Anestetici generali (anestetici). Anestetici generali Elevata attività narcotica, ampia ampiezza dell'azione narcotica

L'anestesia è uno stato speciale del corpo, caratterizzato da perdita temporanea di coscienza, dolore e altri tipi di sensibilità, soppressione dell'attività riflessa e rilassamento muscoli scheletrici.

Sensibilità vari dipartimenti Diversa è la risposta del SNC all’anestesia generale, che determina la sequenza di insorgenza delle fasi dell’anestesia: analgesia, eccitazione, anestesia chirurgica, risveglio (in caso di sovradosaggio - stadio di paralisi o agonico). Tuttavia, la gravità delle singole fasi dell’anestesia può essere diversa quando vengono utilizzati anestetici diversi. Pertanto, lo stadio di eccitazione quando si utilizzano anestetici generali non inalatori, di regola, è assente; lo stadio di analgesia, ecc., Può differire in durata e gravità. Tutti gli stadi possono essere tracciati quando si utilizza l'anestesia con etere. L'inizio della fase I dell'anestesia - analgesia - è caratterizzata da una graduale perdita del dolore pur mantenendo altri tipi di sensibilità e tono muscolare. A causa della breve durata della fase di analgesia, possono essere eseguite solo semplici operazioni a breve termine: apertura di ascessi, ecc. L'insorgenza della fase di analgesia è associata all'inibizione della trasmissione interneuronale dell'eccitazione lungo i nervi afferenti e ad una diminuzione dell'attività funzionale della corteccia cerebrale con parziale conservazione della coscienza.

Per prossima fase- eccitazione - caratterizzata da eccitazione motoria e vocale, aumento del tono dei muscoli scheletrici; la fase è pericolosa a causa della possibilità di gravi complicazioni natura riflessa: vomito, disturbi respiratori, attività cardiaca, fino all'apnea e all'arresto cardiaco, che è associato all'inibizione dei processi inibitori nella corteccia cerebrale e all'eliminazione dell'influenza inibitoria della corteccia sulle parti sottostanti del cervello ("ribellione sottocorticale ”) - la coscienza è persa. Nell'anestesia moderna, si cerca di evitare questa fase utilizzando l'anestesia combinata e potenziata con la somministrazione preliminare di neurolettici, tranquillanti, ipnotici, analgesici e anestetici che provocano una rapida insorgenza della fase di anestesia senza la fase di eccitazione.

Lo stadio dell'anestesia chirurgica si verifica a seguito della manifestazione dell'effetto inibitorio dell'anestetico sul cervello e sul midollo spinale, che è associato all'inibizione della trasmissione interneuronale dell'eccitazione in queste parti del sistema nervoso centrale. Segni di scena anestesia chirurgica sono perdita di dolore e altri tipi di sensibilità, perdita di coscienza, inibizione dell'attività riflessa, rilassamento dei muscoli scheletrici. La respirazione diventa profonda e uniforme, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna si normalizzano. In corso anestesia chirurgica Esistono 3 livelli di anestesia (a seconda della sua profondità): superficiale, pronunciata e profonda. L'anestesia profonda confina con un sovradosaggio e qui è necessaria un'attenzione speciale da parte di un anestesista, poiché le sinapsi di diverse parti del sistema nervoso centrale sono inegualmente sensibili all'anestesia, quindi reagiscono in modo diverso alle stesse dosi. Le sinapsi della formazione reticolare attivante del tronco encefalico hanno la sensibilità maggiore, quelle minori sono le sinapsi dei centri midollo allungato, quindi questi ultimi reagiscono solo a alte concentrazioni anestetico nel sangue. In caso di sovradosaggio, i centri vitali del midollo allungato - respiratorio e vasomotorio - possono essere depressi e il paziente può morire per paralisi centro respiratorio(stadio di paralisi, o agonale). Per evitare ciò, è necessario interrompere urgentemente la somministrazione dell'anestetico e adottare misure per ripristinare le funzioni compromesse dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.

Di solito l'ultima fase è la fase di risveglio, che inizia immediatamente dopo la cessazione della somministrazione dell'anestesia: le funzioni del sistema nervoso centrale e dei riflessi vengono gradualmente ripristinate (nell'ordine inverso della loro scomparsa), la coscienza ritorna. Dopo il risveglio, i pazienti cadono in un sonno che può durare diverse ore.

A seconda della via di somministrazione nel corpo, gli anestetici sono divisi in due gruppi: inalazione, che entra attraverso i polmoni, e non inalazione, che vengono somministrati per altre vie (endovenosa, intramuscolare, ecc.).

FARMACI PER LA NARCOSI INALAZIONALE

Ai mezzi per anestesia per inalazione includono liquidi volatili: etere per l'anestesia, alotano (fluorotano), ecc., nonché sostanze gassose: protossido di azoto, ciclopropano, ecc. I farmaci vengono somministrati nel corpo attraverso le vie respiratorie utilizzando una maschera per anestesia o tubo endotracheale(intracheale). Dosaggio preciso mezzi per l'anestesia per inalazione fornito da attrezzature speciali.

In conformità con i requisiti per i farmaci di questo gruppo, mezzi per l'anestesia per inalazione dovere:

Hanno un'elevata attività narcotica e analgesica;

Hanno un'ampia ampiezza d'azione narcotica (la differenza tra la concentrazione del farmaco nel sangue, che garantisce l'inizio dell'anestesia chirurgica, e la concentrazione che porta all'inibizione dei centri vitali del midollo allungato, principalmente il centro respiratorio);

Fornire un'anestesia ben controllata;

Non dare effetti collaterali negativi;

Essere stabile durante lo stoccaggio e sicuro da usare.

LIQUIDI VOLATILI

Etere stabilizzato per l'anestesia - ha attività sufficiente, ampia ampiezza d'azione narcotica, tossicità relativamente bassa. Svantaggi dell'etere: effetto irritante sulle vie respiratorie e uno stadio di eccitazione pronunciato. A questo proposito, l’etere viene utilizzato come mezzo per mantenere e fornire un’anestesia ben controllata. L’anestesia con etere è combinata con l’uso di miorilassanti per rilassare meglio i muscoli scheletrici e ridurre la quantità di etere necessaria per l’intervento chirurgico. L'etere è controindicato in malattie acute vie respiratorie, ipertensione arteriosa, scompenso cardiaco, gravi malattie epatiche e renali.

Forma di rilascio dell'etere: flaconi da 140 ml.

Un esempio di ricetta per l'etere in latino:

Rp.: Aetheris pro narcosi stabilizzati 140 ml

D.t. D. N.2

Ftorotan (analoghi farmacologici: alotano, narcotano, fluotano) sono 3-4 volte più potenti dell'etere. Ftorotan ha un ampio spettro d'azione narcotico. Ftorotan provoca una rapida insorgenza della fase di anestesia chirurgica, praticamente senza la fase di eccitazione; fornisce un buon rilassamento muscolare; rapido recupero dall'anestesia.

Ftorotan viene utilizzato in una miscela con ossigeno o protossido di azoto e ossigeno utilizzando macchine per anestesia. L'anestesia avviene entro 3-5 minuti. Effetti collateralieffetti del ftorotan: aritmie, effetti tossici sul cuore, diminuzione della pressione sanguigna (la somministrazione di adrenalina è controindicata a causa della possibile sensibilizzazione, è consigliabile la somministrazione di mezatone).

Forma di rilascio del torotan: flaconi da 50 ml. Elenco B.

Esempio di ricetta torotana in latino:

Prezzo: Phthorothani 50 ml

D.t. D. N.4

S. Per l'anestesia per inalazione.

Metossiflurano (analoghi farmacologici: pentrano) è un potente narcotico, l'induzione dell'anestesia richiede 10-15 minuti. Il metossiflurano provoca un leggero stadio di eccitazione, un buon rilassamento muscolare e non irrita le mucose vie respiratorie. Di norma, il metossiflurano non interferisce con le funzioni del fegato, dei reni o del cuore. Il recupero dall'anestesia è graduale, nell'arco di 20-30 minuti, per cui la somministrazione di metossiflurano viene interrotta anticipatamente. Il vomito si verifica nel periodo postoperatorio.

Forma di rilascio del metossiflurano: flaconi da 100 ml. Elenco B.

Esempio di ricetta metossiflurano in latino:

Rp.: Metossiflurani 100 ml

D.t. D. N.2

S. Per l'anestesia per inalazione.

Tricloroetilene (analoghi farmacologici: trilene) è un potente narcotico, somministrato utilizzando attrezzature speciali. Il tricloroetilene viene utilizzato per ottenere analgesia durante operazioni a breve termine e sollievo dal dolore durante il parto. Effetti collaterali del tricloroetilene: disturbi del ritmo cardiaco. Il tricloroetilene è controindicato per le malattie cardiache, epatiche e renali.

Forma di rilascio della trielina: flaconi da 100 ml. Elenco B.

Esempio di ricetta t ricloroetilene in latino:

Rp.: Tricloroetilene 100 ml

D.t. D. N.2

S. Per l'anestesia per inalazione.

Tutti questi farmaci devono essere conservati in un luogo fresco e asciutto, al riparo dalla luce.

SOSTANZE GASOSE

Ossido nitroso- soddisfa la maggior parte dei requisiti farmacologici: non tossico, non irritante e non interferisce con il funzionamento degli organi interni. Il periodo postoperatorio è caratterizzato da un rapido recupero di tutte le funzioni e dall'assenza di complicanze. Forza effetto narcotico Il protossido di azoto è insufficiente: provoca l'anestesia solo a una concentrazione del 94-95% nell'aria inalata, che può portare a grave ipossia. Il protossido di azoto viene somministrato per inalazione insieme all'ossigeno (70-80% di protossido di azoto e 20-30% di ossigeno), sebbene ciò non raggiunga la profondità di anestesia e il rilassamento dei muscoli scheletrici richiesti. A questo proposito viene utilizzato il protossido di azotocon farmaci più potenti (alotano, ecc.). Il protossido d'azoto viene utilizzato anche per alleviare forti, dolore a lungo termine(infarto miocardico, ecc.).

Forma di rilascio del protossido di azoto: bombole metalliche da 10 litri.

Esempio di ricetta nitrosa azoto in latino:

Rp.: Nitrogenii oxydulati 10 ml

D.t. D. N.2

S. Per l'anestesia per inalazione.

Ciclopropano (analoghi farmacologici: trimetilene) - ha un effetto narcotico superiore al protossido di azoto, provoca rapidamente uno stadio di anestesia profonda e un sufficiente rilassamento muscolare. L'introduzione all'anestesia dura 3-5 minuti, praticamente senza la fase di eccitazione. Rimozione rapida dall'anestesia. L'anestesia è ben controllata. Svantaggi del ciclopropano: effetto tossico sul cuore (il ciclopropano provoca aritmie), alta infiammabilità. Il ciclopropano viene miscelato con l'ossigeno utilizzando attrezzature speciali, metodi chiusi o semiaperti (la miscela è anche infiammabile!).

Forma di rilascio del ciclopropano: bombole da 1 litro e 2 litri.

Esempio di ricetta ciclopropano in latino:

Rp.: Ciclopropani 1000 ml

D.t. D. N.2

S. Per l'anestesia per inalazione.

FARMACI PER LA NARCOSI NON INALANTE

I vantaggi dell'anestesia non inalatoria sono la rapida insorgenza della fase dell'anestesia chirurgica con somministrazione endovenosa di farmaci appropriati e l'assenza di una fase di eccitazione.

I farmaci per l'anestesia non inalatoria vengono spesso somministrati per via endovenosa, talvolta intramuscolare, rettale o per altre vie. In base alla durata d’azione, l’anestesia non inalatoria può essere suddivisa in farmaci:

Azione ultrabreve, con una durata dell'anestesia di 3-10 minuti (propanidide);

A breve azione, con una durata dell'anestesia di 15-30 minuti (sodio tiopentale, esenale, preion);

A lunga azione, con una durata dell'anestesia di 90-120 minuti (idrossibutirrato di sodio).

Propanidide (analoghi farmacologici: epontol, sombrevin) - con la somministrazione endovenosa, l'anestesia avviene entro 30 s senza lo stadio di eccitazione. La durata dell'anestesia è di 3-5 minuti. La propanidide viene utilizzata per l'anestesia a breve termine o di induzione alla dose di 5-10 mg/kg. Effetti collaterali del propanidide: durante la somministrazione lungo le vene possono verificarsi dolore, talvolta contrazioni muscolari; possibile reazioni allergiche, tachicardia. È necessaria cautela quando si utilizza propanidide in pazienti con danni al sistema cardiovascolare. DiPanidid può essere utilizzato in ambito ambulatoriale, poiché le funzioni psicomotorie vengono completamente ripristinate entro 30 minuti dall'anestesia.

Forma di rilascio del propanidide: fiale da 10 ml di soluzione al 5%. Elenco B.

Esempio di ricetta ropanidida in latino:

Rp.: Sol. Propanidide 5% 10 ml

D.t. D. N. 4 in ampolla.

S. Per l'anestesia.

Tiopentale sodico- per ottenere l'anestesia si utilizza prevalentemente la via di somministrazione endovenosa (lentamente, non più di 1 ml di soluzione per 1 minuto). Lo stadio dell'anestesia si sviluppa al momento della somministrazione del farmaco (anestesia “sulla punta dell'ago”). Non esiste una fase di eccitazione. La durata dell'anestesia quando si utilizza il tiopentale sodico è di 20-30 minuti. Effetti collaterali tiopentale sodico associato all'eccitazione del nervo vago (aumento della salivazione, laringospasmo, ecc.), che può essere alleviato dalla somministrazione preliminare di atropina. Con la somministrazione rapida di tiopentale sodico si può verificare depressione dei centri respiratori e vasomotori e collasso. Il tiopentale sodico ha un leggero effetto irritante. È necessaria cautela durante la somministrazione tiopentale sodico pazienti con ipoproteinemia, ipovolemia, malattie infiammatorie rinofaringe. Per l'anestesia, utilizzare una soluzione al 2-2,5%. tiopentale sodico; bambini, pazienti debilitati e anziani - soluzione all'1%. Soluzione tiopentale sodico preparato prima dell'uso.

Modulo per il rilascio tiopentale sodico: flaconi da 0,5 g e 1 g Elenco B.

Esempio di ricetta tiopentale sodico in latino:

Rp.: Tiopentali-natrii 1.0

D.t. D. N.6

S. Per l'anestesia.

Esagonale (analoghi farmacologici: sodio esobarbital) - l'azione è simile a quella del tiopentale sodico. Per ottenere l'anestesia, utilizzare una soluzione di esenale al 2-5%, preparata immediatamente prima dell'uso e somministrata per via endovenosa ad una velocità di 1-2 ml/min. Per alleviare l'agitazione psicomotoria acuta vengono utilizzate soluzioni di esenale al 5% e al 10%. È necessaria estrema cautela quando si utilizza l'esenale nei pazienti con malattie epatiche e renali, con ipotensione arteriosa, ipovolemia, febbre, gravidanza. Effetti collaterali dell'esenale: depressione respiratoria e cardiaca, ipotensione.

Forma di rilascio esenale: flaconi da 1 g. Elenco B.

Un esempio di ricetta per esenale in latino:

Rp.: Hexenali 1.0

D.t. D. N.6

S. Per l'anestesia.

Ketamina cloridrato (analoghi farmacologici: ketamina, ketalar, calypsol) - somministrato per via endovenosa e intramuscolare per ottenere anestesia generale un tipo speciale (dissociativo), quando solo alcune strutture del sistema nervoso centrale vengono inibite e si verifica uno stato vicino alla neuroleptanalgesia. Muscoli scheletrici Nonriflessi indeboliti, faringei, laringei e della tosse conservati. C'è tachicardia, aumento arterioso e pressione intraoculare. Nel periodo post-anestesia, durante l'anestesia con ketamina, possono verificarsi sogni gravi, allucinazioni e agitazione psicomotoria. A etamina cloridrato p usato come mezzo per indurre l'anestesia,così come durante operazioni a breve termine (appendicectomia, riparazione dell'ernia eecc.), per alleviare il dolore durante il travaglio (non inibisce le contrazioni miometriali) eecc. Può essere usato in combinazione con altri farmaci: protossido di azoto, alotano, ecc.

Modulo per il rilascio ketamina cloridrato: fiale da 20 ml di soluzione all'1%; 2 ml e 10 ml di soluzione al 5%. Elenco A.

Esempio di una ricetta di ketamina cloridrato in latino:

Rp.: Sol. Ketamini cloridrato 5% 10 ml

D.t. D. N. 6 in ampolla.

S. Per l'induzione dell'anestesia.

Midozolam (analoghi farmacologici: flormidal) è un derivato delle benzodiazepine. Il midozolam deprime il sistema nervoso centrale, ha un effetto sedativo, anticonvulsivante, rilassante muscolare e potenzia l'effetto dei farmaci narcotici e analgesici. Come anestetico, il midozolam viene somministrato per via intramuscolare ed endovenosa. Per la premedicazione, 0,05-0,1 mg/kg di idozolam vengono somministrati per via intramuscolare 20-30 minuti prima che il paziente inizi l'anestesia. Per somministrare e mantenere l'anestesia, il midozolam viene somministrato per via endovenosa a una velocità di 0,15-0,25 mg/kg. Il midozolam può essere combinato con ketamina e analgesici. Il midozolam è utilizzato anche sotto forma di compresse come agente ipnotico e tranquillante.

Effetti collaterali del midozolam: se somministrato per via endovenosa, può verificarsi depressione respiratoria, pertanto, quando si utilizza il farmaco, è necessaria l'attrezzatura respiratoria; Se assunto per via orale, possono verificarsi reazioni allergiche, amnesia a breve termine e debolezza.

Controindicazioni all'uso di midozolam: circolazione sanguigna insufficiente, gravidanza, forme gravi miastenia grave. Non dovrebbe essere assunto internamente da persone la cui professione richiede reazioni fisiche e mentali rapide.

Forma di rilascio di Midozolam: fiale contenenti 3 ml di una soluzione allo 0,5% del farmaco, compresse da 0,015 g (15 mg).

Previsione (analoghi farmacologici: Viadryl) - utilizzato per l'induzione dell'anestesia, anche in pazienti gravemente malati, quando altri tipi di anestesia sono controindicati. Predion viene somministrato per via endovenosa 10-20 ml di una soluzione al 5%. L'anestesia avviene senza fase di eccitazione dopo 3-5 minuti e dura 15-20 minuti; per prolungare l'anestesia, il farmaco viene continuato a essere somministrato goccia a goccia (soluzione allo 0,5-1%), le soluzioni di predione vengono preparate prima dell'uso su soluzione isotonica soluzione di cloruro di sodio o di glucosio al 5%. Il predion è poco tossico e possiede attività analgesica e anticonvulsivante. Effetti collaterali della predizione: irritazione parete vascolare, flebiti - si verificano molto meno frequentemente quando si utilizza il farmaco "Viadril G" (con l'aggiunta di glicole), che ha proprietà meno irritanti. Il predion è controindicato nella trombosi e nella tromboflebite.

Forma di rilascio del Predion: flaconi da 0,5 g. Elenco B.

Idrossibutirrato di sodio (analoghi farmacologici: sale sodico dell'acido gamma-idrossibutirrico) - ha un effetto duraturo sul sistema nervoso centrale, è vicino nella struttura al metabolita naturale del cervello acido gamma-amminobutirrico. L'idrossibutirrato di sodio ha proprietà sedative, ipnotiche e narcotiche. A somministrazione parenterale N atri idrossibutirrato l'anestesia entra nel corpo: dopo 7-10 minuti - con somministrazione endovenosa, dopo 30-40 minuti - con iniezione intramuscolare. Durata dell'azione n atri idrossibutirrato- 1, 1 1/2 - 3 ore Quando si introduce n atri idrossibutirrato attraverso la bocca, l'anestesia avviene in 40-60 minuti e dura 1 1/2 - 2 ore. Idrossibutirrato di sodio o Ha una pronunciata proprietà antiipossica, bassa tossicità e non ha effetti negativi sulle funzioni respiratorie e circolatorie.

Per ottenere l'anestesia, una soluzione al 20% di n viene somministrata per via endovenosa. atri idrossibutirrato(1-2 ml/min) ad una velocità di 50-120 mg/kg di peso corporeo. Effetti collaterali n atri idrossibutirrato(vomito, convulsioni) possono verificarsi in caso di sovradosaggio o somministrazione rapida del farmaco. Idrossibutirrato di sodio p Controindicato per miastenia grave, ipokaliemia, tossicosi di donne in gravidanza con ipertensione arteriosa.

Modulo liberatoria n atri idrossibutirrato: fiale da 10 ml di soluzione al 20%.

Esempio di ricetta n atri idrossibutirrato in latino:

Rp.: Sol. Sodio ossibutirrato al 20% 10 ml

D.t. D. N. 5 in ampolla.

S. Per l'anestesia.

Etomidato (analoghi farmacologici: ipnomidato, radenarcon) - usato per anestesia endovenosa, somministrato alla dose di 0,3 mg/kg. L'anestesia avviene entro 20-30 secondi e dura 8-10 minuti. La somministrazione ripetuta di etomidate raddoppia la durata dell'anestesia. L'etomidate è utilizzato come agente di induzione a breve termine interventi chirurgici ah, nella pratica ostetrica, nella neurochirurgia, nell'oftalmologia, ecc. Si consiglia di combinare questo tomidate con analgesici, protossido di azoto. Effetti collaterali di etomidate: leggera depressione respiratoria, leggero calo della pressione sanguigna. L'E tomidate riduce la richiesta di ossigeno del miocardio e pertanto può essere raccomandato per i pazienti affetti da malattia coronarica.

Forma di rilascio di etomidate: fiale da 10 ml di soluzione allo 0,2%.

Alktesin- utilizzato per l'induzione dell'anestesia in combinazione con altri anestetici; utilizzato anche come mezzo per la “mononarcosi” somministrazione a goccia farmaco. Alktesin O ha un'ampia ampiezza d'azione terapeutica (4,2 volte superiore a quella del tiopentale). Alktezin viene somministrato per via endovenosa ad una velocità di 0,05-0,1 ml/kg. L'anestesia avviene in 20-30 secondi e dura 15-30 minuti.

Gli ultimi due farmaci, così come il propafol e alcuni altri, non hanno ancora trovato un uso diffuso nel nostro paese, nonostante siano abbastanza promettenti per l'anestesia non inalatoria.

Uso combinato dell'anestesia

Fornire massima sicurezza paziente durante l'anestesia con operazioni chirurgiche e tenendo conto caratteristiche individuali L'anestesia viene somministrata al corpo da un anestesista. In questo caso vengono utilizzate combinazioni razionali di farmaci, con l'aiuto dei quali è possibile effettuare l'anestesia senza lo stadio di eccitazione, raggiungere rapidamente lo stadio dell'anestesia chirurgica, ridurre la dose di ciascun farmaco e ridurre gli effetti collaterali. Indesiderato reazioni avverse può essere ridotto se si usano tranquillanti, anticolinergici, analgesici, antistaminici, ecc. prima di somministrare l'anestesia. I miorilassanti sono spesso prescritti per rilassare i muscoli scheletrici e i bloccanti gangliari a breve durata d'azione sono spesso prescritti per l'ipotensione controllata. Viene anche utilizzata la neuroleptanalgesia: somministrazione congiunta di neurolettici e analgesici narcotici, ad esempio droperidolo con fentanil, ecc.; Viene anche utilizzata l'ataralgesia: la somministrazione di tranquillanti (diazepam, ecc.) Con analgesici narcotici (fentanil, ecc.).

Per la rapida insorgenza dello stadio dell'anestesia chirurgica senza lo stadio di eccitazione, di norma, viene somministrata l'anestesia, iniziando con farmaci non inalatori (ad esempio sodio tiopentale), e quindi lo stato di anestesia viene mantenuto con farmaci a bassa tossicità farmaci che hanno un ampio spettro d'azione narcotico (ad esempio, protossido di azoto, ecc.), che forniscono un'anestesia ben controllata.

La clinica chirurgica utilizza anche anestetici locali e farmaci che supportano le funzioni vitali del corpo.

L'anestesia generale (anestesia) è divisa in semplice (monocomponente) e combinata (multicomponente).

A anestesia semplice lo spegnimento della coscienza, l'analgesia e il rilassamento muscolare si ottengono con un solo anestetico. I vantaggi di questo tipo di anestesia includono la sua relativa semplicità. Lo svantaggio dovrebbe essere considerato la necessità di un'elevata concentrazione di anestetico, che porta ad un aumento dei suoi effetti negativi e collaterali su organi e sistemi.

Anestesia generale semplice suddivisi in inalazione e non inalazione.

ANESTESIA PER INALAZIONE- si basa sull'introduzione di anestetici inalatori generali sotto forma di miscela gas-narcotica nelle vie respiratorie del paziente, seguita dalla loro diffusione dagli alveoli nel sangue e dall'ulteriore saturazione dei tessuti con lo sviluppo di uno stato di anestesia. Maggiore è la concentrazione di anestetico nella miscela respiratoria e maggiore è il volume minuto della respirazione, più velocemente viene raggiunta la profondità di anestesia richiesta, a parità di tutte le altre condizioni. Il vantaggio principale dell'anestesia per inalazione è la sua controllabilità e la capacità di mantenere facilmente la concentrazione desiderata di anestetico nel sangue. Uno svantaggio relativo è la necessità di attrezzature speciali (macchine per anestesia).

Nell'anestesia per inalazione (mononarcosi), gli anestetici vengono introdotti nel corpo del paziente mediante inalazione. Esistono sei principali anestetici inalatori attualmente utilizzati in anestesiologia clinica: protossido di azoto, alotano (fluorotano), enflurano (Ethrane, Entrane), isoflurano (Forane), sevoflurano e desflurano. I moderni anestetici inalatori sono molto meno tossici dei loro predecessori e allo stesso tempo più efficaci e gestibili. Inoltre, l’uso di moderne apparecchiature anestesiologiche e respiratorie può ridurne significativamente il consumo intraoperatorio, soprattutto quando si utilizza il metodo a basso flusso.

Alotano

IN Provoca una rapida induzione, il mantenimento dell'anestesia con piccole dosi e un rapido recupero. Il decorso dell'anestesia è prevedibile, depressione dose-dipendente dei sistemi cardiovascolare e respiratorio. Anestetico inalatorio ideale per l'induzione.

Screpolatura: Le proprietà analgesiche sono deboli, non c'è analgesia postoperatoria.

Indicazioni: tutti i tipi di anestesia, soprattutto in pediatria. Induzione inalatoria, soprattutto in caso di ostruzione delle vie respiratorie superiori.

Per prevenire l'ipossia, è necessario utilizzare l'alotano in combinazione con l'ossigeno.

Enflurano: era un sostituto dell'alotano, ma ora è usato raramente.

Isoflurano : Non ha le proprietà negative dell'alotano, ma è sei volte più costoso. Il costo elevato viene compensato se utilizzato in un circuito chiuso a bassa portata.

Desflurano : Enflurano sostituito, richiede un evaporatore speciale.

Sevoflurano : Favolosamente costoso ($ 1000/L), ma il costo viene compensato se utilizzato in un circuito chiuso con flusso basso. Possono sorgere problemi con gli adsorbitori di CO 2 .

Xeno . Anestetico gassoso con forte effetto analgesico e anestetico. La mioplegia è bene espressa. Il recupero dall'anestesia è rapido.

Uso degli anestetici inalatori in pediatria.

Nella struttura dell'anestesia generale, gli agenti inalatori vengono utilizzati nei bambini molto più spesso che nei pazienti adulti. Ciò è dovuto, innanzitutto, alla diffusione dell'anestesia con maschera nei bambini, poiché in anestesia pediatrica la stragrande maggioranza degli interventi chirurgici (compresi quelli “minori”) e degli studi diagnostici vengono eseguiti in anestesia generale.

Durante l’anestesia per inalazione, l’anestetico viene introdotto nel corpo del paziente utilizzando una macchina per anestesia composta da tre blocchi principali:

Blocco formazione miscela gassosa, oppure il sistema di fornitura del gas fornisce l'uscita di una determinata miscela di gas. In condizioni normali, il gas per le macchine per l'anestesia in un ospedale proviene da sistema centrale fornitura di gas, denominata distribuzione del gas. Le linee del sistema vengono instradate verso la sala operatoria. Le bombole collegate alla macchina per anestesia possono immagazzinare il gas per la fornitura di emergenza. Le forniture di ossigeno, aria e protossido di azoto sono standard. L'unità di formazione della miscela di gas è necessariamente dotata di un riduttore per ridurre la pressione del gas. Nella distribuzione centrale la pressione è solitamente di 1,5 atm, nella bombola - 150 atm. C'è un vaporizzatore per fornire anestetico liquido.

Sistema di ventilazione del paziente comprende un circuito respiratorio (ne parleremo più avanti), un assorbitore, un respiratore e un dosimetro. I dosimetri vengono utilizzati per regolare e misurare il flusso di anestetici generali gassosi che entrano nel circuito respiratorio, il che è importante quando metodi moderni anestesia a basso flusso.

Sistema di rimozione dei gas di scarico raccoglie i gas in eccesso dal circuito paziente e dal dispositivo di formazione della miscela di gas e rimuove tali gas all'esterno dell'ospedale. Pertanto, l'esposizione del personale che lavora in sala operatoria agli anestetici inalatori è ridotta.

La differenza principale tra le apparecchiature per anestesia è la progettazione del circuito respiratorio. Il circuito respiratorio comprende tubi corrugati, valvole di respirazione, un pallone di respirazione, un assorbitore, una maschera e un tubo endotracheale o tracheostomico.

Attualmente, la Commissione Internazionale per la Standardizzazione (ISO) propone di ispirarsi alla seguente classificazione dei circuiti respiratori

-a seconda delle caratteristiche del progetto possono essere reversibili, irreversibili o riferirsi a sistemi privi di giacimento di gas; La reversin è un circuito in cui la miscela gas-narcotico viene parzialmente o completamente reimmessa nel sistema per la reinalazione. L'inversione può essere costruita come un pendolo (un tubo con un assorbitore) o circolare (tubi diversi).

-a seconda delle caratteristiche funzionali possono essere suddivisi in aperti, semiaperti, semichiusi e chiusi.

I circuiti aperti e semiaperti sono classificati come non reversibili. Chiuso e semichiuso - a reversibile.

Il circuito respiratorio comprende tubi corrugati, valvole di respirazione, un pallone respiratorio, un assorbitore, una maschera e un tubo endotracheale o tracheostomico. Questa unità consente di fornire anestetici volatili gassosi e liquidi, ossigeno o aria nelle vie respiratorie e di rimuovere la miscela espirata dalle vie respiratorie.

A seconda della fonte della miscela inalata, dove viene diretto il gas inalato, nonché dello schema di movimento della miscela gas-narcotico, si distinguono diversi circuiti respiratori: aperto, semiaperto, chiuso e semichiuso. A CICLO APERTO l'inalazione e l'espirazione vengono effettuate dall'atmosfera e nell'atmosfera. Durante l'inspirazione, il flusso d'aria cattura i vapori anestetici che entrano nelle vie respiratorie. Attualmente, questo metodo viene utilizzato molto raramente, sebbene presenti i suoi vantaggi: semplicità, resistenza respiratoria minima e assenza di effetto spazio morto. Svantaggi: incapacità di dosare accuratamente l'anestetico generale per inalazione e di eseguire la ventilazione meccanica, ossigenazione insufficiente, contaminazione della sala operatoria con vapori anestetici. A circuito semiaperto la miscela gas-narcotico entra nelle vie respiratorie dalle bombole, passando attraverso dosimetri ed evaporatori, e l'espirazione viene effettuata nell'atmosfera. Vantaggi: dosaggio preciso dell'anestetico, possibilità di ventilazione meccanica. Svantaggi: eccessiva perdita di calore e umidità, spazio morto relativamente ampio, uso dispendioso di anestetici inalatori generali. A circuito chiuso l'inalazione viene effettuata dal dispositivo e l'intera miscela espirata viene restituita al dispositivo. A circuito semichiuso l'inalazione viene effettuata dall'apparecchio e parte della miscela espirata viene rilasciata nell'atmosfera. Vantaggi: risparmio di anestetici e ossigeno, minori perdite di calore e umidità, bassa resistenza respiratoria, minore inquinamento dell'atmosfera della sala operatoria. Svantaggi: possibilità di sovradosaggio di anestetico e ipercapnia, necessità di controllare le concentrazioni di anestetici inalate ed espirate, monitoraggio dei gas della miscela inalata ed espirata, il problema della disinfezione della macchina per anestesia, la necessità di utilizzare un adsorbitore - un dispositivo per assorbendo l'eccesso diossido di carbonio. La calce sodata viene utilizzata come assorbitore chimico di anidride carbonica.

Nel processo di assorbimento e distribuzione degli anestetici inalatori nel corpo, si distinguono due fasi: polmonare e circolatoria.

Nella fase polmonare la necessaria concentrazione di anestetico viene creata negli alveoli aumentandone il contenuto volumetrico nella miscela inalata. Nella fase circolatoria l'anestetico diffonde nel sangue e viene trasferito ai tessuti. All'inizio dell'anestesia, l'anestetico viene assorbito meglio dai tessuti con un buon apporto di sangue (cervello, cuore, fegato, reni, muscoli). Il tessuto adiposo accumula l'anestetico molto lentamente. La differenza nel coefficiente di solubilità nei tessuti porta al fatto che durante il processo di anestesia l'anestetico viene ridistribuito, viene lavato via dai tessuti riccamente vascolarizzati e si accumula nel tessuto adiposo. Pertanto, l'anestetico viene prima iniettato grandi dosi fino a saturare il deposito dell'intero organismo, dopodiché il suo apporto viene ridotto al minimo.

La velocità di induzione dell'anestesia dipende dalla solubilità dell'anestetico nel sangue e la forza dell'effetto narcotico dipende dalla sua solubilità nei grassi.

L'anestesia inalatoria può essere eseguita utilizzando una semplice maschera, una maschera hardware, metodi endotracheali e tracheostomici.

Maschera in anestesia generale metodo aperto usando maschere semplici(Esmarch, Vancouver, Schimmelbusch) è usato raramente, nonostante la sua semplicità, poiché rende impossibile dosare accuratamente l'anestetico, utilizzare agenti gassosi ed è difficile prevenire lo sviluppo di ipossiemia, ipercapnia e complicazioni dovute all'aspirazione della saliva, muco e vomito nel tratto respiratorio. Inoltre, la sala operatoria è fortemente contaminata da anestetici generali per inalazione con tutte le conseguenze che ne derivano (inadeguatezza delle équipe anestesiologiche e chirurgiche, danno al patrimonio genetico del personale medico).

Metodo hardware di anestesia generale con maschera consente di dosare un anestetico inalatorio, utilizzare ossigeno, anestetici inalatori generali gassosi, un assorbitore chimico di anidride carbonica, utilizzare vari circuiti respiratori, ridurre l'umidità e il trasferimento di calore, eseguire la ventilazione ausiliaria e artificiale. Tuttavia con questa metodica è necessario garantire costantemente la pervietà delle vie aeree e la tenuta della maschera oronasale; è difficile prevenire l'aspirazione del contenuto gastrico nel tratto respiratorio. L'anestesia generale con maschera è indicata per interventi a basso traumatismo che non richiedono rilassamento muscolare e ventilazione meccanica, per anomalie anatomiche e topografiche del cavo orale e delle vie respiratorie che complicano l'intubazione tracheale e se è necessario eseguire interventi o manipolazioni in condizioni primitive .

Metodo endotracheale di anestesia generaleè attualmente il pilastro nella maggior parte dei settori della chirurgia. Ciò è dovuto ai seguenti vantaggi: 1) Garantire la libera pervietà delle vie respiratorie indipendentemente dalla posizione chirurgica del paziente, la possibilità di aspirazione sistematica delle secrezioni mucose bronchiali e delle secrezioni patologiche dalle vie respiratorie, isolamento affidabile del tratto gastrointestinale del paziente dal tratto respiratorio, che impedisce durante le operazioni di anestesia e aspirazione, con sviluppo di gravi danni alle vie respiratorie, contenuto gastrico aggressivo (sindrome di Mendelssohn); 2) Condizioni ottimali per la ventilazione meccanica, riducendo lo spazio morto, che garantisce un adeguato scambio di gas, il trasporto di ossigeno e il suo utilizzo da parte degli organi e dei tessuti del paziente con emodinamica stabile; 3) L'uso di miorilassanti, che consente di operare il paziente in condizioni di completa immobilizzazione e anestesia superficiale, che nella maggior parte dei casi elimina l'effetto tossico degli anestetici. Gli svantaggi del metodo endotracheale includono la sua relativa complessità.

Questo metodo è mostrato in tutte le situazioni difficili. Non esistono controindicazioni assolute all’anestesia endotracheale. Relativi: malattie della faringe, della laringe, della trachea (infiammatorie acute; oncologiche).

Negli ultimi anni è stata proposta ed introdotta nella pratica clinica una speciale maschera laringea per evitare l'intubazione endotracheale e, di conseguenza, complicanze legate a traumi alle vie respiratorie. La maschera è una modifica di un tubo endotracheale con una cuffia fine distale. Quando quest'ultimo viene gonfiato, l'orofaringe e l'ingresso nell'esofago vengono ostruiti e l'ingresso nella trachea viene isolato.

Dopo il completamento dell'intervento e il ripristino di un'adeguata respirazione autonoma e del tono muscolare, l'albero bronchiale deve essere disinfettato (aspirazione del muco dall'albero tracheobronchiale) e il paziente deve essere estubato (rimuovere il tubo dalla trachea). La cuffia del tubo endotracheale deve essere svuotata prima dell'estubazione. Nei casi di interventi di chirurgia traumatica maggiore e nei pazienti debilitati è possibile effettuare una ventilazione meccanica prolungata nel reparto di terapia intensiva.

Come viene eseguita l'anestesia endotracheale? ehanestesia endobronchiale.

Oltre ai problemi precedenti che l’anestesia endotracheale risolve, l’anestesia endobronchiale consente:

1) creare condizioni ottimali per operazioni legate alla violazione della tenuta dei polmoni;

2) protezione di un polmone sano dai contenuti patologici del paziente;

3) aspirazione da un polmone mentre l'altro è funzionante;

4) chiusura totale o parziale, se necessario, del polmone dalla ventilazione.

A seconda della tecnica e dei tubi endotracheali esistenti, l'anestesia endobronchiale può avvenire con intubazione separata dei bronchi principali o con intubazione endobronchiale solo di un polmone sano - anestesia di un polmone. I tubi endotracheali Carlens (a doppio lume) vengono utilizzati per l'intubazione separata dei bronchi principali.

Metodo di tracheostomia in anestesia generale nell'anestesia moderna viene utilizzato raramente e solo per indicazioni rigorose: durante gli interventi nella zona del collo, nella chirurgia maxillo-facciale, in presenza o minaccia di insufficienza respiratoria acuta quando l'intubazione tracheale è impossibile. I vantaggi del metodo tracheostomico sono un piccolo spazio morto, la possibilità di un'adeguata igiene dell'albero tracheobronchiale e la garanzia della pervietà delle vie aeree. Lo svantaggio è che questo metodo è molto complesso e traumatico.

ANESTESIA NON INALABILE– in questo tipo di anestetici causano l’anestesia, entrando nel corpo da qualsiasi cosa modo possibile, ad eccezione dell'inalazione attraverso le vie respiratorie. Gli anestetici non inalatori possono essere somministrati per via parenterale (endovenosa, intramuscolare), orale e rettale. Il vantaggio dell’anestesia non inalatoria è la sua semplicità (non è necessario apparecchiature per anestesia), in una rapida induzione dell'anestesia. Svantaggio: scarsa controllabilità.

Il tipo più comune di anestesia non inalatoria è anestesia generale endovenosa, che si ottiene introducendo un anestetico generale nel letto venoso, da dove penetra nel sistema nervoso centrale e viene distribuito agli organi e ai tessuti. Ogni medico deve conoscere bene la tecnica di puntura e/o cateterizzazione del letto venoso. Vantaggi dell'anestesia generale endovenosa: semplicità, rapido raggiungimento della fase chirurgica dell'anestesia, assenza di contaminazione con vapori anestetici in sala operatoria.

Anestesia generale intramuscolare caratterizzato da semplicità, accessibilità, facilità di implementazione. Un requisito obbligatorio per gli agenti per l'anestesia intramuscolare è l'assenza del loro effetto irritante sui tessuti associato a una reazione fortemente acida o alcalina delle soluzioni. È accettabile la somministrazione intramuscolare di ketamina, barbiturici (a una concentrazione di soluzioni all'1-2,5%) e idrossibutirrato di sodio. Con l'iniezione intramuscolare di anestetici, la fase chirurgica dell'anestesia si sviluppa lentamente (entro 15-30 minuti).

Orale E rettale i metodi di anestesia generale nell'anestesia moderna sono usati molto raramente a causa della complessità del dosaggio, dell'impossibilità di tenere conto delle condizioni individuali per l'assorbimento dei farmaci da parte della mucosa dello stomaco e del retto, della comparsa di sintomi dispeptici, nausea e vomito .

ANESTETI GENERALI NON INALAZIONALI – HEXENAL, SODIO THIOPENTAL, KETAMINA (ketalar, calypsol, velonarkon), PROPOPHOL (diprivan), ETOMIDATO.

I barbiturici ad azione breve sono derivati dell'acido barbiturico ( esenale, sodio tiopentale) sono una massa porosa secca. Entrambi i farmaci formano facilmente soluzioni acquose instabili con una reazione fortemente alcalina (pH superiore a 10), che devono essere utilizzate entro 1 ora dalla preparazione. Le soluzioni all'1-2,5% vengono utilizzate in una dose iniziale di 5-10 mg/kg. L'anestesia con barbiturici avviene 30-60 secondi dopo la somministrazione endovenosa senza stimolazione e dura 10-20 minuti. I derivati dell'acido barbiturico sono forti ipnotici, ma deboli analgesici, hanno una piccola ampiezza di azione terapeutica, deprimono il centro respiratorio e riducono la contrattilità miocardica, stimolano il sistema nervoso parasimpatico. I barbiturici vengono utilizzati per l'anestesia introduttiva e a breve termine e possono essere somministrati per via endovenosa e intramuscolare. La dose singola e giornaliera più alta è di 1 grammo. Presenza di zolfo nella molecola tiopentale sodico lo rende il 30% più attivo dell'esenale, anche se provoca una maggiore spasmogenicità e un effetto vagotonico più potente (tosse, salivazione, bradicardia, laringo- e bronchiolospasmo). Sotto l'influenza di farmaci anticolinergici, questi sintomi sono attenuati.

Ketamina– un anestetico ad azione breve con potenti proprietà analgesiche. Causa anestesia dissociativa, poiché, mentre inibisce alcune strutture cerebrali (corteccia cerebrale), ne eccita altre ( strutture limbiche cervello). Ha una vasta gamma di effetti terapeutici. La somministrazione endovenosa alla dose di 2-3 mg/kg di peso corporeo provoca la fase chirurgica dell'anestesia in 30 secondi, la durata dell'azione è di 5-15 minuti. Viene somministrato per via intramuscolare alla velocità di 8-10 mg/kg, per via orale – 10-14 mg/kg. Nei dosaggi utilizzati non inibisce la contrattilità miocardica e non provoca ipotensione. Viene utilizzato per l'induzione dell'anestesia, negli interventi chirurgici minori ed è il farmaco di scelta per i pazienti gravemente malati in stato di shock, ipotensione, sanguinamento e durante il trasporto. La ketamina aumenta la pressione intraoculare e intracranica, la pressione sanguigna (controindicata nei pazienti con trauma cranico e ipertensione arteriosa).

Etomidato– un anestetico ad azione breve, caratterizzato da un’ampiezza di azione terapeutica eccessivamente ampia. Si usa per via endovenosa alla dose di 0,3 mg/kg, la durata della fase chirurgica dell'anestesia è di 8-10 minuti, che avviene dopo 60 secondi. Forte ipnotico, analgesico molto debole. Ha un impatto minimo sulla circolazione sanguigna e sulla respirazione, non compromette la funzionalità epatica e renale. All'inizio dell'azione dell'etomidate, molto spesso si sviluppa un'iperattività muscolare, associata alla disinibizione delle strutture sottocorticali.

Propofol– un anestetico ad azione breve, utilizzato per l’induzione dell’anestesia e il mantenimento dell’anestesia mediante infusione continua. Ha un debole effetto analgesico. Per l'induzione dell'anestesia, il propofol viene somministrato per via endovenosa alla dose di 2-2,5 mg/kg, la fase chirurgica dell'anestesia inizia dopo 30 secondi e dura 5-10 minuti. Per mantenere un'anestesia adeguata, viene impostata una velocità di infusione di propofol costante di 4-12 mg/kg/ora. Inibisce la contrattilità miocardica, penetra facilmente la barriera placentare e provoca depressione neonatale. Utilizzato solo per via endovenosa.

Di interesse storico sono il predione (Viadril), l'idrossibutirrato di sodio (GHB), il propanidide (sombrevina), l'altesina, che attualmente non vengono utilizzati.

NARCASI COMBINATA- un concetto ampio che implica l'uso sequenziale o simultaneo di vari anestetici, nonché la loro combinazione con altri farmaci: analgesici, tranquillanti, miorilassanti, che forniscono o migliorano i singoli componenti dell'anestesia. Nel desiderio di combinare diversi anestetici, l'idea è quella di ottenere da ciascun farmaco solo l'effetto che meglio fornisce questa sostanza, per potenziare gli effetti deboli di un anestetico a scapito di un altro riducendo contemporaneamente la concentrazione o la dose degli anestetici usato.

Ci sono:

NARCASI INALABILE COMBINATA

NARCOSI COMBINATA NON INALANTE

ANARMASI COMBINATA INALAZIONE+NON INALAZIONE

Anestetici generali- questo è un gruppo di farmaci che, quando introdotti nel corpo in vari modi causare perdita temporanea (reversibile) di coscienza, tutti i tipi di sensibilità, diminuzione del tono muscolare, attività riflessa, pur mantenendo le funzioni vitali.
A classificazione.

1. Anestetici inalatori(somministrato attraverso le vie respiratorie).

UN. liquidi volatili

etere dietilico
fluorotano
metossiflurano
isoflurano
enflurano

B. sostanze gassose

ossido nitroso
ciclopropano

2. Anestetici non inalatori (solitamente somministrati per via endovenosa)

UN. derivati dell'acido barbiturico – tiopentale sodico.

B. derivati del pregnenalone – predione

altesina

C. Derivati dell'eugenolo – propanidide (sombrevina)

D. derivati del cicloesanone – ketamina

e. Derivati del GABA – idrossibutirrato di sodio

Meccanismo di azione.
Sequenza di spegnimento: centri cervello-midollo spinale del midollo allungato (centro respiratorio, centro vasomotore).
tutti i composti lipofili chimicamente inerti hanno proprietà anestetiche.

Farmaci per inalazione:
Requisiti per gli anestetici inalatori:

1. Alta attività narcotica

2. Ampio respiro narcotico, ad es. un rapporto sufficiente tra concentrazioni anestetiche nel sangue che causano il livello richiesto di anestesia chirurgica e concentrazioni che portano alla paralisi delle funzioni vitali (di solito il centro respiratorio).

3. L'elevata attività analgesica, che consentirebbe l'uso di un anestetico per l'analgesia senza spegnere la coscienza, potenzia l'effetto protettivo delle premedicazioni contro l'“aggressione” chirurgica e persiste nell'immediato periodo post-anestesia.

4. Buona controllabilità dell'anestesia: somministrazione rapida, buona regolazione della sua profondità quando si modifica la concentrazione dell'anestetico nella miscela inalata, risveglio rapido senza depressione post-anestesia pronunciata.

5. Assenza della fase di risveglio – durante l'induzione e il recupero dall'anestesia.

6. Nessun effetto irritante sulle mucose delle vie respiratorie, che provoca una sensazione di soffocamento, e sul centro vasomotore.

7. Nessun effetto tossico sul fegato e sui reni.

8. Riga specifiche tecniche– conservabilità, non infiammabilità, praticità e facilità d’uso.

– stadio dell’analgesia. Di solito dura 6-10 minuti, caratterizzati da una graduale perdita del dolore con parziale conservazione della sensibilità tattile, termica e della coscienza. L'amnesia si sviluppa parzialmente. La frequenza cardiaca è leggermente aumentata. Effetto irritante sulle mucose delle vie respiratorie. Ciò si verifica a causa del fatto che basse concentrazioni di farmaci inibiscono selettivamente l'input afferente nel sistema di attivazione del tronco encefalico. Inoltre, c'è un rilascio di analgesici endogeni. In questa fase non è possibile eseguire un intervento chirurgico.
2 – fase di eccitazione. Dura 1-3 minuti, si manifesta come irrequietezza motoria, agitazione nel linguaggio e problemi respiratori. Si perde la coscienza, tutti i tipi di riflessi aumentano, qualsiasi irritazione aumenta i sintomi di questa fase, il tono dei muscoli scheletrici aumenta. Come evidenziato dai risultati degli studi di questa fase di I.P. Pavlov, ciò avviene a causa dell'inibizione dei neuroni corticali - la rimozione degli effetti inibitori della corteccia sulle parti sottostanti del cervello; aumento del flusso di impulsi afferenti dal tratto respiratorio superiore, vasi sanguigni, polmoni, i cui recettori sono irritati dall'etere. Qualsiasi intervento è controindicato in questa fase e il compito dell'anestesista è di eseguire questa fase il più rapidamente possibile (aumentare la concentrazione di etere).
3 – fase dell'anestesia chirurgica. Questo è il momento dell'intervento chirurgico. Si verifica quando l'anestesia diventa più profonda. L'eccitazione della corteccia si indebolisce e la depressione narcotica si diffonde alla corteccia e alle parti sottostanti del sistema nervoso centrale. L'inizio di questa fase è caratterizzato da: respirazione ritmica e profonda, normalizzazione della pressione sanguigna, rallentamento del polso e riduzione del tono muscolare. Esistono tre livelli di anestesia:
– Anestesia leggera– si perde la coscienza e la sensazione di dolore. La respirazione è attiva, utilizzando i muscoli intercostali e il diaframma. Le pupille sono moderatamente ristrette (nessuna ipossia), la pressione sanguigna è normale.
Aumento della concentrazione droga narcotica– le pupille sono dilatate, la reazione alla luce è lenta (l’ipossia aumenta), la pressione sanguigna è normale, il polso è invariato (leggermente ridotto), l’ampiezza è ridotta movimenti respiratori. Il tono dei muscoli della parete addominale anteriore è ridotto. La maggior parte delle operazioni vengono eseguite a questo livello di anestesia.
- Anestesia profonda- ulteriore ipossia, pupille dilatate, pressione sanguigna ridotta, ampiezza dei movimenti respiratori ridotta, depressione dei centri vitali, tono muscolare non determinato. Inibizione profonda dei processi nella corteccia cerebrale. Questo livello confina direttamente con il sovradosaggio. L'anestesista ha bisogno di un'attenzione speciale, perché Forse cambio improvviso respirazione e diminuzione della pressione sanguigna.
Il suo raggiungimento non è raccomandato, poiché lo scambio di gas è notevolmente ridotto, il sistema nervoso centrale e i riflessi sono soppressi e le pupille sono notevolmente dilatate.
- Overdose– massima dilatazione delle pupille, la respirazione non viene rilevata, non c’è tono muscolare, l’EEG mostra piccole fluttuazioni di potenziale, nessun riflesso
4 – fase del risveglio. Inizia immediatamente dopo l'interruzione dell'inalazione dell'anestetico. La durata è di 20-40 minuti, ma si verifica una depressione post-anestesia (fino a diverse ore). Il 92% dell'etere viene escreto dai polmoni e l'8% dalla pelle, dai reni e dall'intestino. Il ripristino dei riflessi avviene nell'ordine inverso rispetto alla loro scomparsa.

Svantaggi dell'anestesia con etere:

1. Effetto negativo sul tono vascolare e sull'attività cardiaca;

2. Effetto negativo sulla funzionalità epatica;

3. Impatto negativo su filtrazione glomerulare nei reni;

4. Grave acidosi nel sangue;

5. Deterioramento del flusso sanguigno nei tessuti;

6. Grave nausea e vomito.

Ftorotan– un liquido volatile con un odore dolce e un punto di ebollizione di 49-51 0C. Questo è l'anestetico più potente: 3 volte più forte dell'etere e 50 volte più forte del protossido di azoto, ma non ha proprietà analgesiche e quindi non viene utilizzato per l'analgesia per inalazione. L'anestesia avviene quando si inala 2-2,5 vol.% (0,83-1,04 mmol/l) dopo 3-5 minuti.
La particolarità dell'anestesia con fluorotano è che tutte le fasi sono uguali a quelle dell'anestesia con etere, ma la fase di analgesia è scarsamente espressa e la fase di eccitazione è assente. Il risveglio è rapido, la depressione e il vomito sono assenti. Il 75% del farmaco viene escreto dai reni, mentre il fluorotano può avere un effetto negativo su di essi. Deprime moderatamente il centro respiratorio, riduce la contrattilità del miocardio, abbassa la pressione sanguigna (blocco gangliare, vasodilatatore miotropico ed effetto adrenolitico). L'effetto epatotossico è più pronunciato di quello dell'etere. Tuttavia, il fluorotano inibisce il sistema simpatico-surrenale e quindi non si verifica acidosi metabolica.

Protossido di azoto (N2O) – gas incolore, 1,5 volte più pesante dell’aria.
La particolarità di questa anestesia è l'inizio immediato dell'anestesia senza la fase di eccitazione, così come il rapido risveglio. Ha un debole effetto anestetico generale senza un sufficiente rilassamento muscolare. Il rapporto ottimale nella miscela di N 2 O e O 2 è compreso tra l'80% e il 20%, quando non ci sono segni di ipossia. Una miscela al 90% di N 2 O e al 10% di O 2 fornisce un'anestesia superficiale con segni di ipossia. Pertanto, N 2 O è sempre combinato con anestetici più forti: etere, fluorotano. L'N 2 O ha un'attività analgesica molto elevata. La possibilità di utilizzare N 2 O durante il parto e non ha effetto irritante sulle mucose delle vie respiratorie, non aumenta la secrezione delle ghiandole salivari e bronchiali, non ha impatto negativo SU sistema cardiovascolare e fegato, tuttavia, ci sono informazioni su effetti avversi sull'ematopoiesi: trombocitopenia, agranulocitosi.

Anestetici non inalatori.
Vantaggi dell'anestesia non inalatoria:

1. induzione dell'anestesia rapida e inosservata da parte del paziente con la massima eliminazione del trauma mentale;

2. la possibilità di anestesia utilizzando protozoi mezzi tecnici(siringa, sistema) e l'anestesia può iniziare direttamente in reparto, il che è molto importante durante l'induzione dell'anestesia nei bambini;

3. nessuna irritazione delle vie respiratorie, nessun effetto negativo su organi parenchimali, raramente nausea e vomito dopo l'anestesia.

Svantaggi dell'anestesia non inalatoria: bassa controllabilità della sua profondità e incapacità di interrompere rapidamente l'anestesia al momento giusto quando si utilizzano farmaci a lunga durata d'azione, la tendenza degli anestetici ad accumularsi nel corpo, che limita la possibilità del loro riutilizzo a intervalli brevi e ne rende difficile l'utilizzo durante operazioni prolungate.

Tipi di anestesia:

1. Anestesia di induzione: necessaria per l'intubazione tracheale e passaggio all'anestesia per inalazione, portandola a il livello richiesto fase chirurgica, aggirando la fase di eccitazione. La durata dell'anestesia di induzione è di 10-20 minuti. In questo caso, la qualità positiva di un anestetico non inalatorio è la sua capacità di sopprimere i riflessi faringei e laringei.

2. Anestesia di base – fornisce uno sfondo anestetico incompleto per il periodo delle fasi principali dell'operazione. La profondità richiesta dell'anestesia chirurgica si ottiene stratificando l'anestesia per inalazione.

3. Indipendente (mononarcosi) – utilizzando un solo anestetico.

La mononarcosi viene utilizzata:

1. In intervento ambulatoriale, della durata di 3-6 minuti con possibilità di somministrazione ripetuta dell'anestetico.

2. Fornire interventi chirurgici di medio volume e durata (60 minuti o più) con la possibilità di somministrazione ripetuta di anestetico senza fenomeni di accumulo.

Quindi, dentro pratica medica necessario da usare anestetici non inalatori diversa durata d'azione

ultracorto (sombrevin), 3-6 minuti di azione;
breve (sodio tiopentale), 15-30 minuti;
lunga recitazione(idrossibutirrato di sodio), 90 minuti o più.

Sombrevin(derivato dell’eugenolo) – azione ultrabreve. L’anestesia si sviluppa entro 20 secondi quando viene somministrata per via endovenosa alla dose di 4-8 mg/kg, a seconda dello scopo dell’anestesia e dello stato del paziente. Ha un effetto stabilizzante sulle membrane e inibisce la corrente di sodio in entrata, provocando così l'anestesia. Viene idrolizzato molto rapidamente dalle esterasi del sangue, quindi ha un effetto breve. Non c'è cumulo, la reversibilità dell'anestesia è completa e rapida. A differenza di altri anestetici, la sombrevina agisce direttamente sulla corteccia emisferi cerebrali e “disattiva” la loro funzione.

Screpolatura: rende sombrevin Influenza negativa sul sistema cardiovascolare (arresto cardiaco con frequenza di 2 casi ogni 5000 anestesie), stimola i centri motori. Si osservano reazioni allergiche sotto forma di broncospasmo e eruzione cutanea.

Ketamina– un anestetico rapido con un effetto breve (fino a 30 minuti) e un’elevata attività analgesica. Provoca “anestesia dissociata”, perché blocca selettivamente le connessioni talamo-corticali con disorganizzazione della sensibilità afferente del cervello. Utilizzato per operazioni a breve termine che non richiedono relax. Può essere utilizzato durante il parto, non inibisce la contrattilità miometriale. Metodo di somministrazione per via endovenosa, 1-3 mg/kg, per via intramuscolare – 6-10 mg/kg.

Screpolatura:

1. aumenta il tono del sistema simpatico-surrene, quindi è controindicato in caso di pressione alta.

2. tachipnea

3. disorientamento nel periodo post-anestesia

4. allucinazioni

5. eccitazione.

Tiopentale sodico(derivato dell'acido barbiturico) - con la somministrazione endovenosa, l'anestesia avviene “sull'ago”. Il tiopentale sodico penetra rapidamente nel cervello, nel cuore, nel fegato, nei reni e in questa fase provoca l'anestesia. Nei successivi 20 minuti, il farmaco si deposita nella pelle, nel grasso sottocutaneo e nei muscoli: questo è il risveglio del paziente, ma non dovuto all'inattivazione dell'anestetico. La transizione del tiopentale sodico nel sangue è il risultato dello sviluppo della depressione post-anestesia. Il tiopentale sodico agisce formazione reticolare, la soglia della sua eccitabilità aumenta, il tono della corteccia cerebrale diminuisce e la coscienza viene persa. Il farmaco inibisce direttamente alcuni centri della corteccia (zona motoria). Allo stesso tempo, il consumo di ossigeno da parte del cervello si riduce del 50%, a cui viene spesso utilizzato lesioni gravi cervello.

Indicazioni: anestesia introduttiva, anestesia di base in combinazione con etere etilico e protossido di azoto.
L'anestesia si ottiene mediante somministrazione endovenosa di una soluzione all'1% o al 2% di 200-350 mg, ma non più di 1 g.

Screpolatura:

1. grave depressione del sistema nervoso centrale;

2. broncospasmo;

3. inibisce il miocardio e le reazioni vascolari compensatorie.

Controindicazioni: malattie del fegato, grave intossicazione, sepsi.

Aiuto in caso di sovradosaggio: bemegride è un antidoto per i derivati dell'acido barbiturico. Dopo la somministrazione di questo farmaco, la coscienza viene ripristinata e i fenomeni di intossicazione vengono ridotti: apporto di ossigeno, ventilazione meccanica, cordiamina (per via endovenosa, intramuscolare 3-5 ml con un intervallo di 5-10 minuti lentamente 2-3 volte), norepinefrina , caffeina (per via endovenosa alla dose di 2-50 mg/kg), mentre aumenta l'attività del centro respiratorio.
L'idrossibutirrato di sodio è un normale metabolita cerebrale che si forma durante la degradazione del GABA. Penetra bene attraverso la barriera emato-encefalica. Aumenta la permeabilità agli ioni cloro, si osserva il rilascio di ioni potassio, si osserva iperpolarizzazione delle membrane, rilascio ritardato del trasmettitore, la trasmissione interneuronale degli impulsi viene bloccata. La sua differenza fondamentale risiede nel tipo di azione del mediatore. Il farmaco ha un effetto antiipossico, aumenta la resistenza del corpo all'ossigeno e migliora lo stato acido-base. L'anestesia avviene con la somministrazione endovenosa di 100-120 mg/kg in 7-10 minuti. La durata dell'anestesia varia da 40 minuti a 2 ore o più.

Oltre alla chirurgia, i farmaci per alleviare il dolore vengono utilizzati in cosmetologia, odontoiatria e altri settori. Esistono diversi tipi di antidolorifici, generali e azione locale. Dipende da effetto desiderato e le aree di applicazione sono selezionate tipo specifico anestesia.

Classificazione

Medicinali, che riducono la sensibilità delle fibre nervose e inibiscono l'eccitazione che le attraversa sono chiamati anestetici. Gli antidolorifici sono divisi in due gruppi in base al loro meccanismo d'azione: locale e generale. Il primo è classificato da struttura chimica e tipo di anestesia. Gli antidolorifici generali (anestesia) sono divisi in monocomponente (semplici) e multicomponente (combinati).

Tipi di anestetici

Gli anestetici generali possono presentarsi sotto forma di liquidi o gas volatili che vengono inalati attraverso una maschera insieme all'ossigeno. Altri anestetici generali vengono somministrati per via endovenosa. Classificazione anestetici locali per tipo:

Superficiale. La sostanza viene applicata sulla superficie della mucosa o della pelle, riducendo la sensibilità di un'area specifica.
Conduttivo, spinale. Consiste nel sopprimere la sensibilità che passa lungo la fibra nervosa a distanza dal luogo della manipolazione.
Infiltrazione. La pelle e i tessuti vengono impregnati con una soluzione anestetica mediante iniezioni intra e sottocutanee.

Sono comuni

L’anestesia ha quattro fasi:

Superficiale: la sensibilità scompare, il dolore non si avverte, ma rimangono i riflessi degli organi interni e dei muscoli scheletrici.
Lieve: quasi tutti i riflessi scompaiono, i muscoli scheletrici si rilassano, i chirurghi possono eseguire semplici operazioni superficiali.
Completo – tutti i sistemi e i riflessi sono bloccati, tranne la circolazione sanguigna in tutto il corpo, quindi i medici possono eseguire operazioni di qualsiasi complessità.
Ultra profondo: tutti i riflessi sono bloccati, i muscoli lisci e scheletrici sono completamente rilassati.

A seconda di come gli anestetici vengono introdotti nel corpo umano, l'anestesia generale è:

Inalazione. L'immersione nel sonno avviene con l'aiuto di eteri, vapori, gas.
Parenterale. Vengono introdotti nel corpo per via intramuscolare o endovenosa. Questa specie ha sottospecie:

somministrazione endovenosa classica (mantenere la respirazione, moderato rilassamento muscolare);
ataralgesia (anestesia superficiale);
neuroleptanalgesia (letargia e sonnolenza);
anestesia combinata.

Locale

Gli anestetici locali causano una temporanea perdita di sensibilità in un'area specifica a causa del blocco dei recettori del dolore. Le indicazioni per l'anestesia locale possono includere interventi minori tessuti soffici, rifiuto dell'anestesia generale, età dei pazienti. In base alla loro struttura chimica, il gruppo di farmaci è diviso in due forme: esteri di acidi aromatici e ammidi sostituite. I loro principali rappresentanti sono la novocaina e la lidocaina.

Meccanismo d'azione degli anestetici

Gli anestetici inalatori per l'anestesia generale bloccano i recettori, provocando non solo sollievo dal dolore, ma anche sonno (sedazione). Gli anestetici locali variano in intensità. A seconda della loro gravità e durata, sono divisi in gruppi:

effetto debole a breve termine (Novocaina da 30 a 90 minuti);
durata e forza moderate (lidocaina 90 minuti);
lunga durata e forza (Bupivacaina, Dicaina 180-600 minuti).

L'intensità, la durata e l'inizio dell'anestesia locale aumentano con l'aumentare del dosaggio dei farmaci. Riduce la tossicità e aumenta di 2 volte la durata del sollievo dal dolore aggiungendo adrenalina alla soluzione anestetica, la cui dose totale non deve superare 0,5 mg. Oltre all'effetto principale, gli antidolorifici locali entrano nel flusso sanguigno, che porta allo sviluppo effetto tossico sul corpo.

Anestesia per inalazione

Viene utilizzato in anestesia generale per interventi chirurgici di varia complessità. Durante l'effetto dell'anestesia per inalazione, una persona dorme, la circolazione sanguigna e la respirazione rallentano, quindi tutto ciò che accade è inaccessibile alla coscienza. L'anestesia viene somministrata mediante una maschera attraverso la quale viene somministrato un farmaco che blocca il sistema nervoso centrale.

Molto spesso viene utilizzato un anestetico (mononarcosi), ma a volte i medici utilizzano una combinazione con due o più componenti nella composizione. Gli agenti anestetici per inalazione sono divisi in due gruppi: gassosi e vaporosi. I primi includono protossido di azoto e ciclopropano. Preparazioni al vapore:

Ftorotan;
Cloroformio;
Tricloroetilene;
Etere;
Penotran (metossiflurano).

Anestesia di conduzione

È caratterizzato dall'introduzione di un farmaco nei tessuti situati attorno al tronco nervoso. A volte vengono effettuate iniezioni nel nervo stesso. Per la manipolazione, utilizzare una soluzione calda di novocaina. L'anestesia di conduzione locale viene eseguita con un ago affilato affilato con un angolo di 45 o 60 gradi. Il farmaco scelto dal medico viene somministrato molto lentamente per non danneggiare i tessuti e i nervi. Il liquido anestetico viene distribuito a ventaglio.

L’anestesia di conduzione è spesso utilizzata in odontoiatria. Tale anestesia può influenzare immediatamente un gruppo di denti. Questo tipo di sollievo dal dolore è diventato molto diffuso durante gli interventi alla caviglia, al tendine d'Achille e al piede.

Anestesia per infiltrazione

Un'altra vista anestesia locale, caratterizzato dall'introduzione di una soluzione nel periostio, sotto la pelle o sotto la mucosa. Il metodo ha trovato ampia applicazione in aree diverse chirurgia. Esistono due tipi di anestesia da infiltrazione:

Sollievo diretto dal dolore. L'ago viene inserito nell'area di manipolazione. Utilizzato principalmente nella chirurgia facciale.
Sollievo indiretto dal dolore. Il farmaco viene iniettato negli strati profondi del tessuto per anestetizzare l'area adiacente. Questo metodo è ampiamente utilizzato in odontoiatria.

Anestesia superficiale

Un tipo popolare di anestesia locale è superficiale (applicazione, terminale). Per eseguirlo è sufficiente lubrificare la pelle o le mucose. mezzi speciali. L'anestesia terminale allevia il dolore in una piccola area del corpo. Durante l'anestesia il paziente è cosciente.

L'applicazione dell'anestetico è una salvezza per le persone che non sopportano il dolore. Farmaci utilizzati forme diverse: unguenti, gel, spray, aerosol, iniezioni. Le indicazioni per l'uso dell'anestesia superficiale sono:

installazione di un catetere venoso o urinario;
procedure cosmetiche;
piercing;
tatuaggi;
trattamento delle ulcere;
misurazione della pressione oculare;
cancellazione corpi stranieri;
semplici procedure sulla cornea;
manipolazioni dolorose in bocca.

Preparazioni con anestetici

Lo specialista seleziona un farmaco per il blocco terminazioni nervose, a seconda delle condizioni del paziente e dell’area di sollievo dal dolore. La lidocaina viene spesso utilizzata perché ha vasta gamma Azioni. Altro droghe popolari per l'anestesia locale:

Novocaina. Il farmaco meno tossico che non influisce sui vasi sanguigni. Per restringere il loro lume, viene aggiunta adrenalina o un altro agonista adrenergico. Successivamente, la durata dell'azione della novocaina aumenta e la tossicità del farmaco diminuisce.
Articaina. Usato per metodi diversi Anestesia: spinale, di conduzione, di infiltrazione. L'effetto analgesico del farmaco dura circa 4 ore. Spesso utilizzato in pratica ostetrica.
Marcain. Produce di più effetto di lunga durata- circa 8 ore. È più attivo della lidocaina. Utilizzato per l'anestesia epidurale, di conduzione o di infiltrazione.

Controindicazioni ed effetti collaterali

Per qualsiasi tipo di anestesia, esiste una controindicazione principale: reazioni allergiche manifestate dal corpo sotto forma di prurito, orticaria, edema di Quincke, shock anafilattico. Non è auspicabile somministrare anestetici durante la gravidanza e l'allattamento. Tutte le manipolazioni antidolorifiche durante questo periodo vengono eseguite solo in caso di necessità vitale. Il divieto di somministrare anestesia inalatoria è malattie croniche nella fase di scompenso. Una controindicazione per l'anestesia locale è infanzia e la presenza del paziente malattia mentale.

Durante l'anestesia generale esiste il rischio di effetti collaterali. Il paziente può sperimentare arresto cardiaco o depressione respiratoria se viene utilizzata una dose eccessiva di antidolorifici. Dopo endovenosa o sollievo dal dolore per inalazione una persona a volte si preoccupa debolezza generale, è aumentato attività fisica, allucinazioni.

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Avendo un effetto deprimente sul sistema nervoso centrale, causano una temporanea perdita di coscienza, depressione di tutti i tipi di sensibilità, diminuzione del tono muscolare e dell'attività riflessa con moderata inibizione dei centri vitali del midollo allungato. I farmaci in questo gruppo hanno importante per la chirurgia, il cui sviluppo è strettamente correlato al miglioramento della gestione del dolore. Qualsiasi operazione è accompagnata da un forte dolore che, se il sollievo dal dolore è insufficiente, può portare allo sviluppo di shock doloroso e alla morte del paziente. L'anestesia ti consente di rimuovere completamente sensazioni dolorose e il loro impatto negativo sul corpo, ottengono l'anestesia chirurgica più efficace.

Durante la fase dell'anestesia chirurgica (terzo stadio), depressione della corteccia, formazioni sottocorticali e midollo spinale porta ad una completa perdita di coscienza, sensibilità, riflessi, rilassamento dei muscoli scheletrici, la pressione sanguigna si normalizza, il polso rallenta, la respirazione diventa ritmica, poiché viene preservata la funzione dei centri vitali del midollo allungato. La maggior parte degli interventi chirurgici vengono eseguiti in questa fase.

Immediatamente dopo la cessazione dell'inalazione dell'anestetico, inizia la fase di risveglio, durante la quale vengono svolte le funzioni centrali sistema nervoso restaurato in ordine inverso. In caso di sovradosaggio di farmaci anestetici, si osserva una profonda depressione dei centri vitali del midollo allungato, la respirazione e la circolazione sanguigna vengono interrotte, le pupille si dilatano bruscamente e la morte avviene per paralisi del centro respiratorio e arresto respiratorio.

Nella sua forma pura, la mononarcosi oggi viene utilizzata raramente. Per introdurre più rapidamente l'anestesia e ridurre le complicazioni derivanti dall'uso di anestetici generali, viene utilizzata l'anestesia combinata e mista e per prepararsi all'operazione viene eseguita la premedicazione: al paziente vengono prescritti sedativi e antidolorifici. Nell'anestesia mista viene utilizzata una combinazione di alcuni agenti anestetici (ad esempio etere, fluorotano e protossido di azoto), che consente di ridurre la dose di ciascuno di essi e quindi la tossicità. L'anestesia combinata si basa su una combinazione di anestesia non inalatoria e inalatoria. L'attuale livello di sviluppo dell'anestesia (la scienza che studia le possibili opzioni per alleviare il dolore) consente di selezionare un regime individuale di premedicazione e anestesia per ciascun paziente, tenendo conto delle sue condizioni generali, della natura della malattia e della portata pianificata dell'intervento chirurgico. L'anestesia viene eseguita da un anestesista, che deve essere fluente nelle tecniche di rianimazione, cioè nel ripristinare i dati persi funzioni vitali, che può essere osservato durante l'anestesia e le operazioni. L'anestesista non deve solo alleviare il dolore, ma anche consentire al chirurgo di eseguire l'intervento con il minor numero di disfunzioni vari organi e sistemi con il minor dispendio di forze vitali del corpo del paziente. L'attività degli anestetici generali viene aumentata dalla somministrazione