Enfisema primario e secondario. Enfisema polmonare: che cos'è: sintomi e trattamento

La malattia si verifica due volte più spesso negli uomini che nelle donne. Inoltre, le persone in età pensionabile sono più suscettibili alla malattia. A questo proposito, è necessario che alle persone a rischio venga diagnosticata questa malattia.

Il nome deriva dal greco "imbrogliare". I medici chiamano enfisema una malattia polmonare quando gli spazi aerei nei bronchioli distali si espandono, causando la distruzione delle pareti alveolari. In altre parole, nei polmoni aumenta la formazione di gas nel tessuto alveolare e nei polmoni non si accumula ossigeno, ma anidride carbonica e altre impurità che interrompono il flusso sanguigno negli organi respiratori e portano alla distruzione. E questo, a sua volta, influisce negativamente sul cuore. Aumenta all'interno dei polmoni, per questo motivo le arterie interne vengono compresse, il che provoca stress al muscolo cardiaco e si verifica una malattia: cuore polmonare cronico.

Nei pazienti con enfisema, l'aria si accumula in grandi quantità nei polmoni e non partecipa in alcun modo al processo respiratorio. Per questo motivo, il tessuto dell’organo si allunga eccessivamente e diventa incapace di funzionare come prima. Di conseguenza, la contrattilità dei polmoni viene persa e la persona soffre di carenza di ossigeno. Il tessuto connettivo cresce nei polmoni e nei bronchi, sostituendo le aree aeree dei polmoni, e si verifica il broncospasmo. A causa di questi cambiamenti, nei polmoni compaiono sacche d'aria di varie dimensioni.

Da questa definizione è chiaro che l'enfisema è una malattia pericolosa. Porta a insufficienza respiratoria dovuta a danni ai polmoni, perdita di capacità lavorativa, disabilità e tutto il resto.

In precedenza, la malattia era una patologia concomitante con malattie respiratorie come la tubercolosi, la polmonite e l'oncologia. Ma ora l'identificazione dell'enfisema polmonare come malattia indipendente avviene sempre più spesso.

Cause dell'enfisema

L'enfisema polmonare è diviso in primario diffuso, causato dalla perdita di elasticità e forza dei polmoni. In questa condizione, la pervietà bronchiale non è compromessa. E secondario, causato da varie malattie che portano ad un aumento della pressione negli alveoli.

I fattori che causano l'enfisema primario possono essere distinti come segue:

Patologie congenite del sistema enzimatico.
Varie lesioni e operazioni all'organo.
Il fumo è la causa più comune di enfisema primario. La malattia colpisce principalmente i fumatori con più di 5 anni di esperienza. A causa del fumo di tabacco, la parete divisoria tra le cellule polmonari viene distrutta.
Microcircolo patologico.
Polvere inalata nell'aria: i minatori e gli operai edili molto spesso soffrono di questa malattia.

30 maggio 2016 Violetta Dottore

L’enfisema polmonare è una malattia polmonare ostruttiva cronica. Questa diagnosi è molto seria e, sfortunatamente, comune. Per influenzare l'esito della malattia, è necessaria la sua diagnosi precoce. Pertanto, per consultare un medico in modo tempestivo e iniziare il trattamento, è necessario sapere quali sono le cause e i sintomi dell'enfisema polmonare.

I sintomi dell'enfisema si verificano più spesso negli uomini e nelle donne di età superiore ai 50 anni. La medicina conosce casi di malattia nei bambini.

Una malattia come l'enfisema polmonare si verifica quando gli alveoli polmonari si allungano eccessivamente e diventano incapaci di contrarsi, di conseguenza la funzione respiratoria del corpo viene inibita: l'ossigeno entra nel sangue in quantità minori e l'anidride carbonica non viene espulsa in quantità sufficiente. L'insufficienza respiratoria che si verifica sullo sfondo dell'enfisema polmonare può avere un esito molto disastroso. Una persona perde la capacità di vivere una vita normale e diventa disabile.

Perché si verifica la malattia?

Le cause dell'enfisema polmonare possono essere le seguenti:

Malformazioni congenite. Non è raro che i bambini nascano con cambiamenti diffusi nel tessuto polmonare.
Ecologia. Di solito, la diagnosi della malattia si verifica più spesso nei residenti delle grandi città, dove l'aria è inquinata da impianti industriali, gas di scarico dei veicoli, ecc.
Fumare. È noto che il fumo di sigaretta, che entra nei polmoni a causa del fumo attivo o passivo, diventa molto spesso la causa della bronchite cronica e della distruzione degli alveoli polmonari in futuro. Pertanto, una delle chiavi principali per una vita piena per le persone con diagnosi di enfisema è abbandonare questa dipendenza.
Malattie acute e croniche dei bronchi e dei polmoni. Il fattore scatenante per lo sviluppo dell'enfisema polmonare è il seguente: bronchite cronica e asmatica, polmonite frequente, tubercolosi polmonare. Accade spesso che un paziente con bronchite cronica durante la sua esacerbazione guarisca semplicemente i sintomi senza eliminare la causa della malattia, che, molto spesso, è un'infezione batterica. La malattia progredisce e degenera in enfisema.
Disturbi della circolazione sanguigna e del deflusso linfatico. A causa loro, non solo gli alveoli, ma anche altri organi e tessuti del corpo possono subire cambiamenti patologici.
Condizioni di lavoro dannose. L’enfisema polmonare colpisce spesso le persone coinvolte nelle industrie chimiche, del carbone e del cemento, così come altri lavoratori che sono a diretto contatto con gas e polveri aggressivi.
La malattia viene generalmente rilevata nelle persone con un'immunità ridotta.

Come può essere l'enfisema?

La classificazione della malattia si basa su diversi criteri.

A causa della comparsa di enfisema polmonare, esistono due tipi:

primario – che si verifica in persone con una predisposizione genetica;
secondario – sviluppandosi sullo sfondo di altre malattie respiratorie.

A seconda del grado di diffusione si distinguono i seguenti tipi di malattia:

localizzato (bolloso), che colpisce parzialmente il tessuto polmonare;
diffuso - che colpisce tutti i polmoni.

In base alla posizione dei tessuti patologici, l'enfisema polmonare bolloso, a sua volta, è suddiviso nei seguenti tipi:

Centrilobulare. I sintomi di questo tipo di enfisema si osservano più spesso nei fumatori. Tipicamente, è interessato il lobo superiore dei polmoni.
Panlobulare (basale). I segni della malattia compaiono negli uomini e nelle donne dopo i 50 anni. La patologia colpisce le cavità aeree dei lobi inferiori dei polmoni.
Parasettale. Sono colpiti i tessuti polmonari situati più vicini alla pleura. Segni di questo tipo sono alveoli dilatati fino a 1 cm, cicatrici su aree del tessuto polmonare colpite dalla patologia.
Misto. Si verifica più spesso ed è caratterizzato da danni non a uno, ma contemporaneamente a diverse aree dei polmoni.
Focale cronica. La causa principale di questo tipo di enfisema polmonare è la tubercolosi. I segni e i sintomi dell'enfisema polmonare focale cronico sono in gran parte simili all'enfisema panlobulare.

L’enfisema diffuso è molto meno comune e di solito è il risultato di un’anomalia genetica. Assolutamente tutti gli alveoli subiscono cambiamenti patologici. Se il tipo diffuso di enfisema colpisce un polmone, il trattamento e l'esito della malattia possono essere favorevoli. Se entrambi gli organi sono colpiti dalla patologia sarà necessario un intervento di trapianto polmonare. Considerando la situazione dei trapianti di organi nell’Europa orientale, e in generale nel mondo, è chiaro che questo tipo di enfisema può presto essere fatale.

La corretta classificazione della malattia, così come la sua diagnosi precoce, sono importanti per scegliere le tattiche terapeutiche corrette e più efficaci.

Come diagnosticare l'enfisema polmonare

La diagnosi di enfisema polmonare comprende:

esame del sangue generale (segni di malattia - eritrocitosi, aumento del livello di emoglobina, VES lenta);
radiografia del torace (i tessuti patologici nelle immagini sono chiari);
un elettrocardiogramma (l'insufficienza cardiaca è sia un sintomo che una conseguenza dell'enfisema), uno spirogramma (durante il quale viene misurata la forza di inspirazione ed espirazione).

Lo pneumologo chiede inoltre al paziente di descrivere i sintomi che avverte.

Come si manifesta la malattia?

I segni evidenti della malattia su cui si basa la diagnosi sono:

Il trattamento dell'enfisema può essere chirurgico (rimozione di parte del polmone con alveoli patologici) e conservativo complesso (farmaci, fisioterapia, terapia fisica, esercizi di respirazione, dietoterapia e rimedi popolari vengono utilizzati contemporaneamente). Nella maggior parte dei casi sono necessari cicli ripetuti di trattamento.

Cosa può causare l'enfisema?

Se la diagnosi di enfisema polmonare non è stata effettuata in tempo, la malattia è iniziata, può accadere quanto segue:

si verificherà un'insufficienza cardiaca;
bronchi e polmoni diventano suscettibili alle malattie infettive;
il tipo bolloso della malattia si trasformerà in diffuso, la cui prognosi è sfavorevole;
inizierà la polmonite o l'ascesso polmonare;
si verificherà un pneumotorace;
si aprirà un'emorragia polmonare;
morte.

In molti casi, la malattia porta alla perdita della capacità lavorativa e alla disabilità. Il paziente è costretto a limitare la sua attività fisica. Ma anche a riposo non è facile per lui: una persona spesso si lamenta di non poter sdraiarsi sulla schiena. Può dormire solo mezzo seduto, e quando è sveglio assume una posizione seduta e curva.

La prognosi per l'enfisema polmonare difficilmente può essere definita confortante. I cambiamenti patologici nel tessuto polmonare causati dalla malattia sono irreversibili. Pertanto, il trattamento si riduce all’eliminazione dei sintomi della malattia che influiscono sulla qualità della vita del paziente e alla prevenzione delle sue possibili complicanze. Sfortunatamente, a volte anche con la diagnosi tempestiva della malattia e il suo trattamento, la malattia progredisce. Pertanto, la prognosi è influenzata anche dall’età del paziente, dalla presenza o assenza di altre malattie croniche, dalla forza del suo sistema immunitario, ecc.

Come si sviluppa la malattia nei bambini?

Fare una prognosi nei pazienti pediatrici è piuttosto difficile. Il suo decorso è spesso grave e prolungato. La patologia può colpire uno o entrambi i polmoni. I bambini sono molto difficili da trattare. Ma sono noti casi di escalation della malattia.

Vivi sano con Elena Malysheva

Informazioni sulla malattia dalle 34:50.

L'enfisema polmonare è una patologia polmonare aspecifica, accompagnata da un'espansione distruttiva degli alveoli e da cambiamenti nelle pareti alveolari stesse. Inizialmente, sullo sfondo di malattie comuni come la polmonite grave, l'oncologia e la tubercolosi dell'apparato respiratorio, l'enfisema era considerato una malattia concomitante. Di per sé, era raro.

Tuttavia, negli ultimi anni, la percentuale di rilevamento dell'enfisema come malattia indipendente è in costante aumento. Inoltre, la malattia porta spesso a insufficienza respiratoria, perdita di capacità lavorativa e disabilità precoce, quindi la rilevanza dei problemi di diagnosi, trattamento e prevenzione dell'enfisema polmonare oggi è piuttosto acuta. La malattia è particolarmente comune nelle persone anziane.

Sommario:

Le principali cause che portano all’enfisema polmonare includono:

varie malformazioni dell'apparato respiratorio;
deformazione del torace di varie eziologie;
disturbi circolatori dovuti a varie malattie;
violazione del deflusso linfatico;
effetto tossico dei componenti dell'aria (gas di scarico);
effetto tossico dei componenti;
lesioni e operazioni sugli organi del torace;
patologia dell'apparato respiratorio (patologie infiammatorie croniche dei bronchi e dei polmoni, pneumosclerosi);
patologia congenita dei sistemi enzimatici - carenza di antitripsina, insufficienza della sintesi di elastan, ridotta sintesi di tensioattivi;
processi professionali patologici - ingestione di amianto, silicio, polvere di manganese nei polmoni, sviluppo dei polmoni di un soffiatore di vetro.

Nota:sullo sfondo di vari motivi, la pressione dell'aria aumenta all'interno delle sezioni terminali dei bronchi e degli alveoli. Se in condizioni normali ciò non influisce sui polmoni e si riprendono rapidamente, in presenza di alcuni fattori che provocano la perdita di elasticità del tessuto polmonare, l'eccesso di pressione porta a cambiamenti persistenti.

L'aria rimane negli alveoli anelastici. Non partecipa all'atto della respirazione e contribuisce ad un allungamento eccessivo del tessuto polmonare. Da un lato, ciò limita la profondità dell’inspirazione, poiché di fatto “i polmoni hanno già inspirato aria”. D'altra parte, a causa dell'accumulo di anidride carbonica, i polmoni attivano una protezione compensativa: mancanza di respiro. E questo porta ad uno stiramento ancora maggiore dei polmoni e ad un aggravamento della gravità della malattia. Nel tentativo di prevenire un allungamento eccessivo degli alveoli, il corpo inizia a produrre più tessuto connettivo. Questo processo, purtroppo, porta ad un restringimento del lume dei bronchi e impedisce l'afflusso e il deflusso dell'aria. Nella fase di sviluppo del tessuto connettivo, l'enfisema polmonare perde la sua connessione con cause esterne e inizia a progredire in modo indipendente.

Tipi e tipi di enfisema

Secondo la classificazione moderna, si distinguono i seguenti tipi di malattie:

Diffondere – aree ariose del tessuto polmonare sono distribuite in tutto il tessuto di entrambi i polmoni. Questa forma venne inizialmente considerata idiopatica e si manifesta con disabilità precoce e manifestazioni cliniche più gravi. Questa forma è spesso associata a cause ereditarie e alla carenza di alcuni sistemi enzimatici.
Locale – con esso, aree normali di tessuto polmonare si combinano con aree enfisematose distese, e quanto più è presente tessuto sovraesteso dall'aria, tanto più pronunciate sono le manifestazioni cliniche della malattia.
Bolloso – presenza di aree rigonfie nei tessuti polmonari di dimensioni superiori a 10 mm. Queste aree sono chiamate bolle.

Inoltre, gli esperti identificano i seguenti tipi di enfisema:

Enfisema polmonare diffuso primario– è considerata una malattia indipendente con un’eziologia complessa. Come cause provocanti vengono considerati sia fattori interni, come la carenza dell'enzima alfa-antitripsina, sia esterni: lesioni, malattie, effetti tossici di sostanze nocive contenute nell'aria, fumo.
Enfisema associato– come suggerisce il nome, la malattia non è indipendente e accompagna una serie di malattie polmonari.

Importante! Per la natura del suo decorso, l'enfisema polmonare è una malattia progressiva che si manifesta continuamente. La gravità delle manifestazioni cliniche e il grado di progressione dell'enfisema dipendono non solo dalla forma della malattia, ma anche dalle tattiche di trattamento per il paziente.

Sintomi dell'enfisema

Nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'enfisema polmonare, i suoi sintomi clinici sono mascherati dalle manifestazioni della malattia di base.

Nelle fasi in cui il quadro clinico dell'enfisema inizia a prevalere, possono risaltare i seguenti sintomi:.

, peggiorando significativamente con l’attività fisica. Inizialmente appare con un elevato grado di attività fisica, successivamente - con un'attività normale, negli stadi più lontani, con estrema gravità della malattia - e a riposo.
Cianosi della pelle– sia locale (triangolo nasolabiale, polpastrelli) che generale. Tipicamente, la sua gravità è correlata alla mancanza di respiro e dipende dall'attività fisica o dallo stato psico-emotivo.
Posizione forzata– per i pazienti affetti da enfisema polmonare, la posizione più comoda che facilita il benessere è quella seduta con il busto piegato in avanti e appoggiato sulle mani. Questo fissa il cingolo scapolare e consente di includere i muscoli del cingolo scapolare superiore nell'atto della respirazione. Nei casi avanzati, con manifestazioni enfisematose estremamente pronunciate, i pazienti dormono anche in posizione seduta. Per alcuni pazienti nelle fasi iniziali della malattia, il sollievo è possibile sdraiandosi a pancia in giù e abbassando la testa e le spalle.
Tipo caratteristico di respirazione– la malattia è caratterizzata da una breve inspirazione “afferrante”, “pesce” e da un’espirazione notevolmente allungata e faticosa, che spesso viene eseguita con i denti chiusi e le guance gonfie “espirazione sbuffante”.
Petto a botte– a causa dell’aumento generale del volume polmonare, l’aspetto del torace ricorda il torace umano al culmine della massima inspirazione. Allo stesso tempo, la gamma totale di movimenti (escursione) del torace durante l'inspirazione e l'uscita è significativamente ridotta.
Espansione degli spazi intercostali e delle aree sopraclaveari– questi sintomi sono simili tra loro in termini di meccanismo di sviluppo, portando ad un aumento generale del volume polmonare e ad un aumento della pressione all’interno dello sterno. Sotto una pressione costantemente crescente dall'interno, i luoghi elastici, che sono gli spazi costali e sopraclavicolari, iniziano a gonfiarsi e sporgere verso l'esterno.

Diagnostica

L'incidenza della patologia tra tutte le malattie respiratorie è di circa il 4%; nelle fasi iniziali si maschera abilmente come molte altre malattie polmonari. La diagnosi tempestiva dell'enfisema polmonare aiuterà a fermare lo sviluppo di processi distruttivi e a ridurre il rischio di complicanze.

Cosa può dirti che hai l'enfisema?

Importante! Se sei soggetto a malattie polmonari croniche, come l'asma bronchiale e le forme croniche, se fumi o lavori in lavori pericolosi, sei a rischio.

Puoi sospettare l'insorgenza di enfisema polmonare se:

I periodi di esacerbazione delle malattie di base sono diventati più frequenti.
Le riacutizzazioni sono più gravi e durature.
Il trattamento precedentemente efficace delle malattie dei bronchi e dei polmoni è diventato insufficiente.
Sulla base delle raccomandazioni del tuo medico, hai iniziato una terapia più intensiva.
Durante i periodi di remissione delle malattie polmonari croniche e soprattutto delle riacutizzazioni, la mancanza di respiro aumenta.
Durante le riacutizzazioni, l’attività fisica era fortemente limitata.

Se noti questi sintomi, consulta immediatamente il medico: potrebbero indicare lo sviluppo delle fasi iniziali dell'enfisema.

Cosa dovrebbe fare un medico?

La diagnosi di “enfisema polmonare” può essere fatta solo da un medico (generalista, pneumologo) dopo un esame completo e approfondito del paziente.

Quando esaminato da un medico in pazienti con enfisema, oltre alle manifestazioni cliniche descritte, vengono rivelati i seguenti sintomi:

suono della scatola quando si percuote il torace;
riduzione o scomparsa dell'ottusità assoluta del cuore;
spostamento verso il basso dei bordi inferiori del fegato;
ridotta escursione del bordo inferiore dei polmoni;.
respiro cotonoso e ovattato.

I metodi di esame di laboratorio e strumentali aiutano a identificare:

aumento del contenuto dei globuli rossi (eritrocitosi);
indicatori di laboratorio di infiammazione;
pneumatizzazione (ariosità) del tessuto polmonare ai raggi X e aumento del volume totale dei polmoni.

Nella diagnosi dell'enfisema polmonare vengono utilizzati anche metodi accurati di esame computerizzato, che aiutano a stabilire la localizzazione più accurata dei focolai della malattia. Di solito vengono utilizzati in preparazione all'intervento chirurgico.

I pazienti vengono inoltre sottoposti a test funzionali per identificare il grado di diminuzione della funzione polmonare, una diminuzione dei volumi di inalazione ed espirazione, una diminuzione del volume di lavoro dei polmoni e altri indicatori che indicano l'enfisema.

Il trattamento dell'enfisema polmonare è piuttosto difficile, poiché la malattia è patogeneticamente, morfologicamente e funzionalmente correlata ad altre malattie croniche che l'umanità non ha imparato a curare completamente.

Attualmente, il trattamento efficace dell’enfisema prevede:

Importante! Il principio principale del trattamento dell'enfisema nell'attuale fase di sviluppo della medicina (principalmente per l'enfisema polmonare diffuso) è quello di frenare la progressione della malattia e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Complicazioni dell'enfisema

Le complicanze dell'enfisema, come entità nosologica indipendente, includono:

Malattie purulente del tessuto polmonare – sono caratteristiche principalmente della forma bollosa, che si associa alla presenza di ampie cavità nelle quali la ventilazione e il deflusso dei liquidi sono difficoltosi e l'infezione batterica si verifica con molta facilità. Ciò è dovuto al fatto che molto spesso l'agente principale è una flora stabile, propria e opportunistica, pertanto tali malattie purulente polmonari nell'enfisema sono piuttosto difficili da trattare con antibiotici.
Pneumotorace – il più delle volte accompagna la forma locale e bollosa ed è associata alla sovraestensione di alcune aree dei polmoni tanto che in determinate condizioni sfavorevoli si rompono.
Insufficienza cardiaca – sotto forma di un complesso di sintomi chiamato “cuore polmonare” è una complicanza piuttosto grave dell’enfisema polmonare, che riduce significativamente il comfort e l’aspettativa di vita dei pazienti.
Insufficienza respiratoria – una complicazione che si verifica in modo acuto e rappresenta una seria minaccia per la salute e la vita. Il fallimento è uno scompenso della funzione respiratoria in risposta ad un'attività fisica anche minima o a riposo.

Ricordare! In nessun caso dovresti automedicare per l'enfisema polmonare. Ai primi sintomi di malattia consultare un medico.

Sovinskaya Elena Nikolaevn, terapista, cardiologa

Il termine “enfisema polmonare” si riferisce a processi patologici nei polmoni, caratterizzati da un aumento del contenuto di aria nel tessuto polmonare; si tratta di una malattia polmonare cronica caratterizzata da respirazione alterata e scambio di gas nei polmoni; Il nome della malattia deriva dal greco. enphysao – “soffiare”, “gonfiare”.

Negli ultimi anni l’incidenza dell’enfisema è aumentata, soprattutto tra le persone anziane.

La significativa prevalenza di questa malattia, il suo decorso progressivo, la disabilità temporanea e la disabilità precoce dei pazienti dovuta allo sviluppo di insufficienza respiratoria e di cuore polmonare causano notevoli danni economici. L'enfisema, insieme alla bronchite cronica ostruttiva, appartiene al gruppo delle malattie polmonari croniche ostruttive (BPCO). Tutte queste malattie sono accompagnate da un'ostruzione bronchiale compromessa, motivo per cui il loro quadro clinico è in qualche modo simile. Tuttavia, ogni forma di BPCO ha le sue caratteristiche specifiche e la diagnosi corretta e tempestiva di queste malattie consente una prevenzione mirata e una terapia razionale.

Cause dell'enfisema

La causa principale della malattia è cronica, il che implica un'infezione cronica. La bronchite cronica si sviluppa solitamente tra i 30 e i 60 anni e si manifesta negli uomini molto più spesso che nelle donne. Infatti, il risultato della bronchite cronica è la formazione di enfisema polmonare.

Nello sviluppo dell'enfisema bolloso, i fattori ereditari e le precedenti malattie polmonari (ecc.) Giocano un ruolo importante.

Anche il fumo, l'inquinamento atmosferico con varie particelle di polvere e alcune condizioni di lavoro associate, ad esempio, all'inalazione costante di polvere di carbone o amianto e particelle di silicio, contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Allo stesso tempo, l'enfisema, che porta a una grave insufficienza respiratoria, può svilupparsi senza una precedente malattia delle vie respiratorie, cioè può essere primario.

Cosa succede nei polmoni?

Lo sviluppo dell'enfisema è associato a cambiamenti irreversibili nella parete dei bronchi e dei polmoni sotto l'influenza di un'infiammazione prolungata e di un restringimento prolungato delle vie aeree. Le proprietà elastiche dei polmoni vengono interrotte: dopo l'espirazione, in essi inizia a rimanere una quantità di aria maggiore di quanto dovrebbe essere normale, il che provoca una sovraestensione (inflazione) dei polmoni. Tale eccesso d'aria non partecipa alla respirazione e il tessuto polmonare sovraccarico non funziona completamente. Che, a sua volta, è accompagnato da una perdita della capacità di contrarsi sufficientemente e da difficoltà di espirazione, a seguito della quale l'apporto di ossigeno al sangue e la rimozione di anidride carbonica da esso vengono interrotti. In compenso, al fine di migliorare l'eliminazione dell'anidride carbonica, si verifica mancanza di respiro.

Anche nei bronchi e nei polmoni inizia ad aumentare progressivamente la quantità di tessuto connettivo, che, per così dire, “sostituisce” le aree aeree del tessuto polmonare, e contribuisce anche al restringimento a lungo termine dei bronchi, indipendentemente dal infiammazione esistente.

Come risultato di questi cambiamenti, nei polmoni si formano numerose sacche d'aria di diverse dimensioni, che possono essere sparse in tutto il polmone (forma diffusa di enfisema). Talvolta aree gonfie dei polmoni si uniscono al tessuto polmonare normale (forma locale di enfisema). Anche l'enfisema bolloso viene distinto separatamente (una bolla è un'area enfisematosa (gonfia) di dimensioni superiori a 1 cm).

Sintomi dell'enfisema

Le manifestazioni “classiche” dell’enfisema polmonare diffuso includono:

grave mancanza di respiro;
cianosi;
un aumento del volume (forma a botte) del torace e una diminuzione dei suoi movimenti respiratori;
espansione e talvolta rigonfiamento degli spazi intercostali;
allargamento o rigonfiamento delle aree sopraclaveari.

Nelle prime fasi dell'enfisema, il sintomo principale è la mancanza di respiro durante lo sforzo. All'inizio è instabile e appare più spesso in inverno, quindi in qualsiasi periodo dell'anno. Successivamente, la mancanza di respiro si verifica al minimo sforzo fisico e, infine, può verificarsi a riposo. I pazienti sperimentano un'inspirazione breve, "forte", "avvincente" e un'espirazione prolungata. Espirano con le labbra chiuse, gonfiando le guance (“sbuffo”). I movimenti respiratori del torace sono ridotti; altri muscoli sono coinvolti nella respirazione: il torace e il collo.

Mancanza di respiro che per molti anni, senza manifestarsi in modo evidente e progredire gradualmente, si trasforma in una condizione che minaccia la vita del paziente.

I pazienti con enfisema polmonare nelle fasi iniziali della malattia assumono una posizione forzata sullo stomaco con la testa e il cingolo scapolare abbassati, il che dà loro sollievo. Tuttavia, con un grave enfisema con cambiamenti pronunciati nel torace e affaticamento dei muscoli respiratori, la posizione orizzontale provoca un intenso lavoro del diaframma, quindi i pazienti sono persino costretti a dormire in posizione seduta. I pazienti con enfisema polmonare spesso assumono una posizione seduta con il busto leggermente piegato in avanti, appoggiando le mani sulle ginocchia o sul bordo del letto, il che consente loro di fissare la cintura scapolare e includere muscoli aggiuntivi nell'atto della respirazione.

Nei casi avanzati compare la cianosi: la lingua appare blu; labbra e unghie diventano bluastre, soprattutto dopo l'attività fisica.

Complicazioni

Qualsiasi complicanza porta alla disabilità del paziente.

Cosa sai fare?

Il trattamento dovrebbe iniziare nella fase della bronchite, anche prima dello sviluppo dell'enfisema. Poiché molto spesso, a causa della visita tardiva del paziente dal medico, al momento della prima visita, di solito si sono già verificati cambiamenti irreversibili nei polmoni, il che complica in modo significativo il trattamento successivo.

È necessario che la persona malata sia direttamente coinvolta nel trattamento. Deve comprendere e realizzare la gravità della malattia e le possibili complicazioni.

Smettere di fumare è un’impresa estremamente importante. Dovrebbe occupare il primo posto nel trattamento di questa patologia. È necessario tenere presente quanto segue: la cessazione immediata del fumo ha un effetto maggiore rispetto a una riduzione graduale del numero di sigarette fumate; l'elevata motivazione a smettere di fumare è il principale fattore che determina il successo; Gomma da masticare e cerotti contenenti nicotina possono aiutare a ridurre la voglia di fumare, soprattutto se usati come parte di un programma per smettere di fumare.

Cosa può fare il tuo medico?

Il medico (pneumologo o terapista) effettuerà gli esami necessari:

esame, auscultazione (ascolto), percussione (tocco) del torace;
polmoni (caratterizzati da rigonfiamento del tessuto polmonare e aumento della sua ariosità, spostamento verso il basso del diaframma);
la tomografia computerizzata dei polmoni viene spesso utilizzata per diagnosticare e determinare l'esatta posizione delle bolle;
esame della funzione della respirazione esterna: consente di identificare il grado di compromissione della funzione polmonare (per ridurre la quantità di aria che il paziente è in grado di espirare).

I principali metodi di trattamento dell'enfisema:

smettere di fumare: come già accennato, il principale metodo per prevenire e curare l'enfisema;
ossigenoterapia (inalazione di aria ad alto contenuto di ossigeno, possibilmente a domicilio);
esercizi di respirazione speciali;
trattamento adeguato e approfondito della malattia che ha portato all'enfisema (bronchite cronica, asma bronchiale): gli antibiotici dovrebbero essere usati per i processi infettivi e per la loro prevenzione. Usano anche farmaci che riducono la quantità di espettorato e lo fluidificano, il che rende più facile l'espettorazione; Vengono anche somministrate sostanze che dilatano i bronchi e alleviano lo spasmo dei muscoli bronchiali.

Per l'enfisema bolloso si raccomanda il trattamento chirurgico. L'essenza del trattamento è la rimozione delle bolle. Tali operazioni possono essere eseguite utilizzando un approccio classico con l'apertura del torace o per via endoscopica (utilizzando strumenti speciali attraverso punture del torace). La rimozione tempestiva delle bolle impedisce lo sviluppo di una complicanza così grave come il pneumotorace.

In ogni caso, non dovresti automedicare. Se sospetti che tu o un tuo parente abbiate un enfisema, dovreste contattare immediatamente uno specialista per una diagnosi tempestiva e l'inizio del trattamento. In caso di forme gravi della malattia, il medico può suggerire la registrazione di un gruppo di disabili. Ma affinché la malattia non porti a complicazioni e invalidità del paziente, è necessario contattare uno specialista ed essere osservato da lui se si è malati bronchite cronica, hanno cattive abitudini o rischi professionali associati all'inalazione di polvere di carbone o amianto e particelle di silicio.

è una malattia polmonare cronica non specifica, che si basa sull'espansione persistente e irreversibile degli spazi aerei e sull'aumento del gonfiore del tessuto polmonare distalmente ai bronchioli terminali. L'enfisema si manifesta con mancanza di respiro espiratorio, tosse con una piccola quantità di espettorato mucoso, segni di insufficienza respiratoria e pneumotorace spontaneo ricorrente. La diagnosi di patologia viene effettuata tenendo conto dei dati provenienti dall'auscultazione, dalla radiografia e dalla TC dei polmoni, dalla spirografia e dall'analisi dei gas nel sangue. Il trattamento conservativo dell'enfisema polmonare comprende l'assunzione di broncodilatatori, glucocorticoidi, ossigenoterapia; in alcuni casi è indicato un intervento chirurgico di resezione.

ICD-10

J43 Enfisema

informazioni generali

L'enfisema polmonare (dal greco enfisema - gonfiore) è un cambiamento patologico nel tessuto polmonare, caratterizzato da una maggiore ariosità dovuta all'espansione degli alveoli e alla distruzione delle pareti alveolari. L'enfisema polmonare viene rilevato nel 4% dei pazienti e si verifica 2 volte più spesso negli uomini che nelle donne. Il rischio di sviluppare enfisema è maggiore nei pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica, soprattutto dopo i 60 anni di età. Il significato clinico e sociale dell'enfisema polmonare nella pneumologia pratica è determinato dall'alta percentuale di sviluppo di complicanze cardiopolmonari, disabilità, disabilità dei pazienti e aumento della mortalità.

Cause

Qualsiasi causa che porti all'infiammazione cronica degli alveoli stimola lo sviluppo di cambiamenti enfisematosi. La probabilità di sviluppare l'enfisema aumenta se sono presenti i seguenti fattori:

deficit congenito di α-1 antitripsina, che porta alla distruzione del tessuto alveolare polmonare da parte degli enzimi proteolitici;
inalazione di fumo di tabacco, sostanze tossiche e inquinanti;
disturbi della microcircolazione nei tessuti polmonari;
asma bronchiale e malattie polmonari croniche ostruttive;
processi infiammatori nei bronchi e negli alveoli respiratori;
caratteristiche dell'attività professionale associata ad un costante aumento della pressione dell'aria nei bronchi e nel tessuto alveolare.

Patogenesi

Sotto l'influenza di questi fattori, si verifica un danno al tessuto elastico dei polmoni, una riduzione e una perdita della sua capacità di riempirsi e collassare. I polmoni pieni d'aria portano all'adesione dei piccoli bronchi durante l'espirazione e ai disturbi ostruttivi della ventilazione polmonare. La formazione del meccanismo valvolare nell'enfisema polmonare provoca gonfiore e stiramento eccessivo del tessuto polmonare e la formazione di cisti aeree - bolle. La rottura delle bolle può causare episodi di pneumotorace spontaneo ricorrente.

L'enfisema è accompagnato da un aumento significativo delle dimensioni dei polmoni, che macroscopicamente diventano simili a una spugna di grandi dimensioni. Quando si esamina il tessuto polmonare enfisematoso al microscopio, si osserva la distruzione dei setti alveolari.

Classificazione

L'enfisema polmonare è diviso in primario o congenito, che si sviluppa come patologia indipendente, e secondario, che si verifica sullo sfondo di altre malattie polmonari (di solito bronchite con sindrome ostruttiva). In base al grado di prevalenza nel tessuto polmonare, si distinguono le forme localizzate e diffuse di enfisema polmonare.

In base al grado di coinvolgimento dell'acino (l'unità strutturale e funzionale dei polmoni che assicura lo scambio gassoso e consiste nella ramificazione del bronchiolo terminale con i dotti alveolari, sacchi alveolari e alveoli) nel processo patologico, si distinguono i seguenti tipi di nell'enfisema polmonare si distinguono:

panlobulare(panacinar) - con danno all'intero acino;
centrolobulare(centriacinare) - con danno agli alveoli respiratori nella parte centrale dell'acino;
perilobulare(periacinar) – con lesione della parte distale dell'acino;
peri-cicatrice(irregolare o irregolare);
bolloso(malattia polmonare bollosa in presenza di cisti aeree - tori).

Particolarmente distinti sono l'enfisema polmonare lobare congenito (lobare) e la sindrome di McLeod - enfisema di eziologia sconosciuta che colpisce un polmone.

Sintomi dell'enfisema

Il sintomo principale dell'enfisema polmonare è la mancanza di respiro espiratorio con difficoltà nell'espirare l'aria. La dispnea è progressiva, si manifesta prima durante lo sforzo e poi a riposo, e dipende dal grado di insufficienza respiratoria. I pazienti con enfisema polmonare espirano attraverso le labbra chiuse gonfiando le guance (come se “sbuffassero”). La mancanza di respiro è accompagnata da tosse con produzione di scarso espettorato mucoso. Un grado pronunciato di insufficienza respiratoria è indicato da cianosi, gonfiore del viso e gonfiore delle vene del collo.

I pazienti con enfisema polmonare perdono peso in modo significativo e hanno un aspetto cachettico. La perdita di peso corporeo nell'enfisema polmonare è spiegata dagli elevati costi energetici spesi per il lavoro intensivo dei muscoli respiratori. Nella forma bollosa dell'enfisema polmonare si verificano ripetuti episodi di pneumotorace spontaneo.

Complicazioni

Il decorso progressivo dell'enfisema polmonare porta allo sviluppo di cambiamenti fisiopatologici irreversibili nel sistema cardiopolmonare. Il collasso dei piccoli bronchioli durante l'espirazione porta a disturbi della ventilazione polmonare ostruttiva. La distruzione degli alveoli provoca una diminuzione della superficie polmonare funzionale e il fenomeno di una grave insufficienza respiratoria.

La riduzione della rete capillare nei polmoni comporta lo sviluppo dell'ipertensione polmonare e un aumento del carico sul lato destro del cuore. Con l'aumento dell'insufficienza ventricolare destra si verificano edema degli arti inferiori, ascite ed epatomegalia. Una condizione di emergenza per l'enfisema polmonare è lo sviluppo di pneumotorace spontaneo, che richiede il drenaggio della cavità pleurica e l'aspirazione dell'aria.

Diagnostica

L'anamnesi dei pazienti con enfisema polmonare comprende una lunga storia di fumo, rischi professionali e malattie polmonari croniche o ereditarie. Quando si esaminano pazienti con enfisema polmonare, si attira l'attenzione su un torace allargato, a forma di botte (cilindrico), spazi intercostali allargati e angolo epigastrico (ottuso), sporgenza della fossa sopraclavicolare, respirazione superficiale con la partecipazione di muscoli respiratori ausiliari.

La percussione è determinata dallo spostamento dei bordi inferiori dei polmoni di 1-2 costole verso il basso, un suono a scatola su tutta la superficie del torace. All'auscultazione, con enfisema polmonare, si sente la respirazione vescicolare ("cotone") indebolita e suoni cardiaci ovattati. Nel sangue con grave insufficienza respiratoria vengono rilevati eritrocitosi e aumento dell'emoglobina.