Le complicazioni durante l’estrazione del dente includono la lussazione e la frattura della mascella inferiore. Caratteristiche della correzione del processo alveolare Lesioni e fratture

Fratture dei processi della mascella superiore

Le fratture del processo alveolare della mascella superiore derivano dalla forza diretta e indiretta sull'arco alveolare. Con l'azione indiretta, la forza dell'impatto viene trasmessa dalla mascella inferiore, e qui la posizione della dentatura della mascella inferiore rispetto alla fila superiore al momento dell'impatto gioca un ruolo importante. Se la dentatura coincide completamente si possono verificare fratture scheggiate dei denti; in caso di disadattamento - fratture del lato destro o sinistro dell'arco alveolare.

Le fratture dei segmenti anteriore e laterale del processo alveolare si verificano dall'azione diretta della forza sull'arco alveolare o sulla fila di denti, nonché dalla forza indiretta - attraverso la mascella inferiore quando cade sul mento. Sono spesso accompagnati da una frattura simultanea del corpo della mascella inferiore. La linea di frattura qui, più spesso che nelle fratture della mascella inferiore, si estende oltre il processo alveolare, formando una frattura ad arco (Fig. 57).

Ciò si spiega con il fatto che il processo alveolare della mascella superiore è più strettamente connesso al suo corpo e le radici dei denti non si trovano allo stesso livello, ma spesso si estendono al di sopra del livello della volta del palato duro, ad esempio esempio, le radici dei denti frontali. Spesso la linea di frattura si estende fino al fondo della cavità mascellare.

Nelle fratture da arma da fuoco, il danno al processo alveolare non è limitato alla frattura su un lato; è spesso bilaterale ed è accompagnato da danneggiamento dei denti, apertura della cavità mascellare e frattura del palato duro.

Oltre alle fratture comminute, qui si osservano anche avulsioni di una parte più o meno grande dell'arco alveolare con danni estesi ai tessuti molli.

Lo spostamento dei frammenti avviene lungo i piani orizzontale e verticale, a seconda della direzione della forza agente. È spesso accompagnato da rotture della mucosa o estesi lividi dei tessuti circostanti.

Nei casi freschi è facilmente possibile la riduzione dei frammenti della parte anteriore dell'arcata, poiché vengono mantenuti in posizione errata unicamente per una leggera tensione dei tessuti molli; ma nelle fratture laterali la riduzione e la corretta fissazione dei frammenti non è sempre facile.

Nei vecchi casi, lo sviluppo del tessuto connettivo rappresenta già un ostacolo significativo alla riduzione dei frammenti.

Il trattamento delle fratture del processo alveolare della mascella superiore consiste nella riduzione e fissazione del frammento spostato. La riduzione viene eseguita utilizzando la pressione delle dita, seguita dalla fissazione con un arco realizzato in filo di alluminio morbido. Nei casi successivi e più difficili si utilizza un arco di filo elastico, con il quale, a seconda dei casi, è possibile spostare il frammento verso l'interno o spostarlo verso l'esterno. L'arco è piegato in acciaio o filo elastico in bronzo-alluminio. Per le fratture della parte anteriore dell'arco alveolare con spostamento posteriore del frammento, un arco forte (spessore 1,5 mm) viene attaccato ai molari sani su entrambi i lati utilizzando pieghe, anelli di benda descritti di seguito e anelli di filo di legatura sottile attorcigliati singoli denti. L'estremità anteriore dell'arcata sporge leggermente in avanti rispetto alla normale posizione della dentatura sul piano orizzontale. L'intero frammento viene tirato verso l'arcata dai denti mediante anelli elastici di gomma o mediante legature a filo attorcigliato (Fig. 58).

In caso di frammento che interessa la sezione postero-laterale dell'arcata, la riduzione si effettua mediante arco di filo elastico. Si attacca al lato sano; dal lato malato all'estremità libera dell'arcata, retratta verso l'esterno, si tira il frammento dai denti con legature di filo, oppure si inserisce l'estremità dell'arcata nella cannula dell'anello, che viene fissato sul dente più esterno dell'arcata frammento (Fig. 59).

Quando un frammento viene spostato verso l'esterno, cosa piuttosto rara, lo stesso arco elastico all'estremità libera viene piegato verso l'interno e i denti del frammento mobile si attaccano alla sua estremità. La parte finale dell'arco dovrebbe esercitare pressione sul frammento dall'esterno e spostare il frammento verso l'interno. Per un effetto maggiore, anelli di gomma più forti e più larghi vengono tirati tra le estremità dell'arco dall'interno, attraverso la volta palatina; sono rinforzati dall'arco tra gli spazi dentali liberi o direttamente sui denti (Fig. 60).

Nei vecchi casi, la trazione della gomma non è sufficiente ed è necessario utilizzare una vite a doppia faccia per avvicinare o allontanare i frammenti.

Per i frammenti affondati, viene applicato un normale arco di filo con sporgenze sotto forma di staffa verso l'alto. Quest'ultimo viene stretto con anelli di gomma fissati alla base dei denti; per evitare l'inclinazione dei denti verso l'esterno, si posiziona un altro arco sotto questo arco, spingendo i denti verso l'interno (Fig. 61).

Il trattamento delle lesioni dei tessuti molli consiste nella pulizia meccanica della ferita e della cavità orale; se necessario, suturare la mucosa e la pelle.

Quando le ossa vengono frantumate ed esposte al periostio, è necessario rimuovere con molta attenzione i frammenti, anche quelli poco collegati al periostio. Tutti possono sopravvivere, almeno con un sequestro parziale; Vengono rimossi solo i frammenti completamente liberi; i denti mobili, se possibile, vengono preservati, poiché possono servire a rafforzare la stecca; Inoltre, possono. rafforzare con lo sviluppo dell'osso dal periostio; Vengono rimossi solo i denti lussati nell'area dello spazio osseo se interferiscono con la riduzione.

Quando una parte più o meno grande del processo alveolare viene strappata, la ferita viene tamponata con una garza di iodoformio o vioformio per evitare che il bordo della mucosa buccale cresca sul fondo della ferita. Le superfici ossee esposte sono ricoperte da mucosa spostata, che viene suturata con suture.

Se la cavità mascellare è ferita e suppurata, viene lavata con perossido di idrogeno attraverso la ferita o attraverso un foro appositamente praticato attraverso il naso. Successivamente il collegamento tra la cavità orale e la cavità mascellare dovrà essere chiuso plasticamente.

La guarigione e il consolidamento di un frammento ben ridotto dura 3-4 settimane, se i tessuti circostanti non sono troppo schiacciati e infetti e non vi è infezione della lacuna ossea. In questi casi la guarigione è accompagnata dal rilascio di piccoli sequestri e dura fino a 6-8 settimane.

Le fratture da arma da fuoco del processo alveolare sono per lo più accompagnate dalla frammentazione del processo su un'estensione maggiore o minore della dentatura o da una frattura con un difetto osseo insieme a un difetto nei denti corrispondenti. Con le ferite laterali del viso, si osservano fratture bilaterali e l'intero processo alveolare è separato dalla mascella superiore, essendo collegato ad essa solo da tessuti molli. Le fratture del processo alveolare sono accompagnate da danni alle guance, al labbro superiore e rotture della mucosa; l'infezione associata talvolta porta alla suppurazione dei tessuti molli schiacciati, al distacco della mucosa e del periostio, seguito dal sequestro dei frammenti, con conseguente formazione di un difetto. Spesso si verifica un danno simultaneo alla parete inferiore della cavità mascellare con una complicazione purulenta. A volte, dopo la guarigione, nella cavità mascellare rimane una fistola abbastanza ampia.

Il trattamento delle fratture da arma da fuoco del processo alveolare della mascella superiore nei casi freschi consiste nel trattare la ferita esterna, trattando la ferita della mucosa; tutti i frammenti sciolti e i denti vengono rimossi, i lembi vitali della mucosa e il periostio vengono suturati. Se è presente un foro nella cavità mascellare, questo rimane aperto per prevenire la sinusite e viene chiuso chirurgicamente solo dopo che la ferita è guarita.

Se sono presenti denti sui frammenti e se sono presenti denti conservati dietro il frammento, è possibile fissarlo facilmente con una stecca metallica; Per i frammenti elastici in presenza di denti, il trattamento viene effettuato come per le fratture quotidiane. Quando l'intero frammento viene staccato, viene fissato mediante una stecca extraorale, che viene tirata su un calco in gesso della testa o su una cuffia standard mediante aste laterali orizzontali (baffi).

Una frattura isolata del processo alveolare si verifica a causa della flessione o dello spostamento nel sito di applicazione della forza. La classificazione più utilizzata delle fratture del processo alveolare è stata sviluppata da K.S Yadrova (1968). Secondo questa classificazione si distinguono i seguenti tipi di fratture:

▲ parziale: la linea di frattura passa attraverso la parte esterna del processo alveolare; si verifica una frattura della placca compatta esterna all'interno degli alveoli di alcuni denti e di parte dei setti interdentali;
▲ incompleto: la linea di frattura sotto forma di fessura attraversa l'intero spessore del processo alveolare, catturando le placche compatte esterne ed interne, sostanza spugnosa; non si verifica alcuno spostamento dei frammenti;
▲ completo: due linee di frattura verticali sono unite da una orizzontale e attraversano lo spessore dell'intero processo alveolare;
▲ sminuzzato: le linee di frattura si intersecano in più direzioni;
▲ con difetto osseo - separazione di una parte rotta del processo alveolare.

Il processo alveolare della mascella superiore si rompe più spesso del processo della mascella inferiore. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche. È noto che i denti e il processo alveolare della mascella superiore nella maggior parte dei pazienti si sovrappongono in qualche modo ai denti e alla parte alveolare della mascella inferiore, il cui processo alveolare è quindi più vulnerabile ad un impatto sul piano frontale. L'unico ostacolo in questo caso, cioè la protezione è data solo dalla parte cartilaginea del naso, mentre la parte alveolare della mascella inferiore nelle stesse condizioni è protetta dal tubercolo mentoniero sporgente e dal processo alveolare della mascella superiore (con un'ampia area del oggetto che ferisce). Inoltre, il processo alveolare della mascella superiore è più lungo e più sottile dello stesso processo della mascella inferiore. Le sue placche compatte sono anche più sottili e dotate di un gran numero di aperture per vasi sanguigni e tronchi nervosi. Il processo alveolare si rompe principalmente nella regione frontale, meno spesso in quella laterale.

In caso di impatto laterale, quando la forza viene applicata su un'area significativa, l'arco e l'osso zigomatico, nonché la sezione laterale del corpo della mascella inferiore ispessita a causa della linea obliqua, possono fornire protezione alla parte laterale della parte alveolare della mascella inferiore. Un frammento rotto del processo alveolare viene, di regola, spostato nella direzione della forza agente: con una frattura nella regione frontale - posteriormente nella cavità orale, e con una frattura nella regione laterale - medialmente, nella cavità orale cavità. Inoltre, il frammento può ancora ruotare attorno al suo asse longitudinale. Sulla mascella superiore nella regione frontale può spostarsi verso l'esterno quando l'effetto sul processo alveolare è mediato dai denti della mascella inferiore, cioè il colpo viene applicato al mento dal basso verso l'alto in un paziente con morso profondo in assenza di molari e premolari.

Una frattura del processo alveolare della parte superiore, meno spesso della parte alveolare della mascella inferiore nella regione frontale è possibile quando si rimuovono incisivi e zanne, quando la pinza viene spinta troppo in profondità sotto la mucosa delle gengive, catturando il processo alveolare . In questo caso, insieme al dente estratto, viene rotta anche una parte del processo alveolare. A volte il processo alveolare della mascella superiore si rompe nella regione laterale quando viene rimosso il terzo molare superiore. In questo caso, anche una parte del tubercolo della mascella superiore si rompe. Una sezione rotta del processo alveolare mantiene più spesso la connessione con il periostio e la mucosa su almeno un lato e meno spesso viene completamente strappata. Una frattura del processo alveolare è spesso accompagnata da una frattura o lussazione dei denti. La linea di frattura ha sempre una forma arcuata. Quindi, partendo dalla cresta del processo alveolare nello spazio interdentale, sale, corre lungo diversi denti con livelli disuguali degli apici delle radici e di conseguenza disuguale spessore della placca compatta, quindi scende tra i denti fino alla cresta del processo alveolare.

Una frattura del processo alveolare laterale si verifica quando viene colpito da un oggetto stretto (piede di porco, tubo, asta metallica, ecc.) che passa tra l'osso zigomatico e il corpo della mascella inferiore. Quando si frattura la porzione laterale del processo alveolare della mascella superiore, il pavimento del seno mascellare può rompersi. La linea di frattura spesso corre all'esterno delle radici dei denti, cioè sulla mascella superiore - sopra gli apici, sulla mascella inferiore - sotto di essi. Meno comunemente può localizzarsi all'interno delle radici dei denti, il che è combinato con la loro frattura nel terzo apicale. Nel secondo caso, le condizioni per il trattamento sono estremamente sfavorevoli e il frammento rotto spesso non attecchisce.

I pazienti possono lamentare sanguinamento dalla bocca, dolore di natura spontanea nella mascella superiore o inferiore, che si intensifica quando si chiudono i denti o si cerca di masticare il cibo; contatto improprio dei denti o incapacità di chiuderli a causa del dolore. Questi disturbi sono associati a un colpo al viso, spesso con un oggetto stretto. È presente un pronunciato gonfiore dei tessuti molli nella zona periorale e nelle guance; abrasioni, ferite, contusioni. La bocca è spesso semiaperta e talvolta viene rilasciata saliva macchiata di sangue. Sulla mucosa delle labbra o delle guance sono presenti lacerazioni ed ecchimosi, emorragie dovute al danneggiamento dei tessuti molli dei denti al momento dell'impatto. Quando un frammento viene spostato, la mucosa del processo alveolare si rompe lungo la linea di frattura. Una frattura del tessuto osseo può essere visibile attraverso la ferita sulla mucosa. La configurazione dell'arcata dentale è disturbata: i denti sul frammento rotto sono spostati nella cavità orale o verso il piano occlusale. Pertanto, quando sono chiusi, entrano in contatto solo i denti della porzione spostata del processo alveolare. Sono spesso mobili e la percussione è dolorosa.

A volte, dopo un forte colpo acuto, è possibile osservare due varianti abbastanza tipiche del quadro clinico:
. Quando si esamina il vestibolo della bocca, i denti frontali non sono visibili al loro posto c'è una “tenda” smerlata della mucosa staccata dalla superficie esterna del processo alveolare. Sollevandolo leggermente si può vedere che il processo alveolare occupa una posizione quasi orizzontale e la linea di frattura è rivolta in avanti. Le cime sporgono da questa ferita ossea
radici dei denti;
. nella seconda opzione è visibile una ferita ossea lunga e larga nel vestibolo della bocca. Il processo alveolare rotto, insieme alla mucosa conservata su di esso, assume una posizione quasi orizzontale e la superficie della sua frattura si trova sotto la ferita ossea del corpo mascellare. Le punte delle radici dei denti possono sporgere dal processo alveolare. Potrebbe non esserci alcuna rottura della mucosa se il frammento è leggermente spostato o assente. Tuttavia, è necessariamente determinata l'emorragia lungo la piega di transizione, che è più intensa nella proiezione della linea di frattura.

La percussione dei denti tra i quali passa la frattura è dolorosa. Se non vi è spostamento clinico del frammento, la linea di frattura può essere determinata spostando attentamente il frammento sospetto in direzione antero-posteriore o vestibolare-orale e palpandone la mobilità con le dita dell'altra mano. Proiettando sulla mucosa delle gengive alcuni punti mobili è possibile riprodurre su di essa la proiezione della linea di frattura.

L'esame radiografico consente di confermare la diagnosi: la linea di frattura del processo alveolare della mascella superiore è visibile sotto forma di una striscia chiara con bordi sfocati e irregolari. Sulla mascella inferiore questa linea di frattura è più chiara, il che si spiega con la differenza nella sua struttura anatomica. Utilizzando una radiografia è possibile anche tracciare il suo rapporto con gli apici dei denti del frammento.

Per differenziare una frattura del processo alveolare da una frattura e lussazione dei denti, si può utilizzare la seguente tecnica: posizionando un dito sulla superficie vestibolare del processo alveolare e facendo oscillare un dente in direzione antero-posteriore, si può sentire la mobilità del processo alveolare. frammento rotto del processo alveolare. Quando un dente è lussato, la sua oscillazione non è accompagnata da questo segno e viene determinata solo la mobilità dell'intera radice del dente, mentre quando la radice è fratturata viene determinato solo lo spostamento di una parte della radice del dente.

Il trattamento delle fratture ossee secondo i canoni traumatologici consiste solitamente in due fasi. Nella prima fase, l'immobilizzazione del trasporto dei frammenti viene effettuata con la somministrazione di antidolorifici per prevenire lo spostamento secondario dei frammenti, alleviare il dolore e prevenire lo sviluppo di shock.

Purtroppo nella traumatologia maxillo-facciale non gli viene data la necessaria importanza e spesso non viene eseguita per una serie di motivi. Nella seconda fase, viene fornita assistenza specialistica in ambiente ospedaliero, che comprende una serie di misure per curare il paziente.

L'immobilizzazione del trasporto è progettata per un breve periodo di consegna della vittima dal luogo dell'incidente a una struttura medica.

Le figure mostrano metodi di immobilizzazione temporanea per le fratture della mascella inferiore

1. Riposizionamento dei frammenti, che può essere manuale, strumentale, in un unico passaggio, a lungo termine, “sanguinoso”.

2. Fissazione dei frammenti, che può essere effettuata con metodi ortopedici (conservatori) utilizzando varie stecche realizzate direttamente sulla sedia (Tigerstedt), standard (Vasiliev) o in laboratorio (Vankevich, Porta, ecc.).

Un altro metodo per fissare i frammenti può essere l'intervento chirurgico sotto forma di osteosintesi, quando i frammenti sono collegati tra loro mediante vari dispositivi di fissaggio extraossei, intra e transossei (sutura ossea, viti, aste, perni, placche, miniplacche, ecc.) .

n.) da accesso extra o intracranico. È possibile una combinazione di questi metodi.

3. Immobilizzazione della mascella inferiore, ad es. garantire il riposo della mascella e arrestarne i movimenti.

Questa manipolazione si ottiene utilizzando la trazione intermascellare in gomma con stecche Tigerstedt, Vasiliev e applicando cerotti o altri bendaggi mento-parietali a forma di fionda. Nei casi in cui si utilizzano metodi di osteosintesi compressiva o si ottiene una fissazione rigida e duratura mediante altri dispositivi di fissazione (placche, dispositivi extraorali), non è necessaria l'immobilizzazione completa.

4. Creazione delle condizioni ottimali per il processo di osteogenesi riparativa.

In questo caso è necessario tenere conto dell'età, del sesso del paziente, della fase del processo di formazione ossea, il cui ritmo e qualità dipendono dal periodo trascorso dopo l'infortunio, della presenza di malattie concomitanti, della tipo e qualità del riposizionamento e della fissazione, condizioni mediche e geografiche, ecc.

Per creare queste condizioni vengono utilizzati farmaci e metodi di trattamento fisioterapeutici appropriati. Il tempo medio per la formazione del callo in assenza di complicazioni è fino a 4-6 settimane.

5. Una sfida seria è la necessità di prevenire le complicanze infiammatorie e il loro trattamento.

La loro frequenza è dovuta al numero predominante di fratture aperte al cavo orale, e quindi infette, ai tempi tardivi di richiesta di aiuto (in media 2-5 giorni), e alla presenza di denti infetti o danneggiati nella fessura della frattura.

Per prevenire lo sviluppo di complicanze, è necessario determinare il volume della terapia in ciascun caso specifico, decidere il destino del dente nella fessura della frattura, ecc.

6. Misure volte a ripristinare la funzione dell'osso danneggiato e a ripristinare la masticazione.

In questa fase, per eliminare la contrattura post-immobilizzazione, vengono utilizzati metodi di trattamento fisico, terapia fisica, mioginnastica e vengono utilizzati farmaci che migliorano il trofismo dei tessuti e la conduttività delle fibre nervose.

Se indicato, i dispositivi di fissazione interstiziale vengono rimossi. In media, il tempo di trattamento per le fratture della mascella inferiore è: semplice - 4-6 settimane, complicato - 8-12 settimane.

a) fissaggio dell'osso con filo (sono stati praticati 4 fori con una fresa alle estremità dei frammenti ossei, in uno di essi è stato inserito un filo);

b) sutura ossea a forma di croce con filo;

c) accumulo di osso con telaio e viti;

d) fissaggio dell'osso con mini-placche e viti;

a) radiografia semplice;

b,c) radiografie laterali.

Trucco
circa il 7% di tutte le fratture ossee facciali.

Secondo
Classificazione di Lefort delle fratture superiori
le mascelle sono divise in 3 tipi.

LeforI (tipo superiore): passa la linea di frattura
attraverso la sutura nasofrontale, lungo la parte interna
parete dell'orbita alla giunzione
fessure orbitali superiori e inferiori.

Lefort II (tipo medio): la linea di frattura passa
alla giunzione del processo frontale
mascella superiore con parte nasale del frontale
ossa e ossa del naso.

Lefor III (tipo inferiore) - passa la linea di frattura
su un piano orizzontale superiore
processo alveolare e volta dura
cielo.

Predominante
il numero di fratture della mascella superiore è
aperto a causa di rotture della mucosa
membrane del cavo orale, del naso e del mascellare
seni.

Alla palpazione si rileva crepitio,
enfisema sottocutaneo, mobilità
processo alveolare e con altro
tipi gravi di fratture - e l'intera tomaia
mascelle.

A
Di solito si verificano fratture della base del cranio
osservare la liquorrea dal naso, esterno
condotto uditivo, nella zona della ferita
superfici della mucosa della cavità
bocca

Diagnosi
chiarisce l'esame radiografico.

Fratture
la mascella superiore è tanto più pesante quanto più è alta
si trova la linea di frattura e altro ancora
viene separata una massa ossea significativa
dalla base del cranio.

Trattamento
e riabilitazione. Primo soccorso dopo
smettere di sanguinare, anti-shock
misure e prevenzione dell’asfissia
consiste in un tentativo di riposizionamento
frammenti fino al corretto
morso seguito dal loro temporaneo
fissazione.

Tutto
metodi di immobilizzazione per fratture
la mascella superiore si riduce a fissarla
alla base del cranio.

Fratture
la mandibola costituisce circa il 70% del totale
fratture ossee facciali. Fratture nella zona
corpi della mascella inferiore, compreso quello centrale
e si osservano le sezioni laterali, la zona d'angolo
in quasi l’80% dei pazienti.

Fratture del ramo
le mascelle sono divise in fratture vere e proprie
ramo, processo coronoideo e condilare.
È necessario distinguere tra singolo e doppio
(monofacciale e bifacciale), tripla
e fratture multiple della mascella inferiore,
senza spostamento e con spostamento di frammenti,
lineare, scheggiato, con la presenza o
assenza di denti nella linea di frattura.

Vengono prese in considerazione le fratture nell'area della dentizione
aprire. Molto spesso linee di frattura
passare nei punti di minor resistenza
ossa della mascella inferiore (“linee di debolezza”):
collo del processo condilare, angolo della mascella,
foro 8° dente, zona canina, zona
foro mentale, medio
linea.

Clinico
immagine: dolore acuto durante la masticazione e
conversazione, gonfiore dei tessuti molli
zona di frattura. Bocca semiaperta, saliva
macchiato di sangue. Palpazione inferiore
la mascella si rivela patologica
mobilità dei frammenti e locale
dolore.

raggi X
è caratterizzata la frattura della mascella inferiore
la presenza di una linea di illuminazione, che è
visualizzando il piano di frattura, che ha
carattere lineare.

Trattamento: il primo soccorso alla vittima è
nella prevenzione del sanguinamento o nel controllo
con esso, così come l'asfissia, lo shock, nell'introduzione
siero antitetano (3000 UI).

Trasporto
L'immobilizzazione (temporanea) richiede
uso di bende che fissano
mascella inferiore a quella superiore. Sui denti puoi
applicare bende per legature. Necessario
steccatura delle mascelle.

Operativo
i metodi di trattamento vengono eseguiti quando non sono sufficienti
numero o completa assenza di denti,
con mobilità dei denti; per fratture
all'esterno della dentatura (angolo, ramo,
processo condilare); grande cilindrata
frammenti e interposizione di tessuti molli;
per difetti ossei mascellari; multiplo
fratture; lesioni combinate.

1)
intraosseo: spilli, aste, ferri da maglia,
viti;

2)
colla ossea, legature circolari,
semigiunti, scanalature;

3)
intraosseo-osseo - sutura ossea
realizzati con vari materiali,
mediante osteosintesi chimica
plastica a indurimento rapido;

1)
intraosseo - Fili di Kirschner, pin
apparecchi extraorali senza compressione e
con dispositivo di compressione;

2)
osso - sospensione della mascella inferiore
in alto, legature circolari con nalesnevy
stecche e protesi terminali extraorali
dispositivi (morsetti), terminali extraorali
dispositivi con un dispositivo di compressione.

Fratture
i bambini spesso non hanno spostamenti
"ramo tipugreen" nella zona centrale,
sezioni laterali, processo condilare.

La prima cosa da fare è somministrare l'anestesia. In alcuni casi, la sindrome del dolore è così intensa che può portare allo sviluppo di shock doloroso. Dopo il sollievo dal dolore, puoi iniziare altre manipolazioni.

Classificazione
modalità operative
203

Osteosintesi
mascella superiore
205

Riposizionare
e fissazione di un frammento della mascella superiore
Con
con aiuto
tappo in gesso (secondo Dingman)
206

Consolidamento
frammento della mascella superiore intatto
giorno
ossa del cranio (secondo Adams)
209

Fissazione
frammento della mascella superiore alle ossa del
SÌ
teschi (secondo Vizhnela-Biya; Shvyrkov;
Pybus) 214

Immobilizzazione
frammenti della mascella superiore da a
energia
raggi Kirchner
219

Consolidamento
frammenti della mascella superiore utilizzando
osso
miniplacche e viti metalliche
222

Legame
frattura della mascella superiore utilizzando
osso
cucitura 224

6.3.
Osteosintesi della mascella inferiore 225

Consolidamento
frammenti utilizzando sutura ossea 227

Immobilizzazione
frammenti da
con aiuto
mini-
piastre e viti 231

Consolidamento
frammenti con graffette metalliche con dietro
in precedenza
proprietà date 238

Fissazione
frammenti utilizzando fili di Kirschner 241

Riposizionare
e immobilizzazione dei frammenti con assistenza
masticare
cucitura circostante 247

Confronto
e proteggere i frammenti con l'aiuto
masticare
A forma di S
e ganci standardizzati.. 255

Immobilizzazione dei frammenti
indurimento rapido
plastica
259

Classificazione
apparato extraorale 261

Fissazione
frammenti utilizzando statico
su
paratha
261

Fissazione
frammenti utilizzando la compressione
dispositivi 265

Osteosintesi
utilizzando un distrattore compressivo
zione
dispositivi 266

Morfobiochimico
e gli aspetti psicologici della ri-
parativo
rigenerazione ossea 275

Farmaci farmacologici che influenzano
per riparativo

nuovo
osteogenesi 279

In fasi
ottimizzazione dell’osteogenesi riparativa
mascelle 284

Antimicrobico
terapia 287

Fisico
metodi di trattamento 288

Cura
dietro la cavità orale 290

Organizzazione
buona alimentazione 291

Traumatico
osteomielite 296

Rallentatore
consolidamento dei frammenti 310

Falso
giunto 313

Errato
fusione di frammenti 319

Traumatico
sinusite mascellare (sinusite)
.. 325

Elenco
letteratura 330

introduzione

3.1.
ANATOMIA DELLA MASCELLA SUPERIORE
OSSA DI CONFINE

Noi
Riteniamo necessario segnalare solo quelli
caratteristiche anatomiche
ossa mascellari e marginali,
in cui
determinano in gran parte il quadro clinico
segni di frattura della tomaia
mascelle.

3.1.1.
Mascella superiore

Superiore
mascella, osso pari, associato a
zigomatico, frontale,
nasale, etmoidale, sfenoide,
ossa lacrimali. IN
distingue un corpo e quattro processi:
frontale, alveolare,
palatino e zigomatico.

Nel corpo della mascella superiore
situato pneumatico
seno mascellare, le cui pareti
presentata
sottili placche ossee da
sostanza compatta.
Ci sono quattro superfici del corpo
mascella superiore:
anteriore, infratemporale, orbitale,
nasale

Davanti
superficie, sbiadisce
anteriore,
limitato all'infraorbitario
bordo (superiore), cresta zigomaticoveolare
e processo zigomatico (laterale),
processo alveolare (sotto), nasale
tacca (medialmente).

Sotto l'infraorbitario
bordi situati
foro infraorbitario, per
infraorbitale,
attraverso il quale
esce il ramo finale con lo stesso nome
nervi e vasi sanguigni. Infratemporale
superficie, sbiadisce
infratemporale,
costituisce il confine dell'infratemporale e dello pterigopalatino
fossette ed è rappresentato da un tubercolo della tomaia
mascelle.

Ad esso è attaccato un obliquo
capo dello pterigoideo laterale
muscoli. Il tubercolo della mascella superiore ne ha 3-4
buchi,
attraverso il quale nello spessore del tessuto osseo
comprende l'alveolare posteriore superiore
rami coinvolti nell’istruzione
posteriore
sezione del plesso dentale superiore.

Orbitale
superficie, facies
orbitale,
prende parte
formazione della parete inferiore dell'orbita e
costituisce il margine infraorbitario. IN
nella sezione posteriore è insieme all'orbitale
bordo di grandi dimensioni
crea le ali dell'osso sfenoide
fessura orbitaria inferiore, fessura
orbitale inferiore.

Attraverso
l'infraorbitale entra nell'orbita
nervo, n. infraorbitale,
- ramo del mascellare
nervo.

Quest'ultimo si trova a
solco infraorbitario e dentro
canale infraorbitario. Questi anatomici
educazione situata
sulla superficie orbitale del corpo della tomaia
mascelle.

SU
si trova la parete inferiore del canale
piccolo davanti e al centro
aperture alveolari superiori, -
forami
alveolari
superiore
anteriore
et
media.
Conducono in piccoli tubuli ossei,
estendendosi alle radici degli incisivi,
canini e piccoli
molari.

Le navi li attraversano
e nervi a questi denti.
Bordo mediale della superficie orbitale
si connette con
osso lacrimale, con placca orbitale
osso etmoidale
e con il processo orbitale dell'osso palatino.

A volte forma cellule che
direttamente adiacenti alle cellule
labirinto
osso etmoidale.

Nasale
superficie, facies
nasale,
collegato alla perpendicolare
placca dell'osso palatino, nasale inferiore
lavello
e il processo a forma di uncino dell'etmoide
ossa. Su questa superficie
tra il guscio inferiore e quello medio
situato
apertura del seno mascellare -
fessura mascellare,
iato
mascellare.

Anteriormente alla fessura si trova il nasolacrimale
un canale che si apre nella cavità nasale. IN
formazione scolastica
coinvolge l'osso lacrimale e
processo lacrimale
conca nasale inferiore.

Posteriore da
fessura mascellare
passa attraverso il grande canale palatino formato da
palatale
processo osseo e pterigoideo dello sfenoide
ossa.

Frontale
processo, processo
frontale,
collegati dal bordo interno
con l'osso nasale, superiore - con il nasale
parte del frontale
ossa, posteriore - con l'osso lacrimale.
Consiste prevalentemente
da una sostanza compatta. È capace
sopportare il carico
per compressione dal basso verso l'alto fino a 470-500 kg, che
molto più grande
forza di pressione sviluppata dalla masticazione
muscoli.

Skulova
processo, processo
zigomatico,
non si connette
superficie piana
con lo zigomo. Giù da lui
Di
verso l'incavo del primo molare
situato nelveo zigomatico-
polare
cresta. Consiste anche il processo zigomatico
soprattutto
da una sostanza compatta. ,

Palatino
processo, processo
palatino
rappresenta un orizzontale
placca ossea. Anteriormente ed esternamente
lui va oltre
nel processo alveolare, interno
la superficie si collega
con il processo palatino opposto
lati,

dietro
- con una piastra palatina orizzontale
ossa. Per interno
il bordo del processo si trova nasale
pettine, crista
nasale,
che si collega alla parte cartilaginea
Setto nasale.

Bordo mediale
processo dal lato della superficie palatale
addensato Sulla superficie superiore del palatino
processo dal lato di
cresta nasale situata incisale
buco che conduce
nel canale incisivo, canalis
incisivo.

Nei 2/3 anteriori
sparare
è costituito da compatto e spugnoso
sostanze. Il terzo posteriore è spugnoso
la sostanza è assente, e in questa sezione
lui in modo significativo
più sottile che nella parte anteriore.

Processo Palatino
c'è un aumento
forza.

Alveolare
processo, processo
alveolare,
è una continuazione
il corpo della mascella verso il basso e consiste
da fuori
e piastre interne del compatto
sostanze. Tra di loro c'è uno spugnoso
sostanza.

La piastra esterna è di più
più sottile del livello interno
premolari: più spessi,
rispetto a quello del gruppo dentale frontale. Dietro
terzo grande
dente molare esterno ed interno
le placche convergono per formare l'alveolare
tubero
alveolare.

Il limite del processo
limbo
alveolare,
ha 8 alveoli dentari (alveoli) per le radici
denti. Questi ultimi sono separati gli uni dagli altri
interalveolare osseo
partizioni.

Forma e dimensione dei fori
corrispondere
forma e dimensione delle radici dei denti.

Mascellare
seno - il più grande dei paranasali
seni
Può diffondersi negli alveoli,
zigomatico, frontale
e processi palatini.

Nel seno si distinguono
sopra, sotto,
mediale, anterolaterale,
parete posterolaterale,
ricoperto di mucosa. Superiore
il muro separa
seno mascellare dall'orbita.

SU
in un lungo periodo di tempo
è rappresentato da una sostanza compatta,
il suo spessore è da
da 0,7 a 1,2 mm. Si ispessisce nell'infraorbitario
bordo e zigomatico
processi.

La parete inferiore dell'infraorbitario
canale e lo stesso nome
il solco che corre qui è molto sottile.

Inferiore
parete del seno - fondo - ha la forma
grondaie dove si collegano
mediale, anterolaterale e
posterolaterale
muri. Il fondo della grondaia è piatto o
rappresentato da tubercoli
sporgenze sopra le radici dei denti.

Spessore
compatto
piastra che separa il fondo del mascellare
seni dalla presa della seconda maggiore
molare, non può superare 0,3
mm.

Mediale
il muro è costituito interamente da compatto
sostanze
e confina con la cavità nasale. Grande
spessore (circa 3
mm) ha nella zona dell'angolo anteroinferiore,
il più piccolo (1,7-2,2 mm) - al centro
il suo bordo inferiore. Dietro entra
parete posterolaterale. In questo posto
transizione lei è molto
magro. Parete mediale anteriore
va in ri-

giornolaterale,
dove si addensa. Nella regione superiore posteriore
muri
l'apertura si trova - mascellare
fessura (iato)
mascellare),
collega il seno alla cavità nasale media
in movimento.

Anterolaterale
parete del seno nella zona della fossa canina
interamente
è costituito da una sostanza compatta e
questo posto è
il più sottile (0,2-0,25 mm). Si addensa
mentre ti allontani
dalla fossa, raggiungendo uno spessore maggiore (fino a
6,4 mm) al margine infraorbitario dell'orbita.

Nell'alveolare, zigomatico, frontale
processi del bordo inferolaterale
le orbite sono spugnose
sostanza. Nella parete anterolaterale
ce ne sono diversi
tubuli alveolari, dove passano
tronchi nervosi
e vasi ai denti anteriori e ai premolari.

Posterolaterale
il muro si presenta compatto
un piatto che si biforca
alla giunzione tra zigomatico e alveolare
spara. C'è uno spugnoso
sostanza.

Nella parte superiore
sezione è più sottile che vicino all'alveolare
processi. IN
Gli alveoli posteriori passano attraverso le pareti più spesse
tubuli dove si trovano
i tronchi nervosi vanno a quelli grandi
molari.

Caratteristiche della struttura della mascella superiore
determinare i luoghi
minima resistenza alla forza d'impatto,
ciò che definisce il carattere
frattura Pertanto andrebbe rifatto
sottolineare che la parte superiore
la mascella prende parte alla formazione
orbite, cavità
naso e bocca ed è collegato con gli organi zigomatico, palatino,
frontale, nasale,
ossa lacrimali, etmoidali, sfenoidi.

Frontale, etmoidale
e le ossa sfenoidi insieme al temporale
formare la parte anteriore
e fossa cranica media.

Muri
sono rappresentati i seni mascellari
osso sottile
record. Eppure il top
la mascella è in grado di resistere

Collegato
questo perché le trabecole sono spugnose
le sostanze hanno
tipologia prevalentemente verticale
struttura, ma compatta
sostanza - ispessimenti in certi
sezioni o contrafforti.

Ci sono quattro di loro.

Le fratture della mascella nell'area del processo alveolare possono verificarsi sotto l'influenza di traumi meccanici, molto spesso nella regione frontale. Questa lesione è spesso associata a fratture o lussazioni della parete del seno mascellare.

Classificazione

Fresco (fino a 10 giorni)

Vecchio (da 11 a 20 giorni)

Fuso in modo errato (più di 20 giorni)

La classificazione più completa delle fratture della mascella inferiore è data da A. A. Timofeev.

Nella pratica quotidiana, tutte le fratture della mascella inferiore vengono classificate: in base alla posizione, alla natura della frattura e alla direzione della fessura della frattura.

A) - unilaterale; - bilaterale;

B) - singolo; - Doppio; - multiplo;

a) mediano (nella zona degli incisivi);

b) mentale (nella zona dei canini e dei premolari);

c) nella zona dei molari;

d) nell'area dell'angolo della mascella (aperta e chiusa);

a) processo condilare (-base; - collo; - testa);

b) processo coronoideo;

c) i rami stessi (longitudinali o trasversali).

Un pieno; - incompleto (sottoperiostale);

B) - senza spostamento di frammenti; - con spostamento di frammenti;

B) - lineare; - scheggiato; - combinato;

D) - isolato; - combinato (con lesioni craniocerebrali, lesioni dei tessuti molli, danni ad altre ossa).

A) - la fessura della frattura corre perpendicolare all'asse longitudinale o orizzontale della mascella;

B) - la linea di frattura corre simmetricamente sulle placche compatte esterna ed interna della mascella inferiore; - la linea di frattura corre asimmetricamente sulle placche compatte esterna ed interna della mascella;

B) - con la presenza di un dente nella guancia della frattura (nello spazio della frattura è presente l'intera radice del dente o la sua parte cervicale o perica); - in assenza di un dente nella fessura della frattura.

Ferite
- danno ai tessuti molli con rottura
integrità della pelle o delle mucose
membrane della bocca.

1)
superficiale;

2)
profondo.

1)
traumatico;

2)
patologico (spontaneo,
spontaneo in presenza di un tumore,
processi infiammatori). Fratture
Le ossa facciali rappresentano il 3,8% di tutte le fratture.

—
lingua;

—
ghiandole salivari;

—
nervi grandi;

—
grandi vasi.

—
mascella inferiore;

—
mascella superiore e ossa zigomatiche;

—
ossa del naso;

—
due ossa o più;

Si distinguono i seguenti tipi di fratture del processo alveolare:

Frattura parziale. La radiografia rivela una violazione dell'integrità della sola lamina compatta esterna.
Frattura incompleta. Viene diagnosticato il danno a tutti gli strati del tessuto osseo. Non c'è spostamento di frammenti.
Frattura completa. Quando si interpreta la radiografia, viene rivelata una schiaritura arcuata del tessuto osseo (due linee verticali sono collegate da una orizzontale).
Frattura comminuta. È costituito da diversi frammenti che si intersecano in direzioni diverse.
Frattura con difetto osseo. C'è una completa separazione dell'area danneggiata del tessuto osseo.

Le fratture del processo alveolare sono anche divise in fratture senza spostamento e con spostamento.

Fratture della regione maxillo-facciale

1.
Aperto: c'è una comunicazione con l'osso
ferite con l'ambiente, tutte fratture
all'interno della dentatura viene considerato
aprire.

2.
Chiuso: non esiste un messaggio del genere,
questi includono: frattura del ramo inferiore
mascella, processo condilare e coronoideo,
fratture intrarticolari.

1)
unilaterale;

2)
bilaterale, quando ci sono 2 fratture
su entrambi i lati della linea mediana;

3)
triple, ecc.;

4)
doppio, 2 fratture su un lato
linea mediana.

1)
lineare;

2)
scheggiato.

Metodi
immobilizzazione per fratture della mascella

1)
temporaneo (trasporto): circolare
benda parietale-mentoniera,
benda di trasporto standard,
morbida fascia per il mento
Pomerantseva-Urbanskaya, metallo
stecche a cucchiaio con aste extraorali,
fissaggio della legatura intermascellare;

2)
permanente (terapeutico): utilizzando le stecche:
odontoiatrico (tutore liscio, nastro
Pneumatico Vasiliev, pneumatico in alluminio
Tigerstedt), gengivale dentale (splint
Weber, stecca Vankevich), sopragengivale
(Autobus del porto).

Diagnostica

Nella fase iniziale, il medico ascolterà le lamentele del paziente e scoprirà il meccanismo della lesione. Successivamente, lo specialista procede ad un esame, che gli consente di ottenere molte informazioni preziose. Nelle fratture scomposte gravi, la diagnosi può essere fatta già in questa fase.

La mobilità dei frammenti in una frattura completa può essere determinata mediante palpazione. Sulla base di questi dati si può ipotizzare la posizione e la direzione della frattura.

La diagnosi accurata viene effettuata sulla base dell'esame radiografico. L'immagine visualizza chiaramente la linea di frattura e la direzione di spostamento dei frammenti.

La tomografia computerizzata può fornire informazioni più dettagliate. Questa tecnica consente di fotografare sezioni strato per strato dell'area danneggiata, nonché di determinare le condizioni dei tessuti molli e la posizione dei frammenti rispetto ad altre strutture anatomiche.

Quando si verifica una frattura nella zona alveolare, i denti soffrono. Il dentista deve determinare quali si può tentare di preservare.

A questo scopo, la vitalità della polpa viene determinata mediante EDI. Nei casi dubbi lo studio viene ripetuto dopo 1-2 settimane la polpa può subire necrosi o ripristinare la vitalità.

Sulla base dei risultati ottenuti, vengono determinate ulteriori tattiche.

La diagnosi di una frattura ossea alveolare comprende la raccolta dei reclami, l'esame fisico e l'esame radiografico. Durante un esame clinico, il dentista identifica il gonfiore dei tessuti molli e una violazione dell'integrità della pelle della zona periorale.

Aprire la bocca è difficile. Sul bordo rosso delle labbra, così come sulla mucosa orale, si individuano lacerazioni contuse.

Il morso è rotto. Possono verificarsi lussazioni complete e parziali dei denti, accompagnate da sanguinamento.

Si nota la mobilità patologica dei denti del frammento osseo danneggiato. La percussione verticale dei denti dell'area spostata, così come di quelli che delimitano la linea di frattura, è positiva.

L'esame della palpazione per una frattura del processo alveolare è altamente informativo. Individuando i punti in movimento quando il frammento danneggiato viene spostato nei piani sagittale e trasversale, è possibile riprodurre clinicamente la linea di frattura.

La pressione sul processo alveolare è accompagnata da dolore. Il sintomo del carico è positivo.

I risultati della radiografia sono decisivi per la diagnosi di una frattura della cresta alveolare. Nei pazienti con danno alla parte alveolare, l'immagine rivela uno schiarimento del tessuto osseo con confini irregolari, a forma di arco.

A causa della struttura più densa del tessuto osseo, la frattura del processo alveolare della mascella inferiore ha contorni più chiari. Quando si esegue la tomografia computerizzata, insieme alla violazione dell'integrità dell'osso, è possibile determinare la posizione del canale della ferita nei tessuti molli, la presenza e l'esatta localizzazione dell'ematoma.

L'EDI viene utilizzato per determinare le condizioni della polpa dentale del frammento danneggiato. La diagnosi viene effettuata due volte.

Durante il primo studio, gli indicatori di sensibilità della polpa vengono solitamente ridotti. L’esame ripetuto nel tempo dopo 2 settimane aiuta a determinare le ulteriori tattiche del dentista, poiché la vitalità della polpa può essere ripristinata.

Normalmente, l'EDI è 6 µA, un valore compreso tra 20 e 100 µA indica pulpite, valori EDI di 100 µA e superiori indicano necrosi della polpa e sviluppo di parodontite.

Una frattura del processo alveolare deve essere differenziata dalle lesioni dei tessuti molli e da altre fratture delle ossa della regione maxillo-facciale. L'esame clinico viene effettuato da un chirurgo orale e maxillo-facciale.

17.2. FRATTURE DEL PROCESSO ALVEOLARE

Per diagnosticare le fratture del processo alveolare della mascella superiore e inferiore, consiglio di utilizzare la seguente classificazione:

parziale - la linea di frattura passa attraverso la lamina esterna compatta e la sostanza spugnosa;

pieno- la linea di frattura attraversa l'intero spessore del processo alveolare;

separazione del processo alveolare;

frattura del processo alveolare, combinata con lussazione o frattura dei denti;

frattura comminuta.

Fratture isolate del processo alveolare possono verificarsi sia nella mascella superiore che in quella inferiore. La parte anteriore del processo alveolare della mascella superiore è spesso rotta. Il frammento del processo alveolare della mascella nella regione frontale viene spostato posteriormente (verso il palato o la lingua) e nella regione laterale - verso l'interno. Nella mascella superiore, un frammento rotto può spostarsi verso l'esterno se la direzione della forza traumatica viene applicata attraverso i denti della mascella inferiore.

La linea di frattura corre sopra la parte superiore delle radici dei denti (sulla mascella superiore) o sotto di esse (sulla mascella inferiore) e ha una forma arcuata.

I reclami del paziente si riducono al dolore spontaneo nell'area della mascella ferita, che si intensifica quando i denti sono chiusi o quando si morde un cibo solido. C'è una violazione della chiusura dei denti, il paziente non può chiudere la bocca. C'è sanguinamento dalla bocca. Reclami di alcuni disturbi del linguaggio.

All'esame, viene determinato il gonfiore dei tessuti molli dell'area periorale e sono presenti lividi, abrasioni e ferite sulla pelle. Dalla bocca fuoriesce saliva viscosa mista a sangue. Ci sono emorragie sulla mucosa delle labbra e delle guance e sul processo alveolare possono esserci rotture ed esposizione dell'osso o delle parti superiori dei denti esposte. Il morso è solitamente disturbato. La forma dell'arcata dentale può essere alterata. Quando si palpa il processo alveolare, si nota la sua mobilità patologica su più denti. La sezione spezzata del processo alveolare si muove insieme ai denti. Nei bambini, i follicoli dei denti permanenti vengono spostati insieme al processo alveolare, il che può portare alla loro morte. La mucosa lacerata può sanguinare. La percussione dei denti è positiva e alcuni di essi potrebbero essere lussati o rotti. Una radiografia mirata mostra chiaramente la linea di frattura del processo alveolare della mandibola e la natura del danno agli apici delle radici dei denti compresi nel frammento.

Il trattamento viene effettuato in anestesia locale (solitamente conduzione, meno spesso - infiltrazione). Il frammento rotto del processo alveolare è allineato digitalmente. Se nell'area danneggiata e non danneggiata della mascella è presente un numero sufficiente di denti stabili, è necessario applicare una stecca liscia: un supporto. Il numero di denti inclusi nella stecca sull'area non danneggiata del processo alveolare non deve essere inferiore a quello del frammento rotto. In altri casi, una stecca - un paradenti - può essere realizzata in plastica a indurimento rapido.

È richiesto il monitoraggio obbligatorio delle condizioni della polpa nei denti danneggiati. Se necessario, questi denti possono essere trattati.

Il trattamento dei follicoli dei denti permanenti è delicato. Dovrebbero essere rimossi solo i follicoli chiaramente non vitali.

Effettuiamo il trattamento chirurgico primario della ferita della mucosa del processo alveolare. La stecca viene mantenuta in sede, a seconda del tipo di frattura, per circa 2-3 settimane, seguita da una dieta delicata per 2-3 settimane. Il rispetto dell'igiene orale è obbligatorio.

Fresco (fino a 10 giorni)

Vecchio (da 11 a 20 giorni)

Fuso in modo errato (più di 20 giorni)

La classificazione più completa delle fratture della mascella inferiore è data da A. A. Timofeev.

Nella pratica quotidiana, tutte le fratture della mascella inferiore vengono classificate: in base alla posizione, alla natura della frattura e alla direzione della fessura della frattura.

A) - unilaterale; - bilaterale;

B) - singolo; - Doppio; - multiplo;

a) mediano (nella zona degli incisivi);

b) mentale (nella zona dei canini e dei premolari);

c) nella zona dei molari;

d) nell'area dell'angolo della mascella (aperta e chiusa);

a) processo condilare (-base; - collo; - testa);

b) processo coronoideo;

c) i rami stessi (longitudinali o trasversali).

Un pieno; - incompleto (sottoperiostale);

B) - senza spostamento di frammenti; - con spostamento di frammenti;

B) - lineare; - scheggiato; - combinato;

D) - isolato; - combinato (con lesioni craniocerebrali, lesioni dei tessuti molli, danni ad altre ossa).

A) - la fessura della frattura corre perpendicolare all'asse longitudinale o orizzontale della mascella;

B) - la linea di frattura corre simmetricamente sulle placche compatte esterna ed interna della mascella inferiore; - la linea di frattura corre asimmetricamente sulle placche compatte esterna ed interna della mascella;

B) - con la presenza di un dente nella guancia della frattura (nello spazio della frattura è presente l'intera radice del dente o la sua parte cervicale o perica); - in assenza di un dente nella fessura della frattura.

Le fratture aggiuntive del supporto sono divise in cinque tipi:

Incompleto. È una rottura che attraversa l'intero processo alveolare, colpendo così le traverse ossee e le placche compatte. I frammenti non si muovono.
Parziale. Il foro della lesione tocca il supporto aggiuntivo dall'esterno. La placca compatta si rompe dall'esterno nella zona del foro e di due o tre pittori, nonché nelle partizioni che si trovano tra i denti. I frammenti non si muovono.
Pieno . La frattura entra completamente nell'intero processo alveolare.
Scheggiato. Le aperture della frattura sono incrociate in 2-3 linee.
Difetto osseo. La parte rotta si stacca completamente.

All'inizio del XX secolo, il chirurgo francese Lefort studiò in dettaglio i tipi di fratture della mascella superiore. Di conseguenza, è stata creata la classificazione Lefort delle fratture della mascella superiore, utilizzata ancora oggi. Le fratture di Lefort della mascella superiore sono rappresentate da tre tipi.

—
lingua;

—
ghiandole salivari;

—
nervi grandi;

—
grandi vasi.

—
mascella inferiore;

—
mascella superiore e ossa zigomatiche;

—
ossa del naso;

—
due ossa o più;

Si distinguono i seguenti tipi di fratture del processo alveolare:

Frattura parziale. La radiografia rivela una violazione dell'integrità della sola lamina compatta esterna.
Frattura incompleta. Viene diagnosticato il danno a tutti gli strati del tessuto osseo. Non c'è spostamento di frammenti.
Frattura completa. Quando si interpreta la radiografia, viene rivelata una schiaritura arcuata del tessuto osseo (due linee verticali sono collegate da una orizzontale).
Frattura comminuta. È costituito da diversi frammenti che si intersecano in direzioni diverse.
Frattura con difetto osseo. C'è una completa separazione dell'area danneggiata del tessuto osseo.

Le fratture del processo alveolare sono anche divise in fratture senza spostamento e con spostamento.

Sintomi

Il paziente inizia a sanguinare dalla bocca. Il dolore è di natura parossistica, che appare sia sopra che sotto la mascella.

La sindrome del dolore può intensificarsi quando il paziente chiude i denti durante la masticazione. Il rivestimento interno e i tessuti della cavità orale si gonfiano, ciò è evidente nella zona delle guance. Il paziente non riesce a chiudere la mascella e la sua bocca è sempre semiaperta. Nelle secrezioni di saliva possono essere visibili strisce di sangue. Il rivestimento interno delle guance o delle labbra è coperto di lacerazioni.

L'emorragia è possibile se i tessuti molli vengono danneggiati dai pittori durante l'infortunio. Se il frammento viene spostato, il rivestimento interno del processo alveolare viene strappato. Quando la mascella si chiude, il contatto avviene esclusivamente con quei denti che si sono spostati nell'area del processo alveolare.

Con l'aiuto della radiografia, gli specialisti sono in grado di diagnosticare la deviazione. Una frattura del processo alveolare del mascellare superiore si presenta come un'area lucida dai bordi indistinti e discontinui. Una frattura del processo alveolare della mascella inferiore ha un bordo più chiaro, ciò è spiegato dal fatto che è anatomicamente diverso dalla mascella inferiore.

Quando il processo alveolare è fratturato, i pazienti lamentano un intenso dolore spontaneo, che si intensifica quando cercano di chiudere i denti. Anche la deglutizione della saliva è accompagnata da dolore.

Nei pazienti con frattura del processo alveolare, la bocca è semiaperta. Nei tessuti della zona periorale si rilevano abrasioni e ferite singole o multiple.

Sullo sfondo della mucosa orale edematosa, vengono diagnosticate lesioni contuse e lacerate. Quando il processo alveolare viene fratturato con spostamento, il bordo del pezzo di osso rotto si trova sotto la mucosa sanguinante.

Come risultato dell'emorragia, la piega transitoria viene levigata. Il morso del paziente è disturbato a causa dello spostamento del frammento rotto.

Durante la chiusura, il contatto occlusale è determinato solo sui bordi taglienti e sulle superfici masticatorie dei denti dell'area danneggiata. I denti sono mobili, la percussione verticale è positiva.

In caso di frattura incompleta del processo alveolare, la causa della violazione dell'occlusione è la dislocazione completa o impattata dei denti. In caso di frattura del processo alveolare viene spesso diagnosticato il sanguinamento da una ferita lacerata della mucosa o della giunzione parodontale.

Nell'infanzia, un frammento danneggiato e spostato del processo alveolare può contenere i rudimenti dei denti permanenti, che successivamente portano alla loro morte.

I sintomi di una frattura della mascella sono piuttosto vari. Nella maggior parte dei casi, questa patologia è combinata con una serie di manifestazioni esterne, nonché con una serie di sensazioni soggettive.

Tuttavia, poiché molto spesso una frattura della mascella è combinata con lesioni cerebrali traumatiche, in cui la vittima può essere incosciente, quelle manifestazioni cliniche che il medico può vedere durante l'esame sono della massima importanza.

Diagnostica

Per diagnosticare le fratture dei processi alveolari, gli specialisti studiano tutti i reclami del paziente. Quindi viene eseguita una serie di misure diagnostiche mediche e viene prescritta una radiografia.

Utilizzando esami clinici, il dentista determina quanto sono gonfi i tessuti molli e se l’integrità della pelle è compromessa.

Lo specialista fa una diagnosi sulla base dei seguenti sintomi:

è difficile per il paziente aprire la bocca;
sono lesionati il bordo rosso delle labbra e la mucosa orale (si notano lividi e lacerazioni);
se si chiede al paziente di chiudere la mascella, è chiaro che il rapporto della dentatura è disturbato;
la lussazione completa o parziale degli incisivi è evidente esternamente;
sbavare con lividi;
il frammento osseo danneggiato ha mobilità patologica dei molari;

L'esame della palpazione è considerato efficace per fare una diagnosi. Per determinare la linea di frattura, il dentista deve trovare punti in movimento durante lo spostamento. Se si preme sul processo alveolare, il paziente avvertirà un dolore acuto. Il segno del carico è positivo.

Per fare una diagnosi, il paziente deve sottoporsi a una radiografia della mascella.

Se l'immagine mostra macchie chiare nel tessuto osseo che hanno confini poco chiari (sembrano un arco), ciò significa che il processo alveolare è danneggiato. A causa del fatto che il tessuto osseo della mascella inferiore ha una struttura più densa, la frattura nell'area del processo alveolare ha confini pronunciati.

Per vedere dove si trovano il canale della ferita e l'ematoma dei tessuti molli, al paziente viene prescritta una scansione di tomografia computerizzata.

L'elettroodontodiagnosi è prescritta per determinare le condizioni del tessuto connettivo fibroso sciolto del dente nell'area lesa. I pazienti vengono sottoposti a test diagnostici più volte.

Le fratture dei processi alveolari si differenziano dai traumi della polpa e da altre contusioni della mandibola. Lo studio clinico è condotto da un chirurgo orale e maxillo-facciale.

La diagnosi di una frattura della mascella di solito non è difficile. Durante l'esame, il medico identifica i segni caratteristici di un particolare tipo di frattura. La diagnosi è confermata dall'esame radiografico.

L'immagine rivela linee di frattura e danni ad altre ossa del cranio facciale. Le immagini seguenti mostrano una frattura della mascella inferiore alla radiografia in diverse versioni.

Anche la diagnosi differenziale delle fratture della mascella superiore non è difficile. Non è affatto necessario differenziare le fratture esposte. Quelli chiusi possono essere facilmente distinti da una fessura nell'osso, che viene determinata mediante raggi X.

Il paziente dovrebbe anche essere consultato da specialisti correlati: un neurologo, un oftalmologo, un otorinolaringoiatra.

Aprire la bocca è difficile. Sul bordo rosso delle labbra, così come sulla mucosa orale, si individuano lacerazioni contuse.

Il morso è rotto. Possono verificarsi lussazioni complete e parziali dei denti, accompagnate da sanguinamento.

L'esame della palpazione per una frattura del processo alveolare è altamente informativo. Individuando i punti in movimento quando il frammento danneggiato viene spostato nei piani sagittale e trasversale, è possibile riprodurre clinicamente la linea di frattura.

La pressione sul processo alveolare è accompagnata da dolore. Il sintomo del carico è positivo.

L'EDI viene utilizzato per determinare le condizioni della polpa dentale del frammento danneggiato. La diagnosi viene effettuata due volte.

Durante il primo studio, gli indicatori di sensibilità della polpa vengono solitamente ridotti. L’esame ripetuto nel tempo dopo 2 settimane aiuta a determinare le ulteriori tattiche del dentista, poiché la vitalità della polpa può essere ripristinata.

Normalmente, l'EDI è 6 µA, un valore compreso tra 20 e 100 µA indica pulpite, valori EDI di 100 µA e superiori indicano necrosi della polpa e sviluppo di parodontite.

Una frattura del processo alveolare deve essere differenziata dalle lesioni dei tessuti molli e da altre fratture delle ossa della regione maxillo-facciale. L'esame clinico viene effettuato da un chirurgo orale e maxillo-facciale.

Una frattura della mascella può essere sospettata sulla base del colloquio con il paziente, dei dati dell'esame e dell'esame clinico. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, per una diagnosi definitiva, sono necessari ulteriori studi strumentali per diagnosticare sia la frattura stessa sia una serie di complicazioni esistenti e potenziali di questo fenomeno.

Va notato che con le fratture patologiche, il processo diagnostico non si limita solo all'identificazione della posizione e del tipo di frattura, ma prevede anche una serie di ulteriori studi radiografici e di laboratorio volti a identificare la patologia ossea iniziale.

Tuttavia, poiché la stragrande maggioranza delle persone ricoverate nei reparti traumatologici ospedalieri con una frattura della mascella hanno subito varie circostanze traumatiche, il loro esame è considerato di routine e comprende un esame e una serie di procedure aggiuntive.

Trattamento

Il trattamento delle fratture ossee secondo i canoni traumatologici consiste solitamente in due fasi. Nella prima fase, l'immobilizzazione del trasporto dei frammenti viene effettuata con la somministrazione di antidolorifici per prevenire lo spostamento secondario dei frammenti, alleviare il dolore e prevenire lo sviluppo di shock.

Per l'immobilizzazione del trasporto vengono utilizzati i seguenti mezzi standard: la fionda di Entin, la fionda di Pomerantseva-Urbanskaya, la legatura dei denti, varie stecche di cucchiaio. Lo stesso vale per i materiali improvvisati: bende mento-parietali, tavole, matite, spatole. L'immobilizzazione del trasporto è progettata per un breve periodo di consegna della vittima dal luogo dell'incidente a una struttura medica.

Le figure mostrano metodi di immobilizzazione temporanea per le fratture della mascella inferiore

1. Riposizionamento dei frammenti, che può essere manuale, strumentale, in un unico passaggio, a lungo termine, “sanguinoso”.

n.) da accesso extra o intracranico. È possibile una combinazione di questi metodi.

3. Immobilizzazione della mascella inferiore, ad es. garantire il riposo della mascella e arrestarne i movimenti.

Questa manipolazione si ottiene utilizzando la trazione intermascellare in gomma con stecche Tigerstedt, Vasiliev e applicando cerotti o altri bendaggi mento-parietali a forma di fionda. Nei casi in cui si utilizzano metodi di osteosintesi compressiva o si ottiene una fissazione rigida e duratura mediante altri dispositivi di fissazione (placche, dispositivi extraorali), non è necessaria l'immobilizzazione completa.

4. Creazione delle condizioni ottimali per il processo di osteogenesi riparativa.

In questo caso è necessario tenere conto dell'età, del sesso del paziente, della fase del processo di formazione ossea, il cui ritmo e qualità dipendono dal periodo trascorso dopo l'infortunio, della presenza di malattie concomitanti, della tipo e qualità del riposizionamento e della fissazione, condizioni mediche e geografiche, ecc.

5. Una sfida seria è la necessità di prevenire le complicanze infiammatorie e il loro trattamento.

La loro frequenza è dovuta al numero predominante di fratture aperte al cavo orale, e quindi infette, ai tempi tardivi di richiesta di aiuto (in media 2-5 giorni), e alla presenza di denti infetti o danneggiati nella fessura della frattura.

Per prevenire lo sviluppo di complicanze, è necessario determinare il volume della terapia in ciascun caso specifico, decidere il destino del dente nella fessura della frattura, ecc.

6. Misure volte a ripristinare la funzione dell'osso danneggiato e a ripristinare la masticazione.

In questa fase, per eliminare la contrattura post-immobilizzazione, vengono utilizzati metodi di trattamento fisico, terapia fisica, mioginnastica e vengono utilizzati farmaci che migliorano il trofismo dei tessuti e la conduttività delle fibre nervose.

Se indicato, i dispositivi di fissazione interstiziale vengono rimossi. In media, il tempo di trattamento per le fratture della mascella inferiore è: semplice - 4-6 settimane, complicato - 8-12 settimane.

a) fissaggio dell'osso con filo (sono stati praticati 4 fori con una fresa alle estremità dei frammenti ossei, in uno di essi è stato inserito un filo);

b) sutura ossea a forma di croce con filo;

c) accumulo di osso con telaio e viti;

d) fissaggio dell'osso con mini-placche e viti;

a) radiografia semplice;

b,c) radiografie laterali.

I pazienti con diagnosi di frattura del processo alveolare non sono tutti trattati come pazienti ospedalizzati. La gravità della lesione gioca un ruolo importante.

Quando la direzione della frattura è al di sopra della parte superiore del pittore, gli specialisti prescrivono la riduzione manuale. Consiste nel fissare il frammento osseo insieme ai pittori con una benda intraorale monomascellare.

Quando la direzione della frattura rientra nei limiti della radice del dente, gli incisivi, che sono lussati e hanno la radice rotta, vengono rimossi completamente. Gli incisivi vengono rimossi perché le loro alveoli sono completamente distrutte e la linea di frattura della radice è notevolmente spostata e, nonostante gli sforzi degli specialisti, è impossibile salvare il dente. Quindi il processo e i denti che rimangono intatti vengono riposizionati. Sono fissati con stecche.

Se il germe di un dente permanente visibile è danneggiato, ma non dislocato, può essere salvato perché è forte. In caso di frattura grave del supporto aggiuntivo che sostiene la dentatura, gli esperti prescrivono la rimozione degli incisivi permanenti feriti. Gli incisivi vengono rimossi con supporto aggiuntivo.

Una volta rimossa, la ferita ossea viene chiusa con una membrana interna e un film connettivo. Dopo l'intervento il sostegno aggiuntivo non potrà attecchire, proprio perché il film connettivo ed i tessuti molli sono stati strappati.

Diversi tipi di fratture della mascella superiore non presentano differenze fondamentali nel trattamento. Il trattamento dovrebbe iniziare sul luogo dell'incidente.

Primo soccorso

La prima cosa da fare se si sospetta una mascella rotta è adagiare la vittima su un fianco e girare la testa in modo che non soffochi con il sangue. Quindi devi chiamare un'ambulanza e, se possibile, pulire il viso della vittima da sangue e sporco. Se possibile, applicare una benda asettica allentata.

Prima del trasporto della vittima, viene eseguita l'immobilizzazione per le fratture della mascella superiore. Si effettua utilizzando bende o stecche a ferro di cavallo. Quindi il sollievo dal dolore viene eseguito con l'iniezione intramuscolare di analgesici. Se necessario, vengono adottate misure in ambulanza per mantenere l'attività cardiaca e polmonare.

Trattamento di base

I principali metodi di trattamento delle fratture della mascella superiore comprendono il riposizionamento dei frammenti e misure mirate alla completa fusione delle ossa. Tali lesioni devono essere trattate solo in un ospedale traumatologico.

I metodi chirurgici per l'immobilizzazione delle fratture della mascella superiore prevedono l'abbinamento e il collegamento di frammenti ossei utilizzando viti e placche in titanio. In alcuni casi è necessaria la trazione delle ossa facciali. Successivamente viene effettuato il trattamento ricostruttivo e ortopedico delle fratture della mascella superiore.

Significa:

trattamento chirurgico dei tessuti molli danneggiati;
rimozione dei denti cariati;
ripristino del setto nasale.

A questo scopo vengono utilizzati speciali dispositivi ortopedici per le fratture della mascella superiore. Una persona indossa tali strutture per diverse settimane.

Il trattamento aggiuntivo delle fratture della mascella superiore comporta l'eliminazione dei danni agli organi vicini. Questo viene fatto da specialisti correlati.

Periodo di recupero

Come trattare una frattura della mascella superiore dopo aver confrontato i frammenti? A questo scopo vengono utilizzati farmaci, fisioterapia ed esercizi terapeutici.

Uno specialista parla di più del trattamento aggiuntivo nel video in questo articolo.

Trattamento chirurgico delle fratture della mascella

Il trattamento chirurgico della frattura della mascella, indicato per la maggior parte dei pazienti e chiamato in medicina osteosintesi, è il principale metodo efficace per ripristinare l'integrità dell'osso.

megan92 2 settimane fa

Dimmi, come si affronta il dolore articolare? Mi fanno male terribilmente le ginocchia ((prendo antidolorifici, ma capisco che sto combattendo l'effetto, non la causa... Non aiutano affatto!

Daria 2 settimane fa

Ho lottato con i dolori alle articolazioni per diversi anni finché non ho letto questo articolo di un medico cinese. E ho dimenticato da tempo le articolazioni “incurabili”. Le cose stanno così

megan92 13 giorni fa

Daria 12 giorni fa

megan92, questo è quello che ho scritto nel mio primo commento) Beh, lo duplicherò, non è difficile per me, prendilo - link all'articolo del professore.

Sonya 10 giorni fa

Non è questa una truffa? Perché vendono su Internet?

Yulek26 10 giorni fa

Sonya, in che paese vivi?... Lo vendono su Internet perché i negozi e le farmacie fanno pagare un ricarico brutale. Inoltre, il pagamento avviene solo dopo il ricevimento, ovvero prima hanno guardato, controllato e solo dopo hanno pagato. E ora su Internet si vende di tutto: dai vestiti alla TV, ai mobili e alle automobili

Risposta dell'editore 10 giorni fa

Sonya, ciao. Questo farmaco per il trattamento delle articolazioni infatti non viene venduto attraverso la catena di farmacie per evitare prezzi gonfiati. Al momento puoi ordinare solo da Sito ufficiale. Essere sano!

Sonya 10 giorni fa

Mi scuso, inizialmente non avevo notato l'informazione sul pagamento in contrassegno. Allora va bene! Va tutto bene, sicuramente se il pagamento viene effettuato al ricevimento. Molte grazie!!))

Margo 8 giorni fa

Qualcuno ha provato i metodi tradizionali per trattare le articolazioni? La nonna non si fida delle pillole, la poveretta soffre di dolori da tanti anni...

Andrej Una settimana fa

Non importa quali rimedi popolari ho provato, niente ha aiutato, è solo peggiorato...

Ekaterina Una settimana fa

Ho provato a bere un decotto di alloro, non è servito a niente, mi ha solo rovinato lo stomaco!! Non credo più a questi metodi popolari: una totale assurdità!!

Maria 5 giorni fa

Di recente ho visto un programma su Channel One, parlava anche di questo Programma federale per la lotta contro le malattie articolari parlato. È anche diretto da un famoso professore cinese. Dicono di aver trovato un modo per curare in modo permanente le articolazioni e la schiena e che lo Stato finanzia completamente il trattamento per ciascun paziente