Terapia antishock in assenza di un medico. Complesso di misure anti-shock

L'anafilassi è classificata come una reazione di tipo immediato che, se evitata, può portare a patologie incurabili o alla morte. Per alleviare le condizioni del paziente prima dell’arrivo dei medici, vengono utilizzati farmaci e dispositivi di un kit di pronto soccorso antishock appositamente progettato. Nel nostro articolo considereremo in dettaglio la composizione della cassetta di pronto soccorso antishock, il posizionamento dei mezzi ausiliari e le prime azioni quando compare una condizione acuta.

L'anafilassi è una reazione acuta del corpo che si verifica a causa di un'interazione singola o ripetuta con un allergene. Il rischio di sviluppare anafilassi aumenta in modo significativo se almeno un membro della famiglia presenta una tale reazione. La manifestazione estrema, cioè la peggiore, dell'anafilassi è lo shock anafilattico.

Nota! Una reazione grave di solito compare entro 15-30 minuti dal contatto con l'allergene o entro pochi secondi se l'allergene è stato iniettato.

Cause e sintomi dello sviluppo della patologia

I segni di anafilassi includono:

• sensazioni di prurito, bruciore della pelle;
• tosse e naso che cola;
• lacrimazione abbondante;
• eruzioni cutanee;
• difficoltà di respirazione, soffocamento;
• respiro sibilante, sensazione di pesantezza al petto;
• aumento delle dimensioni della lingua;
• accelerazione o decelerazione della frequenza cardiaca;
• stato di shock;
• vertigini e persino svenimenti;
• arrossamento della pelle dovuto a un improvviso afflusso di sangue.

Una reazione anafilattica si verifica a causa dell'esposizione umana ad allergeni come: tutti i tipi di alimenti (latte, formaggio, aglio, arachidi, crostacei), lattice, farmaci, polline. Inoltre, si verifica una condizione grave dopo le punture di insetti.

Importante! L'anafilassi si verifica solo se a una persona viene inizialmente diagnosticata un'allergia ad almeno uno degli allergeni di cui sopra.

Regole per la composizione di una cassetta di pronto soccorso antishock

Recentemente, il numero di casi di anafilassi è quasi triplicato. A questo proposito, il Ministero della Salute della Federazione Russa ha sviluppato un ordine che descrive un algoritmo per fornire cure urgenti e preventive alle vittime, una chiara sequenza di misure terapeutiche per l'assistenza medica secondaria e ha anche approvato la composizione di un anti -kit di pronto soccorso antiurto.

Il set è composto sia da medicinali che da strumenti speciali. Negli studi dentistici e chirurgici, così come nei centri medici situati nelle piccole e grandi imprese, deve essere presente una cassetta di pronto soccorso antishock. Questo kit contiene tutti i farmaci necessari che possono alleviare rapidamente i sintomi dell'anafilassi. Dovresti ispezionare regolarmente il tuo kit di pronto soccorso, sostituendo i farmaci scaduti.

Installazione anti-shock: cosa è compreso, dove e come riporre i componenti?

Secondo gli standard del Ministero della Salute della Federazione Russa, il kit di pronto soccorso antishock è dotato dei seguenti farmaci:

• Etanolo.
• Antistaminici (“Suprastin” e/o “Tavegil”).
• "Difenidramina."
• Soluzione di glucosio al 5%.
• "Adrenalina".
• "Cordiamin" 25% in fiale.
• "Strofantina-K" in fiale 0,05%.
• Soluzione di atropina.
• "Prednisolone."
• Soluzione di cloruro di sodio.
• "Eufilin."

Inoltre, il kit di pronto soccorso dovrebbe includere i seguenti articoli:

1. Laccio.
2. Bisturi.
3. Divaricatore per bocca e supporto per lingua.
4. Garza sterile, cotone idrofilo e benda.
5. Catetere (permette l'accesso ad una vena per la somministrazione immediata di soluzioni anti-shock).
6. Cerotto adesivo o cerotto medico.
7. Cuscino di ossigeno.
8. Siringhe con un volume di 2 e 10 ml.

Articoli aggiuntivi per il kit di pronto soccorso

A seconda di come procede l’attacco, possono essere utili strumenti di assistenza. Certo, li ha il medico d'urgenza, ma vale la pena farne scorta anche a casa, perché un attacco di anafilassi molto spesso colpisce all'improvviso il paziente. Il kit anti-shock può inoltre comprendere:

• Sistema trasfusionale per la trasfusione di sangue.
• Maschera d'ossigeno.
• Pinzette.
• Boccaglio.
• Guanti monouso.

L'inserimento di tali dispositivi in ​​un set anti-shock è importante nei casi in cui le condizioni acute si sono già ripresentate più di una volta.

Algoritmo per fornire il primo soccorso in caso di anafilassi

La somministrazione delle prime misure terapeutiche dovrebbe iniziare con la chiamata al servizio medico, i cui medici dispongono di tutti gli strumenti e i farmaci necessari. Al telefono viene descritta nel modo più dettagliato possibile la condizione del paziente “di emergenza”, viene fornito l'elenco dei farmaci assunti, viene indicata anche la causa dello shock anafilattico e il tipo di allergene.

Successivamente, dovresti fornire assistenza di emergenza al paziente. In questa situazione non è necessario farsi prendere dal panico, poiché è importante identificare correttamente l'allergene e rimuoverlo dalla vittima. Prima dell'arrivo dell'ambulanza è importante effettuare la terapia antishock:

1. Se possibile, dovresti chiedere al paziente cosa potrebbe aver causato la reazione allergica acuta. Se la reazione è causata da una puntura d'insetto, i medici consigliano di lubrificare l'area con un antisettico. Puoi anche raffreddare il sito del morso e applicare un laccio emostatico sulla ferita.
2. Vale la pena somministrare immediatamente al paziente antistaminici, disponibili nell'armadietto dei medicinali anti-shock. Puoi anche somministrare un'iniezione intramuscolare di adrenalina.
3. Il paziente viene posto in posizione orizzontale, su una superficie piana e non morbida. Le gambe dovrebbero essere solo leggermente più alte della testa, che è leggermente inclinata di lato.

Nel processo di fornitura dell'ambulanza anti-shock, si consiglia di misurare il polso e monitorare la respirazione. È anche necessario determinare l'ora esatta in cui è iniziata la reazione.

Chi e dove dovrebbe avere un kit di pronto soccorso antishock?

Un kit anti-shock dovrebbe essere disponibile per le persone che soffrono di allergie alimentari, asma e per coloro che hanno già avuto esperienza di anafilassi. Una condizione grave si verifica soprattutto quando una persona è a casa e solo nel 25% dei casi - nei luoghi di ristorazione pubblici, nel 15% dei casi - negli istituti scolastici o al lavoro.

Come prevenire l'anafilassi?

Naturalmente, la regola più importante è identificare ed eliminare la causa scatenante, come cibo o farmaci. Poiché condizioni gravi si manifestano inaspettatamente, è importante che i familiari del paziente siano consapevoli di come fornire in modo corretto e rapido il primo soccorso in situazioni di emergenza.

Si consiglia ai pazienti che manifestano frequentemente sintomi di shock anafilattico di portare sempre con sé un inalatore di epinefrina o una siringa per la dose di epinefrina. Ciò può essere spiegato dal fatto che la sostanza stessa, quando entra nel corpo, agisce come un antistaminico, grazie al quale le condizioni della vittima possono tornare rapidamente alla normalità.

Dovrebbe esserci un kit antishock nella sala di trattamento e perché?

Un kit di pronto soccorso anti-shock dovrebbe essere completamente fornito in quelle sale mediche, cosmetologiche e di trattamento dove vengono eseguite regolarmente procedure, durante le quali l'integrità della pelle è compromessa. Ad esempio, in un ufficio di cosmetologia, dove viene eseguita la procedura per applicare tatuaggi, tatuaggi e microblading, dove viene eseguita la procedura di mesoterapia e biorivitalizzazione.

Lo shock anafilattico è una reazione allergica atipica, caratterizzata dallo sviluppo immediato dopo il rientro dell'allergene nel corpo umano. Questa condizione richiede cure mediche urgenti e successivo ricovero in ospedale, poiché minaccia la vita umana. Ogni sala di manipolazione in cui vengono effettuate le iniezioni deve essere dotata di una cassetta di pronto soccorso antishock completa.

Cause e segni della condizione

Questa reazione patologica è provocata dal contatto ripetuto con l'allergene, anche a dosaggi più piccoli. Molto spesso ciò accade nei seguenti casi:

• Morso di vespe, api, formiche.
• Somministrazione di farmaci. I farmaci più “aggressivi” sono gli antibiotici penicillinici, gli anestetici locali, i sieri e i mezzi di contrasto contenenti iodio.
• Meno comunemente, consumo di allergeni alimentari o inalazione di antigeni.

Lo sviluppo dell'anafilassi avviene abbastanza rapidamente, entro pochi minuti. Puoi sospettare uno shock anafilattico in base ai seguenti sintomi:

• Perdita di coscienza dovuta a una forte diminuzione della pressione.
• Una sensazione di soffocamento e mancanza di respiro che si verifica a causa dello spasmo dei muscoli bronchiali.
• Edema di Quincke, caratterizzato dall'ingrossamento delle labbra, degli occhi, della lingua e della mucosa laringea. Ciò porta alla chiusura delle vie aeree e, di conseguenza, all'arresto respiratorio se non viene fornita assistenza medica.
• Nausea, vomito, minzione e defecazione involontaria, orticaria, secrezione nasale.
• Paura della morte.

Edema di Quincke

Contenuto del kit di pronto soccorso

Kit completi dovrebbero essere disponibili in ogni istituzione medica (compresi studi dentistici e allergici, asili nido, scuole, sanatori, ecc.) dove vengono effettuate iniezioni, vaccinazioni preventive e immunoterapia specifica.

La disposizione e la composizione della cassetta di pronto soccorso antishock sono presentate nella tabella:

Il termine “shock” viene utilizzato per definire una condizione che porta a gravi disturbi dell'emodinamica centrale e periferica, disfunzioni del sistema nervoso ed endocrino e disturbi di tutti i tipi di metabolismo [Weil M. G., Shubin G. D., 1971; Tsybu-
Lyak G.N., 1975; Shushkov G.D., 1978]. Inizialmente si parlava di shock in presenza di traumi gravi, accompagnati da una diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia e altri disturbi dell'omeostasi. Tuttavia, attualmente, oltre allo shock traumatico, nella pratica clinica si distinguono anche altri tipi: emorragico, ustione, laccio emostatico, shock cardiogeno, ecc. Le cause della lesione che porta allo shock sono diverse: sanguinamento, ustioni, sindrome compartimentale [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutov A.N., 1967; Tsybulyak G.N., 1975; Sologub VK, 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].
La gravità dello shock è giudicata non solo dal livello della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, ma anche dai dati dell'emodinamica centrale e periferica: ictus e gittata cardiaca, volume sanguigno circolante e resistenza periferica totale. Gli indicatori dello stato acido-base e della composizione elettrolitica del sangue indicano anche la gravità dello shock. Tuttavia, quando si verifica un arrivo di massa delle vittime, i segni della gravità della lesione e dello shock disponibili per la determinazione saranno apparentemente il livello della pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, il colore della pelle e le mucose visibili. L’adeguatezza del comportamento della vittima ci consentirà di giudicare lo stato funzionale del suo sistema nervoso centrale.
Il volume della terapia intensiva dipende principalmente dalle condizioni disponibili per la sua attuazione ed è finalizzato principalmente al mantenimento di un livello emodinamico soddisfacente. Il corpo umano è più sensibile alla perdita di sangue circolante e, soprattutto, alla perdita di plasma. Una perdita del 30% del plasma è critica e porta a eventi estremamente gravi
disturbi emodinamici. Lo shock traumatico, emorragico e da ustione è accompagnato da una diminuzione del volume del sangue circolante e richiede il suo rapido rifornimento con l'aiuto della terapia infusionale. La trasfusione endovenosa di soluzioni sostitutive del plasma consente di ricostituire temporaneamente il volume del fluido circolante, aumentare la pressione sanguigna e migliorare le condizioni di perfusione degli organi interni e dei tessuti periferici.
L'infusione in caso di shock deve essere effettuata contemporaneamente in 2-3 vene a ritmo sostenuto. Quanto più basso è il livello della pressione arteriosa e venosa centrale, tanto più velocemente sarà necessario effettuare la terapia infusionale. In caso di bassa pressione arteriosa e alta pressione venosa centrale, indicanti insufficienza ventricolare destra, si dovrebbe iniziare con la terapia farmacologica per l'insufficienza cardiaca (somministrare per via endovenosa cloruro di calcio, strofantina e flebo di adrenalina ad una diluizione di 1:200). Oltre ai farmaci sostitutivi del plasma, vengono somministrati per via endovenosa sangue o emoderivati ​​(se possibile), nonché soluzioni per correggere disturbi elettrolitici e acido-base e farmaci che stimolano l'attività del sistema cardiovascolare.
L'adeguatezza della terapia antishock è monitorata dall'attività del sistema cardiovascolare. L'eliminazione della causa che ha portato allo sviluppo della reazione d'urto (sanguinamento, dolore, ecc.) e l'esecuzione della terapia infusionale in volume sufficiente aumentano e stabilizzano il livello della pressione sanguigna, riducono la frequenza cardiaca e migliorano la circolazione periferica. La previsione per affrontare uno shock dipende principalmente dalla possibilità di eliminare la causa principale del suo sviluppo.
Caratteristiche cliniche dello shock. Il politrauma, in cui si verifica una grande perdita di sangue in combinazione con un forte dolore, porta allo sviluppo di shock traumatico - una variante della malattia traumatica [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. La gravità dello shock dipende anche da una serie di altri motivi: disturbi dello scambio di gas durante una lesione al torace, danni al sistema nervoso centrale durante una lesione cerebrale traumatica, perdita di sangue, ecc.
Oltre allo shock traumatico, nel sito della lesione possono verificarsi relativamente spesso ustioni e shock emorragico, in cui predominano i disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare con una forte diminuzione del volume del sangue circolante. Di
la gravità del decorso è divisa in 4 gradi di shock [Smolnikov V.P., Pavlova 3.P., 1967; Schreiber M. G., 1967].

1. grado di shock: la pressione sanguigna è ridotta di

1. 20mmHg Arte. rispetto all'originale (entro 90-100 mm Hg. Art.), la frequenza del polso aumenta di 15-20 battiti al minuto. La coscienza è chiara, ma si notano irrequietezza motoria e pelle pallida.

1. il grado di shock è una diminuzione della pressione sanguigna a 75-80 mm Hg. Art., frequenza cardiaca 120-130 battiti al minuto. Grave pallore della pelle, irrequietezza o letargia, mancanza di respiro.
2. grado di shock: pressione sanguigna entro 60-65 mm Hg. Art., è difficile da misurare sull'arteria radiale. Pulsazione fino a 150 battiti al minuto. Cianosi della pelle e delle mucose visibili. Sudore freddo, comportamento inappropriato, mancanza di respiro: fino a 40-50 cicli respiratori al minuto.
3. grado (terminale) - la coscienza è assente, la pressione sanguigna è 30-40 mm Hg. Art.* difficile da determinare, pulsazioni fino a 170-180 battiti al minuto. Disturbi del ritmo respiratorio.

1. soppressione degli impulsi dolorosi patologici mediante anestesia locale, blocchi di novocaina, analgesia con pentran o trilene e somministrazione di analgesici;
2. controllo e mantenimento della pervietà delle vie respiratorie superiori e ripristino della respirazione spontanea o della ventilazione meccanica;
3. rapido compenso della perdita di sangue mediante somministrazione endovenosa di farmaci sostitutivi del sangue e del plasma (soluzioni dex-country, cristalloidi).

1. 5 minuti utilizzando altri metodi di arresto temporaneo.

Tabella 7 Schema approssimativo della terapia infusionale di emergenza per lo shock

volume di sangue circolante. Nel pronto soccorso, a questo scopo, vengono somministrati farmaci per via intramuscolare per aumentare temporaneamente la pressione sanguigna e prevenirne l'ulteriore diminuzione: 0,5-1 ml di una soluzione di efedrina al 5% o 0,5-1 ml di una soluzione di mesatone al 1%.
La trasfusione endovenosa di soluzioni viene stabilita mediante puntura venosa o cateterizzazione, che è più preferibile. Le vene vengono perforate con aghi di grande diametro interno (1 -1,5 mm). In caso di pressione bassa e vene collassate, nell'OPM viene eseguito un salasso con l'introduzione di cateteri di plastica. Permette l'introduzione di cateteri nelle vene periferiche
continuare la somministrazione endovenosa di soluzioni e farmaci durante l'ulteriore trasporto delle vittime dall'area di emergenza all'ospedale in una zona suburbana.
Per ricostituire il volume del sangue circolante, in gocce rapide o in un flusso, a seconda della gravità dello shock, vengono trasfusi per via endovenosa da 1,5 a 6 litri di soluzioni, a seconda delle condizioni del miocardio, della presenza o dell'assenza del cuore ventricolare destro fallimento, un segno del quale è un aumento della pressione venosa centrale. Se è impossibile misurare la pressione venosa centrale, questa viene valutata in base alle condizioni delle vene del collo. Le vene gonfie e gonfie sono un sintomo dello sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra. Prima di iniziare la terapia trasfusionale è opportuno eliminarla con farmaci (flebo di adrenalina, cloruro di calcio, ecc. - vedi sopra). In caso di bassa pressione venosa centrale, la terapia trasfusionale viene effettuata in base al livello di pressione sanguigna. Proponiamo il seguente schema per la terapia infusionale per lo shock ipovolemico (Tabella 7).
Più bassa è la pressione sanguigna, più veloce (in

1. - 3 vene) e in grandi volumi è necessario effettuare una terapia infusionale con farmaci sostitutivi del plasma. Se la situazione tattica e medica lo consente, è auspicabile una trasfusione di sangue da donatore.

1. 4 palline di garza sterile. È consigliabile munirsi di forbici “vascolari”, di un asciugamano o pannolino sterile per delimitare il campo chirurgico e di un catetere sterile per la vena succlavia con diametro interno compreso tra 1 e 1,4 mm.

1. -1,4 mm) viene effettuato lungo una lenza in una vena. La lenza viene rimossa e il catetere, lasciato nella vena, viene fissato alla pelle dell'avambraccio con una sutura e strisce di nastro adesivo, quindi collegato al sistema per l'infusione endovenosa di soluzioni.

I farmaci antishock vengono utilizzati dai medici per aiutare i pazienti in situazioni critiche per la vita. A seconda di queste situazioni, i medici possono utilizzare farmaci diversi. Nei reparti di terapia intensiva e ustionati, gli operatori delle ambulanze e il Ministero delle situazioni di emergenza sono tenuti a portare con sé kit anti-shock.

Poiché purtroppo una situazione imprevista può verificarsi non solo in presenza di medici, ogni azienda deve disporre di una cassetta di pronto soccorso contenente farmaci anti-shock. Ne prenderemo in considerazione un breve elenco nel nostro articolo qui sotto.

La necessità di un kit di pronto soccorso per lo shock anafilattico

Secondo la raccomandazione del Ministero della Salute, un kit di pronto soccorso contenente farmaci anti-shock dovrebbe essere disponibile non solo in ogni studio dentistico e chirurgico, ma anche in ogni azienda. Non sarebbe male avere un kit di pronto soccorso del genere a casa tua, ed è necessario avere almeno una conoscenza minima su come e in quali casi utilizzarne il contenuto.

Sfortunatamente, le statistiche mediche mostrano che il numero di casi di shock anafilattico improvviso aumenta ogni anno. Questo stato di shock può essere provocato da una reazione allergica a un cibo, a un medicinale, al contatto con un cosmetico o a una puntura di insetto. È quasi impossibile prevedere in anticipo la probabilità di una tale reazione nel corpo e un enorme problema con lo shock anafilattico è la velocità della luce del suo sviluppo.

È per questo motivo che la vita di una persona può dipendere dalla presenza di un particolare farmaco nell’armadietto dei medicinali e dalla comprensione di come usarlo.

Farmaci antishock: elenco

Il Ministero della Salute ha approvato un elenco di farmaci che dovrebbero essere presenti in ogni cassetta di pronto soccorso per aiutare a contrastare l'insorgenza dello shock anafilattico. Questi includono:

• "Adrenalina" (0,1%) in fiale.
• "Difenidramina" in fiale.
• Soluzione di cloruro di sodio.
• "Eufillin" in fiale.
• "Prednisolone" (fiale).
• Antistaminici.

Perché è necessario iniettare l'adrenalina?

Questo medicinale può essere tranquillamente definito il farmaco principale nel kit anti-shock. Se consideriamo il suo utilizzo, è necessario comprendere che quando si verifica una forte reazione allergica nel corpo umano, l'ipersensibilità delle cellule immunitarie viene soppressa. Di conseguenza, il sistema immunitario inizia a distruggere non solo l'agente estraneo (allergene), ma anche le cellule del proprio corpo. E quando queste cellule iniziano a morire, il corpo umano cade in uno stato di shock. Tutti i suoi sistemi iniziano a funzionare in modalità intensiva e di emergenza per fornire ossigeno agli organi più importanti.

Un'iniezione di "Adrenalina" (0,1%) restringe istantaneamente i vasi sanguigni, riducendo significativamente la circolazione dell'istamina prodotta dal sistema immunitario. Inoltre, la somministrazione di adrenalina previene il rapido calo della pressione sanguigna che accompagna gli stati di shock. Inoltre, un'iniezione di "Adrenalina" migliora il funzionamento del cuore e ne previene il possibile arresto.

"Difenidramina" è un rimedio non solo per l'insonnia

La maggior parte delle persone non coinvolte nella medicina considera erroneamente la difenidramina esclusivamente un sonnifero. Questo medicinale ha sì un effetto ipnotico, ma oltre a questo la difenidramina è anche un farmaco anti-shock. Dopo la somministrazione, dilata i vasi sanguigni, alleviando il broncospasmo. Inoltre, è un antistaminico. Blocca la produzione di istamina e sopprime ulteriormente l'attività iperattiva del sistema nervoso centrale.

Perché hai bisogno di una soluzione di cloruro di sodio in un kit di pronto soccorso anti-shock?

Questa soluzione viene spesso utilizzata nella pratica medica per la disidratazione, poiché dopo la somministrazione endovenosa è in grado di correggere il funzionamento di vari sistemi corporei. Il "cloruro di sodio" è usato come farmaco disintossicante. Inoltre, in caso di sanguinamento grave, questa soluzione può aumentare la pressione sanguigna. Per l'edema cerebrale, è usato come

"Eufillin" - aiuto rapido con lo spasmo bronchiale

Questo farmaco è un broncodilatatore abbastanza potente. In uno stato di shock, aiuta ad attivare ulteriori meccanismi di supporto vitale nel corpo.

"Eufillin" è in grado di espandere i bronchi e aprire i capillari di riserva, stabilizzando e facilitando notevolmente la respirazione in stato di shock.

Il "Prednisolone" è l'analogo più vicino dell'ormone prodotto dal corpo

Il prednisolone è un farmaco abbastanza importante quando si aiuta un paziente sotto shock. Con la sua azione è in grado di sopprimere l'attività delle cellule immunitarie che provocano l'arresto cardiaco.

Questo ormone sintetico è infatti l'analogo più vicino dell'ormone anti-shock, che viene secreto in modo indipendente dall'organismo in situazioni critiche per la vita. Dopo la sua somministrazione, lo stato di shock dell’organismo regredisce in brevissimo tempo. Vale la pena notare che questo farmaco antishock viene utilizzato non solo per lo shock anafilattico. I medici lo usano anche per ustioni, shock cardiogeni, intossicazioni, traumatici e chirurgici.

In quali casi è necessario utilizzare farmaci antishock?

Lo stato di shock del corpo umano può essere provocato non solo dall'anafilassi dovuta a una reazione allergica. I farmaci anti-shock vengono utilizzati per fornire il primo soccorso in altre situazioni, sono particolarmente rilevanti nei casi in cui non è possibile consegnare rapidamente la vittima all'ospedale e c'è un lungo trasporto da fare.

Oltre allo shock anafilattico, le seguenti situazioni possono provocare il corpo umano:

• shock doloroso;
• subire lesioni gravi;
• shock tossico-infettivo;
• morso di insetti velenosi, serpenti e animali;
• ferirsi;
• annegamento.

In questi casi, l'elenco dei farmaci nel kit anti-shock può essere integrato con i seguenti farmaci:

1. "Ketanov" (soluzione di ketorolac trometamina) è un forte antidolorifico. Aiuta ad alleviare il dolore intenso causato da lesioni gravi.
2. Il desametasone è un farmaco che è un ormone glucocorticoide. Ha un effetto anti-shock attivo e ha anche un pronunciato effetto antinfiammatorio.
3. La “Cordiamina” è una soluzione al 25% di acido nicotinico. Appartiene al gruppo farmacologico degli stimolanti respiratori. Ha anche un effetto stimolante sul cervello.

A seconda della situazione e del grado di criticità delle condizioni del paziente, i medici possono utilizzare questi farmaci sia insieme che separatamente.

Farmaci utilizzati in situazioni critiche in rianimazione

In ambito ospedaliero, per fornire assistenza a un paziente in condizioni critiche, oltre a quelli di cui abbiamo già parlato in precedenza, vengono utilizzati altri farmaci antishock - soluzioni per la somministrazione:

1. "Polyglukin" è un farmaco che ha un potente effetto anti-shock. Viene utilizzato dai medici come farmaco antishock per ferite, ustioni, lesioni gravi e gravi perdite di sangue. Dopo la somministrazione endovenosa, la "Poligluchina" migliora e attiva il flusso coronarico e ripristina il volume totale del sangue circolante nel corpo. Il farmaco normalizza anche la pressione sanguigna e i livelli di pressione sanguigna. Vale la pena notare che la sua massima efficacia antishock si manifesta quando somministrato insieme al sangue conservato.
2. "Hemovinil" è una soluzione medicinale utilizzata per intossicazioni gravi, shock traumatici e ustioni. Viene spesso utilizzato per rimuovere le tossine dal corpo, poiché è un forte assorbente. Aiuta a ridurre le ascisti ed eliminare il gonfiore del cervello. Una caratteristica è che dopo la somministrazione di Hemovinyl si osserva spesso un aumento della temperatura corporea.
3. "Polyvinol" è una soluzione che viene somministrata per via endovenosa in caso di gravi emorragie, lesioni gravi, ustioni e shock chirurgico, caratterizzati da un forte calo della pressione sanguigna. Il farmaco aumenta rapidamente la pressione sanguigna, mantiene il livello del plasma circolante nel corpo e, se necessario, ne ripristina il volume (cioè viene utilizzato come sostituto del plasma). Nonostante tutti i suoi vantaggi, questo farmaco non è adatto per alleviare gli stati di shock accompagnati da lesioni craniche ed emorragie cerebrali.
4. "Gelatinol" è una soluzione all'8% di gelatina idrolizzata, che viene somministrata per via endovenosa per shock traumatici e ustioni. Rimuove le sostanze nocive e tossiche dall'organismo, svolgendo una funzione disintossicante.
5. "Droperidolo" è un farmaco neurolettico, antiemetico e proto-shock. Appartiene al gruppo degli antispastici miotropici. Viene somministrato per via endovenosa in caso di shock doloroso grave.
6. "Dexaven" appartiene al gruppo farmacologico dei glucocorticoidi. Viene somministrato per via endovenosa in caso di shock chirurgico o postoperatorio. Utilizzato anche per shock anafilattico e traumatico e angioedema. Ha una pronunciata attività antiallergica e forti proprietà antinfiammatorie.

Lo shock rappresenta una minaccia significativa per la vita del paziente, pertanto la prevenzione e il trattamento dovrebbero essere avviati il ​​prima possibile. La natura stessa del danno, anche prima della diagnosi di shock, può e deve indurre all’immediata attuazione di misure anti-shock. In questo caso, puoi concentrarti su un concetto come "lesione shockogenica" - un danno che molto probabilmente porterà allo sviluppo di shock. Queste includono, ad esempio, ferite da arma da fuoco, lesioni aperte e chiuse all'anca, al bacino, lesioni multiple e combinate, ferite penetranti nel torace e nelle cavità addominali, sanguinamento continuo, massiccia perdita di sangue, estese ustioni. In caso di lesione da shock, la terapia antishock attiva deve essere iniziata anche in assenza di manifestazioni cliniche pronunciate di shock nelle prime ore.

Nei disastri in tempo di pace lo shock si sviluppa, secondo varie stime, nel 15-20% delle vittime, mentre il tasso di mortalità può raggiungere il 40%. Le cause più comuni che portano allo sviluppo dello shock comprendono la perdita acuta di sangue, l'insufficienza respiratoria e la disfunzione degli organi vitali. Circa il 50% dei casi di shock sono causati da una combinazione di due o più fattori. Tuttavia, ogni specifica emergenza apporta le proprie modifiche a queste cifre. Pertanto, la natura del danno, la frequenza e le cause dello sviluppo dello shock differiranno in modo significativo, ad esempio in caso di incendio, terremoto o combattimento.

L'insufficienza respiratoria si sviluppa in un modo o nell'altro nel 56% delle vittime, con gravità grave nel 12%. Quando si sviluppa la sindrome da distress respiratorio, il tasso di mortalità supera il 50%.

A causa della varietà di fattori che determinano lo sviluppo e il decorso clinico dello shock, il trattamento di tali vittime dovrebbe mirare sia ad eliminare l'impatto dei fattori patogeni sul corpo sia a correggere i disturbi da essi causati. In alcuni casi, la terapia patogenetica e sintomatica viene combinata, ad esempio, infusioni endovenose per compensare l'ipovolemia (terapia patogenetica) e la somministrazione di vasopressori quando la pressione sanguigna scende al di sotto di un livello critico (terapia sintomatica).

Mantenimento della funzione cardiaca e respiratoria, in sostanza, è compito non tanto delle misure anti-shock quanto delle misure di rianimazione: ripristinata l'attività cardiaca e respiratoria, è necessario mantenerla.

La correzione dell'omeostasi compromessa durante lo shock richiede un certo tempo, mentre un calo critico della pressione sanguigna e la depressione della funzione respiratoria, caratteristici dello shock scompensato, possono portare rapidamente alla morte. La terapia direttamente mirata al mantenimento della respirazione e dell'attività cardiaca, essendo, infatti, sintomatica, consente di guadagnare tempo per il trattamento patogenetico. A questo scopo vengono eseguite iniezioni di vasopressori, cardiotonici (se la pressione sanguigna scende al di sotto di un livello critico) e analettici respiratori (se la funzione della respirazione esterna è soppressa).

La necessità di correggere il tono vascolare è dovuta al fatto che esso è in gran parte determinato non solo dalla gittata cardiaca e dalla pressione sanguigna, ma anche dalla distribuzione dei flussi sanguigni nella periferia, influenzando significativamente il grado di ossigenazione dei tessuti. Allo stesso tempo, senza compensazione dei disturbi ipovolemici, non ci si può aspettare un effetto a lungo termine dalla somministrazione di vasopressori. Tutti i farmaci che influenzano attivamente il tono vascolare possono essere somministrati solo dopo che il volume della circolazione sanguigna è stato ripristinato! È inaccettabile considerare l'introduzione di vasocostrittori come un'alternativa ai metodi di infusione per ripristinare il volume del sangue. Pertanto, l'uso di vasopressori (adrenalina, norepinefrina) è giustificato solo quando il sanguinamento si è completamente interrotto o si è verificato un livello critico di diminuzione della pressione sistolica (meno di 60 mm Hg).

La somministrazione di grandi dosi di glucocorticoidi, soprattutto nei primi minuti di trattamento, ha un effetto inotropo positivo sul cuore, riduce lo spasmo dei vasi renali e la permeabilità capillare, riduce le proprietà adesive delle cellule del sangue e ripristina la ridotta osmolarità dei vasi intra- e spazi fluidi extracellulari. Questo gruppo dovrebbe includere anche misure per normalizzare la funzione della respirazione esterna: prevenzione e controllo dell'asfissia, applicazione di una medicazione occlusiva per ferite penetranti della parete toracica, evacuazione di aria o sangue dalla cavità pleurica in caso di emopneumotorace massiccio.

Poiché l'insufficienza respiratoria è solitamente accompagnata da ipocapnia, l'ossigenoterapia sembra a prima vista un metodo abbastanza semplice per trattare questa condizione. Tuttavia, non è indicato per tutti i tipi di insufficienza respiratoria acuta. L'ossigeno è utile solo nei casi di ipossia in combinazione con ipercapnia (presenza di cianosi). Se necessario, utilizzare la ventilazione meccanica con selezione del volume ottimale di ventilazione e composizione della miscela di gas.

Quando si verifica un ricovero di massa delle vittime, è consigliabile utilizzare un approccio unificato per fornire assistenza medica per lo shock, che farà risparmiare tempo e non tralascerà nessun aspetto importante della terapia nelle prime ore dopo l'infortunio, e in futuro potrà avere un influenza decisiva sulla prognosi. Ad oggi, il cosiddetto complesso di misure anti-shock, la cui attuazione è obbligatoria quando si forniscono tutti i tipi di assistenza medica

Eliminazione dell'impatto diretto del fattore shockogenico. Questo gruppo di misure comprende il rilascio delle vittime dalle macerie, l'estinzione delle fiamme, l'arresto degli effetti della corrente elettrica e altre azioni simili che non richiedono una spiegazione e una giustificazione separate per la loro necessità.

Con lesioni massicce e distruzione degli arti, la circolazione sanguigna spesso non può essere normalizzata finché il segmento schiacciato non viene amputato, la maggior parte del tessuto non vitale viene rimossa e l'emorragia non viene interrotta. Considerando questa circostanza, in alcuni casi viene data indicazione all'amputazione degli arti e alla necrectomia, nonostante la presenza di shock, considerandoli come un elemento di misure anti-shock.

L'arresto del sanguinamento Il sanguinamento continuo porta a una minacciosa progressione dell'ipovolemia ed è impossibile compensare questa carenza senza un'emostasi completa. Quando si fornisce ogni tipo di assistenza nell'ambito delle capacità disponibili, le misure emostatiche dovrebbero essere eseguite il più rapidamente e completamente possibile. Senza questo, tutta la terapia antishock non può essere efficace.

Anestesia. Gli impulsi afferenti del dolore sono uno degli anelli importanti nella patogenesi dello sviluppo dello shock. Un adeguato sollievo dal dolore, eliminando una delle principali cause di shock, crea i prerequisiti per una corretta correzione dell'omeostasi in caso di shock sviluppato ed eseguita nelle prime fasi dopo l'infortunio - per la sua prevenzione. Il sollievo dal dolore farmacologico nel periodo preospedaliero, di regola, è limitato alla somministrazione di analgesici narcotici e blocchi di novocaina per le fratture, ma queste azioni devono essere eseguite da un medico.

Immobilizzazione delle lesioni. Il mantenimento della mobilità nell'area della lesione porta ad un aumento del dolore e al sanguinamento dai tessuti danneggiati, che possono causare shock o aggravarne il decorso. Oltre alla fissazione diretta dell'area danneggiata, lo scopo dell'immobilizzazione è anche il trasporto accurato delle vittime durante l'evacuazione. Questa immobilizzazione non ha praticamente controindicazioni. Si chiama trasporto, è temporaneo e viene effettuato utilizzando pneumatici da trasporto standard e, in loro assenza, utilizzando mezzi improvvisati.

Terapia infusionale-trasfusionale. Questa terapia è patogenetica ed è di primaria importanza nel complesso trattamento dello shock. Dovrebbe essere iniziato il prima possibile e continuato fino a quando il paziente non sarà completamente uscito dallo shock.

Per compensare l'ipovolemia, sono ampiamente utilizzate soluzioni cristalloidi e colloidali, nonché componenti del sangue. Tuttavia, la moderna trasfusiologia è caratterizzata da restrizioni scientificamente fondate sulle trasfusioni di sangue. In condizioni di scompenso, di solito è necessario monitorare lo stato acido-base del sangue (pH e riserva alcalina), poiché invece dell'acidosi metabolica prevista durante lo shock, spesso si sviluppa alcalosi metabolica, soprattutto 6-8 ore dopo l'infortunio. In questo caso, l'alcalosi si verifica tanto più spesso quanto più tardi viene compensato il deficit del volume sanguigno circolante.

Azioni sulla scena (primo soccorso)

È necessario iniziare a fornire assistenza alle vittime con malattie potenzialmente letali il più presto possibile, preferibilmente anche prima dell'arrivo dell'équipe medica. Il ruolo più importante è assegnato all'assistenza premedica di primo e primario. La vita delle vittime dipende in gran parte da azioni competenti e tempestive immediatamente dopo un incidente.

Ispezione del luogo dell'incidente. Innanzitutto è necessario verificare se è successo qualcosa, cosa è successo esattamente, se ci sono vittime, quante sono e se hanno bisogno di aiuto. In questo caso, puoi fare affidamento sia sulle tue osservazioni che sulle informazioni ricevute da testimoni oculari. Non è possibile intraprendere alcuna ulteriore azione finché non si avrà risposta alle due domande più importanti.

1. "Cosa mi minaccia?" Se è impossibile iniziare a fornire assistenza senza gravi rischi per te stesso, dovresti concentrare i tuoi sforzi sulla chiamata di soccorritori professionisti e non morire insieme alla vittima. Quindi, non dovresti entrare in acqua senza sapere nuotare, entrare in una casa in fiamme senza le competenze e le attrezzature adeguate, ecc.

Una minaccia per la propria incolumità può essere rappresentata anche dal rischio di infezione attraverso il contatto con una vittima (durante la ventilazione meccanica, contatto con il suo sangue, ecc.), che dovrebbe essere preso in considerazione e, se possibile, evitato. Se si dispone di cassette di pronto soccorso o di altre attrezzature speciali, è obbligatorio l'uso di guanti di gomma e, per eseguire la ventilazione meccanica, un dispositivo speciale che elimini tale rischio.

2. "Cosa minaccia la vittima?" Se la situazione in cui si trova la vittima minaccia la sua vita, è necessario trasportarla urgentemente fuori dalla zona di pericolo.

Azione immediata. Esistono due situazioni che richiedono un'azione immediata, senza la quale la vittima potrebbe morire nei prossimi minuti o addirittura secondi.

1. Emorragia esterna continua e abbondante (un flusso pulsante o una riserva di sangue in rapido aumento). Se l'emorragia continua, la vittima è ancora viva e devi immediatamente utilizzare tutti i mezzi disponibili per fermare temporaneamente l'emorragia (pressione con le dita, benda compressiva, laccio emostatico).

2. Asfissia. La vittima sta soffocando: il suo viso è bluastro, è eccitato, cerca di fare respiri brevi e convulsi e si stringe la gola con le mani. In qualsiasi momento può verificarsi arresto respiratorio e cardiaco; è necessario eliminare immediatamente l'ostruzione delle vie aeree (azioni nell'ambito del punto "A" dell'alfabeto di rianimazione di P. Safar).

In entrambe queste situazioni non sono necessarie azioni aggiuntive speciali per determinare segni di vita. In altri casi viene effettuato un primo esame della vittima.

Esame iniziale: determinazione dei segni di vita. Sequenza di azioni: prima determiniamo la coscienza (chiama, muoviti, ricevi una risposta). In assenza di coscienza, determiniamo la respirazione tramite segni: vediamo, sentiamo, sentiamo il respiro. Allo stesso tempo, come tecnica ausiliaria, determiniamo il polso nell'arteria carotide. Se non c'è respirazione, iniziamo immediatamente la rianimazione cardiopolmonare.

Ripristino delle funzioni vitali.

Sulla base dei risultati dell’esame iniziale si possono individuare tre situazioni.

1. C'è coscienza. Se la vittima è cosciente, la sua respirazione e la circolazione sanguigna sono sempre preservate, quindi è certamente viva. Tuttavia, la respirazione può essere difficile, il che può essere pericoloso per la vita.

Non c'è pericolo di retrazione della lingua con sviluppo di asfissia in presenza di coscienza, quindi non è necessario dare alla vittima una posizione “riparatrice”. Dovrebbe poter assumere la posizione più comoda. Se non vi è alcuna minaccia immediata per la vita della vittima, è necessario prima chiamare un'ambulanza e solo successivamente procedere a un esame secondario (identificazione di eventuali danni) e alle manipolazioni anti-shock.

La procedura per chiamare un'ambulanza non è così semplice come potrebbe sembrare. È necessario trasmettere informazioni al dispatcher in modo chiaro e rapido (a volte c'è una strada ogni minuto) nella seguente sequenza:

· indirizzo (o luogo esatto) dell'incidente;

· il numero delle vittime (non è possibile caricare due vittime in un'ambulanza, quindi è meglio commettere un errore maggiore nel loro numero);

· età (indicativamente: neonato, bambino, vecchio) e altre caratteristiche (ad esempio, gravidanza avanzata)

· cosa è successo (solo l'essenza stessa dell'incidente senza cercare di stabilire una diagnosi: caduta dall'alto, investito da un'auto, disturbi cardiaci, perdita di coscienza, vestiti presi a fuoco, ecc.)

· chi ha chiamato, contattare il numero di telefono.

Dopo aver trasmesso le informazioni, è necessario rispondere ad eventuali domande di chiarimento e in nessun caso interrompere la connessione finché il centralinista non dice: "chiamata accettata". L'operatore deve anche comunicarti il ​​numero della squadra di ambulanze inviata in servizio. Si consiglia di annotare questo numero, poiché in caso di malintesi consentirà di ripristinare rapidamente e in dettaglio tutte le conversazioni con il dispatcher e le azioni della squadra.

2. Non c'è coscienza, c'è respirazione e polso. Il compito principale è prevenire lo sviluppo di asfissia meccanica dovuta alla retrazione della lingua, alla fuoriuscita di sangue o vomito nelle vie respiratorie. Pertanto, alla vittima viene data una posizione “riparatrice” e, se ci sono controindicazioni (sospetto di fratture del bacino, dell'anca, della colonna vertebrale), la sua mascella viene trattenuta

La respirazione e il polso delle vittime prive di sensi devono essere monitorati costantemente!

3. Non c'è coscienza e respirazione. Non importa se c'è un impulso o meno. La presenza di polso durante il mantenimento della respirazione (una condizione abbastanza breve) può verificarsi con ostruzione delle vie respiratorie (asfissia), la cui eliminazione deve essere immediatamente affrontata con azioni appropriate. In ogni caso, l'assenza di respirazione serve come base per iniziare completamente la rianimazione cardiopolmonare secondo l'algoritmo unificato "C-A-B".

Anche se il motivo dell'inizio della rianimazione è stato l'arresto respiratorio, nel ciclo di rianimazione sono sempre presenti 30 battiti cardiaci preceduti da due soffi d'aria nei polmoni.

Se la rianimazione cardiopolmonare ha esito positivo, la vittima, dopo un esame secondario e le necessarie misure antishock, viene posta nella posizione di “recupero” e il suo polso e la sua respirazione vengono costantemente monitorati.

Anche con una rianimazione cardiopolmonare riuscita, l'arresto cardiaco e respiratorio può verificarsi nuovamente in qualsiasi momento.

L'interruzione della rianimazione cardiopolmonare fino all'arrivo di un'équipe medica appositamente attrezzata può essere dovuta solo ai seguenti motivi:

· qualcosa minaccia la tua sicurezza personale;

· la vittima ha sviluppato polso e ha ripreso la respirazione spontanea;

· potresti essere sostituito;

· sei stanco e fisicamente incapace di continuare manipolazioni efficaci.

La vittima è viva finché l'aria entra nei suoi polmoni e il sangue nei suoi vasi, cioè mentre la RCP continua.

Esame secondario e misure anti-shock. Un esame secondario viene effettuato quando la vittima non necessita di rianimazione. Continuando a monitorare lo stato di coscienza, polso e respirazione (almeno una volta ogni 5 minuti), viene rilevata la presenza di sanguinamento (se l'attività cardiaca si interrompe, non ci sarà sanguinamento, ma quando viene ripristinata la circolazione sanguigna, potrebbe verificarsi), meccanico e termico danni (ferite, fratture, ustioni), congelamenti).

Va ricordato che il primo soccorso viene fornito senza fare una diagnosi. Dovresti concentrarti sulla presenza o assenza di coscienza, respirazione e polso, difficoltà di respirazione e danni visibili.

Durante l'esame secondario scoprono, se possibile, anche le circostanze dell'incidente, il meccanismo della lesione, nonché le lamentele della vittima (se è cosciente). Sulla base dell'esame secondario, viene determinata la necessità di misure terapeutiche anti-shock (arresto del sanguinamento, sollievo dal dolore, immobilizzazione, compensazione dei disturbi ipovolemici), nonché eventuali controindicazioni per mettere una vittima incosciente in una posizione "riparatrice" (non girarsi su un fianco se si sospettano fratture del bacino, delle anche, della colonna vertebrale). Il contenuto del complesso di misure anti-shock e la tecnica per eseguire le manipolazioni necessarie sono descritti in dettaglio nel capitolo. 5.

Quando lo shock si sviluppa sullo sfondo di disturbi emodinamici e dell'attivazione del meccanismo di centralizzazione della circolazione sanguigna, i capillari della pelle e del tessuto sottocutaneo si svuotano, la termoregolazione viene interrotta, quindi la vittima, anche a una temperatura ambiente abbastanza confortevole per una persona sana, sente brividi e freddo. La vittima viene avvolta nelle giacche e nelle coperte disponibili e gli viene data una bevanda calda (se non vi è il sospetto di danni agli organi addominali).

Quando si fornisce il primo soccorso, la vittima deve essere riscaldata.

Se la vittima è cosciente, il controllo più efficace delle sue condizioni può essere effettuato mantenendo una conversazione con lui. La vittima inizierà a perdere il filo della conversazione, il suo discorso diventerà confuso e incoerente prima che sia possibile rilevare irregolarità nel polso e nella respirazione. Inoltre, la conversazione aiuta la vittima a distogliere la mente dalla tragica situazione in cui si trova e a calmarsi almeno un po', il che è estremamente importante anche quando si presta il primo soccorso.

Pertanto, l’algoritmo per fornire il primo soccorso alle vittime include costantemente:

· ispezione del luogo dell'incidente (accertamento della presenza delle vittime e del grado di pericolo),

· esame primario (accertamento dei segni di vita)

· ispezione secondaria (accertamento di danni evidenti e violazioni).

Le azioni di primo soccorso di base eseguite includono:

· trasporto d'emergenza della vittima fuori dalla zona pericolosa (se necessario);

Chiamare un'ambulanza (alla prima occasione)

· prevenzione dell'asfissia (in assenza di coscienza);

Rianimazione cardiopolmonare secondo lo schema SAV (in assenza di respirazione)

Algoritmo generale delle azioni quando si fornisce il primo soccorso alle vittime.

Quando si forniscono tutti i tipi di assistenza nel periodo preospedaliero, è necessario seguire esattamente questo algoritmo di azioni, indipendentemente dalle qualifiche mediche, adeguato al fatto che gli operatori sanitari, grazie alla loro formazione e alle loro attrezzature, eseguono una serie di misure anti-shock misure in misura più ampia

Misure di rianimazione e anti-shock durante la prestazione del primo soccorso.

Dopo aver eseguito le misure anti-shock, la vittima deve essere portata in una struttura medica. Tale trasporto dovrebbe essere effettuato nel modo più delicato possibile.

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