Insufficienza renale: sintomi e segni. Trattamento dell'insufficienza renale acuta e cronica

Per insufficienza renale si intende una sindrome in cui tutte le funzioni rilevanti per i reni vengono interrotte, provocando un disturbo vari tipi scambi in essi (azoto, elettrolita, acqua, ecc.). L'insufficienza renale, i cui sintomi dipendono dal decorso di questo disturbo, può essere acuta o cronica, ciascuna patologia si sviluppa a causa dell'influenza di circostanze diverse.

descrizione generale

Le principali funzioni dei reni, che in particolare comprendono le funzioni di rimozione dei prodotti metabolici dal corpo, nonché di mantenimento dell'equilibrio nello stato acido-base e nella composizione acqua-elettrolitica, coinvolgono direttamente il flusso sanguigno renale, così come la filtrazione glomerulare in combinazione con i tubuli. In quest'ultima versione, i processi consistono nella capacità di concentrazione, secrezione e riassorbimento.

Ciò che è interessante notare è che non tutti i cambiamenti che possono influenzare le varianti dei processi elencati sono la causa obbligata di successivi disturbi pronunciati della funzione renale; di conseguenza, qualsiasi disturbo dei processi non può essere definito come insufficienza renale, cosa che ci interessa. Pertanto, è importante determinare cos'è effettivamente l'insufficienza renale e sulla base di quali processi specifici è opportuno distinguerla come questo tipo di patologia.

Quindi, per insufficienza renale si intende una sindrome che si sviluppa sullo sfondo di gravi disturbi in processi renali, in cui stiamo parlando di un disturbo dell'omeostasi. L'omeostasi si riferisce generalmente al mantenimento ad un livello di relativa costanza dell'ambiente interno caratteristico dell'organismo, che nella variante che stiamo considerando è attaccato alla sua zona specifica, cioè ai reni. Allo stesso tempo, l'azotemia (in cui vi è un eccesso di prodotti metabolici proteici nel sangue, che include l'azoto), i disturbi dell'equilibrio acido-base generale del corpo, nonché i disturbi dell'equilibrio idrico-elettrolitico, diventano rilevanti in questi processi.

Come abbiamo già notato, la condizione che ci interessa oggi può insorgere sullo sfondo dell'influenza di varie cause; queste cause, in particolare, sono determinate dal tipo di insufficienza renale (acuta o cronica) di cui stiamo parlando.

L'insufficienza renale, i cui sintomi nei bambini si manifestano in modo simile a quelli degli adulti, sarà discussa di seguito in termini di decorso di interesse (acuto, cronico) in combinazione con le ragioni che provocano il loro sviluppo. L'unico punto che vorrei sottolineare sullo sfondo della comunanza dei sintomi è che nei bambini con forma cronica di insufficienza renale, ritardo della crescita, e questa connessione è nota da molto tempo, notata da numerosi autori come “infantilismo renale”.

Le reali ragioni che hanno provocato un tale ritardo non sono state del tutto chiarite, ma non solo fattore probabile portando a ciò, si può prendere in considerazione la perdita di potassio e calcio sullo sfondo degli effetti provocati dall'acidosi. È possibile che ciò avvenga anche a causa del rachitismo renale, che si sviluppa a causa dell'importanza dell'osteoporosi e dell'ipocalcemia nella condizione in esame in combinazione con la mancata conversione della vitamina D nella forma richiesta, che diventa impossibile a causa della morte tessuto renale.

  • Insufficienza renale acuta :
    • Gemma shock. Questo stato è raggiunto attraverso shock traumatico, che si manifesta in combinazione con un massiccio danno tissutale, che si verifica a seguito di una diminuzione del volume totale del sangue circolante. Questa condizione è provocata da: massiccia perdita di sangue; aborti; ustioni; una sindrome che si verifica sullo sfondo dello schiacciamento dei muscoli con il loro schiacciamento; trasfusione di sangue (in caso di incompatibilità); vomito debilitante o tossicosi durante la gravidanza; infarto miocardico.
    • Rene tossico. In questo caso si tratta di avvelenamenti avvenuti a causa dell'esposizione a veleni neurotropi (funghi, insetti, morsi di serpente, arsenico, mercurio, ecc.). Per questa opzione è rilevante tra l'altro anche l'intossicazione con sostanze radiopache, farmaci (analgesici, antibiotici), alcol e sostanze stupefacenti. La possibilità di insufficienza renale acuta in questa variante del fattore provocante non può essere esclusa data la rilevanza delle attività professionali direttamente correlate Radiazione ionizzante, così come con sali di metalli pesanti (veleni organici, sali di mercurio).
    • Rene infettivo acuto. Questa condizione è accompagnata dall'impatto delle malattie infettive sul corpo. Quindi, ad esempio, un rene infetto acuto è una condizione reale nella sepsi, che, a sua volta, può avere un diverso tipo di origine (qui è rilevante principalmente l'origine anaerobica, così come un'origine sullo sfondo degli aborti settici). Inoltre, la condizione in questione si sviluppa sullo sfondo della febbre emorragica e della leptospirosi; con disidratazione dovuta a shock batterico e malattie infettive come colera o dissenteria, ecc.
    • Embolia e trombosi, rilevante per le arterie renali.
    • Pielonefrite acuta o glomerulonefrite.
    • Ostruzione ureterale, causato dalla compressione, dalla presenza di formazione di tumori o calcoli al loro interno.

Va notato che l'insufficienza renale acuta si verifica in circa il 60% dei casi a seguito di lesioni o interventi chirurgici, circa il 40% si verifica durante il trattamento in istituti medici e fino al 2% durante la gravidanza.

  • Fallimento renale cronico:
    • Forma cronica di glomerulonefrite.
    • Danno renale secondario causato dai seguenti fattori:
      • ipertensione arteriosa;
      • diabete;
      • Epatite virale;
      • malaria;
      • vasculite sistemica;
      • malattie sistemiche che colpiscono i tessuti connettivi;
      • gotta.
    • Urolitiasi, ostruzione ureterale.
    • Malattia policistica renale.
    • Forma cronica di pielonefrite.
    • Anomalie attuali associate all'attività del sistema urinario.
    • Esposizione dovuta a una serie di farmaci e sostanze tossiche.

La leadership nelle posizioni delle cause che provocano lo sviluppo della sindrome da insufficienza renale cronica è assegnata alla glomerulonefrite cronica e alla forma cronica della pielonefrite.

Insufficienza renale acuta: sintomi

L'insufficienza renale acuta, che abbrevieremo ulteriormente con l'abbreviazione ARF, è una sindrome in cui si verifica una rapida diminuzione o una completa cessazione delle funzioni renali e queste funzioni possono diminuire/arrestarsi in un rene o in entrambi contemporaneamente. Come risultato di questa sindrome, il processi metabolici, si verifica un aumento dei prodotti formati durante il metabolismo dell'azoto. Disturbi rilevanti del nefrone, che viene definito unità renale strutturale, in questa situazione insorgono per una diminuzione del flusso sanguigno nei reni e, allo stesso tempo, per una diminuzione del volume di ossigeno ad essi erogato.

Lo sviluppo di insufficienza renale acuta può verificarsi letteralmente entro poche ore o entro un periodo compreso tra 1 e 7 giorni. La durata della condizione con cui questa sindrome l'esperienza dei pazienti può durare 24 ore o più. Può essere garantita la ricerca tempestiva di assistenza medica con successivo trattamento adeguato pieno recupero tutte funzioni in cui i reni sono direttamente coinvolti.

Passando, infatti, ai sintomi dell'insufficienza renale acuta, va innanzitutto notato che nel quadro complessivo in primo piano c'è proprio la sintomatologia che è servita come una sorta di base per l'insorgenza di questa sindrome, cioè dalla malattia che lo ha provocato direttamente.

Possiamo quindi distinguere 4 periodi principali che caratterizzano il decorso dell'insufficienza renale acuta: il periodo di shock, il periodo di oligoanuria, il periodo di recupero della diuresi in combinazione con la fase iniziale di diuresi (più la fase di poliuria), nonché il periodo periodo di recupero.

Sintomi primo periodo (principalmente la sua durata è di 1-2 giorni) è caratterizzata dai sintomi della malattia già menzionati che hanno provocato la sindrome OPS - è in questo momento del suo decorso che si manifesta più chiaramente. Insieme a ciò, tachicardia e diminuzione pressione sanguigna(che nella maggior parte dei casi è transitorio, cioè si stabilizza presto indicatori normali). Si verificano brividi, si nota la pelle pallida e gialla e la temperatura corporea aumenta.

Prossimo, Secondo periodo (oligoanuria, la durata è solitamente di circa 1-2 settimane), è caratterizzata da una diminuzione o cessazione assoluta del processo di formazione dell'urina, che è accompagnata da un parallelo aumento dell'azoto residuo nel sangue, così come dal fenolo in combinazione con altri tipi di prodotti metabolici. Ciò che è interessante notare è che in molti casi è durante questo periodo che le condizioni della maggior parte dei pazienti migliorano in modo significativo, sebbene, come già notato, non ci sia urina. Successivamente compaiono sintomi di grave debolezza e mal di testa; l’appetito e il sonno dei pazienti peggiorano. Appare anche nausea accompagnata da vomito. La progressione della condizione è indicata dall'odore di ammoniaca che appare durante la respirazione.

Inoltre, nell'insufficienza renale acuta, i pazienti manifestano disturbi associati all'attività della centrale sistema nervoso, e questi disturbi sono piuttosto diversi. Le manifestazioni più comuni di questo tipo sono l'apatia, anche se non è esclusa l'opzione opposta, in cui, di conseguenza, i pazienti si trovano in uno stato eccitato, avendo difficoltà a orientarsi nell'ambiente che li circonda; una confusione generale di coscienza può anche essere accompagnata da questo stato. In casi frequenti, ci sono anche convulsioni e iperreflessia (cioè rivitalizzazione o rafforzamento dei riflessi, in cui, ancora una volta, i pazienti si trovano in uno stato eccessivamente eccitabile a causa di un vero e proprio “shock” al sistema nervoso centrale).

Nelle situazioni in cui si verifica un'insufficienza renale acuta sullo sfondo della sepsi, i pazienti possono sviluppare un'eruzione cutanea di tipo erpetico concentrata nell'area intorno al naso e alla bocca. I cambiamenti della pelle in generale possono essere molto diversi, manifestandosi sia sotto forma di orticaria o eritema fisso, sia sotto forma di tossicoderma o altre manifestazioni.

Quasi tutti i pazienti avvertono nausea e vomito e, un po' meno frequentemente, diarrea. Soprattutto spesso, alcuni fenomeni digestivi si verificano in combinazione con febbre emorragica e sindrome renale. Le lesioni del tratto gastrointestinale sono causate, innanzitutto, dallo sviluppo di gastrite escretoria con enterocolite, la cui natura è definita erosiva. Nel frattempo, alcuni dei sintomi attuali sono causati da disturbi derivanti dall'equilibrio elettrolitico.

Oltre ai processi elencati, si verifica lo sviluppo di edema nei polmoni, derivante dall'aumento della permeabilità, che hanno i capillari alveolari durante questo periodo. È difficile riconoscerlo clinicamente, quindi la diagnosi viene effettuata utilizzando una radiografia dell'area Petto.

Durante il periodo di oligoanuria, il volume totale di urina escreta diminuisce. Quindi inizialmente il suo volume è di circa 400 ml, e questo, a sua volta, caratterizza l'oliguria; poi, con l'anuria, il volume delle urine escrete è di circa 50 ml. La durata dell'oliguria o dell'anuria può arrivare fino a 10 giorni, ma alcuni casi indicano la possibilità di aumentare questo periodo fino a 30 giorni o più. Naturalmente, con manifestazioni prolungate di questi processi, è necessaria una terapia attiva per preservare la vita umana.

Nello stesso periodo, l'insufficienza renale acuta diventa una manifestazione costante, in cui, come probabilmente il lettore sa, l'emoglobina diminuisce. L'anemia, a sua volta, è caratterizzata da pelle pallida, debolezza generale, vertigini e mancanza di respiro, possibile svenimento.

L'insufficienza renale acuta è accompagnata anche da danno epatico e ciò si verifica in quasi tutti i casi. Per quanto riguarda le manifestazioni cliniche di questa lesione, consistono nel giallo della pelle e delle mucose.

Il periodo durante il quale si verifica un aumento della diuresi (cioè il volume di urina formata entro un certo periodo di tempo; di norma, questo indicatore è considerato entro 24 ore, cioè nell'ambito della diuresi quotidiana) si verifica spesso diversi giorni dopo la fine dell'oliguria/anuria. È caratterizzata da un'esordio graduale, in cui l'urina viene inizialmente espulsa in un volume di circa 500 ml con un aumento graduale, e solo dopo, sempre gradualmente, questa cifra aumenta fino a circa 2000 ml o più al giorno, e da questo momento possiamo parlare dell'inizio del terzo periodo di OPN.

CON terzo periodo i miglioramenti delle condizioni del paziente non si osservano immediatamente; inoltre, in alcuni casi la condizione può addirittura peggiorare. La fase di poliuria in questo caso è accompagnata da perdita di peso del paziente; la durata della fase è in media di circa 4-6 giorni. Si osserva un miglioramento dell'appetito dei pazienti; inoltre scompaiono i cambiamenti precedentemente rilevanti nel sistema circolatorio e nel funzionamento del sistema nervoso centrale.

Convenzionalmente, l'inizio del periodo di recupero, cioè il successivo quarto periodo malattia, si annota il giorno della normalizzazione dei livelli di urea o di azoto residuo (come determinato sulla base di appositi test), la durata di questo periodo varia da 3-6 mesi a 22 mesi. Durante questo periodo di tempo, l'omeostasi viene ripristinata, la funzione di concentrazione renale e la filtrazione migliorano, insieme ad un miglioramento della secrezione tubulare.

Va tenuto presente che nel corso dei prossimi uno o due anni è possibile che persistano segni indicanti un fallimento funzionale in alcuni sistemi e organi (fegato, cuore, ecc.).

Insufficienza renale acuta: prognosi

L'insufficienza renale acuta, se non provoca la morte del paziente, termina con un recupero lento ma, si potrebbe dire, fiducioso, e ciò non indica la rilevanza per lui della tendenza alla transizione allo sviluppo sullo sfondo di questa condizione a malattia cronica rene

Dopo circa 6 mesi più della metà dei pazienti raggiunge uno stato di pieno ripristino della capacità lavorativa, ma non è da escludere la possibilità di limitarla per una certa parte dei pazienti, in base alla quale viene loro assegnata l'invalidità ( III gruppo). In generale, la capacità di lavorare in questa situazione è determinata in base alle caratteristiche del decorso della malattia che ha provocato l'insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale cronica: sintomi

L'IRC, come definiremo ulteriormente periodicamente la variante considerata del decorso della sindrome da insufficienza renale cronica, è un processo indicativo di un danno irreversibile al quale è stata sottoposta la funzionalità renale per una durata pari o superiore a 3 mesi. Questa condizione si sviluppa a seguito della graduale progressione della morte dei nefroni (unità strutturali e funzionali dei reni). La CRF è caratterizzata da numerose violazioni, e in particolare tra queste rientrano le violazioni funzione escretoria(direttamente correlato ai reni) e la comparsa di uremia, che si verifica a causa dell'accumulo di prodotti metabolici azotati nel corpo e degli effetti tossici che hanno.

Nella fase iniziale, l'insufficienza renale cronica presenta sintomi insignificanti, si potrebbe dire, quindi può essere determinata solo sulla base dei corrispondenti ricerca di laboratorio. Già sintomi evidenti L'insufficienza renale cronica si manifesta al momento della morte di circa il 90% del numero totale di nefroni. La particolarità di questo decorso dell'insufficienza renale, come abbiamo già notato, è l'irreversibilità del processo ad eccezione della successiva rigenerazione del parenchima renale (cioè lo strato esterno della corteccia dell'organo in questione e lo strato interno , presentato sotto forma di midollo). Oltre al danno strutturale ai reni sullo sfondo dell'insufficienza renale cronica, non si possono escludere altri tipi di cambiamenti immunologici. Lo sviluppo di un processo irreversibile, come abbiamo già notato, può essere piuttosto breve (fino a sei mesi).

Con l'insufficienza renale cronica, i reni perdono la capacità di concentrare l'urina e di diluirla, il che è determinato da una serie di lesioni reali di questo periodo. Inoltre, è notevolmente ridotto funzione secretoria, caratteristico di tubuli, e quando raggiunge fase terminale della sindrome che stiamo considerando, è completamente ridotto a zero. L'insufficienza renale cronica si compone di due stadi principali, questo è lo stadio conservativo (in cui, di conseguenza, rimane possibile trattamento conservativo) e lo stadio, appunto, terminale (in questo caso si pone la questione della scelta terapia sostitutiva, che consiste nella pulizia extrarenale o in una procedura di trapianto di rene).

Oltre ai disturbi associati alla funzione escretoria dei reni, diventa rilevante anche l'interruzione delle loro funzioni omeostatiche, depurative del sangue ed ematopoietiche. Si nota poliuria forzata (aumento della produzione di urina), sulla base della quale si può giudicare un piccolo numero di nefroni ancora sopravvissuti che svolgono le loro funzioni, che si verifica in combinazione con isostenuria (in cui i reni non sono in grado di produrre urina con un volume più alto o più basso peso specifico). L'isostenuria in questo caso è un indicatore diretto che l'insufficienza renale è nella fase finale del suo sviluppo. Insieme ad altri processi rilevanti per questa condizione, l'insufficienza renale cronica, come si può comprendere, colpisce anche altri organi nei quali, a seguito di processi caratteristici della sindrome in questione, si sviluppano alterazioni simili alla distrofia con simultanea interruzione delle reazioni enzimatiche e un diminuzione delle reazioni di natura immunologica.

Nel frattempo, va notato che i reni nella maggior parte dei casi non perdono la capacità di espellere completamente l'acqua che entra nel corpo (in combinazione con calcio, ferro, magnesio, ecc.), A causa della corrispondente influenza di quali attività adeguate di altri corpi .

Quindi passiamo ora direttamente ai sintomi che accompagnano l'insufficienza renale cronica.

Prima di tutto, i pazienti sperimentano uno stato pronunciato di debolezza, prevalgono sonnolenza e apatia generale. Appare anche la poliuria, in cui vengono rilasciati dai 2 ai 4 litri di urina al giorno, e la nicturia, caratterizzata da minzione frequente durante la notte. Come risultato di questo decorso della malattia, i pazienti si trovano ad affrontare la disidratazione e, man mano che questa progredisce, con il coinvolgimento di altri sistemi e organi del corpo nel processo. Successivamente, la debolezza diventa ancora più pronunciata, accompagnata da nausea e vomito.

Tra le altre manifestazioni sintomatiche si può evidenziare il gonfiore del viso del paziente e una grave debolezza muscolare, che in questo stato si verifica a causa dell'ipokaliemia (cioè una mancanza di potassio nel corpo, che, di fatto, viene perso a causa di processi rilevanti per i reni). La condizione della pelle dei pazienti è secca, appare prurito, è accompagnata da un'eccessiva agitazione sudorazione eccessiva. Compaiono anche contrazioni muscolari (in alcuni casi che raggiungono i crampi): questo è già causato dalla perdita di calcio nel sangue.

Anche le ossa sono colpite, il che è accompagnato da sensazioni dolorose, disturbi nei movimenti e nell'andatura. Sviluppo di questo tipo i sintomi sono causati da un graduale aumento dell'insufficienza renale, dall'equilibrio dei livelli di calcio e da una ridotta funzione di filtrazione glomerulare nei reni. Inoltre, tali cambiamenti sono spesso accompagnati da cambiamenti nello scheletro, anche a livello di una malattia come l'osteoporosi, e ciò avviene a causa della demineralizzazione (cioè una diminuzione del contenuto di componenti minerali nel tessuto osseo). Il dolore nei movimenti precedentemente notato si verifica sullo sfondo di ciò che sta accadendo liquido sinoviale accumulo di urati, che a sua volta porta alla deposizione di sali, a seguito della quale si verifica questo dolore in combinazione con la reazione infiammatoria (questa è definita gotta secondaria).

Molti pazienti avvertono dolore toracico, che può manifestarsi anche come conseguenza della pleurite fibroso-uremica. In questo caso, ascoltando i polmoni, si può notare un respiro sibilante, anche se più spesso ciò indica la patologia dell'insufficienza cardiaca polmonare. Sullo sfondo di tali processi nei polmoni non si può escludere la possibilità di polmonite secondaria.

L'anoressia che si sviluppa con insufficienza renale cronica può portare i pazienti a sviluppare un'avversione per qualsiasi cibo, associata anche a nausea e vomito, comparsa di un sapore sgradevole in bocca e secchezza. Dopo aver mangiato, potresti avvertire pienezza e pesantezza alla bocca dello stomaco: insieme alla sete, questi sintomi sono anche caratteristici dell'insufficienza renale cronica. Inoltre, i pazienti avvertono mancanza di respiro, spesso pressione alta e frequenti dolori nella zona del cuore. La coagulazione del sangue diminuisce, causando non solo sangue dal naso, ma anche sanguinamento gastrointestinale, con possibili emorragie cutanee. Anche l'anemia si sviluppa sullo sfondo processi generali, influenzando la composizione del sangue e, in particolare, portando ad una diminuzione del livello dei globuli rossi in esso contenuti, che è rilevante per questo sintomo.

Gli stadi tardivi dell'insufficienza renale cronica sono accompagnati da attacchi di asma cardiaco. Si forma edema nei polmoni, la coscienza è compromessa. Come risultato di alcuni di questi processi, la possibilità di coma non può essere esclusa. Un punto importante è anche la suscettibilità dei pazienti agli effetti infettivi, perché si ammalano facilmente sia di raffreddori comuni che di malattie più gravi, il cui impatto non fa altro che peggiorare le condizioni generali e in particolare l'insufficienza renale.

Nel periodo preterminale della malattia i pazienti manifestano poliuria, mentre nel periodo terminale prevale l'oliguria (alcuni pazienti manifestano anuria). Le funzioni renali, come potete capire, diminuiscono con la progressione della malattia, e questo avviene fino a scomparire completamente.

Insufficienza renale cronica: prognosi

Previsione per questa opzione di flusso processo patologicoè determinato in misura maggiore sulla base del decorso della malattia, che ha dato l'impulso principale al suo sviluppo, nonché sulla base delle complicazioni sorte durante il processo in forma complessa. Nel frattempo, un ruolo importante per la prognosi è assegnato alla fase (periodo) dell'insufficienza renale cronica rilevante per il paziente, con la velocità di sviluppo che la caratterizza.

Sottolineiamo separatamente che il decorso dell'insufficienza renale cronica non è solo un processo irreversibile, ma anche costantemente progressivo, e quindi si può parlare di un significativo prolungamento della vita del paziente solo se gli vengono fornite le necessarie cure emodialisi cronica o è stato eseguito un trapianto di rene (discutiamo di queste opzioni terapeutiche di seguito).

Naturalmente non si possono escludere casi in cui l'insufficienza renale cronica si sviluppa lentamente con il corrispondente quadro clinico dell'uremia, ma si tratta piuttosto di eccezioni: nella stragrande maggioranza dei casi (soprattutto in caso di ipertensione arteriosa elevata, cioè pressione alta), il il quadro clinico di questa malattia è caratterizzato dalla rapida progressione precedentemente osservata.

Diagnosi

Come indicatore principale preso in considerazione nella diagnosi insufficienza renale acuta , emettono un aumento del livello di composti azotati e potassio nel sangue, che si verifica con una simultanea diminuzione significativa della produzione di urina (fino alla completa cessazione di questo processo). Una valutazione della capacità di concentrazione dei reni e del volume di urina escreta durante il giorno si basa sui risultati ottenuti dal test Zimnitsky.

Un ruolo importante è svolto anche da un esame del sangue biochimico per elettroliti, creatinina e urea, perché è sulla base degli indicatori di questi componenti che si possono trarre conclusioni concrete sulla gravità dell'insufficienza renale acuta, nonché sull'efficacia dei metodi utilizzati nel trattamento sono.

Il compito principale della diagnosi dell'insufficienza renale acuta si riduce alla determinazione di questa forma stessa (cioè la sua specificazione), per la quale viene eseguita un'ecografia dell'area Vescia e reni. Sulla base dei risultati di questa misura di ricerca viene determinata la rilevanza/assenza dell'ostruzione ureterale.

Se necessario, viene effettuata una valutazione dello stato del flusso sanguigno renale procedura di esame ecografico, finalizzato ad uno studio appropriato dei vasi renali. Se si sospetta una biopsia renale, è possibile eseguire una biopsia renale glomerulonefrite acuta, necrosi tubulare o malattia sistemica.

Per quanto riguarda la diagnostica fallimento renale cronico, poi si avvale, ancora, dell'analisi delle urine e del sangue, oltre che del test di Rehberg. Come base per confermare l'insufficienza renale cronica, vengono utilizzati i dati che indicano un livello ridotto di filtrazione, nonché un aumento del livello di urea e creatinina. In questo caso, l'esecuzione del test Zimnitsky determina l'isoipostenuria. L'ecografia dell'area renale in questa situazione rivela un assottigliamento del parenchima renale e contemporaneamente una diminuzione delle sue dimensioni.

Trattamento

  • Trattamento dell'insufficienza renale acuta

Fase iniziale

Innanzitutto, gli obiettivi della terapia si riducono all'eliminazione delle cause che hanno portato a disturbi nel funzionamento dei reni, cioè al trattamento della malattia di base che ha provocato l'insufficienza renale acuta. In caso di shock, è urgente garantire il ripristino dei volumi di sangue e contemporaneamente normalizzare la pressione sanguigna. L'avvelenamento con nefrotossine implica la necessità di lavare lo stomaco e l'intestino del paziente.

I moderni metodi di pulizia del corpo dalle tossine hanno varie opzioni e, in particolare, il metodo dell'emocorrezione extracorporea. A questo scopo vengono utilizzati anche la plasmaferesi e l'emosorbimento. In caso di vera e propria ostruzione, viene ripristinato il normale stato del passaggio dell'urina, che viene garantito rimuovendo calcoli dagli ureteri e dai reni ed eliminando chirurgicamente tumori e stenosi negli ureteri.

Fase oligurica

I diuretici osmotici, la furosemide, sono prescritti come metodo per stimolare la diuresi. La vasocostrizione (cioè il restringimento delle arterie e dei vasi sanguigni) sullo sfondo della condizione in questione viene effettuata attraverso la somministrazione di dopamina, nella determinazione del volume appropriato di cui vengono prese in considerazione non solo le perdite dovute alla minzione, ai movimenti intestinali e al vomito conto, ma anche perdite dovute alla respirazione e alla sudorazione. Inoltre, al paziente viene fornita una dieta priva di proteine ​​con un apporto limitato di potassio dal cibo. Le ferite vengono drenate e le aree necrotiche eliminate. La scelta degli antibiotici implica tenere conto della gravità complessiva del danno renale.

Emodialisi: indicazioni

Il ricorso all'emodialisi è rilevante se i livelli di urea aumentano fino a 24 mol/l, così come quelli di potassio fino a 7 o più mol/l. I sintomi dell'uremia, così come l'iperidratazione e l'acidosi sono usati come indicazioni per l'emodialisi. Oggi, al fine di evitare complicazioni che insorgono sullo sfondo di effettivi disturbi nei processi metabolici, l'emodialisi viene prescritta sempre più dagli specialisti per fasi iniziali, nonché a fini di prevenzione.

Questo metodo consiste nella purificazione del sangue extrarenale, che garantisce la rimozione delle sostanze tossiche dal corpo normalizzando i disturbi elettrolitici e Bilancio idrico. A tale scopo, il plasma viene filtrato utilizzando una membrana semipermeabile, dotata di un apparato “rene artificiale”.

  • Trattamento dell'insufficienza renale cronica

A trattamento tempestivo L'insufficienza renale cronica, orientata al risultato sotto forma di remissione stabile, spesso ha la possibilità di un significativo rallentamento nello sviluppo dei processi rilevanti per questa condizione con un ritardo nella comparsa dei sintomi nella sua caratteristica forma pronunciata.

La terapia in fase iniziale si concentra maggiormente su quelle misure che possono prevenire/rallentare la progressione della malattia di base. Naturalmente, la malattia di base richiede un trattamento per i disturbi dei processi renali, ma è lo stadio iniziale che determina il ruolo maggiore della terapia mirata a questo.

Come misure attive nel trattamento dell'insufficienza renale cronica, vengono utilizzate l'emodialisi (cronica) e la dialisi peritoneale (cronica).

L'emodialisi cronica è mirata specificamente ai pazienti con questa forma di insufficienza renale, di cui abbiamo accennato più sopra le sue specificità generali. Non è richiesto il ricovero in ospedale, ma le visite ad un'unità di dialisi in un ospedale o centri ambulatoriali in questo caso non può essere evitato. Il cosiddetto tempo di dialisi è definito nell'ambito standard (circa 12-15 ore settimanali, cioè per 2-3 visite settimanali). Dopo aver completato la procedura puoi tornare a casa; questa procedura non ha praticamente alcun effetto sulla qualità della vita.

Per quanto riguarda la dialisi peritoneale cronica, essa consiste nell'introdurre una soluzione dializzata nella cavità addominale attraverso l'utilizzo di un catetere peritoneale cronico. Questa procedura non richiede installazioni speciali, inoltre il paziente può eseguirla autonomamente in qualsiasi condizione. Le condizioni generali vengono monitorate mensilmente con una visita diretta al centro dialisi. L'uso della dialisi è rilevante come trattamento per il periodo durante il quale è prevista una procedura di trapianto di rene.

Il trapianto di rene è la procedura di sostituzione di un rene malato con un rene sano proveniente da un donatore. Ciò che è notevole è che un rene sano può far fronte a tutte quelle funzioni che non potrebbero essere fornite da due reni malati. Il problema dell'accettazione/rifiuto viene risolto conducendo una serie di test di laboratorio.

Può diventare donatore qualsiasi membro della famiglia o dell'ambiente, nonché una persona deceduta di recente. In ogni caso, la possibilità che l'organismo rigetti il ​​rene rimane anche se vengono soddisfatti gli indicatori necessari nello studio precedentemente citato. La probabilità che un organo venga accettato per il trapianto è determinata da diversi fattori (razza, età, stato di salute del donatore).

In circa l'80% dei casi, il rene di un donatore deceduto sopravvive entro un anno dalla data dell'intervento, anche se se si tratta di parenti, le possibilità di buon esito dell'operazione aumentano notevolmente.

Inoltre, dopo il trapianto di rene, vengono prescritti degli immunosoppressori che il paziente dovrà assumere costantemente per tutta la vita successiva, anche se in alcuni casi non possono influenzare il rigetto dell'organo. Inoltre, la loro assunzione comporta una serie di effetti collaterali, uno dei quali è l'indebolimento del sistema immunitario, a causa del quale il paziente diventa particolarmente suscettibile agli effetti infettivi.

Se compaiono sintomi che indicano la possibile rilevanza dell'insufficienza renale in una forma o nell'altra nel suo decorso, è necessaria la consultazione con un urologo, un nefrologo e un medico curante.

L'insufficienza renale nell'uomo è una patologia dei reni, in cui smettono completamente di produrre urina o perdono parzialmente questa capacità.

Senza trattamento, la malattia progredisce ed è fatale. Sfortunatamente, nelle fasi iniziali della malattia si manifesta debolmente, così tante persone si rivolgono al medico quando non è più possibile ripristinare il funzionamento dell'organo.

L'articolo ti parlerà di cos'è l'insufficienza renale: sintomi, trattamento con metodi tradizionali e popolari.

Esistono 2 gradi di insufficienza renale: cronica e acuta.

Nella forma acuta, la funzione dell'organo viene interrotta improvvisamente, ma questa condizione è reversibile se il trattamento viene iniziato in tempo.

Le statistiche dicono che l'incidenza di questo tipo di carenza raggiunge i 200 casi per 1 milione di abitanti.

La metà di loro ne ha bisogno. Dagli anni ’90 si è osservata una tendenza costante verso un aumento del numero di pazienti affetti da patologia renale. La forma acuta non diventa una malattia di un singolo organo, ma parte della sindrome da insufficienza multiorgano.

Nessun trattamento sguardo tagliente il fallimento progredisce fino allo stadio cronico. In questo caso, nel corso di diversi anni, il paziente sperimenta un'alternanza di esacerbazioni e remissioni. La forma cronica è caratterizzata da una graduale capacità di formare l'urina e di espellerla. Si sviluppa a seguito della lenta morte dei nefroni. Secondo le statistiche, la prevalenza di questa malattia è di 450 casi per 1 milione di abitanti.

A seconda della patogenesi, l'insufficienza renale è suddivisa nei seguenti tipi:

Cause

L'insufficienza renale ha varie cause.

La forma acuta si sviluppa più spesso a causa di:

  • avvelenamento acuto prodotti chimici domestici, composti di piombo, prodotti dell'industria alimentare, medicinali. Anche i morsi di insetti e serpenti velenosi possono portare a malattie gravi;
  • infortunio:
  • una forte diminuzione della circolazione sanguigna nei vasi renali durante collasso, trombosi, shock, embolia dell'arteria renale, funzionalità cardiaca patologica. Si può sviluppare insufficienza cardiaca renale;
  • blocco improvviso causato da un tumore o da un calcolo tratto urinario.
  • acuto processo infiammatorio nei reni. Ad esempio, con pielonefrite, glomerulonefrite;
  • malattie infettive che si verificano con la sindrome renale.

La carenza cronica è causata dai seguenti motivi:

  • disturbi vascolari accompagnati da un flusso sanguigno renale anormale. Ad esempio, un gruppo di vasculite emorragica, reumatismi e lupus eritematoso;
  • decorso a lungo termine dell'ipertensione;
  • processi infiammatori a lungo termine nei reni, che portano alla distruzione di tubuli e glomeruli. Tipicamente, la pielonefrite e la glomerulonefrite portano all'insufficienza d'organo;
  • disordini metabolici che si verificano con gotta, amiloidosi e diabete;
  • condizioni in cui il flusso di urina è interrotto. Ad esempio, i tumori del bacino;
  • anomalie congenite della struttura e della funzione dei reni, che portano al fatto che le strutture renali non funzionano completamente. Questo è sottosviluppo, malattia policistica, restringimento delle arterie dei reni;
  • diagnosi tardiva di insufficienza acuta.

L'insufficienza renale nel diabete mellito si verifica a causa dell'eccesso di peso, quindi le persone obese spesso cercano di perdere un paio di chilogrammi con l'aiuto del farmaco ipoglicemizzante metformina. Se prendi questo farmaco in modo errato, come effetto collaterale Si può sviluppare una disfunzione renale.

È meglio usare farmaci per abbassare il glucosio dopo aver consultato un medico.

Sintomi

Quando un organo è interessato, compaiono segni che indicano il fallimento di uno di essi completa assenza le sue funzioni.

Il sintomo principale dello sviluppo della forma acuta è una forte riduzione del volume di urina al giorno.

Con l'oliguria escono meno di 400 millilitri di urina. Quando si verifica l'anuria, il volume giornaliero di urina non supera i 50 millilitri.

C'è anche una diminuzione dell'appetito, compaiono nausea e vomito, che non portano sollievo. Il paziente diventa sonnolento e letargico e soffre costantemente di mancanza di respiro.

Come risultato dei cambiamenti nel metabolismo del sale marino, compaiono disturbi patologici del cuore e dei vasi sanguigni. La pelle diventa pallida, cadente e diventa secca. Anche i muscoli si indeboliscono e perdono rapidamente tono. Il viso si gonfia, i capelli si spaccano e si spezzano. Dalla cavità orale si fa sentire cattivo odore ammoniaca. Liquido in eccesso inizia ad essere escreto attraverso l'intestino e lo stomaco. Le feci sono liquide, di colore scuro e maleodoranti. Il gonfiore appare e cresce rapidamente.

I pazienti spesso avvertono disturbi della coscienza

I reni rimuovono dal sangue le sostanze neutralizzate dal fegato. A fallimento acuto tutti i metaboliti non vengono rilasciati, ma continuano a circolare in tutto il corpo, compreso nel cervello. Pertanto, il paziente sperimenta spesso disturbi della coscienza: annebbiamento, stupore, coma. L'umore cambia: si pone stato depressivo, euforia.

Insufficienza d'organo cronico si manifesta non solo come un disturbo della diuresi, ma anche come una violazione di tutte le funzioni renali.

I segni di insufficienza renale cronica sono i seguenti:

  • aumento persistente della pressione sanguigna;
  • la pelle diventa pallida a causa della diminuzione dell'emoglobina;
  • osteoporosi;
  • il ritmo cardiaco è disturbato: aritmia, tachicardia.

La malattia nei bambini di solito progredisce più rapidamente che negli adulti. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'organismo giovane.

Il bambino deve essere attentamente monitorato e il minimo sospetto vai dal dottore.

Complicazioni

Pazienti con insufficienza renale trattamento improprio può causare gravi complicazioni.

L’insufficienza renale è una malattia progressiva che porta gradualmente alla morte dei tessuti. Quando il processo diventa cronico, la funzionalità di tutti gli organi e sistemi viene interrotta.

Quali sono i sintomi dell’insufficienza renale?

L'insufficienza renale colpisce sia gli uomini che le donne e si manifesta nei loro corpi più o meno allo stesso modo.

A partire dalla fase acuta, il processo diventa rapidamente cronico, caratterizzato da elevate concentrazioni di urea e creatinina nel sangue. Sono prodotti azotati della degradazione delle proteine. A poco a poco, i reni falliscono e il corpo cerca di rimuovere queste sostanze attraverso le delicate mucose del tratto gastrointestinale e dei polmoni, che semplicemente non sono adatte a tale stress. Il risultato è l’uremia, che avvelena tutte le cellule.

Con insufficienza renale si sviluppa un'avversione per la carne, il paziente soffre costantemente di sete, nausea e vomito. presentarsi crampi muscolari, dolori e dolori alle ossa. La pelle del viso diventa itterica e l'alito è accompagnato da un odore di ammoniaca.

La quantità di urina prodotta viene significativamente ridotta o la minzione si interrompe completamente. Il paziente assume diuretici, ma non aiutano molto e il gonfiore non scompare. Una diminuzione della funzionalità renale è accompagnata da un'interruzione della produzione di sostanze biologicamente attive nell'organo filtrante. Allo stesso tempo, il metabolismo del glucosio, del calcio e del fosforo diventa difficile e la funzionalità delle gonadi peggiora.

Forma acuta

L'insufficienza renale acuta (IRA) negli uomini e nelle donne di solito si sviluppa in modo asintomatico e si manifesta all'improvviso. Quando una persona viene a conoscenza della malattia, il danno renale è spesso irreversibile. Ciò si traduce in ritenzione urinaria. Negli uomini, questa condizione nella maggior parte dei casi diventa una delle manifestazioni dell'adenoma prostatico. Tuttavia, questo sintomo può anche indicare la presenza di calcoli renali o di un tumore alla vescica. In questo caso, gli uomini avvertono un dolore lancinante al basso ventre e il bisogno di andare in bagno diventa forte e frequente. Se si aggiungono mal di schiena e febbre, molto probabilmente si è sviluppata pielonefrite.

L’insufficienza renale acuta è un’indicazione al ricovero urgente. Il paziente richiede un trattamento serio. In questo caso, i metodi di trattamento sono determinati dalle cause della disfunzione renale. Approccio moderno comporta un trattamento conservativo, in cui vengono utilizzati farmaci per eliminare i sintomi.

Cause

Evidenziare seguenti ragioni sviluppo di insufficienza renale acuta:

  1. Emodinamica renale compromessa.
  2. Malattie infettive.
  3. Patologie dell'apparato urinario.
  4. Lesioni renali e interventi chirurgici.

La forma prerenale dell'insufficienza renale acuta provoca difficoltà nella circolazione sanguigna a causa della perdita di sangue e stagnazione. Il trattamento prevede farmaci per normalizzare la frequenza cardiaca, contagocce con soluzioni saline per ripristinare i livelli plasmatici e farmaci per migliorare la microcircolazione sanguigna.

La forma renale di insufficienza renale acuta si verifica a causa di patologie dei piccoli vasi sanguigni o di farmaci. La sindrome da insufficienza renale acuta si sviluppa a seguito di avvelenamento con tossine domestiche e morsi di serpenti velenosi. Anche il trattamento è conservativo. Con glomerulonefrite e disturbi immunitari Vengono prescritti farmaci citostatici e glucocorticosteroidi e antibiotici per le infezioni. I segni di intossicazione vengono alleviati dalla plasmaferesi.

La forma postrenale della malattia si verifica a causa della difficoltà nel deflusso dell'urina. Questo è comune negli uomini anziani con una ghiandola prostatica ingrossata. Spesso è necessario un intervento chirurgico per rimuovere l’ostruzione che blocca il normale flusso di urina. Altrimenti anche i diuretici non saranno efficaci.

Segni caratteristici

Quando si sviluppa un’insufficienza renale acuta, i sintomi potrebbero non comparire per molto tempo. Il sintomo principale della sindrome da insufficienza renale acuta è una diminuzione della produzione di urina (oliguria), fino alla completa cessazione della minzione (anuria). La salute del paziente sta rapidamente peggiorando e si osservano i seguenti segni:

  • nausea con vomito;
  • diarrea;
  • perdita di appetito;
  • gonfiore delle mani e dei piedi;
  • letargia;
  • stato eccitato;
  • fegato ingrossato.

I segni possono variare a seconda dello stadio della malattia. In totale, ci sono 4 fasi della malattia.

In caso di insufficienza renale acuta di primo grado, l'avvelenamento si verifica con nausea, accompagnata da dolore intestinale. Il paziente diventa pallido, si sente debole e non sta bene.

Lo stadio II dell'insufficienza renale acuta è caratterizzato da oliguria o anuria. Le condizioni del paziente peggiorano in modo significativo, l'urea e altri prodotti del metabolismo proteico iniziano ad accumularsi rapidamente nel suo sangue. L'autointossicazione inizia nel corpo, la persona soffre di edema, diarrea, ipertensione, tachicardia. Perde rapidamente le forze, vuole costantemente dormire e diventa letargico.

L'insufficienza renale acuta di terzo grado è contrassegnata dall'inizio del recupero. La formazione di urina aumenta e la funzione di concentrazione dei reni viene ripristinata. La funzionalità dell'organo abbinato viene ripristinata.

Lo stadio IV della sindrome da insufficienza renale acuta è la fase di recupero. Tutti gli indicatori dell'attività renale sono normalizzati. Tuttavia, il recupero completo potrebbe richiedere un anno.

Forma cronica

L'insufficienza renale cronica (IRC) è un costante deterioramento della funzionalità renale dovuto alla morte del tessuto, che viene sostituito dal tessuto connettivo. L'organo si restringe e perde completamente la sua funzionalità. La sindrome da insufficienza renale cronica colpisce fino a 500 persone su un milione di uomini e donne e il numero di casi cresce ogni anno.

Ragioni per l'apparenza

L'insufficienza renale cronica si sviluppa a causa di varie patologie con concomitante danno ai glomeruli, tra cui:

  • malattie renali croniche;
  • disturbi metabolici;
  • anomalie renali congenite;
  • malattie reumatiche;
  • malattie vascolari;
  • patologie che comportano difficoltà nel deflusso delle urine.

Spesso, la sindrome da insufficienza renale cronica appare sullo sfondo di pielonefrite cronica e glomerulonefrite, diabete mellito e gotta. Il fattore ereditario ha un'influenza significativa sullo sviluppo della malattia.

Tra le malattie reumatiche che provocano la sindrome da insufficienza renale cronica ci sono il lupus eritematoso e la sclerodermia e tra le malattie vascolari l'ipertensione arteriosa. Spesso l'insufficienza renale cronica si sviluppa a causa di calcoli renali, idronefrosi e tumori, a causa dei quali le vie urinarie vengono compresse.

Sintomi

Segni di insufficienza renale durante la transizione a forma cronica diventare pronunciato, quindi non è difficile determinare la malattia.

L’insufficienza renale cronica si manifesta in 4 stadi:

  1. Latente.
  2. Compensato.
  3. Intermittente.
  4. Terminale.

A seconda del grado della malattia, i sintomi sono espressi più forti o più deboli, il che influisce sul trattamento. Inizialmente, una persona sperimenta debolezza e secchezza delle fauci.

Nella fase II, questi segni si intensificano. La sindrome da insufficienza renale cronica, se compensata, è accompagnata da un aumento della produzione di urina a 2,5 litri al giorno, mentre i test mostrano deviazioni nella composizione chimica dei fluidi biologici.

Nella fase intermittente, l'insufficienza renale cronica è caratterizzata da un'inibizione ancora maggiore della funzione d'organo. Nel sangue viene rilevato un livello costantemente elevato di prodotti metabolici azotati di proteine, urea e creatinina. La sindrome da insufficienza renale cronica porta a grave affaticamento e nausea con vomito. Il paziente avverte sete costante e secchezza delle fauci e perde l'appetito. La pelle diventa flaccida e secca, acquisendo un colore itterico. Allo stesso tempo, si perde il tono muscolare, si sviluppano tremori (vibrazioni involontarie di qualsiasi parte del corpo) e le articolazioni e le ossa iniziano a far male meno spesso.

Quando la sindrome da insufficienza renale cronica raggiunge questo stadio di sviluppo, si verifica una forte diminuzione delle difese dell'organismo. Le condizioni di una persona possono migliorare periodicamente, ma poi peggiorano di nuovo. Il paziente viene trattato con metodi conservativi, in questo momento è ancora in grado di lavorare. Ma se non si segue la dieta, lo stress fisico ed emotivo, i sintomi peggiorano. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Con l'inizio della fase finale, le condizioni generali delle persone peggiorano. L'apatia è sostituita dall'eccitazione, sorgono problemi con il sonno notturno, compaiono ritardo nei movimenti e comportamenti inappropriati. L'aspetto di una persona cambia: il viso diventa gonfio e colore grigio-giallo, i capelli diventano più sottili, perdono la loro lucentezza, rimangono dei graffi sulla pelle perché prude costantemente e si sviluppa la distrofia. La voce diventa rauca e il respiro comincia a puzzare di ammoniaca.

Dal tratto gastrointestinale si osservano gonfiore, diarrea e vomito. La lingua è costantemente ricoperta e si osserva stomatite aftosa.

I test rivelano concentrazioni persistentemente elevate di urea e creatinina nel sangue del paziente, che provocano uremia. Inoltre, la presenza di ematuria negli uomini può essere un segno di emofilia.

La sindrome da insufficienza renale cronica allo stadio terminale è accompagnata anche da encefalopatia con depressione, disturbi della memoria e sbalzi d'umore. La normale sintesi ormonale viene interrotta, con conseguente compromissione della coagulazione del sangue e diminuzione del sistema immunitario. Il paziente richiede trattamento a lungo termine, e quanto prima viene avviato, tanto più è probabile che si eviti l'intervento chirurgico.

Metodo di esame

La diagnosi di insufficienza renale acuta e cronica è necessaria affinché il medico chiarisca la diagnosi e prescriva un trattamento competente. Sono previste le seguenti prove:

  1. Analisi generale e batteriologica delle urine.
  2. Analisi del sangue biochimica e generale.

Gli esami delle urine possono confermare la ragione della diminuzione della funzionalità renale. I globuli rossi indicano urolitiasi, tumori, lesioni e i globuli bianchi indicano la presenza di infezioni e disturbi immunitari.

Se si verifica una diminuzione della funzionalità renale a causa di un'infezione, un'analisi batteriologica delle urine rivelerà l'agente patogeno.

Sia l'insufficienza renale cronica che quella acuta sono caratterizzate da un alto livello di leucociti nel sangue e da una leggera diminuzione del contenuto di piastrine in esso. Una diminuzione dell'emoglobina indica anemia e un'accelerazione della loro sedimentazione indica la presenza di infiammazione.

Un esame del sangue biochimico consente di tracciare i cambiamenti nel corpo che hanno causato una diminuzione della funzionalità renale. Nell'insufficienza renale acuta si rilevano alti livelli di magnesio e creatina e un pH basso. Quando il processo diventa cronico, nel sangue si riscontrano aumenti dei livelli di colesterolo, urea, potassio e fosforo. Allo stesso tempo, si registra una diminuzione delle concentrazioni di calcio e proteine.

Prima vengono eseguite le analisi, quindi vengono utilizzati metodi di ricerca hardware:

  1. Imaging computerizzato e risonanza magnetica.
  2. Raggi X.
  3. Biopsia renale.

L'ecografia, la TC e la risonanza magnetica vengono utilizzate nell'insufficienza renale acuta per determinare la causa del restringimento delle vie urinarie, che ha portato al deterioramento della funzionalità renale.

I raggi X vengono utilizzati per rilevare patologie dell'apparato respiratorio. Una biopsia viene utilizzata quando altri metodi non riescono a identificare la causa del deterioramento della funzionalità renale. Le aritmie vengono rilevate utilizzando un ECG.

I sintomi dell'insufficienza renale non compaiono immediatamente, quindi la malattia non può sempre essere diagnosticata in una fase precoce . Tuttavia, di solito viene utilizzato un trattamento conservativo e l’intervento chirurgico è necessario solo nei casi avanzati.

Esistono insufficienza renale acuta e cronica.
Insufficienza renale acuta (IRA)- improvvisa compromissione della funzionalità renale con ritardo nell'escrezione dei prodotti dal corpo metabolismo dell'azoto e disturbi dell'equilibrio idrico, elettrolitico, osmotico e acido-base. Questi cambiamenti si verificano come risultato di disturbi acuti e gravi del flusso sanguigno renale, della velocità di filtrazione glomerulare e del riassorbimento tubulare, che di solito si verificano simultaneamente.

Insufficienza renale acuta si verifica quando entrambi i reni smettono improvvisamente di funzionare. I reni regolano l’equilibrio sostanze chimiche e liquidi nel corpo e filtrano i rifiuti dal sangue, espellendoli nelle urine. L'insufficienza renale acuta può verificarsi a causa di ragioni varie, comprese malattie renali, blocco parziale o completo delle vie urinarie e diminuzione del volume del sangue, ad esempio dopo una grave perdita di sangue. I sintomi possono svilupparsi nell'arco di diversi giorni: la quantità di urina prodotta può diminuire drasticamente e i liquidi che dovrebbero essere eliminati si accumulano interamente nei tessuti, causando aumento di peso e gonfiore, soprattutto alle caviglie.

L’insufficienza renale acuta è una malattia pericolosa per la vita poiché nell’organismo si accumulano quantità eccessive di acqua, minerali (in particolare potassio) e prodotti di scarto normalmente escreti nelle urine. La malattia solitamente risponde bene al trattamento; La funzione renale può essere completamente ripristinata in pochi giorni o settimane se la causa viene identificata correttamente e viene somministrato un trattamento appropriato. Tuttavia, l’insufficienza renale acuta dovuta a malattia renale può talvolta portare a insufficienza renale cronica, nel qual caso la prospettiva di sviluppare la malattia dipende dalla capacità di trattare la malattia di base.

Attualmente si distinguono diversi gruppi eziologici di insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale acuta prerenale (ischemica)

- shock renale (trauma, perdita di liquidi, distruzione massiva dei tessuti, emolisi, shock batteriemico, shock cardiogeno). — Perdita di volume extracellulare (perdite gastroenteriche, perdite urinarie, ustioni). — Perdita del volume intravascolare o sua ridistribuzione (sepsi, sanguinamento, ipoalbuminemia). - Ridotta gittata cardiaca (insufficienza cardiaca, tamponamento cardiaco, cardiochirurgia). — Altre cause di diminuzione del GFR (ipercalcemia, sindrome epatorenale).

Insufficienza renale acuta renale.

— Intossicazione esogena (danni renali da veleni utilizzati nell'industria e nella vita quotidiana, morsi di serpenti e insetti velenosi, intossicazione da farmaci e sostanze di radiocontrasto). — Rene acuto infettivo-tossico con effetto indiretto e diretto sui reni del fattore infettivo — Lesioni vascolari renali (sindrome emolitico-uremica, porpora trombotica trombocitopenica, sclerodermia, vasculite sistemica necrotizzante, trombosi di arterie o vene, embolia aterosclerotica nell'aterosclerosi grave dei grandi vasi (principalmente aorta e arterie renali). — Danni renali aperti e chiusi. — Insufficienza renale acuta post-ischemica.

Insufficienza renale acuta postrenale.

- Ostruzione extrarenale (occlusione dell'uretra; tumori della vescica, ghiandola prostatica, organi pelvici; blocco degli ureteri con calcoli, pus, trombi; urolitiasi, blocco dei tubuli con urati nel decorso naturale della leucemia, nonché il loro trattamento, mieloma e nefropatia gottosa, trattamento con sulfamidici; legatura accidentale dell'uretere durante l'intervento chirurgico). — Ritenzione della minzione non causata da un'ostruzione organica (difficoltà di minzione dovuta a neuropatia diabetica o come risultato dell'uso di anticolinergici M e bloccanti gangliari).

Sintomi

Espellere solo piccole quantità di urina. . Aumento di peso e gonfiore delle caviglie e del viso dovuti all'accumulo di liquidi. . Perdita di appetito. . Nausea e vomito. . Prurito su tutto il corpo. . Fatica. . Dolore addominale. . Urina contenente sangue o di colore scuro. . Sintomi della fase finale in assenza di un trattamento efficace: mancanza di respiro dovuta all'accumulo di liquidi nei polmoni; lividi o sanguinamento inspiegabili; sonnolenza; confusione; spasmi o crampi muscolari; perdita di conoscenza.

Ci sono quattro periodi nello sviluppo dell'insufficienza renale acuta: il periodo di azione iniziale del fattore eziologico, il periodo oligoanurico, il periodo di ripristino e recupero della diuresi.

Nel primo periodo predominano i sintomi della condizione che porta all’insufficienza renale acuta. Ad esempio, febbre, brividi, collasso, anemia, ittero emolitico si osservano nella sepsi anaerobica associata ad aborto extraospedaliero o quadro clinico l'effetto generale dell'uno o dell'altro veleno (essenza acetica, tetracloruro di carbonio, sali di metalli pesanti, ecc.).

Il secondo periodo - un periodo di forte diminuzione o cessazione della diuresi - si sviluppa solitamente subito dopo l'azione fattore causale. Aumenta l'azotemia, compaiono nausea, vomito, coma, a causa della ritenzione di sodio e acqua, si sviluppa iperidratazione extracellulare, manifestata da un aumento del peso corporeo, edema cavitario, edema polmonare e cerebrale.

Dopo 2-3 settimane, l'oligoanuria viene sostituita da un periodo di ripristino della diuresi. La quantità di urina solitamente aumenta gradualmente; dopo 3-5 giorni la diuresi supera i 2 l/die. Innanzitutto, il fluido accumulato nel corpo durante il periodo di oligoanuria viene rimosso e quindi, a causa della poliuria, si verifica una pericolosa disidratazione. La poliuria di solito dura 3-4 settimane, dopo di che, di norma, il livello dei rifiuti azotati si normalizza e inizia un lungo periodo di recupero (fino a 6-12 mesi).

Pertanto, da un punto di vista clinico, il periodo più grave e pericoloso per la vita di un paziente con insufficienza renale acuta è il periodo di oligoanuria, quando il quadro patologico è caratterizzato principalmente da iperazotemia con forte accumulo di urea, creatinina, acido urico nel sangue e nello squilibrio elettrolitico (principalmente iperkaliemia, così come iponatriemia , ipocloremia, ipermagnesemia, ipersolfato e fosfatemia), lo sviluppo di iperidratazione extracellulare. Il periodo oligoanurico è sempre accompagnato da acidosi metabolica. Durante questo periodo un numero gravi complicazioni può essere associato a un trattamento inadeguato, principalmente a una somministrazione incontrollata soluzioni saline, quando l'accumulo di sodio provoca prima un'idratazione extracellulare, e poi un'iperidratazione intracellulare, portando al coma. La condizione grave è spesso aggravata dall'uso incontrollato di farmaci ipotonici o soluzione ipertonica glucosio, che riduce la pressione osmotica del plasma e aumenta l’iperidratazione cellulare a causa del rapido passaggio del glucosio, e successivamente dell’acqua, all’interno della cellula.

Durante il periodo di ripristino della diuresi dovuto a grave poliuria, esiste anche il rischio di gravi complicanze, principalmente dovute allo sviluppo di disturbi elettrolitici (ipokaliemia, ecc.).

Il quadro clinico dell'insufficienza renale acuta può essere dominato da segni di disturbi cardiaci ed emodinamici, intossicazione uremica avanzata con gravi sintomi di gastroenterocolite, alterazioni mentali e anemia. Spesso la gravità della condizione è aggravata da pericardite, insufficienza respiratoria, edema nefrogenico (iperidratazione) e cuore-polmonare, sanguinamento gastrointestinale e soprattutto complicanze infettive.

Per valutare la gravità delle condizioni di un paziente con insufficienza renale acuta, l'importanza principale sono gli indici del metabolismo dell'azoto, principalmente la creatinina, il cui livello nel sangue non dipende dalle caratteristiche nutrizionali del paziente e quindi riflette più accuratamente il grado di disfunzione renale . La ritenzione di creatinina precede solitamente l'aumento dei livelli di urea, sebbene la dinamica dei livelli di quest'ultima sia importante anche per valutare la prognosi nell'insufficienza renale acuta (soprattutto quando nel processo è coinvolto il fegato).

Tuttavia, in molti modi manifestazioni cliniche L'insufficienza renale acuta, in particolare i segni di danno al sistema nervoso e ai muscoli (soprattutto al miocardio), sono associati a disturbi del metabolismo del potassio. L'iperkaliemia, frequente e abbastanza comprensibile, porta ad un aumento dell'eccitabilità del miocardio con la comparsa di un'onda T alta, stretta con base e apice appuntito sull'ECG, rallentando la conduzione atrioventricolare e intraventricolare fino all'arresto cardiaco. In alcuni casi, tuttavia, invece dell'iperkaliemia, può svilupparsi ipokaliemia (con vomito ripetuto, diarrea, alcalosi), quest'ultima è pericolosa anche per il miocardio.

Cause

. Di conseguenza, il volume del sangue è ridotto gravi danni accompagnato da perdita di sangue o disidratazione è una causa comune di insufficienza renale acuta. Il ridotto flusso sanguigno ai reni dovuto alla diminuzione del volume del sangue può portare a danni ai reni. . Altre malattie renali, come la glomerulonefrite acuta, possono causare insufficienza renale acuta. . Tumori, calcoli renali o ingrossamento della prostata possono bloccare l’uretere o l’uretra, ostruendo il flusso di urina e causando danni ai reni. . Altre malattie possono portare all’insufficienza renale, tra cui la malattia del rene policistico, il lupus eritematoso sistemico, il diabete mellito, l’insufficienza cardiaca congestizia, attacco di cuore, malattia del fegato, pancreatite acuta e mieloma multiplo. . L'avvelenamento da metalli pesanti (cadmio, piombo, mercurio o oro) può causare danni ai reni. . I farmaci chemioterapici e alcuni antibiotici come la gentamicina possono portare a insufficienza renale, soprattutto in coloro che soffrono di malattie renali. . Alte dosi di farmaci antinfiammatori non steroidei come l’ibuprofene e il naprossene possono causare danni ai reni. . I mezzi di contrasto utilizzati nelle radiografie dei vasi sanguigni o degli organi possono stimolare l’insufficienza renale nei soggetti a rischio. . Il rilascio della proteina mioglobina da parte dei muscoli a seguito di un infortunio, di un colpo di calore, di un'overdose di droghe o alcol o di una grave malattia infettiva può portare a insufficienza renale acuta. . A volte l'insufficienza renale acuta può svilupparsi nelle donne come complicanza dopo il parto.

Diagnostica

. Anamnesi ed esame fisico. . Esame ecografico. . Esami del sangue e delle urine. . Può essere eseguita una biopsia renale. Sotto anestesia locale Il medico inserisce un ago nel rene attraverso la parte posteriore per rimuovere un piccolo campione di tessuto per l'analisi al microscopio.

Una precisazione fattori eziologici L’OPN consente interventi terapeutici più mirati. Pertanto, l'insufficienza renale acuta prerenale si sviluppa principalmente in condizioni di shock, caratterizzate da gravi disturbi del microcircolo dovuti a ipovolemia, basso livello centrale pressione venosa e altri cambiamenti emodinamici; È necessario indirizzare le principali misure terapeutiche per eliminare quest'ultimo. Vicino al meccanismo di queste condizioni sono i casi di insufficienza renale acuta associata a grande perdita di liquidi e NaCl in gravi lesioni estese del tratto gastrointestinale (infezioni, disturbi anatomici) con vomito incontrollabile, diarrea, che determina anche la gamma degli effetti terapeutici. L'insufficienza renale acuta si sviluppa in relazione all'azione di vari fattori tossici, principalmente di una serie di sostanze chimiche, medicinali (sulfamidici, composti di mercurio, antibiotici) e di radiocontrasto, e può anche essere causata dall'azione malattie renali(AGN e nefrite associata a vasculite sistemica). La prevenzione e il trattamento dell'insufficienza renale acuta in questi casi dovrebbero includere misure che limitino la possibilità di esposizione a questi fattori metodi efficaci combattere queste malattie renali. Infine, le tattiche terapeutiche per l'insufficienza renale acuta postrenale si riducono principalmente all'eliminazione del deflusso acuto di urina ostruito a causa di urolitiasi, tumori della vescica, ecc.

Va tenuto presente che i rapporti tra le varie cause di insufficienza renale acuta possono variare a causa di alcune caratteristiche del loro effetto sui reni. Allo stato attuale, il gruppo principale dei casi di insufficienza renale acuta è ancora costituito da shock acuto e lesioni tossiche al rene, ma all'interno di ciascuno di questi sottogruppi, insieme all'insufficienza renale acuta post-traumatica, si riscontra l'insufficienza renale acuta nelle patologie ostetriche e ginecologiche. (aborto, complicazioni della gravidanza e del parto), insufficienza renale acuta in relazione a complicanze legate alla trasfusione di sangue e l'effetto di fattori nefrotossici (avvelenamento con essenza di aceto, glicole etilenico), l'insufficienza renale acuta sta diventando sempre più frequente, associata ad un aumento degli interventi chirurgici, soprattutto nelle fasce di età più anziane, nonché all'uso di nuovi farmaci. Nelle aree endemiche, l’ARF può essere causata da un virus. febbre emorragica con danno renale sotto forma di grave nefrite tubulointerstiziale acuta.

Sebbene un gran numero di studi siano stati dedicati allo studio dei meccanismi di sviluppo dell'insufficienza renale acuta, la patogenesi di questa condizione non può essere considerata completamente chiarita.

Tuttavia, è stato dimostrato che varie varianti eziologiche dell'insufficienza renale acuta sono caratterizzate da una serie di meccanismi comuni:

Violazione del flusso sanguigno renale (soprattutto corticale) e calo della GFR; . diffusione totale del filtrato glomerulare attraverso la parete dei tubuli danneggiati; . compressione dei tubuli da parte dell'interstizio edematoso; . una serie di effetti umorali (attivazione del sistema renina-angiotensina, istamina, serotonina, prostaglandine, altre sostanze biologicamente attive con la loro capacità di causare disturbi emodinamici e danni tubulari); . smistamento del sangue attraverso il sistema iuxtamidollare; . spasmo, trombosi delle arteriole.

Le alterazioni morfologiche che si manifestano in questo caso riguardano principalmente l'apparato tubulare dei reni, in primis i tubuli prossimali, e sono rappresentate da distrofia, spesso grave necrosi dell'epitelio, accompagnata da moderate alterazioni dell'interstizio renale. Le anomalie glomerulari sono generalmente minori. Va notato che anche con i cambiamenti necrotici più profondi, la rigenerazione dell'epitelio renale avviene molto rapidamente, il che è facilitato dall'uso dell'emodialisi, che prolunga la vita di questi pazienti.

Data la comunanza dei processi di sviluppo, la predominanza dell'uno o dell'altro collegamento nella patogenesi determina le caratteristiche dello sviluppo dell'insufficienza renale acuta in ciascuna delle sue varianti denominate. Pertanto, nell'insufficienza renale acuta da shock, il ruolo principale è giocato dal danno ischemico al tessuto renale; nell'insufficienza renale acuta nefrotossica, oltre ai disturbi emodinamici, è importante l'effetto diretto delle sostanze tossiche sull'epitelio tubulare durante la loro secrezione o riassorbimento ; nella sindrome emolitico-uremica predomina la microangiopatia trombotica.

In alcuni casi, l'insufficienza renale acuta si sviluppa come conseguenza della cosiddetta sindrome epatorenale acuta ed è causata da gravi malattie del fegato o da interventi chirurgici sul fegato e sulle vie biliari.

La sindrome epatorenale è una variante dell'insufficienza renale funzionale acuta che si sviluppa in pazienti con grave danno epatico (epatite fulminante o cirrosi epatica avanzata), ma senza alcun cambiamento organico visibile nei reni. Apparentemente, i cambiamenti nel flusso sanguigno nella corteccia renale di origine neurogena o umorale svolgono un certo ruolo nella patogenesi di questa condizione. I precursori dell'insorgenza della sindrome epatorenale sono il progressivo aumento dell'oliguria e dell'azotemia. La sindrome epatorenale si distingue solitamente dalla necrosi tubulare acuta per una bassa concentrazione di sodio nelle urine e l'assenza di alterazioni significative nel sedimento, ma è molto più difficile differenziarla dall'AKI prerenale. In casi dubbi, la reazione dei reni al rifornimento del volume del sangue aiuta: se l'insufficienza renale non risponde ad un aumento del volume del sangue, quasi sempre progredisce e porta alla morte. L'ipotensione arteriosa che si sviluppa nella fase terminale può causare tubulonecrosi, che complica ulteriormente il quadro clinico.

Trattamento

. La causa alla base dell’insufficienza renale deve essere trattata. Urgente assistenza sanitaria potrebbe essere richiesto in caso di danni gravi; comporta un intervento chirurgico per riparare il tessuto danneggiato, liquidi per via endovenosa per invertire completamente la disidratazione e trasfusioni di sangue per gravi perdite di sangue. . Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per fermare il blocco del tratto urinario. . Possono essere prescritti diuretici per ridurre l’accumulo di liquidi e aumentare la produzione di urina. . Esistono molte misure importanti per il pieno recupero dopo le cure di emergenza. Ad esempio, potrebbe essere necessario limitare l'assunzione di liquidi. . Gli antibiotici possono essere prescritti per trattare le infezioni batteriche associate; devono essere assunti per tutto il periodo prescritto. . In caso di ipertensione possono essere prescritti farmaci per abbassare la pressione sanguigna. . Glucosio, bicarbonato di sodio e altre sostanze possono essere somministrati per via endovenosa per mantenere livelli adeguati di queste sostanze nel sangue fino al ripristino della funzionalità renale. La dialisi temporanea, un processo di filtraggio artificiale del sangue, può essere necessaria fino al ripristino della funzionalità renale. Esistono diversi tipi di dialisi. Nell'emodialisi, il sangue viene pompato dal corpo a un rene artificiale, o dializzatore, dove viene filtrato e quindi reimmesso nel corpo. L'emodialisi viene solitamente eseguita per tre o quattro ore tre volte alla settimana. La prima emodialisi viene eseguita per due o tre ore per due giorni consecutivi. . La dialisi peritoneale viene utilizzata raramente per l'insufficienza renale acuta. In questa procedura, un catetere viene inserito nell'addome e un fluido speciale chiamato dializzato viene pompato attraverso il peritoneo (la membrana che riveste la cavità addominale) per rimuovere i contaminanti dal sangue. Se necessario, la dialisi peritoneale deve essere eseguita per 24 ore al giorno. . Attenzione! Chiama immediatamente il medico se manifesti sintomi di insufficienza renale acuta, tra cui diminuzione della produzione di urina, nausea, mancanza di respiro e gonfiore alle caviglie.

Prevenzione

Trattamento di una malattia che può causare insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale cronica (IRC)- funzionalità renale compromessa, causata da una significativa diminuzione del numero di nefroni adeguatamente funzionanti e che porta all'autoavvelenamento del corpo con i prodotti della propria attività vitale.

L’insufficienza renale cronica si verifica quando entrambi i reni smettono gradualmente di funzionare. I reni contengono numerose minuscole strutture (glomeruli) che filtrano i rifiuti dal sangue e immagazzinano sostanze più grandi come le proteine. Le sostanze non necessarie e l'acqua in eccesso si accumulano nella vescica e vengono poi espulse sotto forma di urina. Nell’insufficienza renale cronica, i reni vengono gradualmente danneggiati nel corso di molti mesi o anni. Quando il tessuto renale viene distrutto da una lesione o da un’infiammazione, il tessuto sano rimanente compensa. Il lavoro extra mette a dura prova parti dei reni precedentemente non danneggiate, causando ulteriori danni fino a quando l’intero rene non riesce a funzionare (una condizione nota come insufficienza renale allo stadio terminale).

I reni hanno un ampio margine di sicurezza; più dell’80-90% del rene può essere danneggiato prima che compaiano i sintomi (anche se i sintomi possono comparire prima se il rene indebolito è sottoposto a stress improvviso, come infezione, disidratazione o uso di un farmaco che danneggia i reni). Poiché quantità eccessive di liquidi, minerali come potassio, acidi e rifiuti si accumulano nel corpo, l'insufficienza renale cronica diventa una malattia pericolosa per la vita. Tuttavia, se la malattia di base viene trattata ed è possibile controllare un ulteriore danno renale, l’insorgenza della malattia renale allo stadio terminale può essere ritardata. L'insufficienza renale allo stadio terminale viene trattata con la dialisi o il trapianto di rene; ognuno di questi metodi può prolungare la vita e consentire a una persona di condurre una vita normale.

Varie malattie e disturbi dei reni possono portare allo sviluppo di insufficienza renale cronica. Questi includono la glomerulonefrite cronica, la pielonefrite cronica, la malattia del rene policistico, la tubercolosi renale, l'amiloidosi e l'idronefrosi dovuta alla presenza di vari tipi di ostacoli al deflusso dell'urina.

Inoltre, l'insufficienza renale cronica può verificarsi non solo a causa di una malattia renale, ma anche per altri motivi. Tra questi ci sono le malattie del sistema cardiovascolare: ipertensione arteriosa, stenosi dell'arteria renale; sistema endocrino- zucchero e diabete insipido, iperparatiroidismo. La causa dell'insufficienza renale cronica può essere malattie sistemiche del tessuto connettivo: lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, ecc., artrite reumatoide, vasculite emorragica.

Cause

. Il diabete mellito e l’ipertensione sono le cause più comuni di insufficienza renale cronica. . Le malattie renali primarie come la glomerulonefrite acuta e cronica, la malattia del rene policistico o le infezioni renali ricorrenti possono portare a insufficienza renale cronica. . L’ipertensione può causare danni ai reni o essere causata da un danno renale. . Se non trattati, un tumore, i calcoli renali o l’ingrossamento della prostata possono bloccare le vie urinarie, compromettere il flusso di urina e quindi causare danni ai reni. . L’uso a lungo termine di grandi dosi di farmaci antinfiammatori non steroidei come l’ibuprofene o il naprossene può portare a insufficienza renale cronica. . L'avvelenamento da metalli pesanti come cadmio, piombo, mercurio o oro può portare a insufficienza renale. . Alcuni antibiotici agenti antifungini e gli immunosoppressori possono danneggiare il rene e portare a insufficienza renale. . Gli agenti di contrasto utilizzati in alcuni tipi di radiografie possono causare insufficienza renale nei pazienti i cui reni sono stati danneggiati. . I pazienti a cui è stato rimosso un rene sono più vulnerabili alle complicazioni derivanti dal danno renale rispetto alle persone a cui sono stati asportati entrambi i reni.

Va notato che, indipendentemente dalla causa, l'insufficienza renale cronica è associata, da un lato, ad una diminuzione del numero di nefroni attivi e, dall'altro, ad una diminuzione dell'attività lavorativa nel nefrone. Manifestazioni esterne di insufficienza renale cronica, così come segni di laboratorio di insufficienza renale, iniziano a essere rilevate con la perdita del 65-75% dei nefroni. Tuttavia, i reni hanno sorprendenti capacità di riserva, perché l’attività vitale del corpo viene mantenuta anche se il 90% dei nefroni muore. I meccanismi di compensazione comprendono una maggiore attività dei nefroni sopravvissuti e una ristrutturazione adattiva del lavoro di tutti gli altri organi e sistemi.

Il processo in corso di morte del nefrone causa una serie di disturbi, principalmente di natura metabolica, da cui dipende la condizione del paziente. Questi includono disturbi del metabolismo del sale marino, ritenzione nel corpo di prodotti di scarto, acidi organici, composti fenolici e altre sostanze.

Sintomi

. Minzione frequente, soprattutto notturna; espellendo solo piccole quantità di urina. . Generale brutta sensazione. . Sintomi di insufficienza renale allo stadio terminale derivanti dall'accumulo di rifiuti nel sangue (uremia): gonfiore delle caviglie o del tessuto intorno agli occhi dovuto all'accumulo di liquidi; mancanza di respiro dovuta all'accumulo di liquidi nei polmoni; nausea e vomito; perdita di appetito e peso; frequenti singhiozzi; cattivo odore dalla bocca; dolore al torace e alle ossa; prurito; tinta giallastra o brunastra sulla pelle pallida; minuscoli cristalli bianchi sulla pelle; lividi o sanguinamento inspiegabili, incluso sanguinamento delle gengive; cessazione delle mestruazioni nelle donne (amenorrea); stanchezza e sonnolenza; confusione; spasmi o crampi muscolari; perdita di conoscenza.

Un segno caratteristico dell'insufficienza renale cronica è un aumento del volume delle urine escrete - poliuria, che si verifica anche quando fasi iniziali con danno predominante alla parte tubulare del nefrone. In questo caso la poliuria è costante anche con un apporto limitato di liquidi.

I disturbi del metabolismo del sale nell'insufficienza renale cronica colpiscono principalmente sodio, potassio, calcio e fosforo. L’escrezione di sodio nelle urine può essere aumentata o diminuita. Il potassio viene normalmente escreto principalmente dai reni (95%), quindi, in caso di insufficienza renale cronica, il potassio può accumularsi nell'organismo, nonostante il fatto che l'intestino svolga la funzione di eliminarlo. Il calcio, al contrario, viene perso, quindi non ce n'è abbastanza nel sangue durante l'insufficienza renale cronica.

Oltre allo squilibrio del sale marino nel meccanismo di sviluppo dell'insufficienza renale cronica importante appartiene ai seguenti fattori:

La violazione della funzione escretoria dei reni porta alla ritenzione di prodotti del metabolismo dell'azoto (urea, acido urico, creatinina, aminoacidi, fosfati, solfati, fenoli), che sono tossici per tutti gli organi e tessuti e, principalmente, per il sistema nervoso ;

La violazione della funzione ematopoietica dei reni provoca lo sviluppo dell'anemia;

Il sistema renina-angiotensina viene attivato e l'ipertensione arteriosa si stabilizza;

L'equilibrio acido-base nel sangue è disturbato.

Di conseguenza, si verificano disturbi distrofici profondi in tutti gli organi e tessuti.

Va notato che molto spesso causa immediata L'insufficienza renale cronica diventa pielonefrite cronica.

Nel decorso asintomatico della pielonefrite cronica, l'insufficienza renale cronica si sviluppa relativamente tardi (20 o più anni dopo l'esordio della malattia). Meno favorevole è il decorso ciclico della pielonefrite cronica bilaterale, quando si verificano estese manifestazioni di insufficienza renale dopo 10-15 anni, e la sua primi segnali sotto forma di poliuria - già 5-8 anni dopo l'inizio della malattia. Un ruolo importante appartiene al trattamento tempestivo e regolare del processo infiammatorio, nonché all'eliminazione, se possibile, della sua causa immediata.

L'insufficienza renale cronica causata dalla pielonefrite cronica è caratterizzata da un decorso ondulato con periodico deterioramento e miglioramento della funzionalità renale. Il peggioramento, di regola, è associato ad esacerbazioni della pielonefrite. I miglioramenti si verificano dopo il trattamento completo della malattia con il ripristino del deflusso urinario compromesso e la soppressione dell'attività processo infettivo. L'ipertensione arteriosa aggrava la disfunzione renale nella pielonefrite cronica, che spesso diventa un fattore che determina l'intensità della morte del nefrone.

L'urolitiasi porta anche allo sviluppo di insufficienza renale cronica, di solito con trattamento tardivo o inadeguato, nonché con concomitante ipertensione arteriosa e pielonefrite con frequenti esacerbazioni. In questi casi, l'insufficienza renale cronica si sviluppa lentamente, entro 10-30 anni dall'esordio della malattia. Tuttavia, in forme particolari di urolitiasi, ad esempio i calcoli renali di corallo, la morte dei nefroni è accelerata. Provocare lo sviluppo di insufficienza renale cronica in urolitiasi, formazione ripetuta di calcoli, calcoli grandi formati, la sua presenza a lungo termine nel rene durante il decorso latente della malattia.

Ad ogni ritmo di sviluppo, l'insufficienza renale cronica attraversa sequenzialmente una serie di stadi: latente, compensata, intermittente e terminale. Principale indicatore di laboratorio, che separa uno stadio dall'altro, è la clearance della creatinina endogena (propria), che caratterizza la velocità di filtrazione glomerulare. La clearance normale della creatinina è di 80-120 ml al minuto.

Lo stadio latente dell'insufficienza renale cronica viene rilevato quando la velocità di filtrazione glomerulare (basata sulla clearance della creatinina) diminuisce a 60-45 ml/min. Durante questo periodo, i principali segni clinici dell'insufficienza renale cronica sono la poliuria e la nicturia, ovvero il rilascio di più urina durante la notte piuttosto che durante il giorno. Forse sviluppo polmonare anemia. I pazienti di solito non presentano altri disturbi né notano aumento dell'affaticamento, debolezza e talvolta secchezza delle fauci.

Lo stadio compensato è caratterizzato da una diminuzione della filtrazione glomerulare a 40-30 ml/min. Si lamentano anche debolezza, sonnolenza, aumento della fatica e apatia. La produzione giornaliera di urina raggiunge solitamente 2-2,5 litri, può iniziare un aumento dell'escrezione di sodio nelle urine, nonché cambiamenti nel metabolismo del fosforo-calcio con lo sviluppo dei primi segni di osteodistrofia. In questo caso, il livello di azoto residuo nel sangue corrisponde ai limiti superiori della norma.

La fase intermittente è caratterizzata da un andamento ondulato con alternanza di periodi di peggioramento e di netto miglioramento dopo il trattamento completo. La velocità di filtrazione glomerulare è di 23-15 ml/min. Il livello di azoto residuo nel sangue è costantemente aumentato. I pazienti lamentano costantemente debolezza, disturbi del sonno e aumento dell'affaticamento. Un sintomo tipico è l'anemia.

Lo stadio terminale è caratterizzato dall'intossicazione del corpo con i propri rifiuti azotati: l'uremia. La velocità di filtrazione glomerulare è di 15-10 ml/min. I sintomi tipici sono prurito cutaneo, sanguinamento (emorragie nasali, uterine, gastrointestinali, sottocutanee), “gotta uremica” con dolori articolari, nausea, vomito, perdita di appetito, anche avversione al cibo, diarrea. Pelle pallido, giallastro, secco, con tracce di graffi e contusioni. La lingua è secca Marrone dalla bocca emana uno specifico odore dolciastro “uremico”. Nella maggior parte dei casi questi sintomi si verificano perché altri organi, ad esempio la pelle, il tratto gastrointestinale, ecc., cercano di assumere il controllo della funzione dei reni per eliminare le scorie azotate e non riescono a farvi fronte.

Tutto il corpo soffre. Squilibrio di sodio e potassio, persistente ipertensione e l'anemia portano a danni profondi al cuore. Con un aumento della quantità di scorie azotate nel sangue aumentano i sintomi di danno al sistema nervoso centrale: contrazioni muscolari convulsive, encefalopatia, fino al coma uremico. La polmonite uremica può svilupparsi nei polmoni nella fase terminale.

Le violazioni del metabolismo del fosforo-calcio causano la lisciviazione del calcio dal tessuto osseo. Si sviluppa l'osteodistrofia, che si manifesta con dolore alle ossa, ai muscoli, fratture spontanee, artrite, compressione delle vertebre e deformazione scheletrica. La crescita dei bambini si ferma.

C'è una diminuzione dell'immunità, che aumenta significativamente la suscettibilità del corpo alle infezioni batteriche. Una delle cause più comuni di morte nei pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale sono le complicanze purulente, inclusa la sepsi, causate da batteri opportunistici, come le papille intestinali.

Diagnostica

. Anamnesi ed esame fisico. . Esami del sangue e delle urine. . Esame ecografico, TAC o esame di risonanza magnetica della zona addominale. . Può essere eseguita una biopsia renale. In anestesia locale, il medico inserisce un ago nel rene attraverso la parte posteriore per rimuovere un piccolo campione di tessuto per l'analisi al microscopio.

Trattamento

. Possono essere raccomandate diete a basso contenuto di sale, proteine, fosforo, un apporto limitato di liquidi e integratori vitaminici. . Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per fermare il blocco nel tratto urinario. . In caso di ipertensione possono essere prescritti farmaci per abbassare la pressione sanguigna. . Potrebbero essere necessari medicinali per il trattamento dell’insufficienza cardiaca congestizia. . L'anemia dovuta a malattie renali può essere trattata con l'eritropoietina, un medicinale che stimola la formazione delle cellule del sangue. . Il bicarbonato di sodio viene prescritto per combattere l'eccessivo accumulo di acidi nell'organismo (acidosi renale). . Per prevenire vengono somministrati integratori di calcio che legano il fosfato e la vitamina D iperparatiroidismo secondario, che può portare a ulteriori danni ai reni. . La dialisi, il processo di filtraggio artificiale del sangue, può essere necessaria quando gran parte della funzione renale non viene eseguita. Esistono diversi tipi di dialisi. Nell'emodialisi, il sangue viene pompato dal corpo a un rene artificiale, o dializzatore, dove viene filtrato e quindi reimmesso nel corpo. . L'emodialisi deve essere eseguita per 9-12 ore settimanali (di solito in tre sessioni). . Un altro metodo è la dialisi peritoneale. Esistono due tipi di dialisi peritoneale. Nella dialisi peritoneale ambulatoriale continua, al paziente vengono infusi nel peritoneo attraverso un catetere da due a tre litri di una soluzione sterile, da quattro a cinque volte al giorno, sette giorni alla settimana. La dialisi peritoneale automatizzata utilizza un meccanismo per infondere automaticamente liquido sterile attraverso un catetere nel peritoneo mentre il paziente dorme. Questo processo richiede solitamente dalle 9 alle 12 ore al giorno. . In caso di insufficienza renale allo stadio terminale, al paziente viene offerto un trapianto di rene come alternativa alla dialisi. La maggior parte dei pazienti sottoposti a trapianto lo hanno durata più lunga vita rispetto ai pazienti sottoposti a dialisi. Un trapianto riuscito può curare l’insufficienza renale, ma i potenziali donatori devono essere attentamente selezionati per verificarne la compatibilità; i migliori donatori sono solitamente i familiari, ma possono essere testati anche i coniugi e gli amici che desiderano diventare donatori. I riceventi di donatori di rene devono assumere immunosoppressori per prevenire il rigetto del trapianto. . Attenzione! Chiama il tuo medico se avverti diminuzione della minzione, nausea e vomito, gonfiore intorno alle caviglie, mancanza di respiro o qualsiasi altro segno di insufficienza renale cronica.

Nelle fasi iniziali, il trattamento dell'insufficienza renale cronica coincide con il trattamento della malattia di base, il cui obiettivo è raggiungere una remissione stabile o rallentare la progressione del processo. Se ci sono ostacoli al deflusso dell'urina è meglio rimuoverli chirurgicamente. In futuro, mentre il trattamento della malattia di base continua, un ruolo importante sarà dato ai cosiddetti farmaci sintomatici: farmaci antipertensivi (che abbassano la pressione) del gruppo ACE inibitori (Capoten, Enam, Enap) e calcio-antagonisti ( Cordarone), antibatterici, farmaci vitaminici.

Un ruolo importante è svolto dalle restrizioni dietetiche sugli alimenti proteici: non più di 1 g di proteine ​​per chilogrammo di peso del paziente. Successivamente, la quantità di proteine ​​nella dieta viene ridotta a 30-40 g al giorno (o meno), e con un livello di filtrazione glomerulare di 20 ml/min, la quantità di proteine ​​non deve superare i 20-24 g al giorno. Sale da tavola anch'esso limitato a 1 g al giorno. Tuttavia, il contenuto calorico della dieta dovrebbe rimanere elevato, a seconda del peso del paziente, da 2200 a 3000 kcal (viene utilizzata una dieta a base di uova e patate senza carne e pesce).

Gli integratori di ferro e altri farmaci sono usati per trattare l’anemia. Quando la diuresi diminuisce, viene stimolata con diuretici - furosemide (Lasix) in dosi fino a 1 g al giorno. In ambiente ospedaliero, al fine di migliorare la circolazione sanguigna nei reni, vengono prescritte soluzioni concentrate per flebo endovenose di glucosio, emodez, reopoliglucina con l'introduzione di aminofillina, carillon, trental e papaverina. Gli antibiotici si usano con cautela nell'insufficienza renale cronica, riducendo le dosi di 2-3 volte; aminoglicosidi e nitrofurani sono controindicati nell'insufficienza renale cronica. A scopo di disintossicazione vengono utilizzate la lavanda gastrica, la lavanda intestinale e la dialisi gastrointestinale. Il liquido di lavaggio può essere una soluzione al 2%. bicarbonato di sodio oppure soluzioni contenenti sali di sodio, potassio, calcio, magnesio con aggiunta di soda e glucosio. La lavanda gastrica viene eseguita a stomaco vuoto, utilizzando tubo gastrico, entro 1-2 ore.

Nella fase terminale, il paziente è indicato per l'emodialisi regolare (2-3 volte a settimana), una macchina per il rene artificiale. La prescrizione di emodialisi regolare è necessaria quando il livello di creatinina nel sangue è superiore a 0,1 g/le la sua clearance è inferiore a 10 ml/min. Il trapianto di rene migliora significativamente la prognosi, tuttavia, nella fase terminale, è possibile una scarsa sopravvivenza dell'organo, quindi la questione del trapianto di un rene da donatore dovrebbe essere decisa in anticipo.

Prevenzione

. Il trattamento delle potenziali cause (in particolare farmaci per l’ipertensione e un attento controllo del diabete) può prevenire o ritardare lo sviluppo dell’insufficienza renale cronica.

Prognosi dell'insufficienza renale cronica

Previsione dell'insufficienza renale cronica Ultimamente ha perso il suo tasso di mortalità a causa del ricorso all’emodialisi e al trapianto di rene, ma l’aspettativa di vita dei pazienti rimane significativamente inferiore alla media della popolazione.

Insufficienza renale- una condizione patologica che si verifica in varie malattie ed è caratterizzata da una violazione di tutte le funzioni renali.

Il rene è un organo del sistema urinario. Suo funzione principale- formazione di urina.

Funziona così:

  • Il sangue che entra nei vasi renali dall'aorta raggiunge il glomerulo dai capillari, circondato da una capsula speciale (capsula Shumlyansky-Bowman). Sotto alta pressione, la parte liquida del sangue (plasma) con le sostanze disciolte in esso penetra nella capsula. Ecco come si forma l'urina primaria.
  • L'urina primaria si muove quindi attraverso il sistema dei tubuli contorti. C'è acqua e necessario per il corpo le sostanze vengono riassorbite nel sangue. Si forma l'urina secondaria. Rispetto a quello primario perde di volume e diventa solo più concentrato prodotti nocivi metabolismo: creatina, urea, acido urico.
  • Dal sistema tubulare, l'urina secondaria entra nei calici renali, quindi nella pelvi e nell'uretere.
Funzioni renali, che si realizzano attraverso la formazione dell'urina:
  • Escrezione di prodotti metabolici dannosi dal corpo.
  • Regolazione della pressione osmotica del sangue.
  • Produzione di ormoni. Ad esempio, la renina, che è coinvolta nella regolazione della pressione sanguigna.
  • Regolazione del contenuto di vari ioni nel sangue.
  • Partecipazione all'ematopoiesi. I reni secernono la sostanza biologicamente attiva eritropoietina, che attiva la formazione degli eritrociti (globuli rossi).
Nell’insufficienza renale, tutte queste funzioni renali sono compromesse.

Cause di insufficienza renale

Cause di insufficienza renale acuta

Classificazione dell'insufficienza renale acuta, a seconda delle cause:
  • Prerenale. Causato da alterazione del flusso sanguigno renale. Il rene non riceve abbastanza sangue. Di conseguenza, il processo di formazione dell'urina viene interrotto e si verificano cambiamenti patologici nel tessuto renale. Si verifica in circa la metà (55%) dei pazienti.
  • Renale. Associato a patologia del tessuto renale. Il rene riceve abbastanza sangue ma non può produrre urina. Si verifica nel 40% dei pazienti.
  • Postrenale. L'urina viene prodotta nei reni, ma non può fuoriuscire a causa di un'ostruzione nell'uretra. Se si verifica un'ostruzione in un uretere, la funzione del rene interessato verrà sostituita da quello sano e non si verificherà insufficienza renale. Questa condizione si verifica nel 5% dei pazienti.
Nella foto: A - insufficienza renale prerenale; B - insufficienza renale postrenale; C - insufficienza renale renale.

Cause di insufficienza renale acuta:
Prerenale
  • Condizioni in cui il cuore smette di far fronte alle sue funzioni e pompa meno sangue: aritmie, insufficienza cardiaca, sanguinamento grave, embolia polmonare.
  • Un forte calo della pressione sanguigna: shock in caso di infezioni generalizzate (sepsi), gravi reazioni allergiche, sovradosaggio di alcuni farmaci.
  • Disidratazione: vomito grave, diarrea, ustioni, uso di dosi eccessive di diuretici.
  • Cirrosi e altre malattie del fegato: questo interrompe il deflusso sangue venoso, si verifica gonfiore, il funzionamento del sistema cardiovascolare e l'afflusso di sangue ai reni vengono interrotti.
Renale
  • Avvelenamento: sostanze tossiche nella vita quotidiana e nell'industria, morsi di serpenti, punture di insetti, metalli pesanti, dosi eccessive alcuni farmaci. Una volta nel flusso sanguigno, la sostanza tossica raggiunge i reni e ne interrompe la funzione.
  • Distruzione massiccia di globuli rossi e di emoglobina durante la trasfusione sangue incompatibile, malaria. Ciò provoca danni al tessuto renale.
  • Danni ai reni causati dagli anticorpi nelle malattie autoimmuni, per esempio, nel mieloma.
  • Danni ai reni causati dai prodotti metabolici in alcune malattie, ad esempio i sali di acido urico nella gotta.
  • Processo infiammatorio nei reni: glomerulonefrite, febbre emorragica con sindrome renale, ecc.
  • Danno renale nelle malattie accompagnate da danno ai vasi renali: sclerodermia, porpora trombocitopenica, ecc.
  • Trauma a un singolo rene(se il secondo non funziona per qualche motivo).
Postrenale
  • Tumori prostata, vescica e altri organi pelvici.
  • Danni o legatura accidentale dell'uretere durante l'intervento chirurgico.
  • Ostruzione ureterale. Possibili ragioni: coagulo di sangue, pus, calcoli, malformazioni congenite.
  • Disfunzione urinaria causati dall’uso di alcuni farmaci.

Cause di insufficienza renale cronica

Sintomi di insufficienza renale

Sintomi di insufficienza renale acuta

I sintomi dell'insufficienza renale acuta dipendono dallo stadio:
  • stato iniziale;
  • stadio di diminuzione del volume urinario giornaliero inferiore a 400 ml (stadio oligurico);
  • stadio di ripristino del volume delle urine (stadio poliurico);
  • fase di recupero completo.
Palcoscenico Sintomi
Iniziale In questa fase non esiste ancora un'insufficienza renale in quanto tale. La persona è preoccupata per i sintomi della malattia di base. Ma i disturbi nel tessuto renale si stanno già verificando.
Oligurico La disfunzione renale aumenta e la quantità di urina diminuisce. A causa di ciò, i prodotti metabolici dannosi vengono trattenuti nel corpo e si verificano disturbi nell'equilibrio del sale marino.
Sintomi:
  • diminuzione del volume giornaliero delle urine inferiore a 400 ml;
  • debolezza, letargia, letargia;
  • diminuzione dell'appetito;
  • nausea e vomito;
  • contrazioni muscolari (a causa di una violazione del contenuto di ioni nel sangue);
  • cardiopalmo;
  • aritmie;
  • alcuni pazienti presentano ulcere e sanguinamento gastrointestinale;
  • infezioni dell'apparato urinario, respiratorio, cavità addominale sullo sfondo dell'indebolimento del corpo.
Questa fase dell'insufficienza renale acuta è la più grave e può durare da 5 a 11 giorni.
Poliurico Le condizioni del paziente ritornano alla normalità, la quantità di urina aumenta, di solito anche più del normale. In questa fase possono svilupparsi disidratazione e infezioni.
Pieno recupero Ripristino definitivo della funzione renale. Di solito dura dai 6 ai 12 mesi. Se durante l'insufficienza renale acuta gran parte del tessuto renale viene disattivato, il recupero completo è impossibile.

Sintomi di insufficienza renale cronica

  • Nella fase iniziale, l'insufficienza renale cronica non ha manifestazioni. Il paziente si sente relativamente normale. In genere, i primi sintomi compaiono quando l'80%-90% del tessuto renale cessa di svolgere le proprie funzioni. Ma prima di questo momento è possibile fare una diagnosi se si effettua un esame.

  • Di solito appaiono per primi sintomi generali: letargia, debolezza, aumento della fatica, malessere frequente.

  • L'escrezione di urina è compromessa. Ne viene prodotta più di quanto dovrebbe essere al giorno (2-4 litri). Per questo motivo, può svilupparsi disidratazione. La minzione notturna è frequente. Nelle fasi successive dell'insufficienza renale cronica, la quantità di urina diminuisce drasticamente: questo brutto segno.

  • Nausea e vomito.

  • Contrazioni muscolari.

  • Prurito sulla pelle.

  • Secchezza e sensazione di amaro in bocca.

  • Mal di stomaco.

  • Diarrea.

  • Sanguinamento dal naso e dallo stomaco a causa della ridotta coagulazione del sangue.

  • Emorragie sulla pelle.

  • Maggiore suscettibilità alle infezioni. Tali pazienti spesso soffrono di infezioni respiratorie, polmonite.

  • In una fase avanzata: la condizione peggiora. Si verificano attacchi di mancanza di respiro e asma bronchiale. Il paziente può perdere conoscenza o cadere in coma.
I sintomi dell’insufficienza renale cronica assomigliano a quelli dell’insufficienza renale acuta. Ma crescono più lentamente.

Diagnosi di insufficienza renale

Metodo diagnostico Insufficienza renale acuta Fallimento renale cronico
Analisi generale delle urine Un esame generale delle urine per l'insufficienza renale acuta e cronica può rivelare:
  • cambiamento nella densità delle urine, a seconda della causa della disfunzione renale;
  • piccola quantità di proteine;
  • globuli rossi per urolitiasi, infezioni, tumori, lesioni;
  • leucociti - per infezioni, malattie autoimmuni.
Esame batteriologico delle urine Se la disfunzione renale è stata causata da un'infezione, l'agente patogeno verrà rilevato durante lo studio.
Questa analisi consente inoltre di identificare un'infezione avvenuta in un contesto di insufficienza renale e di determinare la sensibilità dell'agente patogeno ai farmaci antibatterici.
Analisi del sangue generale Nell'insufficienza renale acuta e cronica, vengono rivelati cambiamenti nell'esame del sangue generale:
  • un aumento del numero dei leucociti, un aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES) - un segno di infezione, processo infiammatorio;
  • diminuzione del numero dei globuli rossi e dell'emoglobina (anemia);
  • diminuzione della conta piastrinica (solitamente piccola).
Chimica del sangue Aiuta a valutare i cambiamenti patologici nel corpo causati dalla compromissione della funzionalità renale.
In un esame del sangue biochimico nell'insufficienza renale acuta, si possono rilevare cambiamenti:
  • livelli di calcio diminuiti o aumentati;
  • diminuzione o aumento dei livelli di fosforo;
  • diminuzione o aumento del contenuto di potassio;
  • aumento dei livelli di magnesio;
  • aumentare la concentrazione di creatina (un amminoacido coinvolto nel metabolismo energetico);
  • diminuzione del pH (acidificazione del sangue).
 Nell'insufficienza renale cronica, gli esami del sangue biochimici di solito rivelano cambiamenti:
  • aumento dei livelli di urea, azoto residuo nel sangue, creatinina;
  • aumento dei livelli di potassio e fosforo;
  • diminuzione dei livelli di calcio;
  • diminuzione dei livelli proteici;
  • l’aumento dei livelli di colesterolo è un segno di aterosclerosi vascolare, che ha portato a un’alterazione del flusso sanguigno renale.
  • tomografia computerizzata (CT);
  • risonanza magnetica (MRI).
 Questi metodi consentono di esaminare i reni, la loro struttura interna, i calici renali, la pelvi, gli ureteri e la vescica.
Nell'insufficienza renale acuta, la TC, la risonanza magnetica e l'ecografia vengono spesso utilizzate per trovare la causa del restringimento delle vie urinarie.
Ecografia Doppler Esame ecografico, durante il quale è possibile valutare il flusso sanguigno nei vasi dei reni.
Radiografia del torace Viene utilizzato per identificare i disturbi dell'apparato respiratorio e alcune malattie che possono causare insufficienza renale.

Cromocistoscopia
  • Al paziente viene iniettata per via endovenosa una sostanza che viene escreta attraverso i reni e colora l'urina.
  • Quindi viene eseguita una cistoscopia, un esame della vescica utilizzando uno speciale strumento endoscopico inserito attraverso l'uretra.
La cromocistoscopia è un metodo diagnostico semplice, veloce e sicuro che viene spesso utilizzato in situazioni di emergenza.
Biopsia renale Il medico preleva un pezzo di tessuto renale e lo invia al laboratorio per l'esame al microscopio. Molto spesso questo viene fatto utilizzando uno speciale ago spesso, che il medico inserisce nel rene attraverso la pelle.
Si ricorre alla biopsia nei casi dubbi quando non è possibile stabilire una diagnosi.

Elettrocardiografia (ECG) Questo studio è obbligatorio per tutti i pazienti con insufficienza renale acuta. Aiuta a identificare problemi cardiaci e aritmie.
Test di Zimnitsky Il paziente raccoglie tutta l'urina della giornata in 8 contenitori (ciascuno per 3 ore). Determinarne la densità e il volume. Il medico può valutare lo stato della funzionalità renale e il rapporto tra i volumi di urina diurna e notturna.

Trattamento dell'insufficienza renale

L'insufficienza renale acuta richiede il ricovero immediato del paziente in un ospedale nefrologico. Se il paziente è in gravi condizioni, viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva. La terapia dipende dalle cause della disfunzione renale.

Per l'insufficienza renale cronica, la terapia dipende dallo stadio. Nella fase iniziale, viene effettuato il trattamento della malattia di base: ciò aiuterà a prevenire gravi disfunzioni renali e renderà più facile affrontarle in seguito. Quando la quantità di urina diminuisce e compaiono segni di insufficienza renale, è necessario combattere i cambiamenti patologici nel corpo. E durante il periodo di recupero, è necessario eliminare le conseguenze.

Indicazioni per il trattamento dell'insufficienza renale:

Direzione del trattamento Eventi
Eliminare le cause dell’insufficienza renale acuta prerenale.
  • In caso di grave perdita di sangue: trasfusione di sangue e sostituti del sangue.
  • Se perso grande quantità plasma: somministrazione di soluzione salina, soluzione di glucosio e altri farmaci attraverso un contagocce.
  • Combattere l'aritmia - farmaci antiaritmici.
  • Se il funzionamento del sistema cardiovascolare viene interrotto, utilizzare farmaci per il cuore e farmaci che migliorano la microcircolazione.
Eliminare le cause dell’insufficienza renale acuta renale
  • Per la glomerulonefrite e le malattie autoimmuni - somministrazione di glucocorticosteroidi (farmaci degli ormoni surrenalici), citostatici (farmaci che sopprimono il sistema immunitario).
  • Per l'ipertensione arteriosa: farmaci che abbassano la pressione sanguigna.
  • In caso di avvelenamento, utilizzare metodi di purificazione del sangue: plasmaferesi, emosorbimento.
  • Per pielonefrite, sepsi e altre malattie infettive: l'uso di antibiotici e farmaci antivirali.
Eliminare le cause dell’insufficienza renale acuta postrenale È necessario rimuovere l'ostacolo che impedisce il deflusso dell'urina (tumore, calcoli, ecc.) Nella maggior parte dei casi, ciò richiede un intervento chirurgico.
Eliminare le cause dell’insufficienza renale cronica Dipende dalla malattia di base.

Misure per combattere i disturbi che si verificano nel corpo durante l'insufficienza renale acuta
Eliminazione degli squilibri acqua-salino
  • In un ospedale, il medico deve monitorare attentamente la quantità di liquidi che il corpo del paziente riceve e perde. Per ripristinare l'equilibrio salino, varie soluzioni (cloruro di sodio, gluconato di calcio, ecc.) Vengono somministrate per via endovenosa attraverso un contagocce e il loro volume totale deve superare la perdita di liquidi di 400-500 ml.
  • Se c'è ritenzione di liquidi nel corpo, vengono prescritti diuretici, solitamente furosemide (Lasix). Il medico seleziona il dosaggio individualmente.
  • La dopamina viene utilizzata per migliorare il flusso sanguigno ai reni.
Combattere l'acidificazione del sangue Il medico prescrive un trattamento quando l'acidità (pH) del sangue scende al di sotto del valore critico di 7,2.
Una soluzione di bicarbonato di sodio viene iniettata per via endovenosa finché la sua concentrazione nel sangue non sale a determinati valori e il pH sale a 7,35.
Combattere l'anemia Se il livello dei globuli rossi e dell'emoglobina nel sangue diminuisce, il medico prescrive trasfusioni di sangue ed epoetina (un farmaco che è un analogo dell'ormone renale eritropoietina e attiva l'emopoiesi).
Emodialisi, dialisi peritoneale L'emodialisi e la dialisi peritoneale sono metodi per purificare il sangue da varie tossine e sostanze indesiderate.
Indicazioni per l'insufficienza renale acuta:
  • Disidratazione e acidificazione del sangue che non possono essere eliminate con i farmaci.
  • Danni al cuore, ai nervi e al cervello a causa di una grave disfunzione renale.
  • Avvelenamento grave con aminofillina, sali di litio, acido acetilsalicilico e altre sostanze.
Durante l'emodialisi, il sangue del paziente viene fatto passare attraverso un dispositivo speciale: un "rene artificiale". Ha una membrana che filtra il sangue e lo purifica dalle sostanze nocive.

Nella dialisi peritoneale, una soluzione per purificare il sangue viene iniettata nella cavità addominale. A causa della differenza di pressione osmotica, assorbe sostanze nocive. Viene quindi rimosso dall'addome o sostituito con uno nuovo.
Trapianto di rene Il trapianto di rene viene effettuato in caso di insufficienza renale cronica, quando si verificano gravi disturbi nel corpo del paziente e diventa chiaro che non sarà possibile aiutare il paziente in altri modi.
Il rene viene prelevato da un donatore vivente o da un cadavere.
Dopo il trapianto viene somministrato un ciclo di terapia con farmaci che sopprimono il sistema immunitario per prevenire il rigetto del tessuto del donatore.

Dieta per insufficienza renale acuta

Prognosi per l'insufficienza renale

Prognosi dell'insufficienza renale acuta

A seconda della gravità dell'insufficienza renale acuta e della presenza di complicanze, dal 25% al ​​50% dei pazienti muore.

Le cause di morte più comuni:

  • Danni al sistema nervoso - coma uremico.
  • Gravi disturbi circolatori.
  • La sepsi è un'infezione generalizzata, "avvelenamento del sangue", in cui sono colpiti tutti gli organi e sistemi.
Se l'insufficienza renale acuta procede senza complicazioni, il ripristino completo della funzionalità renale si verifica in circa il 90% dei pazienti.

Prognosi per l'insufficienza renale cronica

Dipende dalla malattia contro la quale la funzione renale è stata compromessa, dall’età e dalle condizioni del corpo del paziente. Da quando si è cominciato a ricorrere all’emodialisi e al trapianto di rene, i decessi dei pazienti sono diventati meno frequenti.

Fattori che peggiorano il decorso dell’insufficienza renale cronica:

  • ipertensione arteriosa;
  • dieta scorretta quando il cibo contiene molto fosforo e proteine;
  • alto contenuto proteico nel sangue;
  • aumento della funzionalità delle ghiandole paratiroidi.
Fattori che possono provocare un deterioramento delle condizioni di un paziente con insufficienza renale cronica:
  • danno renale;
  • infezione del tratto urinario;
  • disidratazione.

Prevenzione dell'insufficienza renale cronica

Se si inizia tempestivamente il trattamento adeguato di una malattia che può portare a insufficienza renale cronica, la funzionalità renale potrebbe non essere compromessa o, almeno, il suo danno non sarà così grave.

Alcuni farmaci sono tossici per il tessuto renale e possono portare a insufficienza renale cronica. Non dovresti assumere alcun farmaco senza la prescrizione del medico.

Molto spesso, l'insufficienza renale si sviluppa nelle persone che soffrono di diabete mellito, glomerulonefrite, ipertensione arteriosa. Tali pazienti devono essere costantemente monitorati da un medico e sottoposti a esami tempestivi.



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