• test per l'infezione da HIV, epatite e sifilide (reazione di Wassermann);
• coagulogrammi;
• elettrocardiografia,
• fluorografia;
• esame rettale digitale del retto;
• sigmoidoscopia o colonscopia;
• Esame ecografico degli organi peritoneali.

L'anoscopia determina la possibilità o il rifiuto dell'intervento chirurgico nel trattamento delle emorroidi

Utilizzando questi studi, lo specialista identifica patologie concomitanti e controindicazioni per il trattamento chirurgico delle emorroidi.

Se necessario, vengono eliminati l'infiammazione e il gonfiore nella zona anale.

Il paziente deve aderire ad una dieta facilmente digeribile 2-3 giorni prima dell'operazione pianificata. È vietato mangiare cibi che contribuiscono alla flatulenza, alla stitichezza, alla diarrea, nonché all'irritazione dell'intestino o all'aggravamento delle emorroidi:

• legumi, riso, semola;
• cavolo bianco, uva;
• bevande gassate e alcoliche;
• pane nero;
• dolci;
• carni affumicate, marinate, sottaceti.

Oggigiorno è meglio mangiare zuppe, cereali, latticini, pane bianco e carni magre. È inoltre necessario bere liquidi almeno 1,5–2 litri al giorno.

È necessario smettere di mangiare almeno 12 ore prima dell'intervento programmato.

Inoltre, il giorno prima del trattamento, è obbligatorio pulire l'intestino utilizzando clisteri e lassativi.

Immediatamente prima della procedura, devono essere eseguite procedure igieniche.

L'umore psicologico del paziente è molto importante. È necessario superare la paura prematura e affidare la propria salute nelle mani di uno specialista.

Metodi radicali

Le operazioni radicali vengono eseguite in ambiente ospedaliero, dove il paziente rimane per una settimana. Durano diverse ore e richiedono l'anestesia generale o l'anestesia epidurale. Il periodo di riabilitazione dura fino a sei mesi. Questi includono: emorroidectomia con il metodo Milligan-Morgan ed emorroidopessi con il metodo Longo.

Durante l'emorroidectomia, l'escissione e la rimozione delle emorroidi viene eseguita meccanicamente. I fondatori del metodo sono i chirurghi Morgan e Milligan, che lo proposero per primi nel 1935.

Oltre alle principali controindicazioni, l'intervento non viene eseguito su pazienti di età inferiore a 35 anni, a causa del rischio di possibili recidive. È sconsigliato anche agli anziani.

L'intervento chirurgico viene eseguito utilizzando un bisturi, un laser o un coagulatore elettrico.

Oggi la medicina moderna ci consente di distinguere tre tipi di emorroidectomia secondo il metodo Milligan-Morgan, che hanno lo stesso obiettivo: eliminare le emorroidi, ma in modi diversi.

• Emorroidectomia aperta. La tecnica è stata proposta direttamente da Morgan e Milligan. Durante l'intervento non vengono rimosse solo le emorroidi, ma anche i tessuti circostanti. I bordi della ferita non sono suturati, quindi la rigenerazione e la guarigione avvengono in modo naturale. Il paziente viene monitorato in ospedale, dove dovrà rimanere fino a 10 giorni.
• Emorroidectomia chiusa. Questa tecnica fu proposta negli anni '50 del XX secolo dai medici Heaton e Ferguson. A differenza del tipo precedente, dopo la rimozione delle emorroidi, il tessuto viene suturato. Questa procedura può essere eseguita in regime ambulatoriale utilizzando l'anestesia locale. Il periodo di riabilitazione è più breve rispetto all’emorroidectomia aperta.
• Emorroidectomia sottomucosa. Il metodo più complesso che richiede l'elevata professionalità di uno specialista. Il suo fondatore è il chirurgo Parks. Durante l'operazione, si verifica l'escissione immediata delle emorroidi, mentre rimangono le basi delle formazioni, a seguito delle quali non si verificano lesioni alla mucosa.

Sequenza di emorroidectomia

L’operazione si compone delle seguenti fasi:

1. inserimento di un anoscopio nel retto per valutare le condizioni generali delle emorroidi, facilitare l'accesso ad esse e decidere la sequenza della loro rimozione;
2. catturare i nodi mediante una pinza speciale, rimuoverli e bloccare le arterie che alimentano le formazioni patologiche;
3. cucendo le gambe delle emorroidi con catgut. Tipo di cucitura: forma a otto;
4. asportazione del nodo emorroidario. A tale scopo viene utilizzato un normale bisturi o un coltello elettrico, che impedisce una significativa perdita di sangue dovuta alla cauterizzazione dei vasi sanguigni;
5. Il tipo di emorroidectomia determina l'ulteriore lavoro con la ferita. Lo specialista può lasciarlo aperto o ricucirlo;
6. trattamento delle cuciture con antisettici;
7. inserimento nell'ano di una turunda imbevuta di unguento medicinale per 6 ore.

Al termine dell'intervento la zona anale viene ricoperta con materiale sterile.

I primi giorni dopo l’intervento, il paziente avverte un forte dolore. Per eliminarli ricorrono agli anestetici.

Svuotare l'intestino durante questo periodo è indesiderabile a causa del forte dolore, nonché del rischio di lesioni e infezione della superficie della ferita. Pertanto, oggigiorno al paziente è consentito bere solo liquidi.

Solo dopo 5 giorni il paziente può mangiare. La dieta dovrebbe consistere in alimenti liquidi, non grossolani e frullati, che aiutano ad ammorbidire le feci e non portano a flatulenza e stitichezza. I pasti dovrebbero essere frazionari, cioè in piccole porzioni a brevi intervalli. Si consiglia inoltre di bere molti liquidi.

In alcuni casi, l'emorroidectomia porta a complicazioni che possono verificarsi qualche tempo dopo l'operazione:

• ritenzione urinaria. Dura circa un giorno. Più comune negli uomini. In questo caso ricorrere all'aiuto di un catetere;
• sindrome del dolore acuto, che viene alleviata con analgesici;
• prolasso rettale. Si osserva raramente quando il funzionamento dello sfintere anale è compromesso e può essere eliminato con farmaci o metodi chirurgici;
• sanguinamento. Si verifica a causa di lesioni alla ferita causate dalle feci. Se un vaso di grandi dimensioni è danneggiato, è necessario suturarlo;
• la comparsa di fistole dovute allo sviluppo di processi infettivi o ad azioni imprecise del medico durante l'operazione;
• restringimento dell'ano dovuto a suture improprie. In questo caso si utilizzano appositi dilatatori oppure si esegue un intervento di chirurgia plastica anale;
• infezioni se il medico o il paziente non rispetta le norme asettiche e antisettiche. Se l'uso degli antibiotici è inefficace e la ferita diventa suppurata, deve essere aperta e lavata;
• stitichezza, che può essere alleviata con la dieta e i lassativi.

Dopo l'emorroidectomia, la recidiva delle emorroidi è piuttosto rara.

Emorroidopessi

Questo metodo per eliminare le emorroidi è stato proposto dal professore italiano Longo nel 1993. L'emorroidopessi viene eseguita:

• con emorroidi interne nei primi due stadi con coni emorroidari di grandi dimensioni che causano gravi disagi al paziente;
• emorroidi interne stadio 3-4;
• prolasso circolare delle emorroidi;
• prolasso delle emorroidi in combinazione con prolasso rettale;
• emorroidi, in cui il retto sporge nella vagina.

I vantaggi di questa tecnica sono l'elevata efficienza del metodo, l'assenza di dolore, l'assenza di sanguinamento, la velocità, il rischio minimo di complicanze, l'uso dell'anestesia locale, l'uso di strumenti monouso e un breve periodo di recupero.

Gli svantaggi di questo tipo di intervento includono: l'impossibilità di applicarlo alla forma esterna delle emorroidi e il costo dell'operazione.

Durante l'operazione, le formazioni emorroidarie non vengono rimosse, ma vengono sollevate più in alto e le parti della mucosa che circondano le emorroidi vengono asportate. I bordi della ferita risultante sono collegati mediante speciali clip in titanio.

L'innalzamento dei noduli porta all'interruzione della circolazione sanguigna al loro interno e, di conseguenza, alla riduzione delle dimensioni, all'essiccamento e alla scomparsa.

L’emorroidopessi ripristina la corretta struttura anatomica del canale anale.

L’operazione si sviluppa attraverso le seguenti fasi:

1. espandere il campo chirurgico allungando la pelle attorno all'ano ai lati utilizzando morsetti chirurgici;
2. inserimento dell'espansore e sua successiva fissazione con suture;
3. ingresso tramite espansore anoscopico;
4. posizionando una sutura di mussola sulla mucosa del retto sopra la posizione delle emorroidi;
5. stringendo la sutura, rimuovendo le estremità del filo dal retto;
6. inserimento di una cucitrice circolare;
7. eseguire un'escissione circolare delle emorroidi con una sezione della mucosa rettale;
8. collegare i bordi della ferita con una cucitrice speciale utilizzando graffette in titanio;
9. rimozione dell'anoscopio e del dilatatore;
10. inserimento nell'ano di un tampone impregnato di farmaco e uscita di gas, che rimangono nel corpo per 24 ore.

L'intervento dura non più di mezz'ora e dopo qualche giorno il paziente viene dimesso dall'ospedale. Il periodo di riabilitazione dura circa una settimana.

In rari casi, sono possibili le seguenti complicazioni:

• sanguinamento intraddominale dovuto alla deiscenza della sutura;
• fistola rettovaginale con successivo sviluppo del processo infiammatorio;
• sviluppo di trombosi.

L’emorroidectomia e l’emorroidopessi sono i principali metodi per eliminare le emorroidi. Tuttavia, esistono altri tipi di interventi chirurgici che vengono eseguiti in rari casi.

• Metodologia secondo Sklifosovsky. Interruzione dell'afflusso di sangue alle emorroidi legando la loro base con un filo forte, a seguito del quale muoiono;
• Metodo secondo Martynov. Legatura della base del nodo con ulteriore taglio.
• La tecnica di Whitehead. Rimozione della zona interessata del retto con ulteriore sutura del tessuto sano all'ano. Consigliato per complicazioni gravi.

Metodi minimamente invasivi

Gli interventi mininvasivi sono poco traumatici e vengono eseguiti in regime ambulatoriale in anestesia locale. Dopo il trattamento, il paziente è sotto il diretto controllo di un medico solo per poche ore, poi torna a casa. Non richiedono una preparazione così approfondita come nel caso delle operazioni radicali; il loro periodo di riabilitazione è molto più breve.

Tuttavia, i metodi minimamente invasivi non sono esenti da svantaggi:

• la possibilità di complicanze: dolore, sanguinamento e trombosi dei linfonodi esterni;
• la possibilità di ricadute dovute all'eliminazione dei sintomi della malattia e non alla sua causa;
• prezzi elevati per queste procedure;
• l'intervento viene eseguito da un chirurgo altamente professionale.

Se il risultato desiderato non viene raggiunto utilizzando metodi minimamente traumatici, si consiglia al paziente di sottoporsi a un intervento chirurgico radicale.

Legatura con anelli di lattice

Durante la procedura, il medico stringe il peduncolo vascolare delle emorroidi utilizzando speciali anelli in lattice. Ciò porta all'interruzione della circolazione sanguigna in essi e successivamente alla morte e alla caduta insieme all'anello. L'inizio del processo si osserva diverse ore dopo la legatura. In questo caso, il paziente avverte un leggero dolore.

Il principio della legatura delle emorroidi con anelli di lattice

Per indossare gli anelli in lattice, viene utilizzato un legatore meccanico o sotto vuoto. La procedura non è difficile, dura non più di 15 minuti e può portare alle seguenti complicazioni:

• dolore nella zona anale;
• impurità del sangue nelle feci;
• slittamento dell'anello in lattice;
• processi infiammatori nella zona anorettale.

La legatura delle emorroidi con anelli in lattice è consigliata per le emorroidi che hanno una struttura pronunciata e chiara.

Coagulazione laser

La coagulazione laser delle emorroidi viene eseguita per le piccole emorroidi. Altrimenti, la procedura potrebbe portare alla ricaduta della malattia.

Durante la procedura, si verifica la cauterizzazione strato per strato dei plessi venosi troppo cresciuti, che porta alla loro riduzione ed eliminazione. Al posto dei noduli rimangono solo piccole cicatrici.

In caso di emorroidi esterne, il nodulo viene tagliato con raggi ad alta frequenza e contemporaneamente la ferita e i vasi sanguigni vengono cauterizzati, impedendo il sanguinamento.

Le complicanze del trattamento laser includono la possibilità di:

• trombosi parziale delle emorroidi;
• recidiva di emorroidi;
• ritenzione urinaria;
• suppurazione.

La procedura dura circa 15 minuti, è poco traumatica e provoca un dolore minimo.

Tuttavia, non sempre l’utilizzo del laser ha un prezzo accessibile per il paziente.

Sclerosi

La scleroterapia delle emorroidi è consigliata per le emorroidi interne croniche nei primi due stadi. Durante la procedura, una sostanza medicinale speciale, lo sclerosante, viene introdotta nel lume del nodo. Di conseguenza, nella vena si sviluppa un processo infiammatorio che porta all'adesione e alla graduale crescita eccessiva delle pareti venose. L'afflusso di sangue compromesso al nodo contribuisce alla sua morte.

La procedura può causare dolore intenso, sanguinamento e sclerosante che entra in una vena o nella prostata.

La tecnica ha ricevuto buone recensioni grazie alla sua efficacia e accessibilità.

Tra gli aspetti negativi c'è l'impossibilità di utilizzare la scleroterapia per le emorroidi esterne e combinate.

Durante la disarterizzazione delle emorroidi, uno specialista lega i vasi arteriosi delle emorroidi con un filo, a seguito del quale viene interrotto il nutrimento e l'afflusso di sangue alle emorroidi, con conseguente morte.

L'intervento può essere eseguito in regime ambulatoriale utilizzando l'anestesia epidurale o endovenosa per 30-60 minuti.

L'operazione elimina la recidiva delle emorroidi, poiché elimina direttamente le sue cause ed elimina la patologia in una sessione.

Con l'aiuto di questi dispositivi viene eseguita la disarterizzazione

Tuttavia, la procedura è piuttosto costosa e richiede grande professionalità da parte del medico.

Criodistruzione

Durante il processo di criodistruzione, i plessi venosi ingrossati vengono congelati. A questo scopo viene utilizzato l'azoto liquido, che è in grado di raffreddare le aree patologiche ad una temperatura di meno 200 ºС.

L'esposizione al freddo porta ad una forte costrizione dei vasi sanguigni, a seguito della quale il dolore e il sanguinamento si fermano. La bassa temperatura porta alla morte e al rigetto delle emorroidi dopo 7-10 giorni.

La tecnica si distingue per: indolore, assenza di sangue, atraumaticità, assenza di controindicazioni e rapido recupero del corpo.

La durata della terapia dipende dal numero e dalle dimensioni delle emorroidi.

Utilizzato più spesso negli stadi 1-2 della malattia. Raramente porta a complicazioni come la necrosi del tessuto sano vicino o l'insufficiente cessazione dell'afflusso di sangue alle emorroidi, che richiedono la ripetizione della procedura.

Coagulazione a infrarossi

Nella coagulazione a infrarossi il peduncolo emorroidario viene esposto ai raggi infrarossi locali. Ciò porta alla coagulazione (coagulazione delle sostanze proteiche) e, di conseguenza, all'interruzione dell'afflusso di sangue al cono, alla sua morte graduale e alla caduta.

Il metodo viene utilizzato negli stadi 1 e 2 delle emorroidi interne e combinate o in caso di utilizzo infruttuoso degli anelli in lattice.

La coagulazione a infrarossi dura circa 30 minuti, è indolore e senza sangue, ma può portare alla trombosi o alla necrosi dei linfonodi.

Inoltre, l’intervento non elimina il rischio di recidiva delle emorroidi.

È più facile trattare le emorroidi nelle fasi iniziali utilizzando metodi conservativi o minimamente invasivi. Un atteggiamento negligente nei confronti della propria salute e l'accesso prematuro a un medico sono irti di interventi chirurgici radicali.

I metodi medicinali per il trattamento delle emorroidi - compresse, supposte, unguenti - di solito eliminano i sintomi di una malattia aggravata per qualche tempo, ma non eliminano la base morfologica (strutturale) del processo. Tutti i farmaci non eliminano da soli le vene varicose emorroidarie. Per alleviare il paziente dalle emorroidi, i medici suggeriscono un intervento chirurgico.

Tipi di interventi chirurgici

A seconda della complessità dell'operazione e della profondità di rimozione del tessuto interessato, si distinguono le opzioni minimamente invasive e classiche per gli interventi sulle emorroidi.

Le operazioni minimamente invasive si stanno sviluppando rapidamente a causa dell'avvento di nuove attrezzature e tecnologie e dell'emergere di moderne sostanze sclerosanti. Spesso vengono eseguiti in regime ambulatoriale, cioè dopo tale intervento il paziente viene rimandato a casa.

I principali tipi di operazioni minimamente invasive per le emorroidi:

• fotocoagulazione a infrarossi;
• scleroterapia;
• legatura con anelli di lattice;
• legatura sotto controllo ecografico (Doppler);
• criodistruzione dei nodi;
• embolizzazione dei rami dell'arteria rettale superiore.

Nei paesi sviluppati, oltre l’80% dei pazienti affetti da emorroidi viene trattato utilizzando metodi minimamente invasivi.
Non a tutti i pazienti possono essere raccomandati tali interventi. Quindi, non vengono eseguiti per trombosi dei nodi, paraproctite (infiammazione del tessuto adiposo attorno al retto), acuta, quarto stadio della malattia.

Nel terzo e quarto stadio della malattia, quando i nodi prolassati vengono pizzicati, così come in caso di grave sanguinamento, vengono eseguite operazioni radicali (varie modifiche dell'emorroidectomia), spesso utilizzando laser, ultrasuoni e altre tecnologie moderne.

La giusta combinazione di metodi minimamente invasivi, trattamento farmacologico e interventi chirurgici può eliminare le emorroidi fino al 90% di tutti i pazienti, indipendentemente dallo stadio della malattia.

Interventi mini invasivi per le emorroidi

Se il paziente ha lo stadio 1 o 2 della malattia (i linfonodi non cadono o si correggono da soli) ed è preoccupato per il sanguinamento, i metodi di trattamento ottimali saranno la fotocoagulazione a infrarossi e la scleroterapia. Per accelerare il ripristino dei tessuti è utile integrare questo tipo di effetti con l'effetto di un laser terapeutico. Nella terza fase della malattia, quando è possibile sistemare i linfonodi prolassati, il metodo di trattamento preferito è la legatura con anelli di lattice.

La fotocoagulazione a infrarossi prevede la cauterizzazione del fusto del nodo con un fascio di luce ad alta temperatura. Per realizzarlo viene utilizzato l'apparato russo Svet-1 o l'attrezzatura americana Redfield. La sorgente luminosa è una lampada alogena. Il flusso di particelle viene focalizzato ed entra nell'anoscopio attraverso una guida luminosa. L'anoscopio viene avvicinato alla gamba del nodo e il tessuto viene coagulato in più punti. Questo smette di sanguinare dalla nave. Nei casi più gravi, dopo aver fermato il sanguinamento, devono essere utilizzati metodi più radicali, poiché la fotocoagulazione non può alleviare il paziente dai linfonodi prolassati. Nella prima fase del processo, l’efficienza della fotocoagulazione raggiunge il 70 – 80%.

La scleroterapia viene effettuata utilizzando farmaci flebosclerosanti. Questi includono trombovar, fibroveina ed etossisclerolo. Dopo che queste sostanze entrano nel nodo emorroidario, si verifica la denaturazione (piegatura) delle proteine ​​sulla superficie interna della nave, il blocco del suo lume e il completo collasso. Il processo infiammatorio non si sviluppa.

I farmaci sclerosanti possono essere somministrati in non più di due linfonodi alla volta. Se necessario, il trattamento di altri nodi viene effettuato dopo 2 settimane. La durata di una procedura è di 10 minuti. Nel primo e nel secondo stadio della malattia l’effetto si ottiene in 85 pazienti su 100.

Nel secondo e terzo stadio della malattia, accompagnati da prolasso dei nodi, è molto efficace la legatura con un anello di lattice. Viene eseguito utilizzando l'attrezzatura tedesca di Karl Storz. Utilizzando un anoscopio, un filo di lattice, o una legatura, viene gettato sul nodo interno, formando un anello che ne comprime la gamba. Dopo due settimane, il nodo muore e al suo posto rimane un piccolo moncone. È possibile eseguire fino a 5 interventi di questo tipo con un intervallo di due settimane. Dopo tale trattamento, tutti i segni della malattia nel secondo e terzo stadio scompaiono nel 90% dei pazienti.

Molto interessante è la tecnica di legatura dei vasi sotto controllo ecografico. Per effettuarlo è necessario un anoscopio dotato di sensore ad ultrasuoni e di un ago speciale. Utilizzando gli ultrasuoni, i rami dell'arteria che alimenta le emorroidi si trovano sotto la mucosa e vengono cuciti con precisione con un ago e un filo speciale. L'esame ecografico controlla anche la correttezza della “restrizione” della nave con un filo.

La legatura dei vasi porta al collasso dei nodi. Se necessario, è possibile legare fino a 6 arterie di questo tipo contemporaneamente, l'intervento viene ripetuto dopo due settimane; La tecnica è efficace nel 90% dei pazienti con stadi 2-3 della malattia. Tuttavia, può essere utilizzato anche nella quarta fase, soprattutto in preparazione all'emorroidectomia, alla presenza di una ragade anale o di una fistola rettale.

Criodistruzione dei nodi: loro distruzione mediante azoto liquido. L’intervento è efficace nelle fasi iniziali della malattia. La tecnica non ha trovato un uso diffuso a causa dell'incapacità di regolare la profondità del congelamento dei tessuti e del lungo periodo di recupero.

Per le emorroidi con sanguinamento prolungato che non sono suscettibili ad altri metodi di trattamento, è possibile la cateterizzazione dell'arteria rettale superiore. Al suo interno viene introdotto un gran numero di sfere di teflon con un diametro fino a 0,6 mm. Entrano nei piccoli rami di questa arteria, che alimentano le emorroidi. Di conseguenza, il flusso sanguigno al loro interno si interrompe.

Pertanto, gli interventi minimamente invasivi sono il metodo ottimale per il trattamento delle emorroidi croniche di stadio 1–3. Vengono eseguiti utilizzando attrezzature moderne da coloproctologi qualificati. È chiaro che un'operazione del genere non sarà economica.

Trattamento radicale

Sono stati proposti più di 250 tipi di interventi chirurgici per le emorroidi. Oggi, la più comune è l'operazione Milligan e Morgan, sviluppata negli anni '30 del secolo scorso, nonché le sue modifiche.

Durante l'operazione Milligan-Morgan vengono rimossi tre gruppi di corpi cavernosi che formano le emorroidi. Allo stesso tempo, viene rimossa una sezione di pelle e mucosa attorno al canale anale sopra le emorroidi. Per ridurre il trauma dei tessuti e arrestare completamente il sanguinamento, vengono utilizzati laser ed elettrocoagulatori.

Con l’emorroidectomia aperta, non vengono posizionate suture sulla ferita. Questo tipo viene eseguito quando le emorroidi sono complicate da ragade anale o paraproctite. Con l'emorroidectomia chiusa, la ferita viene suturata utilizzando catgut. Esiste anche un'emorroidectomia sottomucosa, che è simile alla chirurgia plastica. Il periodo di riabilitazione dopo l'emorroidectomia dura fino a un mese.

Dopo la rimozione dei linfonodi, il 40% dei pazienti sviluppa dolore intenso e il 20% dolore. Per ridurre l'incidenza di queste complicanze, viene utilizzato un bisturi ad ultrasuoni.
In alcuni casi è possibile praticare un'incisione circolare nella mucosa e nei vasi emorroidari, rimuovere tutte le formazioni patologiche e quindi suturare la mucosa.

L'operazione Longo è promettente. Implica anche l'esecuzione di un'incisione circolare nella mucosa sopra la linea dentata. Le emorroidi non vengono rimosse, ma durante la sutura della mucosa vengono tirate su. Di conseguenza, sono meno forniti di sangue e si svuotano. In questo caso, la durata dell'intervento è di soli 30 minuti e la durata della degenza ospedaliera è di 3 giorni.

Per eseguire l'operazione Longo più rapidamente, è stata proposta una suturatrice unica con punti monouso in titanio, che consente di applicare senza sforzo una sutura sulla mucosa rettale. Questo dispositivo è stato sviluppato da Ethicon Endosurgery. Gli interventi che lo utilizzano sono rapidi e senza complicazioni, ma il loro costo è notevolmente superiore a quello dell'emorroidectomia classica.

Pertanto, al fine di evitare operazioni traumatiche e costose per le emorroidi, è necessario consultare un medico ai primi sintomi. Se i farmaci sono inefficaci, dovresti accettare un intervento chirurgico. Quanto prima verrà effettuato, migliore sarà l’effetto a lungo termine.

Quale medico devo contattare?

Se hai le emorroidi, devi consultare un proctologo. Se ciò non è possibile, un chirurgo può aiutare. Un terapista o un medico di famiglia ti aiuterà a prepararti per l’intervento chirurgico e a prescrivere farmaci. Un nutrizionista può prescrivere una corretta alimentazione per evitare il peggioramento delle emorroidi. Uno specialista in terapia fisica selezionerà una serie di esercizi mirati contro questa malattia.

La comparsa delle emorroidi è provocata da molti fattori, ad esempio un'attività fisica intensa, una dieta squilibrata, il consumo di bevande alcoliche, ecc.

Esistono molti metodi per sbarazzarsi della malattia. Questi includono il trattamento chirurgico delle emorroidi. Secondo molti pazienti, il trattamento delle emorroidi senza intervento chirurgico è un’opzione più attraente, ma in alcuni casi è necessario l’intervento chirurgico.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Il trattamento chirurgico delle emorroidi è necessario in questi casi:

• Inefficacia dei farmaci e progressione della malattia.
• Prolasso delle emorroidi dovuto al passaggio delle feci.
• Trombosi.
• Altre malattie del retto.
• Anemia causata da sanguinamento costante durante i movimenti intestinali.

Tipi di operazioni

E l'emorroidopessi con il metodo Longo è il principale trattamento chirurgico delle emorroidi.

L'emorroidectomia può essere eseguita in ospedale o in regime ambulatoriale (tutto dipende direttamente dalle caratteristiche della malattia). Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono le emorroidi esterne e le emorroidi interne del secondo (soggetto a grave ingrandimento dei nodi), terzo e quarto stadio.

Il processo dura mezz'ora. Il periodo di riabilitazione in condizioni di ricovero dura da tre giorni a una settimana. Dopo cinque settimane la capacità lavorativa è completamente ripristinata. Durante il periodo di riabilitazione, la sindrome del dolore viene osservata in tutti i pazienti.

L'essenza dell'operazione è l'eliminazione di tutti i nodi. Di solito il processo viene eseguito utilizzando un bisturi ad ultrasuoni, ma è possibile utilizzare la tecnologia laser.

L'emorroidopessi con il metodo Longo viene eseguita rigorosamente in ambito ospedaliero. Indicazione: emorroidi interne, principalmente al terzo stadio.

La durata dell'operazione non supera i venti minuti. La durata del periodo di riabilitazione in ospedale è di tre giorni. La capacità lavorativa viene completamente ripristinata entro una settimana. Circa il 15% dei pazienti dopo il trattamento chirurgico avverte un lieve dolore.

Il trattamento chirurgico delle emorroidi secondo Longo viene effettuato per risollevare le emorroidi. Ciò comporta il taglio di una piccola area della mucosa intestinale.

Prezzi approssimativi

I prezzi per entrambe le operazioni dipendono direttamente non solo dalla politica dei prezzi della clinica, ma anche dalla regione. Il costo approssimativo è mostrato nella tabella:

Interventi mininvasivi

Il trattamento chirurgico delle emorroidi esterne ed interne non è sempre necessario. In alternativa, uno specialista può suggerire:

• Disarticolazione. Le arterie che saturano il nodo con il sangue vengono serrate, dopodiché esce senza causare alcun disagio.
• Trattamento chirurgico delle emorroidi con laser. I nodi sono esposti a un laser speciale.
• . Dopo la manipolazione esce l'unità trattata con azoto liquido.
• . I nodi vengono estratti dal vuoto.
• Sclerosi. Il nodo è saturo di una sostanza che ha un effetto dannoso su di esso. La procedura per introdurre la composizione attraverso un ago ha recensioni sia negative che positive.

Controindicazioni all'intervento chirurgico

Coloro che soffrono di queste malattie e condizioni corporee dovrebbero rifiutare il trattamento chirurgico delle emorroidi a favore di un altro metodo:

Regole di preparazione

Un'attenta preparazione al trattamento chirurgico è una delle chiavi per il successo dell'operazione. Prima di rivolgersi a specialisti, è necessario adottare queste misure:

• Esame consigliato da un proctologo.
• Dieta. Si tratta di evitare cibi contenenti fibre. Ciò è particolarmente vero per i legumi.
• Fame. Cenare tra le diciassette e le diciotto di sera e non consumare cibo né quel giorno né quello successivo (il giorno dell'intervento).
• Uso di farmaci sedativi. La ricezione dovrebbe essere effettuata la sera e la mattina.
• Clistere o uso del farmaco "Fortrans". Se sei intollerante al medicinale, devi fare un clistere per ottenere acqua pulita.

Periodo postoperatorio

Durante il periodo di riabilitazione è necessario seguire diverse regole:

Possibili complicazioni

Dopo il trattamento chirurgico delle emorroidi, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• Forte dolore,
• Sanguinamento dall'ano
• Scarico di pus dovuto al processo infiammatorio,
• Deterioramento della funzione di escrezione urinaria,
• Restringimento dell'ano.
• Rilascio involontario di gas e feci a causa della debolezza dello sfintere.