L'infermiera si prende cura della cirrosi epatica. Processo infermieristico per la cirrosi epatica: regole importanti per la cura del paziente

La cirrosi epatica è una grave malattia progressiva. In uno stato sano, questo organo ha un colore rosso-marrone. Durante la malattia acquisisce una tinta giallastra. Con la cirrosi, il fegato viene ricostruito. Di conseguenza, le cellule sane vengono danneggiate e sostituite da tessuto cicatrizzato. Di conseguenza, il funzionamento di questo organo viene interrotto, si sviluppano insufficienza epatica e ipertensione portale.

Tipi di cirrosi epatica

La cirrosi è classificata in base all'eziologia (cause della malattia) e alla morfologia (segni esterni). A seconda della dimensione dei nodi, può essere:

• piccolo-nodulare (diametro fino a 3 mm);
• grande-nodulare (oltre 3 mm);
• misto (con nodi di diverso diametro).

A seconda dell’eziologia e della morfologia, la cirrosi si divide in:

• alcolizzato;
• biliare (con ristagno della bile nel fegato);
• compensato;
• postnecrotico;
• scompensato;
• portale;
• pigmentario.

Segni generali di cirrosi epatica

I sintomi della cirrosi dipendono dallo stadio della malattia. Nella fase iniziale (classe A) non ci sono ancora complicazioni. Questo è il momento ideale per eliminare la causa della malattia. Durante questo periodo puoi salvare il fegato e continuare a condurre una vita normale, poiché questo organo ha grandi capacità di rigenerazione.

Con la cirrosi progressiva iniziano le complicanze (classi B e C). L'addome aumenta di volume, compaiono cambiamenti nel comportamento e nella coscienza. Le gengive e il naso iniziano a sanguinare. I sintomi della cirrosi nelle donne sono l'ingrossamento delle ghiandole mammarie (ginescomastia) e la cessazione delle mestruazioni.

Compaiono aumento dell'affaticamento, perdita di peso, distrazione, sonnolenza diurna e insonnia. Appetito perso. C'è una sensazione di gonfiore allo stomaco. Si sviluppa ittero. Le feci e l'urina cambiano il loro colore normale. Le gambe si gonfiano e iniziano i dolori addominali.

Il liquido si accumula nella cavità addominale. Compaiono infezioni batteriche. Soffro di frequenti mal di testa. Sintomi della cirrosi negli uomini: la libido è parzialmente o completamente persa e le ghiandole mammarie si ingrossano. I capelli iniziano a cadere nelle zone ascellari e pubiche.

Con la cirrosi, il fegato si ingrandisce o, al contrario, diminuisce. In ogni caso diventa più denso. La dimensione della milza aumenta. Compaiono segni di ittero e ipertensione portale. Spesso c'è un dolore sordo e doloroso nella zona del fegato. Diventa più forte dopo il lavoro fisico o quando la dieta viene violata.

Compaiono prurito cutaneo, nausea e vomito. Movimenti intestinali anormali (stitichezza o diarrea). Segni esterni sono vene varicose e arrossamento dei palmi. La lingua diventa cremisi.

Trattamento della cirrosi epatica

La cirrosi non può essere completamente curata, ma può essere rallentata nelle prime fasi della malattia. In caso di caso progressivo e avanzato, gli sforzi dei medici sono mirati ad alleviare sintomi e complicazioni spiacevoli.

La base del trattamento della cirrosi comprende misure terapeutiche:

• dieta;
• diuretici;
• terapia antivirale;
• ormoni glucocorticoidi;
• farmaci che riducono la pressione nella zona portale (“Nitrosorbide”, “Anaprilin”);
• epatoprotettori che proteggono le cellule del fegato (“Ademetionina”, “Silimarina”);
• plasmaferesi;
• le riacutizzazioni della cirrosi richiedono il ricovero in ospedale.

Durante il trattamento chirurgico, vengono praticate delle punture nella zona addominale per rimuovere il liquido accumulato. Vengono eseguite operazioni di bypass (creando nuovi percorsi per il flusso sanguigno). Oppure viene eseguito un trapianto di fegato.

Trattamento della cirrosi epatica con sanguisughe

Si raccomanda il trattamento della cirrosi con le sanguisughe, ma viene utilizzato solo sotto controllo medico. Poiché è necessario monitorare costantemente le condizioni del sangue del paziente e i sintomi della cirrosi. Quanto prima si inizia questo trattamento, tanto più efficace sarà il risultato.

Una procedura richiede da 4 a 8 sanguisughe. Fondamentalmente sono divisi in più console. Non appena le sanguisughe iniziano a succhiare liberamente, vengono rimosse. Tali procedure vengono eseguite due volte a settimana. Poi una seduta ogni 7 giorni. Sono prescritte un totale di 12 procedure.

I corsi ripetuti vengono eseguiti ad intervalli di 2-3 mesi. Il corso generale del trattamento è piuttosto lungo. Pertanto, è necessario includere nella dieta del paziente alimenti ricchi di ferro (eccetto la carne).

Cirrosi portale

La cirrosi portale è la forma più comune della malattia. Le cause possono includere epatite, cattiva circolazione, alcol e cattiva digestione. È interessato quasi tutto il fegato. Molto spesso, gli uomini di età superiore ai 40 anni sono suscettibili a questa malattia.

I primi sintomi della cirrosi sono debolezza e nausea. Sensazioni spiacevoli sorgono nella zona dello stomaco. Possono iniziare costipazione o diarrea. Se la cirrosi si verifica a causa dell'alcolismo, il desiderio sessuale diminuisce. In alcuni, le mucose e la pelle diventano gialle.

Il sintomo più caratteristico è la comparsa di reti vascolari nella parte superiore del corpo e nell'addome, colorazione rossa delle dita e dei palmi. Allo stesso tempo, il liquido inizia ad accumularsi nella cavità addominale. Spesso si sviluppa gastrite.

I sintomi della cirrosi epatica nella fase iniziale sono pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro, perdita di appetito e nausea costante. Si osservano insonnia, aumento dell'affaticamento e disfunzione intestinale. A poco a poco, il fegato diventa più denso e aumenta di dimensioni. Le gambe si gonfiano, sulla lingua possono apparire crepe e una patina bianca.

Ci sono tre fasi della cirrosi epatica. I sintomi del primo sono il suo aumento. Nella seconda, al contrario, diminuisce. E al terzo diventa molto piccolo e denso al tatto.

Trattamento della cirrosi portale

Quando si tratta la cirrosi portale, il paziente ha bisogno di riposo a letto. Qualsiasi attività fisica dovrebbe essere esclusa. Il trattamento della cirrosi epatica è mirato principalmente ad eliminare le cause della malattia. E anche per prevenire le complicazioni che potrebbero sorgere.

Quando si tratta la cirrosi portale, è necessario astenersi completamente dall'alcol. Questo è uno dei motivi principali per lo sviluppo della malattia. Devi purificare il tuo fegato.

Se la cirrosi portale si verifica a causa dell'epatite, il trattamento dovrebbe mirare principalmente a combatterla. Devono essere esclusi i farmaci che causano complicazioni al fegato.

È necessaria una dieta rigorosa. I cibi piccanti, grassi e fritti sono esclusi dalla dieta. La quantità di condimenti dovrebbe essere ridotta al minimo. È vietato consumare cibo in scatola, prodotti affumicati e salsicce. È necessario escludere dalla dieta cioccolato, aglio, pomodori e il loro succo, funghi. Si consiglia di ridurre al minimo il consumo di sale.

Si consiglia il consumo di varie zuppe di verdure senza frittura. Eventuali cereali, legumi e cereali. Latticini magri, pollame bollito, tacchino e coniglio. Devi mangiare mele e cracker.

I pasti dovrebbero essere 5-6 volte al giorno. Ma in piccole porzioni. Allo stesso tempo, durante la dieta è necessario bere decotti alle erbe e preparati per il fegato. Quando trattati con farmaci, vengono prescritti epatoprotettori di origine vegetale. Proteggono il tessuto epatico e ne ripristinano le funzioni.

Inoltre, vengono prescritti diuretici per rimuovere il gonfiore e rimuovere i liquidi accumulati in eccesso dal corpo. Così come i farmaci che alleviano i sintomi della cirrosi.

Se questo non aiuta, viene utilizzata la chirurgia. E viene eseguito un trapianto di fegato. Attualmente sono in fase di sviluppo metodi che utilizzano cellule staminali per trattare la cirrosi portale.

Cirrosi postnecrotica

Anche la cirrosi postnecrotica è una forma abbastanza comune della malattia. Il più delle volte appare dopo l'epatite virale e l'abuso di alcol. Meno spesso - dopo avvelenamento, assunzione di alcuni farmaci, malattie infettive acute. Con la cirrosi postnecrotica, il tessuto epatico inizia a morire. Appaiono cicatrici interne, che interrompono la funzione e la forma dell'organo.

I sintomi della cirrosi epatica nella fase iniziale appaiono bruscamente. All'improvviso lo stomaco inizia a far male, compaiono diarrea e vomito. Le mucose e la pelle diventano gialle. Il fegato aumenta di dimensioni. Alla palpazione appare il dolore. Compaiono nausea, perdita di appetito e peso.

Durante un'esacerbazione, inizia il prurito cutaneo e la temperatura aumenta notevolmente. Le feci diventano pallide e le urine scure. Compaiono ascite, anemia e insufficienza cardiaca. La capacità feriale diminuisce bruscamente. Questa è una forma di cirrosi molto pericolosa poiché provoca il cancro al fegato. La morte può verificarsi in qualsiasi stadio della malattia.

Trattamento della cirrosi postnecrotica

Il trattamento della cirrosi postnecrotica è mirato alle complicanze derivanti dall'ipertensione portale. Principalmente ascite. Il contenuto proteico nella dieta diminuisce. Evitare i farmaci che causano il coma epatico. Se necessario, viene eseguita la terapia antimicrobica.

Se non si osservano complicazioni, sono sufficienti esami periodici e osservazioni del paziente. Se la cirrosi si sviluppa da una malattia, allora viene trattata (se è curabile).

Cirrosi epatica alcolica

Un'altra forma molto comune della malattia è la cirrosi alcolica. I suoi sintomi possono essere pronunciati e talvolta non sono affatto presenti per molto tempo. Appaiono a seconda del grado di danno epatico. Ci sono tre fasi:

• Compensazione. Non ci sono quasi segni di cirrosi, ad eccezione del fegato ingrossato. A volte può verificarsi una lieve nausea. C'è debolezza generale nel corpo e affaticamento.
• Sottocompensazione. L'appetito peggiora, il peso corporeo diminuisce bruscamente, compaiono nausea e vomito.
• Decompensazione. Iniziano l'esaurimento completo del corpo, l'insufficienza epatica e l'ittero. Compaiono tutte le complicanze della cirrosi e dell'ipertensione portale. Il liquido si accumula nella cavità addominale (ascite). È difficile da trattare. Si nota un aumento del sanguinamento. Possono verificarsi attacchi di coscienza. Spesso si verifica un'ulteriore infezione batterica. Tutti i pazienti sviluppano epatomegalia e un quarto presenta splenomegalia.

Man mano che la cirrosi epatica alcolica progredisce, i segni e i sintomi sono chiaramente visibili esternamente. Si osserva la dilatazione dei vasi nasali. Le ghiandole parotidi aumentano notevolmente di dimensioni. I tratti del viso diventano gonfi.

A causa dell'esposizione all'etanolo, inizia il danno agli organi interni. Possono comparire neuriti, pancreatiti, mastopatia, encefalopatia e altre malattie. Si osserva atrofia muscolare, in particolare nel cingolo scapolare.

Trattamento della cirrosi alcolica epatica

I sintomi della cirrosi epatica si riscontrano più spesso negli uomini che nelle donne. Poiché l'alcol viene consumato maggiormente dalla “metà forte”. In caso di cirrosi alcolica, prima di tutto, si tengono conversazioni durante le quali il paziente viene incoraggiato a liberarsi dalla dipendenza dannosa.

Quindi viene prescritta una dieta speciale. Le cellule epatiche distrutte, che sono già state sostituite da tessuto fibroso, non possono essere ripristinate. Pertanto, il trattamento è rivolto a coloro che funzionano ancora in un modo o nell'altro. Se necessario, viene utilizzato un trattamento antivirale.

Se è presente la sindrome da astinenza, vengono utilizzati sedativi e viene ripristinato l'equilibrio idrico ed elettrolitico. Quando la cirrosi alcolica è complicata da encefalopatia epatica, i glucocortisteroidi vengono prescritti per un ciclo di 30 giorni. E l'acido ursodesossicolico, che previene la morte cellulare e ha un effetto antinfiammatorio.

Gli acidi biliari e la vitamina E vengono utilizzati come antiossidanti. Sono necessari per l'utilizzo dell'etanolo, che si accumula in eccesso nel fegato durante la cirrosi alcolica.

Cirrosi biliare del fegato

La cirrosi biliare del fegato è meno comune delle forme sopra descritte. Questa è una malattia in cui le sue funzioni e la sua struttura sono interrotte. Una conseguenza della cessazione del deflusso della bile e di un cambiamento nella struttura dei suoi dotti.

Per una malattia come la cirrosi biliare, i sintomi e le cause non sono stati ancora completamente studiati. Si ritiene che possa iniziare a causa di una predisposizione genetica. E anche in caso di immunità compromessa o infezione. La cirrosi biliare si divide in primaria e secondaria.

Cirrosi biliare primitiva

In una forma come la cirrosi biliare primitiva, i sintomi e i segni aumentano gradualmente. Una persona spesso non sospetta nemmeno la malattia per molto tempo. E le sue condizioni non peggiorano nemmeno per molto tempo. Ci sono due fasi.

Il prurito della pelle inizia presto. Inoltre, questo segno appare molto prima dell'ittero. Questo sintomo lo precede da sei mesi a 1,5 anni. Ma a volte prurito e ittero si verificano contemporaneamente. Compaiono affaticamento, grave debolezza, depressione e sonnolenza.

In uno stadio avanzato di una malattia come la cirrosi primaria, i sintomi diventano evidenti. Si verifica l'ascite. E questo è il primo segno di insufficienza epatica. Compaiono vene varicose ed encefalopatia. Alcuni presentano xantomi e xantelasmi (placche intorno agli occhi). Un quarto dei pazienti presenta iperpigmentazione cutanea.

Trattamento della cirrosi biliare primitiva

Il trattamento della cirrosi biliare si basa sulla riduzione dell’intensità dei sintomi e sul rallentamento della progressione della malattia. Vengono effettuati il ​​trattamento delle complicanze emergenti e la prevenzione della loro insorgenza.

Prima di tutto, il paziente deve abbandonare tutte le cattive abitudini e i farmaci che distruggono il fegato. È richiesta una dieta rigorosa e l’attività fisica è vietata. Durante il trattamento della cirrosi, tutte le malattie croniche infettive concomitanti vengono trattate contemporaneamente.

Se viene eseguito un intervento strumentale (manipolazione dentale, ecc.), Vengono prescritti antibiotici per prevenire l'infezione. La cirrosi biliare primitiva, i cui sintomi segnalano il passaggio allo stadio di scompenso, richiede riposo a letto e cure ospedaliere. La fisioterapia, gli studi con stress test e le procedure balneologiche sono controindicati.

Durante il periodo di compensazione è necessaria una dieta equilibrata e la dieta n. 5. Se si verifica un'encefalopatia, il livello proteico deve essere ridotto. Se compare l'ascite, eliminare il sale dalla dieta. Sono escluse l'attività fisica e il lavoro a basse temperature. Si consigliano passeggiate e una serie di esercizi fisici.

Sono esclusi alcuni farmaci: alcuni tipi di antibiotici, aminoglicosidi e farmaci non steroidei che hanno effetto antinfiammatorio. Applicabile:

• immunosoppressori;
• glucocorticoidi (in dosi minime);
• acido ursodesossicolico;
• D-penicillamina;
• antistaminici.

Se il paziente è entrato nello stadio finale della cirrosi epatica, segni e sintomi indicano chiaramente la necessità di un intervento chirurgico. Ad esempio, un forte aumento dell'insufficienza epatica. In questo caso il paziente può essere salvato solo con un trapianto di fegato. La maggior parte delle persone può vivere quasi 10 anni dopo questo intervento. Dopo il trapianto, si osserva una recidiva solo nel 15% dei pazienti.

Cirrosi biliare secondaria

La cirrosi biliare secondaria si sviluppa con l'ostruzione parziale o completa dei dotti biliari. Le donne lo ottengono due volte più spesso degli uomini. Tipicamente, la forma secondaria si verifica dopo un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea, una pancreatite cronica a lungo termine o un tumore.

In una malattia come la cirrosi biliare secondaria, i sintomi sono principalmente legati alla causa dell’ostruzione. E poi compaiono gli stessi della forma primaria.

Trattamento della cirrosi biliare secondaria del fegato

Nel trattamento della cirrosi biliare secondaria, la causa della malattia viene inizialmente eliminata. Utilizzando manipolazioni chirurgiche (bougienage, estrazione di calcoli, dilatazione dei dotti, ecc.). Una volta completata l’operazione, diventa possibile prolungare la vita del paziente.

Se l'intervento chirurgico non è possibile, viene eseguita una terapia simile a quella utilizzata per la cirrosi biliare primitiva. Il trattamento in questo caso dipende dal grado di ostruzione, dalle sue cause e dalla possibilità della loro eliminazione.

Cirrosi epatica compensata

Con la cirrosi compensata, una persona potrebbe non essere consapevole della malattia, poiché non ci sono sintomi particolari. Il fegato funziona come al solito. Il paziente non è preoccupato di nulla. E la diagnosi può essere fatta solo durante un esame di routine. O all'improvviso - durante l'intervento chirurgico.

Gli unici sintomi di cirrosi che possono verificarsi con la cirrosi compensata sono febbre, arrossamento dei palmi delle mani e sangue dal naso. Ma le persone possono convivere con questa forma di malattia per decenni. Inoltre, senza alcuna complicazione.

Trattamento della cirrosi epatica compensata

Il trattamento della cirrosi compensata dipende dallo stadio della malattia. Se è in uno stato "dormiente" e non progredisce, vengono prescritti solo complessi vitaminico-minerali e una dieta rigorosa n. 5. È necessario astenersi completamente dalle sigarette e dall'alcol. Non assumere farmaci epatotossici.

Se la cirrosi compensata progredisce, viene prescritta la dieta n. 5a fino alla scomparsa dell'esacerbazione. Sono necessarie vitamine del gruppo B, acido folico e cocarbossilasi. Il consumo di cardo mariano aiuta a rimuovere le tossine dal corpo. Inoltre, ha un effetto antinfiammatorio, epatoprotettivo e allevia gli spasmi muscolari.

Cirrosi scompensata: sintomi e trattamento

Nella cirrosi scompensata, il fegato è in condizioni peggiori rispetto alla cirrosi compensata. Inizia il processo di fibrosi. Sono presenti tutti i segni di cirrosi. I più evidenti sono il deterioramento delle condizioni generali, l'ittero e l'ascite.

Nel trattamento della cirrosi scompensata, l'accento è posto sull'eliminazione delle manifestazioni locali (ascite, ecc.) e delle patologie esistenti. Nei casi acuti della malattia vengono utilizzati dispositivi che supportano le funzioni epatiche. Ma per questo, il paziente deve essere trasportato in centri medici speciali dove sono installati i dispositivi.

Per la cirrosi scompensata con presenza di epatite B attiva viene utilizzata la terapia con lamivudina. Migliora significativamente le condizioni del paziente e ha un effetto positivo sul fegato. Alle prime manifestazioni di scompenso, il trapianto di fegato è l’opzione migliore.

Cirrosi epatica pigmentata: sintomi e trattamento

La cirrosi epatica pigmentata si manifesta esternamente con macchie sulla pelle e presenza di zucchero nelle urine. Un altro nome per la malattia è il diabete di bronzo. Molto spesso viene ereditato sotto forma di una serie difettosa di enzimi. Di conseguenza, la lipofuscina e l’emosiderina si depositano in molti organi (compreso il fegato).

Quindi iniziano i processi infiammatori e i cambiamenti sclerotici nei piccoli capillari. Ciò porta alla deformazione degli organi. Il fegato si allarga e diventa più denso. Ma il suo lavoro non viene interrotto. I sintomi del diabete mellito si verificano periodicamente: sete, aumento dell'appetito. Lo zucchero appare nelle urine e il suo livello nel sangue aumenta.

La prognosi per la cirrosi pigmentaria è sfavorevole. La morte avviene per insufficienza epatica, coma diabetico o sanguinamento. Durante il trattamento vengono prescritti corsi di salasso e iniezioni. Il diabete e le complicanze sono controllati con la terapia sintomatica.

La cirrosi epatica è una grave patologia dell'organo, che provoca la morte dei tessuti e la sostituzione con fibre. Il risultato di tale sostituzione è la comparsa di nodi di diverse dimensioni, che modificano radicalmente la struttura del fegato. A poco a poco, l'organo interessato smette di funzionare correttamente, il che può portare alla sua completa incapacità in futuro. Ciò peggiora significativamente la qualità della vita del paziente e può portare alla morte.

In questo articolo vedremo quanto tempo vivono le persone con cirrosi epatica allo stadio 4.

La funzione principale del fegato è purificare il corpo dalle sostanze nocive. Inoltre sintetizza proteine, grassi e carboidrati, produce albumina e partecipa al processo di digestione. La patologia epatica si esprime nella trasformazione degli epatociti (cellule del fegato), che minaccia l'intero corpo umano.

Descrizione della patologia

La cirrosi epatica è una malattia abbastanza comune nel mondo. Ogni anno muoiono fino a 300mila persone e questa cifra è in costante crescita. Le persone con alcolismo cronico hanno anche un’alta incidenza di cirrosi, che di solito si manifesta senza sintomi pronunciati. Gli uomini sono più suscettibili alla cirrosi, indipendentemente dall'età (ma soprattutto dopo i 40 anni). Quindi, quanto tempo vivono le persone con cirrosi epatica allo stadio 4?

segni e sintomi

Nelle fasi iniziali è abbastanza difficile determinare la cirrosi, poiché nella maggior parte dei casi la malattia è latente. Succede anche che la patologia venga scoperta durante l'autopsia di una persona già morta. Ma il più delle volte i sintomi compaiono ancora.

I primi sintomi della cirrosi includono:

1. Dolore nell'ipocondrio destro, che aumenta dopo l'attività fisica, il consumo di cibi grassi e alcol.
2. Secchezza e amarezza in bocca, peggio al mattino.
3. Diarrea e grave flatulenza.
4. Perdita di peso irragionevole, irritabilità e affaticamento.
5. L'ittero appare nella cirrosi epatica postnecrotica di 4o grado. Quanto vivono gli alcolisti? Scopriamolo.

Ulteriori sintomi

Con il progredire della malattia aumentano anche i sintomi:

Cause

Le ragioni principali per lo sviluppo della cirrosi sono:

1. La maggior parte delle forme di epatite portano allo sviluppo di patologie nel fegato.
2. Consumo regolare a lungo termine (dai 10 anni) di alcol in grandi quantità. Ciò non dipende dalla qualità e dal tipo di alcol, ma solo dalla presenza di alcol etilico nell'organismo.
3. Malattie autoimmuni.
4. Ostruzione extraepatica, malattie delle vie biliari, colangite sclerosante.
5. Ipertensione portale.
6. Sindrome di Budd-Chiari e congestione venosa nel fegato.
7. Predisposizione genetica (presenza di disturbi metabolici in famiglia).
8. Intossicazione del corpo (veleni industriali, aflatossine, sali di metalli pesanti e veleni di funghi).
9. Assunzione di farmaci dannosi per il fegato.

Esiste anche un tipo di patologia, la cirrosi criptogenetica, le cui cause non sono ancora chiare. Viene rilevato nel 40% dei casi. Il rischio della malattia aumenta quando le cause sono molteplici (ad esempio, alcolismo ed epatite). Anche la malnutrizione regolare, la sifilide e le infezioni possono avere un effetto dannoso sul fegato. Per quanto tempo le persone convivono con la cirrosi epatica allo stadio 4 è interessante per molti.

Fasi di sviluppo

Esistono quattro fasi principali di sviluppo della cirrosi. Ognuno è accompagnato dai propri sintomi e dipende dalla progressione della malattia. La correttezza della terapia dipenderà direttamente dalla fase correttamente stabilita.

Il primo grado avviene in modo latente e in realtà non si manifesta. Se viene diagnosticato durante questo periodo, esiste un'alta probabilità di reintegrare il livello degli epatociti con i farmaci. Per questo motivo gli esperti chiamano questa fase compensativa.

Sebbene non si osservino manifestazioni cliniche, anche al primo stadio si verificano cambiamenti drammatici nel fegato. In assenza della terapia necessaria, la malattia progredirà, il che in futuro può portare alla disfunzione dell'organo nel suo insieme. Il livello di bilirubina nel sangue aumenta, il PTI scende a 60. Lo stato di salute del paziente è abbastanza soddisfacente.

2° grado

Il secondo grado è detto subcompensato. È caratterizzata da una disfunzione epatica ancora più grave, poiché aumenta il numero di epatociti morti. I sintomi si manifestano in modo più forte: apatia, debolezza, nausea, riduzione delle prestazioni, ginecomastia negli uomini. Cioè, in questa fase la patologia che si sviluppa nel corpo diventa evidente.

Nella seconda fase, il livello di albumina diminuisce e il PTI scende a 40. Ma anche in questa fase, un trattamento tempestivo può portare il paziente alla remissione.

3° grado

Il terzo grado è molto più pericoloso dei precedenti. Ciò è dovuto a un numero anormalmente piccolo di epatociti vitali. I sintomi aumentano e l’insufficienza epatica progredisce. Appare ittero, intenso dolore addominale e si sviluppa ascite. C'è una diminuzione critica dei livelli di PTI e di albumina. Questa fase è anche chiamata terminale. Con la cirrosi epatica allo stadio 4, le foto di questa malattia sono spaventose.

Il trattamento di terzo grado praticamente non fornisce alcuna dinamica positiva, sebbene la probabilità di remissione sia insignificante, ma esiste. La terapia è possibile solo in ambito ospedaliero. Anche le complicanze della cirrosi sono pericolose, che possono portare alla morte. I più terribili sono il cancro al fegato, la polmonite, la peritonite, il coma epatico e l'emorragia interna.

4° grado

Lo stadio 4 della cirrosi epatica è l'ultimo. Il danno tissutale è così grave che l’organo non può svolgere le sue funzioni. Il dolore grave richiede la prescrizione di antidolorifici, compresi i narcotici. Non è nemmeno possibile fermare lo sviluppo della malattia al quarto stadio.

Prognosi e trattamento

La prognosi per la cirrosi epatica allo stadio 4 può essere molto diversa. Se il trattamento viene iniziato in tempo, lo sviluppo della malattia può essere fermato. Quando si formula una prognosi è importante tenere conto dello stile di vita, delle abitudini e delle malattie concomitanti del paziente.

Se un paziente riconsidera il suo stile di vita su raccomandazione di uno specialista e aderisce rigorosamente al regime di trattamento nelle fasi iniziali, il tasso di sopravvivenza di sette anni o più rappresenta la metà di tutti i casi. Tuttavia, questo vale solo per la forma compensata.

La prognosi di sopravvivenza per il secondo stadio della cirrosi è di circa cinque anni. Durante questo periodo, gli epatociti si indeboliscono, il loro numero diminuisce e si prevede una disfunzione epatica. Quanto tempo vivono le persone con cirrosi epatica allo stadio 4? Una foto di questa condizione è mostrata sopra.

Nella quarta fase la prognosi è ancora più deludente: solo il 40% dei pazienti sopravvive a tre anni. Ciò è dovuto a complicazioni incompatibili con la vita.

È possibile una guarigione completa?

I pazienti sono spesso interessati alla questione di una cura completa per la cirrosi. La risposta, purtroppo, è no, poiché la medicina moderna non dispone di tali tecnologie. Uno dei metodi radicali è il trapianto di organi da donatore. Ma questa opzione non è adatta a tutti i malati e il trapianto è tutt'altro che economico.

Tuttavia, non dovresti disperare, perché nelle fasi iniziali puoi fermare lo sviluppo della cirrosi con i farmaci. Nelle fasi successive, i medici talvolta riescono a rallentare il progresso della malattia e a prolungare la vita del paziente. Pertanto, l’unica cosa che la medicina può offrire oggi è il contenimento e il controllo della malattia.

La terapia è prescritta individualmente per ciascun caso. Nelle fasi iniziali, i medici cercano di eliminare la causa principale che ha portato alla cirrosi (epatite, dipendenza da alcol, assunzione di farmaci che inibiscono la funzionalità epatica, ecc.).

Abbiamo esaminato quante persone vivono con cirrosi epatica allo stadio 4.

Una malattia epatica cronica irreversibile in cui le cellule degenerano in tessuto fibroso è chiamata cirrosi. La malattia non è sempre una conseguenza della dipendenza dall'alcol e colpisce allo stesso modo sia gli uomini che le donne. Il trattamento della cirrosi epatica a casa con i rimedi popolari è impossibile. È impossibile fare a meno di aggiustamenti dello stile di vita, terapia farmacologica e/o intervento chirurgico.

Cos'è la cirrosi epatica

La condizione patologica dell'organo più grande (ghiandola) della cavità addominale, che è una conseguenza di disturbi circolatori nei vasi epatici ed è caratterizzata da un danno persistente, è chiamata cirrosi. In questa malattia, il tessuto epatico sano viene sostituito da tessuto connettivo fibroso. Senza trattamento, alla fine si sviluppano insufficienza epatica e ipertensione portale, seguite dalla morte. La morte raggiunge il paziente, di regola, dopo 2-4 anni di malattia. A volte la conseguenza della cirrosi è il cancro agli organi.

Sintomi

Il sintomo principale della cirrosi è il dolore nell'ipocondrio destro. Tuttavia, l'esordio della malattia può essere accompagnato da altri sintomi, oppure può essere del tutto asintomatico (20% dei casi). Spesso è possibile rilevare la patologia solo dopo la morte di una persona. Ad esempio, nella fase di compensazione non ci sono segni di cirrosi, ad eccezione dell'aumento delle dimensioni del fegato. È stato notato che negli uomini la malattia è più difficile da individuare in una fase precoce. I primi segni di cirrosi:

• secchezza e amarezza in bocca, soprattutto al mattino;
• disturbi periodici del tratto gastrointestinale: gonfiore, mancanza di appetito, diarrea, vomito, nausea;
• dolore addominale periodico, peggioramento dopo aver bevuto alcolici, cibi in salamoia o grassi;
• ingiallimento del bianco degli occhi, della pelle e delle mucose.

Come trattare la cirrosi epatica

Il trattamento della cirrosi epatica dopo la diagnosi viene prescritto da un gastroenterologo (un medico generalista) o da un epatologo (un medico altamente specializzato). Esiste uno standard generalmente accettato per la terapia complessa, che comprende farmaci, fisioterapia, una dieta rigorosa, attività fisica dosata e, se necessario, intervento chirurgico. Per fermare lo sviluppo della patologia, è necessario eliminare la causa, fermare la degenerazione dei tessuti e ridurre il carico sulla vena porta. Recentemente, la terapia con cellule staminali è stata utilizzata per trattare la cirrosi epatica.

Farmaci per la cirrosi epatica e l'epatite

La tattica del trattamento conservativo dell'epatite cronica o della degenerazione cirrotica del fegato in un uomo o in una donna dipende dallo stadio e dal tipo della malattia. La cirrosi inattiva non richiede farmaci diversi dai complessi vitaminici e minerali. Si consiglia al paziente di seguire uno stile di vita sano in modo che la malattia si risolva. La progressione della cirrosi viene trattata con epatoprotettori a base di estratto di cardo mariano. Per fermare l'emorragia interna, vengono utilizzate iniezioni intramuscolari di Vikasol.

Una malattia ad eziologia virale di varia attività richiede la somministrazione di ormoni corticosteroidi e farmaci antivirali. La cirrosi scompensata viene trattata con dosi aumentate di epatoprotettori (iniezioni) e farmaci lipotropici. La terapia prevede anche l'assunzione di vitamine. Per la cirrosi biliare vengono prescritti ormoni steroidei, acidi biliari sintetici e inibitori della proteolisi. Questa fase è incurabile e i farmaci sopra menzionati non fanno altro che rallentare il decorso della malattia e alleviare i sintomi. Di quali farmaci non puoi fare a meno:

1. Dufalac. Un blando lassativo che, oltre al suo effetto principale, ha un effetto positivo sulla crescita della microflora intestinale benefica. Disponibile sotto forma di sciroppo o bustina. Prescritto per la cirrosi: 15-30 ml/die. Il medico prescrive la durata della terapia individualmente. In caso di sovradosaggio possono svilupparsi dolore addominale e diarrea.
2. Molsidomina. Un beta-bloccante prescritto per abbassare la pressione della vena porta. Il farmaco riduce il flusso venoso al cuore e riduce il tono dei vasi periferici. Assumere 1-2 g per via orale 2-4 volte al giorno dopo i pasti. Il corso del trattamento dura da diversi mesi a diversi anni. L'uso a lungo termine può causare mal di testa e abbassamento della pressione sanguigna.

Epatoprotettori

I farmaci che hanno un effetto protettivo sul fegato sono chiamati epatoprotettori. Sono molti i farmaci che appartengono a questa famiglia. Per la cirrosi vengono prescritti farmaci di origine vegetale e animale, fosfolipidi essenziali e acidi biliari sintetici. Tra quelli popolari:

1. Essenziale Forte. Ripristina la struttura cellulare degli epatociti, attiva un enzima che distrugge la fibrosi e normalizza l'equilibrio carboidrati-lipidi nell'organo. Ai bambini di età superiore ai 12 anni e agli adulti vengono prescritte 2 capsule 3 volte al giorno durante i pasti. La durata del corso è di almeno 3 mesi. Controindicazione: intolleranza individuale ai componenti.
2. Karsil. Epatoprotettore a base di erbe con estratto del frutto di cardo mariano. Rimuove le tossine, protegge le cellule del fegato dalla distruzione. Adulti e bambini sopra i 12 anni assumono 2-4 compresse 3 volte al giorno per 3 mesi. In caso di endometriosi e gravidanza va usato con cautela.

Antibiotici per la cirrosi epatica

Nella cirrosi non complicata non sono necessari farmaci antibatterici. Sono prescritti per complicazioni batteriche, sospetta ARVI. Antibiotici efficaci:

1. Soprax. Antibiotico di terza generazione a base di cefixima. Il meccanismo d'azione è dovuto alla distruzione dell'integrità delle cellule patogene. Prescritto 1 capsula 1 volta al giorno per una settimana. Gli effetti collaterali includono: nausea, vomito, disbatteriosi, trombocitopenia, nefrite, vertigini, prurito, orticaria, iperemia cutanea.
2. Normix. Antibiotico ad ampio spettro. Provoca la morte dei batteri che causano infezioni intestinali. Prendi 200 mg ogni 6 ore per 1-3 giorni. La durata del corso non deve superare i 7 giorni, in modo da non provocare lo sviluppo di effetti collaterali: aumento della pressione sanguigna, linfocitosi, edema di Quincke, shock anafilattico.

Diuretici

Anche nella fase dell'epatite, si verifica una congestione del fegato, che provoca un aumento della produzione di linfa. Il liquido si accumula costantemente, causando gonfiore degli organi interni e degli arti. Per prevenire lo sviluppo dell'ascite, è necessario assumere diuretici. Tra loro:

1. Veroshpiron. Un diuretico risparmiatore di potassio che previene la ritenzione di acqua e sodio. La dose giornaliera varia da 50 a 100 mg una volta. È necessario prendere le pillole una volta ogni 2 settimane. Le controindicazioni comprendono: morbo di Addison, iponatriemia, iperkaliemia, grave insufficienza renale, anuria.
2. Diacarb. È un inibitore dell'anidrasi carbonica, che ha attività diuretica. Per l'edema, assumere 250 mg una volta al mattino. Per ottenere il massimo effetto, assumere 1 compressa a giorni alterni. La durata del trattamento è prescritta individualmente. Controindicazioni all'uso sono uremia, insufficienza renale acuta, diabete mellito.

Uso dei glucocorticoidi

In caso di cancro al fegato, l'uso di glucocorticoidi è controindicato poiché influenzano negativamente lo stato dell'apparato digerente, contribuiscono allo sviluppo di complicanze e riducono l'aspettativa di vita del paziente. Spesso questi farmaci vengono prescritti insieme a farmaci ormonali per la cirrosi autoimmune che non ha raggiunto lo stadio di scompenso. Per il trattamento vengono utilizzati:

1. Metipred. Glucocorticosteroide sintetico. Ha effetti immunosoppressori, antiallergici e antinfiammatori. La dose iniziale per la somministrazione endovenosa è di 10-500 mg/die, a seconda dei sintomi. La durata media del trattamento è di 3-5 giorni. Le controindicazioni includono: micosi sistemica, periodo di allattamento al seno.
2. Urbanozon. Un glucocorticosteroide che ha effetti antitossici, antishock, desensibilizzanti, antiallergici, antinfiammatori. Prescritto per via intramuscolare o endovenosa a 4-60 mg/giorno per 1-4 settimane. Il farmaco non viene utilizzato per patologie endocrine, gravi malattie epatiche e/o renali, ulcere e malattie del sistema cardiovascolare.

Prednisolone

Il glucocorticoide più popolare per la cirrosi. Sopprime le funzioni dei macrofagi e dei leucociti dei tessuti. Limita la migrazione di quest'ultimo nell'area dell'infiammazione. Prescrivere 20-30 mg al giorno. La durata del corso è calcolata individualmente, ma non più di 14 giorni. Il farmaco non è prescritto per malattie della pelle batteriche, virali o fungine, per disturbi della pelle e nei bambini sotto i 2 anni di età.

Dieta

Con questa malattia, la dieta detta le proprie regole. L'apporto calorico giornaliero non deve superare le 3000. Il cibo viene consumato fino a 5-6 volte in piccole porzioni. Per le patologie epatiche è consentito il consumo di sale non superiore a 2 cucchiaini. al giorno. Gli alimenti solidi vengono tritati, non sono ammessi cibi fritti. Per eliminare le tossine, è necessario dedicare giorni di digiuno a latticini o zuppe di verdure una volta alla settimana.

Non dovresti mangiare pane di segale e fresco, pasta sfoglia, pasticcini ricchi, brodi grassi, carne/pesce/latticini ad alto contenuto di grassi. Sono vietati anche alcol, caffè, cacao e spezie. Prodotti autorizzati:

• pane integrale fatto con farina premium;
• zuppe di verdure, cereali, latte;
• piatti di carne a basso contenuto di grassi;
• pesce magro;
• uova;
• frutta e verdura;
• olio vegetale, burro;
• tisane, succhi di verdura e di frutta, gelatine, composte, gelatine.

Trattamento fisioterapico

Nel complesso trattamento della cirrosi vengono prescritte procedure fisioterapeutiche. Il regime di trattamento viene selezionato dal medico, a seconda dei problemi che devono essere risolti. La fisioterapia non può essere eseguita in caso di gravi complicanze e decorso acuto della malattia. L'arsenale di varietà di metodi è ampio, ma quelli più spesso utilizzati sono i seguenti:

1. Diatermia. Nell'area di proiezione dell'organo malato, il riscaldamento viene effettuato con correnti ad alta frequenza. La durata della sessione va dai 10 ai 40 minuti, il corso prevede fino a 40 procedure al giorno o a giorni alterni.
2. Induttotermia. Il trattamento viene effettuato utilizzando un campo elettromagnetico ad alta frequenza. L'effetto oscillatorio porta a cambiamenti positivi nell'organo malato. La durata della procedura è di 10-20 minuti. Corso – 10-15 sessioni condotte ogni giorno.
3. Elettroforesi. L'esposizione locale ai farmaci avviene in concentrazione attraverso la pelle mediante esposizione corrente. La durata della sessione è di 15-20 minuti. Il corso del trattamento varia da 10 a 20 procedure eseguite ogni giorno.

Attività fisica dosata

Se il paziente non ha una storia di ascite, i medici raccomandano un'attività fisica dosata per la patologia epatica. L'allenamento fisico trattato migliora il metabolismo delle cellule del fegato, normalizza la circolazione sanguigna, aiuta a rafforzare il sistema immunitario e rafforza il sistema muscolo-scheletrico. Gli esercizi per la ginnastica terapeutica sono selezionati individualmente. Lo specialista tiene conto della gravità della malattia, dell’età del paziente e delle condizioni generali del corpo. Alcuni esempi di terapia fisica:

• quando sei sdraiato sulla schiena, quando inspiri, lo stomaco sporge e quando espiri, si abbassa;
• stessa posizione, braccia lungo il corpo, prima è piegata la gamba sinistra, il tallone non si solleva da terra, poi la gamba destra;
• stando a quattro zampe, mentre inspiri, solleva una gamba, mentre espiri, avvicina il ginocchio al petto, quindi ripeti lo stesso con l'altra gamba.

Chirurgia

Se necessario, al paziente viene prescritto un trattamento chirurgico: un trapianto di fegato. Si tratta di un'operazione costosa, complicata dalla ricerca di un donatore. Il trapianto viene prescritto quando la terapia conservativa non produce risultati positivi e il fegato viene costantemente distrutto. Lo svantaggio del trattamento chirurgico è il successivo utilizzo per tutta la vita di farmaci immunosoppressori. Controindicazioni all'intervento chirurgico sono l'infiammazione del cervello, i tumori maligni dei dotti biliari e altre oncologie, l'obesità, le infezioni, le gravi patologie cardiache.

Come trattare con i rimedi popolari

Il trattamento della cirrosi epatica alcolica sarà efficace se a casa vengono utilizzate ulteriori ricette popolari insieme ai farmaci. Va ricordato che l'uso di qualsiasi metodo terapeutico deve essere concordato con un medico al fine di evitare complicazioni della malattia. Rimedi popolari per il trattamento della cirrosi epatica, che vengono utilizzati a casa:

1. Cardo mariano. Un cucchiaino di semi tritati viene mescolato con 1 cucchiaino. foglie della pianta. La miscela risultante viene versata con un bicchiere di acqua bollente e lasciata per 20 minuti. L'erba medicinale viene filtrata e bevuta contemporaneamente. Prendi per pulire il fegato 3 volte al giorno: a stomaco vuoto, prima di pranzo e prima di andare a letto per un mese.
2. Elecampane. Metti 1,5 cucchiai in un piccolo contenitore. l. radice di enula tritata, aggiungere 500 ml di acqua, cuocere a fuoco lento per mezz'ora, quindi lasciare agire per 20 minuti. Successivamente, il brodo viene filtrato e assunto mezz'ora prima dei pasti 2-3 volte al giorno, bevendo 200 ml alla volta. Durata del trattamento – 10 giorni.

Prevenzione

Il rispetto delle misure preventive non consentirà lo sviluppo di gravi patologie epatiche. Per evitare la cirrosi dovresti:

• smettere completamente di bere alcolici e fumare;
• trattare tempestivamente le malattie del tratto gastrointestinale;
• limitare il consumo di cibi piccanti, grassi, affumicati, fritti;
• non assumere farmaci senza consultare il medico;
• arricchire la dieta con cibi ricchi di vitamine e microelementi;
• osservare le regole dell'igiene personale.

video

introduzione

Al giorno d’oggi, la cirrosi epatica è un problema medico e socioeconomico urgente. Secondo l’OMS, nei paesi economicamente sviluppati, la cirrosi epatica è una delle sei principali cause di morte tra i 35 e i 60 anni. Tra le cause di morte negli USA è al 4° posto, in Germania al 10° e nel nostro Paese si contano più di 10 milioni di malati. Ogni anno aumenta l'incidenza della cirrosi epatica, che porta alla disabilità della popolazione, soprattutto delle persone in età lavorativa. Lo sviluppo della cirrosi epatica è favorito da: dieta malsana, abuso di alcol, abuso di farmaci, malattie virali del fegato - epatite B, C e D.

Oggetto dello studio: Processo infermieristico nella cirrosi epatica.

Oggetto di studio: Processo infermieristico.

Lo scopo dello studio era studiare il processo infermieristico nella cirrosi epatica.

Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario studiare:

eziologia e fattori predisponenti della cirrosi epatica;

quadro clinico e caratteristiche diagnostiche della cirrosi epatica;

principi di primo soccorso nella cirrosi epatica;

metodi d'esame e preparazione agli stessi;

principi di trattamento e prevenzione della cirrosi epatica;

manipolazioni eseguite da un'infermiera;

Caratteristiche del processo infermieristico nella cirrosi epatica

Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario analizzare:

due casi che descrivono la tattica di un infermiere nell'attuazione del processo infermieristico in un paziente affetto da questa patologia;

i principali risultati dell'esame e del trattamento dei pazienti affetti da cirrosi epatica, necessari per compilare la scheda di intervento infermieristico.

In conformità con lo scopo e gli obiettivi previsti, sono stati utilizzati i seguenti metodi di ricerca:

analisi scientifica e teorica della letteratura medica sulla cirrosi epatica;

biografico (analisi delle informazioni anamnestiche, studio della documentazione medica);

empirico: osservazione, metodo di ricerca aggiuntivo;

organizzativo (metodo comparativo e complesso);

metodo soggettivo di esame clinico del paziente (raccolta dell'anamnesi);

metodi oggettivi di esame del paziente (fisico, strumentale, di laboratorio);

psicodiagnostico (conversazione)

Significato pratico:

Una divulgazione dettagliata del materiale sull'argomento del lavoro del corso "Processo infermieristico nella cirrosi epatica" migliorerà la qualità dell'assistenza infermieristica.

Elenco delle abbreviazioni

BP: pressione sanguigna

OMS - organizzazione mondiale della sanità

GGTP-gamma-glutamil transpeptidasi

Tratto gastrointestinale - tratto gastrointestinale

Stile di vita sano - stile di vita sano

Tomografia computerizzata C/T

medicinale

BCC - volume del sangue circolante

VES - velocità di sedimentazione degli eritrociti

La TV è una sostanza tossica

Esame ecografico

Frequenza respiratoria - frequenza respiratoria

HR - frequenza cardiaca

EGDS-esofagogastroduodenoscopia

.Cirrosi epatica

La cirrosi epatica è una malattia epatica cronica diffusa caratterizzata da degenerazione e necrosi del tessuto epatico (parenchima), proliferazione del tessuto connettivo e ristrutturazione della struttura lobulare dell'organo.

1.1 Eziologia

Cause della cirrosi epatica:

Epatite virale.

Epatite autoimmune.

Abuso cronico di alcol.

Disordini metabolici geneticamente determinati.

Sostanze tossiche.

Ostruzione dei dotti biliari extraepatici e intraepatici.

Congestione venosa a lungo termine nel fegato

1.2 Classificazione

§ virale

§ alcolico

§ farmaco

§ biliare secondaria

§ nutrizionale

§ congestizio, cardiaco

§ criptogenico

§ congenito, ecc.

1.3 Clinica

Nella fase iniziale, i pazienti potrebbero non lamentarsi. La malattia viene solitamente scoperta per caso (durante una visita medica, una visita medica, ecc.). Presto compaiono dolore e pesantezza nel fegato e nell'epigastrio, intensificandosi dopo aver mangiato (il dolore è causato dall'ingrossamento del fegato e dallo stiramento della sua capsula, concomitante gastrite cronica, pancreatite, colecistite), attività fisica; Si notano anche amarezza in bocca, debolezza, aumento dell'affaticamento e gonfiore. La condizione generale non soffre.

Nello stadio avanzato si osserva debolezza più pronunciata, aumento dell'affaticamento, dolore all'ipocondrio destro, perdita di appetito, nausea, vomito (possibile vomito con sangue dovuto al sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco), secchezza e amarezza in bocca , perdita di peso, flatulenza, prurito cutaneo, mal di testa, sanguinamento dal naso, gengive, esofago, vene emorroidarie. All'esame: ittero, palmi rossi, lingua “verniciata”, bordo rosso delle labbra. Alla palpazione: il fegato è ingrossato, denso, bitorzoluto, doloroso, la milza ingrossata.

Nello stadio di grave insufficienza parenchimale e portale, la clinica è più pronunciata: edema, ascite, dilatazione delle vene safene dell'addome. Si osserva una grave sindrome emorragica con sanguinamento. Possibile progressivo restringimento del fegato.

1.4 Diagnostica

Metodi di laboratorio

Analisi del sangue generale

Vengono rilevate anemia, leucopenia e trombocitopenia.

Esame del sangue biochimico

Coagulogramma.

Nei pazienti con cirrosi epatica si osserva una diminuzione dell'indice di protrombina. Il tempo di protrombina (sec) riflette il tempo di coagulazione del plasma dopo l'aggiunta della miscela tromboplastina-calcio. Normalmente, questo indicatore è di 15-20 secondi.

Esami delle urine

Nella cirrosi epatica è importante determinare i parametri che caratterizzano la funzionalità renale (proteine, leucociti, globuli rossi, creatinina, acido urico). Questo è importante, poiché il 57% dei pazienti con cirrosi epatica e ascite presenta insufficienza renale

Metodi strumentali

Ecografia del fegato

Consente di rilevare cambiamenti nelle dimensioni del fegato e della milza, identificare l'eterogeneità acustica del parenchima epatico e segni di ipertensione portale.

TAC

Un metodo più informativo, soprattutto nei pazienti con ascite e flatulenza grave, che consente di ottenere informazioni sulla densità e l'omogeneità del tessuto epatico; Rileva bene anche piccole quantità di liquido ascitico.

Scansione di radionuclidi.

Lo studio viene effettuato con preparazioni colloidali 197Au o 99tTs. Nella cirrosi epatica si osserva una diffusa diminuzione dell'assorbimento dell'isotopo nel fegato. Il metodo non è molto informativo.

Studi angiografici

(Celiacografia e splenoportografia) permettono di individuare la presenza e la natura dell'ipertensione portale. Per lo stesso scopo viene effettuato un esame endoscopico e radiografico dell'esofago e dello stomaco (rilevamento delle vene dilatate dell'esofago, meno spesso - la parte cardiaca dello stomaco).

Biopsia epatica

Consente di condurre un esame istologico del materiale bioptico e identificare lo stadio del processo. La laparoscopia con biopsia mirata, oltre ad ottenere materiale per l'esame istologico, consente di esaminare gli organi addominali, durante i quali è possibile registrare le vene varicose dell'esofago.

È inoltre necessario palpare il fegato per verificarne l'ingrossamento.

Nelle forme alcoliche di cirrosi, sulla pelle dei pazienti appare una rete di vasi sanguigni, che è anche una delle manifestazioni esterne della malattia.

Ad esempio, ittero (sia della pelle che degli occhi). Tuttavia, l’ittero può verificarsi anche con altre malattie del fegato. Il 20% dei pazienti presenta gonfiore addominale (ascite).

1.5Complicazioni

Sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago - a causa della compressione dei vasi epatici da parte del tessuto cicatrizzato, il flusso sanguigno viene ridistribuito, con conseguente sovraccarico delle vene esofagee. Si espandono, diventano tortuose e le pareti delle vene diventano più sottili. Con l’aumento della pressione sanguigna, il vomito, l’esercizio fisico eccessivo o una dieta scorretta, le pareti delle vene scoppiano e si sviluppa sanguinamento.

I principali sintomi di sanguinamento: vomito con sangue scarlatto, debolezza, vertigini, diminuzione della pressione sanguigna, possono esserci feci liquide nere ("catramate").

Se si sviluppa sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago, è necessario il ricovero urgente in un ospedale chirurgico. L'emorragia viene fermata installando una speciale sonda che preme sulle vene dilatate, aiutando a fermare l'emorragia. Per fermare l'emorragia, viene eseguita l'endoscopia terapeutica.

Peritonite - la presenza di liquido nella cavità addominale (ascite) contribuisce allo sviluppo della peritonite - infiammazione nella cavità addominale ("ascite-peritonite").

Principali sintomi: forte dolore addominale; deterioramento della salute; aumento della temperatura; ritenzione di feci e gas.

Il trattamento deve essere effettuato solo in un ospedale chirurgico. Di norma vengono prescritti antibiotici e la paracentesi viene eseguita forando la parete addominale con un ago speciale e rimuovendo il liquido.

Il coma epatico è una condizione che si sviluppa quando il fegato praticamente non funziona. Manifestazioni iniziali di coma: letargia, sonnolenza; disturbo della coscienza: il paziente confonde l'ora del giorno, è confuso, possono esserci allucinazioni; aumento dell'ingiallimento della pelle; la comparsa di odore di “fegato” dalla bocca (odore di ammoniaca).

Se compaiono tali segni, devi chiamare un'ambulanza. Quanto prima si inizia il trattamento, maggiore è l’opportunità di aiutare il paziente.

Il trattamento del coma epatico viene effettuato nell'unità di terapia intensiva. Le sostanze medicinali vengono somministrate per via endovenosa e il sangue viene purificato mediante plasmaferesi ed emodialisi.

1.6 Cure di emergenza

Se si verificano segni di precoma, è necessario limitare drasticamente la quantità di proteine ​​nella dieta quotidiana a 50 g. L'intestino viene pulito quotidianamente con clistere e lassativi, viene somministrato a/b che sopprime la microflora intestinale (kanamicina 2-3). g/die, ampicillina 3-6 g/die).

In caso di sviluppo acuto del coma, è necessario somministrare per via endovenosa una grande quantità di glucosio, fino a 100 ml di una soluzione al 40%, oppure gocciolare fino a 1 litro di una soluzione al 5%. Per l'acidosi metabolica, viene somministrata per via endovenosa una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio alla dose di 200-600 ml/giorno, mentre per l'alcalosi metabolica grave vengono somministrate grandi quantità di cloruro di potassio (fino a 10 g/giorno o più). Per l'agitazione psicomotoria si prescrive diprazina (pipolfen) fino a 0,25 g/die IM sotto forma di soluzione al 2,5%, aloperidolo 0,4-1 ml di soluzione allo 0,5% 2-3 volte al giorno IM o /V.

In caso di sanguinamento acuto da vene varicose dell'esofago - ricovero urgente in un ospedale chirurgico, digiuno, arresto del sanguinamento con tamponamento utilizzando una sonda speciale con due palloncini gonfiati o introduzione di farmaci coagulanti attraverso un esofagoscopio nelle vene sanguinanti, coagulazione laser , la nomina di Vi-kasol, somministrazione a goccia di pituitrina IV, in alcuni casi - trattamento chirurgico urgente.

1.7 Caratteristiche del trattamento

Il regime è determinato dalla gravità della malattia.

I pazienti vengono ricoverati in ospedale quando la malattia peggiora e si verificano complicazioni.

Terapia farmacologica: vengono prescritti farmaci per migliorare i processi metabolici nel fegato: questi sono i cosiddetti

ipoprotettori:

Essentiale, assumere 2 capsule 2-3 volte al giorno durante i pasti. Il corso del trattamento dura almeno 3 mesi. Acido lipoico, lipamide, vitamine del gruppo B.

In presenza di un processo patologico attivo e senza segni di aumento della pressione nella vena porta, viene prescritto

i corticosteroidi, come il prednisolone, vengono prescritti per via orale una volta al giorno, 60 mg.

Diuretici:

La furosemide viene prescritta per via orale 40 mg una volta al giorno dopo l'aumento della diuresi, il dosaggio viene ridotto e prescritto a giorni alterni; L'ipotiazide in combinazione con veroshpiron è prescritta per l'ascite. Quando si prescrivono diuretici, è necessario monitorare la quantità di diuresi: le dosi di diuretici non dovrebbero essere elevate, poiché un'eccessiva diuresi può essere un fattore che contribuisce allo sviluppo dell'encefalopatia epatica.

Ai primi segni di encefalopatia epatica, l'apporto di proteine ​​​​nel corpo è limitato, viene somministrata per via endovenosa hemodez, una soluzione di glucosio al 5% insieme ad acido glutammico. In caso di sanguinamento acuto da vene varicose dell'esofago è indicato il digiuno.

Dieta: i pazienti devono seguire la dieta n. 5 con un contenuto limitato di grassi e quantità sufficienti di proteine, vitamine e carboidrati. Il cibo dovrebbe essere prevalentemente lattiero-caseario; è necessario monitorare la corretta funzionalità intestinale. Se si sviluppa ascite, dovresti limitare l'assunzione di sale da cucina (fino a 5 g al giorno). Dovrebbero essere usati grassi vegetali al posto dei grassi animali. Sono vietati cibi piccanti, fritti e in salamoia. I pasti dovrebbero essere frazionari (almeno 4-5 volte al giorno). In assenza di ascite, la quantità di liquido non è limitata; se compare ascite, si dovrebbe consumare circa 1 litro di liquido. È necessario misurare la diuresi in questi pazienti: la quantità di liquido bevuto non deve superare la quantità di urina escreta.

In caso di cirrosi inattiva è necessario il controllo medico (visita dal medico almeno 2 volte l'anno), seguire una dieta ed è severamente vietato bere alcolici; 1-2 volte l'anno si effettuano cicli di terapia vitaminica e cure con farmaci “epatici” (sirepar).

Per la cirrosi che si manifesta con ascite ed è difficile rispondere ai diuretici, è indicato il trattamento chirurgico. I pazienti con paralisi cerebrale hanno una capacità lavorativa limitata o sono inabili e quindi vengono trasferiti alla disabilità.

8 Prevenzione, riabilitazione, prognosi

La prevenzione primaria mira allo stile di vita sano, all'eliminazione delle cattive abitudini, alla prevenzione e al trattamento adeguato dell'epatite acuta e cronica.

Secondario: osservazione clinica (esame fisico, esame di laboratorio) e trattamento preventivo. 4-5 pasti equilibrati al giorno secondo il tipo di dieta n. 5. Assunzione di multivitaminici, epatoprotettori. Il paziente è esentato dal lavoro associato ad attività fisica pesante, guida, permanenza in quota e turni notturni.

La prognosi della cirrosi epatica è un fenomeno imprevedibile e, di norma, dipende dalla causa dello sviluppo della cirrosi, dallo stadio della malattia e dall'età del paziente. La stessa cirrosi epatica è una malattia incurabile. L'eccezione riguarda i casi in cui il paziente ha subito un trapianto di fegato, tuttavia, il trattamento corretto e tempestivo della cirrosi consente di compensare la malattia per un lungo periodo (fino a 20 anni e più) e di mantenere il normale funzionamento del fegato. Il rispetto del trattamento prescritto, della dieta e della completa astinenza dalle bevande alcoliche aumenta sufficientemente le possibilità del paziente di compensare la malattia.

2. PROCESSO INFERMIERISTICO NELLA CIRROSI EPATICA

Prima degli interventi infermieristici, è necessario chiedere al paziente e ai suoi parenti di condurre uno studio obiettivo: ciò consentirà all'infermiera di valutare le condizioni fisiche e mentali del paziente, nonché di identificare i suoi problemi e sospettare malattie del fegato, inclusa la cirrosi, e formulare un piano di cura. Quando si intervista il paziente e i suoi parenti, è necessario porre domande su malattie precedenti, presenza di dolore nella zona addominale, cambiamenti nelle urine e nel sangue.

L'analisi dei dati ottenuti aiuta a identificare i problemi del paziente. I più significativi sono:

§ ingiallimento della pelle;

§ diminuzione o completa perdita di appetito;

§ pesantezza nell'ipocondrio destro;

§ debolezza generale, aumento dell'affaticamento;

§ prurito alla pelle;

§ lividi e contusioni (si verificano a causa della ridotta coagulazione del sangue).

L'assistenza infermieristica ha una notevole importanza nella risoluzione di questi problemi, ma il ruolo principale è svolto dalle terapie non farmacologiche e farmacologiche prescritte dal medico.

L'infermiera informa il paziente e i suoi familiari sull'essenza della malattia, sui principi di trattamento e prevenzione, spiega lo stato di avanzamento di alcuni test strumentali e di laboratorio e la loro preparazione.

L’assistenza infermieristica ai pazienti comprende:

controllo sul rispetto della dieta (tabella 5) - principalmente alimenti arricchiti con latticini e verdure che utilizzano principalmente grassi vegetali;

Sono vietati cibi piccanti, fritti e in salamoia;

nei pazienti indeboliti - riposo a letto, che fornisce assistenza generale e una posizione comoda per il paziente a letto;

limitare l'attività fisica;

con lo sviluppo dell'ascite è necessario limitare il sale da cucina a 5 g al giorno e il liquido a 1 litro al giorno;

se compaiono segni di encefalopatia epatica, limitare gli alimenti proteici;

se il sanguinamento avviene dalle vene dilatate dell'esofago, è indicata la fame;

monitorare la diuresi del paziente;

controllo del peso corporeo;

controllo sull'assunzione completa e tempestiva dei farmaci prescritti da un medico;

in caso di secchezza, prurito e prurito della pelle - cura della pelle;

monitorare lo stato mentale del paziente.

Assistenza infermieristica per la cirrosi epatica

2.1 Prelievo di sangue da una vena periferica

Scopo: diagnostico. Indicazioni: prescrizione del medico.

Controindicazioni. Agitazione del paziente, convulsioni.

Attrezzatura: vassoio sterile, pinzette sterili, aghi sterili, batuffoli di cotone sterili - 4 - 5 pezzi, guanti di gomma sterili, salviette sterili - 2 - 3 pezzi, laccio emostatico, alcool etilico al 70% o qualsiasi antisettico per la pelle, tovagliolo, asciugamano, tubi di plastica usa e getta con tappo o provette sottovuoto per la raccolta del sangue, un portaprovette, una direzione, un contenitore con coperchio per il trasporto di provette, contenitori etichettati con soluzioni disinfettanti.

I.Preparazione della procedura

Informare il paziente sulla procedura imminente e sui suoi progressi.

Compila le indicazioni.

Lavati le mani.

Far sedere o sdraiare il paziente comodamente. Il braccio teso è con il palmo rivolto verso l'alto, in modo che la spalla e l'avambraccio formino una linea retta.

Posiziona un tampone di tela cerata sotto il gomito per raddrizzare la curva.

Indossare guanti sterili, maschera e occhiali protettivi.

Applicare un laccio emostatico 7-10 cm sopra il gomito attraverso un tovagliolo o un asciugamano; il polso sull'arteria radiale deve essere preservato.

Chiedere al paziente di chiudere il pugno e determinare il sito della venipuntura.

Per migliorare il flusso sanguigno, è possibile utilizzare salviette umide calde (40%) premute sul sito della puntura per 5 minuti.

Non puoi esercitare fisicamente il braccio, poiché ciò può portare a cambiamenti nella concentrazione di alcuni parametri nel sangue.

Disinfettare il sito di venipuntura con palline inumidite con alcool, dal centro verso la periferia con un movimento circolare 2 volte.

Asciugare il sito di venipuntura con una terza pallina sterile.

Correggi la vena della curva del gomito allungando la pelle usando il pollice della mano sinistra.

II. Esecuzione della procedura.

Eseguire una puntura della vena e aspirare la quantità necessaria di sangue in una provetta o in un sistema a vuoto posizionato sotto l'ago.

III. Fine della procedura.

Rimuovere l'ago dalla vena, dopo aver posizionato un tovagliolo sterile inumidito con alcool sul sito della puntura.

Chiedere al paziente di piegare il più possibile il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito.

Compilare il documento di accompagnamento per l'analisi.

2.2 Esecuzione di iniezioni intramuscolari. Indicazioni: prescrizione del medico

Attrezzatura: siringa monouso con ago, ago monouso aggiuntivo, vassoi sterili, vassoio per il materiale usato, pinzette sterili, alcool a 70°C o altro antisettico per la pelle, batuffoli di cotone sterili (salviette), pinzette (in un bastoncino con disinfettante), contenitori con disinfettante , per immergere materiale di scarto, guanti, fiala con medicinale.

I. Preparazione della procedura

Confermare che il paziente abbia il consenso informato.

Spiegare lo scopo e lo stato di avanzamento della procedura imminente.

Determina se c'è una reazione allergica al farmaco.

Lavati e asciugati le mani.

Preparare l'attrezzatura.

Controllare il nome e la data di scadenza del medicinale.

Rimuovere i vassoi sterili e le pinzette dalla confezione.

Assemblare la siringa monouso.

Preparare 4 batuffoli di cotone (salviette), inumidirli con l'antisettico per la pelle nel vassoio.

Archiviare la fiala con il medicinale utilizzando una lima speciale.

Pulisci la fiala con un batuffolo di cotone e aprila.

Gettare il batuffolo di cotone usato con l'estremità della fiala nel vassoio dei rifiuti.

Aspirare il medicinale dalla fiala nella siringa e cambiare l'ago.

Posizionare la siringa nel vassoio e trasportarla in reparto.

Aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda per questa iniezione (sullo stomaco o sul fianco).

Determinare il sito di iniezione.

Indossare i guanti.

Trattare due volte la pelle nel sito di iniezione con un batuffolo di cotone (fazzoletto) inumidito con un antisettico per la pelle (all'inizio, un'ampia area, poi il sito di iniezione stesso).

Spostare l'aria dalla siringa senza rimuovere il cappuccio, rimuovere il cappuccio dall'ago.

Inserire l'ago nel muscolo con un angolo di 90°, lasciando 2 - 3 mm dell'ago sopra la pelle.

Metti la mano sinistra sullo stantuffo e inietta il medicinale.

Rimuovere l'ago premendo un batuffolo di cotone (tovagliolo).

Collocare la siringa usata nel vassoio dei rifiuti Fine della procedura

Eseguire un leggero massaggio del sito di iniezione senza rimuovere il batuffolo di cotone (fazzoletti) dalla pelle.

Mettere un batuffolo di cotone (tovagliolo) nel vassoio dei rifiuti.

Aiutare il paziente a trovare una posizione che gli sia comoda.

Controllare le condizioni del paziente.

Disinfettare l'attrezzatura usata in contenitori separati durante l'esposizione.

Togliere i guanti e immergerli in una soluzione disinfettante per tutta la durata dell'esposizione.

Lavati e asciugati le mani.

2.3 Tecnica di raccolta delle urine per analisi generali

Scopo: diagnostico

trattare l'apertura esterna dell'uretra con acqua tiepida

raccogliere 10-15 ml di un flusso medio di urina in un contenitore sterile, escludendo naturalmente l'introduzione di flora estranea

il tubo dovrebbe rimanere aperto il minor tempo possibile

non riempire completamente la provetta con l'urina, perché attraverso il tappo bagnato possono penetrare batteri provenienti dall'ambiente

Attrezzatura: vaso pulito e asciutto con una capacità di 150-200 ml e direzione (etichetta).

Tecnica per determinare il bilancio idrico.

Scopo: garantire una registrazione di alta qualità della quantità di liquidi ricevuti e rilasciati dal corpo durante il giorno.

Indicazioni: monitoraggio di un paziente con edema. Rilevamento dell'edema nascosto, aumento dell'edema e monitoraggio dell'effetto dei diuretici.

Dotazioni: bilancia medicale, contenitore graduato in vetro per la raccolta delle urine, bilancio idrico.

Un prerequisito: non viene presa in considerazione solo l’urina, ma anche il vomito e i movimenti intestinali del paziente.

I. Preparazione della procedura

Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente, valutare la sua capacità di eseguire autonomamente la procedura.

Assicurarsi che il paziente possa tenere traccia dei liquidi bevuti ed escreti durante il giorno.

Spiegare lo scopo e lo stato di avanzamento dello studio e ottenere il consenso del paziente alla procedura.

Spiegare al paziente la necessità di aderire al consueto regime di acqua, cibo e fisico.

Assicurarsi che il paziente non abbia assunto diuretici nei 3 giorni precedenti il ​​test.

Fornisci informazioni dettagliate sull'ordine delle voci nel bilancio idrico, assicurati di essere in grado di compilare il foglio.

Spiegare la percentuale approssimativa di acqua negli alimenti per facilitare la contabilità del bilancio idrico.

Nota: gli alimenti solidi (verdura, frutta) possono contenere dal 60 all'80% di acqua.

Preparare l'attrezzatura.

II. Esecuzione della procedura

Spiegare che alle 600 è necessario rilasciare la porzione notturna di urina nella toilette.

Raccogliere l'urina dopo ogni minzione in un contenitore graduato e misurare la produzione di urina. Spiegare che è necessario indicare l'orario di assunzione o somministrazione del liquido, nonché l'orario di rilascio del liquido, sul bilancio idrico durante la giornata, fino alle 600 del giorno successivo.

Registrare la quantità di liquido rilasciato sul foglio contabile.

Registrare la quantità di fluido che entra nel corpo su un foglio di registrazione.

Il giorno successivo alle ore 6.00 consegnare il foglio di registrazione all'infermiera

III. Fine della procedura

Determinare all'infermiera quanto liquido deve essere escreto nelle urine (normalmente) utilizzando la formula.

Confrontare la quantità di liquido rilasciata calcolata dalla formula con la quantità effettivamente rilasciata.

Nota: questo può essere il risultato dell'azione di farmaci diuretici, dell'uso di cibi diuretici, dell'influenza della stagione fredda. Il bilancio idrico giornaliero è il rapporto tra la quantità di liquidi introdotti nell'organismo e la quantità di liquidi escreti dall'organismo corpo durante il giorno. Viene preso in considerazione il liquido contenuto nella frutta, nelle zuppe, nelle verdure, ecc., nonché il volume delle soluzioni somministrate per via parenterale.

3. PARTE PRATICA

3.1 Caso di studio n. 1

Il paziente E., 45 anni, è stato ricoverato nel reparto di gastroenterologia con diagnosi di cirrosi epatica, esacerbazione, attività moderata, stadio di grave scompenso, decorso lentamente progressivo. Da una visita infermieristica sono emersi sintomi di: sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, nausea, forte prurito cutaneo che impedisce di addormentarsi durante la notte, secrezione di urina scura e feci chiare.

Obiettivamente: la condizione è moderata, la temperatura corporea è di 36,7 gradi C, la pelle e le mucose visibili sono itteriche, sono presenti tracce di graffi sulla pelle. Polso 78 al minuto: qualità soddisfacente, pressione sanguigna 135/85 mm Hg. Arte. ,NPV 16 al minuto. L'addome è morbido, il fegato è doloroso, sporge da sotto l'arco costale di 4 cm. Feci 1 volta, urina 2 volte al giorno.

I veri problemi: ittero, prurito, danni all'integrità della pelle (graffi), nausea, eccesso di peso corporeo.

Potenziali problemi: rischio di processi infiammatori sulla pelle, rischio di sviluppare coma epatico.

Problemi prioritari: prurito cutaneo.

Obiettivo a breve termine: il paziente noterà una diminuzione del prurito dopo 3 giorni.

Obiettivo a lungo termine: il prurito scomparirà al momento della dimissione.

Piano del processo infermieristico:

Pianificare la motivazione 1. Fornire alimentazione secondo la dieta n. 51. Ridurre il carico sul fegato e sui dotti biliari 2. Garantire il riposo a letto 2. Ridurre il carico sul fegato e sui dotti biliari 3. Garantire l'igiene della pelle (pulirsi, fare la doccia, pulire con una soluzione antisettica) 3. Prevenzione dell'infezione da graffi, riduzione del prurito, 4. Osservare l'aspetto e le condizioni generali, polso, pressione sanguigna, frequenza respiratoria) 4. Per il riconoscimento tempestivo e l'assistenza in caso di complicazioni 5. Monitorare la frequenza di feci, diuresi quotidiana 5. Evitare la ritenzione di feci e urina 6. Eseguire prescrizioni mediche in modo chiaro e tempestivo 6. Per un trattamento efficace 7. Condurre conversazioni con il paziente e i suoi parenti per alleviare l'ansia e fornire un'alimentazione con grassi, sale, fritti, cibi affumicati 7. Per una partecipazione attiva al trattamento, ridurre la reazione mentale alla malattia 8. Spiegare l'essenza della malattia, i moderni metodi diagnostici, il trattamento, la prevenzione 8. Per un trattamento efficace 9. Fornire la preparazione per ulteriori studi 9. Per il corretto esecuzione degli studi

Al momento della dimissione il paziente ha notato la scomparsa del prurito.

L'obiettivo è stato raggiunto.

Prevenzione.

3.2 Osservazione dalla pratica n. 2

Il paziente V., 56 anni, si trova nel reparto di gastroenterologia con diagnosi di cirrosi epatica. Dall'esame infermieristico sono emersi dolori e pesantezza nell'ipocondrio destro, soprattutto dopo uno sforzo fisico, e gonfiore agli arti inferiori, soprattutto al mattino. Ha contattato il suo medico curante, non ha avuto precedenti reclami ed è stato quindi ricoverato in ospedale.

Obiettivamente: ittero della pelle, condizione soddisfacente, coscienza lucida, posizione attiva. La pelle è normale, con un'umidità normale; c'è gonfiore sugli arti inferiori, la pelle è rilassata; Il tessuto adiposo sottocutaneo è espresso in modo soddisfacente. L'attaccatura dei capelli è uniforme, simmetrica, le unghie sono rosa. La mucosa degli occhi è normale, umida, pulita. Postura: andatura corretta senza particolarità. Polso 75 colpi/min, ritmico. Percussione dei bordi superiori dei polmoni, 5 cm più in alto anteriormente a livello della 7a vertebra cervicale. Nelle aree simmetriche del tessuto polmonare viene rilevato un suono polmonare chiaro. L'auscultazione sulla superficie anteriore dei polmoni rivela rantoli secchi. La palpazione dell'addome è morbida e indolore.

È necessario individuare i bisogni la cui soddisfazione è compromessa, formulare i problemi del paziente ed elaborare un piano di interventi infermieristici motivati.

I veri problemi: dolore all'ipocondrio destro, ingiallimento della pelle, aumento del volume addominale.

Potenziali problemi: rischio di sanguinamento, rischio di coma epatico.

Problemi prioritari: ridurre il dolore, ridurre l'ittero della pelle.

Obiettivo a breve termine: il paziente noterà una diminuzione del dolore nell'ipocondrio destro dopo 3 giorni.

Obiettivo a lungo termine: controllare la dieta del paziente, ridurre il numero di sigarette, ridurre il giallo della pelle al momento della dimissione.

Piano del processo infermieristico:

Preoccupazioni del pazienteAzioni infermieristiche correlate all'assistenza infermieristica1. Dolore all'ipocondrio destro 2. Ittero e prurito della pelle 3. Aumento del volume dell'addome 4. Diminuzione della produzione di urina 5. Nausea, perdita di appetito 6. Necessità di seguire una dieta Necessità di rispettare una routine quotidiana , pasti regolari e farmaci1. Condurre conversazioni: sulla necessità di aderire alla dieta e all'alimentazione, sul divieto categorico di bere alcolici, sulla necessità di assumere farmaci. 2. Monitoraggio della diuresi quotidiana. 3. Monitoraggio del rispetto della dieta. 4. Controllo sui trasferimenti al paziente da parte dei parenti. 5. Monitoraggio dell'assunzione pianificata di farmaci. 6. Preparazione del paziente per l'intubazione duodenale. 7. Preparare il paziente per un esame del sangue biochimico. 8. Cura della pelle. 9. Preparare tutto il necessario per eseguire la paracentesi. 10. Preparazione del paziente per ecografia, colecistografia, scansione. 11. Fornire il primo soccorso in caso di sanguinamento esofageo.

Al momento della dimissione, la paziente ha notato un miglioramento delle sue condizioni, una diminuzione del dolore nell'ipocondrio destro, una diminuzione dell'ittero cutaneo e una diminuzione del numero di sigarette consumate.

L'obiettivo è stato raggiunto.

Prevenzione.

Eliminare i fattori causali: smettere di bere alcolici, dieta squilibrata. È necessario un trattamento persistente e a lungo termine dell’epatite cronica.

3.3 Conclusioni

Dopo aver esaminato 2 storie mediche di 2 pazienti diversi, ho concluso che la diagnosi di malattia epatica in questi pazienti era la stessa: cattiva alimentazione, abuso di alcol. Le differenze riguardano solo il decorso della malattia, i sintomi e i disturbi.

Ad esempio: il paziente E., a differenza del paziente V., all'esame ha lamentato prurito, ingiallimento della pelle, nausea e perdita di integrità della pelle. In questo caso, nonostante la diagnosi, la prognosi sarà favorevole se si segue una dieta e si astiene dall'alcol. La capacità di lavorare è limitata per 30 giorni.

Ad esempio: il paziente V.., al contrario del paziente E., che lamentava dolore all'ipocondrio destro, ingrossamento dell'addome, gonfiore agli arti inferiori. I bordi superiori dei polmoni: davanti, 4 cm sopra la clavicola, all'auscultazione si sentono rantoli secchi. La prognosi per un paziente del genere sarà sfavorevole, poiché vi sono cambiamenti morfologici nel tessuto epatico. Man mano che progredisce, il fegato verrà distrutto. Non ci sarà né la piena capacità di lavorare né un recupero completo.

4. Conclusione

Dopo aver studiato la letteratura necessaria e analizzato due casi, possiamo trarre conclusioni: conoscenza dell'eziologia e dei fattori che contribuiscono alla cirrosi epatica, quadro clinico e caratteristiche diagnostiche di questa malattia, metodi di esame e preparazione per essi, principi di trattamento e prevenzione, complicanze , le manipolazioni aiuteranno l'infermiera a svolgere tutte le fasi del processo infermieristico.

Sebbene l’infermiera non tratti il ​​paziente da sola, ma esegua solo gli ordini del medico, nota i cambiamenti che si verificano nelle condizioni del paziente, perché è sempre con lui.

Un'infermiera, le cui responsabilità includono la cura dei pazienti, non deve solo conoscere tutte le regole di cura ed eseguire abilmente le procedure mediche, ma anche comprendere chiaramente quale effetto hanno i farmaci o le procedure sul corpo del paziente. Il trattamento della cirrosi dipende principalmente da un'attenta cura adeguata, dal rispetto del regime e della dieta. A questo proposito, il ruolo dell’infermiere nell’efficacia del trattamento è in aumento. Anche la prevenzione della malattia è molto importante: l'infermiera insegna ai familiari come organizzare un regime protettivo, una dieta e parla del trattamento preventivo del paziente.

Lo scopo principale dell'assistenza infermieristica è che il paziente acquisisca l'indipendenza nelle cure mediche il più rapidamente possibile.

5. RIFERIMENTI

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Infermieristica in terapia - M.: - Medical Information Agency LLC, 2008. - 544 pag.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Fondamenti teorici dell'assistenza infermieristica - 2a ed., rivista. e aggiuntivi - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 p.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Guida pratica all'argomento "Fondamenti di infermieristica"; 2a edizione in spagnolo aggiungere. M.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 p.

Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Fondamenti di infermieristica - ed. 13a aggiunta. rielaborato Rostov n/a Phoenix - 2009 - 552s

Fondamenti di infermieristica (Algoritmi per manipolazioni infermieristiche): libro di testo / A cura di N.V. Shirokova, I.V. Ostrovskij. - 2a ed., riv. e aggiuntivi - M.: ANMI, 2007. - 411 pag.

10. <#"justify">6. APPLICAZIONE

Appendice n. 1

Scheda di valutazione infermieristica primaria per la cartella del degente n. _

Nome completo del paziente Zaytsev Anatoly Igorevich Indirizzo di residenza m. Belaya n.10. casella 3. mq. 17 Telefono 497-34-56 Medico curante Petrov I.A. Diagnosi Cirrosi epatica Data di ricovero 22.03.12 ore 18:30 Ö primario ripetuto ricevuto Ö in ambulanza da soli direzione della clinica traduzione Metodo di trasporto al dipartimento su una barella sulla poltrona Ö Coscienza ambulante Ö chiaro contatto orientata disorientato confuso sopore stupore ComaDiet è conforme L'allergia nega i disturbi dispeptici Ö nausea vomito Ö pesantezza, fastidio alla zona addominale Funzioni fisiologiche Minzione normale in frequenza Ö rapido raro doloroso ogni notte (quante volte)_________________ incontinenza presenza di un catetere Funzione intestinale Frequenza 1 volta Carattere delle feci Ö solitamente consistenza liquido solido stoma Necessità di movimento Ö indipendente dipendente completamente parzialmente camminando Ö da soli con un aiuto esterno utilizzo di dispositivi aggiuntivi _________________________________ Può farlo da solo parzialmente non può · salire le scale · siedi sulla sedia · andare in bagno · trasferirsi in Ö letto contratture paresi ________________________________ paralisi ______________________________ Rischio di caduta SÌ Ö no Rischio di sviluppare piaghe da decubito SÌ Ö no Numero di punti della scala Waterlow _____ nessun rischio - 1 - 9 punti, Ö c'è un rischio - 10 punti, alto rischio - 15 punti, rischio molto alto - 20 punti Necessità di dormire dorme bene usa sonniferi Ö russa Abitudini del sonno _________________________ _______________________________________ Fattori che disturbano il sonno dolore all'ipocondrio destro, nausea La necessità di lavorare e riposare lavori______________________________ Ö non funziona pensionato alunno disabilità hobby ___________________________________ ____________________________________________________ C'è la possibilità di realizzare i tuoi hobby? SÌ no Possibilità di comunicazione Lingua parlata ___________________ Difficoltà di comunicazione Udito normale perdita dell'udito sulla destra Sinistra sordo visione tramite apparecchio acustico normale lenti a contatto sulla destra Sinistra occhiali cecità sulla destra Sinistra pieno protesi oculare sulla destra a sinistra Firma del paziente Firma dell'infermiereRequisito respiratorio Respirazione gratuito Ö difficile Frequenza respiratoria 25 al minuto Frequenza cardiaca 96 al minuto Ö ritmico pressione arteriosa aritmica 130/80 mm Hg. È un fumatore Ö SÌ no Numero di sigarette fumate 20 Tosse SÌ Asciutto Ö con espettorato no Necessità di alimentazione e bevande adeguate Peso corporeo 120 kg altezza 180 cm Accetta cibo e bevande Ö da soli Ha bisogno di aiuto Appetito

Il ruolo dell'infermiera nella cura di un paziente con cirrosi epatica:

• fornire un regime medico e protettivo;
• monitorare il rispetto della dieta;
• È vietato il consumo di qualsiasi alcol;
• nei pazienti indeboliti - riposo a letto, che fornisce assistenza generale e una posizione comoda per il paziente a letto;
• limitare l'attività fisica;
• con lo sviluppo dell'ascite è necessario limitare il sale da cucina a 5 g al giorno e il liquido a 1 litro al giorno;
• monitorare la diuresi del paziente;
• controllo del peso corporeo;
• controllo sull'assunzione completa e tempestiva dei farmaci prescritti da un medico;
• è necessario spiegare al paziente il significato delle procedure mediche;
• quando un medico prescrive esami, preparazione per essi;
• cura della pelle;
• monitorare lo stato mentale del paziente.

Esempio clinico di un paziente con cirrosi epatica

Il paziente V., 47 anni, è stato ricoverato nel reparto di gastroenterologia con diagnosi di cirrosi epatica, attività moderata, stadio di scompenso grave, decorso lentamente progressivo. Da una visita infermieristica sono emersi sintomi di pesantezza nell'ipocondrio destro, nausea, ittero, forte prurito cutaneo che impedisce di addormentarsi di notte, secrezione di urina scura e feci chiare. Obiettivamente: la condizione è moderata, la temperatura corporea è 36,7°C, la pelle e le mucose visibili sono itteriche, sono presenti tracce di graffi sulla pelle. Polso 80 al minuto, riempimento soddisfacente, pressione sanguigna 135/85 mm Hg. art., frequenza respiratoria 18 al minuto. L'addome è morbido, il fegato è doloroso, sporge da sotto l'arco costale di 3 cm. Feci 1 volta, minzione 2 volte al giorno.

Determinare i bisogni la cui soddisfazione è stata interrotta e formulare i problemi del paziente. 2. Stabilire obiettivi e pianificare gli interventi infermieristici con motivazione.

• 1. La soddisfazione dei bisogni è compromessa: mangiare, espellere, dormire, essere in salute, evitare pericoli Problemi reali: ittero, prurito, violazione dell'integrità della pelle (graffi), nausea, eccesso di peso corporeo. Potenziali problemi: rischio di sviluppare coma epatico. Problema prioritario: prurito cutaneo.
• 2. Obiettivo a breve termine: il paziente noterà una diminuzione del prurito dopo 3 giorni. Obiettivo a lungo termine: il prurito scomparirà al momento della dimissione.

Valutazione dell'efficacia degli interventi infermieristici: entro il 3° giorno di trattamento il paziente ha notato la scomparsa del prurito. L'obiettivo è stato raggiunto.

La cirrosi epatica è caratterizzata da molti sintomi specifici:

1. 
   Stadio iniziale – asintomatico
2. 
   Stadio espanso

• 
  sindrome epatolienale – ingrossamento del fegato e della milza
• 
  dolore, pesantezza all'addome, nella zona dell'ipocondrio destro
• 
  milza ingrossata - a causa del ristagno venoso, consistenza densa, dolorosa durante l'esacerbazione
• 
  vene varicose, palme del fegato, genicomastia
• 
  ittero

Sindrome ipertermica –

l'aumento della temperatura è spesso di lieve entità, ma la febbre può durare da diversi giorni a settimane. L'aumento della temperatura è associato alla necrosi degli epatociti e al passaggio dei pirogeni batterici intestinali attraverso il fegato, che non riesce a neutralizzare. La febbre non è curabile con antibiotici e si risolve quando la funzionalità epatica migliora. Una delle cause della febbre potrebbe essere l’infezione.
Disturbo dell'ematopoiesi

L'anemia può essere associata a sanguinamento gastrointestinale, disturbi metabolici della vitamina B 12 e dell'acido folico e danni alla milza.

Nel midollo osseo si osserva l'inibizione della formazione di leucociti e piastrine
Danno intestinale - manifestato dallo sviluppo

1. 
   Reflusso gastroesofageo – si sviluppa nello stadio ascitico per l’aumento della pressione intra-addominale e scompare dopo la paracentesi. Appare:

• 
  eruttando aria
• 
  rigurgito del contenuto gastrico
• 
  bruciore di stomaco.

1. 
   Gastrite cronica – si sviluppa a causa dell’esposizione a prodotti tossici e della sindrome da ipertensione portale. Appare:

• 
  dolore sordo nella regione epigastrica, che si intensifica dopo aver mangiato
• 
  varietà di disturbi dispeptici (anoressia, nausea)
• 
  FGDS – ipertrofia e gastrite superficiale, erosioni sanguinanti.

Con una funzione di formazione di acido dello stomaco normale o ridotta, l'ulcera peptica procede in modo atipico senza dolore e il sanguinamento è il primo segno di un'ulcera.
Danni al sistema cardiovascolare

• 
  violazione della funzione contrattile del miocardio
• 
  disturbi emodinamici senza insufficienza cardiaca

Danno al sistema nervoso centrale

Con la cirrosi epatica, circa 20 sostanze diverse (ammoniaca) aumentano nel sangue, causando patologie cerebrali e si sviluppa malattia del fegato. encefalopatia:

• 
  Cambiamenti di umore
• 
  Violazione del test associativo
• 
  Disturbo del gusto
• 
  Intelligenza ridotta a psicosi palese
• 
  Blackout
• 
  Sonnolenza
• 
  Coma e danni irreversibili al sistema nervoso
• 
  Discorso scritto compromesso (parzialmente o completamente)
• 
  Mielopatia

Ipertensione portale.

Normalmente, la pressione nella vena porta è di 10-15 cmH2O. Art., con CP è superiore a 30 cm d'acqua. Arte.

Principale causa di ipertensione portale– aumento della resistenza al deflusso del sangue dalla vena porta, che si manifesta con sanguinamento dalle vene varicose dell’esofago e dello stomaco, nonché

• 
  splenomegalia
• 
  ascite
• 
  insufficienza epatica cronica
• 
  testa della medusa - sulla parete addominale anteriore compaiono vene safene dilatate e contorte, che vanno dall'ombelico alle arcate costali e al processo xifoideo.

Danno ai reni

Con la cirrosi epatica si sviluppa un'insufficienza renale funzionale, chiamata sindrome epatorenale. Il decorso è lento, non ci sono segni specifici: sete, apatia, debolezza, aumento del volume addominale, diminuzione della pressione sanguigna.
Tra i tipici segni renali

• 
  oliguria
• 
  proteinuria

Disturbi endocrini

• 
  genicomastia
• 
  atrofia testicolare
• 
  disfunzione sessuale
• 
  Ipogonadismo e femminilizzazione negli uomini
• 
  la disfunzione delle ghiandole surrenali è una delle cause dell'ascite.

Insufficienza biliare cronica

Compromissione della formazione della bile e dell'escrezione biliare della funzionalità epatica;

Aumento degli acidi biliari nel sangue, dei fosfolipidi, del colesterolo.
Diagnostica
Metodi di ricerca di laboratorio
COME- anemia, causata da alterata emopoiesi e perdita di sangue durante emorragia interna, nonché distruzione dei globuli rossi nella milza durante l'ipersplenismo

• 
  la leucocitosi è un segno di infezione
• 
  diminuzione delle piastrine, a seguito della loro deposizione nella milza ingrossata.

CISTERNA- salire di livello:

• 
  fosfatasi alcalina (30-115 U/l)
• 
  A con AT e A o AT (5-35 U/l)
• 
  Bilirubina nel sangue:

• 
  normale 0,1-0,3 mg/dl
• 
  libero – 02-0,7 mg/dl

• 
  Diminuzione della frazione di albumina nel sangue (proteine ​​sintetizzate nel fegato)
• 
  Aumento della frazione globulinica
• 
  Comparsa di anticorpi autologhi titolati, immunocomplessi
• 
  Determinazione di Na, K
• 
  Aumento del contenuto di rame, normalmente l'80% del rame in entrata viene escreto nella bile ed escreto nelle feci. La norma è di 6 mg per 100 g di peso secco del fegato. Con CP = 25 mg per 100 mg, poiché si accumula negli epatociti.

Studio del liquido ascitico.
Metodi strumentali

• 
  Ecografia

• 
  schema generale
• 
  dimensione del fegato
• 
  diametro della vena porta
• 
  struttura del tessuto epatico
• 
  presenza di liquido nella cavità addominale

• 
  Elastografia ad ultrasuoni
• 
  Ricerca sui radionuclidi

• 
  diminuzione della capacità del fegato di assorbire e trattenere i radiofarmaci

• 
  MP0T
• 
  Elettroencefalografia

• 
  segni di encefalopatia

• 
  Biopsia epatica con esame istologico.

Complicazioni

• 
  Encefalopatia epatica

Trattamento

1. 
   La modalità è ragionevole e gentile.
2. 
   Dieta – restrizione dell’apporto proteico dal cibo (da 40 g/giorno a 80-100 g/giorno)

Il cibo deve contenere quantità adeguate di vitamine e microelementi

1. 
   Trattamento farmacologico:

• 
  Vasocostrittori sistemici ed espansori plasmatici

• 
  albumina 1 g/kg
• 
  midodrine 2,5 – 7,5 mg x 2 per via orale in combinazione con octreotide 100 mg x 2 r al giorno s.c.
• 
  norepinefrina 0,5 – 3 mg/ora EV attraverso una pompa per infusione o dopamina 100 mg nell'arco di 12 ore.

• 
  paracentesi volumetrica terapeutica (liquido trasparente, di colore paglierino) con somministrazione di albumina (8 g per ogni litro di liquido prelevato)
• 
  diuretici - spironolattone: e una dieta priva di sale. Massa corporea

Farmaci antibatterici.

• 
  Cefalosporine di terza generazione: cefotaxime 2 g ogni 8 ore – 5-7 giorni oppure cefriaxone e cefonicida IM e IV
• 
  Penicilline semisintetiche: amoxicillina 1 g e acido clavulanico 0,2 g ogni 6 ore.

• 
  sclerosanti per vapore o per via intravasale: polidocanolo, etossisclerolo
• 
  tamponamento con palloncino di varici esofagee mediante

• 
  sangue conservato fino a 6 dosi entro 24 ore
• 
  vasopressori: octreopid, vasopressina
• 
  legatura endoscopica delle vene varicose per 12

• 
  trattamento chirurgico: intervento di bypass, resezione dell'esofago.

Epatoprotettori: influenzano lo stato funzionale degli epatociti:

• 
  Preparati contenenti fosfoidi essenziali (ripristinano la struttura e la funzione delle membrane cellulari e inibiscono la loro distruzione):

• 
  Capsule Essentiale: 2 capsule x volte al giorno per 3 mesi, soluzione per somministrazione endovenosa;
• 
  cardo mariano – preparato erboristico;
• 
  Preparazione di cardo mariano Legalon (Corsil), compresse 70 mg, 140 mg, 1 capsula x 3 volte al giorno – 2 mesi;
• 
  eptrale (ademetionina) – derivati ​​degli aminoacidi – 500 mg IM o 800 mg/die IV – 2 settimane.

Preparati biologici

• 
  Laennec– idrolizzatore della placenta umana: il primo farmaco placentare registrato nella Federazione Russa. Questo è l'unico vero epatoprotettore, poiché contiene il fattore di crescita degli epatociti. Iniettato: 2,0-4,0 per via intramuscolare al giorno o 4,0-10,0 per via endovenosa in 250,0-500,0 ml di soluzione salina 1-3 volte a settimana. Il corso del trattamento va da 2-3 settimane a 4-6 mesi.
• 
  Epatosano– farmaco, rappresenta epatociti di maiale funzionalmente attivi liofilizzati: 0,4 g (2 capsule) 2 volte al giorno prima di colazione e pranzo 20 minuti prima dei pasti – 2 mesi.
• 
  Enterosan una miscela naturale della massa essiccata della placca di copertura dello stomaco muscolare di un uccello, costituita dalla secrezione congelata di ghiandole semplici ed epitelio tegumentario: 0,6 (2 compresse) 2 volte al giorno 20 minuti prima dei pasti prima di colazione e pranzo dalle 2 a 6 mesi.

Allegato 1

CENTRALINA

Domande per l'indagine frontale.

1. 
   Definire l'epatite cronica.
2. 
   Nomina le principali cause dell'epatite cronica.
3. 
   Principali manifestazioni cliniche dell'epatite cronica
4. 
   Definire la cirrosi epatica.
5. 
   Nomina le principali cause di cirrosi epatica.
6. 
   Nomina le fasi principali dello sviluppo della cirrosi epatica.
7. 
   Nominare le principali manifestazioni cliniche della sindrome da ipertensione portale.
8. 
   Elencare ulteriori metodi di ricerca utilizzati per le malattie del fegato.
9. 
   L'essenza principale della dieta n. 5.
10. 
    Nomina i problemi del paziente derivanti da malattie del fegato.

Appendice 2
CRITTOGRAMMA
Soggetto:

"Epatite"

Dopo aver risolto il crittogramma, riconoscerai l'affermazione.
3

B
2

14
10

6
16

20
3

M
9

,

7
14

19
6

6
12

4
17

Sh
18

1. 
   Come si chiama l'epatite attiva?

1. 
   Sindrome da epatite cronica.

1. 
   Sintomi dell'epatite colestatica:

11, __, 10, 19, _, __, 15, 5.

1. 
   Il principale fattore eziologico dell’epatite cronica?

1. 
   Regime di pazienti con epatite cronica durante la riacutizzazione?

1. 
   Un farmaco appartenente al gruppo degli idrolizzati proteici?

1. 
   Un sanatorio locale indicato per i pazienti con epatite cronica?

Appendice 3

TEST

Processo infermieristico nella cirrosi epatica. La cirrosi epatica è una malattia cronica progressiva caratterizzata da degenerazione e necrosi del tessuto epatico, segni di insufficienza epatica e ipertensione portale, accompagnati dalla proliferazione del tessuto connettivo e da una profonda compromissione della struttura e della funzione del fegato.
Cause:
1. Epatite virale cronica B, C.
2. Abuso di alcol.
3. Farmaci epatotropi.
4. Sostanze tossiche epatotrope industriali.
5. Malattie delle vie biliari.
6. Mancanza di nutrizione (soprattutto proteine, vitamine).
La cirrosi è caratterizzata da indurimento del fegato (insieme ad ingrossamento o dilatazione delle vene esofagee, vene emorroidarie e vene della parete addominale anteriore) e ittero.
Sono comuni dolori nella zona del fegato, che si intensificano dopo errori nella dieta e nell'attività fisica, sintomi dispeptici (amarezza in bocca, eruttazione, nausea, possibile vomito, perdita di appetito, flatulenza), prurito della pelle.
All'esame, di regola, si rivelano i "segni epatici" caratteristici della cirrosi: "vene del ragno" (telangectasia), eritema dei palmi ("palmi del fegato"), lingua "laccata" color cremisi. A causa della colestasi sono visibili urine scure e feci chiare.

Processo infermieristico nella cirrosi epatica:
Problemi dei pazienti:
A. Esistente (presente):
- dolore all'ipocondrio destro; nausea, amarezza in bocca;
- flatulenza;
- perdita di appetito;
- prurito cutaneo;
- ingrossamento addominale (dovuto ad ascite);
- oliguria;
- debolezza, affaticamento;
- disturbi del sonno;
- irritabilità;
- la necessità di assumere costantemente farmaci;
- mancanza di informazioni sulla malattia; la necessità di smettere di bere alcolici;
- mancanza di cura di sé.
B. Potenziale:
- il rischio di sanguinamento dalle vene dell'esofago, vene emorroidarie;
- rischio di sviluppare coma epatico; possibilità di invalidità.
Raccolta di informazioni durante l'esame iniziale:
A. Chiedere al paziente:
- malattie pregresse (epatiti, malattie delle vie biliari);
- l'atteggiamento del paziente nei confronti dell'alcol;
- caratteristiche nutrizionali;
- attività professionale (contatto con veleni epatotropi);
- assunzione di farmaci epatotropi;
- reazioni allergiche a farmaci, alimenti, ecc.;
- durata della malattia, frequenza delle riacutizzazioni;
- osservazione da parte di un gastroenterologo, regolarità dell'esame (date dei risultati degli ultimi esami biochimici del sangue ALT, AST, frazioni proteiche del sangue; campioni di sedimenti, ecografia, scansioni epatiche);
- assunzione di farmaci (nome del farmaco, dosaggio, regolarità d'uso, tollerabilità);
- reclami del paziente al momento dell'esame.
B. Esame del paziente:
- condizione della pelle e delle mucose; colore (presenza di ittero o ittero). il colore dei palmi, la presenza di graffi, vene varicose, vene dilatate sulla parete addominale anteriore;
- peso corporeo del paziente;
- misurazione della temperatura corporea; esame del polso;
- misurazione della pressione arteriosa;
- valutare le dimensioni dell'addome (presenza di ascite);
- palpazione superficiale dell'addome.
Interventi infermieristici, compreso il lavoro con la famiglia del paziente:
1. Condurre una conversazione con il paziente e i suoi parenti sulla necessità di seguire rigorosamente una dieta con grassi animali limitati e quantità sufficienti di proteine, carboidrati e vitamine. Evitare cibi e spezie piccanti, fritti, in salamoia. Per l'ascite, limitare l'assunzione di sale e liquidi. Dieta: 4-5 volte al giorno.
2. Fornire al paziente un riposo semi-letto.
3. Convincere il paziente della necessità di rinunciare all'alcol.
4. Fornire assistenza in caso di vomito e flatulenza.
5. Effettuare la cura della pelle.
6. Informare il paziente sul trattamento farmacologico (medicinali, loro dosaggio, modalità di somministrazione, effetti collaterali, tollerabilità).
7. Convincere il paziente della necessità di seguire una dieta, una dieta e di assumere farmaci.
8. Fornire al paziente un sonno adeguato.
9. Esercitare il controllo su:
- l'aderenza del paziente alla dieta, alla dieta, al riposo semi-letto;
- trasferimenti al paziente;
- assumere regolarmente farmaci:
- diuresi quotidiana;
- peso corporeo;
- condizione della pelle;
- sintomi di sanguinamento (polso e pressione sanguigna).
10. Fornire il primo soccorso in caso di sanguinamento.
11. Preparazione del paziente per esami del sangue biochimici, analisi delle feci per coprogramma e analisi delle urine.
12. Preparazione del paziente per l'ecografia degli organi addominali, la colecistografia, la scansione del fegato. Se la causa della cirrosi epatica è l'epatite, è necessario osservare rigorosamente il regime sanitario ed epidemiologico:
- Il paziente deve essere collocato in una stanza separata.
- Fornire al paziente articoli e utensili per la cura individuale.
- Condurre un esame separato di questo gruppo di pazienti.
- Eseguire le procedure separatamente, utilizzando strumenti monouso, e disinfettare le feci.