Concetto di salute e malattia. Concetto generale di malattia

L’efficacia dell’educazione e dell’insegnamento dei bambini e degli adolescenti dipende dalla salute. La salute è un fattore importante per il rendimento e lo sviluppo armonioso del corpo di un bambino.

Attualmente l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce la salute come uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale.

Il corpo umano è considerato sano se la sua attività vitale è in equilibrio con l'ambiente. Nel mantenere l'equilibrio dei processi vitali del corpo con l'ambiente esterno, lo stato del sistema nervoso e la sua resistenza all'influenza di vari fattori giocano un ruolo enorme. Un leggero squilibrio del corpo con l'ambiente può causare cambiamenti nel sistema funzionale. Una persona del genere è considerata sana, ma lo stato del suo corpo è al confine tra salute e malattia. Quando l'equilibrio del corpo con l'ambiente esterno viene disturbato, si verifica una malattia che porta a pronunciati cambiamenti fisiologici e morfologici.

Le cause della malattia possono essere interne ed esterne. Le cause interne includono l'ereditarietà, le caratteristiche congenite; a fattori esterni - meccanici (lividi, lesioni, ferite); fisico (azione della corrente elettrica, energia radiante, pressione atmosferica); chimico (avvelenamento con sali di metalli pesanti, pesticidi, ecc.); biologico (microbi patogeni, virus, protozoi, elminti); malnutrizione (mancanza di proteine, vitamine, ecc.) negli alimenti; così come le condizioni di vita sociale.

A seconda degli organi o sistemi colpiti, si distinguono le malattie del sistema nervoso, cardiovascolare, respiratorio, ecc. Inoltre, le malattie si distinguono in infettive e non infettive, acute e croniche.

Il termine "infezione" deriva dalla parola latina infectio - infezione. Le malattie infettive sono accomunate dalla caratteristica principale: la possibilità di trasmetterle da persone malate a persone sane. La fonte dell'infezione può essere persone malate nel periodo di latenza (incubazione), al culmine della malattia e durante il recupero, portatori di batteri, cioè persone che sono state malate o non sono state affatto malate, ma portano dentro di sé microbi patogeni, che secernono e quindi infettano gli altri. L'infezione può essere trasmessa anche dagli animali (roditori, insetti, gatti, cani, mucche, pecore, ecc.). Le malattie infettive comprendono il morbillo, la scarlattina, la rosolia, l'influenza, la parotite, le malattie respiratorie acute, ecc. Le malattie infettive assumono molto spesso un carattere epidemico.

Le malattie non trasmissibili non vengono trasmesse ad un'altra persona da una persona malata. Queste possono essere malattie ereditarie, lesioni, ustioni, carenza di vitamine, ecc.

Secondo la natura del corso, si distinguono le malattie acute e croniche. Le malattie acute sono caratterizzate da una durata relativamente breve (da diversi giorni a un mese), mentre le malattie croniche durano a lungo, con esacerbazioni periodicamente ricorrenti.

La necessità di studiare lo stato di salute dei bambini è dovuta al fatto che la salute si forma durante l'infanzia. La salute, formata durante il periodo di crescita e sviluppo del corpo dei bambini e degli adolescenti, determina in gran parte l'aspettativa di vita di un adulto. L'organizzazione delle condizioni igieniche per la formazione, l'istruzione e il lavoro dipende in gran parte dagli insegnanti, ovvero la creazione di condizioni ambientali che garantiscano la salute dello studente.

Il compito più importante dello Stato e della società nel suo complesso è prendersi cura della salute della popolazione. Alla domanda su cosa sia la salute, la risposta più spesso è che è l’assenza di malattia, la buona salute, cioè la salute è solitamente definita dall’assenza di malattia. Pertanto occorre innanzitutto definire il concetto di malattia.

Esistono molte definizioni del concetto di malattia: interruzione del normale funzionamento, adattamento all'ambiente (disadattamento), funzioni del corpo o di sue parti, connessioni del corpo con l'ambiente esterno, omeostasi (costanza dell'ambiente interno del corpo ), incapacità di svolgere pienamente le funzioni umane.

Secondo la classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, una malattia è una vita interrotta nel suo corso da danni alla struttura e alla funzione del corpo sotto l'influenza di fattori esterni ed interni durante la mobilitazione dei suoi meccanismi compensatori e adattativi. La malattia è caratterizzata da una diminuzione generale o parziale dell’adattabilità all’ambiente e da restrizioni alla libertà di vita del paziente.

Prima di parlare di salute, occorre comprendere la duplice essenza dell'uomo: da un lato, l'uomo è parte integrante del mondo biologico (l'uomo è homo sapiens, un sottotipo di vertebrati, una classe di primati, una classe di mammiferi - massimo livello di sviluppo degli organismi sulla Terra), d'altra parte, l'uomo è un essere sociale (social), capace di produrre e utilizzare strumenti e di cambiare il mondo che lo circonda. Questa creatura ha la coscienza in funzione di un cervello altamente organizzato e di un linguaggio articolato.

Filosofi e medici del mondo antico consideravano l'uomo una somiglianza con la natura, il mondo e il cosmo. L'uomo è un microcosmo nel macrocosmo, è costituito dagli stessi elementi: acqua, aria, fuoco, ecc. Di conseguenza, la salute è l’equilibrio di questi elementi e la malattia è una violazione di questo equilibrio. Alcuni pensatori antichi, come risultato dell'osservazione della vita delle persone, del loro modo di vivere e delle condizioni di vita, formarono convinzioni sul ruolo dei fattori sociali nella vita umana. Con lo sviluppo della medicina, della storia e di altre scienze, si accumularono sempre più osservazioni e prove dell'importanza dei fattori sociali nella vita umana. Ciò si sviluppò soprattutto durante il Rinascimento, quando l'attività, il mondo spirituale, la comunicazione tra le persone, cioè i principi sociali, si riflettevano in opere filosofiche e scientifiche.

Queste concezioni trovarono il loro massimo sviluppo durante l'Illuminismo. Pertanto, Helvetius ha scritto che l'uomo è un animale con una speciale organizzazione esterna che gli consente di utilizzare armi e strumenti. Ma gli scienziati di quel tempo interpretavano il principio sociale nell'uomo in modo incompleto, solo come una manifestazione esterna della connessione corporea di una persona con l'ambiente.

I sostenitori di visioni opposte sull'essenza dell'uomo condividevano essenzialmente le opinioni di K. Marx: "L'essenza dell'uomo è la totalità delle relazioni sociali". F. Engels ha descritto l'uomo in modo più completo e oggettivo: "L'essenza dell'uomo si manifesta in due modi: come rapporto naturale (cioè biologico) e come rapporto sociale (cioè sociale)". L'inseparabilità del biologico e del sociale nell'uomo si riflette nel “Capitale” di K. Marx: “Influenzando la natura esterna e cambiandola, lui (l'uomo) cambia allo stesso tempo la propria natura”.

La relazione tra il sociale e il biologico in una persona è la cosa principale per comprendere la natura della salute e della malattia.

I medici antichi vedevano l'origine della salute e le cause delle malattie non solo nella mescolanza degli elementi del corpo, ma anche nel comportamento delle persone, nelle loro abitudini, condizioni e stile di vita. Si è tentato anche di stabilire una corrispondenza tra la specificità della malattia e la natura del lavoro.

I socialisti utopisti vedevano la garanzia di buona salute per le persone nelle loro città immaginarie e di eccellenti condizioni di vita. I filosofi enciclopedisti francesi dell'Illuminismo più di una volta hanno sottolineato la dipendenza della salute delle persone dalle condizioni sociali. Medici e ispettori sanitari inglesi del XIX secolo. nei loro rapporti hanno ripetutamente citato esempi degli effetti dannosi delle dure condizioni di lavoro sulla salute dei lavoratori. Figure domestiche progressiste della medicina della seconda metà del XIX secolo. hanno presentato migliaia di prove degli effetti negativi delle condizioni di lavoro e di vita sulla salute dei lavoratori. L'importanza primaria delle condizioni sociali nel plasmare la salute della popolazione è diventata oggetto di studio dell'igiene sociale dall'inizio del XX secolo.

Determinare le relazioni tra principi sociali e biologici in una persona consente di identificare la loro influenza sulla salute umana. Come nell'essenza stessa dell'uomo è impossibile separare la componente biologica da quella sociale, così è impossibile separare la componente biologica da quella sociale. La salute e la malattia di un individuo sono fondamentalmente biologiche. Ma le qualità biologiche generali non sono fondamentali, sono mediate dalle condizioni sociali della sua vita. Non solo i lavori dei singoli ricercatori, ma anche i documenti delle organizzazioni mediche internazionali parlano del condizionamento sociale della salute, cioè dell'impatto primario sulla salute delle condizioni e dei fattori sociali.

Le condizioni sociali sono la forma di manifestazione dei rapporti di produzione, il metodo di produzione sociale, il sistema socioeconomico e la struttura politica della società. I fattori sociali sono una manifestazione delle condizioni sociali per una determinata persona: condizioni di lavoro, riposo, alloggio, cibo, istruzione, educazione, ecc.

La Costituzione dell’OMS definisce la salute come “uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non semplicemente l’assenza di malattia”. Ma va detto che ora non esiste un'unica definizione. Possiamo offrire le seguenti opzioni per definire la salute, proposte da Yu.P Lisitsyn: unità armoniosa di qualità biologiche e sociali causate da influenze biologiche e sociali congenite e acquisite (la malattia è una violazione di questa unità); uno stato che ti consente di condurre una vita senza vincoli, svolgere pienamente le funzioni umane (principalmente il lavoro), condurre uno stile di vita sano, cioè sperimentare il benessere mentale, fisico e sociale.

La salute individuale è la salute di un individuo. Viene valutato in base al benessere personale, alla presenza o assenza di malattie, alle condizioni fisiche, ecc. Salute del gruppo: salute delle singole comunità di persone: età, professione, ecc. La salute della popolazione è la salute delle persone che vivono in un determinato territorio.

La cosa più difficile da definire è la salute pubblica. La salute pubblica riflette la salute degli individui che compongono la società, ma non è la somma della salute degli individui. Anche l’OMS non ha ancora proposto una definizione concisa e succinta di salute pubblica. "La salute pubblica è uno stato della società che fornisce le condizioni per uno stile di vita attivo e produttivo, non limitato da malattie fisiche e mentali, cioè è qualcosa senza il quale la società non può creare valori materiali e spirituali, questa è la ricchezza della società" (Yu . P.Lisitsin).

Il potenziale di salute pubblica è una misura della quantità e della qualità della salute delle persone e delle sue riserve accumulate dalla società. Indice di salute pubblica: il rapporto tra stili di vita sani e malsani della popolazione.

Gli esperti dell’OMS considerano i criteri di salute pubblica come: la percentuale del prodotto nazionale lordo (PNL) spesa per l’assistenza sanitaria; accessibilità all'assistenza sanitaria primaria; tasso di mortalità infantile; aspettativa di vita media, ecc.

I metodi per studiare la salute della popolazione includono: medico-statistico, sociologico (domande, interviste, indagini complete su base familiare), esperto, esperimento organizzato.

La salute umana è un concetto complesso, multidimensionale e integrale. È fondamentale per la cultura aziendale di un intero gruppo professionale: operatori sanitari e medici, studenti di università e college di medicina. Nelle condizioni moderne, quando il processo di urbanizzazione e il boom del progresso tecnologico hanno coperto la maggior parte degli ambiti della vita umana, il problema della salute, sia individuale che pubblica, sta diventando sempre più importante. È la salute ad essere una condizione assolutamente necessaria, anche se non sufficiente, per l'esistenza e lo sviluppo positivo dell'individuo e delle comunità sociali, compresa l'umanità nel suo insieme. Il diritto alla salute è recentemente comparso nell'elenco dei diritti umani garantiti dalle Costituzioni di alcuni Paesi. L’articolo 25 della Dichiarazione Universale dei Diritti Umani recita: “Ogni individuo ha diritto ad un tenore di vita adeguato alla salute e al benessere proprio e della sua famiglia, compresi il cibo, il vestiario, l’alloggio, l’assistenza medica e i servizi sociali necessari”. . Anche nella “Costituzione della Federazione Russa” un articolo simile (41) stabilisce il diritto del cittadino russo all'assistenza sanitaria. Esiste un programma di garanzie statali, espresso in standard finanziari e nel volume delle cure mediche, che lo Stato garantisce gratuitamente alla popolazione.

Lo Stato ha un interesse acquisito nella salute della sua popolazione. La salute è assicurata dalle principali istituzioni sociali: sanità e medicina. Formulano le categorie fondamentali “salute”, “malattia”; si sta costruendo il concetto di salute nazionale; vengono determinate le tattiche per raggiungere gli obiettivi.

La salute e la malattia umana sono un fenomeno complesso socialmente determinato che combina proprietà biologiche e sociali. Questo complesso conglomerato di per sé è regolato anche dall'influenza dei fattori ambientali. Nel “Dizionario esplicativo della lingua russa”, edito da Ozhegov, leggiamo: “La salute è lo stato normale di un organismo intatto e correttamente funzionante” o “l’attività corretta e normale del corpo”. Nella letteratura scientifica moderna esistono più di cento definizioni e approcci a questo concetto. La maggior parte del significato si riduce a quanto segue: la salute è l’assenza di malattia; salute e normalità sono concetti identici. Questo concetto è noto come “medico-biologico”, su cui si basa « teoria dei germi della malattia”, che dominò il pensiero medico nel 19° secolo. La medicina considerava l'uomo come un meccanismo complesso, la malattia come conseguenza del guasto di questo meccanismo, come una condizione che precede la morte. Questa idea non è nuova; anche l'antico poeta Nazon scrisse che la malattia è una morte attenuata. La salute viene interpretata come uno stato normale, come uno stato di libertà da difetti o malattie fisiche e mentali. La malattia diventa quindi l’obiettivo finale della medicina. Il modello biomedico, nonostante i progressi nella comprensione del meccanismo della malattia e dei metodi farmacologici per la sua correzione fino alla completa guarigione, è ancora insufficiente. Nella vita di tutti i giorni la salute è intesa solo come assenza di malattia. Risulta che sia nella coscienza quotidiana che in parte della letteratura scientifica, la salute è definita attraverso il concetto di “malattia”. Ciò significa che i marcatori della patologia sono dominanti e gli indicatori che riflettono la qualità e la quantità della salute personale e pubblica sono ridotti al minimo. Attualmente, insieme alla teoria della patologia, esiste anche una teoria della salute - valeologia, che nel nostro Paese non ha ricevuto né riconoscimento pubblico né status istituzionale.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità nel 1948 diede la seguente definizione: “ Salute è uno stato di completo benessere fisico, spirituale e sociale e non semplicemente l’assenza di malattie o infermità”. L’OMS ha proclamato il principio secondo cui “il godimento del più alto livello di salute raggiungibile è un diritto fondamentale di ogni persona”. Questo principio costituisce il principale valore etico e professionale di tutti i medici e studenti di medicina. Pertanto, la salute è un fenomeno socialmente determinato, che rappresenta un'interazione armoniosa biologico e sociale qualità In altre parole, la salute ha uno status biosociale.

Va anche notato che c'è sociotico caratteristiche, poiché la salute è il valore più importante, naturale e duraturo per tutti i gruppi e gli strati senza eccezione. Inoltre, quanto più alto è il posto di una persona o di un gruppo nella gerarchia sociale, tanto più realizzato questo valore è sicuro sia socialmente che materialmente. Queste ultime condizioni (benessere sociale e materiale) consentono di realizzare in modo più completo e intenso la diversità dei bisogni e delle capacità umane.

È molto interessante e utile psicologico interpretazione della salute. Per molto tempo il problema della salute non è stato una priorità negli interessi di ricerca della psicologia. Piuttosto, al contrario, sono stati ripetuti algoritmi di ragionamento generale. La psicologia del XX secolo si è dilettata nella fenomenologia della sofferenza umana, dei conflitti interni e delle crisi. Attraverso le immagini dei disturbi mentali e la metodologia della psicoterapia si sono formate le teorie più popolari di Z. Freud, A. Adler e C. Jung. In altre parole, la malattia, la psicopatologia fu l'inizio della costruzione delle teorie psicologiche fondamentali della personalità. La malattia e il conflitto intrapersonale sembravano molto più interessanti della capacità di mantenere la salute e il benessere mentale. Ciò si è rivelato il motivo di un periodo piuttosto lungo di assenza in psicologia di una teoria psicologica della salute olistica, strutturata e ragionata. Oggi gli psicologi offrono il proprio modello di personalità sana. Secondo questo concetto, “...una persona sana è capace di agire autonomamente, cioè sulla base delle proprie risorse intrapersonali, mantenere la coerenza strutturale e procedurale della psiche, assicurare l’assimilazione dell’esperienza di vita e l’integrazione dell’individuo, e raggiungere la piena autorealizzazione”. (Vasilieva O.S., Filatov F.R. “Health Psychology” R/D., 2005) In altre parole, sano non è colui che non ha problemi, ma colui che è in grado di risolverli.

Socioeconomico lo stato di salute è una condizione necessaria per la capacità lavorativa e l’efficienza del lavoro. Il grado di remunerazione dipende dalla produttività del lavoro in tutte le aree (mentale e fisica). Questo, a sua volta, determina il livello di soddisfazione di tutti i bisogni umani. La salute, in alcuni casi, predetermina la possibilità di unirsi al lavoro e di utilizzarlo come fonte di benessere materiale.

Oggi la pratica medica utilizza attivamente il termine intermedio “praticamente sano”, predeterminando così un’altra opzione per interpretare la salute. L'approccio alla categoria “salute” come discreto, a mosaico, costituito dai concetti “sano”, “praticamente sano” e “malato”, è piuttosto funzionale e più adatto all'uso quotidiano, poiché estremamente semplificato. Sano significa, in senso soggettivo, capace di svolgere funzioni biologiche e sociali. Anche se una persona ha già cambiamenti e processi patologici nel suo corpo, ma gli consentono di impegnarsi in attività socialmente utili, la medicina afferma che è "praticamente sano". Si tratta di uno stato limite, in cui i problemi somatici o mentali sono già presenti, ma non influiscono in modo significativo sul benessere e sulle prestazioni della persona. Ma nel tempo, la patologia porta all’interruzione delle funzioni fisiologiche, psicologiche, sociali ed economiche. Pertanto, possiamo dire che la malattia è un processo di interruzione della vita umana e quindi di supporto vitale.

Malattia può anche essere interpretato in modo multidimensionale. Ad esempio, dal punto di vista del datore di lavoro, la malattia è l’incapacità di un dipendente di svolgere le proprie funzioni professionali. Un biologo vede una malattia come una violazione dei ritmi biologici del corpo, del ritmo dei processi e delle reazioni vitali, e un patologo vede una violazione dei processi di supporto vitale fisiologico. Infine, per il paziente stesso, la malattia significa un cambiamento nello stile di vita suo e della sua famiglia, spesso una rivalutazione dell'intero sistema di valori e priorità.

In sostanza, i concetti di salute e malattia vanno ben oltre l’ambito della medicina, sebbene la maggior parte delle persone associ la parola “malattia” solo alla medicina. Queste condizioni sono determinate dallo stile di vita, dalla sicurezza ambientale dell'ambiente di vita, dalla struttura nutrizionale e dalle condizioni di vita, dalla natura del lavoro, dalle opportunità ricreative, dal clima socio-psicologico, dal senso di protezione dalla medicina, dallo stato e dalla società.

Nella pratica mondiale, è consuetudine distinguere 4 livelli di valutazione sanitaria:

Livello 1 – salute individuale (salute individuale);

Livello 2 – salute di piccoli gruppi sociali o gruppi etnici (salute di gruppo);

Livello 3 – salute della popolazione (persone che vivono in determinate unità amministrativo-territoriali - villaggi, città, regioni, ecc.);

Livello 4 – salute pubblica – la salute della società, del popolo di un intero stato, di un continente, della popolazione nel suo insieme.

La salute e la malattia sono in gran parte determinate dai cosiddetti fattori di rischio. Un fattore di rischio è una condizione di salute potenzialmente pericolosa di natura comportamentale, sociale, genetica, ambientale e climatica. A differenza delle cause dirette della malattia (lesioni, virus, mancanza di microelementi, ecc.), agiscono indirettamente, creando uno sfondo negativo che contribuisce all'insorgenza e alla progressione della malattia. Il famoso scienziato russo, accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche Yu.P Lisitsin, ha costruito una gerarchia dei fattori di rischio in relazione alla salute. Il primo gruppo dei fattori di rischio più significativi (che determinano il 49-53% della qualità della salute) comprende le condizioni che modellano lo stile di vita:

Fumare, bere alcolici;

Dipendenza;

Cattiva alimentazione;

Distress (situazioni stressanti);

Ambiente lavorativo sfavorevole;

Inattività fisica;

Condizioni di vita disagevoli;

Uso eccessivo e scorretto di farmaci;

La fragilità dell'istituzione familiare;

Solitudine;

Alto livello di urbanizzazione.

Il secondo gruppo più importante è quello dei fattori genetici e biologici, la cui proporzione è di circa il 18-22%:

La presenza di malattie ereditarie;

Predisposizione alle cosiddette malattie degenerative.

Il terzo gruppo (che occupa circa il 17-20%) – condizioni associate all’ambiente esterno:

Inquinamento dell'aria;

Scarsa qualità o mancanza di acqua potabile;

Degenerazione e inquinamento del suolo;

Aumento delle radiazioni eliocosmiche, magnetiche e di altro tipo;

Cambiamento climatico.

Il quarto gruppo di fattori di rischio sono le condizioni direttamente correlate all'assistenza sanitaria e alla medicina (la loro quota sul totale è dell'8-10%):

Inefficacia delle misure preventive;

Bassa qualità delle cure mediche;

Numero insufficiente di istituzioni mediche;

Fornitura tardiva di cure mediche.

Quando si analizzano i fattori che influenzano la salute pubblica, è consuetudine distinguerli come segue:

1. Socio-economico (condizione materiale, condizioni di lavoro, livello educativo e culturale);

2. Socio-biologico (genere, età, predisposizioni genetiche, ecc.);

3. Ecologico e climatico;

4. Organizzativo e medico.

SANITÀ PUBBLICA E ASSISTENZA SANITARIA,

Nel 20° secolo, in una società sempre più complessa e in una scienza in rapido sviluppo, è emersa una nuova direzione che aveva una lunga storia di combinazione di problemi medici e sociali: salute pubblica e assistenza sanitaria. Analizza la complessa influenza di vari fattori sulla salute di un individuo e sulla salute dell'intera popolazione. L'interesse dominante non è nella malattia specifica di una determinata persona, ma nel plasmare la salute di un gran numero di persone (villaggio). , città, etnia, nazione, ecc.). Attualmente tale attività scientifica ha acquisito contorni chiari con il suo inerente oggetto e materia di studio, denominata nel nostro Paese “salute pubblica e assistenza sanitaria”. . Il primo nome "igiene sociale" è stato utilizzato dal 19° secolo insieme ad altri: "medicina preventiva", "medicina sociale", "teoria dell'assistenza sanitaria", "teoria e pratica della sanità pubblica". “medicina preventiva e sociale” in contrapposizione alla medicina punitiva. Quindi, V.O. Portugalov, ha scritto, “il grado di morbilità e mortalità dell’umanità è determinato dalle condizioni esistenti della vita sociale. Non è la medicina punitiva (terapeutica), non importa quanto perfetta raggiunga, che salverà l’umanità dal male consumante (malattie). , ma solo la medicina preventiva, che consiste nel migliorare la vita sociale. E man mano che la medicina preventiva o igiene sociale si afferma ed estende la sua forza, man mano che aumenta la sua influenza, il suo significato e, soprattutto, la sua applicazione su vasta scala, la medicina punitiva indebolire. C’è anche l’igiene sociale, pubblica, che regola il rapporto dell’uomo con la società e i doveri o il rapporto della società con l’uomo”. Lo scoprì nel 1922 il fondatore dell’assistenza sanitaria sovietica N.A. Semashko « l'igiene sociale studia i problemi sanitari da un punto di vista sociale, cioè analizza l'influenza dei fattori sociali sulla salute dell'intera popolazione e dei suoi singoli gruppi, delinea non solo misure individuali, ma anche sociali volte a preservare o ripristinare la salute della popolazione

Le parole del grande medico russo N.I. Pirogov: “La riduzione della mortalità tra le masse dipende dall’applicazione efficiente, energica e razionale delle misure amministrative e igieniche contro lo sviluppo iniziale delle malattie… Il futuro della medicina pubblica è nelle mani dell’amministrazione statale e scientifica, e non nell’amministrazione medica tecnologia . Solo andando di pari passo con ordini governativi razionali in tutti i settori dell’economia nazionale e dell’istruzione la medicina può contribuire a ridurre la diffusione e prevenire le malattie, e poi, attraverso questo modo indiretto, e non attraverso il trattamento, può contribuire a ridurre la mortalità delle masse. ." Dalla sua posizione igienico-sociale, arrivò a considerare l'assistenza sanitaria come la più importante istituzione sociale pubblica e statale.

Le scoperte nel campo della sociologia, dell’antropologia, della biologia e della psicologia hanno reso generalmente significativa la comprensione della condizionalità sociale di molte malattie, nonché l’importanza delle conseguenze sociali delle malattie di massa. Il processo di istituzionalizzazione dell’igiene sociale è diventato totale e irreversibile.

In Russia nel 1922 erano già stati sviluppati programmi educativi e manuali sull'igiene sociale. All'Università di Mosca N.A. Semashko ha organizzato il Dipartimento di Igiene Sociale. Negli anni successivi furono istituiti dipartimenti simili in altre istituzioni mediche superiori.

L'impegno politico caratteristico del nostro Stato di quel periodo cominciò a penetrare in tutte le sfere della vita sociale, compresa, stranamente, la sfera dell'igiene sociale. È diventata legittima la logica ingenua secondo cui in uno Stato socialista basato sulla giustizia sociale non esistono ragioni sociali oggettive per la malattia. Il suo status politico ufficiale si è manifestato nella ridenominazione dei dipartimenti di igiene sociale in dipartimenti di organizzazione sanitaria. Con l’indebolimento delle linee guida ideologiche ufficiali è arrivata la consapevolezza che la salute umana è determinata dalle condizioni reali e non dichiarate della vita pubblica. Furono utilizzati metodi più razionali per risolvere i problemi di salute del popolo sovietico. La ricerca sociologica, la modellazione matematica e logica, l'analisi del sistema, la valutazione degli esperti, il sistema di controllo automatizzato, ecc. iniziarono ad essere attivamente sviluppati e utilizzati.

Nel 1994, l'argomento "igiene sociale" è stato ribattezzato medicina sociale e nel 1999 "salute pubblica e sanità pubblica". La nuova denominazione riflette in modo più specifico e adeguato il contenuto della materia, la sua autonomia e rilevanza nel sistema delle discipline preventive. Questo argomento riassume i dati sullo stato della sanità pubblica, offrendo ai medici una comprensione completa dello stato oggettivo della medicina e della sanità e delle politiche necessarie nel campo della tutela della salute.

Oggi l'ambito degli interessi scientifici e formativi di “sanità pubblica e sanità” comprende corsi di storia della medicina, della farmacia e della sanità; sull'etica biomedica; nell'informatica medica; nell'epidemiologia sociale (generale); sulla teoria e l'organizzazione dell'assistenza sanitaria; in economia; gestione; marketing e fondamenti giuridici della sanità

Nell'ambito dell'igiene sociale, dell'epidemiologia sociale, della sanità pubblica e dell'assistenza sanitaria, è nata un'altra scienza: la sociologia medica. È generalmente accettato che la sociologia della medicina sia nata dopo la seconda guerra mondiale negli Stati Uniti e in Gran Bretagna. La base metodologica fu la scuola strutturale-funzionale (T. Parsons, T. Mills, S. Lipset). Nel XX secolo, attraverso gli sforzi di numerosi medici, scienziati sociali e filosofi, una sfera di problemi separata. nella sociologia medica cominciarono ad essere identificati. Oggi la sua importanza nella risoluzione di numerosi problemi medici è in crescita.

In Russia, l'emergere della sociologia della medicina è ancora associata alle attività di N.A. Semashko nel quadro dell'igiene sociale. L'inizio delle attività scientifiche e pratiche della sociologia della medicina coincise con il periodo post-rivoluzionario di euforia politica, quando si credeva che i cambiamenti socio-politici radicali nella nostra società distruggessero le basi oggettive delle malattie. In realtà, il declino delle malattie è stato un processo culturale mondiale. Scabbia, tubercolosi, vaiolo, sifilide domestica e altre malattie infettive furono sconfitte non solo nello stato sovietico, ma quasi in tutto il mondo.

L’industrializzazione e l’urbanizzazione dello Stato sovietico portarono con sé le cosiddette “malattie della civiltà”. Naturalmente non era più possibile spiegarli, tanto meno superarli, con metodi politici. Richiedevano un atteggiamento concettuale diverso nei confronti di se stessi. C'è bisogno della sociologia medica con la sua natura multifattoriale nel determinare le cause della morbilità (multi-casualità). Studia il complesso dei fattori sociali che portano alla malattia. Il suo compito è ricercare e analizzare quelle connessioni e relazioni che predeterminano il comportamento umano; fattori quotidiani, sociali e politici determinati dal suo posto nella gerarchia sociale. Nell'arsenale della sociologia della medicina c'è la capacità di sottoporre un'analisi predicativa (comprensione delle proprietà) di un individuo, un gruppo (ad esempio uno studente), una comunità di persone (città, gruppo etnico) o un contesto sociale istituzione (famiglia, stato). E fornire anche una certa previsione o traiettoria di comportamento benefica o dannosa per la salute. L'interpretazione dei dati statistici e l'osservazione dello stato di gruppi di popolazione di diverse dimensioni richiedono competenze professionali speciali e strettamente differenziate della sociologia medica. Nella maggior parte dei paesi occidentali, questo lavoro è stato portato avanti a partire dagli anni '60.

Negli Stati Uniti, un'organizzazione chiamata “State Public Health” studia i cambiamenti nella sfera medica e sociale della società e pubblica i risultati della ricerca sociologica. In questo paese la sociologia medica ha acquisito lo status di scienza sperimentale esatta. Si basa sulla sociologia generale, sulla sociologia applicata, sui concetti di base della medicina e sul proprio sistema di concetti sviluppato. Ha la sua materia di studio: l'interfaccia tra società e medicina. Sebbene lo stesso segmento sia interessato all'epidemiologia, alla statistica medica, all'igiene sociale, alla demografia e all'organizzazione sanitaria.

Un posto speciale tra questi è occupato dall’“epidemiologia clinica”, che ha ottenuto il riconoscimento nella seconda metà del secolo scorso. I governi di tutto il mondo, mentre cercano di fornire assistenza sanitaria di alta qualità, si trovano ad affrontare crescenti difficoltà nel controllare i costi sanitari. La discrepanza tra la domanda di assistenza sanitaria e le risorse sanitarie ha portato alla necessità di utilizzare le informazioni sull’efficacia clinica dei vari interventi nella scelta delle priorità. Epidemiologia clinica – è una scienza che consente di fare previsioni per ogni singolo paziente basandosi sullo studio del decorso della malattia in casi simili utilizzando metodi scientifici rigorosi. L'aiuto per un paziente specifico è considerato nel contesto dell'ampia popolazione a cui appartiene il paziente (R. Fletcher, S. Fletcher, E. Wagner “Clinical Epidemiology”). L’obiettivo principale dell’epidemiologia clinica è introdurre metodi di osservazione clinica e analisi dei dati sociologici che garantiscano che vengano prese le giuste decisioni.

Due sono le possibili direzioni pratiche nello studio dei problemi della sociologia medica:

Problemi sociologici in medicina (ad esempio, epidemiologia clinica). Ciò significa che i risultati del lavoro congiunto di sociologi, medici qualificati e istituzioni mediche possono essere utilizzati da qualsiasi medico nel processo di cura.

Problemi sociologici rilevanti per la medicina. In questa direzione è rilevante la ricerca sui cambiamenti socio-culturali che determinano il fattore umano in medicina. Permettono di analizzare l'organizzazione delle attività di cura medica nell'interazione interpersonale “medico-paziente”. In questi studi il metodo più efficace è quello sviluppato dal sociologo americano T. Parsons. Credeva che fosse necessario superare la ristrettezza del modello somatico del medico con un modello di salute e malattia basato sullo studio della società americana. Questo algoritmo pragmatico d’azione è rilevante anche per risolvere i moderni problemi sanitari in Russia.

L’assistenza sanitaria svolge funzioni organizzative, sociali e normative. È “l’attività della società, dei suoi rappresentanti, delle sue istituzioni e organizzazioni (politiche, economiche, pubbliche, statali, private, religiose, filantropiche, ecc.), comprese quelle mediche, volta a tutelare la salute... La sanità è la funzione sociale della società e della medicina per la tutela e la promozione della salute" (Yu.P. Lisitsin "Salute pubblica e assistenza sanitaria"). I soggetti principali delle attività di tutela della salute sono lo Stato, la società e la popolazione. Per quanto riguarda i principi fondamentali dell'assistenza sanitaria, essi sono stati adeguatamente formulati già nel 1970 dalla delegazione dell'URSS all'Assemblea mondiale dell'OMS nel rapporto “Principi fondamentali per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria nazionale” nelle seguenti disposizioni:

1. Proclamazione della responsabilità dello Stato e della società per la tutela della salute.

2. Organizzazione della formazione razionale del personale sanitario nazionale e consapevolezza da parte di tutti gli operatori sanitari della loro elevata responsabilità sociale nei confronti della società.

3. Sviluppo di un'assistenza sanitaria basata innanzitutto su misure diffuse volte a sviluppare la prevenzione pubblica e individuale.

4. Fornire all'intera popolazione del paese il più alto livello possibile di cure preventive e terapeutiche qualificate e accessibili al pubblico.

5. Utilizzo diffuso in ogni Paese delle conquiste della scienza medica e della pratica sanitaria.

6. Educazione sanitaria e coinvolgimento di un'ampia gamma di persone in tutti i programmi, che è espressione della responsabilità personale e collettiva di tutti i membri della società per la protezione della salute delle persone.

Nonostante gli ultimi quattro decenni, questi principi rimangono rilevanti non solo per il nostro Paese, ma anche per molti altri. Di questi, il principale era e rimane il principio della prevenzione. Si distingue la prevenzione in:

Individuale (personale)

Sociale (identificare le cause di malattie e lesioni, eradicare o attenuare le manifestazioni cliniche acute negli individui, nei gruppi e nell'intera popolazione)

Primario (misure per neutralizzare le cause immediate della malattia)

Secondario (influenza sulle condizioni che contribuiscono alla comparsa e allo sviluppo della malattia).

La prevenzione primaria e secondaria comprende la vaccinazione, il rispetto degli orari di lavoro e di riposo, l’assetto nutrizionale, l’attività fisica e intellettuale, ecc.

La prevenzione, ovviamente, non si limita alle misure individuali. La definizione più completa è stata data da N.Ya Semashko, generalizzandola al livello di preoccupazione pubblica per la salute “attraverso l'attuazione di misure socioeconomiche per migliorare, trasformare le condizioni di lavoro, le condizioni di vita, lo stile di vita stesso della popolazione. , finalizzati a tutelare la salute della popolazione, a prevenire cause e fattori di rischio di malattie e infortuni, per l’attuazione di alcune politiche sociali”. Quelli. l'orientamento preventivo in ambito sanitario si riduce a un sistema di misure mediche e socioeconomiche. Le misure preventive mediche, sanitarie e igieniche sono specifiche dell’assistenza sanitaria. Nel frattempo, la salute umana e soprattutto la salute pubblica dipendono in gran parte da circostanze scarsamente controllate dall’assistenza sanitaria. Ad esempio, dalle caratteristiche climatiche, geografiche, di stratificazione, culturali, etniche, religiose e, infine, dallo stile di vita.

Stile di vita – il metodo, le forme e le condizioni della vita umana individuale e collettiva (lavorativa, quotidiana, socio-politica e culturale), tipici di specifiche relazioni socio-economiche storiche. (Dizionario enciclopedico sociologico. - M., 2000) Esistono stili di vita collettivi e individuali. Nella struttura dello stile di vita ci sono elementi regolati da una persona, a seconda di lui (fumare o non fumare, mangiare fast food o no) e condizioni e ragioni esterne (il livello economico del paese, le condizioni climatiche, le tradizioni religiose , stratificazione sociale, ecc.).

Lo stile di vita è un concetto integrale che riflette il livello e la qualità della vita. Il tenore di vita e la qualità della vita sono importanti sia per la sociologia generale che per quella medica. AV. Reshetnikov dà loro la seguente definizione: standard di vita questa è una categoria socioeconomica che esprime il grado di soddisfazione dei bisogni materiali e culturali della popolazione di un paese (o di una regione separata), classi e gruppi sociali, famiglie, individui nel senso di fornitura di beni di consumo, caratterizzati principalmente da indicatori quantitativi astratti dal loro significato qualitativo.

La qualità della vita – questa è una combinazione di fattori materiali, sociali, demografici, ecc. condizioni di vita e il loro livello di sviluppo. La qualità della vita può anche essere interpretata come una percezione e una valutazione soggettiva della propria vita. In contrasto con il concetto di “tenore di vita”, la qualità della vita comprende il livello di democratizzazione, lo stato della salute pubblica e lo stato dell’ambiente, le opportunità educative e il grado di sicurezza eccetera. (Dizionario enciclopedico sociologico. M., 2000)

Si formano collettivamente elementi dello stile di vita che hanno un effetto positivo sulla salute uno stile di vita sano. Questo termine è sempre più utilizzato nel nostro Paese, ma non esiste ancora una definizione generalmente accettata. Il senso comune della coscienza quotidiana ci consente di formulare brevemente la definizione di uno stile di vita sano come qualsiasi attività che abbia un effetto benefico sulla salute. Il termine attività è molto ampio, multidimensionale e comprende attività collettive e personali, nonché attività lavorative, ricreative, fisiche, intellettuali, sociali e mediche. Vale soprattutto la pena evidenziare l'attività medica, poiché questo tipo di attività è un indicatore della cultura medica generale di ciascun membro della società: conoscere alcune basi mediche, sottoporsi a visite mediche regolari e iniziare immediatamente il trattamento se vengono identificati problemi, ecc.

Una scienza che studia i modelli di insorgenza e sviluppo di malattie, processi e condizioni patologici individuali.

Patologia ostetrica-sezione P., che studia i modelli di insorgenza e sviluppo delle complicanze della gravidanza, del parto e del periodo postpartum.

Patologia militare-sezione di P. e medicina militare, studiando le ferite da combattimento delle persone, nonché le peculiarità dell'insorgenza, dello sviluppo e del decorso di vari processi patologici in esse in condizioni di guerra e servizio militare in guerra e in tempo di pace.

Patologia geografica- sezione di P., che studia i modelli di insorgenza di malattie, processi patologici e condizioni associati a fattori geografici.

Patologia umorale(storico; p. hurnoralis) - una direzione in P. che spiega l'insorgenza di malattie mediante cambiamenti nella composizione dell'ambiente interno del corpo.

Patologia cellulare(storico) - vedi Patologia cellulare.

Patologia clinica-cm. Patologia privata.

Patologia costellazionale(storico) - direzione in P., che considerava l'insorgenza di malattie come risultato dell'influenza di una combinazione (costellazione) di vari fattori esterni ed interni senza identificare chiaramente i principali aspetti eziologici.

Patologia corticoviscerale(storico) - una direzione in P. che spiegava il verificarsi di una serie di malattie mediante l'interruzione delle relazioni cortico-sottocorticali e la regolazione neuroumorale delle funzioni degli organi interni.

Patologia molecolare(p. molecolare) è una sezione di P. che studia i modelli di insorgenza e sviluppo dei processi patologici a livello molecolare.

Patologia generale(p. generalis) - una sezione di P. che studia i modelli generali di insorgenza, decorso ed esito di malattie, processi e condizioni patologici.

Patologia relazionale(storico) - una direzione in P., che nello studio delle malattie si limitava all'analisi delle connessioni tra le varie reazioni protettive e patologiche del corpo.

La patologia è congiunta(storico; lat. solidus denso) - una direzione in P., secondo la quale l'essenza di tutte le malattie (al contrario del P. umorale) consiste in cambiamenti primari nella composizione delle parti dense del corpo; varietà di P. s. è cellulare P.

Patologia speciale- vedi Patologia privata.

Patologia funzionale(p.functionalis) - una direzione in P., secondo la quale i disturbi funzionali hanno un ruolo dominante nella patogenesi.

Patologia cellulare(storico; p. cellularis; sinonimo: patologia cellulare di Virchow, P. cellular) - una direzione in P. che considerava la cellula come il substrato materiale della malattia e la malattia stessa come una certa somma di lesioni di molte singole cellule.

Patologia privata(p. specialis; sinonimo: P. clinico, P. speciale) - una sezione di P. che studia i modelli di insorgenza e sviluppo di singole malattie, processi e condizioni patologici.

Patologia evolutiva-- sezione di P., studiando in un aspetto comparativo malattie, processi patologici e condizioni di rappresentanti del mondo animale e vegetale in diversi stadi di sviluppo evolutivo.

Patologia sperimentale(p. sperimentale) - una direzione in P., il cui metodo principale è la modellazione di processi patologici e malattie su animali da esperimento.

La patologia generale serve principalmente a studiare gli aspetti biologici dei problemi medici e l'essenza stessa delle malattie umane. L'obiettivo principale sia della patologia generale nel suo insieme che delle sue singole sezioni è sviluppare una dottrina coerente della malattia. Anzitutto di questo ha urgente bisogno la medicina pratica: solo basandosi su tale insegnamento si possono sviluppare i fondamenti scientifici per la prevenzione delle malattie, dare una corretta valutazione delle prime manifestazioni cliniche della malattia, immaginare con chiarezza l'essenza dei suoi vari periodi, compresi ricadute e, di conseguenza, aumentare la razionalità e l’efficacia dell’intervento medico.

La patologia generale nell'attuale fase di sviluppo è composta da tre sezioni. Uno di questi include informazioni su questioni quali la periodizzazione della malattia, le cause della sua insorgenza, il meccanismo di sviluppo e recupero, il significato della costituzione, l'ereditarietà, la reattività, ecc.

Lo studio della patologia nel corso di medicina dello sport è necessario per gli studenti degli istituti e dei dipartimenti di educazione fisica delle università, soprattutto perché gli atleti e gli scolari spesso incontrano una varietà di malattie e cambiamenti nel sistema muscolo-scheletrico. In alcuni casi, ciò è dovuto al fatto che, con un controllo medico insufficiente, le persone che già soffrono di determinate malattie o condizioni di salute iniziano a dedicarsi all'educazione fisica e allo sport; in altri, le deviazioni nello stato di salute si verificano già nel processo di pratica sportiva. Il verificarsi di infortuni e malattie negli atleti è facilitato dall’allenamento senza tener conto del loro stato di salute e funzionale, dell’età, del sesso e di altri fattori.

Per decidere correttamente se continuare l'allenamento o interromperlo immediatamente, se consultare un medico o fornire all'atleta i primi soccorsi, ecc., è importante che l'insegnante conosca le principali manifestazioni della patologia, comprenda le cause e i meccanismi di sviluppo della malattia.

Senza conoscere i modelli generali di insorgenza dei processi patologici, è impossibile comprendere i cambiamenti che si verificano nel corpo degli atleti a causa di alcune malattie. La familiarità con la patologia specifica è necessaria anche quando si studia l'uso dei mezzi di cultura fisica a scopi terapeutici nel sistema riabilitativo per varie lesioni e malattie, ecc.

Sapere cos'è la salute, cos'è la malattia e in quali condizioni si manifesta è un fattore essenziale nella prevenzione di malattie e infortuni durante l'educazione fisica e lo sport.

La salute è uno stato del corpo in cui è biologicamente completo, in grado di funzionare, le funzioni di tutti i suoi componenti e sistemi sono equilibrate e non ci sono manifestazioni dolorose. Il principale segno di salute è il livello di adattamento del corpo alle condizioni ambientali, allo stress fisico e psico-emotivo.

Per gli atleti è necessaria un'elevata adattabilità del corpo ai cambiamenti dell'ambiente esterno durante l'allenamento e la partecipazione alle competizioni.

Va notato che non esiste confine tra normale e patologico. Esistono varie fasi di transizione tra salute e malattia. La malattia si manifesta solitamente nei casi in cui l'organismo è sottoposto ad eccessivo stress fisico e psico-emotivo o quando le funzioni adattive sono ridotte. Successivamente si verificano cambiamenti morfofunzionali, che spesso si trasformano in malattie o portano a lesioni al sistema muscolo-scheletrico.

La malattia è un processo di trasformazione di uno stato normale in uno patologico, associato a cambiamenti determinati reattivamente nel grado di autoregolazione compensativa-adattiva dei sistemi viventi. La norma è una misura dell'attività vitale di un organismo in determinate condizioni ambientali specifiche, all'interno delle quali i cambiamenti nei processi fisiologici vengono mantenuti al livello ottimale di funzionamento dell'autoregolazione omeostatica. La malattia è associata alla trasformazione dello stato normale di un sistema vivente in uno patologico, cioè alla transizione verso un nuovo stato qualitativo.

Qualsiasi malattia è un danno per l'intero corpo. Secondo la natura del decorso della malattia, sono divisi in acuti, subacuti e cronici. Una malattia acuta inizia improvvisamente e compaiono immediatamente sintomi pronunciati. La malattia subacuta è più lenta. La malattia cronica dura molti mesi o anni. A volte una malattia acuta diventa cronica. Ciò è facilitato da un trattamento insufficientemente attivo e, nello sport, dalla ripresa anticipata dell'allenamento o dalla partecipazione alle competizioni.

Il concetto di malattia comprende l'idea di un processo patologico e di una condizione patologica.

Un processo patologico è la reazione del corpo a un'irritazione patogena, che si basa su una violazione della funzione di un organo o della sua struttura. Durante la malattia possono verificarsi vari processi patologici, ad esempio febbre e infiammazione delle ghiandole con mal di gola, febbre e tosse con polmonite, ecc.

Una condizione patologica è una delle fasi di un processo patologico o una sua conseguenza. Un esempio di condizione patologica potrebbe essere il reumatismo, che successivamente porta a malattie cardiache, miocardite, ecc.

L’identificazione e lo studio delle cause delle malattie servono come base per la prevenzione. Molto spesso, le malattie derivano dall'esposizione a fattori esterni. Tuttavia, le malattie possono derivare anche da cause interne al corpo stesso. Cause esterne - ipotermia, surriscaldamento, radiazioni, malnutrizione, ecc. - modificano lo stato interno del corpo, con conseguente diminuzione dell'immunità e resistenza ai fattori patogeni. Le cause interne della malattia sono associate all'ereditarietà, alla costituzione, alla reattività, all'immunità, ecc.

La patogenesi è lo studio dei meccanismi di comparsa, sviluppo e decorso di una malattia. Il processo patologico può svilupparsi a vari livelli: molecolare, tissutale, d'organo e, infine, impadronirsi dell'intero sistema. Va notato che nel corpo tutte le cellule, i tessuti e gli organi sono indissolubilmente legati. Pertanto non esistono malattie locali, tutto il corpo è sempre malato. Ciò implica il principio fondamentale del trattamento: è necessario curare non la malattia, ma il paziente.

Durante ciascuna malattia si distinguono i seguenti periodi: 1 - nascosto o latente; 2 - prodromico, o il periodo dei presagi della malattia; 3 - periodo di decorso avanzato della malattia; 4 - periodo di completamento della malattia.

Il periodo di latenza è il tempo che intercorre dall'introduzione di un agente patogeno nell'organismo fino alle prime manifestazioni della malattia. Nelle malattie infettive, il periodo di latenza è chiamato periodo di incubazione.

Il periodo prodromico si manifesta con malessere, mal di testa, brividi, febbre, ecc.

Il periodo del decorso sviluppato per ciascuna malattia ha determinate manifestazioni ed è caratterizzato da una combinazione di determinati sintomi. L’insieme dei sintomi è chiamato complesso di sintomi o sindrome.

Il periodo di completamento della malattia può essere diverso: recupero con ripristino delle funzioni, transizione verso una forma cronica, complicazione o morte.

Quando si verificano disordini metabolici nel corpo, si verificano vari cambiamenti. È noto che tutti i tessuti necessitano di ossigeno e sostanze nutritive per la tempestiva eliminazione dei metaboliti. Il processo di assorbimento dei nutrienti è chiamato assimilazione, il processo di decadimento è chiamato dissimilazione. La nutrizione dei tessuti è fornita dall'influenza adattativo-trofica del sistema nervoso centrale.

L'assimilazione è una combinazione dei seguenti processi di creazione della materia vivente: ricevere le sostanze necessarie per il corpo dall'ambiente esterno; trasformazione di sostanze in composti accettabili per i tessuti corporei; sintesi di cellule, enzimi e altri composti regolatori e sostituzione di quelli obsoleti con quelli nuovi; sintesi di formazioni semplici in composti più complessi; deposito di riserve.

La dissimilazione è un insieme dei seguenti processi di decadimento della materia vivente: mobilitazione delle riserve dell'organismo; scomporre i composti più complessi in composti più semplici; decadimento di tessuti ed elementi cellulari obsoleti; decomposizione di composti ricchi di energia insieme al rilascio di energia; eliminazione dei prodotti di scarto dal corpo.

Altre sezioni dei fondamenti della patologia umana sono la distrofia, i disturbi circolatori, l'infiammazione, la rigenerazione, ecc.

La distrofia si manifesta con l'interruzione del metabolismo dei tessuti, portando a cambiamenti strutturali nei tessuti e nelle cellule. Pertanto, la distrofia è considerata uno dei tipi di danno. La causa diretta dello sviluppo della distrofia può essere una violazione dei meccanismi cellulari o extracellulari. Tra questi ci sono i seguenti: disturbi dell'autoregolazione cellulare, che portano alla carenza di energia e all'interruzione dei processi enzimatici nella cellula; interruzione dei sistemi di trasporto trofico, causando ipossia, che diventa protagonista nella patogenesi delle distrofie circolatorie; disturbi della regolazione endocrina o nervosa del trofismo che sono alla base delle distrofie endocrine e nervose.

Le distrofie si dividono in parenchimali, mesenchimali e miste; per proteine, grassi, carboidrati e minerali; per acquisiti ed ereditari; in generale e locale.

È noto che varie lesioni e malattie del sistema nervoso causano vari cambiamenti nei tessuti. L'atrofia è una diminuzione del volume e una diminuzione dell'attività funzionale di organi e tessuti dovuta alla morte di elementi cellulari e tissutali durante qualsiasi processo patologico a causa di una ridotta nutrizione dei tessuti o di una diminuzione a lungo termine del grado del loro coinvolgimento nel generale processo fisiologico.

L'ipertrofia è l'aumento di un organo o di parte di esso dovuto ad un aumento del volume e del numero delle cellule. Potrebbe esserci un'ipertrofia vicaria; ormonale; VERO; compensativo; correttivo, quando cambia la funzione di un altro organo situato con esso in un unico sistema funzionale; falso; neuroumorale; rigenerativo; fisiologico.

Gli atleti che si allenano sistematicamente negli sport ciclici possono sviluppare ipertrofia miocardica, cioè un ingrossamento del muscolo cardiaco. Inoltre: oggi si ritiene che ogni atleta abbia un'ipertrofia miocardica nella fase iniziale. L'ipertrofia miocardica, superando determinati limiti, contribuisce ad aumentare la funzione cardiaca, come si pensava in precedenza.

Vari fattori sfavorevoli giocano un ruolo decisivo nello sviluppo dell'ipertrofia miocardica negli atleti: partecipazione a gare e allenamenti in uno stato doloroso o dopo malattia, presenza di focolai cronici di infezioni. La base dell'ipertrofia patologica è il deterioramento dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, cambiamenti distrofici che portano ad un deterioramento della contrattilità miocardica e, di conseguenza, ad una diminuzione delle prestazioni atletiche.

Molto spesso, durante l'allenamento in zone con clima caldo e umido o l'uso eccessivo di bagni, nel corpo dell'atleta si verifica una violazione del metabolismo dell'acqua e dei minerali. Ciò si manifesta in cambiamenti nello stato acido-base, nell'elettrolita, nel sale marino e in altri indicatori dell'omeostasi.

Lo stato acido-base garantisce il normale funzionamento della cellula con volume, composizione e pH costanti dei liquidi corporei. L'acidità o l'alcalinità delle soluzioni dipende dalla concentrazione di H4; un aumento di essa rende la soluzione acida, una diminuzione la rende alcalina; Il fluido extracellulare è leggermente alcalino e il suo pH è compreso tra 7,35 e 7,45.

Il metabolismo del sale marino è un insieme di processi di distribuzione dell'acqua e degli elettroliti tra gli spazi extra e intracellulari del corpo, nonché tra il corpo e l'ambiente esterno. La distribuzione dell'acqua nel corpo è indissolubilmente legata al metabolismo degli elettroliti.

L'omeostasi acqua-elettrolita è il mantenimento della costanza dell'equilibrio osmotico volumetrico e ionico dei fluidi corporei extra ed intracellulari utilizzando meccanismi riflessi.

Il bilancio idrico è il rapporto tra la quantità di acqua che entra ed esce dal corpo.

Gli atleti, soprattutto quelli che si allenano negli sport ciclici, sperimentano fratture ossee, convulsioni, ecc. Gli atleti che perdono peso utilizzando agenti farmacologici e bagni spesso sperimentano gravi disturbi nel metabolismo minerale.

La necrosi è la morte di una parte di un organismo vivente, la cessazione irreversibile dell'attività vitale dei suoi elementi. Questa non è solo una reazione locale di una cellula, tessuto o organo al danno, ma una completa cessazione delle loro funzioni vitali.

La necrosi come fenomeno biologico non può essere considerata solo un processo patologico, poiché è un momento necessario nello sviluppo e nel funzionamento del corpo. Le cellule dell'epidermide della pelle, l'epitelio della mucosa del tratto gastrointestinale e alcuni organi ghiandolari muoiono costantemente. L'autolisi fisiologica è diffusa nel corpo come parte necessaria del sistema di autorinnovamento a livello cellulare, tissutale e di organo, ma ha un significato biologico diverso.

La necrosi come fenomeno patologico può causare cambiamenti irreversibili nel corpo, inclusa la morte. Clinicamente, la necrosi è espressa in malattie specifiche: infarto miocardico, cancrena dell'arto, ecc. Inoltre, la necrosi può essere parte integrante, un collegamento patogenetico di un altro processo o malattia.

La transizione di un organo, tessuto o cellula da uno stato qualitativo a un altro dovrebbe essere considerata nel suo insieme, cumulativamente, e non valutando e registrando i cambiamenti in una parte.

Prima di definire la malattia è necessario definire cos’è la salute. La Costituzione dell’Organizzazione Mondiale della Sanità afferma: “La salute è uno stato di completo benessere fisico, morale e sociale e non semplicemente l’assenza di malattia o infermità”. Questa definizione tiene conto non solo di fattori biologici, ma anche sociali. La malattia è una reazione generale complessa del corpo agli effetti dannosi dei fattori ambientali; Si tratta di un processo vitale qualitativamente nuovo, accompagnato da cambiamenti strutturali, metabolici e funzionali negli organi e nei tessuti, che portano ad una diminuzione dell’adattabilità del corpo alle mutevoli condizioni ambientali e alla limitata capacità di lavorare.

Il concetto di “malattia” in medicina viene utilizzato per designare una malattia specifica (polmonite, gastrite, anemia, ecc.)

EZIOLOGIA

L'eziologia è lo studio delle cause e delle condizioni dell'insorgenza di una malattia. La causa della malattia è il fattore che provoca la malattia e le conferisce caratteristiche specifiche.

Le cause delle malattie si distinguono tra esterne ed interne. Le cause esterne includono fattori meccanici, fisici, chimici, biologici e sociali, mentre le cause interne includono l'ereditarietà.

Lo stesso fattore patogeno può causare molte malattie (un aumento del livello di catecolamine nel sangue può causare insufficienza cardiaca, angina pectoris, ipertensione e stato iperglicemico).

I problemi dell'eziologia in tempi diversi sono stati risolti in medicina in modi diversi, determinati dal livello generale di sviluppo della scienza, nonché dalla visione del mondo dei medici, ad es. la posizione metodologica su cui si collocavano.

Dopo la scoperta degli agenti causali di molte malattie infettive (Pasteur, Koch), sorse e si diffuse in medicina una visione della causalità, nota come monocausalismo.

Il monocausalismo è una direzione dell'eziologia secondo la quale ogni malattia ha una sola causa, e la collisione dell'organismo con questa causa deve certamente portare alla malattia. Il monocausalismo presupponeva che esistessero tante malattie quanti sono i germi. La malattia è stata considerata in semplice connessione con l'effetto della causa sul corpo e le condizioni per l'insorgenza della malattia non sono state prese in considerazione. La posizione dei monocausalisti è stata confutata dai fatti di trasporto di bacilli. Inoltre, il diverso decorso delle stesse malattie in individui diversi e altri fatti non erano spiegabili dalla posizione del monocausalismo.

All'inizio del XX secolo si diffuse un'altra dottrina nota come condizionalismo.

Il condizionalismo è una direzione nella patologia, le cui principali disposizioni sono una comprensione meccanicistica della causalità. I condizionalisti negano

se esiste una causalità nel verificarsi di malattie, considerando la somma principale delle condizioni. Inoltre, tutte le condizioni sono equivalenti e non è possibile individuare le principali. I condizionalisti proponevano di abbandonare la causalità oggettiva, sostituendola con concetti idealistici soggettivi. Il loro rappresentante era Fervorn, il quale sosteneva che le cause della malattia non esistevano e che cercarle era inutile.

La direzione successiva nello sviluppo della dottrina dell'eziologia fu il costituzionalismo. Si basava sui principi della genetica formale e della predisposizione ereditaria alle malattie. Secondo i costituzionalisti, il genotipo rimane invariato, quindi la proprietà (malattia) viene ereditata senza modifiche. L'errore di questo insegnamento sta nel fatto che la malattia è sempre predeterminata, fatale, se l'insieme dei geni è vizioso.

La teoria dei “fattori” si basa sul riconoscimento del ruolo di una combinazione di diversi fattori nell’insorgenza delle malattie. Sostituisce la causa con un effetto o sostituisce la causa principale con un gruppo di numerosi, ma spesso secondari fattori e condizioni, cercando di dimostrare l'equivalenza dei fattori sociali e biologici, per sostituire i fattori sociali con quelli biologici.

Le idee moderne sull’eziologia delle malattie derivano dalla posizione del determinismo, cioè della causalità delle malattie.

La divulgazione dell'eziologia della malattia è importante, poiché consente non solo un trattamento patogenetico, ma anche mirato con agenti terapeutici sul fattore eziologico della malattia (terapia eziotropica), ad esempio antibiotici contro l'agente eziologico di una malattia infettiva. L'eziologia riconosciuta delle malattie costituisce anche la base per una prevenzione razionale (ad esempio, malattie infettive attraverso vaccinazioni preventive).

Quando si verifica una malattia, è necessario identificare il fattore principale che agisce sempre sul corpo in un ambiente (condizioni) specifico e complesso. Le condizioni di malattia sono uno o più fattori che promuovono, ostacolano o modificano l'azione della causa e conferiscono alla malattia caratteristiche specifiche. L'interazione tra causa e condizioni può svilupparsi in modo tale che le condizioni neutralizzano la causa o possono essere un fattore decisivo nello sviluppo.

In generale, la salute umana, la morbilità e il corso della vita, il lavoro e il potenziale creativo dipendono dalle malattie, che attualmente vengono riassunte sotto forma di traccia! fattori: socioeconomici, psicologici, alimentari, tossici, farmacologici.

Questa divisione è in una certa misura arbitraria e tutti i fattori sono interconnessi.

PATOGENESI

Patogenesi (dal greco sofferenza, malattia e genesi - origine) mah meccanismo di sviluppo della malattia. Con tutta la diversità dei meccanismi patogenetici associati a un numero enorme di malattie e caratteristiche individuali degli esseri viventi, esistono numerose caratteristiche della patogenesi inerenti a qualsiasi malattia. I più importanti sono i due modelli seguenti.

1. Reazioni non specifiche. Nel corso della sua vita l'organismo è esposto ad un numero davvero infinito di stimoli fisiologici e patogeni, ai quali l'organismo risponde con modalità di reazione aspecifiche (tipiche). L'esempio più eclatante è lo stato di stress descritto da G. Selye, che si verifica quando il corpo è esposto a qualsiasi fattore di emergenza e consiste nell'attivazione del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene, portando ad un cambiamento nello stato ormonale del corpo e la formazione di uno stato di adattamento a questo fattore.

Se consideriamo i diversi livelli di risposta dell'organismo ad uno stimolo, possiamo dire che a livello cellulare ogni risposta è aspecifica. In una malattia è sempre possibile distinguere i segni (sintomi) caratteristici solo di una determinata malattia, nonché i segni caratteristici di molte malattie. Queste reazioni generali e non specifiche del corpo sono nate nel corso dell'evoluzione e sono ereditate. Il loro scopo è proteggere l'organismo e entrano in azione ogni volta che si presenta una situazione patologica. Esistono almeno cinque di queste reazioni non specifiche e tutte si sviluppano con la partecipazione del sistema nervoso ed endocrino: parabiosi patologica, dominanza patologica, distrofia neurogena, disturbo della dinamica cortico-viscerale e stress.

La parabiosi è un'eccitazione stagnante e non diffusa che si verifica quando il tessuto eccitabile è danneggiato.

Dominante è la presenza nel sistema nervoso centrale di un focus persistente di eccitazione, che, per così dire, subordina tutti gli altri centri (con l'ipertensione sorgono focolai stagnanti di eccitazione, che rispondono a qualsiasi irritazione restringendo i vasi sanguigni e aumentando la pressione sanguigna ).

Ciò che è importante è la connessione tra la corteccia cerebrale e gli organi interni (interruzione della dinamica cortico-viscerale), che, essendo regolatrice e positiva, può agire anche come fattore patogenetico.

A livello degli organi la risposta diventa specifica, poiché ogni organo ha una funzione specifica inerente solo ad esso. A livello di sistema, la specificità della risposta si indebolisce nuovamente. A livello dell'organismo, in relazione alla sua reattività individuale, la risposta acquista nuovamente piena specificità.

2. Formazione di sistemi patologici. Nella dinamica dello sviluppo della malattia nel corpo, si formano sistemi patologici, cioè un complesso di reazioni interconnesse, che insieme acquisiscono una nuova proprietà, espressa nell'esistenza stabile di un focus patogeno e nella formazione di corrispondenti reazioni patologiche.

La patogenesi include tutto ciò che accade dopo l'esposizione a una causa. La relazione di causa-effetto è una serie di fasi collegate da relazioni di causa-effetto. Quelli. i cambiamenti che si verificano durante il periodo della malattia diventano la causa di nuovi disturbi e le cause e le conseguenze cambiano costantemente di posto. Cambiare cause ed effetti a volte porta ad un circolo vizioso. Si tratta di una catena di rapporti di causa-effetto in cui l'effetto diventa una causa che aggrava quella iniziale. Un esempio sul mal di montagna. L'ipossia esogena porta infine alla comparsa di un tipo di ipossia endogena (cardiovascolare e respiratoria)

Il concetto di relazione causa-effetto nella patogenesi è di grande interesse pratico, poiché consente al medico di intervenire intenzionalmente nello sviluppo della malattia. Tra i collegamenti della patogenesi si distinguono quelli maggiori e minori.

Il collegamento principale (principale, principale) (o più collegamenti) è il processo necessario per lo sviluppo di tutti gli altri (ipossia nell'anemia). L'eliminazione tempestiva del collegamento principale porta all'eliminazione del processo nel suo insieme. Pertanto, nel diabete mellito, il collegamento principale è la mancanza di insulina quando viene somministrata, scompaiono altre manifestazioni della malattia (iperglicemia, chetoacidosi, coma);

La patogenesi delle malattie e della maggior parte dei processi patologici comprende un complesso di collegamenti locali e generali strettamente correlati. Il significato di queste due categorie è diverso e spesso cambia con lo sviluppo della malattia. Ad esempio, se la carie può essere curata localmente, è sufficiente posizionare un'otturazione. Se è una conseguenza di disturbi generali del metabolismo minerale e proteico, il trattamento dovrebbe essere generale.

Il rapporto tra il generale e il locale cambia nel tempo. Locale (ebollizione) può diffondersi e diventare generale (sepsi). Il processo patologico generale, grazie alle forze protettive, può essere delimitato, localizzato e scomparire.

Principi di base della classificazione delle malattie. Attualmente esistono circa un migliaio di malattie (forme nosologiche). La classificazione delle malattie si basa su diversi criteri:

Classificazione eziologica basata sulla causa comune di un gruppo di malattie (infettive, non infettive, ecc.)

Topografico-anatomico, in base alle caratteristiche degli organi (malattie cardiache, renali, ecc.)

Classificazione per età e sesso (malattie infantili, malattie della vecchiaia, ecc.)

La classificazione ecologica si basa sulle condizioni di vita umane

Secondo la generalità della patogenesi (allergica, infiammatoria, ecc.)

6. Basato sui principi del trattamento (malattie chirurgiche, terapeutiche)

Ci sono 4 fasi nello sviluppo della malattia:

Il periodo di latenza è il tempo che intercorre tra il momento in cui l'organismo è esposto ad un fattore patogeno e la comparsa dei primi sintomi della malattia. Durante il periodo di latenza, i meccanismi sanogenetici primari vengono esauriti. Nel caso dello sviluppo di una malattia infettiva, questo periodo è chiamato periodo di incubazione ed è associato non solo al sovraccarico dei meccanismi sanogenetici, ma anche all'accumulo dell'agente patogeno. La durata del periodo di latenza va da alcune ore a diversi giorni e anni (ad esempio, il periodo di incubazione della lebbra a volte dura fino a 10-15 anni o più).

Periodo prodromico: vengono rivelati i primi segni della malattia, di natura non specifica: malessere generale, aumento della temperatura corporea, brividi, mal di testa, ecc. Durante questo periodo vengono attuate misure protettive e fisiologiche e, in casi favorevoli, in questa fase può verificarsi il recupero del corpo. Dura da alcune ore a diversi giorni.

Il periodo di punta: si sviluppano i sintomi caratteristici di una determinata malattia, caratterizzati dalla comparsa di un quadro cellulare tipico di una particolare malattia e da una limitazione dei meccanismi di adattamento del corpo.

I possibili esiti della malattia sono i seguenti: guarigione (completa e incompleta), recidiva, passaggio alla forma cronica, morte.

Il recupero è caratterizzato dalla predominanza dei meccanismi sanogenetici su quelli patogenetici, dalla graduale scomparsa dei sintomi della malattia, dalla normalizzazione delle funzioni compromesse e dal ripristino delle normali relazioni tra il corpo e l'ambiente. In una persona, il recupero è, prima di tutto, il ripristino della capacità lavorativa. Tuttavia, poiché i meccanismi sanogenetici non sono ancora completamente ripristinati, in questo momento possono insorgere complicazioni.

Il recupero può essere completo o incompleto. Il recupero completo è una condizione in cui tutte le tracce della malattia scompaiono e il corpo ripristina completamente le sue capacità adattative. Il recupero non significa sempre tornare al proprio stato originale. Come risultato della malattia, possono comparire e persistere in futuro cambiamenti in vari sistemi, incluso il sistema immunitario (immunità persistente, condizione dopo appendicectomia, ecc.).

Con il recupero incompleto si esprimono le conseguenze della malattia. Rimangono per molto tempo o addirittura per sempre.

SANOGENESI (meccanismi di guarigione) Il termine sanogenesi deriva dal latino sanitas (salute) e dal greco genesis (origine) e significa letteralmente “l'origine della salute” - uno dei più giovani nella scienza fisiopatologica.

Il recupero è un processo attivo, un complesso di reazioni del corpo che sorgono dal momento dell'azione di un fattore dannoso e mirano ad eliminare questo fattore, normalizzare le funzioni, compensare i disturbi esistenti e ripristinare a un nuovo livello l'interazione compromessa con l'ambiente esterno livello. Esistono 3 gruppi principali di meccanismi di recupero:

Reazioni protettive-compensative urgenti (instabili, "di emergenza") che si sono manifestate nei primi secondi e minuti dopo l'esposizione e sono principalmente riflessi protettivi con l'aiuto dei quali il corpo si libera dalle sostanze nocive e le rimuove (vomito, tosse, starnuti, secrezioni di adrenalina e ormoni glucocorticoidi durante lo stress, ecc.).

Meccanismi protettivo-compensativi relativamente stabili (fase di adattamento secondo Selye). Questi includono:

a) inclusione di capacità di riserva o forze di riserva di organi danneggiati e sani (ad esempio, la superficie respiratoria dei polmoni, glomeruli dei reni, ecc.).

b) attivazione di numerosi dispositivi di sistemi regolatori, ad esempio un aumento del numero di globuli rossi durante l'ipossia, ecc.

c) processi di neutralizzazione dei veleni.

d) reazioni del tessuto connettivo attivo che svolgono un ruolo nei meccanismi di guarigione delle ferite durante l'infiammazione, ecc.

Meccanismi protettivi e compensativi sostenibili (ipertrofia compensativa, rigenerazione riparativa, ecc.).

Malattie iatrogene (dal greco iatros - medico, gene), iatrogene, disturbi mentali causati dall'influenza traumatica di dichiarazioni e (o) comportamento del personale medico; si riferisce allo psicogenio. Il trauma mentale che causa malattie iatrogene è principalmente una conseguenza della violazione delle regole della deontologia. Le malattie iatrogene si manifestano principalmente sotto forma di disturbi nevrotici, che sono associati alla comparsa di nuove sensazioni dolorose nel paziente. Nell'origine delle malattie iatrogene rivestono un'importanza decisiva l'aumentata suggestionabilità del paziente, nonché le sue caratteristiche personali. Pertanto, i tratti caratteriali ansiosi e sospettosi contribuiscono alla comparsa di pensieri ossessivi su una malattia incurabile. Lo sviluppo di malattie iatrogene può essere favorito anche da diversi pregiudizi e pregiudizi. In relazione alla salute, elementi di sfiducia nelle capacità della medicina, talvolta paura della visita medica.

Sindrome generale di adattamento. Ruolo dei meccanismi ormonali nella patogenesi delle malattie non endocrine(Lezione n. IV).

1. Definizione, concetto, cause e tipologie di reazioni allo stress.

2. Caratteristiche dello stress rapido. Caratteristiche dello stress a lungo termine, sue fasi.

3. Cambiamenti morfologici, biochimici ed ematologici sotto stress.

4. Patogenesi e forme patologiche della reazione allo stress.

Fatica- una reazione neuro-ormonale universale non specifica del corpo al danno o un segnale di minaccia per la vita o il benessere del corpo, manifestata in un aumento della resistenza del corpo.

Classificazione dei fattori di stress- agenti che causano stress:

1) tutti i tipi di agenti che causano danni estremi come ipossia, ipotermia, traumi, energia radiante, avvelenamento - ad es. tutti agenti estremi.

2) segnali di una minaccia per il benessere della vita dell'organismo, che causano stati emotivi negativi di paura, disagio mentale e altri - ad es. tutti gli agenti emotivi negativi.

Classificazione dei tipi di stress:

1. a seconda della causa (fattore di stress):

a) biologico ( fisico) stress causato da agenti estremi,

B) emotivo stress causato da emozioni negative.

2. a seconda della velocità e del meccanismo di attivazione:

a) urgente ( immediato) lo stress - si verifica istantaneamente (secondi) - mira a una rapida uscita da una situazione pericolosa, il meccanismo è la stimolazione del sistema simpatico-surrenale,

B) lungo termine stress - si accende più tardi (ore), mira alla resistenza a lungo termine al fattore di stress, il meccanismo si basa sull'inclusione degli ormoni della ghiandola pituitaria e della corteccia surrenale nella reazione.

Caratteristica E patogenesi dello stress urgente. Lo stress urgente è una reazione immediata del corpo che si verifica in risposta ad agenti estremi, mirata ad un aumento a breve termine della resistenza, il cui meccanismo è associato all'attivazione del sistema simpatico-surrenale.

Caratteristiche: Il cannone descritto per le opzioni di vita - scappare dal pericolo o eliminare il pericolo fisicamente (attacco) - questa è una reazione di lotta-fuga; la sua essenza è massimizzare rapidamente l'attività muscolare e cerebrale attivando i sistemi circolatorio e respiratorio.

Adrenalina: crea stress caotico. Noradrenalina: crea stress urgente attraverso l'attivazione delle strutture cerebrali. Tuttavia, lo stress immediato non è in grado di garantire un adattamento a lungo termine al fattore di stress: non ci sono abbastanza risorse simpatico-surrenali.

Patogenesi dello stress urgente:

a) l'innesco dello stress urgente avviene attraverso i centri dell'ipotalamo con successiva attivazione del sistema simpatico-surrene e il rilascio di catecolamine: adrenalina (midollare del surrene) e norepinefrina (midollare del surrene e mediatore dell'eccitazione simpatica). Scatenando lo stress, questi ormoni agiscono attraverso l'aumento della circolazione sanguigna e del metabolismo,

b) meccanismo di supporto emodinamico dello stress: tachicardia, aumento della gittata cardiaca, aumento della pressione sanguigna, accelerazione del flusso sanguigno, ridistribuzione del sangue al cervello, ai muscoli, al cuore; aumento della coagulazione del sangue; aumento dello scambio di gas,

c) meccanismo di sostegno metabolico dello stress:

● formazione di glucosio e glicogeno sotto l'influenza dell'ormone glucagone - iperglicemia nel cervello e nei muscoli;

● maggiore scissione degli acidi grassi con liberazione di energia;

● aumento degli scambi gassosi, dilatazione dei bronchi.

Caratteristiche e patogenesi stress a lungo termine- sindrome generale di adattamento (GAS).

L'OSA è una reazione neuro-ormonale generale non specifica del corpo in risposta all'azione di agenti estremi, mirata ad un aumento a lungo termine della resistenza ad essi, il cui meccanismo è associato all'azione degli ormoni adattativi della ghiandola pituitaria e corteccia surrenale. Scoperto e studiato da Hans Selye.

Fasi dell'OSA e loro caratteristiche:

● Prima fase - ansia(mobilizzazione), si divide in due fasi: la fase shock e la fase anti-shock. IN fase di shock c'è una minaccia per tutte le funzioni vitali del corpo e si sviluppano ipossia, diminuzione della pressione sanguigna, ipotermia e ipoglicemia; e il corpo è suscettibile ai danni e può morire se il meccanismo d'azione degli ormoni adattativi non viene attivato.

IN fase antishock inizia l'attivazione delle ghiandole surrenali, il rilascio di corticosteroidi, aumenta la resistenza e inizia la seconda fase dell'OSA.

● Seconda fase ( resistenza) - il livello di resistenza rimane a lungo ad un livello elevato, sufficiente affinché il corpo possa resistere al fattore di stress, e se il fattore di stress smette di agire, la resistenza ritorna alla normalità, il corpo sopravvive; in questo caso la resistenza aumenta in modo aspecifico, cioè a tutti i possibili agenti.

Se il fattore di stress è forte e continua ad agire, può verificarsi la terza fase.

● Terza fase ( esaurimento) è caratterizzato da tutti i segni caratteristici della fase di shock, la resistenza diminuisce, il corpo è suscettibile agli effetti dannosi dei fattori di stress, inclusa la morte.

Triade morfologica sotto stress:

a) involuzione dell'apparato timo-linfatico; riduzione delle dimensioni del timo, dei linfonodi, della milza,

b) ulcere sanguinanti del tratto gastrointestinale,

c) ipertrofia delle ghiandole surrenali.

Cambiamenti ematologici sotto stress:

a) linfopenia: lisi dei linfociti e loro partenza nei tessuti; la disgregazione dei linfociti garantisce il rilascio di sostanze energetiche e plastiche (RNA, DNA, proteine), il rilascio di linfociti nei tessuti - fornendo protezione immunitaria,

b) l'eosinopenia è un segno di protezione, gli eosinofili entrano nei tessuti, lì assicurano la distruzione dell'istamina e quindi riducono il danno nei tessuti,

c) leucocitosi neutrofila - il rilascio della riserva esistente di neutrofili nella circolazione dal midollo osseo - che fornisce una protezione non specifica contro i batteri.

Cambiamenti biochimici sotto stress:

a) cambiamenti generali del metabolismo:

● la prima fase - catabolica - (decomposizione di proteine, grassi, carboidrati, degradazione e lisi delle cellule nel sito del danno e in tutto il corpo) - con l'azione simultanea di un fattore di stress non dura più di 3 giorni,

● la seconda fase - anabolica - nella fase di resistenza: la sintesi proteica viene migliorata, la proliferazione viene attivata, la sostituzione delle cellule morte con cellule nuove,

b) iperglicemia - a seguito della gluconeogenesi, la sintesi di nuovo glucosio dalle proteine ​​- l'azione degli ormoni della corteccia surrenale,

c) scomposizione dei grassi con rilascio di energia e suo utilizzo nel metabolismo e nella nutrizione cellulare;

d) ritenzione di acqua e sodio nel corpo.

Patogenesi della sindrome generale di adattamento: fattori scatenanti: 1) adrenalina; 2) corteccia cerebrale; 3) chemocettori dell'ipofisi → formazione reticolare → eccitazione dei centri ipotalamici e rilascio di fattori di rilascio → attivazione del lobo anteriore dell'ipofisi e rilascio di ormoni trofici (ACTH, STH) → aumento della secrezione di ormoni surrenalici (gluco- e mineralcorticoidi) → aumento della resistenza dell'organismo indirettamente attraverso l'azione degli ormoni per tutti i tipi di scambio.

Caratteristiche degli ormoni adattativi lobo anteriore della ghiandola pituitaria e della corteccia surrenale:

a) ACTH (ormone adrenocorticotropo) - peptide, catabolico; innesca il rilascio di gluco- e mineralcorticoidi, b) glucocorticoidi - ormoni steroidei (corticosterone, cortisone, idrocortisone e altri, ce ne sono più di 10) di azione catabolica:

● regolare il metabolismo delle proteine ​​e dei carboidrati,

● attivare la gluconeogenesi,

● stabilizzare le membrane - ridurre la loro permeabilità, prevenendo danni cellulari,

c) mineralcorticoidi (DOC - desossicorticosterone, aldosterone) - steroidi, regolano il metabolismo del sale marino - trattengono il sodio, rimuovono il potassio, trattengono l'acqua nel corpo.

Effetto sull'infiammazione: i glucocorticoidi sono antinfiammatori, cioè ridurre l'infiammazione; Mineralcorticoidi - proinfiammatori - aumentano l'infiammazione.

Uso medicinale ormoni adattativi (glucocorticoidi):

a) nel decorso patologico dell'infiammazione,

b) per combattere le allergie, ai fini dell'immunosoppressione,

d) migliorare la protezione in condizioni estreme.

Forme di stress:

L'eustress è il decorso ottimale dell'OSA: esatta corrispondenza della reazione al livello di danno.

Il distress è un decorso sfavorevole dell’OSA e deve essere combattuto.

Forme di disagio:

1. disagio emotivo: i fattori di stress agiscono a lungo, si verificano gravi malattie somatiche (ipertensione, aterosclerosi, malattia coronarica, ulcere gastriche e duodenali, asma bronchiale e altre malattie allergiche, in particolare della pelle) o nevrosi (malattie psicosomatiche),

2. disagio associato alla patologia dei meccanismi ormonali, esistono tre tipi di questo disagio:

a) carenza di glucocorticoidi: in condizioni estreme non ci sono abbastanza glucocorticoidi, specialmente durante la fase di ansia - si verifica la loro carenza; in condizioni estreme ci sono molti glucocorticoidi, ma i recettori sulle cellule non sono sensibili a loro; dopo una terapia a lungo termine con glucocorticoidi, la sintesi dei propri glucocorticoidi è ridotta; deficit congenito di glucocorticoidi - spesso nei bambini, accompagnato da stato timo-linfatico (status timicolymphaticus) - ingrossamento del timo e dei linfonodi.

La carenza di glucocorticoidi si manifesta in una diminuzione della resistenza, nell'incapacità di rispondere allo stress, in una diminuzione della funzione corporea, fino allo shock.

b) l'eccessiva attività dei glucocorticoidi si manifesta sotto forma di esaurimento, diminuzione della resistenza alle infezioni, ipertensione arteriosa, iperglicemia - diabete mellito; si verifica: con eccessiva secrezione di glucocorticoidi; con la loro lenta distruzione; con eccessiva sensibilità dei recettori ai glucocorticoidi; durante la terapia con questi ormoni - durante il periodo della loro prescrizione,

c) l'eccessiva attività mineralcorticoide si manifesta sotto forma di attivazione dell'infiammazione (artrite, miocardite, periarterite, indurimento vascolare - nefrosclerosi, ipertensione arteriosa); si verifica: in condizioni che aggravano l'effetto potenziato dei mineralcorticoidi - raffreddamento, consumo eccessivo di cloruro di sodio e proteine, malattie precedenti.

Metodi per determinare la risposta allo stress:

1. Determinazione del contenuto di ormoni ACTH, gluco e mineralcorticoidi nel sangue.

2. Determinazione dei prodotti del metabolismo ormonale nelle urine - 17-idrossichetosteroidi.

3. Studio della dinamica del peso (soprattutto nei bambini) - nella fase di ansia il peso diminuisce, nella fase di resistenza il peso aumenta.

4. Determinazione del contenuto di eosinofili nel sangue - eosinopenia.

5. Test Thorne - la somministrazione di ACTH provoca, durante il normale funzionamento della corteccia surrenale, una diminuzione di 2 volte del numero di eosinofili nel sangue.

6. Determinazione del grado di stress emotivo in base al tono muscolare: maggiore è il tono, maggiore è il grado di stress.

7. Determinazione del contenuto di catecolamine.

LEZIONE 4

Effetti patogeni dei fattori ambientali