Come si manifesta l'infarto miocardico acuto? Infarto miocardico acuto senza onda Q patologica Approcci alla terapia

Subito dopo acuto flusso sanguigno di occlusione coronarica nei vasi. situato al di sotto del sito di occlusione, cessa, ad eccezione di un piccolo flusso sanguigno collaterale proveniente dai vasi marginali. L’area del miocardio in cui il flusso sanguigno è assente o così piccolo da non poter supportare la vitalità cellulare diventa l’area dell’infarto. Tutto uguale processo patologico chiamato infarto miocardico.

Subito dopo insorgenza di infarto miocardico una certa quantità di sangue inizia a penetrare nella zona interessata attraverso i vasi collaterali. Ciò, combinato con la crescente espansione e traboccamento dei vasi locali, porta al ristagno del sangue nella zona dell'infarto. Allo stesso tempo, le fibre muscolari utilizzano le ultime porzioni di ossigeno e l'emoglobina nel sangue nella zona dell'infarto viene completamente ripristinata. A questo proposito, la zona dell'infarto acquisisce un caratteristico colore blu-marrone con vasi pieni di sangue in cui il flusso sanguigno si è fermato. Per più fasi tardive la permeabilità aumenta pareti vascolari, il liquido fuoriesce e i tessuti si gonfiano. Anche le fibre muscolari iniziano a gonfiarsi, il che è associato all'interruzione del metabolismo cellulare. Poche ore dopo l’interruzione dell’afflusso di sangue, i cardiomiociti muoiono.

Muscolo cardiaco per mantenere la vitalità sono necessari circa 1,3 ml di ossigeno per 100 g di tessuto al minuto. Confrontare questo valore con il normale apporto del ventricolo sinistro a riposo, che è di 8 ml di ossigeno per 100 g tessuto muscolare in un minuto. Pertanto, se rimane il 15-30%. livello normale flusso sanguigno coronarico caratteristico dello stato di riposo, la necrosi cellulare non si verifica.

Infarto subendocardico. Negli strati subendocardici interni del miocardio, l'infarto si sviluppa molto più spesso che negli strati epicardici esterni. Ciò può essere spiegato dal fatto che le fibre muscolari subendocardiche hanno condizioni sfavorevoli afflusso di sangue, perché i vasi sanguigni strati interni il miocardio è esposto alla pressione intracardiaca. Si verifica uno schiacciamento (o compressione) di questi vasi, soprattutto durante la sistole ventricolare. A questo proposito, in caso di violazioni circolazione coronarica Le aree subendocardiche del muscolo cardiaco sono le prime a essere danneggiate, quindi il processo patologico si diffonde alle aree epicardiche esterne.

Cause di morte in occlusione coronarica acuta

Principali cause di morte per infarto miocardico acuto sono: (1) diminuzione gittata cardiaca; (2) ristagno di sangue nei vasi della circolazione polmonare e morte a causa di edema polmonare, (3) fibrillazione cardiaca; (4) rottura cardiaca (molto meno comune).

Diminuzione della gittata cardiaca. Distensione sistolica e shock cardiogeno. Se alcune fibre del miocardio non si contraggono, mentre altre si contraggono, ma troppo debolmente, funzione di pompaggio i ventricoli patologicamente modificati sono bruscamente interrotti. La forza delle contrazioni cardiache durante un infarto è spesso ridotta anche più di quanto ci si potrebbe aspettare. La ragione di ciò è il cosiddetto fenomeno dello stiramento sistolico. La figura mostra che mentre le aree sane del muscolo cardiaco si contraggono, le aree ischemiche in cui le fibre muscolari hanno subito necrosi e non funzionano, invece di contrarsi, si gonfiano verso l'esterno sotto l'influenza dell'elevata pressione intraventricolare. Per questo motivo la contrazione ventricolare diventa inefficace.

Quando contrattile capacità del cuore diminuisce e diventa incapace di pompare quantità sufficiente sangue nel sistema arterioso periferico, insufficienza cardiaca e necrosi dei tessuti periferici si sviluppano a seguito della cosiddetta ischemia periferica. Questa condizione è chiamata shock coronarico, shock cardiogeno, shock cardiaco o insufficienza della gittata cardiaca. Viene descritto in dettaglio nel capitolo successivo. Shock cardiogenico di solito si sviluppa se viene infartuato più del 40% della massa del ventricolo sinistro, nell'85% dei pazienti ciò porta alla morte.

Ristagno di sangue sistema venoso . Quando la funzione di pompa del cuore diminuisce, si verifica un ristagno di sangue negli atri, così come nei vasi piccoli o grande cerchio circolazione sanguigna Ciò porta ad un aumento della pressione capillare, soprattutto nei capillari dei polmoni.

Nelle prime ore dopo infarto miocardico il ristagno del sangue nelle vene non crea ulteriori difficoltà all'emodinamica. Sintomi ristagno venoso compaiono dopo pochi giorni per diversi motivi. Una forte diminuzione della gittata cardiaca porta ad una diminuzione del flusso sanguigno renale. Quindi la diuresi renale diminuisce. C'è un aumento del volume totale del sangue circolante e compaiono sintomi di ristagno venoso. A questo proposito, molti pazienti, le cui condizioni nei primi giorni non sembrano essere in pericolo, sviluppano improvvisamente un edema polmonare. Poche ore dopo la prima sintomi polmonari molti pazienti muoiono.

Base di conoscenza: infarto miocardico acuto

Infarto miocardico acuto

L'infarto del miocardio è una malattia accompagnata dalla necrosi di una o più aree del muscolo cardiaco a causa di disturbo acuto flusso sanguigno nelle arterie coronarie che irrorano il miocardio. L'infarto miocardico acuto senza sopraslivellamento del segmento ST e l'infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del segmento ST sono tipi di sindrome coronarica, che include anche l'angina instabile.

L’infarto miocardico è la principale causa di morte nella maggior parte dei paesi, inclusa la Russia. Il ricovero tempestivo in molti casi aiuta a prevenire danni irreversibili al muscolo cardiaco, tuttavia, i pazienti spesso valutano erroneamente i sintomi che si presentano e cercano di affrontarli da soli, il che porta a una visita tardiva dal medico. Pertanto, se soffri di dolore toracico acuto o altro sintomi allarmantiÈ necessario consultare uno specialista il prima possibile.

Il rischio di infarto miocardico aumenta con l’età; le persone di età superiore ai 60 anni hanno maggiori probabilità di ammalarsi. Tuttavia, dentro Ultimamente il numero è aumentato attacchi cardiaci precoci miocardio – nelle persone di età inferiore a 40 anni. Tra i pazienti di età inferiore a 70 anni prevalgono gli uomini, ma dopo i 70 anni il numero di uomini e donne con infarto miocardico diventa lo stesso. Ciò potrebbe essere dovuto all’effetto protettivo degli estrogeni (ormoni sessuali femminili), che riducono la probabilità di aterosclerosi, il principale fattore di rischio per lo sviluppo di attacco di cuore.

La prognosi dell'infarto miocardico dipende dall'entità del danno al muscolo cardiaco, dalla presenza malattie concomitanti, momento della richiesta cure mediche e l'età del paziente. Il tasso di mortalità per infarto miocardico acuto raggiunge il 30%.

Sinonimi russo

Attacco di cuore, MI.

Attacco cardiaco, infarto miocardico acuto, IM, infarto miocardico.

Il sintomo principale dell'infarto miocardico acuto è dolore acuto al petto, che molto spesso sembra una forte stretta. Di solito dura più di 15 minuti e non viene alleviato dall'assunzione di nitroglicerina. Il dolore può diffondersi alla spalla sinistra, alla scapola, al collo, mascella inferiore, può essere accompagnato da sudore freddo, nausea e vomito, perdita di coscienza. In alcuni casi, il dolore ha una localizzazione atipica: nell'addome, nella colonna vertebrale, nel braccio sinistro o addirittura destro.

A volte un attacco di cuore è preceduto da sintomi non specifici: Per diversi giorni prima di un attacco di cuore, una persona può sentirsi debole, malessere e disagio nella zona del torace.

Un attacco di cuore potrebbe non essere accompagnato da caratteristiche sindrome del dolore e si manifestano solo con sintomi quali mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato, debolezza, nausea. Sintomi lievi di infarto miocardico sono particolarmente comuni nelle donne.

Pertanto, i principali sintomi di infarto miocardico acuto sono:

• dolore al petto,
• dispnea,
• dolce freddo,
• sentimento di paura,
• perdita di conoscenza,
• nausea.

Informazioni generali sulla malattia

L'infarto miocardico si sviluppa a causa di un ridotto apporto di sangue al muscolo cardiaco, che porta ad una mancanza di ossigeno e nutrienti e necrosi (morte) del miocardio. La causa principale dell'alterazione del flusso sanguigno nei vasi che riforniscono il miocardio è l'aterosclerosi delle arterie coronarie - la deposizione di placche aterosclerotiche, costituite principalmente da colesterolo, sulla superficie interna dei vasi. Quindi avviene la crescita tessuto connettivo(sclerosi) della parete vascolare e formazione di depositi di calcio (calcificazione) con ulteriore deformazione e restringimento del lume vascolare fino al completo occlusione. Successivamente dentro placca aterosclerotica può svilupparsi la cosiddetta infiammazione asettica che, se esposta a fattori provocatori (attività fisica, aumento della pressione sanguigna, ecc.) può portare alla rottura della placca. Le piastrine si accumulano nell'area danneggiata e vengono rilasciate biologicamente sostanze attive, che migliorano ulteriormente l'adesione (attaccarsi insieme) elementi sagomati sangue e di conseguenza si forma un coagulo di sangue che ostruisce il lume arteria coronaria. Contribuisce anche la formazione di un coagulo di sangue aumento della coagulabilità sangue. Se il flusso sanguigno nei vasi non viene ripristinato entro le sei ore successive, si verificano cambiamenti irreversibili nel tessuto miocardico.

Raramente, l'infarto del miocardio si verifica con uno spasmo acuto o un tromboembolia delle arterie coronarie patologicamente invariate, ma ciò si osserva solo nel 5% dei casi.

Molto spesso, l'infarto miocardico è localizzato nella parete anteriore del ventricolo sinistro, meno spesso in parete di fondo ventricolo sinistro e setto interventricolare. L'infarto del ventricolo destro è raro. Si distinguono l'infarto miocardico transmurale e quello subendocardico. Con transmurale cambiamenti patologici interessano l'intera parete del cuore, con subendocardico - da. fino a ½ spessore della parete. Esiste anche una divisione in infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST e infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST. Disponibilità di modifiche Segmento ST sull'elettrocardiogramma si può sospettare un blocco completo dell'arteria coronaria e un danno miocardico esteso alto rischio sviluppo di necrosi irreversibile dei tessuti. L'elevazione del segmento S-T non si osserva quando l'arteria è parzialmente bloccata: ciò può indicare un infarto del miocardio senza elevazione del segmento S-T o un'angina instabile. Tuttavia, solo durante l'infarto miocardico cambia l'attività degli enzimi cardiaci.

Quando l'afflusso di sangue al miocardio viene interrotto, la morte cellulare inizia innanzitutto nell'endocardio, quindi la zona danneggiata si diffonde al pericardio. L'entità della lesione dipende dal grado di ostruzione dell'arteria, dalla sua durata e dal sistema circolatorio collaterale.

La necrosi nei tessuti del muscolo cardiaco provoca dolore acuto. Un danno miocardico esteso può portare a una compromissione della funzione contrattile del cuore, che si manifesta con insufficienza ventricolare sinistra acuta con sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno. Lo shock cardiogeno, a sua volta, aggrava il decorso dell'infarto miocardico a causa del deterioramento della circolazione coronarica. Il risultato sono gravi disturbi del ritmo cardiaco, inclusa la fibrillazione atriale.

L'infarto transmurale in alcuni casi può portare alla rottura della parete cardiaca o ad un aneurisma - assottigliamento locale e protrusione di una sezione del miocardio.

Chi è a rischio?

La causa principale di infarto miocardico (fino al 90% di tutti i casi) è l'aterosclerosi. Pertanto, i fattori di rischio per lo sviluppo dell'aterosclerosi aumentano la probabilità di sviluppare un infarto. Il gruppo di rischio comprende:

• uomini sopra i 45 anni e donne sopra i 65 anni,
• affetti da obesità, dislipidemia, ipertensione arteriosa, diabete mellito,
• persone i cui parenti soffrono di malattie cardiovascolari e/o hanno subito un infarto del miocardio,
• fumatori,
• presentatori stile di vita sedentario vita,
• tossicodipendenti (cocaina, anfetamine possono provocare spasmo delle arterie coronarie),
• vivendo un forte stress.

L'infarto miocardico acuto in molti casi è asintomatico o atipico, il che rende difficile la sua diagnosi. Esistono numerose malattie le cui manifestazioni spesso possono essere simili a quelle di un infarto: aneurisma

Cause di infarto miocardico

Nonostante grande successo raggiunto nel trattamento dell’infarto miocardico, questa malattia continua ad essere una delle principali cause di morte in tutto il mondo. Abbiamo sentito quasi tutto saggio detto che una malattia è più facile da prevenire che da curare. Questa espressione non potrebbe essere più appropriata quando si parla di infarto.

Abbiamo il potere di ridurre significativamente il rischio di disastri! Questo può essere fatto anche da persone già a rischio (ipertensione, pazienti con apnea notturna, persone affette da malattia coronarica). Per fare ciò, è necessario eliminare le cause della malattia.

Cause di infarto miocardico

I medici hanno scoperto che l’aterosclerosi è responsabile del 95-98% di tutti gli attacchi cardiaci.

È noto che il deposito di colesterolo sulle pareti vasi sanguigni ricomincia a rientrare infanzia. Ma nonostante ciò, alcune persone mantengono la loro salute fino alla vecchiaia, mentre altre subiscono attacchi di cuore in un periodo di tempo relativamente breve. in giovane età. Perché sta succedendo?

Qualcuno potrebbe dire: geni. In effetti, l'ereditarietà gioca un ruolo in sviluppo iniziale malattie cardiovascolari, ma non solo e non tanto. Grande influenza Uno stile di vita sedentario ha un impatto sulle malattie cardiache e vascolari. Altre cause di infarto miocardico sono la sindrome dell'apnea notturna (disturbo del sonno che si manifesta con russamento e pause nella respirazione durante il sonno), obesità, elevata pressione arteriosa, fumare, alto livello colesterolo e zucchero.

Ciascuno di questi fattori aumenta il rischio di sviluppare un infarto miocardico acuto di due o più volte. Ma questi sono i motivi su cui tu ed io possiamo influenzare direttamente!

Perché si sviluppa l’infarto miocardico acuto?

Esiste una connessione diretta tra la gravità dell’aterosclerosi e l’incidenza degli attacchi cardiaci. Eppure, affinché si sviluppi un infarto, la sola vasocostrizione dovuta all'aterosclerosi non è sufficiente. La causa scatenante è una frattura, una fessurazione o una vaiolatura placca di colesterolo. Quando è danneggiato, gli vengono inviate le piastrine, che formano un coagulo di sangue e “intasano” il vaso.

Allo stesso tempo, il corpo rilascia sostanze nel sangue che causano forte spasmo l'arteria coronaria in cui è avvenuta la distruzione della placca. Tutto ciò porta ad una cessazione parziale o completa dell'afflusso di sangue all'area del miocardio da parte di questa arteria. In assenza di nutrimento e ossigeno, le cellule cardiache muoiono e si sviluppa un infarto.

Prevenzione dell'infarto

Ci sono cause di infarto miocardico a cui una persona non può rispondere. sì. Ad esempio, i fattori di rischio per questa malattia possono includere il sesso maschile, età anziana, genetica. Ma molte potenziali cause ( peso in eccesso, cattive abitudini, alta pressione, alimentazione scorretta, presenza della sindrome apnea notturna) siamo ancora in grado di eliminare, riducendo così la probabilità di un attacco cardiaco.

Usando dieta ipocalorica e moderati attività fisica come il nuoto, gli esercizi mattutini e fisioterapia, puoi perdere peso abbastanza velocemente. Eliminando il sale dalla vostra dieta e assumendo farmaci contro l'ipertensione, potrete normalizzare la pressione sanguigna. Inoltre, ogni persona ha il potere di smettere di fumare.

Qualsiasi paziente con malattia coronarica e ipertensione può abbassare i lipidi nel sangue. Per fare ciò è sufficiente rimuovere gli alimenti con alto contenuto colesterolo (grassi animali, tuorlo d'uovo) e assumere farmaci speciali dal gruppo delle statine. Molti pazienti con diabete possono raggiungere il livello di zucchero desiderato senza mangiare dolci e utilizzando farmaci selezionati da un endocrinologo. Tutto ciò ridurrà il rischio di sviluppo malattia coronarica e le sue complicanze, compreso l'infarto del miocardio, di 2-4 volte.

La sindrome dell'apnea notturna, che aumenta notevolmente anche il rischio di infarto, è ben trattata con la terapia CPAP. Solo con il suo aiuto, anche nei pazienti con forme gravi di apnea, la probabilità di complicanze cardiache può essere ridotta di 3-5 volte!

Non è mai troppo tardi né troppo presto per prendersi cura della propria salute e prevenire malattie cardiache e vascolari. Se hai problemi cardiaci, consulta un cardiologo. Se russi, puoi affrontare questo problema oggi e prevenire lo sviluppo della sindrome dell'apnea notturna. Bene, se hai già sofferto di apnea notturna, il trattamento da parte di specialisti del dipartimento di medicina del sonno del sanatorio Barvikha porterà alla normalizzazione della funzione respiratoria notturna e all'eliminazione di tutti i rischi per la salute causati da questa malattia.

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