Farmaci sintomatici per lo shock anafilattico. Cause, sintomi e trattamento dello shock anafilattico

Come mostrano le statistiche mediche vari tipi Quasi una persona su tre soffre oggi di malattie allergiche. Questa prevalenza di tali disturbi è spiegata principalmente dallo stile di vita persone moderne. Una delle più forme pericolose le reazioni allergiche sono considerate shock anafilattico che, in assenza di cure e pronto soccorso adeguati, può causare la morte. Terapia di questo stato effettuato esclusivamente nel reparto di degenza dopo i primi sintomi, chiamare immediatamente un'ambulanza. Come viene trattato lo shock anafilattico e quali farmaci vengono utilizzati?

Pronto soccorso fai da te

Al primo sospetto di shock anafilattico è necessario chiamare un'ambulanza, che dovrà ricoverare il paziente. Inoltre, dovresti proteggere la vittima dalla fonte dell'allergene - eliminare la puntura dell'insetto o smettere di usare il medicinale, ecc. Il paziente deve essere posizionato sulla schiena e con le gambe leggermente sollevate; è anche importante controllare la sua coscienza e capacità di rispondere domande semplici e la capacità di rispondere alle irritazioni meccaniche.
Il primo soccorso per lo shock anafilattico comprende una serie di misure standard: pulizia delle vie aeree ed esecuzione della rianimazione cardiopolmonare se necessario.

Primo soccorso

Alle prime manifestazioni di anafilassi, possono essere utilizzati farmaci per eliminare/alleviare i sintomi, tali farmaci possono davvero salvare vite umane; I farmaci utilizzati per lo shock anafilattico includono l’adrenalina, alcuni ormoni e gli antistaminici.

L'adrenalina può essere acquistata sotto forma di fiale e un dispositivo speciale: una penna a siringa. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare, anche attraverso gli indumenti. Una persona può usarlo in modo indipendente inserendolo a metà coscia o muscolo deltoide. Negli adulti è consuetudine utilizzare 0,3-0,5 ml di soluzione (0,1%) e ai bambini vengono somministrati da 0,1 a 0,3 ml di questa sostanza.
Se il farmaco non dà l’effetto atteso, può essere somministrato nuovamente ad intervalli di cinque-dieci-quindici minuti, concentrandosi sul benessere del paziente.

L'uso dell'adrenalina aiuta ad aumentare la pressione sanguigna restringendo i vasi sanguigni nella periferia, aumentandola gittata cardiaca, eliminare gli spasmi nei bronchi. Inoltre, questo farmaco sopprime abbastanza bene il rilascio attivo di istamina.

Per correggere lo shock anafilattico possono essere utilizzati anche ormoni come l’idrocortisone, il desametasone o il prednisolone. Quando forniscono il primo soccorso, possono essere somministrati per via intramuscolare o endovenosa. Pertanto agli adulti vengono solitamente somministrati 0,1-1 g di idrocortisone, 4-32 mg di desametasone e fino a 150 mg di prednisolone. Tali fondi sono presenti brevi termini fermare il rilascio di elementi, provocando allergie, eliminare processi infiammatori, gonfiore e broncospasmo.

Inoltre, eliminando lo shock anafilattico stato iniziale il suo sviluppo può essere effettuato attraverso iniezione intramuscolare composti antistaminici, che migliorano rapidamente le condizioni del paziente. Quindi agli adulti può essere somministrato 1 ml di una soluzione allo 0,1% di Tavegil o Difenidramina e 2 ml di una soluzione al 2% di Suprastin.

Inoltre, la correzione dello shock anafilattico può comportare l’uso di una combinazione di antistaminici che bloccano i recettori H1 e H2. Molto spesso, i medici combinano la difenidramina con la ranitidina, somministrandoli nuovamente per via endovenosa.

Eufillin e Albuterol possono essere utilizzati per ripristinare la pervietà delle vie aeree. Di solito vengono somministrati per via endovenosa, ma se ciò non è possibile, i medici consigliano di utilizzare il salbutamolo sotto forma di aerosol uso inalatorio. Quando somministrato per via endovenosa, Eufillin viene utilizzato in una dose da cinque a dieci millilitri in una soluzione al 2,4% e Albuterol viene utilizzato in una dose di 0,25 mg per due-cinque minuti. Se necessario, tali agenti possono essere riapplicati ad intervalli da un quarto d'ora a trenta minuti. Questi farmaci sono abbastanza efficaci nell'espansione Vie aeree- bronchi e bronchioli.

Terapia nel reparto di terapia intensiva

Oltre ai farmaci già elencati, i medici adottano anche misure per disintossicare il corpo e reintegrare completamente il volume del sangue circolante. A questo scopo è consuetudine utilizzare l'isotonico Soluzione NaCl, così come soluzioni di poliglucina o reopolglucina. Potrebbe essere necessaria la somministrazione di anticonvulsivanti.

I medici forniscono anche supporto vitale funzioni importanti corpo e, se necessario, eseguire azioni di rianimazione. Per mantenere la pressione e l'attività di pompaggio del cuore, la dopamina viene utilizzata in una quantità di 400 mg, sciolta in 500 ml di una soluzione di destrosio al 5%. In alcuni casi, se necessario, il paziente viene trasferito in ventilatore.

Ogni paziente che ha subito uno shock anafilattico dovrebbe rimanere sotto la supervisione di un medico per due o tre settimane, poiché questa condizione patologica porta spesso allo sviluppo di varie complicazioni nell'attività del cuore e dei vasi sanguigni, nonché del sistema urinario. Sono obbligatori gli esami del sangue e delle urine, nonché un ECG.

Il trattamento dello shock anafilattico deve essere effettuato solo sotto la supervisione di un medico e il loro dosaggio viene selezionato dal medico su base individuale;

Shock anafilatticoè un processo allergico acuto che si sviluppa in un corpo sensibilizzato in risposta al contatto ripetuto con un allergene ed è accompagnato da alterazioni emodinamiche, che portano a insufficienza circolatoria e, di conseguenza, acuta carenza di ossigeno organi vitali.

Il broncospasmo è uno dei segni di shock anafilattico

Un organismo sensibilizzato è un organismo che è stato precedentemente in contatto con un provocatore e ha un'affinità con esso maggiore sensibilità. In altre parole, lo shock anafilattico, come qualsiasi altra reazione allergica, si sviluppa non alla prima esposizione all'allergene, ma alla seconda o alle successive.

Lo shock è una reazione di ipersensibilità immediata ed è una condizione pericolosa per la vita. Il quadro clinico completo dello shock si sviluppa in un periodo compreso tra pochi secondi e 30 minuti.

Lo shock anafilattico fu menzionato per la prima volta in documenti risalenti al 2641 a.C. e. Secondo i registri, faraone egiziano Menes è morto per una puntura d'insetto.

La prima descrizione qualificata della condizione patologica fu fatta nel 1902 dai fisiologi francesi P. Portier e C. Richet. Nell'esperimento, dopo ripetute immunizzazioni, un cane che precedentemente tollerava bene la somministrazione di siero, invece di un effetto preventivo, ha sviluppato shock acuto con esito fatale. Per descrivere il fenomeno citato è stato introdotto il termine anafilassi (da Parole greche ana – “inverso” e filassi – “protezione”). Nel 1913 furono premiati i fisiologi nominati premio Nobel nel campo della medicina e della fisiologia.

La diagnosi di shock anafilattico non è difficile, poiché la connessione tra le manifestazioni cliniche caratteristiche e una precedente puntura d'insetto, il consumo di prodotto allergenico o l'uso di un medicinale.

I dati provenienti da studi epidemiologici indicano che l’incidenza dello shock anafilattico nel Federazione Russaè 1 ogni 70.000 abitanti all'anno. Nei pazienti con malattie allergiche acute si verifica nel 4,5% dei casi.

Sinonimo: anafilassi.

Cause e fattori di rischio

L'anafilassi può essere causata da varie sostanze, spesso di natura proteica o polisaccaridica. Lo sviluppo di una condizione patologica può essere provocato anche da composti a basso peso molecolare (apteni o antigeni incompleti), che acquisiscono proprietà allergeniche quando si legano alla proteina ospite.

I principali provocatori dell'anafilassi sono i seguenti.

Medicinali (fino al 50% dei casi):

• farmaci antibatterici (il più delle volte penicilline naturali e semisintetiche, sulfamidici, streptomicina, levomicetina, tetracicline);
• preparati proteici e polipeptidici (vaccini e tossoidi, enzimi e agenti ormonali, preparazioni di plasma e soluzioni sostitutive del plasma);
• alcune ammine aromatiche (ipotiazide, acido para-aminosalicilico, acido para-aminobenzoico, alcuni coloranti);
• farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS);
• anestetici (novocaina, lidocaina, trimecaina, ecc.);
• agenti radiopachi;
• preparati contenenti iodio;
• vitamine (soprattutto del gruppo B).

Il secondo posto nella capacità di provocare anafilassi è occupato dai morsi di insetti imenotteri (circa il 40%).

Il terzo gruppo sono i prodotti alimentari (circa il 10% dei casi):

• pesce, pesce in scatola, caviale;
• crostacei;
• latte di mucca;
• albume;
• legumi;
• noccioline;
• additivi alimentari (solfiti, antiossidanti, conservanti, ecc.).

L'incidenza dello shock anafilattico nella Federazione Russa è di 1 ogni 70.000 abitanti all'anno.

Tra i principali provocatori figurano anche gli allergeni medicinali, fattori fisici e prodotti in lattice.

Fattori che aumentano la gravità dell’anafilassi:

• asma bronchiale;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• terapia con beta-bloccanti, inibitori MAO, ACE inibitori;
• vaccinazione contro le allergie (immunoterapia specifica).

Forme

Lo shock anafilattico è classificato in base alle manifestazioni cliniche e alla natura del processo patologico.

Secondo sintomi clinici Si distinguono le seguenti opzioni:

• tipico (leggero, grado medio gravità e decorso grave);
• emodinamico (predominano le manifestazioni di disturbi circolatori);
• asfittico (i sintomi di insufficienza respiratoria acuta vengono alla ribalta);
• cerebrale (le principali sono manifestazioni neurologiche);
• addominale (predominano i sintomi del danno d'organo cavità addominale);
• fulminante.

Secondo la natura del corso, si verifica uno shock anafilattico:

• acuto maligno;
• benigno acuto;
• prolungato;
• ricorrente;
• abortivo.

La Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione (ICD-10) offre una gradazione separata:

• shock anafilattico, non specificato;
• shock anafilattico causato da una reazione patologica al cibo;
• shock anafilattico associato alla somministrazione di siero;
• shock anafilattico causato da una reazione patologica ad un farmaco adeguatamente prescritto e correttamente somministrato.

Fasi

Ci sono 3 fasi nella formazione e nel decorso dell'anafilassi:

1. Immunologico: cambiamenti nel sistema immunitario che si verificano quando un allergene entra per la prima volta nel corpo, formazione di anticorpi e sensibilizzazione stessa.
2. Patochimico: rilascio di mediatori di una reazione allergica nella circolazione sistemica.
3. Manifestazioni cliniche dettagliate fisiopatologiche.

Sintomi

Tempo di apparizione Segni clinici lo shock dipende dal metodo di introduzione dell'allergene nel corpo: con la somministrazione endovenosa, la reazione può svilupparsi entro 10-15 secondi, intramuscolare - dopo 1-2 minuti, per via orale - dopo 20-30 minuti.

I sintomi dell'anafilassi sono molto diversi, tuttavia vengono identificati numerosi sintomi principali:

• ipotensione, fino al collasso vascolare;
• broncospasmo;
• spasmo della muscolatura liscia del tratto gastrointestinale;
• ristagno di sangue sia nella parte arteriosa che venosa del sistema circolatorio;
• aumento della permeabilità della parete vascolare.

Lieve shock anafilattico

Un grado lieve di shock anafilattico tipico è caratterizzato da:

• prurito alla pelle;
• mal di testa, vertigini;
• sensazione di calore, vampate di calore, brividi;
• starnuti e muco dal naso;
• mal di gola;
• broncospasmo con difficoltà ad espirare;
• vomito, dolore crampiforme nella regione ombelicale;
• debolezza progressiva.

Lo shock anafilattico è una reazione di ipersensibilità immediata ed è una condizione pericolosa per la vita. Il quadro clinico completo dello shock si sviluppa in un periodo compreso tra pochi secondi e 30 minuti.

L'iperemia (meno spesso, cianosi) della pelle e l'eruzione cutanea sono determinate oggettivamente gradi diversi gravità, raucedine, respiro sibilante, udibile a distanza, diminuzione della pressione sanguigna (fino a 60/30–50/0 mm Hg), polso filiforme e tachicardia fino a 120-150 battiti/min.

Shock anafilattico moderato

Sintomi di shock anafilattico moderato:

• ansia, paura della morte;
• vertigini;
• angoscia;
• dolore diffuso nella cavità addominale;
• vomito incontrollabile;
• sensazione di mancanza d'aria, soffocamento.

Oggettivamente: coscienza depressa, sudore freddo e appiccicoso, pelle pallida, triangolo nasolabiale cianotico, pupille dilatate. I suoni cardiaci sono ovattati, il polso è filiforme, aritmico, rapido, la pressione sanguigna non è determinata. Sono possibili minzione e defecazione involontaria, convulsioni toniche e cloniche e raramente sanguinamento in varie sedi.

Grave shock anafilattico

Lo shock anafilattico grave è caratterizzato da:

• implementazione rapidissima della clinica (da pochi secondi a diversi minuti);
• mancanza di coscienza.

È presente marcata cianosi della pelle e delle mucose visibili, sudore abbondante, persistente dilatazione delle pupille, crisi tonico-cloniche, respiro sibilante, respirazione difficile con espirazione prolungata, espettorato schiumoso. I suoni cardiaci, la pressione sanguigna e la pulsazione non vengono uditi arterie periferiche non sono determinati. La vittima, di regola, non ha il tempo di sporgere denuncia a causa di perdita improvvisa coscienza; Se l'assistenza medica non viene fornita immediatamente, c'è un'alta probabilità di morte.

Gravità dello shock anafilattico:

Durante il recupero dallo shock anafilattico, le vittime avvertono debolezza, letargia, letargia, brividi forti, talvolta febbre, dolori muscolari e articolari, mal di testa, Dolore lancinante e disagio nella zona del cuore.

Diagnostica

La diagnosi di shock anafilattico non è difficile, poiché la connessione tra le manifestazioni cliniche caratteristiche e una precedente puntura d'insetto, il consumo di un prodotto allergenico o l'uso di un farmaco è solitamente evidente.

Trattamento

Il trattamento dello shock inizia direttamente nel luogo in cui si è verificato, senza attendere che la vittima venga trasportata in un reparto specializzato. L'esito dello shock è determinato dalla tempestività e dall'adeguatezza delle misure di primo soccorso. Il paziente deve essere posizionato con le gambe sollevate e la testa girata di lato.

È necessario un attento monitoraggio indicatori importanti durante l'intero periodo di trattamento e da allora diverse ore dopo la cessazione dello shock sintomi clinici potrebbero ripresentarsi entro 24 ore.

Nel 50% dei casi lo shock anafilattico è provocato dall'assunzione medicinali.

Principi di terapia per lo shock anafilattico:

• interrompendo immediatamente l'allergene (ad esempio rimuovendo la puntura dell'insetto o interrompendo la somministrazione del farmaco);
• sollievo dei disturbi respiratori ed emodinamici acuti;
• compensazione per l'insufficienza corticosurrenalica sviluppata;
• neutralizzazione dei mediatori allergici dell'anafilassi nella circolazione sistemica e delle connessioni antigene-anticorpo;
• mantenere le funzioni vitali o eseguire misure di rianimazione, se necessario;
• normalizzazione dell'equilibrio acido-base;
• aumento della resistenza vascolare periferica totale;
• rifornimento del volume sanguigno circolante.

Ricovero in reparto terapia intensiva e il monitoraggio 24 ore su 24 sono indicati per i pazienti con anafilassi moderata o grave e per coloro che vivono lontano da strutture mediche (perché trattamento complesso continua per 72 ore).

I pazienti con anafilassi da punture di insetti vengono prescritti dopo la dimissione immunoterapia specifica– una serie di misure che riducono la sensibilità del corpo a un allergene prevenendo lo sviluppo o l’inibizione della sensibilizzazione (sviluppando tolleranza all’allergene introducendo sequenzialmente le sue microdosi in concentrazioni crescenti).

Conseguenze e complicazioni

Possibili complicazioni (possono svilupparsi in ritardo, fino a diverse settimane):

• miocardite allergica;
• Edema di Quincke;
• orticaria ricorrente;
• edema polmonare;
• infarto miocardico;
• insufficienza cardiaca;
• sviluppo di reazioni allergiche croniche;
• asma bronchiale;
• epatite;
• glomerulonefrite;
• “rene da shock”, “polmone da shock”, “fegato da shock”;
• sanguinamento di varie sedi;
• neurite, danno diffuso al sistema nervoso, vestibolopatia;
• epilessia;
• Malattie autoimmuni.

Fino al 40% dei pazienti presenta una ricaduta di anafilassi nei successivi 2-3 anni.

Previsione

Con interventi di emergenza tempestivi e adeguati terapia complessa la prognosi è favorevole. Peggiora significativamente quando le misure anti-shock vengono avviate 30 o più minuti dopo lo sviluppo dello shock anafilattico.

Lo shock anafilattico fu menzionato per la prima volta in documenti risalenti al 2641 a.C. e. Secondo i documenti, il faraone egiziano Menes morì a causa di una puntura d'insetto.

Prevenzione

1. Evitare medicinali che hanno causato una storia di reazioni allergiche, o altri che hanno attività allergica crociata con loro.
2. Evitare il trattamento con farmaci che hanno alto rischio lo sviluppo di anafilassi, soprattutto nei pazienti affetti da malattie allergiche.
3. Evita i posti con alta probabilità contatto con insetti.
4. Evitare profumi e cosmetici dall'odore intenso.
5. Le persone che soffrono di allergie dovrebbero avere con sé un documento che indichi la diagnosi.
6. Durante la conduzione esame radiografico Quando si utilizza una sostanza di contrasto radioattivo, è necessario avvertire il medico della propria storia di allergie esistenti.
7. Si raccomanda ai pazienti con una storia di allergie di dare la preferenza alle forme orali di farmaci.
8. Tutti i pazienti che hanno subito shock anafilattico dovrebbero avere un kit di emergenza con adrenalina e sapere come usarlo.

Video da YouTube sull'argomento dell'articolo:

• Quali medici dovresti contattare se soffri di shock anafilattico?

Cos'è lo shock anafilattico

Shock anafilattico si riferisce ad una reazione allergica immediata, che si basa sulla formazione di reazioni anticorpali. Il loro successivo contatto con l'antigene (allergene) porta alla formazione di batteri biologici sostanze attive(istamina, leucotrieni, prostaglandine, ecc.), che costituisce il quadro clinico dello shock anafilattico causato da un aumento della permeabilità vascolare del letto microcircolatorio, dallo spasmo della muscolatura liscia dei bronchi, dell'intestino e di altri organi e da una diminuzione del tono vascolare.

Patogenesi (cosa succede?) durante lo shock anafilattico

Lo shock anafilattico non presenta manifestazioni specifiche sulla mucosa orale, ma è il più grave in termini prognostici malattia allergica, che si verifica nello studio dentistico e spesso porta alla morte. Nell'arsenale medicinali Il dentista ha molti farmaci che possono causare shock anafilattico. Come è noto, a pratica dentale vengono utilizzate molte impressioni, materiali di riempimento e medicinali: anestetici, analgesici, antisettici, antibiotici, vitamine, plastiche acriliche, amalgama, paste per l'otturazione dei canali radicolari (a base di formalina, eugenolo), ecc. La maggior parte di queste sostanze si è pronunciato proprietà antigeniche, in particolare plastica acrilica, mercurio, novocaina.

Molto spesso, lo shock anafilattico si sviluppa a seguito della somministrazione parenterale, soprattutto endovenosa, di farmaci. Sono tuttavia noti casi di shock anafilattico con somministrazione orale e locale (applicazioni sulla mucosa orale, medicazioni parodontali, iniezione del farmaco nell'alveolo) dente estratto) uso di sostanze medicinali.

A certe condizioni associati alla reattività individuale dell'organismo, nonché al tipo e alla modalità di utilizzo di tali sostanze, possono agire come allergeni e causare reazione allergica.

Sintomi di shock anafilattico

Le manifestazioni cliniche dello shock anafilattico sono varie e possono presentare diverse varianti cliniche.

Variante emodinamica con predominanza dei sintomi di insufficienza cardiovascolare acuta: polso debole e rapido; iperemia della pelle, alternata a pallore; sudorazione profusa; un calo crescente della pressione sanguigna a valori incommensurabili. Il paziente è pallido e nei casi estremamente gravi perde conoscenza.

Shock anafilattico può verificarsi con una predominanza di disturbi del sistema nervoso centrale. I pazienti diventano irrequieti, c'è una sensazione di paura, convulsioni, sintomi di edema cerebrale (mal di testa, vomito, crisi epilettiformi, emiplegia, afasia, ecc.).

Il quadro clinico dello shock anafilattico può essere dominato da disturbi del sistema respiratorio (broncospasmo, sintomi di gonfiore della laringe, dei polmoni) o del tratto gastrointestinale (nausea, vomito, diarrea, dolore allo stomaco e all'intestino).

Il tempo per lo sviluppo dello shock anafilattico dal momento della somministrazione dell'antigene fino alla comparsa dei segni clinici varia da alcuni minuti a mezz'ora. Quanto più breve è il periodo di latenza dello shock anafilattico, tanto più grave è. E se al paziente non viene fornita assistenza tempestiva, la morte è possibile. Nei pazienti altamente sensibilizzati né la dose né la via di somministrazione del farmaco hanno un'influenza decisiva sulla gravità dello shock anafilattico.

Esistono tre gradi di gravità dello shock anafilattico: lieve, moderato e grave.

Manifestazioni tipiche di shock anafilattico osservate nella maggior parte dei pazienti: stato di disagio, ansia generale con vaghe sensazioni dolorose di paura della morte. C'è una sensazione di "calore", "come se tutto il corpo fosse bruciato dalle ortiche". I pazienti lamentano prurito e formicolio della pelle del viso, delle mani, debolezza improvvisa, mal di testa, vertigini, sensazione di afflusso di sangue alla testa, al viso, alla lingua, pesantezza dietro lo sterno o compressione del torace. Sono preoccupato per il dolore nella zona del cuore, difficoltà di respirazione e talvolta dolore nella cavità addominale. Nella forma grave di shock anafilattico, il paziente non ha il tempo di lamentarsi e perde immediatamente conoscenza.

I sintomi oggettivi dello shock anafilattico sono l'iperemia della pelle del viso e del corpo, alternata a pallore e cianosi, gonfiore delle palpebre, bordo rosso delle labbra e mucosa orale. Si verificano spesso convulsioni cloniche degli arti, talvolta estese convulsioni, irrequietezza motoria. Le pupille si dilatano e non rispondono alla luce.

Il quadro clinico dettagliato di una forma grave di shock anafilattico è caratterizzato da gravi disturbi di organi e sistemi vitali. Si sviluppano disturbi cardiovascolari ed emodinamici: sudorazione profusa, indebolimento dell'attività cardiaca. I suoni cardiaci sono ovattati, polso rapido e filiforme, tachicardia.

La pressione sanguigna scende rapidamente, nei casi più gravi pressione diastolica non determinato.

Cordialmente insufficienza vascolare spesso porta alla morte.

Di solito, contemporaneamente alla formazione di insufficienza cardiovascolare, mancanza di respiro, difficoltà respirazione rapida con respiro sibilante e schiuma alla bocca. Successivamente si sviluppa un quadro di edema polmonare, che indica un grave decorso di shock anafilattico.

Spesso si verificano disturbi gastrointestinali. Compaiono dolore spasmodico all'addome, vomito e spesso diarrea mista a sangue.

Si verificano spasmi della muscolatura liscia e di altri organi, accompagnati da disturbi neuropsichici sotto forma di grave agitazione, seguiti da completa indifferenza, mal di testa, disturbi della vista, dell'udito e dell'equilibrio. Sviluppando coma, a volte sono possibili convulsioni, incontinenza urinaria e fecale. Le cause di morte sono solitamente l'insufficienza vascolare o l'asfissia dovuta a broncospasmo o edema laringeo. La temperatura corporea non aumenta, per la maggior parte diminuisce addirittura.

L'esito dello shock anafilattico dipende non solo dalla gravità del decorso e dalla gravità del quadro clinico, ma anche in larga misura dalla tempestività e dall'utilità della terapia.

Diagnosi di shock anafilattico

Nella diagnosi di shock anafilattico Grande importanza il medico ha un certo grado di vigilanza a questo riguardo. Di solito, fare una diagnosi non causa alcuna difficoltà, poiché la connessione tra la reazione violenta del corpo e l'esposizione all'allergene è stabilita abbastanza facilmente.

Diagnosi differenziale

• Lo shock anafilattico si differenzia da:
• insufficienza cardiaca acuta,
• infarto miocardico,
• epilessia (con convulsioni).

Trattamento dello shock anafilattico

Combattere lo shock anafilattico dovrebbe iniziare immediatamente quando compaiono i primi segni di anafilassi e dovrebbe mirare principalmente a impedire l'ulteriore ingresso dell'allergene nell'organismo o a ridurne l'assorbimento (se il farmaco è già stato somministrato). Per fare ciò, viene applicato un laccio emostatico sopra il sito di iniezione (se possibile) oppure nel sito di iniezione vengono iniettati 0,3-0,5 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1%. Queste misure aiutano a ridurre l'assorbimento dell'allergene. Il paziente viene posto in posizione orizzontale supina con la testa leggermente abbassata, la mascella inferiore viene spinta in avanti per evitare asfissia dovuta alla retrazione della lingua o all'aspirazione del vomito, e il protesi rimovibili dalla bocca. Libera il collo Petto e l'addome dalla compressione, forniscono un afflusso di ossigeno. L'ossigenoterapia viene effettuata somministrando ossigeno attraverso una maschera o un catetere nasale. In assenza di respirazione spontanea, è necessario iniziare la ventilazione artificiale dei polmoni, prima bocca a bocca, seguita dalla ventilazione artificiale dei polmoni utilizzando un dispositivo.

Per aumentare la pressione sanguigna, vengono utilizzati simpaticomimetici: 0,5 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1% o 0,3-1,0 ml di una soluzione di mezaton all'1%, o per via endovenosa (flebo) 2-4 ml di 0,2% vengono iniettati per via sottocutanea o per via intramuscolare. soluzione di norepinefrina diluita in 1 litro di soluzione di glucosio al 5% o soluzione isotonica di cloruro di sodio. Per un assorbimento più rapido del farmaco, è meglio somministrarlo a piccole dosi. aree diverse corpo (ad esempio, l'adrenalina viene somministrata in dosi frazionarie di 0,5 ml ogni 15-30 minuti fino a quando il paziente non viene rimosso dal corpo) stato di shock). Nei casi più gravi è indicata la somministrazione endovenosa di 0,1 - 0,2 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% in 3-5 minuti. Se non ci sono effetti, la terapia è a lungo termine. Aggiungere 1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% a 250 ml di soluzione di glucosio al 5%. Iniziare l'infusione ad una velocità di 50-60 gocce al minuto.

Gli antistaminici vengono somministrati dopo la normalizzazione della pressione sanguigna. Fare domanda a iniezioni intramuscolari Soluzione di difenidramina all'1%, soluzione di diprazina al 2,5%, soluzione di suprastina al 2%, soluzione di tavegil 2 ml o altri antistaminici. Per le forme moderate e gravi di shock anafilattico, è prescritto farmaci idrosolubili glucocorticosteroidi, che hanno un pronunciato effetto desensibilizzante e antinfiammatorio. Vengono somministrati per via endovenosa (flusso o flebo) in una soluzione di glucosio al 5% o in una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Più spesso vengono utilizzati 50-150 mg di idrocortisone emisuccinato nei casi più gravi, la dose viene aumentata a 300 mg o 60-120 mg di prednisolone emisuccinato;

Per alleviare il broncospasmo, utilizzare una soluzione di aminofillina al 2,4%, che viene somministrata per via endovenosa in 5-10 ml diluiti in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o in 10 ml di soluzione di glucosio al 10% o 40%.

Per convulsioni e maggiore eccitazione Al paziente vengono mostrati tranquillanti e neurolettici (seduxen, relanium, elenium, droperidol, ecc.).

Se si è sviluppato shock anafilattico a causa della penicillina, 1.000.000 di unità di penicillinasi in 2 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio devono essere somministrate per via intramuscolare una volta.

A causa della rapidità con cui si sviluppa lo shock anafilattico, il tempo per fornire le cure di emergenza è limitato a pochi minuti, quindi il medico deve avere a disposizione una serie di strumenti per fornire assistenza di emergenza così malato. Include:

• simpaticomimetici: fiale con soluzioni di adrenalina (0,1%), norepinefrina (0,2%), mesatone (1%);
• antistaminici: fiale con soluzioni di suprastin (2%), difenidramina (1%), tavegil (0,001 g in 2 ml);
• corticosteroidi: fiale con soluzioni di prednisolone emisuccinato (in fiale da 25 mg), compresse di prednisolone da 5 mg, idrocortisone emisuccinato in fiale da 25 e 100 mg, idrocortisone SoluCortef per somministrazione endovenosa in flaconcini da 300 mg;
• broncodilatatori: fiale con soluzioni di efedrina cloridrato (5%), aminofillina (2,4%, 10,0 ml ciascuna);
• anticonvulsivanti: fiale con pantotenato di calcio (20%, 2 ml);
• soluzioni fisiologiche: soluzione di glucosio al 5% in fiale da 10 ml, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% in fiale da 5-10 ml e flaconi da 400 ml, emodesa in flaconi da 200 e 400 ml;
• penicillinasi: 1.000.000 di unità in fiale;
• attrezzature: sistemi monouso per la somministrazione endovenosa di farmaci, siringhe monouso da 1 a 20 ml; lacci emostatici, dilatatori della bocca.

Prevenzione dello shock anafilattico

La prevenzione dello shock anafilattico implica un'attenta raccolta dell'anamnesi. Prima di somministrare un farmaco, è necessario scoprire se il suo uso precedente o farmaci di un gruppo correlato sono stati accompagnati da reazioni. Per prevenire lo shock anafilattico nei pazienti con una storia di reazioni allergiche, gli antistaminici dovrebbero essere prescritti prima di introdurre un nuovo farmaco.

Lo shock anafilattico (anafilassi) è un'allergia causata dal contatto ripetuto con un allergene, quando più organi sono coinvolti contemporaneamente nel processo. Può verificarsi entro pochi secondi o anche un paio d'ore dopo il contatto con l'allergene più forte per il corpo. Questa condizione è caratterizzata da gravità e conseguenze negative sul corpo. Il tipo di allergene non determina il quadro clinico.

Si sviluppa come risultato dell'azione del sistema immunitario, che produce Immunoglobuline IgE e IgG. I primi compaiono nel corpo dopo l'esposizione iniziale all'allergene. L'interazione ripetuta porta alla formazione complesso immunitario, che si deposita su cellule diverse corpo, danneggiandoli. In questo caso compaiono le sostanze scioccante. Con le iniezioni, in particolare attraverso una vena, si verifica immediatamente uno stato di shock. La gravità della condizione dipende dalla quantità di tempo trascorso dal contatto con l'allergene. Meno tempo è passato, più gravi sono le condizioni del paziente. Con l’età, la gravità e la frequenza delle condizioni di shock aumentano.

Classificazione delle condizioni di shock e dei loro sintomi

Le tipologie di shock anafilattico dipendono dagli organi danneggiati. Evidenziare seguenti stati shock:

• Tipico – caratterizzato da diminuzione della pressione sanguigna, perdita di coscienza, insufficienza respiratoria, manifestazioni cutanee, condizioni convulsive. L'edema della laringe è pericoloso quando la morte può verificarsi nel più breve tempo possibile.
• Emodinamica: alzati disturbi cardiovascolari: dolore toracico, diminuzione della pressione sanguigna, difficoltà nell'udito dei suoni cardiaci, necessari diagnosi accurata distinguerla dalle patologie cardiache. Gli atti involontari di defecazione sono particolarmente pericolosi. Altri sintomi – mancanza di respiro ed eruzioni cutanee – possono essere assenti.
• Asfissia: i problemi respiratori vengono alla ribalta a causa del gonfiore della laringe, dei bronchi e dei polmoni. Questi sintomi sono associati a sensazione di febbre, tosse, starnuti, forte sudorazione, eruzione cutanea. Poi c'è una diminuzione della pressione e la pelle pallida. Più comune quando allergie alimentari.
• Cerebrale – raro come tipo indipendente, caratterizzato da problemi con il centrale sistema nervoso. Possono verificarsi convulsioni, paura, agitazione, mal di testa, sindrome epilettica e aritmia respiratoria.
• Addominale – associato al più forte sindrome del dolore in uno stomaco. Si verifica dopo mezz'ora dal contatto con l'allergene. Caratterizzato da coliche, gonfiore e diarrea. Potrebbe essere diagnosticato erroneamente blocco intestinale e ulcere.

I segni di shock anafilattico dipendono direttamente dalla forma del corso. Se la condizione si verifica rapidamente, ad es. Non passano più di pochi secondi dall'introduzione dell'allergene, quindi la dilatazione delle pupille, una diminuzione della pressione e una violazione funzione respiratoria, lavoro del muscolo cardiaco, perdita di coscienza. Morte avviene dopo 10 minuti. Una forma grave della condizione è caratterizzata da una rapida perdita di coscienza, quando il paziente, di regola, non ha nemmeno il tempo di lamentarsi dei suoi sentimenti con il medico.

Forma leggera anche lo shock si verifica raramente senza perdita di coscienza. Prima di ciò, il paziente potrebbe avvertire prurito alla pelle eruzioni cutanee caratteristiche come orticaria, sensazione di calore. Possibile sviluppo di edema di varie eziologie. Quando la laringe è gonfia, raucedine o completa assenza votazione. Caratterizzato da problemi respiratori e calo della pressione, mal di testa, vertigini, debolezza e acufeni, forte peggioramento vista, intorpidimento delle dita e della lingua, dolore all'addome e alla parte bassa della schiena. Anche il vomito è possibile diarrea.

Sintomi di shock anafilattico con forma media le lesioni si manifestano dopo mezz'ora dal contatto con l'allergene. Di norma, sono accompagnati da eruzioni cutanee e prurito. La pressione sanguigna scende a 60/30 e inferiore. In questo caso, i suoni del polso non vengono uditi chiaramente ed è possibile la tachicardia. Pelle diventare pallido.

Spesso, con un visibile miglioramento delle condizioni del paziente, può comparire una seconda fase di shock, quando la pressione diminuisce nuovamente ed è possibile la perdita di coscienza.

I sintomi dello shock anafilattico sono numerosi, ma non tutti si verificano con la stessa frequenza. Nella maggior parte dei casi, i pazienti in stato di shock si sentono soffocati dall'impossibilità di farlo respirazione normale, attacchi di vomito o diarrea, diminuzione della pressione sanguigna, cattiva circolazione.

Perché si verifica lo shock anafilattico?

• Come accennato in precedenza, le cause dello shock anafilattico si riducono sempre al verificarsi di una reazione allergica acuta. Può apparire quando un allergene entra nel flusso sanguigno, che il corpo ha già incontrato o incontrato per la prima volta. La causa più comune è la somministrazione di farmaci. Gli allergeni più potenti che possono causare shock anafilattico includono:
• antibiotici
• • serie di penicilline,
  • streptomicina,
  • cloramfenicolo,
  • tetraciclina,
  • sulfamidici.
• vaccini,
• biologico preparati enzimatici,
• ormoni,
• plasma del sangue,
• alcuni tipi di aromi e coloranti,
• farmaci usati per l'anestesia,
• sostanze utilizzate per il contrasto nei raggi X,
• preparati di iodio,
• vitamine del gruppo B,
• farmaci usati come rilassanti muscolari.

Oltre ai farmaci, gli allergeni più forti sono i morsi di insetti velenosi: api, calabroni e vespe.

Se si verifica un'allergia, è necessario vietare il consumo di pesce, latte, ad eccezione di capra, uova di gallina.

Come diagnosticare e trattare lo shock

Nella maggior parte dei casi, diagnosticare lo shock non è difficile. Ma in in rari casi lo shock deve essere diagnosticato come grave insufficienza cardiaca, infarto, crisi epilettiche e colpo di calore.

Considerando che il paziente in caso di shock necessita di urgenza assistenza sanitaria, non c'è più tempo per la diagnosi e bisogna agire sulla base dell'anamnesi e delle denunce del paziente o delle persone che lo accompagnano.

Il trattamento deve essere fornito senza indugio, perché in questi casi ogni secondo conta. La morte avviene molto rapidamente a causa di collasso, edema polmonare o cerebrale. Le cure di emergenza devono essere eseguite nella sequenza assolutamente corretta.

L'inizio della terapia può includere farmaci terapia antishock, somministrato per via intramuscolare. Di norma, la somministrazione di tali farmaci è sufficiente per alleviare le condizioni del paziente. In caso di inefficacia, viene eseguita la puntura e la cateterizzazione della vena principale. Va ricordato che le siringhe devono essere nuove, non utilizzate in precedenza per la somministrazione di alcun farmaco, altrimenti il ​​farmaco potrebbe peggiorare le condizioni del paziente.

Si ritiene che tutto misure terapeutiche deve avvenire secondo un determinato schema e sequenza:

1. Il primo soccorso per lo shock anafilattico dovrebbe includere la somministrazione posizione corretta corpo. La testa è posta sotto le gambe e girata di lato, mascella inferiore spinto avanti. Se si utilizzano protesi, queste devono essere rimosse dalla bocca. È necessario fornire al paziente un afflusso aria fresca.
2. Iniettare immediatamente la soluzione di adrenalina nel muscolo. Dovrebbe essere sempre con le persone suscettibili condizioni simili. Non iniettare più di 1 ml in un unico punto; è necessario distribuire iniezioni da 0,3-0,5 ml in diverse parti del corpo. Allo stesso tempo, assicurati di monitorare la pressione sanguigna, il polso e la respirazione. Per eliminare il collasso si può ricorrere all'introduzione di cordiamina o caffeina.
3. È necessario interrompere immediatamente l'ingresso dell'allergene nel corpo. L'iniezione del medicinale viene immediatamente interrotta o la puntura dell'insetto pungente viene rimossa. La puntura non può essere espulsa; deve essere accuratamente rimossa insieme alla sacca velenosa. È possibile applicare un laccio emostatico sopra il morso o il sito di iniezione per prevenire un ulteriore assorbimento dell'allergene. Ciò è possibile se è localizzato nella zona del braccio o della gamba. Iniettare l'adrenalina nell'area circostante. Se viene ingerito un allergene, il paziente viene sottoposto a lavanda gastrica.
4. Quindi puoi somministrare antistaminici e farmaci ormonali per lo shock anafilattico. Tavegil può essere usato come antistaminici, terapia ormonale comprende la somministrazione intramuscolare o endovenosa di prednisolone e desametasone.
5. Dopo aver eseguito tutte le misure sopra indicate, è possibile inserire un catetere in una vena per somministrare i farmaci.
6. L'adrenalina può essere iniettata nel catetere installato in una dose di 0,3 - 0,5 ml, diluita in 10 ml di cloruro di sodio.
7. Per fermare il broncospasmo, è possibile iniettare in vena una soluzione di aminofillina.
8. Se necessario, può essere indicata la ventilazione artificiale. Prima di riprendersi da una condizione grave, il paziente deve aspirare l'accumulo di secrezioni dalla trachea e dalla bocca.
9. Sindrome convulsiva aiuterà ad alleviare la somministrazione di droperidolo e diazepam.

È necessario ricordare che al paziente deve essere fornita una stanza separata con una buona ventilazione e l'assenza di vapori di farmaci in eccesso. Il paziente dovrà rimanere in ospedale per almeno 12 giorni, perché... le manifestazioni cliniche di shock anafilattico possono ripresentarsi.

Prognosi dopo lo shock e sua prevenzione

Misure preventive consistono nella raccolta di una storia di reazioni allergiche, inclusa l'ereditarietà. Prima di prescrivere qualsiasi farmaco, il medico deve informarsi sulla sua eventuale precedente somministrazione. Oggi puoi fare il test per le allergie a molte sostanze e prodotti. Se viene confermata un'allergia a un farmaco, è necessario smettere di usarlo. Nelle persone, suscettibile alle allergie sulla novocaina, il trattamento dentale deve essere eseguito in ambiente ospedaliero.

Sapendo cosa fare in caso di shock anafilattico e quale assistenza fornire inizialmente, possiamo parlare di una prognosi favorevole. La stabilizzazione della condizione dopo la terapia dovrebbe persistere per una settimana, quindi il risultato può essere considerato favorevole. Il contatto frequente con un allergene può causare malattia sistemica– lupus eritematoso o periarterite.

Lo shock anafilattico è una grave condizione allergica che rappresenta una minaccia per la vita umana, che si sviluppa a seguito dell'esposizione a vari antigeni sul corpo. La patogenesi di questa patologia è dovuta ad una reazione immediata dell'organismo, in cui sostanze come l'istamina e altre entrano improvvisamente nel sangue, provocando un aumento della permeabilità vasi sanguigni, spasmi muscolari organi interni e altri disturbi multipli. Come risultato di questi disturbi, la pressione sanguigna diminuisce, il che porta il cervello e altri organi a non ricevere la giusta quantità di ossigeno. Tutto ciò porta alla perdita di coscienza e allo sviluppo di molti disturbi interni.

Eziologia e patogenesi

Lo shock anafilattico è una reazione eccessiva del nostro corpo a un'influenza estranea dall'esterno. La gravità delle condizioni del paziente è direttamente correlata al fallimento della risposta immunologica del corpo all'invasione di un agente estraneo.

Molto spesso, questa reazione si sviluppa nei bambini, ma anche negli adulti inclini alle allergie, è possibile una risposta così potente da parte del sistema immunitario. La causa di tale reazione sono spesso i morsi di alcuni insetti, ad esempio le api, nonché la somministrazione di farmaci (antibiotici, vaccini). Meno comunemente, una risposta immunologica estremamente forte si sviluppa in risposta all'uso di alcuni prodotti alimentari Con indice elevato allergeni, come burro di noci, arachidi, arance e altri alimenti. Ancora meno comunemente, lo shock anafilattico si sviluppa a causa dell'inalazione di polline di alcune piante.

Esiste una tendenza allo sviluppo di anafilassi nelle persone con sintomi pronunciati che, se esposti al vento freddo e all'acqua, possono sviluppare reazioni allergiche come e. La reazione più potente alle sostanze irritanti è talvolta lo shock anafilattico.

A volte, la reazione appare inaspettatamente - in persone che in precedenza non avevano tendenza alle allergie. Ad esempio, questo è spesso riscontrato dai proprietari di animali domestici che, quando tengono un animale domestico per un lungo periodo, possono sviluppare segni di allergia al pelo o all'epitelio del loro animale domestico e la reazione finale (e spesso inaspettata) è lo shock anafilattico.

Sintomi

Dopo che un allergene è entrato accidentalmente nel corpo, i sintomi di shock anafilattico compaiono immediatamente o entro mezz'ora. Inoltre, prima compaiono, peggiore è la prognosi per il decorso di una reazione allergica, perché questo significa proprio questo il sistema immunitario una persona non è completamente in grado di far fronte all'allergene. In alcuni casi, le persone muoiono a causa di una reazione allergica super potente ancor prima che la somministrazione del farmaco che l'ha causata sia completata, ma si tratta di casi piuttosto eccezionali.

I sintomi dello shock anafilattico possono essere più o meno gravi. Avanzando alla velocità della luce collasso vascolare- il segno più formidabile di questa patologia, ma molto spesso una persona inizia a lamentarsi di debolezza e sensazione di formicolio ai piedi, ai palmi e al viso. Se queste denunce vengono ignorate ulteriori sviluppi la situazione diventa incontrollabile: la sensazione di debolezza si intensifica, la persona impallidisce, inizia a provare paura, si sviluppa sudore abbondante E sensazioni dolorose in uno stomaco. Un forte calo della pressione sanguigna provoca perdita di coscienza e persino minzione e defecazione involontarie.

A volte ci sono altri segni di patologia come una reazione anafilattica:

• prurito sul corpo;
• gonfiore delle orecchie, della lingua, delle palpebre;
• la comparsa di eruzioni cutanee sulla pelle;
• lacrimazione e secrezione di muco dai passaggi nasali;
• la comparsa di rumorose difficoltà respiratorie.

Successivamente, la clinica è caratterizzata da perdita di coscienza e collasso vascolare.

Va detto che le condizioni del paziente con una reazione allergica come lo shock anafilattico sono molto gravi e quindi la persona necessita urgentemente di cure mediche qualificate, senza le quali può morire in pochi minuti. Ecco perché nelle stanze di manipolazione e in studi dentistici Tieni sempre pronto un kit di pronto soccorso con i farmaci per fermare un attacco di AS.

Si noti che prima della perdita di coscienza e dell'inizio del collasso, i pazienti di solito si comportano in modo molto irrequieto: hanno paura e respirano pesantemente, e in quelle persone che hanno disturbi del sistema nervoso centrale o patologie cardiovascolari, il quadro clinico è aggravato sintomi specifici, Per esempio, . A causa di uno spasmo della muscolatura liscia, la respirazione è compromessa e si verifica, e di conseguenza -.

Sfortunatamente, un caso su dieci di una tale reazione eccessiva è fatale, e il tasso di mortalità per una patologia come lo shock anafilattico è particolarmente elevato nei bambini, il cui sistema immunitario risponde molto violentemente all'introduzione dell'antigene. Si noti che nei bambini i segni di anafilassi sono leggermente diversi rispetto agli adulti. I pazienti giovani inizialmente sperimentano grande paura e mancanza di respiro. Poi i bambini hanno dolce freddo, e compare dolore spasmodico nell'addome, seguito da vomito, vertigini, schiuma alla bocca e sviluppo di convulsioni.

Il polso nei bambini è filiforme, praticamente non palpabile, la lingua e la laringe si gonfiano, il che porta a una compromissione della funzione respiratoria e allo sviluppo di cianosi.

Primo soccorso

La cosa principale da fare emergenza, è quello di adottare misure urgenti per alleviare un attacco di anafilassi. Le cure di emergenza consistono nel fornire assistenza pre-medica e medica. L'assistenza d'urgenza preospedaliera per lo shock anafilattico è rappresentata da un insieme di misure volte a fermare o eliminare l'effetto della sostanza irritante e introdurre antistaminici nel corpo.

Se un paziente ha sviluppato uno shock anafilattico, non c’è tempo per ritardare. Prima di tutto, è necessario fornire in altro modo l'accesso all'aria fresca alla vittima di un morso o di un'iniezione di un allergene, adagiare la persona su una superficie orizzontale e liberare il suo corpo dagli indumenti stretti. Le gambe dovrebbero essere leggermente sollevate e la testa dovrebbe essere girata di lato per evitare che la vittima soffochi con il vomito.

Tra gli antistaminici che dovresti provare a somministrare alla vittima, puoi usare Tavegil o Suprastin o un altro rimedio a portata di mano.

Se lo shock anafilattico si verifica in condizioni istituzione medica, un medico sul posto fornisce cure di emergenza a un paziente. Anche assistenza medica Si scopre quando l'ambulanza arriva sul luogo dell'incidente e consiste nella somministrazione di una soluzione di adrenalina, che aumenta la pressione sanguigna.

Inoltre, alla persona vengono somministrati glucocorticosteroidi e aminofillina, che eliminano insufficienza respiratoria. Le seguenti azioni dei medici sono le seguenti:

• le vie respiratorie vengono liberate dal vomito;
• i sintomi dell'insufficienza cardiaca vengono eliminati;
• L'ossigeno viene fornito attraverso un catetere nasale.

L’assistenza d’urgenza per i bambini viene effettuata in modo simile, con l’unica differenza che i farmaci necessari vengono somministrati ogni 15 minuti finché le condizioni del piccolo paziente non si stabilizzano.

L'ulteriore trattamento dello shock anafilattico dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente viene effettuato in ambiente ospedaliero. Implica la pulizia del corpo dalle tossine e il ripristino del volume del sangue. Nei casi più gravi, il trattamento dello shock anafilattico richiede l'uso di apparecchiature di rianimazione per mantenere le funzioni vitali degli organi interni.

Gli adulti e i bambini che hanno sofferto di questa reazione allergica vengono lasciati sotto osservazione in ospedale per due settimane. Ciò è necessario per eliminare la probabilità di complicazioni, ad esempio l'interruzione del cuore o del sistema urinario. La dimissione dall'ospedale viene effettuata dopo gli esami e un ECG. In futuro, per evitare che la clinica si ripeta, è necessario eliminare completamente il contatto con l'allergene che ha causato la reazione allergica super potente.