Trattamento delle complicanze della bronchite. Bronchite ostruttiva: cause, trattamento e caratteristiche importanti della malattia

L'ostruzione polmonare è una malattia che provoca infiammazione e restringimento dei bronchi e, di conseguenza, si verifica un grave processo patologico nei polmoni. La malattia tende a progredire e a cronicizzare.

Ecco perché la patologia è chiamata BPCO - malattia polmonare ostruttiva cronica.

Cosa succede con l'ostruzione polmonare

Cos’è l’ostruzione polmonare e come si sviluppa? Mucoso vie aeree ha i cosiddetti villi, che intrappolano virus e sostanze nocive che entrano nel corpo. Come risultato di effetti negativi a lungo termine sui bronchi, provocati vari fattori(fumo di tabacco, polvere, sostanze tossiche ecc.), le funzioni protettive dei bronchi sono ridotte e in essi si sviluppa l'infiammazione.

Le conseguenze dell'infiammazione dei bronchi sono il gonfiore della mucosa, con conseguente restringimento del passaggio bronchiale. Durante l'esame, il medico sente suoni rauchi e sibilanti dal torace, caratteristici dell'ostruzione polmonare.

Normalmente, quando inspiri, i polmoni si espandono, ma durante l'espirazione si contraggono completamente. Quando i polmoni sono ostruiti, l’aria entra quando inspiri, ma non li lascia completamente quando espiri. Nel corso del tempo, a causa del funzionamento improprio dei polmoni, i pazienti possono sviluppare un enfisema.

Il rovescio della malattia è l'insufficiente apporto di ossigeno ai polmoni, a seguito del quale il tessuto polmonare diventa necrotizzato, l'organo diminuisce di volume, il che porterà inevitabilmente alla disabilità e alla morte di una persona.

Sintomi del processo patologico

Nella prima e nella seconda fase della malattia, la malattia si manifesta solo come tosse, alla quale raramente il paziente presta la dovuta attenzione. Molto spesso, le persone vanno in ospedale nella terza e quarta fase della malattia, quando si sviluppa un grave processo patologico nei polmoni e nei bronchi, accompagnato da sintomi negativi pronunciati.

Sintomi caratteristici dell'ostruzione polmonare:

• dispnea,
• allocazione espettorato purulento,
• respiro gorgogliante
• voce rauca,
• gonfiore degli arti.

Cause di ostruzione polmonare

Maggior parte motivo principale L'ostruzione polmonare è il nome dato al fumo a lungo termine, sullo sfondo del quale si verifica una graduale diminuzione della funzione protettiva dei bronchi, si restringono e provocano cambiamenti nei polmoni. La tosse caratteristica di questa malattia è chiamata "tosse del fumatore": rauca, frequente, inquietante per una persona al mattino o dopo uno sforzo fisico.

Ogni anno diventerà sempre più difficile per un fumatore: mancanza di respiro, debolezza e pelle giallastra si aggiungeranno a una tosse persistente. L'attività fisica abituale sarà difficile e quando si tossisce può apparire espettorato verdastro purulento, a volte mescolato con sangue.

Oltre l’80% dei pazienti affetti da broncopneumopatia cronica ostruttiva sono fumatori esperti.

Il processo patologico può verificarsi sullo sfondo di malattie:

• Bronchiolite. Una malattia grave accompagnata da infiammazione cronica dei bronchioli.
• Asma bronchiale.
• Polmonite.
• Avvelenamento con sostanze tossiche.
• Malattie cardiache.
• Varie formazioni che si presentano nell'area della trachea e dei bronchi.
• Bronchite.

Spesso, sullo sfondo dello sviluppo della polmonite, i sintomi non sono molto pronunciati, ma si verifica la distruzione più grave. Per evitare le conseguenze negative della malattia, è necessario sottoporsi ad un esame approfondito durante e dopo la malattia.

Lo sviluppo della BPCO è causato anche dall'esposizione prolungata a sostanze nocive e tossiche.

Questa malattia viene spesso diagnosticata in persone che, a causa della natura delle loro attività professionali, sono costrette a lavorare in industrie “dannose”.

Se viene rilevata una malattia, sarà necessario abbandonare tale lavoro e quindi sottoporsi a un trattamento completo raccomandato.
Nella maggior parte dei casi, la malattia polmonare ostruttiva colpisce gli adulti, ma la tendenza inesorabile al fumo precoce potrebbe presto cambiare le statistiche.

Inoltre, non è da escludere una predisposizione genetica alla malattia, che spesso può essere rintracciata all'interno della famiglia.

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Enfisema come conseguenza dell'ostruzione

Come risultato del blocco parziale del lume nei bronchi, formato sullo sfondo dei processi infiammatori nella mucosa, si verificano cambiamenti ostruttivi nei polmoni. Con questa patologia, l'aria non lascia i polmoni quando espira, ma si accumula, stirando il tessuto polmonare, provocando l'enfisema patologico.

I sintomi della malattia sono simili ad altre malattie respiratorie: bronchite ostruttiva o asma bronchiale. Causa comune L'enfisema è una bronchite cronica a lungo termine che si verifica più spesso negli uomini e nelle donne in età matura.

Anche varie malattie polmonari, inclusa la tubercolosi, possono provocare la malattia.

L'enfisema può essere causato da:

• fumare,
• aria contaminata,
• lavorare in produzioni “nocive” associate all’inalazione di parti di silicio, amianto, ecc.

A volte l’enfisema può svilupparsi come malattia primaria, causando una grave insufficienza polmonare.

I sintomi comuni dell’enfisema includono:

• grave mancanza di respiro,
• cianosi della pelle, delle labbra, della lingua e della zona del naso,
• notevole gonfiore nella zona delle costole,
• estensione sopra la clavicola.

Nell'enfisema o nella BPCO, il primo sintomo è la mancanza di respiro, che appare per la prima volta con un lieve sforzo fisico. Se la malattia non viene trattata in questa fase, progredirà rapidamente.

Di conseguenza, il paziente inizierà ad avere difficoltà a respirare non solo con uno sforzo fisico minore, ma anche a riposo. La malattia deve essere trattata alla prima comparsa della bronchite, poiché successivamente possono svilupparsi cambiamenti irreversibili negli organi, che porteranno alla disabilità del paziente.

Diagnosi della sindrome ostruttiva

L'esame del paziente inizia con il colloquio e l'esame del paziente. I segni di una malattia ostruttiva vengono spesso rilevati già in queste fasi.

• ascoltando con un fonendoscopio,
• picchiettio (percussione) nella zona del torace (nelle malattie bronchiali e polmonari si sentirà un suono "vuoto"),
• Radiografia dei polmoni, con la quale è possibile conoscere i cambiamenti patologici nel tessuto polmonare, conoscere le condizioni del diaframma,
• la tomografia computerizzata aiuta a determinare se ci sono formazioni nei polmoni, che forma hanno,
• test di funzionalità polmonare che aiutano a determinare quanta aria una persona inspira e quanta aria espira.

Dopo aver identificato il grado del processo ostruttivo, iniziano le misure terapeutiche.

Terapia complessa della malattia

Prima di tutto, se si verificano disturbi polmonari a causa del fumo a lungo termine, è necessario eliminare la cattiva abitudine. Allo stesso tempo, devi smettere di fumare non gradualmente, ma completamente, il più rapidamente possibile. A causa del fumo costante, si verificano danni ancora maggiori ai polmoni, che già funzionano male a causa di cambiamenti patologici. Nella fase iniziale, puoi utilizzare cerotti alla nicotina o sigarette elettroniche.

Se la causa dell'ostruzione polmonare è la bronchite o l'asma, è necessario trattare queste malattie per prevenire lo sviluppo di alterazioni patologiche nei polmoni.

Se l’ostruzione polmonare è causata da una malattia infettiva, gli antibiotici vengono utilizzati come trattamento per distruggere i batteri nel corpo.

Il trattamento dell'ostruzione polmonare può essere effettuato strumentalmente, utilizzando dispositivo speciale, che viene utilizzato per il massaggio alveolare. Utilizzando questo dispositivo, è possibile influenzare l'intero polmone, cosa impossibile quando si utilizzano farmaci che vengono ricevuti completamente dalla parte sana dell'organo e non da quella malata.

Come risultato dell'uso di tale digitopressione, l'ossigeno viene distribuito uniformemente in tutto l'albero bronchiale, nutrendo il tessuto polmonare danneggiato. La procedura è assolutamente indolore e prevede l'inalazione di aria attraverso un tubo speciale, che viene erogato tramite impulsi.



L'ossigenoterapia viene utilizzata anche nel trattamento dell'ostruzione polmonare, che può essere effettuata sia in ospedale che a domicilio. Nella fase iniziale della malattia, come trattamento vengono utilizzati esercizi terapeutici speciali.

Nell'ultimo stadio della malattia, l'uso di metodi conservativi non porterà risultati, quindi come trattamento viene utilizzata la rimozione chirurgica del tessuto polmonare invaso.

L'operazione può essere eseguita in due modi. Il primo metodo è aprire completamente Petto, e il secondo metodo è caratterizzato dall'uso di un metodo endoscopico, in cui vengono effettuate diverse forature nella zona del torace.

Per prevenire la malattia, è necessario condurre uno stile di vita sano, abbandonare le cattive abitudini, trattare tempestivamente le malattie emergenti e ai primi sintomi spiacevoli rivolgersi al medico per un esame.

Trattamento chirurgico di questa patologia

Domande sul trattamento chirurgico di questa malattia sono ancora in discussione. Uno dei metodi di tale trattamento è ridurre il volume polmonare e trapiantare nuovi organi. La bullectomia per ostruzione polmonare è prescritta solo a quei pazienti che presentano enfisema bolloso con bolle allargate, caratterizzato da emottisi, mancanza di respiro, dolore toracico e infezione ai polmoni.

Gli scienziati hanno condotto una serie di studi sull’effetto della riduzione del volume polmonare nel trattamento dell’ostruzione polmonare, che hanno dimostrato che tale intervento chirurgico ha un effetto positivo sulle condizioni del paziente. È molto più efficace del trattamento farmacologico per la malattia.

Dopo tale operazione, è possibile osservare le seguenti modifiche:

• ripristino dell'attività fisica;
• migliorare la qualità della vita;
• riducendo la possibilità di morte.

Questo trattamento chirurgico è in fase sperimentale e non è ancora disponibile per un uso diffuso.

Un altro tipo di trattamento chirurgico è il trapianto di polmone. Con esso puoi:

• ripristinare la normale funzione polmonare;
• migliorare le prestazioni fisiche;
• migliorare la qualità della vita del paziente.

Trattarsi a casa usando i rimedi popolari

Trattamento di una tale malattia rimedi popolariÈ meglio combinarlo con i farmaci prescritti dal medico curante. Questo è molto più efficace rispetto al solo trattamento domiciliare.

Prima di utilizzare qualsiasi erba o infuso, è necessario consultare un medico per non aggravare la condizione.

I migliori rimedi per l’ostruzione polmonare sono: ricette popolari:

1. Macinare e mescolare due parti di ortica e una parte di salvia. Aggiungere un bicchiere di acqua bollente e lasciare agire per un'ora. Quindi filtrare e bere ogni giorno per diversi mesi.
2. Per rimuovere il catarro dai polmoni è necessario utilizzare un infuso di semi di lino 300 g, camomilla 100 g, la stessa quantità di altea, anice e radice di liquirizia. Versare sul composto acqua bollente per un'ora, filtrare e bere mezzo bicchiere ogni giorno.
3. Un decotto di primula primaverile dà ottimi risultati. Per prepararlo, versare acqua bollente su un cucchiaio di radice tritata e metterla a bagnomaria per 20-30 minuti. Prendi un cucchiaio 1 ora prima dei pasti più volte al giorno.
4. Se una tosse grave ti dà fastidio, aggiungerla a un bicchiere ti aiuterà a schiarirti rapidamente. latte caldo 10-15 gocce di propoli.
5. Passare mezzo chilo di foglie di aloe al tritacarne, aggiungere alla polpa risultante un barattolo da mezzo litro di miele e 300 ml di Cahors, mescolare bene il tutto e metterlo in un barattolo con un coperchio ermetico. Devi insistere per 8-10 giorni in un luogo fresco. Prendine un cucchiaio più volte al giorno.
6. Un decotto di elecampane allevierà le condizioni del paziente e aiuterà a rimuovere il catarro. Versare acqua bollente su un cucchiaio di erbe e bere come tisana ogni giorno.
7. È efficace prendere il succo di achillea. Prendi 2 cucchiai più volte al giorno.
8. Il ravanello nero con miele è un modo molto antico per curare tutte le malattie respiratorie. Aiuta a rimuovere il catarro e aiuta con l'espettorazione. Per prepararsi, devi tagliare un piccolo foro nel ravanello e versare il miele. Aspetta un po 'finché non viene rilasciato il succo, bevi un cucchiaino più volte al giorno. Non è consigliabile berlo con acqua o tè.
9. Mescolare farfara, ortica, erba di San Giovanni, erba madre ed eucalipto in proporzioni uguali. Versare un cucchiaio della miscela risultante con un bicchiere di acqua bollente e lasciarla fermentare. Quindi filtrare e bere come tè ogni giorno per diversi mesi.
10. Cipolle e miele funzionano bene. Per prima cosa fate bollire le cipolle intere fino ad ammorbidirle, poi passatele al tritacarne, aggiungete qualche cucchiaio di miele, 2 cucchiai di zucchero, 2 cucchiai di aceto. Mescolare tutto accuratamente e premere leggermente. Prendine un cucchiaio ogni giorno.
11. Per alleviare una forte tosse, devi usare il viburno con il miele. Versare 200 g di frutti di bosco con un bicchiere d'acqua, aggiungere 3-4 cucchiai di miele e cuocere a fuoco basso finché tutta l'acqua non sarà evaporata. Prendi la miscela risultante un cucchiaino all'ora per i primi 2 giorni, poi diversi cucchiai al giorno.
12. Mescola mezzo cucchiaino di ciascuna delle seguenti erbe: altea, salvia, farfara, finocchio, aneto e versa acqua bollente in un contenitore con un coperchio ermetico. Lasciare agire per 1-2 ore. Bevi 100 ml ogni giorno tre volte.

Possibili conseguenze e complicazioni

Questa malattia può avere conseguenze molto tristi se il trattamento non viene iniziato in tempo. Tra le possibili complicazioni, le più pericolose sono:

• ipertensione polmonare;
• insufficienza respiratoria;
• deterioramento della circolazione sanguigna.

Le conseguenze frequenti della forma iniziale avanzata della malattia sono:

• dispnea;
• tosse secca;
• aumento della fatica;
• debolezza cronica;
• sudorazione abbondante;
• diminuzione delle prestazioni.

Per corpo del bambino le complicazioni sono molto pericolose. Possono comparire se non si presta attenzione in tempo ai primi sintomi della malattia. Tra questi c'è una tosse regolare.

Prevenzione di questa patologia e prognosi

L’ostruzione polmonare è altamente curabile. Il processo stesso passa quasi inosservato e senza complicazioni se si notano i primi sintomi in tempo, non si avvia la malattia e si eliminano le cause della sua insorgenza. Un trattamento tempestivo ed efficace aiuta a rimuovere tutti i sintomi spiacevoli e a ritardare la progressione di questa patologia.

Ci sono diversi fattori che possono influenzare negativamente la prognosi:

• cattive abitudini, principalmente il fumo;
• frequenti riacutizzazioni;
• formazione cuore polmonare;
• età anziana;
• reazione negativa alla terapia.

Per evitare lo sviluppo di ostruzione polmonare, è necessario effettuare la prevenzione:

1. Rifiutare le cattive abitudini. Soprattutto dal fumo, che è una delle principali cause di questa malattia.
2. Aumenta il tuo livello di immunità. Consumare regolarmente vitamine e microelementi in quantità sufficienti.
3. Evita cibi spazzatura e grassi e mangia molta frutta e verdura.
4. Per mantenere la funzione protettiva, non dimenticare l'aglio e le cipolle, che aiutano a proteggere il corpo dai virus.
5. Evitare tutti gli alimenti e gli oggetti che potrebbero causare una reazione allergica.
6. Combattere i fattori professionali che possono causare questa malattia. Ciò include la fornitura di protezione respiratoria individuale e la riduzione della concentrazione di sostanze nocive nell’aria.
7. Evitare le malattie infettive e vaccinare in tempo.
8. Condurre uno stile di vita sano e rafforzare regolarmente il corpo, aumentandone la resistenza.
9. Cammina regolarmente all'aperto.
10. Fai esercizio fisico.

Ostruzione polmonare: sintomi, trattamento, diagnosi

Bronchiteè una malattia infiammatoria dei bronchi con una lesione predominante della loro mucosa. Il processo si sviluppa a seguito di un'infezione virale o batterica: influenza, morbillo, pertosse, ecc.

In termini di frequenza, è al primo posto tra le altre malattie respiratorie. La bronchite colpisce soprattutto i bambini e gli anziani. Gli uomini si ammalano più spesso, a causa dei rischi professionali e del fumo. La bronchite è più comune nelle persone che vivono in aree e paesi con climi freddi e umidi, in stanze di pietra umide o che lavorano sotto correnti d'aria.

La bronchite viene generalmente divisa in primaria e secondaria. La bronchite primaria comprende quelle in cui il quadro clinico è dovuto a casi isolati lesione primaria bronchi o lesioni combinate del rinofaringe, della laringe e della trachea. La bronchite secondaria è una complicazione di altre malattie: influenza, pertosse, morbillo, tubercolosi, malattie polmonari croniche non specifiche, malattie cardiache e altre. L'infiammazione può essere localizzata principalmente solo nella trachea e nei grandi bronchi - tracheobronchite, nei bronchi di medio e piccolo calibro - bronchite, nei bronchioli - bronchiolite, che si verifica principalmente nei neonati e nei bambini piccoli. Tuttavia, tale infiammazione locale isolata dei bronchi si osserva solo all'inizio dello sviluppo del processo patologico. Quindi, di regola, il processo infiammatorio da un'area dell'albero bronchiale si diffonde rapidamente alle aree vicine.

Esistono forme acute e croniche di bronchite.

Forma acuta caratterizzata da infiammazione della mucosa bronchiale. Si riscontra più spesso nei bambini piccoli e negli anziani. La malattia è accompagnata da una tosse secca e acuta che peggiora durante la notte. Dopo alcuni giorni, la tosse solitamente si attenua ed è accompagnata dalla produzione di espettorato.

La bronchite acuta, di regola, si verifica a seguito di un'infezione e si manifesta sullo sfondo di rinite, laringite, faringite, tracheite, influenza, catarro, polmonite e allergie. La bronchite può essere scatenata dall'indebolimento del corpo dovuto ad altre malattie, dalla dipendenza dall'alcol e dal fumo, dall'ipotermia, dall'esposizione prolungata all'umidità e dall'elevata umidità dell'aria.

I segnali di bronchite acuta sono naso che cola, mal di gola, raucedine e talvolta perdita temporanea della voce e tosse secca e dolorosa. La temperatura può aumentare, possono comparire brividi, dolori muscolari e debolezza generale.

L'infiammazione acuta dei bronchi può verificarsi sotto l'influenza di molti fattori: infettivi, chimici, fisici o allergici. Si verifica particolarmente spesso in primavera e in autunno, poiché in questo periodo l'ipotermia, il raffreddore e altre malattie riducono la resistenza del corpo.

La bronchite acuta si verifica quando una sostanza irritante o un’infezione provoca l’infiammazione e il gonfiore del tessuto che riveste i bronchioli, restringendo le vie aeree. Quando le cellule che rivestono le vie aeree sono irritate oltre un certo grado, le ciglia (peli sensibili) che normalmente catturano ed espellono i corpi estranei smettono di funzionare. Viene quindi prodotto un eccesso di muco che ostruisce le vie aeree e provoca la forte tosse caratteristica della bronchite. La bronchite acuta è comune e i sintomi di solito scompaiono entro pochi giorni.

La bronchite acuta può essere primaria o secondaria. Si manifesta principalmente con catarro della tomaia vie respiratorie e l'influenza, quando il processo infiammatorio dal rinofaringe, la laringe e la trachea si diffonde ai bronchi. La bronchite acuta si verifica più spesso nelle persone che hanno focolai di infiammazione cronica nel rinofaringe: tonsillite cronica, sinusite, rinite, sinusite, che sono una fonte di costante sensibilizzazione del corpo, modificando le sue reazioni immunologiche.

Maggior parte il solito motivo le bronchiti acute sono infezioni virali (inclusi il comune raffreddore e l'influenza). Le infezioni batteriche possono anche portare allo sviluppo della bronchite.

Le sostanze irritanti come i vapori chimici, la polvere, il fumo e altri inquinanti atmosferici possono scatenare un attacco di bronchite.

Il fumo, l'asma, la cattiva alimentazione, il freddo, l'insufficienza cardiaca congestizia e le malattie polmonari croniche aumentano il rischio di gravi attacchi di bronchite.

In generale, la bronchite acuta può svilupparsi:

Quando si attivano i microbi saprofiti che sono costantemente presenti nel tratto respiratorio superiore (ad esempio pneumococchi di Frenkel, pneumobacilli di Friedlander, streptococchi, stafilococchi e altri);

Per malattie infettive acute: influenza, pertosse, difterite e altre infezioni;

A causa dell'ipotermia, di un improvviso e brusco cambiamento della temperatura corporea o dell'inalazione di aria fredda e umida attraverso la bocca;

Quando si inalano vapori di sostanze chimiche tossiche: acidi, formaldeide, xilene, ecc.

Molto spesso, la bronchite acuta diffusa si sviluppa sotto l'influenza di fattori provocatori: raffreddamento del corpo, malattie infettive acute del tratto respiratorio superiore, esposizione ad allergeni esogeni (bronchite allergica). Una diminuzione delle reazioni protettive del corpo si verifica anche in caso di superlavoro e esaurimento generale, soprattutto dopo aver subito traumi mentali e in un contesto di malattie gravi.

All'inizio dello sviluppo della bronchite acuta, si verificano iperemia (arrossamento, che indica un brusco aumento dell'afflusso di sangue) e gonfiore della mucosa bronchiale con pronunciata ipersecrezione di muco contenente leucociti e, meno spesso, globuli rossi. Quindi, nei casi più gravi, si sviluppa un danno all'epitelio bronchiale e la formazione di erosioni e ulcere, e in alcuni punti l'infiammazione si diffonde allo strato sottomucoso e muscolare della parete bronchiale e al tessuto interstiziale (che circonda i bronchi).

Coloro che soffrono di malattie come rinite, tonsillite, sinusite e sinusite hanno maggiori probabilità di sviluppare bronchite acuta. La bronchite si verifica spesso durante malattie infettive acute (influenza, morbillo, pertosse, febbre tifoide). Con una maggiore sensibilità alla sostanza proteica, la bronchite acuta può svilupparsi quando si inala polvere di animali o piante.

Dal primo giorno della malattia vengono prescritti antibiotici e sulfamidici. Per alleviare il broncospasmo vengono utilizzati aminofillina, efedrina, isadrina e altri broncodilatatori. Un buon effetto, soprattutto nei primi giorni della malattia, è dato dai vasetti, dai cerotti di senape, caldi pediluvi. Le inalazioni alcaline, l'inalazione di vapore e il consumo frequente di tè caldo, latte caldo con Borjomi o soda ammorbidiscono la tosse.

Per una tosse secca e dolorosa, si dovrebbero usare stoptussin, codterpine, tusuprex, glaucine (i farmaci sono usati come prescritto da un medico). Se l'espettorato è difficile da espellere, vengono somministrati espettoranti: bromexina, ioduro di potassio, Doctor MOM, ecc.

Per il trattamento della bronchite acuta, cerotti alla senape, pediluvi caldi con senape, bere molti liquidi, massaggiando il petto, inspirazione. È utile bere lo sciroppo di radice di altea e l'infuso di radice di liquirizia. Efficace tè al lime(venduto in farmacia).

Per la bronchite cronica si osservano cambiamenti in tutti gli elementi strutturali della parete bronchiale e anche il tessuto polmonare è coinvolto nel processo infiammatorio. Il primo sintomo della bronchite cronica è una tosse persistente che produce molto muco, soprattutto al mattino. Con il progredire della malattia, la respirazione diventa sempre più difficile, soprattutto durante l’attività fisica. Bassi livelli di ossigeno nel sangue fanno sì che la pelle appaia bluastra. Se la bronchite acuta dura da alcuni giorni a diverse settimane, la bronchite cronica dura mesi e anni. Se la bronchite acuta non viene trattata, può portare a complicazioni: insufficienza cardiaca e respiratoria, enfisema polmonare.

La bronchite cronica può svilupparsi come complicazione dopo la ripetizione acuta o frequente di bronchite acuta. Nella bronchite cronica, non solo la mucosa si infiamma, ma anche le pareti dei bronchi stessi, insieme al tessuto polmonare circostante. Pertanto, la bronchite cronica è spesso accompagnata da pneumosclerosi ed enfisema. Il sintomo principale della bronchite cronica è una tosse parossistica secca, che appare soprattutto al mattino dopo una notte di sonno, così come con tempo umido e freddo. Quando si tossisce, viene espulso espettorato purulento verdastro. Nel corso del tempo, un paziente con bronchite cronica sviluppa mancanza di respiro e pelle pallida. Si può sviluppare insufficienza cardiaca.

Una causa comune di bronchite cronica è l'inalazione prolungata e ripetuta di polveri e gas irritanti. Le cause della bronchite cronica possono anche essere malattie del naso, processi infiammatori cronici nei seni paranasali. L'aggiunta di questa infezione peggiora il decorso della bronchite cronica, provocando la transizione del processo infiammatorio dalla mucosa del naso e dei seni alle pareti dei bronchi e del tessuto peribronchiale. La bronchite cronica può essere una conseguenza della bronchite acuta.

All'inizio della malattia, il sintomo principale della bronchite cronica è la tosse, che peggiora con il clima freddo e umido. Nella maggior parte dei pazienti, la tosse è accompagnata dalla produzione di espettorato. Si verifica negli attacchi solo al mattino o disturba il paziente tutto il giorno e anche di notte.

I sintomi della bronchite comprendono anche aumento dell'affaticamento, dolore ai muscoli del torace e dell'addome (causato da tosse frequente). La temperatura corporea, solitamente normale, può aumentare durante i periodi di esacerbazione. Una maggiore sensibilità alla microflora e ai prodotti di degradazione proteica nei pazienti con bronchite cronica può portare all'asma bronchiale.

Nel trattamento della bronchite cronica, soprattutto in primo periodo, è importante eliminare tutti i fattori che irritano la mucosa bronchiale: vietare il fumo, cambiare professione associata all'inalazione di polveri, gas o vapori. Il naso dovrebbe essere esaminato attentamente seni paranasali, tonsille, denti, ecc., in cui possono esserci focolai di infezione ed eseguire un trattamento appropriato. È importante assicurarsi che il paziente respiri liberamente attraverso il naso.

Gli antibiotici vengono prescritti durante i periodi di esacerbazione della malattia dopo aver determinato la sensibilità dei microbi isolati dall'espettorato ad essi. La durata del trattamento antibiotico varia da 1 a 3-4 settimane.

I sulfamidici occupano un posto importante nel trattamento, soprattutto nei casi di intolleranza agli antibiotici o di sviluppo di malattie fungine.

Per il trattamento della sindrome della tosse nella bronchite cronica vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci: - mucolitici (aiutano a fluidificare l'espettorato) - acetilcisteina, ambroxolo, bromexina, ecc.;

— mucocinetica (favorire la rimozione dell'espettorato) — termopsi, ioduro di potassio, “Doctor MOM”;

- mucoregolatori (hanno proprietà mucocinetiche e mucolitiche) - erispal, flui-fort;

- farmaci che sopprimono il riflesso della tosse. La bronchite deve essere trattata sotto il controllo di un medico, ma i preparati con senape possono favorire una pronta guarigione.

Il trattamento della malattia viene effettuato solo da un medico. Oltre alla terapia di base, sono utili impacchi, frizioni, tisane per una migliore separazione del muco e inalazioni, soprattutto quelle preparate sulla base di piante medicinali.

In base alla gravità dell'infiammazione dei bronchi, la bronchite si distingue in catarrale, mucopurulenta, purulenta, fibrosa ed emorragica; in base alla prevalenza dell'infiammazione - focale e diffusa.

Sintomi

Tosse profonda e persistente che produce espettorato grigio, giallastro o verde.

Mancanza di respiro o difficoltà a respirare.

Febbre.

Dolore al petto che peggiora con la tosse.

Quadro clinico. All'inizio della malattia, i pazienti notano irritabilità alla gola e al petto, raucedine, tosse, dolore ai muscoli della schiena e degli arti, debolezza e sudorazione. La tosse è inizialmente secca o quantità esigua espettorato viscoso, difficile da separare, può essere ruvido, rumoroso, spesso "abbaiare" e si manifesta sotto forma di attacchi dolorosi per il paziente. Durante gli attacchi di tosse, una piccola quantità di espettorato viscoso e mucoso, spesso “vitreo”, viene rilasciata con difficoltà.

Nel secondo o terzo giorno della malattia, durante gli attacchi di tosse, si avverte dolore dietro lo sterno e nei punti in cui il diaframma è attaccato al torace, l'espettorato inizia a fuoriuscire più abbondantemente, dapprima mucopurulento, talvolta misto a striature scarlatte sangue, e poi puramente purulento. IN ulteriore tosse diminuisce gradualmente, diventa più morbido, a seguito del quale il paziente avverte un notevole sollievo.

Nei casi lievi di bronchite, la temperatura corporea è normale o talvolta elevata per diversi giorni, ma solo leggermente (febbre lieve). Nei casi gravi di bronchite, la temperatura sale a 38,0-39,5°C e può rimanere tale per diversi giorni. La frequenza respiratoria solitamente non aumenta, ma in presenza di febbre aumenta leggermente. Solo con danni diffusi ai piccoli bronchi e bronchioli si verifica una grave mancanza di respiro: il numero di respirazioni può aumentare fino a 30, e talvolta fino a 40 al minuto, e spesso si osserva un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia).

Quando si percuote (toccando) il torace, il suono della percussione di solito non viene modificato e solo con un'infiammazione diffusa dei piccoli bronchi e dei bronchioli acquisisce una tinta squadrata. Durante l'ascolto, è determinato respiro affannoso e suoni secchi di ronzio e/o sibilo che possono cambiare (aumentare o diminuire) dopo la tosse.

Durante il periodo di "risoluzione" (cedimento) del processo infiammatorio nei bronchi e di liquefazione sotto l'influenza di enzimi proteolitici dell'espettorato viscoso, insieme al respiro sibilante secco, si può sentire un respiro sibilante umido e silenzioso. L'esame radiografico non rivela cambiamenti significativi; solo talvolta si osserva un aumento del pattern polmonare nella zona ilare dei polmoni.

Nel sangue è possibile rilevare leucocitosi (fino a 9.000-11.000 in 1 μl) e accelerazione della VES.

Nella maggior parte dei casi, entro la fine della prima settimana, i segni clinici della malattia scompaiono e dopo due settimane pieno recupero. Negli individui fisicamente indeboliti, la malattia può durare fino a 3-4 settimane, e in alcuni casi - con esposizione sistematica a fattori fisici dannosi (fumo, raffreddamento, ecc.) - o in assenza di cure tempestive e competenti - può richiedere un decorso prolungato e cronico. L'opzione più sfavorevole è lo sviluppo di una complicazione come la broncopolmonite.

Diagnostica

Sono necessari un’anamnesi e un esame fisico.

Possono essere eseguiti radiografie del torace, esami dell'espettorato e del sangue per ricercare altre malattie polmonari.

Trattamento

Prendi l'aspirina o l'ibuprofene per ridurre la febbre e il dolore.

Prendi un sedativo della tosse se soffri di tosse secca persistente. Tuttavia, se si tossisce catarro, sopprimere la tosse può causare un accumulo di muco nei polmoni e portare a gravi complicazioni.

Resta in casa in una zona calda. Respira il vapore, usa un umidificatore e fai frequenti docce calde per sciogliere il muco.

Bevi almeno otto bicchieri d'acqua al giorno per aiutare il muco a diventare meno denso e più facile da eliminare.

Se il medico sospetta un'infezione batterica, può prescrivere antibiotici.

I fumatori dovrebbero smettere di fumare.

Chiama il tuo medico se i sintomi non migliorano dopo 36 o 48 ore o se si ripresentano attacchi di bronchite acuta.

Rivolgiti al tuo medico se soffri di una condizione polmonare o di insufficienza cardiaca congestizia e manifesti sintomi di bronchite acuta.

Chiama il tuo medico se tossisci sangue, hai fiato corto o febbre alta durante un attacco di bronchite.

Prevenzione

Non fumare e cercare di evitare il fumo passivo.

Le persone con predisposizione alla malattia dovrebbero evitare di trovarsi in aree in cui l’aria contiene particelle irritanti come la polvere ed evitare l’attività fisica nei giorni in cui le condizioni meteorologiche sono sfavorevoli.

Bronchite acuta nei bambini

Come già sappiamo, la bronchite acuta è una delle manifestazioni di un'infezione virale con localizzazione del processo nei bronchi. A causa del fatto che la bronchite acuta di solito non si verifica isolatamente, ma è combinata con danni ad altre parti del sistema respiratorio, la malattia essenzialmente "si dissolve" nella diagnosi di infezione virale respiratoria acuta o polmonite. Molto approssimativamente, la quota di bronchite acuta rappresenta il 50% di tutte le malattie respiratorie nei bambini, soprattutto nei primi anni di vita.

Il principale fattore patologico nello sviluppo della bronchite acuta può essere quasi ugualmente virale e batterico, nonché infezioni miste. Tuttavia, la massima importanza è data dai virus e, prima di tutto, dalla parainfluenza, dal sistema respiratorio sinciziale e dagli adenovirus. I rinovirus, i micoplasmi e i virus influenzali sono relativamente rari a questo riguardo. Va anche notato che la bronchite acuta nei bambini è abbastanza naturale osservata con il morbillo e la pertosse, ma con infezione da rinovirus o enterovirus - è estremamente rara.

I batteri svolgono il ruolo minore. I più comuni sono lo stafilococco, lo streptococco e il pneumococco. Va tenuto presente che la flora batterica viene attivata secondariamente sullo sfondo di una precedente infezione virale. Tranne

Inoltre, si osserva bronchite batterica quando l'integrità della mucosa delle vie aeree viene interrotta (ad esempio, corpo estraneo). Bisogna tenere conto anche di questo malattia virale il tratto respiratorio nei primissimi giorni assume un carattere virale-batterico.

Le caratteristiche dello sviluppo della malattia nell'infanzia sono, infatti, indissolubilmente legate alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del tratto respiratorio superiore del bambino. Questi includono innanzitutto: un afflusso di sangue alla mucosa significativamente più abbondante rispetto agli adulti, nonché un rilassamento sotto le strutture mucose correlato all'età. Sullo sfondo dell'infezione, queste caratteristiche assicurano la rapida diffusione della reazione essudativa-proliferativa lungo la continuazione del tratto respiratorio in profondità: rinofaringe, faringe, laringe, trachea, bronchi.

Come risultato dell'esposizione alle tossine virali, l'attività motoria dell'epitelio ciliato viene soppressa. L'infiltrazione e il gonfiore della mucosa, l'aumento della secrezione di muco viscoso rallentano ulteriormente lo "sfarfallio" delle ciglia, disattivando così il meccanismo principale di pulizia dei bronchi. La conseguenza dell'intossicazione virale, da un lato, e della reazione infiammatoria, dall'altro, è una forte diminuzione della funzione di drenaggio dei bronchi - difficoltà nel deflusso dell'espettorato dalle parti sottostanti delle vie respiratorie. Ciò alla fine contribuisce all'ulteriore diffusione dell'infezione, creando allo stesso tempo le condizioni per l'embolia batterica nei bronchi di diametro inferiore.

Da quanto sopra, è chiaro che la bronchite acuta nell'infanzia è caratterizzata da un'entità e una profondità significative del danno alla parete bronchiale, nonché da una reazione infiammatoria pronunciata.

È noto che le seguenti forme di bronchite si distinguono per estensione:

Limitato: il processo non si estende oltre il segmento o il lobo del polmone;

Diffuso: si osservano cambiamenti in segmenti di due o più lobi del polmone su uno o entrambi i lati;

Diffuso: danno bilaterale alle vie aeree.

In base alla natura della reazione infiammatoria si distinguono:

catarrale;

Purulento;

Fibrinoso;

Necrotico;

ulcerativo;

Emorragico;

Bronchite mista.

Nell'infanzia, le forme più comuni di bronchite acuta sono catarrale, catarrale-purulenta e purulenta. Come ogni processo infiammatorio, è composto da tre fasi: alterativa, essudativa e proliferativa. Un posto speciale tra le malattie delle vie respiratorie è occupato dalla bronchiolite (bronchite capillare), un'infiammazione bilaterale diffusa delle sezioni finali dell'albero bronchiale. In base alla natura dell'infiammazione, la bronchiolite è divisa allo stesso modo della bronchite. Nella bronchiolite catarrale più comune, gonfiore e infiltrazione infiammatoria delle pareti dei bronchioli si combinano con l'ostruzione completa o parziale del lume con secrezione mucosa o mucopurulenta.

Quadro clinico. Per diverse varianti di infezione, il quadro della malattia può avere il suo caratteristiche specifiche. Ad esempio, la parainfluenza è caratterizzata dalla formazione di proliferazioni dell'epitelio dei piccoli bronchi e la bronchite adenovirale è caratterizzata da un'abbondanza di depositi mucosi, allentamento dell'epitelio e rigetto delle cellule nel lume bronchiale.

Qui va sottolineato ancora una volta che il ruolo decisivo nello sviluppo del restringimento delle vie aeree nei bambini non appartiene al broncospasmo, ma all'aumento della secrezione di muco e al gonfiore della mucosa bronchiale. Ed è da notare che, nonostante l'ampia diffusione della malattia e il suo ben noto quadro clinico, spesso il medico è assalito da seri dubbi nel formulare la diagnosi, a causa della varietà dei sintomi, nonché della componente spesso presente di problemi respiratori fallimento. Quest'ultima circostanza può giocare un ruolo decisivo nell'interpretazione del processo come polmonite, cosa che poi si rivela errata.

La bronchite acuta è una malattia che si manifesta durante un'infezione virale respiratoria acuta. Pertanto è caratterizzato da:

Connessione con un processo infettivo;

L'evoluzione dello stato generale corrisponde all'evoluzione del processo infettivo;

Fenomeni catarrali nel rinofaringe e nella faringe, che precedono l'insorgenza della bronchite.

La reazione termica è solitamente dovuta a un processo infettivo sottostante. La sua gravità varia in ciascuno caso specifico a seconda delle caratteristiche individuali, e la durata varia da un giorno a una settimana (in media 2-3 giorni). Va sempre ricordato che l'assenza di febbre nei bambini non esclude la presenza di un processo infettivo.

La tosse, secca e umida, è il sintomo principale della bronchite. IN periodo inizialeè secco e doloroso. La sua durata varia. Di solito, alla fine della prima settimana o all'inizio della seconda, la tosse diventa umida, con espettorato, e poi scompare gradualmente. Nei bambini piccoli, la tosse spesso persiste per più di 14 giorni, anche se il periodo totale raramente supera le tre settimane. Una tosse secca prolungata, spesso accompagnata da una sensazione di pressione o dolore al petto, indica il coinvolgimento della trachea nel processo (tracheite, tracheobronchite).

Il tono "abbaiare" della tosse indica un danno alla laringe (laringite, laringotracheite, laringotracheobronchite).

Durante un esame fisico, un suono polmonare chiaro o un suono polmonare con una tinta scatolare viene determinato mediante percussioni, che è determinata dalla presenza o dall'assenza di costrizione bronchiale e dal suo grado. Durante l'auscultazione si sentono tutti i tipi di sibilo, secco e umido, compreso il gorgoglio sottile. Va tenuto presente che i rantoli umidi e gorgoglianti indicano solo danni ai bronchi più piccoli. L'origine di questi sibili, così come di quelli secchi, umidi con bolle grosse e medie, è esclusivamente di natura bronchiale.

I cambiamenti nei raggi X si manifestano come un'intensificazione della struttura dei polmoni, sono visibili piccole ombre - molto spesso nelle zone inferiori e ilari, simmetricamente su entrambi i lati. Il processo infiammatorio nella mucosa delle vie respiratorie è accompagnato da iperemia vascolare e aumento della produzione linfatica. Di conseguenza, il disegno diventa più forte lungo le strutture broncovascolari, il che lo rende sempre più abbondante, le ombre si allargano e la chiarezza dei contorni si deteriora. Il maggior deflusso della linfa, diretto verso i linfonodi regionali, crea un quadro di rafforzamento del pattern basale, in cui sia vasi sanguigni. Le radici dei polmoni diventano più intense, la loro struttura si deteriora moderatamente, cioè la chiarezza degli elementi che compongono lo schema radicale. Quanto più piccoli sono i rami bronchiali coinvolti nel processo, tanto più abbondante e indistinto appare il pattern potenziato.

Il potenziamento reattivo del pattern polmonare dura più a lungo delle manifestazioni cliniche della bronchite (in media 7-14 giorni). Nella bronchite sono assenti alterazioni infiltrative nei polmoni che coprono o offuscano piccoli elementi del pattern polmonare.

I cambiamenti nel sangue durante la bronchite in un bambino sono determinati dalla natura dell'infezione, prevalentemente virale o batterica.

La bronchite acuta semplice è una delle manifestazioni di un'infezione virale respiratoria che si verifica sequenzialmente in direzione discendente con danno al rinofaringe, laringe, trachea e si verifica in assenza di Segni clinici ostruzione delle vie aeree.

I disturbi principali sono febbre, naso che cola, tosse e spesso dolore alla gola durante la deglutizione. Caratteristica è l'evoluzione della tosse, talvolta accompagnata (nella tracheobronchite) da una sensazione di pressione o addirittura di dolore al petto. Secca, ossessiva all'inizio della malattia, questa tosse diventa umida nella seconda settimana e scompare gradualmente. La sua persistenza per più di due settimane si osserva nei bambini piccoli con alcuni tipi di ARVI (infezione virale respiratoria acuta), più spesso causata da adenovirus. Di più conservazione a lungo termine La tosse deve essere allarmante e servire da motivo per un esame più approfondito del paziente, alla ricerca di eventuali fattori aggravanti (va ricordato che la persistenza della tosse per 4-6 settimane (senza segni di bronchite o altra patologia) si osserva dopo tracheite.

La bronchite acuta ostruttiva è una malattia caratterizzata da segni clinicamente pronunciati di ostruzione delle vie aeree: respiro rumoroso con espirazione prolungata, fischi udibili a distanza, respiro sibilante e tosse persistente (secca o umida). I termini "bronchite spastica" o "sindrome asmatica", che a volte vengono usati per denotare questa forma, sono più restrittivi, poiché associano lo sviluppo del restringimento dei bronchi solo allo spasmo, che però non sempre viene osservato.

La clinica della bronchite ostruttiva occupa una posizione intermedia tra la bronchiolite semplice e la bronchiolite. Le denunce sono sostanzialmente le stesse. Oggettivamente - durante un esame esterno - i fenomeni di insufficienza respiratoria moderatamente grave (mancanza di respiro, cianosi, partecipazione all'atto respiratorio) attirano l'attenzione. muscoli accessori), il cui grado è generalmente basso. Stato generale il bambino, di regola, non soffre.

Una sfumatura squadrata del suono viene notata dalle percussioni; Durante l'auscultazione, un'espirazione prolungata, si sentono suoni durante l'espirazione, rantoli secchi, umidi con bolle grandi e medie, principalmente anche durante l'espirazione. Sono presenti anche tutti i fenomeni determinati dal decorso di un'infezione virale.

La bronchiolite acuta è un tipo di malattia delle sezioni terminali dei bronchi nei bambini piccoli, accompagnata da segni clinicamente pronunciati di ostruzione delle vie aeree.

Di solito compaiono i primi sintomi di una malattia respiratoria: naso che cola sieroso, starnuti. Il peggioramento della condizione può svilupparsi gradualmente, ma in molti casi avviene all’improvviso. In questo caso, di regola, si verifica una tosse, che a volte è di natura parossistica. La condizione generale è disturbata, il sonno e l'appetito peggiorano, il bambino diventa irritabile. L'immagine si sviluppa più spesso con un leggero aumento o addirittura temperatura normale, tuttavia, è accompagnato da tachicardia e mancanza di respiro.

All'esame il bambino dà l'impressione di essere gravemente malato con evidenti segni di insufficienza respiratoria. Si determina l'allargamento delle ali del naso durante la respirazione, la partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione si manifesta con la retrazione degli spazi intercostali del torace. Con gradi pronunciati di ostruzione è chiaramente visibile un aumento del diametro anteroposteriore del torace.

La percussione rivela un tono di scatola sui polmoni, una diminuzione delle zone di ottusità sul fegato, sul cuore e sul mediastino. Il fegato e la milza vengono solitamente palpati diversi centimetri sotto l'arco costale, il che è un segno non tanto del loro ingrossamento quanto dello spostamento dovuto al gonfiore dei polmoni. La tachicardia è pronunciata, a volte raggiunge un grado elevato. In entrambi i polmoni si sentono più rantoli sottili su tutta la superficie, sia durante l'inspirazione (alla fine) che durante l'espirazione (all'inizio).

Questa immagine di un "polmone umido" può essere completata da un respiro sibilante con bolle medie o grandi, nonché secco, a volte sibilante, che cambia o scompare con la tosse.

Trattamento della bronchite nei bambini

Il cosiddetto etiotropico (cioè che influenza direttamente l'agente patogeno, ad esempio batterico) per la bronchite comprende i seguenti gruppi di farmaci:

Antibiotici;

Antisettici (sulfamidici, nitrofurani);

Biologico fattori non specifici protezione (interferone).

Come accennato in precedenza, l'opportunità dell'uso degli antibiotici nel trattamento della bronchite, e in particolare nei bambini, è oggi contestata da molti autori, ma non solleveremo qui la questione: è abbastanza specifica, e quindi non ha senso discuterne in questo libro. Esistono però indicazioni ben precise per prescrivere i suddetti rimedi contro la bronchite nei bambini, che si riducono a tre punti principali e cioè:

Possibilità o minaccia diretta di sviluppare polmonite;

Reazione termica prolungata o temperatura elevata in un bambino;

Sviluppo di tossicosi generale,

Infine, la mancanza di un effetto soddisfacente da parte di tutti i tipi di terapia effettuati in precedenza.

Consideriamo le caratteristiche della terapia antibiotica durante l'infanzia, poiché il corpo di un bambino reagisce ad alcuni farmaci in modo diverso rispetto a un adulto completamente formato. Pertanto è particolarmente importante un trattamento adeguato (ovvero necessario e sufficiente) in termini di dosaggio, per non causare danni ed evitare alcune complicazioni possibili con una terapia irrazionale con i farmaci sopra menzionati. gruppi farmacologici.

Antibiotici

Farmaci del gruppo delle penicilline

Benzilpenicillina sali di potassio e sodio: bambini sotto i due anni - 50.000-100.000-200.000 (massimo, secondo indicazioni particolari) unità/kg di peso corporeo al giorno; da due a cinque anni - 500.000 unità, da cinque a dieci anni - 750.000 unità e, infine, da 10 a 14 anni - 1.000.000 unità al giorno. La frequenza di somministrazione è rispettivamente di almeno 4 volte e non più di 8 ogni 3-4-6 ore. Va ricordato che se ci sono indicazioni per la somministrazione endovenosa, nella vena può essere iniettato solo il sale sodico della benzilpenicillina.

Meticillina sale sodico- bambini sotto i tre mesi - 50 mg/kg di peso corporeo al giorno, da tre mesi a due anni - 100 mg/kg al giorno, sopra i 12 anni - dose per adulti - (da 4 a 6 g al giorno). Viene somministrato per via intramuscolare e endovenosa. La frequenza di somministrazione è di almeno due e non più di quattro volte rispettivamente ogni 6-8-12 ore.

Oxacillina sale sodico - bambini fino a un mese - 20-40 mg/kg di peso corporeo al giorno, da uno a tre mesi - 60-80 mg/kg, da tre mesi a due anni - 1 g al giorno, da due a sei anni - 2 g, oltre sei anni - 3 g Somministrato per via intramuscolare e endovenosa. La frequenza di somministrazione è di almeno due volte al giorno e non più di quattro volte, rispettivamente, ogni 6-8-12 ore. Si somministra per via orale 4-6 volte al giorno 1 ora prima dei pasti o 2-3 ore dopo i pasti nelle seguenti dosi: fino a cinque anni - 100 mg/kg al giorno, oltre i cinque anni - 2 g al giorno.

Ampicillina sale sodico - fino a 1 mese di vita - 100 mg/kg di peso corporeo al giorno, fino a 1 anno - 75 mg/kg di peso corporeo al giorno, da uno a quattro anni - 50-75 mg/kg, oltre i quattro anni - 50mg/kg. Viene somministrato per via intramuscolare e endovenosa. La frequenza di somministrazione è di almeno due volte e non più di quattro volte al giorno, rispettivamente, ogni 6-8 o 12 ore.

Ampiox - fino a un anno - 200 mg/kg di peso corporeo al giorno, da uno a sei anni - 100 mg/kg, da 7 a 14 anni - 50 mg/kg. Viene somministrato per via intramuscolare e endovenosa. La frequenza di somministrazione è di almeno due e non più di quattro volte al giorno, rispettivamente, ogni 6-8-12 ore.

Dicloxacillina sale sodico - fino a 12 anni - da 12,5 a 25 mg/kg di peso corporeo al giorno in quattro dosi, per via orale, 1 ora prima dei pasti o 1-1,5 ore dopo i pasti.

Farmaci macrolidi

Eritromicina (a una dose) fino a due anni - 0,005-0,008 g (5-8 mg) per chilogrammo di peso corporeo, da tre a quattro anni - 0,125 g, da cinque a sei anni - 0,15 g, da sette a nove - 0,2 g, da dieci a quattordici - 0,25 g Usato per via orale quattro volte al giorno 1-1,5 ore prima dei pasti.

L'eritromicina ascorbato e il fosfato vengono prescritti alla dose di 20 mg/kg di peso corporeo al giorno. Viene somministrato per via endovenosa lentamente dopo 8-12 ore, rispettivamente 2 o 3 volte.

Oleandomicina fosfato - fino a tre anni - 0,02 g/kg di peso corporeo al giorno, da tre a sei anni - 0,25-0,5 g, da sei a quattordici anni - 0,5-1,0 g, oltre 14 anni -1,0-1,5 g al giorno. Assunto per via orale, 4-6 volte al giorno. Può essere somministrato per via intramuscolare ed endovenosa ai bambini di età inferiore a tre anni - 0,03-0,05 g/kg di peso corporeo al giorno, da tre a sei anni - 0,25-0,5 g, da sei a dieci anni - 0,5-0,75 g, da dieci a quattordici anni: 0,75-1,0 g al giorno. Viene somministrato 3-4 volte rispettivamente ogni 6-8 ore.

Farmaci del gruppo degli amipoglicosidi

Gentamicina solfato: 0,6-2,0 mg/kg di peso corporeo al giorno. Viene somministrato per via intramuscolare ed endovenosa rispettivamente 2-3 volte al giorno dopo 8-12 ore.

Preparati del gruppo del cloramfenicolo - cloramfenicolo sodico succinato - la dose giornaliera per i bambini di età inferiore a un anno è di 25-30 mg/kg di peso corporeo, più di un anno- 50 mg/kg di peso corporeo. Viene somministrato rispettivamente per via intramuscolare e endovenosa due volte al giorno, dopo 12 ore. Controindicato nei bambini con sintomi di soppressione ematopoietica e di età inferiore a un anno.

Cefalosporine

Cefaloridina (sinonimo ceporina), kefzol - per i neonati la dose è di 30 mg/kg di peso corporeo al giorno, dopo un mese di vita - una media di 75 mg/kg di peso corporeo (da 50 a 100 mg/kg). Viene somministrato per via intramuscolare ed endovenosa rispettivamente 2-3 volte al giorno dopo 8-12 ore.

Antibiotici di altri gruppi

Lincomicina cloridrato: 15-30-50 mg/kg di peso corporeo al giorno. Viene somministrato per via intramuscolare e endovenosa due volte al giorno ogni 12 ore.

Fuzidina sodica: prescritto per via orale in dosi: fino a 1 anno - 60-80 mg/kg di peso corporeo al giorno, da uno a tre anni - 40-60 mg/kg, da quattro a quattordici anni - 20-40 mg/kg.

In media, il corso della terapia antibiotica nei bambini con bronchite dura 5-7 giorni. Per la gentamicina, il cloramfenicolo - non più di 7 giorni e solo per indicazioni speciali - fino a 10-14 giorni.

Inoltre, in alcuni casi può essere consigliabile utilizzare combinazioni di due o tre antibiotici (esistono tabelle apposite per determinarne la reciproca compatibilità e la compatibilità chimica). Tale opportunità è determinata dalle condizioni del paziente, spesso gravi.

Sulfamidici

I più comunemente usati sono: biseptolo-120 (bactrim), sulfadimetossina, sulfadimezina, norsulfazolo.

Biseptol-120, contenente 20 mg di trimetoprim e 100 mg di sulfametossazolo, è prescritto ai bambini di età inferiore a due anni in ragione di 6 mg del primo e 30 mg del secondo di questi farmaci per 1 kg di peso corporeo al giorno . Da due a cinque anni - due compresse al mattino e alla sera, da cinque a dodici anni - quattro. Bactrim, che è un analogo di Biseptolo, viene ricalcolato tenendo conto del fatto che un cucchiaino corrisponde a due compresse di Biseptolo n. 120.

La sulfadimetossina viene prescritta ai bambini sotto i quattro anni una volta: il primo giorno - 0,025 mg/kg di peso corporeo, nei giorni successivi - 0,0125 g/kg. Bambini di età superiore ai quattro anni: il primo giorno - 1,0 g, nei giorni successivi - 0,5 g al giorno. Prendilo 1 volta al giorno.

Sulfadimezina e norsulfazolo. Bambini di età inferiore a due anni: 0,1 g/kg di peso corporeo in 1 giorno, quindi 0,025 g/kg 3-4 volte ogni 6-8 ore. Bambini di età superiore a due anni: 0,5 g 3-4 volte al giorno.

I niftrofurani (furadonina, furazolidone) sono usati molto meno frequentemente. La dose giornaliera del farmaco è di 5-8 mg/kg di peso corporeo per i bambini di età inferiore a due anni. Prendilo 3-4 volte al giorno.

Corso generale La terapia con sulfamidici o nitrofurani dura in media 5-7 giorni e in rari casi può essere estesa a 10.

Bronchite cronica

La bronchite cronica è una delle numerose malattie polmonari collettivamente chiamate malattie croniche ostruttive. La bronchite cronica è definita come la presenza di tosse con muco che persiste per almeno tre mesi, due anni consecutivi. Questa tosse si verifica quando i tessuti che rivestono i bronchi (i rami della trachea attraverso i quali passa l'aria inspirata ed espirata) si irritano e si infiammano. Sebbene l'esordio della malattia sia graduale, man mano che progredisce le ricadute diventano più frequenti e di conseguenza la tosse può diventare persistente. La bronchite cronica a lungo termine fa restringere irreversibilmente le vie aeree dei polmoni, rendendo la respirazione molto difficile. La bronchite cronica non può essere completamente curata, ma il trattamento allevia comunque i sintomi e previene il verificarsi di complicanze.

La bronchite cronica è una malattia infiammatoria a lungo termine della mucosa dei bronchi e dei bronchioli.

L’infezione gioca un ruolo importante nello sviluppo e nel decorso della malattia. La bronchite cronica può svilupparsi a causa di bronchite acuta o polmonite. Un ruolo importante nel suo sviluppo e mantenimento è svolto anche dall'irritazione a lungo termine della mucosa bronchiale da parte di vari prodotti chimici e particelle di polvere inalate nell'aria, soprattutto nelle città con clima umido e improvvisi cambiamenti meteorologici, nelle industrie con quantità significative di polvere o maggiore saturazione dell'aria con vapori chimici. Anche le reazioni allergiche autoimmuni che si verificano a causa dell'assorbimento dei prodotti di degradazione proteica formati nelle aree di infiammazione svolgono un certo ruolo nel mantenimento della bronchite cronica.

Il fumo non è meno importante nello sviluppo della bronchite cronica: il numero di persone che soffrono di bronchite tra i fumatori è del 50-80% e tra i non fumatori - solo del 7-19%.

Cause

Il fumo è la causa principale della bronchite cronica. Circa il 90% dei pazienti fumava. Il fumo passivo influisce anche sullo sviluppo della bronchite cronica.

Le sostanze che irritano i polmoni (emissioni di gas provenienti da impianti industriali o chimici) possono danneggiare le vie respiratorie. Anche altri inquinanti atmosferici contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Le infezioni polmonari ripetute possono danneggiare i polmoni e peggiorare la malattia.

Sintomi

Tosse costante con muco, soprattutto al mattino.

Frequenti infezioni polmonari.

Quadro clinico. All'inizio della malattia, la mucosa bronchiale è congestionata, in alcuni punti ipertrofica e le ghiandole mucose sono in uno stato di iperplasia. Successivamente, l'infiammazione si diffonde agli strati sottomucosi e muscolari, al posto dei quali a tessuto cicatriziale; atrofia delle placche mucose e cartilaginee. Nei luoghi in cui la parete bronchiale è assottigliata, il loro lume si espande gradualmente: si formano bronchiectasie.

Il processo può coinvolgere anche il tessuto peribronchiale con ulteriore sviluppo di polmonite interstiziale. I setti interalveolari si atrofizzano gradualmente e si sviluppa un enfisema polmonare.

Il quadro clinico nel suo insieme è abbastanza caratteristico e ben studiato, tuttavia, tutte le manifestazioni della bronchite cronica dipendono fortemente dall'entità dell'infiammazione nei bronchi, nonché dalla profondità del danno alla parete bronchiale. I principali sintomi della bronchite cronica sono tosse e mancanza di respiro.

Potrebbe avere tosse carattere diverso e cambiano a seconda del periodo dell'anno, pressione atmosferica e meteo. In estate, soprattutto secca, la tosse è insignificante o del tutto assente. Con elevata umidità dell'aria e in caso di pioggia, la tosse spesso si intensifica e nel periodo autunno-inverno diventa forte e persistente con il rilascio di espettorato mucopurulento viscoso o purulento. Più spesso, la tosse si verifica al mattino, quando il paziente inizia a lavarsi o a vestirsi. In alcuni casi, l'espettorato è così denso che viene rilasciato sotto forma di filamenti fibrosi che ricordano i calchi del lume dei bronchi.

La dispnea nella bronchite cronica è causata non solo dalla ridotta funzione di drenaggio dei bronchi, ma anche dall'enfisema polmonare in via di sviluppo secondario. Spesso è di natura mista. All'inizio della malattia, si osserva difficoltà respiratoria solo durante l'attività fisica, salendo le scale o in salita. In futuro, con lo sviluppo dell'enfisema polmonare e della pneumosclerosi, la mancanza di respiro diventa più pronunciata. Con l'infiammazione diffusa dei piccoli bronchi, la mancanza di respiro assume natura espiratoria (difficoltà predominante nell'espirazione).

Si osservano anche sintomi generali della malattia: malessere, affaticabilità veloce, sudorazione, la temperatura corporea aumenta raramente. Nei casi non complicati della malattia, la palpazione e la percussione del torace non rivelano alcun cambiamento. L'auscultazione rivela una respirazione vescicolare o aspra, in contrasto con la quale si sentono ronzii secchi e sibili, nonché rantoli umidi e silenziosi. Nei casi avanzati, all'esame, alla palpazione, alla percussione e all'auscultazione del torace, vengono determinati i cambiamenti caratteristici dell'enfisema polmonare e della pneumosclerosi e compaiono segni di insufficienza respiratoria.

I cambiamenti nel sangue si verificano solo durante le esacerbazioni della malattia: il numero dei leucociti aumenta, la VES accelera.

L'esame a raggi X della bronchite semplice di solito non rivela cambiamenti patologici. Con lo sviluppo della pneumosclerosi o dell'enfisema compaiono segni radiologici corrispondenti. La broncoscopia rivela un quadro di bronchite atrofica o ipertrofica (cioè con assottigliamento o gonfiore della mucosa bronchiale).

La natura ostruttiva della bronchite cronica è confermata dai dati di uno studio funzionale (in particolare, spirografia).

Il miglioramento della ventilazione polmonare e della meccanica respiratoria con l'uso di broncodilatatori indica broncospasmo e reversibilità dell'ostruzione bronchiale.

La diagnosi differenziale della bronchite cronica viene effettuata principalmente con polmonite cronica, asma bronchiale, tubercolosi, cancro ai polmoni e pneumoconiosi.

Il trattamento dei pazienti con bronchite cronica dovrebbe iniziare il più presto possibile. È importante eliminare tutti i fattori che causano irritazione della mucosa bronchiale. È necessario disinfettare eventuali focolai cronici di infezione e garantire la respirazione libera attraverso il naso. Spesso è più appropriato trattare i pazienti con esacerbazione della bronchite in ospedale.

Ulteriore corso e complicazioni. Una delle manifestazioni più sfavorevoli della bronchite cronica, che determina in gran parte la sua prognosi, è lo sviluppo di disturbi ostruttivi nell'albero bronchiale. Le cause di questo tipo di patologia possono essere cambiamenti nelle mucose e sottomucose dei bronchi, che si sviluppano a causa di una reazione infiammatoria a lungo termine con infiltrazione delle pareti e spasmo non solo dei bronchi grandi, ma anche dei bronchi più piccoli e bronchioli, restringimento del lume dell'intero albero bronchiale con una grande quantità di secrezione ed espettorato. I disturbi descritti nell'albero bronchiale portano a loro volta a disturbi nei processi di ventilazione. Con uno sviluppo sfavorevole del processo, si sviluppa successivamente l'ipertensione arteriosa della circolazione polmonare e si forma un quadro del cosiddetto "cuore polmonare cronico".

La sindrome broncospastica può verificarsi in qualsiasi forma di bronchite cronica ed è caratterizzata dallo sviluppo di mancanza di respiro espiratorio, e se il broncospasmo occupa il posto principale nel quadro clinico generale della malattia, la bronchite cronica è definita asmatica.

I sintomi e il quadro clinico dipendono dal calibro dei bronchi colpiti. I primi sintomi della bronchite cronica: tosse con o senza espettorato, più tipica per danni ai grandi bronchi, progressiva mancanza di respiro, più spesso con danni ai piccoli bronchi. La tosse può manifestarsi in modo parossistico solo al mattino, oppure può disturbare il paziente tutto il giorno e poi la notte. Più spesso, il processo infiammatorio colpisce prima i bronchi grandi e poi si diffonde a quelli piccoli. La bronchite cronica inizia gradualmente e per molti anni, tranne una tosse occasionale, nulla disturba il paziente. Nel corso degli anni, la tosse diventa costante, la quantità di espettorato prodotto aumenta e diventa di natura purulenta. Con il progredire della malattia, i bronchi sempre più piccoli vengono coinvolti nel processo patologico, il che porta a disturbi pronunciati nella ventilazione polmonare e bronchiale. Durante i periodi di esacerbazione della bronchite cronica (soprattutto nelle stagioni fredde e umide), tosse, mancanza di respiro, affaticamento, debolezza si intensificano, la quantità di espettorato aumenta, la temperatura corporea aumenta, spesso leggermente, compaiono brividi e sudorazione, soprattutto di notte, dolore in vari gruppi muscolari causato da tosse frequente. L'esacerbazione della bronchite ostruttiva si manifesta con un aumento della mancanza di respiro (specialmente durante lo sforzo fisico e il passaggio dal caldo al freddo), il rilascio di una piccola quantità di espettorato dopo una tosse parossistica dolorosa, il prolungamento della fase di uscita e la comparsa di respiro sibilante secco durante l'espirazione.

La presenza di ostruzione determina la prognosi della malattia, poiché porta alla progressione della bronchite cronica, all'enfisema, allo sviluppo del cuore polmonare, alla comparsa di atelettasie (aree di compattazione del tessuto polmonare) e, di conseguenza, alla alla polmonite. In futuro, il quadro clinico è determinato dallo sviluppo di cambiamenti nei polmoni e nel cuore. Pertanto, quando la malattia è complicata dalla cardiopatia polmonare cronica, durante un'esacerbazione aumentano i sintomi dell'insufficienza cardiaca, appare l'enfisema polmonare e si verifica una grave insufficienza respiratoria.

In questa fase, è possibile lo sviluppo e la progressione delle bronchiectasie, quando si tossisce viene rilasciata una grande quantità di espettorato purulento ed è possibile l'emottisi. Alcuni pazienti con bronchite asmatica possono sviluppare asma bronchiale.

Nella fase acuta si può sentire sia il respiro vescicolare indebolito che quello aspro, e spesso aumenta il numero di sibili secchi e rantoli umidi su tutta la superficie dei polmoni. Al di fuori di una riacutizzazione, potrebbero non esistere. Potrebbero non esserci cambiamenti nel sangue anche durante un'esacerbazione della malattia. A volte vengono rilevate leucocitosi moderata, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un leggero aumento della VES. L'esame macroscopico, citologico e biochimico dell'espettorato è di grande importanza. Con una grave esacerbazione della bronchite cronica, l'espettorato è di natura purulenta, in esso si trovano principalmente leucociti, fibre di DNA, ecc.; in caso di bronchite asmatica, nell'espettorato si possono osservare eosinofili, spirali di Kurschmann e cristalli di Charcot-Leyden, caratteristici dell'asma bronchiale.

Allo stesso tempo, i sintomi radiologici nella maggior parte dei pazienti non vengono rilevati per molto tempo. In alcuni pazienti, le radiografie mostrano un aumento e una deformazione non uniformi, nonché cambiamenti nei contorni del modello polmonare; con l'enfisema, un aumento della trasparenza dei campi polmonari.

Nel corso della bronchite cronica si osserva una variabilità significativa nei diversi pazienti. A volte le persone soffrono di bronchite per molti anni, ma i disturbi funzionali e morfologici sono meno pronunciati. In un altro gruppo di pazienti, la malattia progredisce gradualmente. Provoca esacerbazioni sotto l'influenza del raffreddamento, molto spesso nella stagione fredda, in connessione con epidemie influenzali, in presenza di fattori professionali sfavorevoli, ecc. Ripetute esacerbazioni di bronchite portano allo sviluppo di bronchiectasie, enfisema polmonare, pneumosclerosi, segni di compaiono difficoltà respiratorie e quindi - insufficienza cardiaca polmonare.

L'insufficienza respiratoria broncopolmonare cronica è designata con il termine “insufficienza polmonare cronica” e si distingue in tre gradi, a seconda della gravità delle manifestazioni cliniche.

I pazienti con grave insufficienza polmonare sono caratterizzati da tosse con rilascio di una quantità significativa di espettorato, mancanza di respiro costante, segni di insufficienza cardiaca: cianosi, ingrossamento del fegato (in media, di solito 2-3 cm), a volte edema arti inferiori. La radiografia del torace rivela un enfisema significativo in tutti i pazienti e la natura dei disturbi della ventilazione è di tipo misto.

Diagnostica

L’anamnesi e l’esame obiettivo aiutano a formulare la diagnosi di bronchite cronica.

Per confermare l'indebolimento della funzione polmonare in un paziente, viene eseguito un test di funzionalità polmonare (misurazione del volume d'aria trattenuto).

I raggi X possono rilevare danni ai polmoni e aiutare a identificare altre malattie, come il cancro ai polmoni.

Per determinare il contenuto di ossigeno e diossido di carbonio Viene eseguito un esame del sangue arterioso nel sangue.

La condizione generale nella bronchite semplice è determinata dalla reazione all'infezione (in assenza di tossicosi - soddisfacente o moderata), e nella bronchite ostruttiva è determinata anche dal grado di ostruzione e, di conseguenza, dalla gravità dell'insufficienza respiratoria.

La tosse nella bronchite semplice è solitamente secca; si bagna alla fine della prima o all'inizio della seconda settimana di malattia. Nella bronchite ostruttiva la tosse è secca, persistente, dolorosa nella prima settimana, profonda, umida e ricca di sfumature nella seconda. La tosse con bronchiolite è frequente, dolorosa, profonda, aumenta man mano che si risolve.

Insufficienza respiratoria: assente nella bronchite semplice; con insufficienza respiratoria ostruttiva è possibile l'insufficienza respiratoria di primo, raramente di secondo grado, e con bronchiolite è pronunciata, ed è più spesso di secondo o terzo grado.

Carattere della mancanza di respiro: assente nella bronchite semplice, espiratorio in presenza di ostruzione.

Percussione: suono polmonare in caso di bronchite semplice, tono di scatola in presenza di ostruzione.

Auscultazione: la respirazione è aspra o vescicolare nella bronchite semplice con il consueto rapporto tra fasi di inspirazione ed espirazione. Con bronchite ostruttiva, bronchiolite, l'espirazione è difficile e prolungata. Il respiro sibilante nella bronchite semplice è sparso, alcuni sono secchi e per lo più sono umidi e scompaiono quasi completamente dopo la tosse. Con bronchite ostruttiva - un gran numero di rantoli secchi e umidi (sia bolle piccole che medie), numerosi, uditi simmetricamente per tutta la lunghezza dei polmoni. La loro dinamica quantitativa è quasi indipendente dalla tosse.

Di solito non è difficile distinguere la bronchiolite grave dalla bronchite ostruttiva più lieve: nella bronchite non ci sono segni di insufficienza respiratoria grave. Allo stesso tempo, esiste una zona adiacente dove può essere difficile differenziare queste due forme. In questi casi, si dovrebbe essere guidati dalla presenza di un abbondante respiro sibilante fine, tipico della bronchiolite. Questo è importante quando si differenzia dalla polmonite, mentre nei pazienti con bronchite ostruttiva senza rantoli umidi, il principale problema diagnostico è escludere l'asma bronchiale.

Trattamento

La progressione della malattia può rallentare a seguito della cessazione del fumo. Si raccomanda inoltre di evitare il fumo passivo e altre sostanze irritanti per i polmoni.

Un moderato esercizio all’aperto può aiutare a prevenire lo sviluppo della malattia e generalmente aumenta la capacità di fare esercizio.

Bere molti liquidi e respirare aria umida (ad esempio utilizzando un umidificatore) contribuirà a rendere il muco meno denso. L'aria fredda e secca dovrebbe essere evitata.

Per facilitare la respirazione può essere prescritto un broncodilatatore che dilata i bronchi.

Se i broncodilatatori non funzionano, può essere prescritto uno steroide da assumere per via orale o come inalatore. I pazienti che assumono steroidi devono essere monitorati da un medico per determinare se la respirazione migliora. Se non si ottiene alcuna risposta al farmaco, la terapia steroidea può essere interrotta.

L'apporto aggiuntivo di ossigeno aiuta i pazienti con bassi livelli di ossigeno nel sangue; per loro può aiutare a prolungare la vita.

Gli antibiotici vengono prescritti per trattare nuove infezioni per aiutare a prevenire il peggioramento dei sintomi. Il trattamento antibiotico cronico non è raccomandato.

Alcuni esercizi possono aiutare a eliminare il muco dai polmoni e migliorare la respirazione. Il tuo medico può darti istruzioni su come eseguire gli esercizi.

Chiama il tuo medico se hai una tosse persistente che produce muco e la quantità di muco aumenta, il colore si scurisce o noti sangue nel muco.

Rivolgiti al tuo medico se hai una tosse persistente al mattino.

Rivolgiti al tuo medico se avverti mancanza di respiro o altri tipi di difficoltà respiratorie.

Rivolgiti immediatamente a un medico se la pelle del viso diventa bluastra o viola.

Il trattamento della bronchite dovrebbe basarsi sull'eziologia, sulla patogenesi e sul quadro clinico della malattia. A seconda della gravità del quadro clinico, viene prescritto un riposo più o meno rigoroso e, a temperature elevate, il riposo a letto. È necessario vietare severamente al paziente di fumare e umidificare l'aria secca nella stanza. Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile e ricco di vitamine. Allo stesso tempo, si consiglia di bere molti liquidi e sono consigliabili le fabbriche sfruttatrici ( Fiore di tiglio, lamponi, sambuco nero e altri). Sono utili i cerotti o i barattoli di senape durante la notte, soprattutto nelle fasi iniziali della malattia.

L'interferone viene prescritto nei primi 2 giorni (non oltre) 1-2 gocce in entrambe le narici 4-6 volte al giorno, fino a 5 giorni.

Se si verifica una tosse dolorosa, vengono prescritti antitosse per 3-4 giorni. Un buon farmaco è la glaucina cloridrato; Viene prescritto anche un infuso di radice di ipecac (forma farmaceutica), 1 cucchiaio ogni 3-4 ore per tre giorni.

Per il broncospasmo si utilizzano anche i broncodilatatori: sono efficaci teofedrina (1/2, 1 compressa 3 volte al giorno), aminofillina (0,15 g 3 volte al giorno).

In generale, possiamo dire che la terapia patogenetica della bronchite dovrebbe essere mirata a:

Ripristino della funzione di drenaggio dei bronchi,

In presenza di ostruzione - per ripristinare la pervietà.

Tenendo conto di quanto sopra, la terapia farmacologica per la bronchite consiste principalmente in quanto segue:

Espettoranti e fluidificanti dell'espettorato (mucolitici);

Broncodilatatori;

Mezzi per aumentare l'ossigenazione (fornire ossigeno al corpo).

Gli espettoranti e i fluidificanti dell'espettorato vengono somministrati per via orale o per inalazione. Un capitolo a parte è dedicato alla terapia inalatoria della bronchite; qui ci concentreremo solo sul gruppo dei preparati enzimatici.

La tripsina è un enzima proteolitico di cui 2-5 mg vengono sciolti in 2-4 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio e utilizzati sotto forma di aerosol una volta al giorno; il corso dura dai 7 ai 10 giorni. La chimotripsina è più persistente della tripsina e si inattiva più lentamente. Le indicazioni per l'uso, il metodo e le dosi sono le stesse della trypsina cristallina. Un'altra preparazione enzimatica è la ribonucleasi. 10-25 mg del farmaco vengono sciolti in 3-4 mg di soluzione isotonica di cloruro di sodio o novocaina allo 0,5%. Il corso dura 7-8 giorni. Deossiribonucleasi - 2 mg per 1 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, 1-3 ml per inalazione per 10-15 minuti 3 volte al giorno. Corso 7-8 giorni.

Osservazioni sperimentali e cliniche lo hanno dimostrato preparati enzimatici aiutano a ridurre la viscosità delle secrezioni tracheobronchiali, purificano le vie respiratorie da essudato purulento, muco, masse necrotiche, rigenerano ed epitelizzano la mucosa delle vie respiratorie.

Efficace a casa inalazioni di vapore Soluzione di bicarbonato di sodio al 2% o oli essenziali. Inoltre, l'olio di anice viene assunto come espettorante, 2-3 gocce in un cucchiaio. acqua calda per appuntamento (fino a sei volte al giorno).

Per quanto riguarda i rimedi interni, i mucolitici comprendono prescrizioni ben note di miscele espettoranti complesse a base di radice di altea o erba termopsis (rispettivamente: 3,0 per 100,0 ml o 6,0 per 180,0 ml, 0,6 per 180,0 ml o 1,0 per 200,0 ml). Ad una ricetta contenente un infuso di marshmallow o termopsis, aggiungere bicarbonato di sodio fino a 3-5 g, gocce di ammoniaca e anice e benzoato di sodio 2-3 g ciascuno, sciroppo fino a 20 g. Alla miscela viene prescritto un cucchiaino, dessert o cucchiaio , a seconda dell'età.

Ben provato allenamento del seno N. 1 e N. 2 (forme di dosaggio standard, disponibili nelle catene di farmacie al dettaglio). La raccolta n. 1 contiene 4 parti di radice di altea, 4 parti di foglie di farfara e 2 parti di erba di origano, mentre la n. 2 contiene 4 parti di foglie di farfara, 3 parti di foglie di piantaggine e 3 parti di radici di liquirizia. L'infuso viene preparato in ragione di un cucchiaio della miscela per bicchiere di acqua bollente.

In caso di espettorato difficile da separare (soprattutto in caso di tracheobronchite), vengono prescritti espettoranti, tra cui mucaltina - in compresse da 0,05, glaucina cloridrato in compresse da 0,1. Il dosaggio varia a seconda dell'età del paziente e del grado delle manifestazioni cliniche. L'ACC mucolitico (M-acetil-1 cisteina (solitamente in compresse solubili o polveri). Il farmaco ha la proprietà di distruggere i legami disolfuro delle mucoproteine ​​dell'espettorato e quindi di ridurne la viscosità.

Numerosi espettoranti hanno effetti broncodilatatori, antispastici, antinfiammatori e sedativi. La terapia con espettoranti viene valutata dalla dinamica dei cambiamenti nella quantità di espettorato al giorno o secreta nella prima ora dopo il risveglio.

Tenendo conto che il processo infiammatorio può contribuire allo sviluppo del broncospasmo (secondariamente), in alcuni casi è necessario utilizzare broncodilatatori. Viene data preferenza all'aminofillina, soprattutto per il suo effetto lieve e multiforme (miglioramento delle funzioni polmonari, coronariche e circolazione cerebrale, effetto diuretico). Viene prescritto per via endovenosa in un flusso lento, da solo o insieme soluzione isotonica cloruro di sodio; Soluzione al 2,4% 10,0 ml (o 2-5 mg/kg per dose). Per la somministrazione intramuscolare vengono utilizzate soluzioni al 12% e al 24%.

L'ossigenoterapia viene effettuata con ossigeno umidificato attraverso una maschera per 10-15 minuti ogni 2-3 ore con manifestazioni iniziali di insufficienza respiratoria, e attraverso cateteri nasali ogni 1-2 ore per 10-15 minuti con sintomi crescenti di insufficienza respiratoria.

Va tuttavia ricordato che l'ossigenazione con pressione espiratoria positiva (secondo Martin Boyer o Gregory) è strettamente controindicata per qualsiasi forma di bronchite ostruttiva (è possibile l'enfisema acuto).

Il trattamento sintomatico della bronchite acuta è determinato dal quadro clinico della malattia di base - infezione virale respiratoria acuta e comprende la prescrizione di antipiretici e sedativi. Nei bambini con tossicosi viene utilizzata la terapia infusionale multidisciplinare, ma questa è una questione piuttosto specializzata e non la considereremo in dettaglio qui.

Il complesso delle misure terapeutiche per la bronchite cronica è determinato dal suo stadio. Misure terapeutiche generali per tutte le forme di bronchite cronica: divieto assoluto di fumare, eliminazione delle sostanze che irritano costantemente la mucosa delle vie respiratorie (in casa e al lavoro), regolazione dello stile di vita, sanificazione delle prime vie respiratorie, aumento della resistenza dell'organismo , terapeutico Cultura fisica, fisioterapia, inalazioni, espettoranti.

Per l'espettorato viscoso, i preparati enzimatici (tripsina, chimopsina) vengono utilizzati per via endobronchiale, moderni agenti mucolitici (acetilcisteina, bromexina) per via endobronchiale e orale.

Anche gli espettoranti di origine vegetale ampiamente noti contribuiscono alla rimozione dell'espettorato se selezionati e assunti razionalmente.

I farmaci espettoranti facilitano la tosse, fluidificano il muco o riducono la secrezione. Sono nominati:

Quando la secrezione è ritardata o quando la secrezione è molto abbondante, pericolo di edema polmonare; in questo caso è necessario indurre la tosse;

Con una tosse che infastidisce molto il paziente;

Con tosse secca e senza espettorato; quando viene prodotto l'espettorato, la tosse dovrebbe diventare morbida e umida;

Per espettorato maleodorante derivante da processi di decomposizione nei polmoni e nei bronchi per la disinfezione, deodorazione e riduzione delle secrezioni.

Va tenuto presente che esistono alcune controindicazioni per la prescrizione di espettoranti per la bronchite cronica:

Emottisi;

Se le vie respiratorie sono secche non si devono assumere farmaci che riducono la secrezione;

In caso di pericolo di edema polmonare non devono essere prescritti farmaci che sopprimono la tosse o aumentano e diluiscono la secrezione;

È necessaria cautela anche quando si prescrivono espettoranti alle donne in gravidanza.

I medicinali del gruppo successivo tendono ad essere secreti dai bronchi, provocando la diluizione della secrezione bronchiale, aumentandola e facilitando l'espettorazione, oltre a migliorare la capacità di riassorbimento dei polmoni. Sono spesso usati contemporaneamente ad emollienti o blandi agenti secretomotori.

Ammoniaca e suoi sali. I sali di ammoniaca assunti per via orale vengono secreti dalla maggior parte della mucosa bronchiale sotto forma di carbonati, che hanno la proprietà di potenziare e diluire la secrezione bronchiale (mucina). L'uso di questi sali è maggiormente indicato in presenza di processi infiammatori acuti e subacuti delle vie respiratorie e di bronchiti. Con la secrezione bronchiale abbondante e liquida esistente (nei casi cronici), la loro assunzione diventa inutile. L'effetto dei preparati a base di ammoniaca è di breve durata, quindi è necessario utilizzarli ogni 2-3 ore.

Cloruro d'ammonio. Viene secreto da parte della mucosa bronchiale sotto forma di carbonato di ammonio, che funge da base, favorendo la secrezione delle ghiandole mucose e diluendo il catarro, facilitando il movimento delle secrezioni verso l'esterno. Prescritto principalmente per bronchite con scarsa secrezione per via orale - adulti 0,2-0,5 g, bambini 0,1-0,25 g per dose ogni 2-3 ore (3-5 volte al giorno) in soluzione allo 0,5-2,5%, o sotto forma di polvere in capsule. Il farmaco deve essere assunto dopo i pasti. IN grandi dosi All'azione locale può aggiungersi la stimolazione riflessa del centro del vomito, proveniente dalla mucosa gastrica, talvolta accompagnata da una sensazione di nausea.

Gocce di anice e ammoniaca. Ingredienti: olio di anice 2,81 g, soluzione di ammoniaca 15 ml, alcool fino a 100 ml. (1 g di farmaco = 54 gocce). Liquido trasparente, incolore o leggermente giallastro con un forte odore di anice o ammoniaca. 1 g del farmaco con 10 ml di acqua forma un liquido lattiginoso-torbido di reazione alcalina. Utilizzato come espettorante, soprattutto per la bronchite. Prescrivere 10-15 gocce ogni 2-3 ore 5-6 volte al giorno da sole (diluite in acqua, latte, the); spesso aggiunto alle miscele espettoranti: ipecac, termopsis, primula, senega. Bambini: 1 goccia per anno di vita, 4-6 volte al giorno (ogni 2-3 ore). Incompatibile con sali di codeina e altri alcaloidi, sciroppi di frutta acida, sali di iodio.

Alcali e cloruro di sodio. L'indicazione principale per l'uso delle acque minerali alcalino-salate è il catarro delle mucose della faringe e delle vie respiratorie. L'uso degli alcali si basa sulla loro capacità di dissolvere la mucina.

Bicarbonato di sodio. Riassorbindosi anche in piccole quantità, il bicarbonato di sodio aumenta la riserva alcalina del sangue; anche la secrezione della mucosa bronchiale diventa alcalina, il che porta alla diluizione dell'espettorato. Prescritto per via orale 0,5-2 g più volte al giorno in polvere, soluzione o più spesso insieme a cloruro di sodio (sale da cucina), in un rapporto simile ad alcuni acque minerali. Il bicarbonato di sodio riduce l'eccitabilità centro respiratorio con aumento della riserva alcalina del sangue. Il farmaco è controindicato in caso di abbondante espettorato liquido.

Sali di iodio. I sali di iodio, rilasciati dalle mucose delle vie respiratorie, provocano iperemia e aumento della secrezione espettorato. Lo ioduro di potassio è usato come espettorante; irrita meno la mucosa gastrica rispetto ad altri preparati a base di iodio. Il vantaggio dello ioduro di potassio rispetto ad altri espettoranti è la sua azione più lunga, lo svantaggio è proprio questo effetto irritante ad altre vie di escrezione (mucosa nasale, ghiandole lacrimali). I sali di iodio hanno spesso un effetto benefico sulla bronchite cronica nelle persone anziane. Prescritto per la bronchite cronica prolungata con espettorato viscoso e difficile da espettorare, inoltre per la bronchite secca, per il catarro in chi soffre di enfisema e soprattutto per disturbi asmatici simultanei. Ci sono controindicazioni: processi infiammatori acuti dei polmoni e delle vie respiratorie, fasi iniziali della polmonite.

In molti casi, sono efficaci gli emollienti come i preparati a base di radice di altea.

Per la bronchite con rilascio di grandi quantità di espettorato sieroso, viene utilizzata la terpina idrato dose giornaliera fino a 1,5 g Per l'espettorato putrefattivo, il terpene idrato viene utilizzato in una dose di 0,2 g 3-4 volte al giorno, spesso insieme agli antibiotici.

Con un aumento del riflesso della tosse e dell'ostruzione bronchiale, è consigliabile prescrivere forme di dosaggio dall'erba timo, che contiene una miscela di oli essenziali, alcuni dei quali hanno proprietà sedative. La combinazione di un effetto sedativo centrale con un espettorante e una certa attività battericida rende il timo farmaco efficace con bronchite ostruttiva.

Tra le misure preventive per la bronchite cronica c'è l'aumento della resistenza del corpo, insieme a quella respiratoria esercizi terapeutici, le procedure di indurimento sono di grande importanza come tonico generale. Pantocrine, Eleuterococco, Schisandra e vitamine hanno proprietà adattative. Ha un effetto promettente sulla reattività allergica e sui meccanismi di difesa immunobiologica.

Pantocrine viene prescritto 30-40 gocce 30 minuti prima dei pasti per 2-3 settimane. Dell'estratto di eleuterococco si consigliano 20-40 gocce 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti in cicli di 25-30 giorni. La tintura cinese di Schisandra viene assunta 20-30 gocce per dose 2-3 volte al giorno a stomaco vuoto per 2-3 settimane. È indicata anche la terapia con saparal 0,05 g 2-3 volte al giorno per 15-25 giorni.

A bronchite purulenta Viene inoltre prescritta la terapia antibatterica e per la bronchite ostruttiva - antispastici e, in alcuni casi, rigorosamente secondo le indicazioni - glucocorticoidi.

Prolungato farmaci sulfamidici: sulfapiridazina 12 g/die, sulfadimetossina 1 g/die. Bactrim è efficace (2 compresse 2 volte al giorno). Dei derivati ​​​​della chinossalina, la chinossidina viene prescritta 0,15 g 3 volte al giorno. L'acido acetilsalicilico, il cloruro di calcio e altri farmaci sono prescritti come farmaci antinfiammatori.

In generale, per un trattamento efficace della bronchite cronica, è essenziale l'identificazione e il trattamento della rinite, della tonsillite e dell'infiammazione delle cavità paranasali.

È inoltre necessario prescrivere vitamine: acido ascorbico 300-600 mg al giorno, vitamina A 3 mg o 9900 UI al giorno, vitamine del gruppo B (tiamina, riboflavina, piridossina) - 0,03 g al giorno per tutta la durata del trattamento. Vengono mostrate infusioni di vitamine: rosa canina, ribes nero, bacche di sorbo, ecc.

L’opportunità dell’uso degli antibiotici è contestata da molti autori. Tuttavia, nel decidere positivamente la questione delle indicazioni per il loro utilizzo nella bronchite, è necessario orientarsi alle seguenti regole generali: la possibilità di polmonite, un aumento prolungato della temperatura o temperature elevate, tossicosi, nonché la mancanza di effetto della terapia precedentemente effettuata.

In media, il corso della terapia antibiotica per la bronchite dura 5-7 giorni. Per la gentamicina, il cloramfenicolo - una settimana, secondo le indicazioni - 10 giorni, nei casi più gravi fino a due settimane.

In alcuni casi, in base alle condizioni del paziente, è consigliabile utilizzare combinazioni di due o anche tre antibiotici, come determinato dalle tabelle di compatibilità esistenti per questo gruppo di farmaci.

A volte, per la terapia antibatterica, si può scegliere a favore dei sulfamidici o dei farmaci del gruppo dei nitrofurani. Il corso generale della terapia con sulfamidici dura in media, di regola, da cinque giorni a una settimana, meno spesso può essere esteso a dieci.

Prevenzione

Il modo migliore per prevenire la bronchite cronica è smettere o non iniziare a fumare.

Evitare il contatto con sostanze irritanti per i polmoni e aree con aria inquinata.

Bevi il tè al lampone come diaforetico;

Bere un infuso di foglie di farfara (un cucchiaio di foglie per bicchiere di acqua bollente, sorseggiando durante la giornata), oppure una miscela di farfara con rosmarino selvatico e ortica in parti uguali;

Bere un infuso di gemme di pino (un cucchiaino in un bicchiere d'acqua, far bollire per 5 minuti, lasciare agire per 1,5-2 ore e bere in 3 dosi dopo i pasti);

Bere succo di cipolla e succo di ravanello come potente espettorante;

Allo stesso scopo, bevi latte bollito con soda e miele.

Il rischio di bronchite può essere ridotto al minimo mediante un regolare indurimento del corpo e una frequente pulizia della casa per prevenire l'accumulo di polvere domestica. L'esposizione prolungata all'aria con tempo asciutto è benefica. Il trattamento della bronchite cronica ha particolare successo sulla costa del mare, così come nelle zone montuose secche (ad esempio nelle località di Kislovodsk).

Si tratta della loro tendenza a penetrare in profondità e ad interessare non solo la mucosa bronchiale, ma anche la parete muscolare e il tessuto peribronchiale (meso- e peribronchite). Sono soprattutto i piccoli bronchi a subire dei cambiamenti; le loro pareti sono gonfie, infiltrate, i capillari tesi e traboccanti di sangue. Il tessuto interstiziale svolge un ruolo significativo nel processo infiammatorio, stabilito da Rokitansky.

Il processo infiammatorio nel tessuto interstiziale dei polmoni progredisce con ogni recidiva di polmonite nella prima infanzia. Di grande importanza è la presenza di ampi vasi linfatici. Successivamente si sviluppa il tessuto di granulazione, seguito dalla formazione di fibrosi e sclerosi, con conseguente restringimento dei bronchi. Insieme a questo, si sviluppano facilmente focolai atelettasici a causa del blocco del lume bronchiale con essudato e di una diminuzione delle loro proprietà elastiche associata alla morte (completa o parziale) delle fibre elastiche. Secondo M.A. Skvortsov, qualsiasi catarro prolungato del tratto respiratorio superiore è accompagnato dall'accumulo di fluido proteico sotto l'epitelio respiratorio, seguito dal suo distacco e disintegrazione. In futuro, con malattie ripetute, il processo infiammatorio può procedere sia in sequenza - dalla mucosa dei bronchioli ai dotti alveolari e agli alveoli con la formazione di focolai di broncopolmonite, sia in modo centrifugo (in relazione al lume dei bronchi) attraverso il tessuto interstiziale (polmonite peribronchiale). Quando durante la peribronchite viene distrutta la struttura muscolare ed elastica delle vie aeree, la loro evacuazione, cioè la capacità di autopulizia, diminuisce. L'essudato è organizzato e può dar luogo a carnificazioni in aree più o meno significative dei polmoni.

Successivamente, nei bronchi si forma spesso un processo necrotico dovuto alla perdita di elasticità delle loro pareti durante l'aumentata espirazione; Le bronchiectasie diffuse si sviluppano facilmente in connessione con la tosse. Nella polmonite peribronchiale da morbillo, tali bronchiectasie talvolta si sviluppano entro 1-2 giorni.

Se la necrosi della parete bronchiale si verifica nel tratto respiratorio, che è ancora percorribile per l'aria, le bronchiectasie si sviluppano più velocemente. Nelle aree più limitate della polmonite si formano cavità bronchiectatiche separate.

A. I. Abrikosov ritiene che la polmonite cronica sia caratterizzata dalla ritenzione di essudato negli alveoli con successiva degenerazione grassa delle sue cellule. Successivamente, il tessuto interstiziale cresce con la sclerosi del tessuto polmonare e l'obliterazione dei bronchi e dei vasi sanguigni.
A. N. Rubel ritiene che la proliferazione diffusa o focale del tessuto connettivo (cicatrice, fibroso, sclerotico) sia la base dei processi cronici non tubercolari nei polmoni.

Numerosi autori classificano le bronchiectasie come solo una delle fasi di sviluppo della polmonite cronica, identificando una serie di concetti: polmonite cronica non specifica, consumo polmonare non specifico, polmonite, polmonite, cirrosi polmonare, polmonite indurativa. A. Ya. Tsigelnik considera il termine più corretto "polmonite", dato il danno diffuso al tessuto polmonare nella polmonite cronica e la tendenza di quest'ultimo alla recidiva.

Nella cosiddetta bronchite cronica la mucosa bronchiale è leggermente modificata. È iperemico ed edematoso, ma nello spessore della parete bronchiale e nel tessuto interstiziale circostante è sempre presente una proliferazione del tessuto connettivo, la sua degenerazione cicatriziale (peribronchite fibrosa).

Questi cambiamenti, secondo A.N. Rubel, sono secondari, poiché sono causati da polmonite, influenza prolungata, morbillo, pertosse, cioè processi che coinvolgono il tessuto connettivo intralobulare sotto forma di peribronchite. Da questo punto di vista, le origini del processo cronico non tubercolare sono abbastanza comprensibili. È nella prima infanzia, quando spesso si verifica la polmonite interstiziale primaria, che durante il processo di increspamento dei tessuti si sviluppa una pneumosclerosi nidificata o continua. In alcuni casi si verificano collasso degli alveoli, formazione di atelettasie e carnificazioni. Si può presumere che con ogni esacerbazione di un processo cronico nei polmoni, la perivasculite si sviluppi con la formazione di processi atrofici nello spessore dei bronchi (nella cartilagine, nei muscoli) e con la coerente espansione dei bronchi stessi.

Questa condizione crea condizioni favorevoli per la proliferazione dei microbi. Il processo atrofico contribuisce alla formazione di espansioni cilindriche o sacculari con conseguente insorgenza di necrosi.

La panbronchite si verifica particolarmente facilmente nei bambini piccoli nei bronchi piccoli privi di cartilagine. Tali cambiamenti furono descritti da Leschke sotto il nome di bronchiectasie del sistema bronchiale terminale, e anche prima da Yutinel. Nelle pareti dei bronchi, insieme allo sviluppo di granulazione e tessuto cicatriziale, si verificano anche espansioni significative a causa dell'aumento della pressione intrabronchiale. Secondo S.I. Volchok e A.Ya. Tsygelnik, lo sviluppo delle bronchiectasie si basa spesso sull'atelettasia, in cui si sviluppano processi necrotici profondi. Ultimamente si parla molto dell'influenza sinusite cronica e tonsillite sulla formazione di bronchiectasie. Secondo Yu F. Dombrovskaya, i processi cronici nel rinofaringe accompagnano quasi sempre la polmonite cronica e soprattutto le bronchiectasie (bronchite sinusale, pneumopatia sinusale) anche nella prima infanzia.

Le rotture delle pareti dei bronchioli e dei setti alveolari che si verificano durante la necrosi con la diffusione dell'aria lungo i vasi linfatici portano all'enfisema interstiziale. Secondo M.A. Skvortsov, tali rotture si osservano più spesso vicino al bordo anteriore dei polmoni, dove all'autopsia si possono vedere bolle d'aria sotto la pleura - enfisema subpleurico. Con ulteriore diffusione dell'enfisema sotto l'influenza dell'aria in entrata lungo i grandi vasi e i bronchi radice polmonare Forme di enfisema mediastinico. Più raramente si osserva un enfisema sottocutaneo dovuto al rilascio di aria attraverso la fossa giugulare.

Se prendiamo in considerazione una tale varietà di cambiamenti morfologici, diventa chiaro perché nella polmonite cronica si riscontrano varie forme di cambiamenti nel tessuto polmonare: focolai polmonari, sclerosi, enfisema, atelettasia, bronchiectasie. Ciò si spiega con il coinvolgimento simultaneo nel processo dell'intero polmone, dei bronchi, del tessuto interstiziale, degli alveoli e dei vasi sanguigni. Ma il processo principale nei polmoni è il danno al tessuto interstiziale con lo sviluppo di granulazioni e focolai di pneumosclerosi.

La maggior parte delle bronchiectasie sono una conseguenza della polmonite cronica. Possono verificarsi a causa della deformazione del bronco situato nell'area di compattazione cirrotica dei polmoni.

Le bronchiectasie atelettasiche si sviluppano più spesso nei lobi inferiori dei polmoni, di solito dopo il morbillo, la pertosse e la polmonite influenzale, nonché in caso di rachitismo grave. L'atelettasia si forma a causa della debolezza dell'escursione respiratoria, del blocco dei bronchi con secrezioni.

Anche le vie circolatorie e linfatiche subiscono modifiche: si sviluppano eso-meso-periarteriti produttive, sclerosi e ispessimento delle pareti, con conseguente compressione dei vasi linfatici.

I cambiamenti nei bronchi possono essere sia di natura atrofica che ipertrofica. Nella patologia pediatrica sono più comuni i processi atrofici con assottigliamento delle pareti dei piccoli bronchi. Nei grandi bronchi predominano i processi ipertrofici con iperplasia della mucosa e delle ghiandole. È difficile dire quale dei due processi - ipertrofico o atrofico - porti allo sviluppo delle bronchiectasie. Molto probabilmente, entrambi i processi si verificano contemporaneamente, poiché durante la sezione, insieme ai cambiamenti descritti nelle pareti dei bronchi, si riscontrano solitamente atrofia dei setti interalveolari ed enfisema. Questi cambiamenti sono particolarmente pronunciati in presenza di rachitismo nella forma fiorifera. Nella polmonite interstiziale cronica grave si osserva un'ulcerazione della mucosa bronchiale con metaplasia del loro epitelio.

Possiamo distinguere: a) forme confluenti, b) forme diffuse di polmonite cronica. Entrambi sono accompagnati da enfisema e sclerosi polmonare.

Pertanto, i cambiamenti morfologici nella polmonite cronica nei bambini sono caratterizzati da un danno predominante al tessuto interstiziale, motivo per cui vengono spesso chiamati polmonite interstiziale cronica.

Anche le alterazioni del tessuto interstiziale possono spiegare i microascessi asintomatici, accompagnati da periodici aumenti di temperatura e da un aumento della leucocitosi senza certezza sintomi clinici. Lo sviluppo del processo nel tessuto connettivo attorno ai bronchi e ai bronchioli crea un'immagine fluoroscopica del cosiddetto polmone cellulare, o a nido d'ape, e sconfitta predominante bronchi è caratterizzato da una serie di morfologi come panbronchite, bronchite deformante, ecc.

Ci sono osservazioni di alcuni autori sulla relazione tra la forma del torace e la natura della diffusione del processo. Pertanto, con la natura annidata del processo, si osserva più spesso una forma del torace a forma di botte, mentre con uno continuo si osserva una forma ristretta. La forma a botte del torace con pneumosclerosi localizzata si spiega con la presenza di enfisema compensatorio.

È una malattia infiammatoria in cui le mucose delle pareti bronchiali sono coinvolte nel processo patologico. Se viene diagnosticata una bronchite ostruttiva, ciò significa che l'infiammazione è accompagnata dalla sindrome, cioè si verifica un restringimento del lume dei bronchi, impedendo il passaggio dell'aria.

Meccanismo di ostruzione bronchiale

I bronchi sono un organo pari dell'apparato respiratorio, che anatomicamente si presenta come una biforcazione della trachea in due parti, da cui si estendono rami secondari (albero bronchiale). I rami bronchiali più piccoli si collegano ai dotti alveolari, alle estremità dei quali si trovano le formazioni alveoli-vescicolari dei polmoni, attraverso le cui pareti avviene lo scambio di gas. Le funzioni principali dei bronchi comprendono la conduzione dell'aria durante l'inspirazione con contemporanea pulizia, umidificazione e riscaldamento, nonché la sua rimozione durante l'espirazione.

Sullo sfondo dei processi infiammatori che si sviluppano nei bronchi sotto l'influenza di fattori irritanti, si verifica una diminuzione dell'immunità locale e il sistema di difesa bronchiale cessa di far fronte alle sue funzioni. Nei tessuti della mucosa si sviluppano cambiamenti strutturali, associato all'ipertrofia delle ghiandole che producono le secrezioni bronchiali e alla trasformazione delle cellule epiteliali ciliate che espellono l'espettorato in cellule caliciformi produttrici di muco. Di conseguenza, viene creata la cosiddetta triade patogenetica:

• aumento della secrezione bronchiale;
• deterioramento del deflusso dell'espettorato da essi;
• ritardo e accumulo della secrezione infiammatoria.

Questi processi portano all'avvio di meccanismi di ostruzione bronchiale diversi da quelli che si verificano nell'infiammazione non ostruttiva. Gli esperti notano che l'ostruzione bronchiale si sviluppa attraverso meccanismi reversibili e irreversibili. I primi includono:

• restringimento del lume dei bronchi dovuto a un'improvvisa contrazione muscolare (broncospasmo);
• gonfiore dei tessuti mucosi e sottomucosi dei bronchi associato a infiammazione;
• riempire l'albero bronchiale con masse di espettorato spesse e scarsamente scaricate.

In futuro, questi meccanismi saranno sostituiti da quelli irreversibili:

• stenosi bronchiale, accompagnata da una crescita eccessiva del suo lume con tessuti connettivi;
• una forte riduzione del flusso d'aria che emerge dai piccoli rami dei bronchi;
• prolasso della parete della membrana dei grandi bronchi e della trachea con la sua sporgenza nel lume delle vie aeree.

Cause della bronchite ostruttiva

Nei pazienti adulti, la bronchite ostruttiva si sviluppa spesso sotto l'influenza dei seguenti fattori:

• fumo di tabacco, in cui si verifica un accumulo di sostanze catramose nelle vie respiratorie, interrompendo i processi di pulizia e infiammazione delle mucose a causa dell'irritazione del fumo;
• condizioni di lavoro dannose che comportano l'inalazione di aria contenente polveri e composti chimici;
• frequenti malattie respiratorie che indeboliscono i meccanismi protettivi dell'apparato respiratorio;
• fattore genetico: una violazione della produzione della proteina α1-antitripsina, che porta alla distruzione dei polmoni.

Esistono diversi gradi di riduzione del lume dei bronchi:

1. Lieve ostruzione– non provoca un pronunciato deterioramento della pervietà delle vie aeree e i cambiamenti associati.
2. Ostruzione bronchiale moderata– quando il lume dei bronchi è ostruito per meno del 50%.
3. Grave ostruzione– la permeabilità del lume dei bronchi è significativamente ridotta, il che provoca una diminuzione dell’ossigeno nel sangue e un deterioramento del funzionamento di tutti gli organi e sistemi.

Bronchite acuta ostruttiva

La bronchite acuta ostruttiva si sviluppa spesso durante l'infanzia a causa di infezione da agenti virali, infezioni batteriche o in seguito a reazioni allergiche. I bambini con un sistema immunitario indebolito, un aumento del background allergico e una predisposizione genetica sono predisposti alla malattia. Fondamentalmente vengono colpiti i rami di piccole e medie dimensioni e l'ostruzione dei bronchi grandi è rara.

Bronchite cronica ostruttiva

A processo cronico Ci sono periodi di remissione ed esacerbazione, caratterizzati dalle proprie manifestazioni. Per lo più gli uomini sono suscettibili a questa forma della malattia, poiché la probabilità che fattori provocatori dannosi (fumo, rischi professionali) li colpiscano è maggiore. In questo caso si può osservare l'ostruzione dei bronchi piccoli, una diminuzione del lume dei bronchi grandi e medi e talvolta l'infiammazione del tessuto alveolare.

Bronchite ostruttiva - sintomi

La bronchite acuta con ostruzione, la cui durata non supera le tre settimane, è accompagnata dal seguente quadro clinico:

• aumento della temperatura corporea;
• tosse secca o improduttiva (spesso parossistica, peggiora durante la notte e al mattino);
• aumento della frequenza movimenti respiratori fino a 18 volte al minuto;
• la comparsa di sibilo durante l'espirazione, percepibile dagli altri anche a distanza, che si intensifica in posizione sdraiata.

La bronchite ostruttiva cronica ricorrente, quando diagnosticata dalla malattia che si ripresenta tre o più volte l'anno, si manifesta con i seguenti sintomi:

• frequenti mal di testa;
• grave affaticamento;
• sudorazione;
• dispnea;
• Tosse “abituale” con espettorato difficile da eliminare, talvolta di colore bruno-giallastro, misto a sangue;
• respiro sibilante, fischio durante la respirazione;
• scarso appetito.

I periodi di esacerbazione corrispondono principalmente alla stagione fredda e si osservano sullo sfondo di infezioni virali acute o ipotermia. Allo stesso tempo, la temperatura corporea può aumentare, la tosse si intensifica e diventa più costante e dolorosa e si nota una notevole difficoltà a respirare. La durata delle recidive è di circa 2-3 settimane.

Tosse con bronchite ostruttiva

Una copiosa secrezione di espettorato viscoso, che si accumula nei bronchi, provoca una tosse ossessiva nella bronchite ostruttiva, che peggiora quando si è sdraiati. Gli attacchi gravi e prolungati si verificano durante la notte e immediatamente dopo risveglio mattutino. La secrezione bronchiale viene rilasciata debolmente, può diventare di natura purulenta e in questo caso è considerata una recidiva della malattia. La tosse è sempre accompagnata da mancanza di respiro. L'ostruzione bronchiale distale, che può portare all'insufficienza polmonare, è accompagnata da tosse profonda e pelle pallida.

Temperatura nella bronchite ostruttiva

Spesso i pazienti che sospettano di avere la malattia sono preoccupati se c'è una febbre con bronchite ostruttiva. È bene sapere che in questa patologia la temperatura non sempre aumenta e raramente raggiunge livelli elevati (spesso non superiori a 38 °C). Uno stato febbrile è più tipico per la forma acuta della malattia e nella maggior parte dei casi la bronchite cronica ostruttiva si verifica sullo sfondo indicatori normali temperatura.

Bronchite ostruttiva - trattamento

Per determinare come trattare la bronchite ostruttiva, il medico prescrive una serie di procedure diagnostiche, consentendo di identificare la causa della patologia e il grado della sua gravità. Tali procedure includono:

• auscultazione e percussione dei polmoni;
• radiografia (anche con l'introduzione di un mezzo di contrasto);
• analisi microscopica e batteriologica dell'espettorato;
• esame del sangue (generale, biochimica);
• test immunologici e così via.

Nei casi più gravi, il ricovero viene effettuato in ospedale. La bronchite acuta e aggravata con ostruzione, soprattutto accompagnata da temperatura elevata, richiede necessariamente il riposo a letto. Dopo il sollievo della condizione, si consiglia ai pazienti di fare piacevoli passeggiate all'aria aperta, soprattutto al mattino. Inoltre, i pazienti devono attenersi alle seguenti importanti raccomandazioni:

1. Smettere di fumare (evitare il fumo passivo).
2. Bevanda calda e abbondante (la normale velocità di consumo dovrebbe essere aumentata di 1,5-2 volte).
3. Alimentazione sana ad eccezione di cibi difficili da digerire, grassi e fritti.
4. L'aria nella stanza in cui si trova il paziente deve essere pulita e umida.

Metodi di trattamento di base:

• terapia farmacologica;
• procedure fisioterapeutiche (massaggio a percussione e vibrazione, elettroforesi, inalazioni);
• esercizi di respirazione, drenaggio.

Bronchite ostruttiva - primo soccorso

Le persone che hanno sviluppato la bronchite ostruttiva possono aver bisogno di aiuto di emergenza in qualsiasi momento, perché un attacco di soffocamento può svilupparsi rapidamente e inaspettatamente. Sintomi che indicano condizione pericolosa, Sono: posa forzata seduto sul bordo di una sedia con le gambe divaricate, tosse secca intensa con sibili e fischi, labbra e naso blu, aumento della frequenza cardiaca. In questo caso, devi chiamare un'ambulanza.

Bronchite ostruttiva - farmaci per il trattamento

Ai pazienti con diagnosi di bronchite ostruttiva possono essere prescritti i seguenti farmaci:

• broncodilatatori (, Atrovent, Serevent);
• (Ambroxolo, Tripsina, Acetilcisteina);
• antibiotici per la bronchite ostruttiva (Azitromicina, Cefuroxima, Claritromicina);
• glucocorticosteroidi (Prednisolone, Fluticasone);
• farmaci antinfiammatori non steroidei (Ibuprofene, Paracetamolo, Nimesulide).

Inalazioni per bronchite ostruttiva

Quando è necessario il trattamento dell'ostruzione bronchiale, uno dei metodi preferiti di somministrazione del farmaco è l'inalazione tramite nebulizzatori. Principi attivi dei prodotti utilizzati poco tempo consegnato al focus patologico, consentendo di alleviare lo spasmo, ridurre l'infiammazione e rimuovere il catarro. Ecco un elenco dei farmaci inalatori più comuni:

• Atrovent;
• Berotek;
• Ventolina;
• Lazolvan;
• Budesonide e altri.

Bronchite ostruttiva - metodi tradizionali di trattamento

Il trattamento della bronchite ostruttiva con rimedi popolari è consentito previa consultazione con il medico curante e le ricette popolari possono essere solo ausiliarie alla terapia principale. Spesso i guaritori consigliano di assumere decotti di varie erbe ed erbe che hanno un effetto espettorante e antinfiammatorio (farfara, radice di liquirizia, timo).

Negli ultimi anni, a causa del deterioramento della situazione ambientale, della prevalenza del fumo e dei cambiamenti nella reattività del corpo umano, si è verificato un aumento significativo dell’incidenza delle malattie polmonari croniche non specifiche (CNLD).

Il termine BPCO fu adottato nel 1958 a Londra in un simposio convocato dall'azienda farmaceutica Ciba. Combinava malattie polmonari diffuse come la bronchite cronica, l'asma bronchiale e l'enfisema. Nel 1962, in un simposio internazionale a Mosca, fu finalmente formato il gruppo BPCO, che comprendeva inoltre: polmonite cronica, pneumosclerosi e bronchiectasie. La base per combinare queste malattie in un unico gruppo era la comunanza di molte manifestazioni patomorfologiche e cliniche, la loro natura non tubercolare e non tumorale, nonché le difficoltà di diagnosi differenziale che erano insormontabili nelle condizioni degli anni '50.

Allo stato attuale, la condizionalità del gruppo selezionato di BPCO è diventata ovvia. Pertanto, la polmonite cronica, la bronchite cronica e l'asma bronchiale sono nosologiche malattie indipendenti, richiedono approcci terapeutici diversi e dovrebbero essere studiati separatamente, e la pneumosclerosi, enfisema secondario e le bronchiectasie, essendo complicanze delle principali forme di BPCO, dovrebbero essere considerate come sindromi.

In questa conferenza ci soffermeremo in dettaglio sulle questioni relative alle cause, ai meccanismi di formazione e al quadro clinico di una delle malattie più comuni sistema broncopolmonare- bronchite cronica

Esistono molte definizioni di questa malattia, ma le più riuscite sono le definizioni di A.N. Kokosov e G.B. Fedoseev. Secondo la definizione di A. N. Kokosov, la BRONCHITE CRONICA è una lesione diffusa, solitamente progressiva dell'albero bronchiale, causata da un'irritazione prolungata e (o) infiammazione della mucosa bronchiale, che è accompagnata da ipersecrezione di muco e interruzione della funzione di pulizia del i bronchi.

G. B. Fedoseev ha proposto di intendere la bronchite cronica come una lesione diffusa e progressiva dell'albero bronchiale associata ad un'irritazione prolungata delle vie aeree da parte di vari agenti nocivi, accompagnata da ipersecrezione di muco, manifestata da una tosse costante o periodica con espettorato per almeno 3 mesi un anno per due e più anni consecutivi, portando a un'ostruzione persistente e alla formazione del cuore polmonare.

Parlando dell'ipersecrezione del muco bronchiale, va notato che normalmente persona sana Durante la giornata vengono prodotti circa 100 ml di muco, ma viene tutto assorbito nell'albero bronchiale e non viene espulso con la tosse.

Anche il concetto di “diffuso” è alquanto arbitrario, poiché il processo patologico può essere localizzato solo nei bronchi grandi (bronchite prossimale) o principalmente nei bronchi piccoli (bronchite distale).

La bronchite cronica (BC) rappresenta quasi il 70% di tutte le BPCO. Secondo l’OMS, circa il 10% degli adulti e degli anziani soffre di questa malattia. Gli uomini si ammalano più spesso.

EZIOLOGIA.

Nella stragrande maggioranza dei pazienti (80%), il CB si sviluppa come malattia cronica primaria sotto l'influenza di una serie di fattori patogeni esterni ed interni. E solo 1/5 dei pazienti ha una forma cronica secondaria, che si verifica a seguito di bronchite acuta protratta o ricorrente non trattata (la frequenza di transizione dalla bronchite acuta a cronica è solo dello 0,1%).

Considerata la significativa prevalenza delle forme croniche primarie, ci soffermeremo ora in dettaglio sulle caratteristiche dei principali fattori che portano allo sviluppo della CB. Si chiamano fattori di rischio e si dividono in ESOGENI ed ENDOGENI.

I principali fattori di rischio ESOGENICI includono:

1) Fumare tabacco. Inoltre, sia le forme attive che quelle passive (forzate) sono ugualmente pericolose. Il fumo è il fattore di rischio n. 1. Nel fumo di tabacco sono stati riscontrati più di 2.000 componenti potenzialmente tossici, di cui circa 750 componenti superano gli standard massimi consentiti, sia gassosi (monossido di carbonio, azoto, acido cianidrico, ecc.) che corpuscolari ( acqua, nicotina, agenti cancerogeni - cresoli, fenoli) fasi del fumo di tabacco. Per non essere infondato, presenterò i seguenti dati: il tasso di mortalità per malattie croniche tra coloro che fumano fino a 14 sigarette al giorno è 7 volte superiore, tra coloro che fumano da 15 a 24 sigarette - 13 volte superiore, e tra coloro che fumano più di 25 sigarette - 21 volte superiore rispetto ai non fumatori. Nell'85% dei pazienti, il CB è il risultato del fumo.

2) Inquinamento dell'aria inalata da inquinanti industriali e domestici volatili. Tipicamente, le concentrazioni di SO 2 , NO 2 e fumo vengono misurate come indicatori dell'inquinamento atmosferico. È stata riscontrata una correlazione diretta tra il contenuto di queste sostanze e l'incidenza della bronchite cronica.

Grande importanza è attribuita alla contaminazione da polvere dell'aria inalata. Particolarmente pericolose sono le polveri organiche (cotone e farina), vanno distinte le polveri inorganiche: carbone, quarzo e cemento.

La bronchite cronica può essere causata da vari fumi e gas tossici (ammoniaca, cloro, anidride solforosa, fosgene).

3) Stress da caldo e freddo sul sistema respiratorio, soprattutto in combinazione con surriscaldamento cronico o ipotermia del corpo e aria secca.

4) Abuso di forti bevande alcoliche. Come sapete, l'alcol viene eliminato dall'organismo principalmente attraverso il sistema respiratorio e pertanto il suo uso frequente può provocare un'irritazione cronica della parete bronchiale.

5) Inalazione di aria infetta principalmente nei reparti di malattie infettive e pneumologia. Questo fattore di rischio è riconosciuto principalmente da autori nazionali. La maggior parte dei ricercatori stranieri considera secondario il fattore infettivo, che arriva più tardi quando, sullo sfondo del fumo o dell'inquinamento atmosferico, si verifica una tosse cronica con espettorato e si sviluppano le condizioni per l'infezione dell'albero bronchiale. Il ruolo principale appartiene al pneumococco e all'Haemophilus influenzae.

Principali fattori di rischio ENDOGENI:

1) Appartenente a maschio(peculiarità della professione, abitudini, ecc.)

2) Età superiore ai 40 anni, la loro esposizione è importante per l'effetto clinico dei fattori di rischio.

3) Ripetute, >3 volte l'anno, ARVI, bronchite acuta e polmonite.

4) Malattie del rinofaringe con respirazione alterata attraverso il naso.

5) Iperreattività della mucosa bronchiale.

6) Tendenza familiare alle malattie broncopolmonari. Non esiste un'ereditarietà diretta del CB, ma possono essere determinati ereditariamente: aumento della viscosità del muco bronchiale, sua eccessiva secrezione, cambiamenti nel calibro dei piccoli bronchi, ecc.

7) Allergizzazione del corpo.

Con una combinazione di fattori di rischio esogeni ed endogeni, questi ultimi sono cruciali per la formazione della bronchite cronica.

PATOGENESI.

Va ricordato che la superficie dei polmoni con cui è in contatto ambiente esterno, è di 500 mq; Ogni giorno attraverso i polmoni passano circa 9.000 litri di aria.

La malattia si verifica a seguito di un'esposizione prolungata a fattori di rischio moderati e di una diminuzione dell'intensità dei meccanismi di difesa delle vie respiratorie.

Prima di passare direttamente alla considerazione dei processi alla base dello sviluppo della bronchite cronica, discuteremo brevemente alcuni meccanismi che proteggono i polmoni da fattori patologici.

L'aria inalata, passando attraverso la cavità nasale, i seni paranasali e il rinofaringe, viene umidificata, riscaldata o raffreddata e ripulita da una porzione significativa di particelle di grandi dimensioni più grandi di 5 micron. Questo è il primo barriera protettiva. Le particelle con una dimensione di 1-2 micron (il diametro medio delle particelle di polvere organica) sono le più pericolose, perché si depositano sulla mucosa dei bronchi e degli alveoli, mentre le particelle di diametro inferiore non rimangono nelle vie respiratorie e vengono espirati. Questa è la prima barriera protettiva.

La seconda barriera protettiva è il sistema di trasporto mucociliare, che svolge la funzione principale di liberare il tratto respiratorio dalle particelle inalate. È costituito da epitelio ciliato ciliato e muco tracheobronchiale.

Le ciglia dell'epitelio ciliato eseguono un battito coordinato verso la trachea; la frequenza di vibrazione delle ciglia è in media di 16-17 al secondo. Da notare che le catecolamine, l'acetilcolina, la nicotina e la prostaglandina E1 aumentano la loro attività, mentre l'ossigeno e i beta-bloccanti la riducono.

Il muco bronchiale è prodotto dalle cellule caliciformi, basali e intermedie situate nello strato sottomucoso della trachea e dei bronchi. Ha una struttura a due strati, lo strato sol più profondo è un liquido contenente elettroliti e proteine, in cui si trovano le ciglia dell'epitelio ciliato. Lo strato superficiale di gel gelatinoso si muove lungo lo strato di sol verso la trachea, il movimento è causato dal battito delle ciglia, le cui punte si trovano nello strato di gel. Va notato che il numero delle cellule secretorie diminuisce al diminuire del calibro dei bronchi.

Il muco bronchiale ha una composizione complessa, che comprende: mucine, lisozima, interferone endogeno, proteine, lipidi, acidi nucleici, enzimi, elettroliti, epitelio desquamato, macrofagi alveolari, ecc. Grazie a questa composizione, il muco ha attività antimicrobica e antivirale.

Nei grandi bronchi ci sono plasmacellule che producono IgA, che impedisce ai batteri di aderire alla mucosa bronchiale, provoca l'agglutinazione dei batteri e aiuta a neutralizzare tossine e virus. Nei bronchi periferici vengono prodotte le IgG, che hanno proprietà simili.

Il sistema mucociliare funziona per tutta la vita e contribuisce alla costante pulizia dell'albero bronchiale dalle particelle estranee.

La terza barriera protettiva è situata a livello degli alveoli. È rappresentato dai macrofagi alveolari, che assorbono ed eliminano varie particelle e batteri estranei.

Tutti questi meccanismi di protezione polmonare funzionano insieme e hanno proprietà di regolazione e sostituzione reciproca.

Passiamo ora a considerare l'effettiva patogenesi della bronchite cronica, che si basa sul concetto di sviluppo graduale della malattia.

Stadio I: minaccia di malattia. In questa fase, la persona è affetta dai fattori di rischio esogeni e (o) endogeni sopra menzionati. Clinicamente questa fase non si manifesta, ma già in questa fase si verificano i primi cambiamenti nei bronchi, che consistono nella ristrutturazione della mucosa. Sotto l'influenza dell'irritazione del fumo di tabacco, si verifica l'ipertrofia delle ghiandole mucose, il numero delle cellule caliciformi aumenta e il loro rapporto normale con le cellule epiteliali ciliate cambia. Inoltre, con il fumo continuato, si verifica la morte delle cellule ciliate e compaiono aree di metaplasia ("calvizie") dell'epitelio tegumentario. Cambia anche la composizione del muco bronchiale: a seguito di una violazione del normale rapporto tra sol e gel, diventa viscoso, si addensa e si attacca alle aree dei bronchi prive di epitelio ciliato, creando le condizioni per l'impianto di microrganismi patogeni .

Lo stadio II dello sviluppo della malattia è la pre-bronchite. Questa non è ancora una diagnosi, ma una sorta di transizione condizione patologica. Morfologicamente, questa fase è caratterizzata da una forte inibizione dell'attività di trasporto mucociliare, morte progressiva delle ciglia e ulteriori cambiamenti composizione normale muco bronchiale. Tutto ciò porta ad una ridotta evacuazione delle secrezioni bronchiali e all'accumulo di espettorato nei bronchi, che provoca un riflesso protettivo della tosse. Clinicamente, questa fase si manifesta con la tosse mattutina del fumatore, che compare 3-4 anni dopo l’inizio del fumo. In questa fase, i pazienti possono già consultare un medico lamentando tosse mattutina e lieve mancanza di respiro; con un esame approfondito si possono rilevare segni di ostruzione bronchiale.

La prebronchite può manifestarsi in tre modi:

1) Broncopatia irritativa (sindromi da tosse in un fumatore, lavoratore in un mestiere di polvere, ecc.).

2) Decorso prolungato e ricorrente della bronchite acuta.

3) Segni di ostruzione periferica senza manifestazioni cliniche, identificati durante gli studi di screening.

Va notato che allo stadio di prebronchite non ci sono segni clinici e di laboratorio dell'infiammazione caratteristica del CB.

Lo stadio III dello sviluppo della malattia è il periodo di un quadro clinico dettagliato. La diminuzione combinata dei meccanismi di pulizia dell'albero bronchiale e l'accumulo di espettorato aprono la strada alla penetrazione dell'infezione in profondità nell'albero bronchiale, causando fenomeni di pan- e peribronchite. Clinicamente si manifesta con tosse, presenza di espettorato mucopurulento e dispnea, che si manifestano con qualsiasi infezione intercorrente e si trascinano nel tempo. In questa fase si distinguono già la bronchite cronica catarrale e purulenta, ostruttiva e non ostruttiva.

Stadio IV: comparsa di complicanze obbligate: enfisema, ipertensione polmonare e cardiopatia polmonare cronica. In presenza di sindrome broncoostruttiva si svilupperanno sicuramente queste complicanze. Clinicamente viene alla ribalta l'insufficienza cardiaca polmonare irreversibile e progressiva.

Parlando dello sviluppo dell'ostruzione bronchiale, va notato che nella bronchite cronica è causata dai seguenti fattori:

• infiammazione della mucosa bronchiale;
• muco in eccesso;
• stenosi e fibrosi (rarefazione) dei bronchi;
• broncospasmo.

Quest'ultimo si verifica nella stragrande maggioranza dei pazienti con malattie croniche e, di regola, è causato dall'influenza vagale, oltre che dall'influenza biologica sostanze attive, che hanno un effetto broncocostrittore (leucotrieni, prostaglandine, serotonina), il cui contenuto nel plasma sanguigno è sempre aumentato nella bronchite cronica.

Una delle complicanze più comuni della sindrome ostruttiva è l'enfisema polmonare, che nella bronchite cronica è causato principalmente dall'ostruzione dei piccoli bronchi. Ciò porta ad una ridotta ostruzione bronchiale e ad un significativo aumento della pressione negli alveoli al momento dell'espirazione. Nel tempo, ciò porta alla rottura dell'elasticità delle pareti degli alveoli e alla loro distruzione.

La violazione dell'elasticità delle pareti degli alveoli può verificarsi senza ostruzione bronchiale e può essere causata dall'ingresso di varie sostanze tossiche negli alveoli (ad esempio nicotina o polvere).

CLASSIFICAZIONE DEL CHB(GUARDATO).

Questa classificazione si basa sui cambiamenti nella natura dell'espettorato e sulla gravità dei disturbi di ventilazione.

1 Bronchite semplice e non complicata: si verifica con il rilascio di espettorato mucoso e senza disturbi della ventilazione.

2 Bronchite cronica purulenta - si verifica con il rilascio di espettorato purulento costantemente o nella fase di esacerbazione della malattia, senza disturbi di ventilazione.

3 Bronchite cronica ostruttiva - si verifica con il rilascio di espettorato mucoso e persistenti disturbi di ventilazione ostruttiva.

4 Bronchite purulento-ostruttiva - si verifica con il rilascio di espettorato purulento e persistenti disturbi di ventilazione ostruttiva.

5 Forme particolari di bronchite cronica: emorragica e fibrosa.

QUADRO CLINICO.

Le manifestazioni cliniche tipiche della bronchite cronica sono considerate tosse, produzione di espettorato e mancanza di respiro. Soffermiamoci più in dettaglio sulle caratteristiche di ciascuno di essi.

La TOSSE all'inizio della malattia si verifica solo al mattino, immediatamente o subito dopo il risveglio del paziente, ed è accompagnata dal rilascio di una piccola quantità di espettorato, dopo di che, di regola, si ferma. Questo tipo di tosse è dovuto all'insufficienza mucociliare e all'accumulo di espettorato durante la notte, che, quando si cambia posizione del corpo, irrita i recettori, provocando un riflesso della tosse. È tipico che la tosse si intensifichi durante le stagioni fredde e umide; in estate può scomparire completamente. Inizialmente, la tosse si manifesta solo durante le riacutizzazioni, successivamente aumenta e diventa fastidiosa durante il periodo di remissione, durante il giorno e anche di notte. La comparsa di tosse in posizione orizzontale indica un'ipersecrezione pronunciata ed è associata all'assunzione di espettorato dai piccoli bronchi, in cui non sono presenti recettori del riflesso della tosse.

Con un'esacerbazione della bronchite cronica, aumenta la sensibilità dei recettori, che è accompagnata da un aumento della tosse, che diventa hacking, abbaiare, doloroso e parossistico. In questa fase della malattia non svolge più un ruolo protettivo, ma contribuisce allo sviluppo di enfisema e bronchiectasie.

Quando si verifica un'ostruzione bronchiale, cambia anche la natura della tosse: per espellere l'espettorato, un paziente con sindrome ostruttiva non ha bisogno di 2-3 impulsi di tosse, ma molto di più. Allo stesso tempo, si irrigidisce dolorosamente, le vene del collo si gonfiano, la pelle del viso e del petto diventa rossa e la forza dell'impulso della tosse diminuisce significativamente. Questa tosse fastidiosa e improduttiva si manifesta spesso al mattino ed è il sintomo clinico più importante della bronchite cronica.

La produzione di espettorato è il secondo segno clinico significativo della bronchite cronica. Nelle prime fasi della malattia si produce uno scarso espettorato, che può essere mucoso, leggero, a volte (a seconda della presenza di fumo o polvere) grigio o nero (espettorato nero dei minatori). Successivamente appare l'espettorato mucopurulento e purulento, che ha un caratteristico colore giallo. Il suo aspetto è solitamente associato alla successiva esacerbazione della bronchite cronica, oppure viene costantemente rilasciato, determinando in gran parte l'ulteriore decorso della malattia.

L'espettorato purulento è caratterizzato da una maggiore viscosità, soprattutto all'inizio della malattia e al mattino. La produzione di espettorato peggiora con il freddo e dopo aver bevuto alcolici. La comparsa di espettorato liquido purulento è un segno sfavorevole, poiché la liquefazione avviene a causa dell'azione mucolitica degli enzimi batterici ed è segno di elevata virulenza della flora.

In alcuni casi è possibile l'emottisi, caratteristica soprattutto della bronchite emorragica.

La mancanza di respiro è anche un sintomo caratteristico della bronchite cronica. Inizialmente, si verifica solo con uno sforzo fisico significativo o con un'esacerbazione del processo. Molto spesso ti dà fastidio al mattino e scompare dopo che l'espettorato è stato scaricato. La bronchite cronica con sindrome ostruttiva è caratterizzata da iperreattività bronchiale con ipersensibilità a vari stimoli non specifici. In questo caso, la mancanza di respiro si intensifica con gli sbalzi di temperatura, l'inalazione di sostanze odorose, lo stress emotivo, ecc. La mancanza di respiro di questa origine si intensifica durante il passaggio dalla posizione orizzontale a quella orizzontale. posizione verticale a causa dell'aumento della sindrome broncospastica causata dall'irritazione del nervo vago.

I pazienti con malattie croniche con una lunga storia di malattia sono caratterizzati da un aumento della mancanza di respiro dopo un attacco di tosse, associato a grave enfisema polmonare. Man mano che la malattia progredisce, la mancanza di respiro inizia a disturbarti con un'attività fisica minima e a riposo.

Usiamo spesso il termine “ostruzione bronchiale”, sottolineando che svolge un ruolo importante nella patogenesi della bronchite cronica, determina la gravità del suo decorso e partecipa alla formazione dei sintomi clinici più importanti. Per la sua diagnosi, ci sono molti criteri basati su reclami, risultati di esami fisici e metodi aggiuntivi esami. Ne porto alla vostra attenzione alcuni:

1) Mancanza di respiro durante lo sforzo.

2) Mancanza di respiro sotto l'influenza di sostanze irritanti (temperatura, fumo).

3) Tosse noiosa e improduttiva.

4) Allungamento della fase espiratoria durante la respirazione tranquilla e forzata.

5) Respiro sibilante secco durante l'espirazione, soprattutto in posizione sdraiata.

6) Sintomi di enfisema polmonare ostruttivo.

7) Risultati di studi funzionali sullo stato della respirazione esterna (una forte diminuzione dei valori degli indicatori di velocità).

Nei casi gravi di bronchite cronica, sindrome ostruttiva grave, enfisema polmonare e insufficienza respiratoria grave, è estremamente importante riconoscere i primi sintomi dell'ipercapnia (aumento dei livelli di anidride carbonica nei tessuti corporei) a causa delle possibili complicazioni fatali di questa condizione.

Uno dei primi segni clinici dell'ipercapnia è una distorsione del ritmo del sonno (sonnolenza diurna e insonnia notturna); talvolta l'insonnia è accompagnata da confusione, seguita poi da: mal di testa, peggiorato di notte per ipoventilazione, aumento della sudorazione, Sono possibili anoressia, tremori muscolari, difficoltà di concentrazione e confusione, coma e convulsioni.

Oltre a tosse, respiro corto e disturbi del sonno, i pazienti affetti da bronchite cronica possono lamentare dolore al cuore o al torace associato ad ipertensione polmonare secondaria. La sindrome del dolore, di regola, ha la natura della cardialgia, non è associata all'attività fisica, non viene alleviata dopo l'assunzione di nitroglicerina e, apparentemente, è causata dalla distensione acuta dell'arteria polmonare.

Durante un esame esterno di un paziente con CB, si nota un bluastro della pelle dovuto all'eritrocitosi e alla cianosi. In caso di insufficienza respiratoria isolata la cianosi è diffusa e calda; in caso di insufficienza cardiaca diventa mista.

Quando si esamina il torace nelle prime fasi della malattia, non si notano cambiamenti. Man mano che si sviluppa l'enfisema, il torace assume la forma di una botte o di una campana. Il collo diventa corto, l'angolo epigastrico diventa ottuso, la posizione delle costole si avvicina all'orizzontale, la dimensione antero-posteriore del torace aumenta e la fossa sopraclavicolare si gonfia.

Il suono della percussione nell'enfisema polmonare assume una tonalità scatolare, la mobilità del bordo polmonare è significativamente limitata, i bordi inferiori dei polmoni sono abbassati. A volte è impossibile determinare i confini del cuore.

Quando si auscultano i polmoni, si nota il prolungamento dell'espirazione. La bronchite cronica è caratterizzata da respiro affannoso, l'espirazione si sente chiaramente come l'inalazione. Con lo sviluppo dell'enfisema polmonare, la respirazione diventa indebolita (lanosa). Caratteristica del CB è la presenza di respiro sibilante secco causato da espettorato viscoso nell'albero bronchiale. Minore è il calibro dei bronchi, maggiore è il tono del respiro sibilante. Il prolungamento dell'espirazione e la comparsa di respiro sibilante durante l'espirazione solo durante la respirazione forzata e in posizione sdraiata dovrebbero essere considerati un'ostruzione bronchiale latente. A volte, in presenza di una grande quantità di espettorato liquido, si sentono rantoli umidi.

Quando si esamina il sistema cardiovascolare, si nota la tachicardia sinusale. Pressione arteriosa può essere aumentato (ipertensione polmonare). A volte c'è nella regione epigastrica battito cardiaco, che non è sempre una conseguenza dell'ipertrofia del ventricolo destro, ma è più spesso causata da uno spostamento verso il basso del cuore da parte dei polmoni dilatati enfisematosi. I suoni cardiaci sono ovattati a causa dell'enfisema, a volte si osserva un'accentuazione del secondo tono sull'arteria polmonare.

Con un grave enfisema polmonare, si osserva un prolasso epatico, è indolore e la dimensione reale viene preservata.

Tra le forme speciali, è necessario concentrarsi sulla bronchite emorragica. Di norma, si tratta di bronchite non ostruttiva, il cui quadro clinico è dominato dall'emottisi a lungo termine. La diagnosi viene stabilita escludendo altre cause di emottisi e in base ai reperti caratteristici della broncoscopia (mucosa assottigliata, facilmente sanguinante).

A volte si verifica la bronchite fibrinosa, caratterizzata dalla deposizione nell'albero bronchiale di fibrina, cristalli di Charcot-Leyden e spirali di Courshman, che ostruiscono le vie aeree. Il quadro clinico è dominato da una tosse con espettorazione periodica di “manichini bronchiali”.

DATI DI LABORATORIO.

Quando si esamina il sangue in pazienti con bronchite cronica, è possibile rilevare l'eritrocitosi secondaria con un aumento dell'ematocrito (fino al 55% - 60%) e un aumento dei livelli di emoglobina (a volte fino a 200 g/l). L'eritrocitosi nella bronchite cronica è una reazione compensatoria del corpo all'ipossia e può avere due origini: molto spesso è una conseguenza dell'ipossiemia arteriosa, meno spesso - il fumo, che aumenta il livello di carbossiemoglobina. Con lo sviluppo dell'eritrocitosi, la VES può essere ridotta. La leucocitosi è molto spesso moderata (o il numero di leucociti rientra nei limiti normali). Quasi la metà dei pazienti presenta eosinofilia come segno di allergia del corpo.

Quando si studia lo spettro proteico del sangue, si attira l'attenzione su una diminuzione del coefficiente albumina-globulina, che indica decorso cronico processi.

Durante il periodo di esacerbazione, si osserva un aumento dei valori dei seguenti indicatori: aptoglobina, acido sialico, sieromucoide, proteina C-reattiva.

Per determinare la natura degli agenti patogeni vengono utilizzati lavaggi bronchiali e aspirati dai bronchi.

L'esame dell'espettorato è importante.

L'espettorato viene prima valutato macroscopicamente: può essere mucoso (bianco e trasparente) o purulento (giallo o giallo-verde). Se la miscela di pus è piccola, l'espettorato è considerato mucopurulento. Con l'emottisi si riscontrano strisce di sangue nell'espettorato. In esso puoi trovare muco e tappi purulenti e cilindri bronchiali, soprattutto per la bronchite ostruttiva. L'esame microscopico dell'espettorato rivela leucociti, eosinofili, epitelio bronchiale desquamato e macrofagi. La porzione mattutina di espettorato ha ambiente alcalino e ogni giorno - acido.

BRONCOSCOPIA.

Lei non è ricerca obbligatoria nella bronchite cronica, ma è di grande importanza nella differenziazione con gli altri malattie broncopolmonari, soprattutto tumori. Le indicazioni sono la destabilizzazione della condizione: astenia rapida, perdita di peso, emottisi.

L'esame broncoscopico rivela la natura diffusa del danno all'albero bronchiale. C'è gonfiore della mucosa, sua iperemia, a volte è visibile una rete vascolare espansa, accumulo di espettorato e una grande quantità di muco sulle pareti dei grandi bronchi. Utilizzando la broncoscopia, si ottiene l'aspirazione o il risciacquo dell'acqua per studi microbiologici e citologici.

ELETTROCARDIOGRAFIA.

Nei pazienti con bronchite cronica, uno studio elettrocardiografico consente di diagnosticare l'ipertensione polmonare secondaria e l'ipertrofia del cuore destro.

I criteri più informativi per l’ipertrofia ventricolare destra includono:

1. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra.

2. Spostamento della zona di transizione a sinistra (verso V5-V6).

3. ECG di tipo S.

ECOCARDIOGRAFIA.

Con una lunga storia di bronchite cronica ostruttiva, consente di determinare il grado di ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro, il movimento paradosso del setto interventricolare e calcolare la pressione media nell'arteria polmonare.

RADIOGRAFIA.

La bronchite cronica non può essere diagnosticata con la radiografia. Le alterazioni infiammatorie della parete bronchiale non sono sufficienti a rendere visibili i bronchi, invisibili ai raggi X. Tuttavia, in alcuni casi è possibile rilevare pneumosclerosi reticolare e segni di enfisema polmonare - cambiamenti associati a questa patologia.

La pneumofibrosi reticolare si manifesta con una deformazione reticolare del modello polmonare, il numero dei suoi elementi per unità di area del campo polmonare aumenta con dimensioni delle cellule da 1-3 a 10-15 mm. Tali cambiamenti si verificano prevalentemente nelle parti inferiori del polmone e sono una conseguenza della pneumosclerosi peribronchiale, principalmente attorno ai piccoli bronchi. È più comune nella bronchite ostruttiva ed è un segno indiretto della sindrome ostruttiva.

Con l'enfisema si osserva un aumento dell'area dei campi polmonari e un aumento della loro trasparenza. Insieme a questo si trovano bolle enfisematose di grandi dimensioni (fino a 3-4 cm di diametro). Segni diagnostici importanti comprendono il posizionamento in basso e l'appiattimento della cupola del diaframma. L'ampiezza del movimento del diaframma durante l'inspirazione diminuisce significativamente (fino a 1-2 cm o meno). Caratteristica è la posizione centrale del cuore e le sue dimensioni ridotte.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE.

La bronchite cronica deve essere differenziata da un gran numero di malattie che possono manifestarsi come tosse persistente, produzione di espettorato e mancanza di respiro.

La natura diffusa della bronchite cronica consente di differenziarla da malattie respiratorie limitate come le bronchiectasie e le forme focali di tubercolosi.

Diagnosi differenziale del CB con malattie diffuse polmoni di solito non è difficile. Tali malattie includono:

1) malattie infettive;

2) processi immunologici (alveolite e malattie sistemiche tessuto connettivo);

3) pneumoconiosi;

4) sarcoidosi;

5) malattie iatrogene;

6) processi oncologici;

7) malattie cardiache.

Queste condizioni sono caratterizzate da alcuni segni radiologici, dallo sviluppo di disturbi della ventilazione restrittivi (piuttosto che ostruttivi), da caratteristiche di sintomi fisici (il crepitio è comune) e da una serie di altre caratteristiche.

Pertanto, le esacerbazioni della bronchite cronica non sono caratterizzate da febbre e grave intossicazione. Questi sintomi sono più tipici delle malattie infettive e oncologiche dei polmoni. In caso di pneumoconiosi, l'anamnesi professionale e il quadro radiografico specifico sono di grande importanza.

La psiconevrosi può essere accompagnata da una tosse ossessiva senza segni di danno al sistema respiratorio. La mancanza di respiro che spesso disturba questi pazienti non è associata all'attività fisica e, di regola, si manifesta sotto forma di una sensazione di mancanza d'aria.

Possono sorgere alcune difficoltà nel differenziare la bronchite cronica dall'asma bronchiale, soprattutto negli anziani. Caratteristica distintiva l'asma è la reversibilità dell'ostruzione bronchiale, spontanea o durante il trattamento. L'asma è caratterizzata da attacchi parossistici di mancanza di respiro, che raggiungono il livello di soffocamento e dal ruolo determinante del broncospasmo nel quadro clinico. Nella CB si verifica un'ostruzione bronchiale irreversibile e una mancanza di respiro gradualmente crescente durante l'esercizio.

TRATTAMENTO.

Il successo della terapia della bronchite cronica è in gran parte determinato dalla sua tempestiva insorgenza.

Prima di tutto, è necessario eliminare l'influenza dannosa fattori eziologici(fumo, rischi professionali, clima).

Le indicazioni al ricovero sono:

1. Esacerbazione della malattia (espettorato purulento, aumento della dispnea, broncospasmo, aumento dell'insufficienza respiratoria) nonostante trattamento attivo in regime ambulatoriale.

2. Sviluppo di insufficienza respiratoria acuta.

3. Polmonite acuta o pneumotorace spontaneo.

4. Comparsa o progressione dell'insufficienza ventricolare destra.

5. La necessità di un ulteriore esame del paziente (broncoscopia).

6. La necessità di un intervento chirurgico.

Occorre prestare molta attenzione nutrizione razionale. Il fatto è che nella bronchite cronica si osserva quasi sempre ipoalbuminemia, che si verifica a causa della perdita di proteine ​​nell'espettorato ea causa dell'ipossiemia, in cui l'assorbimento di proteine, grassi e carboidrati nell'intestino è compromesso. Tutto ciò rende necessario prescrivere una dieta ricca di proteine ​​e vitamine ai pazienti affetti da malattie croniche. Si consiglia di includere nella dieta frutta e verdura cruda, succhi, lievito di birra, ricotta, panna acida e fagioli. Nei casi più gravi, durante le riacutizzazioni, è necessario ricorrere a infusioni endovenose di idrolizzati proteici.

Con un riflesso della tosse ridotto, viene utilizzata l'igiene endobronchiale per liberare le vie aeree dall'espettorato. Questo metodo ha anche un effetto disintossicante, poiché contribuisce alla rimozione dei prodotti metabolici tossici dei microrganismi dal corpo con l'espettorato. In pratica si effettua come segue: si iniettano 3-5 ml di soluzione nella radice della lingua con una siringa laringea mentre si inala al paziente in posizione seduta. Il criterio per l'ingresso in trachea è la comparsa di tosse subito dopo la somministrazione; solitamente vengono somministrati 30-50 ml di soluzione salina tiepida o furacillina. La procedura aiuta a lavare i bronchi, mentre l'espettorato viene rimosso bene e la mancanza di respiro diminuisce. Non è consigliabile somministrare farmaci; a volte vengono iniettati 2-3 ml di una soluzione di acido ascorbico al 2-5% e 1 ml di aloe, a volte mucolitici.

Recentemente si è diffusa l'aerosolterapia, effettuata soprattutto con l'ausilio di inalatori ad ultrasuoni, in grado di creare una sottile nuvola dai farmaci iniettati, raggiungendo non solo i piccoli bronchi, ma anche gli alveoli. L'uso di sostanze medicinali sotto forma di aerosol garantisce la loro elevata concentrazione locale. Dopo essere stati assorbiti nella mucosa bronchiale, entrano nella parte destra del cuore attraverso le vene bronchiali e i tratti linfatici ed entrano nuovamente nella circolazione polmonare, realizzando così una doppia circolazione. Antibiotici, broncodilatatori e mucolitici vengono somministrati mediante inalatori. L'ordine è il seguente: prima l'inalazione con un broncodilatatore, poi immediatamente con un mucolitico, dopo una pausa di 10-15 minuti, durante la quale il paziente deve tossire e liberarsi dell'espettorato, vengono somministrati antibiotici.

Un processo infiammatorio attivo richiede la prescrizione di agenti antibatterici. Tra gli antibiotici è necessario prescrivere farmaci altamente attivi contro lo pneumococco e l'Haemophilus influenzae. Le più efficaci sono le penicilline semisintetiche e le cefalosporine. Il criterio per l'effetto clinico degli antibiotici nella bronchite cronica è la transizione dell'espettorato purulento alla mucosa. Delle penicilline semisintetiche usate per via intramuscolare:

OXACILLINA 0,5 mg - 4 volte al giorno;

AMPICILLINA 0,5 mg - 4 - 6 volte al giorno;

AMPIOX (ampicillina + oxacillina) 0,5, 1 mg - 4-6 volte al giorno;

Dalle cefalosporine:

CEPORIN 1-2 g 2-3 volte al giorno;

CEFAZOLIN 1 g 2 volte al giorno;

KLAFORAN 1 g 2 rose al giorno.

Votchal ha preferito i sulfamidici rispetto agli antibiotici, sostenendo che il loro uso provoca un numero significativamente inferiore di reazioni allergiche, lo spettro antimicrobico è molto più ampio e l'impatto negativo sulle difese dell'organismo è minimo.

Il principio d'azione dei sulfamidici è quello di competere con l'acido PAAMINOBENZOICO, che viene utilizzato dai microrganismi per costruire gli acidi nucleici. Le molecole farmacologiche sono integrate nella struttura degli acidi sintetizzati e li rendono funzionalmente inferiori.

I farmaci sulfamidici non hanno perso la loro rilevanza al momento, tuttavia, per ottenere un effetto terapeutico ottimale quando si prescrivono questi farmaci, è necessario utilizzare le seguenti raccomandazioni:

1) Raccogliere attentamente una storia allergica, chiedere informazioni sulla tolleranza di sulfamidici, novocaina, anestesia, novocainamide.

2) In caso di dubbio, puoi fare un semplice test: masticare e tenere in bocca 1/4 della compressa di sulfanilamide prescritta. Se l'iperemia della mucosa orale o la stomatite non compaiono entro un'ora dall'inizio del test, può essere prescritto il farmaco.

3) I sulfamidici vanno assunti sciogliendoli prima in 1 bicchiere d'acqua. In questa forma entrano più velocemente nell'intestino, l'area di contatto dei farmaci con la parete intestinale aumenta molte volte e l'assorbimento accelera.

4) I sulfamidici devono essere assunti a stomaco vuoto, 30-40 minuti prima del pasto e non prima di 3-5 ore dopo. L'assunzione dei farmaci con il cibo ne riduce l'efficacia dell'80%.

5) La dose iniziale dovrebbe essere il doppio della dose di mantenimento.

6) Assumere i farmaci per almeno 3-5 giorni dopo la scomparsa dei sintomi della malattia.

In caso di esacerbazione della bronchite cronica, si dovrebbe dare la preferenza ai farmaci combinati a lunga durata d'azione come Bactrim (Biseptol, Groseptol).

Attualmente, i farmaci immunocorrettivi vengono utilizzati con successo per trattare le esacerbazioni prolungate di malattie croniche:

LEVAMIZOLO (decaris) - stimola i linfociti T, la cui depressione accompagna sempre il decorso della BPCO. Prescrivere 100-150 mg al giorno in 2-3 dosi per 3 giorni consecutivi, con una pausa di 4 giorni, per un totale di 8-10 cicli.

PRODIGIOSAN - ha un effetto stimolante sul sistema ghiandola pituitaria - corteccia surrenale, riduce l'effetto degli antibiotici sul sistema immunitario, riduce l'infiammazione aspecifica. La dose iniziale è di 25 mcg, viene aumentata a 100 mcg ad intervalli di 3-4 giorni, per un ciclo di 4-6 iniezioni)

PENTOXIL - stimola la leucopoiesi, prescritto 200 mg 3 volte al giorno per 3 settimane.

Insieme a questo vengono utilizzati piccoli immunostimolanti: ALOE, PHYBS, vitreo. E adattogeni: PANTOCRINA, TINTURA DI GINSENG, CHISANDRO CINESE.

Considereremo i BRONOLITICI in dettaglio quando studieremo l'asma bronchiale. In CB vengono utilizzati in presenza di sindrome broncospastica. Quelli più comunemente utilizzati sono i DERIVATI DELLA XANTINA, in particolare l'EUFFILLINA.Si usa per via endovenosa, 10,0 soluzione al 2,4%, per 10 ml di soluzione fisiologica. Riduce la mancanza di respiro, riduce la pressione nella circolazione polmonare, allevia il broncospasmo. Gli effetti collaterali includono tachicardia, sovraeccitazione, vertigini e ipotensione.

COLINOLITICI: - atropina, belladonna, atrovent (aerosol) - sono usati raramente a causa della loro capacità di provocare secchezza della mucosa bronchiale e peggiorare la secrezione dell'espettorato.

ADrenostimolanti: Efedrina - riduce il broncospasmo, stimolando i recettori beta, riduce il gonfiore della mucosa bronchiale, bloccando i recettori alfa dei vasi bronchiali. Tra i farmaci di questo gruppo è necessario menzionare TEOPHEDRINE, TEOPEC, ALUPENT, ASTMOPENT, BEROTEK, BERODUAL.

I glucocorticoidi vengono utilizzati raramente, solo in caso di broncospasmo grave e presenza di iperreattività bronchiale. Prednisolone 20-30 mg al giorno per 5-7 giorni con sospensione rapida.

Soffermiamoci in dettaglio su un gruppo di farmaci senza i quali difficilmente è possibile immaginare effetto positivo nel trattamento delle malattie croniche.

Questi sono espettoranti. Servono per eliminare il catarro dal sistema respiratorio e si dividono in 2 gruppi:

1) farmaci che stimolano l'espettorazione;

a) azione riflessa;

b) azione di riassorbimento;

2) Mucolitici;

a) enzimi proteolitici;

b) derivati ​​della cisteina.

1) FARMACI CHE STIMOLANO L'ESPETTORAZIONE migliorano l'attività fisiologica dell'epitelio ciliato, stimolano la peristalsi bronchiale, promuovono il movimento dell'espettorato dalle parti inferiori dei polmoni a quelle superiori, aumentano la secrezione delle ghiandole bronchiali e riducono la viscosità dell'espettorato.

I FARMACI AD AZIONE RIFLETTENTE irritano i recettori dello stomaco e hanno un effetto riflesso sulla secrezione bronchiale. Alcuni, ad esempio la termopsi, colpiscono i centri respiratori e del vomito. Questi preparati sono rappresentati principalmente da erbe: THERMOPSIS, MARSHALLHOW RADICE, ISTHOD RADICE, GLICORIA RADICE, BLU RADICE ed ELEIGNA, COLTESTEPMOTHER, TIMO, Ledum, MUKALTIN ​​2 compresse 3-4 volte al giorno.

FARMACI AD AZIONE RIASSORVANTE dopo l'uso vengono rilasciati attraverso la mucosa bronchiale, stimolano le ghiandole bronchiali e provocano la diluizione dell'espettorato:

Iodato di potassio - 2-3 grammi al giorno sotto forma di soluzione al 3%, 1 cucchiaio 5-6 volte al giorno, provoca iperemia bronchiale, controindicato nel periodo acuto;

Iodio di sodio - soluzione ev al 10%, secondo lo schema: 1 giorno - 3 ml; 2-5ml; 3-7ml; 4-10 ml, i restanti 6-8 giorni 10 ml;

Terpinidrato 0,25; 0,5 grammi; 1 compressa 3 volte al giorno.

2) MUCOLITICI:

ENZIMI PROTEOLITICI: rompono i legami peptidici delle glucoproteine, riducono la viscosità e l'elasticità dell'espettorato.

Può causare emottisi, broncospasmo e allergie.

TRYPSIN: inalazione - 5-10 mg + 2-3 ml di soluzione salina;

CHIMOTREPSINA: idem;

CHIMOPSINA: 25-30 mg in 5 ml di soluzione salina.

DERIVATI DELLA CISTEINA:

L'acetilcestina (mucosalvina, broncolisina) è il mucolitico più attivo. Utilizzato per inalazione 2-5 ml di soluzione al 20%, 2 volte al giorno o per via intramuscolare 1-2 ml di soluzione al 10% 2 volte al giorno. Il farmaco può causare ipersecrezione;

Bromexina 0,004 (4 mg) 2 compresse 4 volte al giorno.

Nei casi più gravi e con grave insufficienza respiratoria, si può raccomandare l'uso di eparina e veroshpiron.

L'EPARINA lega la serotonina formata nei bronchi, riduce la tossicità degli antibiotici e ha un effetto broncodilatatore e desensibilizzante. 5.000 unità 4 volte al giorno per via sottocutanea.

VEROSHPIRON. Con l'insufficienza respiratoria si sviluppa l'aldosteronismo secondario, che porta alla ritenzione di sodio e acqua nel corpo, aggravando l'insufficienza cardiaca e l'ipertensione polmonare. Prendi 100-200 mg al giorno per 3-4 settimane.

Molta attenzione è posta alle metodiche di trattamento non farmacologiche, quali: GINNASTICA TERAPEUTICA, MASSAGGIO, DRENAGGIO POSTURALE, CURA SANATORIA (SC).