L'efficacia dell'immunoterapia allergene-specifica (ASIT) nel trattamento delle allergie negli adulti e nei bambini. Caratteristiche dell'immunoterapia allergene-specifica nei bambini

Gli allergologi più qualificati affermano che è impossibile superare completamente le allergie. Inoltre, reazioni allergiche lievi possono svilupparsi in patologie più gravi.

Ad esempio, la rinite allergica spesso causa lo sviluppo di asma bronchiale.

Ma la medicina moderna non si ferma; una delle ultime conquiste della scienza è la terapia ASIT, un metodo per combattere le allergie in modo abbastanza semplice e allo stesso tempo efficace.

Cos’è l’immunoterapia allergene-specifica

L'immunoterapia allergene-specifica o terapia ASIT è un metodo ampiamente utilizzato per il trattamento delle malattie allergiche, consentendo di eliminare la causa principale della patologia.

Quando si utilizza questo metodo di trattamento, nel sistema immunitario si verificano reazioni complesse, che alla fine portano al fatto che il sistema immunitario smette di rispondere agli allergeni come proteine ​​estranee.

La terapia ASIT viene spesso definita in medicina con altri termini: i più famosi sono:


La durata della terapia ASIT è calcolata in almeno due anni; al termine del ciclo di trattamento si verifica una remissione a lungo termine o i sintomi allergici diminuiscono così tanto che il malato non ha più bisogno di assumere antistaminici.

Quando è stato utilizzato per la prima volta il metodo ASIT?

La prima menzione dell'immunoterapia specifica avviene in letteratura medica, risalente all'inizio del XX secolo.

In questo momento, l'immunoterapia allergica iniziò ad essere utilizzata attivamente per eliminare le allergie che si manifestano dopo il contatto con acari e sostanze irritanti della polvere.

La terapia ASIT è stata utilizzata con successo per trattare pazienti affetti da asma cento anni fa, rinite tutto l'anno, febbre da fieno stagionale.

I primi allergeni terapeutici erano estratti di sale marino dell'allergene identificato.

Oggi, quando si effettua l'iposensibilizzazione specifica, vengono utilizzati farmaci più avanzati con un meccanismo d'azione prolungato.

Rispetto agli estratti di sale marino utilizzati in precedenza, i moderni allergeni terapeutici presentano molti vantaggi:

  • Sono praticamente privi di effetti collaterali;
  • Hanno un effetto terapeutico potenziato sul corpo;
  • Hanno un grado minimo di allergenicità.

Un esempio è l'allergene del polline di betulla STALORAL.

I farmaci per la terapia ASIT sono selezionati individualmente per ciascun paziente con allergie.

Possono essere:

  • iniezione;
  • sotto forma di gocce o compresse;
  • per la somministrazione sublinguale.

Principio ASIT

Quando si esegue la terapia ASIT nel corpo umano diversi modi viene introdotta una dose microscopica di un estratto allergenico, cioè una sostanza a cui l'organismo è ipersensibile.

La dose dell'allergene viene aumentata gradualmente e questo aiuta a ridurre l'ipersensibilità.

È stato stabilito che una reazione allergica si verifica come conseguenza di alcuni cambiamenti nel sistema immunitario umano. Allo stesso tempo, una grande quantità di immunoglobuline IgE e anticorpi di classe E, specifici per ciascun allergene specifico, vengono rilasciate nel sangue.


Il contatto delle immunoglobuline e degli anticorpi con l'allergene provoca lo sviluppo di tutti i sintomi allergici.

L’immunoterapia con allergeni provoca diversi cambiamenti nel corpo. Questo metodo di trattamento provoca l'attivazione dei linfociti responsabili della produzione di immunoglobuline IgE positive e allo stesso tempo riduce la produzione di quei linfociti che formano anticorpi.

Di conseguenza, la connessione tra l'allergene e l'immunoglobulina viene bloccata e vengono eliminate le condizioni che contribuiscono allo scatenamento di una reazione di ipersensibilità.

Terapia ASIT:

  1. Elimina i sintomi allergici;
  2. Migliora la qualità della vita;
  3. Fornisce una remissione a lungo termine;
  4. Previene la transizione da forme lievi di reazioni allergiche a forme più gravi: shock anafilattico, edema di Quincke, asma;
  5. Previene l'insorgenza di ipersensibilità ad altri tipi di allergeni;
  6. Porta ad una riduzione della dose di antistaminici e, nei casi lievi, consente di abbandonare completamente il trattamento antiallergico.

L'effetto dell'iposensibilizzazione specifica è determinato da una dozzina di fattori, inclusa la reazione individuale di ogni persona.

In alcuni pazienti si osserva un notevole miglioramento del benessere generale dopo aver completato il primo ciclo di terapia ASIT.

Per altri, la remissione stabile si verifica solo dopo diversi anni di trattamento.

Ma sono sempre necessari cicli ripetuti di trattamento con allergeni terapeutici, la loro durata e frequenza sono determinate dall'allergologo.

L’immunoterapia specifica viene effettuata in due fasi:

  • La prima fase è la fase di avvio. Il compito principale in questa fase è raggiungere la dose massima tollerata dell'allergene terapeutico. Al paziente vengono iniettate gradualmente concentrazioni crescenti del farmaco allergenico a brevi intervalli.
  • La seconda fase, di supporto. L’obiettivo è raggiungere una remissione stabile. In questa fase, gli intervalli di tempo tra i quali viene introdotta la dose massima, sempre stabile, dell'allergene vengono ampliati.

Indicazioni per la terapia Asit

L’efficacia dell’immunoterapia allergica è stata dimostrata nel trattamento di pazienti con:

  • Allergie stagionali e febbre da fieno;
  • Rinite tutto l'anno di origine allergica;
  • Una reazione allergica al veleno secreto dagli imenotteri;
  • Asma bronchiale.

La terapia ASIT viene prescritta alle seguenti condizioni:

  • Se la completa cessazione del contatto con l'allergene è impossibile. Questo vale per i casi di allergie alle particelle di polvere domestica, al polline delle piante e alle reazioni alle punture di insetti.
  • L'allergene è stato identificato con precisione;
  • Le allergie si sviluppano quando il corpo è esposto a non più di tre allergeni.

Controindicazioni

L'iposensibilizzazione specifica, come qualsiasi altro metodo di trattamento, ha le sue controindicazioni.

A controindicazioni assolute La terapia ASIT comprende:

  • Processo maligno attivo nel corpo;
  • Patologie gravi del sistema immunitario e cardiovascolare;
  • Malattia mentale;
  • Malattie somatiche in fase di scompenso;
  • Gravidanza. Tuttavia, se l'immunoterapia per le allergie è stata iniziata prima della gravidanza, non è consigliabile interromperne il corso;
  • L'età del paziente è fino a 5 anni.

La terapia ASI non è prescritta ai pazienti che presentano:

  • Dermatite atopica e fotodermite;
  • Allergia al freddo;
  • Reazione allergica polivalente, cioè un'allergia si sviluppa quando esposta a più di tre tipi di sostanze irritanti;
  • Orticaria ed edema di Quincke;
  • Allergia alle spore fungine, alle muffe, alle proteine ​​della saliva animale;
  • Allergia al farmaco;
  • Reazione allergica alla microflora non patogena.

Con le patologie e le malattie sopra elencate, il carico sul sistema immunitario aumenta più volte e un'ulteriore stimolazione del sistema immunitario può portare a conseguenze indesiderate.

Da chi e dove viene eseguita la terapia ASIT?

La terapia ASIT deve essere effettuata in istituto medico. Le iniezioni vengono somministrate da un infermiere munito di apposito certificato. Un allergologo dovrebbe monitorare le condizioni del paziente.

Ordine di condotta

L'efficacia dell'iposensibilizzazione del corpo e l'assenza di effetti collaterali del trattamento dipendono dalla corretta osservanza di tutte le fasi dell'immunoterapia allergenica.

Il medico deve spiegare al paziente come preparare il corpo, durante quale periodo si possono usare i farmaci e cosa bisogna fare dopo la loro somministrazione.

Preparazione del paziente.

La tempistica della terapia ASIT è pianificata in anticipo. L'inizio della somministrazione del farmaco dovrebbe avvenire durante il periodo di remissione della malattia.

Quando si tratta di allergie stagionali, l’immunoterapia allergica viene solitamente prescritta per i mesi autunno-invernali.

Per le reazioni agli allergeni durante tutto l'anno, il trattamento viene effettuato sullo sfondo di un ciclo terapeutico di base, ma è necessario ottenere la remissione della malattia.

La preparazione del paziente comprende:

  1. Condurre test allergologici per identificare un allergene specifico;
  2. Evitare il contatto (o ridurlo al minimo indispensabile) con l'allergene identificato;
  3. Smetti di prendere antistaminici. Per le forme allergiche lievi si consiglia di sospendere l'assunzione dei farmaci 7 giorni prima della terapia ASIT, per le forme gravi 3 giorni prima;

Durante il periodo di somministrazione degli allergeni terapeutici, una persona deve essere assolutamente sana.

Regole che devono essere seguite.

Ridurre al minimo il possibile reazioni negative Per gli allergeni terapeutici devono essere osservate le seguenti regole:

  • Eseguire la procedura rigorosamente in studio medico, dove sono disponibili tutti i farmaci di emergenza. Questo punto è particolarmente obbligatorio quando si eseguono le prime manipolazioni.
  • Restare in una struttura sanitaria sotto la supervisione di un infermiere o di un medico per almeno un'ora dopo la somministrazione del farmaco.
  • Informare il personale medico di eventuali cambiamenti nella vostra salute, anche di lieve entità.
  • Quando usi gli estratti allergenici da solo, segui rigorosamente tutte le raccomandazioni del tuo medico.

Schemi per la terapia ASIT.

I regimi di immunoterapia con allergeni vengono selezionati individualmente, ma ognuno di essi è suddiviso in fasi di simulazione e di mantenimento.



I corsi di iposensibilizzazione vengono ripetuti più volte. Solitamente si effettuano tre o quattro corsi.

Forme di trattamento con terapia ASIT.

Gli allergeni terapeutici vengono attualmente somministrati in due modi: iniezione sottocutanea e sublinguale.

A metodo sottocutaneo Gli allergeni della terapia ASIT vengono somministrati una volta ogni 2-6 settimane.

Il metodo sublinguale prevede l'utilizzo di soluzioni o compresse sublinguali.

Oggi la terapia ASIT sublinguale è considerata la più efficace e sicura.

Le compresse e le soluzioni sono più facilmente tollerabili dai bambini piccoli e l'allergene terapeutico viene rapidamente assorbito dalla mucosa e attiva immediatamente il sistema immunitario.

Ma per il metodo sublinguale, oltre a quelle principali elencate, ci sono una serie di controindicazioni, queste sono:

  • Lesioni ulcerose ed erosioni del cavo orale;
  • Malattie parodontali;
  • Periodo di riabilitazione dopo interventi chirurgici nella cavità orale;
  • Malattie infiammatorie del cavo orale;
  • Gengivite con gengive sanguinanti.

Per potenziare la terapia ASIT, in alcuni casi vengono prescritti farmaci immunomodulatori.

Cosa sono gli allergeni speciali prolungati?

Gli allergeni ad azione prolungata sono quei farmaci il cui effetto dura a lungo.

Cioè, influenzeranno sistema immunitario una persona per un periodo di tempo sufficientemente lungo da consentire alla risposta immunitaria specifica alle proteine ​​estranee di normalizzarsi.

L'introduzione di allergeni prolungati ha il minor numero di reazioni avverse. Pertanto questi farmaci sono idonei a prescrivere la terapia ASIT anche a pazienti eccessivamente sensibili.



Quando aspettarsi l'effetto della procedura.

L'esecuzione dell'immunoterapia con allergeni nella maggior parte dei pazienti migliora il loro benessere generale dopo il completamento corso iniziale, cioè tra pochi mesi.

Una serie di cicli di terapia ASIT per diversi anni porta talvolta alla completa eliminazione delle reazioni allergiche.

In allergologia vengono utilizzati numerosi indicatori, la cui valutazione aiuterà a determinare l'efficacia dell'immunoterapia allergene-specifica. Si tratta principalmente di una diminuzione delle IgE rispetto ai test eseguiti prima dell'inizio della terapia.

L’utilizzo della terapia ASIT permette di ottenere:

  • Alleviare i sintomi delle reazioni allergiche. La gravità della malattia diminuisce ad ogni ciclo e la reazione all'allergene può scomparire completamente dopo diversi anni di trattamento;
  • Ridurre la frequenza di utilizzo dei farmaci antiallergici;
  • Transizione da forme gravi di allergie a forme più lievi;
  • Miglioramento significativo della vitalità e del benessere.

Limitazioni d'età.

La terapia ASIT non viene somministrata ai bambini di età inferiore a 5 anni. Non esiste un limite massimo di età, ma è comunque preferibile effettuare questo trattamento a persone di età non superiore ai 60 anni.

Possibili reazioni avverse

Gli allergeni terapeutici vengono sottoposti a studi controllati e vengono immessi nella produzione solo con una piccola percentuale di effetti collaterali identificati.

Ma questo non garantisce che non si verifichi una reazione di intolleranza individuale, che può essere locale e sistemica;

Le manifestazioni locali degli effetti collaterali della terapia ASIT includono la comparsa di cambiamenti nel sito di iniezione, questi sono:

  • Rigonfiamento;
  • Iperemia;

La reazione sistemica si manifesta:

  • Edema di Quincke;
  • Shock anafilattico;
  • Un attacco di asma bronchiale.

Inoltre, si verifica spesso un generale deterioramento della salute, espresso da mal di testa, dolori muscolari e articolari, malessere su tutto il corpo.

Una reazione sistemica è considerata pericolosa per l'organismo, motivo per cui è così importante essere sotto controllo medico per i primi 60 minuti dopo la somministrazione del farmaco.

Se l'operatore sanitario rileva segni di ipersensibilità agli allergeni terapeutici, fornirà rapidamente l'assistenza medica necessaria, che consiste in:

  • Nell'applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione;
  • Somministrando l'adrenalina direttamente nell'area dell'iniezione precedente;
  • Quando si somministra l'aminofillina in una vena per il broncospasmo;
  • Nella somministrazione endovenosa di farmaci antishock e antistaminici.

Se i sintomi di intolleranza sistemica si sviluppano fuori dalle mura di una struttura medica, è imperativo chiamare un'ambulanza.

Misure per ridurre le reazioni avverse

Per ridurre la probabilità di effetti collaterali, è necessario rispettare tutte le condizioni per la terapia ASIT.

Prima di tutto, è necessario stabilire l'assenza di tutte le controindicazioni al trattamento, è imperativo scoprire l'allergene causale.

Durante il periodo di immunoterapia con allergeni, il paziente deve essere completamente sano.

Gli allergologi consigliano di iniziare a seguire la terapia ipoallergenica qualche giorno prima della terapia ASIT. Si consiglia di seguire una dieta di eliminazione durante tutto il corso del trattamento.

Farmaci sintomatici prescritti in aggiunta

Durante l'iposensibilizzazione specifica, l'allergologo deve monitorare il paziente e valutare eventuali cambiamenti di benessere.

Se necessario, il medico prescrive ulteriori farmaci, questi possono essere:


Oltre a questi farmaci, l'allergologo può prescrivere altri farmaci per aiutare a far fronte alle reazioni collaterali negative.

Recensioni

Evgenia, 27 anni, Ekaterinburg.

“A mio figlio è stata diagnosticata un’allergia agli acari della polvere domestica quando aveva tre anni. Abbiamo provato di tutto, compreso farmaci ormonali, l'effetto è stato minimo.

All'età di sei anni l'allergologo ci parlò dei benefici della terapia ASIT e ci consigliò vivamente di seguirne il corso. Abbiamo preso la decisione solo dopo due anni e ora siamo in cura per il terzo anno consecutivo. Abbiamo scelto un farmaco di un'azienda francese che può essere lasciato cadere sotto la lingua.

Nel primo anno i sintomi sono leggermente diminuiti, ma ora posso dire con assoluta certezza che saremo in grado di far fronte all’allergia fino alla fine del ciclo di trattamento”.

Anna, 32 anni, Irkutsk.

“La stagione calda è stata per me un vero tormento tre anni fa. Il mio corpo ha reagito alla fioritura dell'assenzio con rinite, congiuntivite, tosse e infinita congestione nasale, solo un po' aiutato antistaminici, ma dovevano essere presi costantemente.

L'ho scoperto per caso trattamento specifico allergeni e ho deciso di provarlo, perché secondo me non poteva andare peggio.

Questo metodo aiuta davvero, ho completato solo due cicli di farmaci iniettabili e ho preso antistaminici solo poche volte quest'anno.

Maria Ivanovna, 45 anni, Mosca.

“Mia figlia ha ereditato l’asma bronchiale. All'inizio tutto è iniziato con una banale rinite, ma gradualmente è apparsa la mancanza di respiro, poi hanno cominciato a verificarsi gli attacchi.

Naturalmente, non ci siamo limitati a sederci lì: abbiamo ricevuto costantemente cure, visitato resort e ci siamo temprati.

La remissione non si è verificata a lungo finché non abbiamo sentito parlare dell'immunoterapia con allergeni.

Ci siamo consultati con il nostro medico e abbiamo deciso di provarlo. Inizialmente, mia figlia ha assunto farmaci per l'asma e farmaci che migliorano il funzionamento del sistema immunitario per tre mesi, poi abbiamo scoperto che il suo attacco si verifica quando c'è un aumento del contenuto di acari nella polvere domestica. Il medico ha scelto per noi Alustal e ci ha illustrato l'intero percorso.

Abbiamo somministrato le prime iniezioni sotto la sua supervisione; si sono verificati lievi cambiamenti nella salute sotto forma di mal di testa e febbre.

Il miglioramento è arrivato letteralmente dopo il primo corso. Naturalmente non abbiamo sconfitto completamente la malattia, ma gli attacchi d'asma sono diventati più facili e si sono verificati molto meno frequentemente.

SU questo momento Siamo già al terzo ciclo e posso vedere perfettamente dallo stato di salute di mia figlia che questo trattamento è davvero una degna scoperta da parte degli scienziati”.

allergiik.ru

Il concetto moderno della patogenesi delle malattie allergiche si basa sul riconoscimento del ruolo principale dei meccanismi immunitari nel loro sviluppo. Sotto l'influenza di fattori genetici e ambientali, varie parti del sistema immunitario vengono interrotte, portando all'iperproduzione di IgE, allo sviluppo di infiammazioni allergiche negli organi bersaglio e all'emergere di varie manifestazioni cliniche del processo allergico.

Nei bambini con malattie allergiche, l'immunoterapia è una componente necessaria del trattamento complesso insieme a misure preventive, farmacoterapia e programmi educativi per i bambini e i loro genitori.

L’immunoterapia allergene-specifica è un metodo efficace per il trattamento delle malattie atopiche nei bambini, poiché colpisce molte componenti patogenetiche delle allergie e consente una remissione a lungo termine.

Con l'immunoterapia allergene-specifica, al paziente vengono somministrate dosi gradualmente crescenti di estratti allergenici causalmente significativi al fine di prevenire o ridurre le manifestazioni cliniche della malattia in seguito al successivo contatto con questi allergeni.

L’immunoterapia allergene-specifica come metodo di trattamento delle malattie allergiche è stata utilizzata dall’inizio del 20° secolo.

Nel 1911, L. Noon pubblicò per la prima volta un rapporto su un metodo per trattare il raffreddore da fieno immunizzando i pazienti con somministrazione sottocutanea di estratti acquosi di polline. Nello stesso anno, J. Freeman riferì l'efficacia del trattamento introducendo dosi gradualmente crescenti di vaccino antipolline a pazienti con raffreddore da fieno. L. Noon e J. Freeman associavano l'insorgenza del raffreddore da fieno allo sviluppo di ipersensibilità alla tossina contenuta nel polline e credevano che l'introduzione di estratti di polline portasse alla formazione di un'immunità attiva.

Il raffreddore da fieno e l'asma hanno uno sviluppo simile all'anafilassi e sono causati da anticorpi prodotti nel corpo dopo l'esposizione ad agenti sensibilizzanti. Per curare i pazienti con allergie, ha proposto di utilizzare estratti non solo di polline vegetale, ma anche di peli di animali, prodotti alimentari e insetti. Declino ipersensibilità il corpo agli allergeni esogeni, ottenuto mediante somministrazione ripetuta di dosi crescenti di allergeni causalmente significativi.

A metà degli anni '30 furono ottenute per la prima volta prove che collegavano l'efficacia dell'iposensibilizzazione specifica con i cambiamenti nella risposta immunitaria umorale.

Il sangue trasfuso da pazienti trattati con estratti di polline di ambrosia ha un effetto protettivo sui pazienti con allergia all'ambrosia durante la stagione della fioritura di questa pianta. Successivamente è stata formulata una posizione sul possibile ruolo degli anticorpi bloccanti nell'effetto terapeutico questo metodo trattamento.

Negli anni '50 l'efficacia dell'iposensibilizzazione specifica con estratti di allergeni pollinici in pazienti affetti da raffreddore da fieno è stata dimostrata utilizzando un placebo. Negli anni '60 furono ottenute prove del coinvolgimento delle reazioni immunità cellulare nei meccanismi di riduzione della sensibilità del corpo agli allergeni causalmente significativi.

L'iposensibilizzazione specifica inibisce il rilascio di istamina da parte dei basofili in seguito all'esposizione all'allergene dell'ambrosia, mentre la diminuzione della sensibilità cellulare ad esso è correlata ad un aumento del livello di anticorpi bloccanti rappresentati dalle IgG. Lo sviluppo di cambiamenti complessi nella risposta immunitaria dei pazienti trattati con estratti di allergeni responsabili ha dato origine all’idea nel 1966.

PS Norman usò il termine “immunoterapia”. La scoperta delle IgE come trasportatrici dell'attività della reagina ha aumentato l'interesse dei ricercatori nel chiarire il coinvolgimento del sistema immunitario nella effetti terapeutici di questo metodo. È stato dimostrato che sotto l'influenza dell'immunoterapia con estratti di allergeni pollinici in pazienti con raffreddore da fieno, l'aumento del livello di IgE totale è meno pronunciato o assente durante la stagione di fioritura delle piante causalmente significative. Una diminuzione della produzione di IgE è accompagnata da un aumento dei livelli di IgG. L'efficacia dell'immunoterapia specifica nella JD p I è stata successivamente confermata conducendo test provocativi con allergeni pollinici in pazienti con rinite allergica, allergeni della polvere domestica e gatti in pazienti con asma bronchiale. Nei pazienti con risultato positivo dell'immunoterapia specifica è stato notato un aumento della dose soglia dell'allergene che causa un'esacerbazione della rinite allergica o un'ostruzione bronchiale di tipo immediato.

L'immunoterapia allergene-specifica (sinonimi: immunoterapia allergica, vaccinazione allergica specifica) è attualmente l'unico metodo di trattamento in grado di influenzare il decorso naturale delle malattie allergiche e prevenire lo sviluppo dell'asma bronchiale nei pazienti con rinite allergica.

Nei bambini, l'immunoterapia allergene-specifica viene effettuata per la rinite allergica, l'asma bronchiale e le allergie agli insetti.

Per ottenere il massimo effetto terapeutico e ridurre la probabilità di complicanze, è necessaria un'attenta selezione dei pazienti.

Per prescrivere l’immunoterapia allergene-specifica è necessario:
. chiara evidenza del significato eziologico degli allergeni con cui è previsto il trattamento;
. impossibilità di eliminare completamente gli allergeni causalmente significativi da ambiente quando il contatto del paziente con essi è inevitabile (ad esempio in caso di sensibilizzazione agli allergeni Dermatophagoides pteronyssinus e Dermatophagoides farinae);
. conferma di una pronunciata ipersensibilità IgE-mediata a questi allergeni (aumento dei livelli di anticorpi IgE specifici nel siero del sangue, con test cutaneo una reazione immediata di 3-4 positivi);
. remissione clinica e di laboratorio della malattia;
. nei bambini con asma bronchiale, indicatori della funzione respiratoria esterna (volume espiratorio forzato in 1 s, velocità massima espirazione) non deve essere inferiore al 70% del necessario.

Controindicazioni all'immunoterapia allergene-specifica:
. malattie del sistema immunitario (collagenosi, reumatismi, malattie autoimmuni);
. immunodeficienze;
. malattie scompensate del fegato, dei reni, sistema endocrino, malattie del sangue, tubercolosi, obesità di II e III grado;
. malattie maligne;
. pesante malattia mentale;
. asma bronchiale grave non controllata dalla farmacoterapia e/o ostruzione bronchiale irreversibile;
. malattie gravi del sistema cardiovascolare, che aumentano il rischio di sviluppare reazioni avverse alla somministrazione di adrenalina;
. uso di bloccanti p2;
. fase acuta processo allergico.

L'effetto terapeutico dell'immunoterapia allergene-specifica è dovuto principalmente ai cambiamenti nella risposta immunitaria che si verificano nel corpo. Questi includono:
. diminuzione della sensibilità dei tessuti a un allergene specifico;
. inibizione delle fasi precoci e tardive delle reazioni allergiche;
. riduzione della gravità cambiamenti infiammatori nei tessuti, riducendo l’iperreattività tissutale aspecifica.

Questi cambiamenti positivi persistono molto tempo dopo il completamento dell’immunoterapia allergene-specifica. Un numero di reazioni immunologiche, che potrebbe essere responsabile dell'eliminazione dei sintomi allergici. Pertanto, a seguito dell'immunoterapia allergene-specifica a lungo termine, si verifica una graduale diminuzione dei livelli di anticorpi IgE totali e specifici nel siero del sangue. Tuttavia, gli studi non hanno rivelato una chiara connessione tra l’inibizione della produzione di IgE e la gravità dell’effetto clinico dell’immunoterapia.

È opinione diffusa che il meccanismo principale dell'immunoterapia sia la formazione dei cosiddetti anticorpi bloccanti appartenenti a Classe IgG e privo della capacità di sensibilizzare i tessuti, ma dotato di attività legante gli allergeni. È stato stabilito che la capacità di bloccare gli anticorpi di interagire con gli allergeni è significativamente superiore a quella delle reagine. L'aumento dei livelli sierici di IgG durante l'immunoterapia si verifica principalmente a causa della sottoclasse IgG4 e, in misura minore, IgGl. La risposta IgE si verifica quando esposti a basse concentrazioni di allergene e gli anticorpi C4 specifici di solito rappresentano una reazione tardiva ad alte concentrazioni di allergene. Il livello di anticorpi IgG specifici “bloccanti” solitamente è correlato alla dose di allergene somministrata durante l’immunoterapia allergene-specifica. Tuttavia, alcuni ricercatori non hanno notato una relazione tra l'aumento dei livelli di anticorpi IgG nel siero del sangue e l'effetto clinico della terapia.

I meccanismi dell’immunoterapia allergene-specifica possono includere anche la produzione di anticorpi anti-idiotipi contro le IgE. Durante l'immunoterapia è possibile rilevare anticorpi antiidiotipici in concentrazioni elevate nel siero del sangue. È stata stabilita una correlazione inversa tra i livelli di IgE specifiche e di anticorpi anti-idiotipi dopo immunoterapia specifica per malattie atopiche.

Studi moderni hanno dimostrato che con l'immunoterapia allergene-specifica, la variazione del contenuto di anticorpi circolanti è secondaria ed è dovuta all'effetto della terapia sulla risposta delle cellule T. Nella maggior parte dei bambini con malattie allergiche si rilevano cambiamenti significativi nella risposta immunitaria, che caratterizzano uno squilibrio dei sistemi Th1/Th2: una diminuzione dei livelli di IL-2R solubile, IFN-γ, un aumento del contenuto di TNFα , IL-4, IL-5, IL-8 nel siero del sangue. Durante 3-5 anni di immunoterapia allergene-specifica, molti pazienti hanno sperimentato un aumento significativo della produzione di IL-2 e IFN-γ, che potrebbe indicare l’attivazione delle cellule Thl, che sono anche coinvolte nell’innesco e nel mantenimento della produzione di “ anticorpi IgG “bloccanti”. Sullo sfondo dell'immunoterapia allergene-specifica, si è verificato un aumento della secrezione di IFN-y da parte delle cellule mononucleate in vitro ed è stata osservata l'espressione dei recettori per IL-2 e IFN-y sulle cellule mononucleate. L'IFN-y, essendo il prodotto principale delle cellule Thl, ha un effetto inibitorio sull'attività secretoria dei linfociti Th2.

La soppressione dell'attività dei linfociti Th2 sullo sfondo dell'immunoterapia allergene-specifica si è manifestata in una diminuzione della concentrazione di IL-4 nel siero del sangue, che a sua volta ha contribuito all'inibizione della produzione di IgE e citochine proinfiammatorie (IL- 1, TNFa, IL-6), una diminuzione della proliferazione dei mastociti e l'inibizione della migrazione dei leucociti verso il sito dell'infiammazione. È stato stabilito che l'IL-4 è la principale citochina che provoca la differenziazione dei linfociti CD4+ verso le cellule Th2, inoltre l'IL-4 sopprime l'espressione dei recettori per l'IL-2 ed è il principale antagonista dell'IL-2 come fattore di crescita; per le cellule Thl. Di conseguenza, l’inibizione della sua produzione durante l’immunoterapia allergene-specifica potrebbe anche aiutare a ridurre lo squilibrio Thl/Th2 con il funzionamento predominante del sistema Thl.

Durante l'immunoterapia nei bambini, si è verificata una diminuzione della sintesi di IL-5 da parte dei linfociti Th2, che ha contribuito all'inibizione della crescita e della differenziazione degli eosinofili coinvolti nello sviluppo dell'infiammazione allergica. L'inibizione della produzione della chemochina IL-8 nel contesto dell'immunoterapia allergene-specifica potrebbe causare una diminuzione della chemiotassi degli eosinofili nel sito dell'infiammazione allergica.

Durante l'immunoterapia allergene-specifica si è verificata una diminuzione del contenuto di TNFa sintetizzato dai macrofagi, dall'endotelio e dai mastociti. Una diminuzione della produzione di questa citochina proinfiammatoria nei bambini con malattie allergiche potrebbe contribuire ad un indebolimento dell'espressione delle proteine ​​di adesione e all'inibizione della chemiotassi varie cellule e la sintesi delle proteine ​​della fase acuta, che a sua volta ha portato all'inibizione della risposta infiammatoria.

È stato stabilito che basse dosi dell'allergene vengono presentate con la partecipazione dei linfociti Th2 e dosi elevate vengono elaborate e presentate dai macrofagi che supportano la risposta Th1. Pertanto, l’immunoterapia allergene-specifica porta ad una ristrutturazione della risposta delle cellule T, che comporta il passaggio da una risposta immunitaria IgE a una risposta IgG, nonché l’emergere della tolleranza dei linfociti T. La ristrutturazione cellulare comprende la soppressione dell'infiltrazione tissutale indotta da allergeni da parte dei linfociti T, un aumento del contenuto di cellule che producono IL-12, una maggiore espressione di HLA-DR (cellule presentanti l'antigene), dei recettori per IL-2 e un aumento della l'attività funzionale del sistema Thl.

Confrontando il contenuto dei fattori di migrazione dei leucociti prima dell'inizio dell'immunoterapia e dopo cicli ripetuti, è stata riscontrata una diminuzione dei livelli di E-selectina, ICAM-1 e RANTES nel siero del sangue con trattamento efficace. Graduale declino concentrazioni di fattori di migrazione dei leucociti durante l'immunoterapia allergene-specifica potrebbero indicare l'inibizione della fase tardiva della reazione allergica nei bambini con asma bronchiale. Una diminuzione del livello di E-selectina, che è espressa sull'endotelio dei capillari e interagisce con i ligandi dei carboidrati dei leucociti migranti, ha contribuito all'inibizione dello stadio marginale durante la reazione della migrazione cellulare al sito dell'infiammazione allergica.

Una diminuzione del livello di sICAM-1 nel siero del sangue potrebbe causare l'inibizione dello stadio di adesione dei leucociti, poiché le molecole di adesione intercellulare endoteliale (ICAM-1), quando interagiscono con le integrine dei leucociti, attivano le cellule per la migrazione. Una diminuzione del livello della chemochina RANTES, che può anche agire come induttore dell'attivazione dell'integrina sui leucociti, ha contribuito ad una diminuzione della migrazione di neutrofili, basofili e mastociti attraverso l'endotelio dei vasi bronchiali nell'asma bronchiale nei bambini. Questi cambiamenti positivi che si verificano sullo sfondo dell'immunoterapia allergene-specifica potrebbero aiutare a ridurre l'infiammazione allergica cronica nei bronchi e avere un effetto positivo sul decorso dell'asma bronchiale nei bambini.

Quando l'immunoterapia è stata effettuata con metodi sublinguali e intranasali, è stato osservato un aumento dei livelli di IgA secretorie nella saliva e nei lavaggi nasali, che indica un effetto positivo dell'immunoterapia allergene-specifica sull'immunità della mucosa del rinofaringe e della cavità orale.

Pertanto, l'immunoterapia allergene-specifica influenza molti aspetti della patogenesi delle malattie allergiche nei bambini ed è accompagnata da dinamiche positive degli indicatori della risposta immunitaria. I cambiamenti immunologici positivi risultanti nella maggior parte dei casi sono correlati ad un effetto clinico positivo.

L'immunoterapia allergene-specifica dà un risultato clinico positivo nel 70-90% dei pazienti. Dipende dal tipo di allergeni somministrati, dalla dose totale, dalla gravità delle malattie allergiche, dalla compliance del paziente al regime di eliminazione e da altri fattori. È stata rivelata una correlazione tra l'effetto clinico e la durata dell'immunoterapia allergene-specifica. La durata dell'immunoterapia con miglioramento clinico dovrebbe essere di almeno 5 anni.

L'effetto clinico dell'immunoterapia allergene-specifica si manifesta nella remissione a lungo termine delle malattie allergiche dopo il completamento dei cicli di trattamento, nel prevenire la formazione di un decorso più grave della malattia e nell'espansione della gamma di allergeni eziologicamente significativi, nel ridurre la necessità di farmaci farmacologici e riducendo i costi di ulteriori trattamenti. La somministrazione tempestiva di immunoterapia allergene-specifica ai bambini con rinite allergica previene la formazione di asma bronchiale. La posizione precedentemente esistente secondo cui l'immunoterapia allergene-specifica dovrebbe essere effettuata solo in casi di scarsa efficacia della farmacoterapia è stata ora rivista. Si consiglia di iniziare l'immunoterapia allergene-specifica a partire da fasi iniziali malattia fino a quando non si è verificata la trasformazione delle forme lievi della malattia in forme più gravi e la gamma degli allergeni causalmente significativi non si è ampliata.

Tradizionalmente, l'immunoterapia allergene-specifica viene effettuata per via parenterale, il che consente di ottenere il massimo effetto. Tuttavia, attualmente, in pediatria, e in particolare in allergologia pediatrica, viene prestata particolare attenzione al trattamento con metodi non invasivi. Sublinguale, orale, intranasale, sottocongiuntivale, metodi di inalazione L’introduzione di allergeni ha trovato applicazione nell’immunoterapia allergene-specifica. I metodi di immunoterapia intranasale e sublinguale sono spesso utilizzati nella pratica pediatrica.

La mucosa della cavità nasale e della regione sublinguale è altamente permeabile alle macromolecole ed è ricca di cellule immunocompetenti. Abbastanza alta efficienza Questi metodi di trattamento sono associati ad un buon assorbimento degli allergeni dalle mucose e alla loro rapida penetrazione nella regione sistema linfatico vie respiratorie. L'uso dell'immunoterapia orale è limitato a causa della difficoltà di calcolare la dose efficace degli allergeni somministrati, poiché anche gli allergeni protettivi vengono parzialmente digeriti nel tratto gastrointestinale, il che riduce l'efficacia del trattamento.

I vantaggi dei metodi non invasivi di introduzione degli allergeni sono la bassa invasività, l'assenza di iniezioni giornaliere, l'accessibilità e la semplicità tecnica e la possibilità di utilizzo nei bambini gioventù, riduzione del numero di reazioni avverse e esacerbazioni della malattia di base, atteggiamento positivo dei bambini nei confronti della terapia. Queste immunoterapie allergene-specifiche possono rappresentare il trattamento di scelta nei bambini età più giovane, durante il trattamento ambulatoriale, con insufficiente eliminazione dell'allergene causale.

La maggior parte degli allergologi prescrive un'immunoterapia specifica per i bambini di età superiore ai 5 anni. Tuttavia, diversi autori ritengono possibile eseguirlo nei bambini a partire dal 2° anno di vita, sebbene sia stata notata una maggiore frequenza di reazioni allergiche sistemiche nei pazienti più giovani con somministrazione parenterale di allergeni. L'esecuzione dell'immunoterapia allergene-specifica con metodi non invasivi nei bambini a partire dai 3 anni di età può ridurre il numero di effetti collaterali sistemici. Durante l'immunoterapia allergene-specifica con metodi sublinguali e intranasali nei bambini di età compresa tra 3 e 5 anni, non sono state osservate reazioni avverse sistemiche.

Analizzando l'efficacia dell'immunoterapia non invasiva nei bambini con asma bronchiale per diversi anni nella fascia di età più giovane (3-5 anni), è stato osservato un risultato clinico positivo nell'86,2% dei pazienti e tra i pazienti più anziani nel 77,0%. Ci sono stati anche più pazienti con un eccellente effetto dell'immunoterapia allergene-specifica tra i bambini di età compresa tra 35 anni. Possibile maggiore efficacia dell’immunoterapia allergene-specifica nei bambini più piccoli fascia di etàè dovuto a un numero inferiore di pazienti con asma bronchiale grave, a una gamma più ristretta di allergeni causalmente significativi e a una durata più breve della malattia.

SU palcoscenico moderno L'immunoterapia allergene-specifica tratta gli allergeni di vari gruppi. Molto spesso, i bambini con malattie allergiche vengono trattati con allergeni degli acari del genere Dermatophagoides, allergeni complessi della polvere domestica e allergeni dei pollini di alberi ed erba.

Negli anni 70-80 l'immunoterapia allergene-specifica nei bambini affetti da asma ronchiale veniva effettuata prevalentemente con estratti allergenici di polvere domestica multicomponente. Gli estratti di sale marino da campioni di polvere domestica contengono sostanze antigeniche di origine vegetale e animale, nonché vari composti chimici. La complessità della composizione antigenica della polvere domestica crea alcune difficoltà nella standardizzazione degli allergeni da essa prodotti. Tuttavia, l'uso di allergeni complessi della polvere domestica per l'immunoterapia allergene-specifica nei bambini con asma bronchiale e rinite allergica è altamente efficace e consente di ottenere un risultato positivo nell'84% dei pazienti.

Poiché il principale allergene della polvere domestica sono gli acari piroglifi Dermatophagoides pteronyssinus e Dermatophagoides farinae, i loro estratti allergenici vengono utilizzati per l'immunoterapia in pazienti con asma bronchiale trasmessa da zecche e rinite allergica. L'immunoterapia con allergeni Dermatophagoides pteronyssinus e Dermatophagoides farinae è efficace nel 75-90% dei pazienti con asma bronchiale, il che ha ridotto significativamente la necessità di farmaci antiasmatici. L'immunoterapia allergene-specifica, effettuata per diversi anni con gli allergeni Dermatophagoides, è più efficace nei bambini che negli adulti.

L'immunoterapia allergene-specifica pre-stagionale con estratti di sale marino e allergeni dei pollini di alberi ed erbe per l'asma bronchiale da pollini, spesso combinata con segni di rinite allergica stagionale e congiuntivite allergica, ha un effetto positivo sull'80% dei bambini, prevenendo l'insorgenza di bronchi -sindrome ostruttiva durante la stagione della fioritura o riduzione della sua gravità. L'immunoterapia parenterale allergene-specifica per l'asma bronchiale da pollini è meno efficace che per la rinocongiuntivite causata dalla sensibilizzazione ai pollini.

In caso di malattie allergiche causate dalla sensibilizzazione agli allergeni degli animali domestici, la loro rimozione dall'appartamento contribuisce allo sviluppo inverso della malattia. Se il livello di sensibilizzazione agli animali è elevato ed è impossibile evitare l'esposizione agli allergeni animali e se i genitori si rifiutano di allontanarli dal soggiorno, è possibile raccomandare al bambino l'immunoterapia con vaccini allergenici preparati con peli di animali. L'efficacia di questo metodo di trattamento per l'asma bronchiale, causata dalla sensibilizzazione agli allergeni epidermici. In alcuni pazienti che hanno ricevuto immunoterapia parenterale con un vaccino allergenico a base di peli di gatto, l'aumento della tolleranza verso questi animali è rimasto 5 anni dopo il completamento di un ciclo di immunoterapia allergene-specifica di 3 anni.

Molta attenzione viene prestata all'immunoterapia con allergeni del veleno e dei corpi degli insetti pungenti, poiché questo tipo di trattamento aiuta a prevenire gravi reazioni anafilattiche quando vengono punti da insetti imenotteri (api, vespe, calabroni). L'immunoterapia parenterale allergene-specifica è un metodo efficace per la prevenzione delle allergie agli insetti, soprattutto nei pazienti con le sue manifestazioni gravi sotto forma di reazioni allergiche sistemiche e shock anafilattico, orticaria generalizzata, edema allergico, grave ostruzione bronchiale. Nei pazienti con manifestazioni cliniche da lievi a moderate può essere sufficiente un ciclo di trattamento di 3 anni.

Continua il miglioramento dell'immunoterapia con allergeni dell'epidermide degli animali domestici (gatti e cani). Per i bambini, il trattamento con questi tipi di allergeni deve essere effettuato solo in caso di grave sensibilizzazione, quando il contatto accidentale con animali (in ascensore, atrio, appartamenti comuni) può provocare una grave reazione allergica sotto forma di attacco di soffocamento , Edema di Quincke. Per effettuare l'immunoterapia allergene-specifica in pazienti con asma bronchiale, vengono utilizzati allergeni di muffe e batteri in caso di reazioni allergiche di tipo reaginoso e quando viene identificato un chiaro significato eziologico della sensibilizzazione batterica e fungina.

Con l'immunoterapia allergene-specifica, al paziente viene somministrata una quantità gradualmente crescente di vaccino allergenico per ottenere una dose che garantisca sintomi meno gravi della malattia o la loro assenza al contatto con allergeni causalmente significativi.

A seconda del momento di attuazione, l’immunoterapia specifica può essere pre-stagionale o per tutto l’anno. L'immunoterapia specifica pre-stagionale viene effettuata per i pazienti con febbre da fieno e asma bronchiale causata dalla sensibilizzazione ai pollini. Il trattamento inizia 3-4 mesi prima che le piante inizino a fiorire. L'obiettivo di tale immunoterapia è raggiungere la dose massima tollerata di allergeni causalmente significativi entro l'inizio della fioritura delle piante. Successivamente l’immunoterapia specifica viene temporaneamente sospesa e ripresa l’anno successivo. L'immunoterapia specifica per tutto l'anno viene effettuata fino al raggiungimento della dose massima tollerata di allergeni, seguita dall'introduzione di una dose di mantenimento di allergeni causalmente significativi.

Come risultato dell'immunoterapia per tutto l'anno, al paziente viene somministrata una dose maggiore di allergeni rispetto all'immunoterapia specifica pre-campionato. Dopo aver raggiunto dose massima allergeni, la loro dose di mantenimento viene somministrata prima una volta alla settimana, poi una volta ogni 2 settimane, poi una volta ogni 3 settimane, poi ogni mese una volta tutto l'anno, immunoterapia specifica con allergeni Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, allergeni epidermici, allergeni di muffe e funghi i batteri vengono solitamente eseguiti.

IN Ultimamente Anche con le allergie ai pollini, viene data preferenza all'immunoterapia tutto l'anno, quando il paziente riceve iniezioni di allergeni causalmente significativi durante tutto l'anno. Trattamento dosi elevate gli estratti di polline portano ad una significativa riduzione della gravità sintomi clinici e cambiamenti nei parametri immunologici rispetto alla terapia a basso dosaggio. Quando si utilizza un regime di immunoterapia allergene-specifica per tutto l'anno, il paziente riceve una dose totale di allergene maggiore rispetto a un regime pre-stagionale, che fornisce un effetto clinico più lungo e pronunciato.

L'immunoterapia allergene-specifica inizia con l'introduzione di allergeni nella diluizione con la quale i test cutanei hanno avuto un risultato negativo rispetto al precedente risultato positivo dopo aver utilizzato allergeni di una diluizione diversa. Nei bambini, l'immunoterapia specifica viene spesso iniziata con allergeni in una diluizione di 1:1.000.000 o 1:100.000. Tuttavia, con un elevato livello di sensibilizzazione ad allergeni causalmente significativi, con una storia di reazioni allergiche sistemiche, l'immunoterapia può essere iniziata con l'introduzione. di concentrazioni inferiori di allergeni (diluizione 1: 10.000.000 o anche 1:100.000.000).

L'immunoterapia parenterale allergene-specifica inizia con l'iniezione sottocutanea di 0,1 ml di una diluizione selezionata di allergeni nella superficie esterna della parte centrale della spalla. Se la prima iniezione di allergeni è ben tollerata (nessuna reazione allergica sistemica, reazione locale lieve), le iniezioni successive vengono somministrate più volte alla settimana, aumentando ciascuna dose somministrata di allergene di 0,1 ml a seconda del livello di sensibilizzazione. Una volta completata l’introduzione degli allergeni da una diluizione, si passa alla diluizione successiva contenente l’allergene!” maggiore concentrazione. In ambiente ospedaliero, nei casi di buona tolleranza agli allergeni, è possibile effettuare quotidianamente iniezioni sottocutanee di allergeni non infettivi causalmente significativi. È possibile effettuare una terapia radicale con un aumento più rapido della dose di allergeni somministrati.

Il tasso di aumento della dose di allergeni terapeutici in ciascun caso specifico può essere diverso ed è in gran parte determinato dal livello di precedente sensibilizzazione e tolleranza agli allergeni; Il verificarsi di una reazione locale sotto forma di papule con un diametro superiore a 20 mm o di una reazione allergica sistemica dopo la somministrazione di un estratto allergenico indica la necessità di rallentare l'aumento della dose. Se il trattamento viene interrotto per 2-4 settimane, è necessario reintrodurre la dose precedente dell'allergene.

L'aumento della dose di vaccini allergenici è determinato dal livello di sensibilizzazione causalmente significativa e dalla loro tollerabilità. 20-30 minuti dopo la somministrazione del vaccino allergenico possono verificarsi reazioni locali sotto forma di papule con un diametro compreso tra 1 e 2 cm. In questi casi viene reintrodotta la dose di allergeni a cui si è sviluppata la reazione. La comparsa di una reazione locale sotto forma di papula con un diametro di 2 cm o più o una reazione allergica sistemica dopo la somministrazione sottocutanea di vaccini allergenici indica la necessità di interrompere l'aumento della dose di allergeni e, se le condizioni del paziente lo consentono, successivamente riprendere la somministrazione con una dose inferiore. Quando si interrompe l'immunoterapia allergene-specifica, questa viene ripresa con la somministrazione ripetuta della precedente dose di allergeni.

La comparsa di sintomi lievi della malattia allergica di base (una piccola quantità di respiro sibilante secco nei polmoni in pazienti con asma bronchiale o segni minori di rinite allergica nei bambini con raffreddore da fieno) non è una controindicazione all'immunoterapia specifica. La prescrizione di una terapia adeguata in questi casi consente di alleviare le manifestazioni allergiche insorte e di proseguire l'immunoterapia specifica.

Una volta raggiunta la dose soglia del vaccino allergenico, l’immunoterapia viene proseguita con una dose di mantenimento dell’estratto allergenico. Come dose di mantenimento nei bambini, viene spesso utilizzata 0,5 ml di allergene con una diluizione di 1:100 o 1:10. In alcuni pazienti la dose di mantenimento degli allergeni è inferiore a quella indicata a causa del verificarsi di gravi effetti collaterali.

Regimi accelerati di immunoterapia allergene-specifica portano alla rapida produzione di anticorpi IgG specifici, fornendo una protezione precoce al paziente. La probabilità di reazioni avverse all'immunoterapia sia con regimi standard che accelerati, secondo vari ricercatori, varia leggermente.

Durante l'immunoterapia allergene-specifica possono verificarsi reazioni avverse sistemiche, solitamente di tipo immediato, e pertanto, dopo aver iniettato l'allergene o averlo somministrato in altro modo, il paziente deve rimanere sotto controllo medico per almeno 30 minuti. Le reazioni si verificano prevalentemente durante il trattamento parenterale, più spesso durante il corso principale della terapia e non durante la somministrazione delle dosi di mantenimento. Le reazioni avverse più comuni durante l'immunoterapia nei bambini sono anche attacchi di soffocamento, orticaria generalizzata, edema laringeo e shock anafilattico. Le reazioni avverse si sviluppano più spesso durante l'immunoterapia utilizzando il metodo accelerato.

I fattori di rischio per il verificarsi di reazioni avverse durante l'immunoterapia allergene-specifica sono l'elevata sensibilizzazione agli allergeni causalmente significativi, l'immunoterapia sullo sfondo di un'esacerbazione della malattia, il superamento della dose di allergeni somministrati o l'introduzione di allergeni di bassa qualità. Avvio prematuro di misure antianafilattiche a causa della mancanza di fondi necessari e le competenze possono contribuire allo sviluppo di reazioni allergiche potenzialmente letali.

Secondo diversi autori le reazioni allergiche sistemiche si verificano nello 0,1-21% dei casi. Quando si esegue l'immunoterapia allergene-specifica utilizzando metodi non invasivi, la frequenza delle reazioni avverse sistemiche è significativamente ridotta, il che è uno dei vantaggi di questi metodi di trattamento.

Se si verifica una reazione allergica sistemica in un paziente, è necessario iniettare immediatamente 0,1-0,25 ml (a seconda dell'età del bambino) di una soluzione di adrenalina allo 0,1% nel sito di iniezione dell'allergene e la stessa quantità di soluzione nel sito di iniezione dell'allergene. l'altra spalla sotto la pelle. Un laccio emostatico di gomma viene applicato sulla spalla sopra il sito di iniezione dell'allergene. È indicata anche la somministrazione parenterale di glucocorticosteroidi e antistaminici. La maggior parte delle reazioni allergiche sistemiche registrate che si sono sviluppate in relazione all'immunoterapia allergene-specifica sono lievi e possono essere controllate con un'adeguata farmacoterapia. Quando vengono somministrate grandi dosi di vaccini allergenici, dopo 12-24 ore possono svilupparsi reazioni ritardate sotto forma di esacerbazione dell'asma bronchiale, rinite allergica o comparsa di infiltrazione nel sito di somministrazione dell'allergene.

Le reazioni locali che si sviluppano durante l'immunoterapia allergene-specifica con il metodo parenterale si osservano nel 25-55% dei pazienti e si manifestano con prurito, iperemia, gonfiore e papule sulla pelle nel sito di iniezione dell'allergene. Queste reazioni si sviluppano più spesso di tipo immediato, non rappresentano un pericolo per il paziente e, di regola, scompaiono da sole. Le reazioni locali iperergiche in alcuni casi possono precedere la comparsa di reazioni allergiche sistemiche. Possono essere dovute a reazioni locali durante l'immunoterapia allergene-specifica fase tardiva reazioni allergiche di tipo immediato e di natura ritardata. Numerosi autori hanno notato che se tali reazioni sono state osservate nei pazienti, il trattamento ha avuto più successo dell'allergene solo quando è comparsa la fase iniziale delle reazioni allergiche di tipo immediato nel sito di iniezione. Se si sviluppano reazioni locali si può ricorrere alla cosiddetta suddivisione della dose: l'allergene viene somministrato in più zone. Ciò riduce la sua concentrazione locale.

Con l'immunoterapia intranasale, i pazienti dopo l'introduzione di allergeni possono manifestare sintomi di rinite allergica, principalmente sotto forma di difficoltà nella respirazione nasale. In caso di sintomi gravi di rinite è indicata la terapia con antistaminici è consigliabile rallentare l'aumento delle dosi di allergeni somministrati; Durante l'immunoterapia sublinguale, in casi isolati possono verificarsi prurito della mucosa delle labbra e delle guance, eruzioni cutanee sulla pelle del viso e congiuntivite. A quanto pare, questi fenomeni servono reazione locale all'introduzione di allergeni, una reazione simile che si verifica sulla pelle durante il trattamento parenterale.

L'immunoterapia allergene-specifica viene eseguita da un allergologo in uno studio di allergologia o in un reparto specializzato in allergie. Dopo la somministrazione dei vaccini allergenici, il bambino deve essere sotto controllo medico per 30 minuti.

Ciò garantisce un trattamento di emergenza in caso di reazioni allergiche sistemiche e aiuta a prevenire lo sviluppo di gravi manifestazioni allergiche. Il rischio di reazioni allergiche sistemiche durante l'immunoterapia allergene-specifica è ridotto con la terapia concomitante con antistaminici, il trattamento dell'asma bronchiale con farmaci al cromonio e glucocorticosteroidi inalatori.

Indicazioni per l'interruzione dell'immunoterapia allergene-specifica:
. incapacità di raggiungere dosi ottimali dell'allergene a causa dello sviluppo di reazioni avverse;
. mancanza di condizioni per l'introduzione regolare dell'allergene;
. assenza di sintomi della malattia per 2 anni;
. effettuare il trattamento per 5 anni;
. mancanza di miglioramento clinico entro 1 anno;
. mancanza di tempo per il trattamento a causa dell'inizio della fioritura delle piante. Si consiglia di completare il ciclo di immunoterapia allergene-specifica con allergeni pollinici almeno un mese prima dell'inizio della fioritura, altrimenti l'efficacia del trattamento potrebbe diminuire.

Numerosi studi mirano a migliorare l’immunoterapia allergene-specifica. L'obiettivo principale di questi studi è ridurre l'allergenicità della forma medicinale degli estratti mantenendo o migliorando le loro proprietà immunogeniche, il che aumenterà le dosi di allergeni medicinali e ridurrà il numero e la durata della somministrazione di allergeni.

L'uso di allergeni ricombinanti per scopi terapeutici comporta la produzione di molecole ricombinanti con attività aptenica legante le IgE o attività epitopica delle cellule T.

Il successo nella direzione della modificazione chimica degli allergeni è stata la creazione di allergoidi trattando estratti di allergeni con sale marino con glutaraldeide, formaldeide e polietilenglicole, che consente di aumentare la sicurezza e l'efficacia del trattamento e aumentare la dose dell'allergene. allergene somministrato.

La modifica fisica degli allergeni comprende il loro assorbimento su idrossido di alluminio, sali di calcio, L-tirosina. L'assorbimento rallenta l'assorbimento dell'allergene introdotto, il che consente di ridurre il numero di iniezioni e di utilizzare grandi dosi del farmaco con un ridotto rischio di effetti collaterali. Le forme di deposito di allergeni e allergoidi possono potenziare l'effetto immunogenico, aumentare la sicurezza della terapia e ridurre i tempi di trattamento. L’uso dei liposomi come depoadiuvanti è promettente.

Negli ultimi anni sono state condotte ricerche sulla modifica delle forme native di allergeni utilizzando immunomodulatori come trasportatori, che garantiscono una maggiore immunogenicità dei farmaci. Il polielettrolita poliossidonio è stato utilizzato come vettore molecolare di grandi dimensioni per la creazione di vaccini allergici coniugati: allergotropine polliniche di nuova generazione. L'aggiunta di poliossidonio agli allergeni dei pollini ha aumentato l'efficacia terapeutica, migliorato la risposta immunitaria e ridotto il rischio di reazioni sistemiche.

Le attuali direzioni nello sviluppo dell'immunoterapia allergene-specifica sono diventate la creazione di nuovi vaccini allergenici, l'uso di vari metodi e regimi per la somministrazione di allergeni e la combinazione di immunoterapia allergene-specifica e farmacoterapia.

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Uno di metodi progressivi trattamento delle allergie – ASIT (immunoterapia allergene-specifica). Rappresenta proprio l’eliminazione di una reazione specifica del sistema immunitario, e non il sollievo dei sintomi. Il metodo, noto fin dall'inizio del XX secolo, viene costantemente sviluppato e migliorato da specialisti.

Cos’è la terapia ASIT?

La terapia ASIT è una tecnica di trattamento delle allergie mirata a introdurre allergeni nel corpo umano in piccole dosi. A poco a poco, aumentando il dosaggio delle sostanze somministrate, l'organismo si abitua all'allergene. E questo porta al fatto che il corpo smette di rispondere allo stimolo.

Per la terapia vengono utilizzati allergeni basati sui seguenti componenti:

  • proteine;
  • polisaccaridi.

Al contatto con il corpo vengono prodotti anticorpi che riducono l'effetto della sostanza irritante. Correggere lo stato immunitario e curare le allergie è l'obiettivo dell'ASIT.

Principio del trattamento

L’immunoterapia allergene-specifica è un approccio serio al trattamento delle allergie che inizia con i test diagnostici.

Funzionalità di diagnostica e prescrizione

I test diagnostici di solito includono:

  • analisi del sangue generale;
  • spirografia (per pazienti asmatici);
  • analisi generale delle urine;
  • test allergici.


Analizzando tutti i dati raccolti, il medico prescrive il trattamento utilizzando il metodo ASIT. In questo caso si seleziona quanto segue:

  • vaccino specifico;
  • dosaggio;
  • metodo di somministrazione del vaccino;
  • numero di usi.

Dopo aver iniziato la terapia, il medico può aumentare la dose se il vaccino è ben tollerato dal paziente. La procedura deve essere eseguita presso lo studio di un allergologo o in ambiente ospedaliero. Ciò è necessario affinché, se il corpo del paziente reagisce negativamente al vaccino, gli possa essere fornita assistenza qualificata. A questo proposito, dopo la procedura, il paziente deve rimanere nell'istituto medico per almeno un'altra ora.

Metodi procedurali

Attualmente vengono utilizzati diversi metodi per introdurre il vaccino nel corpo:

  • inalando i vapori del farmaco da un inalatore;
  • che conduce nella cavità nasale;
  • orale;
  • iniezioni sottocutanee nella zona dell'avambraccio;

Il metodo più comunemente utilizzato è la somministrazione orale e sottocutanea.

Indicazioni per l'uso

Il metodo ASIT è efficace nei seguenti casi:

  • allergia al cibo(a seconda della tipologia);
  • congiuntivite;
  • rinite, anche stagionale;
  • orticaria;
  • periodo di compensazione dell’asma bronchiale.

Se desiderato dal paziente corso di trattamento può essere effettuato alle seguenti condizioni:

  • esposizione del corpo umano a non più di tre allergeni contemporaneamente;
  • allergene identificato con precisione.

Controindicazioni e possibili effetti collaterali

Potrebbero esserci controindicazioni all’uso della terapia legate alle condizioni di salute del paziente.

Controindicazioni

L’elenco delle malattie e circostanze che vietano il metodo ASIT comprende:

  • età del bambino sotto i 5 anni;
  • malattia mentale;
  • patologie pronunciate di natura sistemica, in particolare endocrine;
  • assumere beta-bloccanti;
  • asma bronchiale grave;
  • malattie oncologiche;
  • reumatismi;
  • tubercolosi;
  • malattie del fegato o dei reni.

ASIT non è adatto per i seguenti tipi di allergie:

  • allergie a più di tre allergeni;
  • al freddo;
  • dermatite atopica;
  • fotodermite;
  • per muffe;
  • per spore fungine;
  • medicinale;
  • in caso di edema di Quincke;
  • sulla saliva degli animali.

Caratteristiche di utilizzo durante la gravidanza

Nella maggior parte dei casi, se il trattamento con ASIT è stato iniziato prima della gravidanza, viene continuato. Ma iniziare il trattamento con questo metodo non è consigliabile solo durante la gravidanza. In ogni caso è necessaria la notifica al medico delle condizioni del paziente.


Effetti collaterali

La risposta all’ASIT nei pazienti potrebbe non essere prevista in anticipo.

Tipi di reazioni avverse:

  1. Sistemico, che non dipende dal metodo di contatto con l'allergene. Le manifestazioni includono l'edema di Quincke, indolenzimento dei muscoli e delle articolazioni, ecc.
  2. Locale, che è concentrato nel luogo di somministrazione del vaccino. Può manifestarsi sotto forma di gonfiore, arrossamento, prurito, ecc.

La causa degli effetti collaterali può essere:

  • utilizzo del vaccino scaduto;
  • violazione dei metodi di conservazione dei farmaci;
  • calcolo del dosaggio errato, ecc.

In caso di effetto collaterale sistemico, dopo l'iniezione, il paziente viene trattato con il seguente trattamento:

  1. Applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione del vaccino.
  2. Viene somministrata un'iniezione di adrenalina nel sito dell'iniezione precedente.
  3. Eufillin viene somministrato per via endovenosa per il broncospasmo.
  4. Viene somministrato un antistaminico per via endovenosa.

Dopo che i sintomi della reazione avversa si sono attenuati, il paziente viene tenuto sotto osservazione per un altro giorno.

Preparazione preliminare del paziente per ASIT

La terapia ASIT richiede una preparazione speciale del paziente. Restrizioni sui tempi di passaggio si applicano alle reazioni allergiche stagionali. In questo caso, il trattamento deve essere completato in anticipo, prima dell'inizio della stagione pericolosa. Per le allergie non legate alla stagione, come ad esempio al periodo di fioritura di alcune piante, la terapia può essere completata in qualsiasi momento.

Importante! Per sottoporsi alla terapia allergene-specifica è necessario uno stato di remissione.

Attività preparatorie:

  1. Identificazione accurata dell'allergene mediante test allergologici.
  2. Ridurre al minimo (e soprattutto eliminare completamente) il contatto del paziente con l’allergene.
  3. Gli antistaminici devono essere interrotti una settimana prima della terapia. L'eccezione è una forma grave della malattia. In questo caso è consigliabile attendere almeno tre giorni senza antistaminici.
  4. Assenza di malattie allergiche (influenza, Infezioni respiratorie e così via.).

Schema di trattamento

A seconda della gravità e della forma della malattia, il medico sceglie a favore di uno dei regimi di trattamento della malattia.


schema trattamento delicato grado di allergia

Il regime di trattamento viene selezionato individualmente per ciascun paziente e prevede due fasi:

  1. Imitando. Questo schema è utilizzato per le forme lievi della malattia. La sua durata è fino a un mese e mezzo. Durante questo periodo, il medico fissa il dosaggio.
  2. Supporto. In questa fase, il vaccino entra nell’organismo in due modi: per via orale – tre volte durante la settimana; per iniezione - una volta alla settimana.

Regime di trattamento per l’allergia grave (avanzata)

Si seguono gli stessi due passaggi:

  1. Simulazione (più di 120 giorni).
  2. Di supporto (sei mesi).

Schemi veloci

Tali schemi sono considerati meno efficaci di quelli precedenti. Gli svantaggi includono un'alta probabilità di effetti collaterali. Il regime rapido può essere effettuato solo mentre il paziente si trova in ospedale sotto costante controllo medico.

Al numero circuiti veloci i trattamenti includono:

  • shock, in cui il vaccino entra nell'organismo ad intervalli di 120 minuti durante il giorno;
  • fulminante, quando il vaccino viene somministrato ogni 3 ore per 3 giorni;
  • accelerato - somministrazione tre volte al giorno.

Vantaggi e svantaggi dell'utilizzo della terapia ASIT

Poiché l'ASIT è un trattamento a lungo termine progettato per la stretta osservanza da parte del paziente delle raccomandazioni mediche, il paziente deve essere paziente. Il percorso verso il recupero può essere lungo: da diversi mesi a diversi anni.

Vantaggi del metodo:

  • previene il passaggio dalle forme lievi a quelle gravi della malattia;
  • miglioramento del benessere;
  • eliminazione dei sintomi allergici e remissione a lungo termine;
  • prevenzione delle reazioni allergiche ad altri allergeni;
  • ridurre la quantità di antistaminici assunti o interromperli completamente.


Importante! Il risultato della terapia dipende in gran parte dalle caratteristiche individuali del corpo e dal rigoroso rispetto delle istruzioni del medico.

L’efficacia del trattamento dipende dalle seguenti circostanze:

  1. Aderenza rigorosa da parte del paziente alle raccomandazioni dell'allergologo.
  2. Il corso del trattamento è stato selezionato correttamente e iniziato alle stato iniziale malattie.
  3. I vaccini devono essere di alta qualità e avere una buona durata di conservazione.

Per vostra informazione! Secondo le statistiche, 9 persone su 10 trattate per la rinite allergica guariscono completamente dopo l'ASIT.

Oltre agli innegabili vantaggi, il metodo ASIT presenta anche una serie di svantaggi, tra cui:

  • la presenza di una probabilità di effetti collaterali, che è significativa con questo metodo;
  • costo elevato del trattamento (fino a 1.000 per una vaccinazione e diverse decine di migliaia per un ciclo completo);
  • un gran numero di controindicazioni;
  • durata del trattamento;
  • Il trattamento può essere effettuato per i bambini solo a partire dai cinque anni di età;
  • Il trattamento non può essere somministrato alle persone di età superiore ai 60 anni;
  • elenco limitato di allergeni che possono essere trattati.

Prezzo per ASIT

A seconda della città e della clinica specifica, nonché del tipo di allergia e della gravità della malattia, il costo del trattamento può variare.

Il prezzo include:

  • vaccinazione;
  • esecuzione di test cutanei;
  • fare dei test;
  • consultazione con un allergologo, ecc.

Il costo iniziale per ASIT a Mosca è simile al seguente:

Per i prezzi di San Pietroburgo per ASIT:

ASIT: Recensioni

La specificità della terapia ASIT è tale che le revisioni dei pazienti variano notevolmente. In un certo numero di casi, la terapia allergene-specifica ha portato risultati tangibili e cure. In alcuni pazienti la terapia non ha dato il risultato che il paziente avrebbe desiderato. È impossibile prevedere in anticipo l'efficacia del trattamento ASIT, poiché molto dipende dalle caratteristiche dell'organismo e dalle sue reazioni. Sergey Novikov, 36 anni, Mosca

Ho sofferto per anni di allergie durante il periodo di fioritura degli amenti di betulla. Ho dovuto prendere grandi quantità di antistaminici, ma anno dopo anno la situazione peggiorava. Ho saputo del trattamento ASIT da un mio amico. Ho pensato che fosse innovativo, quindi ho deciso di provarlo. Ho ricevuto la terapia sotto forma di iniezioni. Il miglioramento è molto evidente. Ho seguito quattro corsi. Gli antistaminici ormai sono riposti nella cassetta del pronto soccorso; non li porto più con me. Karina Lazareva, 29 anni, Samara

Il metodo ASIT mi aiuta a far fronte alle allergie alla polvere. Ho completato solo un corso adesso. I sintomi sono diventati meno gravi. Penso che sia necessario, come consiglia il mio medico, sottoporsi a molti altri cicli di trattamento.

Molti specialisti nel campo dell'allergologia ritengono che il completo sollievo dalle allergie possa essere ottenuto solo con l'aiuto dell'immunoterapia allergene-specifica. Lo attribuiscono al fatto che la terapia AIT non influisce sui singoli sintomi della malattia, ma sulle sue cause profonde. L'essenza dell'ASIT è l'introduzione di piccole dosi di un allergene in una determinata modalità o di un'intera miscela di allergeni che provocano una reazione nei pazienti.

Questa tecnica ha diversi nomi, ad esempio: immunoterapia specifica, iposensibilizzazione specifica, vaccinazione allergica, desensibilizzazione specifica, terapia vaccinale allergica o immunoterapia allergenica. Tuttavia, l'essenza di questo metodo non cambia dal nome. Il suo principio principale è ridurre l'ipersensibilità a un allergene specifico. Nella maggior parte dei casi, la terapia ha successo.

Il ricevimento è condotto da

Uno dei principali problemi irrisolti dell'allergologia oggi rimane la natura progressiva dello sviluppo delle malattie allergiche. In questo caso, lo stadio iniziale è caratterizzato dalla presenza di rinite allergica. Poiché non viene trattato adeguatamente, molto probabilmente si svilupperà nel tempo congiuntivite allergica e si può sviluppare anche asma bronchiale.

Farmaci che alleviano solo sintomi visibili, tuttavia, col tempo smettono di funzionare. Inoltre, l'allergologo-immunologo potrebbe notare un peggioramento, un'estensione della stagione di risposta del paziente. Pertanto, nella fase iniziale della malattia, il paziente sviluppa una reazione solo quando raggiunge concentrazione massima polline nell'aria, ma col tempo il paziente sviluppa una reazione durante l'intero periodo di fioritura. Ciò può includere anche una reazione ad altre sostanze irritanti, che complica il trattamento e aggrava il decorso della malattia.

Per il successo migliori risultatiÈ importante stabilire il rapporto più fiducioso tra il paziente e il medico curante, poiché il paziente deve attenersi rigorosamente a tutte le raccomandazioni. Tieni presente che il trattamento può durare 3-5 anni, quindi non dovresti fermarti alla fase iniziale, anche se non ci sono risultati visibili.

Condizioni ottimali per la terapia ASIT:

  • Quanto prima si inizia il trattamento, tanto più duraturo sarà l’effetto di tale terapia.
  • Il paziente deve attenersi rigorosamente al regime terapeutico e alle raccomandazioni dello specialista.
  • Utilizzo forniture mediche, ripulito da impurità e sostanze irritanti estranee.

La tecnica ASIT è utilizzata da molti anni in tutto il mondo e fino ad oggi è considerata la più efficace nella lotta contro le allergie.

Nei casi in cui la terapia ASIT non viene prescritta o effettuata si verificano inevitabilmente le seguenti complicazioni:

  • la rinite può trasformarsi in asma;
  • peggioramento dei sintomi;
  • l'efficacia della terapia farmacologica diminuisce;
  • appare la sensibilità a nuovi allergeni non correlati.

Nota! L'immunoterapia specifica può essere prescritta solo da uno specialista, sulla base dei risultati dei test cutanei sullo sfondo delle manifestazioni della malattia, e deve essere eseguita sotto lo stretto controllo di un allergologo.

Benefici dell'iposensibilizzazione specifica

Dopo un ciclo di terapia specifica in 9 pazienti su 10 con diagnosi di rinite allergica o raffreddore da fieno, l'eliminazione dei singoli sintomi allergici, una diminuzione della loro gravità o pieno recupero. Il risultato di questo trattamento è stata una riduzione della necessità di assumere farmaci, nonché il passaggio delle allergie a un basso grado di attività.

Con l'aiuto della terapia ASIT, è possibile ridurre significativamente o eliminare completamente i sintomi per un periodo piuttosto lungo, nonché ritardare significativamente il periodo di remissione. Dopo questo corso, la necessità di assumere farmaci antiallergici sintomatici è significativamente ridotta.

La vaccinazione contro le allergie lo è nel miglior modo possibile impedendo l’espansione della gamma degli allergeni. Previene anche la transizione dalla rinite all'asma bronchiale.

Caratteristiche dell'azione ASIT

La base della terapia è l'uso di farmaci speciali che contengono allergeni causali. Tali farmaci vengono regolarmente introdotti nel corpo del paziente in un certo dosaggio e la loro scelta dipende dai risultati degli studi.

Regimi e protocolli utilizzati nel trattamento immunoterapico

I regimi di trattamento sono sempre selezionati individualmente e sono unici per ciascun caso. Per ogni singolo farmaco viene utilizzato un regime separato. Inoltre tutti i protocolli prevedono due fasi:

  • impostare il dosaggio massimo che il corpo può tollerare;
  • mantenendo la dose selezionata.

Esistono tre tipi di terapia ASIT in base alla durata:

pre-stagione, tutto l'anno e pre-stagione.

Per i protocolli pre-stagionali vengono utilizzati agenti sublinguali. La terapia viene effettuata un paio di mesi prima dell'inizio della fioritura e continua per tutto il periodo. Il metodo di somministrazione del farmaco endobronchiale e intranasale è quello maggiormente utilizzato in rari casi Di norma, la pratica prevede l'utilizzo del metodo sottocutaneo o sublinguale (introduzione sotto la lingua).

I protocolli per tutto l'anno vengono utilizzati in caso di allergie natura cronica manifestazioni cliniche, ad esempio, allergie alla polvere domestica. In questo caso, è giustificato l'uso di Fostal - "Allergene del polline degli alberi" o Staloral "Allergene dell'acaro".

Le allergie stagionali vengono trattate con protocolli a base di estratti salini. Il trattamento inizia diversi mesi prima dell'inizio della stagione di fioritura delle piante che causano reazioni allergiche e termina all'inizio della fioritura. Se l'immunoterapia viene eseguita correttamente, molto probabilmente il raffreddore da fieno non disturberà il paziente durante il periodo pericoloso.

La somministrazione sottocutanea di farmaci è praticata da più di 85 anni come parte della terapia ASIT, mentre la somministrazione sublinguale è praticata da meno di 20 anni. Alcuni allergologi-immunologi considerano più sicuro il metodo sublinguale di somministrazione del farmaco, ma in ogni caso specifico la decisione viene presa da uno specialista, in base alla storia medica, ecc. In un modo o nell'altro, il trattamento tempestivo è il primo e principale passo nel percorso verso il recupero.

Farmaci utilizzati nella terapia ASIT

Per effettuare l'immunoterapia vengono utilizzati farmaci a base di estratti di sale marino e forme depositate e modificate di allergeni, meno allergenici ma più immunogeniche. I preparati prodotti mediante polimerizzazione con formaldeide dell'allergene sono abbastanza ampiamente utilizzati. Spesso vengono utilizzati anche allergeni depositati sotto forma di sospensioni.

Gli allergeni diagnostici e terapeutici prodotti in Russia sono standardizzati in base al contenuto di unità di azoto proteico (PNU) in essi contenuti. Ogni nuovo test di un allergene specifico in pazienti sensibili ad esso aiuta a determinare il livello di attività allergenica di un particolare farmaco. Pertanto, a condizione che il numero di unità proteiche sia lo stesso, la quantità di allergeni richiesti per l’immunizzazione può cambiare, il che, a sua volta, complica il lavoro con Droghe russe, poiché è abbastanza difficile prevedere la reazione del paziente ad essi.

Per i suddetti farmaci Fostal e Staloral viene utilizzato un sistema di standardizzazione dell'indice di reattività IR, che garantisce la stabilità della reattività immunologica. Sulla base di questo indice, viene creato uno standard: un farmaco con cui è possibile confrontare tutte le altre serie di farmaci.

Vantaggi dell'utilizzo dei farmaci Fostal e Staloral

Questi allergeni sono considerati standard, sono raccomandati per l'uso nella pratica clinica dagli esperti dell'OMS e dell'ARIA, poiché i preparati hanno subito un'adeguata standardizzazione e sono in grado di garantire un'attività stabile degli allergeni a livello immunologico, indipendentemente dal periodo dell'anno e dal luogo dove vengono raccolte le materie prime necessarie.

Prescrivendo questi farmaci, l'allergologo può essere sicuro della reazione del paziente, nonché dell'efficacia di questo metodo, a differenza della maggior parte dei farmaci domestici.

Gli specialisti dell'Istituto di immunologia della FMBA della Federazione Russa sono convinti che i vaccini allergici depositati presentino due chiari vantaggi:

· l'utilizzo di tali vaccini nell'ambito di questa terapia è più conveniente rispetto ad altri farmaci;

· ASIT riduce il rischio di reazioni sistemiche più gravi.

Il fatto è che l'adiuvante contenuto in questi farmaci contribuisce al rilascio dell'allergene direttamente nel corpo, prevenendo l'effetto shock, in modo che il corpo si abitui rapidamente al reagente somministrato.

Indicazioni per la terapia ASIT

L'ASIT viene prescritto quando vi è una storia di IgE-dipendenti confermata malattie allergiche. Il trattamento viene effettuato utilizzando esclusivamente farmaci standardizzati, la cui sicurezza ed efficacia sono state dimostrate nella pratica.

Un allergologo-immunologo prescrive l'ASIT se esiste una storia di malattie allergiche IgE-dipendenti confermate. Il trattamento viene effettuato utilizzando farmaci standardizzati, la cui efficacia e sicurezza sono state dimostrate nella pratica.

L’utilizzo dell’ASIT è giustificato nei seguenti casi:

  • Se non è possibile interrompere il contatto con l'allergene (allergia agli insetti e alla polvere domestica);
  • Se le manifestazioni cliniche sono chiaramente confermate dall'influenza di un allergene specifico;
  • La presenza di un meccanismo di sensibilizzazione IgE-dipendente è stata confermata da studi rilevanti;
  • Il numero di allergeni non supera le tre posizioni;
  • Per rinite allergica e rinocongiuntivite;
  • Nelle forme lievi o moderate di asma, quando i valori di FEV1 dopo adeguata farmacoterapia superano il 70%;
  • Quando è esclusa la possibilità di controllare i sintomi della malattia eliminando gli allergeni, o quando è impossibile un'esclusione totale di tutti i contatti con gli allergeni;

L'immunoterapia specifica viene prescritta con alcune eccezioni ai pazienti di età compresa tra 5 e 50 anni, nonché se la farmacoterapia provoca effetti collaterali.

Controindicazioni alla terapia ASIT:

  • collagenosi, malattie del sistema circolatorio;
  • forma grave di asma bronchiale, scarsamente controllata dai farmaci, sindrome ostruttiva, se il FEV1 è inferiore al 70% dopo il trattamento;
  • età inferiore a 5 anni;
  • enfisema polmonare grave, insufficienza cardiaca polmonare di 2 e 3 gradi, accompagnata da bronchiectasie;
  • diabete mellito in forma scompensata, ad eccezione della desensibilizzazione specifica all'insulina;
  • gravidanza: se si verifica una gravidanza, la terapia non viene prescritta, ma se si verifica dopo la prescrizione del corso, non viene annullata;
  • presenza di una storia di shock anafilattico su ASIT (per somministrazione sottocutanea);
  • se il paziente è mai stato trattato con beta-bloccanti;
  • se è impossibile aderire al regime terapeutico;
  • grave condizione immunopatologica o immunodeficienza;
  • malattie somatiche gravi: reumatismi in forma attiva, cardiopatia reumatica scompensata, malattie renali ed epatiche scompensate, tireotossicosi, ecc.;
  • esacerbazione di varie malattie croniche;
  • maggiore sensibilità a eccipiente un farmaco utilizzato per l'ASIT;
  • forme gravi disordini mentali;
  • cancro attivo (i tumori sotto controllo da un tempo sufficientemente lungo non costituiscono una controindicazione);
  • malattie infettive acute e settiche.

Controindicazioni temporanee alla desensibilizzazione specifica:

  • febbre;
  • manifestazioni allergiche di natura instabile, ad esempio asma instabile, rinite allergica progressiva, orticaria generalizzata, ecc.;
  • ferite aperte in bocca;
  • esacerbazione di malattie intercorrenti (la terapia ASIT è prescritta solo durante la loro remissione);
  • L’immunoterapia non viene effettuata lo stesso giorno della vaccinazione preventiva.

Controindicazioni per il metodo sublinguale di somministrazione dei farmaci per ASIT

  • · erosioni, ulcere e altri danni persistenti alla mucosa orale;
  • · malattie parodontali persistenti;
  • · recenti manipolazioni chirurgiche del cavo orale;
  • · gengivite con caratteristico sanguinamento delle gengive;
  • · malattie della mucosa orale di natura infiammatoria.

Quando a un paziente viene diagnosticata un'ipersensibilità a più allergeni contemporaneamente, viene utilizzata una miscela di allergeni, ma in questo caso ASIT non garantisce risultati rapidi del trattamento. Per migliorare l'effetto, viene inoltre effettuato un trattamento immunomodulatore.

Perché rivolgersi al Centro Multidisciplinare Internazionale per il trattamento delle allergie?

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Le allergie sono abbastanza comuni nel mondo moderno, che è direttamente correlato al deterioramento della situazione ambientale. Le reazioni allergiche richiedono che una persona presti maggiore attenzione alla propria salute. È necessario portare sempre con sé i farmaci di pronto soccorso e limitare rigorosamente tutti i contatti con l'allergene.

Tale disagio ti fa chiedere: è possibile eliminare completamente le allergie? Esistono diversi modi per combattere questa malattia: immunoterapia allergene-specifica e autolinfocitoterapia. Consideriamo questi metodi in dettaglio.

Cos’è l’immunoterapia allergene-specifica?

ASIT è un metodo per modificare la sensibilità del corpo a un antigene. L'essenza del trattamento è l'introduzione di dosi gradualmente crescenti di allergene nel corpo. Di conseguenza, si sviluppa una tolleranza immunologica alla sostanza che in precedenza causava l’allergia. E i sintomi della malattia scompaiono.

Questo metodo di trattamento ha più di cento anni e durante questo periodo si è dimostrato eccellente. L'ASIT viene eseguita e prescritta solo da un allergologo e solo durante il periodo di completa remissione. La procedura dà un risultato più duraturo rispetto alla terapia con antistaminici, che rimuovono semplicemente i sintomi dell'allergia.

Come e dove viene eseguita l'ASIT?

L'immunoterapia allergene-specifica agisce solo su quegli allergeni contro i quali si sono formate cellule speciali (anticorpi) nel sangue: immunoglobuline E (IgE). Quando un allergene viene ingerito in una piccola dose, iniziano gradualmente a essere prodotte le IgG al posto delle IgE (bloccano l'anticorpo senza causare sintomi patologici della malattia).

Per il trattamento viene utilizzato un vaccino allergenico, un farmaco contenente un allergene trasformato.

Prima di iniziare la terapia, il paziente deve sottoporsi ad un esame completo. Comprende esami del sangue, esami delle urine, ECG, spirometria e test allergici utilizzando il metodo di scarificazione (test cutanei). Sulla base dei dati, il medico seleziona il tipo di vaccino, la dose e la qualità della somministrazione.

L'ASIT viene spesso eseguita in ambito clinico. Ma, idealmente, dovresti scegliere un ospedale, perché... il paziente deve essere monitorato 24 ore su 24.

Il medicinale viene somministrato in diversi modi:

  • per via orale: il paziente assume il vaccino per via orale;
  • sublinguale: sotto la lingua;
  • per via percutanea: la soluzione viene iniettata sotto la pelle dell'avambraccio;
  • per via intranasale: il farmaco viene instillato nel naso del paziente.

Dopo la somministrazione del medicinale, la persona trascorre almeno un'ora in clinica affinché, in caso di complicazioni, venga fornito immediatamente aiuto.

Indicazioni e controindicazioni per ASIT

Come per ogni trattamento, anche per l'ASIT esistono categorie che possono essere curate e che non possono essere trattate.

Indicazioni per ASIT:

  • rinite allergica, congiuntivite, asma bronchiale lieve;
  • presenza di un allergene specifico (1 o 2);
  • incapacità di limitare il contatto con lui;
  • la volontà del paziente di portare a termine il ciclo di trattamento.

Controindicazioni:

  • malattie gravi organi interni;
  • immunodeficienza;
  • trattamento con beta-bloccanti;
  • oncologia;
  • bambini sotto i 5 anni di età.

Gli svantaggi includono anche che i vaccini non vengono sviluppati individualmente per ogni persona. Contengono semplicemente gli allergeni più popolari.

Se durante il trattamento la paziente rimane incinta, l’ASIT non deve essere interrotto. Ma non è ancora necessario pianificare una gravidanza con una terapia così seria.

Il metodo di trattamento viene utilizzato con successo non solo dagli ospedali pubblici, ma anche dalle cliniche private.

Per 1 somministrazione di vaccino il prezzo varia da 330 rubli. fino a 4000 rubli. Il costo dell'intero corso dipende dal numero di procedure: 5.700 rubli - 43.000 rubli.

Prima di scegliere una particolare istituzione medica, studia le recensioni su Internet e consulta il tuo medico.

Come prepararsi all'ASIT?

Tale terapia viene effettuata solo per quegli allergeni il cui contatto non può essere evitato. Prima di iniziare il trattamento, il paziente deve essere completamente sano. Devono trascorrere almeno 3 settimane dall'ultima malattia virale. Inoltre, durante la terapia non si devono effettuare vaccinazioni di routine.

L'ASIT per il raffreddore da fieno non viene effettuato durante il periodo di fioritura delle piante.

Durante l'immunoterapia allergene-specifica si verificano spesso reazioni avverse: locali e sistemiche. L'immunologo valuta l'entità delle complicanze e decide se proseguire il trattamento.

Principali effetti collaterali:

  • locale (arrossamento, gonfiore, prurito nel sito di iniezione del vaccino allergico);
  • sistemici (congestione nasale, starnuti, difficoltà respiratorie, lacrimazione, gonfiore degli occhi, febbre, shock anafilattico, edema di Quincke).

A causa del fatto che durante l'ASIT si verificano spesso effetti collaterali, la terapia richiede farmaci aggiuntivi (antistaminici, FANS, analgesici).

Quali sono le caratteristiche dell'autolinfocitoterapia?

ALT è un modo per correggere le allergie utilizzando i propri linfociti. Queste cellule del sangue vengono modificate in modo tale da trattenere tutti i recettori che prima erano in contatto con gli allergeni. Cioè, il corpo si adatta alle sostanze che in precedenza causavano sintomi patologici.

La tecnica è abbastanza nuova, è stata brevettata nel 1992.

Dopo il trattamento, la remissione dura da 2 a 5 anni. A volte l'allergia scompare completamente.

Principio dell'ALT

Prima di iniziare il trattamento, il paziente viene sottoposto ad un esame completo, come nel caso dell'ASIT.

Il sangue venoso (5-10 ml) viene raccolto da una persona allergica, da cui vengono isolati i leucociti. I globuli bianchi vengono purificati in modo specifico, diluiti con soluzione salina e iniettati nuovamente in vena. Questa procedura riduce la sensibilità del sistema immunitario agli allergeni.

Il corso del trattamento dura circa un mese, durante il quale vengono somministrate circa 10 iniezioni.

Questo trattamento viene solitamente effettuato da privati centri medici. Questo metodo non richiede un monitoraggio costante da parte del personale medico, quindi il paziente può tornare a casa qualche tempo dopo la procedura.

L'autolinfocitoterapia ha anche diversi metodi di somministrazione della sostanza:

  • per via intradermica;
  • per via sottocutanea;
  • endonasale.

Le specifiche di somministrazione, metodo e dose sono scelte dall'immunologo.

Vantaggi e controindicazioni all'ALT

Con l'aiuto dell'autolinfocitoterapia è possibile trattare quasi tutte le malattie ad eziologia allergica. Può essere utilizzato nei casi in cui l'ASIT è vietato.

Un altro vantaggio di questa terapia è che può essere effettuata contemporaneamente contro più allergeni. Il corso di questa terapia non richiede la somministrazione aggiuntiva di farmaci.

Le controindicazioni per ALT sono simili a ASIT:

  • oncologia;
  • prima infanzia (fino a 5 anni);
  • malattie del sistema immunitario;
  • gravidanza, allattamento;
  • gravi malattie degli organi interni.

Il prezzo di una procedura varia da 3000 rubli. fino a 5000 rubli. L'intero ciclo di trattamento costerà 15.000-30.000 rubli. In generale, ALT costa meno di ASIT, perché non richiede lo sviluppo di un vaccino speciale o l'uso di farmaci aggiuntivi.

Preparazione all'autolinfocitoterapia

Preparazione speciale questo trattamento non è richiesto. Ma per essere sicuro risultato positivo, vale la pena iniziare la terapia 2-3 settimane dopo aver sofferto di una malattia acuta.

Nel caso dell'ALT non si verifica rigetto del farmaco perché al soggetto vengono iniettati solo i propri linfociti e una soluzione salina.

Possibili reazioni avverse includono arrossamento nel sito di iniezione della soluzione.

Tabella comparativa di due trattamenti per l'allergia

Punto di confronto

Immunoterapia allergene-specifica

Autolinfocitoterapia
Malattie per le quali funziona questa terapia
  • febbre da fieno
  • asma bronchiale lieve
  • allergia al cibo
  • allergia a

Attenzione a tutti coloro che soffrono di allergie: oggi vi diciamo come sfruttare al meglio il tempo tra le stagioni allergiche. Cos'è l'ASIT, come funziona e perché se ne parla a novembre, quando la stagione delle allergie è finita da tempo?

Per riferimento: il trattamento radicale è il trattamento delle cause della malattia, non dei suoi sintomi. E l'immunoterapia allergene-specifica è il principale (e secondo alcune fonti, l'unico) metodo di trattamento radicale delle allergie.

In precedenza abbiamo scritto del polline allergenico, del suo monitoraggio e del meccanismo di una reazione allergica. Ti consigliamo di rinfrescarti la memoria e di rileggere quegli articoli. Allora sarà più facile leggere questo.

Per cominciare: i risultati della stagione delle allergie 2016

Per tutta la stagione, le stazioni di monitoraggio dei pollini hanno operato a Mosca, nella regione di Mosca e a Ryazan. Su di essi, i biologi hanno utilizzato trappole speciali per raccogliere il polline dall'aria, utilizzando un colorante per isolare il polline dalla spazzatura e contarlo al microscopio.

Con un ingrandimento di 400x, lo specialista ha determinato di chi era il polline. Successivamente è stato pubblicato un rapporto sulla concentrazione di pollini nell'aria di ieri.

Nell'applicazione Pollen Club i dati dei biologi sono stati integrati con i dati degli utenti: osservazioni di soggetti allergici sul loro benessere, collegate alla geolocalizzazione. Il risultato è una mappa dei rischi per chi soffre di allergie, aggiornata in tempo reale e tenendo conto tipo specifico allergene.

Questo servizio si chiama Pollen.Traffic. Le osservazioni di quest'anno hanno dimostrato che la valutazione del rischio da parte dell'utente è ben correlata alla concentrazione di allergeni contata dai biologi.

Pollen Club promette di pubblicarne di più ricerca dettagliata su questo argomento, sarà interessante guardarlo. L'amministrazione del sito ha inoltre promesso risultati dettagliati del monitoraggio dei pollini nel 2016, materiali analitici e prototipi nuova versione applicazione mobile Pollen Club. Aspettiamo tutto questo con interesse. Nel frattempo iniziamo a prepararci per la stagione delle allergie 2017.

Come affrontare le allergie: informazioni generali

Un'allergia è una reazione ipersensibile del corpo a sostanze essenzialmente innocue (possono essere proteine ​​​​di polline e lana, secrezioni di acari e insetti, ecc.). Ci sono molti collegamenti in questa reazione. I principali:
  • Ingresso di un allergene nel corpo e comparsa di anticorpi specifici contro di esso
  • Attivazione dei mastociti e di altre cellule del sistema immunitario
  • Rilascio di proteine ​​di segnalazione e chemochine dai mastociti, che causano prurito, tosse e altri sintomi allergici
È necessario superare le allergie in modo sistematico, da un collegamento all'altro. Tutto viene utilizzato: sia mezzi preventivi che farmaci per trattamento sintomatico e terapie terapeutiche. Da dove cominciare?

L'inverno sta arrivando e al momento le azioni di chi soffre di allergie in ordine cronologico assomigliano a queste:

  1. Tardo autunno – inverno: avvio della procedura ASIT.
    Perché: avviare una “ristrutturazione” del sistema immunitario affinché impari a rispondere all'allergene senza gravi sintomi allergici.
  2. Fine inverno - inizio primavera: acquista mascherine, aspirapolvere con filtro HEPA e altri mezzi di protezione passiva.
    Perché: affrontare la stagione della fioritura completamente armati, ridurre il contatto con l'allergene, ridurre il rischio di una reazione allergica.
  3. Tarda primavera - inizio autunno: utilizzare antistaminici e farmaci ormonali, farmaci a base di acido cromolitico e altri farmaci per i sintomi allergici.
    Perché: riduce l'intensità dei sintomi allergici, semplifica la vita durante la stagione della fioritura.
Scriveremo della protezione passiva contro le allergie e dei farmaci anti-sintomatici quando sarà il momento. Adesso il tema più urgente è l’ASIT.

Per chi è ASIT

I tre principali gruppi di pazienti che trarranno beneficio da questa terapia sono:
  1. Pazienti con febbre da fieno ( allergie stagionali per il polline)
  2. Pazienti con allergie alla polvere domestica, peli di animali e altri allergeni domestici
  3. Pazienti con reazioni gravi alle punture di insetti

Cos'è l'ASIT

Il principio fondamentale dell'immunoterapia allergene-specifica è l'introduzione deliberata nel corpo di un allergene a cui una persona reagisce. I medici chiamano questo allergene causalmente significativo. Solo di solito una persona entra in contatto in modo incontrollabile con l'allergene causale e con ASIT - secondo un programma chiaro del medico curante e rigorosamente in dosi terapeutiche.
L'obiettivo dell'ASIT è ottenere una reazione in uscita diversa per lo stesso segnale in ingresso (allergene causale). Non una risposta allergica con eruzione cutanea, lacrime e tosse, ma una risposta immunitaria senza manifestazioni di allergia.

Se tutto funziona, allora il cosiddetto iposensibilizzazione allergene-specifica, O tolleranza. Per dirla semplicemente, il corpo “si abitua” a un allergene specifico e smette di reagire ad esso. In termini medici, il potenziale di adattamento del corpo aumenta. È come un indurimento: se ti innaffi regolarmente con acqua, abbassandone gradualmente la temperatura, l’intervallo di temperatura confortevole del corpo si espande. In senso figurato, con ASIT accade la stessa cosa.

Man mano che la procedura ASIT procede, il corpo reagisce sempre meno alle solite dosi di fondo dell'allergene e dopo la fine del corso smette del tutto di reagire. Viene chiamato il periodo di tempo durante il quale il paziente è esente da allergie remissione. Secondo i dati del sito web dell'Istituto di ricerca sui vaccini e sui sieri omonimo. I.I. Mechnikov, la remissione dopo ASIT dura fino a 20 anni e il 5% dei pazienti si libera completamente delle allergie per sempre.

Come funziona l'ASIT

ASIT fu utilizzato per la prima volta nel 1911. Nei primi decenni il metodo veniva applicato in modo intuitivo ed empirico. Il primo grande passo avanti nella comprensione delle basi molecolari e cellulari dell’ASIT si è verificato negli anni ’60. Poi hanno aperto la coppia Teruka (a sinistra) e Kimishegi (a destra) Ishizaka Anticorpi IgE.

Ricordiamo: le immunoglobuline di classe E, o semplicemente IgE, sono i “partecipanti” chiave della risposta allergica, sono loro che scatenano una reazione ipersensibile all'allergene. Successivamente, gli scienziati hanno scoperto che con ASIT la crescita dei livelli di IgE nel sangue rallenta. E dopo ripetuti cicli di ASIT, la concentrazione di anticorpi IgE diminuisce addirittura rispetto all'originale.

Con lo sviluppo della medicina e della biologia, è diventato chiaro che l'ASIT colpisce non solo le IgE, ma anche altre parti della reazione allergica.

Principali effetti dell'ASIT
  • I livelli di IgE diminuiscono.
  • Vengono prodotti anticorpi IgG "bloccanti"., che legano l'allergene ma non innescano una risposta allergica. Più molecole di allergeni si legano alle IgG, meno raggiungeranno le IgE e minore sarà la probabilità di una reazione allergica.
  • Ci sono meno mastociti nei tessuti (sono loro che secernono chemochine - sostanze causando sintomi allergie). Meno mastociti = meno chemochine = meno sintomi.
  • Inoltre, i mastociti stessi rilasciano chemochine più lentamente dopo l’ASIT, il che allevia anche la reazione allergica.
  • ASIT colpisce anche altre cellule immunitarie: Gi1 E Th2. In poche parole: i primi sopprimono la risposta allergica, i secondi, al contrario, contribuiscono al suo sviluppo. Di solito queste cellule sono in equilibrio dinamico, ma con ASIT ci sono più cellule Th1, il che significa che la risposta allergica diventa più debole.

Come si presenta il trattamento ASIT?

Ci sono tre fasi principali:
  1. Preparazione: diagnosi di allergia
  2. Fase di iniziazione: sviluppo della tolleranza allergene-specifica
  3. Fase di mantenimento: consolidamento dell'effetto raggiunto
Prima fase: preparazione
Prima di tutto, il medico deve raccogliere e studiare attentamente la storia medica di un particolare paziente. Questo è il punto di partenza di qualsiasi trattamento.

Successivamente, è necessario effettuare una diagnosi: determinare l'allergene causa-dipendente e la sensibilità del corpo ad esso. Questo può essere fatto utilizzando test allergici cutanei. Questo avviene quando 15-20 allergeni diversi vengono gocciolati sulla pelle o addirittura in piccole incisioni sulla pelle. Dove appare una reazione visibile (gonfiore di una certa dimensione, desquamazione, arrossamento), c'è un allergene causale.

Se un paziente ha una reazione a più allergeni contemporaneamente, per l'ASIT è possibile utilizzare miscele di allergeni terapeutici. L'eccezione sono gli allergeni reciprocamente soppressivi. Ad esempio, pollini e allergeni di acari della polvere domestica, scarafaggi e muffe. In tale miscela, gli allergeni dei pollini vengono degradati e non partecipano alla terapia.

Il test cutaneo è uno dei metodi più accessibili per diagnosticare le allergie, ma presenta una serie di limitazioni:

  • Il paziente deve avere più di 5 anni. Nei bambini, il corpo può naturalmente modificare le reazioni a molti allergeni. Pertanto, esiste un alto rischio di una reazione falsa negativa al campione.
  • Devono essere trascorsi 30 giorni dall'ultima riacutizzazione allergica.
  • Dovrebbero trascorrere 1-2 settimane dall'ultima volta che hai assunto un antistaminico (il periodo dipende dal farmaco specifico). Se l’“antistaminico” è ancora nel sangue è possibile anche una reazione falsa negativa.
Un metodo diagnostico più moderno, ma anche più costoso è test allergico mediante esame del sangue.

Il medico determina il livello di immunoglobuline nel siero del sangue e, da esso, il livello di pericolo e la natura dello sviluppo delle allergie. Inoltre, da un campione è possibile capire come reagisce un paziente a 40 allergeni diversi. Per questo esiste una scala speciale con gli allergeni più diffusi.

Esistono altri tipi di test allergici, ma ora non entreremo nei dettagli. La cosa principale è che, attraverso il test, il medico determina a cosa esattamente il paziente è allergico e quanto è grave. Puoi procedere alla seconda fase.

Fase due: fase iniziale
Immediatamente dopo la diagnosi inizia la graduale introduzione dell'allergene purificato nel corpo. Innanzitutto viene somministrata la dose minima sicura, quindi aumentata gradualmente fino alla dose massima tollerata. Tutto ciò viene fatto per rendere il corpo resistente a questo allergene, per ottenere una tolleranza allergene-specifica.

Il modo classico di introdurre un allergene nel corpo è sottocutaneo, O PCIT(SCIT, immunoterapia sottocutanea). Solo un colpo alla spalla.

Dal volto di questa ragazza è evidente che le iniezioni non sono adatte a tutti. In Russia forma di iniezione L'ASIT per i bambini sotto i 5 anni è generalmente vietata. Nella pratica pediatrica viene utilizzato il metodo ASIT senza iniezione: sublinguale, O FESSURA(SLIT, immunoterapia sublinguale). In questo caso il farmaco non è in una siringa, ma in gocce o compresse che devono essere sciolte sotto la lingua.

Gli allergici e i soggetti allergici continuano a discutere se sia migliore la SCIT o la SLIT, ma entrambi i metodi funzionano. La cosa principale è seguire il programma per l'assunzione del farmaco con l'allergene causale.

In genere, le prime dosi dell'allergene vengono somministrate ogni giorno o a giorni alterni, poi sempre meno spesso. Schema standard Non esiste ASIT; il medico determina il dosaggio dell'allergene e il programma di somministrazione sulla base del monitoraggio costante del paziente.

Tipicamente, la fase iniziale richiede 3-6 mesi di assunzione regolare di allergeni. Gli antistaminici non dovrebbero essere usati in questo momento. Ecco perché l'ASIT dovrebbe essere iniziata in autunno e inverno, quando chi soffre di allergie può vivere senza antistaminici.

Se manca poco tempo alla fioritura, puoi ricorrere ad uno dei programmi ASIT a breve termine:
  • Accelerato: s iniezioni sottocutanee allergene due o anche tre volte al giorno, il corso dura 10-15 giorni.
  • “Fulminante”: entro 3 giorni, dopo 3 ore, al paziente viene iniettato per via sottocutanea il farmaco in dosi uguali insieme all'adrenalina.
  • Metodo “shock”: iniezioni ogni 2 ore, 50/50 di adrenalina, e tutto questo nell'arco di un giorno.
IMPORTANTE: tutte le procedure ASIT a breve termine sono associate ad alti rischi e vengono eseguite solo in ospedali specializzati. E l'ASIT a breve termine può essere effettuato anche contemporaneamente all'assunzione di antistaminici.

Quindi, la tolleranza a un allergene può essere ottenuta da schemi diversi e per tempo diverso. Ma in ogni caso, per consolidarlo, è necessario attraversare l’ultima e più lunga fase dell’ASIT.

Terza fase: fase di mantenimento
Per consolidare l'effetto ottenuto dall'ASIT, dopo la fase attiva iniziale, il paziente deve assumere regolarmente l'allergene per lungo tempo. La durata della terza fase dipende da vari motivi, ma di norma dura 3-5 anni. E per tutto questo tempo, chi soffre di allergie deve visitare il medico ogni 2-4 settimane per assumere il farmaco.
Come dose di mantenimento viene scelta la dose massima ben tollerata dell'allergene.

1-2 settimane prima dell'inizio della stagione delle allergie, la terapia viene sospesa. Un ciclo ripetuto di ASIT inizia in autunno, dopo che il polline con l'allergene causale a bordo scompare dall'aria. Se l'allergia non è stagionale, ma dura tutto l'anno (ad esempio agli acari della polvere domestica), l'ASIT viene eseguita senza stretto riferimento al periodo dell'anno.

Efficienza dell'ASIT

In oltre cento anni di utilizzo di ASIT, sono stati condotti migliaia di studi sia in Russia che all'estero. Sulla base dei risultati si può affermare che in circa il 90% dei casi di utilizzo di ASIT si ottiene un effetto terapeutico positivo. Ma potrebbe essere al 100% se tutti i medici e tutti i pazienti adempissero rigorosamente ai loro doveri.

I medici dovrebbero:

  • Condurre una diagnosi di allergie con una natura IgE-dipendente chiaramente stabilita della malattia
  • Selezionare un allergene causativo specifico per ciascun paziente
  • Utilizzare forme medicinali standardizzate commerciali di allergeni
  • Preparare correttamente il paziente per un lavoro lungo e scrupoloso
I pazienti dovrebbero:
  • Presentarsi agli appuntamenti rispettando rigorosamente il programma: per i primi 3-6 mesi 1-2 volte a settimana, poi per altri 3-5 anni una volta a settimana o una volta al mese
  • Assicurati di completare il trattamento, anche se ci vogliono 5 anni
  • Durante l’intero trattamento seguire una dieta, monitorare le condizioni di ipoallergenicità e seguire scrupolosamente tutte le indicazioni del medico
Se tutto viene fatto come dovrebbe, la terapia sarà sicuramente d'aiuto. Come dicono molti allergologi, la procedura ASIT stessa è meravigliosa e funziona in modo molto efficace. Ma è screditato dall'atteggiamento disonesto nei confronti della terapia da parte del medico o del paziente.
Esempio
Un medico inietta in un paziente un preparato a base di polline di betulla. Con questo trattamento è severamente vietato mangiare mele, carote, pere e altri alimenti che provocano allergie alimentari crociate.

Opzione n. 1: il medico ha dimenticato di dirlo al paziente e non capisce perché l'ASIT va avanti per il secondo anno e l'allergia non scompare.

Opzione n. 2: il medico ne ha parlato al paziente, ma lui ogni tanto si concede una mela e così annulla l'intero effetto terapeutico.

La sicurezza ASIT

A chi soffre di allergie vengono somministrate iniezioni o compresse con un allergene. Naturalmente sono possibili effetti collaterali. Si dividono in due gruppi: reazioni locali e sistemiche.

Le reazioni locali possono verificarsi nel sito di iniezione (nel caso della SCIT) o nella cavità orale (nel caso della SLIT):

  • Arrossamento
Le reazioni sistemiche possono verificarsi ovunque, senza riferimento al sito di somministrazione dell'allergene:
  • Mal di testa
  • Dolori articolari
  • Sensazione di disagio
  • Lievi manifestazioni di rinite o asma bronchiale
  • Orticaria
  • Edema di Quincke
  • Ostruzione bronchiale
  • Shock anafilattico
  • Gonfiore degli organi vitali
Gli effetti sono in corsivo. gravità moderata che sono controllati da un trattamento appropriato (antistaminici, farmaci inalatori). Il corsivo in grassetto indica effetti potenzialmente letali. Chiedono terapia intensiva: laccio emostatico sopra il sito di iniezione, iniezioni di adrenalina, somministrazione endovenosa di antistaminici e altri farmaci, in caso di shock anafilattico - emergenza misure anti-shock nel reparto di terapia intensiva.

Le reazioni locali si verificano solitamente entro i primi 30 minuti dall'ingestione dell'allergene. Sistemico - nei primi minuti. Si presume che quanto più velocemente si è manifestata la reazione sistemica, tanto più terribile è stata. Ma queste reazioni possono verificarsi un'ora dopo l'assunzione dell'allergene. Pertanto, il paziente dovrebbe rimanere in ospedale per i primi 30-60 minuti dopo il ricovero, in modo che, se succede qualcosa, il medico possa aiutarlo.

Una reazione locale è un segno che la dose dell'allergene è stata scelta in modo errato e la prossima volta dovrà essere ridotta. Una reazione sistemica indica deviazioni più gravi dalle norme ASIT.

I corsi ASIT sono frequentati da milioni di soggetti allergici in tutto il mondo. E, come mostra l'analisi, le reazioni sistemiche gravi si verificano più spesso in quei paesi in cui l'ASIT può essere eseguita non solo da allergologi, ma anche da specialisti generali (ad esempio i medici di famiglia). Nei luoghi in cui solo specialisti specializzati con esperienza possono somministrare l'ASIT e il trattamento stesso viene effettuato in istituzioni mediche qualificate, si verificano reazioni sistemiche senza conseguenze gravi.

Controindicazioni per l'ASIT

Ci sono casi in cui l'ASIT non può essere eseguita. Ecco qui alcuni di loro:
  • Gravi condizioni immunopatologiche e immunodeficienza
  • Malattie oncologiche
  • Gravi disturbi mentali
  • Forma grave di asma bronchiale, incontrollabile con la farmacoterapia
  • Malattie cardiovascolari, in cui sono possibili complicazioni quando si utilizza l'adrenalina (epinefrina)
Puoi sottoporti all'ASIT durante la gravidanza. Non dovresti iniziare il corso durante la gravidanza, ma se è iniziato prima della gravidanza, puoi continuarlo durante la gravidanza.

Conclusione

Congratulazioni! Hai completato 15.000 caratteri. Ora riassumiamo brevemente i punti principali su ASIT:
  • È come un indurimento per chi soffre di allergie. Un allergene può ancora scatenare una reazione ipersensibile, ma diventa più difficile farlo. E nel 5% dei casi è del tutto impossibile.
  • Questo procedura lunga(3-5 anni). E durante tutto questo tempo né il paziente né il medico possono rilassarsi.
  • Per la febbre da fieno, la terapia deve essere effettuata tra le stagioni della fioritura. Dalla tarda primavera all'inizio dell'autunno si interrompe la terapia per non sovraccaricare il sistema immunitario con allergeni. Per le allergie alla polvere l'ASIT viene eseguita in qualsiasi periodo dell'anno.
  • È una terapia efficace, anche se con effetti collaterali. Se segui tutte le regole per la sua attuazione e ti sottoponi a trattamento sotto la supervisione di un allergologo in un reparto specializzato in allergie, non c'è nulla di cui preoccuparsi.
  • Questa terapia non è per tutti. Prima di iniziare un corso ASIT devi essere sicuro al 100% di non far parte di uno dei gruppi a rischio.
Ed ecco approssimativamente le stesse tesi in formato video:

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