Punti di applicazione degli elettrodi ECG. Riso. Formazione di tre lead standard. Applicazioni di un tipo specifico di cavi.

Il cuore è il massimo organo importante nel corpo umano. Viene spesso paragonato a un motore, il che non sorprende, perché il principale è il costante pompaggio del sangue nei vasi del nostro corpo. Il cuore lavora 24 ore su 24! Ma succede che non può far fronte alle sue funzioni a causa della malattia. Naturalmente è necessario monitorare salute generale, anche per la salute del cuore, ma ai nostri tempi questo non è possibile per tutti e non sempre.

Una piccola storia sull'aspetto dell'ECG

Già a metà del XIX secolo, i medici iniziarono a pensare a come monitorare il lavoro, identificare le deviazioni nel tempo e prevenirle conseguenze disastrose funzionamento di un cuore malato. Già a quel tempo i medici scoprirono cosa stava succedendo nel muscolo cardiaco in contrazione e iniziarono a condurre le prime osservazioni e studi sugli animali. Scienziati europei hanno iniziato a lavorare sulla creazione di un apparato speciale o tecnica unica per monitorare e infine è stato creato il primo elettrocardiografo al mondo. Per tutto questo tempo, la scienza non si è fermata, quindi dentro mondo moderno Usano questo apparecchio unico e già migliorato, che produce la cosiddetta elettrocardiografia, abbreviata anche ECG. Questo metodo di registrazione delle biocorrenti cardiache sarà discusso nell'articolo.

Procedura ECG

Oggi questa è una procedura assolutamente indolore accessibile a tutti. Un ECG può essere eseguito in quasi tutti istituzione medica. Consulta il tuo medico di famiglia e ti spiegherà dettagliatamente perché è necessaria questa procedura, come eseguire un ECG e dove può essere effettuato nella tua città.

Breve descrizione

Diamo un'occhiata ai passaggi su come eseguire un ECG. L'algoritmo delle azioni è il seguente:

1. Preparare il paziente per future manipolazioni. L'operatore sanitario, adagiandolo sul lettino, gli chiede di rilassarsi e di non irrigidirsi. Tolgono tutto elementi aggiuntivi, se presenti e potrebbero interferire con la registrazione del cardiografo. Liberare le aree di pelle necessarie dagli indumenti.
2. Iniziano ad applicare gli elettrodi rigorosamente in una determinata sequenza e ordine di applicazione degli elettrodi.
3. Collega il dispositivo al lavoro osservando tutte le regole.
4. Una volta che il dispositivo è collegato e pronto per l'uso, avvia la registrazione.
5. Viene rimossa una carta con un elettrocardiogramma cardiaco registrato.
6. Problema Risultato dell'ECG nelle mani del paziente o del medico per la successiva decodifica.

Preparazione per un ECG

Prima di imparare come eseguire un ECG, consideriamo quali passaggi è necessario eseguire per preparare il paziente.

C'è una macchina per l'ECG in ogni istituzione medica in cui si trova stanza separata con un divano per la comodità del paziente e del personale medico. La stanza dovrebbe essere luminosa e accogliente, con una temperatura dell'aria di +22...+24 gradi Celsius. Poiché è possibile eseguire correttamente un ECG solo se il paziente è completamente calmo, un ambiente del genere è molto importante per eseguire questa manipolazione.

Il soggetto viene posto su un lettino medico. In posizione sdraiata, il corpo si rilassa facilmente, il che è importante per le future registrazioni cardiografiche e per valutare il lavoro del cuore stesso. Prima di applicare gli elettrodi ECG, inumidire alcool medico batuffolo di cotoneè necessario trattare le zone desiderate delle braccia e delle gambe del paziente. Queste aree vengono rielaborate soluzione salina o uno speciale gel medico destinato a questi scopi. Il paziente deve rimanere calmo durante la registrazione cardiografica, respirare in modo uniforme, moderato e non preoccuparsi.

Come eseguire correttamente un ECG: applicazione degli elettrodi

È necessario sapere in quale ordine devono essere applicati gli elettrodi. Per comodità del personale che dirige questa manipolazione, gli inventori della macchina ECG hanno definito 4 colori per gli elettrodi: rosso, giallo, verde e nero. Vengono applicati esattamente in questo ordine e in nessun altro modo, altrimenti non sarà consigliabile eseguire un ECG. È semplicemente inaccettabile confonderli. Pertanto, il personale medico che lavora con la macchina ECG si sottopone addestramento speciale seguito dal superamento di un esame e dall'ottenimento di un'ammissione o di un certificato che gli consenta di lavorare specificatamente con questo dispositivo. L'operatore sanitario nella sala ECG, secondo le sue istruzioni di lavoro, deve conoscere chiaramente la posizione degli elettrodi ed eseguire correttamente la sequenza.

Quindi, gli elettrodi per le braccia e le gambe sembrano grandi pinze, ma non preoccupatevi, la pinza viene posizionata sull'arto in modo assolutamente indolore, queste pinze colori differenti e vengono applicati a determinati punti del corpo come segue:

• Rosso: polso destro.
• Giallo: polso sinistro.
• Verde - gamba sinistra.
• Nero - gamba destra.

Applicazione degli elettrodi al torace

Elettrodi per il torace al giorno d'oggi ci sono tipi diversi, tutto dipende dal produttore stesso. Sono usa e getta e riutilizzabili. Quelli usa e getta sono più comodi da usare e non lasciano spiacevoli tracce di irritazione sulla pelle dopo la rimozione. Ma se non ce ne sono di usa e getta, vengono utilizzati quelli riutilizzabili, hanno una forma simile agli emisferi e tendono ad attaccarsi; Questa proprietà è necessaria per una dichiarazione chiara specificatamente in Posto giusto seguita da fissazione per il tempo richiesto.

Un medico, che sa già come eseguire un ECG, si siede sul lettino alla destra del paziente per applicare correttamente gli elettrodi. È necessario, come già accennato, pretrattare la pelle del torace del paziente con alcool, poi con soluzione salina o gel medicale. Ogni elettrodo toracico è contrassegnato. Per rendere più chiaro come eseguire un ECG, di seguito viene presentato uno schema dell'applicazione degli elettrodi.

Iniziamo applicando gli elettrodi al torace:

1. Per prima cosa troviamo la quarta costola del paziente e posizioniamo il primo elettrodo sotto la costola, su cui è riportato il numero 1, affinché l’elettrodo possa essere posizionato con successo spazio richiesto, è necessario sfruttare la sua proprietà di aspirazione.
2. Posizioniamo anche il 2° elettrodo sotto la 4° costola, solo sul lato sinistro.
3. Quindi procediamo all'applicazione non del 3o, ma del 4o elettrodo contemporaneamente. È posizionato sotto la 5a costola.
4. L'elettrodo numero 3 deve essere posizionato tra la 2a e la 4a costola.
5. Il 5° elettrodo è installato sulla 5a costola.
6. Posizioniamo il 6° elettrodo allo stesso livello del 5°, ma un paio di centimetri più vicino al divano.

Prima di accendere il dispositivo per Registrazioni dell'ECG Ancora una volta controlliamo la correttezza e l'affidabilità degli elettrodi applicati. Solo dopo puoi accendere l'elettrocardiografo. Prima di ciò, è necessario impostare la velocità della carta e configurare altri indicatori. Durante la registrazione il paziente deve essere in uno stato di completo riposo! Al termine del funzionamento dell'apparecchio è possibile rimuovere la carta con la registrazione cardiografica e liberare il paziente.

Facciamo ECG per i bambini

Perché il limitazioni d'età Non è possibile eseguire un ECG anche sui bambini; Questa procedura viene eseguita allo stesso modo degli adulti, a partire da qualsiasi età, inclusa (di norma, in così tenera età, l'ECG viene eseguito esclusivamente per eliminare il sospetto di malattie cardiache).

L'unica differenza tra come rimuovere ECG per adulti e il bambino, è ciò di cui il bambino ha bisogno approccio speciale, ha bisogno di spiegare e mostrare tutto, rassicurarlo se necessario. Gli elettrodi sul corpo del bambino sono fissati negli stessi punti degli adulti e devono corrispondere all’età del bambino. Hai già imparato come applicare gli elettrodi ECG al corpo. Per non preoccuparti piccolo paziente, è importante assicurarsi che il bambino non si muova durante la procedura, sostenerlo in ogni modo possibile e spiegare tutto ciò che sta accadendo.

Molto spesso i pediatri, quando prescrivono un ECG ai bambini, consigliano esami aggiuntivi, con l'attività fisica o con la prescrizione di un particolare farmaco. Questi test vengono eseguiti per identificare tempestivamente anomalie nel funzionamento del cuore del bambino, diagnosticare correttamente una particolare malattia cardiaca, prescrivere un trattamento in modo tempestivo o dissipare le paure di genitori e medici.

Come eseguire un ECG. schema

Per leggere correttamente la registrazione sul nastro di carta che la macchina ECG ci fornisce al termine della procedura, ovviamente, è necessaria una formazione medica. La cartella clinica deve essere attentamente studiata da un medico o da un cardiologo al fine di diagnosticare tempestivamente e con precisione il paziente. Allora, cosa può dirci una linea curva incomprensibile, composta da denti, singoli segmenti ad intervalli? Proviamo a capirlo.

La registrazione analizzerà la regolarità delle contrazioni cardiache, identificando la frequenza cardiaca, la fonte dell'eccitazione, la capacità conduttiva del muscolo cardiaco, la determinazione del cuore rispetto agli assi e lo stato delle cosiddette onde cardiache in medicina.

Immediatamente dopo aver letto il cardiogramma, un medico esperto sarà in grado di fare una diagnosi e prescrivere un trattamento o fornire le raccomandazioni necessarie, che accelereranno significativamente il processo di recupero o proteggeranno da gravi complicazioni e, cosa più importante, un ECG tempestivo può salvare la vita di una persona.

È necessario tenere conto del fatto che il cardiogramma di un adulto è diverso da quello di una donna incinta.

L'ECG viene eseguito per le donne incinte?

In quali casi a una donna incinta viene prescritto un elettrocardiogramma cardiaco? Se al successivo appuntamento con un ostetrico-ginecologo il paziente lamenta dolore al petto, mancanza di respiro, grandi fluttuazioni durante il controllo pressione sanguigna, mal di testa, svenimenti, vertigini, quindi, molto probabilmente, un medico esperto prescriverà questa procedura per respingere tempestivamente cattivi sospetti ed evitare conseguenze spiacevoli per la salute della futura mamma e del suo bambino. Non ci sono controindicazioni per sottoporsi ad un ECG durante la gravidanza.

Alcune raccomandazioni prima della procedura ECG pianificata

Prima di eseguire un ECG, il paziente deve essere istruito su quali condizioni devono essere soddisfatte il giorno prima e il giorno della rimozione.

• Si consiglia di evitare il giorno prima sovraccarico nervoso e la durata del sonno dovrebbe essere di almeno 8 ore.
• Il giorno della consegna è necessaria una piccola colazione a base di alimenti facilmente digeribili, condizione richiesta- non mangiare troppo.
• Eliminare gli alimenti che influenzano il funzionamento del cuore per 1 giorno, ad esempio caffè o tè forti, condimenti piccanti, bevande alcoliche, così come fumare.
• Non applicare sulla pelle di mani, piedi, Petto creme e lozioni, azione acidi grassi che potrebbero successivamente deteriorare la conduttività del gel medicale sulla pelle prima dell'applicazione degli elettrodi.
• È necessaria la calma assoluta prima di eseguire un ECG e durante la procedura stessa.
• Assicurati di escludere il giorno della procedura esercizio fisico.
• Prima della procedura stessa, devi sederti in silenzio per circa 15-20 minuti, respirando con calma e in modo uniforme.

Se il soggetto ha una grave mancanza di respiro, allora deve sottoporsi a un ECG non sdraiato, ma seduto, poiché è in questa posizione del corpo che il dispositivo sarà in grado di registrare chiaramente l'aritmia cardiaca.

Naturalmente, ci sono condizioni in cui è assolutamente impossibile eseguire un ECG, vale a dire:

• A attacco cardiaco acuto miocardio.
• Angina instabile.
• Insufficienza cardiaca.
• Alcuni tipi di aritmie ad eziologia sconosciuta.
• Forme gravi di stenosi aortica.
• Sindrome PE (embolia polmonare).
• Dissezione di aneurisma aortico.
• Acuto malattie infiammatorie muscoli del cuore e muscoli pericardici.
• Malattie infettive gravi.
• Grave malattia mentale.

ECG con disposizione a specchio degli organi interni

Disposizione dello specchio organi interni implica la loro disposizione in un ordine diverso, quando il cuore non è a sinistra, ma a destra. Lo stesso vale per gli altri organi. È carino un evento raro, tuttavia avviene. Quando un paziente con disposizione degli specchi Se viene prescritto un ECG agli organi interni, egli dovrà avvisare l'infermiere che effettuerà l'esame questa procedura. In questo caso, i giovani specialisti che lavorano con persone con disposizione a specchio degli organi interni hanno una domanda: come fare un ECG? A destra (l'algoritmo di rimozione è sostanzialmente lo stesso), gli elettrodi vengono posizionati sul corpo nello stesso ordine in cui nei pazienti normali verrebbero posizionati a sinistra.

Prenditi cura della tua salute e di quella dei tuoi cari!

L'elettrocardiografia (ECG) è il metodo più semplice, ma allo stesso tempo più importante e informativo per la diagnostica funzionale del sistema cardiovascolare. Fare un ECG è una procedura relativamente semplice, quindi puoi creare un cardiogramma istituzione medica, in ambulanza e anche a casa.

Cos'è l'elettrocardiografia e l'elettrocardiogramma?

L'elettrocardiografia è una registrazione delle correnti elettriche che si verificano durante la contrazione e il rilassamento del muscolo cardiaco certo periodo tempo. La ricerca viene effettuata utilizzando dispositivo speciale– un elettrocardiografo che permette di registrare impulsi elettrici emanati dal cuore, sulla superficie della pelle e convertirli in un'immagine grafica. L'immagine ottenuta come risultato dell'elettrocardiografia su carta speciale, sotto forma di una linea curva complessa, è chiamata elettrocardiogramma.

Perché compaiono le correnti elettriche nel cuore?

L'impulso elettrico che nasce nel cuore è formato da molte migliaia di microcorrenti generate nei singoli miocardiociti a seguito di complessi processi bioelettrici che si verificano in essi. Il contenuto delle cellule del miocardio ha una carica elettrica negativa. Quando le cellule muscolari sono eccitate, i tubuli microscopici nella membrana cellulare si aprono e si chiudono in sequenza, consentendo alle particelle cariche di entrare e uscire dalla cellula. Movimento degli ioni attraverso membrana cellulare porta a cambiamenti sequenziali nel potenziale di membrana di ciascuna cellula, con conseguente formazione del potenziale d'azione cardiaco complessivo.

IN cuore sano l'eccitazione avviene nel nodo senoatriale, situato nella parte superiore dell'atrio destro. L'impulso passa attraverso le strutture conduttrici (fasci internodali atriali) fino al nodo atrioventricolare, da dove, dopo un ritardo, si diffonde attraverso il fascio atrioventricolare ai ventricoli. Durante il passaggio di un impulso attraverso gli atri, si contraggono e, poiché il nodo atrioventricolare ha una conduzione lenta, il sangue ha il tempo di passare completamente nei ventricoli prima che inizi la loro contrazione. Immediatamente dopo che l'impulso lascia il nodo AV, si diffonde molto rapidamente in tutto il miocardio ventricolare, assicurandone la contrazione sincrona e ordinata.

Come viene eseguito un ECG?

Uno studio elettrocardiografico viene eseguito utilizzando un dispositivo speciale: un elettrocardiografo. A seconda del tipo di apparecchio utilizzato, l'ECG può essere registrato su carta speciale o visualizzato su un monitor. Utilizzando dispositivi portatili, puoi eseguire un ECG a casa mentre il paziente viene esaminato da un medico dell'ambulanza.



In un istituto medico, lo studio viene effettuato, di regola, in una sala diagnostica funzionale, utilizzando l'attrezzatura facendo un ECG, comprendente le seguenti fasi:

1. Preparazione per un ECG. Prima di eseguire lo studio, è necessario assicurarsi che non siano presenti gioielli metallici sul corpo del paziente (orecchini, catene, braccialetti, orologi, piercing). Ho bisogno di liberarmi dei vestiti parte in alto busto, avambracci e parte inferiore delle gambe. Alcuni uomini potrebbero averne molti attaccatura dei capelli sul torace, in questo caso i punti di attacco degli elettrodi toracici devono essere rasati. La pelle nelle aree di contatto con gli elettrodi viene sgrassata con alcool o composizione speciale. La tecnica della procedura prevede che la persona da esaminare sia in posizione supina. Prima dello studio è necessario registrare i dati del paziente: cognome, nome, patronimico, età, ora e data del cardiogramma, numero dell'ambulatorio o numero dell'anamnesi.
2. Applicazione degli elettrodi. Elettrodi per standard e conduttori rinforzati sono fissati con fermagli o braccialetti nel terzo inferiore degli avambracci e agli stinchi superficie interna. Sulla pelle viene applicato un gel elettricamente conduttivo oppure vengono applicate salviette imbevute di soluzione salina. Le derivazioni toraciche vengono rimosse utilizzando un elettrodo, che viene fissato alla pelle del torace utilizzando alternativamente una ventosa in 6 punti o con nastro adesivo per la registrazione ECG multicanale.
3. Collegamento degli elettrodi al cardiografo. Esistono regole generalmente accettate per il collegamento degli elettrodi al dispositivo, che determinano il colore dei fili di collegamento: filo rosso alla mano destra; filo giallo alla mano sinistra; filo verde alla gamba sinistra; messa a terra (filo nero) alla gamba destra; elettrodo toracico – filo bianco.
4. Registrazione dei lead. Le derivazioni standard vengono registrate dagli arti con elettrodi accoppiati alternati collegati: Derivazione I – elettrodo dalla mano sinistra con un elettrodo dalla mano destra; Derivazione II – elettrodo dalla mano destra con un elettrodo dalla gamba sinistra; Derivazione III – elettrodo dalla mano sinistra con un elettrodo dalla gamba sinistra. Elettrocateteri potenziati: la differenza di potenziale tra l'arto con l'elettrodo positivo attivo e il potenziale medio degli altri due arti: aVR - mano destra; aVL – mano sinistra; aVF – gamba sinistra.
5. Registrazione di un elettrocardiogramma. Durante la registrazione di un ECG, il paziente deve sdraiarsi in silenzio, non sforzare i muscoli o parlare, respirare in modo uniforme e calmo (tranne quando l'ECG viene eseguito sotto stress). Innanzitutto vengono registrate le derivazioni standard, quindi le derivazioni rinforzate dagli arti e infine le derivazioni toraciche. In ciascuna derivazione vengono registrati almeno 4-5 cicli cardiaci. L'ECG viene registrato ad una velocità di 50 mm al secondo o 25 mm al secondo, se necessario, di più diagnosi accurata disturbi del ritmo ( fibrillazione atriale, tachicardia parossistica, extrasistole ventricolare).

Come dovrebbe apparire un normale cardiogramma del cuore di una persona sana?

La propagazione di un impulso nel sistema di conduzione del cuore viene registrata sotto forma di un grafico che mostra i picchi verticalmente - le salite e le cadute della linea curva orizzontalmente - viene visualizzato il tempo durante il quale la forma del grafico è cambiata; Picchi e valli sono chiamati onde del cardiogramma, sono designati dalle lettere P, Q, R, S e T. Il segmento del cardiogramma misurato orizzontalmente (nel tempo) è chiamato intervallo ed è espresso in secondi. Un ECG è normalmente caratterizzato dalla presenza dei seguenti elementi:

• l'onda P, che si verifica durante la depolarizzazione atriale e precede la loro contrazione. È presente in tutte le derivazioni, indicando ritmo sinusale. Normalmente, l'onda P può essere registrata come onda negativa o positiva, a seconda delle derivazioni, la sua larghezza normale è 0,1 ± 0,02 secondi;
• Intervallo PQ - il tempo durante il quale l'impulso sinusale attraversa il nodo atrioventricolare, normalmente dura 0,1 ± 0,02 secondi;
• il complesso QRS, costituito da singoli denti con lo stesso nome. Il complesso QRS è associato alla diffusione della depolarizzazione in tutto il miocardio ventricolare, che avviene durante la loro contrazione e dura (ha un'ampiezza) di 0,3 ± 0,02 secondi;
• onda T, che mostra i processi che si verificano durante la ripolarizzazione del miocardio ventricolare - la fase durante la quale avviene il recupero tessuto muscolare prima della successiva contrazione.

Come leggere un cardiogramma?

Quando si analizza un cardiogramma, viene solitamente utilizzato il seguente algoritmo di azioni:

• valutare la regolarità delle contrazioni cardiache;
• contare il numero di battiti cardiaci;
• valutare le caratteristiche dell'onda P (identificare la fonte del ritmo, presenza, forma, sequenza di occorrenza in relazione al complesso QRS);
• analizzare la forma e la larghezza dei complessi QRS, il rapporto tra i denti del complesso l'uno rispetto all'altro: parametri del segmento RST e dell'onda T, l'intervallo Q – T;
• determinare la posizione asse elettrico cuori.

Leggere il cardiogramma del cuore e identificare anomalie grossolane su di esso, in pericolo di vita una persona, qualsiasi medico praticante può farlo senza problemi. Una conclusione dettagliata dovrebbe essere fatta da un cardiologo o da un medico di diagnostica funzionale, poiché spesso si incontrano patologie di conduzione complesse e altre condizioni che richiedono conoscenze specifiche e una notevole esperienza pratica.



Nell'interpretare i risultati di uno studio elettrocardiografico è necessario tenere conto dell'età della persona intervistata. Ciò è dovuto al fatto che ce ne sono alcuni caratteristiche specifiche ECG nei bambini, fortemente espresso nei neonati e nei infanzia. Nei bambini gioventù un cardiogramma normale è significativamente diverso da un cardiogramma in età avanzata e può essere considerato patologico negli adulti.

Cosa mostra l'ECG?

L'elettrocardiografia consente di diagnosticare in modo affidabile le seguenti condizioni:

• disturbi del ritmo (tachicardia, bradicardia, aritmie, fibrillazione atriale, ecc.);
• disturbi della conduzione intracardiaca (blocco di branca sinistra, blocco AV, sindrome di Frederick, ecc.);
• cambiamenti nella dimensione delle cavità cardiache, ispessimento del miocardio con LVH (ipertrofia ventricolare sinistra);
• disturbi del metabolismo elettrolitico (alterati processi di ripolarizzazione, distrofici e cambiamenti infiammatori nel miocardio, malattie genetiche– sindrome di Brugada);
• ischemia che si verifica con cardiopatia ischemica ( malattia coronarica cuori). Un ECG consente di distinguere tra disturbi ischemici reversibili nell'angina pectoris e cambiamenti irreversibili che accompagnano l'infarto miocardico, mentre la posizione, le dimensioni, la profondità e la durata della necrosi sono determinate in modo molto accurato;
• anomalie nello sviluppo delle vie conduttive ( Sindrome di WPW o sindrome CLC);
• malattie non correlate sistema cardiovascolare. I cambiamenti nell'elettrocardiogramma possono rivelare alcune patologie del sistema respiratorio, ad esempio la bassa tensione, indicando una maggiore ariosità tessuto polmonare con enfisema, presenza di liquidi o aria all'interno cavità pleurica e così via.

L'elettrocardiografia è una registrazione grafica dei cambiamenti ciclici del potenziale bioelettrico nei muscoli cardiaci, rilevati dalla superficie del corpo dispositivo medico– cardiografo.

Fare un ECG comporta la registrazione degli impulsi in dodici derivazioni. Di cui tre standard (I, II, III) dagli arti, 3 rinforzati dagli arti aVR, aVL, aVF e 6 aggiuntivi (V).

Gli elettrocateteri sono aree del corpo umano in cui sono collegati i terminali degli elettrodi, poiché è in questi punti che gli impulsi elettrici provenienti dai muscoli cardiaci vengono registrati più chiaramente.

Le derivazioni degli arti sono in grado di registrare l'attività elettrica delle pareti inferiore (nel III, aVF e II) e laterale (nel I e ​​aVL) del ventricolo sinistro.

Gli elettrocateteri standard e potenziati consentono di determinare la direzione dell'asse cardiaco, la sua contrattilità e possibili danni

Le derivazioni toraciche da V1 a V4 segnano i processi di eccitazione/rilassamento nella parte anteriore del miocardio (in V1-V2 - il setto interventricolare; in V3-V4 - la parete anteriore stessa), le restanti due - nella parte laterale ( in V4 - apice, in V5-V6- la parete laterale stessa).

La tecnica per eseguire un ECG è in continua evoluzione e sono stati identificati ulteriori punti per ottenere dati. Le derivazioni toraciche V7-V9 rilevano le letture parete di fondo il ventricolo sinistro e V3R e V4R - completamente dal ventricolo destro.

Dispositivo cardiografico

La maggior parte dei dispositivi ha un principio strutturale simile.

• Elettrodi da applicare al corpo e attacchi agli stessi (ventose, cinture, ecc.).
• Un interruttore che attiva una coppia di elettrodi all'ingresso dell'amplificatore.
• Un amplificatore che aumenta i segnali provenienti dagli elettrodi in modo che possano essere registrati, ma ignora il rumore di fondo, ad esempio, dovuto al movimento del soggetto.
• Registratore con la funzione di registrare una curva cardiogramma su pellicola/carta.
• Filtri che sopprimono le interferenze di rete.

Prima di registrare un cardiogramma, è necessario calibrare il dispositivo - registrare i millivolt

La tecnica di eseguire un ECG prima di iniziare la registrazione prevede la calibrazione del dispositivo, ovvero la registrazione dei millivolt di calibrazione. Questa è la responsabilità diretta degli infermieri che conducono diagnostica funzionale. Prima di registrare i dati del paziente, viene applicata una tensione di 1 millivolt e il dispositivo deve visualizzare una deviazione di 10 mm sul nastro. Se non c'è calibrazione sul nastro, allora ci si può chiedere lettura corretta questo cardiogramma.

Metodologia

Per eseguire correttamente un ECG, è necessario seguire il seguente algoritmo di azioni.

1. La manipolazione inizia con il soggetto che viene posizionato su un letto a cavalletto o su un divano. È necessario esporre i polsi, le caviglie e il torace. È importante tenere traccia stato emozionale paziente, perché qualsiasi eccitazione si rifletterà nel cardiogramma.

2. Vengono applicati gli elettrodi. Tra la pelle e l'elettrodo viene prima posto un tampone, solitamente di garza, imbevuto di soluzione salina isotonica. È possibile utilizzare la pasta per elettrodi, che migliora la conduttività. Gli elettrodi devono essere applicati e fissati sulla superficie interna dell'avambraccio e, di conseguenza, sulla parte inferiore della gamba.

Regole per l'applicazione degli elettrodi sulle estremità superiori: rosso – destra, giallo – sinistra, sulle estremità inferiori: verde – sinistra, nero – destra.

L'ultimo elettrodo non registra le letture; viene utilizzato per mettere a terra il sistema per evitare scosse elettriche dovute a un dispositivo difettoso.

3. Gli elettrodi toracici sono solitamente dotati di ventose perché devono essere rimossi e spostati durante la registrazione dell'elettrocardiogramma. I punti di attacco vengono sgrassati e inumiditi con un tampone imbevuto di soluzione salina.

Disposizione dei punti di piombo sul petto

Le derivazioni toraciche aggiuntive V7, V8, V9 vengono solitamente rimosse quando è necessario chiarire l'immagine della parte posterobasale della parete ventricolare sinistra. Questa tecnica ECG si chiama Slopak. In totale vengono applicati due elettrodi: giallo (indifferente) sulla mano e rosso (attivo) su punti nello spazio intercostale, nelle regioni emiclaveare, anteriore e assiolare.

Anche le derivazioni Neb sono considerate aggiuntive, sono bipolari, permettono di valutare cambiamenti focali nel miocardio della parte posteriore, anterolaterale e superiore della parete anteriore del ventricolo sinistro. Il vantaggio della tecnica è che il potenziale viene misurato direttamente sopra l'area del cuore e gli arti (da cui sono stati rimossi gli elettrodi standard) cadono fuori circuito elettrico. Ciò rende il segnale molto forte e consente la trasmissione su lunghe distanze.

Per le derivazioni lungo il cielo vengono utilizzati elettrodi standard, ma vengono posizionati lungo un certo schema. Punto A – anterolaterale, D – posteriore, I – regione superiore della parete anteriore del miocardio

4. Dopo aver rimosso qualsiasi derivazione, l'infermiera interrompe la registrazione e solo allora passa il dispositivo alla registrazione della derivazione successiva. Le derivazioni standard vengono registrate durante la respirazione tranquilla, quindi la derivazione III viene scritta ulteriormente durante l'inspirazione. La fase successiva è la registrazione dei lead migliorati. Per diagnosticare l'aritmia non respiratoria, la registrazione viene effettuata dopo l'inalazione con apnea trattenuta. Al termine della registrazione, l'interruttore principale viene posizionato in posizione "O". Rimuovere gli elettrodi dal soggetto, asciugare i punti di attacco.

Fattori influenzanti

Sebbene la tecnica ECG abbia un algoritmo abbastanza chiaro, non si possono escludere alcuni errori.

• La comparsa di interferenze dovute alle correnti di spunto della rete elettrica (oscillazioni irregolari con una frequenza di 50 Hz).
• Fluttuazioni causate dallo scarso contatto dell'elettrodo con la pelle.
• Registrare i tremori muscolari se il paziente è ansioso o ha freddo.
• Applicazione errata degli elettrodi. Principalmente gli elettrodi sul arti superiori e ricevere segnali di polarità insolita.
• Registrare derivazioni aggiuntive senza passare dal registratore alle derivazioni potenziate alle derivazioni V.
• Mancato inserimento del rotolo di nastro termico nel dispositivo, per cui il meccanismo di disegno può rallentare e influenzare la larghezza dei complessi registrati.

Visita a casa

I moderni dispositivi per l'esecuzione di ECG sono abbastanza compatti da poter chiamare un cardiologo per condurre un esame a casa. I dispositivi portatili hanno la stessa classe di precisione dei dispositivi fissi negli istituti di diagnosi e cura. Di norma con il dispositivo vengono utilizzati elettrodi monouso. Inoltre, di solito il medico che arriva alla chiamata del paziente può decifrare il cardiogramma sul posto, il che è molto comodo e talvolta vitale per i pazienti gravemente malati di dolori acuti nel petto, bambini.

L'elettrocardiografo portatile può essere a sei o dodici canali, il che soddisfa pienamente le esigenze diagnostiche

Il metodo dell'elettrocardiografia consente di valutare l'attività e le condizioni di ciascuna parte del cuore. Determinare le aree di ischemia e la minaccia di infarto, l'area e la localizzazione della lesione, i disturbi del ritmo atriale e ventricolare. Questo è un metodo indolore e abbastanza semplice che ha un alto valore informativo e un’elevata aderenza da parte del paziente.

Ogni volta che si registra un ECG è necessario prima acquisire il segnale di calibrazione. Dovrebbe corrispondere a 1 mV (1 cm).
Quando si misurano i parametri elettrocardiografici, l'altezza dei denti in millimetri viene convertita in millivolt e la larghezza in secondi.
Lo spessore della linea isoelettrica non è compreso nel valore dell'indicatore.

Metodo di registrazione dell'ECG attualmente è molto semplice. In passato con gli elettrocardiografi era possibile solo la registrazione indiretta dei potenziali cardiaci. Questo processo era molto dispendioso in termini di tempo, faticoso per il paziente e costoso. Grazie ai miglioramenti tecnici del metodo, a partire dagli anni '50 è diventata possibile la registrazione diretta; le curve che possono essere registrate con il suo aiuto, sebbene non riflettano accuratamente l'attività elettrica del cuore, possono comunque essere utilizzate in clinica.

1. Calibrazione. Prima di registrare un ECG, è sempre necessario registrare un'onda di calibrazione. L'apparecchio è regolato in modo che 1 cm corrisponda esattamente a 1 mV, altrimenti è necessaria la correzione del dente di calibrazione. Quando si analizzano gli indicatori elettrocardiografici, è necessario tenere conto di due quantità: l'altezza o profondità dei denti e la loro larghezza.

2. Velocità di alimentazione della carta. La velocità di avanzamento della carta negli elettrocardiografi in Germania è solitamente di 50 mm/s, poiché l'interpretazione della curva con una velocità di registrazione inferiore, ad esempio a 25 mm/s (normalmente accettata negli USA), è difficile. Solo in determinati casi, ad esempio nella diagnosi di disturbi del ritmo cardiaco, è possibile registrare un ECG con una velocità del nastro di carta di 25 o 10 mm/s.

3. Misurazione dei singoli denti e degli intervalli. Dopo aver registrato il segnale di calibrazione finché non appare la curva frequenza cardiaca viene registrata una linea retta. Questa è la cosiddetta linea isoelettrica, o zero. Se il dente è diretto verso l'alto, ad es. si trova sopra la linea isoelettrica, è considerato positivo.

Al contrario, un'onda è considerata negativa se punta verso il basso rispetto alla linea isoelettrica. Inoltre, gli indicatori ECG, in particolare l'altezza o la profondità delle onde, se necessario, sono anche caratterizzati in millivolt o millimetri. Quando si misurano i parametri elettrocardiografici, lo spessore della linea isoelettrica (zero) non viene conteggiato.

La larghezza delle onde, come il complesso QRS, è determinata solo in secondi. Un segmento orizzontale della curva lungo 1 mm corrisponde ad un intervallo di tempo di 0,02 s, cioè il quadrato più piccolo sul nastro di carta. Quindi 5 cellette corrispondono a 0,1 s con una velocità del nastro di carta di 50 mm/s.

4. Determinazione della frequenza di contrazione ventricolare

La frequenza delle contrazioni ventricolari è determinata dalla seguente formula: Frequenza di contrazione = 60/intervallo RR, s.

L'intervallo RR è la distanza da un'onda R all'onda R successiva. Attualmente, la frequenza ventricolare può essere determinata utilizzando un righello elettrocardiografico. In questo caso, dovresti prestare attenzione a come viene letta la frequenza cardiaca dal righello: due o tre intervalli RR.

Attualmente, per ragioni pratiche, sono sempre più utilizzati i righelli progettati per determinare la frequenza cardiaca utilizzando due intervalli RR, poiché consentono di determinare la frequenza cardiaca anche in caso di grave bradicardia, raggiungendo i 30 al minuto, mentre i righelli progettati per determinare la frequenza cardiaca utilizzando tre intervalli RR sono sempre più utilizzati. non consentire che ciò avvenga con bradicardia inferiore a 50 al minuto.

5. Derivazioni ECG

Quando si registra un ECG, vengono attualmente utilizzate 12 derivazioni standard: 6 derivazioni degli arti e 6 derivazioni del torace.

IN situazioni di emergenza, ad esempio, in caso di aritmie cardiache, spesso è sufficiente limitarsi a registrare l'ECG solo nelle derivazioni degli arti (derivazioni Einthoven).

Sono situate 6 derivazioni degli arti (I, II, III e aVR, aVL, aVF). piano frontale, a b il torace conduce (V1-V6) - nel piano orizzontale che passa attraverso il cuore.

Utilizzando queste 12 derivazioni è possibile ottenere una comprensione spaziale della distribuzione della forza elettromotrice (EMF) del cuore e dei suoi cambiamenti.

Per analisi accurata L'ECG attualmente deve essere registrato in 12 cosiddette derivazioni standard. Queste sono 6 derivazioni degli arti e 6 derivazioni del torace.

12 derivazioni ECG standard:
a) 6 derivazioni dagli arti:
Einthoven guida, cioè derivazioni degli arti bipolari (I, II, III)
Elettrocateteri Goldberger o elettrocateteri unipolari potenziati per arto (aVR, aVL, aVF)

b) 6 derivazioni toraciche:
Derivazioni di Wilson o derivazioni toraciche unipolari (V1-V6)

Letture ECG dalle estremità

Le sei derivazioni dei rami includono 3 derivazioni Einthoven e 3 derivazioni Goldberger. Queste derivazioni, completandosi a vicenda, danno un'idea dei fenomeni elettrodinamici nel piano frontale del cuore, cioè nella direzione dalla parte anteriore a quella posteriore.

Gli elettrodi per gli arti sono identificati dal colore e posizionati sui polsi e sulle caviglie.

Posizione degli elettrodi applicati agli arti:
mano destra: rossa
mano sinistra: gialla
gamba sinistra: verde
gamba destra: nera
* "Ogni donna è più cattiva di un cane (H)"

Designazione del colore elettrodi devi ricordarlo bene, perché se non viene ricordato o dimenticato, di regola i fili elettrici vengono confusi. L'esperienza dimostra che gli elettrodi rosso e giallo posti sulle mani molto spesso vengono confusi, il che porta ad un'errata interpretazione dell'ECG. La codifica a colori dei quattro elettrodi è meglio ricordata dalla posizione dei semafori: rosso, giallo, verde:
iniziare applicando un elettrodo rosso alla mano destra,

Concetto di elettrocardiografia

L'elettrocardiografia è una delle più semplici e allo stesso tempo informative e metodi importanti svolgimento funzionale misure diagnostiche. La tecnica di eseguire un ECG generalmente non è una procedura complicata che viene eseguita in qualsiasi clinica, ospedale o in ambulanza. I medici possono eseguire questo tipo di diagnosi a casa: per questo viene utilizzato uno speciale cardiografo portatile. Oggi, un dispositivo del genere è incluso nell'arsenale di quasi tutti i pronto soccorso.

La tecnica per eseguire un ECG prevede che uno specialista registri gli indicatori corrente elettrica, che si verifica a seguito della funzione contrattile del muscolo cardiaco, nonché nel suo stato rilassato per un certo periodo di tempo. L'esame viene effettuato utilizzando uno speciale dispositivo chiamato cardiografo. Si fissa in superficie pelle impulsi elettrici provenienti dal cuore e converte questi impulsi in immagini grafiche, che sono linee curve complesse. Il risultato dello studio viene visualizzato su fogli di carta speciali, simili nell'aspetto alla carta millimetrata. Sulla base dei dati ottenuti, il medico identifica una particolare malattia e prescrive la terapia necessaria.

Cosa causa gli impulsi elettrici nel muscolo cardiaco? Si formano come risultato di milioni di microcorrenti derivanti da processi complessi e diversi, compresi quelli biochimici. Le cellule cardiache sono negative carica elettrica. Quando le cellule muscolari sono eccitate, i canali microscopici nelle loro membrane si aprono e si chiudono in sequenza, consentendo il passaggio delle particelle cariche. Il loro movimento porta a cambiamenti in potenziale di membrana e forma un quadro generale del lavoro del cuore.

Interessante! Apparso questo metodo ricerca nel 1856. Gli scienziati tedeschi hanno effettuato tale diagnostica cuore aperto animali. E per la prima volta attività elettrica il muscolo cardiaco fu registrato nel 1887 dal fisiologo inglese A. Waller. Sono passati molti anni da allora e oggi la tecnica ECG, di cui è possibile visionare un video sul sito, è utilizzata con successo in tutto il mondo, consentendo la diagnosi tempestiva di diverse patologie cardiache.

Metodi dell'elettrocardiogramma

IN medicina moderna Dodici metodi (dodici derivazioni) vengono utilizzati per determinare la differenza di potenziale di due aree selezionate del corpo. La differenza nei risultati sta nelle diverse curve che informano lo specialista sulla presenza di una particolare patologia. Pertanto, per diagnosticare la malattia nel modo più accurato possibile, vengono utilizzati tutti gli elettrocateteri: sei nell'area del torace e sei sulle gambe e sulle braccia del paziente. Una delle più metodi informativiè la tecnica Slopak ECG. Implica l’uso di derivazioni toraciche aggiuntive, che consentono la diagnosi vari tipi infarto e altro patologie gravi, che non sono visibili con un normale cardiogramma. Questa metodologia prevede l'installazione di sensori (oltre alle normali aree del corpo) nelle seguenti aree:

• ascellare;
• lungo la linea della scapola;
• nello spazio intercostale.

Indicazioni e preparazione all'esame

Un elettrocardiogramma viene prescritto per i più piccoli reclami del paziente: dolore al cuore, mancanza di respiro, tosse persistente e dopo aver sofferto malattie gravi muscolo cardiaco, come l’infarto del miocardio. Durante il trattamento è necessario anche un ECG varie patologie: permette di valutare l'efficacia della terapia. Quando si passa controlli programmati e visite mediche verrà prescritto anche questo tipo di esame, perché diagnosi precoce malattie è una garanzia quasi al 100%. trattamento di successo. Gli esperti seguono molto rigorosamente l'algoritmo della tecnica ECG. Il paziente non ha bisogno di alcuna preparazione speciale per lo studio, ma quando si esegue un elettrocardiogramma ci sono alcune regole:

• la respirazione dovrebbe essere uniforme e lo stato del paziente dovrebbe essere calmo (se il paziente, ad esempio, ha salito rapidamente le scale, prima della procedura ha bisogno di riposare e riprendere fiato per almeno dieci minuti);
• Prima di sottoporsi all'esame, non è necessario: praticare sport eccessivi e sottoporsi a un'attività fisica seria, nonché fumare, bere alcolici, mangiare, bere caffè o tè forti;
• il paziente deve rimuovere tutti i gioielli (piercing e accessori di qualsiasi metallo) e liberare le zone delle gambe, del torace, delle braccia e degli avambracci dagli indumenti;
• se un uomo viene esaminato e ha peli folti sul petto, dovrà essere rasato;
• il paziente si sdraia sul lettino e assume la posizione più comoda.

Come si svolge l'esame?

Affinché la diagnosi possa registrare il corretto e risultati affidabili, lo specialista è obbligato a rispettare scrupolosamente le manipolazioni e le tecniche necessarie per eseguire un ECG. Prima di tutto, molto punto importanteè il corretto posizionamento dei sensori. Per fissarli vengono utilizzati braccialetti o clip speciali. Prima di installare gli elettrodi, è necessario pulire le zone del corpo del paziente con uno speciale gel dotato di conduttività elettrica e salviette imbevute di soluzione salina. Nella zona del torace i sensori vengono fissati tramite ventose.

Interpretazione dei risultati

Un approccio non meno responsabile dell'esecuzione della procedura richiede l'analisi dei risultati ottenuti. In alcuni casi, ci vogliono 5-10 minuti per decifrarlo e, a volte, per scrivere una conclusione, il cardiologo ha bisogno di un lungo studio degli indicatori e della consultazione con i colleghi. Di norma, l'ECG viene interpretato dallo specialista che ha rilevato gli indicatori, ma il medico curante può esaminare personalmente i dati registrati e decidere ulteriori azioni.

DI condizione critica paziente, in particolare, lo sviluppo di infarto miocardico può essere indicato da:

• trovato in tutte le derivazioni dente patologico Q;
• un aumento del segmento ST rilevato contemporaneamente in più derivazioni (un'elevazione superiore a 0,2 millimetri è considerata pericolosa);
• deviazione dalla norma (principalmente nella direzione sinistra) dell'asse cardiaco.

Inoltre, al numero caratteristiche peculiari patologie cardiache includono un numero maggiore di complessi ventricolari, l'assenza di un'onda P nelle derivazioni 1a e 2a standard, nonché onde di fibrillazione atriale e flutter.