Come calcolare la durata del ciclo mestruale? Durata del ciclo normale. Cosa determina la durata del ciclo? Ragioni per l'allungamento del ciclo

Cambiamenti ciclici nelle ovaie.

Il ciclo mestruale è opportunamente suddiviso in ciclo ovarico e ciclo uterino.

Ciclo ovarico si compone di 2 fasi:

Follicolare (accompagnato da un aumento della concentrazione dell'ormone follicolo-stimolante (FSH), aumenta anche la concentrazione dell'ormone luteinizzante (LH))

Luteale (un forte aumento della concentrazione di LH e un aumento leggermente minore di FSH nel siero del sangue)

ciclo uterino si compone di 4 fasi: desquamazione, rigenerazione, proliferazione, secrezione, di cui parleremo più avanti.

Durante il ciclo mestruale, i follicoli crescono nelle ovaie e l'uovo matura, che di conseguenza diventa pronto per la fecondazione. Allo stesso tempo, gli ormoni sessuali vengono prodotti nelle ovaie, che sono steroidi(estrogeni, progesterone, androgeni), fornendo cambiamenti nella mucosa uterina, in grado di accettare un ovulo fecondato.

Le cellule della granulosa del follicolo, le cellule degli strati interno ed esterno prendono parte alla loro formazione. Gli ormoni sessuali sintetizzati dalle ovaie influenzano i tessuti bersaglio e gli organi bersaglio. Questi includono gli organi genitali, principalmente l'utero, le ghiandole mammarie, l'osso spugnoso, il cervello, l'endotelio e le cellule muscolari lisce vascolari, il miocardio, la pelle e le sue appendici (follicoli piliferi e ghiandole sebacee), ecc. Contatto diretto e legame specifico degli ormoni al bersaglio cellula è il risultato della sua interazione con i recettori appropriati.

L'effetto biologico è dato dalle frazioni libere (non legate) di estradiolo e testosterone (1%). La maggior parte degli ormoni ovarici (99%) è in uno stato legato. Il trasporto viene effettuato da proteine ​​​​speciali - globuline leganti gli steroidi e sistemi di trasporto non specifici - albumine ed eritrociti.

Ormoni estrogeni contribuire alla formazione degli organi genitali, allo sviluppo dei caratteri sessuali secondari durante la pubertà. Gli androgeni influenzano l'aspetto dei peli pubici e sotto le ascelle. Il progesterone controlla la fase secretoria del ciclo mestruale e prepara l'endometrio per l'impianto. Gli ormoni sessuali svolgono un ruolo importante nello sviluppo della gravidanza e del parto.

I cambiamenti ciclici nelle ovaie includono tre processi principali:

1. Crescita dei follicoli e formazione di un follicolo dominante.
2. Ovulazione.
3. Formazione, sviluppo e regressione del corpo luteo.

Fasi di sviluppo del follicolo dominante: follicolo primordiale → follicolo preantrale → follicolo antrale → follicolo preovulatorio → ovulazione → corpo luteo → corpo bianco (corpo luteo regressivo).

Alla nascita di una bambina ci sono 2 milioni di follicoli nell'ovaio, il 99% dei quali va incontro ad atresia per tutta la vita. Il processo di atresia si riferisce allo sviluppo inverso dei follicoli in una delle fasi del suo sviluppo. Al momento del menarca (prima mestruazione nella vita di una ragazza) l'ovaio contiene circa 200-400 mila follicoli, di cui 300-400 maturano fino allo stadio dell'ovulazione, in media, questa riserva di ovuli viene consumata nell'arco di 30 anni del periodo riproduttivo della vita di una donna, a condizione che non vi siano interventi chirurgici sul tessuto ovarico. Dato questo fatto ("Orologio biologico"), è auspicabile che una donna svolga una funzione riproduttiva prima dei 40 anni.

È consuetudine individuare il seguente main fasi di sviluppo del follicolo follicolo primordiale, follicolo preantrale, follicolo antrale, follicolo preovulatorio.

Follicolo primordiale consiste in un uovo immaturo, che si trova nell'epitelio follicolare e granulare (granulare). All'esterno, il follicolo è circondato da una guaina connettiva (cellule della teca). Durante ogni ciclo mestruale, da 3 a 30 follicoli primordiali iniziano a crescere e formano follicoli preantrali o primari.

follicolo preantrale. Con l'inizio della crescita, il follicolo primordiale progredisce fino allo stadio preantrale e l'ovocita si ingrandisce ed è circondato da una membrana chiamata zona pellucida. Le cellule dell'epitelio granulare proliferano e lo strato della teca si forma dallo stroma circostante. Questa crescita è caratterizzata da un aumento della produzione di estrogeni. Le cellule dello strato granuloso del follicolo preantrale sono in grado di sintetizzare tre classi di steroidi, con molti più estrogeni sintetizzati rispetto agli androgeni e al progesterone.

Follicolo antrale o secondario. È caratterizzato da un'ulteriore crescita: aumenta il numero di cellule nello strato granuloso che produce liquido follicolare. Il liquido follicolare si accumula nello spazio intercellulare dello strato granulare e forma delle cavità. Durante questo periodo di follicologenesi (7-9° giorno del ciclo mestruale), si nota la sintesi di ormoni steroidei sessuali, estrogeni e androgeni.

Ecco perché è importante quando, analizzare esattamente dal 7° al 9° giorno del ciclo mestruale degli ormoni:testosterone totale, 17-OH progesterone, DEA solfato, proteina di trasporto SHBG, proteina legante gli ormoni sessuali, androstenedione, androstanediolo-glucuronide, estradiolo. Dati affidabili sulla concentrazione basale di FSH e LH possono essere ottenuti analizzando da 3 a 5 giorni del ciclo mestruale

Secondo la moderna teoria della sintesi degli ormoni sessuali , androgeni - androstenedione e testosterone sono sintetizzati nelle cellule della teca.Gli androgeni entrano quindi nelle cellulegrstrato anulus, e in essi aromatizzare in estrogeni.Pertanto, è la norma, poiché servono come materiale per la formazione di estrogeni, vale a dire l'estriolo, che è il principale estrogeno della gravidanza: aumentaflusso sanguigno attraverso i vasi dell'utero, riducendo la loro resistenza e contribuisce anche allo sviluppo del sistema duttale delle ghiandole mammarie durante la gravidanza. Il livello dell'ormone riflette adeguatamente il funzionamento del complesso fetoplacentare.Nel normale corso della gravidanza, il livello di estriolo libero aumenta progressivamente.

L'estriolo è meno attivo dell'estradiolo e dell'estrone. I suoi effetti dipendono dalla concentrazione dell'ormone nel sangue. Al di fuori della gravidanza, l'estriolo è determinato nel sangue a basse concentrazioni.

follicolo dominante, di norma, si forma uno dei tanti follicoli antrali (entro l'ottavo giorno del ciclo). Questo fatto è dovuto alla condotta, mediamente, a partire dall'8° giorno del m.c. Per identificare il più grande, contenente il maggior numero di cellule dello strato della granulosa e recettori per FSH, LH, follicolo, seguito da una valutazione del suo tasso di crescita e dalla determinazione dei giorni favorevoli per il concepimento. Il follicolo dominante ha uno strato di teca riccamente vascolarizzato. Insieme alla crescita e allo sviluppo del follicolo preovulatorio dominante nelle ovaie, il processo di atresia dei rimanenti (90%) follicoli in crescita avviene in parallelo.

Il follicolo dominante nei primi giorni del ciclo mestruale ha un diametro di 2 mm, che entro 14 giorni dal momento dell'ovulazione aumenta a una media di 21 mm. Durante questo periodo, c'è un aumento di 100 volte del volume del liquido follicolare. Il contenuto di estradiolo aumenta notevolmente in esso e vengono determinati anche i fattori di crescita.

Nel prossimo messaggio impareremo cos'è il ciclo uterino, il periodo di vita dell '"uovo regina" e come determinare i giorni favorevoli per il concepimento.

Cordiali saluti, Kotsarev E.A.

Nell'utero si verifica il ciclo mestruale uterino, un ciclo di cambiamenti nell'endometrio

Cambiamenti ciclici nell'endometrio riguardano il suo strato funzionale (superficiale), costituito da cellule epiteliali compatte, e lo strato intermedio, che viene rifiutato durante le mestruazioni.

Lo strato basale, che non viene rifiutato durante le mestruazioni, assicura il ripristino degli strati desquamati.

In base ai cambiamenti dell'endometrio durante il ciclo, si distinguono la fase di proliferazione, la fase di secrezione e la fase di sanguinamento (mestruazioni).

La trasformazione dell'endometrio avviene sotto l'influenza degli ormoni steroidei: la fase di proliferazione - sotto l'azione predominante degli estrogeni, la fase di secrezione - sotto l'influenza del progesterone e degli estrogeni.

Fase di proliferazione(follicolare) dura mediamente 12-14 giorni a partire dal 5° giorno del ciclo (Fig. 2.5). Durante questo periodo si forma un nuovo strato superficiale con ghiandole tubolari allungate rivestite da un epitelio cilindrico con una maggiore attività mitotica. Lo spessore dello strato funzionale dell'endometrio è di 8 mm.

Fase di secrezione (luteale) associato all'attività del corpo luteo, dura 14 giorni (± 1 giorno) (Fig. 2.6). Durante questo periodo, l'epitelio delle ghiandole endometriali inizia a produrre un segreto contenente glicosaminoglicani acidi, glicoproteine ​​e glicogeno.

L'attività della secrezione diventa massima nel 20-21° giorno. A questo punto, la quantità massima di enzimi proteolitici si trova nell'endometrio e nello stroma si verificano trasformazioni deciduali (le cellule dello strato compatto diventano più grandi, acquisendo una forma arrotondata o poligonale, il glicogeno si accumula nel loro citoplasma). C'è una forte vascolarizzazione dello stroma: le arterie a spirale sono nettamente tortuose, formano "grovigli" che si trovano nell'intero strato funzionale. Le vene sono dilatate. Tali cambiamenti nell'endometrio, osservati nel 20-22° giorno (6-8° giorno dopo l'ovulazione) del ciclo mestruale di 28 giorni, forniscono le migliori condizioni per l'impianto di un ovulo fecondato.

Entro il 24-27 ° giorno, a causa dell'inizio della regressione del corpo luteo e di una diminuzione della concentrazione di ormoni da esso prodotti, il trofismo endometriale viene disturbato con un graduale aumento delle alterazioni degenerative in esso. Dalle cellule granulari dello stroma endometriale vengono rilasciati granuli contenenti relaxina, che preparano il rigetto mestruale della mucosa. Nelle aree superficiali dello strato compatto si notano l'espansione lacunare dei capillari e le emorragie nello stroma, che possono essere rilevate 1 giorno prima dell'inizio delle mestruazioni.

Mestruazioni include la desquamazione e la rigenerazione dello strato funzionale dell'endometrio. A causa della regressione del corpo luteo e di una forte diminuzione del contenuto di steroidi sessuali nell'endometrio, l'ipossia aumenta. L'inizio delle mestruazioni è facilitato da uno spasmo prolungato delle arterie, che porta alla stasi del sangue e alla formazione di coaguli di sangue. L'ipossia tissutale (acidosi tissutale) è esacerbata dall'aumentata permeabilità dell'endotelio, dalla fragilità delle pareti dei vasi, da numerose piccole emorragie e da una massiccia infiltrazione leucocitaria. Gli enzimi proteolitici lisosomiali rilasciati dai leucociti migliorano la fusione degli elementi tissutali. A seguito di uno spasmo prolungato dei vasi, la loro espansione paretica si verifica con un aumento del flusso sanguigno. Allo stesso tempo si nota un aumento della pressione idrostatica nella microvascolarizzazione e una rottura delle pareti dei vasi, che a questo punto hanno in gran parte perso la loro resistenza meccanica. In questo contesto, si verifica la desquamazione attiva delle aree necrotiche dello strato funzionale. Entro la fine del 1° giorno delle mestruazioni, i 2/3 dello strato funzionale vengono respinti e la sua completa desquamazione di solito termina il 3° giorno.

La rigenerazione dell'endometrio inizia immediatamente dopo il rigetto dello strato funzionale necrotico. La base per la rigenerazione sono le cellule epiteliali dello stroma dello strato basale. In condizioni fisiologiche, già al 4° giorno del ciclo, l'intera superficie della ferita della mucosa viene epitelizzata. Questo è di nuovo seguito da cambiamenti ciclici nell'endometrio - le fasi di proliferazione e secrezione.

I successivi cambiamenti durante il ciclo nell'endometrio - proliferazione, secrezione e mestruazioni dipendono non solo dalle fluttuazioni cicliche dei livelli di steroidi sessuali nel sangue, ma anche dallo stato dei recettori tissutali per questi ormoni.

La concentrazione dei recettori nucleari dell'estradiolo aumenta fino alla metà del ciclo, raggiungendo un picco nel tardo periodo della fase di proliferazione endometriale. Dopo l'ovulazione, si verifica una rapida diminuzione della concentrazione dei recettori nucleari dell'estradiolo, che continua fino alla tarda fase secretoria, quando la loro espressione diventa significativamente inferiore rispetto all'inizio del ciclo.

La regolazione della concentrazione locale di estradiolo e progesterone è mediata in larga misura dalla comparsa di vari enzimi durante il ciclo mestruale. Il contenuto di estrogeni nell'endometrio dipende non solo dal loro livello nel sangue, ma anche dalla formazione nel tessuto. L'endometrio femminile è in grado di sintetizzare

Capitolo 1. Caratteristiche dell'anatomia e della fisiologia del sistema riproduttivo femminile

1.1. Periodi della vita di una donna

Si distinguono i seguenti periodi della vita di una donna, caratterizzati da caratteristiche anatomiche e fisiologiche legate all'età:

1) il periodo di sviluppo prenatale o intrauterino;

2) il periodo dell'infanzia;

3) pubertà o pubertà;

4) adolescenza;

5) riproduttivo o pubertà;

6) il periodo della premenopausa;

7) il periodo di invecchiamento, o postmenopausa

IN periodo prenatale si verificano la deposizione, lo sviluppo e la formazione di tutti gli organi e sistemi del feto. Nelle prime fasi dello sviluppo dell'embrione femminile (fino a 8 settimane di gestazione), le cellule germinali primordiali, ovogonia, compaiono nei rudimenti embrionali delle future ovaie. Con il progredire della gravidanza, gli oogonia si differenziano in ovociti e quindi in follicoli primari o premordiali. Quando nasce la ragazza, il loro numero è di 400.000-500.000.

Periodo dell'infanzia dura dalla nascita ai 10-11 anni. C'è un relativo riposo del sistema riproduttivo. Durante i primi giorni dopo la nascita, sotto l'influenza della cessazione dell'azione degli ormoni steroidei placentari, possono comparire i fenomeni della cosiddetta crisi sessuale: secrezione sanguinolenta dalla vagina, ingorgo delle ghiandole mammarie. Nell'infanzia, le ovaie aumentano lentamente di dimensioni, le loro funzioni specifiche non compaiono, i follicoli maturi sono assenti. L'utero è piccolo, la cervice in lunghezza e spessore prevale sulle dimensioni del suo corpo. Le tube di Falloppio sono tortuose, sottili, il loro lume è stretto. Vagina stretta, corta. I genitali esterni sono formati ma non sviluppati. Non ci sono caratteristiche sessuali secondarie durante l'infanzia.

Durante questo periodo, le malattie infiammatorie dei genitali esterni e della vagina sono le più comuni.

pubertà inizia a 10-11 anni e continua fino a 15-16 anni. È caratterizzato da una crescita relativamente rapida di tutti gli organi del sistema riproduttivo e, prima di tutto, del corpo dell'utero. Durante questo periodo inizia la funzione intrasecretoria delle ovaie e la formazione dell'ormone follicolare. Compaiono e si sviluppano i caratteri sessuali secondari, si forma lo scheletro (soprattutto il bacino) e la deposizione di grasso secondo il tipo femminile, la crescita dei peli pubici e sotto le ascelle. Il segno più eclatante della pubertà è l'inizio della prima mestruazione: il menarca. In futuro, entro 0,5-1 anno, le mestruazioni potrebbero essere irregolari, a volte senza ovulazione. L'aspetto e la formazione della funzione mestruale avviene sotto l'influenza della secrezione ciclica dei fattori di rilascio dell'ipotalamo, degli ormoni gonadotropi della ghiandola pituitaria e degli ormoni steroidei delle ovaie.

Il corso fisiologico della pubertà è caratterizzato da un significativo progresso nello sviluppo fisico e mentale.

La pubertà è caratterizzata da frequenti sanguinamenti uterini disfunzionali e altre irregolarità mestruali.

Gli anni dell'adolescenza(16-18 anni) è di transizione verso l'inizio della pubertà - il fiorire della funzione degli organi del sistema riproduttivo femminile.

pubertà dura dai 18 ai 40 anni. È caratterizzato dall'attività di tutte le funzioni corporee specifiche finalizzate alla gravidanza. A causa della regolare maturazione dei follicoli nelle ovaie e dell'ovulazione, seguita dallo sviluppo del corpo luteo nel corpo di una donna, vengono create tutte le condizioni necessarie per la gravidanza. Le funzioni mestruali, secretorie e di altro tipo dell'apparato riproduttivo raggiungono il pieno sviluppo.

Durante la pubertà sono comuni malattie infiammatorie degli organi genitali, irregolarità mestruali di varia origine, cisti e infertilità. Alla fine di questo periodo, aumenta la frequenza dei tumori benigni e maligni degli organi genitali.

periodo premenopausale(da 41 a 50 anni) è caratterizzato da una transizione dallo stato di pubertà alla cessazione della funzione sessuale e all'inizio della vecchiaia. C'è una graduale estinzione della funzione intrasecretoria delle ovaie, che spesso sviluppa vari disturbi della funzione mestruale, la cui causa sono le violazioni legate all'età dei meccanismi centrali che regolano la funzione degli organi genitali.

Durante questo periodo, i processi infiammatori sono meno comuni, ma la frequenza dei processi tumorali e della disfunzione mestruale (sanguinamento climaterico) aumenta in modo significativo.

Periodo postmenopausale inizia con l'inizio della menopausa e continua fino alla fine della vita. C'è una graduale atrofia degli organi genitali. Le ovaie si restringono e si ispessiscono, l'utero e le tube di Falloppio diminuiscono drasticamente di dimensioni, la vagina si restringe, le sue volte si appiattiscono. I processi di atrofia si estendono anche agli organi genitali esterni.

Durante questo periodo, più spesso di prima, ci sono omissioni e prolasso degli organi genitali e processi tumorali, soprattutto di natura maligna.

1.2. Le principali funzioni degli organi genitali femminili

genitali esterni

Normalmente, le superfici interne delle piccole e grandi labbra sono in contatto, per cui la vagina è isolata dall'ambiente esterno. Ciò impedisce l'inquinamento della vagina, l'ingresso di aria, che provoca l'essiccazione del contenuto della vagina e della sua mucosa.

Gli organi genitali esterni sono dotati di terminazioni nervose, hanno connessioni riflesse con altri organi e sistemi e partecipano all'attuazione di sensazioni sessuali e specifici processi fisiologici. Alla vigilia della vagina ci sono grandi ghiandole vestibolari che producono un segreto che ha una reazione alcalina. Il segreto idrata la superficie del vestibolo e l'ingresso della vagina, inoltre diluisce il liquido seminale e quindi aiuta ad aumentare la motilità degli spermatozoi.

Vagina

La vagina è coinvolta nel processo di fecondazione. Il liquido seminale rilasciato durante i rapporti sessuali entra nella vagina, da qui gli spermatozoi penetrano nella cavità uterina e nelle tube. Durante il parto, la vagina, insieme alla cervice, forma il canale del parto attraverso il quale passano il feto e la placenta. Durante la gravidanza si verificano cambiamenti fisiologici nei tessuti della vagina (ipertrofia e iperplasia delle fibre muscolari, tessuto connettivo, vasi sanguigni; impregnazione sierosa e allentamento dei tessuti), a seguito della quale le sue pareti diventano elastiche ed estensibili. Ciò contribuisce all'espulsione senza ostacoli del feto.

Le funzioni della vagina includono anche il rilascio del segreto delle ghiandole della cervice e di altre secrezioni dall'utero.

La mucosa della vagina è ricoperta da epitelio squamoso stratificato, nello strato superficiale del quale si deposita il glicogeno; le ghiandole sono assenti. La parte liquida del contenuto della vagina si forma a causa della traspirazione del trasudato dai vasi sanguigni e linfatici. Le cellule squamose dell'epitelio squamoso della mucosa, i microrganismi, il muco che scorre dalla cervice e i leucociti si mescolano con la parte liquida. Il contenuto della vagina è biancastro, la sua quantità è piccola, ma sufficiente per inumidire le sue pareti. Il contenuto della vagina ha un ambiente acido a causa del contenuto di acido lattico, che si forma dal glicogeno sotto l'azione dei prodotti di scarto della normale flora vaginale. L'acido lattico ha un effetto dannoso sui microrganismi patogeni. Pertanto, in una donna sana, si verifica il processo di autopulizia della vagina.

Utero e tube di Falloppio

Nella mucosa dell'utero si verificano processi ciclici che creano condizioni favorevoli per la gravidanza. Questi processi avvengono nello strato funzionale dell'endometrio e terminano con la sua disintegrazione e rigetto (mestruazioni). Lo strato basale è uno strato germinale; rigenera lo strato funzionale dai suoi componenti.

La funzione più importante dell'utero è la formazione di un letto per l'impianto dell'uovo fetale, il successivo sviluppo del feto e delle membrane. Durante la gravidanza, si verificano una varietà di cambiamenti fisiologici che contribuiscono al corretto sviluppo e alla durata della gravidanza. Quando il feto matura, l'utero lo espelle verso l'esterno, contribuendo alla nascita.

Le tube di Falloppio svolgono le seguenti funzioni:

1) la fecondazione avviene nell'ampolla della tuba di Falloppio;

2) a causa delle contrazioni dei muscoli delle tube di Falloppio, l'uovo viene spostato nella cavità uterina.

L'attività contrattile delle tube dipende dalla fase del ciclo mestruale.

ovaie

Durante l'intero periodo della pubertà, l'ovaio subisce un processo ritmicamente ripetuto di maturazione dei follicoli, ovulazione con rilascio di uova mature in grado di fecondare nella cavità addominale e sviluppo del corpo luteo. Oltre alla generazione, le ovaie svolgono una funzione endocrina. Gli ormoni hanno un effetto sull'utero, sulle tube di Falloppio, sulla vagina e su altre parti dell'apparato riproduttivo, nonché sull'intero corpo di una donna.

1.3. Il ciclo mestruale e la sua regolazione

Una donna sana non incinta è caratterizzata dalla comparsa periodica, di regola, di sanguinamento lieve e di breve durata dal tratto genitale - le mestruazioni. Il ciclo mestruale è un complesso di processi che si verificano ciclicamente nel corpo femminile, manifestati esternamente dalle mestruazioni che si verificano periodicamente.

Ogni normale ciclo mestruale è la preparazione del corpo di una donna per la gravidanza. Il concepimento e la gravidanza di solito si verificano nel mezzo del ciclo mestruale dopo l'ovulazione e il rilascio di un uovo pronto per la fecondazione dall'ovaio. Se la fecondazione non avviene durante questo periodo, l'uovo non fecondato muore e la mucosa uterina preparata per la sua percezione viene respinta e inizia il sanguinamento mestruale.

L'inizio del ciclo mestruale è calcolato dal primo giorno della mestruazione successiva e la durata di ciascun ciclo è determinata dall'inizio di una mestruazione all'inizio di un'altra (successiva). La durata normale del ciclo è di 25-35 giorni, con una media di 28 giorni. La causa del sanguinamento mestruale è il rigetto dello strato funzionale della mucosa uterina, accompagnato dall'apertura dei vasi sanguigni. La durata media delle mestruazioni è di 3-7 giorni. Il volume medio di perdita di sangue durante le mestruazioni è di 80 ml. L'inizio della funzione mestruale nella zona centrale del nostro paese si nota all'età di 12-14 anni. La cessazione delle mestruazioni sotto forma di amenorrea fisiologica si osserva durante la gravidanza e in molti dopo il parto durante l'allattamento.

La regolazione del ciclo mestruale viene effettuata in modo neuroumorale con la partecipazione di cinque collegamenti: corteccia cerebrale, ipotalamo, ghiandola pituitaria, ovaie, organi periferici - tube di Falloppio, utero, vagina.

La corteccia cerebrale ha un effetto regolatore e correttivo sui processi associati alla funzione mestruale. Attraverso la corteccia cerebrale, l'ambiente esterno influenza le parti sottostanti del sistema nervoso coinvolte nella regolazione del ciclo mestruale.

L'ipotalamo fa parte del diencefalo e, con l'ausilio di conduttori nervosi, è collegato a varie parti del cervello, grazie alle quali viene effettuata la regolazione centrale della sua attività. Inoltre, l'ipotalamo contiene recettori per gli ormoni periferici, compresi quelli ovarici.

Sotto il controllo dell'ipotalamo c'è l'attività della ghiandola pituitaria, nel cui lobo anteriore vengono rilasciati ormoni gonadotropi che influenzano la funzione ovarica, così come altri ormoni tropici che regolano l'attività di un numero di ghiandole endocrine periferiche (corteccia surrenale e ghiandola tiroidea). L'effetto di controllo dell'ipotalamo sul lobo anteriore dell'adenoipofisi viene effettuato attraverso la secrezione di neurormoni - liberine e statine. I seguenti fattori di rilascio sono direttamente correlati all'implementazione della funzione mestruale:

1) fattore di rilascio follicolo-stimolante, o folliberina (FSH-RG);

2) fattore di rilascio luteinizzante, o luliberin (LRF);

3) fattore di rilascio di rilascio di prolattina, o prolattoliberina (PRF).

Tra le statine, la più importante è il fattore di inibizione della prolattina, o prolattostatina (PIF).

Sotto l'influenza dei fattori di rilascio nella ghiandola pituitaria, vengono sintetizzati gli ormoni follicolo-stimolanti (FSH) e luteinizzanti (LH). L'FSH stimola la maturazione del follicolo in una delle ovaie. Sotto l'influenza combinata di FSH e LH, il follicolo maturo si rompe (ovulazione). Dopo l'ovulazione, sotto l'influenza predominante di LH, il corpo luteo si forma dagli elementi del follicolo. La prolattina promuove la produzione dell'ormone progesterone da parte del corpo luteo.

Le fluttuazioni cicliche nella secrezione ormonale causano cambiamenti corrispondenti nell'ovaio (ciclo ovarico), nell'utero (ciclo uterino), nella vagina (ciclo vaginale), nella ghiandola mammaria e anche nel corpo nel suo insieme.

Ciclo ovarico

Sotto l'influenza degli ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria, nell'ovaio si verificano cambiamenti che si ripetono ritmicamente. Questi cambiamenti si riducono a tre fasi:

1) fase follicolare;

2) fase dell'ovulazione;

3) fase luteale (progesterone).

IN fase follicolare inizia la crescita di uno o più follicoli, ma di solito un follicolo raggiunge la fase di piena maturazione. Ci sono le seguenti fasi di sviluppo del follicolo:

a) follicolo primordiale;

b) follicolo primario (piccola maturazione);

c) follicolo secondario (grande maturazione);

d) follicolo preovulatorio (maturo).

Inizialmente, le ovaie hanno un numero enorme di follicoli primordiali, la maggior parte dei quali sono atresi nel processo di ulteriore sviluppo del feto. Quando una ragazza nasce, ce ne sono circa 500 milioni in entrambe le ovaie Con l'inizio della pubertà, sotto l'influenza degli ormoni gonadotropi dell'adenoipofisi, le cellule granulari crescono attorno agli ovociti e si forma un piccolo follicolo in maturazione. Il suo ulteriore sviluppo porta alla formazione di un grande follicolo in maturazione contenente una cavità piena di liquido e un ovocita cresciuto; si forma un ovidotto. La superficie interna del follicolo è ricoperta da diverse file di cellule della granulosa che, sotto l'influenza delle gonadotropine, producono ormoni steroidei. Intorno a ciascun follicolo ci sono due membrane di tessuto connettivo: interna ed esterna. Il follicolo maturo è spostato alla periferia; il tessuto ovarico in questo posto diventa più sottile.

IN fase dell'ovulazione si ha la rottura del follicolo maturo e l'uscita dalla sua cavità di un uovo maturo, pronto per la fecondazione. L'uovo, insieme al liquido follicolare, entra nella cavità addominale e quindi nella tuba di Falloppio. L'ovulazione avviene sotto l'influenza dell'effetto combinato degli ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria anteriore e dell'ormone follicolare ovarico. La rottura di un follicolo maturo è facilitata dall'accumulo di liquido follicolare e dall'assottigliamento dello strato di tessuto ovarico situato al di sopra del polo sporgente del follicolo. L'ovulazione in un ciclo di 28 giorni di solito si verifica il 14° giorno.

fase luteale caratterizzato dallo sviluppo di un corpo luteo nel sito di un follicolo rotto. Nel processo di sviluppo del corpo luteo si distinguono 4 fasi: proliferazione, vascolarizzazione, fioritura e sviluppo inverso. Il follicolo, liberato dal liquido follicolare e dall'uovo, collassa, le sue pareti cadono in pieghe, il sito di rottura cresce eccessivamente e nella cavità si forma un piccolo coagulo di sangue. Le cellule della membrana granulare che rivestono la cavità del follicolo si moltiplicano intensamente e aumentano di dimensioni. Le cellule della membrana granulare si trasformano in cellule luteiniche del corpo luteo.

Contemporaneamente alla trasformazione delle cellule della membrana granulare, si verifica un'abbondante crescita della rete vascolare. Il corpo giallo nella fase di massimo sviluppo raggiunge le dimensioni di una nocciola e funge da polo sopra la superficie dell'ovaio. Se l'uovo è fecondato, il corpo luteo continua a crescere e funzionare durante i primi mesi di gravidanza. Se la gravidanza non si verifica, dal 28 ° giorno del ciclo inizia lo sviluppo inverso del corpo luteo. In questo caso si verificano la morte delle cellule luteiniche, la desolazione dei vasi sanguigni e la crescita del tessuto connettivo. Alla fine, al posto del corpo luteo si forma una cicatrice, che successivamente scompare anch'essa.

I cicli ovarici portano a caratteristiche fluttuazioni dei livelli di estrogeni nel corpo. La curva del loro rilascio ha due massimi: il primo - alla fine della fase follicolina, durante l'ovulazione, il secondo - nella fase della fioritura del corpo luteo, approssimativamente nel 19-22esimo giorno del ciclo. Il primo massimo di solito supera il secondo. Durante la fase luteinica del ciclo viene prodotto il progesterone, così come gli estrogeni, anche se in quantità minori rispetto alla fase follicolare. La massima secrezione di progesterone cade nel 21-24° giorno del ciclo, la fase di fioritura del corpo luteo.

Sotto l'influenza dei cambiamenti nell'equilibrio ormonale del corpo creati dai cicli ovarici, si verificano cambiamenti ciclici nell'utero, che è caratterizzato da sanguinamento uterino - mestruazioni, nonché cambiamenti nella cervice, nella vagina e nelle ghiandole mammarie.

ciclo uterino

Durante il ciclo uterino, l'endometrio cambia nella massima misura. Ci sono le seguenti fasi del ciclo uterino: desquamazione, rigenerazione, proliferazione e secrezione.

Fase di desquamazione manifestato dal sanguinamento mestruale. Lo strato funzionale della mucosa si disintegra, viene strappato e viene rilasciato all'esterno insieme al contenuto delle ghiandole uterine e al sangue dai vasi aperti. La fase di desquamazione endometriale coincide con l'inizio della morte del corpo luteo nell'ovaio.

Fase di rigenerazione la membrana mucosa inizia durante il periodo di desquamazione e termina entro 5-6 giorni dall'inizio delle mestruazioni. Il ripristino dello strato funzionale avviene a causa della crescita dell'epitelio dei resti delle ghiandole situate nello strato basale e dalla proliferazione di altri elementi di questo strato.

Fase di proliferazione l'endometrio coincide con la maturazione del follicolo nell'ovaio e continua fino al 14° giorno del ciclo. C'è una proliferazione dello stroma e la crescita delle ghiandole della mucosa. Le ghiandole sono allungate, poi si dimenano come un cavatappi, ma non contengono un segreto. La mucosa dell'utero si ispessisce durante questo periodo di 4-5 volte.

Fase di secrezione coincide con lo sviluppo e la fioritura del corpo luteo nell'ovaio e dura dai 14 ai 28 giorni. Le ghiandole producono un segreto, la loro cavità si espande. Nelle pareti si formano sporgenze a forma di baia. Le cellule stromali sono ingrandite e leggermente arrotondate. Glicogeno, fosforo, calcio e altre sostanze si depositano nella mucosa.

Come risultato di questi cambiamenti nella mucosa, si creano condizioni favorevoli allo sviluppo dell'embrione se si verifica la fecondazione.

ciclo cervicale

Quando il livello degli ormoni sessuali oscilla, si verificano cambiamenti caratteristici nella mucosa della cervice. Nella fase follicolina del ciclo si osserva la crescita delle cellule della mucosa e un graduale aumento della secrezione di mucina da parte delle ghiandole, la massima secrezione coincide con l'ovulazione. Un aumento del contenuto di estrogeni nel corpo porta ad un aumento della secrezione cervicale. Anche le proprietà fisico-chimiche del muco cervicale sono soggette a cambiamenti ciclici: il contenuto di acqua, fosfolipidi, glicosaminoglicani e la sua acidità.

ciclo vaginale

I cambiamenti ciclici nel contenuto di ormoni nel corpo portano all'emergere di cicli vaginali. Nella fase follicolina, l'epitelio vaginale cresce, con l'avvicinarsi dell'ovulazione, le cellule si differenziano, con l'ovulazione l'epitelio raggiunge il suo massimo spessore, il suo intero spessore si allenta. Nella fase luteale, la crescita dell'epitelio si interrompe e inizia la sua desquamazione, che è associata all'influenza del progesterone.

Ciclo del seno

Parallelamente ai cambiamenti ormonali, si osservano cambiamenti ciclici nella ghiandola mammaria. Nella fase follicolare si sviluppa il sistema tubulare e si espandono i lobuli della ghiandola. Nella fase luteale si forma un gran numero di piccoli lobuli, circondati da tessuto connettivo, che porta ad un aumento di volume e ad una sensazione di "tensione" in esso. A partire dal 1 ° giorno delle mestruazioni, si verificano cambiamenti regressivi nella ghiandola mammaria.

Cambiamenti generali nel corpo

I cambiamenti ciclici nelle ovaie e nell'utero sono percepiti dalle terminazioni nervose dell'apparato riproduttivo. Questi stimoli vengono trasmessi lungo i conduttori nervosi al sistema nervoso centrale, influenzandone le funzioni e, di conseguenza, l'attività dell'intero organismo. La funzione cerebrale è influenzata anche dagli ormoni ovarici.

A causa della presenza di irritazioni che cambiano periodicamente del sistema nervoso, molte donne provano irritabilità, affaticamento e sonnolenza prima delle mestruazioni. Con un normale ciclo mestruale, questi cambiamenti si verificano entro i limiti delle fluttuazioni fisiologiche e non riducono la capacità lavorativa delle donne.

Nel periodo premestruale si osserva un leggero aumento della frequenza cardiaca, un aumento della pressione arteriosa, un aumento della temperatura corporea rettale di pochi decimi di grado. Durante le mestruazioni, il polso rallenta leggermente, la pressione sanguigna e la temperatura diminuiscono leggermente. In connessione con il ciclo mestruale, il numero di eritrociti, piastrine e il rapporto tra le frazioni proteiche del sangue cambiano.

L'endometrio è costituito da due strati: funzionale e basale. Lo strato funzionale cambia la sua struttura sotto l'azione degli ormoni sessuali e, se la gravidanza non si verifica, viene rifiutato durante le mestruazioni.

fase proliferativa

L'inizio del ciclo mestruale è considerato il primo giorno delle mestruazioni. Alla fine delle mestruazioni, lo spessore dell'endometrio è di 1-2 mm. L'endometrio è costituito quasi esclusivamente dallo strato basale. Le ghiandole sono strette, diritte e corte, rivestite da un basso epitelio cilindrico, il citoplasma delle cellule stromali è quasi lo stesso.

All'aumentare del livello di estradiolo, si forma uno strato funzionale: l'endometrio si sta preparando per l'impianto dell'embrione. Le ghiandole si allungano e diventano tortuose. Il numero di mitosi aumenta. Con la proliferazione, l'altezza delle cellule epiteliali aumenta e l'epitelio stesso da una fila singola diventa a più file al momento dell'ovulazione. Lo stroma è edematoso e allentato, i nuclei delle cellule e il volume del citoplasma aumentano in esso. I vasi sono moderatamente tortuosi.

fase secretoria

Normalmente, l'ovulazione avviene il 14° giorno del ciclo mestruale. La fase secretoria è caratterizzata da alti livelli di estrogeni e progesterone. Tuttavia, dopo l'ovulazione, il numero di recettori per gli estrogeni nelle cellule endometriali diminuisce. La proliferazione dell'endometrio viene gradualmente inibita, la sintesi del DNA diminuisce e il numero delle mitosi diminuisce. Pertanto, il progesterone ha un effetto predominante sull'endometrio nella fase secretoria.

I vacuoli contenenti glicogeno compaiono nelle ghiandole endometriali, che vengono rilevate utilizzando la reazione PAS. Al 16° giorno del ciclo, questi vacuoli sono abbastanza grandi, presenti in tutte le cellule e situati sotto i nuclei. Il 17° giorno i nuclei, spinti da parte dai vacuoli, si trovano nella parte centrale della cellula. Il 18 ° giorno, i vacuoli sono nella parte apicale e i nuclei nella parte basale delle cellule, il glicogeno inizia a essere rilasciato nel lume delle ghiandole dalla secrezione apocrina. Le migliori condizioni per l'impianto si creano il 6-7° giorno dopo l'ovulazione, ad es. nel 20-21° giorno del ciclo, quando l'attività secretoria delle ghiandole è massima.

Il 21° giorno del ciclo inizia la reazione deciduale dello stroma endometriale. Le arterie a spirale sono nettamente tortuose, successivamente, a causa di una diminuzione dell'edema dello stroma, sono chiaramente visibili. In primo luogo, compaiono le cellule deciduali, che gradualmente formano grappoli. Al 24° giorno del ciclo, questi accumuli formano manicotti eosinofili perivascolari. Il 25° giorno si formano isole di cellule deciduali. Entro il 26° giorno del ciclo, la reazione deciduale diventa massima. Circa due giorni prima delle mestruazioni nello stroma dell'endometrio, il numero di neutrofili aumenta bruscamente, che migrano lì dal sangue. L'infiltrazione neutrofila è sostituita dalla necrosi dello strato funzionale dell'endometrio.

Sotto l'influenza degli ormoni ovarici formati nel follicolo e nel corpo luteo, si verificano cambiamenti ciclici nel tono, nell'eccitabilità e nel riempimento del sangue dell'utero. Tuttavia, i cambiamenti ciclici più pronunciati si osservano nell'endometrio.

La loro essenza si riduce a un processo correttamente ripetuto di proliferazione, successivo cambiamento qualitativo, rigetto e ripristino di quello strato della mucosa che si affaccia sul lume dell'utero. Questo strato, che subisce cambiamenti ciclici, è chiamato lo strato funzionale dell'endometrio. Lo strato di membrana mucosa adiacente al miometrio non subisce cambiamenti ciclici ed è chiamato strato basale.

Il ciclo uterino, così come il ciclo ovarico, dura 28 giorni (meno spesso 21 o 30-35 giorni) e in esso si notano le seguenti fasi: desquamazione, rigenerazione, proliferazione e secrezione. La fase di desquamazione si manifesta con l'emorragia mestruale, solitamente della durata di 3-5 giorni, questa è la mestruazione vera e propria. Lo strato funzionale della mucosa si disintegra, viene strappato e viene rilasciato all'esterno insieme al contenuto delle ghiandole uterine e al sangue dai vasi aperti.

La fase di desquamazione endometriale coincide con l'inizio della morte del corpo luteo nell'ovaio. La fase di rigenerazione della mucosa inizia durante il periodo di desquamazione e termina entro il 5-6° giorno dall'inizio delle mestruazioni.

Il ripristino dello strato funzionale della mucosa avviene a causa della crescita dell'epitelio dei resti delle ghiandole situate nello strato basale e della proliferazione di altri elementi di questo strato (stroma, vasi, nervi).

Molti autori distinguono due fasi del ciclo mestruale uterino: il primo è la rigenerazione e la proliferazione, il secondo è la secrezione. La fase di proliferazione endometriale coincide con la maturazione del follicolo nell'ovaio e continua fino al 14° giorno del ciclo (con un ciclo di 21 giorni - fino al 10-11° giorno).

Sotto l'influenza degli ormoni estrogeni che influenzano gli elementi nervosi e i processi metabolici nell'utero, si verificano la proliferazione dello stroma e la crescita delle ghiandole della mucosa.

Le ghiandole sono allungate, poi si dimenano come un cavatappi, ma non contengono un segreto. La mucosa dell'utero si ispessisce durante questo periodo di 4-5 volte. La fase di secrezione coincide con lo sviluppo e la fioritura del corpo luteo nell'ovaio e dura dal 14°-15° al 28° giorno, cioè fino alla fine del ciclo.

Sotto l'influenza dell'ormone del corpo luteo, si verificano importanti trasformazioni qualitative nella mucosa uterina. Le ghiandole producono un segreto, la loro cavità si espande, si formano sporgenze simili a baie nelle pareti.

Le cellule stromali sono ingrandite e leggermente arrotondate, simili alle cellule deciduali formate durante la gravidanza. Nella membrana mucosa, la sintesi e il metabolismo di glicogeno, mucopolisaccaridi, lipidi sono migliorati, vi si depositano fosforo, potassio, ferro e altri oligoelementi e l'attività degli enzimi aumenta.

Nella fase secretoria, le prostaglandine si formano nell'endometrio. Come risultato di questi cambiamenti nella mucosa, si creano condizioni favorevoli allo sviluppo dell'embrione se si verifica la fecondazione.

Alla fine della fase di secrezione, si verifica l'impregnazione sierosa dello stroma, compare l'infiltrazione leucocitaria diffusa dello strato funzionale, i suoi vasi si allungano, acquisiscono una forma a spirale, si formano espansioni in essi, aumenta il numero di anastomosi (immediatamente prima delle mestruazioni, i vasi stretto, che contribuisce al verificarsi di necrosi e desquamazione).

Se la gravidanza non si verifica, il corpo luteo muore, lo strato funzionale dell'endometrio, che ha raggiunto la fase di secrezione, viene rifiutato e compaiono le mestruazioni. Successivamente, si verifica una nuova ondata di cambiamenti ciclici in tutto il corpo, l'ovaio e l'utero. La maturazione del follicolo, l'ovulazione e lo sviluppo del corpo luteo nell'ovaio e le corrispondenti trasformazioni nella mucosa uterina si ripetono nuovamente.

"Ostetricia", V.I.Bodyazhyna