Base di conoscenza: infarto miocardico acuto. Angina precoce post-infarto. Analisi per l'SRB

Durante un attacco di infarto miocardico, il sangue del paziente cambiamenti biochimici. Pertanto, per confermare la diagnosi e determinare il periodo di limitazione della malattia, viene eseguito un esame del sangue. In caso di infarto miocardico, consente di chiarire la diagnosi e integra altri metodi di ricerca. Di seguito è riportato un elenco di informazioni sui cambiamenti nel sangue.

Un esame del sangue rivela cambiamenti biochimici nella composizione. caratteristico solo dell'infarto miocardico

Cambiamenti biochimici

Attenzione! Durante l'infarto miocardico, una certa quantità di proteine specifiche (troponina, mioglobina) viene rilasciata nel sangue, che consente di diagnosticare l'attacco.

Durante un attacco di necrosi, i cardiomiociti rilasciano enormi quantità di troponina proteica. Per fare una diagnosi è necessario rilevare il livello di questa proteina al momento del ripristino della perfusione. Poiché il livello proteico viene determinato al letto del paziente, ciò rende più semplice la diagnosi, che può essere complicata se il risultato dell'ECG è discutibile.

Dopo che sono trascorse circa 4-6 ore dall'attacco, il livello di alcuni enzimi specifici aumenta. Questi includono CPK (creatina fosfochinasi). Il picco di attività del CPK viene raggiunto dopo 24 ore dal momento dell'attacco. Il contenuto di questo enzima si normalizza dopo 2-3 giorni. Il picco CPK può essere raggiunto dopo 12 ore sullo sfondo della trombolisi.

Tuttavia, un aumento della CK non può servire come unico e accurato indicatore di infarto miocardico, poiché si osserva anche in caso di danno muscoli scheletrici o con ipotiroidismo.

Un indicatore più specifico è l'attività delle frazioni CPK MB. Ad esempio, se si osserva l'attività del CPK durante un danno ai muscoli scheletrici, la frazione MB non è così attiva. Ciò è dovuto al fatto che è presente in misura maggiore nei tessuti cardiaci.

Se confrontiamo la dinamica dell'intero CPK e di una frazione CF separata, quest'ultima raggiunge il suo punto massimo più velocemente. La normalizzazione, quindi, viene raggiunta anche prima (dopo 1,5 giorni).

Una maggiore attività delle frazioni MB si osserva anche nella miocardite, dopo interventi chirurgici sul muscolo cardiaco o nell'ipotiroidismo, ma in questi casi la dinamica non è la stessa di durante un infarto. In questo caso il livello della frazione MB è superiore del 2,5% rispetto al CPK. L'attività delle frazioni MB e del CPK totale viene rilevata 12 e 24 ore dopo l'attacco.

La frazione MB sopra descritta è presente nelle isoforme MB1 e MB2. Per diagnosticare l'infarto miocardico, viene utilizzata un'analisi del rapporto tra MV2 e MV1. Ad esempio, in oltre il 90% dei pazienti, già 4-6 ore dopo l'attacco, questo rapporto supera il coefficiente di 1,5.

Il livello della troponina proteica specifica aumenta nel paziente, cosa che si verifica solo durante un infarto

Un segno altamente specifico di infarto miocardico è il livello delle troponine cardiache T e I. Un attacco cardiaco può essere riconosciuto da loro già dopo 3 ore dal momento dell'attacco, poiché il livello di queste proteine inizia ad aumentare e persiste per diversi giorni . Ciò consente di rilevare la necrosi del muscolo cardiaco anche quando i pazienti vengono ricoverati 48 ore dopo la comparsa dei sintomi anginosi. malessere nel petto.

Inoltre, questo metodo la diagnosi è molto istruttiva perché consente di prevedere il decorso della malattia. Secondo gli studi, quanto più alto è il livello di troponina I e tanto prima risulta il test della troponina T risultato positivo, peggiore è la prognosi.

Dopo la necrosi arteria coronaria entro 2 ore la proteina mioglobina entra nel sangue. Ma poiché i reni lo rimuovono molto rapidamente dal corpo, questo indicatore non ha un'importanza specifica.

Dopo 1-2 giorni dal momento dell'attacco diventa più attivo Enzima LDH(lattato diidrogenasi). Il suo picco si verifica nei giorni 3-5 e l'LDH si normalizza nei giorni 8-10.

Attenzione! In precedenza veniva utilizzato il metodo di rilevamento Livello LDH nei pazienti ricoverati dopo 2-3 giorni, quando il CPK è già tornato alla normalità. IN Ultimamente I livelli di troponina vengono determinati per fare una diagnosi.

Parametri del sangue durante l'infarto miocardico

Traendo una breve conclusione, possiamo notare i cambiamenti biochimici nel sangue dopo un infarto.

Enzimi

Per la diagnosi vengono utilizzati i seguenti enzimi:

AST. L'aumento del livello di questo enzima avviene in 1-2 giorni e si normalizza entro 3-4 giorni.
KFC. L'aumento di questo enzima inizia dopo 4-8 ore dal momento della necrosi del muscolo cardiaco e raggiunge il picco entro un giorno. La normalizzazione del CPK avviene nei successivi 2-3 giorni.
LDH. L'LDH si attiva dopo 2-3 giorni e raggiunge il suo livello massimo dopo 4-6 giorni. Anche altre patologie non associate all’infarto miocardico possono causare un aumento aumento dell’LDH non è considerato un indicatore al 100% di necrosi del muscolo cardiaco.

Come potete vedere, ciascuno degli enzimi ha le proprie caratteristiche, che consentono di stabilire la diagnosi di infarto miocardico in tempi differenti dopo che compaiono le prime sensazioni.

Leucocitosi

Con infarto miocardico, questa cifra può aumentare fino a 12-15 mila millimetri cubi. In alcuni casi il picco potrebbe essere più ampio e normalizzarsi questo indicatore si verifica diverse settimane dopo un attacco di infarto miocardico. Il numero dei leucociti aumenta per la maggior parte a causa dei neutrofili giovani, quindi si verifica uno spostamento dei neutrofili formula dei leucociti a sinistra, che diventa un segno diagnosticamente significativo.

Velocità di sedimentazione eritrocitaria

Un aumento della VES si verifica diversi giorni dopo la necrosi del muscolo cardiaco, alto livello dura diverse settimane.

Metalli pesanti nel sangue durante l'infarto miocardico

Le malattie cardiovascolari sono spesso accompagnate da un aumento dei livelli di metalli pesanti nel sangue. Contenuto aumentato il cadmio o l'alluminio hanno un effetto tossico. E il livello di alcuni microelementi importanti per la vita diminuisce: cromo, rame, manganese.

Di seguito sono riportati alcuni metalli pesanti e i loro impatto negativo sul corpo con contenuto in eccesso:

Guida. Provoca la distruzione sistema endocrino. Oltre al cuore e ai vasi sanguigni, è interessato il fegato. La conseguenza di livelli elevati di piombo è l'ipertensione arteriosa e l'aterosclerosi. I pazienti sperimentano le seguenti complicazioni:
- aritmia;
- tachicardia;
- bradicardia sinusale;
- vasculite
Cadmio. Con un eccesso di questo metallo pesante può verificarsi un avvelenamento del fegato, si può sviluppare una cardiopatia e la regolazione della ghiandola pituitaria può essere interrotta. L'aumento del contenuto di cadmio provoca lo sviluppo di ripetute placche aterosclerotiche e ipertensione arteriosa.
Arsenico. Per colpa di grande quantità arsenico nel corpo, i vasi sanguigni perdono la capacità di far passare il sangue. L'ispessimento dei vasi sanguigni porta allo sviluppo di shock cardiogeno.

I cambiamenti nel contenuto di metalli pesanti si verificano a causa di un attacco di infarto miocardico e, a loro volta, possono sviluppare complicazioni.

Diagnostica completa

La diagnosi di un paziente è impossibile senza raccogliere un'anamnesi completa e durante un attacco di sensazioni anginose deve essere accurata, soprattutto se è stata ripetuta

La difficoltà di diagnosticare l'infarto del miocardio sta nel fatto che molti dei suoi sintomi possono essere mascherati da altro vomito. Ad esempio, l'angina instabile si verifica con lo stesso dolore anginoso nella zona del torace. A volte il dolore durante un attacco di angina si irradia anche alle braccia o alla schiena.

Ma l'angina può essere distinta da un attacco di cuore. Se dopo aver calmato la persona sensazioni dolorose non andare via, allora questa non è angina, ma infarto miocardico. Anche 3-4 dosi di nitroglicerina non allevieranno il disagio e la sensazione di bruciore durante un infarto, come con l'angina.

Per diagnosticare correttamente la patologia, il paziente dovrà prendere parte diretta a questo processo. Il medico raccoglie un'anamnesi del paziente, che richiede di rispondere alle seguenti domande:

Momento di inizio dell'attacco e durata.
C'è stato qualche effetto con l'assunzione di farmaci convenzionali?
Quante volte si è ripetuto l'attacco e con quale frequenza?
Le sensazioni sono cambiate quando ti sei calmato o quando è cambiata la posizione del tuo corpo?

Attenzione! L'anamnesi diventa parte importante diagnostica Un medico esperto lo usa per sintomi lievi.

Nel diabete mellito, un attacco di infarto miocardico presenta spesso sintomi vaghi, associati a danno terminazioni nervose. Se sospetti un infarto miocardico, dovresti consultare urgentemente un medico. cure mediche, anche se le sensazioni non sono pronunciate.

Per fare una diagnosi, usano non solo analisi biochimiche sangue. Ecco un elenco degli esami a cui viene sottoposto il paziente:

Elettrocardiografia. Questo esame consente al medico di ottenere quadro completo sul funzionamento del muscolo cardiaco. Medico qualificato sarà in grado di determinare con precisione il fatto della necrosi delle cellule del muscolo cardiaco utilizzando diversi indicatori. Vengono valutati l'altezza dell'onda T con picco, l'aspetto dell'onda Q e il cambiamento nel segmento ST. Per migliore valutazione Le condizioni dell'ECG vengono eseguite periodicamente con una pausa di mezz'ora. Ad ogni raccolta dei dati viene valutata la dinamica della necrosi.
Biochimica. Dopo aver ottenuto i risultati dell'ECG, la diagnosi viene confermata da un esame del sangue. Come già notato, quando un paziente viene ricoverato immediatamente dopo un attacco di infarto miocardico, sperimenta un aumento della VES. Nel sangue si trovano marcatori che confermano la necrosi del muscolo cardiaco. Un altro indicatore specifico è la troponina proteica, che appare durante un attacco di infarto miocardico e in in buone condizioni non visibile.
Ecocardiografia. COME esame aggiuntivo se i risultati vengono eseguiti l'ecocardiografia Risultati dell'ECG non ci permettono di costruire un quadro chiaro. Inoltre, questo esame consente di determinare la presenza di altri disturbi, ad esempio, malattia coronarica. D’altro canto, l’ecocardiografia può prevalere sulla diagnosi di infarto.
Radiografia. In alcuni casi, a un paziente con disturbi di angina al petto può essere prescritto un esame radiografico, in cui uno specialista può determinare se c'è una congestione nei polmoni - un segno di infarto miocardico.

Come un esame del sangue, altri metodi diagnostici hanno le loro caratteristiche che consentono di determinare il tempo approssimativo di insorgenza della necrosi. Se dopo l'esame viene posta la diagnosi di “infarto miocardico”, il paziente viene assegnato a cure ospedaliere. Solo in modo permanente è possibile prevenirlo ulteriori sviluppi necrosi e salvare la vita del paziente.

I marcatori di infarto miocardico possono essere rilevati mediante diagnostica biochimica pazienti ricoverati in ospedale. Durante il prelievo del sangue vengono valutati il CPK totale (creatinfosfochinasi), le tropine cardiache I e T, l'MB-CPK e la mioglobina. Viene effettuato un confronto tra gli indicatori esistenti e la norma. Le deviazioni dalla norma aiutano i medici a determinare l’entità del danno miocardico e a sviluppare un piano di trattamento più efficace.

Quali enzimi vengono valutati?

Un esame del sangue per l'infarto del miocardio è progettato per cercare determinati marcatori. Determinano lo stadio della malattia. Molto spesso, i tecnici di laboratorio studiano la quantità di lattato deidrogenasi (LDH), aminotransferasi (AST) e CPK. Un aumento della loro attività indica che la persona è stata ricoverata in ospedale con fase acuta attacco di cuore. Quando si guarda LDH, LDH1 è considerato il più specifico. È questo marcatore che è presente nel muscolo cardiaco. L'AST nell'infarto miocardico aumenta nel primo o nel secondo giorno dell'infarto. Il quarto giorno dell'attacco, i suoi indicatori tornarono alla normalità.

I valori di picco CPK si osservano il primo giorno dopo un infarto. Con il passare delle 24 ore, i livelli di creatina fosfochinasi ritornano alla normalità. La leucocitosi dura più a lungo. Ad alcuni pazienti viene diagnosticato un aumento di oltre 15mila per metro cubo. mm. Gli indicatori tornano alla normalità una settimana dopo l'infarto. La velocità di sedimentazione degli eritrociti rimane elevata per 3-4 settimane. Nel 90% dei casi, un infarto viene diagnosticato dalle alterazioni delle transaminasi, cioè indicatori di AST e ALT nel sangue. I restanti marcatori vengono studiati se è necessaria una diagnosi più accurata.

Creatina fosfochinasi nell'infarto miocardico

I test per l'infarto del miocardio per CPK vengono eseguiti frequentemente. Questo enzima è presente in tutti i tessuti umani, ma soprattutto nel cervello, nel miocardio e nei muscoli striati. La sostanza è costituita da due frammenti: M e B. Esistono tre isoforme: cervello (BB), muscolo (MM), cuore (MB). Non sono specifici, ad es. possono essere rilevati ovunque con un esame del sangue, ma sono più attivi negli organi con lo stesso nome. Ad esempio, nei muscoli striati la concentrazione di CPK muscolare raggiungerà il 96% e nel cervello il 12%. Per determinare lo stadio di un infarto e il grado di danno d'organo, i medici tengono conto del rapporto tra CPK totale e sue isoforme:

Un aumento del MB-CPK ad un livello superiore a 10 unità per litro e un aumento dell'attività del CPK totale al 6% indica la formazione di necrosi miocardica. Il livello delle isoforme è significativo per la diagnosi.
Una leggera deviazione nel livello di MB-CPK rispetto ai cambiamenti in altri marcatori indica che sono già trascorsi circa 2 giorni dall'infarto.

Questo test non può essere raccomandato per rilevare un infarto miocardico in un paziente se sono trascorse più di 36 e meno di 6 ore dall'attacco. Un altro svantaggio significativo di questo enzima è che la sua quantità aumenta con iniezioni intramuscolari e lesioni varie. In situazioni più complesse, per identificare una diagnosi in un paziente, dovrà essere dimostrata l'attività della troponina.

Troponina come elemento chiave nella diagnosi di infarto miocardico

Tutto metodi moderni il rilevamento dell'infarto miocardico (IM) è associato all'analisi dei livelli di troponina nel sangue. Se la quantità di questa sostanza è normale, la presenza di un attacco viene automaticamente esclusa. Esistono tre tipi di troponine: I, T, C. Gli elementi T e I sono responsabili dell'interazione tra la proteina fibrillare e la proteina della fibra muscolare nel miocardio. Dipende da loro contrattilità cuori, quindi sono considerati specifici.

La troponina I è considerata completamente cardiaca specifica. I geni responsabili della sua sintesi sono localizzati nei cardiomiociti. La troponina di tipo T è prodotta dai muscoli e dal miocardio, quindi non può essere definita interamente cardiaca specifica. La sua quantità non influisce sull'accuratezza della diagnosi di IM. La C-troponina è presente in tutti gli organi umani, quindi non viene presa in considerazione nella diagnosi della malattia. Con lo sviluppo di acuto sindrome coronarica I livelli di troponina aumentano nell’80% dei pazienti nelle prime 3 ore, quindi l’analisi di questi marcatori è considerata un modo per diagnosticare precocemente i problemi cardiaci.

Normalmente i valori di troponina non superano 0,01-0,1 μg/l. Le persone anziane avranno livelli più elevati di questi microelementi rispetto ai giovani. Nello specifico, il valore della troponina viene utilizzato per diagnosticare e rilevare la malattia se le persone non mostrano alcun segno di sindrome coronarica acuta. Ma ci sono una serie di situazioni in cui un aumento della concentrazione di questo oligoelemento non è associato all'infarto del miocardio:

Un trauma cardiaco contusivo, una scarica da un defibrillatore cardioverter incorporato nel corpo e altri effetti sul cuore possono portare a un aumento della troponina senza lo sviluppo di una sindrome coronarica acuta. Ma i pazienti non dovrebbero rilassarsi. Un cambiamento in questo microelemento indica in tali situazioni il danno miocardico.
Tromboembolia arteria polmonare. I livelli di troponina tornano a salire. Ciò è spiegato dal fatto che il miocardio del ventricolo destro smette di funzionare normalmente. In esso si sviluppa la necrosi. L'unico il modo giusto la diagnostica in una situazione del genere sarà l'uso di dispositivi e strumenti specializzati.
Stadio 4-5 della malattia renale cronica. Fino al 45% delle persone affette da questa malattia sperimentano livello aumentato troponina nel sangue. Si ritiene che il cambiamento di questo indicatore in lato grande parla di stenosi e focolai necrotici emergenti nel miocardio.
Malati di cancro esposti terapia chimica. I cambiamenti nei livelli di troponina in queste situazioni sono associati all'effetto distruttivo della rubomicina sul miocardio. Ciò conferma anche la necrosi. I pazienti in tali situazioni devono consultare un oncologo per adattare il piano di trattamento.
Ictus emorragico, emorragia subaracnoidea. I cardiomiociti in queste situazioni sono esposti agli ormoni dello stress.

Nonostante siano molte le situazioni che provocano un aumento dei livelli di troponina, va ricordato che indica sempre cambiamenti necrotici nel miocardio. Anche se il paziente non ha un infarto, il medico dovrebbe sottoporlo a un esame approfondito e sviluppare un piano di trattamento per le malattie esistenti. Se a lungo trascurare l'aumento dei livelli di troponina, quindi i cambiamenti nel miocardio diventeranno incompatibili con la vita.

Come viene rilevato il danno al muscolo cardiaco nelle fasi iniziali?

Oltre alla troponina, un altro indicatore importante è la mioglobina. È lui, al massimo, il marcatore principale diagnosi precoce LORO. Viene utilizzato anche per valutare la riperfusione oronarica senza Intervento chirurgico. 6-80 ng/ml di questo oligoelemento sono considerati normali. Durante un infarto, la sua quantità sale a 180 ng/ml. Un giorno dopo l'attacco, l'analisi per questo marcatore non viene eseguita perché i suoi valori tornano alla normalità. Oltre alla mioglobina, devono essere analizzati altri marcatori. Un cambiamento negli indicatori quantitativi di questo elemento nel sangue separatamente dai sintomi concomitanti non può essere considerato una conferma dell'IM.

Quali esami vengono eseguiti nella fase acuta di un infarto?

Se al paziente è stata diagnosticata fase acuta infarto miocardico, vengono inoltre eseguiti i seguenti esami:

Test di coagulazione del sangue. Necessario per escludere lo sviluppo della sindrome DIC.
Misura degli indicatori di stato acido-base. È necessario per calcolare la quantità di acido aspartico e altri oligoelementi che devono essere somministrati al paziente per normalizzare le sue condizioni.
Determinazione del livello del metabolismo lipidico. Viene effettuato per comprendere il grado di progressione dell'aterosclerosi.

In alcune situazioni, per confermare la fase MI, viene effettuato un test vincolante acido grasso scoiattolo. Permette di determinare l'entità del danno miocardico se sono trascorse più di 2 ore dall'attacco. Ma il marcatore più accurato che consente di diagnosticare con precisione l’IM è la troponina. È dopo averne determinata la quantità che i medici decidono di iniziare la terapia di riperfusione.

L'infarto del miocardio è acuto e molto malattia pericolosa malattia cardiaca, in cui, a causa della cessazione del flusso sanguigno verso una certa parte del muscolo cardiaco, si forma un'area di necrosi - morte dei tessuti. A seconda di quale parte del miocardio si è verificata questa "catastrofe", di quanto grande è stata l'area interessata e di quali cambiamenti emodinamici tutto ciò ha portato, la malattia potrebbe avere corso diverso. Nei casi più lievi l'infarto può essere subito “in piedi”, mentre nelle situazioni più sfavorevoli porta alla morte del paziente. Fortunatamente, i pazienti di solito riescono a essere trasportati in un ospedale cardiologico, dove vengono diagnosticati e curati urgentemente. Quali esami vengono eseguiti per confermare questa diagnosi?

Ricerca "di routine".

Ogni persona ricoverata in ospedale deve sottoporsi a prelievo di sangue per analisi cliniche e biochimiche, nonché di urina ricerca generale. Questi test vengono eseguiti su tutti, indipendentemente dal fatto che la persona abbia un infarto o una colica renale.

Durante un infarto, nell'analisi generale il livello dei leucociti può aumentare (normalmente 3-9 × 1012/l, nell'analisi biochimica aumentano gli indicatori dei cosiddetti enzimi della citolisi); Si tratta di particolari sostanze che normalmente si trovano soprattutto all'interno delle cellule (muscoli, cuore, fegato, ecc.) e quando i tessuti sono danneggiati vengono rilasciate nel sangue. Gli enzimi della citolisi, che, oltre ad altri tessuti, si trovano anche nelle cellule del miocardio, includono LDH-1,2 (lattato deidrogenasi), AST (aspartato aminotransferasi) e CPK (creatina fosfochinasi).

Non forniremo cifre specifiche, poiché il grado di aumento rispetto alla norma può variare e le norme stesse differiscono nei diversi ospedali (questo dipende dalle caratteristiche delle apparecchiature di laboratorio utilizzate).

In un'analisi generale delle urine durante un infarto, gli indicatori non subiscono cambiamenti specifici.

Analisi per CPK

IN sezione precedente abbiamo solo considerato prove generali, che non svolgono un ruolo importante nella diagnosi “mirata” di un infarto, ma sono necessariamente prescritti se si sospetta questa malattia. Ora tocchiamo lo speciale metodi di laboratorio diagnostici, il primo dei quali è un esame del sangue per CPK (enzima creatina fosfochinasi).

Si trova non solo nel cuore, ma anche nei muscoli scheletrici, quindi il suo aumento può essere accidentale o causato da lesioni (anche un banale livido o iniezione intramuscolare). Pertanto, per chiarire l'analisi del sangue, viene determinato non solo l'enzima stesso, ma anche la sua frazione separata CPK-MB, che si trova solo nel cuore e nel tessuto cerebrale. Se entrambi gli indicatori aumentano in modo significativo, ciò conferma un infarto.

Il livello normale di CPK-MB varia da 0 a 5,8 ng/ml. Gli standard possono variare da laboratorio a laboratorio.

Analisi per l'SRB

La CRP, o proteina C-reattiva, è un indicatore di infiammazione nel corpo. Il suo livello aumenta in molte malattie, compreso l'infarto. Inoltre, lo studio dell'indicatore può essere utile anche prima dello sviluppo di questa malattia, per valutare il rischio della sua insorgenza.

La norma è 0-5 mg/l.

Test della troponina

La troponina, o più precisamente la troponina I, è un altro enzima tissutale, ma, a differenza degli altri, si trova solo nel cuore, quindi il suo aumento in un esame del sangue conferma in modo più affidabile la diagnosi di infarto. Inoltre, può essere rilevato anche con una diagnosi precoce; il suo livello nel sangue aumenta già 6 ore dopo l'insorgenza della malattia.

Il valore della troponina I è 0-0,04 μg/l.

Parlando di rivelazione di questa malattia, è importante ricordare che i medici non si limitano ai soli test. Anche il paziente deve farlo Monitoraggio dell'ECG e, se necessario, vengono prescritti altri studi. In ogni caso, l'identificazione di un sospetto infarto dovrebbe essere effettuata in ambiente ospedaliero, dove, se confermato, al paziente verrà tempestivamente somministrata una terapia adeguata.

L'infarto del miocardio è una malattia accompagnata dalla necrosi di una o più aree del muscolo cardiaco a causa di disturbo acuto flusso sanguigno nelle arterie coronarie che irrorano il miocardio. L'infarto miocardico acuto senza sopraslivellamento del tratto ST e l'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST sono tipi di sindrome coronarica acuta, che comprende anche l'angina instabile.

L’infarto miocardico è la principale causa di morte nella maggior parte dei paesi, inclusa la Russia. Il ricovero tempestivo in molti casi aiuta a prevenire danni irreversibili al muscolo cardiaco, ma spesso i pazienti valutano erroneamente i sintomi che si presentano e cercano di affrontarli da soli, il che porta a una consultazione tardiva con un medico. Pertanto, se soffri di dolore toracico acuto o altro sintomi allarmantiÈ necessario consultare uno specialista il prima possibile.

Il rischio di infarto miocardico aumenta con l’età; le persone di età superiore ai 60 anni hanno maggiori probabilità di ammalarsi. Tuttavia, recentemente si è verificato un aumento del numero attacchi cardiaci precoci miocardio – nelle persone sotto i 40 anni di età. Tra i pazienti di età inferiore a 70 anni prevalgono gli uomini, ma dopo i 70 anni il numero di uomini e donne con infarto miocardico diventa lo stesso. Ciò potrebbe essere dovuto all’effetto protettivo degli estrogeni (ormoni sessuali femminili), che riducono la probabilità di aterosclerosi, il principale fattore di rischio per lo sviluppo di attacco di cuore.

La prognosi dell'infarto miocardico dipende dall'entità del danno al muscolo cardiaco, dalla presenza malattie concomitanti, il tempo in cui si è richiesta assistenza medica e l'età del paziente. Il tasso di mortalità per infarto miocardico acuto raggiunge il 30%.

Sinonimi russo

Attacco di cuore, MI.

SinonimiInglese

Attacco cardiaco, infarto miocardico acuto, IM, infarto miocardico.

Sintomi

Il sintomo principale dell'infarto miocardico acuto è dolore acuto al petto, che molto spesso sembra una forte stretta. Di solito dura più di 15 minuti e non viene alleviato dall'assunzione di nitroglicerina. Il dolore può diffondersi a spalla sinistra, scapola, collo, mascella inferiore, può essere accompagnato da sudore freddo, nausea e vomito, perdita di coscienza. In alcuni casi, il dolore ha una localizzazione atipica: nell'addome, nella colonna vertebrale, nel braccio sinistro o addirittura destro.

A volte un attacco di cuore è preceduto da sintomi non specifici: Per diversi giorni prima di un attacco di cuore, una persona può sentirsi debole, malessere e disagio nella zona del torace.

Un attacco di cuore potrebbe non essere accompagnato da caratteristiche sindrome del dolore e si manifestano solo con sintomi quali mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato, debolezza, nausea. Sintomi lievi di infarto miocardico sono particolarmente comuni nelle donne.

Pertanto, i principali sintomi di infarto miocardico acuto sono:

dolore al petto,
dispnea,
dolce freddo,
sentimento di paura,
perdita di conoscenza,
nausea.

Informazioni generali sulla malattia

L'infarto miocardico si sviluppa a causa di un ridotto apporto di sangue al muscolo cardiaco, che porta ad una mancanza di ossigeno e nutrienti e necrosi (morte) del miocardio. La causa principale dell'alterazione del flusso sanguigno nei vasi che riforniscono il miocardio è l'aterosclerosi delle arterie coronarie - la deposizione di placche aterosclerotiche, costituite principalmente da colesterolo, su superficie interna vasi. Quindi avviene la crescita tessuto connettivo(sclerosi) della parete vascolare e formazione di depositi di calcio (calcificazione) con ulteriore deformazione e restringimento del lume vascolare fino al completo occlusione. Successivamente dentro placca aterosclerotica può svilupparsi la cosiddetta infiammazione asettica che, se esposta a fattori provocatori ( attività fisica, aumento pressione sanguigna ecc.) può portare alla rottura della placca. Le piastrine si accumulano nell'area danneggiata e vengono rilasciate biologicamente sostanze attive, che migliorano ulteriormente l'adesione (attaccarsi insieme) elementi sagomati sangue e di conseguenza si forma un coagulo di sangue che ostruisce il lume dell'arteria coronaria. Contribuisce anche la formazione di un coagulo di sangue aumento della coagulabilità sangue. Se il flusso sanguigno nei vasi non viene ripristinato entro le sei ore successive, si verificano cambiamenti irreversibili nel tessuto miocardico.

Raramente, l'infarto del miocardio si verifica con uno spasmo acuto o un tromboembolia delle arterie coronarie patologicamente invariate, ma ciò si osserva solo nel 5% dei casi.

Molto spesso, l'infarto miocardico è localizzato nella parete anteriore del ventricolo sinistro, meno spesso in parete di fondo ventricolo sinistro e setto interventricolare. L'infarto del ventricolo destro è raro. Si distinguono l'infarto miocardico transmurale e quello subendocardico. Con transmurale cambiamenti patologici interessano l'intera parete del cuore, con subendocardico - da? fino a ½ spessore della parete. Esiste anche una divisione in infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST e infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST. Disponibilità di modifiche Segmento ST sull'elettrocardiogramma consente di sospettare un blocco completo dell'arteria coronaria e un danno miocardico esteso e altro ancora alto rischio sviluppo di necrosi irreversibile dei tessuti. L'elevazione del segmento S-T non si osserva quando l'arteria è parzialmente bloccata: ciò può indicare un infarto del miocardio senza elevazione del segmento S-T o un'angina instabile. Tuttavia, solo durante l'infarto miocardico cambia l'attività degli enzimi cardiaci.

Quando l'afflusso di sangue al miocardio viene interrotto, la morte cellulare inizia innanzitutto nell'endocardio, quindi la zona danneggiata si diffonde al pericardio. L'entità della lesione dipende dal grado di ostruzione dell'arteria, dalla sua durata e dal sistema circolatorio collaterale.

Cause di necrosi nel tessuto muscolare cardiaco dolore acuto. Un danno miocardico esteso può portare a una compromissione della funzione contrattile del cuore, che si manifesta con insufficienza ventricolare sinistra acuta con sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno. Shock cardiogenico, a sua volta, aggrava il decorso dell'infarto miocardico a causa del peggioramento circolazione coronarica. Il risultato sono gravi disturbi del ritmo cardiaco, inclusa la fibrillazione atriale.

L'infarto transmurale in alcuni casi può portare alla rottura della parete cardiaca o ad un aneurisma - assottigliamento locale e protrusione di una sezione del miocardio.

Chi è a rischio?

La causa principale di infarto miocardico (fino al 90% di tutti i casi) è l'aterosclerosi. Pertanto, i fattori di rischio per lo sviluppo dell'aterosclerosi aumentano la probabilità di sviluppare un infarto. Il gruppo di rischio comprende:

uomini sopra i 45 anni e donne sopra i 65 anni,
affetti da obesità, dislipidemia, ipertensione arteriosa, diabete mellito,
persone i cui parenti soffrono di malattie cardiovascolari e/o hanno subito un infarto del miocardio,
fumatori,
presentatori stile di vita sedentario vita,
tossicodipendenti (cocaina, anfetamine possono provocare spasmo delle arterie coronarie),
vivendo un forte stress.

Diagnostica

L'infarto miocardico acuto in molti casi è asintomatico o atipico, il che rende difficile la sua diagnosi. Esistono numerose malattie le cui manifestazioni spesso possono essere simili a quelle di un infarto: aneurisma

L'infarto miocardico è accompagnato dal rilascio sequenziale di alcune proteine nel sangue, che è di grande importanza diagnostica.

4-8 ore dopo l'occlusione dell'arteria coronaria, l'attività inizia ad aumentare KFC. Raggiunge il picco dopo 24 ore e ritorna alla normalità dopo 48-72 ore. Sullo sfondo della trombolisi, questo picco è più elevato e si verifica prima (fino a 12 ore). Un aumento della CPK totale non è specifico dell'infarto del miocardio, si osserva anche in caso di danno ai muscoli scheletrici, dopo iniezioni intramuscolari e nell'ipotiroidismo;

Maggiore attività Frazioni MV KFK più specifico per l'infarto miocardico. Quando i muscoli scheletrici sono danneggiati, la situazione cambia poco, poiché il contenuto di questo isoenzima nei tessuti extracardiaci è basso. L'attività della frazione CF del CPK inizia ad aumentare e raggiunge il picco prima del CPK totale e ritorna alla normalità dopo 36-72 ore. Questo indicatore è elevato anche nella miocardite, dopo cardioversione ripetuta, dopo un intervento chirurgico al cuore, nell'ipotiroidismo, ma in questi casi non sono presenti dinamiche caratteristiche di un infarto. Tipicamente, durante l'infarto miocardico, l'attività della frazione MB del CPK supera il 2,5% del CPK totale. L'attività della CPK e della sua frazione MB viene determinata al momento del ricovero del paziente, dopo 12 ore e dopo 24 ore.

La frazione CF della CK esiste nel sangue sotto forma di isoforme: MB1 e MB2. Il rapporto MB2/MB1 è un segno molto sensibile di infarto miocardico: in oltre il 90% dei pazienti, 4-6 ore dopo l'occlusione dell'arteria coronaria, supera 1,5.

Un segno sensibile e altamente specifico di un attacco cardiaco è un aumento del livello di troponine cardiache T e I. I loro livelli iniziano ad aumentare 3 ore dopo l'occlusione e rimangono elevati per diversi giorni, il che rende possibile fare una diagnosi in pazienti ricoverati più di 48 ore dopo la comparsa del dolore toracico. Molte cliniche preferiscono questo metodo. Inoltre, il livello delle troponine cardiache consente di giudicare la prognosi: secondo gli studi, quanto più alto è il livello della troponina I e quanto prima il test rapido per la troponina T diventa positivo, tanto peggiore è la prognosi immediata.

Quando il miocardio è danneggiato, entra nel flusso sanguigno mioglobina. può essere rilevato già 2 ore dopo l'occlusione dell'arteria coronaria. Tuttavia, la mioglobina viene rapidamente escreta dai reni; inoltre, la specificità di questo segno è bassa.

24-48 ore dopo l'occlusione dell'arteria coronaria inizia un aumento dell'attività LDH. Raggiunge il suo picco il 3°-5° giorno e ritorna normale dopo 7-10 giorni. Attività precedente L'LDH è stato determinato principalmente nei pazienti ospedalizzati 2-3 giorni dopo la comparsa del dolore, quando l'attività della CPK era già tornata alla normalità; Adesso in questi casi il livello di troponina è determinato più spesso.

Ce ne sono 5 Isoenzimi LDH, LDH1 è più specifico per il miocardio. Se la sua attività supera l'attività di LDH2, è probabile un infarto del miocardio.

il prof. D. Nobel

“Esame del sangue per infarto, cambiamenti biochimici” articolo dalla sezione Cardiologia

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Infarto miocardico: esami di laboratorio

Cambiamenti biochimici durante l'infarto miocardico. Durante l'infarto miocardico, proteine specifiche vengono rilasciate in grandi quantità dai cardiomiociti. La velocità con cui queste proteine entrano nel flusso sanguigno dipende dalla loro posizione nella cellula, dal peso molecolare e dalla circolazione sanguigna e linfatica locale. Il momento della comparsa di alcune proteine è, ovviamente, importante per la diagnosi, ma le indicazioni per ripristinare la perfusione devono essere determinate immediatamente, quindi la diagnosi di infarto miocardico deve essere fatta prima di ricevere una risposta dal laboratorio - sulla base di dati clinici e ECG.

È diventato possibile determinare queste proteine nel sangue al letto del paziente, il che dovrebbe facilitare la diagnosi, soprattutto in caso di ECG discutibile. L'attività della CK aumenta 4-8 ore dopo l'occlusione dell'arteria coronaria e dopo 48-72 ore di solito ritorna normale, ma se si fa affidamento solo sull'attività totale della CPK. questo può portare a una sovradiagnosi di infarto del miocardio: anche un'iniezione intramuscolare può aumentarla di 2-3 volte, e spesso vengono somministrate iniezioni di analgesici per il dolore toracico.

Altri motivi per un aumento dell’attività complessiva del CPK. danni ai muscoli scheletrici (miopatie, polimiosite, traumi, convulsioni, prolungate riposo a letto), cardioversione elettrica, cateterismo cardiaco, ipotiroidismo. colpo. operazioni. Al di fuori del cuore, la frazione CF del CPK è piccola, quindi l’aumento della sua attività è più specifico. Tuttavia, questo aumento si verifica non solo durante l’infarto del miocardio, ma anche durante un intervento chirurgico al cuore. miocardite. cardioversione elettrica. Se l’attività della frazione MB è maggiore o uguale al 2,5% dell’attività totale della CPK, allora è danneggiato il miocardio e non i muscoli scheletrici, ma quando attività generale Il CPK è nettamente aumentato a causa del danno muscolare o, al contrario, è normale, questo criterio non è affidabile.

Molto più significativo non lo è valori assoluti l'attività totale di CPK e della sua frazione MB e la loro dinamica nel primo giorno. Quando il muscolo scheletrico è danneggiato, l'attività della frazione MB solitamente forma un plateau e durante l'infarto miocardico raggiunge il picco circa 20 ore dopo l'occlusione dell'arteria coronaria. Nel sangue, la carbossipeptidasi scinde la lisina dall'isoforma cardiaca della frazione MB (MB2) e si forma l'isoforma MB1, che viene separata da MB2 mediante elettroforesi.

Un rapporto MB2/MB1 maggiore di 1,5 è un segno sensibile di infarto miocardico, soprattutto nelle prime 4-6 ore dopo l'occlusione. La troponina T cardiaca e la troponina I differiscono dalla troponina muscolare in composizione aminoacidica, che rende possibile determinarli quantitativamente utilizzando metodi altamente specifici anticorpi monoclonali. Normalmente le troponine non vengono rilevate, ma in caso di infarto miocardico il loro livello diventa 20 volte superiore al livello massimo di errore di ricerca. Il metodo è particolarmente utile quando, insieme all'infarto del miocardio, c'è una lesione del muscolo scheletrico o quando c'è motivo di sospettare un piccolo infarto e l'attività totale del CPK e della sua frazione MB è normale.

Un livello elevato di troponina I persiste per 7-10 giorni, troponina T per 10-14 giorni, pertanto, se si sospetta un infarto miocardico per più di 24-48 ore, è meglio dosare le troponine piuttosto che l'LDH con i suoi isoenzimi.

I livelli di mioglobina sono tra i primi ad aumentare durante l'infarto miocardico, ma la specificità di questo test è bassa. La mioglobina entra nel flusso sanguigno solo entro poche ore e viene rapidamente escreta nelle urine, tanto che entro 24 ore dall'occlusione il suo livello ritorna normale.

Molte cliniche sono già passate alla determinazione delle troponine anziché della frazione CF del CPK. ma entrambi i metodi diagnostici sono accettabili. È troppo costoso utilizzarli contemporaneamente per tutti, ma con un aumento persistente dei livelli di troponina (più di 1 settimana) e la ripresa del dolore toracico è meglio escludere re-infarto miocardio per misurare indicatori più dinamici: l'attività della frazione MB di CPK e il livello di mioglobina.

In generale, più proteine entrano nel sangue, più attacco cardiaco più esteso, ma il livello massimo di proteine non dice molto. Il ripristino della perfusione (trombolisi spontanea o farmacologica, angioplastica coronarica con palloncino) nelle prime ore dopo l'occlusione porta ad un aumento precoce (picco - 8-12 ore dopo il ripristino della perfusione) e più pronunciato dell'attività degli isoenzimi cardiaci e di altri enzimi cardiaci specifici proteine.

La sensibilità di questi metodi è molto elevata. Nell'angina instabile, l'attività totale del CPK e della sua frazione MB di solito non cambia, ma nel 30% di questi pazienti il livello delle troponine cardiache aumenta. il che probabilmente indica che hanno sviluppato un piccolo infarto focale.

Livelli elevati di troponina anche con attività normale La CK e la sua frazione MB rappresentano un segno prognostico sfavorevole, in questi casi è necessario diagnosticare un infarto miocardico e trattare il paziente di conseguenza;

Una reazione non specifica al danno miocardico comprende la leucocitosi neutrofila (compare diverse ore dopo l'occlusione e dura 3-7 giorni, il numero di leucociti raggiunge 12.000-15.000 per μl). La VES aumenta più lentamente, raggiunge il picco nella prima settimana e spesso rimane elevata per 1-2 settimane.

Diagnosi di infarto miocardico nell'uomo

Da un punto di vista statistico, l'infarto del miocardio è al primo posto tra le malattie che portano alla morte. Secondo organizzazione mondiale assistenza sanitaria, la metà di chi ha un infarto muore subito, senza mai raggiungere la clinica. Un altro 30% muore in ospedale a causa delle varie complicazioni provocate da questa insidiosa patologia.

Coloro che hanno avuto la fortuna di sopravvivere hanno un segno nel cuore a causa della malattia di cui hanno sofferto. Perché carenza di ossigeno causato da un infarto uccide parte del miocardio. Di conseguenza, la persona diventa disabile e riceve significative restrizioni nel lavoro. È importante che tutti comprendano cosa comporta la diagnosi di infarto miocardico in una persona. Perché metodi tempestivi diagnosticare la malattia aiuterà una persona almeno a salvargli la vita.

Diagnosi della malattia

Poiché questa malattia ha fase iniziale I sintomi sono molto simili ad altre malattie; è molto difficile individuare un infarto in una persona. Stiamo parlando di angina instabile. Come ha dimostrato la pratica, il paziente in entrambi i casi può avvertire una sensazione di bruciore e dolore schiacciante nella zona del torace. A volte può irradiarsi alle braccia, alle spalle o alla schiena. Tuttavia, ci sono differenze nell’angina. Ad esempio, quando una persona ha un infarto, anche a riposo il dolore non scompare. Anche con tre dosi di nitroglicerina, anche questi non diminuiscono.

Per diagnosticare correttamente questa malattia, uno specialista dovrebbe trovare le risposte esatte alle seguenti domande:

Quando è iniziato l'attacco e quanto è durato?

Nel caso dell'assunzione di farmaci, c'è stato almeno qualche effetto;

Si è trattato di uno o più attacchi e quanto spesso si sono ripetuti;

In che modo lo stato di riposo del paziente, nonché i cambiamenti nella posizione del suo corpo, ad esempio sdraiato, seduto o in piedi, hanno influenzato le sensazioni del dolore.

Risposte oneste a tali domande aiuteranno il medico a determinare la presenza di questa malattia. Perché i sintomi non sono sempre chiaramente espressi. Ad esempio, in una persona affetta da diabete, l'insorgenza di un infarto può essere associata alla presenza di insufficienza cardiaca e mancanza di respiro mentre cammina. Per ottenere informazioni più precise, una persona che nota i primi segni di infarto miocardico dovrebbe recarsi immediatamente in clinica o recarsi in ambulanza.

Elettrocardiografia

Uno studio elettrocardiografico fornisce il quadro più completo di ciò che sta accadendo al cuore. Non sarà difficile per gli specialisti determinare con precisione se le cellule del muscolo cardiaco di una persona stanno morendo in base a vari fattori indicatori importanti, compresa l'altezza dei denti a T appuntiti. Per valutare correttamente le condizioni del paziente, un ECG viene eseguito più volte con incrementi di 30 minuti. Ogni volta viene valutata la dinamica dello sviluppo della malattia.

Esame del sangue generale e biochimico

Per diagnosticare correttamente l'infarto miocardico, è necessario eseguire un esame del sangue, i cui risultati possono confermare la presenza di questa malattia. Ad esempio, il primo giorno di sviluppo di un infarto in una persona, i livelli nel sangue aumentano Livello della VES e nello stesso momento il numero di leucociti neutrofili aumenta bruscamente. Allo stesso tempo, il medico rileverà dei marcatori nel sangue del paziente che possono confermare la necrosi miocardica. Ciò indica che si sta formando una cicatrice sul muscolo cardiaco. Un altro indicatore è la presenza della proteina globulare troponina nel sangue. Quando tutto è in ordine con il corpo umano, non è presente nel sangue, ma appare durante lo sviluppo di questa malattia ed è un ulteriore indicatore della presenza di infarto miocardico.

Ecocardiografia

Uno di metodi aggiuntivi L'ecocardiografia è considerata diagnostica. Viene eseguito solo nei casi in cui l'ECG mostra un'immagine poco chiara. Inoltre, questo studio aiuterà a determinare la presenza di altre malattie, come la malattia coronarica. D'altra parte, aiuta a escludere l'angina o l'infarto.

Radiografia

Spesso, una persona che sospetta di avere un infarto può essere sottoposta a una radiografia. Dall'immagine gli specialisti possono vedere che c'è una congestione nei polmoni e questo è uno dei segni che indicano lo sviluppo di questa malattia mortale.

Se i medici, utilizzando la diagnostica, determinano comunque la presenza di un infarto, la persona deve urgentemente recarsi in ospedale per cure. Solo in questo luogo i medici potranno adottare misure per salvare una persona e preservarne la salute.