Quale condizione del corpo non causa shock. Shock traumatico: classificazione, gradi, algoritmo di primo soccorso

Il primo ad usare il termine “shock” nei suoi scritti fu il medico francese Henri Le Drand nel XVIII secolo, ma questa designazione di una condizione patologica è nota fin dai tempi di Ippocrate, che nei suoi scritti descrisse varie reazioni di shock. Se classifichiamo i tipi di shock in base ai principali meccanismi di genesi patologica, possiamo distinguere i tipi traumatico, anafilattico, disidratazione (o tossico-infettivo), cardiogeno, settico e altri. Alcuni di essi sono descritti in dettaglio di seguito.

Tipo di shock traumatico: sintomi della condizione e cure di emergenza

Shock traumatico- questo è uno sviluppo acuto e pericoloso per la vita una condizione che si verifica a seguito di un grave infortunio ed è caratterizzata da una progressiva interruzione del funzionamento di tutti i sistemi del corpo. I principali fattori di patogenesi nello shock traumatico: dolore, tossiemia, sanguinamento, carenza di volume sanguigno e plasmatico e successivo raffreddamento.

Con la sindrome compartimentale prolungata e il danno esteso ai tessuti molli, una delle cause di questo tipo di shock è la tossicosi precoce. L'insufficienza renale si verifica a causa di un danno tossico epitelio renale e blocco dei tubuli contorti con cilindri ialini e pigmentati contenenti mioglobina. In alcuni casi, oliguria e anuria, anche con un livello soddisfacente di pressione sanguigna, consentono di giudicare la gravità dello shock.

In caso di shock da ustione, oltre al dolore e alla tossiemia, un importante fattore patogenetico è la perdita di plasma dalla superficie dell'ustione, che determina carenza di proteine ​​e potassio.

Ci sono tre fasi di questo tipo di shock.

I principali sintomi dello shock traumatico di 1o grado (shock lieve) nell'uomo:

• letargia;
• pelle pallida e fredda;
• sintomo" punto bianco"fortemente positivo;
• tachipnea;
• tachicardia fino a 100 battiti/min;
• PAS 90-100 mmHg. Arte.;
• l’inizio tempestivo del trattamento stabilizza la condizione fase preospedaliera.

Segni di sviluppo di shock traumatico di 2o grado (shock gravità moderata):

• letargia e debolezza;
• la pelle è pallida e fredda, con un disegno marmorizzato;
• tachicardia fino a 110-120 battiti/min;
• PAS 80-75 mmHg. Arte.;
• la diuresi è ridotta;
• richiede uno sforzo significativo e misure di rianimazione stabilizzare la condizione nella fase preospedaliera.

Sintomi clinici di shock traumatico di 3o grado (shock grave):

• letargia e adinamia, indifferenza verso l'ambiente;
• pelle dal tono terroso, fredda;
• tachicardia fino a 130-140 battiti/min;
• PAS 60 mmHg. Arte. e la pressione arteriosa diastolica più bassa spesso non viene determinata;
• anuria;
• Le misure di rianimazione sono necessarie nell'unità di terapia intensiva (centro traumatologico). La prognosi è estremamente dubbia.

Per fornire assistenza con successo con questo tipo di shock, è importante quanto segue:

• diagnosi precoce;
• terapia che impedisce lo sviluppo di shock;
• rispetto della regola della “golden hour”: le possibilità di sopravvivenza della vittima sono maggiori se riceve rianimazione specializzata e cure chirurgiche entro un’ora;
• l '"ora d'oro" viene conteggiata dal momento dell'infortunio e non dall'inizio dell'assistenza;
• qualsiasi azione sulla scena dell'incidente deve essere esclusivamente di natura salvavita.

Nei bambini i sintomi dello shock traumatico sono più pronunciati; la condizione è caratterizzata da una lunga fase di centralizzazione della circolazione sanguigna, spesso anche con gravi traumi, e poi da un passaggio alla decentralizzazione.

Diagnosticare il sanguinamento esterno non è difficile; diagnosticare il sanguinamento interno è più difficile. In casi semplici, è sufficiente determinare la frequenza del polso e il valore sistolico pressione sanguigna. Avendo questi indicatori, puoi determinare approssimativamente la quantità di perdita di sangue utilizzando l'indice Algover.

La determinazione del volume della perdita di sangue si basa sul rapporto tra la frequenza del polso e la pressione sanguigna sistolica. Il rapporto normale (indice Algover) è circa 0,5 (P8/BP=60/120).

Con un indice pari a 1 (PS/BP = 100/100), il volume della perdita di sangue è pari al 20% del volume del sangue, che corrisponde a 1-1,2 litri in un adulto.

Con un indice di 1,5 (PS/BP = 120/80), il volume della perdita di sangue è pari al 30-40% del volume sanguigno, che corrisponde a 1,5-2 litri in un adulto.

Con un indice pari a 2 (PS/BP = 120/60), il volume della perdita di sangue è pari al 50% del volume sanguigno, cioè più di 2,5 litri di sangue.

Esistono prove della dipendenza della perdita di sangue dalla natura della lesione (in una persona di mezza età):

• con una caviglia rotta, la perdita di sangue è di 250 ml;
• con una frattura della spalla, la perdita di sangue è di 300-500 ml;
• con una frattura della gamba, la perdita di sangue è di 300-350 ml;
• con una frattura dell'anca, la perdita di sangue è di 500-1000 ml;
• con una frattura pelvica, la perdita di sangue è di 2500-3000 ml;
• per fratture multiple o traumi associati - 3000-4000 ml.

Quando si presta il primo soccorso per questo tipo di shock, è necessario:

1. Condurre un esame.
2. Chiama la squadra di rianimazione.
3. Arresto temporaneo dell'emorragia esterna.
4. Fornire l'accesso IV attraverso un ago/cannula del diametro maggiore.
5. Eliminazione del deficit di BCC.
6. Correzione dei disturbi dello scambio gassoso.
7. Interruzione degli impulsi shockogenici dal sito della lesione.
8. Immobilizzazione dei trasporti.
9. Terapia farmacologica.

Esame secondario (dura non più di 10 minuti; se viene fatta una diagnosi di “shock traumatico”, viene eseguito durante il trasporto). Lo scopo dell'esame secondario è chiarire la diagnosi (chiarire la natura lesioni traumatiche, valutazione della reazione).

L'ispezione viene eseguita nel seguente ordine:

• testa: segni di sanguinamento, lesioni;
• collo - segni di pneumotorace tensivo, trauma;
• torace - segni di pneumotorace tensivo, trauma, fratture costali;
• stomaco: tensione, dolore;
• bacino: segni di lesioni, fratture;
• arti: segni di lesioni, fratture;
• tessuti molli - segni di lesione;
• Sistema nervoso centrale: valutazione dell'attività della coscienza utilizzando la Glasgow Coma Scale.

Le cure di emergenza per questo tipo di shock dopo un esame secondario includono:

• Immobilizzazione per fratture - solo dopo sollievo dal dolore.
• Terapia infusionale: continuazione della terapia infusionale precedentemente prescritta, correzione in base allo stato emodinamico.
• Terapia ormonale - metilprednisolone per adulti 90-150 mg, bambini - 5 mg/kg per via endovenosa o idrocortisone - 15-25 mg/kg per via endovenosa;
• Soluzione di glucosio al 20-40% - 10-20 ml per via endovenosa.

Attenzione!

• Quando si fornisce il primo soccorso per i sintomi di shock traumatico, non si dovrebbe ottenere un aumento della pressione sanguigna (sistolica) superiore a 90-100 mm Hg. Arte.
• La somministrazione di amine pressorie (mesaton, norepinefrina, ecc.) è controindicata.
• Gli analgesici narcotici non devono essere somministrati se si sospetta un danno agli organi interni o un'emorragia interna e se la pressione arteriosa sistolica è inferiore a 60 mm Hg. Arte.
• Il droperidolo, che ha proprietà vasodilatatrici, non deve essere utilizzato!

Shock anafilattico: primi segni clinici e cure mediche

Shock anafilattico- Questo reazione allergica tipo immediato, in cui gli anticorpi reagina (immunoglobulina E) sono fissati sulla superficie dei mastociti (labrociti). Molto spesso si sviluppa in risposta a somministrazione parenterale farmaci (penicillina, sulfamidici, sieri, vaccini, preparati proteici e così via.). Evento possibile shock anafilattico quando viene morso da insetti, quando si mangia cibo e si inala aria con allergeni, contatto con allergeni domestici.

Come risultato della reazione “antigene-anticorpo” vengono rilasciati i mediatori della reazione allergica (fase precoce). Si tratta di sostanze fisiologicamente attive che colpiscono la muscolatura liscia e l'endotelio vascolare. In questo caso si sviluppano collasso e gravi disturbi emodinamici. Tuttavia è possibile anche lo sviluppo di una fase tardiva, a causa del ripetuto rilascio di sostanze biologiche sostanze attive da altre cellule attratte dal sito d'azione dell'allergene.

Lo shock anafilattico è la forma più grave di reazione allergica immediata.

Tutti i principali sintomi di questo tipo di shock si manifestano entro pochi secondi o minuti dal contatto con l'allergene (dopo l'iniezione del farmaco) o entro 2 ore dall'ingestione. Più grave è la reazione, più velocemente si sviluppano i sintomi.

I segni clinici di shock anafilattico dipendono dalla gravità della condizione.

Per un flusso lieve:

• eruzione cutanea ed eritema, prurito e formicolio compaiono sulla pelle del viso, delle mani, della testa, della lingua;
• sensazione di bruciore e calore nel corpo;
• mal di testa improvviso;
• grave intorpidimento degli arti;
• debolezza in rapido aumento;
• soffocamento, broncospasmo;
• dolore al petto;
• vertigini;
• iperidrosi;
• grave secchezza delle fauci;
• iniezione pronunciata della sclera;
• l'iperemia facciale lascia il posto al pallore;
• tachipnea, stridore, respiro sibilante, dispnea o apnea;
• ipotensione, polso filiforme;
• angioedema delle palpebre, del viso, della laringe e di altre parti del corpo.

Nei casi più gravi compaiono i seguenti sintomi: stato di shock, Come:

• perdita improvvisa di coscienza;
• un forte calo Pressione sanguigna (non determinata!).

Tutti i sintomi di shock con reazione ritardata ( fase tardiva) all'allergene può intensificarsi nuovamente dopo 2-24 ore, fenomeno osservato nel 30% di tutti i pazienti.

Attenzione!

• Durante il primo soccorso per questo tipo di shock, l'epinefrina (adrenalina) viene necessariamente prescritta quando la pressione sanguigna diminuisce mentre la coscienza è preservata! Non dovrebbero essere usate dosi irragionevolmente piccole di glucocorticoidi!
• La somministrazione endovenosa di epinefrina (adrenalina) è inaccettabile!
• La prescrizione è controindicata antistaminici(prometazina (pipolfen) per la pressione bassa!
• L'uso del gluconato di calcio e del cloruro di calcio è controindicato (sono inefficaci, il loro effetto dà un risultato imprevedibile nell'ulteriore decorso della malattia)!
• L'uso dei diuretici è controindicato (in caso di shock aumentano il deficit di volemia, ipovolemia e ipotensione arteriosa)!
• È imperativo ricoverare il paziente in ospedale dopo aver risolto i sintomi a causa della fase ritardata della reazione allergica dello shock anafilattico!

Shock infettivo-tossico: sintomi clinici e primo soccorso nello shock

Lo shock infettivo tossico o da disidratazione (ITSH) è una delle condizioni di emergenza più gravi, una manifestazione estrema della sindrome di intossicazione e disidratazione che si sviluppa in vari malattie infettive. Per ogni malattia, lo shock ha le sue caratteristiche cliniche e patogenetiche. Il meccanismo principale dello shock infettivo-tossico è l'insufficienza vascolare tossica acuta con una progressiva diminuzione del ritorno venoso, disorganizzazione della microcircolazione, accompagnata dallo sviluppo di acidosi metabolica, Sindrome DIC, lesioni multiple d'organo.

Clinicamente si distinguono le seguenti fasi principali di questo tipo di shock:

I primi segni di shock tossico-infettivo di primo grado:

• temperatura corporea 38,5-40,5 °C;
• tachicardia moderata;
• La pressione sanguigna è normale o elevata;
• tachipnea, iperpnea;
• la diuresi è soddisfacente o leggermente ridotta (25 ml/h);
• iperreflessia generale;
• la coscienza è preservata, sono possibili agitazione e ansia;
• nei bambini infanzia- prontezza spesso convulsa.

I principali sintomi di shock tossico-infettivo di secondo grado:

• la temperatura corporea è normale o subnormale;
• tachicardia grave, polso debole;
• La pressione sanguigna è ridotta (60-90 mm Hg);
• tachipnea grave;
• la diuresi è ridotta (25-10 ml/h);
• letargia, letargia.

I principali segni di shock tossico-infettivo di terzo grado:

• tachicardia acuta;
• il polso è debole o non rilevabile;
• La pressione sanguigna è molto bassa o pari a zero;
• la diuresi è ridotta (meno di 10 ml/h) o anuria;
• tachipnea grave;
• la coscienza è oscurata;
• ipertensione muscolare (viso simile a una maschera);
• iperreflessia;
• riflessi patologici del piede;
• le pupille sono ristrette, la reazione alla luce è indebolita;
• possibile strabismo, sintomi meningei;
• convulsioni.

Sintomi dello shock tossico infettivo stadio IV (stato agonico):

• nessuna coscienza (coma);
• gravi disturbi respiratori;
• le pupille sono dilatate, senza reazione alla luce;
• convulsioni toniche.

Quando si fornisce il primo soccorso per questo tipo di shock, ai bambini viene dato:

• prednisolone 5-10 mg/kg per via endovenosa (se impossibile - per via intramuscolare), se la dinamica è positiva - somministrazione ripetuta dopo 6 ore, se l'efficacia è insufficiente - somministrazione ripetuta in dose intera o mezza con un intervallo di 30-40 minuti;
• endovenoso terapia infusionale per ripristinare il bcc - soluzioni colloidali (reopoliglucina, albumina) alla dose di 15-20 ml/kg, soluzioni cristalloidi alla dose di 130-140 ml/kg al giorno;
• ossigenoterapia;
• ricovero nel reparto di malattie infettive.

Pronto soccorso per segni di shock tossico-infettivo per adulti:

• puntura di due vene periferiche e infusione di soluzioni cristalloidi per via endovenosa ad una velocità di 80-100 ml/min in un volume pari al 10% del peso corporeo iniziale;
• chiamando la squadra di rianimazione.

Rianimazione e terapia intensiva per lo shock.

Shockè una sindrome complessa basata su un'inadeguata perfusione capillare con ridotta ossigenazione e alterato metabolismo dei tessuti e degli organi.

Diversi shock hanno in comune alcuni fattori patogenetici: si tratta principalmente di ridotta gittata cardiaca, vasocostrizione periferica, disturbi del microcircolo, insufficienza respiratoria.

CLASSIFICAZIONE DEGLI SHOCK(secondo Barrett).

I - Shock ipovolemico

1 – a causa della perdita di sangue

2 – a causa della perdita predominante di plasma (ustioni)

3 – disidratazione generale (diarrea, vomito incontrollabile)

II – Shock cardiovascolare

1 – disfunzione cardiaca acuta

2 – disordine frequenza cardiaca

3 – blocco meccanico dei grandi tronchi arteriosi

4 – diminuzione del flusso sanguigno venoso inverso

III – Shock settico

IV – Shock anafilattico

V – Shock vascolare periferico

VI - Forme combinate e rare di shock

Colpo di calore

Shock traumatico.

Shock ipovolemico - insufficienza cardiovascolare acuta, che si sviluppa a causa di una significativa carenza di volume del sangue. Il motivo della diminuzione del volume del sangue può essere la perdita di sangue (shock emorragico), plasma (shock da ustione). Come meccanismo di compensazione viene attivato il sistema simpatico-surrenale, aumentano i livelli di adrenalina e norepinefrina, il che porta al restringimento selettivo dei vasi sanguigni nella pelle, nei muscoli, nei reni e nell'intestino, a condizione che venga mantenuto il flusso sanguigno cerebrale (circolazione sanguigna è centralizzato).

La patogenesi e le manifestazioni cliniche dello shock emorragico e traumatico sono per molti versi simili. Ma in caso di shock traumatico, insieme alla perdita di sangue e plasma, dalla zona danneggiata provengono flussi potenti impulsi dolorifici, aumenta l'intossicazione del corpo con prodotti di decomposizione dei tessuti feriti.

Quando si esamina il paziente, si attira l'attenzione sul pallore della pelle, che risulta fredda e umida al tatto. Il comportamento del paziente è inappropriato. Nonostante la gravità della condizione, potrebbe essere agitato o troppo calmo. Il polso è frequente e morbido. La pressione sanguigna e la pressione venosa centrale si riducono.

A causa delle reazioni compensatorie, anche con una diminuzione del volume sanguigno del 15-25%, la pressione sanguigna rimane entro i limiti normali. In questi casi, dovresti concentrarti su altro sintomi clinici: pallore, tachicardia, oliguria. Il livello di pressione sanguigna può servire da indicatore solo se il paziente viene monitorato dinamicamente.

Si notano le fasi erettile e torpida dello shock.

La fase erettile dello shock è caratterizzata da una pronunciata agitazione psicomotoria del paziente. I pazienti possono essere inadeguati, si agitano e urlano. La pressione sanguigna può essere normale, ma la circolazione tissutale è già compromessa a causa della sua centralizzazione. La fase erettile è di breve durata e raramente osservata.

Nella fase torpida ci sono 4 gradi di gravità. Durante la diagnosi, l'indice di shock Aldgover è informativo: il rapporto tra la frequenza del polso e la pressione sistolica.

In caso di shock di primo grado, il paziente è cosciente, la pelle è pallida, la respirazione è rapida, la tachicardia moderata, la pressione sanguigna è 100-90 mm Hg. L'indice A. è quasi 0,8-1. La quantità approssimativa di perdita di sangue non supera 1 litro.

In caso di shock, stadio II. – il paziente è letargico, la pelle è fredda, pallida, umida. Respirazione superficiale, mancanza di respiro. Polso fino a 130 al minuto, D sistolica è 85-70 mm Hg. Indice A.-1-2. La quantità approssimativa di perdita di sangue è di circa 2 litri.

In caso di shock, stadio III. – depressione della coscienza, le pupille sono dilatate, reagiscono lentamente alla luce, pulsano fino a 110 al minuto, la D sistolica non supera i 70 mm Hg. Indice A. – 2 e superiore. La perdita di sangue approssimativa è di circa 3 litri.

In caso di shock fase IU. – (perdita di sangue superiore a 3 litri) – condizione terminale, coscienza assente, polso e pressione sanguigna non rilevati. La respirazione è superficiale e irregolare. La pelle ha una tinta grigiastra, è fredda, ricoperta di sudore, le pupille sono dilatate, non c'è reazione alla luce.

Trattamento.

Arresto immediato dell'emorragia esterna: applicazione di una benda asettica stretta, tamponamento stretto, laccio emostatico, applicazione di una pinza o legatura a un vaso sanguinante. A emorragia interna– freddo sulla zona danneggiata

Garantire la capacità di attraversare il paese vie respiratorie, eliminando la carenza di ossigeno inalando ossigeno attraverso un catetere nasale o mascherina e, se indicato, ventilazione meccanica. Quando la circolazione sanguigna si ferma - massaggio esterno cuori.

Rifornimento di DOCC. Posizione di Trendelenburg (per aumentare il ritorno venoso). Infusione in 2-3 vene periferiche o 1-2 centrali ad una velocità di 250-500 ml al minuto fino all'arresto del sanguinamento. Per ricostituire il DOCC vengono utilizzati programmi di terapia infusionale-trasfusionale che consentono l'utilizzo differenziato di emocomponenti, soluzioni cristalloidi e colloidi. Nel nostro paese viene utilizzato lo schema di compensazione del sangue di Bryusov.

Per l'eliminazione sindrome del dolore utilizzare la somministrazione endovenosa di analgesici narcotici e non narcotici.

Gli analgesici narcotici non vengono somministrati a pazienti con trauma cranico e danni agli organi interni finché non viene stabilita una diagnosi!

Una componente essenziale del sollievo dal dolore nella fase preospedaliera è un'adeguata immobilizzazione della parte lesa del corpo del paziente, che viene eseguita prima del trasferimento su una barella dopo la somministrazione di analgesici.

In caso di shock, accompagnato da un deterioramento critico dell'emodinamica, vengono utilizzate grandi dosi di glucocorticoidi (200-300 mg di prednisolone, 30-40 mg di desametasone). Riducono il totale resistenza periferica, aumentano la gittata cardiaca, stabilizzano le membrane lisosomiali.

Trattamento dell'insufficienza renale. È obbligatorio tenere conto della diuresi oraria durante lo shock. Ciò è dovuto al fatto che l'oliguria lo è segno precoce lo shock e il ripristino della diuresi (30-50 ml/ora) indicano il ripristino del flusso sanguigno. La stimolazione della diuresi viene effettuata sullo sfondo del ripristino del volume sanguigno ad una pressione venosa centrale di 10-12 cm di colonna d'acqua. Furosemide 40 mg e.v.

Correzione dell'equilibrio acido-base. La soda viene trasfusa in caso di acidosi metabolica grave (pH plasmatico inferiore a 7,25. Soda 4% - 100-200 ml.

Prevenzione e trattamento della sindrome DIC

Prevenzione dei disturbi settici

BRUCIARE SHOCK.

Brucia– il risultato dell’azione di fattori termici, chimici e di radiazioni sul corpo.

Un'ustione non è solo un processo locale; se la sua area supera il 10-20% in superficie e il 5-10% in profondità, allora si verificano naturalmente disfunzioni di tutti gli organi e sistemi, tanto più pronunciate quanto più gravi e gravi danni più estesi. Ecco perché dovremmo parlare di malattia da ustione, durante la quale è consuetudine distinguere periodi separati: il periodo di shock da ustione, tossiemia acuta da ustione, setticotossiemia, convalescenza.

Bruciore– prima di tutto periodo pericoloso bruciare la malattia. Si verifica naturalmente quando la superficie del corpo è interessata per un'area pari al 9-10% per le ustioni profonde e al 15-20% per quelle superficiali. Laurea O.Sh. dipende dall'entità della lesione: se l'area totale della superficie ustionata è inferiore al 20%, si sviluppa una OS lieve. Se la lesione raggiunge il 20-60% della superficie corporea, si verifica uno shock grave; se è interessato il 60% o più della superficie corporea, si verifica uno shock estremamente grave. Nei bambini sotto i 10 anni O.Sh. si sviluppa quando è interessato il 10% della superficie corporea. Anche le persone di età superiore ai 60 anni soffrono di ustioni. Per prevedere l'esito di Sh., viene utilizzata una regola condizionale: se la somma dell'età e dell'area totale dell'ustione si avvicina a 100 o superiore, la prognosi è dubbia.

Al primo momento, le vittime sono solitamente eccitate, corrono qua e là e lamentano un dolore insopportabile nell'area ustionata. La coscienza, di regola, è preservata, la temperatura è normale o abbassata. L'eccitazione psico-emotiva può essere sostituita da adynamia ed elementi di coscienza confusa. Caratterizzato da un aumento costante della frequenza cardiaca (fino a 120 al minuto), che rimane ritmica, ma indebolita e labile. La pressione sanguigna è al livello della norma individuale o leggermente aumentata, esclusi i gradi critici di ipotensione caratteristici dei pazienti ustionati in stato terminale.

Con estese ustioni profonde, un calo della pressione sanguigna inizia dopo 6-20 ore. Su questa base è stata proposta una periodizzazione dell'OS: I grado di compensazione, II - scompenso - 7-24 ore, III - stabilizzazione - 35-48 ore. L'oliguria si manifesta dopo 2-3 ore. Una diuresi giornaliera compresa tra 100 e 150 ml è un segno prognostico sfavorevole; tali pazienti ustionati sono a rischio di morte nei primi 3 giorni. Il vomito si verifica frequentemente; vomito come fondi di caffè.

Le ferite da ustione da toilette e il cambio delle medicazioni devono essere eseguiti il ​​più delicatamente possibile, in combinazione con una vigorosa terapia antishock e metodi moderni sollievo dal dolore. Sulle ferite vengono applicate bende con soluzioni o emulsioni antisettiche riscaldate (sintomicina, unguento Vishnevskij).

La terapia antishock deve essere effettuata nelle seguenti aree: controllo del dolore, ripristino del volume sanguigno e correzione dei disturbi emodinamici, prevenzione e trattamento della disfunzione renale acuta, ripristino dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, eliminazione dell'acidosi, carenza proteica, lotta contro intossicazione. L'intero complesso terapia antishock solitamente necessario per far uscire dallo shock un paziente con un'area ustionata superficiale superiore al 20-25% e un'ustione profonda superiore al 10-15% della superficie corporea; per lesioni meno gravi vengono utilizzati i suoi singoli elementi.

La terapia infusionale e trasfusionale tempestiva è molto importante. La scelta delle soluzioni è determinata dal tempo trascorso dalla lesione.

Nelle prime 24 ore la quantità giornaliera di cristalloidi = 4 ml x peso corporeo in kg x % della superficie corporea ustionata. Nelle prime 8 ore viene somministrato il 50% dell'importo giornaliero, nelle seconde 8 ore il 25%, nelle terze 8 ore il 25% dell'importo totale. Soluzioni colloidali(PFC, albumina, HES) vengono somministrati durante le quarte 8 ore, quindi soluzioni di sali di glucosio.

Le ustioni delle vie respiratorie sono particolarmente gravi; per la natura dei disturbi generali che provocano, equivalgono a ustioni del 10% della superficie corporea. La terapia infusionale e trasfusionale nei pazienti con ustioni delle vie respiratorie viene effettuata secondo i principi generali. Particolare enfasi sulla necessità di combattere l'ODN, che, quando lesione termica La DP è causata principalmente dal fenomeno del broncospasmo. Per eliminarlo, si raccomandano: blocco vagosimpatico bilaterale secondo Vishnevskij, aminofillina per via endovenosa, nonché novodrina (isadrina), antispastici, glucocorticoidi. Potrebbero essere necessarie l'intubazione tracheale o la tracheostomia urgente.

Il trasporto di una persona ustionata in ospedale può essere effettuato solo quando l'emodinamica si è stabilizzata con l'inalazione obbligatoria di ossigeno e l'infusione continua durante il trasporto. Prima del trasporto è necessario garantire un'adeguata immobilizzazione durante il trasporto: la pelle delle aree ustionate deve trovarsi nella posizione di massimo allungamento fisiologico. Nell'ambulanza, il paziente deve essere posto in posizione sdraiata su una parte illesa del corpo.

Shock anafilattico.

Questa è una reazione allergica immediata che si verifica in risposta all'interazione di antigeni di varia origine con anticorpi fissati sulle membrane cellulari.

Più spesso A.Sh. causa AB, derivati ​​dell'acido salicilico, anestetici locali, agenti radiopachi contenenti iodio, sieri terapeutici e vaccini, idrolizzati proteici, prodotti alimentari: noci, frutti di mare, agrumi; lattice, polline vegetale. In linea di principio, qualsiasi sostanza può causare una reazione anafilattica.

L'anafilassi può verificarsi con qualsiasi via di esposizione all'antigene, ma le reazioni si verificano più spesso e in modo più grave quando l'antigene viene somministrato per via parenterale.

Nell'emergere di A.Sh. Un ruolo speciale è svolto dalle sostanze biologicamente attive, come l'istamina, la serotonina, la bradichinina, nonché l'eparina, l'acetilcolina, che entrano in grandi quantità nel letto vascolare. Ciò porta alla paresi capillare e ad una discrepanza tra il BCC e il volume del letto vascolare, che si manifesta con una grave ipotensione arteriosa. L'istamina e le sostanze istamino-simili spesso causano bronchiolospasmo che, insieme all'aumento della secrezione bronchiale, porta all'ostruzione delle vie aeree e all'asfissia. Lungo A.Sh. porta a danni cerebrali ipossici ed encefalopatia.

Clinicamente, ci sono 5 forme di A.Sh. :

Tipico– disagio, paura, nausea, vomito, tosse acuta, formicolio e prurito della pelle del viso, delle mani, della testa, debolezza, pesantezza e senso di oppressione dietro lo sterno, dolore al cuore, mal di testa

Emodinamico – dolore acuto nell'area del cuore, una significativa diminuzione della pressione sanguigna, suoni ovattati, aritmia. Debolezza del polso fino a scomparire. Pallore, marmorizzazione della pelle

Asfittico– clinico Sintomi dell'IRA. Gonfiore della mucosa laringea (fino all'ostruzione), broncospasmo, edema polmonare.

Cerebrale– segni di disfunzione del sistema nervoso centrale (eccitazione, paura, convulsioni, coma, epistatus)

Addominale– Ambulatorio “addome acuto”. La sindrome del dolore addominale appare 20 minuti dopo i primi sintomi di shock.

Il problema più grave sono i disturbi respiratori: gonfiore delle vie aeree, mancanza di respiro e bronchiolospasmo. L'asfissia è uno dei più ragioni comuni morte con AS. L'ipotensione arteriosa si manifesta clinicamente un po' più tardi con vertigini, svenimenti e disturbi della coscienza.

I sintomi di solito compaiono 5-30 minuti dopo che l'antigene è entrato in contatto con il corpo. Quanto più rapida è l'insorgenza, tanto più grave è la reazione.

Trattamento dell'AS. Prima di tutto, smetti di introdurre l'allergene. In caso di arresto circolatorio acuto si ricorre alle misure di rianimazione cardiopolmonare. Quando si inietta un allergene in un arto, applicare un laccio emostatico e iniettare adrenalina nel sito di iniezione. Se assunto per via orale, sciacquare lo stomaco (se le condizioni lo consentono), assumere carbone attivo.

In caso di SA acuta, vengono adottate le seguenti misure:

Garantire la pervietà delle vie aeree (se necessario, intubazione tracheale o conicotomia).

Ossigenoterapia

Iniezione di adrenalina

Infusione fluida.

Inalazione di beta-agonisti.

Per broncospasmo: somministrazione endovenosa di aminofillina.

Somministrazione di bloccanti H1 e H2 (difenidramina -50 mg EV e ranitidina alla stessa dose)

Somministrazione di corticosteroidi (anche se non dovrebbe essere previsto alcun effetto immediato)

Con ipotensione arteriosa in corso, infusione di farmaci cardiotonici e vasopressivi.

Adrenalinaè il farmaco di scelta per l'AS. La stimolazione dei recettori alfa1-adrenergici aumenta il tono vascolare, provoca vasocostrizione e aumenta la pressione sanguigna, la stimolazione dei recettori beta ha un effetto broncodilatatore e inibisce il rilascio di mediatori.

In assenza di polso alla periferia, è necessario somministrare una dose di adrenalina per la rianimazione - 0,25-0,5 mg. Se la somministrazione endovenosa non è possibile in caso di shock grave, l'adrenalina può essere somministrata per via intratracheale o endovenosa. come ultima opzione– per via sublinguale o intramuscolare. Considerati gli effetti avversi dell’adrenalina per via endovenosa, questa via di somministrazione non è attualmente raccomandata in assenza di ipotensione critica.

Per l'ipotensione arteriosa persistente viene utilizzata l'infusione endovenosa di dopamina.

Terapia infusionale. Un volume adeguato di terapia infusionale è estremamente importante nel trattamento dell’AS. Nello shock anafilattico, l'ipovolemia si sviluppa rapidamente a causa della perdita fino al 40% di liquidi dal letto intravascolare nello spazio interstiziale nella SA grave, accompagnata da emoconcentrazione. All'inizio della reazione si somministrano 25-50 ml/kg di soluzione isotonica; nei casi di ipotensione arteriosa in atto si può aggiungere una soluzione colloidale;

Ranitidina alla dose di 1 mg/kg e cimetidina - 4 mg/kg IV devono essere somministrati lentamente a causa del rischio di ipotensione.

introduzione corticosteroidi non ha un effetto immediato, ma è utile per prevenire reazioni ricorrenti. I corticosteroidi sono indicati per alleviare il bronchiolospasmo refrattario o l'ipotensione. La dose esatta non è stata stabilita; si raccomandano 0,25–1 g di idrocortisone o 30–35 mg/kg di metilprednisolone.

Con il bronchiolospasmo refrattario può esserci inalazione benefica agonisti beta-adrenergici.

Nella fase preospedaliera, i pazienti con una storia di allergie e che hanno già avuto reazioni anafilattiche dovrebbero autosomministrarsi adrenalina. Esistono corsi speciali all'estero per la formazione di tali pazienti.

Shock tossico – infettivo.

Lo shock tossico-infettivo (batterico, settico) è uno dei tipi di shock, il cui fattore scatenante è l'infezione. In combinazione con speciali reazioni immunitarie e umorali del corpo, l'infezione porta a gravi disturbi emodinamici, in particolare alla microcircolazione e alla perfusione dei tessuti.

Per frequenza T-I.Sh. è al terzo posto dopo traumatico e cardiogeno e in termini di mortalità - 1.

Il TIS può essere causato da una varietà di microrganismi, virus, rickettsie e batteri. Batteri Gram-negativi ( coli, Proteus, ecc.) portano a TIS nel 75% dei casi e gram-positivi (stafilococchi, streptococchi, pneumococchi) - nel 25%.

Molto spesso, il TIS si verifica a causa di infezioni delle vie urinarie e biliari, necrosi pancreatica e peritonite. Può verificarsi a seguito di terapia intensiva in pazienti molto indeboliti, soprattutto quelli sottoposti a ventilazione meccanica e nutrizione parenterale per lungo tempo.

I sintomi iniziali del TIS sono brividi, un forte aumento della temperatura e un calo della pressione sanguigna. I pazienti sono spesso in uno stato di euforia e non sempre valutano adeguatamente la loro condizione. Successivamente, le condizioni dei pazienti peggiorano. La coscienza è compromessa, la pelle diventa fredda, pallida, cianotica. La respirazione è soppressa. Si sviluppa oliguria.

Senza attendere i risultati degli studi batteriologici (coltura del sangue, essudato, espettorato, urina, ecc., Determinazione della sensibilità all'AB), la terapia antibatterica viene iniziata tenendo conto della microflora batterica prevista. Ai pazienti con sospetta infezione da stafilococco vengono prescritte penicilline semisintetiche, cefalosporine, farmaci sulfamidici, derivati ​​del netrofurano e plasma antistafilococcico. In caso di sviluppo di sepsi gram-negativi - aminoglicosidi, canna e gentamicina, amikacina e in caso di sepsi anaerobica - metragil.

In caso di sviluppo di una reazione shock di Jarisch-Gersheimer dovuta alla morte di batteri e all'ingresso massiccio di endotossine nel sangue, la somministrazione di questi farmaci non deve essere interrotta. Per fermare la reazione, vengono prescritte dosi aggiuntive di glucocorticoidi e, nei casi più gravi, farmaci adrenomimetici (dosi frazionarie di efedrina, mezatone, dopamina) fino alla normalizzazione dell'emodinamica.

Particolare attenzione è posta all'adeguatezza della respirazione esterna. In caso di ipossia, l'ossigeno viene inalato. Se non si riscontra alcun effetto, i pazienti vengono trasferiti alla ventilazione meccanica.

Utilizzano ampiamente glicosidi cardiaci, inibitori degli enzimi proteolitici, attuano misure volte alla prevenzione e al trattamento della sindrome DIC ed effettuano una terapia di infusione massiva finalizzata al mantenimento del bcc.

POLITRAUMA.

Il trauma è la principale causa di morte tra i giovani nei paesi industrializzati.

Secondo gli scienziati tedeschi, con un grave politrauma, l'85% dei pazienti ha danni alle estremità, il 70% ha una lesione cerebrale traumatica, il 35% ha una lesione toracica e il 20% ha una lesione addominale.

La lesione combinata è una lesione a 2 o più organi causata da un unico agente dannoso.

Lesione combinata: il danno si verifica quando diversi tipi di energia vengono esposti contemporaneamente.

L'80% dei feriti muore entro le prime 3-4 ore dal momento dell'infortunio. Tuttavia, solo nella metà di queste vittime si verificano lesioni incompatibili con la vita. Condizioni salvavita:

fornitura di assistenza qualificata il più presto possibile

fornire assistenza completa, a partire dal luogo dell'incidente.

Il ritardo nel fornire assistenza entro 15 minuti aumenta la mortalità del 30%. "Ora d'oro". È necessario fornire un adeguato sollievo dal dolore. È necessario effettuare l'immobilizzazione. Deve essere fornito l'accesso venoso. Inizio immediato della terapia anti-shock (ripristino del volume sanguigno). La diagnosi viene effettuata parallelamente alla terapia antishock.

Il trattamento completo dovrebbe iniziare nella fase preospedaliera, entro e non oltre 15 minuti dopo l'infortunio. Se il trattamento viene iniziato al momento del ricovero in ospedale, la lesione diventa una malattia avanzata.

Quando si presta il primo soccorso è necessario ricordare:

con l'ostruzione completa delle vie aeree, l'arresto cardiaco avviene solo dopo 5-6 minuti

lo shock emorragico che dura più di un'ora può portare a conseguenze irreversibili

ritardo cure chirurgiche più di 6 ore possono provocare la perdita degli arti o la sepsi

evacuazione di una vittima con combinazione o traumi multipli dopo più di 24 ore o un ritardo delle cure mediche intensive di 7 giorni porta allo sviluppo di insufficienza multiorgano.

6 elementi base del primo soccorso sul luogo di un incidente:

mantenimento della pervietà delle vie aeree (inclinazione della testa, sublussazione della mandibola)

eseguire la ventilazione meccanica

arresto del sanguinamento esterno (bendaggio o laccio emostatico)

dare una certa posizione alla vittima in coma (sul fianco, piegare una gamba all'altezza del ginocchio, avvicinarla allo stomaco, lanciare l'altra; il paziente finirà per giacere quasi a pancia in giù)

con segni di shock: alza le gambe con un angolo di 45 gradi.

liberare la vittima dalle macerie senza causare ulteriori lesioni.

Per alleviare il dolore nella fase preospedaliera, si raccomanda l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (ketalong, ketalex, ketanov).

Se è impossibile fornire l'accesso venoso: per correggere l'ipovolemia in assenza di segni di danno agli organi addominali - fino a 2 litri di liquido per via orale (soluzioni elettrolitiche alcaline, soluzioni di glucosio debolmente concentrate). È possibile utilizzare infusioni sottocutanee: 1 litro di soluzione di Ringer in ciascuna coscia.

informazioni generali

Lo shock è la risposta del corpo all'azione di stimoli aggressivi esterni, che possono essere accompagnati da disturbi della circolazione sanguigna, del metabolismo, del sistema nervoso, della respirazione e di altre funzioni vitali. funzioni importanti corpo.

Ci sono le seguenti cause di shock:

1. Lesioni derivanti da cause meccaniche o esposizione chimica: ustioni, rotture, danni ai tessuti, separazioni degli arti, esposizione alla corrente (shock traumatico);

2. Perdita di sangue in grandi quantità che accompagna la lesione (shock emorragico);

3. Trasfusione al paziente sangue incompatibile in grandi quantità;

4. Allergeni che entrano in un ambiente sensibilizzato (shock anafilattico);

5. Necrosi estesa del fegato, dell'intestino, dei reni, del cuore; ischemia.

Lo shock può essere diagnosticato in una persona che ha subito uno shock o un trauma in base ai seguenti segni:

• ansia;
• coscienza nebbiosa con tachicardia;
• riduzione della pressione sanguigna;
• respirazione compromessa
• diminuzione del volume delle urine escrete;
• la pelle è fredda e umida, di colore marmorizzato o cianotico pallido

Quadro clinico di shock

Il quadro clinico dello shock varia a seconda della gravità dell'esposizione stimolo esterno. Per valutare correttamente le condizioni di una persona che ha subito uno shock e fornire assistenza in caso di shock, è necessario distinguere diverse fasi di questa condizione:

1. Shock di 1° grado. La persona mantiene la coscienza e stabilisce il contatto, sebbene le sue reazioni siano leggermente inibite. Indicatori di polso – 90-100 battiti, pressione sistolica – 90 mm;

2. Shock 2 gradi. Anche le reazioni della persona sono inibite, ma è cosciente, risponde correttamente alle domande e parla con voce soffocata. C'è una respirazione rapida e superficiale, un polso rapido (140 battiti al minuto), la pressione sanguigna è ridotta a 90-80 mm Hg. La prognosi per tale shock è grave, la condizione richiede procedure anti-shock urgenti;

3. Shock 3 gradi. Le reazioni di una persona sono inibite, non sente dolore ed è adinamica. Il paziente parla lentamente e sottovoce e può non rispondere affatto alle domande o a monosillabi. La coscienza può essere completamente assente. La pelle è pallida, con acrocianosi pronunciata e ricoperta di sudore. Il polso della vittima è appena percettibile, palpabile solo sulla femorale e arterie carotidi(solitamente 130-180 battiti/min). C'è anche un superficiale e respirazione rapida. Venoso pressione centrale può essere inferiore a zero o zero e pressione sistolica– inferiore a 70 mmHg.

4. Lo shock della fase 4 è stato terminale organismo, spesso espresso in irreversibile cambiamenti patologici– ipossia tissutale, acidosi, intossicazione. Le condizioni del paziente con questa forma di shock sono estremamente gravi e la prognosi è quasi sempre negativa. Il cuore della vittima non si sente, è privo di sensi e respira superficialmente con singhiozzi e convulsioni. Non c'è reazione al dolore, le pupille sono dilatate. In questo caso, la pressione sanguigna è di 50 mm Hg e potrebbe non essere affatto determinata. Anche il polso è poco appariscente e si avverte solo nelle arterie principali. La pelle umana è grigia, con un caratteristico disegno marmorizzato e macchie simili a quelle di un cadavere, indicando una generale diminuzione dell'afflusso di sangue.

Tipi di shock

Lo stato di shock viene classificato in base alle cause dello shock. Possiamo quindi evidenziare:

Shock vascolare (shock settico, neurogeno, anafilattico);

Ipovolemico (shock anidremico ed emorragico);

Shock cardiogenico;

Shock doloroso (ustione, shock traumatico).

Lo shock vascolare è lo shock causato da una diminuzione del tono vascolare. I suoi sottotipi: shock settico, neurogeno, anafilattico sono condizioni con patogenesi diversa. Lo shock settico si verifica a causa di un'infezione umana infezione batterica(sepsi, peritonite, processo cancrenoso). Lo shock neurogeno si verifica più spesso dopo una lesione al midollo spinale o al midollo allungato. Lo shock anafilattico è una grave reazione allergica che si verifica entro i primi 2-25 minuti. dopo che l'allergene è entrato nel corpo. Le sostanze che possono provocare shock anafilattico sono preparati di plasma e proteine ​​plasmatiche, radiopachi e anestetici, altro farmaci.

Si provoca shock ipovolemico grave carenza sangue circolante, una diminuzione secondaria della gittata cardiaca, una diminuzione del ritorno venoso al cuore. Questa condizione di shock si manifesta con disidratazione, perdita di plasma (shock anidremico) e perdita di sangue - shock emorragico.

Lo shock cardiogeno è estremamente condizione grave cuore e vasi sanguigni, caratterizzati da un'elevata mortalità (dal 50 al 90%) e che si verificano a seguito di gravi disturbi circolatori. A shock cardiogenico il cervello, a causa della mancanza di afflusso di sangue (funzione cardiaca compromessa, vasi dilatati incapaci di trattenere il sangue), sperimenta una forte mancanza di ossigeno. Pertanto, una persona in uno stato di shock cardiogeno perde conoscenza e molto spesso muore.

Lo shock doloroso, come lo shock cardiogeno, lo shock anafilattico è una condizione di shock comune che si verifica durante una reazione acuta a una lesione (shock traumatico) o a un'ustione. Inoltre, è importante capire che l'ustione e lo shock traumatico sono tipi di shock ipovolemico, perché la loro causa è la perdita di grande quantità plasma o sangue (shock emorragico). Ciò può includere sanguinamento interno ed esterno, nonché essudazione di fluido plasmatico attraverso aree bruciate della pelle durante le ustioni.

Aiuta con lo shock

Quando si fornisce assistenza in caso di shock, è importante comprendere che spesso la causa di condizioni di shock ritardate è il trasporto improprio della vittima e la fornitura di primo soccorso in caso di shock, pertanto è necessario eseguire le procedure di salvataggio di base prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza. molto importante.

L'aiuto con lo shock consiste in quanto segue:

1. Eliminare la causa dello shock, ad esempio, fermare l'emorragia, liberare gli arti intrappolati, spegnere i vestiti che stanno bruciando sulla vittima;

2. Verifica la disponibilità oggetti estranei nella bocca e nel naso della vittima, rimuoverli se necessario;

3. Controllare la respirazione, il polso e, se necessario, eseguire il massaggio cardiaco e la respirazione artificiale;

4. Assicurarsi che la vittima giaccia con la testa su un fianco, in modo che non si soffochi con il suo stesso vomito o la sua lingua si attacchi;

5. Determinare se la vittima è cosciente e somministrargli un anestetico. È consigliabile somministrare al paziente un tè caldo, escludendo però prima eventuali lesioni addominali;

6. Allentare gli indumenti sulla cintura, sul petto e sul collo della vittima;

7. Il paziente deve essere riscaldato o rinfrescato a seconda della stagione;

8. La vittima non deve essere lasciata sola; Inoltre, non dovresti applicare una piastra elettrica sulle aree ferite: ciò può causare la fuoriuscita del sangue dagli organi vitali.

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