Shock emorragico: cause, classificazione, metodi di trattamento. Lo shock emorragico: segni, cure d'urgenza, gradi, stadi e trattamento

Lo shock emorragico è solitamente chiamato grave, richiedente aiuto urgente una condizione del corpo che può causare grave perdita di sangue. Condizione critica porta al fallimento multisistemico e multiorgano.

Questo disturbo patologico microcircolazione del sangue, che impedisce l'ingresso tempestivo nei tessuti nutrienti, prodotti energetici e ossigeno.

Si scopre che lo shock emorragico è una condizione in cui le tossine non vengono rimosse dal corpo.

La carenza di ossigeno avviene gradualmente, a seconda dell'intensità della perdita di importanti fluidi biologici. Se la perdita di sangue è superiore a 500 millilitri, si verifica uno shock emorragico. Questa condizione molto pericolosa può portare alla morte, poiché la circolazione del sangue nei polmoni e nel tessuto cerebrale viene interrotta o completamente interrotta.

Sulle ragioni dell'insorgenza di una condizione pericolosa e sul meccanismo della sua progressione

La causa principale dello shock emorragico sono lesioni gravi che portano alla perdita di sangue. Il danno ai vasi sanguigni può essere chiuso o aperto. Il secondo motivo condizione patologica- grave sanguinamento causato da malattie dell'utero, perforazione di un'ulcera gastrica, carie tumori cancerosi nelle ultime fasi della malattia.

Nelle pazienti ginecologiche, lo shock da perdita di sangue può essere causato da: rottura ovarica, aborto spontaneo o interruzione artificiale gravidanza, fibromi uterini e lesioni genitali, mola idatiforme.

Il collegamento centrale nella patogenesi dello shock emorragico è considerato una violazione circolazione sistemica. La quantità di sangue circolante diminuisce molto rapidamente. Naturalmente, i sistemi del corpo non possono rispondere rapidamente a questa perdita.

Di terminazioni nervose i recettori trasmettono segnali di allarme", che porta ad un aumento del battito cardiaco, spasmi vasi periferici, aumento della respirazione, seguito dalla centralizzazione della circolazione sanguigna, quando il fluido biologico inizia a circolare attivamente attraverso i vasi di alcuni organi interni. Si verifica un'ulteriore diminuzione della pressione e della stimolazione dei barocettori.

A poco a poco, tutti gli organi, ad eccezione del cervello e del cuore, cessano di partecipare alla circolazione sanguigna. La quantità di ossigeno nel sistema polmonare diminuisce il più rapidamente possibile, il che porta all'inevitabile esito fatale.

Manifestazioni e segni di shock dovuti alla perdita di sangue

I medici specialisti identificano i principali segni di shock emorragico che si possono osservare quando si verifica.

Questi includono:

Secchezza delle fauci e nausea.
Debolezza eccessiva e forti vertigini.
Oscuramento degli occhi e persino perdita di coscienza.
La ridistribuzione compensativa del sangue e una diminuzione della sua quantità nei muscoli portano al pallore pelle. Può apparire una tinta grigia se la persona sta per perdere conoscenza.
Mani e piedi diventano bagnati e appiccicosi a causa del sudore freddo.
I disturbi della microcircolazione del sangue nei reni portano a ipossia, necrosi tubulare e ischemia.
Compaiono grave mancanza di respiro e funzionalità respiratoria compromessa.
Disturbi del ritmo cardiaco e agitazione eccessiva.

Sulla base di questi segni di shock dovuti alla perdita di sangue, gli specialisti medici possono diagnosticare con precisione questa condizione. Per poter evitare la morte è necessaria l'identificazione immediata della patologia mediante i sintomi.

I principali indicatori della condizione di una persona sofferente includono:

Temperatura e colore dell'epidermide.
Frequenza del polso (può manifestare shock emorragico solo se combinato con altri sintomi).
L'indice di shock è considerato l'indicatore più informativo di una condizione grave. Questo è il rapporto tra la frequenza cardiaca e la pressione sistolica. U persona sana non dovrebbe essere superiore a 0,5.
Diuresi oraria. La sua graduale diminuzione indicherà l'inizio di uno stato di shock.
Indicatore dell'ematocrito. Questo è un test che può rivelare l'adeguatezza o l'inadeguatezza della circolazione sanguigna nel corpo.

Intensità dello sviluppo dello shock emorragico

Le manifestazioni pericolose non sono le stesse diverse fasi shock emorragico. Esiste la seguente classificazione generalmente accettata, secondo la quale i sintomi di questa malattia vengono gradualmente rivelati:

Primo stadio

Questo è uno shock compensato che si verifica quando forte calo volume di sangue circolante del quindici per cento. Il quadro clinico della sindrome da rilascio non essenziale è dominato da segni quali moderato e oliguria, pallore acuto della pelle, assenza o sua evidente diminuzione. La pressione venosa centrale non cambia.

Lo shock compensato può durare a lungo se non viene fornita assistenza cure urgenti. Di conseguenza, la condizione pericolosa progredisce.

Seconda fase

Si tratta di uno shock emorragico subcompensato, in cui il volume del sangue diminuisce di circa il 18-20%. Diminuzione della pressione arteriosa e venosa centrale, debolezza, oscuramento degli occhi e vertigini, grave tachicardia: tutti questi sono segni del secondo grado di gravità dello shock emorragico.

Terza fase

Ha ricevuto il nome di shock reversibile non compensato o scompensato. La perdita di sangue raggiunge il trenta-quaranta per cento. Caratterizzato da un aumento significativo dei disturbi circolatori. La pressione sanguigna diminuisce significativamente a causa del grave spasmo vascolare.

Vengono inoltre evidenziati ulteriori sintomi:

Grave tachicardia e grave mancanza di respiro.
, polso rapido, pelle pallida.
Sudore freddo e diminuzione dell'oliguria.
Forte inibizione nel comportamento umano.
Il normale afflusso di sangue al cuore, ai reni, al fegato, ai polmoni e all'intestino viene gradualmente interrotto, il che porta inevitabilmente all'ipossia dei tessuti.

Quarta fase

Shock scompensato o irreversibile. Questa è la condizione più grave ed è fatale nella maggior parte dei casi. La diminuzione dei volumi di sangue circolante si avvicina al 45% o più. La tachicardia raggiunge i 160 battiti al minuto e il polso non è praticamente palpabile, la coscienza del paziente è completamente confusa.

La pelle assume una tonalità marmorea innaturale, cioè diventa pallida sullo sfondo di vasi sanguigni chiaramente definiti. Pressione sistolica in questa fase diminuisce a livelli critici - fino a 60 mmHg. Compaiono iporeflessia e anuria.

Un'ulteriore interruzione della microcircolazione porta alla perdita irreversibile di plasma, stupore e grave freddo delle estremità. Il distress respiratorio aumenta in modo significativo. SU ultima fase shock emorragico, è necessario eseguire il ricovero urgente per non perdere il paziente.

Aiuto in caso di shock

Il trattamento di emergenza per lo shock emorragico dovrebbe essere molto tempestivo, soprattutto se le condizioni del paziente hanno raggiunto un livello critico di gravità. Per prima cosa devi chiamare tempestivamente un team di medici specialisti, quindi provare:

Smetti di sanguinare se non è interno. Assicurati di usare i lacci emostatici, qualunque cosa trovi a portata di mano. Benda o comprimi delicatamente la ferita fino all'arrivo dei servizi di emergenza.
Rimuovi tutti gli oggetti che ritieni possano interferire con la respirazione della persona. Assicurati di allentare il colletto stretto. In caso di incidente, si consiglia di rimuoverlo prima cavità orale qualsiasi vittima corpi stranieri che potrebbero essere arrivati lì, compresi vomito e frammenti di denti, se necessario. Tale assistenza può essere fornita anche da un medico non professionista presente sul luogo dell'incidente. Cerca di evitare che la lingua si infili nel rinofaringe. Tutte queste manipolazioni aiuteranno una persona a non soffocare e a sopravvivere fino all'arrivo dei professionisti.
Se possibile, alla vittima dovrebbero essere somministrati antidolorifici senza effetto narcotico. Lexir, Tromal e Fortral funzionano meglio. Si prega di notare che questi medicinali non dovrebbe influenzare le vie respiratorie e sistema circolatorio. Anche Baralgin e Analgin possono aiutare in questa situazione. Questi farmaci possono essere normalmente combinati con antistaminici.

Dopo il ricovero in ospedale: azioni di specialisti

Se un paziente in stato di shock emorragico viene ricoverato con successo, i medici lo eseguono valutazione complessiva la sua condizione.

Vengono misurati gli indicatori della respirazione e della pressione sanguigna e viene determinata la stabilità della coscienza. I medici iniziano quindi a fermare la perdita di liquidi corporei.

Questa è la misura principale per rimuovere una persona da uno stato di shock e prevenire la morte.

È necessaria l'infusione terapia intensiva con costante monitoraggio simultaneo della diuresi oraria. Azioni simili con la terapia in due o tre vene sono rilevanti se la diminuzione del volume sanguigno circolante è pari o superiore al quaranta per cento.

Avrai anche bisogno dell'inalazione di ossigeno al 100% attraverso una maschera speciale e dell'iniezione di adrenalina. Può essere sostituito da farmaci contenenti dopamina.

Dopo il ricovero, i professionisti medici dovrebbero eseguire le seguenti azioni:

Utilizzare cateteri per l'inalazione di ossigeno.
Inserire un catetere nella vena centrale del paziente per fornire libero accesso ai vasi. Se c'è una forte perdita di fluido biologico, questo non sarà sufficiente: dovrai utilizzare la vena femorale.
Successivamente inizia la terapia infusionale (è stata menzionata sopra in relazione a una grande perdita di sangue).
Valutare l'efficacia delle infusioni e controllare la minzione del paziente utilizzando catetere installato Foley.
Analisi del sangue.
Il medico dovrebbe prescrivere analgesici e sedativi.

Nel processo di fornitura del primo soccorso e del trattamento, è molto importante determinare la fonte della perdita di sangue e cercare di alleviare le condizioni del paziente e fermare il più possibile la perdita di fluido biologico al momento.

In un'altra situazione, la vittima semplicemente non avrà la possibilità di sopravvivere fino all'arrivo medici qualificati. Nel settanta per cento dei casi i pazienti muoiono prima dell'arrivo dell'ambulanza

Fornire assistenza con shock emorragico seguire la regola dei “tre cateteri”:

1) mantenimento dello scambio gassoso (garantendo la pervietà vie respiratorie, ossigenazione, ventilazione meccanica);
2) rifornimento della circolazione centrale (a questo scopo vengono forate e cateterizzate 2-3 vene periferiche o i vasi principali e periferici;
3) cateterizzazione della vescica (dopo il ricovero della vittima in ospedale).

Garantire lo scambio di gas.

Lo stato di shock aumenta il bisogno di ossigeno dell'organismo, che richiede un'ulteriore ossigenazione durante la terapia intensiva.

L'ossigeno umidificato viene fornito attraverso una maschera alla concentrazione del 100%. Durante lo sviluppo insufficienza respiratoria(frequenza respiratoria superiore a 35-40 al minuto, diminuzione della saturazione di ossigeno inferiore all'85%), così come lo stato di incoscienza del paziente, è indicato il trasferimento alla ventilazione artificiale (ALV) con inalazione di ossigeno al 100%. Viene effettuata una ventilazione meccanica prolungata fino al ripristino dei parametri emodinamici, della diuresi, della coscienza e di una respirazione adeguata.

I principi della terapia per lo shock ipovolemico dovrebbero essere formati in conformità con i principali meccanismi patogenetici del suo sviluppo.

Eliminazione del deficit di BCC, ottenuta mediante una potente terapia infusionale che utilizza sostituti del plasma colloide e cristalloidi ed emoderivati. I volumi dei mezzi di infusione e la loro combinazione dipendono in gran parte dallo stadio della cura cure mediche e la profondità dello stato di shock.

Il volume totale della terapia infusionale deve superare del 60-80% il volume misurato del deficit di BCC.

Il rapporto tra soluzioni cristalloidi e colloidi non deve essere inferiore a 1:1.

Quanto più pronunciata è la carenza di bcc, tanto più soluzioni cristalloidi sono necessarie, e il loro rapporto con i colloidi può essere aumentato fino a 2:1. Sebbene le soluzioni cristalloidi rimangano letto vascolare non più di 3 ore, inizialmente stato iniziale trattamento dello shock, ricostituiscono perfettamente il volume del sangue e prevengono carenza pericolosa fluido intracellulare. I colloidi hanno un elevato effetto emodinamico e rimangono nel letto vascolare per 4-6 ore.

I destrani (poliglucina), gli amidi idrossietilati (Refortan, Stabizol, HAES-steril) sono più spesso utilizzati in dose giornaliera da 6 a 20 ml/kg di peso corporeo, nonché soluzioni ipertoniche di cloruro di sodio - 7,5% in una dose giornaliera di 4 ml/kg; 5% - 6 ml/kg; Soluzione al 2,5% - 12 ml/kg.

Non superare i dosaggi indicati di soluzione ipertonica di cloruro di sodio per il rischio di sviluppare uno stato iperosmolare, ipercloremico acidosi metabolica.

Uso simultaneo di colloidale e soluzioni ipertoniche permette di prolungare la loro permanenza nel letto vascolare e quindi di aumentare la durata della loro azione, riduce la resistenza periferica totale.

Rapido rifornimento del volume intravascolare. La terapia infusionale-trasfusionale (ITT) deve essere adeguata in termini di volume, velocità di somministrazione e qualità (Tabella 8.4).

Tabella 8.4. Principi di ripristino del sistema circolatorio nello shock emorragico.

Prima che l'emorragia si interrompa, la velocità di infusione deve essere tale da garantire la pressione arteriosa sistolica minima consentita (per i pazienti normotesi - 80 mm Hg, per i pazienti ipertesi viene mantenuta al livello di pressione arteriosa diastolica familiare a ciascun paziente).

Dopo aver fermato l'emorragia, la velocità di infusione aumenta (fino a un getto) e viene mantenuta costantemente finché la pressione sanguigna non aumenta e si stabilizza a un livello sicuro o familiare (normale) per il paziente.

Per ripristinare l'integrità membrane cellulari e la loro stabilizzazione (ripristino della permeabilità, processi metabolici ecc.) utilizzare: vitamina C - 500-1000 mg; etamsilato di sodio 250-500 mg; Essenziale - 10 ml; troxevasina - 5 ml.

Disturbi funzione di pompaggio le malattie cardiache vengono eliminate prescrivendo ormoni, farmaci che migliorano il metabolismo cardiaco (riboxina, carvitina, citocromo C) e antiipoxanti. Per migliorare la contrattilità miocardica e trattare l'insufficienza cardiaca, vengono utilizzati farmaci che migliorano il metabolismo miocardico, antiipoxanti: cocarbossilasi - 50-100 mg una volta; Riboxina - 10-20 ml; Mildronato 5-10 ml; citocromo C - 10 mg, Actovegin 10-20 ml.

L'insufficienza cardiaca può richiedere l'inclusione nella terapia della dobutamina alla dose di 5-7,5 mcg/kg/min o della dopamina 5-10 mcg/kg/min.

Un collegamento importante nel trattamento dello shock emorragico è la terapia ormonale.

I farmaci in questo gruppo migliorano contrattilità miocardio, stabilizzare le membrane cellulari. IN periodo acuto consentito solo somministrazione endovenosa, dopo la stabilizzazione emodinamica, passare a iniezione intramuscolare corticosteroidi. Vengono introdotti grandi dosi: idrocortisone fino a 40 mg/kg, prednisolone fino a 8 mg/kg, desametasone - 1 mg/kg. Una singola dose di ormoni fase acuta lo shock non deve essere inferiore a 90 mg per prednisolone, 8 mg per desametasone, 250 mg per idrocortisone.

Allo scopo di bloccare i mediatori dell'aggressività, migliorare le proprietà reologiche del sangue, prevenire disturbi nel sistema di coagulazione del sangue, stabilizzare le membrane cellulari, ecc., sono attualmente ampiamente utilizzati, soprattutto in fasi iniziali trattamento, farmaci antienzimatici come trasylol (contrical, gordox) alla dose di 20-60 mila unità.

Allo scopo di bloccare effetti indesiderati da parte del sistema nervoso centrale, è consigliabile l'uso di analgesici narcotici o droperidolo (tenendo conto della pressione sanguigna iniziale). Per valori di pressione arteriosa sistolica inferiori a 90 mmHg - non utilizzare.

La prima priorità quando il sanguinamento continua è fermarlo immediatamente. Per ridurre la quantità di perdita di sangue, quando viene rilevata una fonte, primaria (pressione del dito, applicazione di un laccio emostatico, bendaggio compressivo, arresto con l'aiuto di strumenti - applicazione di una pinza su un vaso sanguinante, ecc.) e risolvendo rapidamente il problema dell'arresto chirurgico (o definitivo).

Parallelo misure terapeutiche per il reintegro del volume sanguigno, la prevenzione e il trattamento della sindrome da insufficienza multiorgano (polmoni, reni, disturbi "shock") circolazione cerebrale, sindrome DIC), mantenendo un'adeguata macro-microcircolazione, prevenendo complicanze infettive.

ATTENZIONE! Una perdita di sangue superiore al 40% è potenzialmente pericolosa per la vita.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Shock emorragico- risposta che si sviluppa con una perdita ematica acuta superiore al 10% del volume sanguigno.

IN pratica clinica V" forma pura“si osserva nei tentativi di suicidio

(apertura della vena) gravidanza extrauterina interrotto da rottura di una tuba, rottura spontanea della milza, sanguinamento ulcerativo, ecc.

Patogenesi:

Perdita acuta di sangue®Volume sanguigno ridotto®ridotto ritorno di sangue al cuore®ridotta gittata cardiaca®centralizzazione della circolazione sanguigna (l'apporto di sangue è fondamentale organi importanti a scapito dei tessuti periferici).®aumento dell'ipossia e dell'acidosi®disturbo delle funzioni degli organi vitali.

Erettile (fase di eccitazione). Sempre più breve della fase di frenata, caratterizza manifestazioni iniziali shock: agitazione motoria e psico-emotiva, sguardo irrequieto, iperestesia, pallore, tachipnea, tachicardia, aumento della pressione sanguigna;

Torpido (fase di frenata). La clinica dell’eccitazione sta cambiando quadro clinico inibizione, che indica un approfondimento e un aggravamento dei cambiamenti di shock. Appare polso filiforme, la pressione sanguigna scende a livelli inferiori alla norma fino al collasso, la coscienza è compromessa. La vittima è inattiva o immobile, indifferente a ciò che la circonda.

La fase torpida dello shock si divide in 3 gradi di gravità:

Mi laureo. Compensato (shock reversibile): perdita ematica 15-25% del bcc (fino a 1,5 litri di sangue).

Pallore, dolce freddo, vene collassate nelle braccia. La pressione sanguigna diminuisce leggermente (la pressione sanguigna sistolica è di almeno 90 mm Hg), tachicardia moderata (fino a 100 battiti/min, lieve stupore, minzione non compromessa).

II grado. Shock scompensato (reversibile).- perdita ematica pari al 25-30% del bcc (1,5-2 litri di sangue);

Il paziente è letargico, appare cianosi (segni di centralizzazione della circolazione sanguigna), yuoliguria, suoni cardiaci ovattati. La pressione sanguigna è drasticamente ridotta (la pressione sanguigna sistolica è di almeno 70 mm Hg), la tachicardia arriva fino a 120-140 al minuto. stupore, mancanza di respiro, cianosi, oliguria.

III grado. Shock irreversibile: perdita di sangue: oltre il 30% del volume sanguigno totale;

Perdita di coscienza, marmorizzazione e cianosi della pelle, anuria, acidosi. stupore, tachicardia superiore a 130-140 battiti/min, pressione arteriosa sistolica non superiore a 50-60 mm Hg. Art., nessuna produzione di urina.

Cure urgenti:

1. Arresto temporaneo del sanguinamento.

2. Puntura e cateterizzazione di una o tre vene periferiche;

3. Terapia infusionale:

Soluzioni plasmatiche sostitutive (amido idrossietilico al 10%, cloruro di sodio destrano, cloruro di sodio al 7,5% - 5-7 ml per 1 kg di peso corporeo) alla velocità di 50 ml/kg/h/.

Continuare la trasfusione jet delle soluzioni finché la pressione arteriosa sistolica non supera il livello minimo critico (80-90 mmHg).

In futuro, la velocità di infusione dovrebbe essere tale da mantenere il livello di pressione sanguigna (80-90 mmHg).

Se il sanguinamento continua, la pressione sanguigna non può essere aumentata oltre i 90 mmHg.

Se l'effetto della terapia infusionale è insufficiente, flebo IV di soluzione di norepinefrina allo 0,2% - 1-2 ml o soluzione di dopamina allo 0,5% - 5 ml, diluiti in 400 ml di soluzione sostitutiva del plasma, prednisolone fino a 30 mg/kg IV.

4. Ossigenoterapia (durante i primi 15-20 minuti - ossigeno al 100% attraverso una maschera di una macchina per anestesia o un inalatore, successivamente una miscela ossigeno-aria contenente il 40% di ossigeno;

5. Sollievo dal dolore;

6. Medicazione asettica;

7.Immobilizzazione;

8.Trasporto in ospedale. I pazienti con sanguinamento dal naso, dalla faringe, dalle vie respiratorie superiori e dai polmoni vengono trasportati seduti, semiseduti o su un fianco per evitare l'aspirazione di sangue. Tutti gli altri dovranno essere trasportati in posizione prona con la testa abbassata.

IV.Caratteristiche della cura per i pazienti con sanguinamento:

Monitoraggio del rispetto del riposo a letto (i movimenti attivi possono portare a sanguinamenti ricorrenti); misurazione oraria della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, monitoraggio del colore della pelle e delle mucose;

Controllato dall'equilibrio acido-base, parametri biochimici, Hb, Ht, Er.

1. Smettere di sanguinare;

2. Sollievo dal dolore.

3.. Puntura e cateterizzazione di 1-3 vene periferiche.

4. Terapia infusionale.

5. Terapia con ossigeno: 40% di ossigeno.

6. Benda sterile sulla ferita.

7.Immobilizzazione.

8.Trasporto in ospedale con la testa abbassata e le gambe sollevate - un angolo di 20°.

Modi per smettere di sanguinare:

1. spontaneo (come risultato della formazione di un coagulo di sangue in un vaso)

2. temporaneo

3.finale.

IN cintura:

1. applicazione di un bendaggio compressivo

2. posizione elevata dell'arto

3. pressione con le dita del vaso

b) dappertutto (venoso - sotto la ferita, arterioso - sopra la ferita

4. pressione con le dita grandi arterie fino all'osso.

5. massima flessione o estensione dell'arto a livello dell'articolazione

6. applicazione di un laccio emostatico Esmarch o di un laccio emostatico twist

7. tamponamento di ferite strette (ferite della regione glutea, ascellare)

8. Applicazione di pinze emostatiche durante l'intervento;

9. Tubo gonfiabile Blackmore per sanguinamento esofageo;

10. Bypass temporaneo grandi vasi provette di cloruro di polivinile o di vetro per preservare l'afflusso di sangue all'arto durante il trasporto.

I pazienti con sanguinamento dal naso, dalla faringe, dalle vie respiratorie superiori e dai polmoni vengono trasportati seduti, semiseduti o su un fianco per evitare l'aspirazione di sangue. Tutti gli altri dovranno essere trasportati in posizione prona con la testa abbassata.

CON modalità di arresto definitivo sanguinamento :

1. meccanico

2. fisico

3. chimico

4. biologico.

Meccanico:

· legatura di un vaso (applicazione di una legatura su un vaso) a) se è impossibile legare un vaso nella ferita, b) se esiste il pericolo di fusione purulenta del vaso nella ferita;

legatura dei vasi sanguigni ovunque

torsione della nave

schiacciamento della nave

· sutura vascolare (laterale, circolare) (utilizzando dispositivi per sutura utilizzando graffette di tantalio)

· suturare il vaso con i tessuti circostanti

· protesi e chirurgia plastica vascolare (protesi autovenose, sintetiche)

rimozione degli organi.

Fisico:

1.Basso t: a) un impacco di ghiaccio – per sanguinamento capillare;

b) a sanguinamento dello stomaco- lavanda gastrica acqua fredda con pezzi di ghiaccio;

c) criochirurgia – congelamento locale dei tessuti nitrogeno liquido, soprattutto durante le operazioni sugli organi parenchimali.

2.Alta t: a) un tampone imbevuto di soluzione salina calda per fermare l'emorragia parenchimale; b) elettrocoagulatore; c) bisturi laser d) coagulazione ad ultrasuoni

3. cera sterile (per interventi chirurgici sulle ossa del cranio)

Metodo CHIMICO basato sull'uso di medicinali sostanze chimiche. Sia il luogo che l'interno del corpo.

Lo shock emorragico è una condizione grave e pericolosa per la vita che si sviluppa di conseguenza.

Questo perché il sangue è uno dei fluidi più importanti del corpo. Trasporta i nutrienti ai tessuti e agli organi necessari per fornirli funzionamento normale. Pertanto, questo problema viene definito condizione ipovolemica o disidratazione.

Cause dello shock emorragico

Cause di shock emorragico - trauma di diversa natura, chirurgia ecc. Comunque questo stato si sviluppa sullo sfondo di sanguinamento spontaneo. Il tasso di perdita di sangue è importante. Se è basso, il corpo umano ha il tempo di adattarsi e attivare speciali meccanismi di compensazione.

Pertanto, una lenta perdita di 1-1,5 litri di sangue non è così pericolosa. IN in questo caso i disturbi emodinamici compaiono gradualmente e spesso non portano a conseguenze serie per il corpo. Con un sanguinamento intenso, che si verifica spontaneamente ed è caratterizzato dalla perdita di un grande volume di sangue, una persona sviluppa uno stato di shock emorragico.

Anche questo problema spesso riscontrato in ostetricia. Una massiccia perdita di sangue può verificarsi durante la gravidanza, un parto difficile o periodo postpartum. Lo sviluppo dello shock emorragico si verifica nei seguenti casi:

rottura dell'utero, canale del parto;
distacco o placenta previa;
interruzione della gravidanza per qualsiasi motivo, ecc.

Il sanguinamento si verifica molto spesso quando una donna ha patologie concomitanti. Questi includono non solo malattie gravi osservati in precedenza, ma anche gestosi durante la gravidanza, lesioni gravi durante il travaglio.

Cosa determina la gravità dello sviluppo dello shock?

La patogenesi della compensazione del corpo per un'intensa perdita di sangue dipende da molti fattori:

stato sistema nervoso, che è coinvolto nel processo di regolazione del tono vascolare;
presenza di patologie del sistema cardiovascolare, la sua capacità di lavorare efficacemente in condizioni ipossiche;
intensità della coagulazione del sangue;
condizioni ambiente(saturazione dell'aria con ossigeno e altri);
condizione generale del corpo;
livello di immunità.

Fasi

Le fasi dello shock emorragico vengono solitamente suddivise in base alla quantità di sangue perso e alla gravità delle condizioni della persona. A seconda di questi fattori, è consuetudine dividere:

primo stadio. Si chiama anche compensato. In questo caso si ha una perdita non superiore al 15-25% del volume sanguigno totale;
seconda fase. Il suo secondo nome è scompenso. Lei è più diversa intensa perdita di sangue, che costituisce il 25-40% del volume totale del sangue;
terza fase o irreversibile. Caratterizzato da condizione grave, che si spiega con la perdita del 50% del volume totale del sangue.

Segni dello stadio risarcito nello shock emorragico

Il primo grado di shock emorragico si sviluppa con una perdita di circa 0,7-1,2 litri di sangue. Ciò porta all'inclusione di speciali meccanismi adattivi del corpo. La prima cosa che avviene è il rilascio di sostanze come le catecolamine. Di conseguenza, con lo sviluppo dello shock emorragico, compaiono i seguenti sintomi:

pelle pallida;
desolazione delle vene delle braccia;
aumento del numero di contrazioni cardiache (fino a 100 battiti al minuto);
diminuzione del volume di urina escreta;
sviluppo di ipotensione venosa, mentre l'ipotensione arteriosa è completamente assente o debolmente espressa.

Un tale quadro clinico di shock emorragico può essere osservato per un periodo piuttosto lungo, anche se la perdita di sangue si è completamente interrotta. Se l’emorragia continua, si verifica un rapido deterioramento delle condizioni della persona e lo sviluppo della fase successiva.

Segni dello stadio scompensato dello shock emorragico

In questo caso si verifica una perdita di circa 1,2-2 litri di sangue. Lo shock emorragico di stadio 2 è caratterizzato da un aumento dei disturbi associati all'afflusso di sangue ai principali tessuti e organi. Ciò porta ad un calo dei livelli di pressione sanguigna. Si sviluppa sullo sfondo di disturbi circolatori, che si riflettono nell'apporto insufficiente di tutti i nutrienti ai tessuti del cuore, del fegato, del cervello, ecc.

Si stanno verificando anche altri sviluppi sintomi spiacevoli shock emorragico:

un calo della pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mm. rt. Arte.;
sviluppo, che è accompagnato da un aumento del numero di battiti cardiaci a 130 al minuto;
il polso è caratterizzato come filiforme;
appare mancanza di respiro;
la pelle diventa bluastra;
appare sudore freddo e appiccicoso;
il paziente è in uno stato irrequieto;
una forte diminuzione del volume della minzione;
la pressione venosa centrale diminuisce.

Segni del terzo stadio dello shock emorragico

Lo sviluppo del terzo stadio è accompagnato dalla perdita di sangue, il cui volume supera i 2 litri. In questo caso, le condizioni del paziente sono caratterizzate da molto gravi. Per preservarne la vita, una varietà di misure di rianimazione. Lo stadio 3 è solitamente indicato dalla presenza dei seguenti sintomi:

il paziente è incosciente;
la pelle diventa marmorizzata e pallida;
La pressione sanguigna molto spesso non viene determinata affatto. A volte è possibile misurare solo l'indicatore superiore, che non supera i 60 mm. rt. Arte.;
aumento della frequenza cardiaca a 140-160 battiti al minuto;
con grande abilità, il polso può essere rilevato solo nelle arterie carotidi.

Segni di shock nei pazienti della fascia di età più giovane

I sintomi dello shock emorragico nei bambini non sono molto diversi da quelli degli adulti. Allo stesso tempo, tutto possibili complicazioni svilupparsi più rapidamente e rappresentare un grave pericolo per la vita del bambino. Inizialmente compaiono i seguenti sintomi:

pallore della pelle. Nel tempo, il corpo acquisisce una tinta bluastra, plumbea o grigia;
appare la caratteristica marmorizzazione della pelle;
il corpo è solitamente bagnato, il sudore è appiccicoso e freddo;
anche le labbra e le mucose diventano pallide;
il bambino diventa prima irrequieto, dopodiché appare apatia verso tutto ciò che accade e lentezza di reazione;
tutti i riflessi si indeboliscono;
i bulbi oculari sono generalmente infossati;
la respirazione è superficiale, rapida;
polso debole, filiforme;
i livelli di pressione sanguigna diminuiscono.

Diagnosi di shock emorragico

Non è difficile determinare la presenza di questa pericolosa condizione, poiché è accompagnata da una significativa perdita di sangue. Tenendo conto della classificazione dello shock emorragico, devi solo studiare attentamente tutti i sintomi in via di sviluppo, che ti consentono di scegliere le giuste tattiche di trattamento e valutare il grado di sviluppo delle complicanze. Pertanto, vengono utilizzate le seguenti tecniche diagnostiche:

determinazione dell’indice di shock. Per fare ciò, calcola il rapporto tra frequenza cardiaca e pressione sanguigna sistolica. Vera minaccia poiché la vita esiste se questo indicatore è 1,5 o più;
misurazione della produzione oraria di urina. Di pericoloso per la vita la condizione si può dire se il volume di urina escreta diminuisce a 15 ml all'ora;
misurazione del livello della pressione venosa centrale. Se è inferiore a 50 mm. acqua Art., il paziente ha bisogno di ripristinare il volume del sangue circolante. Se la pressione venosa centrale è superiore a 140 mm. acqua Art., il trattamento prevede l'uso obbligatorio di farmaci cardiaci;
determinazione dell'ematocrito. Indicare il grado di perdita di sangue. Gli indicatori inferiori al 25-30% sono considerati pericolosi per la vita;
caratteristiche dell'ABS (equilibrio acido-base).

Pronto soccorso per shock emorragico

Il trattamento di emergenza per lo shock emorragico prevede le seguenti misure:

Prima di tutto, è necessario stabilire ed eliminare la causa del sanguinamento. Per questo vengono utilizzati iuta, bende e altri dispositivi. Se l'emorragia è interna è indicato l'intervento chirurgico.
Prima del rendering assistenza qualificataè necessario fornire al paziente posizione supina. Se una persona non ha perso conoscenza, potrebbe valutare in modo inadeguato le sue condizioni.
Se possibile, si raccomanda al paziente di bere molti liquidi. Ciò aiuterà a prevenire la disidratazione.
Il trattamento dello shock emorragico comporta necessariamente il ripristino del volume del sangue nel corpo umano. Se l'emorragia continua, allora la velocità infusione endovenosa dovrebbe essere in anticipo rispetto alla perdita del 20%.

Per monitorare l'efficacia delle misure terapeutiche, è necessario monitorare costantemente i principali indicatori di pressione sanguigna, frequenza cardiaca e pressione venosa centrale.
È obbligatorio il cateterismo dei vasi di grandi dimensioni, che consente di introdurre tempestivamente i farmaci necessari nel flusso sanguigno.
In presenza di complicazioni può essere effettuato ventilazione artificiale polmoni come parte di tutte le misure di rianimazione.
Per ridurre il grado di ipossia, ai pazienti vengono offerte maschere di ossigeno.
Eliminare dolore intenso causato da un infortunio, vengono prescritti antidolorifici.
Oltre a prenderti cura attentamente del paziente, che sarà necessario all'inizio, devi riscaldarlo.

Trattamento principale dello shock emorragico

Dopo arresto efficace sanguinamento e installazione di cateteri, le misure terapeutiche sono mirate a quanto segue:

È necessario ripristinare completamente il volume del sangue nel letto vascolare.
Se necessario, viene effettuata la disintossicazione.
Si stanno adottando misure adeguate per normalizzare la microcircolazione sanguigna.
Fornito condizioni ottimali per ripristinare la funzione del sangue trasportabile.
La diuresi normale viene mantenuta.
Condotto azioni preventive per prevenire la sindrome DIC.

Metodi di terapia infusionale

Per ripristinare il volume del sangue nel corpo umano e prevenirne molti complicazioni pericolose sono usati i seguenti mezzi per la terapia infusionale:

espansori del plasma, realizzati sulla base di amido idrossietilico;
soluzioni cristalloidi;
emorragia, in particolare, della massa eritrocitaria;
soluzioni colloidali;
donatore di sangue;
glucocorticosteroidi nelle dosi massime possibili;
vasodilatatori usati per alleviare il vasospasmo.

Possibili complicazioni

Shock emorragico - condizione pericolosa che, se trattati in modo errato o prematuro, possono portare alla disabilità o alla morte del paziente. Ciò si verifica sullo sfondo dello sviluppo, del paradosso dell'ossigeno, dell'asistolia, dell'ischemia miocardica, della fibrillazione ventricolare, ecc.

A causa dei disturbi circolatori degli organi principali, iniziano a funzionare in modo errato. Ciò porta all'interruzione delle funzioni vitali di base processi importanti, che è la ragione dell'esito sfavorevole.

Shock emorragicoè consuetudine chiamare la totalità delle risposte del corpo di carattere generalizzato perdita acuta di sangue. Tipicamente, il quadro clinico dello shock si sviluppa quando la quantità di perdita di sangue supera il 15% del volume totale.

Perdita acuta di sangueè un fattore scatenante per lo sviluppo di una catena di reazioni compensatorie volte a mantenere un adeguato funzionamento, innanzitutto, dei sistemi e degli organi vitali. In condizioni di volume sanguigno significativamente ridotto (si forma uno stato di ipovolemia normocitemica), la perfusione di tutti i tessuti del corpo diventa impossibile, quindi l'afflusso di sangue agli organi critici è assicurato a scapito dei tessuti periferici. Questo fenomeno è chiamato centralizzazione dell'afflusso di sangue ed è assicurato da effetti biologici catecolamine. Il loro rilascio dalle ghiandole surrenali è forse il primo risposta corpo in risposta alla perdita di sangue acuta. Avendo un effetto vasocostrittore, le catecolamine causano lo spasmo dei piccoli vasi, bloccando così l'afflusso di sangue ai tessuti periferici. La comparsa di shunt artero-venosi bypassanti rete capillare promuove la ridistribuzione del sangue in grandi vasi, grazie al quale la perfusione degli organi vitali viene mantenuta al giusto livello. La durata del periodo di tale compensazione dipende direttamente dal volume della perdita di sangue.

L'ischemia dei tessuti periferici porta al graduale accumulo di prodotti metabolici sottoossidati al loro interno e l'entità dell'ischemia aumenta man mano che l'afflusso di sangue ai tessuti si scompone. Ciò, a sua volta, porta ad un aumento della gravità dell'acidosi metabolica, che, alla fine, se l'assistenza non viene fornita in modo tempestivo, copre tutti i sistemi e gli organi - si forma un'insufficienza multiorgano, che di per sé è una prognosi molto sfavorevole segno e indica un grave grado di shock.

Criteri in base ai quali si può giudicare la progressione dello shock emorragico:

Crescente compromissione della coscienza (transizione graduale da lieve stupore a stupore), diminuzione della mobilità, dell'emotività, ecc.;
Graduale declino livello di pressione sanguigna (indica scompenso della funzione di pompaggio del cuore, aumento dell'insufficienza cardiaca, sviluppo collasso vascolare);
Aumento progressivo della frequenza cardiaca, indebolimento della sua forza, prima nelle arterie periferiche e poi in quelle centrali;
Aumento del ritmo respiratorio con la comparsa degli elementi respirazione patologica(quest'ultimo indica un grave grado di shock).

Qualsiasi shock, compreso quello emorragico, è caratterizzato da una tradizionale divisione in due fasi successive:

Erettile (fase di eccitazione). Sempre più breve della fase di inibizione, caratterizza le manifestazioni iniziali dello shock: agitazione motoria e psicoemotiva, occhi irrequieti, iperestesia, pallore, tachipnea, tachicardia, aumento della pressione sanguigna;
Torpido (fase di frenata). La clinica dell'eccitazione è sostituita da un quadro clinico di inibizione, che indica un approfondimento e un aggravamento dei cambiamenti dello shock. Appare un polso filiforme, la pressione sanguigna scende a livelli inferiori al normale fino al collasso e la coscienza è compromessa. La vittima è inattiva o immobile, indifferente a ciò che la circonda.

La fase torpida dello shock si divide in 4 gradi di gravità:

Mi laureo: lieve stupore, tachicardia fino a 100 battiti/min, pressione arteriosa sistolica non inferiore a 90 mm Hg. Art., la minzione non è compromessa. Perdita di sangue: 15-25% del volume sanguigno totale;
II grado: stupore, tachicardia fino a 120 battiti/min, pressione arteriosa sistolica almeno 70 mm Hg. Art., oliguria. Perdita ematica: 25-30% del bcc;
III grado: stupore, tachicardia superiore a 130-140 battiti/min, pressione arteriosa sistolica non superiore a 50-60 mm Hg. Art., nessuna produzione di urina. Perdita di sangue: più del 30% del volume sanguigno totale;
IV grado: coma, polso non rilevato nella periferia, comparsa di respirazione patologica, pressione arteriosa sistolica inferiore a 40 mm Hg. Art., insufficienza multiorgano, areflessia. Perdita di sangue: più del 30% del volume sanguigno totale. Dovrebbe essere considerata una condizione terminale.

Diagnosi e trattamento dello shock emorragico

La principale misura iniziale nella diagnosi e nel trattamento dell’HSè determinare la sede dell'emorragia, soprattutto se continua. IN quest'ultimo caso La misura decisiva è fermarlo in modo affidabile. In condizioni primo soccorsoÈ possibile utilizzare solo metodi temporanei per arrestare il sanguinamento: clampaggio digitale del vaso sanguinante o applicazione di un laccio emostatico prossimale alla sede della lesione (in caso di sanguinamento arterioso) o di un bendaggio pressorio asettico (in caso di sanguinamento venoso). Segni sanguinamento arterioso : sangue colore scarlatto, defluisce sotto pressione fino a formare un ruscello zampillante, i segni di shock emorragico aumentano rapidamente. Segni sanguinamento venoso : Il sangue è di colore ciliegia scuro e fuoriesce dalla ferita sotto leggera pressione. La compensazione delle funzioni corporee viene mantenuta per un periodo di tempo relativamente lungo.

Un'altra misura obbligatoria e immediata di assistenza per lo shock emorragico è il rifornimento del volume del sangue. Viene utilizzato quasi l'intero arsenale di soluzioni per la sostituzione del sangue: a partire da soluzione salina(soluzione allo 0,9%). sale da tavola) e terminando con destrani a basso peso molecolare. Tuttavia, i prodotti sanguigni più preferibili per reintegrare il volume del sangue sono stati e rimangono: masse eritrocitarie e piastriniche, plasma fresco congelato. Solo i medici hanno il diritto di trasfonderli alla vittima, poiché ciò richiede il controllo obbligatorio dell'appartenenza al gruppo e la verifica dell'idoneità del prodotto sanguigno, anche con la data di scadenza indicata sull'etichetta.

Le manifestazioni di grave perdita di sangue vengono eliminate solo per prime tavolo operativo(in presenza di sanguinamento, che diventa possibile arrestare solo chirurgicamente) e poi nel reparto di terapia intensiva. Gli sforzi principali, oltre all'eliminazione del sanguinamento e al ripristino del volume sanguigno, sono volti a combattere l'insufficienza multiorgano, il monitoraggio dinamico dei casi critici indicatori importanti: impulso, pressione sanguigna, centrale pressione venosa, diuresi oraria. È necessario un prelievo regolare di sangue per studiarne la composizione del gas e il livello di pH. Viene effettuato il trattamento sintomatico.