Cosa significa resistenza vascolare periferica? Resistenza dei vasi sanguigni e ipertensione

Ruolo fisiologico delle arteriole nella regolazione del flusso sanguigno

A livello del corpo, la resistenza periferica totale dipende dal tono delle arteriole che, insieme alla gittata sistolica del cuore, determina il valore della pressione sanguigna.

Inoltre, il tono arteriolare può cambiare localmente, all’interno di un dato organo o tessuto. Un cambiamento locale del tono arteriolare, senza avere un effetto evidente sulla resistenza periferica totale, determinerà la quantità di flusso sanguigno in un dato organo. Pertanto, il tono delle arteriole diminuisce notevolmente nei muscoli che lavorano, il che porta ad un aumento del loro afflusso di sangue.

Regolazione del tono arteriolare

Poiché i cambiamenti nel tono arteriolare sulla scala dell'intero organismo e sulla scala dei singoli tessuti hanno un significato fisiologico completamente diverso, esistono meccanismi sia locali che centrali della sua regolazione.

Regolazione locale del tono vascolare

In assenza di influenze regolatrici, un'arteriola isolata, priva di endotelio, conserva un certo tono, a seconda della muscolatura liscia stessa. Si chiama tono vascolare basale. Può essere influenzato da fattori ambientali come il pH e la concentrazione di CO 2 (una diminuzione del primo e un aumento della seconda portano ad una diminuzione del tono). Questa reazione risulta essere fisiologicamente opportuna in quanto un aumento del flusso sanguigno locale conseguente ad una diminuzione locale del tono arteriolare porterà, infatti, al ripristino dell'omeostasi dei tessuti.

Ormoni sistemici che regolano il tono vascolare

Nervi vasocostrittori e vasodilatatori

Tutte, o quasi, le arteriole del corpo ricevono innervazione simpatica. I nervi simpatici hanno catecolamine (nella maggior parte dei casi norepinefrina) come neurotrasmettitore e hanno un effetto vasocostrittore. Poiché l'affinità dei recettori β-adrenergici per la norepinefrina è bassa, anche nei muscoli scheletrici predomina l'effetto pressorio sotto l'azione dei nervi simpatici.

I nervi parasimpatici vasodilatatori, i cui neurotrasmettitori sono l'acetilcolina e l'ossido nitrico, si trovano in due punti del corpo umano: le ghiandole salivari e i corpi cavernosi. Nelle ghiandole salivari, la loro azione porta ad un aumento del flusso sanguigno e ad una maggiore filtrazione del fluido dai vasi nell'interstizio e oltre all'abbondante secrezione di saliva nei corpi cavernosi, assicura una diminuzione del tono arteriolare sotto l'azione dei nervi vasodilatatori un'erezione.

Partecipazione delle arteriole ai processi fisiopatologici

Infiammazioni e reazioni allergiche

La funzione più importante della risposta infiammatoria è la localizzazione e la lisi dell'agente estraneo che causa l'infiammazione. Le funzioni di lisi sono svolte da cellule trasportate nel sito dell'infiammazione dal flusso sanguigno (principalmente neutrofili e linfociti). Pertanto, risulta consigliabile aumentare il flusso sanguigno locale nel sito dell'infiammazione. Pertanto, i "mediatori dell'infiammazione" sono sostanze che hanno un potente effetto vasodilatatore - istamina e prostaglandina E 2. Tre dei cinque classici sintomi dell'infiammazione (arrossamento, gonfiore, calore) sono causati proprio da un aumento del flusso sanguigno - quindi, un aumento della pressione nei capillari e un aumento della filtrazione del fluido da essi - da qui l'edema (tuttavia, nella sua formazione è coinvolto anche un aumento della permeabilità delle pareti dei capillari), un aumento del flusso di sangue riscaldato dal nucleo del corpo - da qui , calore (anche se qui, forse, un ruolo altrettanto importante gioca un aumento del tasso metabolico nel sito dell'infiammazione).

Tuttavia l’istamina, oltre alla risposta infiammatoria protettiva, è il principale mediatore delle allergie.

Questa sostanza viene secreta dai mastociti quando gli anticorpi assorbiti sulle loro membrane si legano agli antigeni del gruppo delle immunoglobuline E.

Un'allergia a una sostanza si verifica quando si sviluppano numerosi anticorpi contro di essa e vengono assorbiti in modo massiccio sui mastociti in tutto il corpo. Poi, quando una sostanza (allergene) entra in contatto con queste cellule, secernono istamina, che provoca la dilatazione delle arteriole nel sito di secrezione, seguita da dolore, arrossamento e gonfiore. Pertanto, tutti i tipi di allergie, dal naso che cola all'orticaria, all'angioedema e allo shock anafilattico, sono in gran parte associati a un calo del tono arteriolare istamina-dipendente. La differenza è dove e quanto massicciamente avviene questa espansione.

Una variante allergica particolarmente interessante (e pericolosa) è lo shock anafilattico. Si verifica quando un allergene, solitamente dopo un'iniezione endovenosa o intramuscolare, si diffonde in tutto il corpo e provoca secrezione di istamina e vasodilatazione in tutto il corpo. In questo caso, tutti i capillari sono riempiti al massimo di sangue, ma la loro capacità totale supera il volume del sangue circolante. Di conseguenza, il sangue non ritorna dai capillari alle vene e agli atri, il funzionamento efficace del cuore diventa impossibile e la pressione scende a zero. Questa reazione si sviluppa entro pochi minuti e porta alla morte del paziente. La misura più efficace per lo shock anafilattico è la somministrazione endovenosa di una sostanza che ha un potente effetto vasocostrittore, preferibilmente la norepinefrina.

Termine "resistenza vascolare periferica totale" denota la resistenza arteriolare totale.

Tuttavia, i cambiamenti del tono nelle diverse parti del sistema cardiovascolare sono diversi. In alcune aree vascolari può esserci una vasocostrizione pronunciata, in altre - vasodilatazione. Tuttavia, la resistenza vascolare periferica è importante per la diagnosi differenziale del tipo di disturbi emodinamici.

Per immaginare l'importanza del TPR nella regolazione del MOS, è necessario considerare due opzioni estreme: un TPR infinitamente grande e la sua assenza nel flusso sanguigno.

Con una grande resistenza vascolare periferica, il sangue non può fluire attraverso il sistema vascolare. In queste condizioni, anche con una buona funzionalità cardiaca, il flusso sanguigno si arresta. In alcune condizioni patologiche, il flusso sanguigno nei tessuti diminuisce a causa di un aumento delle resistenze vascolari periferiche. Un progressivo aumento di quest'ultimo porta ad una diminuzione della MOC.

Con resistenza pari a zero, il sangue fluirebbe liberamente dall’aorta alla vena cava e poi al cuore destro. Di conseguenza, la pressione nell'atrio destro diventerebbe uguale alla pressione nell'aorta, il che faciliterebbe notevolmente il rilascio del sangue nel sistema arterioso e la MVR aumenterebbe di 5-6 volte o più.

Tuttavia, in un organismo vivente, l’OPSS non può mai diventare uguale a 0, così come non può mai diventare infinitamente grande.

In alcuni casi, la resistenza vascolare periferica diminuisce (cirrosi epatica, shock settico). Quando aumenta di 3 volte, la MVR può diminuire della metà agli stessi valori di pressione nell'atrio destro.

Titolari del brevetto RU 2481785:

Il gruppo di invenzioni riguarda la medicina e può essere utilizzato nella fisiologia clinica, nella cultura fisica e nello sport, nella cardiologia e in altri settori della medicina. Nei soggetti sani vengono misurate la frequenza cardiaca (HR), la pressione arteriosa sistolica (SBP) e la pressione arteriosa diastolica (DBP). Determina il coefficiente di proporzionalità K in base al peso corporeo e all'altezza. Calcolare il valore di OPSS in Pa·ml -1 ·s utilizzando la formula matematica originale. Quindi il volume minuto del sangue (MBV) viene calcolato utilizzando una formula matematica. Il gruppo di invenzioni consente di ottenere valori più accurati di OPSS e IOC, di valutare lo stato dell'emodinamica centrale attraverso l'uso di formule di calcolo basate sulla fisica e sulla fisiologia. 2 n.p.f-ly, 1 pr.

L'invenzione riguarda la medicina, in particolare la determinazione di indicatori che riflettono lo stato funzionale del sistema cardiovascolare, e può essere utilizzata nella fisiologia clinica, nella cultura fisica e nello sport, nella cardiologia e in altri settori della medicina. Per la maggior parte degli studi fisiologici condotti sugli esseri umani, in cui vengono misurati il ​​polso, la pressione sanguigna sistolica (SBP) e diastolica (DBP), sono utili indicatori integrali dello stato del sistema cardiovascolare. Il più importante di questi indicatori, che riflette non solo il funzionamento del sistema cardiovascolare, ma anche il livello dei processi metabolici ed energetici nel corpo, è il volume sanguigno minuto (MBV). La resistenza vascolare periferica totale (TPVR) è anche il parametro più importante utilizzato per valutare lo stato dell'emodinamica centrale.

Il metodo più popolare per calcolare il volume sistolico (SV), e in base ad esso il CIO, è la formula di Starr:

VR=90,97+0,54 PD-0,57 DBP-0,61 V,

dove PP è la pressione del polso, DBP è la pressione diastolica, B è l'età. Successivamente, il CIO viene calcolato come il prodotto di SV e frequenza cardiaca (IOC = SV·HR). Ma l'accuratezza della formula di Starr è stata messa in dubbio. Il coefficiente di correlazione tra i valori SV ottenuti con metodi di impedenza cardiografia e i valori calcolati utilizzando la formula di Starr era solo 0,288. Secondo i nostri dati, la discrepanza tra il valore di SV (e, di conseguenza, IOC), determinato utilizzando il metodo della reografia tetrapolare e calcolato utilizzando la formula di Starr, in alcuni casi supera il 50%, anche in un gruppo di soggetti sani.

Esiste un metodo noto per calcolare il CIO utilizzando la formula di Lilje-Strander e Zander:

CIO=AD ed. · Frequenza cardiaca,

dove è AD ed. - pressione sanguigna ridotta, pressione sanguigna ed. = PP·100/Avg.Da, HR è la frequenza cardiaca, PP è la pressione del polso, calcolata con la formula PP=SBP-DBP, e Avg.Da è la pressione media nell'aorta, calcolata con la formula: Avg.Da= (PAS+PAD)/2. Ma affinché la formula di Lilje-Strander e Zander rifletta il CIO, è necessario che il valore numerico di AD ed. , che è PP moltiplicato per un fattore di correzione (100/Sr.Da), coincideva con il valore del colpo espulso dal ventricolo del cuore durante una sistole. Infatti con un valore di Av.Da = 100 mm Hg. valore della pressione sanguigna ed. (e, di conseguenza, SV) è pari al valore di PD, con Media Sì<100 мм рт.ст. - АД ред. несколько превышает ПД, а при Ср.Да>100mmHg - d.C. ed. diventa inferiore al PD. Infatti il ​​valore di PD non può essere equiparato al valore di SV anche con Da media=100 mmHg. I valori medi normali per PP sono 40 mm Hg e SV sono 60-80 ml. Un confronto dei valori IOC calcolati utilizzando la formula di Lilje-Strander e Zander in un gruppo di soggetti sani (2,3-4,2 l) con i valori IOC normali (5-6 l) mostra una discrepanza tra loro di 40- 50%.

Il risultato tecnico del metodo proposto è quello di aumentare la precisione nella determinazione del volume sanguigno minuto (MVR) e della resistenza vascolare periferica totale (TPVR) - gli indicatori più importanti che riflettono il funzionamento del sistema cardiovascolare, il livello dei processi metabolici ed energetici nel corpo, valutando lo stato dell’emodinamica centrale attraverso l’utilizzo di formule di calcolo su base fisica e fisiologica.

Viene rivendicato un metodo per determinare indicatori integrali dello stato del sistema cardiovascolare, che consiste nel misurare la frequenza cardiaca (HR), la pressione sanguigna sistolica (SBP), la pressione sanguigna diastolica (DBP), il peso e l'altezza del soggetto a riposo. Successivamente viene determinata la resistenza vascolare periferica totale (TPVR). Il valore del TPSS è proporzionale alla pressione arteriosa diastolica (DBP): maggiore è il DBP, maggiore è il TPSS; intervalli di tempo tra i periodi di espulsione (Tpi) del sangue dai ventricoli del cuore: maggiore è l'intervallo tra i periodi di espulsione, maggiore è il TPR; volume sanguigno circolante (CBV): maggiore è il BCC, minore è l’OPSS (il CBV dipende dal peso, dall’altezza e dal sesso di una persona). L'OPSS viene calcolato utilizzando la formula:

OPSS=K·DAD·(Tsts-Tpi)/Tpi,

dove DBP è la pressione arteriosa diastolica;

Tstc - periodo del ciclo cardiaco, calcolato con la formula Tstc=60/HR;

Tpi è il periodo di espulsione, calcolato con la formula:

Tpi=0,268·Tsc 0,36 ≈Tsc·0,109+0,159;

K è un coefficiente di proporzionalità che dipende dal peso corporeo (BW), dall'altezza (P) e dal sesso di una persona. K=1 nelle donne con MT=49 kg e P=150 cm; negli uomini con MT=59 kg e P=160 cm. Negli altri casi, K per i soggetti sani viene calcolato secondo le regole presentate nella Tabella 1.

MOK=Davg.·133,32·60/OPSS,

Media Sì=(GIARDINO+DBP)/2;

La tabella 2 mostra esempi di calcoli del CIO (RMOC) utilizzando questo metodo in 10 soggetti sani di età compresa tra 18 e 23 anni, rispetto al valore CIO determinato utilizzando il sistema di monitoraggio non invasivo "MARG 10-01" (Microlux, Chelyabinsk), la base del lavoro che è il metodo della reocardiografia a bioimpedenza tetrapolare (errore 15%).

La deviazione del valore calcolato del CIO dal suo valore misurato utilizzando il metodo della reocardiografia a bioimpedenza tetrapolare in 20 soggetti sani di età compresa tra 18 e 35 anni era in media del 5,45%. Il coefficiente di correlazione tra questi valori era 0,94.

La deviazione dei valori calcolati di OPSS e IOC utilizzando questo metodo dai valori misurati può essere significativa solo se si verifica un errore significativo nella determinazione del coefficiente di proporzionalità K. Quest'ultimo è possibile con deviazioni nel funzionamento del regolamento meccanismi di OPSS e/o con deviazioni eccessive dalla norma del MT (MT>>P (cm) -101). Tuttavia, gli errori nella determinazione del TPVR e della MOC in questi pazienti possono essere corretti introducendo una modifica al calcolo del coefficiente di proporzionalità (K) o introducendo un ulteriore fattore di correzione nella formula per il calcolo del TPVR. Tali modifiche possono essere individuali, vale a dire sulla base di misurazioni preliminari degli indicatori valutati in un particolare paziente e gruppo, ad es. basato su cambiamenti statisticamente identificati in K e OPSS in un determinato gruppo di pazienti (con una determinata malattia).

Il metodo è implementato come segue.

Per misurare la frequenza cardiaca, la PAS, la PAD, il peso e l'altezza, è possibile utilizzare qualsiasi dispositivo certificato per la misurazione automatica, semiautomatica e manuale del polso, della pressione sanguigna, del peso e dell'altezza. La frequenza cardiaca, la pressione sistolica, la pressione diastolica, la massa corporea (peso) e l'altezza del soggetto vengono misurati a riposo.

Successivamente viene calcolato il coefficiente di proporzionalità (K), necessario per calcolare l'OPSS e dipende dal peso corporeo (BW), dall'altezza (P) e dal sesso della persona. Per le donne, K=1 con MT=49 kg e P=150 cm;

a MT≤49 kg K=(MT·P)/7350; a MT>49 kg K=7350/(MT·P).

Per gli uomini K=1 con MT=59 kg e P=160 cm;

a MT≤59 kg K=(MT·P)/9440; a MT>59 kg K=9440/(MT·P).

Successivamente, l’OPSS viene determinato utilizzando la formula:

OPSS=K·DAD·(Tsts-Tpi)/Tpi,

Tstc=60/ora;

Tpi è il periodo di espulsione, calcolato con la formula:

Tpi=0,268·Tsc  0,36 ≈Tsc·0,109+0,159.

Il CIO viene calcolato utilizzando l'equazione:

MOK=Davg.·133,32·60/OPSS,

dove Avg.Da è la pressione media nell'aorta, calcolata con la formula:

Media Sì=(GIARDINO+DBP)/2;

133,32 - quantità di Pa in 1 mm Hg;

TPVR - resistenza vascolare periferica totale (Pa ml -1 s).

L'implementazione del metodo è illustrata dall'esempio seguente.

Donna - 34 anni, altezza 164 cm, MT=65 kg, polso (FC) - 71 battiti/min, PAS=113 mmHg, PAD=71 mmHg.

K=7350/(164·65)=0,689

Tm=60/71=0,845

Tpi≈Tsc·0,109+0,159=0,845·0,109+0,159=0,251

OPSS=K·DAD·(Tsc-Tpi)/Tpi=0,689·71·(0,845-0,251)/0,251=115,8≈116 Pa·ml -1 ·s

Media Sì=(PAS+PAD)/2=(113+71)/2=92 mmHg.

CIO=Avg.Da·133,32·60/OPSS=92·133,32·60/116=6344 ml≈6,3 l

La deviazione di questo valore IOC calcolato per questo soggetto dal valore IOC determinato utilizzando la reocardiografia a bioimpedenza tetrapolare è stata inferiore all'1% (vedere Tabella 2, soggetto n. 5).

Pertanto, il metodo proposto consente di determinare in modo abbastanza accurato i valori di OPSS e MOC.

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1. Un metodo per determinare gli indicatori integrali dello stato del sistema cardiovascolare, che consiste nel determinare la resistenza vascolare periferica totale (TPVR) in soggetti sani, compresa la misurazione della frequenza cardiaca (HR), della pressione sanguigna sistolica (SBP), della pressione sanguigna diastolica (DBP), diversi in quanto misurano anche il peso corporeo (MW, kg), l'altezza (P, cm) per determinare il coefficiente di proporzionalità (K), nelle donne con MT≤49 kg secondo la formula K=(MW·P )/7350, con MT>49 kg secondo la formula K=7350/(MW·P), per uomini con MT≤59 kg secondo la formula K=(MW·P)/9440, per MT>59 kg secondo alla formula K=9440/(MW·P), il valore OPSS viene calcolato utilizzando la formula
OPSS=K·DAD·(Tsts-Tpi)/Tpi,
dove Tc è il periodo del ciclo cardiaco, calcolato dalla formula
Tstc=60/ora;
Tpi - periodo di espulsione, Tpi=0,268·Tsc 0,36 ≈Tsc·0,109+0,159.

2. Metodo per determinare gli indicatori integrali dello stato del sistema cardiovascolare, che consiste nel determinare il volume sanguigno minuto (MBV) in soggetti sani, caratterizzato dal fatto che l'MVC è calcolato utilizzando l'equazione: MVC=Avg.Da·133,32· 60/OPSS,
dove Av.Da è la pressione media nell'aorta, calcolata dalla formula
Media Sì=(GIARDINO+DBP)/2;
133,32 - quantità di Pa in 1 mm Hg;
TPVR - resistenza vascolare periferica totale (Pa ml -1 s).

Brevetti simili:

L'invenzione riguarda apparecchiature mediche e può essere utilizzata per eseguire varie procedure mediche. .

Questo termine si riferisce alla resistenza totale dell'intero sistema vascolare al flusso sanguigno emesso dal cuore. Questa relazione è descritta dall’equazione:

Utilizzato per calcolare il valore di questo parametro o le sue modifiche. Per calcolare la resistenza vascolare periferica è necessario determinare il valore della pressione arteriosa sistemica e della gittata cardiaca.

Il valore delle resistenze vascolari periferiche è costituito dalla somma (non aritmetica) delle resistenze delle sezioni vascolari regionali. Allo stesso tempo, a seconda della maggiore o minore gravità dei cambiamenti nella resistenza vascolare regionale, riceveranno un volume di sangue espulso dal cuore più o meno grande.

Questo meccanismo è alla base dell'effetto di “centralizzazione” della circolazione sanguigna negli animali a sangue caldo, che garantisce la ridistribuzione del sangue, principalmente al cervello e al miocardio, in condizioni difficili o pericolose per la vita (shock, perdita di sangue, ecc.) .

Resistenza, differenza di pressione e flusso sono legati dall'equazione base dell'idrodinamica: Q=AP/R. Poiché il flusso (Q) deve essere identico in ciascuna delle sezioni successive del sistema vascolare, la caduta di pressione che si verifica in ciascuna di queste sezioni è un riflesso diretto della resistenza esistente in quella sezione. Pertanto, un calo significativo della pressione sanguigna mentre il sangue passa attraverso le arteriole indica che le arteriole hanno una resistenza significativa al flusso sanguigno. La pressione media diminuisce leggermente nelle arterie, poiché hanno poca resistenza.

Allo stesso modo, la moderata caduta di pressione che si verifica nei capillari riflette il fatto che i capillari hanno una resistenza moderata rispetto alle arteriole.

Il flusso del sangue che scorre attraverso i singoli organi può cambiare dieci volte o più. Poiché la pressione arteriosa media è un indicatore relativamente stabile dell'attività del sistema cardiovascolare, cambiamenti significativi nel flusso sanguigno di un organo sono una conseguenza dei cambiamenti nella sua resistenza vascolare generale al flusso sanguigno. Le sezioni vascolari localizzate in modo coerente sono combinate in determinati gruppi all'interno dell'organo e la resistenza vascolare totale dell'organo deve essere uguale alla somma delle resistenze delle sue sezioni vascolari collegate in sequenza.

Poiché le arteriole hanno una resistenza vascolare significativamente maggiore rispetto ad altre parti del letto vascolare, la resistenza vascolare totale di qualsiasi organo è determinata in larga misura dalla resistenza delle arteriole. La resistenza arteriolare è, ovviamente, in gran parte determinata dal raggio arteriolare. Pertanto, il flusso sanguigno attraverso l'organo è regolato principalmente dai cambiamenti del diametro interno delle arteriole attraverso la contrazione o il rilassamento della parete muscolare delle arteriole.

Quando le arteriole di un organo cambiano diametro, non solo cambia il flusso sanguigno attraverso l'organo, ma subisce cambiamenti anche il calo di pressione sanguigna che si verifica in quell'organo.

La costrizione arteriolare provoca un calo maggiore della pressione arteriolare, con conseguente aumento della pressione sanguigna e una concomitante diminuzione delle variazioni della resistenza arteriolare alla pressione vascolare.

(La funzione delle arteriole è in qualche modo simile a quella di una diga: chiudendo le paratoie della diga si riduce il flusso e si alza il livello della diga nel serbatoio dietro la diga e si abbassa il livello a valle.)

Al contrario, un aumento del flusso sanguigno negli organi causato dalla dilatazione delle arteriole è accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna e da un aumento della pressione capillare. A causa dei cambiamenti nella pressione idrostatica nei capillari, la costrizione arteriolare porta al riassorbimento del fluido transcapillare, mentre la dilatazione arteriolare promuove la filtrazione del fluido transcapillare.

Questo termine significa resistenza totale dell’intero sistema vascolare il flusso di sangue emesso dal cuore. Questa relazione è descritta equazione:

Come segue da questa equazione, per calcolare la resistenza vascolare periferica, è necessario determinare il valore della pressione arteriosa sistemica e della gittata cardiaca.

Non sono stati sviluppati metodi diretti senza sangue per misurare la resistenza periferica totale e il suo valore viene determinato da Equazioni di Poiseuille per l'idrodinamica:

dove R è la resistenza idraulica, l è la lunghezza del vaso, v è la viscosità del sangue, r è il raggio dei vasi.

Poiché quando si studia il sistema vascolare di un animale o di un essere umano, il raggio dei vasi, la loro lunghezza e la viscosità del sangue di solito rimangono sconosciuti, Franco, utilizzando un'analogia formale tra circuiti idraulici ed elettrici, citato Equazione di Poiseuille al seguente modulo:

dove P1-P2 è la differenza di pressione all'inizio e alla fine della sezione del sistema vascolare, Q è la quantità di flusso sanguigno attraverso questa sezione, 1332 è il coefficiente di conversione delle unità di resistenza al sistema CGS.

L'equazione di Frankè ampiamente utilizzato nella pratica per determinare la resistenza vascolare, sebbene non sempre rifletta la vera relazione fisiologica tra flusso sanguigno volumetrico, pressione sanguigna e resistenza vascolare al flusso sanguigno negli animali a sangue caldo. Questi tre parametri del sistema sono infatti legati dal rapporto di cui sopra, ma in oggetti diversi, in situazioni emodinamiche diverse e in tempi diversi, i loro cambiamenti possono essere interdipendenti a vari livelli. Pertanto, in casi specifici, il livello di SBP può essere determinato principalmente dal valore di TPSS o principalmente da CO.

Riso. 9.3. Un aumento più pronunciato della resistenza vascolare nel bacino dell'aorta toracica rispetto ai suoi cambiamenti nel bacino dell'arteria brachiocefalica durante il riflesso pressorio.

In normali condizioni fisiologiche OPSS varia da 1200 a 1700 dine per cm; con l'ipertensione questo valore può raddoppiare la norma ed essere pari a 2200-3000 dine per cm-5.

Valore dell'OPSSè costituito da somme (non aritmetiche) delle resistenze delle sezioni vascolari regionali. Allo stesso tempo, a seconda della maggiore o minore gravità dei cambiamenti nella resistenza vascolare regionale, riceveranno un volume di sangue espulso dal cuore più o meno grande. Nella fig. La Figura 9.3 mostra un esempio di un grado più pronunciato di aumento della resistenza vascolare dell'aorta toracica discendente rispetto ai suoi cambiamenti nell'arteria brachiocefalica. Pertanto, l'aumento del flusso sanguigno nell'arteria brachiocefalica sarà maggiore che nell'aorta toracica. Questo meccanismo è alla base dell'effetto di “centralizzazione” della circolazione sanguigna negli animali a sangue caldo, che garantisce la ridistribuzione del sangue, principalmente al cervello e al miocardio, in condizioni difficili o pericolose per la vita (shock, perdita di sangue, ecc.) .

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Per specificità, consideriamo un esempio di calcolo errato (errore nella divisione per S) della resistenza vascolare totale. Quando si riassumono i risultati clinici, vengono utilizzati i dati di pazienti di diverse altezze, età e pesi. Per un paziente di grandi dimensioni (ad esempio un paziente di cento chilogrammi), una IOC di 5 litri al minuto a riposo potrebbe non essere sufficiente. Per una persona media - entro il range di normalità, e per un paziente di peso ridotto, diciamo 50 chilogrammi - eccessivo. Come tenere conto di queste circostanze?

Negli ultimi due decenni, la maggior parte dei medici è giunta a un tacito accordo: attribuire quegli indicatori della circolazione sanguigna che dipendono dalle dimensioni di una persona alla superficie del suo corpo. L'area superficiale (S) viene calcolata in base al peso e all'altezza utilizzando la formula (nomogrammi ben costruiti forniscono rapporti più accurati):

S=0,007124 L 0,425 A 0,723, W–peso; H–altezza.

Se si studia un paziente, l'uso degli indici non è rilevante, ma quando è necessario confrontare gli indicatori di diversi pazienti (gruppi), eseguire l'elaborazione statistica e confrontarli con le norme, è quasi sempre necessario utilizzare indici.

La resistenza vascolare totale della circolazione sistemica (TVR) è ampiamente utilizzata e, sfortunatamente, è diventata fonte di conclusioni e interpretazioni infondate. Pertanto, ci soffermeremo su questo in dettaglio qui.

Ricordiamo la formula con cui viene calcolato il valore assoluto della resistenza vascolare totale (TVR, o TPR, TPR, vengono utilizzate notazioni diverse):

OSS=79,96 (BP-BP) CIO -1 din*s*cm - 5 ;

79,96 – coefficiente dimensionale, BP – pressione arteriosa media in mmHg. art., VP - pressione venosa in mm Hg. Art., MOC – volume minuto di circolazione sanguigna in l/min)

Supponiamo che una persona di corporatura robusta (europeo adulto completo) abbia IOC = 4 litri al minuto, BP-BP = 70, quindi OVR approssimativamente (per non perdere l'essenza dietro i decimi) avrà il valore

OCC=79,96 (AD-BP) CIO -1 @ 80 70/4@1400 din*s*cm -5 ;

ricorda: 1400 din*s*cm - 5 .

Supponiamo che una persona piccola (magra, bassa, ma abbastanza vitale) abbia IOC = 2 litri al minuto, BP-BP = 70, da qui OVR sarà approssimativamente

79.96 (AD-BP) CIO -1 @80 70/2@2800 din*s*cm -5 .

L'OPS di una persona piccola è 2 volte maggiore di quella di una persona grande. Entrambi hanno un'emodinamica normale e non ha senso confrontare gli indicatori OSS tra loro e con la norma. Tuttavia, vengono effettuati tali confronti e da essi si traggono conclusioni cliniche.

Per rendere possibili i confronti vengono introdotti degli indici che tengono conto della superficie (S) del corpo umano. Moltiplicando la resistenza vascolare totale (TVR) per S, otteniamo un indice (TVR*S=IOVR), che può essere confrontato:

IOSS = 79,96 (BP-BP) IOC -1 S (din*s*m 2 *cm -5).

Dall'esperienza di misurazioni e calcoli è noto che per una persona grande S è di circa 2 m2, per una persona molto piccola prenderemo 1 m2. Le loro resistenze vascolari totali non saranno uguali, ma gli indici saranno uguali:

IOSS=79,96 70 4 -1 2=79,96 70 2 -1 1=2800.

Se lo stesso paziente viene studiato senza confronto con altri e con gli standard, è abbastanza accettabile utilizzare stime assolute dirette della funzione e delle proprietà del sistema cardiovascolare.

Se si studiano pazienti diversi, soprattutto quelli di corporatura diversa, e se è necessaria un'elaborazione statistica, è necessario utilizzare degli indici.

Indice di elasticità del serbatoio vascolare arterioso(AIE)

IEA = 1000 SI/[(ADS - AGGIUNGI)*HR]

calcolato secondo la legge di Hooke e il modello di Frank. Maggiore è l'IEA, maggiore è il SI, e minore è il prodotto della frequenza di contrazione (HR) e della differenza tra la pressione arteriosa sistolica (APS) e quella diastolica (APP). È possibile calcolare l'elasticità del serbatoio arterioso (o modulo elastico) utilizzando la velocità dell'onda del polso. In questo caso verrà valutato il modulo elastico solo della parte del serbatoio vascolare arterioso utilizzata per misurare la velocità dell'onda del polso.

Indice di elasticità del serbatoio vascolare arterioso polmonare (IELA)

IELA = 1000 SI/[(LADD - LADD)*HR]

si calcola in modo simile alla descrizione precedente: maggiore è l'SI, maggiore è la IELA e minore, maggiore è il prodotto della frequenza di contrazione e della differenza tra la pressione arteriosa polmonare sistolica (PAS) e quella diastolica (PADP). Queste stime sono molto approssimative, speriamo che con il miglioramento dei metodi e delle attrezzature possano essere migliorate.

Indice di elasticità del serbatoio vascolare venoso(IEV)

IEV = (V/S-BP IEA-LAD IELA-LVD IELV)/VD

calcolato utilizzando un modello matematico. In realtà, il modello matematico è lo strumento principale per ottenere indicatori sistematici. Date le conoscenze cliniche e fisiologiche esistenti, il modello non può essere adeguato nel senso comune. La personalizzazione continua e le capacità di calcolo consentono alla costruibilità del modello di aumentare notevolmente. Ciò rende il modello utile, nonostante la sua scarsa adeguatezza in relazione ad un gruppo di pazienti e ad un paziente per diverse condizioni di trattamento e di vita.

Indice di elasticità del serbatoio vascolare venoso polmonare (IELV)

IELV = (V/S-BP IEA-LAD IELA)/(LVD+V VD)

viene calcolato, come l'IEV, utilizzando un modello matematico. Calcola la media sia dell'elasticità del letto vascolare polmonare sia dell'influenza del letto alveolare e della modalità respiratoria su di esso. B – fattore di sintonia.

Indice di resistenza vascolare periferica totale (IOSS) è stato esaminato in precedenza. Ripetiamo qui brevemente per comodità del lettore:

IOSS=79,92 (BP-BP)/SI

Questo rapporto non riflette esplicitamente il raggio dei vasi, la loro ramificazione e lunghezza, la viscosità del sangue e molto altro. Ma mostra l’interdipendenza di SI, OPS, AD e VD. Sottolineiamo che tenendo conto della scala e dei tipi di media (nel tempo, sulla lunghezza e sulla sezione trasversale della nave, ecc.), caratteristici del moderno controllo clinico, tale analogia è utile. Inoltre, questa è quasi l'unica formalizzazione possibile, a meno che, ovviamente, il compito non sia la ricerca teorica, ma la pratica clinica.

Indicatori SSS (set di sistemi) per le fasi dell'intervento di CABG. Gli indici sono in grassetto