Struttura e funzioni dell'articolazione del polso. Danni ai legamenti della mano Cambiamenti strutturali nel triangolo ulnare dell'articolazione del polso

Indicazioni

Diagnosi di condizioni che non sempre vengono rilevate con metodi non invasivi (ad esempio, piccola perforazione del complesso fibrocartilagineo triangolare, rottura di alcuni legamenti interossei, manifestazioni precoci di artrosi, rottura dei legamenti esterni).

Valutazione dei cambiamenti patologici (ad esempio, grado di instabilità dovuto al danno dei legamenti interossei, presenza di osteoartrosi in alcune parti del polso, preparazione all'artrodesi intercarpale parziale).

Artroscopia terapeutica: debridement per sinovite e cartilagine alterata, asportazione corpi liberi, debridement per perforazione instabile del complesso fibrocartilagineo triangolare, restauro artroscopico per avulsioni del complesso fibrocartilagineo triangolare; sutura della capsula per instabilità mediocarpale; garantire il riposizionamento e la fissazione percutanea delle fratture con fili; resezione della capsula e debridement della proliferazione intrarticolare del tessuto fibroso con rigidità articolare; debridement per artrosi dell'articolazione uncinato-lunare, resezione parziale dell'osso semilunare (stadio III della malattia di Kienböck); resezione parziale dello scafoide.

I dati artroscopia sono considerati patologici solo se corrispondono all'anamnesi e ai dati esame clinico. Secondo studi su materiale anatomico, la rottura dei legamenti interossei e la perforazione del complesso fibrocartilagineo triangolare non è rara.

Tecnica di esecuzione

Eseguito sotto anestesia generale o blocco regionale. Due dita sono fissate in uno speciale anello estensibile (“trappola per dita cinese”). La distrazione viene effettuata con le dita in posizione verticale o appesi al bordo del tavolo operatorio (4-5 kg). Le ossa carpali sono marcate. Identifica le porte. L'articolazione viene allungata iniettando 7-10 ml di soluzione salina utilizzando un ago ipodermico attraverso una porta 3-4 o 6R. Viene praticata un'incisione cutanea verticale. I tessuti molli vengono accuratamente separati utilizzando una sottile pinza a zanzara. Perforare la capsula con l'estremità del morsetto. Un trequarti smusso viene inserito nella porta 3-4 (articolazione prossimale del polso) o nella porta mediocarpica (articolazione mediocarpica); sostituire il trequarti con un artroscopio; porta speciale per l'articolazione radioulnare distale (è necessario un artroscopio molto piccolo). Effettuare un'ispezione sistematica. Ricorda: alcuni cambiamenti sono normali, ad esempio cambiamenti precoci nella cartilagine, debolezza o rottura dei legamenti interossei, moderato ispessimento della sinovia. I reperti artroscopia vengono valutati come patologici solo quando correlati alla presunta diagnosi clinica.

Classificazione dei cambiamenti della cartilagine secondo Outbridge

• I - Ammorbidimento
• II - Deliberazione
• III - Difetto parziale della cartilagine
• IV - Osso subcondrale visibile

Strumenti artroscopici

Artroscopio di piccolo diametro (1,9-2,7 mm); piccola sonda a forma di uncino; forbici; pinza tagliafili; punzone di aspirazione; pinze angolari; punzoni dritti e curvi. Piccoli morsetti seghettati; rasoio rotante; frese ossee; sonde a radiofrequenza (per termoablazione e termodissezione).

Sutura

Risciacquo a flusso. Marcaine viene iniettato attorno alle porte e nell'articolazione. I bordi della ferita vengono chiusi con strisce di cerotto di carta. Benda leggera.

Istruzioni postoperatorie

Dipende dall'intervento eseguito. Di solito iniziano a muoversi presto.

Il cerotto e la benda vengono rimossi dopo 10-14 giorni.

Complicazioni

Le complicazioni si verificano in circa il 3% dei casi. Infezione. Scarico di lunga durata liquido sinoviale. Danni ai nervi cutanei. Distrofia riflessa simpatica.

Artrodesi totale dell'articolazione del polso

Indicazioni

• Eliminazione della sindrome del dolore dovuta all'artrosi del polso e dell'articolazione mediocarpica o all'artrosi articolazione del polso, che non è stato possibile arrestare durante l'esecuzione di operazioni di preservazione delle articolazioni.
• Stabilizzazione del polso o dell'articolazione mediocarpale
• Correzione di gravi deformità (ad esempio, paralisi cerebrale, trauma cranico, deformazione post-traumatica).
• Paralisi del nervo radiale

Controindicazioni

• Scheletro immaturo (crescita continua)
• Infiammazione attiva
• Pessime condizioni della pelle
• Tetraplegia (quando si pianifica la tenodesi).

Tecnica dell'operazione

Laccio emostatico sopra l'articolazione del gomito. Anestesia generale o regionale. Approccio mediano dorsale. Viene eseguita una capsulotomia longitudinale. Le superfici articolari vengono resecate utilizzando un osteotomo o una pinza. Innesto osseo(fonti locali, crinale ilio o sostituti ossei) spazio libero. La terza articolazione carpometacarpale deve essere esposta e ricoperta con un innesto osseo. Se dopo la resezione dell'articolazione la testa del radio è troppo lunga, l'osso triquetrale viene asportato.

Metodi di fissazione

• Placca speciale per artrodesi dell'articolazione del polso (viti più grandi prossimalmente per il radio, taglia più piccola distalmente per il terzo metacarpo, il contorno della placca segue la forma del polso e ne consente l'immersione sulla superficie dorsale, impedendo la deformazione angolare dorsale del bordo distale della placca).
• Raggi Kirchner incrociati.
• Chiodo intramidollare di Steinmann. Solitamente utilizzato quando artrite reumatoide con ossa carpali molli inclini al collasso e alla fusione spontanea. L'asta viene fatta passare attraverso il collo del terzo osso metacarpale (tecnica Mannerfelt) o attraverso lo spazio tra il secondo e il terzo osso metacarpale. Non sempre è necessario l'innesto osseo, soprattutto nei casi di fusione spontanea delle ossa carpali.
• Innesto osseo scorrevole (un innesto osseo sollevato sulla superficie dorsale del radio viene spostato, spostato distalmente e poi fissato con viti passate dalla superficie dorsale in direzione palmare).

Complicazioni

Non unione. Deiscenza dei bordi della ferita. Sindrome del dolore persistente. Distrofia. Contratto di tiranti con strutture metalliche. Migrazione dei bastoncelli di Steinmann. Non unione della terza articolazione carpometacarpale. Fissazione instabile (solitamente seguita da pseudoartrosi). Impattazione gomito-carpale.

Posizione di fusione

Per una migliore presa, il polso viene posto in una posizione di circa 20° di estensione. Se l'artrodesi dell'articolazione del polso viene eseguita con due mani, il polso dell'arto non dominante viene fissato in una posizione neutra, forse anche leggermente flesso, oppure viene determinata la possibilità dell'endoprotesi per garantire la possibilità di auto-cura. Nel piano frontale, il terzo dito è posizionato in linea con raggio(fissazione con una placca) o in leggera deviazione ulnare (quando fissata con un'asta di Steinmann attraverso il secondo spazio intermetacarpale).

risultati

Nella maggior parte dei casi, c'è dolore residuo con l'attività. A riposo, di regola, non c'è dolore. La forza di presa è circa il 65% del normale. Permangono limitazioni funzionali (igiene personale, pettinare i capelli, allacciare bottoni e cerniere, indossare i guanti). Il ritorno al lavoro non è prevedibile, soprattutto se è necessaria la flessione del polso (lavori idraulici, decorazioni, ecc.). L'effetto della tenodesi passiva viene perso, quindi la mobilità delle dita è ridotta.

Rimozione della fila prossimale delle ossa carpali

I principi

L'obiettivo è mantenere il movimento funzionale del polso articolando la testa dell'osso capitato nella fossa semilunare del radio. Cartilagine articolare La fossa semilunare solitamente persiste con artrosi, a causa della mancata unione dello scafoide (crollo progressivo dello scafoide del polso) o del cedimento del legamento interosseo scafolunato (collasso progressivo dello scafolunato del polso). In caso di dubbi sull'integrità della cartilagine della fossa semilunare o della testa dell'osso capitato, eseguire prima l'artroscopia del polso.

Indicazioni

• Falsa articolazione dello scafoide
• Fusione dell'osso scafoide con successivo sviluppo dell'artrosi dell'articolazione dello scafoide (stadio II).
• Rottura del legamento scafolunato con successiva artrosi dell'articolazione scaforadiale (stadio II).
• Stadio II-III della malattia di Kienbeck con conservazione della fossa semilunare e della testa del capitato.
• Incompetenza del legamento lunato-triquetrale.

Tecnica dell'operazione

Artroscopia del polso per confermare l'integrità della cartilagine capitata e lunata. Se ci sono cambiamenti nella cartilagine, è necessaria un'altra operazione.

Complicazioni

Infezione. Cicatrice dolorosa. Instabilità. Artrosi progressiva (12/16 in 10 anni).

risultati

• Molti lavori stampati. La forza di presa è pari al 70-90% del normale. L'ampiezza della flessione-estensione è di circa 70-90°.
• Lavori recenti presentano osservazioni e note di 10 anni buona funzione e assenza di dolore.

Rimozione dello scafoide e dell'artrodesi quadrangolare

I principi

Chirurgia conservativa delle articolazioni. Persino su fasi tardive Crollo progressivo dello scafolunato del polso e collasso progressivo del polso per mancata unione dello scafoide, la fossa lunata è preservata. Più efficace della rimozione della fila prossimale delle ossa del carpo per l'artrosi secondaria nell'articolazione semilunare-capitata (che si sviluppa nelle fasi successive del collasso carpale).

Indicazioni

• Artrosi dell'articolazione scaforadiale come conseguenza della mancata unione dello scafoide o del cedimento del legamento scafolunato.
• Sintomi coerenti con il collasso del polso a seguito del fallimento di un intervento di chirurgia ricostruttiva alternativa.
• Artrosi dell'articolazione lunato-capitato.
• Instabilità del legamento triquetro semilunare dopo ricostruzione fallita.
• Instabilità mediocarpale.

Tecnica dell'operazione

Incisione mediana lungo la schiena. Viene asportato 1 cm del nervo interosseo posteriore. Viene eseguita una capsulotomia preservando il legamento. L'osso scafoide viene rimosso. Il semilunare viene portato in una posizione neutra (solitamente iperestesa) utilizzando un filo di Kirschner come “joystick”. Il semilunare ridotto viene tenuto contro il capitato con un filo di Kirschner. Le ossa lunate e triquetrale e le ossa triquetrale, uncinata e capitata vengono temporaneamente fissate con ferri da maglia. La cartilagine viene rimossa dalle superfici adiacenti delle ossa semilunare, uncinate, capitate e triquetrali (preferibilmente utilizzando un tronchese circolare). Lo spazio tra le ossa viene riempito con innesto osseo (scafoide, tubercolo di Lister, cresta iliaca, materiali sostitutivi ossei).

Il fissaggio viene effettuato con una placca, ferri da maglia, graffette o viti di compressione cannulate. La pressione dell'osso capitato sul processo stiloideo del radio viene controllata fluoroscopicamente. Se necessario, viene eseguita la resezione dell'apice del processo stiloideo del radio. Gesso per sei settimane. Controllo radiografico per confermare la fusione. La fusione è difficile da ottenere perché di solito c'è una diastasi tra il semilunare e il triquetro.

risultati

I risultati sono vari. La forza di presa è circa il 75-80% del normale; l'ampiezza del movimento è pari al 55-70% del normale.

Complicazioni

Non unione. Migrazione delle strutture. Perdita di estensione (causata da una posizione errata del semilunare o dalla pressione della placca sul bordo dorsale della superficie articolare del radio).

Asportazione delle ossa prossimali del carpo o asportazione dello scafoide con artrodesi quadrilatera?

Non è stato effettuato alcuno studio randomizzato per il confronto. Una revisione della letteratura e studi comparativi indiretti confermano che non ci sono differenze nella forza della presa, nell’ampiezza del movimento o nella funzione.

Rimozione della fila prossimale delle ossa carpali

• Meno complicazioni
• Tecnicamente più semplice.

Asportazione dello scafoide con artrosi quadrangolare

• Tasso di complicanze sostanzialmente più elevato (strutture metalliche, pseudoartrosi)
• Tecnicamente più traumatico
• Forse un po' migliore la resistenza alla torsione.

Artrodesi radioscafolunata

I principi

L'operazione preserva il movimento. Circa il 50% dell’arco di movimento avviene a livello dell’articolazione del polso e il 50% a livello dell’articolazione mediocarpale. L'artrodesi dell'articolazione del polso è possibile preservando l'articolazione mediocarpale.

Indicazioni

Artrosi dell'articolazione radioscafolunata, che di solito si sviluppa dopo una cattiva fusione di una frattura intrarticolare della metaepifisi distale del radio, collasso progressivo dello scafolunato del polso o collasso progressivo del polso con pseudoartrosi dello scafolunato. Instabilità del polso.

Tecnica dell'operazione

Incisione mediana lungo la schiena. Viene asportato 1 cm del nervo interosseo posteriore. Viene eseguita una capsulotomia preservando il legamento. Le ossa semilunare e scafoide sono ridotte. Le superfici articolari delle ossa vengono resecate con una pinza o un osteotomo. Il polo distale dello scafoide viene resecato (lo scafoide non può piegarsi e attraversa l'articolazione mediocarpale; la resezione aumenta il movimento dell'articolazione mediocarpale da 60° a 120°). Lo spazio tra le ossa è riempito con innesto osseo proveniente dallo scafoide, dal tubercolo di Lister, dalla cresta iliaca o da materiali sostitutivi dell'osso. La fissazione viene effettuata con fili di Kirschner, viti di compressione cannulate, graffette o una placca con viti di bloccaggio. La capsula e la pelle vengono suturate. Benda di gesso. Controllo radiografico dopo sei settimane. Riabilitazione.

risultati

Ci sono pochi messaggi. La forza della presa è di circa il 50-70%, l'ampiezza del movimento è di circa 50° di flessione-estensione.

Complicazioni

Alta percentuale di pseudoartrosi. In quasi un terzo dei casi l'artrosi dolorosa dell'articolazione mediocarpale si sviluppa entro diversi anni.

Artrodesi dadioide-trapezio-trapezio

Indicazioni

• Artrosi dell'articolazione scafoide-trapezio.
• Malattia di Kienböck (consente il trasferimento del carico attraverso il polso, bypassando l'osso semilunare).
• Instabilità dello scafoide (impedisce la rotazione anteriore dello scafoide), come la lassità dei legamenti.

Tecnica dell'operazione

Approccio radiale dorsale trasversale. Viene identificata l'articolazione scafo-trapezio-trapezio dietro l'estensore radiale lungo del carpo. La capsula viene retratta e le superfici articolari vengono resecate. Mantenere le reali dimensioni del giunto utilizzando un distanziale. L'osso scafoide è posizionato con un angolo di 55-60° rispetto all'asse longitudinale del radio. Risolto con un filo di Kirschner. Lo spazio tra le ossa è riempito con tessuto osseo spongioso proveniente dalla metaepifisi distale del radio. Il processo stiloideo del radio viene asportato, preservando le inserzioni dei legamenti palmari. Gesso per sei settimane.

risultati

I risultati variano. ampiezza di movimento del 60%; Forza di presa del 75%. Lo sviluppo dell'artrosi di altre articolazioni nel tempo è teoricamente possibile, ma tali segnalazioni sono poche.

Complicazioni

Fino al 50% in alcuni gruppi di osservazione. Non aggressività, sindrome da conflitto del processo stiloideo radiale, problemi associati alle strutture metalliche, rigidità, sindrome del dolore.

Altre artrodesi parziali del polso

Sono state descritte varie combinazioni.

• Artrodesi scafocapitata.
• Artrodesi lunare-triquetrale (in caso di cedimento del legamento lunare-triquetrale, bassa percentuale di fusione).
• Artrodesi lunato-capitato (artrosi mediocarpica isolata. Bassa velocità di fusione. Nessun vantaggio cinematico rispetto alla rimozione dello scafoide con artrodesi quadrangolare).
• Artrodesi scafolunata (in caso di cedimento del legamento scafolunato. Difficile da fissare per garantire la fusione. Perdita significativa del range di movimento a causa della flessione ed estensione limitata dello scafoide. È possibile un'artrosi secondaria. Se la ricostruzione dello scafolunato non ha successo, allora rimozione del legamento scafolunato. è ottimale la fila prossimale delle ossa del carpo oppure asportazione dello scafoide con artrodesi quadrilatera).

Artrodesi ducelunare (Chamay)

I principi

L'osso semilunare è fuso con il radio. Viene mantenuta una buona mobilità del polso, poiché i legamenti lunato-triquetrale e scafolunato funzionano.

Indicazioni

Artrite reumatoide con minaccia di spostamento del polso sul lato ulnare. Artrosi isolata dell'articolazione radiolunata. Incompetenza del legamento radioscafolunato con marcata deviazione dorsale del semilunare.

Tecnica dell'operazione

Incisione mediana lungo la schiena. Viene eseguita una capsulotomia preservando il legamento. L'osso semilunare viene ridotto e fissato temporaneamente al radio con un filo. Le superfici articolari vengono resecate e l'innesto osseo viene eseguito utilizzando un innesto dalla metaepifisi distale del radio, dalla cresta iliaca o da materiali sostitutivi ossei. La fissazione viene effettuata utilizzando fili di Kirschner, viti cannulate di compressione, graffette o una placca a basso profilo e viti di bloccaggio.

risultati

I risultati variano. Circa il 70% della normale estensione della flessione.

Complicazioni

Mancata fissazione con strutture metalliche (soprattutto nei pazienti reumatoidi con rammollimento delle ossa). Infezione. Instabilità progressiva. Sindrome del dolore.

Apertura della capsula articolare

Per mantenere un range di movimento ottimale dopo l'apertura dell'articolazione del polso, la capsula può essere incisa lungo la linea delle fibre del legamento intercarpale dorsale e del legamento radiocarpale dorsale.

Denervazione

I principi

Gli impulsi del dolore possono essere ridotti mediante denervazione. Molti interventi chirurgici al polso causano restrizione indesiderata movimenti e diminuzione della forza di presa. La denervazione può preservarli entrambi, indipendentemente dai cambiamenti patologici iniziali.

Tecnica dell'operazione

La denervazione completa è descritta da Wilhelm (1966): vengono praticate incisioni multiple per tagliare tutte le fibre nervose che attraversano il polso.

Alcuni chirurghi sezionano solo il nervo interosseo posteriore e, individuato attraverso la membrana interossea utilizzando lo stesso approccio dorsale, il nervo interosseo anteriore. Alcune persone eseguono blocchi con lidocaina del nervo interosseo posteriore e di altri nervi prima dell'intervento chirurgico. Tuttavia, questo test non è specifico. Lungo la parte posteriore sono praticate diverse piccole incisioni trasversali. Il nervo interosseo posteriore è diviso sotto il tendine estensore comune delle dita. Nella membrana interossea si forma una piccola finestra, il nervo interosseo anteriore viene estratto con un piccolo uncino e incrociato. Un'ulteriore denervazione può essere eseguita a livello del bordo radiale anteriore del polso (piccoli nervi lungo l'arteria radiale, tra il tessuto sottocutaneo e la capsula articolare/guaina tendinea lungo il lato radiale del polso). La neurectomia ulnare viene eseguita attraverso una piccola incisione lungo la superficie dorsale e palmare nel tessuto compreso tra lo strato di grasso sottocutaneo, la superficie della capsula articolare e la guaina tendinea.

risultati

È impossibile interpretare i risultati presentati in letteratura: piccole serie, breve periodo di follow-up, tecniche diverse, diverse operazioni simultanee; valutazione incerta dei risultati.

Forse il valore del tentativo come possibilità di un buon risultato a lungo termine preservando l'anatomia del polso risiede nel numero minimo di complicanze e nella possibilità di eseguire un altro intervento.

Complicazioni

Non sono stati notati cambiamenti neurotrofici nell'articolazione (articolazione di Charcot). Infezione della ferita e la distrofia sono possibili, ma molto rari.

Endoprotesi dell'articolazione del polso

Indicazioni

Se è necessario mantenere il movimento dell'articolazione e non è possibile un'opzione alternativa, non sono adatte. Poiché non è stata stabilita la durata e la resistenza alla deformazione elastica dell'impianto, l'endoprotesi è un'operazione di riserva per i pazienti con esigenze limitate, soprattutto se la funzionalità della mano è ridotta a causa di patologie di altra localizzazione (ad esempio, artrite reumatoide).

Controindicazioni

• Storia dell'infezione
• Riassorbimento delle ossa del carpo dovuto ad un processo reumatoide, protesi in silicone precedentemente impiantata.
• Osteopenia grave
• Massa ossea insufficiente
• Usare un bastone quando si cammina
• Debolezza dei legamenti
• Desiderio di dedicarsi allo sport o al lavoro fisico pesante.

Selezione dell'impianto

• Silicone: giunto flessibile. Possibile frattura dell'impianto e sinovite da silicone.
• Modelli più vecchi: Sfera e incavo (articolazione a cerniera): problemi associati a squilibrio, frattura dello stelo, cedimento, allentamento (solitamente componente distale).
• Modello moderno: le aste metalliche sono fissate alle ossa del polso, anziché alle ossa metacarpali con viti o penetrazione stretta. Artrodesi intercarpale. L'inserto profilato in plastica larga, ellittica e semi-incollata consente il movimento su tre piani. Componente a trave metallica, impiantato saldamente nel canale (press fit), resezione ossea minima. Il modello consente di preservare la testa dell'ulna. Può essere con o senza fissaggio con cemento. Viene fornito un modello per preparare l'articolazione prima dell'impianto.

Tecnica dell'operazione

È necessario seguire le istruzioni. Per imparare è necessario osservare in sala operatoria ed esercitarsi su materiale cadaverico.

Complicazioni

• Precoce: dislocazione, infezione, distrofia.
• Tardivo: allentamento, dislocazione, guasto dei componenti, infezione, erosione.

risultati:

• Vecchi modelli: range di movimento - circa 30° di flessione ed 30° di estensione, 5° di deviazione radiale e ulnare. Tasso di fallimento elevato, anche se in miglioramento con i modelli più recenti.
• Articolazione carpale biassiale: tasso di sopravvivenza dell'80% a cinque anni, di solito la componente metacarpale si allenta.
• Impianti ultima generazione(universale 2): circa 35° gradi di flessione ed estensione. Di solito sollievo dal dolore. Nelle prime fasi di osservazione la posizione era ben mantenuta.

Un confronto diretto tra l'artrodesi del polso e l'artroplastica sul lato opposto in un paziente ha mostrato una preferenza soggettiva per l'artroplastica. Per lo più i pazienti sono soddisfatti.

Resezione del processo stiloideo del radio

Indicazioni

Alterazioni artrotiche del processo stiloideo (crollo progressivo dello scafolunato del polso o dovuto a pseudoartrosi dello scafoide, frattura non cicatrizzata del processo stiloideo del radio (Chauffeur), artrosi spontanea). Il conflitto è una sindrome successiva all'artrodesi scafoide-trapezio-trapezio, alla rimozione della fila prossimale delle ossa del carpo o alla rimozione dello scafoide con artrodesi quadrilatera.

Anatomia

È attaccato il legamento dorsale: il triquetro radioscafoideo. Inserzione dei legamenti palmari: radioscafolunato, radioscafocapitato, legamento lungo radiolunato. Agisce come un anello attorno allo scafoide.

Tecnica di esecuzione

Aperto: viene praticata un'incisione lungo l'aspetto anteriore o radiale del processo stiloideo del radio, preservando il ramo superficiale del nervo radiale e l'arteria radiale. Asportare non più di 4 mm per preservare l'attaccamento del legamento. Artroscopica: preferibile. 3-4 porte (per artroscopio) 1-2 porte (fresa).

risultati

Di solito allevia bene il dolore. I movimenti raramente migliorano.

• Necrosi vascolare delle ossa scafoide o semilunare del polso (malattia di Kienbeck). Dovrebbe essere escluso per dolore cronico al polso in assenza di lesioni evidenti. La necrosi si verifica a causa dell'interruzione del flusso sanguigno a queste ossa carpali per ragioni sconosciute. Il trattamento è chirurgico.
• Encondroma, osteoma dell'ulna o delle ossa carpali sono molto rari. Spesso gli encondromi non causano sintomi e vengono rilevati mediante radiografia. Tuttavia, in alcuni casi, il paziente può avvertire dolore nell’area del tumore.
• Le cisti gangliari dei tessuti molli nell’area del polso possono comprimere i vasi sanguigni o i nervi e causare dolore.
• La trombosi dell'arteria ulnare può derivare da un trauma. Il dolore appare di notte e con movimenti ripetuti della mano, il cui afflusso di sangue viene interrotto. Il trattamento richiede il ripristino chirurgico del flusso sanguigno attraverso l’arteria.
• L'intrappolamento del nervo ulnare può verificarsi a seguito di attività che comportano una forte presa di oggetti con la mano (bastoni, piastre, bastoni, ecc.). Il dolore al polso è raro, di solito si manifesta con intorpidimento del mignolo e mobilità ridotta del quarto e quinto dito.

Dolore al polso e osteopatia

A volte il dolore al polso persiste anche dopo l’intervento chirurgico e la funzione della mano peggiora nel tempo. L'osteopatia aiuta non solo a ridurre il dolore, ma in molti casi anche ad eliminare la causa: sublussazione articolare, spostamento dei tendini, alterazione del tono muscolare. Le tecniche neurali aiutano ad accelerare il recupero dei nervi danneggiati, a liberarli dal canale schiacciato e a migliorare le condizioni delle fibre nervose. I metodi di trattamento fasciale possono migliorare significativamente la funzione dei legamenti e della fascia nella zona del polso e neutralizzare le conseguenze degli infortuni. I metodi osteopatici possono essere utilizzati come metodi ausiliari per quasi tutte le cause di dolore alle mani.

Le complicazioni che si verificano immediatamente al momento dell'infortunio includono danni ai legamenti dell'articolazione radioulnare distale. È noto che durante il riposizionamento primario l'attenzione principale è rivolta al ripristino della superficie articolare del radio e dei suoi angoli di inclinazione. La sottovalutazione dell’importanza del ripristino delle relazioni nell’articolazione radioulnare distale porta a risultati insoddisfacenti a lungo termine. Secondo l'A.I. Tomp, questo accade nel 21,9% dei casi. A.I. Ashkenazi dice anche che a lungo termine il numero di artrosi dell'articolazione radioulnare è molte volte maggiore di quello del polso. I periodi di immobilizzazione necessari per il consolidamento della frattura sono sufficienti a ripristinare i legamenti articolari. Nel trattamento di vecchie lesioni, il ripristino del rapporto tra la testa dell'ulna e la corrispondente tacca radiale, anche con una fissazione affidabile ea lungo termine con fili, non è sufficiente. Il legamento triangolare, come elemento principale che sostiene l'articolazione radioulnare, nei casi antichi non può essere isolato dalle cicatrici e restaurato direttamente. In un modo o nell'altro è necessaria la chirurgia plastica dei legamenti dell'articolazione radioulnare distale. È possibile utilizzare un innesto autotendineo libero o una scaglia dei tendini estensore del carpo ulnare o flessore del carpo ulnare. Nella seconda opzione, viene ripristinato contemporaneamente il legamento collaterale. Nel trattamento delle deformità croniche del radio, accompagnate da danno all'articolazione radioulnare distale, la necessità di ripristinare l'ampiezza dei movimenti rotatori e ridurre il dolore è limitata dal problema dell'impossibilità di un ripristino completo dell'articolazione radioulnare. L'unica opzione è la resezione della testa dell'ulna o la resezione intenzionale dell'ulna con artrodesi dell'articolazione radioulnare.

Il prossimo gruppo di complicazioni è associato a determinati danni ai tronchi nervosi. Va notato che la rottura anatomica completa di qualsiasi nervo durante le fratture fine distale del radio, anche con ampio spostamento e rottura dell'articolazione radioulnare distale, è molto raro. Con le fratture aperte del radio, quando il bordo palmare affilato del frammento prossimale ferisce i tessuti molli, compresa la pelle, è possibile anche un danno al nervo mediano. La diagnosi di tale danno e il trattamento non saranno diversi dal trattamento del danno nervoso stesso nelle situazioni più comuni.

Molto più spesso abbiamo a che fare con danni da trazione ai nervi mediano e ulnare. I dati statistici sono contraddittori, ma, ovviamente, insieme ad altre forme di danno ai tronchi dei nervi periferici, la loro frequenza raggiunge il 30%. Il quadro clinico della lesione del nervo di trazione è caratterizzato da disturbi significativi nel movimento e nella sensibilità, che si notano immediatamente dal momento della lesione nella zona di innervazione di un particolare nervo. I sintomi neurologici dovrebbero tendere a regredire dopo la rimozione dello spostamento. L'assenza di dinamica positiva è indicazione all'intervento chirurgico: revisione ed esclusione della rottura anatomica, decompressione del nervo.

È comune la compressione secondaria dei tronchi nervosi da parte dell'edema dei tessuti molli e della crescita dell'ematoma a vari livelli. In questo caso, è tipico un aumento dei sintomi neurologici, ma raramente si verifica l'anestesia completa. Realizzazione di una serie misure terapeutiche la natura non operativa dà un effetto positivo.

Neurite di alcuni nervi come indipendenti processi patologici devono essere presi in considerazione solo in un numero limitato di casi. Molto più spesso i medici si occupano di condizioni patologiche descritte con nomi diversi: osteoporosi trofoneurotica, causalgia minore, neurite traumatica, artrite o periartrite post-traumatica, algodistrofia riflessa, sindrome di Sudeck, ecc.

Neurite del nervo mediano o, ad esempio, ulnare come conseguenza del suo danno attuale lesione acuta si manifesta con dolore, ipoestesia nella corrispondente zona di innervazione, altro disordini neurologici. Il processo ha un decorso favorevole ed è suscettibile di trattamento non chirurgico.

Un quadro completamente diverso emerge quando il danno ai nervi periferici, che si verifica nel 17% dei casi, precede la formazione dell'una o dell'altra variante clinica grave della distrofia post-traumatica della mano - sindrome di Sudeck, sindrome spalla-mano. Del numero totale di pazienti, la “distrofia riflessa della mano” si verifica nel 14,9-28%. La percentuale di pazienti con complicanze varia in modo significativo a seconda dell'età e della presenza di alcune comorbilità nei pazienti. diverse categorie vittime con fratture dell'estremità distale del radio.

Ricerca sulla distrofia riflessa arto superiore Molte ricerche sono state dedicate a questo, ma, tornando alle fratture del radio in sede tipica, vale la pena segnalare l'opinione di G.I. Turner, che nel 1931 attribuì un'importanza decisiva nello sviluppo dei disturbi neurotrofici alla traumatizzazione del nervo interosseo posteriore “trofico” dell'avambraccio. Anche P. Zudek, toccando la patogenesi della distrofia ossea acuta, ne ha sottolineato la natura riflessa e ha osservato che la parola “riflesso” dovrebbe essere intesa come un'influenza corrispondente con la partecipazione obbligatoria del sistema vascolare. CON posizioni moderne, va riconosciuto che l'insorgenza delle sindromi neurodistrofiche è determinata non tanto dal loro carattere quanto dal fattore stesso della presenza di disturbi della microcircolazione autonomo-vascolare. Riassumendo i risultati della propria ricerca e dei dati pubblicati, V.V. Kotenko e V.A. Lanshakov giunge alla conclusione che già dentro fase acuta la distrofia riflessa degli arti può manifestarsi in tre forme di disturbi autonomo-vascolari:

1) “Zudek blu pallido” – spasmo capillare e arteriospasmo, accompagnati da alterazioni dei tessuti molli relativamente lievi;

2) “Zudek rosso-blu” – dilatazione capillare;

3) “Sudek misto” – allo stesso tempo si verificano fenomeni sia di spasmo capillare che di dilatazione capillare.

Fasi decorso clinico sindrome neurotrofica, inclusa la sindrome di Sudeck, includono i seguenti componenti:

2) la presenza di tipici punti dolenti;

3) maggiore sensibilità dei tessuti di sostegno profondi agli stimoli meccanici;

4) rigidità delle articolazioni;

5) iperreflessia o iporeflessia alla percussione;

6) disturbi sensoriali, motori, vascolari e trofici secondari associati;

7) labilità emotiva e vegetativa del malato.

Per quanto riguarda il trattamento delle fratture della parte distale del radio complicate dalla sindrome di Sudeck è necessario segnalare alcune caratteristiche importanti. Innanzitutto è possibile prevedere lo sviluppo di complicazioni di questo tipo. I pazienti anziani ed emotivamente labili hanno maggiori probabilità di soffrirne.

Lo sviluppo inverso dei disturbi neurotrofici, la regressione del quadro clinico e il ripristino della struttura ossea possono richiedere diversi mesi. Il consolidamento della frattura di solito avviene già entro tale periodo. Anche se ci sono indicazioni per interventi ortopedici, non c’è bisogno di affrettarsi. I periodi ottimali dopo aver sofferto della sindrome di Sudeck possono essere 6-8 e anche fino a 12 mesi. dal momento dell'infortunio. In una fase precedente può essere eseguita un'operazione simile alla resezione della testa dell'ulna o alla dissezione legamento trasverso polsi. Va notato che se ci sono sintomi di compressione del nervo mediano che non possono essere trattati in modo conservativo, la legamentotomia del legamento trasverso del carpo deve essere eseguita senza indugio. Questa operazione poco traumatica consente a molti pazienti di migliorare rapidamente il proprio benessere e ha un effetto notevole sul ripristino della funzione della mano.

Danni alle ossa della prima fila del polso.

Le fratture dello scafoide associate a fratture del radio distale si verificano nel 14% dei casi. In questo caso, la diagnosi di questo danno richiede particolare attenzione. Poiché il tempo necessario per l'immobilizzazione di una frattura dello scafoide è notevolmente più lungo di quello del radio, la sottovalutazione della situazione rischia di sviluppare una pseudoartrosi dello scafoide. Per le fratture scomposte dello scafoide, molto probabilmente sarà indicato il trattamento chirurgico. Ma una frattura del radio, indipendentemente dalla sua natura e dalla posizione dei frammenti, richiederà una fissazione preliminare, ad esempio con ferri da maglia.

Un raro tipo di lussazione della mano è la lussazione perilunare transscafoidea, combinata con una frattura del processo stiloideo del radio. Il trattamento di tale danno è spesso chirurgico.

Le fratture del semilunare sono molto rare. Di solito si vede una frattura delle corna, di solito quella posteriore. Il periodo di consolidamento di una frattura delle corna dorsali o palmari dell'osso semilunare è approssimativamente lo stesso del radio: 5 settimane, ma una frattura scomposta può richiedere un trattamento chirurgico.

I danni al tendine dell'estensore lungo del primo dito sono noti da tempo. Nel 1891 in Germania fu descritta come “la malattia dei batteristi”. L'80-85% delle rotture si verifica dopo fratture del radio in una posizione tipica. Sembrerebbe che la teoria del "macinamento" del tendine dovuto alla deformazione in un canale osteo-fibroso stretto sia più probabile, ma l'80-90% delle rotture si verifica sullo sfondo di fratture non scomposte. Ovviamente è giusta l'opinione che in caso di fratture del radio senza spostamento e, di conseguenza, senza danno al legamento che sostiene gli estensori, dopo la formazione di un ematoma e la compressione del tendine nel canale, si creano le condizioni per lo sviluppo di processi degenerativo-distrofici in quest'ultimo. La rottura avviene in un periodo che va da alcuni giorni a diverse settimane. Nelle fratture scomposte, il legamento di ritenzione si rompe, il che serve come una sorta di decompressione del canale tendineo. Questo approccio rende giusto un'operazione preventiva: decompressione del tendine tagliando il retinacolo estensore. L'indicazione all'intervento chirurgico è la presenza di dolore e gonfiore nella zona del tubercolo di Lister subito dopo l'insorgenza della malattia. trattamento riabilitativo– una sorta di “stato pre-rottura”.

Il trattamento di una rottura sottocutanea del muscolo estensore lungo del primo dito è chirurgico.

Le operazioni che ripristinano l’anatomia originale nel canale interessato non sono pratiche. Viene mostrata la trasposizione di uno dei tendini estensori all'estremità distale dell'estensore lungo del primo dito. Tipicamente viene utilizzato il tendine estensore del secondo dito. La prognosi è favorevole.

Lo spostamento secondario è la complicanza più comune nel trattamento delle fratture recenti del radio in una sede tipica. La migliore prevenzione lo spostamento secondario è l'immobilizzazione affidabile dei frammenti dopo il riposizionamento utilizzando fissatori interni o dispositivi di compressione-distrazione. Entro un periodo massimo di 4-5 settimane, è possibile eseguire una riduzione chiusa utilizzando dispositivi di distrazione e i frammenti possono essere fissati per via percutanea con ferri da maglia.

Vecchio danno

Nella maggior parte dei casi, i pazienti lamentano dolore quando attività fisica e a riposo, gamma limitata di movimento dell'articolazione e dolore in posizioni estreme, diminuzione della forza di presa. Quadro clinico spesso si sovrappone ai reclami caratteristici di processi neurodistrofici, compressione dei nervi. È l'identificazione dei disturbi caratteristici della deformazione in quanto tale che è compito del medico.

Ingiustificato chirurgia, ad esempio sullo sfondo della sindrome di Sudeck irrisolta, può solo peggiorare la situazione.

Classificazioni

Fratture mal unite della metaepifisi distale del radio:

1) senza sintomi di instabilità dei legamenti del polso e dell'articolazione radioulnare distale;

2) con presenza di sintomi di instabilità dei legamenti del polso e dell'articolazione radioulnare distale.

False articolazioni della metaepifisi distale del radio:

1) senza artrosi deformante, con conservazione della funzione dell'articolazione del polso;

2) con artrosi deformante e significativa perdita di funzione dell'articolazione del polso.

Difetti nell'area della metaepifisi distale del radio.

False articolazioni del processo stiloideo del radio e dell'ulna:

1) senza sintomi di instabilità del complesso triangolare;

2) con presenza di sintomi di instabilità del complesso triangolare.

Deformazioni associate alla posizione errata di un singolo frammento.

Per il trattamento dei pazienti del primo gruppo giovane e il lavoro fisico, le osteotomie correttive vengono utilizzate per ripristinare il più completamente possibile i rapporti anatomici perduti.

Nella procedura Jackson-Barrows-Campbell, l'osteotomia viene eseguita a livello della metafisi. Il difetto formatosi dopo la correzione della deformità viene riempito con un innesto prelevato dalla metà mediale della testa dell'ulna. Attualmente è più diffusa l'eliminazione della deformità attraverso l'approccio dorsale e attraverso l'approccio palmare con riempimento del difetto con un innesto dalla cresta iliaca. Il successo dell'intervento dipende in gran parte dai calcoli preliminari riguardanti la linea dell'osteotomia e la dimensione dell'innesto. L'operazione dovrebbe essere accompagnata da un restauro preciso dell'articolazione radioulnare distale e da un fissaggio affidabile. Altra opzione per l'osteotomia: incernierata, preferibile per la deformazione su un solo piano sagittale, quando si desidera ridurre i tempi e l'invasività dell'intervento. L'articolazione radioulnare distale non viene restaurata e la testa dell'ulna viene resecata. Tradizionalmente, è ampiamente utilizzata la fissazione di frammenti del radio, dell'innesto e dell'articolazione radioulnare con fili di Kirschner. Semplicità, affidabilità ed efficienza conferiscono a questo metodo di fissazione il diritto di vivere fino ad oggi. Tuttavia, il desiderio di un approccio più moderno alla risoluzione problemi simili impone sempre più l'uso di speciali piastre metalliche a forma di T e L. In questo caso, l'articolazione radioulnare viene fissata con ferri da maglia aggiuntivi. Mantenere intatta l'articolazione del polso consente un trattamento riabilitativo più precoce ed un buon risultato funzionale.

Con una leggera deformazione angolare del radio e la prevalenza di disturbi associati all'incompetenza dell'articolazione radioulnare, è più spesso indicata l'operazione di Launstein, che è una resezione intenzionale dell'ulna in combinazione con artrodesi dell'articolazione radioulnare distale o senza artrodesi ( operazione Boldwin).

Presso la clinica di RosNIITO intitolata a. R.R. Vreden utilizza un metodo Launstein modificato, che consiste nell'isolare il tendine dell'estensore del carpo ulnare, l'articolazione radioulnare distale, da un'incisione lungo il dorso della mano nella zona della testa dell'ulna. Se necessario, viene eseguita la riduzione a cielo aperto della testa dell'ulna lussata. Un "fiocco" viene prodotto dal tendine estensore dell'ulnare sul peduncolo distale. Nella testa dell'ulna, viene utilizzata una fresa sottile per creare un canale a forma di L longitudinalmente lungo l'asse dell'ulna e uscendo nella zona sottocapitata nello spazio interosseo. L'innesto di autotendine viene inserito nel canale a forma di L utilizzando un ago e un filo curvi. Dopo essere uscita verso lo spazio interosseo, l'estremità libera si piega attorno all'ulna dalla superficie palmare e ritorna indietro in caso di lussazione palmare e attraverso la superficie posteriore fino al palmare in caso di lussazione dorsale. Successivamente si esegue un piccolo raspatorio paraossalmente a livello della parte trasversale del canale nella testa dell'ulna lungo la superficie dorsale del radio in caso di lussazione palmare e lungo la superficie palmare in caso di lussazione dorsale. Si sutura l’estremità libera dell’innesto e si fa passare un morsetto paraossalmente attraverso il radio fino al lato opposto, dove con tensione e con l’ulna in posizione ridotta, si fissa “sul rullo”. L'articolazione radioulnare distale è fissata con un perno. Nel periodo postoperatorio viene applicata l'immobilizzazione con gesso per 3-4 settimane.

Questa operazione ripristina i movimenti rotatori, stabilizza la mano e riduce il dolore. Nei pazienti anziani, soprattutto quelli con malattie di base sfavorevoli, gli stessi risultati possono essere ottenuti con un intervento chirurgico minimo: resezione della testa dell'ulna. Va tenuto presente che in un certo numero di pazienti, dopo la resezione della testa dell'ulna, si verifica un'eccessiva mobilità del moncone ulnare e un'instabilità dell'articolazione del polso con dolore. Ad evitare ciò aiuterà la chirurgia plastica del legamento collaterale ulnare e la creazione di una “guarnizione” tra il moncone dell'ulna e il radio, ricavata da una lamella del tendine estensore del carpo ulnare.

Quando si trattano deformità con uno spostamento molto ampio del frammento distale lungo la lunghezza, sorgeranno inevitabilmente difficoltà associate al ripristino immediato della lunghezza del segmento dopo l'osteotomia. La possibile opzione in questi casi, associata all'accorciamento dell'osso, non è sempre auspicabile. In una situazione del genere, l'operazione può essere eseguita in due fasi. Il primo passo è eseguire un'osteotomia e installare un dispositivo di fissazione esterno. Successivamente, la distrazione viene eseguita al ritmo massimo fino a quando la deformazione lungo l'asse viene eliminata con una certa ipercorrezione. La seconda fase prevede il riposizionamento preciso dei segmenti e l'innesto osseo del difetto risultante. Tattiche simili possono essere utilizzate nel trattamento delle lesioni croniche di altri gruppi, dove l'eliminazione immediata dello spostamento è difficile.

Interventi su vasta scala come l'osteotomia correttiva non possono essere eseguiti nella “fase intermedia”, quando il consolidamento è già avvenuto e la ricostruzione tessuto osseo non ancora completata. È razionale utilizzare questo periodo per trattamenti riabilitativi volti a ripristinare la funzionalità delle dita e tutti i possibili movimenti per i quali non esistono ostacoli anatomici.

I reclami presentati dai pazienti con le conseguenze di una frattura del radio sono associati non tanto alla presenza di una frattura guarita in modo improprio in quanto tale, ma ai cambiamenti e alle complicazioni secondarie esistenti. Un posto speciale tra queste complicanze, relative al trattamento chirurgico, è occupato dalla compressione dei nervi mediano e ulnare. La corretta identificazione di questa condizione patologica dalla massa generale dei reclami consente di eseguire tempestivamente un intervento chirurgico minimo volto a decomprimere il nervo e ottenere massimo effetto. Questo approccio alla risoluzione del problema è particolarmente rilevante nei pazienti anziani.

Le pseudoartrosi del radio in zona metaepifanzare sono rare e sono il risultato di condizioni particolarmente sfavorevoli al consolidamento.

Di norma, sono preceduti da gravi traumi, trattamenti a lungo termine in più fasi, uno sfondo sfavorevole del corpo e possibilmente complicazioni di natura infettiva. La grave interruzione della biomeccanica e altri fattori portano al rapido sviluppo dell'artrosi deformante dell'articolazione del polso. Quando si trattano pazienti di questo gruppo, emerge il problema di stabilizzare il segmento con il suo asse corretto. La plastica della pseudoartrosi non è fondamentalmente diversa da quella delle altre localizzazioni e prevede la resezione delle aree ossee interessate, l'escissione delle cicatrici e la sostituzione del difetto osseo con un innesto osseo autologo dalla cresta iliaca. I requisiti elevati sono posti alla qualità della fissazione dei frammenti. L'uso dei piatti qui è completamente giustificato. Considerando lungo termine immobilizzazione, è possibile l'uso di aghi, ma è consigliabile immergerli sotto la pelle.

Poiché la pseudoartrosi della parte distale del radio è spesso accompagnata da un'artrosi deformante dell'articolazione del polso, la questione dell'opportunità di mantenere i movimenti in quest'ultimo è di fondamentale importanza. La prospettiva di progressione dell'artrosi deformante con esito in anchilosi fibrosa con volume minimo i movimenti e il dolore dovrebbero convincere il medico a eseguire l'artrodesi contemporaneamente alla chirurgia plastica della pseudoartrosi.

I difetti dell'estremità distale del radio si verificano, di regola, dopo gravi complicazioni purulente, osteomielite e sono accompagnati da una grave disfunzione dell'intera mano e delle dita. Dal punto di vista tattico la questione è abbastanza chiara: è necessario ripristinare l'appoggio e la stabilità della mano in posizione funzionale. Di norma, non vi è alcun dubbio sul ripristino dei movimenti nell'articolazione del polso. La parte distale dell'ulna viene resecata per consentire movimenti rotazionali liberi. Dal punto di vista tecnico il compito è molto arduo. L’innesto osseo è spesso non standard, il consolidamento no condizioni favorevoli dura a lungo. Nuove prospettive si aprono con l’utilizzo di innesti ossei vascolarizzati su microanastomosi vascolari. La fissazione dei frammenti deve essere affidabile e duratura. È possibile utilizzare una placca metallica, che viene installata dal terzo medio del terzo metacarpo al terzo medio del radio. Ampia applicazione viene riscontrata una fissazione combinata con fili e un dispositivo di fissazione esterno.

Le false articolazioni del processo stiloideo del radio sono rare. L'indicazione per il trattamento chirurgico sarà la presenza di dolore. I piccoli frammenti devono essere rimossi e quelli più grandi vengono sintetizzati con il rinnovamento della linea di frattura ed eventualmente con l'innesto osseo. Un discorso a parte merita l’approccio al trattamento della pseudoartrosi ulnare. Della frequenza di questa condizione patologica si è già parlato in precedenza, così come dell'instabilità dell'articolazione radioulnare distale che l'accompagna. Il processo stiloideo dell'ulna è l'area di attacco dei legamenti triangolari e collaterali, che sono di grande importanza stabilizzante per l'articolazione radioulnare e per l'articolazione del polso nel suo insieme. Le fratture dell'appendice sono di natura avulsiva e la sua mancata unione è spesso accompagnata dall'incompetenza dei legamenti ad essa attaccati. Va notato che la presenza di una pseudoartrosi non sempre indica un cedimento del legamento. Ovviamente, con una minima diastasi dei frammenti, si forma una fusione “attraverso la cicatrice” con un leggero allungamento, che consente al complesso triangolare di svolgere la sua funzione. L'indicazione all'intervento chirurgico può essere sia il dolore che i sintomi di incompetenza dell'articolazione radioulnare. L'osteosintesi del processo stiloideo dell'ulna è possibile solo in presenza di un grande frammento. Più spesso, il frammento distale viene rimosso con il ripristino dei legamenti dell'articolazione radioulnare distale.

Con le deformazioni del gruppo V, si verifica una situazione in cui uno dei frammenti finisce lontano dai frammenti principali che si trovano in posizione corretta. I tentativi di ottenere immediatamente una riduzione completa non sono sempre giustificati. Dopo il consolidamento della frattura durante il trattamento restaurativo, possono sorgere disturbi legati alla pressione di un tale frammento sui tendini, sui nervi o sul bordo della superficie articolare. In questi casi è indicata la simulazione della resezione.

Tutti gli autori che si occupano di questo problema parlano all'unanimità dell'importanza del trattamento restaurativo delle fratture dell'estremità distale del radio. In generale, la riduzione chiusa e l'immobilizzazione con gesso seguite dalla riabilitazione rimangono il cardine del trattamento per questa condizione patologica. Poiché le caratteristiche psicologiche del paziente giocano un ruolo importante nella formazione di alcune complicanze, diventa chiaro quanto sia importante il lavoro psicoprofilattico, sviluppando un atteggiamento verso una situazione favorevole risultato finale. Il lavoro in gruppi di terapia fisica e il massaggio "fino a quando fa male" devono essere riconosciuti come errati. Tale eccessiva violenza aggrava i disturbi del microcircolo e porta ad un aumento dei processi neurodistrofici.

In generale bisogna riconoscere che le possibilità di “autoguarigione” dell'organismo in questa condizione patologica sono molto grandi, soprattutto con un trattamento riabilitativo correttamente eseguito.

Le distorsioni delle articolazioni del polso possono spesso verificarsi a causa della caduta di una persona su un braccio teso. Ciò porta ad un'eccessiva flessione della mano o ad un'iperestensione. Tali lesioni sono più comuni tra le persone che praticano atletica, ginnastica e sport di contatto: hockey, calcio o wrestling.

Di grande importanza è la capacità di distinguere tempestivamente questa lesione da una frattura delle ossa carpali o del radio. Una frattura è una lesione più grave che richiede tattiche di trattamento diverse.

Un'articolazione, da un punto di vista anatomico, è un'articolazione delle ossa, suggerendo la presenza di un piccolo spazio tra le ossa di collegamento. La cavità articolare contiene fluido che riduce l'attrito e assorbe il movimento.

L'articolazione carpale è costituita dal radio, dalle ossa carpali, dalla cartilagine articolare e dalla capsula. La cartilagine articolare ha la forma di un triangolo. Una parte importante di questa connessione sono i legamenti.

Sono l'anello di congiunzione tra le ossa e forniscono stabilità articolare. I legamenti sono corde dense ed elastiche costituite da fibre tessuto connettivo. L'articolazione del polso contiene i seguenti legamenti:

• legamento radiale laterale;
• legamento ulnare laterale;
• legamento radiocarpale dorsale;
• legamento palmare;
• legamento intercarpale.

La capsula esistente o capsula articolare è attaccata sopra al radio e al disco articolare e sotto alla fila superiore delle ossa carpali. Parlando di anatomia, si può notare che la capsula è piuttosto sottile e larga.

I muscoli sono coinvolti nel movimento dell’articolazione. Sul lato palmare sono i flessori della mano e delle dita, sul lato posteriore sono gli estensori.

Gamma di movimento

L'articolazione è complessa in termini di numero di ossa collegate. Ha forma ellittica con due assi di rotazione. I movimenti realizzati nell'articolazione sono:

• rapimento e adduzione della mano;
• flessione ed estensione.

Grazie a questa forma dello snodo è possibile anche la rotazione. Questa mobilità è realizzata grazie a grande quantità ossa incluse nell'articolazione. Ma questa caratteristica ha anche un significato negativo, poiché aumenta il rischio di lesioni.

Lesioni

I danni possono essere lievi (contusioni e distorsioni) o gravi (lussazioni e fratture). A seconda del tipo, verrà determinata la scelta tra metodi diagnostici come MRI, TC, ultrasuoni o raggi X, nonché ulteriori trattamenti.

Una tattica scelta in modo errato può portare a gravi conseguenze: limitazione o addirittura impossibilità di funzionamento dell'articolazione del polso.

Distorsione

Questa lesione è il risultato della lacerazione delle strutture fibrose del legamento dovuta all'azione grande forza. In questo caso la continuità anatomica delle fibre può rimanere la stessa. Per distorcere un legamento è sufficiente che gli venga applicato un carico che superi il tessuto elastico del polso.

Sintomi

I legamenti slogati sono il risultato di una flessione o estensione oltre le capacità dell'apparato legamentoso, un brusco movimento rotatorio della mano. Il danno non si manifesta sempre immediatamente, a volte una persona se ne accorge dopo un po' di tempo. Ma di solito questa lesione è accompagnata dai seguenti sintomi:

1. Il dolore è piuttosto intenso nel primo momento dopo l'infortunio, successivamente scompare in condizioni di riposo, ma ricompare quando i minimi movimenti. La forma dell'articolazione non cambia. In alcuni casi, l’insorgenza del dolore è ritardata. Quindi, prima di tutto, una persona presta maggiore attenzione alla limitazione della funzione manuale.
2. Compaiono edema e gonfiore dei tessuti molli situati sopra il sito della lesione
3. Quando i vasi sanguigni sono danneggiati si forma un livido o, nel peggiore dei casi, un ematoma.
4. Una ridotta mobilità può manifestarsi come disfunzione completa o parziale delle dita e della mano. All'inizio ciò può accadere a causa di un dolore insopportabile, quindi la restrizione si verifica a causa della comparsa di gonfiore che non consente alla mano di muoversi.
5. Ci sono momenti in cui la pelle sopra la ferita diventa rossa e calda. Questo segno indica la gravità della lesione.

Al momento dell'infortunio, si può sentire un suono scoppiettante, che si verifica a causa di molteplici. Se si verifica una rottura completa, l'articolazione si allenta.

Grado di danno

In medicina i danni all'apparato legamentoso vengono classificati in base alla gravità. Questo è molto importante per determinare le azioni del medico durante il trattamento. Gli infortuni si dividono in:

1. I o grado lieve. È caratterizzato da lacrime microscopiche nelle fibre. Il dolore che si manifesta dopo un infortunio non interferisce con il funzionamento della mano. Di solito non c'è gonfiore. A volte il dolore può aumentare con movimenti come la flessione e l'estensione.
2. II o grado moderato, caratterizzato da rottura parziale. Compaiono emorragie e il gonfiore diventa evidente. Il dolore diventa più intenso e i movimenti articolari diminuiscono.
3. III o grado grave, che viene diagnosticato quando i legamenti sono completamente strappati. La persona avverte un dolore molto intenso e acuto. Il gonfiore diventa grandi formati, si sviluppa un ematoma. Il movimento dell’articolazione è significativamente limitato a causa del dolore e del gonfiore. Diventa evidente un aumento della mobilità passiva, poiché il legamento non limita più il movimento a causa della rottura.

Un bambino è più spesso suscettibile a tali lesioni rispetto a un adulto, poiché il suo apparato legamentoso ha una struttura più elastica e contiene più acqua. Ciò facilita il verificarsi di danni anche con impatti minori. Inoltre, i bambini conducono uno stile di vita più attivo rispetto agli adulti.

Infortunio

Il trauma porta principalmente solo a danni ai tessuti molli, ai nervi e ai vasi sanguigni. L'articolazione del polso è gonfia e possono verificarsi lividi. Una persona lamenta dolore di bassa intensità. La forma dell'articolazione non cambia e i movimenti sono praticamente illimitati.

Dislocazione

Questa lesione è un'alterazione permanente dell'anatomia (forma) delle superfici di collegamento dell'articolazione a causa della forza fisica. La lussazione del polso è una lesione rara.

Classificazione della dislocazione

Una lussazione è classificata come completa o incompleta (sublussazione). Si distinguono anche dislocazioni riducibili, irriducibili e abituali. Per momento dell'infortunio:

• nuova lussazione (lesione ricevuta meno di 3 giorni fa);
• dislocazione stantia (da 3 a 14 giorni fa);
• lussazione cronica: il danno si è verificato più di 3 settimane fa.

Sintomi

Quando si riceve un danno, piuttosto acuto e forte dolore. L'articolazione del polso si gonfia in modo significativo e può formarsi un ematoma. Una persona cerca in ogni modo possibile di ridurre i movimenti dell'articolazione del polso. La lussazione è caratterizzata da un cambiamento nella forma normale dell'articolazione.

In caso di lussazioni verso il dorso della mano si può avvertire una protrusione dolorosa nel punto della lesione.

Nelle lussazioni palmari, l'estremità del radio si sente nella zona del dorso della mano, mentre è piegata. Il sintomo principale è la mancanza di movimento articolare e dolore acuto alla palpazione.

Frattura

La metà di tutte le lesioni alle articolazioni del polso sono fratture. Una caratteristica distintiva è la palpazione dei frammenti ossei e una disfunzione persistente e significativa. In questo caso è necessaria una radiografia.

Quando dovresti consultare un medico?

Poiché la lesione può essere grave, è necessario prestare attenzione ai sintomi. Consultare un medico e fare una radiografia è obbligatorio nei seguenti casi:

• Grave gonfiore nella zona dell'articolazione del polso.
• Dolore che aumenta con il tocco e il movimento.
• Un notevole cambiamento nella forma dell'articolazione.
• Sindrome del dolore grave.
• Presenza di ematoma.
• Intorpidimento della mano.

Se sintomi come dolore e gonfiore persistono per 2 settimane dopo un livido, è meglio consultare un medico che, dopo un esame, farà una diagnosi e prescriverà un trattamento.

Diagnosi degli infortuni

Il medico che si occupa di questo tipo di lesioni è un traumatologo. La base della diagnosi sono gli studi clinici e strumentali (MRI, ecografia, radiografia). L'imaging dell'articolazione aiuterà a stabilire completamente la diagnosi.

Ricerche cliniche

Al fine di determinare preliminarmente le condizioni dell'articolazione, il medico effettua un sondaggio, un esame, una palpazione (palpazione) e determina la gamma di movimenti.

Molto importante ci sono circostanze che circondano la lesione, quindi il medico presta particolare attenzione a questo quando interroga la vittima.

Durante l'esame vengono valutate le condizioni e il colore della pelle, la presenza di gonfiore o una forma atipica dell'articolazione. Quando si palpa, prestare attenzione al dolore e alla mobilità ossea patologica.

risonanza magnetica

La risonanza magnetica (MRI) di una mano ferita fornisce immagini strato per strato del tessuto da diverse angolazioni. Il metodo consente di determinare il numero di fibre legamentose danneggiate e la gravità del danno. È il metodo diagnostico più accettabile per i bambini.

Ultrasuoni

Anche l'esame ecografico (ultrasuoni) è un metodo di esame informativo. Il suo vantaggio più importante è di più prezzo basso rispetto alla risonanza magnetica. Gli ultrasuoni vengono utilizzati abbastanza spesso per valutare le condizioni dell'apparato legamentoso della mano prima e dopo il trattamento.

raggi X

Dopo aver eseguito una radiografia, il traumatologo sarà in grado di determinare con sicurezza la natura della lesione: frattura o distorsione. Anche alcuni casi gravi lo richiedono tomografia computerizzata. Segni di danno alla radiografia:

1. In caso di contusione e distorsione dei legamenti, sulla radiografia non si notano alterazioni traumatiche alle ossa.
2. Se parliamo di dislocazioni, allora possiamo identificare una violazione del confronto superfici articolari.
3. In caso di frattura, la linea di frattura verrà rilevata sulla radiografia e i frammenti ossei potrebbero essere spostati.

A causa del basso costo di questo metodo diagnostico, le radiografie possono essere eseguite in qualsiasi ospedale o pronto soccorso. Il medico sarà in grado di chiarire la diagnosi senza una lunga attesa.

La cartilagine articolare è simile a un triangolo. Una componente importante di esso sono i legamenti. Collegano le ossa e danno stabilità alle articolazioni. L'articolazione del polso comprende il legamento radiale laterale, il legamento ulnare laterale, il legamento radiocarpale dorsale, il legamento palmare e il legamento intercarpale.

La capsula è larga e piuttosto sottile. È attaccato inferiormente alle ossa superiori del polso e superiormente al disco articolare e al radio. L'articolazione si muove grazie al lavoro dei muscoli. Sul dorso della mano ci sono gli estensori delle mani e delle dita, sui lati del palmo ci sono i flessori.

L'articolazione del polso è complessa nel numero di ossa collegate tra loro. La sua forma è simile ad un'ellisse con 2 assi di rotazione. Sono a disposizione dell’articolazione i seguenti movimenti:

• rapimento e adduzione della mano;
• flessione ed estensione.

Grazie a questa piegatura del giunto è possibile anche la rotazione. L'elevata mobilità è possibile grazie al gran numero di ossa nella struttura articolare. Ma anche questa proprietà ha lato negativo perché aumenta il rischio di lesioni.

Struttura congiunta

A causa dello sviluppo e dell'acquisizione della capacità di pronazione (movimento del braccio verso l'interno) e di supinazione (movimento del braccio verso l'esterno), le persone hanno un'altra articolazione che, insieme all'articolazione prossimale, forma struttura generale. Ciò consente di eseguire movimenti con la massima ampiezza di rotazione dell'avambraccio. Il disco articolare è una placca fibrocartilaginea di forma triangolare che origina dall'epifisi distale dell'osso del gomito e completa la cavità glenoidea della parte prossimale dell'articolazione del polso. Questa placca conferisce congruenza al piano articolare, consentendo alle superfici di corrispondere tra loro.

L'articolazione del polso è dotata di numerose articolazioni che consentono di eseguire vari movimenti.

L'articolazione del polso contiene due piani articolari:

prossimale – radio e disco cartilagineo;

piano distale - prossimale delle piccole ossa della prima fila del polso (scafoide, semilunare, triangolare, unite da fibre).

L'articolazione è ricoperta da una sottile capsula ed è attaccata al tessuto osseo lungo i bordi delle ossa che formano l'articolazione.

Il rafforzamento dell'articolazione del polso viene eseguito dai seguenti legamenti:

- Legamento collaterale radiale - posto tra il processo stiloideo del radio e l'osso scafoide. Limita l'eccessiva adduzione della mano.

- Legamento collaterale ulnare - posto tra il processo stiloideo dell'ulna e l'osso triangolare. Limita l'eccessivo rapimento della mano.

- Legamento ulnocarpale palmare - origina dal disco articolare e dal processo stiloideo dell'ulna, scende verso il basso e verso l'interno, si attacca alle ossa triangolare, lunata e capitata. Questo legamento rafforza sia l'articolazione del polso che l'articolazione mediocarpale.

- Legamento radiocarpale dorsale - inizia dal bordo inverso dell'epifisi distale del radio, passa al polso ed è attaccato al lato opposto delle ossa semilunare, scafoide e triangolari. Protegge dall'eccessiva flessione della mano.

- Legamento radiocarpale palmare - situato tra il processo stiloide del radio, scende verso il centro, si attacca alle ossa della prima e della seconda fila del polso.

- Legamento interosseo: unisce le singole ossa della 1a fila del polso.

La struttura dell'articolazione del polso gli ha conferito le seguenti caratteristiche:

l'articolazione ha una struttura complessa, è formata da più di due piani articolari;

articolazione complessa – Capsula articolare contiene componenti cartilaginei aggiuntivi per garantire la congruenza;

forma ellittica - costituita da piani ossei, che sono segmenti di un'ellisse (un piano è convesso e l'altro è concavo).

Il tipo di articolazione ellissoidale consente di muoversi attorno a due assi: frontale (estensione e flessione) e sagittale (abduzione e adduzione).

Nell'articolazione del polso ci sono canali con vasi sanguigni e nervi.

Ci sono tre canali:

Canale ulnare: comprende arteria, vene e nervi.

Canale radiale: comprende il tendine e l'arteria del flessore radiale del carpo.

Tunnel carpale: comprende l'arteria, il nervo mediano e i tendini dei muscoli flessori delle dita.

In cosa consiste l'articolazione del polso?

L'articolazione del polso è la connessione tra l'avambraccio e la mano. L'articolazione del polso è formata dal radio e dalle ossa del carpo: scafoide, semilunare e triquetro. Permette i movimenti: flessione ed estensione, adduzione e abduzione della mano. La capsula dell'articolazione del polso con il suo bordo superiore è attaccata al raggio e alla cartilagine triangolare e il suo bordo inferiore è attaccato alla prima fila di ossa carpali. Sulla superficie palmare dell'articolazione del polso sono presenti due guaine sinoviali. attraverso il quale passano i tendini flessori delle dita, disposti in quattro strati.

I tendini estensori a livello dell'articolazione del polso si trovano nelle guaine sinoviali e si trovano sul dorso dell'articolazione del polso in due strati. L'afflusso di sangue al lato palmare dell'articolazione del polso proviene dalle arterie radiale e ulnare, ciascuna delle quali è accompagnata da due vene. Il dorso dell'articolazione del polso riceve il sangue dal ramo dorsale dell'arteria radiale. L'articolazione è innervata dai rami dei nervi ulnare e mediano. Il drenaggio linfatico viene effettuato in profondità vasi linfatici nei linfonodi ascellari.

Taglio a destra:
1 - membrana interossea;
2 - raggio;
3 - articolazione del polso;
4 - osso scafoide;
5 e 12 - radiale laterale e legamento ulnare polsi;
6 e 7 - ossa trapezoidali piccole e grandi;
8 - ossa metacarpali;
9 - osso capitato;
10 - osso uncinato;
11 - osso triangolare;
13 - disco articolare;
14 - ulna.

Danno. I lividi dell'articolazione del polso sono relativamente rari. Una distorsione si verifica con un'improvvisa flessione, estensione, abduzione e adduzione eccessiva della mano ed è accompagnata dalla rottura dei legamenti. In questo caso si rileva gonfiore e dolore durante il movimento in un'area limitata dell'articolazione del polso. La diagnosi di distorsione viene fatta solo dopo aver escluso una frattura del radio e dello scafoide. Trattamento: freddo, bendaggio compressivo o stecca dorsale sulla mano e sull'avambraccio per 3-6 giorni.

Le lussazioni dell'articolazione del polso sono estremamente rare; le lussazioni del semilunare o dello scafoide sono più comuni. Il primo soccorso in caso di distorsione si riduce all'applicazione di una benda immobilizzante come una sciarpa. Il trattamento - riduzione della lussazione - viene eseguito da un medico sotto anestesia; Dopo la riduzione viene applicata una stecca di gesso per 3 settimane. Poi nominano procedure termiche, esercizi terapeutici.

Tra le fratture intrarticolari delle ossa dell'articolazione del polso, le più comuni sono le fratture dello scafoide e del semilunare. Una frattura dello scafoide si verifica in caso di caduta con un braccio teso e può essere combinata con una frattura del radio in una posizione tipica (vedi Avambraccio). Sintomi: gonfiore, dolore e difficoltà a muovere l'articolazione del polso. La diagnosi viene chiarita radiograficamente. Trattamento: applicazione di una stecca in gesso per 8-10 settimane. Successivamente, per sviluppare la funzione dell'articolazione - fisioterapia. procedure termiche.

Le ferite all'articolazione del polso (il più delle volte da arma da fuoco) vengono osservate raramente in tempo di pace. Il primo soccorso consiste nell'applicare una benda asettica, immobilizzare l'arto e somministrare il siero antitetano secondo Bezredka. IN ospedale chirurgico- trattamento primario della ferita. fermare il sanguinamento, rimuovere frammenti ossei, ecc.; quindi applicare un calco in gesso dall'articolazione metacarpo-falangea al terzo medio della spalla in una posizione funzionalmente vantaggiosa dell'articolazione del gomito e del polso. Elaborazione primaria le lesioni aperte dell'articolazione del polso impediscono lo sviluppo di ulteriori complicazioni purulente nell'articolazione del polso, così come (in date tardive) osteomielite.

Malattie. L'artrite dell'articolazione del polso si verifica principalmente come complicazione della tenoborsite purulenta a seguito di ferite penetranti o di infezione tubercolare (vedere Artrite, Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni).

L'articolazione del polso (articulatio radiocarpea) collega l'avambraccio alla mano. Questa articolazione coinvolge il radio e la fila prossimale delle ossa carpali: lo scafoide (os scaphoideum), il semilunare (os lunatum) e il triquetrum (os triquetrum). Tra la prima e la seconda fila di ossa carpali è presente un'articolazione intercarpale che, insieme all'articolazione radiocarpale, forma un'articolazione della mano funzionalmente interconnessa. La cavità glenoidea è formata dalla superficie articolare carpale del radio (facies articularis carpea radii), che si collega allo scafoide e al semilunare, nonché dalla cartilagine del tessuto connettivo triangolare (discus articularis), che riempie lo spazio tra l'ulna, che è più corto del raggio ed è la superficie articolare per osso triangolare. Estremità distali del radiale e ulna collegati da articolazione (art. radioulnaris distalis).

La capsula dell'articolazione del polso è molto sottile. Il suo bordo superiore è attaccato al bordo della superficie articolare del raggio e della cartilagine triangolare, quello inferiore al bordo delle superfici articolari della prima fila delle ossa carpali. La capsula articolare è rinforzata lateralmente dal legamento collaterale radiale del carpo (lig. collaterale carpi radiale) e dal legamento laterale ulnare del carpo (lig. collaterale carpi ulnare). Inoltre, il legamento radiocarpale palmare (lig. radiocarpeum palmare) è allungato dal radio alle ossa del polso dalla superficie palmare. Lo stesso legamento (lig. radiocarpeum dorsale) è presente anche sul lato dorsale (Fig. 1 e 2). La capsula dell'articolazione del polso viene alimentata dai vasi che formano la rete carpi palmare (vedi Mano).

Sulla superficie palmare dell'articolazione del polso ci sono due guaine sinoviali, in cui i tendini flessori delle dita passano sotto il retinacolo flessore, un legamento denso che è una continuazione dell'aponeurosi palmare. I principali muscoli che flettono la mano sono i flessori radiali e ulnari del polso (mano) e il muscolo lungo palmare (mm. flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris). L'estensione della mano viene eseguita dagli estensori radiali lunghi e corti del polso (mano) e dall'estensore ulnare (mm. extensores carpi radiales longus et brevis et m. extensor carpi ulnaris). I tendini estensori a livello dell'articolazione del polso si trovano nelle guaine e passano sotto il retinacolo degli estensori. Sulla superficie palmare del L.-z.s. tendini e muscoli sono disposti in quattro strati, sul retro in due strati. Oltre ai muscoli indicati dei flessori e degli estensori della mano, ci sono altri muscoli azione indiretta sulla funzione articolare.

L'articolazione riceve l'afflusso di sangue dal lato palmare dalle arterie radiale e ulnare. L'arteria radiale è accompagnata da due vene e si trova superficialmente. Arteria ulnare decorre nel solco ulnare dell'avambraccio, accompagnato da due vene. Si trova medialmente all'arteria nervo ulnare. Il nervo mediano passa lungo la superficie palmare dell'articolazione del polso insieme ai tendini flessori. A differenza dei tendini, che al taglio hanno una struttura lamellare, il nervo mediano ha una struttura a cavo (costituito da singole fibre longitudinali). Questo è importante da ricordare quando si cuciono insieme le estremità. tendini danneggiati e nervoso. La superficie posteriore della L.-z.s. riceve afflusso di sangue dal ramo dorsale del polso dell'arteria radiale (ramus carpeus dorsalis) e da quello dorsale rete arteriosa L.-z.s. (rete carpi dorsale).

L.-z.s. è un'articolazione biassiale ellissoidale che consente i movimenti sui piani sagittale e frontale della mano.

Fonte: www.medical-enc.ru

Funzione dei muscoli dell'articolazione del polso

Classicamente, i muscoli principali dell'articolazione del polso sono divisi in quattro gruppi e in Fig. 138 (sezione trasversale) mostra schematicamente come sono correlati ai due assi dell'articolazione del polso: l'asse di flessione/estensione AA' e asse di adduzione/abduzione BB′ .

(Il diagramma mostra una sezione frontale attraverso la parte distale dell'articolazione del polso: IN'- vista frontale, IN- vista posteriore, UN'- vista esterna, UN- vista interna. Grigio sono mostrati i tendini dei muscoli che eseguono i movimenti nell'articolazione del polso; i tendini dei muscoli delle dita sono mostrati in bianco.)

Gruppo I - flessore ulnare del carpo1:

• esegue la flessione dell'articolazione del polso (essendo davanti all'asse AA') e nell'articolazione carpometacarpale del quinto dito per stiramento del tendine;
• guida la mano (essendo di fronte all'asse BB′), ma più debole dell'estensore ulnare del carpo.

Un esempio di flessione in adduzione è la posizione della mano sinistra quando si suona il violino.

Gruppo II - estensore del carpo ulnare:

• estende l'articolazione del polso (essendo posteriore all'asse AA');
• adduce la mano (essendo mediale all'asse BB′).

Gruppo III - flessore radiale polsi2 e lunghi muscolo palmare:

• piegare l'articolazione del polso (essendo davanti all'asse AA');
• BB′).

Gruppo IV - estensore radiale del carpo lungo4 ed estensore radiale del carpo breve:

• estendere l'articolazione del polso (essendo dietro l'asse AA');
• ritrarre la mano (essendo fuori dall'asse BB′).

Secondo questa teoria, nessuno dei muscoli dell'articolazione del polso ha una sola azione. Pertanto, per eseguire qualsiasi movimento, è necessario attivare due gruppi muscolari per sopprimere i movimenti associati indesiderati (questo è un altro esempio di antagonismo-sinergismo muscolare).

• Flessione(FLEX) richiede l'attivazione dei muscoli I (flessore ulnare del carpo) e III (flessore radiale del carpo e lungo palmare).
• Estensione(ECT) richiede la partecipazione dei muscoli II (estensore del carpo ulnare) e IV (estensore lungo e breve del carpo).
• Portare(ADD) viene effettuato dai muscoli I (flessore ulnare del carpo) e II (estensore del carpo ulnare) gruppi.
• Guida(ABD) è effettuato dai muscoli III (flessore radiale del carpo e palmare lungo) e IV gruppo (estensore radiale del carpo lungo e breve).

Tuttavia, in pratica, la funzione di ciascun muscolo individualmente è più complessa. Di solito i movimenti avvengono in coppia: flessione - abduzione; estensione - adduzione.

Gli esperimenti di Duchamp de Boulogne (1867) utilizzando la stimolazione elettrica hanno mostrato quanto segue:

• solo l'estensore radiale lungo del carpo 4 effettua estensione e abduzione, il corto estensore radiale è esclusivamente un estensore, il che ne indica l'importanza fisiologica;
• Come il palmaris longus, il flessore radiale del carpo funge esclusivamente da flessore, flettendo la seconda articolazione metacarpale con pronazione della mano. La sua stimolazione elettrica non produce piombo. Durante l'abduzione del polso, il flessore radiale si contrae solo per controbilanciare la componente estensoria dell'estensore radiale lungo, che è il muscolo abduttore primario.

Muscoli che eseguono i movimenti delle dita 8 . può influenzare l'articolazione del polso solo in determinate condizioni.

• Flessori delle dita possono flettere l'articolazione del polso solo se la flessione delle dita si interrompe prima che sia completata l'escursione completa dei tendini quando questi muscoli si contraggono. Quindi, se teniamo in mano un oggetto di grandi dimensioni (una bottiglia), i flessori delle dita aiutano a raggiungere la flessione dell'articolazione del polso. Allo stesso modo, gli estensori delle dita 8 prendere parte all'estensione dell'articolazione del polso se le dita sono serrate a pugno.
• Muscolo abduttore lungo del pollice9 e il suo estensore breve 10 il rapimento viene effettuato nell'articolazione del polso se non vengono contrastati dall'estensore del carpo ulnare 6. Se quest'ultimo viene contratto contemporaneamente, sotto l'azione del lungo abduttore viene rapito solo il primo dito. Pertanto, per l'abduzione del pollice è importante l'azione sinergica dell'estensore del carpo ulnare e questo muscolo può essere definito lo “stabilizzatore” dell'articolazione del polso.
• Estensore lungo del pollice11 . assicurandone l'estensione e la retroposizione, può anche causare abduzione ed estensione dell'articolazione del polso quando il flessore ulnare del carpo è inattivo.
• Estensore radiale lungo del carpo4 aiuta a mantenere la mano in una posizione neutra e, con la sua paralisi, si verifica la sua persistente deviazione ulnare.

L'effetto sinergico e stabilizzante dei muscoli dell'articolazione del polso può essere caratterizzato come segue (Fig. 140).

• Muscoli estensori dell'articolazione del polso agiscono in sinergia con i flessori delle dita UN. Ad esempio, quando si estende l'articolazione del polso II-V, le dita si piegano automaticamente e per raddrizzarle da questa posizione è necessario uno sforzo volontario. Quando l'articolazione del polso è estesa, i flessori delle dita funzionano al meglio perché i loro tendini sono più corti rispetto a quando l'articolazione del polso è in posizione neutra o flessa. La dinamometria mostra che l'efficienza dei flessori delle dita nella flessione del polso è solo 1/4 della loro forza in estensione.
• Flessori del polso agiscono in sinergia con gli estensori delle dita II-V B. Quando si flette l'articolazione del polso, si verifica l'estensione automatica delle falangi prossimali. Per piegarli è necessario uno sforzo volontario e questa flessione sarà molto debole. La tensione sviluppata dai flessori delle dita limita la flessione dell'articolazione del polso. Quando si estendono le dita, l'ampiezza della flessione dell'articolazione del polso aumenta di 10°.

Questo delicato equilibrio muscolare è facile da sconvolgere. Pertanto, la deformità derivante da una frattura di Coles non ridotta altera l'orientamento del radio distale e del disco articolare e, allungando gli estensori del polso, riduce l'efficacia dei flessori delle dita.

Posizione funzionale dell'articolazione del polso corrisponde ad una posizione che garantisce la massima efficienza dei muscoli delle dita, in particolare dei flessori. Questa posizione si ottiene con una leggera estensione fino a 40-45° e una leggera deviazione ulnare (adduzione) fino a 15°. È in questa posizione che la mano è più adatta a svolgere funzioni di presa.

"Arto superiore. Fisiologia delle articolazioni"
A.I. Kapandji