Violazione della biocenosi intestinale. Violazione della normale composizione della biocenosi intestinale e metodi per la sua correzione

Petr GRIGORIEV, prof., Emilia YAKOVENKO, prof.
Università medica statale russa.
Vladimir ZHUHOVITSKY, professore associato
Ospedale clinico della città di Mosca. SP Botkin.

Estratto del medico

La normale flora microbica del tratto gastrointestinale, composta da 500 specie, è la barriera più importante per l'ingresso di batteri patogeni.

Il ruolo della microflora

La normale flora microbica dell'intestino stimola il sistema immunitario, aumenta la secrezione di IgA nel lume intestinale e svolge una serie di altre importanti funzioni:

Sintetizzante vitaminico (vitamina B 1, B 2, B 6, B 12, K).
Enzimi di sintesi (alfa e beta-glucosidasi, alfa e beta-galattosidasi, beta-glucuronidasi, emicellulasi e proteasi).
Partecipa alla formazione di acidi organici (acetico, propionico, butirrico), gas (anidride carbonica, idrogeno, metano), al metabolismo degli steroidi.
Fornisce l'attivazione dell'immunità locale e la resistenza alla colonizzazione del tratto gastrointestinale.

Escherichia coli, enterococchi, bifidobatteri e bacilli acidofili, che sono rappresentanti della normale microflora intestinale, hanno proprietà antagoniste pronunciate e sono in grado di sopprimere la crescita di un numero di microrganismi patogeni. Quando la fibra vegetale digeribile viene utilizzata dai microbi, si formano acidi grassi a catena corta, che migliorano il trofismo della mucosa (CO) e del fegato, favorendo la loro rigenerazione cellulare. Una quantità insufficiente di fibre vegetali nella dieta porta ad una diminuzione della sintesi degli acidi grassi a catena corta. Di conseguenza, si verificano cambiamenti distrofici nell'epitelio e aumenta la permeabilità della barriera cellulare al cibo e agli antigeni microbici. Sotto l'influenza degli enzimi microbici nell'ileo distale nelle persone sane, la deconiugazione degli acidi biliari avviene con la conversione degli acidi biliari primari in acidi biliari secondari. In condizioni fisiologiche, l'80-95% degli acidi biliari viene riassorbito ed entra nella circolazione enteroepatica. Il resto viene escreto nelle feci come metaboliti batterici. Questi ultimi contribuiscono alla normale formazione delle masse fecali: inibiscono l'assorbimento di acqua e quindi prevengono l'eccessiva disidratazione delle feci, aumentano la motilità intestinale e contribuiscono all'attuazione dell'atto di defecazione.

Caratteristiche dei biotopi. Il tratto gastrointestinale è un sistema ecologico estremamente complesso, comprendente diversi biotopi (habitat di microrganismi) incomparabili tra loro in termini di caratteristiche biologiche. Uno dei riflessi di tali differenze è la composizione della normale microflora di ciascun biotopo: stomaco, duodeno, digiuno, ileo e intestino crasso. Con il concetto di "microflora normale" di un particolare biotopo, è possibile identificare il suo paesaggio microbico residente (permanente) evolutivamente stabilito, che, tuttavia, è in uno stato di equilibrio dinamico con vari fattori ambientali e di macrorganismi, inclusa la resistenza naturale. Le fluttuazioni quantitative e qualitative della microflora sono determinate dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche individuali del tratto gastrointestinale, dall'età, dalla dieta, dallo stile di vita, dalle caratteristiche epidemiologiche della regione di residenza, dalla stagione e persino dall'ora del giorno. Le deviazioni dallo stato di equilibrio, espresse in cambiamenti qualitativi e (o) quantitativi nella composizione della microflora di un particolare biotopo, sono dovute a cause sia endogene che esogene, il che significa una violazione dell'omeostasi e spesso si manifesta clinicamente.

La microflora residente dello stomaco è rappresentata da batteri aerobi gram-positivi e anaerobi facoltativi resistenti agli acidi (lattobacilli, stafilococchi, streptococchi, macrococchi, nonché funghi simili a lieviti del genere Candida), situati sulla superficie dello strato apicale nello spessore del muco gastrico (mucosa, microflora parietale) in quantità non superiore a 10 3 cellule batteriche in 1 g.

Il succo gastrico altamente battericida rimane praticamente sterile, poiché vari microrganismi transitori che sono penetrati nel lume dello stomaco come parte di un bolo alimentare o saliva completamente schiacciato muoiono entro mezz'ora.

Man mano che il contenuto si sposta lungo il tratto intestinale in direzione distale, la pressione parziale dell'ossigeno in esso diminuisce e il valore del pH aumenta (nel duodeno in una persona sana l'ambiente è alcalino). Il numero assoluto di microrganismi che seminano in ciascun biotopo aumenta significativamente a causa dell'aumento del numero relativo di batteri anaerobi facoltativi e obbligati. Allo stesso tempo, c'è una diminuzione del numero di batteri aerobici.

Nel duodeno, nel digiuno e nelle sezioni iniziali dell'ileo, il numero totale di batteri è di 10 3 -10 4 cellule per 1 g, e la composizione generica della microflora nelle persone sane è praticamente indistinguibile da quella gastrica. La caratteristica batteriologica più importante di questo biotopo è la completa assenza di anaerobi obbligati, così come i cosiddetti batteri coliformi - numerosi rappresentanti della famiglia delle Enterobacteriaceae, principalmente E. coli. I microrganismi che qui vivono sono localizzati principalmente in prossimità della parete, formando uno strato di cellule epiteliali e cripte aderenti tra loro a strati e ai recettori delle superfici apicali.

La composizione della microflora dell'ileo distale differisce significativamente dai biotopi sopra descritti: il numero totale di batteri aumenta e l'Escherichia coli anaerobi facoltativi gram-negativi, gli enterococchi anaerobi facoltativi, i batteri anaerobici obbligati (batterioidi, clostridi, veionella, bifidobatteri) si uniscono alla abitanti sopra descritti. Un'importante caratteristica ecologica di questo biotopo è anche una netta dominanza (in media mille volte) di batteri aerobi gram-positivi e funghi simili a lieviti su Escherichia coli e batteri anaerobi obbligati nella parte iniziale, un numero approssimativamente uguale di batteri aerobi e anaerobi batteri nella parte centrale e la predominanza di batteri anaerobi nelle parti distali dell'ileo, più vicino alla valvola di Bauhin. Nella biocorrente si trovano 10 6 -10 7 cellule batteriche per 1 g di contenuto intestinale (la microflora intraluminale domina quantitativamente su quella parietale).

Lo smorzatore di Bauhin (valvola ileocecale) nelle persone sane è una barriera molto efficace che impedisce la diffusione della microflora in direzione retrograda dall'intestino crasso, che è la parte più microbiologicamente contaminata del tubo digerente ed è anche caratterizzata da una spiccata diversità di il paesaggio microbico Quindi, nella parte distale del colon, cioè principalmente nella sua sezione sigmoidea, si trovano batterioidi nella quantità di 10 10 - 10 12, bifidobatteri - 10 8 -10 10, enterococchi e clostridi - 10 7 -10 8, lactobacilli - 10 6 -10 9, Escherichia coli - 10 6 -10 8, veionella - 10 5 -10 6, streptococchi e funghi Candida - 10 4 -10 5, stafilococchi - 10 2 -10 4 cellule batteriche per 1 g. oltre ai microrganismi elencati, ci sono batteri anaerobi obbligati (fusobatteri, eubatteri, peptococchi, peptostreptococchi, ruminococchi) nella quantità di 10 8 -10 10 cellule batteriche per 1 g Come nell'intestino tenue, i batteri che colonizzano lo spazio della cripta sono disposti a strati, utilizzando le strutture superficiali l'una dell'altra come recettori di adesione, e nel lume dell'intestino, i batteri vengono posizionati in modo casuale.

Un cambiamento nel livello di resistenza alla colonizzazione che si è manifestato per un motivo o per l'altro porta alla disbiosi - una violazione della situazione ecologica nel biotopo, cioè a un cambiamento nei rapporti quantitativi evolutivamente stabiliti dei batteri, alla comparsa di so- chiamati ceppi facoltativi che non fanno parte della microflora residente e non sono in grado di integrarsi nella comunità e svolgere le loro caratteristiche normali funzioni della microflora. Spesso, Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, così come varie varianti di Escherichia coli che hanno un insieme atipico di caratteristiche con attività emolitica e carenza enzimatica, i batteri opportunisti agiscono come microrganismi facoltativi.

Disbatteriosi- caratterizzato da un'eccessiva contaminazione microbica dell'intestino tenue e da un cambiamento nella composizione microbica del colon. La violazione della microbiocenosi si verifica in un modo o nell'altro nella maggior parte dei pazienti con patologia dell'apparato digerente con presenza di disturbi secretorio-motori e focolai di infiammazione; dopo infezioni intestinali acute; con l'uso prolungato di farmaci che influenzano la secrezione delle ghiandole digestive, la motilità e la rigenerazione dell'epitelio del tubo digerente, e in particolare gli antibiotici; con malnutrizione, comprese diete separate ed esotiche.

La proliferazione batterica dell'intestino tenue e i cambiamenti nella composizione della microflora del colon sono accompagnati da una serie di sintomi e sindromi che contribuiscono alle manifestazioni cliniche delle malattie che sono alla base del loro sviluppo.

Fattori che determinano la formazione dei sintomi clinici della disbiosi intestinale

L'eccesso di produzione di acidi organici a seguito dell'idrolisi microbica dei componenti alimentari è accompagnato da:
1. un aumento dell'osmolarità del contenuto intestinale;
2. una diminuzione del livello del pH intra-intestinale con inattivazione degli enzimi digestivi;
3. violazione dei processi di digestione e assorbimento.
Sintomi clinici: dolori addominali, flatulenza, diarrea osmotica (interrotta dopo 24 ore di digiuno), steatorrea, calo ponderale, ipovitaminosi, anemia.
La deconiugazione batterica prematura e l'eccesso di passaggio degli acidi biliari, così come l'idrossilazione degli acidi grassi nel colon, sono accompagnati da:
1. stimolazione della secrezione intestinale di muco e acqua con perdita di liquidi ed elettroliti;
2. disturbi strutturali della mucosa intestinale;
3. violazione dell'idrolisi e assorbimento del grasso commestibile.
Sintomi clinici: diarrea secretoria (non si interrompe dopo 24 ore di digiuno), perdita di peso (solo con disturbi dell'intestino tenue), sviluppo di alterazioni infiammatorie della mucosa intestinale.
Disturbi motori di varie parti dell'intestino, i più comuni dei quali sono:
1. ipertensione duodenale, caratterizzata dalla presenza di amarezza in bocca, eruttazioni aeree, sensazione di rapida sazietà, pesantezza e dolore all'epigastrio, nausea e vomito occasionale che porta sollievo;
2. discinesia ipermotoria dell'intestino tenue e / o crasso, il cui sintomo principale è la diarrea indolore;
3. discinesia spastica del colon con stitichezza, feci a forma di fagiolo e dolore addominale.

Le malattie più comuni in cui si osservano cambiamenti nella composizione della microflora intestinale sono: pancreatite cronica, condizioni dopo la rimozione della cistifellea, carenza di disaccaridasi, condizione dopo il trattamento chirurgico dell'ulcera peptica (sindromi post-gastroresezione), malattia diverticolare, parenchima cronico malattie del fegato di varia origine, invasioni elmintiche, in particolare giardiasi, nonché disturbi digestivi indotti da farmaci, in particolare malassorbimento.

Diagnostica. La flora microbica produce una grande quantità di gas, compreso l'idrogeno. La concentrazione di idrogeno nell'aria espirata a stomaco vuoto e dopo l'assunzione di lattulosio dipende direttamente dalla gravità della contaminazione batterica dell'intestino tenue. Nei pazienti con malattie intestinali che si verificano con diarrea cronica ricorrente ed eccessiva contaminazione batterica dell'intestino tenue, la concentrazione di idrogeno nell'aria espirata supera significativamente la norma (di almeno il 50%).

I segni batteriologici più comuni della disbiosi del colon sono l'assenza dei principali simbionti batterici - bifidobatteri e una diminuzione del numero di bacilli dell'acido lattico, enterococchi, clostridi, stafilococchi, funghi simili a lieviti e Proteus, ma più spesso le proprietà patologiche compaiono nei batteri simbionti (flora emolitica, E. coli con proprietà enzimatiche indebolite, Escherichia coli enteropatogeno, ecc.).

Attualmente, per la diagnosi della dysbacteriosis, insieme agli studi batteriologici, vengono introdotti nella pratica metodi chimici che consentono di determinare i tipi di batteri e funghi aerobici e anaerobici in vari mezzi biologici utilizzando la gascromatografia (GC) e la spettrometria di massa ( SM). Utilizzando questo metodo, è possibile determinare il numero di microrganismi nei campioni bioptici e il contenuto del digiuno, dell'ileo e del colon, che consente di indagare la microflora parietale e della cavità.

Trattamento. Modi per correggere e mantenere la normale composizione della microflora intestinale:

Identificazione della malattia sottostante alla base dei disturbi della microflora intestinale e conduzione del trattamento eziologico e patogenetico al fine di normalizzare i processi di digestione, assorbimento e motilità del tubo digerente.
Rispetto di una dieta corrispondente alla malattia di base, nonché al tipo di dispepsia. Con i processi di fermentazione, l'uso di carboidrati, fibre vegetali è limitato per 5-7 giorni, con processi putrefattivi - grassi e proteine. Sono esclusi i legumi, il latte azzimo e gli alimenti ricchi di oli essenziali (rape, ravanelli, cipollotti, aglio, ecc.).
Prescrizione obbligatoria di probiotici - preparati biologici contenenti la normale microflora intestinale e prebiotici - preparati che ne promuovono la crescita e il funzionamento.
Nomina di agenti antibatterici per decontaminazione intestinale (secondo indizi).

Indicazioni per la decontaminazione microbica dell'intestino prima della somministrazione di probiotici:

la presenza di un'eccessiva crescita batterica nell'intestino tenue;
la presenza di processi infiammatori nell'intestino;
rilevazione di microflora opportunistica in colture di contenuti intestinali.

Quando si sceglie un farmaco antibatterico, è necessario tenere conto del livello di disturbo della microflora nell'intestino. Con la prevalenza della patologia dell'intestino tenue, quando c'è un'eccessiva crescita batterica nell'intestino tenue, la priorità sono quei farmaci che vengono assorbiti dalla valvola di Bauhin, si concentrano nel sistema biliare, vengono inclusi nella circolazione enteroepatica ed entrano nuovamente nel duodeno con bile.

A tale scopo vengono generalmente prescritti antibiotici del gruppo delle tetracicline (tetraciclina 1,5-2 g / die; doxiciclina cloridrato 200-300 mg / die), penicilline (oxacillina sale sodico 1,5 g / die, ampicillina 1-1,5 g / die) . die, amoxicillina 1,5 g/die), chinoloni (ciprofloxacina 0,5 g/die), macrolidi (claritromicina 0,5-1 g/die, roxitromicina 0,3 g/die), metronidazolo (0,5-1 g/die), sulfamidici e trimetoprim ( cotrimossazolo 480-960 mg/die, biseptolo 960 mg/die, ecc.)

Se il paziente ha una lesione predominante del colon, i farmaci di scelta sono agenti antibatterici non assorbibili che raggiungono il colon in alte concentrazioni. Si consiglia di utilizzare sulgin o ftalazol 1 g al giorno, intetrix 1 capsula 4 volte al giorno, ercefuril (200 mg 4 volte al giorno) o furazolidone 0,2 g 2 volte al giorno.

In alcuni casi, i batteri o le cellule di lievito che antagonizzano la flora intestinale patologica vengono utilizzati per trattare i pazienti con una composizione disturbata della microflora intestinale. A tale scopo è possibile utilizzare bactisubtil o flonivin BS, nonché enterol da 2 a 4 capsule al giorno.

La durata dell'assunzione di qualsiasi farmaco antibatterico va dai 5 ai 14 giorni, a seconda dell'efficacia. In alcuni casi diventa necessario eseguire 2-3 cicli di terapia antibiotica di 5-7 giorni con una modifica del farmaco nel ciclo successivo.

In assenza di indicazioni alla terapia antibiotica, vengono utilizzati probiotici e/o prebiotici per normalizzare la microflora intestinale. Si consiglia inoltre di prescriverli dopo la fine della terapia antibiotica.

I probiotici contengono microflora aerobica o anaerobica o una combinazione di entrambi. Con la disbatteriosi dell'intestino tenue, i farmaci di scelta sono quelli che contengono ceppi aerobici (enterococchi, E. coli), con intestino crasso - anaerobici (bifidumbatteri). I preparati combinati contenenti flora sia aerobica che anaerobica sono universali per ripristinare la microflora di tutte le parti dell'intestino.

Per ripristinare la microbiocenosi intestinale vengono utilizzati i seguenti gruppi di probiotici: preparati contenenti monocolture (bifidumbacterin, colibacterin, lactobacterin); preparazioni combinate (bifilact, bifilong, acepol, acelac, linex - ceppi liofilizzati); prodotti alimentari contenenti bifido e lattosio (bifilatto, bifidok, ecc.). Tutti i farmaci sono prescritti in dosaggi generalmente accettati per almeno 2 settimane.

Un altro modo per eliminare la dysbacteriosis è possibile - influenzando la flora microbica patogena con prodotti metabolici di microrganismi normali. Questi farmaci includono hilak forte, che è un concentrato sterile di prodotti metabolici della normale microflora intestinale (acido lattico, lattosio, aminoacidi, acidi grassi).

I componenti di hilak forte, oltre a creare le condizioni per la crescita della normale microflora, sono una fonte di nutrimento per l'epitelio intestinale, contribuiscono alla sua rigenerazione e normalizzazione delle funzioni, partecipano all'adattamento dell'apparato recettore del colon al suo contenuto, che è estremamente importante nella sindrome dell'intestino irritabile. Di solito, a questo scopo, a Hilak Forte vengono prescritte 60 gocce 3 volte al giorno per un massimo di 4 settimane in combinazione con agenti sintomatici, ma più spesso è incluso nei regimi tradizionali e viene prescritto contemporaneamente o dopo di essi.

I pazienti con manifestazioni sintomatiche (dolore addominale, flatulenza, brontolio e trasfusione nell'addome, dolore alla palpazione, ecc.) devono ricevere una terapia sintomatica. Secondo le indicazioni, comprende: preparati enzimatici (mezim forte, creon, pancitrate, festal, digestal, ecc.), talvolta antispasmodici (dicetel, spasmomen, dispatolin, meteospazlil, ecc.) e persino lassativi (forlax, guttalax, dufalac, ecc. . ). Tuttavia, il trattamento sintomatico è efficace solo quando è combinato con una terapia mirata a trattare la malattia di base ed eliminare la proliferazione batterica nell'intestino tenue e crasso.

Riteniamo opportuno fornire come esempio uno schema indicativo per il trattamento di pazienti con sindrome da eccessiva crescita batterica nell'intestino tenue, accettabile anche per pazienti con compromissione della biocenosi, ovvero disbatteriosi del colon:

1a settimana. 1-2 farmaci antibatterici (ciprofloxacina 250-500 mg 2 volte/die o biseptolo 480 mg 2 volte/die) + preparato enzimatico (mezim forte, o creonte, o pancitrato 1 dose 2-3 volte al giorno all'inizio di un pasto ) + adsorbente intestinale (maalox, o phosphalugel, o altro analogo, 1 dose 3 volte al giorno un'ora dopo i pasti) + un farmaco che agisce sulla motilità intestinale e altri agenti sintomatici (secondo indicazioni).
2a settimana. Intetrix (1 capsula 4 volte al giorno) + Bifiform (1-2 capsule 3 volte al giorno) e/o Hilak forte (60 gocce 3 volte al giorno). La preparazione enzimatica e l'adsorbente intestinale continuano a esser presi, secondo indizi, altra terapia sintomatica.
3-4a settimana. Bifiform (1 capsula 3 volte al giorno) e/o hilak forte (60 gocce 3 volte al giorno). Se necessario, continuare a prendere il preparato enzimatico e l'adsorbente.
5a settimana. Hilak forte (60 gocce 3 volte al giorno). Se necessario, continuare a prendere la preparazione enzimatica e l'adsorbente, nonché la terapia sintomatica.

Tali corsi di terapia combinata eliminano la sindrome da eccessiva crescita batterica, infezione delle vie biliari e contribuiscono al ripristino del paesaggio microbico residente nel tratto gastrointestinale.

La prevenzione della dysbacteriosis (primaria, secondaria) è determinata da un'alimentazione razionale e dalla diagnosi precoce e da un trattamento adeguato delle malattie umane in generale e delle malattie gastrointestinali in particolare. La prevenzione secondaria della disbatteriosi include anche l'uso razionale di farmaci antibatterici che violano l'eubiosi.

La flora intestinale umana ha nuovamente attirato l'attenzione di scienziati e medici. È stato a lungo dimostrato che le sue condizioni influiscono notevolmente sullo stato generale del corpo. Al momento, ci sono segnalazioni secondo cui la microflora intestinale è associata non solo allo sviluppo di malattie del tratto gastrointestinale, ma anche a patologie cardiovascolari, reazioni allergiche, processi oncologici, obesità e diabete mellito.

Secondo l'American National Institutes of Health, solo il 10% delle cellule del corpo umano sono veramente umane. Il resto della massa è batterica, che abita tutti i biotopi e gli ambienti interni del corpo. Secondo queste informazioni, una persona è un superorganismo, che include un numero enorme di microrganismi.

Sintesi storica

I microbi furono scoperti già nel 1681 da Anthony Leeuwenhoek nelle feci umane. Ha avanzato la teoria della convivenza reciprocamente vantaggiosa degli organismi: la simbiosi.

Nel 1888, Mechnikov suggerì che le malattie fossero causate dall'azione di una tossina microbica su una cellula. Nel 1912 Alfred Nissle iniziò ad affrontare i problemi dell'interazione antagonistica tra uomo e microbo. E nel 1916 fu annunciato da lui il termine "disbatteriosi".

Da allora la microflora è stata dimenticata e il suo significato è stato ricordato solo negli anni '70. La disbatteriosi ora significava uno squilibrio quantitativo e qualitativo della microflora intestinale dovuto all'influenza di vari fattori esterni e interni.

Il 21 ° secolo è stato caratterizzato da un aumento dell'interesse in quest'area e ora molti scienziati del mondo stanno studiando la biocenosi del tratto gastrointestinale. Nonostante il grande sviluppo della medicina in questa direzione, siano state scoperte molte nuove forme di microrganismi, siamo lontani dal comprendere il significato e il vero significato dell'interazione tra micro e macrorganismi a livello di simbiosi.

Quali sono le funzioni dei batteri benefici?

Microflora normale L'intestino è coinvolto in un numero enorme di reazioni metaboliche e processi biochimici. Sulla nutrizione della microflora, in generale, viene speso circa il 20% di tutti i nutrienti che sono entrati nell'intestino e il 10% di tutta l'energia.

funzione protettiva. Si basa sulla prevenzione della colonizzazione e della penetrazione nella mucosa del tratto gastrointestinale e nel suo lume di flora patogena e condizionatamente patogena. L'antagonismo dei microbi è piuttosto vario e si realizza principalmente attraverso l'interazione competitiva per i nutrienti e i recettori di attaccamento. Inoltre, i batteri benefici producono sostanze simili agli antibiotici, acidi, perossido di idrogeno, che svolgono un ruolo battericida e impediscono lo sviluppo di batteri patogeni. Inoltre, la flora simbiotica è in grado di legare e rimuovere i virus.
funzione digestiva. I microrganismi sono in grado di regolare il lavoro dell'intestino e utilizzare direttamente i nutrienti stessi. La microflora costantemente presente dell'intestino crasso attua l'idrolisi finale delle proteine, la fermentazione dei carboidrati ad alto peso molecolare e la saponificazione dei grassi. I batteri con attività proteolitica scompongono le proteine. Alcune sostanze che vengono con il cibo nel corpo umano possono essere scomposte solo con l'aiuto di batteri.
Funzione disintossicante e anticancro. La microflora utile è in grado di distruggere e neutralizzare i metaboliti dannosi, le tossine prodotte da microflora patogena. Allo stesso tempo, gli enterociti rimangono intatti e intatti.
funzione sintetica. I batteri del gruppo simbiotico producono una grande quantità di oligoelementi essenziali e vitamine. Ad esempio, il corpo umano produce vitamine K, C, B, acido nicotinico, acido folico. I batteri possono anche produrre enzimi e ormoni che regolano la funzione intestinale.
funzione immunogenica. L'intestino è l'organo più grande del sistema immunitario, poiché circa l'80% di tutte le cellule immunocompetenti si trova nella sua membrana mucosa e quasi un quarto dell'intestino è rappresentato dal tessuto immunitario. I batteri, con la loro presenza, hanno un effetto di allenamento permanente sul sistema immunitario.
Funzione di regolazione degli ossalati e del colesterolo. I lattobatteri e i bifidobatteri impediscono l'assorbimento del colesterolo. Lo legano alla sostanza insolubile coprostapol. A volte i batteri impediscono l'escrezione di ossalati nelle urine.
funzione genetica. I batteri scambiano materiale genetico con le cellule ospiti, rendendole amiche del sistema immunitario. Gli antigeni dei batteri vengono trasferiti alle cellule epiteliali. La microflora mantiene l'omeostasi non peggiore di qualsiasi altro organo.

Diversità della microflora intestinale

Quegli ambienti umani che sono a diretto contatto con l'ambiente esterno sono abitati da batteri. La quantità di microflora normale, ci sono da 500 a 5000 specie. Queste cifre non includono funghi, protozoi e virus.

Secondo i risultati degli studi sul genoma della microflora, è stato rivelato che solo il 24% delle sequenze genetiche dei batteri apparteneva a microbi noti alla scienza.

Patologia della microflora e malattie che ne derivano

Obesità e stato della microflora intestinale

L'eccesso di peso può essere osservato con un'ulteriore produzione di energia dovuta alla fermentazione delle fibre alimentari da parte dei batteri intestinali. I microbi influenzano anche i geni che controllano l'immagazzinamento e il consumo di energia.

Diabete mellito e microflora intestinale

Lo studio Brugman ha dimostrato che gli antibiotici hanno avuto un effetto positivo sul profilo glicemico dei ratti predisposti al diabete.

Malattie cardiache e vascolari e microflora intestinale

È noto da tempo che pur mantenendo la normale microflora, è possibile ripristinare il normale metabolismo lipidico. I pazienti con questo gruppo di malattie nel 90% dei casi presentano disturbi della biocenosi intestinale. La risposta infiammatoria sistemica che è alla base della patogenesi dell'insufficienza cardiaca cronica può essere causata dalla crescita eccessiva della microflora e dalla sua traslocazione.

Malattie autoimmuni e microflora intestinale

In connessione con la funzione genetica della microflora, i genotipi sono misti. In alcuni casi, il sistema immunitario non riconosce le cellule del suo corpo e agisce in modo aggressivo contro di esse. I batteri sono anche in grado di inibire e bloccare il meccanismo di riparazione del DNA.

Cause di violazioni della biocenosi intestinale

I farmaci antibatterici hanno cambiato significativamente la microflora intestinale umana. C'è stata una violazione dell'equilibrio microecologico, che si è formato nel corso dell'evoluzione. Invece di batteri, apparvero virus e funghi.

Le principali cause di disbiosi:

Malattie dell'apparato digerente;
Condizioni dopo infezioni intestinali;
Assunzione di farmaci per lungo tempo;
Diete prive di un adeguato approccio globale all'equilibrio di tutti i nutrienti essenziali, oligoelementi e vitamine;
Stato patologico del sistema immunitario.

La diagnosi di disbiosi non può essere quella principale, poiché tutti i cambiamenti nella microflora sono secondari ed è necessario cercare la causa principale, per eliminarla.

Come ripristinare la microflora intestinale? Algoritmi e approcci moderni

È sempre necessario trattare prima la malattia sottostante e allo stesso tempo agire sulla biocenosi disturbata. Parleremo dei principi di base del trattamento:

Nutrizione funzionale (introdotta in pratica nel 1989 da scienziati giapponesi). Il cibo è un eccellente substrato per la nutrizione microbica. Migliore è la nutrizione, migliore sarà la moltiplicazione dei batteri. Se il cibo contiene molte proteine, si svilupperà la flora putrefattiva, con un alto contenuto di carboidrati, inizieranno i processi di fermentazione.
Sono usati preparati per il ripristino della microflora intestinale- sostanze prebiotiche e probiotiche. I prebiotici sono hilak-forte (usato per la diarrea), duphalac (per alleviare la stitichezza). I probiotici sono batteri vivi che hanno attività contro la flora patogena e condizionatamente patogena. Includono sia microrganismi aerobi che anaerobi. Gli aerobi sono principalmente prescritti per le lesioni dell'intestino tenue e gli anaerobi - per l'intestino crasso.
La decontaminazione intestinale è il processo di rimozione dei patogeni opportunisti. Mechnikov ha affermato che la longevità e la salute umana sono direttamente correlate alla rimozione di batteri condizionatamente patogeni dall'intestino attraverso l'introduzione di microrganismi benefici concorrenti nella biocenosi. Ad oggi sono ampiamente utilizzati antibiotici, antisettici per l'intestino, probiotici.

Al momento, non vi è dubbio che lo stato della microflora intestinale contribuisca alla buona salute umana e alla longevità.

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Disbatteriosi intestinale nei bambini

La diagnosi di laboratorio della dysbacteriosis è spesso basata sull'analisi microbiologica delle feci. I criteri microbiologici sono lo stato di bifido- e lactoflora, una diminuzione del numero di Escherichia, la comparsa di ceppi di Escherichia coli con proprietà alterate, un aumento del numero di cocchi, il rilevamento di bacilli gram-negativi opportunistici, nonché fungo. Nelle analisi sono possibili varie combinazioni di cambiamenti microbiologici. Tuttavia, non esiste un unico punto di vista nella valutazione dei gradi di dysbacteriosis, poiché spesso vengono utilizzati criteri clinici e di laboratorio diversi.

Nel valutare le violazioni della microflora intestinale, si raccomanda di tenere conto dei seguenti indicatori:

Indicatore quantitativo delle violazioni della componente anaerobica (assenza o riduzione dei bifidobatteri a 10 5 -10 7 in 1 g di feci);

Indicatore quantitativo di “disinibizione” della componente aerobica (aumento della quantità di UPF: Proteus, Klebsiella, enterobatteri lattosio-negativi, stafilococchi emolizzanti) e/o comparsa o aumento di funghi;

Un indicatore del cambiamento nella qualità dei rappresentanti della flora aerobica (comparsa di Escherichia coli lattosio-negativo ed emolizzante, stafilococco patogeno, ecc.);

Il rapporto tra componenti anaerobici e aerobici della microflora.

Il metodo per lo studio della biocenosi intestinale, proposto da R.V. Epstein-Litvak e F.L. Vilshanskaya, prevede la determinazione della percentuale di UPF in relazione alla normoflora ed è di maggiore importanza clinica rispetto al metodo, che tiene conto solo delle diluizioni di batteri, poiché è chiaramente possibile mostrare il rapporto tra opportunistico e normoflora. Pertanto, questo metodo è raccomandato per determinare le violazioni della biocenosi intestinale.

Secondo questo metodo, i seguenti parametri in 1 g di feci sono accettati come norme: la quantità totale di E. coli con attività enzimatica normale è di almeno 300 milioni/g; E. coli con attività enzimatica ridotta non superiore al 10% della quantità totale di E. coli; la presenza di enterobatteri lattosio-negativi fino al 5% della quantità totale di Escherichia coli; assenza di Escherichia coli emolizzante; il numero di cocchi non emolizzanti (enterococchi, stafilococco epidermico, ecc.) Fino al 25% della quantità totale di microbi; assenza di stafilococchi emolizzanti ( S. aureola e così via.); il numero di bifidobatteri 10 8 e oltre; il numero di lattobacilli 10 6 e oltre; assenza di funghi Candida o la loro presenza fino a 10 4 .

Esistono varie classificazioni microbiologiche. Diamo un'occhiata a quelli più famosi.

Classificazione per caratteristiche microbiologiche :

1 grado:la flora anaerobica predomina su quella aerobica, i bifidi ei lattobacilli si trovano in una diluizione di 10 8 -10 7 o uno di questi tipi di batteri si trova in una diluizione di 10 9 -10 10 . UPF (non più di due tipi) è determinato in diluizioni non superiori a 10 4 -10 2 .

2° grado:la flora anaerobica è oppressa, la sua quantità è uguale a quella aerobica, un E. coli a tutti gli effetti è sostituito dalle sue varianti atipiche (lattosonegative, emolizzanti). UPF si trova nelle associazioni, mentre il grado di diluizione raggiunge 10 6 -10 7 .

3° grado:prevale la flora aerobica, bifidi e lattobacilli sono assenti nelle feci o il loro numero è nettamente ridotto. Il peso specifico dell'UPF aumenta in modo significativo, il suo spettro si espande in modo significativo.

“Classificazione operativa unificata dei disturbi della biocenosi intestinale nei bambini piccoli” secondo I.B. Kuvaeva e K.S. Ladodo (1991):

Primo grado- fase latente. Si manifesta in una diminuzione di 1-2 ordini di grandezza del numero di normoflora - bifidobatteri, lattobacilli, nonché di Escherichia coli a tutti gli effetti di non più del 20%. La presenza di UPF per un importo non superiore a 10 3 . Gli indicatori rimanenti corrispondono alla norma fisiologica (eubiosi). Di norma, la fase iniziale non provoca disfunzioni intestinali e si verifica come reazione del corpo di una persona praticamente sana all'impatto di fattori avversi. In questa fase è possibile la vegetazione nell'intestino di un piccolo numero di singoli rappresentanti dell'UPF.

Secondo grado- la fase iniziale delle violazioni più gravi. È caratterizzato da una pronunciata carenza di bifidobatteri (10 7 o meno), uno squilibrio nella quantità e nella qualità di Escherichia coli, tra i quali è in aumento la percentuale di quelli lattosio-negativi. Sullo sfondo di una carenza dei componenti protettivi della biocenosi intestinale, UPF (stafilococchi, funghi del genere Candida , enterobatteri lattosio-negativi).

Terzo grado- fase di disinibizione e aggressione della flora aerobica. È caratterizzato da un netto aumento del contenuto di microrganismi aggressivi, la sostituzione di Escherichia a tutti gli effetti (il loro numero diminuisce al 50% o meno) con batteri dei generi Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, ecc. Associazioni di 2-3 rappresentanti di UPF sono rilevati in diluizioni fino a 10 5 -10 6 .

quarto grado - fase di dysbacteriosis associativa. È caratterizzato da un profondo squilibrio della biocenosi intestinale con un cambiamento nei rapporti quantitativi dei principali gruppi di microrganismi, un cambiamento nelle loro proprietà biologiche e l'accumulo di metaboliti tossici. C'è una significativa diminuzione della normoflora e della sua attività funzionale.

Sfortunatamente, le classificazioni microbiologiche esistenti non sono sempre applicabili nella pratica, poiché il medico deve spesso affrontare tali deviazioni microbiologiche che non corrispondono a nessuno dei gradi delle classificazioni conosciute. La mancanza di un approccio unificato al problema della disbatteriosi non solo crea difficoltà diagnostiche, dando luogo a diagnosi eccessive e insufficienti, ma non consente anche di eseguire completamente un trattamento adeguato.

Per comodità di interpretare i risultati dello studio della biocenosi, offriamo un lavoro raggruppare le anomalie microbiologiche nell'intestino per tipo e grado (vedi allegato 4). A seconda della natura delle violazioni della biocenosi, si possono distinguere due tipi di dysbacteriosis intestinale e in ciascun tipo si distinguono i gradi di deviazioni microbiologiche.

Disbatteriosi di tipo I caratterizzato da una diminuzione della normoflora in assenza di un aumento dell'UPF.

1 grado- diminuzione del numero totale di Escherichia coli con normale attività enzimatica; un possibile aumento del numero di Escherichia coli con un'attività enzimatica ridotta di oltre il 10% sullo sfondo di un numero normale o leggermente ridotto (non più di un ordine di grandezza) di bifidobatteri e lattobacilli;

2 gradi- una diminuzione del numero di lattobacilli di 2 ordini di grandezza (10 5 o meno) sullo sfondo di un numero normale o leggermente ridotto di bifidobatteri, qualsiasi quantità (inclusa ridotta) di Escherichia coli con normale attività enzimatica;

3 gradi- una significativa diminuzione dei bifidobatteri (10 7 o meno) sullo sfondo di qualsiasi numero di lattobacilli ed E. coli.

È possibile assegnare 4 gradi di dysbacteriosis io tipo, in cui tutti e tre i tipi di normoflora sono nettamente ridotti.

Disbatteriosi di tipo II caratterizzato da una maggiore presenza di UPF nell'intestino sullo sfondo di una quantità normale o leggermente ridotta di normoflora.

1 grado -aumento dell'importo totale di UPF fino al 10% (o la presenza di un tipo di UPF in quantità fino a 10 6 inclusi);

2 gradi -un aumento dell'importo totale di UPF dall'11 al 50% (o la presenza di diversi tipi di UPF per un importo fino a 10 6 ciascuno compreso);

3 gradi -un aumento della quantità totale di UPF dal 51% o più (o la presenza di uno qualsiasi dei tipi di UPF in una quantità di 10 7 o più).

In questo caso, può esserci una quantità qualsiasi di flora saprofitica (cocchi non emolizzanti).

Se la quantità totale di UPF è del 100%, possiamo parlare di 4 gradi di dysbacteriosis II tipo.

Il rilascio di UPF in assenza di cambiamenti dalla flora indigena può essere transitorio, indicare la persistenza di microbi o essere un fattore eziologico nelle malattie del tratto gastrointestinale.

Con la disbatteriosi combinata, il grado di anomalie microbiologiche è determinato da un grado più elevato di disbatteriosi di uno dei tipi. Pertanto, se il bambino presenta deviazioni della biocenosi intestinale, corrispondente al 1 ° grado di dysbacteriosis io tipo e 3 grado di dysbacteriosis II tipo, quindi il grado complessivo di dysbacteriosis intestinale corrisponderà a 3 gradi. È possibile non distinguere il tipo combinato di dysbacteriosis. In questo caso, nell'esempio descritto, suonerà la diagnosi batteriologica: dysbacteriosis intestinale io tipo 1 grado in combinazione con dysbacteriosis intestinale II tipo 3 grado.

Il raggruppamento proposto può essere utilizzato quando si sceglie un algoritmo terapeutico. Consideriamo la selezione dei tipi di disbatteriosi un punto fondamentale, poiché le tattiche delle misure correttive, a seconda del tipo di disbatteriosi, differiscono in modo significativo.

In alcuni casi, l'esame microbiologico delle feci non rivela deviazioni diverse dall'aumento del numero di batteri non fermentanti (il più delle volte sotto forma di aumento della percentuale di Escherichia coli con proprietà enzimatiche debolmente espresse). Questo può indicare latente dysbacteriosis: formalmente, la quantità di flora indigena non è disturbata, ma in realtà la normoflora non svolge le sue funzioni, quindi le manifestazioni cliniche possono essere tipiche della dysbacteriosis Io digito.

Cambiamenti stagionali nella microflora nei bambini

Per studiare le fluttuazioni stagionali della microflora intestinale, sono stati analizzati i risultati di uno studio sulle feci per due anni solari in 1500 bambini di età compresa tra 1 e 12 mesi, nonché in bambini di età compresa tra 1 e 5 anni e tra 5 e 14 anni (700 persone in un gruppo). Non rivendichiamo un'elevata affidabilità statistica per ogni mese, poiché i gruppi mensili erano composti da 50-100 persone. Le fluttuazioni sono state misurate dai limiti delle norme per normoflora-108 e una quantità clinicamente significativa di UPF-105. Questi studi hanno contribuito a identificare alcune tendenze stagionali.

È stato notato che durante l'anno solare la frequenza di occorrenza di ciascun microrganismo può subire cambiamenti significativi. Pertanto, nel primo anno dello studio, nel gruppo di bambini di età inferiore a 1 anno, l'emolisi di E. coli è stata riscontrata molto più spesso a luglio che a gennaio (rispettivamente il 67 e il 25% di tutte le colture prelevate durante questo periodo). Simili fluttuazioni durante l'anno sono state notate per altri rappresentanti della microflora intestinale.

Dopo il secondo anno di studio, analizzando i grafici della frequenza di insorgenza dei batteri, sono state rivelate le tendenze nella composizione della microflora intestinale a seconda della stagione. Per alcuni microrganismi, in particolare i patogeni opportunisti, vi sono fluttuazioni nel numero e nella presenza nell'analisi a seconda della stagione. Inoltre, più il microbo è patogeno, più pronunciata è la dipendenza dalla stagione con fluttuazioni minime durante tutto l'anno (Staphylococcus aureus), che corrisponde indirettamente alle note fluttuazioni stagionali delle infezioni intestinali (rotavirus, salmonellosi, dissenteria).

Le fluttuazioni del numero di microrganismi nell'intestino a seconda del periodo dell'anno sono diverse per età diverse in alcuni microbi e coincidono in altri (funghi del genere Candida, Escherichia coli).

L'UPF presenta fluttuazioni sincrone di anno in anno in termini di abbondanza e presenza e la flora normale, di regola, non effettua fluttuazioni stagionali sincrone o sono insignificanti.

Le seguenti regolarità sono state rilevate in diversi gruppi di età.

Nel gruppo da 0 a 1 anno

1. Escherichia coli emolizzante si verifica in estate nelle analisi del 20-25% più spesso rispetto alle altre stagioni.

2. Enterobatteri lattosio-negativi del genere Klebsiella hanno una serie di picchi e valli. Picchi di occorrenza - marzo, giugno, settembre, dicembre. Recessioni - aprile-maggio, agosto, ottobre. Allo stesso tempo, c'è un rilevamento maggiore in estate, autunno e inizio inverno e meno - da gennaio a maggio.

3. Enterobatteri lattosio-negativi del genere Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis). Picchi chiari sincroni di aumento della quantità di proteine nel raccolto si osservano a gennaio, aprile, novembre. Recessioni - in febbraio-marzo, giugno-ottobre.

4. I bifidobatteri si trovano nel 10 8 durante tutto l'anno nel 70-100% dei bambini. Qualche calo si nota in agosto (10-50%).

5. Staphylococcus aureus hemolyzing - il più patogeno di tutti i microrganismi studiati - aveva fluttuazioni stagionali pronunciate. Durante l'anno, la sua presenza è rilevata a livello di fondo nell'1-7% degli studi, a gennaio l'incidenza aumenta al 19%.

6. Escherichia coli con normale attività enzimatica ha un declino in ottobre-gennaio e un aumento in giugno. Quelli. un graduale aumento in inverno e primavera e un graduale calo verso il tardo autunno.

Nel gruppo da 1 a 5 anni

1. L'emolisi di Escherichia coli aumenta lentamente dal 15-25 al 30-47% da gennaio a novembre. C'è un calo a dicembre.

2. La presenza di Klebsiella aumenta lentamente dall'1-5 al 30-37% da febbraio ad agosto-settembre. Un calo simile si osserva in ottobre-gennaio.

3. La presenza di microrganismi del genere Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis) aumenta lentamente dall'1 al 13% dalla primavera all'autunno, in inverno c'è un calo.

4. La presenza di Escherichia coli con normale attività enzimatica ha un picco in maggio-giugno e un calo in luglio-agosto e novembre-dicembre. Allo stesso tempo, il picco autunnale è inferiore a quello di maggio. Quelli. c'è la tendenza ad aumentare il numero di Escherichia coli entro la primavera ea diminuire entro l'autunno. Forse questo può essere spiegato indirettamente dalle invasioni da elminti.

Nel gruppo dai 5 ai 14 anni

1. La presenza di Klebsiella aumenta entro agosto al 16% e all'inizio di gennaio - fino al 15-20%. Il calo maggiore si osserva all'inizio della primavera e nel tardo autunno.

2. I bifidobatteri si trovano in 10 8 durante tutto l'anno nel 60-100% dei bambini, ma c'è un calo in luglio-agosto del 10-30%.

3. Staphylococcus aureus hemolyzing. Aumento annuale sincrono dei rilevamenti nel mese di novembre con un numero molto basso di rilevamenti durante tutto l'anno.

4. Escherichia coli con normale attività enzimatica: si osserva una diminuzione del numero totale e della presenza in autunno da ottobre a dicembre.

5. I lattobacilli si trovano nell'ottava diluizione durante tutto l'anno nel 20-90% dei bambini, c'è un piccolo picco in agosto.

Disbatteriosi intestinale- un complesso di sintomi che indica uno squilibrio tra batteri benefici e microrganismi patogeni nel tubo intestinale. Si manifesta sia con reazioni locali sotto forma di instabilità delle feci, presenza di impurità patologiche e flatulenza, sia con sintomi generali.

Manifestazioni locali

Manifestazioni generali

Poiché è un simbionte del corpo umano e partecipa attivamente a molti processi vitali, con la sua carenza, un bambino sviluppa molte condizioni patologiche:

Cause e fattori di rischio

Diagnosi di dysbacteriosis

Per identificare le cause e le complicanze della disbiosi, è possibile condurre altri metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. La loro convenienza è determinata dal medico curante.

Trattamento

La terapia inizia con la nomina di una dieta rigorosa. Quindi, la terapia sostitutiva è collegata per garantire la normale digestione e stimolare la crescita della propria microflora benefica. Viene anche prescritta una terapia sintomatica, che di solito preoccupa maggiormente i genitori.

Dieta

Le basi della terapia dietetica dipendono principalmente dall'età del bambino. I principi fondamentali si basano sul divieto e sulla raccomandazione di determinati prodotti:

Fino a 1 anno

Con l'alimentazione artificiale, è necessario cambiare la miscela. Si consigliano miscele di latte acido, che contengono molti batteri benefici.

Durante l'allattamento, è necessario trasferire completamente il bambino al latte materno e sottoporre la madre a una dieta rigorosa che corrisponda agli alimenti consentiti e proibiti presentati in precedenza nella tabella.

Da 1 anno a 3 anni

In giovane età, quando il bambino si nutre già da solo, senza miscele e seni materni, è necessario limitare la sua dieta agli stessi alimenti che sono previsti a tavola.

Tutti gli alimenti devono essere trattati termicamente. È necessario mantenere un rigoroso conteggio delle calorie, poiché qualsiasi carenza di energia influisce negativamente sul corpo in crescita del bambino. La dieta dovrebbe essere sufficiente di tutti i minerali e le vitamine.

Bambini sopra i 3 anni

Il principio della nutrizione per i bambini di età superiore ai tre anni corrisponde ai dati presentati nella tabella, ad eccezione di alcuni prodotti.

Quindi, per la correzione della carenza vitaminica, ai bambini più grandi viene consigliata frutta fresca: banane, mele (non dovrebbero essere rosse, preferiscono la varietà Semerenko, limone). È necessario escludere possibili allergeni: cioccolato, noci, frutti rossi (fragole, lamponi, ciliegie e così via), pomodori, miele, agrumi.

Per stimolare la crescita della microflora benefica occorrono: vari tipi di cavolo (broccoli, bianco, cavolfiore, Pechino e altri), legumi, crusca e altri.

Preparativi

I principali farmaci consentiti durante l'infanzia con disbiosi includono:

È possibile curare la disbatteriosi a casa, solo se vengono soddisfatte tutte le prescrizioni del medico curante. L'autotrattamento, senza controllo di laboratorio, può portare a un processo cronico e al deterioramento delle condizioni del bambino.

Possibili conseguenze della disbatteriosi per il bambino

stati di immunodeficienza;
disturbi dell'assorbimento del cibo - sindrome da malassorbimento, che porta a una carenza di nutrienti ed energia necessari a un corpo in crescita;
avitaminosi: segni di rachitismo, fragilità e opacità dei capelli, desquamazione della pelle.

Prevenzione

Come prevenzione delle manifestazioni di dysbacteriosis, si raccomanda:

curare il raffreddore in modo tempestivo sotto la supervisione di un medico, assumere correttamente gli antibiotici;
introdurre nella dieta (latte fermentato, cavoli, legumi, pane di crusca e altri);
introdurre alimenti complementari in tempo;
camminare fuori;
migliorare la salute del bambino nei sanatori almeno una volta all'anno;
mantenere un buon ambiente psicologico.

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Violazione della microbiocenosi intestinale nei bambini

Intervista con un ricercatore presso il Dipartimento di consulenza scientifica della Clinica dell'Istituto di ricerca sulla nutrizione dell'Accademia russa delle scienze mediche, Candidato di scienze mediche Natalia Nikolaevna Taran

Natalia Nikolaevna, il termine "disbatteriosi" è molto ambiguo. Né nelle classificazioni straniere né in quelle russe delle malattie esiste una tale malattia. Tuttavia, puoi ascoltarlo costantemente da medici e genitori. Per favore, spiega di cosa si tratta: disbatteriosi intestinale.

In effetti, questa condizione non è una malattia indipendente e un'entità nosologica. Durante la vita di una persona, in particolare di un bambino, vari fattori esterni e interni possono causare cambiamenti nella microbiocenosi intestinale, ma nella maggior parte dei casi queste deviazioni sono transitorie e non richiedono correzione. Nel corpo di un adulto la microflora in termini quantitativi è di 2-3 kg di peso corporeo! E la dysbacteriosis intestinale è una deviazione qualitativa e quantitativa persistente nella composizione della microflora intestinale. È necessario sapere e ricordare che la dysbacteriosis è sempre secondaria.

Quali circostanze possono causare violazioni della microflora intestinale?

Ci sono molti di questi motivi, differiscono in qualche modo nelle diverse fasce d'età. Quindi, nei neonati, nei bambini piccoli, la composizione qualitativa e quantitativa della microflora può essere influenzata dal decorso patologico della gravidanza, dal parto con taglio cesareo, dall'allattamento al seno tardivo, dall'alimentazione artificiale precoce, dalle frequenti infezioni respiratorie e intestinali, dalle allergie alimentari, dall'uso di agenti antibatterici. Nei bambini più grandi, oltre a quelli già elencati, sono importanti fattori come l'alimentazione squilibrata, le malattie croniche dell'apparato digerente, lo stress, gli stati di immunodeficienza, ecc.

Spesso la ragione per eseguire un'analisi per la disbatteriosi sono deviazioni minori nello stato di salute del bambino. Natalia Nikolaevna, per favore elenca le situazioni in cui questa analisi può davvero essere mostrata.

Le seguenti situazioni possono essere la base per la raccomandazione di un medico di condurre questo studio in aggiunta all'esame principale:

disturbi intestinali a lungo termine che non possono essere corretti;
natura instabile delle feci (dalla diarrea alla stitichezza);
la presenza di muco, sangue, pezzi di cibo non digerito nelle feci, colorazione irregolare;
dermatite atopica con elementi di infezione secondaria;
frequenti infezioni virali respiratorie acute;
terapia antibatterica;
terapia farmacologica con ormoni e immunosoppressori;
lunga degenza in ospedale.

Natalia Nikolaevna, come affrontare l'interpretazione dei risultati?

Da un lato, esiste una classificazione della disbiosi, che tiene conto del numero e del rapporto tra batteri "benefici" (lacto-, bifido-), E. coli, microrganismi opportunisti. Normalmente, il contenuto di bifidobatteri dovrebbe essere almeno 10 9 -10 10, lattobacilli -10 6 - 10 8 corpi microbici viventi per 1 g di feci ed Escherichia coli dovrebbe essere circa lo 0,01% del numero totale di bifidobatteri e lattobacilli dominanti. La parte facoltativa della microflora normale (Staphylococcus aureus e Staphylococcus aureus epidermico, batteri della famiglia Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; alcuni tipi di funghi lieviti) non deve superare lo 0,6% del numero totale di microrganismi.

1° grado la disbatteriosi è caratterizzata da una diminuzione del numero di bifidobatteri e / o lattobacilli a un livello inferiore a 10 6 b CFU / g di feci e un aumento del numero di Escherichia coli superiore a 10 8 CFU / g di feci.

In 2° grado- Vengono rilevati un tipo di patogeni opportunisti 10 5 CFU/g feci e associazioni di microrganismi opportunisti 10 3 -10 4 CFU/g feci.

3° grado- rilevamento di un tipo di microrganismi o associazioni condizionatamente patogeni in titoli elevati.

D'altra parte, l'interpretazione dell'analisi microbiologica delle feci e, di conseguenza, la necessità della sua correzione dovrebbe essere affrontata con grande cautela e le conclusioni pratiche dovrebbero essere tratte solo dopo aver confrontato i dati dell'analisi con il quadro clinico e le lamentele del paziente o i suoi genitori.

Cos'altro dovrebbe considerare un pediatra quando decide sul trattamento dei disturbi della microbiocenosi intestinale?

È importante capire che durante la dysbacteriosis, la normale flora intestinale non muore, solo la sua quantità e il rapporto con i patogeni opportunisti diminuiscono e il mezzo del chimo del colon diventa alcalino. L'uso incontrollato di farmaci antibatterici, fagi, probiotici per trattare la disbatteriosi può portare al risultato opposto: l'aggravamento dei cambiamenti esistenti. Ciò è particolarmente vero per i bambini piccoli.

Cosa potrebbe consigliare di rivolgersi per la correzione di dysbacteriosis al bambino?

In primo luogo, per i neonati, il latte materno è il "rimedio" preventivo e terapeutico più efficace. Contiene nella sua composizione sostanze che stimolano la crescita di batteri benefici nell'intestino, nonché i bifidobatteri e i lattobacilli stessi, contribuendo a una formazione più efficiente e di alta qualità della microbiocenosi ed è fondamentale per lo sviluppo e la formazione del bambino sistema immune. In alcuni casi, nei bambini piccoli, l'allattamento al seno sarà sufficiente per risolvere con successo problemi temporanei.

In secondo luogo, il trattamento della dysbacteriosis dovrebbe essere sempre completo, tenendo conto della malattia di base e dei fattori predisponenti, della natura dei sintomi e della profondità dei disturbi, ed effettuato anche sotto la supervisione di un medico.

Per il trattamento della disbatteriosi, i probiotici e i prebiotici vengono utilizzati più attivamente, i probiotici sono preparati contenenti batteri vivi, rappresentanti della normale microflora intestinale umana. I prebiotici, a differenza dei probiotici, non contengono batteri vivi, ma allo stesso tempo hanno la proprietà di influenzare favorevolmente lo stato di microbiocenosi, migliorando l'attività vitale dei batteri benefici e creando per loro le condizioni più confortevoli. In alcuni casi è sufficiente utilizzare un prebiotico per ripristinare l'armonioso equilibrio della microflora.

Natalia Nikolaevna, quale prebiotico consiglieresti per l'uso nei bambini di diverse fasce d'età?

Uno dei farmaci con proprietà prebiotiche è Hilak forte. Hilak forte contiene un insieme ottimizzato di prodotti di attività metabolica di ceppi di lattobacilli e normali microrganismi intestinali, nonché acido lattico e fosforico, amminoacidi. L'attività biologica di 1 ml di Hilak forte corrisponde all'attività di circa 100 miliardi (10 10 -10 11) di microrganismi viventi.

Questo farmaco, combinato e unico nella sua composizione e funzioni, viene utilizzato nella pratica pediatrica dalla nascita (compresi i bambini prematuri). Dopo l'ingestione agisce solo nel lume intestinale, non viene assorbito nel sangue e viene escreto dal tubo digerente con le feci.

in terapia complessa durante l'allattamento di neonati prematuri sia in ospedale che durante i primi 12 mesi di vita:
bambini con feci instabili;
bambini allattati al seno. Hilak forte aiuta ad ammorbidire la consistenza delle feci, normalizza la motilità intestinale, interrompe la crescita della microflora putrefattiva;
bambini del primo anno di vita con gravi disturbi della peristalsi, disturbi disfunzionali del tratto gastrointestinale (GIT) - rigurgito e coliche intestinali;
bambini e adulti dal primo giorno di terapia antibiotica, infezioni intestinali acute, malattie croniche del tratto gastrointestinale, che sono accompagnate da uno squilibrio della microflora intestinale;
con costipazione funzionale.

È stato anche notato l'effetto positivo del farmaco Hilak forte come parte della complessa terapia delle infezioni virali respiratorie acute.

Secondo quale schema è prescritto Hilak forte?

Hilak forte è prescritto per neonati 15-30 gocce, bambini 20-40 gocce, adulti 40-60 gocce 3 volte al giorno. Dopo che la condizione è migliorata, la dose iniziale del farmaco può essere ridotta della metà. Viene assunto per via orale prima o durante un pasto in una piccola quantità di liquido diverso dal latte.

Disponibile in una comoda forma di dosaggio, che fornisce facilità di dosaggio a seconda dell'età del bambino.

Natalia Nikolaevna, grazie per la conversazione!