Streptococchi, classificazione. caratteristiche generali

Gli streptococchi appartengono alla famiglia delle Streptococcaceae (genere Streptococcus). Furono scoperti per la prima volta da T. Billroth nel 1874. con erisipela; L. Pasteur - nel 1878 con sepsi postpartum; isolato in coltura pura nel 1883. F. Fe-leisen.

Dal 1874, dopo la scoperta della presenza di streptococchi nel pus delle ferite infette, essi iniziarono ad essere considerati la causa di molte malattie. Nel 1906, ricercatori francesi, tedeschi e russi furono in grado di dimostrare che lo streptococco emolitico è la causa della scarlattina. Successivamente, è stato stabilito il ruolo degli streptococchi come agenti causali di molte malattie umane, ad esempio, ora si ritiene che lo streptococco sia in grado di innescare lo sviluppo di reumatismi, sebbene gli studi più recenti indichino un certo ruolo di alcuni virus nello sviluppo di questo processo

Classificazione degli streptococchi

Non esiste una classificazione uniforme degli streptococchi. Medici e microbiologi clinici utilizzano due classificazioni: per tipo di emolisi e per proprietà sierologiche (classificazione di Lancefield), nonché nomi generalmente accettati insieme al generico e alla specie latina.

La classificazione di Lancefield si basa sulle differenze nella struttura degli antigeni polisaccaridici della parete cellulare. I sierogruppi streptococcici sono indicati con lettere maiuscole; Su agar sangue le colonie di molti streptococchi patogeni per l'uomo sono circondate da una zona di emolisi completa (la cosiddetta b-emolisi). Tali streptococchi sono chiamati β-emolitici. Quasi tutti gli streptococchi dei gruppi A, B, C e G sono β-emolitici. Attorno alle colonie di streptococchi b-emolitici si forma una zona di emolisi parziale, spesso di colore verdastro. Gli streptococchi b-emolitici si distinguono gli uni dagli altri per le loro proprietà biochimiche. Questi includono Streptococcus pneumoniae (pneumococco) - uno degli agenti causali più comuni di polmonite, meningite e una serie di altre infezioni e streptococchi viridans. Questi ultimi fanno parte della microflora del cavo orale e causano nell'uomo l'endocardite infettiva subacuta. Gli streptococchi che non producono emolisi su agar sangue sono chiamati g-emolitici. I principali streptococchi patogeni per l'uomo sono elencati nella Tabella. 1.

Gli enterococchi, precedentemente classificati come streptococchi del gruppo D, sono classificati in un genere speciale in base alla struttura del DNA. I loro nomi sono stati cambiati di conseguenza. Pertanto, Streptococcus faecalis è ora chiamato Enterococcus faecalis, Streptococcus faecium - Enterococcus faecium.

Tabella 1. Streptococchi patogeni

Streptococchi di gruppo A

Questo gruppo di streptococchi comprende solo una specie: Streptococcus pyogenes. Come suggerisce il nome del batterio, questo gruppo di streptococchi causa infezioni purulente. Inoltre, lo Streptococcus pyogenes è l'unico colpevole di malattie post-infettive: reumatismi e glomerulonefrite acuta.

Le esotossine e gli enzimi prodotti dagli streptococchi del gruppo A hanno effetti tossici locali e sistemici e contribuiscono alla diffusione dell'infezione nel corpo.

Le esotossine e gli enzimi prodotti dagli streptococchi del gruppo A includono le streptolisine S e O, che danneggiano le membrane cellulari e causano emolisi, streptochinasi, deossiribonucleasi, proteasi e tossina eritrogena di tipo A, B e C (nota anche come esotossina pirogenica). L'azione della tossina eritrogena degli streptococchi provoca l'eruzione cutanea della scarlattina.

Recentemente è stato dimostrato che i ceppi di Streptococcus pyogenes che producono questa tossina causano infezioni particolarmente gravi, tra cui la fascite necrotizzante e lo shock tossico streptococcico.

Streptococchi dei gruppi C e G

Gli streptococchi dei gruppi C e G sono β-emolitici e talvolta causano nell'uomo le stesse malattie degli streptococchi del gruppo A (mal di gola, polmonite, erisipela, altre infezioni dei tessuti molli, artrite purulenta, endocardite infettiva, sepsi). La sepsi causata dagli streptococchi del gruppo C e G si manifesta soprattutto nei soggetti affetti da malattie croniche e negli anziani. In assenza di un evidente focolaio di infezione, l'endocardite infettiva deve essere esclusa per prima. L'artrite purulenta causata da streptococchi di questi gruppi si presenta come complicanza dell'endocardite infettiva o come malattia indipendente. Spesso colpisce diverse articolazioni.

È difficile da trattare e spesso richiede più punture articolari o drenaggio chirurgico. Le penicilline, che sono i farmaci di scelta per le infezioni causate da streptococchi di gruppo C e G, non sono efficaci in tutti i pazienti.

Per l'endocardite infettiva e l'artrite purulenta, si raccomanda di associarli alla gentamicina (con funzionalità renale normale - 1 mg/kg EV o IM ogni 8 ore).

Streptococchi del gruppo B

Gli streptococchi di gruppo B furono identificati per la prima volta come agenti causali della mastite nelle mucche. Successivamente si è scoperto che sono uno dei principali agenti causali della sepsi e della meningite nei neonati. Negli adulti causano spesso sepsi puerperale e occasionalmente altre infezioni gravi.

Il gruppo è rappresentato da una specie: Streptococcus agalactiae. La parete cellulare di questi streptococchi contiene l'antigene polisaccaridico del gruppo B; l'identificazione definitiva della specie viene effettuata utilizzando anticorpi gruppo-specifici.

Una conclusione preliminare sull'appartenenza al gruppo del ceppo isolato può essere fatta sulla base delle proprietà biochimiche: il 99% dei ceppi di Streptococcus agalactiae idrolizza l'ippurato di sodio, il 99-100% non idrolizza l'esculina, il 92% è resistente alla bacitracina. Un importante fattore di virulenza per lo Streptococcus agalactiae sono i polisaccaridi capsulari.

Sono conosciuti 9 polisaccaridi capsulari, ciascuno di essi è caratteristico di uno specifico sierotipo di batteri. Gli anticorpi contro i polisaccaridi capsulari forniscono protezione solo contro i ceppi di un sierotipo.

Streptococco ed Enterococco di gruppo D

Il gruppo D comprende sia gli streptococchi veri e propri che gli enterococchi, che sono un genere separato. Gli enterococchi differiscono dagli altri rappresentanti del gruppo D nella loro capacità di crescere in un mezzo con il 6,5% di NaCl e alcune altre proprietà biochimiche.

I più patogeni per l'uomo sono Enterococcus faecalis ed Enterococcus faecium. L'età avanzata, le malattie gravi, la ridotta funzione barriera della pelle e delle mucose e la soppressione della normale microflora da parte degli antibiotici predispongono all'infezione da enterococchi.

Gli enterococchi occupano un posto importante tra gli agenti causali delle infezioni del tratto urinario, degli ascessi addominali e dell'endocardite infettiva. Gli streptococchi viridans sono i principali agenti causali dell'endocardite infettiva.

La benzilpenicillina e l'ampicillina nelle concentrazioni create nel sangue e in altri tessuti non hanno praticamente alcun effetto battericida sugli enterococchi

La maggior parte dei ceppi di enterococchi sono resistenti alla streptomicina.

Streptococchi viridans e altre specie patogene

Gli streptococchi viridans sono un gruppo eterogeneo di streptococchi b-emolitici. Questi sono uno dei principali agenti causali dell'endocardite infettiva. Molti tipi di streptococchi viridans (tra cui Streptococcus salivarius, Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis, Streptococcus mitis) fanno parte della normale microflora del cavo orale e vivono sui denti e sulle gengive.

Alcune specie di questo gruppo causano la carie dentale. L'importante ruolo degli streptococchi viridanti nell'eziologia dell'endocardite infettiva è spiegato dal fatto che spesso entrano nel flusso sanguigno durante lievi lesioni alla mucosa orale (durante il pasto, lavarsi i denti, quando si usa il filo interdentale) e si attaccano facilmente all'endotelio. Gli streptococchi viridani si trovano anche nelle sinusiti, negli ascessi cerebrali e negli ascessi epatici, spesso come parte della microflora mista.

Gli streptococchi sono cocchi Gram-positivi, principalmente aerobi.

La classificazione degli streptococchi si basa sul tipo di emolisi che provocano sull'agar sangue e sulle proprietà antigeniche del polisaccaride della parete cellulare. In base al tipo di emolisi si distinguono gli streptococchi α-emolitici, β-emolitici e γ-non emolitici. In base alle differenze antigeniche si distinguono 20 gruppi di streptococchi, designati con lettere latine dalla A alla V (classificazione di R. Lancefield).

Lo streptococco più patogeno è lo streptococco α-emolitico del gruppo A - Streptococcus pyogenes. Provoca mal di gola, scarlattina, erisipela, impetigine e sepsi. La sensibilizzazione può causare eritema nodoso, reumatismi e glomerulonefrite acuta. Oltre all'antigene polisaccaridico, lo Streptococcus pyogenes possiede anche altri antigeni di superficie (tipi M, T e R; vengono utilizzati per studi epidemiologici);

L'antigene M è un importante fattore di virulenza; ad esso è associato lo sviluppo dell'immunità tipo-specifica; Alcuni streptococchi con antigene M causano glomerulonefrite. Lo Streptococcus pyogenes produce i seguenti tipi di esotossine.

Streptolisina O: danneggia le cellule legandosi al colesterolo nelle membrane; ha un effetto cardiotossico in molti animali, forse anche nell'uomo; potente antigene.

Streptolisina S: ha attività emolitica, il suo meccanismo d'azione è sconosciuto; non ha proprietà antigeniche.

Deossiribonucleasi, streptochinasi, ialuronidasi: possono contribuire alla diffusione dell'infezione nei tessuti.

Tossina eritrogena (piogenica): solo alcuni ceppi la producono; ha proprietà antigeniche.

Lo Streptococcus viridans (streptococco α-emolitico) è il principale agente eziologico dell'endocardite infettiva subacuta; gli streptococchi anaerobici spesso causano sepsi chirurgica e puerperale.

Le infezioni causate da Streptococcus pyogenes sono comuni nei paesi temperati. I bambini sono più spesso infetti e l'incidenza aumenta in inverno. L'infezione è spesso asintomatica e fino al 20% dei bambini sono portatori di batteri.

La fonte dell'infezione è un portatore di batteri o un paziente (soprattutto con un'infezione del tratto respiratorio superiore). I bambini hanno maggiori probabilità di diventare portatori di infezione rispetto agli adulti. Una persona che si sta riprendendo è più contagiosa di un portatore. Nei portatori l'infezione è più spesso localizzata alla gola che al naso, ma in quest'ultimo caso il numero di batteri e la loro virulenza sono maggiori.

La via più comune di trasmissione dell'infezione sono le goccioline trasportate dall'aria: con la saliva o l'espettorato durante la tosse e gli starnuti. Un altro modo è attraverso il contatto e la quotidianità: attraverso le strette di mano e gli oggetti domestici. Il consumo di prodotti contaminati (il più delle volte latte) può causare epidemie di mal di gola e scarlattina.

L'esito dell'infezione dipende dalla virulenza dei batteri e dalla resistenza dell'organismo. Con un'elevata immunità antibatterica, gli streptococchi muoiono o rimangono sulla superficie della pelle senza causare danni. Con una ridotta immunità o un'elevata virulenza degli streptococchi, un'infezione superficiale provoca mal di gola o impetigine, mentre un'infezione più profonda provoca linfoadenite e sepsi. Se i batteri producono molta tossina eritrogena e l'immunità antitossica è ridotta, si sviluppa la scarlattina.

Patogeno

1. Streptococchi: striscio di pus (colorazione di Gram). Gli streptococchi sono batteri gram-positivi di forma rotonda o ovale con un diametro di 0,5-0,75 micron, collegati tra loro in coppie o in catene di lunghezza disuguale. Sono immobili e non formano spore. Nella coltura fresca possono formare una capsula; La maggior parte degli streptococchi sono aerobi o anaerobi facoltativi e solo pochi sono anaerobi obbligati o microaerofili.

2. Coltura su agar sangue. Alcuni streptococchi aerobici producono emolisina solubile, che provoca la formazione di una zona chiara di emolisi sull'agar sangue fresco. Questo fenomeno è chiamato emolisi. Le colonie hanno un diametro inferiore a 1 mm e sono circondate da una zona trasparente e incolore, all'interno della quale i globuli rossi vengono completamente lisati. L'emolisi è particolarmente pronunciata quando lo Streptococcus pyogenes viene coltivato in condizioni anaerobiche in presenza di ossigeno, l'emolisi potrebbe non verificarsi; Con l'α-emolisi, la zona di emolisi è opaca e ha una tinta verdastra.

Infezioni della pelle e delle mucose

3. Mal di gola da streptococco: labbra. Le labbra diventano lucide e acquisiscono una tinta rosso ciliegia. A volte sono visibili crepe piangenti agli angoli della bocca.

4. Linfoadenite cervicale. La diffusione dell'infezione dalle tonsille può causare linfoadenite cervicale purulenta. Nei bambini piccoli, il gonfiore del collo può essere piuttosto significativo anche con cambiamenti moderati nelle tonsille. In questi casi, la parotite viene talvolta diagnosticata erroneamente.

5. Mal di gola catarrale. La tonsillite catarrale può essere di natura virale o streptococcica, quindi è difficile giudicare l'eziologia senza la diagnostica di laboratorio. L'immagine mostra che l'iperemia si diffonde attraverso la volta del palato fino all'ugola gonfia. Nei bambini sotto i tre anni le manifestazioni locali sono lievi e solitamente non sono presenti placche. Senza trattamento, la malattia si protrae e la febbre di basso grado persiste a lungo. Il dolore addominale e il vomito possono rendere difficile la diagnosi.

6. Mal di gola catarrale. Nei bambini più grandi e negli adulti, la malattia inizia in modo acuto e si manifesta con mal di gola, malessere, febbre e mal di testa. La faringe è infiammata, le tonsille sono gonfie e in più della metà dei casi sono ricoperte da una patina bianca o giallastra. I linfonodi cervicali e sottomandibolari sono ingrossati e dolorosi. In questa fascia di età la malattia solitamente si risolve rapidamente.

7. Tonsillite follicolare. La gravità dell'iperemia della mucosa varia; il tessuto attorno ai follicoli in suppurazione talvolta è quasi invariato.

8. Ascesso peritonsillare. La penetrazione degli streptococchi dalle tonsille nei tessuti molli circostanti porta ad un rapido aumento dell'edema e spesso alla suppurazione. Diventa difficile aprire la bocca, si verifica un forte dolore durante la deglutizione e la voce diventa nasale. La parete anteriore della faringe si gonfia, spostando la lingua nella direzione opposta. Successivamente si forma un ascesso, come evidenziato dalla comparsa di una macchia gialla sulla mucosa; a questo punto l'ascesso viene poi aperto e svuotato. Quando gli antibiotici vengono prescritti in una fase iniziale della malattia, di solito è possibile fermare lo sviluppo dell'infezione e prevenire la formazione di un ascesso.

9. Tonsillite di Ludwig: vista frontale. Il flemmone della regione sottomandibolare (tonsillite di Ludwig) è una complicazione molto pericolosa di tonsillite, carie o linfoadenite. Molto spesso, l'angina di Ludwig è causata da streptococchi, meno spesso da flora anaerobica mista.

10. Tonsillite di Ludwig: vista laterale.

11. Tonsillite di Ludwig: fondo della bocca. Il gonfiore infiammatorio distorce il pavimento della bocca e rende difficile la deglutizione. L'edema laringeo può svilupparsi improvvisamente e portare all'asfissia.

scarlattina

12. Triangolo nasolabiale pallido ed eruzione cutanea sul busto. La scarlattina è causata da ceppi di Streptococcus pyogenes che producono una tossina eritrogena. Il sito dell'infezione è solitamente la faringe, meno spesso - ferite, ustioni e altre lesioni cutanee, come le vescicole nella varicella. Se la pelle funge da porta d'infezione, allora parliamo di scarlattina da ferita. L’infezione del canale del parto può causare la scarlattina postpartum.

La scarlattina inizia con un forte aumento della temperatura, mal di gola e vomito. Con un decorso lieve, potrebbe non esserci vomito e talvolta non c'è mal di gola. L'eruzione cutanea appare nelle prime 24-36 ore e si diffonde in tutto il corpo dall'alto verso il basso. Le guance e il mento rosso vivo contrastano con il triangolo nasolabiale pallido. Il rossore di altre aree della pelle è espresso a vari livelli, in questo contesto spicca un'eruzione cutanea puntiforme. È più evidente intorno al collo e alla parte superiore del busto. Sulle parti distali delle estremità le macchie possono fondersi. Il pallore del triangolo nasolabiale si verifica anche con altre malattie, soprattutto con la polmonite lobare.

Le complicanze della scarlattina sono divise in due gruppi: purulento-settico (rinite, sinusite, otite media e linfoadenite purulenta) e infettivo-allergico (reumatismi e glomerulonefrite).

13. Eruzione localizzata sul busto. L'eruzione cutanea è particolarmente evidente sul collo e sul petto, dove ricorda la pelle d'oca arrossata.

14. Eruzione cutanea sulla coscia. Un'eruzione maculare alle estremità può essere difficile da distinguere da un'eruzione cutanea da rosolia, ma l'aspetto caratteristico delle mucose della bocca e della faringe consente di formulare la diagnosi corretta.

15. Scarlattina ferita. In assenza di immunità antitossica, l'assorbimento della tossina eritrogena da una ferita infetta o da una lesione cutanea porta alla scarlattina. Una tipica eruzione cutanea si verifica anche nei casi in cui gli streptococchi non si diffondono oltre la ferita.

16. Il sintomo di Pastia. Quando l'eruzione cutanea è grave, spesso compaiono pigmentazione rosso scuro e petecchie nelle pieghe della pelle, come i gomiti (segno di Pastia). La pigmentazione persiste anche dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea.

17. Peeling sulla mano. 4-5 giorni dopo la comparsa dell'eruzione cutanea, inizia la desquamazione della pelle. Inizialmente compaiono piccole aree di desquamazione sul collo e sulla parte superiore del busto, entro la fine della seconda settimana il peeling si estende alle mani e ai piedi. La gravità del peeling varia nei diversi casi: più l'eruzione cutanea è abbondante, più è forte. Una volta scomparsa l'eruzione cutanea, il peeling può aiutare a formulare la diagnosi, sebbene non sia un fenomeno esclusivo della scarlattina. Il peeling inizia con la formazione di piccoli fori circondati da un bordo di epidermide, che poi si sfalda e si trasforma in scaglie.

18. Peeling sulla mano. Entro la fine della seconda settimana, inizia il peeling attorno alle pieghe delle unghie e la spessa epidermide dei palmi e delle piante dei piedi può staccarsi in grandi strati.

19. Lingua di fragola bianca. Durante i primi 1-2 giorni, la lingua si ricopre di una patina bianca, attraverso la quale sono visibili le papille rosse allargate. Il palato è ricoperto di macchie rosso scuro, a volte su di esso si trovano singole petecchie. La faringe è di colore rosso vivo, sulle tonsille c'è un rivestimento bianco.

20. Lingua di fragola rossa. Dopo alcuni giorni, la placca si stacca dalla parte superiore e dai lati della lingua. L'immagine mostra la superficie rossa lucida della lingua con papille sporgenti e isole di placca bianca.

Erisipela

21. Farfalla. Lo sviluppo dell'erisipela è spesso preceduto da un'infezione del tratto respiratorio superiore. Anche le alterazioni degenerative della pelle, comuni negli anziani, predispongono alla penetrazione profonda dell'infezione. L'erisipela è solitamente localizzata sul viso o sulle gambe: gli streptococchi cadono su di essi dalle dita. Penetrando attraverso lesioni cutanee minori, gli streptococchi si diffondono attraverso il flusso linfatico. A volte l'erisipela si verifica a causa di un'infezione streptococcica di una ferita chirurgica, un'ulcera trofica o una ferita ombelicale in un neonato.

Il periodo di incubazione non supera una settimana. La malattia inizia in modo acuto: con febbre e brividi. Per diverse ore, il paziente avverte prurito e bruciore nella zona interessata, quindi si verifica un forte arrossamento della pelle, che si diffonde rapidamente. L'area infiammata ha confini chiari e si eleva sopra la pelle sana. Al centro del rossore può formarsi una bolla che, una volta aperta, lascia una superficie nuda e lacrimante. L'erisipela si manifesta spesso su una guancia, quindi si diffonde attraverso il ponte del naso verso l'altra, assumendo la forma di una farfalla.

22. Erisipela: periodo acuto. Nel periodo acuto, le palpebre a volte si gonfiano così tanto che gli occhi non possono aprirsi e le ciglia sono attaccate insieme dal pus.

23. Erisipela: periodo di recupero. Dopo che l'infiammazione si è attenuata, rimangono iperpigmentazione e desquamazione. Queste zone rimangono particolarmente sensibili alla luce solare e al freddo per diversi mesi.

24. Erisipela flemmonosa: periodo acuto. L'infezione può penetrare nel tessuto sottocutaneo e causare cellulite (erisipela). Spesso si forma una bolla con contenuto sieroso-purulento, che viene poi aperta. Può svilupparsi necrosi dei tessuti colpiti (erisipela gangrenosa).

25. Erisipela della gamba: periodo di recupero. La parte inferiore della gamba è gonfia, la pelle è iperpigmentata e si desquama. La linfangite porta alla linfostasi cronica: questo predispone alle recidive dell'erisipela.

Impetigine streptococcica.

26. Impetigine sul viso. L'impetigine è una delle forme di piodermite, una malattia molto contagiosa, è causata sia da streptococchi che da stafilococchi. Eczema, pidocchi, scabbia e infezioni fungine predispongono allo sviluppo dell'impetigine. Le vescicole purulente compaiono dapprima sul viso, attorno alla bocca e al naso, e si diffondono molto rapidamente ad altre parti del corpo. Le vescicole si seccano e formano delle croste. L'impetigine streptococcica differisce dall'impetigine stafilococcica per il colore dorato delle croste.

27. Impetigine sulla parte inferiore della gamba. L'uso topico degli antibiotici è inefficace, poiché l'accesso ai farmaci è difficile a causa delle croste spesse. L'infezione cutanea da ceppi nefritogeni di streptococco può causare glomerulonefrite acuta.

28. Flemmone. La penetrazione degli streptococchi attraverso la pelle e le mucose può portare allo sviluppo del flemmone. Il danno ai vasi linfatici porta a linfangite e linfoadenite e la penetrazione degli streptococchi nel flusso sanguigno provoca sepsi. Nel flemmone, l'area infiammata ha confini meno netti rispetto all'erisipela ed è accompagnata da suppurazione.

29. Sepsi. La penetrazione dello Streptococcus pyogenes nel flusso sanguigno porta a lesioni metastatiche, ad esempio, come in questo caso, al flemmone. Nel quadro clinico della sepsi, il posto principale è occupato da una violazione delle condizioni generali, quindi il danno ai singoli organi passa in secondo piano.

30. Ascesso cerebrale. L'ingresso nel flusso sanguigno di una piccola quantità di streptococchi a bassa virulenza può causare solo un leggero disturbo delle condizioni generali. Tuttavia, possono depositarsi negli organi interni (ad esempio nel cervello), causando ascessi. Tipicamente, tali streptococchi sono microaerofili o anaerobi. Gli ascessi possono rimanere asintomatici per lungo tempo.

31. Endocardite infettiva subacuta. Lo Streptococcus viridans (streptococco α-emolitico, streptococco viridans) fa parte della normale microflora orale. Nelle malattie dei denti e delle gengive, lo Streptococcus viridans può entrare nel flusso sanguigno e causare endocardite infettiva (soprattutto su valvole patologicamente alterate). L'unica manifestazione di endocardite infettiva può essere la febbre prolungata. I principali metodi diagnostici sono l'emocoltura e l'ecocardiografia.

Nell'endocardite infettiva subacuta, le vegetazioni sulle valvole sono più massicce, morbide e lasse rispetto ai reumatismi. Le valvole stesse sono danneggiate in misura minore rispetto all'endocardite infettiva acuta (il cui agente eziologico più comune è lo Staphylococcus aureus). Piccoli emboli che si staccano dallo strato esterno della vegetazione si depositano principalmente nei reni e nel cervello. Raramente contengono batteri e quindi gli attacchi cardiaci da essi causati si verificano senza complicazioni. (Le frecce indicano i periodi di vegetazione.)

32. Endocardite infettiva subacuta: campione istologico di una valvola cardiaca. Le vegetazioni sono costituite da tre strati: quello esterno ha colore eosinofilo e struttura granulare. È costituito da fibrina e piastrine. Gli streptococchi si trovano nello strato intermedio e lo strato interno è formato dal lembo valvolare infiammato. Lo strato esterno è una fonte frequente di piccoli emboli (A - miocardio, B - lembo valvolare, C - strato esterno di vegetazione).

33. Endocardite infettiva subacuta: emorragie subungueali. La deposizione di complessi immunitari nelle pareti dei vasi sanguigni può portare a emorragie nella congiuntiva, nella mucosa orale e sotto le unghie. Piccoli noduli dolorosi chiamati nodi di Osler si formano sui polpastrelli delle dita delle mani e dei piedi. Spesso si sviluppa la glomerulonefrite.

Sensibilizzazione agli streptococchi

34. Eritema nodoso: localizzazione dell'eruzione cutanea. L'eruzione cutanea dell'eritema nodoso è costituita da nodi dolorosi con un diametro di 1-5 cm. L'eruzione cutanea è solitamente localizzata sulle gambe; Possono essere colpite anche le mani e il viso. L'eritema nodoso è più comune nei giovani. È causata dalla sensibilizzazione, anche agli streptococchi β-emolitici. La condizione generale è disturbata a vari livelli; C'è spesso febbre e linfonodi ingrossati.

35. Eritema nodoso. Inizialmente, i nodi sono rossi e dolorosi; man mano che si sviluppano, cambiano colore, come un livido. I linfonodi non si ulcerano e non lasciano cicatrici.

36. Eritema ad anello. L'eritema ad anello è causato anche dalla sensibilizzazione agli streptococchi. L'eruzione cutanea si presenta come macchie rosse a forma di anello ed è localizzata sul busto. L'eritema ad anello è più comune nei bambini, talvolta a causa della febbre reumatica.

La classificazione del genere si basa sul polisaccaride C specifico e sugli antigeni di superficie di natura proteica (secondo Landsfield). In base al polisaccaride C si distinguono i sierogruppi A, B, C, D...O. Gli estratti del polisaccaride C si ottengono autoclavando la coltura a 1,1 atm per 15 minuti, trattandola con acido cloridrico caldo, acido nitrico, formammide. , pepsina, trypsin. La specificità sierologica è correlata agli aminozuccheri. Negli S. gruppo A, che produce colonie opache o mucose, è presente sulla superficie una proteina M che determina la specificità del tipo. Nel gruppo A si distinguono su questa base 55 varietà, determinate mediante reazione di agglutinazione o reazione di precipitazione con sieri tipo-specifici. La proteina M ha attività actifagocitica e proprietà protettive pronunciate. Anche gli antigeni T e R di superficie svolgono un ruolo ausiliario nella differenziazione. L'antigene T è termolabile, resistente alla pepsina, alla tripsina e agli acidi.

Malattie causate da streptococchi

Letteratura

• Krasilnikov A.P. Dizionario-riferimento microbiologico. - Mn: “Bielorussia”, 1986. - P. 288-289.

Fondazione Wikimedia. 2010.

Gli streptococchi sono i batteri più comuni e numerosi che sono agenti causali di varie patologie. Si tratta di microrganismi sferici che vengono osservati al microscopio sotto forma di piccole catene. Esistono quattro gruppi principali di streptococchi, suddivisi in base alle loro proprietà biologiche e denominati con le prime lettere dell'alfabeto latino. Questi batteri si trovano nel terreno, nelle piante, sulla superficie del corpo umano, nell'intestino, ecc. L'infezione viene trasmessa attraverso il contatto domestico e le goccioline trasportate dall'aria. I fattori di rischio sono i microdanni sulla pelle e sulle mucose degli organi respiratori.

Fattori di patogenicità dei microrganismi in questione:

• Un veleno chiamato streptolisina porta alla distruzione delle cellule del sangue e del cuore.
• Necrotossine.
• La tossina che porta alla formazione di un'eruzione cutanea da scarlattina e alla dilatazione dei vasi sanguigni è l'eritrogenina della scarlattina.
• Le sostanze enzimatiche amilasi, ialuronidasi, proteinasi, streptochinasi contribuiscono alla diffusione di microrganismi patogeni.
• L'enzima leucocidina porta a disturbi nel funzionamento del sistema immunitario e distrugge i globuli bianchi.

Quali malattie sono causate dallo streptococco di gruppo A?

Lo streptococco di gruppo A è un batterio Gram-positivo non mobile sensibile a determinati tipi di antibiotici. Questo microrganismo differisce da altre varietà di streptococchi nella struttura delle sue pareti cellulari e appartiene al gruppo beta-emolitico di batteri che vivono sulle mucose del corpo umano. L'infezione da streptococco di gruppo A è molto contagiosa e viene trasmessa attraverso tutte le vie di infezione conosciute. Può essere trovato nel sangue umano, così come in tutti gli altri fluidi biologici. Rappresenta un pericolo particolare per neonati e bambini.

Con l'infezione intrauterina e l'infezione durante il travaglio, esiste il rischio di sviluppare meningite grave e sepsi.

Lo streptococco beta-emolitico provoca lo sviluppo di molte malattie:

1. Erisipela, che è caratterizzata da febbre, debolezza, macchie rosse sulla pelle del viso, che successivamente si diffondono in tutto il corpo. Questa patologia è caratterizzata da frequenti ricadute e un decorso acuto.
2. Ascesso peritonsillare o infiammazione purulenta delle tonsille.
3. Faringite streptococcica.
4. Tonsillite acuta.
5. La scarlattina è una malattia infettiva infantile accompagnata da febbre, eruzioni cutanee e tonsillite. Tutti i sintomi patologici non sono provocati dallo streptococco, ma dalla sua sostanza tossica.
6. Polmonite o bronchite streptococcica.
7. Glomerulonefrite.
8. Meningite.
9. Infiammazione purulenta delle orecchie.
10. Sinusite.
11. Adenoidite.
12. Sepsi neonatale.
13. Lesioni infettive del sistema genito-urinario.
14. Batteriemia.
15. Reumatismi.
16. Miosite.
17. Shock tossico.
18. Streptoderma.
19. Fascite.
20. Piodermite.
21. Endocardite, ecc.

Segni di infezione

Ci sono segni generali che indicano un'infezione da streptococco di gruppo A:

• Sindrome del dolore.
• Diminuzione delle prestazioni, debolezza, letargia.
• Gonfiore e iperemia dell'area interessata (ad esempio, nella gola).
• Tutti segni di intossicazione.
• Stato febbrile, ipertermia.
• Presenza di essudato purulento.
• Manifestazioni dispeptiche (più spesso nei bambini).

Diagnostica

Gli streptococchi causano le stesse malattie degli stafilococchi, quindi è necessaria la diagnosi differenziale. Ma l'infezione da streptococco porta a conseguenze e complicazioni più gravi.

Metodi di ricerca di base:

• Analisi microbiologica di un tampone della gola o del naso, nonché dell'urina o dell'espettorato. In caso di lesioni cutanee, viene esaminata la secrezione dalla fonte dell'infiammazione.
• Diagnosi espressa di infezione da streptococco.
• Se è probabile la sepsi, viene eseguito un esame del sangue batteriologico.
• Per determinare gli anticorpi contro l'infezione in questione, viene prescritta la sierodiagnosi.

Metodi di trattamento

Nel trattamento dell'infezione da streptococco, la terapia antibiotica non può essere evitata. La scelta di un farmaco specifico dipende dai risultati della diagnostica volta a identificare la sensibilità degli agenti patogeni a varie sostanze antibatteriche. È possibile utilizzare la medicina tradizionale, ma solo come metodo di trattamento ausiliario.

Regime di trattamento approssimativo:

• Riposo a letto.
• Una dieta delicata.
• Assunzione di antibiotici penicillinici (Ampicillina, Amoxiclav, Flemoxin Solutab, Benzilpenicillina, Amoxicillina, ecc.).
• L'uso di antibiotici cefalosporinici, ad esempio Cefalexina.
• Macrolidi – Claritromicina o Sumamed.
• Probiotici e prebiotici vengono prescritti per ripristinare la microflora intestinale, che può essere danneggiata durante la terapia antibatterica.
• Applicazione dei batteriofagi.
• Farmaci immunostimolanti - Immunal, Imudon, ecc.
• Soluzioni antisettiche per gargarismi per lesioni alla gola (Furacilina, Miramistina, tintura di propoli, ecc.).

Infezione da streptococco di gruppo B

Gli streptococchi del gruppo B sono batteri Gram-positivi con attività biochimica pronunciata. Un ulteriore fattore nella patogenicità di questi microrganismi è la presenza in alcuni rappresentanti di una capsula che impedisce il riconoscimento del batterio patogeno, proteggendolo dalla distruzione da parte delle cellule immunitarie. Tuttavia, lo streptococco di questo gruppo è anche uno dei rappresentanti della normale microflora nell'intestino e nella vagina delle donne. È sfavorevole se l'immunità di una persona è indebolita, poiché ciò può portare ad un aumento del numero di streptococchi del gruppo B. Questo microrganismo è particolarmente resistente alle temperature estremamente elevate o, al contrario, basse, ai disinfettanti, ecc., quindi ai casi nosocomiali. le infezioni non sono rare.

L'infezione da streptococco di gruppo B nella maggior parte dei casi provoca processi infiammatori nelle donne in gravidanza e nelle donne in travaglio, nonché nei neonati.

Fattori di rischio per le donne:

• Pielonefrite.
• Polidramnios.
• Minaccia di aborto spontaneo.
• Procedure chirurgiche durante la gravidanza.
• Frequenti esami vaginali di una donna incinta.
• Sanguinamento, ecc.

I batteri patogeni agiscono direttamente sulle cellule sane, contribuiscono allo sviluppo di condizioni settiche, inibiscono la difesa immunitaria del corpo, portano a reazioni allergiche e provocano interruzioni nel sistema di coagulazione del sangue.

Molto spesso, l'infezione colpisce i bambini prematuri con un'immunità non sviluppata, causando malattie gravi e pericolose per la vita:

• Insufficienza cardiovascolare.
• Sepsi dei neonati.
• Polmonite.
• Meningite purulenta.
• Osteomielite.
• Meningoencefalite.
• Sindrome da distress respiratorio dei neonati, ecc.

L'infezione viene trattata con antibiotici di una serie di penicilline e cefalosporine, che si sono rivelati i più efficaci e sicuri contro i patogeni di questo gruppo.

Il pericolo degli streptococchi di gruppo B

Gli streptococchi del gruppo B sono microrganismi beta-emolitici che possono provocare le stesse patologie degli streptococchi appartenenti al gruppo A. Stiamo parlando di malattie come erisipela, endocardite, polmonite, mal di gola, processi infettivi nei tessuti molli, ecc.

La sepsi, provocata da batteri di questo gruppo, nella maggior parte dei casi si sviluppa in presenza di patologie croniche; un altro fattore di rischio è l'età avanzata; Se non vi è alcun focolaio evidente di infezione, si sospetta innanzitutto un'endocardite di origine infettiva. Una delle complicazioni di questa malattia è l'artrite purulenta, che è difficile da trattare e spesso richiede un intervento chirurgico. Il trattamento per le infezioni da streptococco di gruppo B viene solitamente effettuato con antibiotici penicillinici.

Infezione da streptococco di gruppo D

Gli streptococchi del gruppo D includono anche gli enterococchi, che differiscono per proprietà biochimiche. I fattori di rischio che potrebbero causare danni da parte di questi microrganismi sono l’età avanzata, la diminuzione dell’immunità locale e generale e l’uso frequente di antibiotici. Le infezioni degli organi genitourinari sono spesso causate da batteri enterococchi.

È interessante notare che gli enterococchi appartengono alla microflora opportunistica del corpo umano e sono necessarie condizioni favorevoli per la manifestazione della loro attività patogena. I batteri in questione spesso causano lo sviluppo di patologie come meningite, disbatteriosi e batteriemia. L'infezione da streptococco viene rilevata in molte donne incinte sullo sfondo di un'immunità indebolita e di cambiamenti nel sistema ormonale. In questo caso aumenta il rischio di infezione del bambino durante il travaglio o durante l'allattamento al seno. Per il trattamento dei bambini, è consigliabile utilizzare batteriofagi e, per gli adulti, una combinazione di antibiotici penicillinici con aminoglicosidi.

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