Coma e come puoi cadere in uno stato comatoso. Quali sono le conseguenze del coma

La parola "coma" tradotta dal greco significa " sogno profondo, pisolino." È caratterizzato da perdita di coscienza, forte indebolimento o perdita di reazione stimolo esterno, estinzione dei riflessi, ecc.

Il coma si sviluppa a seguito dell'inibizione nella corteccia cerebrale, diffondendosi alla sottocorteccia e ad altre parti sistema nervoso. Di norma, la ragione principale per lo sviluppo del coma è una violazione della circolazione sanguigna nel cervello a causa di lesioni, infiammazioni che colpiscono il cervello, ecc.

Cause del coma

Le cause del coma possono essere molto diverse. Ad esempio, una persona può rimanere immobilizzata e perdere conoscenza a causa di danno serio sia la testa che il cervello, a seguito di infezioni gravi infezione virale come la meningite, la mancanza di ossigeno nel cervello per lungo tempo, l'avvelenamento con qualsiasi o sostanze chimiche, di conseguenza, ecc.

Naturalmente, non dovresti pensare che se si verifica un evento dall'elenco specificato, ciò porterà immediatamente allo sviluppo di un coma. Ogni persona ha un rischio individuale di sviluppare una patologia come il coma.

In generale, il meccanismo per la comparsa del coma come risultato di uno di questi motivi è abbastanza semplice: parte delle cellule cerebrali si cancella e smette di funzionare, a seguito della quale la persona perde conoscenza e cade in coma.

Tipi di coma

Il coma è diviso in diversi gradi diversi a seconda della gravità delle condizioni del paziente. Di norma, è diviso in 3 tipi principali:
- profondo;
- solo coma;
- superficiale.

In generale, il coma in medicina è diviso in 15 gradi. Tuttavia, da essi si possono distinguere circa 5 stati fondamentali, che di conseguenza si riducono a 3 stati principali.

Nel primo caso si tratta di una situazione in cui non riprende affatto i sensi e non reagisce in alcun modo ad alcuno stimolo. Allo stesso tempo, non emette suoni, non reagisce alla voce o al tocco nemmeno delle persone a lui più vicine.

In un coma normale, il paziente può emettere alcuni suoni e persino aprire gli occhi spontaneamente. Tuttavia non è cosciente.

Il coma superficiale è caratterizzato dal fatto che il paziente, mentre è incosciente, può aprire gli occhi in risposta ad una voce. In alcuni casi, può persino pronunciare determinate parole e rispondere alle domande. È vero, il discorso è molto spesso incoerente.

L'uscita dallo stato comatoso è caratterizzata da un graduale ripristino del sistema nervoso e delle funzioni cerebrali. Di norma, ritornano nell'ordine della loro oppressione. Prima gli alunni cominciano a reagire, poi ritorna la coscienza.

Conseguenze

In media, un coma dura 1-3 settimane. Tuttavia, ci sono spesso casi in cui è durato più a lungo a lungo– le persone possono restare prive di sensi per anni.

Il ritorno alla coscienza del paziente avviene gradualmente. All'inizio riprende i sensi per un paio d'ore, poi questa volta aumenta sempre di più. Di norma, il corpo ne subisce diversi diverse fasi. E il modo in cui affronta il carico che gli viene imposto determina il tipo di lavoro che svolgerà.

Poiché durante il coma è colpito il cervello, bisogna essere preparati al fatto che il paziente potrebbe non recuperare molte funzioni vitali. funzioni importanti. Quindi, ad esempio, molto spesso le persone non possono parlare, muoversi, ecc. Naturalmente, la gravità del danno dipende direttamente dal grado di coma in cui si trovava il paziente. Ad esempio, dopo un coma superficiale puoi riprendere i sensi un ordine di grandezza più velocemente che dopo uno normale. Il terzo grado, di regola, è caratterizzato praticamente completa distruzione cervello Oh, aspetta buoni risultati non è necessario il recupero.

Tra i problemi più comuni che una persona che è stata in coma deve affrontare ci sono i disturbi della memoria, la diminuzione dell'attenzione e vari cambiamenti nel comportamento (letargia, aggressività, ecc.). A volte i parenti non riconoscono nemmeno la persona a loro vicina.

Inoltre, dopo un coma, molti pazienti impiegano molto tempo per ripristinare le abilità quotidiane. Ad esempio, non possono mangiare da soli, ecc.

Uno dei segni di guarigione e recupero di una persona dopo il coma è il desiderio di qualche tipo di attività. Tuttavia, in questo caso, non dovresti essere eccessivamente felice e dare immediatamente al paziente il massimo carico: un ritorno troppo brusco alla vita normale può avere un impatto negativo sulle sue condizioni e portare a un notevole deterioramento del benessere.

Naturalmente, dovresti essere preparato al fatto che dovrai dedicare molti sforzi al recupero. Nella lista delle cose importanti attività riabilitative ginnastica (per ripristinare le capacità motorie), mantenimento dell'igiene, corretta alimentazione, camminata, buona dormita, accoglienza e consultazioni regolari con un medico.

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È un po' imbarazzante ammetterlo mondo moderno Il coma è un fenomeno leggermente romanticizzato. Quante storie e trame sono legate al fatto che una persona ripensa alla propria vita, mantiene la giovinezza, merita il perdono o finalmente lascia la zona degli amici grazie a una cosa così misteriosa e persino mistica come il coma. Ma, a quanto pare, tutte queste storie hanno luogo in vita reale, tutto sarebbe andato diversamente, verso uno scenario inquietante.

sito web Ho deciso di scoprire cosa provavano le persone che hanno realmente vissuto questa condizione e come vivono adesso.

Prima dell'escursione nel mondo perso conoscenza Ricordiamo che le ragioni per entrarci sono piuttosto banali: molto spesso è il risultato di una lesione cerebrale traumatica, avvelenamento o disturbo acuto circolazione cerebrale. Se vai più a fondo, ci sono circa 497 ragioni in più.

Quanto tempo può rimanere una persona in coma?

Qualsiasi coma dura non più di 4 settimane. Ciò che accade dopo non è più un coma, ma uno dei seguenti stati: recupero o transizione allo stato vegetativo (ad esempio, quando gli occhi sono aperti), uno stato di coscienza minima (quando una persona reagisce inconsciamente all'ambiente) , stupore (sonno insolitamente profondo e continuo) o morte. In ogni caso, esiste una legge inviolabile: quella persona più lungaè in coma, meno possibilità avrà di uscirne.

Ma la storia della medicina conosce molte eccezioni, quando una persona si è svegliata non solo dopo dieci giorni di coma, ma anche dopo dieci anni. Ad esempio, 10 anni fa si diffuse in tutto il mondo la notizia che il ferroviere polacco Jan Grzebski era uscito da un coma durato 19 anni. Ebbene, il coma più lungo, secondo il Guinness dei primati, è durato 37 anni, ma sfortunatamente si è concluso con il paziente che non si è mai svegliato.

Per colpa di casi simili Medici e parenti della vittima si trovano spesso di fronte a una delle difficili questioni etiche: dovrebbero lasciare un paziente a lungo termine in uno stato comatoso o disconnetterlo dai dispositivi di sostentamento vitale? Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi, alla fine è tutta una questione di soldi.

Internet contiene statistiche accurate solo per il 2002, che mostrano le seguenti cifre: il mantenimento annuale di un paziente in coma in in gravi condizioni la media è di 140mila dollari e 87mila dollari per un paziente a basso rischio.

Può una persona sentire in coma?

Qui la risposta è piuttosto vaga: tutto dipende dalla profondità del coma, dalla classificazione e dalle cause. La maggior parte dei medici consiglia in ogni caso di trattare il paziente come se potesse sentire. E molte persone che hanno vissuto un coma lo descrivono come sonno normale, o qualcosa del genere:

“Il mio coma non era come un sogno, era più come l'ipnosi, poiché non c'era letteralmente tempo tra il momento prima e quello dopo.

Ho già avuto esperienza con l'ipnosi medica. Ricordo il momento in cui ho risposto al dottore: "Sì, sono pronto per l'ipnosi", lei mi ha detto: "Abbiamo finito". Ero scioccato. Abbiamo iniziato la procedura alle 17:00 e dopo le sue parole sono improvvisamente diventate le 17:25 e la clinica era completamente vuota! Era come se questi 25 minuti “non fossero accaduti” nella mia vita. Così sono andate le 60 ore del mio coma”.
Alvin Harper

Cosa vedevano le persone in coma?

Come abbiamo già scoperto, la maggior parte delle persone ricorda qualcuno come sonno REM. Ma c'è anche chi “vede” qualcosa in questo stato misterioso, ed ecco i principali tipi di tali visioni:

Tunnel. Si presume che questo sia il modo in cui le persone vedono la luce delle lampade sopra il tavolo operatorio.

“Nel mio caso, l’unica differenza tra sonno e coma è il tunnel. Tutto era nero. Era un cielo nero, ma non blu scuro o viola scuro come al solito, ma nero puro. Non ho mai visto niente di così oscuro. Non pensavo a me stesso, non mi interessava dove fossi, dove fossero le altre persone, se stavo in piedi o volavo: non avevo sensazioni corporee. Ero solo materia."
Samantha Kett

“Ora capisco che le mie visioni in coma provenivano da stimoli esterni. Ad esempio, quando mi hanno spurgato i polmoni, ho camminato nel fumo nel sonno. Oppure nelle mie visioni indossavo qualcosa come un corsetto per evitare che i miei organi cadessero. Questo si è rivelato vero, perché durante l’intervento sono stato letteralmente “aperto” dallo sterno all’inguine”.
Nick Sardo

Connessioni spirituali.

“Mentre ero in coma, ho sognato alcuni ragazzi che dicevano che diavolo stavo facendo la cosa sbagliata. Hanno detto: “Cerca un nuovo corpo e ricomincia tutto da capo”. Ma ho detto che voglio tornare ai vecchi metodi. Nella tua vita, nella tua famiglia e nei tuoi amici. "Bene, provalo", hanno detto. E sono tornato."
Pavel, 8 giorni di coma

“Ho sognato ogni genere di cose, ma ultima volta prima di svegliarmi, ho fatto rotolare una nonna sedia a rotelle lungo un corridoio buio e umido. La gente camminava nelle vicinanze. All'improvviso mia nonna si è voltata e ha detto che era troppo presto per me per stare con loro, ha agitato la mano e mi sono svegliata."
Sergei, in coma per un mese

Una persona può effettivamente essere cosciente durante il coma?

Se una persona cade in coma da bambino, il suo corpo crescerà e si svilupperà ancora?

Con un coma a lungo termine, il funzionamento di tutti gli organi e sistemi del corpo nel suo complesso diminuisce, si verifica l'atrofia muscolare, il livello degli ormoni e il volume del sangue circolante diminuiscono, ma tutto continua a funzionare. Pertanto, una persona del genere crescerà o invecchierà in ogni caso, anche se molto più lentamente dei suoi coetanei.

È possibile cadere in coma a causa di un trauma mentale?

Anche se solo indirettamente: anche uno stress banale può portare a convulsioni o situazioni di emergenza che, a loro volta, possono portare al coma.

“In realtà la risposta è sì, è possibile, anche se non direttamente. Ad esempio, ho l'epilessia. Se sono troppo stressato, avrò un attacco, forse anche diversi grandi. convulsioni, che si susseguono senza interruzione. A causa di tali convulsioni c’è il rischio che il mio cuore si fermi o che cada in coma”.
Ege Özgentaş

Perché alcune persone sviluppano abilità insolite dopo essersi risvegliate dal coma?

Se non si prendono in considerazione i casi paranormali in cui le persone dopo un coma presumibilmente scoprono i superpoteri, accadono ancora cose strane. La storia ha registrato casi in cui le persone dopo il coma hanno improvvisamente iniziato a parlare una lingua diversa:

L'australiano Ben McMahon ha studiato cinese. Nel 2012, dopo un incidente stradale, entrò in coma per una settimana e, dopo aver ripreso conoscenza, parlava cinese puro. Ma allo stesso tempo non sapeva parlare inglese. Un po 'più tardi, ricordava ancora la sua lingua madre, ma non ha perso la capacità di parlare cinese, il che lo ha aiutato a trovare una ragazza in uno show televisivo cinese. Questo è il destino!
La stessa storia (anche se meno romantica) è accaduta con la croata Sandra Ralić: studiava tedesco, ma dopo un coma di 24 ore ha dimenticato il croato, ma parlava perfettamente il tedesco.
Una situazione ancora più strana è accaduta all'americano Michael Boatwright, un viaggiatore e insegnante di inglese che, dopo un coma, parlava svedese e affermava di chiamarsi Johan Ek.

Tali anomalie rimangono ancora un fenomeno inspiegabile.

Se mai ti trovi vicino a qualcuno in coma, parla con lui. Ti sente. Digli che lo ami, che rimarrai con lui e spiegagli che è in ospedale. Date speranza a chi è perduto."

Alex Lang

Inoltre, c'è la possibilità di vedere o sentire in risposta alcuni segnali non verbali che indicano un positivo feedback e che può essere utilizzato per configurare il sistema di comunicazione (sì/no) - una persona può comunicare anche contraendo un muscolo del braccio.

È possibile riprendersi completamente dal coma?

Ogni caso è individuale: nessuno fornirà previsioni accurate. Ma di solito anche una settimana di coma lascia conseguenze e prolunga la riabilitazione per molti anni. Ad esempio, ecco le storie di persone che una volta si sono svegliate.

“Avevo 16 anni. Abbiamo festeggiato Capodanno, e all'improvviso ho pensato: "Presto scomparirò!" L'ho detto al mio amico, hanno riso. E il 6 febbraio sono stato investito da un camion.

Rimase in coma per 2 settimane e mezzo. Dopo essere usciti dal coma si rimane per qualche tempo in uno stato semi-cosciente. La mamma mi ha detto che un mese fa sono stata investita da un'auto, ma non le credevo e non credevo che questa fosse la realtà per circa un altro anno.

Ho dimenticato metà della mia vita, ho imparato di nuovo a parlare e a camminare, non riuscivo a tenere una penna tra le mani. La memoria è tornata entro un anno, ma pieno recupero ci sono voluti circa 10 anni. Allo stesso tempo, sono riuscito a diplomarmi in tempo, senza perdere un anno, grazie agli insegnanti! Ammesso all'Università".
Oksana, 29 anni

“L’incidente è stato terribile: un colpo frontale. Sono rimasto in coma per 7 mesi e mezzo. I medici non credevano che sarei sopravvissuto. Il mio diabete ha complicato la situazione: in ospedale ho perso fino a 40 kg, pelle e ossa.

Quando mi sono svegliato mi sono pentito di essere sopravvissuto e volevo tornare indietro: stavo bene in coma, ma qui c'erano solo problemi. La memoria tornò lentamente solo dopo 2 anni. Ho iniziato la mia vita da zero, ho sviluppato ogni muscolo. C'erano problemi con l'udito: c'era la guerra nelle mie orecchie: spari, esplosioni. L'ho vista male: l'immagine si moltiplicava. Ora sono passati 3 anni dall'incidente. Non riesco a camminare bene, non riesco a sentire o capire tutto. Ma lavoro costantemente su me stesso. Tutto questo mi ha cambiato la vita: ora non mi interessano le feste, voglio una famiglia e dei figli”.
Vitaly, 27 anni

Nonostante le complicazioni, anche dopo un lungo coma si può tornare alla vita normale. Ma qui grande domanda, quanto tempo ci vorrà e le piccole possibilità che una persona possa vivere come prima.

Pertanto, alla fine dell'articolo, vorrei tornare di nuovo su uno dei le questioni più complesse: È necessario lottare fino all'ultimo per una persona con un cervello morto da tempo o vale la pena lasciarlo andare senza soffrire premendo il pulsante per spegnere i dispositivi?

Letargia deriva dal greco lethe "oblio" e argia "inazione". Questo non è solo uno dei tipi di sonno, ma vera malattia. Nel sonno letargico di una persona, tutto rallenta processi vitali corpo: il battito cardiaco diventa raro, la respirazione è superficiale e impercettibile, non c'è quasi nessuna reazione agli stimoli esterni.

Quanto può durare il sonno letargico?

Il sonno letargico può essere leggero o pesante. Nel primo caso, la persona respira notevolmente, conserva una percezione parziale del mondo: il paziente sembra una persona che dorme profondamente. Nella forma grave, diventa come una persona morta: il corpo diventa freddo e pallido, le pupille smettono di reagire alla luce, il respiro diventa così invisibile che anche con l'aiuto di uno specchio è difficile determinarne la presenza. Un paziente del genere inizia a perdere peso e le secrezioni biologiche si fermano. In generale, anche al livello moderno della medicina, la presenza di vita in un paziente del genere è determinata solo da utilizzando l'ECG E analisi chimica sangue. Cosa possiamo dire delle prime epoche, quando l'umanità non conosceva il concetto di "letargia" e qualsiasi persona fredda e insensibile agli stimoli sarebbe stata considerata morta.

Lunghezza sonno letargico imprevedibile, così come la durata del coma. Un attacco può durare da diverse ore a decenni. C'è un caso ben noto osservato dall'accademico Pavlov. Si è imbattuto in un paziente che "dormiva" durante la rivoluzione. Kachalkin rimase in letargo dal 1898 al 1918. Dopo essersi svegliato, ha detto di aver capito tutto ciò che stava accadendo intorno a lui, ma "sentiva una terribile, irresistibile pesantezza nei muscoli, tanto che gli era persino difficile respirare".

Cause

Nonostante il caso sopra descritto, la letargia è più comune nelle donne. Soprattutto quelli che sono inclini all'isteria. Una persona può addormentarsi dopo un forte stress emotivo, come, ad esempio, accadde a Nadezhda Lebedina nel 1954. Dopo una lite con il marito, si addormentò e si svegliò solo 20 anni dopo. Inoltre, secondo i ricordi dei suoi cari, ha reagito emotivamente a ciò che stava accadendo. È vero, la paziente stessa non lo ricorda.

Oltre allo stress, la schizofrenia può causare letargia. Ad esempio, il Kachalkin di cui abbiamo parlato ne soffriva. In questi casi, secondo i medici, il sonno può diventare una reazione naturale alla malattia.

In alcuni casi, la letargia è dovuta a gravi ferite alla testa, grave avvelenamento, significativa perdita di sangue e esaurimento fisico. Augustine Leggard, residente norvegese, si è addormentato dopo il parto per 22 anni.

Può portare a un sonno letargico effetti collaterali e overdose di farmaci forti, ad esempio l'interferone, un farmaco antivirale e antitumorale. In questo caso, per far uscire il paziente dal letargo, è sufficiente interrompere l'assunzione del medicinale.

IN Ultimamente si sentono sempre più spesso opinioni motivi virali letargia. Sì, dottori Scienze mediche Russell Dale e Andrew Church, dopo aver studiato la storia di venti pazienti affetti da letargia, hanno identificato un modello secondo cui molti pazienti avevano mal di gola prima di “addormentarsi”. Ulteriori ricerche infezione batterica ha permesso di identificare una rara forma di streptococco in tutti questi pazienti. Sulla base di ciò, gli scienziati hanno deciso che i batteri che causavano mal di gola avevano cambiato le loro proprietà, superati difesa immunitaria e ha causato l'infiammazione del mesencefalo. Tale danno al sistema nervoso potrebbe provocare un attacco di sonno letargico.

Tafofobia

Con la consapevolezza della letargia come malattia arrivarono le fobie. Oggi la tafofobia, ovvero la paura di essere sepolti vivi, è una delle più diffuse al mondo. Lei è dentro tempo diverso soffrirono personaggi famosi come Schopenhauer, Nobel, Gogol, Cvetaeva ed Edgar Poe. Quest'ultimo ha dedicato molte opere alla sua paura. La sua storia “Buried Alive” descrive molti casi di sonno letargico che finivano in lacrime: “Ho guardato da vicino; e per volontà dell'invisibile, che ancora mi stringeva il polso, tutte le tombe sulla faccia della terra si aprirono davanti a me. Ma ahimè! Non tutti caddero in un sonno profondo; ce ne furono molti altri milioni che non dormirono per sempre; Ho visto che molti, apparentemente a riposo nel mondo, in un modo o nell’altro hanno cambiato quelle posizioni congelate e scomode in cui erano sepolti”.

La tapofobia si riflette non solo nella letteratura, ma anche nel diritto e nel pensiero scientifico. Già nel 1772 il duca di Meclemburgo introdusse il rinvio obbligatorio dei funerali fino al terzo giorno dopo la morte per evitare la possibilità di essere sepolti vivi. Ben presto questa misura fu adottata in numerosi paesi europei. A partire dal XIX secolo si iniziarono a produrre bare sicure, dotate di via di fuga per coloro che erano “sepolti accidentalmente”. Emmanuel Nobel costruì per sé una delle prime cripte dotate di ventilazione e allarme (una campana azionata da una corda installata nella bara). Successivamente gli inventori Franz Western e Johan Tabernag inventarono la protezione della campana dai suoni accidentali, dotarono la bara di una rete antizanzare e installarono sistemi di drenaggio per evitare l'allagamento con l'acqua piovana.

Le bare di sicurezza esistono ancora oggi. Il modello moderno è stato inventato e brevettato nel 1995 dall'italiano Fabrizio Caseli. Il suo progetto prevedeva un allarme, un sistema di comunicazione simile ad un citofono, una torcia elettrica, Macchina per aiutare la respirazione, monitor cardiaco e pacemaker.

Perché chi dorme non invecchia?

Paradossalmente, in caso di letargia prolungata, una persona praticamente non cambia. Non invecchia nemmeno. Nei casi sopra descritti, entrambe le donne, Nadezhda Lebedina e Augustine Leggard, corrispondevano alla loro età precedente durante il sonno. Ma non appena le loro vite hanno acquisito un ritmo normale, gli anni hanno preso il sopravvento. Pertanto, Agostino invecchiò notevolmente durante il primo anno dopo il risveglio e il corpo di Nadezhda raggiunse i suoi "cinquanta dollari" in meno di sei mesi. I medici ricordano: “Quello che abbiamo potuto osservare è stato indimenticabile! È invecchiata davanti ai nostri occhi. Ogni giorno aggiungevo nuove rughe e capelli grigi.

Qual è il segreto della giovinezza di coloro che dormono e come il corpo riacquista così rapidamente gli anni perduti, gli scienziati devono ancora scoprirlo.

- Questo pericoloso per la vita uno stato di coscienza compromessa causata da danni a strutture speciali del cervello e caratterizzata da completa assenza contatto del paziente con il mondo esterno. Le cause della sua insorgenza possono essere suddivise in metaboliche (avvelenamento con prodotti metabolici o composti chimici) e organico (in cui parti del cervello vengono distrutte). I sintomi principali sono perdita di coscienza e mancanza di reazioni nell'apertura degli occhi anche a stimoli forti. La TC e la RM svolgono un ruolo importante anche nella diagnosi del coma ricerca di laboratorio sangue. Il trattamento prevede principalmente la lotta alla causa sottostante dello sviluppo processo patologico.

Classificazione del coma

Che possono essere classificati secondo 2 gruppi di criteri: 1) a seconda del motivo che lo ha causato; 2) secondo il livello di depressione della coscienza. A seconda delle cause, i coma sono suddivisi nei seguenti tipi: traumatico (con lesioni cerebrali traumatiche), epilettico (complicazione dello stato epilettico), apoplessia (il risultato di un ictus cerebrale), meningeo (si sviluppa come conseguenza della meningite), tumore (formazioni occupanti spazio del cervello e del cranio), endocrino (con funzionalità ridotta ghiandola tiroidea, diabete mellito), tossico (con insufficienza renale ed epatica).

Tuttavia, tale divisione non viene utilizzata spesso in neurologia, poiché non riflette la reale condizione del paziente. La classificazione del coma in base alla gravità della compromissione della coscienza - la scala Glazko - è diventata più diffusa. Sulla base di ciò, è facile determinare la gravità delle condizioni del paziente e costruire un diagramma di emergenza misure terapeutiche e prevedere l’esito della malattia. La scala Glazko si basa sulla valutazione cumulativa di tre indicatori del paziente: linguaggio, presenza di movimenti, apertura degli occhi. I punti vengono assegnati in base al grado della loro violazione. In base alla loro somma viene valutato il livello di coscienza del paziente: 15 – coscienza lucida; 14-13 – stordimento moderato; 12-10 - stordimento profondo; 9-8 – stupore; 7 o meno – coma.

Secondo un'altra classificazione, utilizzata soprattutto dai rianimatori, il coma si divide in 5 gradi: precoma; coma I (in domestico letteratura medica chiamato stupore); coma II (stupore); coma III (atonico); coma IV (estremo).

Sintomi del coma

Come già notato, i sintomi più importanti del coma, caratteristici di qualsiasi tipo di coma, sono: completa mancanza di contatto del paziente con il mondo esterno e mancanza di attività mentale. Riposo manifestazioni cliniche varierà a seconda della causa del danno cerebrale.

Temperatura corporea. Il coma causato dal surriscaldamento è caratterizzato da alta temperatura corpo fino a 42-43 C⁰ e pelle secca. L'avvelenamento con alcol e sonniferi, al contrario, è accompagnato da ipotermia (temperatura corporea 32-34 C⁰).

Frequenza respiratoria. La respirazione lenta si verifica in coma da ipotiroidismo ( basso livello ormoni tiroidei), avvelenamento con sonniferi o farmaci del gruppo della morfina. I movimenti respiratori profondi sono caratteristici del coma dovuto a intossicazione batterica nella polmonite grave, così come nei tumori cerebrali e nell'acidosi causati da diabete mellito incontrollato o insufficienza renale.

Pressione sanguigna e frequenza cardiaca. La bradicardia (diminuzione del numero di battiti cardiaci al minuto) indica un coma sorto sullo sfondo patologia acuta cuore, e la combinazione di tachicardia (aumento della frequenza cardiaca) con pressione alta indica un aumento Pressione intracranica.

Colore pelle. Il colore della pelle rosso ciliegia si sviluppa dall'avvelenamento da monossido di carbonio. La colorazione blu dei polpastrelli e del triangolo nasolabiale indica bassi livelli di ossigeno nel sangue (ad esempio a causa del soffocamento). Lividi, sanguinamento dalle orecchie e dal naso e lividi a forma di occhiali intorno agli occhi sono caratteristici di un coma sviluppatosi a seguito di una lesione cerebrale traumatica. La pelle pallida pronunciata indica uno stato comatoso dovuto alla massiccia perdita di sangue.

Contatto con gli altri. Con stupore e coma lieve sono possibili vocalizzazioni involontarie - pubblicazione suoni diversi pazienti, questo costituisce un segno prognostico favorevole. Man mano che il coma si approfondisce, la capacità di emettere suoni scompare.

Le smorfie e il ritiro riflessivo della mano in risposta al dolore sono caratteristici di un coma lieve.

Diagnosi di coma

Quando diagnostica il coma, il neurologo risolve contemporaneamente 2 problemi: 1) scoprire la causa che ha portato al coma; 2) diagnosi diretta del coma e sua differenziazione da altre condizioni simili.

Intervistare i parenti del paziente o testimoni casuali aiuta a scoprire le ragioni della caduta del paziente in coma. Allo stesso tempo, viene chiarito se il paziente aveva precedenti disturbi, malattie croniche del cuore, dei vasi sanguigni, organi endocrini. Ai testimoni viene chiesto se il paziente abbia fatto uso di medicinali e se nelle sue vicinanze siano stati trovati blister o vasetti di medicinali vuoti.

La velocità di sviluppo dei sintomi e l’età del paziente sono importanti. Il coma che si verifica nei giovani in un contesto di completa salute indica molto spesso avvelenamento droghe, sonniferi. E nei pazienti anziani con malattie concomitanti cuore e vasi sanguigni, esiste un'alta probabilità di sviluppare coma a causa di un ictus o di un infarto.

L'esame aiuta a determinare la probabile causa del coma. Livello pressione sanguigna, pulsazioni, movimenti respiratori, lividi caratteristici, alitosi, tracce di iniezioni, temperatura corporea: questi sono i segni che aiutano il medico a fare la diagnosi corretta.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla posizione del paziente. Testa gettata all'indietro tono aumentato i muscoli del collo indicano un'irritazione delle membrane del cervello, che si verifica con emorragie e meningite. Possono verificarsi convulsioni dell'intero corpo o di singoli muscoli se la causa del coma è lo stato epilettico o l'eclampsia (nelle donne in gravidanza). Paralisi flaccida gli arti indicano un ictus cerebrale e indica la completa assenza di riflessi danno profondo ampia superficie della corteccia e del midollo spinale.

La cosa più importante dentro diagnosi differenziale il coma da altri stati di coscienza compromessa è uno studio sulla capacità del paziente di aprire gli occhi alla stimolazione del suono e del dolore. Se la reazione al suono e al dolore si manifesta sotto forma di apertura volontaria degli occhi, allora questo non è un coma. Se il paziente, nonostante tutti gli sforzi dei medici, non apre gli occhi, la condizione è considerata in coma.

La reazione delle pupille alla luce viene studiata attentamente. Le sue caratteristiche non solo aiutano a stabilire la posizione prevista della lesione nel cervello, ma indicano anche indirettamente la causa del coma. Oltretutto, riflesso pupillare funge da segno prognostico affidabile.

Le pupille strette (pupille-punte), che non reagiscono alla luce, sono caratteristiche dell'avvelenamento da alcol e droghe. I diversi diametri delle pupille negli occhi sinistro e destro indicano un aumento della pressione intracranica. Le pupille larghe sono un segno di danno al mesencefalo. La dilatazione del diametro delle pupille di entrambi gli occhi, combinata con la completa assenza di reazione alla luce, è caratteristica di un coma estremo ed è un segno estremamente sfavorevole, che indica un'imminente morte cerebrale.

Le moderne tecnologie in medicina hanno fatto diagnostica strumentale Le cause del coma sono una delle primissime procedure al momento del ricovero di qualsiasi paziente con disturbi di coscienza. L'esecuzione di una tomografia computerizzata (TAC del cervello) o di una risonanza magnetica (risonanza magnetica) consente di determinare cambiamenti strutturali nel cervello, la presenza formazioni volumetriche, segni di aumento della pressione intracranica. Sulla base delle immagini, viene presa una decisione sui metodi di trattamento: chirurgia conservativa o d'urgenza.

Se non è possibile eseguire una TC o una RM, il paziente deve essere sottoposto a radiografia del cranio e della colonna vertebrale in diverse proiezioni.

Aiuta a confermare o confutare la natura metabolica (insufficienza metabolica) del coma analisi biochimiche sangue. IN urgentemente Viene determinato il livello di glucosio, urea e ammoniaca nel sangue. Viene inoltre determinato il rapporto tra gas nel sangue ed elettroliti basici (ioni di potassio, sodio, cloro).

Se i risultati della TC e della risonanza magnetica indicano che non ci sono ragioni del sistema nervoso centrale che possano mettere il paziente in coma, viene eseguito un esame del sangue per gli ormoni (insulina, ormoni surrenali, ormoni tiroidei), sostanze tossiche(farmaci, sonniferi, antidepressivi), coltura batterica sangue. L'esame più importante che aiuta a differenziare i tipi di coma è l'elettroencefalografia (EEG). Una volta effettuata, viene effettuata la registrazione potenziali elettrici cervello, la cui valutazione consente di distinguere un coma causato da un tumore al cervello, un'emorragia o un avvelenamento.

Trattamento del coma

Il trattamento del coma dovrebbe essere effettuato in 2 aree: 1) mantenimento funzioni vitali il paziente e prevenire la morte cerebrale; 2) combattere la causa principale che ha causato lo sviluppo di questa condizione.

Il supporto delle funzioni vitali inizia già in ambulanza nel percorso verso l'ospedale e viene effettuato per tutti i pazienti in coma anche prima di ricevere i risultati dell'esame. Include il mantenimento della pervietà vie respiratorie(raddrizzare la lingua infossata, pulire la bocca e la cavità nasale dal vomito, maschera di ossigeno, inserire un tubo di respirazione), normale circolazione sanguigna (somministrazione di farmaci antiaritmici, farmaci che normalizzano la pressione sanguigna, massaggio a cuore chiuso). Nel reparto di terapia intensiva, se necessario, il paziente viene collegato a un ventilatore.

Introduzione in corso anticonvulsivanti in presenza di convulsioni, obbligatorio infusione endovenosa glucosio, normalizzazione della temperatura corporea del paziente (copertura e copertura con piastre riscaldanti durante l'ipotermia o lotta contro la febbre), lavanda gastrica se si sospetta avvelenamento da farmaci.

La seconda fase del trattamento viene eseguita dopo un esame dettagliato e oltre tattica medica dipende dalla causa sottostante che ha causato il coma. Se si tratta di un trauma, di un tumore al cervello, di un ematoma intracranico, allora è urgente chirurgia. Quando si identifica coma diabetico I livelli di zucchero nel sangue e di insulina vengono tenuti sotto controllo. Se il motivo fosse insufficienza renale, quindi viene prescritta l'emodialisi.

Prognosi per il coma

La prognosi del coma dipende interamente dal grado di danno alle strutture cerebrali e dalle cause che lo hanno causato. Nella letteratura medica, le probabilità del paziente di uscire dallo stato comatoso sono valutate come: in precoma, coma I - favorevole, possibilmente pieno recupero senza effetti residui; coma II e III – dubbio, cioè esiste sia una probabilità di guarigione che esito fatale; coma IV - sfavorevole, nella maggior parte dei casi termina con la morte del paziente.

Le misure preventive si riducono a diagnosi precoce processo patologico, scopo metodi corretti trattamento e correzione tempestiva delle condizioni che possono causare lo sviluppo del coma.

Le persone in coma non possono interagire con il mondo esterno e non rispondono agli stimoli esterni, ma il loro cervello conserva le funzioni di base. Lo stato di coma è causato da disturbi nel funzionamento del cervello e dal suo danno.

Lo stato comatoso assomiglia al sonno, ma è impossibile svegliare il paziente. Molto spesso, il coma è una specie di meccanismo di difesa. In caso di danni cerebrali, lesioni o pericolo di gonfiore, il corpo si riduce in modo indipendenteL'attività del sistema nervoso e i riflessi sono ridotti al minimo.

Lo stato di coma è sempre associato al lavoro. Disturbi metabolici, la morte delle cellule cerebrali porta alla perdita di coscienza e al coma. Il coma può essere temporaneo, duraturo, reversibile o irreversibile. Più della metà di tutti i pazienti in coma sono sopravvissuti a gravi traumi cranici. Il coma è un insieme di condizioni che possono confluire l'una nell'altra, portando sia al peggioramento che al miglioramento.

Ci sono molte ragioni per cui una persona cade in coma, ma è chiaro che si tratta di una reazione difensiva che consente al paziente di sopravvivere in situazioni estreme. Non tutte le malattie e le lesioni cerebrali possono portare al coma. Tra le cause del coma ci sono:

Trauma cranico. Varie lesioni portano a emorragie, emorragia interna, gonfiore, che provoca il coma. Per infortuni gravità moderata il coma può durare diversi giorni o ore. Lesioni gravi portare al coma profondo e allo stato vegetativo del paziente.
. Durante un ictus, la circolazione del sangue nel tessuto cerebrale viene interrotta, il che porta alla morte cellulare. Con la morte estesa delle cellule cerebrali, il paziente entra in coma con conseguenti gravi conseguenze.
Diabete. Il diabete mellito porta a una condizione così grave come il coma iperglicemico. Se la quantità di insulina è insufficiente, si verifica un grave disordine metabolico che porta a grave intossicazione e coma. Un coma in questo caso può svilupparsi in poche ore. Il pericolo di questa condizione è che una persona può soffocare con il proprio vomito o soffocare con la lingua ritratta.
Infezioni. Alcune infezioni possono portare al coma. In genere si tratta di infezioni che colpiscono il cervello. Questi includono meningite ed encefalite. Con l'encefalite, si osserva una violazione della coscienza entro una settimana dall'inizio della malattia. Poi appare il delirio e la persona cade in coma.
Intossicazione. Nei giovani, la causa del coma è spesso l'avvelenamento da droghe o alcol. Un gran numero di alcol e sostanze stupefacenti non possono essere rapidamente eliminati dal corpo, causando lesioni organi interni, compreso il cervello.

Determinare le cause del coma è molto importante per la prognosi e per determinare un trattamento efficace.

Durata del coma, suoi segni e sintomi

Lo stato comatoso e la sua durata dipendono dal grado di danno al cervello e al sistema nervoso centrale. La condizione reversibile dura solitamente alcuni giorni o settimane. Un coma più profondo può durare mesi o addirittura anni. Il record di permanenza in coma è di 37 anni.

Il coma non è una malattia, è una conseguenza o una complicazione delle condizioni del paziente. I sintomi dipendono direttamente dalle ragioni che hanno portato a questa grave condizione. Il coma può essere improvviso o svilupparsi gradualmente.

I sintomi di uno stato comatoso sono:

Cambiamento della temperatura corporea. Il coma causato da surriscaldamento o infezioni porta all'ipertermia. Quando intossicazione da alcol la temperatura, invece, può scendere fino a 32-24 gradi.
Respirazione lenta o superficiale. Anche la funzione respiratoria in uno stato comatoso è depressa. Questo è spesso osservato in caso di intossicazione da alcol o droghe, diabete mellito e malattie della tiroide. A gravi violazioni il paziente è collegato a un ventilatore.
Mancanza di contatto con il mondo esterno. Nella maggior parte dei casi, un paziente in coma non reagisce affatto agli stimoli, al dolore, ai suoni o agli odori. Tuttavia, con un coma superficiale, si possono osservare contrazioni muscolari involontarie e riproduzione del suono. Questo è considerato un segno favorevole dell'attività cerebrale.
Cambiamento nel colore della pelle. Il colore cambia a seconda della causa che ha portato al coma. Ad esempio, con una lesione cerebrale traumatica, si osservano lividi, contusioni ed ematomi. In caso di grave perdita di sangue, la pelle diventa pallida, quasi bianca, in caso di avvelenamento diventa rossa. Si osserva una colorazione blu con asfissia, soffocamento, ipossia.
Fluttuazioni della pressione sanguigna. Durante il coma si osserva spesso una diminuzione o un aumento della pressione sanguigna e la sua instabilità. Se il coma diventa più profondo, la pressione inizia a diminuire gradualmente.

Se il coma è lieve, si possono osservare anche smorfie e contrazioni. sensazioni dolorose. In alcuni casi, il coma viene indotto. I medici mettono il paziente in coma utilizzando farmaci per ridurre l’attività cerebrale ed evitare il gonfiore.

Tipi e gradi di coma, loro caratteristiche

Esistono diverse classificazioni del coma. Ad esempio, esiste una classificazione basata sui motivi che hanno portato al coma. Ci sono epilettici, tossici, traumatici, tumorali, coma apoplettico. Questa classificazione non riflette le condizioni del paziente, ma indica solo la causa della condizione, quindi non viene utilizzata così spesso nella pratica medica.

La classificazione più popolare si basa sulla scala Glasgow. Ha identificato 15 gradi di sviluppo di uno stato comatoso. Questo è un sistema a punti: i punti vengono assegnati in base ai disturbi, agli indicatori delle condizioni del paziente e ai sintomi. Quindi, a 15 punti la coscienza è ancora preservata, 9-8 punti significa stupore e da 7 e sotto significa coma profondo.

I rianimatori utilizzano per la maggior parte una classificazione diversa, secondo la quale esistono 4 gradi di coma:

1° grado. Questo coma è chiamato sottocorticale e ricorda più il sonno rispetto ad altri tipi. Il primo grado di coma non è sempre accompagnato perdita totale coscienza. Il paziente ha una reazione inibita al dolore, può emettere suoni inarticolati, ma non c'è un discorso chiaro. La funzione respiratoria e la risposta pupillare sono preservate.
2° grado. Questo è uno stato di coma più profondo, in cui sono possibili contrazioni muscolari e suoni individuali. Tutti i riflessi sono soppressi. Le pupille reagiscono alla luce, ma debolmente, funzione respiratoria persiste, ma può verificarsi mancanza di respiro.
3° grado. Nello stadio 3 del coma, la prognosi per il paziente peggiora. Il rischio per la vita è piuttosto elevato a causa del danno cellulare midollo allungato. Le reazioni protettive ed i riflessi del corpo sono assenti, le pupille non reagiscono alla luce, la respirazione è superficiale e ridotta. Spesso, in caso di coma di stadio 3, il paziente viene trasferito alla ventilazione meccanica.
4° grado. Nel coma di stadio 4, i segni di attività cerebrale sono quasi completamente assenti. I muscoli non si contraggono, le pupille sono dilatate al massimo e non reagiscono alla luce, non c'è respirazione spontanea, la pressione e la temperatura corporea diminuiscono bruscamente. La probabilità di morte del paziente in questo caso è vicina al 100%.

In alcuni casi, determinare lo stadio è difficile, poiché le manifestazioni e i sintomi non sono sempre caratteristici. Dipendono in gran parte dalle cause del coma.

Diagnosi e conseguenze del coma

Durante la diagnosi, un neurologo non deve solo identificare le cause del coma, ma anche determinarne il grado e il tipo. In questo caso è difficile raccogliere l'anamnesi, poiché il paziente è incosciente. Il medico conduce una conversazione con parenti e familiari per scoprire se il paziente aveva qualche reclamo, cosa faceva prima di cadere in coma e se aveva malattie croniche.

Importante valore diagnostico fa un esame del paziente, identificando la sua reazione al dolore, la reazione delle pupille alla luce. Per fare una diagnosi accurata, sono prescritte le seguenti procedure:

CT. TAC rappresenta Esame radiografico organi interni. L'immagine viene visualizzata sul monitor. Questo esame è abbastanza informativo; mostra la presenza di tumori, cisti ed emorragie nel cervello. Se utilizzato agente di contrasto, viene innanzitutto controllata la funzionalità renale.
. L'esame con un tomografo magnetico è sicuro e informativo, ma in coma possono esserci difficoltà. È necessario accertare la presenza nel corpo del paziente di shunt metallici e protesi che possono essere attratti dal dispositivo, provocando la rottura dei tessuti. Radiazione a raggi X in questo caso non viene utilizzato, impatto negativo sul corpo è escluso.
. Tenuto esame completo sangue, vengono determinati i livelli ormonali, la presenza di infezioni, malattie croniche. Un esame del sangue generale e biochimico aiuterà a identificare non solo i disturbi nel funzionamento degli organi interni, ma anche le complicanze del coma. Un esame del sangue aiuta anche a determinare la presenza di tossine, alcol e droghe nel sangue.

Le conseguenze di un coma dipendono dal grado di danno cerebrale. Succede che il paziente esce dal coma, la coscienza ritorna in lui e funzioni motorie. In alcuni casi, le lesioni alla testa causano la perdita di memoria. Se la lesione è estesa, il paziente può uscire dal coma, ma le funzioni cerebrali rimarranno compromesse, solo quelle di base saranno preservate. Questo stato è chiamato vegetativo.

Il paziente può addormentarsi e svegliarsi, deglutire il cibo, battere le palpebre, ma non risponde affatto alla parola, non parla e non cammina in modo indipendente. La durata di questa condizione, come il coma stesso, è difficile da prevedere. Può durare anni e anche tutta la vita.

Trattamento e prognosi

Il trattamento prevede principalmente il mantenimento della vitalità del paziente, quindi inizia dal momento in cui viene prestato il primo soccorso. Il medico aiuta il paziente a pulire cavità orale, non permette alla lingua di affondare, per non provocare asfissia.

Se sono necessarie procedure di rianimazione, massaggio indiretto cuori e respirazione artificiale. Al paziente viene messa una maschera per l'ossigeno o viene inserito un tubo di respirazione e vengono somministrati farmaci per normalizzare e alleviare.

La seconda fase del trattamento inizia in ospedale dopo che il paziente è stato esaminato. Affinché il trattamento sia efficace, deve essere mirato ad eliminare le cause che hanno portato al coma.

Il metodo di trattamento può includere i seguenti componenti:

Intervento chirurgico. In caso di lesioni cerebrali traumatiche, emorragie estese o processi tumorali nel cervello, viene eseguito un intervento chirurgico per eliminare questo processo.
Terapia antibatterica. In caso di infezione o possibile infezione dovuta a infortunio, terapia antibatterica. È consigliato anche se si sviluppa polmonite a causa della ventilazione meccanica.
Diuresi forzata. Se il coma è causato da intossicazione, è necessario eliminare le tossine dal corpo. Al paziente viene somministrato liquido per via endovenosa e indotto a urinare per rimuoverlo sostanze tossiche attraverso i reni.

Maggiori informazioni sul coma possono essere trovate nel video:

Il periodo di recupero dopo un coma può durare a lungo, durando anni. Per ridurre la probabilità di sviluppo conseguenze spiacevoli, è necessario attenersi alle raccomandazioni dei medici e rimanere sotto la loro supervisione per qualche tempo. Dopo un coma, le funzioni motorie, la parola e la memoria possono essere compromesse. Per ripristinarli sono necessarie complesse procedure riabilitative, che vengono eseguite in centri specializzati.

Durante il recupero, il paziente continua il trattamento per la malattia di base che ha portato al coma. Gli vengono prescritti una serie di farmaci, un complesso esercizio fisico, lezioni per sviluppare la memoria e il pensiero, viene selezionata una dieta speciale.