Cosa può causare lo shock anafilattico? Stato di shock anafilattico: trattamento e cure d'urgenza dei sintomi

Cos'è lo shock anafilattico, come si riconosce e cosa bisogna fare in caso di anafilassi? Tutti dovrebbero saperlo?

Poiché lo sviluppo di questa malattia avviene spesso in una frazione di secondo, la prognosi per il paziente dipende principalmente dalle azioni competenti delle persone vicine.

Cos'è l'anafilassi?

Lo shock anafilattico, o anafilassi, lo è condizione acuta, procedendo per tipologia reazione allergica tipo immediato, che si verifica quando il corpo viene esposto ripetutamente ad un allergene (sostanza estranea).

Può svilupparsi in pochi minuti, è una condizione pericolosa per la vita e richiede cure mediche di emergenza.

La mortalità è circa il 10% di tutti i casi e dipende dalla gravità dell'anafilassi e dalla velocità del suo sviluppo. L'incidenza annuale è di circa 5-7 casi ogni 100.000 persone.

I bambini e i giovani sono maggiormente suscettibili a questa patologia, poiché molto spesso è a questa età che si verifica un incontro ripetuto con l'allergene.

Cause dello shock anafilattico

Le cause dell’anafilassi possono essere suddivise in gruppi principali:

• farmaci. Di questi, l'anafilassi è spesso provocata dall'uso di antibiotici, in particolare dalla penicillina. Tra i farmaci non sicuri a questo riguardo figurano anche l'aspirina, alcuni miorilassanti e gli anestetici locali;
• morsi di insetto. Lo shock anafilattico si sviluppa spesso dalla puntura di insetti imenotteri (api e vespe), soprattutto se numerosi;
• prodotti alimentari. Questi includono noci, miele, pesce e alcuni frutti di mare. L'anafilassi nei bambini può svilupparsi durante il consumo latte di mucca, prodotti contenenti proteine ​​di soia, uova;
• vaccini. Una reazione anafilattica durante la vaccinazione è rara e può verificarsi su alcuni componenti della composizione;
• allergene del polline;
• contatto con prodotti in lattice.

Fattori di rischio per lo sviluppo di anafilassi

Ai principali fattori di rischio per lo sviluppo shock anafilattico includere:

• un precedente episodio di anafilassi;
• anamnesi gravata. Se il paziente soffre, o, il rischio di sviluppare anafilassi aumenta in modo significativo. La gravità della malattia aumenta, e quindi il trattamento dello shock anafilattico rappresenta una seria sfida;
• eredità.

Manifestazioni cliniche dello shock anafilattico

Sintomi di shock anafilattico

Il momento della comparsa dei sintomi dipende direttamente dal metodo di introduzione dell'allergene (inalazione, endovenosa, orale, contatto, ecc.) e dalle caratteristiche individuali.

Pertanto, quando un allergene viene inalato o consumato con il cibo, i primi segni di shock anafilattico iniziano a farsi sentire da 3-5 minuti a diverse ore quando l'allergene viene iniettato per via endovenosa, lo sviluppo dei sintomi avviene quasi istantaneamente;

I sintomi iniziali dello shock di solito includono ansia, vertigini dovute a ipotensione, mal di testa e paura irragionevole. Nel loro ulteriore sviluppo si possono distinguere diversi gruppi di manifestazioni:

• manifestazioni cutanee(vedi foto sopra): febbre con caratteristico arrossamento del viso, prurito sul corpo, eruzione cutanea come orticaria; edema locale. Questi sono i segni più comuni di shock anafilattico, tuttavia, con lo sviluppo immediato dei sintomi, possono manifestarsi più tardi rispetto ad altri;
• respiratorio: congestione nasale dovuta a gonfiore della mucosa, raucedine e difficoltà respiratorie dovute a gonfiore della laringe, respiro sibilante, tosse;
• Cardiovascolare: sindrome ipotensiva, aumento della frequenza cardiaca, sensazioni dolorose nel petto;
• gastrointestinale: difficoltà a deglutire, nausea che porta al vomito, crampi all'intestino;
• si esprimono manifestazioni di danno al sistema nervoso centrale modifiche iniziali sotto forma di letargia perdita totale coscienza e il verificarsi di prontezza convulsa.

Fasi di sviluppo dell'anafilassi e sua patogenesi

Ci sono fasi successive nello sviluppo dell'anafilassi:

1. immunitario (introduzione dell'antigene nel corpo, ulteriore formazione di anticorpi e loro assorbimento “depositandosi” sulla superficie dei mastociti);
2. patochimico (reazione degli allergeni appena arrivati ​​con anticorpi già formati, rilascio di istamina ed eparina (mediatori dell'infiammazione) dai mastociti);
3. fisiopatologico (stadio di manifestazione dei sintomi).

La patogenesi dello sviluppo dell'anafilassi è alla base dell'interazione dell'allergene con le cellule immunitarie del corpo, la cui conseguenza è il rilascio di anticorpi specifici.

Sotto l'influenza di questi anticorpi, si verifica un potente rilascio di fattori infiammatori (istamina, eparina), che penetrano negli organi interni, causandone il fallimento funzionale.

Le principali opzioni per il decorso dello shock anafilattico

A seconda della velocità con cui si sviluppano i sintomi e della rapidità con cui vengono forniti i primi soccorsi, possiamo prevedere l’esito della malattia.

I principali tipi di anafilassi includono:

• maligno – caratterizzato dalla comparsa immediata di sintomi dopo l’introduzione dell’allergene che porta all’insufficienza d’organo. L'esito in 9 casi su 10 è sfavorevole;
• protratto – osservato quando si utilizzano farmaci che vengono lentamente eliminati dal corpo. Richiede la somministrazione costante di farmaci mediante titolazione;
• abortivo: questo ciclo di shock anafilattico è il più lieve. Sotto l'influenza dei farmaci si ferma rapidamente;
• ricorrente: la differenza principale è la ripetizione di episodi di anafilassi dovuti alla costante allergia del corpo.

Forme di sviluppo di anafilassi a seconda dei sintomi prevalenti

A seconda di quali sintomi di shock anafilattico predominano, si distinguono diverse forme della malattia:

• Tipico. I primi segni sono manifestazioni cutanee, in particolare prurito e gonfiore nel sito di esposizione all'allergene. Cattiva salute e comparsa di mal di testa, debolezza senza causa, vertigini. Il paziente può sperimentare grave ansia e la paura della morte.
• Emodinamico. Una significativa diminuzione della pressione sanguigna senza intervento farmacologico porta al collasso vascolare e all'arresto cardiaco.
• Respiratorio. Si verifica quando l'allergene viene inalato direttamente con il flusso d'aria. Le manifestazioni iniziano con congestione nasale, raucedine della voce, poi compaiono disturbi nell'inspirazione e nell'espirazione dovuti al gonfiore della laringe (questa è la principale causa di morte nell'anafilassi).
• Lesioni del sistema nervoso centrale. I sintomi principali sono associati alla disfunzione del sistema nervoso centrale, con conseguente compromissione della coscienza e, nei casi più gravi, convulsioni generalizzate.

Gravità dello shock anafilattico

Per determinare la gravità dell'anafilassi vengono utilizzati tre indicatori principali: stato di coscienza, livello di pressione sanguigna e velocità di effetto del trattamento iniziato.

In base alla gravità, l’anafilassi è classificata in 4 gradi:

1. Primo grado. Il paziente è cosciente, irrequieto e ha paura della morte. La pressione sanguigna si riduce di 30-40 mmHg. dal normale (normale – 120/80 mmHg). La terapia fornita ha un rapido effetto positivo.
2. Secondo grado. Stato di stordimento, il paziente risponde in modo pesante e lento domande poste, può verificarsi perdita di coscienza, non accompagnata da depressione respiratoria. La pressione sanguigna è inferiore a 90/60 mmHg. L'effetto del trattamento è buono.
3. Terzo grado. La coscienza è molto spesso assente. La pressione arteriosa diastolica non è determinata, la sistolica è inferiore a 60 mmHg. L'effetto della terapia è lento.
4. Quarto grado. In stato di incoscienza, la pressione sanguigna non può essere determinata, non vi è alcun effetto del trattamento o è molto lenta.

Parametri per la diagnosi di anafilassi

La diagnosi di anafilassi dovrebbe essere effettuata il più rapidamente possibile, poiché la prognosi dell'esito della patologia dipende principalmente dalla rapidità con cui è stato fornito il primo soccorso.

Nel fare una diagnosi l'indicatore più importanteè un'anamnesi dettagliata che raccoglie insieme alle manifestazioni cliniche della malattia.

Tuttavia, alcuni metodi di ricerca di laboratorio vengono utilizzati anche come criteri aggiuntivi:

• Analisi del sangue generale. L'indicatore principale della componente allergica è (la norma è fino al 5%). Insieme a questo possono essere presenti anemia (diminuzione dei livelli di emoglobina) e un aumento del numero dei globuli bianchi.
• Chimica del sangue. È presente un eccesso dei valori normali degli enzimi epatici (ALaT , Al, fosfatasi alcalina), campioni di reni.
• Radiografia generale degli organi Petto. Spesso l'immagine mostra edema polmonare interstiziale.
• ELISA. Necessario per il rilevamento di immunoglobuline specifiche, in particolare Ig G e Ig E. Il loro livello aumentato è caratteristico di una reazione allergica.
• Determinazione dei livelli di istamina nel sangue. Deve essere effettuato poco dopo la comparsa dei sintomi, poiché i livelli di istamina diminuiscono drasticamente nel tempo.

Se non è stato possibile rilevare l'allergene, dopo il recupero finale si consiglia al paziente di consultare un allergologo ed eseguire test allergologici, poiché il rischio di recidiva di anafilassi aumenta notevolmente ed è necessaria la prevenzione dello shock anafilattico.

Diagnosi differenziale dello shock anafilattico

Le difficoltà nella diagnosi dell'anafilassi non sorgono quasi mai a causa del vivido quadro clinico. Tuttavia, ci sono situazioni in cui è necessaria la diagnosi differenziale.

Molto spesso, queste patologie danno sintomi simili:

• reazioni anafilattoidi. L'unica differenza sarà il fatto che lo shock anafilattico non si sviluppa dopo il primo incontro con l'allergene. Decorso clinico le patologie sono molto simili e la diagnosi differenziale non può essere effettuata solo sulla base di essa è necessaria un'analisi approfondita dell'anamnesi;
• Reazioni vegetativo-vascolari. Caratterizzato da una diminuzione della frequenza cardiaca e una diminuzione della pressione sanguigna. A differenza dell'anafilassi, non si manifestano come broncospasmo o prurito;
• condizioni collaptoidi causate dall'assunzione di bloccanti gangliari o altri farmaci che riducono la pressione sanguigna;
• feocromocitoma - manifestazioni iniziali questa malattia può manifestarsi anche come sindrome ipotensiva, ma con essa non sono presenti manifestazioni specifiche della componente allergica (prurito, broncospasmo, ecc.);
• sindrome carcinoide.

Fornire cure di emergenza per l’anafilassi

Le cure di emergenza per lo shock anafilattico dovrebbero basarsi su tre principi: la consegna più rapida possibile, l'impatto su tutte le fasi della patogenesi e il monitoraggio continuo dell'attività del sistema cardiovascolare, respiratorio e nervoso centrale.

Direzioni principali:

• coppettazione;
• terapia mirata ad alleviare i sintomi del broncospasmo;
• prevenzione delle complicanze del sistema gastrointestinale ed escretore.

Primo soccorso per lo shock anafilattico:

1. Cerca di identificare il possibile allergene il più rapidamente possibile e di prevenire un'ulteriore esposizione ad esso. Se si nota una puntura d'insetto, applicare una benda di garza stretta 5-7 cm sopra il sito del morso. Se durante la somministrazione del farmaco si sviluppa anafilassi, la procedura deve essere completata urgentemente. Se è stata effettuata la somministrazione endovenosa, l'ago o il catetere non devono assolutamente essere rimossi dalla vena. Ciò consente di effettuare la successiva terapia attraverso l'accesso venoso e riduce la durata dell'esposizione al farmaco.
2. Spostare il paziente su una superficie dura e piana. Alza le gambe sopra il livello della testa;
3. Girare la testa di lato per evitare l'asfissia dovuta al vomito. Assicurati di rilasciare cavità orale da oggetti estranei (ad esempio, protesi);
4. Fornire accesso all'ossigeno. Per fare ciò, slacciare gli indumenti compressivi del paziente, aprire il più possibile le porte e le finestre per creare un flusso aria fresca.
5. Se la vittima perde conoscenza, determinare la presenza di un polso e respiro libero. Se sono assenti iniziare immediatamente la ventilazione artificiale dei polmoni con massaggio cardiaco indiretto.

Algoritmo per fornire assistenza medica:

Innanzitutto, tutti i pazienti vengono sottoposti a monitoraggio dei parametri emodinamici e della funzione respiratoria. L'ossigeno viene aggiunto fornendo attraverso una maschera ad una velocità di 5-8 litri al minuto.

Lo shock anafilattico può portare all’arresto respiratorio. In questo caso viene utilizzata l'intubazione e, se ciò non è possibile a causa del laringospasmo (gonfiore della laringe), viene utilizzata la tracheostomia. Farmaci utilizzati per la terapia farmacologica:

• Adrenalina. Il farmaco principale per fermare un attacco:
  • L'adrenalina viene applicata allo 0,1% alla dose di 0,01 ml/kg (massimo 0,3–0,5 ml), per via intramuscolare nella parte anteriore esterna della coscia ogni 5 minuti sotto controllo della pressione sanguigna per tre volte. Se la terapia è inefficace, il farmaco può essere somministrato nuovamente, ma bisogna evitare il sovradosaggio e lo sviluppo di reazioni avverse.
  • con progressione dell'anafilassi: 0,1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% vengono sciolti in 9 ml di soluzione salina e somministrati in una dose di 0,1–0,3 ml per via endovenosa lentamente. Somministrazione ripetuta come indicato.
• Glucocorticosteroidi. I più comunemente usati sono il prednisolone, il metilprednisolone o il desametasone.
  • Prednisolone alla dose di 150 mg (cinque fiale da 30 mg ciascuna);
  • Metilprednisolone alla dose di 500 mg (una fiala grande da 500 mg);
  • Desametasone alla dose di 20 mg (cinque fiale da 4 mg ciascuna).

Dosi più piccole di glucocorticosteroidi sono inefficaci per l'anafilassi.

• Antistaminici. La condizione principale per il loro utilizzo è l'assenza di effetti ipotensivi e allergenici. Molto spesso si utilizzano 1-2 ml di una soluzione all'1% di difenidramina o ranitidina alla dose di 1 mg/kg, diluita in una soluzione di glucosio al 5% a 20 ml. Somministrare per via endovenosa ogni cinque minuti.
• Eufillin utilizzato quando i broncodilatatori sono inefficaci alla dose di 5 mg per chilogrammo di peso corporeo ogni mezz'ora;
• Per broncospasmo, che non viene alleviato dall'adrenalina, il paziente viene nebulizzato con una soluzione di Berodual.
• Dopamina. Utilizzato per l'ipotensione che non risponde all'adrenalina e alla terapia infusionale. Utilizzato alla dose di 400 mg, diluito in 500 ml di glucosio al 5%. Inizialmente, viene somministrato fino a quando la pressione sistolica non aumenta entro 90 mm Hg, dopodiché viene trasferito alla somministrazione mediante titolazione.

L'anafilassi nei bambini viene trattata con lo stesso regime degli adulti, l'unica differenza è il calcolo della dose del farmaco. Si consiglia di trattare lo shock anafilattico solo in condizioni di degenza, Perché Entro 72 ore può svilupparsi una reazione ripetuta.

Prevenzione dello shock anafilattico

La prevenzione dello shock anafilattico si basa sull'evitare il contatto con potenziali allergeni, nonché con sostanze già note come metodi di laboratorioè stata accertata una reazione allergica.

Negli ultimi decenni, l’allergia è diventata uno dei problemi medici e sociali più urgenti a causa della sua prevalenza globale e del forte aumento della sua incidenza. Questa affermazione vale anche per lo shock anafilattico indotto da farmaci (DAS), che è la forma più grave di reazione allergica correlata a condizioni mediche di emergenza.

Lo shock anafilattico è un processo allergico sistemico acuto che si sviluppa in un corpo sensibilizzato a seguito di una reazione antigene-anticorpo e si manifesta con un collasso vascolare periferico acuto. La patogenesi dell'AS si basa su una reazione allergica di tipo I (immediata) causata da IgE – Ab.

La prima menzione di AS risale al 2641 a.C.: secondo i documenti sopravvissuti, faraone egiziano Menes è morto per una puntura di vespa o calabrone. Il termine "anafilassi" fu usato per la prima volta da Portier e Richet nel 1902.

Fisiopatologia

Lo shock anafilattico è una reazione allergica di tipo I. In seguito al contatto ripetuto di un organismo sensibilizzato con un allergene, quest'ultimo si lega ai mastociti tissutali (MC) fissati sulla superficie e ai basofili circolanti IgE - At.

Gli MC si trovano prevalentemente nello strato sottomucoso e nella pelle vicino ai vasi sanguigni. Interazione tra IgE e allergene sulla superficie dei mediatori dell'infiammazione, inclusa l'istamina.

L'istamina rilasciata dai mastociti porta all'inclusione di un complesso di reazioni, il cui stadio finale è il rilascio di diversi mastociti, agisce sui recettori H1 e H2 degli organi bersaglio: muscolo liscio, cellule secretorie, terminazioni nervose, che porta a dilatazione e aumento della permeabilità vascolare, broncospasmo, iperproduzione di muco.

Prostaglandine, leucotrieni e altre sostanze biologicamente attive sintetizzate dopo l'attivazione dei mastociti causano cambiamenti simili.

Un aumento della concentrazione di istamina e di altri mediatori dell'allergia nel siero del sangue porta alla dilatazione dei piccoli vasi e ad un aumento della permeabilità parete vascolare, il rilascio della parte liquida del sangue nei tessuti.

L'istamina provoca lo spasmo degli sfinteri pre e post capillari e gli sfinteri pre capillari si rilassano rapidamente e un ulteriore volume di sangue entra nella zona capillare, portando al rilascio di fluido nel tessuto. La capacità del letto vascolare aumenta notevolmente e il volume del sangue circolante diminuisce.

Una diminuzione del tono vascolare porta ad un forte calo della resistenza vascolare, che si traduce in una diminuzione della pressione sanguigna - "collasso vascolare periferico".

Una diminuzione della pressione sanguigna porta ad una diminuzione del ritorno venoso del sangue al cuore e, di conseguenza, la gittata sistolica del cuore diminuisce. Il volume minuto del cuore viene inizialmente compensato dalla tachicardia, poi diminuisce anch'esso.

Un calo della pressione sanguigna porta all'interruzione del flusso sanguigno negli organi vitali (cuore, reni, cervello, ecc.) E diminuisce il rilascio degli ormoni pressori. Pertanto, il meccanismo del calo della pressione arteriosa nell’AS differisce da altri tipi di shock.

La particolarità dell'AS è che con altri tipi di shock, quando il volume del sangue diminuisce, viene rilasciata l'adrenalina, provocando spasmo vasi sanguigni, aumento del PSS e mantenimento della pressione sanguigna, simile all'AS meccanismo compensativo non funziona a causa dello sviluppo di periferici acuti collasso vascolare.

Sindromi cliniche:

• insufficienza cardiovascolare acuta:
• ipotensione.

Insufficienza respiratoria acuta:

• spasmo diffuso della muscolatura liscia bronchiale;
• gonfiore acuto della mucosa;
• edema polmonare.

Tratto gastrointestinale:

• sindrome del dolore;
• defecazione involontaria;
• sanguinamento intestinale.

Sistema genito-urinario:

• spasmo della muscolatura liscia dell'utero (aborto spontaneo nelle donne in gravidanza);
• minzione involontaria.

Sistema nervoso centrale:

• convulsioni;
• disturbo della coscienza;
• edema cerebrale.

Shock anafilattoide

Rilascia biologicamente sostanze attive(BAS) da MC e basofili possono verificarsi senza la partecipazione di anticorpi IgE. Alcuni medicinali e alimenti hanno azione diretta azione farmacologica sulla TC, liberando mediatori (liberatori di istamina), oppure attivare il sistema del complemento con la formazione di anafilatossine C 3a e C 5a.

Tali reazioni sono chiamate anafilattoidi, si sviluppano sotto l'influenza di mezzi di contrasto a raggi X contenenti iodio, amfotericina-B, sodio tiopentale, cloramfenicolo, sulfabromoftaleina, sodio diidroclorato, oppiacei, destrano: vancomicina, alcuni miorilassanti, consumo di determinati alimenti ( noci, ostriche, granchi, fragole, ecc.).

Le manifestazioni cliniche dello shock anafilattico e anafilattoide sono identiche.

Cause dello shock anafilattico

Lo sviluppo dell'AS può essere causato da varie sostanze, solitamente di natura proteica o proteico-polisaccaridica, nonché da apteni, composti a basso peso molecolare che acquisiscono la loro allergenicità dopo aver legato l'aptene stesso o uno dei suoi metaboliti alle proteine ​​ospiti.

Tempo di apparizione Segni clinici AS dipende dal metodo di introduzione dell'allergene nel corpo: con somministrazione endovenosa la reazione può svilupparsi entro 10-15 secondi, intramuscolare - dopo 1-2 minuti, per via orale - dopo 20-30 minuti.

La causa più comune di shock anafilattico è medicinali. Tra le cause del LAS, secondo le nostre osservazioni, i FANS sono venuti in primo piano e nel 62% dei casi la causa era il metamizolo sodico. Il secondo e il terzo posto sono occupati dagli anestetici locali e dagli antibiotici.

Il LAS è stato causato più spesso da anestetici ammidici (64%). In un paziente su tre, la causa del LAS era la novocaina. Va notato che esistono reazioni crociate tra la novocaina e altri anestetici locali - esteri dell'acido para-aminobenzoico.

Non sono state osservate reazioni crociate tra il gruppo di anestetici locali sopra menzionato e i derivati ​​ammidici, nonché tra i farmaci del gruppo di anestetici locali ammidici. È interessante notare che il LAS si è sviluppato, in particolare, dopo l'uso di applicazioni con lidocaina da parte del dentista, applicazione locale gel con lidocaina da un cosmetologo.

Tra farmaci antibatterici come causa della LAS, il β gioca ancora un ruolo di primo piano antibiotici -lattamici. Secondo le statistiche, in media, per ogni 7,5 milioni di iniezioni di penicillina, si verifica 1 caso di shock anafilattico con esito fatale. Nella maggior parte dei casi, il LAS è stato causato da penicilline naturali e semisintetiche (il 93% del LAS è dovuto ad antibiotici β-lattamici) e meno frequentemente dalle cefalosporine.

Va tenuto presente che oltre il 30% dei pazienti allergici alla penicillina presenta reazioni crociate con le cefalosporine. LASH si è sviluppato non solo dopo intramuscolo e somministrazione orale antibiotici, così come durante l'uso lacrime con antibiotici, eseguendo un test intradermico con lincomicina.

Altri (20%): casi isolati di sviluppo di LAS su no-shpu, biseptolo, tiosolfato di sodio, vitamina B6, acido nicotinico, cordarone, afobazolo, ecc. In un paziente su sei, il ruolo del farmaco nello sviluppo della LAS era ovvio, ma non è stato possibile stabilirne la causa perché il paziente stava assumendo due, tre o più farmaci contemporaneamente una volta.

Manifestazioni precedenti allergie ai farmaci sono stati osservati in quasi un paziente su due con LAS (46%). È importante notare che quando prescrivono farmaci, gli operatori sanitari non sempre raccolgono un'anamnesi allergica e farmacologica, prescrivono nuovamente farmaci, compresi i farmaci combinati, che in precedenza hanno causato una reazione allergica sotto forma di orticaria, edema di Quincke e persino shock anafilattico, in ogni terzo paziente con LAS (32%).

Tenendo conto di quanto sopra, è necessario sottolineare la necessità di un uso razionale dei farmaci, evitare la politerapia, ricordare l'interazione di vari gruppi farmacologici e raccogliere attentamente l'anamnesi allergologica e farmacologica da parte dei medici di tutte le specialità.

Punture di imenotteri sono la seconda causa di shock anafilattico dopo i farmaci.

COME per le punture di imenotteri sono caratterizzate da un decorso più grave, poiché, di regola, si sviluppano ad una distanza sufficiente dalle istituzioni mediche, e quindi il primo assistenza sanitaria risulta prematuro nella maggior parte dei casi. La causa delle reazioni allergiche è il veleno che entra nel corpo quando viene punto. AS si sviluppa molto spesso da punture di vespe.

Prodotti alimentari e integratori alimentari. Molto spesso l'AS è associata al consumo di pesce, crostacei, noci, latticini, albume. L'antigenicità dei prodotti alimentari può ridursi durante la cottura.

Semi di girasole, halva, cardo mariano e altri prodotti possono essere la causa dell'AS. origine vegetale, dando reazioni crociate in pazienti con febbre da fieno. Lo sviluppo dell'AS può essere innescato dal consumo di determinati alimenti (sedano, gamberetti, mele, grano saraceno, noci, pollo) dopo l'attività fisica.

Gravi reazioni anafilattiche possono essere causate dalla papaina contenuta in alcune carni in scatola, nonché dai solfiti (solfito, bisolfito, metabisolfito di potassio e sodio).

Quadro clinico dello shock anafilattico

Ci sono cinque varietà cliniche COME:

• Forma tipica.
• Opzione emodinamica.
• Variante asfittica.
• Opzione cerebrale.
• Opzione addominale.

Forma tipica

Il sintomo principale di questa forma di SA è l'ipotensione dovuta allo sviluppo di un collasso vascolare periferico acuto, che di solito è accompagnato da insufficienza respiratoria acuta causata da edema laringeo o broncospasmo.

Si verifica uno stato acuto di disagio, i pazienti lamentano grave debolezza, sensazione di formicolio e prurito della pelle del viso, delle mani, della testa, sensazione di afflusso di sangue alla testa, viso, lingua, sensazione di ortica bruciare. Sorge uno stato di ansia interna, una sensazione di pericolo imminente, paura della morte.

I pazienti sono preoccupati per pesantezza al petto o sensazione di compressione del torace, difficoltà di respirazione, nausea, vomito, tosse acuta, dolore al cuore, vertigini o mal di testa di varia intensità. A volte ho dolori addominali. La forma tipica è spesso accompagnata da perdita di coscienza.

Immagine oggettiva: iperemia o pallore della pelle, cianosi, possibile orticaria ed edema di Quincke, forte sudorazione. Caratteristico è lo sviluppo di convulsioni cloniche degli arti e talvolta convulsioni convulsive conclamate, irrequietezza motoria, atti involontari di minzione e defecazione.

Le pupille sono dilatate e non rispondono alla luce. Polso filiforme, tachicardia (meno spesso bradicardia), aritmia. I suoni cardiaci sono ovattati, ipotensione. Disturbi respiratori (mancanza di respiro, difficoltà a respirare frequentemente con respiro sibilante, schiuma alla bocca). Auscultazione: grandi rantoli ribollenti, umidi e secchi. A causa del grave gonfiore della mucosa dell'albero tracheobronchiale, broncospasmo totale suoni del respiro può essere assente fino all'immagine di un “polmone muto”.

Per forma tipica AS è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche principali:

• ipotensione arteriosa;
• insufficienza respiratoria;
• disturbo della coscienza;
• reazioni vegetative-vascolari cutanee;
• sindrome convulsiva.

La forma tipica di AS si è verificata nel 53% dei casi.

Variante emodinamica

Nel quadro clinico, i sintomi di ridotta attività cardiovascolare vengono prima: forte dolore nella zona del cuore, significativa diminuzione della pressione sanguigna, ottusità dei toni, polso debole e sua scomparsa, aritmia cardiaca fino all'asistolia.

C'è uno spasmo vasi periferici(pallore) o la loro espansione (iperemia generalizzata “fiammeggiante”), disfunzione del microcircolo (marmorizzazione pelle, cianosi). Segni di scompenso respirazione esterna e il sistema nervoso centrale sono molto meno pronunciati.

L’insufficienza cardiaca acuta è la principale sindrome patologica nella variante emodinamica dell’AS. La variante emodinamica dell'AS si è verificata nel 30% dei casi e con correttezza diagnosi tempestiva E terapia intensiva finisce favorevolmente.

Variante asfittica

Il quadro clinico è dominato dall'insufficienza respiratoria acuta causata dal rigonfiamento della mucosa della laringe, con chiusura parziale o completa del suo lume o broncospasmo, fino alla completa ostruzione dei bronchioli, interstiziali o alveolari edema polmonare Con violazione significativa lo scambio di gas.

IN periodo iniziale o con un decorso lieve e favorevole di questa variante della SA, di solito non compaiono segni di scompenso dell'emodinamica e della funzione del sistema nervoso centrale, ma possono verificarsi secondariamente con un decorso prolungato della SA. La gravità e la prognosi sono determinate principalmente dal grado di insufficienza respiratoria.

La patologia polmonare cronica predispone allo sviluppo della variante asfittica dell'AS ( Bronchite cronica, asma bronchiale, polmonite, pneumosclerosi, bronchiectasie, ecc.). Questa forma di AS si è verificata nel 17% dei casi.

Variante cerebrale

Il quadro clinico è caratterizzato principalmente da cambiamenti nel sistema nervoso centrale con sintomi di agitazione psicomotoria, paura, disturbi della coscienza, convulsioni e aritmia respiratoria. Nei casi più gravi si manifestano sintomi di edema cerebrale ed epistatus, seguiti da arresto respiratorio e cardiaco.

Alcuni pazienti manifestano sintomi coerenti con un disturbo acuto circolazione cerebrale: perdita improvvisa di coscienza, convulsioni, rigidità dei muscoli del collo, che rendono difficile la diagnosi.

Manifestazioni convulsive (spasmi muscolari individuali, ipercinesia, convulsioni locali) possono essere osservate sia all'inizio del quadro clinico che nelle fasi successive dell'AS, dopo che l'attività dei sistemi respiratorio e cardiovascolare è migliorata. I disturbi della coscienza non sono sempre profondi, più spesso confusione e stupore.

Opzione addominale

Sintomi caratteristici addome acuto(dolore acuto nella regione epigastrica, segni di irritazione peritoneale), che spesso porta a diagnosi errate: ulcera perforata, ostruzione intestinale, pancreatite. Un forte dolore nell'area del cuore può portare a una diagnosi errata " attacco cardiaco acuto miocardio".

Altri sintomi tipici dell'AS sono meno pronunciati e non pericolosi per la vita. Si osservano lievi disturbi della coscienza e una leggera diminuzione della pressione sanguigna. Doloroso sindrome addominale di solito si verifica entro 20-30 minuti. dopo la comparsa dei primi sintomi dell'AS.

Tipi di shock anafilattico

• Maligno acuto.
• Acuto benigno.
• Persistente.
• Ricorrente.
• Abortito.
• Veloce come un fulmine.

Maligno acuto il decorso dell'AS è più spesso osservato nella variante tipica. Caratterizzato da un esordio acuto, un rapido calo della pressione sanguigna (la pressione diastolica spesso scende a 0), disturbi della coscienza e un aumento dei sintomi di insufficienza respiratoria con broncospasmo. I sintomi della SA progrediscono, nonostante un'intensa terapia antishock, fino allo sviluppo di un grave edema polmonare, una persistente diminuzione della pressione sanguigna e profonde stato comatoso. Alta probabilità di morte.

Per benigno acuto Il decorso dell'AS è caratterizzato da un esito favorevole con una diagnosi corretta e tempestiva dell'AS e un trattamento completo e di emergenza. Nonostante l'espressione di tutti i principali manifestazioni cliniche AS, i sintomi emergenti non sono caratterizzati da una progressione e rispondono bene allo sviluppo inverso sotto l'influenza di misure anti-shock.

Prolungato e ricorrente corso di AS. Segnali iniziali si sviluppano rapidamente con sindromi cliniche tipiche e un decorso prolungato appare solo dopo una terapia antishock attiva, che dà un effetto temporaneo e parziale.

Nel decorso ricorrente, dopo la normalizzazione della pressione sanguigna e il recupero del paziente dallo shock, si osserva nuovamente un calo della pressione sanguigna. Successivamente sintomi clinici non così acuto, ma caratterizzato da una certa resistenza alla terapia. Si osserva più spesso durante l'assunzione di farmaci ad azione prolungata (bicillina, ad esempio).

Abortito Naturalmente, lo shock anafilattico si interrompe rapidamente, spesso senza farmaci. Questa variante dell'AS si verifica nei pazienti che ricevono farmaci antishock. Pertanto, in uno dei pazienti da noi osservati, si è sviluppata una seconda SA dovuta a una puntura di vespa durante l'assunzione di prednisolone per il trattamento di mantenimento dell'asma bronchiale. Il quadro clinico dell'AS non era pronunciato, a differenza del primo episodio di AS, quando il paziente non aveva ricevuto prednisolone.

Fulminante lo shock è il rapido sviluppo della SA durante i primi secondi, molto spesso con infusioni endovenose.

Fattori che aumentano la gravità dell’AS

• Il paziente soffre di asma bronchiale.
• Malattie concomitanti del sistema cardiovascolare.
• Terapia concomitante: beta-bloccanti; inibitori MAO; ACE inibitori.

Con lo sviluppo di AS nei pazienti asma bronchiale o pazienti in trattamento con beta-bloccanti, da un lato viene potenziata la reazione delle vie respiratorie alle sostanze biologicamente attive rilasciate durante la AS, dall'altro l'influenza di quelle utilizzate per misure di rianimazione con AS di farmaci farmacologici (adrenalina).

Particolare cautela deve essere prestata quando si prescrivono beta-bloccanti a pazienti sottoposti a ITS con allergeni e a pazienti con una storia di anafilassi idiopatica. Difficoltà nell'eliminazione dal CABG possono verificarsi in pazienti in terapia con beta-bloccanti per malattie concomitanti del sistema cardiovascolare e glaucoma.

Prima di prescrivere un farmaco “anafilattogeno” a un paziente in terapia con beta-bloccanti, si dovrebbe prendere in considerazione la possibilità di correggere trattamento concomitante(sostituzione dei beta-bloccanti con calcio antagonisti o altri farmaci antipertensivi).

ACE inibitori - possono causare gonfiore della lingua e della faringe con lo sviluppo in pericolo di vita asfissia, “tosse di Capoten”.

Inibitori MAO: possono potenziare effetti collaterali adrenalina, inibendo l’enzima che la scompone.

Le reazioni sistemiche si osservano più spesso quando si somministra la SIT a pazienti con asma non controllata, pertanto è necessario determinare il FEV1 prima di prescrivere la SIT e durante il trattamento con allergeni e annullare le iniezioni se il FEV1 è inferiore al 70% del valore atteso.

Trattamento dello shock anafilattico

• Sollievo dai disturbi circolatori e respiratori acuti.
• Compensazione della conseguente insufficienza corticosurrenalica.
• Neutralizzazione e inibizione della reazione AG-AT nel sangue di sostanze biologicamente attive.
• Bloccare l'ingresso dell'allergene nel flusso sanguigno.
• Mantenimento delle funzioni vitali del corpo o rianimazione in gravi condizioni(morte clinica).

Il farmaco di scelta nel trattamento della AS è l’adrenalina (INN - epinefrina). Puntuale e introduzione anticipata l'adrenalina può impedire lo sviluppo di più sintomi gravi. Tutte le attività devono essere svolte in modo chiaro, rapido e persistente; da questo dipende il successo della terapia. Misure terapeutiche antishock obbligatorie:

• effettuato nel luogo in cui si è verificato l'AS;
• i farmaci vengono somministrati per via intramuscolare per non perdere tempo alla ricerca delle vene;
• se l'AS si verifica durante la somministrazione di farmaci per via endovenosa, l'ago viene lasciato nella vena e i farmaci vengono somministrati attraverso di esso.
• interrompere la somministrazione del farmaco che ha causato l’AS.
• adagiare il paziente, ponendo le gambe in posizione elevata, girare la testa di lato per evitare la retrazione della lingua e l'asfissia. Rimuovere la dentiera rimovibile.

L'adrenalina viene somministrata in una dose di 0,3-0,5 ml di soluzione allo 0,1% per via intramuscolare, se necessario, le iniezioni vengono ripetute dopo 15-20 minuti fino alla normalizzazione della pressione sanguigna;

Pungere il sito di iniezione del farmaco (o il sito della puntura) con una soluzione di adrenalina allo 0,1%, diluita 1:10, in 5-6 punti. Se un'ape punge, rimuovi la puntura. Un laccio emostatico venoso viene applicato all'arto sopra il sito della lesione, allentato per 1-2 minuti. ogni 10 minuti.

Somministrare prednisolone a una velocità di 1-2 mg/kg di peso corporeo o idrocortisone (100-300 mg) o desametasone (4-20 mg).

Suprastin 2% - 2-4 ml o difenidramina 1% - 1-2 ml o tavegil 0,1% - 2 ml vengono somministrati per via intramuscolare. Non è auspicabile somministrare antistaminici fenotiazinici.

Per broncospasmo - soluzione di aminofillina al 2,4% - 5,0-10,0 ml o agonisti β2-adrenergici per inalazione (salbutamolo, ventolina, berotec). Se è presente cianosi, dispnea o respiro sibilante, fornire ossigeno.

Per l'insufficienza cardiaca vengono somministrati glicosidi cardiaci, i diuretici vengono somministrati per segni di edema polmonare.

In caso di sindrome convulsiva grave, viene somministrata una soluzione allo 0,5% di seduxen - 2-4 ml.

Quando si assume il farmaco per via orale, lo stomaco viene lavato. Se il medicinale viene gocciolato nel naso o negli occhi, è necessario sciacquarli con acqua corrente e gocciolare una soluzione allo 0,1% di adrenalina e una soluzione all'1% di idrocortisone.

Terapia intensiva per AS

Se le misure anti-shock obbligatorie non hanno alcun effetto, la terapia anti-shock intensiva viene effettuata nel reparto di terapia intensiva o in un reparto specializzato.

Viene fornito l'accesso endovenoso e i farmaci vengono somministrati IV. Goccia o flusso 1-2 ml di mezatone all'1% in una soluzione di glucosio al 5%.

Amine pressorie: dopamina 400 mg (2 fiale) in glucosio al 5%, continuare l'infusione fino a quando la pressione arteriosa sistolica raggiunge 90 mmHg, quindi titolare.

In caso di asfissia vengono somministrati broncodilatatori: soluzione al 2,4% di aminofillina 10.0.

Il prednisolone viene somministrato per via endovenosa alla dose di 1-5 mg/kg di peso corporeo, oppure desametasone 12-20 mg o idrocortisone 125-500 mg in soluzione salina.

La dose di diuretici e glicosidi cardiaci è determinata in base alle condizioni del paziente. Per le convulsioni vengono somministrati 2-4 ml di seduxen allo 0,5%.

Per i pazienti nei quali si è sviluppata SA durante l'assunzione di β-bloccanti, il glucagone viene somministrato 1-5 ml per via endovenosa come bolo, quindi titolato a una velocità di 5-15 mcg al minuto. Glucagone - ha un effetto inotropo positivo diretto (aumenta MOS e SV). 1 flacone contiene 1 mg (1 ml).

Per la bradicardia, l'atropina viene somministrata per via sottocutanea 0,3-0,5 mg ogni 10 minuti, massimo 2 mg.

In caso di gravi disturbi emodinamici, terapia infusionale, il cui volume è determinato dallo stato dell'emodinamica ( soluzione isotonica cloruro di sodio fino a 1-1,5 l, sostituti del plasma).

Tutti i pazienti che hanno subito AS (compresa la forma abortiva) devono essere ricoverati in ospedale. Dopo aver interrotto la reazione acuta, è necessario monitorare i pazienti per 2 settimane, poiché possono svilupparsi complicanze tardive: miocardite allergica, glomerulonefrite, sanguinamento intestinale.

Pertanto, nel tempo vengono esaminati i seguenti indicatori: analisi generale del sangue e delle urine, ECG, feci per la reazione di Gregersen, urea, creatinina nel sangue. I pazienti continuano ad assumere glucocorticosteroidi orali 15-20 mg con una diminuzione nel corso di una settimana fino alla completa sospensione, nonché glucocorticosteroidi orali. antistaminici.

Misure per ridurre il rischio di sviluppare AS

Accurata raccolta dell'anamnesi allergica, informazioni sull'intolleranza ai farmaci, anamnesi farmacologica e registrazione nella documentazione medica. Per i pazienti con una storia di reazioni allergiche, i farmaci devono essere somministrati dopo il test. Prescrivere farmaci tenendo conto della loro tollerabilità e delle reazioni crociate.

Valutazione della farmacoterapia attualmente ricevuta dal paziente per patologie concomitanti. Quando possibile, viene data preferenza alla forma orale dei farmaci rispetto alla somministrazione parenterale.

Osservazione obbligatoria del paziente per 30 minuti dopo la somministrazione di qualsiasi farmaco iniettabile, principalmente, potenzialmente allergenico, compresi gli allergeni durante l'ITS. Esclusione dell’immunoterapia per l’asma non controllato.

Disponibilità di informazioni per i pazienti che consentano loro di farlo inconscio ottenere informazioni su di loro malattia allergica(sotto forma di braccialetto, collana, carta).

Presenza obbligatoria in un paziente con alto grado rischio di esposizione accidentale a un allergene noto, nonché un paziente con kit di emergenza per anafilassi idiopatica, tra cui:

• soluzione di adrenalina per la somministrazione di emergenza;
• antistaminici orali di prima generazione;
• laccio

Misure per ridurre il rischio di punture di insetti

• IN mesi estivi uscire con abiti che coprano il più possibile il corpo. Scegli abiti di colore chiaro ed evita tessuti luminosi, poiché attirano gli insetti.
• Quando un insetto appare nelle vicinanze, non fare movimenti bruschi e non agitare le braccia.
• Non camminare a piedi nudi sull'erba.
• Quando sei all'aperto, indossa un cappello, perché gli insetti possono impigliarsi tra i tuoi capelli.
• Non utilizzare prodotti dall'odore forte quando si va all'aperto. strumenti cosmetici: profumi, deodoranti, lacche per capelli, ecc.
• Si consiglia di avere insetticidi in cucina in estate.
• Evita di visitare luoghi in cui si accumula la spazzatura, in particolare i contenitori della spazzatura nei cortili, poiché gli insetti sono attratti dai prodotti alimentari e dagli odori.
• Prestare attenzione quando si prepara e si mangia il cibo all'aperto.
• Evitare l'uso di propoli e farmaci che la contengono (apilak, propoceum, proposol, propomizol e altri).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Quadro clinico di shock anafilattico, indipendentemente fattore eziologico(medicinali, alimentari, raffreddore, punture di insetti), caratterizzati da un'esordio improvviso. Subito dopo essere stato colpito allergene specifico si verificano nel corpo di una persona sensibilizzata grave debolezza, nausea, dolore toracico, paura della morte. Nel giro di pochi secondi o minuti questi fenomeni aumentano e il paziente perde conoscenza, senza nemmeno avere il tempo di lamentarsi del suo stato. Un ciclo così fulmineo di shock anafilattico spesso termina con la morte. Clinicamente espressi sono un forte pallore della pelle, sudore freddo e appiccicoso, il polso diventa debole, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente, si verificano soffocamento e convulsioni cloniche. I sintomi di shock possono comparire al momento della somministrazione del farmaco allergenico. In alcuni casi, le manifestazioni di shock aumentano più lentamente, comparendo prima una sensazione di calore, arrossamento della pelle, acufeni, prurito agli occhi, al naso, starnuti, secchezza tosse dolorosa, respiro rumoroso, dolore crampiforme all'addome.

A. S. Lopatin (1983) fornisce 5 varianti del decorso dello shock anafilattico: forma tipica, variante emodinamica, asfittica, cerebrale e addominale. L'autore rileva che la cosiddetta forma tipica di shock anafilattico è caratterizzata da: ipotensione arteriosa, disturbi della coscienza, insufficienza respiratoria, reazioni vegetative-vascolari cutanee e sintomi convulsivi. Altre opzioni sono variazioni della forma principale a seconda del sintomo principale e richiedono un trattamento appropriato.

Nella variante emodinamica del decorso dello shock anafilattico, i sintomi di ridotta attività cardiovascolare vengono alla ribalta nel quadro clinico: forte dolore nella zona del cuore, disturbi del ritmo, polso debole, calo della pressione sanguigna, suoni cardiaci ovattati.

I vasi periferici possono essere spasmati (pallore della pelle) o dilatati (iperemia, edema). Altro sintomi clinici gli shock sono meno pronunciati.

In questa variante dello shock anafilattico è di primaria importanza la somministrazione di farmaci vascolari e cardiotonici.

Poiché il sintomo principale di questo tipo di shock è l'insufficienza cardiovascolare acuta, a volte viene interpretato erroneamente, soprattutto se il paziente ha una storia di malattie del sistema cardiovascolare.

Nella variante asfittica, il posto principale è occupato dall'insufficienza respiratoria acuta associata a edema laringeo, broncospasmo, edema della mucosa dei bronchioli o edema polmonare.

La gravità della condizione in tale shock è associata al grado di insufficienza respiratoria.

Questo tipo di shock è più comune nei bambini, soprattutto quando allergie alimentari, quando un allergene entra in bocca, si verificano rapidamente gonfiore della faringe e apnea. E poiché i sintomi di soffocamento si sviluppano molto rapidamente, si presume l'aspirazione di un corpo estraneo, che porta alla tattica sbagliata del medico.

Nei neonati sono stati descritti casi di shock quando il latte vaccino è stato introdotto nella dieta, soprattutto se durante le dosi precedenti si sono verificati eruzioni cutanee, diarrea e vomito, a cui non si era prestata attenzione. I pediatri ritengono che alcuni casi morte improvvisa i neonati possono essere associati a shock anafilattico dovuto all'intolleranza al latte vaccino.

La variante cerebrale dello shock anafilattico è raramente osservata isolatamente. Nel sistema nervoso centrale si osservano disturbi caratteristici: agitazione, perdita di coscienza, convulsioni, disturbi del ritmo respiratorio, gonfiore talvolta acuto ed edema cerebrale, stato epilettico con arresto respiratorio e cardiaco.

Con la versione addominale dello shock, vengono alla ribalta i sintomi di un addome acuto: dolore nella regione epigastrica e in tutto l'addome, vomito, voglia di feci, che spesso porta a errori diagnostici. Spesso pazienti con forma addominale shock anafilattico finiscono sul tavolo operatorio.

Pertanto, i sintomi clinici dello shock anafilattico sono vari e consistono in un insieme di sindromi da vari organi e sistemi corporei. Il tipo di allergene, la via di ingresso nell'organismo e la dose non influiscono sul quadro clinico e sulla gravità dello shock anafilattico.

In quasi tutti i casi individuali, lo shock anafilattico si verifica con alcune caratteristiche distintive. Esistono forme gravi e moderate di shock anafilattico. Poiché lo shock di solito si verifica subito dopo che l’allergene è entrato nel corpo, periodo prodromico mancante, anche se presente casi diversi c'è una comparsa preliminare di ansia, paura, in rapido aumento debolezza generale, forte mal di testa. Possono comparire eruzioni cutanee, prurito agli occhi, al naso e prurito generale. Più spesso, lo shock avviene istantaneamente ed è caratterizzato da collasso, perdita di coscienza, insufficienza respiratoria, calo della pressione sanguigna, dolore all'addome e alle articolazioni. Possono svilupparsi convulsioni e può comparire schiuma in bocca. La morte, se l'assistenza non viene fornita tempestivamente, può verificarsi entro 5-30 minuti o dopo 24-72 ore a causa di danni ai reni, al cuore, al fegato e ad altri organi vitali.

Spesso lo shock anafilattico si verifica in due fasi, quando, dopo un certo miglioramento della condizione, si verifica nuovamente un forte calo della pressione sanguigna e, se non viene fornito aiuto, il paziente può morire.

Con lo shock anafilattico sono possibili complicazioni tardive, quindi tutti i pazienti che hanno subito uno shock devono essere osservati da un medico per 12-15 giorni.

Lo shock anafilattico è una reazione allergica immediata causata dal rientro di un allergene nel corpo. Questo reazione acuta, che comporta processo patologico sistema cardiovascolare, organi respiratori, tratto digestivo, mucose e pelle. È molto importante essere in grado di diagnosticare correttamente una reazione allergica e conoscere le regole di cura per lo shock anafilattico.

Cause dello shock anafilattico:

• La causa più comune di shock anafilattico nell’uomo è la somministrazione di farmaci. Questi possono essere antibiotici, in particolare penicillina, streptomicina, bicillina. Spesso le reazioni allergiche possono verificarsi anche con la prima somministrazione di farmaci, poiché gli antibiotici, una volta entrati nell'organismo, si legano facilmente alle proteine ​​e formano complessi che hanno proprietà sensibilizzanti molto pronunciate. Si verifica un potente processo di formazione di anticorpi.

• Uno dei motivi è che il corpo umano può essere precedentemente sensibilizzato, ad esempio, dal cibo. È stato dimostrato che nel latte si possono trovare impurità di penicillina e lo stesso vale per alcuni vaccini. La sensibilizzazione crociata è possibile perché molti farmaci hanno caratteristiche allergeniche comuni.

• Spesso la causa dello shock anafilattico può essere l'introduzione di vitamine come la cocarbossilasi, vitamine del gruppo B, soprattutto B1, e B6.

• I preparati di iodio, sulfamidici, ormoni animali (insulina, ACTH e altri) sono considerati allergeni potenti. Lo shock anafilattico può essere causato dal sangue e dai suoi componenti, dai sieri immunitari, dagli anestetici generali e locali.

• Anche i veleni di insetti (formiche, vespe, bombi) possono causare shock anafilattico, così come alcuni alimenti (albume d'uovo, pesce, noci, latte).

Va notato che la dose dell'allergene non è critica. Le vie d'ingresso sono diverse: svolgimento test diagnostici per via intradermica, uso di unguenti, inalazione, instillazione di medicinali nel sacco congiuntivale.

Sintomi di shock anafilattico

Esistono tre fasi dello shock anafilattico:

1) immunologico;

2) patochimico;

3) patofisico.

Dopo l'interazione tra antigene e anticorpo, si verifica un potente rilascio di mediatori. Ciò provoca un quadro clinico sotto forma di calo della pressione sanguigna, broncospasmo, edema del cervello, della laringe e dei polmoni.

Varianti cliniche dello shock anafilattico:

1) la variante cardiogena è caratterizzata da dolore al cuore, aritmie, sensazione di calore, diminuzione della pressione sanguigna e suoni cardiaci ovattati. Quando si esamina un paziente del genere, si rivelano segni di disturbi della microcircolazione sotto forma di marmorizzazione della pelle. L'elettrocardiogramma mostra un'ischemia miocardica. Non sono presenti disturbi respiratori esterni;

2) con la variante asfittica si osserva una violazione della respirazione esterna sotto forma di broncospasmo, edema laringeo;

3) la variante emodinamica ha in primo piano i disturbi vascolari causati da spasmo dei muscoli delle vene epatiche e dilatazione piccoli vasi(arteriole e capillari) della cavità addominale, con conseguente collasso;

4) la versione addominale è caratterizzata da sintomi di addome acuto (vomito, dolore acuto nell'epigastrio);

5) nella variante cerebrale si pronuncia la sindrome convulsiva, a quel punto possono verificarsi arresto respiratorio e cardiaco. Si notano anche disturbi del sistema nervoso centrale come agitazione psicomotoria, forte mal di testa, paura e perdita di coscienza.

La clinica distingue le seguenti forme di gravità:

1. Una forma grave si verifica entro cinque o sette minuti dall'ingresso dell'allergene nel corpo. Appari immediatamente dolore pressante dietro lo sterno, grave debolezza, paura della morte, mancanza d'aria, nausea, mal di testa, sensazione di calore, perdita di coscienza. All'esame, sudore freddo e appiccicoso, pelle pallida, cianosi delle mucose. Pressione arteriosa bruscamente ridotto o non rilevato affatto, il polso diventa filiforme, i suoni cardiaci sono ovattati. Le pupille sono dilatate. Si osservano spesso convulsioni, minzione involontaria e defecazione. La respirazione è difficile a causa del gonfiore della laringe.

2. Forma gravità moderata può verificarsi trenta minuti dopo l'introduzione dell'allergene. La prognosi è più favorevole. Il paziente lamenta una sensazione di calore in tutto il corpo, prurito al rinofaringe, prurito della pelle, dolore addominale, voglia di urinare e defecare. Arrossamento della pelle, eruzioni cutanee e gonfiore vengono notati visivamente. orecchie, gonfiore delle palpebre. Durante l'ascolto, si sentono rantoli sibilanti secchi nei polmoni, si notano suoni cardiaci ovattati e tachicardia. La pressione sanguigna è stata ridotta a 70/40 mmHg. Arte. L'ECG potrebbe mostrare fibrillazione atriale, gruppo extrasistoli. Le pupille sono dilatate, la coscienza è confusa.

3. La forma fulminante comporta una prognosi sfavorevole. Caratterizzato da uno sviluppo molto rapido dell'ago clinico. La morte avviene per asfissia dovuta al gonfiore della laringe entro 8-10 minuti.

Aiuta in caso di shock anafilattico

È necessario utilizzare il primo soccorso per l'arresto cardiaco massaggio indiretto cuore e iniezione di una soluzione di adrenalina allo 0,1% 1 ml nella cavità del ventricolo destro. Quando il respiro si ferma - ventilazione artificiale polmoni sullo sfondo di una testa gettata all'indietro mentre si fissa la mascella inferiore.

In generale, l’assistenza dovrebbe essere fornita in modo rapido, chiaro e nella sequenza corretta:

• fermare l'ulteriore ingresso dell'allergene nel corpo;

• utilizzare farmaci, in particolare, quello principale è una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato, poiché attiva le terminazioni nervose, che porta alla vasocostrizione delle mucose, dei reni, delle vene, degli organi pelvici, contribuendo ad un aumento della pressione sanguigna.

• Assicurarsi di adagiare il paziente, girando la testa di lato per evitare la retrazione della lingua e l'asfissia. Pubblicazione Vie aeree e trasferimento alla ventilazione artificiale;

• utilizzare insieme ai farmaci di cui sopra e altri agenti farmacologici. Le sostanze antiallergeniche devono essere utilizzate in combinazione. Il trattamento dello shock anafilattico prevede l’uso di corticosteroidi.

Prevenzione dello shock anafilattico

Principi di prevenzione reazioni anafilattiche consistono principalmente in una raccolta dettagliata dell'anamnesi (storia della malattia). Molta attenzione è data all'uso dei cosiddetti

Shock anafilattico o allergico, l'anafilassi è una condizione patologica acuta, grave e pericolosa per la vita, una delle le manifestazioni più pericolose allergie. Questa è una reazione di tipo immediato, quando una grande quantità viene rilasciata nel sangue varie sostanze, ad esempio, istamina, bradichinina, serotonina. Queste sostanze aumentano notevolmente la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, interrompono la circolazione sanguigna e hanno un effetto dannoso sui piccoli vasi sanguigni. Inizia lo spasmo muscolare organi interni, che a sua volta causa una serie di interruzioni nel loro lavoro. L'istamina provoca trasudazione di liquido nello spazio perivascolare, con conseguente gonfiore della pelle e delle mucose. Inoltre provoca spasmi sulla muscolatura liscia dei bronchi, che può provocare soffocamento. La bradichinina dilata i vasi sanguigni, li rende molto permeabili e contrae i muscoli, dilata anche i vasi sanguigni, con conseguente diminuzione della pressione. La serotonina provoca tachicardia, aumenta fortemente e bruscamente la pressione sanguigna, secca i vasi sanguigni e provoca una forte stimolazione del sistema nervoso. La combinazione di sostanze biologicamente attive con l'effetto opposto porta a gravi spasmi muscolari e vascolari, picchi di pressione e disturbi del ritmo cardiaco. Il sangue si accumula nella periferia, i polmoni e i bronchi non svolgono completamente le funzioni respiratorie e carenza di ossigeno organi interni e cervello. Il paziente è disorientato e perde conoscenza.

È necessario comprendere che la manifestazione dell'anafilassi è una reazione inadeguata e super forte del corpo umano alla ripetuta introduzione di un allergene non può essere considerata normale in nessuna circostanza, quindi è inaccettabile aspettarsi che “andrà via”. da solo” e annulla la chiamata all’équipe medica, anche se ti senti un po’ meglio. Le conseguenze dello shock anafilattico possono essere molto disastrose. La gravità delle condizioni del paziente dipende dal grado di fallimento sistema immunitario. Molto spesso, l'anafilassi è una complicazione di allergie a farmaci o alimenti, ma in linea di principio può svilupparsi in risposta a qualsiasi allergene.

Cause di morte per shock anafilattico

Una certa percentuale di mortalità è causata dal fatto che il quadro clinico dello shock anafilattico è simile al quadro clinico dell’infarto miocardico, avvelenamento acuto, un attacco asmatico e fornisce assistenza come paziente con queste patologie e non come paziente con una grave reazione allergica. La morte per shock anafilattico stesso è causata dai seguenti motivi:

• Asfissia dovuta a spasmo dei polmoni e/o dei bronchi, arresto respiratorio, retrazione della lingua durante convulsioni o perdita di coscienza;
• Insufficienza respiratoria, renale o cardiaca acuta al culmine dell'eccitazione del sistema nervoso;
• Edema cerebrale con compromissione irreversibile;
• Disturbo della coagulazione del sangue;
• Sanguinamento nel cervello o negli organi interni.

Tipi e forme di shock anafilattico

Tipi di shock anafilattico:

• Tipico: si presenta come una reazione allergica standard, con conseguenze più gravi;
• Cardiaco – accompagnato da disfunzione cardiaca, quadro di infarto miocardico, insufficienza cardiaca;
• Asma – colpisce sistema respiratorio, accompagnato da problemi respiratori e insufficienza respiratoria;
• Cerebrale – accompagnato da disturbi nel funzionamento della coscienza e deviazioni mentali del comportamento;
• Addominale: nel quadro clinico tutti i segni di un “addome acuto” sono caratteristici dello shock anafilattico dovuto a allergie a farmaci o alimenti.

Lo shock allergico si verifica nelle forme lievi, moderate e gravi. IN forma lieve si osservano picchi di pressione, dolore, nausea.

A forma media la respirazione è difficile, si avvertono forti mal di testa e dolori al petto, è possibile un temporaneo annebbiamento della coscienza.

Nella forma grave, si verifica quasi istantaneamente una mancanza acuta di ossigeno, il paziente perde conoscenza e muore.

Quali sono i sintomi e i segni dello shock anafilattico?

Lo shock anafilattico presenta i seguenti sintomi e segni:

• Depressione della coscienza, quando la vittima sembra disorientata, persa, la sua parola è compromessa, fa movimenti irregolari;
• La pressione sanguigna scende bruscamente;
• Polso debole, filiforme;
• La vittima avverte una forte sensazione di calore, che può essere accompagnata da forte aumento temperatura corporea;
• Possibile minzione e defecazione involontaria;
• Si verifica un forte mal di testa Dolore sordo dietro lo sterno, forte dolore posizione poco chiara;
• Sul piano mentale può esserci paura di cadere, paura della morte, un acuto sentimento di ansia, panico;
• Sindrome convulsiva;
• Nausea e vomito;
• Diarrea;
• Possono verificarsi forte prurito, gonfiore e cianosi della pelle;
• Sensibilità tattile eccessiva fino al dolore;
• Perdita di conoscenza;
• Soffocamento dovuto al gonfiore della mucosa degli organi respiratori;
• Immagine di miocardite acuta o infarto del miocardio;
• Spasmo alla gola;
• Sensazione di forte compressione alle costole e allo sterno;
• Gonfiore delle labbra, della lingua, della mucosa orale con incapacità di chiudere la bocca, parlare, deglutire;
• "Floater" davanti agli occhi, oscuramento negli occhi, aspetto a mosaico dell'immagine.

Se lo shock anafilattico è causato da un morso di animale, nel sito del morso si verifica gonfiore, pallore o bluastro della pelle, oppure grave arrossamento, grave gonfiore, pulsazione, intorpidimento o forte dolore, prurito che si diffonde in tutto il corpo dal sede del morso (prurito generalizzato). La stessa immagine si osserva nel sito di iniezione del farmaco che ha causato l'allergia.

Successivamente si osservano broncospasmo e laringospasmo, che sono accompagnati da difficoltà di respirazione, respiro sibilante, mancanza di respiro e sensazione di mancanza d'aria. A volte la respirazione indipendente diventa impossibile e viene utilizzata la ventilazione artificiale. A causa dell'ipossia, la pelle del viso, delle dita, delle labbra, della lingua e delle mucose diventa blu. Quando si combinano un forte calo della pressione e l'ipossia, si verifica il collasso, il paziente perde conoscenza e muore se non viene fornita assistenza di emergenza.

I segni di shock anafilattico si verificano entro tale tempo: da pochi secondi a cinque ore dal momento in cui il corpo interagisce con l'allergene.

Cause dello shock anafilattico

Lo shock anafilattico ha seguenti ragioni: somministrazione di farmaci, consumo di alimenti altamente allergenici, morsi di animali, inalazione di polveri, pollini e altri allergeni.

Prima di tutto, questo è un complicato decorso di allergie ai farmaci o al cibo. Molto spesso, questa complicazione si verifica quando si assumono antibiotici del gruppo delle penicilline, i sulfamidici, dopo la somministrazione di sieri e vaccini. Negli ultimi anni, le persone hanno aumentato la sensibilità a farmaci come vitamine del gruppo B, diclofenac, analgin, novocaina, amidopirina, streptomicina. Pertanto, l'uso di farmaci in persone inclini alle allergie dovrebbe essere effettuato sotto la supervisione di un medico. Se hai reazioni allergiche a qualcosa, devi segnalarle operatore sanitario prima di qualsiasi manipolazioni mediche associato all'introduzione nel corpo o all'uso esterno di farmaci.

Tra gli alimenti che hanno maggiori probabilità di causare shock anafilattico, il cacao, le arachidi, gli agrumi (soprattutto le arance), il mango e il pesce. I bambini possono avere uno shock anafilattico dopo aver mangiato dolci o bevande contenenti molti coloranti, esaltatori di sapidità e aromi. Non importa quanto del prodotto abbia consumato il bambino; ​​la reazione non avviene alla quantità, ma al fatto stesso che una sostanza pericolosa entra nel corpo. Spesso cominciava ad apparire una tale reazione al consumo di grano, latte e uova. Si ritiene che entro la fine della pubertà, i bambini con intolleranza al latte e alle uova “superino” le loro tendenze allergiche e possano consumare questi alimenti senza rischi in età adulta.

Al secondo posto ci sono i morsi di insetti e serpenti. I veleni di insetti, serpenti e alcuni altri animali (rospi, ragni, alcuni uccelli e mammiferi esotici) sono forti allergeni, particolarmente acuti per i bambini piccoli, le donne incinte, gli anziani e le persone con un sistema immunitario indebolito.

La terza posizione è occupata dalla polvere domestica e acari della polvere, così come il polline delle piante. Questi sono allergeni comuni che di solito si presentano con rinite vasomotoria,

Anche tutti gli altri allergeni possono causare anafilassi, ma in misura minore.

Aiuta in caso di shock anafilattico

Quando si verifica uno shock anafilattico, è necessario prestare immediatamente i primi soccorsi, poiché un ritardo può costare la vita al paziente. Cosa fare in caso di shock anafilattico? È necessario chiamare ambulanza o portare la vittima al più vicino istituto medico. Quanto più la sostanza che provoca la reazione allergica entra nel corpo, tanto più lunga e grave si verifica la reazione.

Poiché ogni quinto caso di shock anafilattico porta alla morte del paziente o a gravi cambiamenti irreversibili nel suo corpo, è necessario sapere cosa fare in caso di shock anafilattico e come aiutare la vittima. Prima dell'arrivo dell'équipe medica, alla vittima deve essere somministrata adrenalina per via sottocutanea o intramuscolare. L'adrenalina riduce le capacità motorie tratto gastrointestinale, rilassa i muscoli dei bronchi, facilitando così la respirazione, riduce la pressione intraoculare, restringe i vasi sanguigni della pelle e delle mucose, portando alla rimozione del gonfiore. Anche i preparati di prednisolone devono essere somministrati per via intramuscolare, che alleviano anche il gonfiore, restringono i vasi sanguigni, sopprimono la produzione di istamina e riducono attività eccessiva sistema immunitario. Dovrebbe essere usato con cautela nelle persone con immunodeficienza, pazienti con micosi, tubercolosi e malattie erpetiche.

Se sospetti lo sviluppo di shock anafilattico, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Se la reazione è causata da un morso di animale o dall'iniezione di un farmaco, è necessario fermare la diffusione dell'allergene attraverso il sangue applicando una benda stretta o un laccio emostatico sopra il morso o il sito di iniezione. Sotto il laccio emostatico deve essere posizionata una nota che indica l'ora della somministrazione, l'ora in cui è iniziata la reazione e l'ora in cui è stato applicato il laccio emostatico. Se la vittima è sola in casa, è opportuno aprire la porta e togliere le serrature per non ostacolare il passaggio dei medici. È meglio rivolgersi ai propri vicini e chiedere loro di restare con se stessi. Dovresti slacciare gli abiti stretti, aprire una finestra per far entrare aria fresca, sdraiarti su un fianco con la testa chinata. Quindi, in caso di perdita di coscienza, la lingua non affonderà e la respirazione non si fermerà. Se hai con te adrenalina e prednisolone, devi somministrarteli tu stesso. È più conveniente iniettarsi nel muscolo della coscia. In generale, le persone soggette ad allergie hanno bisogno di avere siringhe e fiale di adrenalina e prednisolone nel kit di pronto soccorso.

Se si sospetta uno shock anafilattico in un'altra persona, è necessario somministrargli gli stessi farmaci, se disponibili, adagiarlo su un fianco e assicurarsi che la sua lingua non affondi.

Chi è a rischio?

Nessuno è immune dallo sviluppo dell’anafilassi. Può iniziare in chiunque, ma ci sono ancora quelle persone per le quali il rischio di subire uno shock anafilattico è molto più alto rispetto ad altri. Questi includono persone con una storia di asma (inclusa asma bronchiale), eczema, orticaria, dermatite e rinite allergica.

I pazienti con mastocitosi sono soggetti a reazioni allergiche simili. Questa è una malattia in cui si verifica una proliferazione anomala di mastociti ( cellule immunitarie tessuto connettivo) e il loro accumulo nei tessuti e nel midollo osseo.

È quasi impossibile prevedere la possibilità di sviluppare uno shock anafilattico. È pericoloso a causa della sorpresa. Se una persona ha avuto in precedenza uno shock anafilattico, deve avere sempre con sé una tessera indicante il quadro clinico dello shock subito, con l'indicazione degli allergeni, e i risultati degli ultimi test allergologici.

Dovresti prestare attenzione al tuo benessere quando assumi farmaci mai sperimentati in precedenza, consumi cibi sconosciuti ed esotici, visiti arboreti con piante da fiore sconosciute e fai attenzione quando cammini nella natura, evitando il contatto con insetti, ragni e rettili.