Una malattia pericolosa per la vita è l'infiammazione dell'aorta. Aortite: cause e trattamento dell'infiammazione dell'aorta Infiammazione della membrana mediale dell'aorta

AORTITE (aortite; Aorta greca aorta + -itis) - infiammazione delle pareti dell'aorta, un caso speciale di arterite con localizzazione predominante o esclusiva del processo nell'aorta.

Non è stata sviluppata una classificazione unificata dell'aortite. La maggior parte degli esperti distingue l'aortite sifilitica, designando le rimanenti lesioni infiammatorie dell'aorta come aortite aspecifica. Allo stesso tempo, a seconda della natura della malattia, sembra possibile distinguere due gruppi di aortite: 1) infettiva e 2) allergica.

All'aortite infettiva può comprendere l'aortite sifilitica, l'endoortite batterica, la tromboortite batterica, l'aortite atero-ulcerativa, l'aortite embolica batterica, l'aortite nelle malattie infettive e quella sviluppatasi a seguito della transizione del processo infiammatorio dagli organi circostanti.

Aortite allergica osservato più spesso con il cosiddetto. vasculite sistemica e collagenosi.

L'aortite è una manifestazione comune della sifilide viscerale. Secondo i dati sezionali di G. F. Lang e M. I. Khvilivitskaya (1930), l'aortite è osservata nel 70-88% dei pazienti con sifilide viscerale.

Anatomia patologica e patogenesi

Mesaortite sifilitica: a - cambiamenti nel rivestimento interno dell'aorta ascendente

L'aortite è caratterizzata da un processo infiammatorio che coinvolge singoli strati (endoortite, mesaortite, periaortite) o l'intera parete dell'aorta (panaortite).

Le vie di penetrazione degli agenti patogeni nella parete aortica sono diverse: principalmente, per via ematogena dal lume dell'aorta, lungo i vasa vasorum, per via linfogena attraverso il rivestimento esterno dell'aorta o secondariamente quando l'infiammazione si diffonde dagli organi vicini.

A seconda della predominanza dei processi purulenti, necrotici, produttivi, granulomatosi, si distinguono le forme corrispondenti di aortite. Le prime due forme si manifestano in modo acuto o subacuto, le restanti sono croniche. Molti di loro sono accompagnati da trombosi murale.

L'aortite sifilitica (aortite sifilitica) si manifesta con gravi danni all'aorta. Il guscio interno si presenta rugoso con retrazioni cicatriziali, pieghe cartilaginee che hanno una disposizione radiosa, che gli conferisce l'aspetto del cuoio shagreen o della corteccia d'albero (figura a colorata). Le alterazioni interessano un tratto dell'aorta di diversi centimetri oppure si localizzano circolarmente, più spesso in senso ascendente, meno spesso in altri tratti, terminando bruscamente a livello del diaframma o delle bocche delle arterie renali.

Mesaortite sifilitica: b - infiltrati infiammatori di plasmacellule e linfociti nelle membrane media ed esterna; cambiamenti aterosclerotici nella membrana interna (colorazione con ematossilina-eosina; x 80)

Mesaortite sifilitica: c - rottura delle fibre elastiche in aree di infiltrazione infiammatoria (colorazione con orceina; x 80).

Gli orifizi delle arterie coronarie sono coinvolti nel processo che porta al loro restringimento, ma le arterie stesse non sono interessate. L'infiammazione si diffonde alla parete dei seni aortici, l'area di attacco dei lembi della valvola semilunare all'aorta. La conseguente tensione e l'ispessimento a rullo dei bordi della valvola con simultanea ectasia della bocca aortica con aneurisma a sviluppo naturale della sua sezione ascendente portano all'insufficienza della valvola aortica. Nel periodo tardivo dell'aortite si formano aneurismi diffusi o sacculari e l'aterosclerosi associata, di regola, distorce in modo significativo i cambiamenti caratteristici della mesaortite. L'esame microscopico rivela un'infiammazione cronica produttiva, principalmente della tunica media dell'aorta, da cui deriva il nome: mesaortite produttiva sifilitica. Nelle membrane media ed esterna dell'aorta lungo i vasa vasorum, meno spesso nella membrana interna, sono presenti infiltrati di linfociti, plasmacellule (colore Fig. b), talvolta con presenza di cellule giganti multinucleate ed epitelioidi. Raramente gli infiltrati acquisiscono il carattere di gomme miliari o di grandi dimensioni, che consentono di distinguere la forma gommosa dell'aortite. (aortite gommosa). Il guscio interno è sempre sclerotico. La localizzazione degli infiltrati attorno ai vasa vasorum è accompagnata dall'ispessimento della membrana interna e dal restringimento del suo lume (endarterite obliterante), che, insieme alla cicatrizzazione degli infiltrati, porta alla lisi delle fibre elastiche, rivelata dalla colorazione per l'elastina (colore Fig. c), morte delle cellule muscolari e conseguente formazione di un aneurisma. Raramente, i treponemi pallidi vengono rilevati nella parete aortica utilizzando il metodo argentato Levaditi.

L'aortite purulenta si sviluppa quando l'infiammazione si diffonde alla parete aortica dal tessuto circostante o dagli organi vicini, meno spesso come metastasi ai vasa vasorum o come risultato di una trombosi settica parietale. A volte ha il carattere di flemmone o ascesso e porta allo scioglimento della parete aortica, alla formazione di un aneurisma e alla perforazione.

L'aortite ulcerosa necrotizzante con trombi poliposi con sepsi lenta si verifica quando si sposta dalla valvola o con danno sistemico all'endocardio e ai vasi sanguigni. Si sviluppano aneurismi micotici (settici). È possibile un danno isolato all'aorta. I processi infiammatorio-necrotici e cicatriziali conferiscono alla membrana interna un aspetto rugoso, che ricorda la mesaortite sifilitica.

L'aortite tubercolare si verifica durante la transizione dell'infiammazione dai linfonodi caseosi del mediastino, regione retroperitoneale, ascesso paravertebrale con spondilite, dai polmoni, con pericardite. Lo sviluppo di granulazioni specifiche con focolai di necrosi caseosa porta ad ispessimento della parete, ulcerazione, aneurisma e perforazione. Con la generalizzazione ematogena, sulla membrana interna possono svilupparsi tubercoli miliari o loro conglomerati sotto forma di focolai poliposi con fenomeni caseosi.

Nei reumatismi, focolai di disorganizzazione tissutale si trovano in tutti gli strati dell'aorta con lo sviluppo sequenziale di edema mucoide, gonfiore fibrinoide e transizione alla granulomatosi e alla sclerosi. È dibattuta la connessione con il reumatismo di focolai di accumulo di sostanze mucoidi talvolta presenti nella tunica media in assenza di fibre elastiche e con una reazione infiammatoria (medionecrosi idiopatica cistica). Nei pazienti adulti predomina la componente proliferativa con presenza di granulomi reumatici nel guscio medio lungo i vasa vasorum (mes-, periaortite reumatica). Quando il processo peggiora, i fenomeni della sclerosi si uniscono alla disorganizzazione acuta dei tessuti.

Ulteriori cicatrici con distruzione delle fibre elastiche nel guscio intermedio, infiltrati linfocitici nello strato esterno creano un quadro che ricorda la mesaortite sifilitica. Le alterazioni si localizzano soprattutto nell'aorta addominale, conferendo un rilievo irregolare all'intima e favorendo lo sviluppo dell'aterosclerosi [“arteriosclerosi” reumatica secondo Klinge (F. Klinge)]. Raramente si sviluppa un aneurisma.

Quadro clinico

I segni clinici del danno aortico sono solitamente combinati con i sintomi della malattia di base e in alcuni casi sono determinati da essa, poiché la localizzazione, la profondità del danno alle pareti e le caratteristiche morfologiche dell'aortite, riflesse nelle manifestazioni cliniche, dipendono in modo significativo dall'eziologia del danno aortico. il processo, le modalità di penetrazione dell'infezione nelle pareti dell'aorta nell'aortite infettiva e sulla natura della malattia di base nell'aortite allergica.

Aortite sifilitica (sinonimo: malattia di Dele-Geller)

I sintomi della malattia dipendono dalla posizione del processo. Esistono aortite sifilitica dell'aorta ascendente e aortite sifilitica dell'aortite discendente e addominale. Nell'aortite sifilitica dell'aorta ascendente è consuetudine distinguere tre varianti anatomiche e cliniche. Il primo è caratterizzato dalla predominanza dei segni di insufficienza coronarica nel quadro clinico ed è associato a stenosi degli osti dell'arteria coronaria. A seconda della velocità di sviluppo dell'occlusione delle arterie coronarie, nonché della perfezione delle anastomosi intercoronariche, questa opzione può avvenire clinicamente in diversi modi. In alcuni casi relativamente rari, il quadro dell'insufficienza coronarica è caratterizzato da dolore anginoso, alleviato dall'assunzione di nitrati, sviluppo di cardiosclerosi a piccola e grande focale e insufficienza cardiaca. Questo corso è pienamente coerente con le manifestazioni della malattia coronarica nell'aterosclerosi, la cui diagnosi viene solitamente effettuata in modo errato. I criteri diagnostici differenziali per distinguere l'insufficienza coronarica di natura sifilitica dalla malattia coronarica possono includere segni radiologici appropriati di dilatazione dell'aorta ascendente, la possibile presenza di manifestazioni cliniche di sifilide viscerale e studi sierologici. La natura della malattia diventa chiara con la comparsa dell'insufficienza della valvola aortica. L'angiografia coronarica rivela la vera origine della malattia ai primi segni di insufficienza coronarica, poiché l'aortite sifilitica porta ad un restringimento del lume delle arterie coronarie nel punto della loro origine dall'aorta, lasciando le arterie coronarie stesse completamente intatte. Tuttavia, il forte restringimento del lume delle arterie coronarie che si estendono dall'aorta non consente l'uso del metodo di ricerca più avanzato: l'angiografia coronarica selettiva; È necessario eseguire l'aortografia toracica, che consente di rilevare non solo il restringimento del lume delle bocche delle arterie coronarie, ma anche il grado iniziale di espansione sifilitica dell'aorta ascendente molto prima della comparsa di chiari segni clinici di insufficienza della valvola aortica.

Molto più spesso, la variante coronarica dell'aortite sifilitica procede diversamente. Con un lento restringimento delle arterie coronarie e un buon sviluppo dell'afflusso di sangue collaterale al miocardio, non si verifica angina pectoris; l'unico segno della malattia è un'insufficienza cardiaca lentamente progressiva, talvolta accompagnata da disturbi del ritmo cardiaco. Il quadro clinico è dominato dalla mancanza di respiro. Successivamente compaiono attacchi di asma cardiaca. Nonostante la gravità del quadro clinico, i cambiamenti elettrocardiografici possono essere assenti o insignificanti e possono essere rilevati solo durante uno studio dinamico. Il tipo più comune di disturbo del ritmo è l’extrasistole atriale o ventricolare. La fibrillazione atriale è una manifestazione rara dell'aortite sifilitica. Sono stati descritti disturbi della conduzione atrioventricolare e intraventricolare, fino allo sviluppo della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (vedi).

La seconda variante dell'aortite sifilitica si manifesta con una predominanza di sintomi di insufficienza della valvola aortica e si manifesta in un terzo o metà dei pazienti. Appare più spesso all'età di 40-50 anni, è combinato con l'insufficienza coronarica e porta in tempi relativamente brevi allo scompenso cardiaco. Questa opzione è caratterizzata dalla presenza, oltre al rumore diastolico e sistolico. Quest'ultima non è causata dalla stenosi della bocca aortica, ma dalla dilatazione del tratto iniziale dell'aorta ascendente.

Nella terza opzione, il processo coinvolge la parte più alta dell'aorta ascendente e il suo arco. La malattia è solitamente asintomatica. Solo dopo un attento interrogatorio dei pazienti può essere rivelata la presenza di una particolare sindrome dolorosa - l'aortalgia. Questa sindrome sembra essere basata su significativi cambiamenti morfologici nell'avventizia dell'aorta con il coinvolgimento dei plessi nervosi paraortici nel processo. L'aortalgia è difficile da differenziare dall'angina pectoris, poiché la natura del dolore, la localizzazione e l'irradiazione sono abbastanza simili. Allo stesso tempo, il dolore aortalgico è più duraturo, meno chiaramente associato all’attività fisica, ha meno probabilità di irradiarsi al braccio sinistro e non risponde all’azione dei nitrati. L'aortalgia non esaurisce le conseguenze della neurite sifilitica dei plessi cardio-aortici. Inoltre provocano sintomi come attacchi di pertosse e soffocamento, che non possono essere spiegati dallo stato del muscolo cardiaco. Analizzando attentamente i sintomi clinici dell'aortite sifilitica, alcuni autori sottolineano soprattutto la costante mancanza di respiro e la tachicardia caratteristica di questi pazienti, che non viene eliminata dalla digitale, che si nota molto prima della comparsa dei sintomi di insufficienza cardiaca, le cui prime manifestazioni nella maggior parte dei pazienti sono causati da un aneurisma aortico già sviluppato.

Con la sifilide dell'arco aortico, può svilupparsi un forte restringimento della bocca di una o più arterie che si estendono da esso; compaiono segni di ischemia cerebrale, deficit visivo e sindrome di aumentata reattività del glomo sinocarotideo.

La diagnosi precoce dell'aortite sifilitica è difficile, quindi gli esami dei pazienti devono essere eseguiti attentamente e ripetutamente. Nelle prime fasi dell'aortite, le dimensioni dell'aorta e del cuore non vengono modificate, quindi la percussione e l'esame radiografico convenzionale non aiutano a chiarire la diagnosi. In queste condizioni acquista un'importanza eccezionale l'auscultazione, che consente a più della metà dei pazienti di rilevare un leggero soffio sistolico sull'aorta in una fase iniziale della malattia, causato dalla sua leggera espansione. Il soffio sistolico causato da lesioni sifilitiche dell'aorta ascendente è spesso meglio udibile al centro dello sterno e sopra il processo xifoideo. In alcuni pazienti, il soffio sistolico può verificarsi solo quando si sollevano le braccia (sintomo di Sirotinin-Kukoverov). Sopra l'aorta si sente un accento di tono II, che col tempo acquisisce un timbro metallico. Di grande importanza è l'esame fonocardiografico delle persone in cui si sospetta un'aortite sifilitica.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla determinazione del diametro dell'aorta ascendente. La dimensione dell'aorta ascendente è determinata mediante teleradiografia e tomografia a raggi X, ma i dati più accurati sono forniti dall'aortografia (vedi). Un segno radiologico importante, anche se tardivo, del processo sifilitico è la calcificazione dell'aorta ascendente. Le moderne apparecchiature a raggi X (convertitori elettro-ottici, cinematografia a raggi X) possono aumentare significativamente la percentuale di rilevamento della calcificazione aortica nella sifilide. Per diagnosticare lesioni occlusive dei rami dell'aorta si deve ricorrere all'aortografia, soprattutto se la terapia farmacologica non elimina la stenosi e quando, per la gravità del quadro clinico, l'intervento chirurgico è inevitabile. Parliamo di sindrome da ischemia cerebrale con danno all'origine del tronco brachiocefalico e dell'arteria carotide sinistra.

L'aortite sifilitica dell'aorta discendente, toracica e addominale è caratterizzata da un complesso di sintomi complesso e unico. Lo sviluppo dell'aortite posteriore (periaortite - mediastinite) e il coinvolgimento dei nervi intercostali nel processo infiammatorio causano in alcuni pazienti dolori lancinanti alla colonna vertebrale e alla regione paravertebrale. Quando viene colpita la parte inferiore dell'aorta toracica, si nota spesso dolore nella regione epigastrica: epigastralgia, che simula l'equivalente gastralgico dell'angina.

Il quadro clinico del danno all'aorta addominale è caratterizzato da attacchi di angina addominale (vedi) e disturbi transitori della circolazione mesenterica fino allo sviluppo di ileo e sanguinamento gastrointestinale. La stenosi delle arterie renali è accompagnata dallo sviluppo dell'ipertensione arteriosa.

La diagnosi delle lesioni occlusive dei rami dell'aorta addominale è possibile solo con l'uso dell'aortografia addominale.

La sifilide, soprattutto nei primi anni del suo decorso, è accompagnata da pronunciati aumenti di temperatura. La curva della temperatura nella sifilide è estremamente incoerente. I test sierologici aiutano significativamente a riconoscere la natura sifilitica dell'aortite. Tuttavia, con la sifilide viscerale attiva risultano negativi in ​​un certo numero di pazienti.

Endortite batterica

L'endortite batterica si manifesta in modo diverso a seconda della sua forma.

L'endocardite batterica è una conseguenza del trasferimento dell'endocardite batterica all'aorta dalla valvola aortica. Dopo interventi chirurgici sull'aorta, nel sito dell'aortotomia può svilupparsi un'endoortite batterica.

Nell'endocardite settica subacuta, l'agente eziologico della malattia è molto spesso lo streptococco viridante, nell'endoortite postoperatoria - lo stafilococco.

Il quadro clinico corrisponde all'endocardite settica subacuta (vedi); con l'endortite postoperatoria non ci sono segni di danno all'apparato valvolare del cuore. Complicazioni: tromboembolia, embolia batterica, rottura aortica.

La diagnosi si basa sui sintomi clinici della sepsi, sulle emocolture positive e sull'effetto della terapia antibatterica.

Trombo-aortite batterica

La tromboaortite batterica si verifica a causa dell'infezione dei coaguli di sangue nell'aorta, solitamente con vari cocchi, Proteus e Salmonella. I coaguli di sangue fungono da terreno fertile per i batteri e possono diventare un terreno fertile per loro. Nell'aorta si sviluppa un'infiammazione purulenta fino alla formazione di piccoli ascessi nella sua parete. Poiché lo sviluppo della maggior parte dei coaguli di sangue è associato all'aterosclerosi ulcerosa, la tromboortite batterica si sviluppa, di regola, nell'aorta addominale. Possono infettarsi anche i trombi parietali dell'aorta ascendente colpiti dal processo reumatico.

Il quadro clinico corrisponde alla sepsi acuta o subacuta (vedi). Complicazioni: tromboembolia, embolia batterica, rottura aortica.

La diagnosi si basa sui sintomi clinici della sepsi, sul rilevamento della flora patogena nel sangue e sull'effetto della terapia antibatterica.

Aortite ateroulcerativa- un tipo di trombo-aortite batterica; Non sono i coaguli di sangue a infettarsi, ma le stesse ulcere aterosclerotiche.

Il decorso e i sintomi corrispondono alla sepsi subacuta (vedi).

Aortite embolica batterica si manifesta con batteriemia causata dall'introduzione di microrganismi (streptococco viridans, cocchi gram-positivi, pneumococchi, gonococchi, bacilli tifoidi, mycobacterium tuberculosis) nella parete aortica lungo i vasa vasorum.

Le manifestazioni cliniche dell'aortite sono associate alle sue complicanze: aneurismi micotici, rottura e dissezione dell'aorta.

L'aortite nelle malattie infettive, come il danno ad altre arterie, si osserva più spesso nelle malattie che si verificano con batteriemia. La diagnosi clinica di tale aortite è difficile, sebbene l'autopsia possa rivelare cambiamenti morfologici in tutti gli strati della parete aortica.

I cambiamenti auscultatori osservati durante il tifo - un soffio sistolico al centro dello sterno, un secondo suono battente sopra l'aorta e un segno positivo di Sirotinina-Kukoverov - sono considerati manifestazioni cliniche dell'aortite.

Aortite dovuta alla transizione del processo infiammatorio dagli organi circostanti. Si osserva più spesso con la tubercolosi della colonna vertebrale toracica, meno spesso con la tubercolosi dei linfonodi paraortici. La spondilite tubercolare porta alla perforazione aortica e al sanguinamento fatale nel mediastino o nelle cavità pleuriche; A volte il sanguinamento è preceduto dalla formazione di aneurismi aortici sacculari e dissecanti. Le rotture dell'aorta sono descritte a causa della transizione del processo infiammatorio dai polmoni ad esso durante un ascesso, nonché con mediastinite di varia origine.

Aortite allergica

Più spesso osservato nelle malattie del collagene (vedi), così come nella tromboangioite obliterante (malattia di Buerger), nell'arterite a cellule giganti e in altre vasculiti sistemiche. L'aortite è stata descritta nei reumatismi, nella spondilite anchilosante (morbo di Bechterew) e nell'artrite reumatoide.

Il quadro clinico dell'aortite allergica è stato studiato in particolare nei reumatismi, assomiglia allo stadio iniziale dell'aortite sifilitica, in cui le arterie coronarie del cuore non sono colpite; È caratterizzato da una varietà di sensazioni di dolore dietro lo sterno, che di solito vengono interpretate come una manifestazione di pericardite, e segni clinici di danno alla valvola aortica e dilatazione dell'aorta. Si sente un soffio sistolico sull'aorta e l'accento del tono II è meno brillante che nella sifilide aortica.

Nella malattia di Buerger (vedi Trombangiite obliterante), l'aorta addominale è raramente colpita. Il quadro clinico dipende dal grado di coinvolgimento delle origini delle arterie renali nel processo e dalla gravità dell'ipertensione arteriosa che ne deriva. La diagnosi viene posta mediante aortografia (a causa delle frequenti obliterazioni delle arterie femorale e iliaca, la sonda deve essere inserita attraverso l'arteria brachiale).

L'aortite con tromboangioite dell'arco aortico (vedi sindrome di Takayasu) si osserva principalmente nelle donne giovani. Il processo infiammatorio è localizzato principalmente nell'arco aortico e nei suoi rami, ma può verificarsi in qualsiasi tronco arterioso di grandi dimensioni, comprese tutte le parti dell'aorta, le arterie cerebrali, coronarie, renali, mesenteriche e iliache. Nell'aorta possono verificarsi trombi parietali che portano allo sviluppo di tromboembolia.

I sintomi nelle prime fasi della malattia non sono molto specifici e si riducono a una serie di sintomi generali (debolezza, palpitazioni, aumento dell'affaticamento, temperatura bassa, talvolta febbrile, ROE accelerato). Il decorso della malattia dipende dalla localizzazione preferenziale del processo e dalla velocità della sua progressione. Poiché l'arco aortico e le arterie che si diramano da esso sono più spesso colpiti, si presenta un quadro clinico di una sindrome dell'arco aortico che progredisce in modo relativamente rapido: incidenti cerebrovascolari e disturbi visivi.

I sintomi del danno all'aorta addominale dipendono anche dal coinvolgimento dei suoi rami nel processo. Il restringimento del lume delle arterie renali è accompagnato dallo sviluppo di ipertensione arteriosa, danno al tronco celiaco, arterie mesenteriche superiori e inferiori - sintomi di insufficienza mesenterica.

La diagnosi viene effettuata sulla base dei segni di ischemia degli organi dell'arco aortico. Il metodo diagnostico più importante è l'aortografia.

L’aortite dovuta ad arterite a cellule giganti è una malattia relativamente rara. L'età della maggior parte dei pazienti supera i 55-60 anni. Uomini e donne si ammalano altrettanto spesso.

Il processo infiammatorio è generalizzato, interessando l'aorta nella quasi totalità dei casi, nella metà dei casi - carotide comune, carotide interna, succlavia e iliaca, in un quarto dei casi - temporale superficiale e coronaria, tronco brachiocefalico e femorale. arterie; occasionalmente sono coinvolti il ​​tronco celiaco, le arterie mesenteriche e renali.

La malattia inizia con sintomi generali: aumento dell'affaticamento, febbre lieve; alcuni pazienti lamentano sudorazione notturna e mialgia; poi compaiono forti mal di testa; Si osserva spesso un aumento della pressione sanguigna. Quando vengono colpite le arterie temporali superficiali, diventano dolorose al tatto (vedere Arterite a cellule giganti). Un esame del sangue rivela una leucocitosi moderata e un aumento dell'anemia ipocromica.

In più di un terzo dei pazienti, il quadro clinico principale è costituito da sintomi oculari associati a trombosi dell'arteria retinica centrale, emorragia retinica e neurite. Di conseguenza, circa un quarto di tutti i pazienti diventa cieco da uno o entrambi gli occhi. I disturbi circolatori cerebrali causati da una violazione del flusso sanguigno attraverso i grandi tronchi arteriosi sono molto difficili nei pazienti.

Previsione

Con un trattamento tempestivo, la prognosi dell'aortite sifilitica è favorevole; è in gran parte determinato dal grado di insufficienza della valvola aortica e dal grado di cardiosclerosi associata al restringimento delle arterie coronarie.

La complicanza più comune e grave dell'aortite sifilitica è l'aneurisma aortico (vedi).

In varie forme di aortite batterica, la malattia può essere complicata da tromboembolia, embolia batterica o rottura aortica.

La prognosi dell'aortite atero-ulcerativa è particolarmente sfavorevole e termina, di regola, con la rottura dell'aorta. La rottura dell'aorta è spesso osservata anche nell'aortite embolica batterica e nell'aortite dovuta alla transizione del processo infiammatorio dagli organi e dai tessuti circostanti.

La prognosi dell'aortite allergica dipende dalla natura della malattia di base e dalla localizzazione dell'infiammazione lungo la lunghezza dell'aorta. Nell'aortite reumatica, la prognosi è favorevole, poiché i cambiamenti elencati subiscono uno sviluppo inverso man mano che il recupero progredisce, lasciando in alcuni casi cambiamenti sclerotici nell'aorta.

Il danno all'aorta nella tromboangioite obliterante si osserva solitamente nelle varianti gravi e non trattabili della tromboangioite. Con la sindrome di Takayasu, la prognosi è sfavorevole, sebbene siano descritti casi di durata della malattia di 10-20 anni. La prognosi dell'aortite è sfavorevole anche nell'arterite a cellule giganti. I pazienti muoiono per accidenti cerebrovascolari o infarto miocardico 1-2 anni dopo la comparsa dei sintomi della malattia. L'infarto del miocardio è spesso causato dalla concomitante aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore.

Per tutte le forme di aortite, la prognosi migliora con un trattamento precoce ed efficace della malattia di base.

Trattamento

Il trattamento dell'aortite è in gran parte determinato dalla sua eziologia. Per l'aortite sifilitica, è identico al trattamento effettuato per qualsiasi forma di sifilide viscerale (vedi), ma richiede particolare cautela, poiché l'inizio della terapia talvolta provoca l'attivazione del processo sifilitico, che è irto di pazienti con aortite acuta violazione della circolazione coronarica.

Per tutte le forme di aortite batterica viene utilizzata una terapia antibatterica massiccia (grandi dosi di antibiotici).

Per l'aortite allergica è efficace solo la terapia con ormoni glucocorticoidi, la cui dose giornaliera è diversa per le diverse malattie di base (40-60 mg di prednisolone per i reumatismi, fino a 100 mg o più per alcune forme di vasculite sistemica).

Se l'effetto dei glucocorticoidi è insufficiente, cosa che spesso accade con la tromboangioite obliterante, vengono prescritti inoltre immunosoppressori non ormonali. La terapia sintomatica comprende la nomina (se necessario) di vasodilatatori e anticoagulanti.

Prevenzione

La prevenzione dell'aortite coincide con la prevenzione delle principali malattie accompagnate dall'infiammazione dell'aorta. Comprende anche la diagnosi precoce e il trattamento vigoroso delle malattie infettive che si manifestano con batteriemia, principalmente l'endocardite settica subacuta.

La prevenzione dell'endoortite postoperatoria consiste nel seguire le regole dell'asepsi e nell'effettuare una terapia antibiotica preventiva nel periodo postoperatorio.

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L'aortite è una malattia in cui si verifica l'infiammazione delle pareti dell'aorta. I processi infiammatori possono colpire singoli strati o l'intera aorta. A seconda della localizzazione della malattia e della gravità, possono svilupparsi aortalgia e dolore addominale.

Cause

Esistono due tipi di aortite:

• infettivo;
• allergico.

Le ragioni del primo tipo sono associate al fatto che un agente patogeno infettivo entra nella parete aortica. La penetrazione avviene per via linfogena o ematogena. Inoltre, l'infiammazione può verificarsi a causa della comparsa di infiammazione nei tessuti adiacenti dell'aorta. Spesso lo sviluppo della malattia è associato a tubercolosi, sifilide e febbre reumatica.

L'aortite allergica può verificarsi a causa di malattie autoimmuni. La medicina conosce casi di sviluppo di questa malattia anche in persone affette da spondilite anchilosante, cheratite e tromboangioite. A volte l'aortite può essere un elemento della sindrome di Cogan.

Classificazione della malattia

A seconda di come procede l'aortite, si verificano vari processi patologici. La malattia può assumere una delle seguenti forme:

• purulento;
• necrotico;
• produttivo;
• granulomatoso.

Nelle prime due forme l'aortite può avere un decorso acuto. Le forme produttive e granulose sono croniche. In questo caso, i cambiamenti patologici dipendono dall'eziologia.

Se l'aortite è di natura sifilitica, i processi sclerosanti si verificano nello strato intimale dell'aorta. Di conseguenza, questo strato diventa spiegazzato e compaiono pieghe ruvide. Se il processo è patologico, possono essere colpite le arterie coronarie e la valvola aortica. Questo a sua volta porta al rigurgito aortico. Nelle fasi successive, l'aortite provoca la formazione di gomme sifilitiche, che compaiono sulla parete dell'aorta.

Nel caso dell'aortite tubercolare sono colpiti i linfonodi, i polmoni e gli organi mediastinici. In questo caso, potrebbero apparire delle granulazioni. Questo caso della malattia è caratterizzato da aneurismi e calcificazioni. In alcuni casi, l'aortite è accompagnata da perforazione.

Con l'aortite purulenta si verifica un'infiammazione flemmonosa dell'aorta. La malattia, di regola, si diffonde da altri organi o tessuti. Processi infiammatori possono verificarsi anche con trombosi settica. Di conseguenza, l'aortite è accompagnata da dissezione aortica.

Sintomi

Questa malattia si sviluppa sullo sfondo di altre: sifilide, sepsi, tubercolosi e altre malattie. Pertanto, i sintomi dell'aortite possono essere segni di ischemia di vari organi forniti di sangue che passa attraverso i rami dell'aorta. Ad esempio, con l'ischemia cerebrale, il paziente avverte vertigini, problemi di vista e svenimento. In caso di ischemia renale si verifica ipertensione arteriosa.

L'aortite è spesso accompagnata da un problema come l'aortalgia. Se è colpita l'aorta toracica, nella zona del torace compaiono forti dolori brucianti e pressanti. Con il passare del tempo, il dolore può spostarsi al collo e tra le scapole. Il paziente soffre di mancanza di respiro, tosse e tachicardia. Se l'aortite porta a danni alla cavità addominale, il dolore è localizzato nella regione lombare e nell'addome.

Un sintomo precoce della malattia può essere l'asimmetria del polso nelle arterie carotidi. A volte può essere completamente assente da un lato. Pertanto, potrebbe essere difficile misurare la frequenza cardiaca su un braccio.

Diagnostica

Quando si diagnostica l'aortite, i pazienti vengono consultati con medici come venereologo, reumatologo, fisiatra e cardiologo. Per determinare con precisione il problema, potrebbe essere necessario un attento esame dei dati di laboratorio.

Per confermare la presenza o l'assenza di aortite reumatica, è necessario studiare la proteina C-reattiva e gli immunocomplessi. L'aortite sifilitica viene determinata utilizzando un esame del sangue sierologico. Lo studio dell'espettorato è necessario per identificare la forma tubercolare della malattia. L’aortite virale viene diagnosticata utilizzando un test di sterilità del sangue.

Tutti i dati ricevuti dai medici vengono studiati utilizzando scansioni TC dell'aorta, aortografia e altri metodi che aiutano a rilevare l'aortite. In alcuni casi, la CAD viene utilizzata per confermare la diagnosi differenziale.

Processo di trattamento

Il trattamento dell'aortite dipende dal trattamento attivo della malattia di base. Se il paziente ha un'aortite infettiva, devono essere utilizzati antibiotici. La forma allergica della malattia viene trattata con immunosoppressori e glucocorticoidi. L'aortite sifilitica viene trattata con iodio, bismuto e vari antibiotici penicillinici. Durante l'intero processo di trattamento, i medici monitorano la dinamica dei parametri di laboratorio per determinare l'efficacia di questo metodo di trattamento.

Se parliamo di ogni singolo caso, l'aortite sifilitica viene spesso trattata con la spondilite anchilosante. In questo caso, l'obiettivo principale del trattamento è trasferire i processi infiammatori allo stadio della fibrosi.

Pertanto, i medici ottengono la completa cessazione dell'impatto attivo dell'infezione sul corpo. Oltre ai farmaci che il paziente assume durante il trattamento, viene utilizzata la terapia antisifilitica. In questo caso, è necessario prestare attenzione affinché l'aortite non assuma una forma più acuta. All'inizio del decorso può verificarsi una forte esacerbazione della malattia, che porta a un disturbo coronarico.

L'aortite sifilitica richiede l'uso di farmaci a base di iodio e bismuto. Va ricordato che il bismuto è controindicato nei pazienti che hanno problemi al tratto gastrointestinale. Innanzitutto, è necessario condurre un corso di prova prescrivendo un medicinale al paziente. Questa aortite viene poi trattata con un'iniezione di farmaci a base di bismuto come Bijoquinol o Bismoverol.

Un'alternativa al bismuto può essere un farmaco solubile a base di mercurio. Successivamente, i farmaci passano alla fase successiva, durante la quale al paziente con aortite complessa viene somministrata penicillina. In rari casi, Salvarsan viene prescritto - solo in caso di ciclo ripetuto e a piccole dosi.

Misure preventive

Per evitare che l'aortite colpisca il corpo umano, dovrebbero essere prese una serie di misure preventive. Allo stesso tempo, puoi scoprire quanto sia grave il problema solo dalla forma del suo decorso e dall'eziologia. Il successo del processo di trattamento dipende da quando il medico prescrive un trattamento specifico. Se l’aortite non viene trattata in tempo, la malattia progredirà rapidamente.

Per prevenire una forma come l'aortite sifilitica, si raccomanda di evitare attentamente l'infezione da Treponema pallidum. Per evitare che l’infezione colpisca gli altri, è meglio limitare il contatto con loro. Ai primi sintomi non è consigliabile automedicare, poiché ciò può portare a complicazioni.

Nelle fasi finali, l'aortite è fatale. Pertanto, è necessario che il medico identifichi il problema esatto il prima possibile e prescriva un ciclo di trattamento per il paziente. A seconda del caso specifico, è necessario applicare la terapia per la malattia primaria, sia essa la tubercolosi o le malattie sessualmente trasmissibili.

L'aortite è una patologia espressa dall'infiammazione delle pareti della nave principale, molto spesso di natura infettiva. Questo concetto include anche cambiamenti reattivi nell'arteria, che sono di natura immunoallergica.

Tipi di aortite

A seconda della dimensione dell'area danneggiata della nave, la malattia è divisa in tre tipi:

1. Diffondere.
2. In aumento.
3. Discendente.

In base all’area di localizzazione della patologia si distinguono le seguenti tipologie di patologia:

• endaortite;
• mesaortite;
• periaortite;
• panortite.

Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione delle pareti aortiche si diffonde contemporaneamente in più aree e il danno isolato è estremamente raro.

Ragioni per lo sviluppo

• Sifilide.
• Infezione da streptococco.
• Processi allergici.
• Reumatismi.
• Collagenosi sistemiche.
• Sepsi.
• Tubercolosi.
• Tromboangite sistemica.

Sintomi di infiammazione

Nell'infiammazione infettiva acuta derivante dall'infezione da sifilide, streptococchi, malaria e gonorrea, l'arteria si gonfia e la sua elasticità diminuisce significativamente. Le membrane microscopiche della nave sono infiltrate di leucociti.

Con l'infiammazione infettiva cronica, che appare sullo sfondo di reumatismi, tubercolosi e sifilide, le pareti dell'aorta diventano più dense, ma il processo di calcificazione le rende vulnerabili. Sono caratteristici anche molteplici focolai di morte tissutale (necrosi), rotture di fibre elastiche ed estese aree di sclerosi.

L'aortite immunoallergica si verifica prevalentemente nei giovani, soprattutto nelle donne. Le cause dell'infiammazione delle pareti aortiche non sono chiare e la diagnosi viene effettuata sulla base dei segni inerenti a questa patologia. In questo caso è interessata l’aorta toracica ascendente. Le membrane interne sono diffusamente ispessite e non elastiche. C'è uno sviluppo irregolare dei tessuti connettivi situati sotto l'endotelio. Si verifica gonfiore nelle pareti dell'arteria e appare la necrosi (come i microinfarti).

L'aortite immunoallergica comprende anche l'aortite a cellule giganti. Questa malattia provoca non solo l'infiammazione delle pareti dell'aorta, ma anche l'espansione degli aneurismi e le rotture dei tessuti. La malattia si sviluppa in modo simile all'aortite reumatica, ma al centro dell'infiltrazione sono presenti miscele di cellule giganti che circondano aree di necrosi. Di conseguenza, la malattia porta alla fibrosi di tutte le membrane della grande arteria e provoca lo sviluppo dell'aterosclerosi secondaria.

Processo infiammatorio che coinvolge singoli strati o l'intero spessore della parete aortica. A seconda dell'eziologia e della localizzazione della lesione, l'aortite può manifestarsi come sviluppo di aortalgia, angina addominale, ipertensione vasorenale e ischemia degli arti; brividi, febbre, attacchi di vertigini e svenimenti. L'aortite viene diagnosticata sulla base di studi di laboratorio (biochimici, immunologici) e strumentali (aortografia, ecografia, TC). Il trattamento dell'aortite prevede innanzitutto il trattamento della malattia di base (lesioni infettive, allergiche, autoimmuni).

informazioni generali

L'aortite è una vasculite, un caso speciale di aortoarterite con danno esclusivo o predominante all'aorta. A causa della varietà di cause che portano allo sviluppo dell'aortite, la malattia è nel campo visivo non solo della cardiologia, ma anche della reumatologia, venereologia, allergologia, pneumologia e tisiologia e traumatologia.

Tipicamente, l'aortite colpisce l'aorta toracica, meno comunemente l'aorta addominale. Se l'infiammazione colpisce singoli strati dell'aorta si parla di endaortite, mesaortite, periaortite; se è interessato l'intero spessore della parete arteriosa (intima, media e avventizia) - panaortite. Secondo la distribuzione, l'aortite può essere ascendente, discendente e diffusa.

Cause dell'aortite

A seconda dell'eziologia, esistono 2 gruppi di aortite: infettiva e allergica. Lo sviluppo dell'aortite infettiva è associato alla penetrazione di un agente patogeno infettivo nella parete aortica per via ematogena o linfogena o alla diffusione del processo infiammatorio nell'aorta dai tessuti adiacenti. L'aortite infettiva specifica si sviluppa più spesso con la sifilide, la tubercolosi e meno spesso con la brucellosi. L'aortite aspecifica è solitamente di natura batterica ed è solitamente associata a precedente infezione streptococcica e febbre reumatica. L'aorta può essere coinvolta nell'infiammazione dovuta ad ascesso polmonare, mediastinite ed endocardite infettiva.

L'aortite allergica è spesso causata da malattie autoimmuni, collagenosi, vasculite sistemica (malattia di Takayasu). Casi di aortite sono stati descritti nella spondilite anchilosante (spondilite anchilosante), nell'artrite reumatoide e nella tromboangioite obliterante. L'aortite può essere una componente della sindrome di Cogan, caratterizzata anche da cheratite infiammatoria e disfunzione vestibolare e uditiva.

Classificazione e patogenesi

Tenendo conto della predominanza di alcuni processi patologici, si distinguono le forme di aortite purulenta, necrotica, produttiva e granulomatosa. L'aortite purulenta e necrotica ha un decorso acuto o subacuto, il resto ha un decorso cronico. I cambiamenti patologici nella parete arteriosa differiscono nell'aortite di varie eziologie.

Con l'aortite di natura sifilitica, lo strato intimale dell'aorta subisce processi infiammatori e sclerosanti, a seguito dei quali diventa rugoso, cicatrizzato, con pieghe ruvide che ricordano la corteccia di un albero. Gli orifizi delle arterie coronarie, così come le valvole semilunari della valvola aortica, sono coinvolti nel processo patologico, contribuendo al verificarsi dell'insufficienza aortica. Nel periodo tardivo dell'aortite sifilitica si formano aneurismi aortici sacculari o diffusi. Talvolta si riscontrano gomme sifilitiche nella parete aortica.

L'aortite tubercolare si sviluppa con danni corrispondenti ai linfonodi, ai polmoni, agli organi mediastinici e allo spazio retroperitoneale. Nella parete vascolare si formano granulazioni specifiche e focolai di necrosi caseosa. L'aortite tubercolare è caratterizzata dalla presenza di ulcerazione dell'edotelio, aneurismi, calcificazione della parete aortica e perforazioni.

Le lesioni reumatiche dell'aorta si presentano come panaortite. In questo caso, si sviluppa edema mucoide, gonfiore fibrinoide in tutti gli strati dell'aorta, seguito da granulomatosi e sclerosi. L'aortite purulenta è accompagnata da infiammazione flemmonosa o ascessuale della parete aortica, dalla sua dissezione e perforazione. Tipicamente, l’infiammazione si diffonde alla parete aortica dagli organi vicini, dai tessuti circostanti o a causa di trombosi settica.

L'aortite ulcerosa-necrotizzante è solitamente una conseguenza dell'endocardite batterica, della sepsi e, meno spesso, una complicazione delle operazioni sulla valvola aortica o sul dotto arterioso pervio. Allo stesso tempo, nell'endotelio aortico vengono rilevate vegetazioni, masse trombotiche, aree di ulcerazione, dissezione e perforazione della parete aortica. L'aortoarterite aspecifica (malattia di Takayasu) si presenta come un tipo di infiammazione produttiva con sovrapproduzione di tessuto fibroso.

Sintomi dell'aortite

Il quadro clinico dell'aortite si svolge sullo sfondo dei sintomi della malattia di base (sifilide, reumatismi, tubercolosi, endocardite infettiva, sepsi, ecc.).

L'aortite stessa si manifesta principalmente con segni di ischemia degli organi che ricevono afflusso di sangue attraverso i rami principali dell'aorta. Pertanto, l'ischemia cerebrale è accompagnata da vertigini, mal di testa, disturbi visivi e svenimenti; ischemia del muscolo cardiaco - angina pectoris, infarto del miocardio (spesso indolore); ischemia renale – ipertensione arteriosa; ischemia intestinale - attacchi di dolore addominale.

Un sintomo caratteristico dell'aortite è l'aortalgia: dolore lungo l'area interessata dell'aorta associato al coinvolgimento dei plessi nervosi para-aortici. Il danno all'aorta toracica è accompagnato da dolore pressante o bruciante al petto, che può spostarsi al collo, a entrambe le braccia, tra le scapole e alla regione epigastrica. Possono verificarsi tachicardia, mancanza di respiro e pertosse, le cui cause non sono chiare. In caso di danno all'aorta addominale, il dolore è localizzato nell'addome o nella parte bassa della schiena. La sindrome del dolore nell'aortite è espressa quasi costantemente, l'intensità del dolore cambia periodicamente.

Un segno patognomonico precoce dell'aortite è l'asimmetria del polso nelle arterie radiale, succlavia e carotide o la sua completa assenza da un lato. Quando si misura la pressione sanguigna su un braccio, questa potrebbe essere notevolmente ridotta o non essere rilevata affatto.

Le complicanze dell'aortite possono includere tromboembolia, embolia batterica, aneurisma aortico dissecante e rottura aortica. Le manifestazioni dell'aortite sifilitica di solito si sviluppano 15-20 anni dopo l'infezione. Fino allo sviluppo di complicanze (insufficienza aortica, cardiosclerosi, insufficienza cardiaca), l'aortite sifilitica è praticamente asintomatica.

Diagnosi di aortite

Per scoprire le cause del danno all'aorta, i pazienti con sospetta aortite dovrebbero essere consultati da un venereologo, un reumatologo, uno specialista in tubercolosi o un cardiologo. Per convalidare la diagnosi di aortite, è necessario studiare dati clinici, di laboratorio e strumentali.

Trattamento dell'aortite

Il trattamento dell'aortite è indissolubilmente legato alla terapia attiva della malattia di base. Per l'aortite infettiva, gli antibiotici rappresentano i farmaci di prima scelta; per l'aortite allergica - glucocorticoidi, FANS, immunosoppressori; per l'aortite sifilitica - preparati di bismuto, iodio, antibiotici penicillinici. L'efficacia della terapia è monitorata dalla dinamica dei parametri clinici e di laboratorio.

La presenza di un aneurisma aortico, in particolare i segni della sua dissezione, è la base per la consultazione con un chirurgo vascolare e per il trattamento angiochirurgico: resezione dell'aneurisma seguita da sostituzione aortica. Se si sviluppa una stenosi aortica, può essere necessaria la dilatazione del palloncino, l'impianto di stent o un intervento chirurgico di bypass.

Prognosi e prevenzione

La gravità della prognosi dell'aortite è determinata dalla sua forma ed eziologia. La prognosi più grave è per l'aortite batterica acuta e subacuta. Il decorso dell'aortite sifilitica e tubercolare è tanto più favorevole quanto più precocemente si inizia il trattamento specifico. Lo sviluppo di altre forme di aortite cronica dipende maggiormente dalla malattia di base. Se non trattata, la malattia è soggetta a progressione e complicazioni.

Per prevenire l’aortite, il trattamento tempestivo delle malattie primarie, la prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili e il rilevamento attivo della tubercolosi sono di fondamentale importanza.