Posizionamento di un tubo gastrico. Sondaggio del tratto gastrointestinale: sondare lo stomaco attraverso il naso Come posizionare una sonda gastrica

Se il paziente, per una serie di motivi, non può mangiare il cibo nel modo abituale, è necessaria un'attenzione particolare riguardo alla sua alimentazione. È a questo scopo che sono stati creati i sondini nasogastrici per la nutrizione enterale. Cosa sono e come funzionano, ci sono controindicazioni e difficoltà nel prendersene cura? Prodotto?

Sonda gastrica nasogastrica: che cos'è?

Si tratta di un tubo impiantabile in polivinilcloruro (PVC), poliuretano o silicone non tossico impiantabile, che viene inserito attraverso il passaggio nasale nell'esofago e quindi immerso nello stomaco. Le sonde moderne sono disponibili in varie lunghezze e diametri, per adulti e bambini. Grazie a materiali moderni resistenti all'acido cloridrico prodotto nello stomaco, una sonda per alimentazione nasogastrica può essere utilizzata per 3 settimane se utilizzata correttamente.

Molto spesso, tali sonde sono destinate, ad es. per quei casi in cui il paziente non può mangiare il cibo nel solito modo. Sebbene a volte la sonda venga utilizzata per altri scopi:

decompressione gastrica quando è difficile rimuovere il suo contenuto nell'intestino,
aspirazione del contenuto dello stomaco,

Sondino nasogastrico: indicazioni

Perché mangiare regolarmente diventa impossibile? Ci sono molte malattie e condizioni a causa delle quali ciò si verifica:

come parte della terapia complessa e della fase pre o postoperatoria del trattamento blocco intestinale,
pancreatite acuta,
lesioni alla lingua, alla faringe, all'addome,
periodo postoperatorio dopo resezione dello stomaco, dell'intestino, del pancreas, sutura di un'ulcera perforata, altri interventi sulle cavità addominale e toracica,
perdita di coscienza (coma),
malattia mentale accompagnata dal rifiuto di mangiare,
deglutizione compromessa a causa di disturbi della regolazione nervosa (malattie del sistema nervoso centrale, condizioni dopo un ictus),
fistole o stenosi (restringimenti) dell'esofago.

Un sondino nasogastrico è un dispositivo che potremmo vedere sui personaggi dei film che sono in coma. I cineasti, volendo trasmettere la natura epica del momento, "riempiscono" l'attore-paziente con una varietà di dispositivi medici. E la sonda, che è visibile allo spettatore come una coppia di tubi sottili che entrano nel naso, è una delle mie tecniche preferite. Anche se, in realtà, questo dispositivo non è sempre installato e il suo utilizzo richiede indicazioni serie.

In quali casi viene installato un tubo gastrico?

Non è necessario essere un medico per sapere approssimativamente a cosa serve un sondino nasogastrico. Perché il suo scopo è chiaro già dal nome stesso. Tradotto dal latino nasus - questo è il naso, e gastrite dal greco: stomaco. Quelli. Il tubo viene fatto passare attraverso i passaggi nasali nello stomaco in modo che in futuro possano essere somministrati cibo e medicine attraverso di esso.

L'indicazione principale per l'uso di un sondino è l'incapacità di nutrirsi autonomamente. E questo può accadere in diversi casi.

Pancreatite acuta.
Fistole nell'esofago.
L'esofago è sufficientemente ristretto da consentire l'inserimento di un tubo sottile.
Lesioni all'addome, alla gola o alla lingua.
Il paziente è in coma.
Rifiuto di cibo e farmaci vitali a causa di disturbi mentali.
Funzione di deglutizione compromessa a causa di danni alle terminazioni nervose (questo accade, ad esempio, dopo un ictus).
Periodo postoperatorio dopo interventi chirurgici su stomaco, intestino, pancreas.

A proposito! Portare cibo e farmaci nello stomaco non è l'unica funzione di un sondino nasogastrico. Può funzionare anche nella direzione opposta. E a volte viene installato per drenare la cavità dello stomaco, ad es. per rimuovere i liquidi estranei da esso, ad esempio durante o dopo operazioni addominali sul tratto gastrointestinale.

Principio di funzionamento della sonda

Foto del tubo gastrico

Il sondino nasogastrico è realizzato in PVC o silicone atossico resistente al succo gastrico.

Il tubo è cavo e abbastanza sottile da poter passare attraverso i canali naturali del corpo umano. Ma allo stesso tempo lascia passare liberamente alimenti liquidi e soluzioni medicinali.

Una sonda viene installata nello stomaco per un periodo da 2 a 3 settimane, a seconda del materiale di cui è composta. Quindi dovresti rimuoverlo e installarne uno nuovo.

Posizionamento di un sondino nasogastrico, algoritmo

La procedura di installazione richiede solo 5-10 minuti. Non sarà doloroso per il paziente se ascolta attentamente il medico e fa tutto come dice. Il disagio, ovviamente, non può essere evitato, ma è abbastanza tollerabile.

Prima che inizi l'installazione di un sondino nasogastrico, si tiene una conversazione con il paziente, durante la quale gli viene raccontata la necessità di questa manipolazione e le possibili conseguenze in caso di rifiuto di inserire il sondino. Ottenuto il consenso, il medico impartisce al paziente un breve briefing, spiegando come comportarsi durante la procedura. Quindi iniziano le manipolazioni.

Al paziente viene chiesto di soffiarsi il naso per liberare i passaggi nasali.
Quindi chiude ciascuna narice a turno per vedere quale permette all'aria di fluire più liberamente.
La lunghezza del tubo viene misurata individualmente per ogni persona.
L'estremità della sonda è lubrificata con glicerina per consentirle di muoversi più liberamente e ridurre il disagio del paziente.
Il tubo viene inserito per circa 15 cm. Al paziente viene quindi chiesto di compiere movimenti di deglutizione, che faciliteranno l'ulteriore avanzamento. Per comodità, a una persona viene data acqua da bere con una cannuccia.
Dopo l’installazione, viene controllata la capacità del paziente di respirare liberamente e vengono indagate le sue condizioni e sensazioni. Se tutto va bene, puoi iniziare la prima poppata.

A proposito! Il sondino nasogastrico viene inserito in posizione metà seduta e metà sdraiata. Questa è la posizione anatomicamente più riuscita, in cui il percorso del tubo non è bloccato da nulla.

Con i pazienti che si trovano in uno stato molto grave o incosciente, tutto è un po’ diverso. Non possono aiutare il medico con i movimenti di deglutizione e riferire le loro sensazioni, e quindi il medico deve agire in modo intuitivo. In casi estremi, quando una persona presenta gravi danni alle vie nasali, all'esofago o allo stomaco, il posizionamento della sonda viene effettuato sotto guida ecografica.

Alimentazione attraverso un sondino nasogastrico

I pasti vengono forniti con la frequenza stabilita dal medico curante. I pazienti in coma vengono solitamente nutriti meno frequentemente. Coloro che sono coscienti possono avvertire una sensazione di fame regolare, quindi il paziente viene alimentato tramite un sondino almeno 3 volte al giorno. Come miscele nutrizionali, viene utilizzato il cibo normale, solo macinato o diluito con acqua allo stato liquido. Può essere latte o panna, brodi, zuppe di verdure, gelatine, succhi di frutta, tè.

A proposito! Perché il sondino di alimentazione è troppo sottile e non riesce a far passare alcuni tipi di alimenti; alle miscele vengono necessariamente aggiunte vitamine, che il paziente non può ottenere con l'alimentazione;

Le miscele nutritive vengono fornite utilizzando una siringa. Viene inserito all'estremità della sonda. Dopo l'alimentazione e la somministrazione dei farmaci, la sonda deve essere lavata con acqua calda bollita. Allo stesso tempo, questa è una bevanda per il paziente. Dopo tutte le manipolazioni, l'estremità della sonda viene chiusa con un tappo per impedire l'ingresso di polvere e corpi estranei nello stomaco.

Possibili complicazioni dopo l'installazione

Qualsiasi procedura medica è associata a rischi. E anche con il pieno rispetto della tecnica di posizionamento del sondino nasogastrico, non si possono escludere complicazioni. Molto spesso, il sanguinamento si verifica a causa di danni alle mucose durante il passaggio del tubo attraverso i passaggi o come risultato di piaghe da decubito nasali. Le complicazioni non gravi includono anche malattie della gola (faringiti, tracheiti), perché il paziente è costretto a respirare attraverso la bocca. Spesso si sviluppa anche l'esofagite da reflusso: l'ingresso del contenuto gastrico nell'esofago.

Una complicazione più grave dell'installazione della sonda è la perforazione (danno alle pareti) dell'esofago, del pneumotorace e delle malattie infettive sotto forma di ascessi della laringe o dell'area retrofaringea. Tali conseguenze richiedono un trattamento a lungo termine, fino alla necessità di un intervento chirurgico.

La professionalità del personale medico e il pieno rispetto di tutte le regole della procedura contribuiranno a ridurre al minimo la possibilità di complicazioni e ad aumentare il comfort del paziente durante l’installazione della sonda. Anche il paziente stesso può contribuire a tutto questo seguendo incondizionatamente le raccomandazioni mediche.

Navigazione

Nel corso della vita, una persona può incontrare alcune malattie e vari problemi di salute, alcuni dei quali così gravi da poter interrompere alcune funzioni del corpo. Uno di questi problemi è una violazione della funzione di deglutizione, in cui una persona perde la capacità di nutrirsi autonomamente in modo tradizionale.

Esiste una via d'uscita da tali situazioni: l'installazione di un sondino nasogastrico, ovvero un dispositivo speciale che elimina la necessità delle funzioni di masticazione e deglutizione.

Questo tipo di alimentazione può essere utilizzata per lungo tempo; è applicabile sia in ospedale che a domicilio, consentendo di fornire al paziente tutti i nutrienti necessari.

Cos'è un tubo di alimentazione?

Come già accennato, con l'espressione “tubo nutrizionale” si intende un dispositivo speciale che viene inserito nel corpo umano attraverso il passaggio nasale, il rinofaringe e l'esofago direttamente nello stomaco, tale tubo è anche chiamato tubo nasogastrico;

Il design di questo dispositivo è semplice; è costituito da un lungo tubo cavo, arrotondato ad un'estremità, prevenendo così danni agli organi interni e ai tessuti. Questo tubo ha un diametro piccolo ed è realizzato con materiali completamente ipoallergenici, il che elimina qualsiasi pericolo per la salute del paziente. Inoltre, il materiale di cui sono realizzate le sonde è molto elastico e, quando entra in contatto con l'ambiente caldo e umido del corpo umano, diventa ancora più flessibile.

All'esterno della sonda, il tubo è dotato di uno speciale foro a forma di imbuto, attraverso il quale vengono introdotti i liquidi (si utilizza una siringa Janet e alimenti appositamente preparati).

Siringa Janet

Questo foro è coperto da uno speciale coperchio che impedisce l'ingresso anche alle più piccole particelle o oggetti estranei.

È anche importante capire che, a seconda dell'età della persona, delle specificità del suo problema e dei fattori fisiologici, la lunghezza del tubo e il suo diametro possono variare leggermente; Ciò consente di utilizzare il dispositivo anche per i neonati e non solo per i pazienti adulti.

Indicazioni per l'uso della sonda

L'alimentazione tramite sonda viene effettuata nei casi in cui una persona, per qualche motivo, non è in grado di masticare o deglutire il cibo da sola. In questo caso stiamo parlando di deviazioni fisiologiche, lesioni, condizioni patologiche degli organi del cavo orale e della gola, nonché deviazioni psicologiche e disturbi del sistema nervoso.

Se parliamo della necessità di utilizzare questo dispositivo in modo più dettagliato, viene utilizzato nelle seguenti situazioni:

Dopo un ictus si tratta di casi in cui si verifica un danno alle parti del cervello che controllano i gruppi muscolari responsabili della funzione di deglutizione. Questa può essere una violazione totale o parziale in questi casi, la nutrizione enterale viene fornita fino a quando il paziente non viene sottoposto a un ciclo di riabilitazione. In caso di ictus, se la natura del danno è grave e la persona è anziana, c'è il rischio di un uso costante della sonda.
Lesioni fisiche: gravi lesioni alla testa, che causano disfunzioni della deglutizione, gonfiore della lingua, della faringe, della laringe e dell'esofago. Ciò include anche lesioni a questi dipartimenti e organi in cui la loro integrità è compromessa.
Anche il coma e altre manifestazioni di incoscienza richiedono l'alimentazione tramite sonda.
Disturbi psicologici, malattie e alcune forme di disturbo mentale, accompagnati dal rifiuto di mangiare da parte di una persona.
Malattie di natura neurologica, tra cui le più gravi sono il morbo di Parkinson, il morbo di Alzheimer o forme gravi di sclerosi multipla con disturbi corrispondenti e indicazioni all'alimentazione tramite sonda.
Indicazioni speciali da parte del medico se c'è stato un intervento chirurgico che ha coinvolto alcuni organi del tratto gastrointestinale, ad esempio la gastrectomia.
L'installazione di una sonda attraverso i passaggi nasali per la successiva alimentazione enterale viene effettuata anche nei bambini con alcune forme di prematurità, se il bambino non ha riflessi di suzione e deglutizione.

In ciascuno dei punti descritti, una dieta tradizionale a tutti gli effetti è del tutto impossibile o indesiderabile, poiché può danneggiare il paziente, causando non solo soffocamento, ma anche infezione delle aree danneggiate degli organi interni e dei tessuti molli e cibo che entra nel sistema respiratorio tratto.

In quali altri casi è installata una sonda?

Oltre alle indicazioni citate, è necessario sapere che il dispositivo in questione è installato non solo per l'alimentazione, ma può essere utilizzato anche per altri scopi:

Effettuare la somministrazione di alcuni farmaci, principalmente quelli assunti per via orale, ma ciò non è possibile;
Decompressione dello stomaco, cioè riduzione della pressione interna all'interno dell'organo nei casi in cui il suo contenuto per qualche motivo non riesce a passare liberamente nell'intestino, ad esempio in caso di ostruzione di quest'ultimo;
L'aspirazione gastrica è il "pompaggio" del contenuto gastrico e delle particelle situate nel duodeno. Questa procedura viene spesso eseguita durante la preparazione di un paziente per un intervento chirurgico.

Controindicazioni all'inserimento della sonda

L'elenco delle indicazioni per assistere i pazienti con il sondaggio è ampio; come puoi vedere, la sonda viene utilizzata non solo per fornire cibo o medicine a una persona malata. Tuttavia, ci sono anche controindicazioni per tale procedura. Naturalmente, la loro lista non è così ampia, ma esistono ancora:

Lesioni facciali con danni significativi alle ossa dello scheletro facciale, che impediscono l'installazione di un sondino nasogastrico o complicano il processo respiratorio durante la sua installazione;
Tutti i tipi di disturbi emorragici di varia gravità, in particolare l'emofilia;
Esacerbazione dell'ulcera gastrica;
Vene varicose nelle aree dell'esofago;
Restringimento del lume o del corpo dell'esofago, impedendo il passaggio del tubo della sonda.

Processo di installazione della sonda

Il processo di installazione di un sondino nasogastrico consiste in una serie di passaggi chiari e pratici. Il requisito principale per la sua corretta installazione è che il paziente sia cosciente; gli deve prima essere spiegato l'intero processo.

Il fatto è che in stato di incoscienza aumenta il rischio che il tubo finisca nel tratto respiratorio anziché nell'esofago. Per evitare che ciò accada, il medico deve inserire due dita nella gola del paziente, facilitando il corretto passaggio del tubo il tubo della sonda. Se una persona è cosciente, nel momento in cui il corpo attraversa il dispositivo, deve effettuare un movimento di deglutizione.

L'installazione non è un processo molto complicato, ma nel caso dell'installazione di un sondino nasogastrico a casa, è meglio che lo faccia uno specialista. In generale, il processo si svolge in più fasi.

Preparazione

Consiste nel preparare tutto il necessario (una sonda di una certa lunghezza e diametro, una siringa Janet con un volume da 150 a 200 millilitri, diverse pinze, un pennarello, anestetico, glicerina o lidocaina). È anche necessario spiegare la procedura imminente alla persona se è cosciente.

Installazione

Prima di iniziare l'installazione, si consiglia di riporre il dispositivo utilizzato nel frigorifero in modo da irrigidire il tubo, facilitandone il passaggio. Inoltre, il corpo freddo del tubo ridurrà il riflesso del vomito.

È inoltre necessario disinfettare prima le mani e il paziente, anche se si tratta di un paziente allettato, deve essere posto in posizione seduta o semiseduta.

L'ulteriore procedura è la seguente:

Controllare la pervietà della narice per l'inserimento. Per fare questo, si pizzica a turno ciascuna narice e si eseguono movimenti respiratori, in alcuni casi è necessario schiarirsi il naso;
Sulla sonda sono presenti diversi segni. Innanzitutto, la distanza dal lobo dell'orecchio alla bocca, poi dalla cavità orale al processo xifoideo dello sterno. Il primo segmento indica il raggiungimento della laringe, il secondo indica la lunghezza alla quale il tubo deve essere inserito all'interno;
Per ridurre il riflesso del vomito ed eliminare le sensazioni spiacevoli, la cavità nasale e la faringe vengono trattate con lidocaina;
L'estremità della sonda, che verrà inserita nel corpo umano, è lubrificata con la stessa lidocaina o glicerina, che ne garantisce l'avanzamento facile e senza ostacoli;
Attraverso il passaggio nasale, il tubo viene portato alla laringe (segno 1), dopodiché la persona deve compiere movimenti di deglutizione, favorendone l'ulteriore avanzamento;
Non appena l'avanzamento del dispositivo raggiunge la seconda tacca, la sonda si trova nello stomaco, l'ulteriore movimento si interrompe;
Ora è necessario verificare la corretta posizione del tubo. Per fare questo, prendi una siringa e spruzza attraverso l'imbuto superiore fino a 30 ml di acqua calda bollita. Se, ascoltando la cavità addominale, senti una sorta di “gorgoglio”, tutto è fatto correttamente;
L'imbuto all'estremità esterna della sonda deve essere coperto con un cappuccio e l'estremità stessa deve essere fissata fissandola con uno spillo al collare o incollandola con un cerotto.

Installare un dispositivo di alimentazione non è così difficile, tuttavia è necessario agire in modo chiaro, sicuro e corretto. Se non sei sicuro delle tue capacità, è meglio chiedere aiuto a uno specialista. Istruzioni dettagliate con una spiegazione video del processo di installazione del dispositivo sono disponibili nella sezione

Caratteristiche dell'alimentazione

Se la sonda è installata e il paziente si sente normale, puoi iniziare a mangiare. È importante capire che il paziente deve essere nutrito attraverso una sonda con cibo solo allo stato liquido e deve essere caldo.

L'alimentazione tramite sonda viene effettuata gradualmente, le prime 2-3 porzioni non devono superare i 100 millilitri alla volta. Quindi i volumi possono essere gradualmente aumentati, fino a raggiungere i 300 millilitri.

Tutte le formule per l'alimentazione enterale vengono preparate separatamente, ma è possibile farlo a casa. Tra i prodotti consumati sono particolarmente buoni:

Kefir;
Pesce, carne e brodi bolliti;
Purea degli stessi prodotti accuratamente macinata e diluita;
Porridge di semola rara con latte;
Miscela specializzata per l'alimentazione tramite sonda, ecc.

Un certo numero di alimenti è pericoloso da somministrare a un paziente affetto da disfagia, poiché possono entrare nei polmoni. Il nostro medico consulente ci dice quali cibi evitare.

Il paziente con il sondino viene alimentato almeno 3 e non più di 5 volte al giorno, ogni volta utilizzando una nuova siringa sterile.

La dieta per normalizzare le feci del paziente dovrebbe essere basata su frutta secca, verdura e latticini. Informazioni sul controllo delle feci di un paziente costretto a letto.

Processo nutrizionale

Anche la nutrizione per i pazienti costretti a letto con un tubo viene effettuata secondo un determinato schema, composto da diversi punti:

Il paziente deve assumere una posizione semiseduta;
L'estremità esterna della sonda cade sotto il livello del collo e viene pizzicata;
All'imbuto è fissata una siringa con una miscela nutritiva riscaldata a 38-39 gradi;
L'imbuto con la siringa viene sollevato ad una distanza di oltre 50 centimetri sopra lo stomaco e la pinza viene rimossa;
L'introduzione del cibo avviene lentamente, praticamente senza pressione (150 ml in circa 5-6 minuti);

La tua nutrizione avviene attraverso un sondino nasogastrico, quindi devi sapere come prenderti cura e posizionare adeguatamente un sondino nasogastrico. Una sonda per l'alimentazione viene posizionata nello stomaco e il cibo verrà somministrato nello stomaco.

Cura quotidiana

Per evitare la sostituzione prematura del tubo di alimentazione, è necessario monitorarne le condizioni di conservazione. Per evitare che il tubo si ostruisca è necessario sciacquarlo regolarmente.

Lavarsi le mani ogni volta prima di lavorare con la sonda o con l'intero sistema di alimentazione.
Prima di applicare l'alimentazione verificare se la sonda è installata correttamente. Per fare questo, misura l'acidità del contenuto dello stomaco. Controlla la posizione della sonda almeno tre volte al giorno, o più spesso se hai dubbi sulla sua posizione. Non iniziare mai ad applicare l'alimentazione finché non si è sicuri che la sonda sia nella posizione corretta.
Risciacquo sonda prima e dopo la somministrazione di cibo e farmaci. Per evitare intasamenti eseguire l'operazione almeno tre volte al giorno utilizzando 20-40 ml di acqua.
Per evitare la contaminazione del cibo o del kit pasto, utilizzare nuovo set nutrizionale.
Prenditi cura della pelle del tuo naso: Cambiare quotidianamente il tampone ipoallergenico, pulire accuratamente la pelle, se la pelle dell'apertura nasale è danneggiata, inserire il tubo in un'altra apertura.
Prenditi cura della tua bocca, denti e labbra: questo è particolarmente importante se non puoi mangiare. È necessario lavarsi i denti una volta al giorno, sciacquarsi la bocca più volte al giorno e applicare la crema sulle labbra.
Il tempo in cui la sonda può essere sospesa è limitato: seguire le indicazioni riportate sulla confezione.
La sonda deve essere cambiata ogni 6-8 settimane.

Controllo della posizione della sonda

Per assicurarti che il cibo arrivi nel posto giusto nel tuo corpo senza ostacoli, devi controllare la posizione della sonda.

Il mancato posizionamento corretto del sondino nasogastrico può portare a situazioni potenzialmente pericolose e dolore allo stomaco.

Controllo della posizione del sondino nasogastrico misurando l'acidità

Attrezzatura:

Siringa;
Carta indicatrice per determinare il livello di pH;
Acqua (acqua del rubinetto o acqua consigliata dal medico).

Lavarsi le mani prima e dopo aver controllato la posizione della sonda.
Rimuovere la punta della sonda e collegare la siringa al bordo della sonda.
Tirare lo stantuffo della siringa molto lentamente e con attenzione finché nella siringa non appare del liquido.
Scollegare la siringa dalla sonda, ma non dimenticare di sostituire la punta.
Lascia cadere una piccola quantità di liquido sulla carta indicatrice.

Se il livello di pH è pari o inferiore a 5,5, la sonda è posizionata correttamente nello stomaco. Sciacquare la sonda con 20-40 ml di acqua.

Se il livello di pH è superiore a 5,5, non iniziare l'alimentazione tramite la sonda. Controllare nuovamente il livello del pH dopo 30-60 minuti. Se il livello del pH rimane superiore a 5,5, contatta la tua infermiera. Non iniziare ad alimentare alimentazione o fluido attraverso la sonda.

Nota: se non riesci a procurarti del liquido per controllare il livello del pH, prova quanto segue:

Sdraiati sul lato destro, attendi qualche minuto e riprova.
Se puoi, e se è sicuro farlo, prova a bere un po' di liquido e poi controlla di nuovo il tubo.
Se ancora non riesci a assumere liquidi, contatta il medico o l'infermiere.

Sostituzione e installazione di un sondino nasogastrico

Puoi installare la sonda solo se sei stato addestrato a farlo. La tecnica di posizionamento di un sondino nasogastrico ti aiuterà a installare il sondino in modo corretto e sicuro. Segui sempre i consigli!

Attrezzatura per l'installazione di un sondino nasogastrico:

Nuovo sondino nasogastrico, bendaggio per proteggere la pelle del paziente,
Siringa da 50 ml,
Nastro per legare la sonda,
Acqua,
Forbici pulite
Carta indicatrice per determinare il livello di pH,
Pennarello,
Guanti.

Prendi una posizione comoda seduta o sdraiata. Misurare la lunghezza richiesta della sonda: la distanza tra l'orecchio e la punta del naso (A-B) e dal naso alla parte inferiore dello sterno (B-C). Contrassegnare questa posizione sulla sonda con una matita o un nastro adesivo.
Inserire completamente il conduttore e assicurarsi che sia saldamente collegato al connettore. Espira attraverso il naso. Scegli un'apertura nasale che ti renda più facile respirare.
Immergere la punta della sonda in un contenitore pieno d'acqua; questo renderà più semplice l'inserimento della sonda.
Inclina la testa all'indietro e inserisci il tubo nell'apertura nasale prescelta. Piegati in avanti quando senti che il tubo raggiunge la gola. Continuare a inserire ulteriormente il tubo. Per abbassare il tubo, fai un movimento di deglutizione, come se stessi bevendo acqua a piccoli sorsi. Inspira profondamente per evitare il riflesso del vomito. Far avanzare il tubo con cautela, senza esercitare pressione. Far avanzare il tubo finché il segno su di esso non raggiunge il naso.
Assicurarsi che il tubo sia inserito correttamente aspirando il contenuto gastrico.
Misurare il livello di pH del contenuto gastrico. La sonda viene inserita correttamente nello stomaco se il livello di pH non supera 5,5. Non iniziare mai l'alimentazione finché non si è sicuri che il sondino nasogastrico sia posizionato correttamente.
Sciacquare la sonda con 20-40 ml di acqua. Ciò impedirà che si intasi.
Estrarre il conduttore. Il filo guida non deve essere reinserito poiché ciò potrebbe danneggiare il tratto gastrointestinale.
Attacca il tubo al naso con del nastro adesivo. Assicurati che il tubo non eserciti pressione sui passaggi nasali. Annotare la marca, il diametro e la lunghezza della sonda.

Non utilizzare mai siringhe inferiori a 20 ml poiché creano troppa pressione nel tubo e potrebbero causarne la rottura.

Rimozione della sonda

Per rimuovere il tubo, è necessario estrarlo con attenzione dal naso.

Identificazione e risoluzione dei problemi dei tubi nasali

Il mio sondino nasogastrico è ostruito

Se durante il lavaggio del tubo si nota che l'acqua non scorre liberamente, non cercare di aumentare la pressione dell'acqua.

Primo: se possibile, utilizzare una siringa per rimuovere il liquido dalla parte superiore del tubo fino al punto di blocco.
Secondo: sciacquare delicatamente il tubo con acqua tiepida utilizzando una siringa da 50 ml.
Non utilizzare soluzioni acide, come succhi di frutta o cola, poiché potrebbero addensare il cibo nel tubo.
Se non è possibile eliminare l'ostruzione, premere delicatamente il tubo con le dita per tutta la sua lunghezza possibile.
Se anche in questo caso non si riesce a rimuovere l'ostruzione, estrarre con molta attenzione la siringa e poi risciacquare nuovamente.
Se il tubo è ancora ostruito, contatti il medico o l'infermiere.

Mi è uscito il sondino nasogastrico

Al momento di assumere il pasto o il farmaco successivo, il sondino nasogastrico dovrebbe essere inserito correttamente. Ciò è particolarmente importante se è necessario mantenere un equilibrio dei liquidi attentamente calcolato o se è necessario assumere farmaci agli orari prescritti. Altrimenti, ti sentirai affamato, potresti disidratarti e potresti sviluppare sintomi che i farmaci che prendi possono prevenire o controllare.

R. Se possiedi tecnica per l'inserimento di un sondino nasogastrico, assemblare l'attrezzatura necessaria secondo le istruzioni fornite e inserire un nuovo sondino nasogastrico. Se non disponi dell'attrezzatura necessaria, segui i consigli seguenti.

D. Se non possiedi tecnica per l'inserimento di un sondino nasogastrico, NON tentare di inserire da soli un nuovo sondino per l'alimentazione. Seguire le linee guida riportate di seguito.

Stai calmo.
Contatta l'infermiera e riferisci che il tuo sondino nasogastrico è uscito. Inoltre comunica all'infermiera l'orario del tuo prossimo pasto.
Se non hai un'infermiera personale o qualcuno che non trova tempo per te, potresti dover andare al pronto soccorso. Per ulteriori consigli, consultare il proprio medico.
Chiama l'ospedale in anticipo e fagli sapere che stai arrivando e che hai bisogno di inserire una nuova sonda per l'alimentazione. In questo caso l'inserimento del sondino nasogastrico verrà effettuato più velocemente, poiché il personale del reparto avrà il tempo di reperire la tua cartella clinica e uno specialista che potrà aiutarti.
Se hai un sondino nasogastrico di riserva, portalo con te. Ciò farà risparmiare tempo al personale poiché il tipo e la dimensione del tubo necessario potrebbero non essere disponibili al pronto soccorso. Anche la sonda uscita va portata con sé in modo che il personale del dipartimento possa determinarne la tipologia.
Dopo aver inserito un sondino nasogastrico, informa lo specialista che di solito te lo installa.
Ordina un nuovo sondino nasogastrico in modo da averne uno di riserva nel caso in cui il sondino di alimentazione cada di nuovo inaspettatamente.

Nota:

Non iniziare mai a somministrare nulla attraverso la sonda di alimentazione finché non sei sicuro che la sonda nasogastrica sia stata posizionata correttamente.

Se non è possibile verificare che il tubo sia nella posizione corretta nello stomaco, ma il paziente non avverte disagio e non ci sono stati problemi nell'inserimento del tubo, è possibile:

Rimuovere la sonda e riprovare a inserirla.
Lasciare inserito il tubo e chiedere consiglio all'infermiera.

La sonda di alimentazione deve essere rimossa immediatamente se in qualsiasi fase del posizionamento del sondino nasogastrico si verifica quanto segue:

Il paziente tossisce o vomita troppo.
Il paziente diventa più pallido del solito.
Il tubo si piega nella bocca del paziente.
Il tubo esce dall'altro passaggio nasale del paziente.

16.03.2009, 23:21

Nel mio secondo lavoro in un hospice privato ho riscontrato il problema dell'alimentazione tramite sondino in un paziente operato di cancro alla lingua. Ha una sonda nasale permanente. Ho solo i concetti più generali su questo problema.
Quanto tempo può resistere la sonda? Quanto spesso dovrebbe essere cambiato? Come trasferire un paziente all'alimentazione tubeless? Esistono ausili per collegare la sonda? Quando fissato con una benda, il paziente sviluppa piaghe da decubito sulle orecchie. Al paziente furono amputati la lingua, la mascella inferiore e parte dei muscoli del pavimento della bocca.
I dottori! Se qualcuno può far luce su questi problemi, gradirei la vostra partecipazione o consigli su dove trovare le risposte a queste domande.

17.03.2009, 00:19

17.03.2009, 08:02

La sonda viene lavata con una certa frequenza (ogni 2 ore, sembra) con soluzione salina o acqua (tra una poppata e l'altra). La sonda viene fissata alle guance con un cerotto ipoallergenico e si monitorano le narici (piaghe da decubito). Informazioni dettagliate erano nel libro "Guida alla tecnica delle manipolazioni mediche". Non ricordo esattamente. Se vuoi posso trovarlo.

17.03.2009, 09:50

Egor, non proprio così. Il risciacquo ogni 4 ore riguarda le sonde di scarico. Questo è ciò che dice nella Guida che hai specificato (formato DjVu) ([Solo gli utenti registrati possono vedere i link]). È sufficiente risciacquare la sonda di alimentazione dopo ogni somministrazione della miscela nutrizionale. E le piaghe da decubito nelle narici sono solo la punta dell'iceberg. :)

17.03.2009, 14:30

Ci sono altre considerazioni riguardanti la soluzione salina. Ho notato come nel reparto di neurologia, la mattina prima della poppata, ai pazienti con sindrome bulbare veniva iniettata soluzione salina nella sonda. A volte i pazienti tossivano. Cioè, se la sonda è nello stomaco la sera, al mattino potrebbe finire nella trachea. Non importa chi lo mette lì, ma questi fatti accadono. Poi si è scoperto che i neurologi controllano la sonda anche durante l'installazione per vedere se il paziente tossisce o meno. Ho visto la stessa cosa con l'infiltrazione del nervo ricorrente da parte di un tumore mediastinico. Sembra che tali incidenti siano rari in una laringe normalmente innervata. Ma il paziente sopra menzionato potrebbe avere qualcosa di simile. Sarebbe meglio se prima la soluzione salina entrasse nella trachea, piuttosto che la panna acida.

17.03.2009, 14:41

Poi si è scoperto che i neurologi controllano la sonda anche durante l'installazione per vedere se il paziente tossisce o meno.
Uno schiaffo sul polso per questo:mad:. Annegamento in soluzione salina. Esistono molti modi per controllare la posizione della sonda, compresi quelli descritti nel manuale in questione. Non esiste tale.

17.03.2009, 15:01

Uno schiaffo sul polso per questo:mad:. Annegamento in soluzione salina.

Durante l'installazione, sono d'accordo: puro annegamento. Letteralmente "puro".
E dopo l'installazione? Probabilmente è meglio affogarlo in una soluzione salina piuttosto che nella panna acida.
Sembra che tu abbia un problema professionale: polmonite da aspirazione, sindrome di Mendelssohn;). Ti capisco moltissimo. Ho anche ricordi spiacevoli associati a questo.

17.03.2009, 15:46

È meglio non annegare affatto. Prima di inserire qualsiasi cosa nel tubo:
1. Aspirazione. Ottenere il contenuto gastrico.
2. In caso di insuccesso, introdurre aria nella sonda con auscultazione dell'epigastrio (gorgoglia però...:))
3. In caso di insuccesso: controllo R o rimozione della sonda e reintroduzione fino a quando le condizioni 1 e 2 non sono soddisfatte.
PS. Niente di personale. Queste sono le regole.

17.03.2009, 23:09

In generale, se è necessaria una nutrizione enterale artificiale a lungo termine (più di 4 - 6 settimane), si consiglia di risolvere il problema con la gastro/digiunostomia. Puoi consultare qui LINEE GUIDA PER LA GESTIONE DELL'ALIMENTAZIONE CON TUBO ENTERALE NEGLI ADULTI ([Solo gli utenti registrati possono vedere i link]). Il sondino nasogastrico non può essere collegato affatto se è esclusa la possibilità di una sua rimozione accidentale/intenzionale. Basta applicare un ulteriore contrassegno “standing level” (quelli esistenti diventano indistinguibili dopo un breve periodo di utilizzo). Un'opzione è attaccarlo al naso/guance con un cerotto adesivo. Oppure introdurlo solo per l'alimentazione e poi rimuoverlo (quanto è facile farlo per uno specifico paziente con una specifica patologia?). Durante il periodo di utilizzo consigliato, se le prestazioni sono intatte, non è possibile modificarle. Per quanto riguarda "probeless", come va con una tale patologia? :eek: Non consideriamo la parenterale. La gastrostomia però...

Probabilmente, per rendere più chiara la situazione di questo paziente, è necessario spiegare che questo ospizio è un piccolo ospedale con 25 posti letto in un villaggio a 60 km da Mosca. Tra i medici c'è un terapista, un chirurgo e uno psichiatra che visitano una volta ogni 2 settimane. I malati vengono portati lì per liberarsi dalle preoccupazioni. È chiaro che dovrò risolvere i problemi sul posto da solo. Non riesco a immaginare come sia possibile per un paziente del genere inserire una sonda per l'alimentazione 4-5 volte al giorno. Pertanto le domande restano le stesse.

17.03.2009, 23:57

Pertanto le domande restano le stesse.

Sembra quindi che le risposte alle domande poste siano state date. Oppure mi sono perso qualcosa? Quanto tempo è passato, quando cambiarlo - inoltre, è scritto come allegarlo, a "probeless" - assolutamente no. Sono stati emessi due registri. Abbiamo parlato un po'... Tutto qui? Ma no, come un chirurgo per un paziente, o un paziente per un chirurgo per la gastrostomia - beh, non lo so. :ac: Ma se decidi che bisogna fare qualcosa al riguardo...

18.03.2009, 07:26

Penso di capire. LA SONDA NON VIENE INSTALLATA PER OGNI PASTURA, MA PER UN LUNGO PERIODO.

18.03.2009, 16:36

Un'opzione è l'inserimento di una sonda ad ogni poppata. Può essere implementato se il paziente ha le capacità e non ci sono problemi con la somministrazione. Il periodo di 4-6 settimane con permanenza costante non è stato preso dal nulla. Inoltre, aumenta il numero di complicanze trofiche e infettive.

18.03.2009, 16:40

Per i neurologi particolarmente dotati c'è anche un film sul NEJM ([Solo gli utenti registrati possono vedere i link]). Viene prelevata una siringa Janet, viene posizionato uno stetoscopio sullo stomaco e viene iniettata aria nella sonda. Un'immagine auscultatoria nell'addome mostrerà che la sonda è nel posto giusto. A proposito, c'è molto cinema lì.

18.03.2009, 16:43

19.03.2009, 22:29

Probabilmente in questo caso particolare è importante la prognosi per le prossime 4-6 settimane per il paziente stesso. La sonda, a quanto ho capito, è già in piedi. Quando è stato installato?

L'intervento è avvenuto nel novembre 2008. La prima volta la sonda è stata lasciata in sede per 3 mesi senza sostituzione. Quindi il paziente ha vissuto per una settimana senza sonda di alimentazione e ha cercato di nutrirsi da solo (il riflesso della deglutizione è stato preservato). Una parte del cibo è entrata nello stomaco, ma la maggior parte è tornata fuori. Mangiare in questo modo si è rivelato inefficace. Osservo questo paziente da 3 settimane. Durante questo periodo la perdita di peso è stata interrotta e il deficit di peso è stato parzialmente compensato. Ma l'ulteriore prognosi e le strategie per gestire questo paziente non mi sono chiare. A nulla è valso il tentativo di contattare il medico che lo ha operato. Semplicemente non mi hanno parlato. Certo, puoi inserire un sondino ad ogni poppata (in generale, questa è considerata manipolazione infermieristica); Puoi sollevare la questione di un tubo gastrostomico. Ma quanto vivrà il paziente in questo caso?
Speravo che esistesse una soluzione alternativa per tali pazienti.
Comunque. Grazie a tutti per la partecipazione e per aver indicato le fonti. Leggerò sicuramente la letteratura su questo tema.
Tuttavia, non rinuncio all'idea di provare a trasferire questo paziente a un'alimentazione indipendente.

20.03.2009, 11:27

Quando sono presenti i denti è necessario un sondino nasogastrico.
Signore, Egor, cosa c'entra questo con i denti? :eek: Per ogni manipolazione ci sono indicazioni e avvertenze/controindicazioni chiaramente definite. E complicazioni. Inventarne di nuovi è un compito ingrato. Altrimenti, se hai i denti e il naso che cola, puoi negoziare la necessità di un sondaggio rettale. :rolleyes:
1. Sonda orogastrica - monouso, decompressione gastrica, “lavaggio”. Non adatto a soggiorni di lunga durata. La zona riflessogena, la sonda è costantemente in movimento, nessuna persona con un livello minimo di coscienza può sopportarla.
2. Se è necessaria l'alimentazione enterale artificiale per un massimo di 6 settimane, viene utilizzato un sondino nasogastrico (alimentazione). La previsione è importante, in determinate condizioni immediatamente passaggio 3. Più facile da tollerare da parte dei pazienti (la sonda nella faringe è relativamente “fissa”). Può essere nasogastrico/duodenale/digiunale. Sono possibili deviazioni dai termini concordati, beh, è chiaro che nessuno inserirà una sonda gastrostomica esattamente a 6 settimane in un paziente dopo un trauma cranico che si sta riprendendo e inizia a mangiare il cibo in modo naturale.
3. Gastrostomia/digiunostomia - se la nutrizione enterale artificiale è necessaria per più di 6 settimane, se persiste un processo patologico che ha portato all'incapacità di nutrirsi naturalmente (ad esempio, uno stato vegetativo persistente), o la presenza di difetti anatomici che non richiedono un intervento ricostruttivo entro i tempi specificati (il nostro caso). In generale, il problema avrebbe dovuto essere risolto nel suo complesso dall'operatore. Tutto il resto, compreso “inserire una sonda 4 volte al giorno” viene dal maligno.
Ma quanto vivrà il paziente in questo caso?
Un po’ più che “andare via” nella carenza nutrizionale, e sicuramente più calmo.
in generale, questa è considerata manipolazione infermieristica
Non in questo modo.
MINISTERO DELLA SALUTE DELL'ORDINE DELL'URSS 21 luglio 1988
N579
SULL'APPROVAZIONE DELLE QUALIFICHE DEGLI SPECIALISTI
1. CARATTERISTICHE DELLA QUALIFICAZIONE DEL TERAPEUTA SPECIALISTA
- intubazione gastrica e duodenale

PS. Non esistono dispositivi "intermedi".

20.03.2009, 16:00

Non ho mai saputo (con mia vergogna) come installare un sondino nasogastrico. L’ultima volta che se ne è presentata la necessità è stato dieci anni fa. Ho preferito affidarlo ad un'infermiera esperta. :(
Cos'è una zona riflessogena? Ho visto un paziente senza cranio facciale (è stato investito da un treno), sembrava esserci una sola cavità (nasofaringea), ma non so come si nutrisse.