Esame di un paziente con malattie broncopolmonari croniche. Malattie del sistema broncopolmonare Malattie polmonari croniche aspecifiche

Stiamo parlando di pazienti con malattie infiammatorie croniche dei polmoni e dei bronchi. Le malattie riunite con questo termine (broncopneumopatia cronica ostruttiva, bronchite cronica, bronchiectasie, polmonite, ecc.) durano a lungo e richiedono la massima attenzione, poiché sono spiacevoli a causa di ripetute riacutizzazioni e sono irte di un graduale peggioramento dei cambiamenti secondari nel polmoni. Si tratta di esacerbazioni di cui parleremo. Le riacutizzazioni risultano sempre essere il punto di partenza nella progressione dell'intero processo patologico.

In una certa misura, la prima persona, non il medico, ma il paziente stesso, se soffre da molto tempo di un processo cronico, è chiamata a determinare l'inizio di una riacutizzazione, conoscendo le sensazioni dei precedenti periodi di deterioramento . In genere, il segnale sta gradualmente emergendo segni di intossicazione (affaticamento, debolezza, perdita di appetito, sudorazione), aumento della tosse e mancanza di respiro (specialmente in condizioni ostruttive - con respiro sibilante durante la respirazione), un cambiamento nella natura dell'espettorato (da puramente mucoso diventa opaco con sfumatura giallastra o verdastra). Sfortunatamente, la temperatura corporea non aumenta sempre. Devi studiare te stesso in modo che, in caso di esacerbazione, inizi la terapia non la mattina o la sera del giorno successivo dopo l'esame da parte di un terapista o di un pneumologo, ma immediatamente.

Il regime durante le riacutizzazioni non è strettamente il riposo a letto, cioè si può camminare, svolgere faccende domestiche leggere (se non c'è debolezza eccessiva), ma è consigliabile stare vicino al letto e sdraiarsi periodicamente. È severamente vietato andare al lavoro o a scuola.

L'appetito è ridotto, quindi la nutrizione dovrebbe essere il più completa possibile, contenente più proteine, grassi facilmente digeribili (panna acida, oli vegetali) e vitamine. Estremamente raccomandazione importante- bere molto, a meno che non vi siano gravi controindicazioni (forte aumento della pressione sanguigna o oculare, grave malattia cardiaca o insufficienza renale). Intensivo scambio d'acqua favorisce l'escrezione tossine batteriche dal corpo e facilita la separazione dell'espettorato.

Uno dei punti più importanti nel trattamento è un adeguato drenaggio dell'espettorato. L'espettorato dovrebbe essere espulso attivamente da diverse posizioni (“drenaggio posizionale”), soprattutto da quelle che forniscono il miglior drenaggio. Devi rimanere in ogni nuova posizione per un po', quindi provare a schiarirti la gola. Prima si sdraiano sulla schiena, poi si girano su un fianco, poi a pancia in giù, sull'altro lato e così via, in cerchio, facendo ogni volta un quarto di giro. Ultima posizione: sdraiati sul bordo del letto, a pancia in giù con la spalla abbassata sotto il livello del letto (“come se stessi cercando una pantofola”). Questo viene fatto più volte al giorno. Ciò che viene tossito dovrebbe sempre essere sputato.

Gli espettoranti rendono l'espettorato più liquido, ma non dovrebbero essere usati indiscriminatamente. Tutti gli espettoranti hanno delle sfumature nel loro meccanismo d'azione, quindi devono essere prescritti da un medico. Tutti sanno erbe espettoranti (farfara, timo, termopsis, nonché preparati erboristici - bronchicum, sciroppo per la tosse dottoressa mamma ecc.) agiscono in modo riflessivo, irritando la mucosa gastrica, e per i processi cronici nei bronchi non hanno alcun significato pratico - non dovrebbero essere usati e per l'ulcera peptica sono controindicati.

A bronchite ostruttiva(bronchite che si verifica con il restringimento dei bronchi - popolarmente conosciuta come "bronchite con componente asmatica") durante le riacutizzazioni, i medici di solito prescrivono broncodilatatori. Questi sono aerosol che alleviano il soffocamento. Avvertenza necessaria: esistono vecchi broncodilatatori contenenti efedrina(Per esempio, broncolitina, solutano) - tali farmaci sono strettamente controindicati per l'ipertensione e le malattie cardiache.

Ogni paziente con bronchite cronica dovrebbe avere un inalatore a compressore elettrico - un nebulizzatore (il compressore fornisce un flusso d'aria pulsante, che forma una nuvola di aerosol di soluzione medicinale). Durante le riacutizzazioni, tale dispositivo è indispensabile. Le inalazioni si effettuano al mattino e alla sera (non è possibile effettuare inalazioni con mezzi non previsti a questo scopo, ad esempio acque minerali, decotti di erbe fatti in casa; utilizzare semplici acqua bollita!). L'inalazione deve essere seguita da un drenaggio posizionale, poiché le soluzioni utilizzate per l'inalazione diluiscono efficacemente l'espettorato.

Il problema della terapia antibatterica per i processi cronici nei polmoni è molto complesso. Da un lato, la decisione di prescrivere un antibiotico spetta al medico. D'altra parte, una guarigione rapida può essere determinata solo dall'inizio più rapido possibile della terapia con il farmaco appropriato. Nell'interesse del paziente dobbiamo deviare dalle regole e dare la seguente raccomandazione: per un paziente affetto da bronchite cronica e consapevole della sua malattia, è logico avere a casa una confezione di un agente antibatterico affidabile (il medico ti dirà quale) con una buona durata e inizierai a prenderlo non appena appariranno segni di riacutizzazione. Molto probabilmente, il malato, dopo aver preso la prima compressa di antibiotico, farà la cosa giusta, poiché l'inizio di una riacutizzazione di per sé indica che il corpo ha fatto un passo indietro nella sua resistenza ai microbi e ha bisogno di aiuto.

In effetti, il verificarsi di una riacutizzazione è un guasto difesa immunitaria corpo. Le ragioni possono essere molto diverse, tra cui l'ipotermia, situazioni di stress, l'inizio della fioritura di piante a cui si è allergici, ecc. Una soluzione molto comune è l'aggravamento della processo cronico in risposta ad un’infezione virale respiratoria. A questo proposito, ragionevole misure preventive, ad esempio, vestiti più caldi nella stagione fredda, evitando lunghe attese per il trasporto al freddo, avendo un ombrello in caso di pioggia, una grande tazza di tè caldo con miele dopo l'ipotermia, ecc. Un attacco virale può essere in parte prevenuto limitando i contatti con altre persone (soprattutto con quelle già infette). Durante le epidemie, tutti i giapponesi indossano maschere di garza anche per strada: rifiutano i complessi e fanno la cosa giusta: la prevenzione è costosa. Le mascherine sono ora disponibili e possono essere acquistate in ogni farmacia. Indossa una maschera almeno al lavoro e rispondi alle domande perplesse e sembra che tu abbia un leggero naso che cola.

Non è necessario “stimolare il sistema immunitario” con i farmaci. Questo è irraggiungibile e può essere dannoso. Sarebbe bello non fare del male! Il calore può migliorare la protezione contro i germi. Un aumento della temperatura corporea, se non eccessivo (non più di 38,5-39 o C), è un fattore che garantisce l'interazione più attiva degli elementi dell'immunità. Anche se il paziente non si sente bene, ma non ha mal di testa doloroso, è consigliabile astenersi dall'assumere antipiretici e antidolorifici. La cattiva pratica di assumere farmaci per il raffreddore "3 volte al giorno" aumenta i tempi di recupero di una persona precedentemente sana durante un'infezione virale e contribuisce allo sviluppo di complicanze e porta inevitabilmente ad una esacerbazione in un paziente con bronchite cronica. Inoltre, con un'infezione lenta e una reazione termica molto debole, ripetuta, ad esempio la sera, bagni o docce moderatamente caldi contribuiranno al recupero. I bagni caldi sono controindicati per le persone anziane; per chi non li tollera affatto o soffre di ipertensione, malattie cardiache o aterosclerosi cerebrale. Puoi limitarti a una procedura di acqua calda. Dopo: tè con miele o marmellata.

Tutte le domande riguardanti ulteriori misure nel trattamento di un determinato paziente devono, ovviamente, essere risolte dal medico. Dopo che l'esacerbazione si è attenuata, sorge il problema di prevenirne una nuova, e quindi è necessario prestare maggiore attenzione alla propria salute. L'indurimento e l'esercizio regolare e adeguato hanno un buon effetto stress da esercizio. Molto utili sono le inalazioni preventive utilizzando un nebulizzatore domestico. Vengono eseguiti di tanto in tanto (specialmente quando si avverte una sensazione di ritenzione dell'espettorato); È sufficiente utilizzare una soluzione fisiologica di cloruro di sodio e tossire bene dopo l'inalazione. Per una persona che soffre di bronchite cronica è molto importante evitare gli influssi che irritano la mucosa dell'albero bronchiale. Se possibile, è necessario ridurre l’impatto degli inquinanti atmosferici (polveri, gas di scarico, reagenti chimici, compresi i prodotti chimici domestici). Si consiglia di indossare un respiratore durante i lavori di riparazione, di astenersi dall'effettuare lavori di verniciatura da soli, di evitare di fare esercizio fisico vicino alle autostrade, di sostare negli ingorghi, ecc. È utile utilizzare umidificatori d'aria in casa e in ufficio, soprattutto in inverno e quando il condizionatore è in funzione.

Dobbiamo sollevare la questione del fumo. Da un punto di vista logico, un paziente fumatore soffre malattie croniche organi respiratori, è un fenomeno innaturale, ma... terribilmente frequente. Il fumo, dannoso per tutti, è tre volte pericoloso per il nostro paziente, poiché provoca esacerbazioni e accelera la progressione dei cambiamenti secondari nei polmoni, che portano inevitabilmente all'insufficienza respiratoria. All'inizio, questo non è ovvio per una persona, ma quando la mancanza di respiro inizia a tormentare anche a riposo, sarà troppo tardi. È necessario sottolineare che non dovresti smettere di fumare durante una riacutizzazione, poiché ciò potrebbe complicare lo scarico dell'espettorato. Tuttavia, non appena si nota un miglioramento, smetti di fumare!

Danni al sistema respiratorio sono spesso osservati in varie malattie infettive con una predominanza di cambiamenti vie respiratorie. A seconda dell'eziologia, le malattie da rinovirus si distinguono con una predominanza di sintomi di rinite, nasofaringite (malattie adenovirali), laringite (parainfluenza), tracheite (influenza), bronchite (infezione respiratoria sinciziale), lesioni polmonari (ornitosi, micoplasmosi, ecc.) . Potrebbe esserci una polmonite segno clinico malattia infettiva, questo è uno dei più complicazioni frequenti(varie infezioni batteriche e virali). Molto spesso, la polmonite secondaria si verifica sullo sfondo della BPCO.

La manifestazione finale delle malattie respiratorie è una violazione dello scambio di gas nei polmoni e nei tessuti. I principali fattori patogenetici della polmonite acuta: tossiemia, aumento della concentrazione di fibrinogeno, capacità di aggregazione delle piastrine, degli eritrociti, fibrinizzazione della lesione, alterata microcircolazione e sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, "blocco alveolo-capillare", ipossiemia, ostruzione del bronchi, violazione della loro funzione di drenaggio, cambiamenti nel sistema immunitario emostatico.

Le manifestazioni universali del distress respiratorio sono l’iperventilazione e l’ipossia. Con l'iperventilazione, la frequenza, il ritmo e la natura della respirazione cambiano: questa è la reazione compensatoria più flessibile durante carenza di ossigeno(ipossia). È accompagnato dalla mobilizzazione della circolazione sanguigna, in particolare da un aumento della velocità del flusso sanguigno e della gittata cardiaca, che accelera l'apporto di ossigeno ai tessuti e l'eliminazione dell'anidride carbonica.

Nelle malattie polmonari ci sono diversi tipi ipossia. L'ipossia ipossica (diminuzione della quantità di ossigeno nel sangue) è spesso causata da un'insufficiente ventilazione dei polmoni o da una ridotta diffusione dei gas. L'ipossia circolatoria, o stagnante, si verifica nelle malattie polmonari, quando uno scambio di gas insufficiente diventa una conseguenza di disturbi circolatori. L'ipossia anemica è causata da una diminuzione della capacità di ossigeno del sangue a causa di una diminuzione dell'emoglobina in esso contenuta.

La terapia fisica (esercizi fisici, passeggiate, nuoto, jogging, attrezzi ginnici, massaggi, ecc.), stimolando in modo riflessivo e umorale i centri respiratori, aiuta a migliorare la ventilazione e lo scambio di gas. Sotto l'influenza dell'LH e del massaggio, aumenta tono generale e migliorano lo stato psicologico del paziente, le funzioni del sistema nervoso centrale e i processi nervosi nella corteccia emisferi cerebrali cervello, l’interazione della corteccia e della sottocorteccia, le difese del corpo vengono attivate, si crea un contesto ottimale per l’utilizzo di tutti i fattori terapeutici.

L’esercizio fisico sistematico migliora circolazione sanguigna e linfatica nei polmoni e nella pleura, contribuiscono a un più rapido riassorbimento dell'essudato. Le strutture dei tessuti rigeneranti si adattano alle esigenze funzionali. I cambiamenti atrofici e degenerativi possono essere parzialmente invertiti. Ciò vale anche per il tessuto polmonare, i muscoli respiratori, l'apparato articolare, Petto e colonna vertebrale.

Esercizio fisico aiutano a prevenire una serie di complicazioni che possono svilupparsi nei polmoni e nella cavità pleurica (aderenze, ascessi, enfisema, sclerosi) e deformazioni secondarie del torace. Un risultato significativo dell'effetto trofico dell'esercizio fisico è il ripristino dell'elasticità e della mobilità del polmone. Miglioramento dell'ossigenazione del sangue durante l'esecuzione esercizi di respirazione attiva processi metabolici negli organi e nei tessuti.

Per qualsiasi malattia dell'apparato respiratorio che causi disfunzione respiratoria, si formano compensi spontanei come adattamento. Se combinati con vari stimoli condizionati, possono diventare fissi. Nel primo periodo della malattia, utilizzando esercizi con frequenza casuale e respirazione profonda, è possibile formulare rapidamente una compensazione razionale. Una compensazione più avanzata per malattie con cambiamenti irreversibili nel sistema respiratorio (enfisema, pneumosclerosi, ecc.) avviene con l'aiuto di esercizi che enfatizzano le singole fasi della respirazione, fornendo allenamento respirazione diaframmatica, rafforzando i muscoli respiratori, aumentando la mobilità del torace.

L'esercizio fisico mobilita i meccanismi ausiliari della circolazione sanguigna, aumentando l'utilizzo dell'ossigeno da parte dei tessuti (combatte l'ipossia), favorendo la rimozione dei contenuti patologici (muco, pus, prodotti di degradazione dei tessuti) dalle vie aeree o dai polmoni. L’esercizio fisico può aiutare a normalizzare la funzione respiratoria compromessa. Il meccanismo di normalizzazione si basa sulla ristrutturazione della regolazione patologicamente alterata della funzione degli organi respiratori esterni. L'apparato terminale degli interocettori, che viene ripristinato durante la rigenerazione, crea i prerequisiti per la normalizzazione regolazione dei riflessi respirazione. Attraverso il controllo volontario di tutte le componenti disponibili dell'atto respiratorio, è possibile ottenere una respirazione completamente uniforme, il giusto rapporto tra inspirazione ed espirazione con enfasi sull'espirazione, la profondità (livello) richiesta della respirazione, l'espansione completa (eliminazione dell'atelettasia) e una ventilazione uniforme dei polmoni. A poco a poco si forma un atto respiratorio a tutti gli effetti controllato volontariamente, che si consolida nel processo di allenamento sistematico secondo il meccanismo di formazione dei riflessi condizionati. La normalizzazione dello scambio di gas avviene a seguito dell'impatto non solo sulla respirazione esterna, ma anche sui tessuti (aumento dei processi ossidativi nella periferia e del tasso di utilizzo dell'ossigeno sotto l'influenza dell'esercizio fisico).

Quando si verifica una malattia polmonare, tutti i sistemi del corpo vengono colpiti, principalmente il sistema cardiovascolare. L'esercizio fisico ha un effetto normalizzante sulla circolazione sanguigna, ha un effetto positivo sulla dinamica dei processi nervosi nella corteccia cerebrale e sull'adattamento del corpo a varie attività fisiche.

Il massaggio allevia lo spasmo dei muscoli respiratori, ripristina la mobilità del torace e del diaframma, aumenta l'escursione dei polmoni, migliora lo scambio gassoso, attiva la microcircolazione e favorisce il riassorbimento di infiltrati ed essudati. L'impatto viene esercitato sulle zone paravertebrali e riflessogene del torace. Le tecniche di massaggio sono le stesse delle malattie respiratorie.

Durante il periodo febbrile deve essere prescritto un trattamento fisioterapico. Con lo sviluppo della bronchite, a seconda della modalità motoria, vengono utilizzati nel trattamento: fattori fisici (bevande calde, impacchi, impacchi, cerotti di senape), pediluvi caldi e maniluvi con sostanze medicinali ed erbe, inalazioni (furacillina, acqua di merda , sale-alcalino, ecc.), aeroterapia Per la polmonite: aerosol inalatore (antibatterico, broncodilatatore, mucolitico, antinfiammatorio) e terapia igienizzante mediante inalatori ad ultrasuoni e generatori elettrici di aerosol, che consentono alle soluzioni farmacologiche di penetrare negli alveoli. Inoltre, viene utilizzata l'elettroforesi di sostanze medicinali che promuovono effetti antinfiammatori e assorbibili, alleviano il broncospasmo e migliorano lo scarico dell'espettorato.

La scelta del farmaco è determinata dal quadro clinico della malattia proprietà farmacologiche sostanze. Durante il periodo di infiammazione essudativa e filtrativa (in assenza di controindicazioni), la terapia ad altissima frequenza (UHF) viene modificata; A manifestazioni allergiche- irradiazione ultravioletta (UV) del torace, irradiazione ultravioletta a onde corte (SWU) del naso, della faringe (iposensibilizzazione); per risolvere i cambiamenti infiammatori - terapia con onde decimali (DMW) e onde centimetriche (CW), campi magnetici ad alta frequenza (induttotermia) sono raccomandati per la polmonite radicale e centrale. La terapia ad ultrasuoni si è dimostrata efficace. La terapia laser (infrarossi pulsati, periodici) è ampiamente utilizzata radiazione laser), che aiuta a ridurre il potenziale di ipercoagulazione, migliora la microcircolazione letto vascolare polmoni, ha un effetto vasodilatatore e broncodilatatore, favorisce la sibilizzazione, effetti analgesici, stimola processi di recupero, migliora l'immunità non specifica.

Per preventivo: Nonikov V.E. Espettoranti nel trattamento delle malattie broncopolmonari // RMZh. 2006. N. 7. P.554

Malattie del tratto respiratorio superiore (ARVI, faringite, laringite, tracheite) e inferiore (bronchite, polmonite, broncopneumopatia cronica ostruttiva, asma bronchiale) rappresentano un terzo di tutte le visite ambulatoriali ai medici di medicina generale. La tosse è il sintomo più comune della patologia broncopolmonare. Può essere secco o accompagnato da espettorato. La separazione dell'espettorato può essere difficile per una serie di motivi. Una tosse improduttiva può essere causata da disturbi della coscienza, ipocinesia, debolezza muscolare, compromissione della funzione di drenaggio dei bronchi (il più delle volte a causa dell'ostruzione bronchiale) e una diminuzione del riflesso della tosse. Una diminuzione del riflesso della tosse può essere una conseguenza di una patologia somatica, ma la possibilità di una soppressione farmacologica del riflesso della tosse mediante l'assunzione di sedativi e/o sonniferi. Va tenuto presente che i recettori della tosse sono localizzati prevalentemente nella trachea e grandi bronchi. Non sono presenti recettori della tosse nelle parti distali dell'albero bronchiale e, quindi, anche in presenza di espettorato nei bronchi di piccolo calibro, non si verifica tosse. Parte dell'espettorato viene evacuata dalle vie respiratorie senza provocare tosse, grazie alla funzione di scala mobile dell'epitelio ciliato. È significativo che la funzione dell'epitelio ciliato sia compromessa in numerose infezioni virali; processi infiammatori cronici; esposizione a varie sostanze e fumi tossici, che di solito sono la causa di bronchite cronica/broncopneumopatia cronica ostruttiva.

L'altro lato del problema sono le proprietà dell'espettorato stesso. L'espettorato può essere liquido e quindi si muove facilmente lungo l'albero bronchiale, raggiunge i recettori della tosse, provoca la tosse e viene facilmente tossito. Espettorato viscoso non si muove bene nelle parti distali delle vie aeree, può fissarsi sulla mucosa bronchiale e per separarlo sono necessari notevoli sforzi o colpi di tosse ripetuti. Tali situazioni si verificano spesso con la malattia polmonare ostruttiva cronica, quando al mattino dopo un prolungato attacco di tosse viene rilasciata una scarsa quantità di espettorato viscoso. ("La montagna ha dato alla luce un topo" - nell'espressione figurata del mio insegnante, Boris Evgenievich Votchal, uno dei fondatori della pneumologia russa, i cui "Saggi di farmacologia clinica" sono stati letti da più di una generazione di medici). L'espettorato appiccicoso può bloccarsi parzialmente o completamente bronchi segmentali, creando atelettasie ostruttive. Quando una tale situazione clinica viene risolta, l'espettorato viene espulso con la tosse sotto forma di cilindri bronchiali.
La stragrande maggioranza dei pazienti nota un miglioramento dopo aver tossito l'espettorato. Allo stesso tempo, sorprendentemente poca attenzione viene prestata alla terapia razionale con espettoranti. Sfortunatamente, esistono farmaci ufficiali con prescrizioni complesse legate agli espettoranti: codeterpina (codeina + terpina idrato + bicarbonato di sodio); neo-codion (codeina + ipecac); codeina + bicarbonato di sodio + radice di liquirizia + erba termopsis. Questi medicinali sono contenuti nel registro statale medicinali(2004), consentito in Russia. È difficile prevedere quale effetto causerà un tale farmaco nel paziente: stimolerà l'espettorazione o, al contrario, la soppressione del riflesso della tosse (codeina!) porterà alla cessazione della produzione di espettorato.
Quali farmaci migliorano la funzione di drenaggio dei bronchi e migliorano la separazione dell'espettorato?
Nella letteratura nazionale esistono raccomandazioni basate sull'evidenza per l'uso di espettoranti, che dimostrano che i farmaci combinati elencati portano al ristagno dell'espettorato nelle vie respiratorie.
All'estero, i farmaci che stimolano la produzione di espettorato sono suddivisi in base al loro meccanismo d'azione, rilasciando direttamente espettoranti e terapia farmacologica, fornendo un effetto espettorante indiretto (Tabella 1).
Gli espettoranti diretti sono:
Farmaci che influenzano la secrezione di muco
idranti a secrezione – acqua, soluzioni saline;
normalizzare la composizione biochimica del muco - ambroxolo (Lazolvan), carbocisteina, bromexina;
stimolare la secrezione transepiteliale di liquidi - balsami, pineni, terpeni;
stimolando direttamente le ghiandole bronchiali – sali di iodio;
stimolando l'evacuazione delle secrezioni - ipecac, termopsis, sali di sodio, potassio e ammonio.
Agenti che influenzano la struttura del muco
diluenti per le secrezioni - acqua, soluzioni saline;
mucolitici – cisteina, acetilcisteina, enzimi.
Farmaci che influenzano la clearance mucociliare
rafforzamento della funzione dell'epitelio ciliato - simpaticomimetici, stimolanti anticolinergici;
stimolatore del tensioattivo – ambroxolo.
Agenti con effetti versatili: mucosecretolitici, broncosecretolitici, agenti idratanti.
Quindi, per ottenere un effetto espettorante diretto, si possono utilizzare acqua e soluzioni saline, usate per via orale o inalate. Il liquido iniettato svolge due compiti: aumenta la secrezione di muco e ne modifica la struttura (la viscosità dell'espettorato diminuisce). Naturalmente, bere molti liquidi dovrebbe essere regolamentato in caso di insufficienza cardiaca.
Ambroxolo (Lazolvan) e bromexina normalizzano la composizione biochimica del muco e ne facilitano la separazione. L’ambroxolo è per sua natura un metabolita attivo e il principio attivo della bromexina, ma a differenza di quest’ultima possiede alcune proprietà aggiuntive proprietà positive. In particolare è stato dimostrato che il Lazolvan (ambroxolo) è in grado di stimolare la produzione di tensioattivo, che è un fattore antiatelettasia e garantisce la stabilità degli alveoli durante la respirazione.
Oltre all'acqua, la struttura del muco è influenzata dai mucolitici, di cui l'acetilcisteina è il più comune.
Per molti anni sono stati utilizzati agenti riflessivi: preparati di termopsi, marshmallow, terpina idrato. Negli ultimi anni balsami, pineni, terpeni e sali di iodio sono stati utilizzati relativamente raramente nella pratica clinica.
La maggior parte degli espettoranti diretti sono di natura sintomatica.
Hanno un effetto espettorante indiretto:
Broncodilatatori (b2-agonisti, metilxantine, anticolinergici)
Farmaci antinfiammatori (glucocorticosteroidi, decongestionanti)
Agenti antibatterici (antibiotici, agenti antivirali)
Farmaci antiallergici (antistaminici, cromoglicina e altri stabilizzatori dei mastociti)
Farmaci che stimolano la respirazione e la tosse (aerosol di soluzioni ipertoniche, stimolanti dei recettori della tosse, analettici respiratori).
I farmaci che hanno un effetto espettorante indiretto (b2-agonisti, metilxantine, anticolinergici, glucocorticosteroidi, antibiotici, antivirali, antistaminici, cromoglicina e altri stabilizzatori dei mastociti) sono più ampiamente utilizzati nel trattamento di varie malattie broncopolmonari. Innanzitutto si tratta di broncodilatatori (b2-agonisti, anticolinergici, metilxantine). Naturalmente, con la diminuzione dell'ostruzione bronchiale, l'espettorato viene separato più facilmente. Inoltre, i b2-agonisti stimolano la funzione dell'epitelio ciliato. I farmaci antinfiammatori e gli antibiotici riducono il gonfiore infiammatorio della mucosa bronchiale, migliorano il drenaggio bronchiale e, in una certa misura, riducono la produzione di secrezioni. I farmaci antiallergici riducono l’ostruzione bronchiale e possono ridurre la produzione di secrezioni.
I farmaci correlati agli espettoranti indiretti costituiscono la base degli etiotropi (antibiotici, agenti antivirali) e trattamento patogenetico le malattie più comuni: polmonite, bronchite, BPCO, asma bronchiale. Da questo gruppo possiamo annoverare aerosol di soluzioni ipertoniche, che stimolano direttamente i recettori della tosse e provocano la tosse.
Quando si prescrivono espettoranti, spesso non si tiene conto della natura della malattia e delle caratteristiche del suo decorso. Pertanto, è quasi standard prescrivere la bromexina per la tosse, ma se la tosse è secca, l'assunzione del farmaco non ha alcun effetto sui sintomi. D'altra parte, l'uso di termopsi e terpinidrato per la tosse secca può peggiorare la tosse.
Quando si prescrivono espettoranti, è necessario risolvere le seguenti domande: qual è l'obiettivo: rafforzare il riflesso della tosse o ridurre la viscosità dell'espettorato e facilitare la tosse? Se è necessario stimolare i recettori della tosse, è consigliabile utilizzare termopsis, altea e altre piante medicinali, terpina idrato, benzoato di sodio, ecc. La tosse può essere causata dall'inalazione di una soluzione ipertonica, ma questa manipolazione è solitamente una tantum utilizzo.
Se è necessario garantire l’effetto mucolitico e facilitare la separazione dell’espettorato, il primo passo è bere molti liquidi (se ciò è possibile a causa delle condizioni del paziente e della natura delle malattie concomitanti). Il secondo passo è la scelta del farmaco mucolitico. In Russia, i più comunemente usati sono l'ambroxolo (Lazolvan), l'acetilcisteina e la bromexina. La modulistica adottata nel nostro Paese prevede la prescrizione di ambroxolo (Lazolvan) o di acetilcisteina. Entrambi i farmaci possono essere utilizzati per via orale, parenterale e inalatoria. Molto spesso i farmaci vengono assunti per via orale.
Lazolvan (ambroxolo) è prescritto agli adulti 30 mg 3 volte al giorno. Oltre all'effetto mucolitico, Lazolvan è in grado di potenziare l'attività dell'epitelio ciliato e stimolare la formazione di surfattante polmonare. È noto che Lazolvan ha effetti antinfiammatori e immunomodulatori. Di particolare interesse sono i dati sul potenziamento dell'azione degli antibiotici da parte dell'ambroxolo (Lazolvan). È stato dimostrato che le concentrazioni di antibiotici nel tessuto polmonare sono significativamente più elevate con l’uso simultaneo di Lazolvan. A questo proposito, negli Stati Uniti viene prodotto l’antibiotico ambrodox, che è una combinazione di doxiciclina e ambroxolo. Diversi anni fa, nell'ambito del lavoro multicentrico, ci siamo convinti dell'efficacia di questo farmaco e utilizziamo periodicamente combinazioni di antibiotici con Lazolvan nel trattamento della polmonite e delle esacerbazioni della bronchite cronica. È importante anche quando si trattano pazienti con malattie broncopolmonari che l'ambroxolo (Lazolvan) non provoca la sindrome broncospastica.
L'acetilcisteina viene prescritta agli adulti 200 mg 2-3 volte al giorno sotto forma di granuli, compresse o capsule. Il farmaco deve essere usato con cautela nei pazienti con emorragie polmonari, malattie del fegato e dei reni, fenilchetonuria. A volte il farmaco può provocare broncospasmo. Oltre all'effetto mucolitico, l'acetilcisteina ha un forte effetto antiossidante ed è un efficace antidoto contro l'avvelenamento da paracetamolo.
Pertanto, gli espettoranti sono ampiamente utilizzati nella pratica pneumologica. Quando li si prescrive, è importante tenere conto delle caratteristiche delle manifestazioni cliniche della malattia, della direzione principale del trattamento (questo è, di regola, l'uso di farmaci con effetto espettorante indiretto) e scegliere espettorante, più appropriato alla situazione clinica (Lazolvan et al.). Fornirà un programma di trattamento logico alta efficienza terapia.

Letteratura
1. Registro statale dei medicinali // (Presidente del comitato editoriale R.U. Khabriev) Pubblicazione ufficiale del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale, M. – 2004. – vol. 2. – 1791 p.
2. Farmacoterapia razionale delle malattie respiratorie (sotto la direzione generale di A.G. Chuchalin – M. – “Literra – 2004. – p. 104–110
3. Elenco dei medicinali del comitato del formulario, 2005 (a cura di P.A. Vorobyov – M. – 2005. – “Newdiamed – 543 p.).
4. Standard di assistenza medica per i pazienti con polmonite (Appendice all'ordinanza del Ministero della Salute russo del 23 novembre 2004 n. 271) // Problemi di standardizzazione nell'assistenza sanitaria – 2005. – N. 1. – p. 67–71
5. Standard di assistenza medica per i pazienti con malattia polmonare cronica ostruttiva (Appendice all'ordinanza del Ministero della Salute del 23 novembre 2004 n. 271) // Problemi di standardizzazione in ambito sanitario – 2005. – N. 1. – p . 67–71
6. Farmaci nella mucologia bronchiale (a cura di: P.C.Braga, L.Allegra – Raven Press – New York – 1989. – 368 p.

Malattie sistema broncopolmonare

Bronchite acuta

La bronchite acuta è un'infiammazione acuta diffusa dell'albero tracheobronchiale.

Eziologia

La malattia è causata da virus, batteri, fattori fisici e chimici.

Il raffreddamento, il fumo di tabacco, il consumo di alcol, l'infezione focale cronica nella regione casofaringea, la respirazione nasale compromessa e la deformazione del torace predispongono alla malattia.

Patogenesi

L'agente dannoso penetra nella trachea e nei bronchi con l'aria inalata, per via ematogena o linfogena. Infiammazione acuta può essere accompagnato da una violazione dell'ostruzione bronchiale dovuta a un meccanismo edemato-infiammatorio o broncospastico. Caratterizzato da gonfiore e iperemia della mucosa; sulle pareti dei bronchi e nel loro lume - secrezione mucosa, mucopurulenta o purulenta; cambiamenti degenerativi nell'epitelio ciliato.

Nelle forme gravi, il processo infiammatorio colpisce non solo la mucosa, ma anche i tessuti profondi della parete bronchiale.

Quadro clinico

La bronchite di eziologia infettiva inizia spesso sullo sfondo di rinite acuta e laringite. Con un decorso lieve della malattia, c'è dolore dietro lo sterno, secchezza, meno spesso tosse umida, sensazione di debolezza, debolezza. Non ci sono segni fisici o si sentono rantoli secchi sui polmoni sullo sfondo di una respirazione affannosa. La temperatura corporea è subfebbrile o normale. Composto sangue periferico non cambia. A corso moderato malessere generale, debolezza sono espressi in modo significativo, sono caratteristici una forte tosse secca con difficoltà di respirazione e mancanza di respiro, dolore nella parte inferiore del torace. La tosse diventa gradualmente umida, l'espettorato diventa di natura mucopurulenta. Si sentono mediante auscultazione respiro affannoso, rantoli gorgoglianti fini asciutti e umidi. La temperatura corporea rimane bassa per diversi giorni. Cambiamenti pronunciati non c'è composizione del sangue periferico. Un decorso grave della malattia si osserva quando sono colpiti i bronchioli (bronchiolite). L'esordio della malattia è acuto. Febbre (38–39 °C), grave mancanza di respiro (fino a 40 movimenti respiratori al minuto), respirazione superficiale. Il viso è gonfio, cianotico. Tosse dolorosa con scarso espettorato mucoso. Suono di percussione con una tinta squadrata, respiro indebolito o affannoso, respiro sibilante abbondante e sottile. I sintomi dell'enfisema ostruttivo aumentano. Si notano leucocitosi e aumento della VES. La radiografia rivela un aumento del pattern polmonare nelle sezioni inferiori e nella regione delle radici dei polmoni.

Trattamento

Riposo a letto, abbondante bevanda calda con miele, lamponi, fiori di tiglio, acqua calda alcalina acqua minerale. Acido acetilsalicilico, acido ascorbico, multivitaminici. Cerotti senape, coppe sul petto.

Per la tosse secca grave, la codeina (0,015 g) con bicarbonato di sodio (0,3 g) viene prescritta 2-3 volte al giorno. Assumere espettoranti (infusione di thermopsis, soluzione di ioduro di potassio al 3%, bromexina). Sono indicate le inalazioni di espettoranti, mucolitici e antistaminici. Se la terapia sintomatica è inefficace per 2-3 giorni, così come nella malattia moderata e grave, gli antibiotici vengono prescritti nelle stesse dosi della polmonite.

Prevenzione

Eliminazione del possibile fattore eziologico della bronchite acuta (polvere, contaminazione da gas delle aree di lavoro, ipotermia, fumo, abuso di alcol, infezione cronica e focale delle vie respiratorie), nonché misure volte ad aumentare la resistenza del corpo alle infezioni (indurimento, cibo vitaminico).

Polmonite

La polmonite è un processo infiammatorio acuto nei polmoni causato principalmente o secondariamente da microflora patogena non specifica o condizionatamente patogena con una svolta meccanismi immunitari protezione e accompagnato da danni al parenchima respiratorio e al tessuto interstiziale con accumulo obbligatorio di essudato contenente neutrofili negli alveoli.

Classificazione

I. Per eziologia (indicando l'agente eziologico):

1) batterico;

2) micoplasma;

3) virale;

4) fungino;

5) misto.

II. Per patogenesi:

1) primario;

2) secondario.

III. A seconda della presenza di complicanze:

1) semplice;

2) complicate (pleurite, ascesso, shock tossico batterico, miocardite, ecc.).

La divisione della polmonite in focale e parenchimale è valida solo per il processo infiammatorio nei polmoni causato dal pneumococco. È consigliabile riflettere il decorso prolungato della polmonite solo se l'eziologia della malattia è pneumococcica o se nella lesione è presente un'associazione di microrganismi. Per altre forme di polmonite (stafilococco, Friedlander, micoplasma, ecc.) risoluzione processo infiammatorio nei polmoni dura spesso più di 4 settimane. La polmonite secondaria è chiamata polmonite, il cui sviluppo è seguito a una malattia, la cui patogenesi è direttamente o indirettamente correlata al sistema broncopolmonare (atelettasico, post-traumatico, aspirazione) o si verifica sullo sfondo stato di immunodeficienza(AIDS, terapia immunosoppressiva).

Particolare attenzione merita l'identificazione delle cosiddette polmoniti atipiche causate da agenti patogeni intracellulari (micoplasma, legionella, clamidia). La loro particolarità è la predominanza dei sintomi di intossicazione generale, che mettono in ombra le manifestazioni polmonari, e l'assenza di alterazioni infiltrative alla radiografia del torace nei primi giorni della malattia (tipo interstiziale). Il decorso di tale polmonite è imprevedibile: possono essere asintomatici o gravi, con lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali. Secondo la localizzazione, la polmonite è divisa in lobare unilaterale e bilaterale, superiore, media o inferiore (o nei segmenti corrispondenti), nonché ilare o centrale (Fig. 1-13). È inoltre consigliabile riflettere il grado di gravità polmonite acuta(Tabella 6).

Eziologia

Maggior parte agenti patogeni comuni polmonite sono pneumococchi (dal 30 al 40%), virus (circa il 10%) e micoplasma (15-20%). Ad oggi, in quasi la metà dei pazienti la causa della malattia rimane sconosciuta.

Patogenesi

Fattori principali:

1) introduzione dell'infezione in tessuto polmonare più spesso per via broncogena, meno spesso per via ematogena o linfogena;

2) diminuzione della funzione del sistema di difesa broncopolmonare locale;

3) sviluppo dell'infiammazione negli alveoli sotto l'influenza dell'infezione e sua diffusione attraverso i pori interalveolari ad altre parti dei polmoni;

4) sviluppo di sensibilizzazione agli agenti infettivi, formazione complessi immunitari, la loro interazione con il complemento, il rilascio di mediatori dell'infiammazione;

5) aumento dell'aggregazione piastrinica, disturbi del sistema microcircolatorio;

6) attivazione della perossidazione lipidica, rilascio di radicali liberi che destabilizzano i lisosomi e danneggiano i polmoni;

7) disturbi neurotrofici dei bronchi e dei polmoni. Quadro clinico

Manifestazioni cliniche di polmonite acuta, oltre ai sintomi generali di questa malattia, hanno caratteristiche distintive causato dall'eziologia del processo infiammatorio nei polmoni. Nell'analizzare i dati anamnestici, l'accento viene posto sulla presenza di un periodo prodromico della malattia, rigidità e dolore pleurico, malattie simili in familiari e colleghi e sull'insorgenza di un processo infiammatorio nei polmoni.

Tabella 6 Gravità della polmonite acuta

Polmonite pneumococcica. La polmonite pneumococcica si manifesta in due forme morfologiche: lobare e focale.

Polmonite lobare si manifesta con un esordio improvviso (il paziente nomina il giorno e l'ora), brividi sorprendenti con aumento della temperatura corporea a livelli febbrili, tosse (inizialmente secca, quindi con espettorato viscoso e arrugginito), grave mancanza di respiro, dolore al petto . All'esame: herpes sulle labbra, sul mento, nella zona delle ali del naso, mancanza di respiro, ritardo nella respirazione del torace sul lato colpito. Nel polmone sinistro rimangono piccole coperture pleuriche nelle fessure parietali e interlobari, il pattern vascolare in entrambi i polmoni è normale;

Nella fase iniziale - suono timpanico sordo sopra la lesione, respiro affannoso con espirazione prolungata, crepitio iniziale (lieve), a volte in un'area limitata - rantoli secchi e umidi. Nella fase di ispessimento si osserva un forte aumento dei tremori vocali, la comparsa di broncofonia, la respirazione non si sente, il crepitio scompare e spesso si avverte un rumore di attrito pleurico. Nella fase di risoluzione, i tremori vocali si normalizzano, la broncofonia scompare e crepetato redux(abbondante, sonoro per un lungo periodo), respiro sibilante sonoro a bolle fini, la respirazione bronchiale lascia gradualmente il posto alla respirazione vescicolare. Durante la ricerca del sistema cardiovascolare – polso rapido, nei casi più gravi: scarso riempimento, aritmia, diminuzione della pressione sanguigna, sordità dei suoni cardiaci.

Riso. 1. Broncopolmonite bilaterale. Ombre focali in entrambi i polmoni

Riso. 2. Polmonite pseudolabare confluente bilaterale. Le lesioni confluenti sono diffuse ai segmenti del lobo superiore a destra e del lobo inferiore a sinistra, la loro ombra è eterogenea per la presenza di aree rigonfie

Riso. 3. Polmonite focale bilaterale diffusa con tendenza dei focolai infiammatori a fondersi, lobo inferiore polmone destro gonfio

Riso. 4. La polmonite si è risolta, rimane un pattern vascolare potenziato, nel lobo inferiore a destra è presente atelettasia discoidale

Riso. 5. Polmonite segmentale (oscuramento uniforme nel VI segmento) (proiezione laterale)

Riso. 6. Sindrome del lobo medio (proiezione laterale)

Riso. 7. Il focus della polmonite nel VI segmento a destra ha una forma arrotondata, si nota una reazione della pleura costale, si può tracciare la struttura della radice destra (proiezione diretta)

Riso. 8. Polmonite risolta, nel sito dell'infiammazione rimane un pattern vascolare potenziato (proiezione diretta)

Riso. 9. Polmonite dei segmenti IV, V, X del polmone destro (proiezione diretta)

Riso. 10. Fase di risoluzione della polmonite con aumento del pattern vascolare-interstiziale e atelettasia a forma di disco (proiezione diretta)

Riso. 11. Polmonite polisegmentale bilaterale

Riso. 12. Nel polmone sinistro, la polmonite è stata complicata da pleurite da versamento, nel polmone destro, nel sito della polmonite risolta, si esprime un pattern vascolare-interstiziale

Riso. 13. Nel polmone sinistro rimangono piccole coperture pleuriche nelle fessure parietali e interlobari, il modello vascolare in entrambi i polmoni è normale

Dati di laboratorio sulla polmonite lobare:

1) esame del sangue generale: leucocitosi neutrofila, spostamento a sinistra verso i mielociti, granularità tossica dei neutrofili, linfopenia, eosinopenia, aumento della VES;

2) analisi biochimiche: aumento dei livelli di alfa-2 e gamma globuline, LDH (soprattutto LDGZ);

3) analisi generale delle urine: proteine, talvolta microematuria;

4) studio della composizione dei gas nel sangue: diminuzione della p02 (ipossiemia);

5) studio del coagulogramma: sindrome DIC (moderata).

Studi strumentali polmonite lobare. Esame radiografico: durante la fase di alta marea, il pattern polmonare dei segmenti interessati si intensifica, la trasparenza del campo polmonare in queste aree è normale o leggermente ridotta. Nella fase di compattazione – oscuramento intenso segmenti polmonari inghiottito dall'infiammazione. Nella fase di risoluzione, la dimensione e l’intensità dell’infiltrazione infiammatoria diminuiscono, radice polmonare può essere prolungato per molto tempo. Spirografia: diminuzione della capacità vitale, aumento del modulo. ECG: diminuzione delle onde T e dell'intervallo ST in molte derivazioni, comparsa di un'onda P alta nelle derivazioni II, III.

Segni clinici polmonite focale caratterizzata da un'esordio graduale dopo una precedente infezione virale acuta delle prime vie respiratorie o tracheobronchite. Tosse con espettorato mucopurulento, debolezza, sudorazione, talvolta mancanza di respiro, dolore toracico durante la respirazione, aumento della temperatura corporea. Alla percussione dei polmoni in caso di polmonite focale grande o confluente - accorciamento del suono della percussione, espansione della radice dei polmoni sul lato affetto - all'auscultazione - respiro affannoso con espirazione prolungata, rantoli sottili e gorgoglianti, crepitio in a area limitata, rantoli secchi.

Dati di laboratorio di polmonite focale:

1) OAC: leucocitosi moderata, talvolta leucopenia, spostamento di banda, aumento della VES;

2) BAK: aumento del livello di alfa-2 e gamma-globuline, acidi sialici, fibrina, sieromucoide, comparsa di PSA. Studi strumentali delle polmoniti focali. Radiografia dei polmoni: focolai di infiltrazione infiammatoria nel 1o-2o, a volte 3-5o segmento, il più delle volte nel polmone destro. I focolai infiammatori ampi e confluenti appaiono come scurimenti irregolari, punteggiati e mal definiti.

Polmonite da stafilococco. Polmonite da stafilococco come indipendente unità nosologica si verifica solo quando l'infezione è broncogena, solitamente dopo un'infezione virale. Con la via ematogena dell'infezione, il danno polmonare da stafilococco diventa parte integrante del quadro di una malattia più grave: la sepsi.

I sintomi clinici della polmonite da stafilococco sono caratterizzati da un decorso particolarmente grave con segni di grave intossicazione (tosse con espettorato scarso del tipo “gelatina di lampone”, grave debolezza generale, coscienza spesso confusa).

Il quadro fisico è caratterizzato da una discrepanza tra il volume della lesione e la gravità delle condizioni del paziente.

La polmonite stafilococcica clinica e radiologica si presenta in due varianti: distruzione stafilococcica dei polmoni e infiltrazione stafilococcica. Nella stragrande maggioranza dei casi si verifica la distruzione dei polmoni da parte degli stafilococchi. Un esame a raggi X dei polmoni sullo sfondo di un'infiltrazione disomogenea dei polmoni rivela cavità secche di distruzione con pareti sottili (bolle stafilococciche). Durante l'esame dinamico a raggi X dei polmoni, le cavità compaiono rapidamente e scompaiono rapidamente. Con l'infiltrazione stafilococcica si notano grave intossicazione e oscuramento di lunga durata nei polmoni durante l'esame a raggi X (fino a 4-6 settimane).

Polmonite di Friedlander. La polmonite di Friedlander è causata dalla Klebsiella e si manifesta in pazienti molto indeboliti. La malattia si sviluppa gradualmente, con un lungo periodo prodromico caratterizzato da febbre, tosse sorda e malessere generale. Dopo 3-4 giorni nella zona di infiltrazione compaiono molteplici cavità di decomposizione con contenuto liquido.

Polmonite da Legionella. Malattia dei legionari (polmonite da legionella). Si manifesta come un'epidemia in persone che hanno un contatto costante con il suolo, che vivono o lavorano in ambienti climatizzati.

La malattia si manifesta in modo acuto, alta temperatura si rilevano sindromi corporee, cutanee e diarroiche, artromegalia, infiltrati focali con tendenza costantemente persistente alla suppurazione e alla formazione di empiema.

Dati di laboratorio per polmonite da Legionella. Un esame del sangue rivela leucocitosi con neutrofilia, un forte aumento della VES fino a 50-69 mm/h e dell'alanina minotransferasi (ALT). Il trattamento con eritromicina dà un effetto “terminale”.

Polmonite da micoplasma. Il quadro clinico è caratterizzato da febbre febbrile, tosse secca dolorosa, che si trasforma in umida, con separazione di scarso espettorato mucopurulento e dolori muscolari.

I sintomi fisici sono molto scarsi. All'auscultazione si avvertono respiro affannoso e rantoli locali secchi o umidi, sonori a bolle fini. L'esame radiografico rivela infiltrazione peribronchiale e perivascolare. Gli esami del sangue rivelano un aumento significativo della VES con una conta leucocitaria normale. Il miglioramento del benessere si nota quando vengono prescritti antibiotici tetraciclici.

Per la diagnosi eziologica preliminare della polmonite acuta si può fare affidamento sui dati della situazione epidemiologica nel distretto, nella regione e nelle regioni limitrofe. La colorazione di Gram dell'espettorato è importante per la diagnosi diagnostica precoce. La diagnosi è confermata dall'esame dell'espettorato secondo Mulder con determinazione della flora e della sua sensibilità agli antibiotici. Il metodo dell'analisi immunoassorbente enzimatica di sezioni istologiche o impronte del sito di infiammazione consente di identificare con un elevato grado di certezza fattore eziologico polmonite acuta.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

I pazienti con polmonite lobare, con sindrome da intossicazione grave, in presenza di complicanze e gravi malattie concomitanti, nonché in condizioni di vita insoddisfacenti e luoghi di residenza remoti sono soggetti a trattamento ospedaliero.

Trattamento

Il trattamento della polmonite dovrebbe iniziare il più presto possibile, essere il più causale possibile e adeguato alle condizioni del paziente e alla presenza di malattie concomitanti. Grande importanza Esso ha buona cura per il paziente (una stanza luminosa e ben ventilata, un letto con superficie dura). La posizione del paziente deve essere comoda, con la testiera rialzata. Durante il giorno, il paziente deve cambiare spesso posizione a letto, sedersi, girarsi da un lato all'altro per facilitare la respirazione e scaricare l'espettorato. Per limitare la possibilità di reinfezione, i reparti sono regolarmente esposti alle radiazioni ultraviolette. La dieta dei pazienti dovrebbe essere completa e contenere una quantità sufficiente di vitamine. Nei primi giorni si consiglia un'alimentazione limitata: brodi, composte, frutta. Quindi la dieta viene ampliata per includere altri alimenti facilmente digeribili contenenti quantità sufficienti di proteine, grassi, carboidrati, microelementi e vitamine. È vietato fumare e bere alcolici. In assenza di segni di insufficienza cardiaca, si consiglia di bere molti liquidi fino a 2,5–3 litri.

La scelta della terapia antibiotica sarebbe più semplice se fosse possibile determinare immediatamente la natura dell'agente patogeno. Tenendo conto che i principali agenti causali della polmonite primaria acuta sono virus, pneumococchi, micoplasma e legionella, la sua terapia inizia con la penicillina ( dose giornaliera– 3,0–6,0 milioni di unità per via intramuscolare) o sue preparazioni semisintetiche (ampicillina 4,0–6,0 g). Quando si tratta un paziente in regime ambulatoriale, viene data preferenza alle cefalosporine orali di 2a generazione (cefaclor, cefuroxima sodica), che sono attive contro la maggior parte dei bacilli gram-positivi e gram-negativi.

Terapia antibatterica empirica per la polmonite acquisita in comunità (raccomandazioni della European Respiratory Society):

1) lieve “polmonite pneumococcica”. Amoxicillina 1,0 g per via orale ogni 8 ore per 8 giorni. Procaina-penicillina 1,2 milioni di unità per via intramuscolare ogni 12 ore per 8 giorni;

2) polmonite atipica lieve. Macrolidi per via orale per 2 settimane;

3) polmonite grave, probabilmente di eziologia pneumococcica. Penicillina C (benzilpenicillina) 2 milioni di unità per via endovenosa ogni 4 ore;

4) polmonite grave ad eziologia sconosciuta. Cefalosporine III generazione+ eritromicina (rifampicina);

5) polmonite “anaerobica” da aspirazione. Clindamicina 600 mg per via endovenosa ogni 6 ore Amoxicillina + clavulanato (coamokisklav) 2,0 g per via endovenosa ogni 8 ore.

La terapia antibatterica è considerata efficace se si osserva una diminuzione dei sintomi di intossicazione entro 2-3 giorni. La mancanza di effetto della terapia entro il periodo indicato suggerisce la presenza di un processo infiammatorio nei polmoni causato dalla flora gram-negativa o da un'associazione di agenti patogeni. Il principio fondamentale della terapia in geriatria dovrebbe essere l'uso di antibiotici ad ampio spettro con una minima quantità effetti collaterali. Allo stesso tempo, in media vengono prescritti farmaci antibatterici, a causa della loro eliminazione a lungo termine dal corpo di una persona anziana dosi terapeutiche. L'uso di espettoranti è obbligatorio nel trattamento di pazienti con polmonite acuta. Tra i farmaci del primo gruppo, i più efficaci sono la bromexina (8 mg 4 volte al giorno), la termopsi, l'altea e la mucosolvina. In caso di sindrome broncoostruttiva, viene data preferenza agli espettoranti con effetto colnebloccante (solutano, atrovent, broncolitina). Quando è asciutto tosse non produttiva vengono prescritti farmaci antitosse non narcotici (glaucina 0,05 g, libexina 0,1 g al giorno). Per stimolare i processi immunobiologici aspecifici vengono utilizzati l'estratto di aloe, FiBS (1 ml una volta al giorno per un mese), autoemoterapia, metiluracile (1 g 3 volte al giorno per 10-14 giorni). La lenta risoluzione del processo infiammatorio nei polmoni dovrebbe servire come indicazione per la prescrizione di ormoni anabolizzanti (nerabol sublinguale 5 mg 2 volte al giorno per 4-8 settimane, retabolil 1 mg 1 volta ogni 7-10 giorni, 4-6 iniezioni ).

I metodi di trattamento fisioterapeutico prendono posto importante nel trattamento di pazienti con polmonite acuta. La fisioterapia non hardware è indicata per il trattamento domiciliare. Comprende vasetti, cerotti di senape. Con l'aiuto della fisioterapia hardware, l'UHF viene applicato all'area del focolaio polmonare durante il periodo di aggressione batterica durante il periodo di riassorbimento, viene utilizzata la terapia a microonde (terapia a microonde); Per liquidazione cambiamenti residui il calore viene utilizzato nei polmoni prodotti medicinali(paraffina, ozocerite, sporco). L'elettroforesi delle sostanze medicinali viene utilizzata durante tutti i periodi del processo infiammatorio per eliminare i singoli sintomi della malattia o per risolvere un focolaio polmonare. Gli ioni calcio, magnesio, eparina, aloe, iodio e lidasi hanno un buon effetto terapeutico. Fisioterapia eseguita su pazienti con febbre lieve o temperatura normale corpo in assenza di sintomi di scompenso dal cuore e dai polmoni. In questo caso viene data preferenza agli esercizi che aiutano ad aumentare la mobilità respiratoria del torace e ad allungare le aderenze pleuriche.

È consigliabile fermarsi a seguenti stati nella clinica della polmonite che richiede un trattamento di emergenza: shock tossico-infettivo, collasso, edema polmonare e acuto insufficienza respiratoria. Durante il culmine dello shock tossico-infettivo, la terapia antibatterica viene effettuata secondo un programma ridotto e dosi giornaliere farmaci antibatterici dovrebbe essere ridotto di almeno 2 volte, e in alcuni casi bisogna anche sospendere la somministrazione per breve tempo. Al paziente viene prescritto prednisolone 60-90 mg per via endovenosa ogni 3-4 ore in combinazione con la dopamina simpaticomimetica. Una limitazione alla terapia di disintossicazione per infusione è l’aumento della permeabilità parete vascolare. Vengono preferiti sostituti del plasma ad alto peso molecolare o soluzioni di albumina. Vengono utilizzate piccole dosi di eparina (10-15 mila unità 2 volte al giorno) e costanti ossigenoterapia. Il trattamento dell'edema polmonare nei pazienti con polmonite acuta dipende dal meccanismo del suo sviluppo. Per l'edema emodinamico vengono utilizzati vasodilatatori periferici: nitrati (nitroglicerina sotto la lingua, 2-3 compresse ogni 5-10 minuti o preparati di nitroglicerina per via endovenosa, Lasix 60-80 mg viene utilizzato per via endovenosa in bolo). Per l'edema polmonare tossico vengono utilizzati glucocorticoidi (prednisolone 60-90 mg ogni 3-4 ore per via endovenosa), antistaminici. I diuretici vengono utilizzati a piccole dosi. La comparsa di precursori di insufficienza ventricolare destra acuta, trombocitopenia e iperfibrinogenemia richiede la somministrazione di eparina (fino a 40-60 mila unità al giorno), la nomina di agenti antipiastrinici (dipiridamolo 0,025 g 3 volte al giorno), xantinolo nittinato 0,15 g 3 volte al giorno), farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina 0,025 g 3 volte al giorno, acido acetilsalicilico 0,25-0,5 g al giorno).

Criteri di recupero: eliminazione dei sintomi clinici e radiologici della polmonite, ripristino della pervietà bronchiale, scomparsa dei cambiamenti nel sangue.

Esame medico e del lavoro. Per la polmonite non complicata, il periodo di invalidità temporanea varia da 21 a 31 giorni. In un corso complicato, possono raggiungere 2-3 mesi.

Prevenzione

La prevenzione della polmonite acuta prevede la sanificazione delle lesioni infezione cronica, indurendo il corpo, evitando l'ipotermia. Le persone più suscettibili alla polmonite sono i bambini e gli anziani, i fumatori, coloro che soffrono di malattie croniche del cuore, dei polmoni, dei reni, del tratto gastrointestinale, quelli con immunodeficienza e coloro che sono in costante contatto con uccelli e roditori.

Malattie sistema nervoso Le procedure del bagno promuovono il rilassamento mentale e nervoso (rilassamento). È utile un bagno con visita al bagno turco le seguenti malattie sistema nervoso: insonnia, nevrosi, distonia vegetativa, enuresi nei bambini, cerebrale infantile

Malattie degli organi del sistema riproduttivo Un bagno con visita al bagno turco è indicato in caso di malattie infiammatorie croniche degli organi del sistema riproduttivo, infertilità nelle donne e negli uomini, disfunzione ovarica e uterina, sindrome della menopausa (secondo la raccomandazione del medico e la tollerabilità