Smetti di sanguinare. Sanguinamento, tipi di sanguinamento, metodi per arrestare vari tipi di sanguinamento Regole di base per arrestare il sanguinamento

Sanguinamentoè chiamato il flusso di sangue dai vasi verso l'esterno o in qualsiasi cavità del corpo. Il sanguinamento è suddiviso nei seguenti tipi. A seconda della posizione dell'emorragia, possono essere:

- emorragia esterna– si tratta di quei sanguinamenti che si verificano quando la pelle e i tessuti molli sottocutanei o le mucose sono danneggiati e, di regola, sono visibili ad occhio nudo da chiunque. Per identificare tale sanguinamento, non è necessaria alcuna educazione medica, poiché il sangue versato viene visto sia dal paziente che dalle persone che lo circondano.

- emorragia interna- questo è un tipo di sanguinamento in cui il sangue scorre nel lume di qualsiasi organo interno (ad esempio sanguinamento dal tratto gastrointestinale, sanguinamento dalla vescica, sanguinamento uterino, sanguinamento dai reni, ecc.), o all'interno di un organo chiuso cavità del corpo umano. Un esempio di tale sanguinamento può essere il sanguinamento nella cavità addominale o toracica, il sanguinamento nella cavità cranica o nella cavità di un'articolazione).

Inoltre, il sanguinamento viene suddiviso in base al tipo di vaso danneggiato da cui ha avuto origine. Secondo questo principio, il sanguinamento è dei seguenti tipi:

- sanguinamento arterioso– dal nome è chiaro che si verifica quando una qualsiasi arteria viene danneggiata. Durante il sanguinamento arterioso, il sangue, di regola, scorre in un flusso pulsante, il suo colore è scarlatto. Tale sanguinamento è spesso pericoloso per la vita, poiché porta molto rapidamente al sanguinamento del corpo umano.

Il sanguinamento venoso si verifica quando una vena è danneggiata. In questo tipo di sanguinamento il sangue esce con una pressione molto meno debole, a differenza del sanguinamento arterioso, non pulsa mai e scorre in un flusso continuo; Il sangue, di regola, ha una tonalità ciliegia scura. Nella maggior parte dei casi, queste emorragie non sono minacciose e sono molto più facili da fermare. Tuttavia, quando le vene di grandi dimensioni vengono ferite, possono anche portare a un rapido sanguinamento e alla morte se non vengono fermate in modo tempestivo.

- sanguinamento capillare- Si tratta di sanguinamenti che si verificano con lievi lesioni superficiali. Il sangue fuoriesce da molti piccoli capillari. In questo caso, l'intera superficie della ferita sanguina, come una spugna. Il sangue ha una tonalità scarlatta brillante, come il sanguinamento arterioso. Proprio come il sanguinamento venoso, il sanguinamento capillare è raramente pericoloso per la vita.

Esistono molti modi per smettere di sanguinare. La scelta di quello ottimale dipende dal fatto che il sangue fuoriesca o entri, nonché dal fatto che si verifichi un sanguinamento arterioso, venoso o capillare.

I metodi temporanei per fermare l'emorragia esterna includono quanto segue:

- Applicazione di un elastico– questo metodo è fondamentale per il sanguinamento arterioso. Il laccio emostatico deve essere applicato sopra il sito sanguinante (ad esempio, se sanguina dalla mano o dall'avambraccio, il laccio emostatico deve essere applicato alla spalla; se sanguina dalla parte inferiore della gamba, alla coscia, e così via) e stringerlo fino al il sanguinamento si ferma.

- Applicazione di un bendaggio compressivo– può e deve essere utilizzato per eventuali emorragie, soprattutto in assenza di laccio emostatico. L'essenza del metodo è che sulla ferita sanguinante viene applicata una benda o qualsiasi materiale pulito, su cui viene applicata una benda stretta.

- Pressione con le dita delle arterie. Questo tipo di controllo del sanguinamento richiede determinate abilità. Ci sono luoghi tipici in cui vengono premute le arterie, dopo di che l'emorragia si ferma, almeno temporaneamente, ma in modo efficace. Ad esempio, se si preme con le dita l'arteria femorale, che si trova leggermente sotto la piega inguinale, è possibile arrestare quasi ogni sanguinamento dall'arto inferiore. La pressione delle dita sull'arteria carotide sul lato della lesione aiuta a fermare l'emorragia sul viso o sul cuoio capelluto.

Il sanguinamento è solitamente chiamato flusso di sangue dai vasi danneggiati a causa della loro lesione. Possono verificarsi anche sanguinamenti non traumatici. Le sue cause possono essere lesioni dolorose (ulcerative, cancerose, tubercolari) che causano la corrosione dei vasi sanguigni.

Il sanguinamento traumatico è il principale segno di lesione. Il sangue ha una proprietà molto importante: la coagulazione. Grazie ad esso è possibile l'arresto spontaneo di sanguinamenti minori. Il blocco dell'apertura della nave derivante da una lesione avviene attraverso un coagulo di sangue coagulato.

Se la coagulazione del sangue è scarsa, anche il sanguinamento minore rallenterà molto lentamente. Pertanto, con una coagulazione insufficiente, viene persa una quantità significativa di sangue.

Il sanguinamento è differenziato a seconda del tipo di vaso danneggiato. Quindi è consuetudine evidenziare:

Determinare il tipo di sanguinamento nella pratica è complicato dal fatto che tutte le navi si trovano vicine l'una all'altra. Nella maggior parte degli infortuni, vengono feriti contemporaneamente. Pertanto, quando si determina il tipo di sanguinamento, vale la pena identificare i seguenti tipi:

1. Debole. Si ferma quando si tratta una ferita.
2. Forte. Caratterizzato da rapida perdita di sangue. Pertanto, l'emorragia viene inizialmente interrotta e quindi la ferita viene trattata. Dopotutto, una grande perdita di sangue può causare la morte.

Primo soccorso

Per fermare il sanguinamento, è importante sapere quali tipi di sanguinamento esistono e i metodi per fermarli. Se viene rilevata un'emorragia, è possibile utilizzare vari metodi per arrestarla. Per fare ciò vengono adottate le seguenti misure:

1. L'area sanguinante deve essere sollevata.
2. In presenza di sanguinamento capillare o venoso è necessario applicare un bendaggio compressivo.
3. Compressione obbligatoria dell'arteria.
4. È necessario piegare l'arto in corrispondenza dell'articolazione con la massima forza.
5. Se l'emorragia sugli arti è grave, è necessario applicare un laccio emostatico o torcerlo.

Dopo aver completato tutti i passaggi precedenti, applicare una benda sterile.

Arresto temporaneo del sanguinamento

Se c'è un'emorragia grave, è importante sollevare la parte del corpo ferita per accelerare il flusso di sangue al cuore. Il nuovo sangue scorre più lentamente verso l'arto in altezza.

Esistono i seguenti metodi temporanei per arrestare il sanguinamento:

1. Applicazione di un laccio emostatico, una torsione o una benda compressiva sul vaso interessato;
2. Premendo l'arteria con un dito sopra l'area danneggiata.

È necessario applicare una benda compressiva sulla lesione per comprimere i vasi sanguigni e impedire la fuoriuscita del sangue. A questo scopo è possibile utilizzare una confezione di medicazione individuale per garantire la sterilità. Funzionerà anche qualsiasi pezzo di tessuto. Se il sangue fuoriesce attraverso una benda compressiva entro 15 minuti, vale la pena applicare sopra una benda aggiuntiva e più stretta.

È molto importante che la benda non sia troppo stretta. Se si verificano formicolio, intorpidimento, freddo o indebolimento del polso, è necessario allentare la benda.

L'arresto temporaneo del sangue viene effettivamente ottenuto applicando un laccio emostatico. Questo metodo è considerato il metodo principale per arrestare temporaneamente il sanguinamento. A tale scopo viene utilizzato un elastico o un tubo (laccio emostatico Esmarch). Questo laccio emostatico viene applicato su un solo osso.

Questo metodo ha il seguente ordine di esecuzione:

Il laccio emostatico viene applicato nella seguente sequenza:

• Posiziona il laccio emostatico sotto l'arto, devi allungarlo fortemente.
• effettuare il primo giro attorno all'arto con la formazione di una sovrapposizione.
• eseguire i cicli successivi con un leggero indebolimento della tensione del laccio emostatico.
• Fissare l'imbracatura utilizzando una catena o un gancio.

L'applicazione del laccio emostatico è consentita per 30 minuti in inverno, 90 minuti in estate. Se il trasporto è lungo, è necessario rimuovere il laccio emostatico, consentire la ripresa del flusso sanguigno, quindi premere nuovamente il vaso e applicare il laccio emostatico.

Se necessario, è possibile utilizzare un metodo temporaneo per fermare il sangue, come il clampaggio dell'arteria. Varie arterie vengono pressate nei seguenti modi:

• l'arteria temporale viene compressa premendo il pollice contro l'osso (temporale) davanti al padiglione auricolare;
• l'arteria mandibolare viene pizzicata con il pollice sulla mascella inferiore;
• l'arteria carotide è compressa sulle vertebre situate sul lato della laringe;
• l'arteria succlavia è compressa alla prima costola, situata sotto la clavicola;
• si comprime l'arteria ascellare premendo sulla testa dell'omero;
• L'arteria brachiale viene premuta dall'interno della spalla all'omero. Premi sul lato del muscolo bicipite;
• si preme l'arteria femorale contro l'osso pubico, nella zona inguinale, con il pugno chiuso;
• l'arteria radiale viene premuta contro l'osso sottostante;
• l'arteria poplitea viene pressata nell'area della fossa poplitea. I pollici si trovano davanti all'articolazione del ginocchio, il resto preme l'arteria sull'osso.

Arresto definitivo del sanguinamento

Esistono diversi metodi per fermare finalmente l'emorragia. Lo stop definitivo garantisce la cessazione assoluta del sanguinamento, senza ripresa. A questo scopo vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. Meccanico. Applicazione di una legatura, fasciatura, foratura, bloccaggio del vaso.
2. Fisico. Cauterizzazione, applicazione di ghiaccio.
3. Biologico. Trasfusione di sangue, plasma, spugna emostatica, film di fibrina.
4. Chimico. Iniezione di adrenalina, utilizzo di un tampone con perossido di idrogeno. L'uso di tali agenti: vikasol 1% (p/p), cloruro di calcio 1%, cloruro di calcio 10% (p/p), estratto liquido di pepe d'acqua.

Si distinguono i seguenti tipi di sanguinamento:

capillare;

arterioso;

venoso.

Capillare il sanguinamento si verifica quando i piccoli vasi sono danneggiati. Il sangue cola su tutta la superficie della ferita, come da una spugna. Di regola, tale sanguinamento non è abbondante. Il sanguinamento capillare viene interrotto applicando una benda compressiva direttamente sulla ferita.

Arterioso il sanguinamento è determinato dal colore scarlatto e rosso vivo del sangue, che viene espulso dalla ferita con un flusso pulsante, a volte sotto forma di fontana. È pericoloso per la vita, poiché la persona ferita può perdere una grande quantità di sangue in un breve periodo di tempo. Pertanto, è necessario fermare rapidamente l'emorragia. Il modo più semplice per fermarlo è applicare la pressione delle dita sull'arteria sopra il sito della ferita.

La pressione delle dita sull'arteria è solo la prima misura utilizzata. Può essere utilizzato solo per un periodo di tempo molto breve in preparazione all'applicazione di un laccio emostatico o di una torsione su un arto o di una benda compressiva sterile su altre aree del corpo.

Per sanguinamento arterioso sullo stinco viene compressa l'arteria poplitea. La pressatura viene eseguita con entrambe le mani. I pollici sono posizionati sulla superficie anteriore dell'articolazione del ginocchio e con le dita rimanenti palpano l'arteria nella fossa poplitea e la premono sull'osso.

Per sanguinamento arterioso dalla coscia premere l'arteria femorale, che si trova sulla superficie interna della parte superiore della coscia direttamente sotto la piega inguinale.

In caso di sanguinamento arterioso da un vaso ferito arto superiore premere l'arteria brachiale sull'omero sulla superficie interna del muscolo bicipite brachiale con quattro dita. L'efficacia della pressione è verificata dalla pulsazione dell'arteria radiale sulla superficie interna del gomito.

Quando si sanguina da una ferita sul collo, premere l'arteria carotide sul lato della ferita sotto la ferita.

Per fermare il sanguinamento arterioso quando le estremità sono ferite, vengono applicati lacci emostatici o torsioni. I luoghi in cui vengono applicati i lacci emostatici coincidono con i luoghi in cui vengono premute le arterie.

Il modo più affidabile per fermare il sanguinamento arterioso dalle estremità è applicare un laccio emostatico di gomma o tessuto (twist) realizzato con i materiali disponibili: una cintura, un asciugamano, ecc.

Quando si applica un laccio emostatico (torsione), è necessario osservare le seguenti regole:

un laccio emostatico (twist) deve essere applicato il più vicino possibile alla ferita sanguinante e centralmente rispetto alla ferita rispetto al corpo;

si dovrebbe applicare un laccio emostatico (twist) sugli indumenti (o su diversi giri di bende); il laccio emostatico applicato (twist) deve essere ben visibile e non può essere coperto con indumenti o bende;

il laccio emostatico deve essere stretto (attorcigliato) fino all'arresto del sanguinamento; l'eccessivo serraggio del laccio emostatico (torsione) aumenta il dolore e spesso ferisce i tronchi nervosi; un laccio emostatico allentato (torsione) aumenta il sanguinamento;

Il laccio emostatico (torsione) non può essere tenuto per più di 1,5-2 ore, altrimenti potrebbe verificarsi la necrosi dell'arto.

Il prossimo modo per fermare il sanguinamento arterioso è fermare il sanguinamento massimizzando flessione degli arti.

Per fermare il sanguinamento dalle ferite pennelli E avambracciè necessario posizionare un rullo arrotolato di garza, cotone idrofilo o materiale morbido e aderente nella curva del gomito, piegare il braccio all'altezza del gomito, mentre l'avambraccio è strettamente legato alla spalla.

Per smettere di sanguinare arteria brachiale il rullo viene posizionato sotto l'ascella e il braccio piegato all'altezza del gomito viene fasciato strettamente al petto.

Se c'è sanguinamento ascella le braccia piegate al gomito vengono tirate indietro il più possibile e i gomiti sono legati, mentre l'arteria succlavia viene premuta dalla clavicola sulla prima costola. Questa tecnica non può essere utilizzata per le ossa degli arti fratturati.

Se danneggiato piccole arterie, così come in caso di infortunio seni, teste, gonfiarsi, collo e in altre parti del corpo, il sanguinamento arterioso viene arrestato applicando un bendaggio compressivo sterile. In questo caso, diversi strati di garza o benda sterile vengono applicati sulla ferita e fasciati strettamente.

Sanguinamento venoso determinato dal colore rosso scuro, color ciliegia del sangue, che sgorga dalla ferita con un flusso continuo, ma lento, senza scossoni.

Questo sanguinamento può spesso essere abbondante. Per fermarlo è sufficiente applicare una stretta benda compressiva sterile e sollevare la parte del corpo interessata. Se le vene grandi sono danneggiate, viene applicato un laccio emostatico sugli arti. In questo caso, il laccio emostatico viene applicato sotto la ferita e serrato meno strettamente rispetto al sanguinamento arterioso.

Sanguinamento da organi interni si verifica a causa di gravi contusioni. I suoi segni: grave pallore del viso, debolezza, polso rapido, mancanza di respiro, vertigini, sete grave e svenimento. È necessario posizionare un impacco di ghiaccio sullo stomaco o sull'area della lesione; il freddo restringe i vasi sanguigni, aiuta a fermare il sanguinamento e alla persona colpita non dovrebbe essere consentito bere senza il permesso del medico. L'evacuazione di tali vittime viene effettuata con estrema cautela e priorità.

Il pericolo principale con le ferite è il sanguinamento e la suppurazione della ferita. Il sanguinamento in cui il sangue fuoriesce da una ferita o da orifizi naturali del corpo è solitamente chiamato esterno. Il sanguinamento in cui il sangue si accumula nelle cavità del corpo è chiamato interno.

Quando i vasi di grandi dimensioni (arterie, vene) sono danneggiati, il sanguinamento può essere grave e talvolta fatale.

In caso di grave sanguinamento arterioso da arti feriti, vengono concessi solo 30 secondi per fermarlo al fine di prevenire una perdita di sangue incompatibile con la vita.

Pertanto, la cosa più importante nel fornire assistenza è fermare l’emorragia. A seconda della natura e della sede dell'emorragia, nonché delle condizioni per fornire assistenza, vengono utilizzati i seguenti metodi di base per arrestare temporaneamente l'emorragia: pressione con le dita del vaso sanguinante a distanza nel controflusso del sangue arterioso, flessione fissa dell'arto , applicazione di un laccio emostatico e di un bendaggio compressivo.

Pressione con le dita delle arterie(Fig. 5) viene utilizzato in caso di emorragie gravi per ridurre la perdita di sangue. Premi l'arteria con le dita nei punti in cui si avverte la sua pulsazione, ma sopra la ferita.

Smettere di sanguinare dalle ferite:

Sulla parte inferiore del viso - premendo l'arteria mascellare fino al bordo della mascella inferiore;

Sulla tempia e sulla fronte - premendo l'arteria temporale davanti al trago dell'orecchio;

Sulla testa e sul collo - premendo l'arteria carotide sulle vertebre cervicali;

Sull'ascella e sulla spalla (vicino all'articolazione della spalla) - premendo l'arteria succlavia sull'osso nella fossa succlavia;

Sull'avambraccio - premendo dall'interno l'arteria brachiale al centro della spalla;

Sulla mano e sulle dita - premendo due arterie (radiale e ulnare) sul terzo inferiore dell'avambraccio vicino alla mano;

Sulla parte inferiore della gamba – premendo l'arteria poplitea;

Sulla coscia - premendo l'arteria femorale sulle ossa pelviche;

Sul piede - premendo l'arteria che corre lungo la parte posteriore del piede.

L'arresto a lungo termine del sanguinamento mediante la pressione delle dita sull'arteria è fisicamente impossibile perché premere l'arteria sull'osso richiede uno sforzo considerevole e le dita si stancano rapidamente. Anche una persona fisicamente molto forte non può farlo per più di 15-20 minuti. Questo metodo è conveniente nei casi di emergenza e consente di prepararsi a metodi più convenienti per arrestare temporaneamente l'emorragia, progettati per un tempo relativamente lungo (fino a 2 ore).

Riso. 5. Luoghi in cui le arterie vengono premute per fermare il sanguinamento dai vasi sanguigni:

a – principali luoghi di pressione arteriosa: 1 – temporale; 2 – occipitale; 3, 4 – sonnolento;

10 – femorale; 11 – tibiale anteriore; 12 – tibiale posteriore;

b – esempi di pressione con le dita.

Arrestare l'emorragia da un arto piegandolo alle articolazioni utilizzato per le ferite delle estremità, soprattutto nella zona delle superfici flessorie delle articolazioni, con urgenza, prima di applicare un laccio emostatico.

La vittima deve arrotolarsi rapidamente la manica o i pantaloni e, dopo aver fatto un grumo di qualsiasi materiale, posizionarlo nel foro formato piegando l'articolazione situata sopra il sito della ferita, quindi piegare fortemente l'articolazione su questo grumo fino al cedimento. Ciò comprime l'arteria che passa attraverso la curva che fornisce sangue alla ferita. In questa posizione di piegamento, la gamba o il braccio devono essere legati o legati al corpo della vittima (Fig. 6).

a B C D E)

Riso. 6. Flettere l'arto in corrispondenza delle articolazioni per fermare l'emorragia:

a) – dall'avambraccio; b) – dalla spalla; c) – dalla parte inferiore della gamba; d) – dalla coscia;

e) – dall'arteria succlavia.

L'arteria brachiale può essere compressa con la massima flessione a livello dell'articolazione del gomito. Un rotolo stretto di cotone idrofilo e garza viene posizionato sulla zona di piegatura, l'arto viene piegato e fissato con una benda o una cintura.

L'arteria poplitea può essere compressa quando la gamba è fissata con la massima flessione all'articolazione del ginocchio.

L'arteria femorale può essere compressa mediante la massima adduzione della coscia verso l'addome.

Quando viene lesionata l'arteria succlavia, le braccia vengono retratte il più indietro possibile e fissate insieme a livello delle articolazioni del gomito.

Questo metodo per fermare l'emorragia non è applicabile alle fratture dell'arto danneggiato.

Un modo più affidabile per fermare il sanguinamento arterioso alle estremità è applicazione di un laccio emostatico o di una torsione. Un laccio emostatico è una striscia di gomma con una catena e un gancio attaccato alle estremità per fissare il laccio emostatico.

Un laccio emostatico viene applicato sopra la ferita. L’area in cui viene applicato il laccio emostatico deve essere coperta con una benda o con gli indumenti della vittima per evitare di pizzicare la pelle. Puoi applicare un laccio emostatico sopra la manica o i pantaloni. L'arto viene leggermente sollevato, sotto di esso viene posto un laccio emostatico, viene allungato e avvolto attorno all'arto. Il primo giro di laccio emostatico deve essere il più stretto, i restanti vengono applicati uno sopra l'altro con minore tensione fino a quando l'emorragia non si ferma. Un serraggio eccessivo del laccio emostatico può comprimere gravemente i tessuti e causare la paralisi dell'arto.

La corretta applicazione del laccio emostatico viene verificata dal polso. Se il battito è palpabile, allora il laccio emostatico è stato applicato in modo errato e deve essere rimosso e applicato nuovamente.

L'applicazione di un laccio emostatico per più di due ore può portare alla necrosi dell'arto dissanguato. Pertanto, il laccio emostatico viene applicato solo in caso di sanguinamento grave, quando altri metodi di arresto sono inefficaci e per non più di 1,5–2 ore.

Il tempo di applicazione del laccio emostatico (in ore e minuti) deve essere segnato sulla carta allegata al laccio emostatico. Il laccio emostatico o la torsione devono essere chiaramente visibili e non possono essere coperti con indumenti o materiale per medicazioni per consentire l'osservazione dell'arto e del laccio emostatico durante il trasporto. Entro due ore dal momento in cui viene applicato il laccio emostatico, la vittima deve essere portata in ospedale per fermare completamente l'emorragia.

Se per qualche motivo non è possibile trasportare la vittima in ospedale entro due ore, è necessario rimuovere il laccio emostatico per 10-15 minuti (prevenire il sanguinamento premendo l'arteria con il dito sopra la ferita) e riapplicarlo leggermente più in alto o più in basso rispetto al punto in cui è stato precedentemente applicato. A volte è necessario farlo più volte (ogni mezz'ora in inverno, ogni ora in estate).

Se non hai un laccio emostatico a portata di mano, puoi stringere l'arto con una torsione realizzata con un materiale non estensibile: una cravatta, una cintura, una sciarpa o un asciugamano attorcigliato, una corda, una cintura, ecc.

Il materiale con cui viene realizzata la torsione viene avvolto attorno all'arto sollevato, coperto con qualcosa di morbido (ad esempio diversi strati di benda) e legato con un nodo lungo l'esterno dell'arto (Fig. 7).

Riso. 7. Smetti di sanguinare con una torsione.

Un oggetto a forma di bastoncino viene infilato dentro o sotto questo nodo e attorcigliato finché l'emorragia non si ferma. Dopo aver ruotato il bastoncino nella misura necessaria, fissarlo in modo che non possa svolgersi spontaneamente. Procedere quindi come per l'applicazione del laccio emostatico.

Bendaggio compressivo utilizzato per sanguinamenti lievi (venosi, capillari) e arteriosi se la ferita è localizzata sul torso. Per fare questo, applicare diversi strati di garza sulla ferita, uno strato di cotone idrofilo sopra e fasciarlo con una leggera pressione in modo da non interferire con la circolazione sanguigna dell'arto ferito. Quando si fascia un braccio o una gamba, i giri della benda dovrebbero andare dal basso verso l'alto, dalle dita al busto;

La pelle attorno alla ferita viene trattata con una soluzione di iodio, alcool, vodka, acqua di colonia: garza o cotone idrofilo inumiditi con uno di questi liquidi, la pelle viene lubrificata dal bordo della ferita dall'esterno. Non dovresti versarli nella ferita, poiché danneggeranno il tessuto in profondità e la guarigione sarà più lenta.

Inoltre, non mettere una benda su una ferita se c'è qualcosa che sporge da essa. A causa della pressione della benda, questo oggetto può penetrare ancora più in profondità nella ferita e causare complicazioni. Pertanto, nella posizione del corpo estraneo, è necessario praticare un foro nella benda.

Dovresti fasciare con entrambe le mani, ruotando alternativamente la testa della benda attorno alla parte fasciata del corpo da sinistra a destra, coprendo 1/2 o 2/3 della larghezza del giro precedente della benda. Le estremità della benda sono legate su una parte sana del corpo. La benda deve coprire bene la ferita e non deve interferire con la circolazione sanguigna (pallore dell'arto sotto la benda, sensazione di intorpidimento o dolore lancinante, ecc.).

Sanguinamento nella cavità toracica. A causa della perdita di sangue e dell'esclusione del polmone dall'atto respiratorio, le condizioni della vittima peggiorano rapidamente: la respirazione peggiora bruscamente e diventa difficile, la pelle diventa pallida, con una tinta bluastra. L'aiuto consiste nel dare al paziente una posizione semiseduta. Viene applicato un impacco di ghiaccio sul petto.

Sanguinamento nella cavità addominale. Il sanguinamento nella cavità addominale si manifesta con un forte dolore addominale. La pelle è pallida, il polso è frequente. Se si verifica un sanguinamento significativo, può verificarsi perdita di coscienza. Il paziente deve essere disteso, deve essere posizionato un impacco di ghiaccio sullo stomaco e l'assunzione di cibo e acqua è vietata.

Anemia acuta. Si sviluppa con una significativa perdita di sangue. La perdita di sangue istantanea (2–2,5 litri) è fatale. La perdita di 1–1,5 litri di sangue è molto pericolosa e si manifesta con lo sviluppo di un quadro grave di anemia acuta, espressa da disturbi circolatori e dallo sviluppo di carenza di ossigeno. La vittima lamenta crescente debolezza, vertigini, acufeni, macchie negli occhi scurite e tremolanti, sete, nausea e vomito. La pelle e le mucose visibili diventano pallide, i tratti del viso diventano più nitidi. La vittima è inibita, a volte al contrario eccitata, la respirazione è rapida, il polso è debole o non rilevabile affatto e la pressione sanguigna è bassa. In futuro, a causa della perdita di sangue, può verificarsi perdita di coscienza a causa di emorragia cerebrale, il polso scompare, la pressione non può essere determinata, compaiono convulsioni e separazione involontaria di feci e urina. Se non vengono prese urgentemente misure adeguate, si verifica la morte.

La vittima deve essere adagiata su una superficie piana per prevenire l'emorragia cerebrale. Se si verifica una significativa perdita di sangue che provoca svenimento o shock, la vittima viene posta in una posizione in cui la testa è più bassa rispetto al corpo.

Metodi temporanei e definitivi per arrestare il sanguinamento.

Applicazione di un laccio emostatico.

L'imbracatura standard è un elastico lungo 1,5 m con una catena e un gancio alle estremità

Indicazioni. Tipicamente, il metodo viene utilizzato per sanguinamento da ferite alle estremità, anche se è possibile applicare un laccio emostatico nella regione inguinale e ascellare, nonché sul collo (in questo caso, il fascio neurovascolare sul lato illeso viene protetto con una stecca di Kramer).

Le principali indicazioni per l'applicazione del laccio emostatico sono:

Sanguinamento arterioso da ferite delle estremità;

Qualsiasi sanguinamento massiccio da ferite alle estremità.

La particolarità di questo metodo è la completa cessazione del flusso sanguigno distale al laccio emostatico. Ciò garantisce un controllo affidabile del sanguinamento, ma allo stesso tempo provoca una significativa ischemia tissutale. Inoltre, il laccio emostatico può comprimere i nervi e altre formazioni.

Regole generali per l'applicazione di un laccio emostatico:

Prima di applicare un laccio emostatico, l'arto deve essere sollevato.

Il laccio emostatico viene applicato prossimale alla ferita e il più vicino possibile ad essa.

È necessario posizionare il tessuto (indumenti) sotto il laccio emostatico.

Quando si applica un laccio emostatico, fare 2-3 giri, allungandolo uniformemente e i giri non devono trovarsi uno sopra l'altro.

Dopo aver applicato il laccio emostatico, assicurati di indicare l'ora esatta della sua applicazione (di solito un pezzo di carta con la nota corrispondente viene posto sotto il laccio emostatico).

La parte del corpo dove viene applicato il laccio emostatico deve essere accessibile per l'ispezione.

Le vittime con un laccio emostatico vengono trasportate e curate per prime. I criteri per un laccio emostatico applicato correttamente sono:

Smettere di sanguinare;

Cessazione della pulsazione periferica;

Arto pallido e freddo.

È estremamente importante che il laccio emostatico non venga tenuto per più di 2 ore sugli arti inferiori e 1,5 ore su quelli superiori. Altrimenti, si può sviluppare necrosi sull'arto a causa di un'ischemia prolungata.

Se è necessario trasportare la vittima per un lungo periodo, il laccio emostatico viene rilasciato ogni ora per circa 10-15 minuti, sostituendo questo metodo con un altro metodo temporaneo per arrestare l'emorragia (pressione con il dito).

Il laccio emostatico deve essere rimosso gradualmente allentandolo, con la somministrazione preliminare di antidolorifici.

Pressione con le dita delle arterie.

Questo è un metodo abbastanza semplice che non richiede alcun elemento ausiliario. Il suo vantaggio principale è la capacità di eseguire il più rapidamente possibile. Svantaggio: può essere utilizzato in modo efficace solo per 10-15 minuti, cioè è a breve termine.

Indicazioni. L'indicazione per la pressione digitale delle arterie è un sanguinamento massiccio dal bacino arterioso corrispondente.

La pressione delle dita è particolarmente importante in situazioni di emergenza, per prepararsi all'uso di un altro metodo di emostasi, come l'applicazione di un laccio emostatico.

Premendo un vaso sanguinante in una ferita.

I chirurghi utilizzano spesso questa tecnica quando si verifica un sanguinamento durante l’intervento chirurgico. Il sito del danno al vaso o al vaso più prossimalmente viene compresso con una o più dita. L'emorragia viene arrestata, la ferita viene asciugata e viene scelto il metodo finale più adeguato per arrestare l'emorragia.

Massima flessione degli arti.

Il metodo è efficace per il sanguinamento dalla coscia (flessione massima dell'articolazione dell'anca), dalla gamba e dal piede (flessione massima dall'articolazione del ginocchio), dalla mano e dall'avambraccio (flessione massima dall'articolazione del gomito).

Le indicazioni per eseguire la massima flessione sono le stesse dell'applicazione di un laccio emostatico. Il metodo è meno affidabile, ma allo stesso tempo meno traumatico. La massima flessione dell'articolazione del gomito viene spesso utilizzata per arrestare l'emorragia dopo la puntura della vena cubitale (infusioni endovenose, prelievo di sangue per la ricerca).

Posizione elevata dell'arto.

Il metodo è estremamente semplice: devi solo sollevare l'arto ferito.

Indicazioni per l'uso: sanguinamento venoso o capillare, soprattutto da ferite agli arti inferiori.

Bendaggio compressivo.

Indicazioni. Una benda compressiva viene utilizzata per sanguinamento moderato da piccoli vasi, sanguinamento venoso o capillare. Questo metodo è il metodo di scelta per il sanguinamento dalle vene varicose degli arti inferiori. Sulla ferita può essere applicato un bendaggio compressivo per prevenire il sanguinamento nel primo periodo postoperatorio (dopo flebectomia, resezione settoriale della ghiandola mammaria, mastectomia, ecc.).

Per utilizzare questo semplice metodo, hai solo bisogno di una benda e di un materiale per la medicazione.

Tecnica. Diversi tovaglioli sterili vengono applicati sulla ferita (a volte si forma un rotolo sopra) e fasciati strettamente. Prima di applicare una benda sull'arto, è necessario dargli una posizione elevata. La benda deve essere applicata dalla periferia al centro.

Tamponamento della ferita.

Il metodo è indicato per sanguinamento moderato da piccoli vasi, sanguinamento capillare e venoso in presenza di una cavità della ferita. Spesso utilizzato nelle operazioni. La cavità della ferita è strettamente riempita con un tampone, che viene lasciato per qualche tempo. Si ferma l'emorragia, si guadagna tempo e poi si utilizza un metodo più adeguato.

Applicazione di una pinza a un vaso sanguinante.

Il metodo è indicato per arrestare il sanguinamento durante l'intervento chirurgico. Se si verifica un sanguinamento, il chirurgo applica una speciale pinza emostatica (pinza di Billroth) sul vaso sanguinante. L'emorragia si ferma. Quindi viene utilizzato il metodo finale, molto spesso la legatura della nave. Quando si applica un morsetto, è necessario ricordare che questo deve essere fatto con estrema attenzione, sotto controllo visivo, altrimenti, oltre a quello danneggiato, anche un vaso o un nervo importante potrebbe entrare nel morsetto, il che porterà a conseguenze negative.

Bypass temporaneo.

Viene utilizzato per danni ai grandi vasi principali, principalmente alle arterie, la cessazione del flusso sanguigno attraverso il quale può portare a conseguenze indesiderabili e persino minacciare la vita del paziente.

Il chirurgo può inserire un tubo (polietilene, vetro) nelle estremità danneggiate del vaso e fissarlo con due legature. La circolazione sanguigna nell'arto è preservata, non c'è sanguinamento. Tali shunt temporanei funzionano per diverse ore o anche diversi giorni, rendendo quindi possibile l'applicazione di una sutura vascolare o la sostituzione del vaso.

Metodi per fermare finalmente il sanguinamento.

I metodi per arrestare definitivamente l'emorragia, a seconda della natura dei metodi utilizzati, sono suddivisi in meccanici, fisici (termici) e chimici.

Metodi meccanici.

I metodi meccanici per arrestare il sanguinamento sono i più affidabili. Quando vengono danneggiati vasi di grandi dimensioni, vasi di medie dimensioni o arterie, solo l'uso di metodi meccanici porta ad un'emostasi affidabile.

Legatura dei vasi.

Esistono due tipi di legatura vascolare:

Legatura di una nave in una ferita;

Legatura della nave dappertutto.

Legatura di un vaso in una ferita.

È certamente preferibile legare il vaso nella ferita, direttamente nel sito della lesione. Questo metodo per arrestare il sanguinamento interrompe l'afflusso di sangue a una quantità minima di tessuto.

Molto spesso, durante le operazioni, il chirurgo applica una pinza emostatica alla nave e quindi una legatura (il metodo temporaneo viene sostituito da quello definitivo). Un'alternativa alla legatura è il ritaglio dei vasi: posizionare clip metalliche (clip) sul vaso utilizzando un clipper speciale. Questo metodo è ampiamente utilizzato nella chirurgia endoscopica.

Legatura della nave dappertutto

La legatura di un vaso è fondamentalmente diversa dalla legatura di una ferita. Qui stiamo parlando della legatura di un tronco abbastanza grande, spesso principale, prossimale al sito della lesione. In questo caso, la legatura blocca in modo molto affidabile il flusso sanguigno attraverso il vaso principale, ma il sanguinamento, sebbene meno grave, può continuare a causa dei collaterali e del flusso sanguigno inverso.

Lo svantaggio principale della legatura di un vaso per tutta la sua lunghezza è che un volume di tessuto molto maggiore viene privato dell'afflusso di sangue rispetto alla legatura di una ferita. Questo metodo è fondamentalmente peggiore e viene utilizzato come misura forzata.

Esistono due indicazioni per legare il vaso lungo la sua lunghezza.

Il vaso danneggiato non può essere rilevato, cosa che accade quando sanguina da una grande massa muscolare (sanguinamento massiccio dalla lingua - l'arteria linguale sul collo è legata nel triangolo di Pirogov; sanguinamento dai muscoli dei glutei - l'arteria iliaca interna è legata, eccetera.);

Sanguinamento arrosivo secondario da una ferita purulenta o putrefattiva (il bendaggio della ferita non è affidabile, poiché sono possibili l'erosione del moncone della nave e il sanguinamento ricorrente, inoltre, le manipolazioni in una ferita purulenta contribuiranno alla progressione del processo infiammatorio).

La tecnica viene eseguita in conformità con i dati topografici e anatomici: il vaso viene esposto e legato lungo la lunghezza prossimale alla zona danneggiata.

Cucire la nave.

Nei casi in cui il vaso sanguinante non sporge sopra la superficie della ferita e non è possibile afferrarlo con una pinza, attorno al vaso viene applicata una sutura a borsa o a forma di Z attraverso il tessuto circostante, seguita dal serraggio del vaso sanguinante. filo: la cosiddetta sutura della nave

Torsione, schiacciamento dei vasi sanguigni.

Il metodo è usato raramente per il sanguinamento da piccole vene. Sulla vena viene posizionata una pinza, questa rimane sul vaso per qualche tempo e poi viene rimossa. Inoltre, è possibile ruotare il morsetto più volte attorno al proprio asse. In questo caso, la parete del vaso è danneggiata al massimo ed è trombizzata in modo affidabile.

Tamponamento della ferita, bendaggio compressivo.

Il tamponamento della ferita e l’applicazione di un bendaggio compressivo sono metodi per arrestare temporaneamente l’emorragia, ma possono anche diventare permanenti. Dopo aver rimosso la benda compressiva (di solito il 2-3o giorno) o rimosso i tamponi (di solito il 4-5o giorno), l'emorragia può arrestarsi a causa della trombosi dei vasi danneggiati.

Embolizzazione vascolare.

Il metodo si riferisce alla chirurgia endovascolare. Viene utilizzato per il sanguinamento dai rami delle arterie polmonari, dai rami terminali dell'aorta addominale, ecc. In questo caso si cateterizza l'arteria femorale con il metodo Seldinger, si porta il catetere nella zona sanguinante, si inietta un mezzo di contrasto viene iniettato e, mediante l'esame radiografico, viene identificata la sede del danno (fase diagnostica). Quindi un embolo artificiale (spirale, sostanza chimica: alcool, polistirolo) viene portato attraverso un catetere nel sito danneggiato, chiudendo il lume del vaso e provocando una rapida trombosi.

Il metodo è poco traumatico e consente di evitare interventi chirurgici maggiori, ma le sue indicazioni sono limitate. Inoltre sono necessarie attrezzature speciali e personale qualificato.

Metodi speciali per combattere il sanguinamento.

I metodi meccanici per arrestare il sanguinamento comprendono alcuni tipi di operazioni: splenectomia per sanguinamento parenchimale dalla milza, resezione gastrica per sanguinamento da ulcera o tumore, lobectomia per sanguinamento polmonare, ecc.

Uno dei metodi meccanici speciali è l'uso di una sonda otturatoria per il sanguinamento dalle varici esofagee, una complicanza abbastanza comune delle malattie del fegato accompagnate dalla sindrome da ipertensione portale. Di solito viene utilizzata una sonda Blackmore, dotata di due polsini, quello inferiore è fissato nel cardias e quello superiore, quando gonfiato, comprime le vene sanguinanti dell'esofago.

Sutura vascolare e ricostruzione vascolare.

Viene utilizzato per danni ai grandi vasi principali, la cui cessazione del flusso sanguigno attraverso i quali porterebbe a conseguenze negative per la vita del paziente. Ci sono cuciture manuali e meccaniche.

Quando si applica una sutura manuale, viene utilizzato materiale di sutura atraumatico non assorbibile (fili n. 4/0-7/0 a seconda del calibro del vaso).

Con diversi tipi di danno alla parete vascolare, vengono utilizzate varie opzioni per l'intervento ricostruttivo sui vasi sanguigni: sutura laterale, cerotto laterale, resezione con anastomosi termino-terminale, protesi (sostituzione vascolare), intervento chirurgico di bypass (creazione di un bypass per il sangue ).

Quando si ricostruiscono i vasi sanguigni, vengono solitamente utilizzati come protesi e shunt vene autovenose, autoarterie o materiale sintetico. Per tale operazione vascolare, devono essere soddisfatti i seguenti requisiti:

Alto grado di tenuta;

Nessun disturbo del flusso sanguigno (costrizioni e turbolenze);

Meno materiale di sutura possibile nel lume del vaso;

Corrispondenza precisa degli strati della parete vascolare.

Va notato che solo con questo metodo l'afflusso di sangue ai tessuti è completamente preservato.

Metodi fisici.

Sono utilizzati solo per il sanguinamento di piccoli vasi, parenchimali e capillari, poiché il sanguinamento da una vena media o grande, e soprattutto da un'arteria, può essere arrestato solo meccanicamente.

I metodi fisici sono altrimenti detti termici, poiché si basano sull'utilizzo della bassa o dell'alta temperatura.

Esposizione a basse temperature.

Il meccanismo dell'effetto emostatico dell'ipotermia è lo spasmo dei vasi sanguigni, il rallentamento del flusso sanguigno e la trombosi vascolare.

Ipotermia locale.

Per prevenire il sanguinamento e la formazione di ematomi nel primo periodo postoperatorio, posizionare un impacco di ghiaccio sulla ferita per 1-2 ore. Il metodo può essere utilizzato per sangue dal naso (impacco di ghiaccio sul ponte del naso), sanguinamento dello stomaco (impacco di ghiaccio sulla zona epigastrica).

In caso di sanguinamento gastrico è anche possibile introdurre nello stomaco, attraverso una sonda, soluzioni fredde (+4°C) (solitamente si utilizzano agenti emostatici chimici e biologici).

Criochirurgia.

La criochirurgia è un campo speciale della chirurgia. Qui vengono utilizzate temperature molto basse. Il congelamento locale viene utilizzato negli interventi al cervello, al fegato e nel trattamento dei tumori vascolari.

Esposizione ad alta temperatura.

Il meccanismo dell'effetto emostatico dell'alta temperatura è la coagulazione delle proteine ​​della parete vascolare, l'accelerazione della coagulazione del sangue.

Utilizzo di soluzioni calde

Il metodo può essere applicato durante l'intervento chirurgico. Ad esempio, con sanguinamento diffuso da una ferita, con sanguinamento parenchimale dal fegato, dal letto della cistifellea, ecc., un tovagliolo con una soluzione salina calda viene inserito nella ferita e tenuto per 5-7 minuti dopo aver rimosso il tovagliolo; l'affidabilità dell'emostasi viene monitorata.

Diatermocoagulazione.

La diatermocoagulazione è il metodo fisico più comunemente utilizzato per arrestare il sanguinamento. Il metodo si basa sull'uso di correnti ad alta frequenza, che portano alla coagulazione e alla necrosi della parete vascolare nel punto di contatto con la punta del dispositivo e alla formazione di un coagulo di sangue. Senza diatermocoagulazione, nessuna operazione seria è ormai impensabile. Permette di arrestare rapidamente il sanguinamento dai piccoli vasi senza lasciare legature (corpo estraneo) e quindi di operare su ferita asciutta. Svantaggio del metodo dell'elettrocoagulazione: in caso di coagulazione eccessiva si verifica un'estesa necrosi, che può complicare la successiva guarigione della ferita.

Il metodo può essere utilizzato per il sanguinamento degli organi interni (coagulazione di un vaso sanguinante nella mucosa gastrica mediante fibrogastroscopio), ecc. L'elettrocoagulazione può anche essere utilizzata per separare i tessuti con simultanea coagulazione di piccoli vasi (uno strumento chiamato "coltello elettronico" ), il che facilita notevolmente numerose operazioni, poiché l'incisione non è sostanzialmente accompagnata da sanguinamento.

Sulla base di considerazioni antiblastiche, il coltello elettrico è ampiamente utilizzato nella pratica oncologica.

Fotocoagulazione laser, bisturi al plasma.

Le metodiche riguardano le nuove tecnologie in chirurgia. Si basano sullo stesso principio della diatermocoagulazione (creazione di necrosi coagulativa locale), ma consentono un arresto del sanguinamento più dosato e delicato. Ciò è particolarmente importante per il sanguinamento parenchimale.

Metodi chimici.

Secondo il metodo di applicazione, tutti i metodi chimici sono suddivisi in azione locale e generale (o di riassorbimento).

Agenti emostatici locali.

Gli agenti emostatici locali vengono utilizzati per arrestare il sanguinamento in una ferita, nello stomaco e su altre membrane mucose.

Perossido di idrogeno. Utilizzato per il sanguinamento della ferita, agisce accelerando la formazione di trombi.

Vasocostrittori (adrenalina). Utilizzato per prevenire il sanguinamento durante l'estrazione del dente, iniettato nello strato sottomucoso durante il sanguinamento gastrico, ecc.

Inibitori della fibrinolisi - acido ε-aminocaproico. Iniettato nello stomaco per sanguinamento gastrico.

Preparati di gelatina (gelaspon). Sono spugne di gelatina schiumata. Accelerano l'emostasi, poiché a contatto con la gelatina le piastrine vengono danneggiate e vengono rilasciati fattori che accelerano la formazione di un coagulo di sangue. Inoltre hanno un effetto tamponante. Utilizzato per fermare l'emorragia in una sala operatoria o una ferita accidentale.

Cera. Viene sfruttato il suo effetto tamponante. Le ossa piatte danneggiate del cranio vengono sigillate con cera (in particolare durante l'intervento di craniotomia).

Carbazocromo. Utilizzato per sanguinamento capillare e parenchimale. Riduce la permeabilità vascolare, normalizza la microcircolazione. Applicare le salviette inumidite con la soluzione sulla superficie della ferita.

Caprofer. Utilizzato per l'irrigazione della mucosa gastrica durante il sanguinamento da erosioni di ulcere acute (durante l'endoscopia).

Sostanze emostatiche ad azione riassorbente

Le sostanze emostatiche con effetto riassorbitivo vengono introdotte nel corpo del paziente, provocando un'accelerazione del processo di trombosi dei vasi danneggiati.

Inibitori della fibrinolisi (acido ε-aminocaproico).

Cloruro di calcio - utilizzato per l'ipocalcemia, come ioni

Il calcio è uno dei fattori del sistema di coagulazione del sangue.

Sostanze che accelerano la formazione di tromboplastina - dicinone, etamsylate (inoltre normalizzano la permeabilità della parete vascolare e della microcircolazione).

Sostanze con azioni specifiche. Ad esempio, la pituitrina per il sanguinamento uterino: il farmaco provoca la contrazione dei muscoli uterini, che riduce il lume dei vasi uterini e quindi aiuta a fermare il sanguinamento.

Analoghi sintetici della vitamina K (vicasolo). Promuove la sintesi della protrombina. Indicato per disfunzione epatica (ad esempio, sanguinamento colemico).

Sostanze che normalizzano la permeabilità della parete vascolare (acido ascorbico, rutina, carbazocromo).