Stadio 2 dell'endometriosi. Endometriosi diffusa interna: caratteristiche della malattia, diagnosi e tattiche di trattamento

Endometriosi interna il corpo uterino (adenomiosi) è uno dei tipi di endometriosi. Con questa patologia, si verificano cambiamenti strutturali nel tessuto muscolare, a seguito dei quali le cellule endometriali che rivestono la cavità uterina appaiono nel loro spessore e iniziano a crescere e moltiplicarsi attivamente. I principali sintomi di questo tipo di endometriosi sono mestruazioni abbondanti, accompagnate da dolore pronunciato e comparsa di macchie sanguinolente. In genere, questa malattia colpisce le donne nella fascia di età compresa tra 35 e 40 anni.

Focolai di endometriosi interna (adenomiosi) nello spessore dello strato muscolare dell'utero

Sintomi dell'endometriosi interna

Molto spesso, i sintomi dell'endometriosi diventano più intensi durante le mestruazioni. La donna avverte un dolore fastidioso al basso ventre e alla parte bassa della schiena. La quantità di sanguinamento con questa malattia aumenta e anche le mestruazioni stesse aumentano nel tempo.

Caratteristiche dei sintomi:

• dolore durante i rapporti sessuali,
• cambiamento nella frequenza del ciclo mestruale,
• la comparsa di perdite marroni prima e dopo le mestruazioni,
• dolore intenso nella regione lombosacrale prima dell'inizio delle mestruazioni,
• cambiamenti nella dimensione e nella forma dell'utero,
• impossibilità di gravidanza.

Stadio 1 dell'endometriosi interna

Ora la medicina non può dare una risposta esatta al motivo per cui alcune donne sperimentano la crescita dell'endometrio. L'impulso per l'insorgenza di questa patologia può essere una mutazione che si verifica nei geni e negli enzimi cellulari.

In ginecologia, l'endometriosi viene classificata in base al grado di danno tissutale e all'entità della diffusione della crescita endometriale. L'endometriosi interna di primo grado è caratterizzata dalla presenza di uno o più focolai di patologia sulla superficie dell'utero.

Per l’endometriosi interna di stadio 1, il trattamento inizia se una donna presenta sintomi potenzialmente letali o presenta un forte dolore. Può trattarsi di mestruazioni intense con forte dolore, che possono portare all'anemia. Il trattamento sarà obbligatorio anche nel caso in cui la paziente non possa concepire un figlio proprio a causa di questa patologia.

A seconda dello stadio avanzato della malattia, il ginecologo può trattare in due modi: trattamento farmacologico conservativo o intervento chirurgico.

Stadio 2 dell'endometriosi interna

L'endometriosi interna di secondo grado si manifesta con forti dolori durante le mestruazioni, durante l'attività sportiva e durante i rapporti sessuali. Questa condizione fisica ha un impatto fortemente negativo sulla qualità della vita di una donna.

Una delle caratteristiche di questa malattia sono i suoi sintomi, che possono differire sostanzialmente in diverse donne con la stessa diagnosi. Tutto dipende dalle caratteristiche individuali del corpo femminile. A volte a una paziente viene diagnosticata l'endometriosi di secondo grado e allo stesso tempo non presenta i sintomi che caratterizzano questa malattia.

Il dolore severo è il sintomo principale di una malattia come l'endometriosi interna di 2o grado. Inoltre, gli attacchi di dolore possono comparire non solo durante le mestruazioni, ma anche diversi giorni prima della sua comparsa o uno o tre giorni dopo la fine delle mestruazioni.

Circa un quarto di tutti i pazienti con questa diagnosi lamenta dolore nella zona pelvica. Queste sensazioni sono un segno che si è verificato un processo infiammatorio secondario nel corpo negli organi affetti da endometriosi.

A volte l'endometriosi interna e la gravidanza coincidono nel tempo. In questo caso, la gravidanza può fermare il decorso della malattia. Durante questo periodo, una donna non ha il ciclo e provocano la crescita delle cellule dell'endometriosi nelle pareti muscolari dell'utero. Tuttavia, se a una donna è stato diagnosticato questo problema prima della gravidanza, in questo caso dovrebbe attendere il concepimento e sottoporsi prima a un ciclo di trattamento. Nella forma cronica di endometriosi, è meglio rimanere incinta se è trascorso sei mesi dopo il trattamento senza ricadute. Se a una donna viene diagnosticata l'infertilità dovuta all'endometriosi, è consigliabile sottoporsi a un intervento chirurgico.

L'endometriosi interna dell'utero e la gravidanza a volte coincidono nel tempo

Trattamento dell'endometriosi interna dell'utero

L’obiettivo del trattamento è fermare la proliferazione delle cellule endometriosiche, eliminare o ridurre significativamente il dolore e ripristinare la capacità della donna di concepire. I metodi di trattamento dell'endometriosi interna sono suddivisi in conservativi e chirurgici. Con un metodo di trattamento conservativo, è possibile utilizzare farmaci ormonali e farmaci che non contengono ormoni. Tutto dipende da quanto in profondità la patologia è penetrata nella cavità uterina. Inoltre, vengono presi in considerazione il grado di intensità dei segni della malattia, il livello di condizione del sistema endocrino e l’età del paziente.

Nel caso di una forma diffusa di endometriosi interna si consiglia l'isterectomia; in una situazione in cui viene diagnosticata l'adenomiosi nodulare, viene utilizzato un metodo di trattamento chirurgico per preservare l'organo interessato dalla patologia;

Un altro dettaglio importante che tutte le donne dovrebbero tenere in considerazione è che l'endometriosi interna può essere causata dall'aborto, dal trattamento della displasia cervicale mediante termocoagulazione o creodistruzione e dal taglio cesareo. Pertanto, le visite dal ginecologo ogni sei mesi per un esame di routine dovrebbero diventare obbligatorie.

Cordiali saluti,

Recentemente, sempre più donne stanno cercando di scoprire il più possibile sull'endometriosi, e questo non sorprende, perché se prima questa malattia appariva principalmente nelle donne dai 30 ai 55 anni, ora lo sono anche le giovani ragazze di vent'anni. diventandone le vittime.

La diffusione capillare della malattia porta a due delle conseguenze più terribili. Questa è la possibilità di infertilità o la possibilità che si formino cellule tumorali sugli organi genitali. E questo per non parlare dei sintomi spiacevoli, come:

• Forte dolore al basso ventre prima e dopo le mestruazioni.
• Lacrime e aumento del livello di irritabilità.
• Sanguinamento al di fuori delle mestruazioni.
• Dolore durante i rapporti sessuali.
• Disagio durante lo svuotamento della vescica. (Ciò accadrà se le cellule endometriali sono cresciute nella vescica.)

E la difficoltà è che proprio nelle prime fasi della malattia questi sintomi sono difficili da rilevare.

Dolore al basso ventre.

Per evitare la malattia, o almeno le sue gravi conseguenze, è necessario seguire le regole igieniche di base, soprattutto durante le mestruazioni, e visitare regolarmente un medico.

Questo è importante perché nelle fasi iniziali la malattia non è quasi pericolosa, ma se la malattia viene abbandonata, difficilmente riuscirai a farla franca con la rimozione dell'intero sistema riproduttivo, il che comporta uno stress enorme per il corpo e una difficile, lungo recupero.

Gradi della malattia

Stadio 1 dell'endometriosi:

• non così pericoloso ed è caratterizzato da una germinazione superficiale dell'endometrio sulla superficie degli organi. Nella prima fase della malattia non compaiono quasi sintomi, ma la quantità di sangue durante le mestruazioni aumenta notevolmente. Sarà molto facile sbarazzarsi della malattia durante questo periodo, ma come già accennato, è molto difficile identificarla da soli, quindi una visita regolare dal medico ti sarà utile. Non ti indirizzerà ad un'ecografia perché è impossibile individuare il problema in una fase iniziale utilizzando misure visive. Ma se sospetta che tu abbia l'endometriosi, ti suggerirà di sottoporti al Pap test o all'esame istologico. L'istotopografia aiuterà il medico a determinare la posizione dei focolai di infezione. La malattia in questa fase viene trattata principalmente con farmaci ormonali o altri farmaci.

Stadio 2 dell'endometriosi:

• già una cosa più seria. Le cellule epiteliali che hanno iniziato a germinare si approfondiscono o semplicemente aumentano di volume. Molto raramente, nella seconda fase della malattia, le formazioni endometriali cominciano ad apparire in nuovi posti, ma in questa fase della malattia il dolore può iniziare in quei luoghi dove l'endometrio è cresciuto più saldamente. Se l’endometriosi si diffonde troppo rapidamente, il medico può ricorrere alla chirurgia, anche se più spesso l’endometriosi allo stadio 2 può essere curata semplicemente assumendo i farmaci giusti.

Stadio 3 dell'endometriosi:

• accompagnato da un aumento dell'area della malattia. L'endometrio cresce in posti nuovi, mentre le cellule già germogliate continuano a crescere e, di conseguenza, il dolore con esse. Oltre all'utero, in cui l'endometrio cresce nello strato sieroso, il peritoneo e le tube di Falloppio diventano organi infetti, si formano cisti sulle ovaie e numerose aderenze. In questo caso è necessario un intervento chirurgico, altrimenti la malattia progredirà rapidamente fino al quarto stadio, il più grave.

Stadio 4 dell'endometriosi:

• colpisce completamente il sistema riproduttivo ed escretore e l'area pelvica, inoltre la malattia in questa fase talvolta porta alla fusione degli organi. Molto spesso ciò si verifica nel retto e nella vagina. La malattia al 4o stadio di sviluppo può persino minacciare la morte. In questo caso, è impossibile ripristinare il sistema riproduttivo e sarà molto difficile riprendersi da operazioni difficili.

Video: Endometriosi. Programma con la Dottoressa Nonna (Dr.Nona)

Il trattamento dipende dallo stadio dell’endometriosi e dall’età della paziente. Come è già stato detto, si tratta di una malattia terribile e molto pericolosa che è meglio non trascurare.

Il trattamento conservativo verrà utilizzato se la malattia passa senza sintomi pronunciati e anche se la donna non ha ancora partorito o è semplicemente molto giovane.

Le donne di età superiore ai 40 anni rischiano di sottoporsi a interventi chirurgici importanti e, in caso di malattia grave, alla rimozione completa dell'utero.

Oltre al fatto che il trattamento in sé è difficile, è anche costoso, soprattutto se la malattia è in stadio avanzato, quindi non esitate a seguire tutte le regole sopra riportate.

è un'invasione benigna e una proliferazione di elementi endometriali nello strato muscolare dell'utero.

Tradizionalmente, l'endometriosi interna è considerata un caso locale di malattia endometrioide -. Allo stesso tempo, molti autori la descrivono come una malattia indipendente: l'adenomiosi.

Endometriosi interna: codice ICD-10

N80 Endometriosi
N80.0 Endometriosi dell'utero (adenomiosi, endometriosi interna)

Cause di sviluppo dell'endometriosi interna

• Distruzione zona intermedia miometrio durante interventi strumentali o chirurgici sull'utero (aborto, taglio cesareo, curettage endometriale “cieco”, dispositivo intrauterino, ecc.)
• Predisposizione ereditaria alle malattie tumorali, fallimento geneticamente determinato della zona intermedia del miometrio.
• Malattie infiammatorie croniche dell'utero e delle appendici.
• Disturbi immunitari e ormonali.

• Frequenti interventi intrauterini strumentali (aborti, curettage diagnostici, ecc.)
• Alto indice infettivo.
• Malattie somatiche croniche: ipertensione, obesità, diabete, malattie gastrointestinali, allergie, ecc.
• Disturbi endocrini.
• Alta incidenza di malattie ginecologiche pregresse.
• Ciclo mestruale abbreviato (meno di 27 giorni), periodi abbondanti e lunghi.
• Età riproduttiva anziana.

Sintomi dell'endometriosi interna

• Mestruazioni abbondanti e prolungate.
• Algomenorrea.
• Dolore intensità variabile: basso addome, dolore cronico nella zona pelvica, parte bassa della schiena.

Altri segni clinici di endometriosi interna

• Aumento delle dimensioni dell'utero. Sensazione di “grande pancia” durante le mestruazioni.
• Secrezioni macchiettate, di colore marrone-sanguinoso (“cioccolato”) dall'utero alcuni giorni prima e dopo le mestruazioni.
• Anemia secondaria.
• Secrezione aciclica di "cioccolato" dopo rapporti sessuali, sollevamento pesi.
• Rapporto doloroso.
• Aborto spontaneo: aborti precoci, parto prematuro.
• Infertilità.

Diagnosi di endometriosi interna

Un ginecologo esperto noterà i classici segni dell'endometriosi interna durante un esame bimanuale di routine:

• Aumento delle dimensioni dell'utero.
• Cambiamento nella forma dell'utero (sferico o tuberoso).
• Superficie ruvida dell'utero nella seconda fase del ciclo mestruale.
• Utero doloroso.

Nonostante l'accuratezza diagnostica piuttosto elevata (fino all'80-90%) degli ultrasuoni, il rilevamento dell'endometriosi interna di grado 1-2 con questo metodo è associato a determinate difficoltà e non è sempre possibile. Quando l'adenomiosi è combinata con più linfonodi fibromi, il valore prognostico degli ultrasuoni è significativamente ridotto.

Per una diagnosi più accurata dell'adenomiosi, l'ecografia dovrebbe essere eseguita nella seconda metà del ciclo mestruale, più vicino all'inizio delle mestruazioni.

Segni ecografici di endometriosi interna

• L'utero è di forma rotonda.
• Nel miometrio si rilevano zone iperecogene di varie dimensioni, spesso di forma rotonda.
• All'interno di zone di aumentata ecogenicità si possono trovare cavità anecoiche (cistiche), talvolta larghe fino a 3 cm, riempite di sospensione fine (sintomo di “favo”).
• Le dimensioni antero-posteriori dell'utero sono ingrandite o una delle pareti dell'utero è ispessita in modo non uniforme.
• Difetti dello strato basale dell'endometrio: frastagliatura, ispessimento o assottigliamento irregolare. I confini tra endometrio e miometrio non sono chiari.
• Strisce ipo- e iperecogene nel miometrio, situate una accanto all'altra, perpendicolari al piano di scansione (striature lineari ecoiche).

La risonanza magnetica dell'utero è un metodo più accurato (rispetto agli ultrasuoni) per la diagnosi strumentale dell'adenomiosi. A causa del costo elevato, questo studio è facoltativo. Tuttavia, molti autori ritengono che la RM dovrebbe diventare una procedura diagnostica standard nei casi di algomenorrea di alto grado perché questo sintomo suggerisce sempre un'endometriosi interna.

Inoltre, la risonanza magnetica può rilevare la malattia in una fase iniziale del suo sviluppo. Un importante segno diagnostico MRI di adenomiosi è l'ispessimento della zona intermedia del miometrio di oltre 12 mm (la norma è 2-8 mm).

Questo metodo per diagnosticare l'adenomiosi si basa sull'esame visivo della superficie interna dell'utero mediante apparecchiature endoscopiche.

• Deformazione, espansione della cavità uterina.
• Sullo sfondo della mucosa rosa pallido dell'utero sono visibili le bocche dei dotti endometriotici sanguinanti.
• Le pareti dell'utero hanno una topografia rocciosa irregolare - il fenomeno della formazione di "onde" o creste.

Per diagnosticare l'endometriosi interna, viene eseguita l'isteroscopia
nei giorni 6-9 del ciclo mestruale.

Nel caso dell'adenomiosi, la più informativa è l'isteroscopia con obbligo biopsia mirata zona sospetta del miometrio.

L'isteroscopia diagnostica e la biopsia sono sempre seguite curettage diagnostico separato mucosa dell'utero e del canale cervicale (sotto controllo isteroscopico obbligatorio). Tutto il tessuto endometriale rimosso e la biopsia miometriale vengono inviati per l'esame istologico.

La diagnosi finale di endometriosi interna viene fatta dopo la conferma mediante conclusione istologica

L'endometriosi interna nel 31-56% dei casi è combinata con altre trasformazioni patologiche dell'endometrio (incluso maligno). Ma molto spesso - dall'utero (fino all'85% dei casi).

Gradi di endometriosi interna

La gravità della forma diffusa dell'endometriosi interna è determinata dal grado di danno all'utero:

1. Ι grado - l'invasione dell'endometrio nel miometrio è limitata alla zona intermedia (strato sottomucoso del miometrio).
2. ΙΙ grado - la profondità dell'ectopia endometrioide non supera la metà del miometrio (fino alla metà dello spessore dello strato muscolare della parete uterina).
3. Grado ΙΙΙ: danno alla maggior parte o all'intero strato muscolare dell'utero fino alla membrana sierosa esterna.
4. Grado ΙV: il processo patologico si estende oltre l'utero e si diffonde al peritoneo parietale degli organi adiacenti all'utero.

Stadio 1 dell'endometriosi interna

Di solito è asintomatico e spesso diventa un reperto istologico casuale o viene previsto sulla base dei risultati della risonanza magnetica.

L'adenomiosi asintomatica di grado 1 non richiede un trattamento speciale. Si raccomanda al paziente di avere uno stile di vita sano e di farsi visitare da un ginecologo una volta ogni 6 mesi.

Stadio 2 dell'endometriosi interna

E in questa fase della malattia, i sintomi dell'endometriosi interna non sono sempre evidenti. Pertanto, la malattia può essere rilevata accidentalmente (durante un'ecografia di routine, durante l'esame di un paziente con reclami di infertilità).

Ma più spesso, l'adenomiosi di grado 2 è accompagnata da algomenorrea, polimenorrea, dolore pelvico, spotting "cioccolato" e dispareunia.

In alcuni casi, l'unico segno di patologia è l'infertilità o l'aborto spontaneo.

L'utero in questa fase della malattia è di dimensioni normali o leggermente ingrossato (non supera le 5-6 settimane di gravidanza).

Per le forme asintomatiche di adenomiosi di grado 2, il trattamento non viene effettuato: si raccomanda l'osservazione dinamica.

In caso di decorso sintomatico lieve, è consentito prescrivere COC monofasici, ad esempio progestinici, compresi quelli intrauterini. Valutazione dell'efficacia del trattamento ormonale - ogni 3-6 mesi.

Per il dolore pelvico o l'algomenorrea vengono prescritti anche brevi cicli di FANS.

Maggiori informazioni sul trattamento farmacologico per l'endometriosi interna di seguito.

Endometriosi interna grado 2-3

Accompagnato dal dolore iperpolimenorrea, aumento delle dimensioni dell'utero, infertilità (nel 50% dei casi) e altri segni caratteristici dell'adenomiosi.

La scelta del trattamento - ormonale o chirurgico - è individuale. Dipende dalla gravità della malattia, dall'età e dal piano riproduttivo della donna, nonché dalla patologia ginecologica e somatica che accompagna l'adenomiosi.

Endometriosi interna grado 3-4

Questo stadio avanzato della malattia è accompagnato da sintomi gravi e richiede un trattamento chirurgico.

La portata e l'accesso dell'intervento chirurgico, della sostituzione postoperatoria o della terapia ormonale antirecidiva sono prescritti rigorosamente individualmente, se necessario e secondo le indicazioni.

L'endometriosi di qualsiasi localizzazione è simile a un tumore con decorso cronico e crescita autonoma di focolai patologici.

Pertanto, una vera cura per questa malattia è possibile solo con la rimozione chirurgica più completa di tutte le ectopie endometrioidi. Nel caso dell'endometriosi interna, questo effetto si ottiene asportazione totale dell'utero.

Ma se la malattia colpisce le giovani donne interessate a preservare la funzione riproduttiva, devono cercare altri metodi di trattamento, meno radicali, che preservino gli organi.

Trattamento farmaco-ormonale dell'endometriosi interna

La terapia farmacologica per l'endometriosi interna è giustificata nelle giovani donne nullipare.

In altri casi, gli agenti ormonali, se necessari, vengono prescritti dopo il trattamento chirurgico come terapia anti-recidiva.

Secondo molti medici, un trattamento ormonale soppressivo veramente efficace dell'adenomiosi è possibile solo con 1-2 gradi di diffusione della malattia

Oggi nel trattamento dell'endometriosi interna vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci ormonali:

• A-GnRH - analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine: Nafarelina, Buserilina, Leuprorelina, Triptorelina.
• Antigonadotropine: danazolo, gestrinone.
• Progestinici: Medrossiprogesterone, Dienogest(), Levonorgestrel.

I moderni farmaci A-GnRH sono riconosciuti come i più efficaci. Sono chiamati il ​​“gold standard” per il trattamento conservativo dell’endometriosi di qualsiasi sede.

Alcuni regimi di trattamento ormonale per l'endometriosi interna

/è necessaria la consultazione di un medico/

Sia le antigonadotropine che il GnRH A sopprimono la funzione mestruale, creando uno stato di “menopausa medicata” o pseudomenopausa. Nonostante la loro elevata efficacia contro l’adenomiosi, il trattamento con questi farmaci è accompagnato da molti effetti collaterali indesiderati e sintomi della menopausa. Pertanto, la durata del loro utilizzo è strettamente limitata a sei mesi.

Dopo la sospensione del GnRH A, la funzione mestruale e riproduttiva viene ripristinata in modo indipendente entro 6-12-36 mesi. La remissione della malattia desiderata dura fino a 5 anni o più. Durante questo periodo la donna riesce a dare alla luce un bambino o ad avvicinarsi alla menopausa naturale con lo sviluppo inverso (involuzione) della malattia.

La recidiva dell'endometriosi interna dopo la terapia conservativa è un'indicazione al trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico dell'endometriosi interna

Anche tenendo conto di tutta la complessità e le imperfezioni del trattamento farmacologico dell'adenomiosi, il trattamento chirurgico radicale dell'endometriosi interna - rimozione dell'utero - viene effettuato esclusivamente secondo rigorose indicazioni

• Non si riscontra alcun effetto positivo dalla terapia ormonale durante i primi 3 mesi di trattamento.
• Adenomiosi di grado 2-3 in combinazione con tumori ovarici, fibromi, iperplasia endometriale o altre patologie uterine che richiedono un trattamento chirurgico.
• Adenomiosi di 2-3 gradi con sintomi di trasformazione iperplastica dello strato muscolare della parete uterina.
• Adenomiosi, resistente al trattamento conservativo, accompagnata da sanguinamento uterino e anemia secondaria.
• Forma cistica di adenomiosi.

• Amputazione sopravaginale dell'utero - isterectomia sopracervicale o subtotale (con o senza appendici).
• Rimozione completa o estirpazione dell'utero - isterectomia totale (con o senza appendici).

Un’isterectomia sopravaginale è meno pericolosa di un’isterectomia totale. Pertanto, quando si sceglie l'entità dell'intervento chirurgico, è estremamente importante valutare adeguatamente la fattibilità della conservazione della cervice e delle ovaie. Gli oncologi consigliano vivamente di rimuovere le tube di Falloppio.

• Laparoscopia.
• Laparotomia.
• Accesso vaginale in combinazione con laparoscopia.

La laparoscopia occupa tradizionalmente un posto prioritario nel trattamento chirurgico dell'endometriosi interna.

Vantaggi della laparoscopia:

• Trauma minimo.
• Riduzione significativa dei tempi di riabilitazione postoperatoria.

Se la parte vaginale della cervice è intatta (non coinvolta nella malattia), si consiglia l'isterectomia sopracervicale laparoscopica (LSH). Altrimenti, viene eseguita un'isterectomia laparoscopica totale (TLH).

Controindicazioni alla laparoscopia per adenomiosi:

• Sospetto di un processo maligno in fase avanzata.
• Combinazione di endometriosi interna con endometriosi diffusa di altra sede.
• Grave patologia extragenitale.
• Aderenze pronunciate della cavità addominale.
• Controindicazione relativa: la dimensione dell'utero interessato è superiore a 12 settimane di gravidanza.

Complicazioni della malattia

I pazienti con endometriosi interna dovrebbero sottoporsi a un esame regolare da un ginecologo almeno una volta ogni 3-6 mesi. La terapia tempestiva previene la progressione della malattia.

• Sanguinamento uterino.
• Grave anemia secondaria.
• Danni agli organi vicini.
• Infertilità.
• Forte dolore, grave limitazione dell’attività fisica, incapacità di avere attività sessuale.
• Malignità.

Secondo gli oncologi, le pazienti con endometriosi interna sono ad alto rischio di sviluppare il cancro dell’endometrio, delle ovaie e della ghiandola mammaria.

L'endometriosi è la comparsa di cellule nello strato interno dell'utero (endometrio) in luoghi atipici: sul peritoneo, sulle ovaie, sulle tube di Falloppio, sulla parete e sulla cervice, sulla vescica, sul retto e su altri organi e tessuti.

Questa è una delle malattie femminili più misteriose. Nonostante il fatto che questa diagnosi venga fatta abbastanza spesso, la domanda su che tipo di malattia sia, perché e come trattarla, spesso rimane senza risposta. Ma cosa succede se una donna con endometriosi sta pianificando una gravidanza? È necessario fare qualcosa in questo caso?

Le statistiche mostrano che fino al 30% delle donne in età riproduttiva soffre di endometriosi in una forma o nell'altra.

Che cos'è: cause dell'evento

Perché si verifica l'endometriosi e che cos'è? Le cause della malattia non sono state stabilite e rimangono oggetto di dibattito. Sono state proposte numerose ipotesi per l'endometriosi, ma nessuna di esse è stata definitivamente provata e generalmente accettata.

1. Una teoria punta al processo delle mestruazioni retrograde, quando parte del tessuto mestruale penetra nella cavità addominale, vi cresce e si ingrandisce.
2. La teoria genetica propone il punto di vista secondo cui i geni di alcune famiglie contengono gli inizi dell'endometriosi e, quindi, i membri di queste famiglie sono predisposti all'endometriosi.
3. Esiste anche una teoria che spiega l'insorgenza dell'endometriosi affermando che il tessuto affetto da endometriosi si diffonde ad altre parti del corpo attraverso il sistema linfatico.
4. Altri credono che i residui di tessuto della fase embrionale di una donna possano successivamente svilupparsi in endometriosi, o che parte di questo tessuto, in determinate condizioni, non perda la sua capacità di riprodursi.

La probabilità di malattia aumenta con:

• frequente infiammazione degli organi genitali;
• tumori ();
• parto difficile;
• operazioni sull'utero;
• aborti;
• bevendo alcool;
• fumare;
• eccessivo “amore” per i prodotti contenenti caffeina;
• disturbi nel funzionamento degli organi del sistema endocrino (tiroide, ghiandole surrenali, ipotalamo,
• ghiandola pituitaria, ghiandole riproduttive femminili);
• immunità ridotta.

Nonostante questi studi, l’effettiva incidenza dell’endometriosi non è nota, poiché nella maggior parte dei casi la malattia è asintomatica e molto difficile da diagnosticare.

Pertanto, sottoporsi a regolari esami preventivi con un ginecologo. Ciò è particolarmente importante per coloro che hanno subito operazioni sull'utero (aborto, taglio cesareo, cauterizzazione dell'erosione cervicale, ecc.). La diagnosi tempestiva è la chiave per un trattamento efficace senza conseguenze.

È possibile rimanere incinta con endometriosi?

L'endometriosi riduce significativamente le possibilità di una donna di rimanere incinta, ma non può danneggiare lo sviluppo del feto. Se una donna con endometriosi concepisce un bambino, ci sono tutte le ragioni per credere che i sintomi della malattia si attenueranno notevolmente durante la gravidanza.

Se hai l'endometriosi, assicurati di discutere la possibilità e i rischi della gravidanza nel tuo caso particolare con il tuo ginecologo prima di iniziare a provare a concepire.

Sintomi dell'endometriosi

I sintomi di questa malattia sono così vari che a volte possono trarre in inganno anche gli specialisti esperti. L'endometriosi dell'utero può essere accompagnata sia da sintomi pronunciati che dalla loro assenza.

Tuttavia, alcuni sintomi dovrebbero sicuramente allertare una donna:

1. Dolore di varia intensità, fino ad acuto. Possono essere localizzati, irradiandosi alla zona inguinale, all'ano, alla gamba. Il dolore si manifesta nei primi giorni delle mestruazioni e scompare con la fine, oppure non lascia la donna durante l'intero ciclo, ma dopo la fine delle mestruazioni si indebolisce.
2. Individuazione di perdite scure e sanguinolente dal tratto genitale 2-5 giorni prima e dopo le mestruazioni, soprattutto se le stesse mestruazioni sono piuttosto abbondanti e prolungate;
3. Sanguinamento uterino durante il periodo intermestruale (metrorragia);
4. Lo spotting può verificarsi anche durante i rapporti sessuali.

Le mestruazioni con endometriosi diventano abbondanti, con coaguli, che portano allo sviluppo dell'anemia postemorragica cronica:

• unghie fragili,
• dispnea,
• debolezza, sonnolenza
• vertigini,
• pallore della pelle e delle mucose,
• frequente e così via.

Purtroppo, in alcuni casi, i sintomi dell’endometriosi sono molto lievi o inesistenti. Per questo motivo dovresti visitare lo studio del ginecologo una volta ogni sei mesi. Solo una diagnosi tempestiva può proteggere dallo sviluppo di conseguenze indesiderate dell'endometriosi.

Endometriosi gradi 1, 2 e 3

Nella parete uterina, i focolai di endometriosi vengono rilevati a diverse profondità, quindi l'endometriosi del corpo uterino può avere quattro gradi di distribuzione:

• 1° grado. Sono presenti una o più piccole aree di endometriosi.
• 2° grado. Esistono numerosi piccoli focolai di endometriosi che penetrano nello spessore degli organi da essi colpiti.
• 3° grado. Sono presenti molte lesioni superficiali e alcune lesioni profonde dell'endometriosi o alcune cisti sulle ovaie (cisti "cioccolato" - il nome deriva dal caratteristico colore marrone scuro dato alle cisti dal sangue in decomposizione).
• 4° grado. Vengono diagnosticati focolai multipli e profondi di endometriosi, cisti multiple e grandi sulle ovaie, aderenze tra gli organi pelvici.

Non esiste una relazione lineare tra l’entità dell’endometriosi e la gravità dei sintomi della malattia. Spesso l’endometriosi diffusa è meno dolorosa dell’endometriosi lieve, che presenta solo un paio di piccole lesioni.

Diagnostica

Nel trattamento efficace dell'endometriosi, il punto più importante è la diagnosi tempestiva e corretta. La presenza di lesioni endometriosiche può essere determinata utilizzando:

• Metodi di contrasto a raggi X (isterosalpingografia)
• esami endoscopici (ad esempio isteroscopia),

Tuttavia, i disturbi e i sintomi clinici sopra elencati sono di grande importanza. A volte l'endometriosi viene diagnosticata durante la gravidanza: di conseguenza, il trattamento di tali pazienti è inefficace a causa delle difficoltà nella scelta di un farmaco che abbia un effetto minimo sul feto.

Prevenzione

Le principali misure volte a prevenire l’endometriosi sono:

• esame specifico di ragazze e donne adolescenti che lamentano mestruazioni dolorose (dismenorrea) al fine di escludere l'endometriosi;
• osservazione dei pazienti che hanno subito un aborto e altri interventi chirurgici sull'utero per eliminare possibili conseguenze;
• cura tempestiva e completa della patologia acuta e cronica dei genitali;
• prendendo contraccettivi ormonali orali.

Complicazioni

L’endometriosi dell’utero può essere asintomatica e non influenzare la qualità della vita di una donna. D’altra parte, l’endometriosi non diagnosticata e la mancanza di un trattamento adeguato possono portare a complicazioni.

Conseguenze più probabili:

• aderenze nel bacino;
• disturbi della fertilità;
• anemia dovuta a forti emorragie;
• cisti endometrioidi;
• malignità.

Come trattare l'endometriosi

I metodi di trattamento dell’endometriosi sono stati migliorati nel corso degli anni e attualmente sono suddivisi in:

• chirurgico;
• medicinale;
• combinato.

I metodi medicinali di terapia comprendono l'uso di vari gruppi di farmaci:

• farmaci combinati estrogeni-gestageni;
• gestageni, farmaci antigonadotropi;
• Agonisti dell'ormone rilasciante le gonadotropine.

Quanto prima viene diagnosticata una donna, maggiore è la probabilità di utilizzare solo farmaci.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo è indicato per l'endometriosi uterina asintomatica, in giovane età, durante il periodo permenopausale, per l'adenomiosi, l'endometriosi e l'infertilità, quando è necessario ripristinare la funzione riproduttiva.

Il percorso di trattamento farmacologico comprende una terapia abbastanza tradizionale:

• ormonale;
• antinfiammatorio;
• desensibilizzante;
• sintomatico.

I principali farmaci di provata efficacia per il trattamento dell’endometriosi confermata sono:

• preparati a base di progesterone;
• danazolo;
• gestrinone (Nemestran);
• agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH);
• contraccettivi orali combinati monofasici.

La durata dei cicli di terapia ormonale e gli intervalli tra loro sono determinati dai risultati del trattamento e dalle condizioni generali del paziente, tenendo conto della tollerabilità dei farmaci e dell'esecuzione dei test diagnostici funzionali.

Altri gruppi di farmaci che “aiutano” nella lotta contro i sintomi dolorosi della malattia:

• (terapia antinfiammatoria);
• antispastici e analgesici (antidolorifici);
• sedativi (eliminazione delle manifestazioni neurologiche);
• vitamine A e C (correzione della carenza del sistema antiossidante);
• integratori di ferro (eliminazione delle conseguenze della perdita di sangue cronica);
• fisioterapia.

Attualmente sono in corso ricerche in tutto il mondo sulla possibilità di utilizzare immunomodulatori per il trattamento dell’endometriosi, in particolare per il trattamento dell’infertilità associata.

Trattamento chirurgico dell'endometriosi

L'intervento chirurgico è indicato in assenza di effetto della terapia conservativa per 6-9 mesi, con cisti ovariche endometrioidi, con endometriosi delle cicatrici postoperatorie e dell'ombelico, con stenosi in corso del lume intestinale o degli ureteri, con intolleranza ai farmaci ormonali o presenza delle controindicazioni al loro utilizzo.

I metodi chirurgici per il trattamento dell'endometriosi comportano la rimozione delle formazioni endometrioidi (il più delle volte cisti) dalle ovaie o da altre aree colpite. La chirurgia moderna preferisce le operazioni delicate: la laparoscopia.

Dopo la rimozione dei focolai della malattia, è indicato il trattamento fisioterapico e farmacologico per consolidare il risultato e ripristinare il ciclo. Le forme gravi di endometriosi vengono trattate rimuovendo l'utero.

I risultati del trattamento dipendono dall’entità dell’intervento chirurgico e dall’utilità della terapia ormonale. Il periodo di riabilitazione nella maggior parte dei casi è favorevole: la funzione riproduttiva viene ripristinata, il dolore durante le mestruazioni viene significativamente ridotto. Dopo il trattamento si consiglia il monitoraggio dinamico da parte di un ginecologo: visita ginecologica, monitoraggio ecografico (una volta ogni 3 mesi), monitoraggio del marcatore CA-125 nel sangue.

Prognosi dell'endometriosi

Questa malattia si ripresenta spesso. Ad esempio, il tasso di recidiva dell'endometriosi dopo l'intervento chirurgico per rimuovere le lesioni durante il primo anno è del 20%, ovvero 1 donna operata su 5 incontrerà nuovamente gli stessi problemi che prima dell'intervento durante il primo anno dopo l'intervento.

La correzione ormonale ha un buon effetto, ma il problema di questo metodo di trattamento è l'interruzione del processo di maturazione naturale dell'endometrio dell'utero, e quindi l'impossibilità del concepimento naturale di un bambino. Quando si verifica una gravidanza, di norma, i sintomi dell'endometriosi scompaiono per l'intero periodo della gravidanza. Con la menopausa scompare anche l’endometriosi.

Di norma, l'endometriosi, come nel caso della patologia al primo stadio di sviluppo, viene rilevata durante la diagnosi di infertilità. Dopo un esame completo, è indicato il trattamento, solitamente farmaci. Questa fase è ancora in progresso senza intervento chirurgico. Le giuste tattiche aiuteranno a fornire tutte le condizioni affinché si verifichi la gravidanza desiderata e prevengano lo sviluppo del processo patologico.

Sintomi

Cos'è: endometriosi stadio 1-2? Il grado iniziale di solito non si manifesta o si fa sentire con i seguenti tre sintomi:

1. dolore durante le mestruazioni,
2. cambiamenti nel ciclo mestruale,
3. mancanza di concepimento.

Gli stadi 1-2 dell'endometriosi interna non sono sempre così pronunciati. Succede che una donna avverte disagio solo nella parte inferiore dell'addome, poco prima delle mestruazioni. Pochi sospetterebbero che si manifesti in questo modo. Di solito i pazienti associano tali sintomi all'inizio del ciclo mestruale e li considerano una variante della norma.

Il grado iniziale della malattia può manifestarsi anche nei seguenti disturbi del ciclo:

• la sua riduzione a 25-26 giorni,
• un leggero aumento della perdita totale di sangue,
• leggere macchie un giorno o due prima delle mestruazioni.

È interessante notare che il primo grado di endometriosi non è sempre associato all'infertilità. A volte riesci a rimanere incinta, portare in grembo e dare alla luce un bambino. Ecco perché, nelle primissime fasi dello sviluppo della patologia, non tutti iniziano a dare l'allarme.

Endometriosi interna di 2° grado: cos'è e quali sono i sintomi? Rispetto alla fase iniziale, questa è già più accentuata.

Il 2° grado si manifesta:

1. dolore 3-5 giorni prima dell'inizio dei giorni critici,
2. sensazioni di trazione nell'addome inferiore, nella regione lombare,
3. dolore, la cui intensità aumenta di giorno in giorno con l'avvicinarsi del ciclo mestruale,
4. forte dolore il primo giorno del ciclo, dopo di che arriva il sollievo.

L'endometriosi - precisamente il suo secondo grado - si manifesta anche con mestruazioni insolite. Dura meno, ma la perdita di sangue è più significativa. È probabile che si verifichino perdite intermestruali dai genitali. Sono preoccupato per la difficoltà a concepire.

L'endometriosi, che si è sviluppata allo stadio 2, differisce non solo nei sintomi, ma anche (viene scansionato l'utero - il suo corpo, appendici) e nei marcatori biochimici. I cambiamenti vengono rilevati anche durante i metodi endoscopici, come la laparoscopia e l'isteroscopia.

Quindi, l'endometriosi del corpo uterino con il 2o grado di sviluppo della patologia è caratterizzata da quanto segue:

• sintomi moderatamente gravi,
• l'utero (le sue pareti) diventa più spesso, l'endometrio cambia, l'ecografia rivela piccoli pennelli miometriali,
• i marcatori biochimici CA-125 e CA-199 aumentano moderatamente,
• l'isteroscopia consente di identificare singoli tratti endometrioidi.

Il secondo grado è caratterizzato dal fatto che l'utero è interessato negli strati profondi, ma è presente una sola area interessata. Tuttavia, in ciascun caso clinico specifico il quadro può essere diverso. Pertanto, l'endometriosi di stadio 2 si manifesta anche nel fatto che le cellule epiteliali che hanno iniziato a germogliare vanno ancora più in profondità o ce ne sono sempre di più. Come notato sopra, finora è stata colpita solo un’area, con rare eccezioni. Ma nei luoghi in cui è interessato l'utero, dove l'endometrio è cresciuto più profondamente, può verificarsi dolore.

Come viene trattata l'endometriosi nella fase 2?

Si consiglia di iniziare il trattamento dell’endometriosi allo stadio 2 il più presto possibile. Soprattutto se sei preoccupato per l'infertilità e vuoi dare alla luce un bambino sano. Quando l'endometriosi è nella fase iniziale: stadio 1 o 2, non sono necessari metodi chirurgici. In questo caso, gli obiettivi principali della terapia sono il ripristino del ciclo mestruale e l'eliminazione del dolore.

1. Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di gestageni. Si assumono tramite iniezione o sotto forma di compresse. È meglio somministrare il farmaco tramite iniezione, in questo modo otterrai risultati più velocemente.
2. Il trattamento può essere effettuato con farmaci ormonali combinati. Sono progettati per ripristinare il funzionamento delle ovaie. Prendendo questi farmaci è possibile ottenere un'imitazione del naturale background endocrino. Di norma, questo metodo è indicato per le giovani donne che vogliono sperimentare la gioia della maternità in un futuro molto prossimo.
3. Utilizzo del dispositivo contraccettivo intrauterino Mirena. Questo è un farmaco ormonale che consente di sopprimere lo sviluppo della malattia. L'endometriosi interna non progredisce. Il metodo è adatto a coloro che non vogliono che l'endometriosi progredisca in una fase successiva del suo sviluppo e allo stesso tempo non sono ancora pronti a concepire un bambino.

Generalmente,

La fase iniziale, prima o seconda, non richiede l'uso di forti agenti ormonali che potrebbero sopprimere seriamente il funzionamento del corpo femminile.

Per coloro che hanno sviluppato endometriosi uterina di 2o grado, i medici di solito raccomandano fortemente la gravidanza e il parto. Ciò non significa che la malattia scomparirà dopo il processo riproduttivo dell'allattamento - inoltre, dopo il parto è necessario sottoporsi ad un esame. Il medico esamina il corpo dell'utero, ecc. E, sulla base dei risultati di una diagnosi completa, prescrive un piano per ulteriori azioni.

Prevenzione

Come accennato in precedenza, l'endometriosi potrebbe non manifestarsi in alcun modo, nemmeno nella seconda fase del suo sviluppo. Pertanto, le misure preventive sono importanti.

• Se l'utero ha subito interventi chirurgici o c'è una storia di aborto, è importante sottoporsi a un monitoraggio regolare.
• Se si lamentano dolori durante le mestruazioni o dismenorrea è importante sottoporsi a specifici accorgimenti diagnostici.
• Secondo le indicazioni, vale la pena assumere contraccettivi orali - ormonali. Spesso le donne hanno paura di usarli perché credono che possano nuocere alla loro salute, portare all’obesità e alla crescita dei peli in zone indesiderate. Tuttavia, tutte queste conseguenze si verificano solo nei casi in cui i farmaci ormonali vengono assunti senza prescrizione medica. Uno specialista competente seleziona i farmaci tenendo conto delle caratteristiche individuali.
• Per le patologie croniche e acute degli organi riproduttivi, è importante sottoporsi a un trattamento tempestivo e completo.

Chi è più suscettibile allo sviluppo dell’endometriosi?

Coloro che hanno:

1. obesità, mentre il corpo è grasso perché i processi metabolici sono interrotti,
2. ciclo mestruale accorciato,
3. età – oltre 30-35 anni,
4. il metodo di protezione preferito sono i contraccettivi intrauterini,
5. hanno immunosoppressione
6. aumento dei livelli di estrogeni,
7. ha subito operazioni all'utero,
8. cattiva eredità,
9. avere cattive abitudini come fumare.

Prestare attenzione alla propria salute riproduttiva è molto importante per ogni donna. La “insidiosità” dell’endometriosi è che anche dopo il trattamento possono verificarsi ricadute. Pertanto, è importante sottoporsi a esami preventivi anche dopo un ciclo di terapia.

I criteri principali per la cura sono uno stato di salute soddisfacente, la normalizzazione del ciclo, l'assenza di dolore, la gravidanza desiderata.