Cauterizzazione dell'erosione con azoto liquido. Trattamento dell'erosione cervicale con azoto

Le condizioni patologiche della mucosa cervicale vengono spesso diagnosticate nelle ragazze e nelle donne. Le malattie sono ulcerazioni atipiche che danneggiano strato epiteliale organo. Se non vengono identificati in modo tempestivo e il trattamento non viene avviato, c'è alta probabilità sviluppo di disturbi della fertilità, inclusa l’infertilità. Grazie ai moderni sviluppi tecnici, nell'arsenale dei ginecologi è apparso un metodo terapeutico non invasivo (senza incisioni chirurgiche): la criodistruzione.

Criodistruzione con azoto liquido

Criodistruzione della cervice - medica procedura medica, che comporta l'esposizione a basse temperature (azoto liquido) sui tessuti molli interessati. Come risultato del trattamento, le aree malsane vengono congelate e distrutte.

Il metodo non invasivo di distruzione delle formazioni patogene viene utilizzato in vari rami della medicina: cosmetologia, chirurgia, ginecologia, dermatologia. Invece dell'intervento chirurgico, i medici raccomandano il congelamento per rimuovere papillomi, condilomi e altre formazioni tumorali. La procedura è efficace nel trattarne alcuni patologie vascolari ed erosioni.

Caratteristiche della tecnica

Per eseguire la procedura viene utilizzato un dispositivo medico: un criodistruttore. Da un lato è presente una punta speciale attraverso la quale viene erogato gas a temperatura estremamente bassa (da -180 a -196 °C).

Cryodestructor - un dispositivo per eseguire procedure di criodistruzione

Il protossido di azoto o l'anidride carbonica vengono utilizzati anche per trattare le aree dolorose.

A seconda delle dimensioni e della profondità di distribuzione processo patologico determinare il tipo di principio attivo. Ad esempio, se il paziente ha una formazione superiore a 5 millimetri di diametro, l'uso dell'azoto liquido non funzionerà. Ciò è dovuto al fatto che il gas può penetrare a una profondità non superiore a mezzo centimetro.

Qualche tempo dopo il completamento della procedura, nell'area da trattare compaiono aree morenti. Questo processo provoca la formazione di coaguli di sangue e l'interruzione della microcircolazione sanguigna. La necrosi dura circa tre mesi, durante il quale fuoriesce tutto il tessuto morto. Poiché le aree sane non sono esposte al gelo, non vengono distrutte.

Vantaggi e svantaggi della criodistruzione

Qualsiasi intervento sul corpo umano, anche minimamente invasivo, influisce condizione generale. Prima di decidere di sottoporsi alla procedura, i pazienti studiano attentamente i vantaggi e gli svantaggi della tecnica.

Vantaggi

I ginecologi esperti notano i seguenti aspetti positivi:

  • assenza sintomi dolorosi. Dal primo secondo di esposizione dell'area interessata al criodistruttore, la sensibilità è compromessa. terminazioni nervose, poiché sono anche congelati;
  • assenza di cicatrici e deformazioni. A causa del fatto che il medico non esegue un'incisione nei tessuti molli, dopo la procedura viene preservata la naturale elasticità dell'area trattata e cresce un nuovo strato di epitelio (mucosa);
  • minima probabilità di complicanze. Il metodo di trattamento presentato non è praticamente associato allo sviluppo malattie ginecologiche e le condizioni del paziente rimangono normali dopo l’esposizione a un criodistruttore. La procedura viene eseguita in regime ambulatoriale e non richiede ricovero ospedaliero;
  • danneggiare solo i tessuti colpiti. Le aree sane della mucosa non partecipano al processo di raffreddamento;
  • ripristino completo dei tessuti. Dopo l’esposizione si attiva la funzione protettiva dell’organismo;
  • incruenta della procedura. Quando si raffredda, si verifica uno spasmo vascolare e si forma un coagulo di sangue, a seguito del quale la microcircolazione del sangue viene interrotta.

Svantaggi della crioterapia

I medici attirano l’attenzione dei pazienti su alcuni aspetti negativi del processo:

  • se non si segue la tecnica di lavoro con il dispositivo, esiste la possibilità di lesioni alle pareti vaginali;
  • se si sceglie il gas sbagliato, l'area patologica non viene rimossa completamente;
  • c'è il rischio di perdite miste a sangue.

Indicazioni e controindicazioni alla criodistruzione

Le principali indicazioni per l'uso sono:

  • erosione: un difetto nella mucosa della cervice;
  • leucoplachia - cheratinizzazione focale dell'epitelio stratificato della mucosa;
  • ectopia - posizione epitelio colonnare sulla superficie vaginale (stato pre-erosivo);
  • condilomi e papillomi ( tumori benigni localizzato sulla vagina e sulla vulva);
  • ectropion: eversione della mucosa del canale cervicale nella cavità vaginale;
  • displasia (solo primo e secondo grado);
  • cisti da ritenzione - una vera formazione situata nella ghiandola a causa di una violazione del deflusso delle secrezioni secrete;
  • cervicite - infiammazione della cervice.

Ciò che le donne devono sapere sull'erosione cervicale - video

Controindicazioni al trattamento

Considerando che la criodistruzione comporta un intervento sul corpo, non può essere eseguita su tutti i pazienti. Vietato il trattamento basse temperature aree patologiche della cervice per ragazze a cui è stata diagnosticata displasia (sviluppo improprio dei tessuti) di terzo grado. Se il medico lo sospetta tumore maligno, la procedura non viene eseguita.

Come la maggior parte interventi chirurgici, le controindicazioni sono vari processi infiammatori che progrediscono durante organi interni sistema riproduttivo, esacerbazione malattie croniche, infezioni trasmesse sessualmente.

I ginecologi non eseguono la criodistruzione se la paziente presenta fibromi, endometriosi, tumori ovarici o cicatrici. canale cervicale.

La maggior parte dei medici insiste sul fatto che qualsiasi intervento sul corpo di una donna incinta ha un effetto dannoso sullo sviluppo del feto. Pertanto, non è consigliabile eseguire la criodistruzione della cervice durante questo periodo.

Criodistruzione e ciclo mestruale

La procedura per il congelamento delle aree tissutali patologiche non prevede sensazioni dolorose, tuttavia, l'impatto provoca la comparsa di superfici della ferita sulla cervice. Ci vuole del tempo perché guariscano, quindi i medici sconsigliano di eseguire la criodistruzione prima dell'inizio del sanguinamento mestruale. Altrimenti, esiste la possibilità che si sviluppi un processo infiammatorio della mucosa ottimo contenuto batteri patogeni nelle secrezioni vaginali.

Il tempo più adatto per la procedura è considerato 7-10 giorni ciclo mestruale.

Preparazione per la procedura di cauterizzazione

Prima dell'intervento, il paziente deve visitare un ginecologo. Durante l'appuntamento, il medico eseguirà una serie di tali manipolazioni:

  • ascolta tutte le lamentele della donna, inserisce le informazioni tessera sanitaria(raccolta storica);
  • eseguire un esame ginecologico su una sedia utilizzando specchi (viene determinata la condizione della cervice e vengono esaminati i genitali esterni);
  • prendere uno striscio di secrezione vaginale per la microflora;
  • prenderà uno striscio dalla cervice;
  • effettuerà un esame utilizzando un colposcopio.

Colposcopio: un dispositivo per eseguire la colposcopia

La colposcopia è una procedura ginecologica durante la quale il medico esamina l'apertura e le pareti della vagina, nonché la parte vaginale della cervice.

Il passo successivo nella fase preparatoria è fare una diagnosi finale basata sui risultati della ricerca e dei test. Se una donna accetta la criodistruzione, il medico le parlerà sicuramente della tecnica, di come si svolgerà la procedura, menzionerà le possibili sensazioni e descriverà il periodo di recupero.

Come avviene la criodistruzione della cervice?

Il giorno stabilito, il paziente deve presentarsi dal medico per la procedura. La criodistruzione viene eseguita su una sedia ginecologica e l'intero processo di trattamento avviene in più fasi.

Per monitorare l'efficacia del trattamento, il medico prescrive una seconda visita dopo 14-21 giorni.

Dopo sei mesi dalla data della criodistruzione, la donna viene sottoposta ad un esame citologico della cavità uterina. Se necessario, il medico preleverà uno striscio ed eseguirà una colposcopia.

Periodo di riabilitazione e durata del recupero, possibili conseguenze

Immediatamente dopo la criodistruzione, sono possibili le seguenti manifestazioni:

  • sensazione debolezza generale o stanchezza;
  • vertigini, attacchi di mal di testa;
  • perdita di conoscenza.

Il primo giorno, il paziente avverte un dolore fastidioso di varia intensità nella parte inferiore dell'addome. Durante tutto il mese è considerato normale avere perdite vaginali abbondanti e acquose. A volte c'è una leggera secrezione mista a sangue (non sintomo pericoloso).

Dopo la procedura, la donna potrebbe avere vertigini

Nelle donne sottoposte a criodistruzione con esistente lesione infiammatoria utero o vagina, esiste la possibilità che il processo si diffonda alle appendici. Se la tecnica di esecuzione della procedura viene violata, la probabilità di sviluppo reazioni avverse aumenta più volte. Un esempio lampante di lavoro scorretto da parte di un medico è il danno alle pareti della vagina. In una situazione del genere, la secrezione acquosa del paziente dura più di un mese, c'è sempre un'intensa sensazione di dolore e inizia il sanguinamento.

Nota! Se una secrezione inizia a fuoriuscire dalla vagina colore giallo Se hai un odore sgradevole, dovresti consultare immediatamente un medico. Questo sintomo indica l'aggiunta di un'infezione e richiede la prescrizione di una terapia farmacologica.

Per la completa guarigione dei tessuti con criodistruzione eseguita correttamente, saranno necessari dai 28 ai 42 giorni. Lo scarico acquoso dovrebbe arrestarsi entro la fine della quarta settimana. Dopo l'intervento è vietato avere rapporti sessuali con il partner per circa due mesi. Trascorso questo tempo, è necessario visitare un ginecologo che esaminerà la zona interessata e darà un parere sul processo di guarigione e sulla possibilità di riprendere i rapporti sessuali.

Per due mesi dovresti astenervi dal visitare bagni, saune e piscine. Non sollevare pesi o svolgere lavori fisici faticosi. Ciò eviterà infezioni e sanguinamenti e ridurrà il periodo di recupero.

Segnali di pericolo che richiedono la visita di un medico

Vale la pena prestare molta attenzione alla propria salute dopo l'intervento e, se si verificano tali sintomi, consultare immediatamente un medico:

  • la temperatura corporea è compresa tra 38 o superiore;
  • c'è una sensazione di brividi o febbre;
  • il dolore nell'addome inferiore è molto grave;
  • le perdite vaginali sono mescolate con pus;
  • il sanguinamento non scompare per più di due giorni.

Nella maggior parte dei casi, le complicazioni non si sviluppano dopo la criodistruzione della cervice.

Cauterizzazione dell'erosione cervicale con azoto o criodistruzione dell'erosione cervicale - impatto sull'area interessata nitrogeno liquido.

L'essenza della procedura

All'interno viene inserito uno speciale dispositivo, una criosonda, e l'erosione cervicale viene cauterizzata con azoto. Successivamente, il tessuto diventa pallido e freddo, potresti sentirlo leggero formicolio, bruciante.

Pertanto, si verifica la necrosi del tessuto interessato, che viene completamente respinto dal corpo dopo circa 3 mesi. Al suo posto appare un tessuto nuovo e sano. .

Pro della procedura

I principali vantaggi della cauterizzazione dell’erosione cervicale con azoto sono:

  • Veloce e indolore. La procedura si svolge in pochi minuti. Dopodiché potrai tornare al tuo stile di vita normale.
  • Senza sangue, perché la sostanza raffreddata restringe i vasi sanguigni.
  • Nessuna aderenza, cicatrice, ecc. dopo la procedura. Per questo motivo viene utilizzato attivamente per le donne nullipare.
  • Nel 90% dei casi non si verificano complicazioni.

Contro della procedura

Svantaggi del trattamento dell'erosione cervicale con azoto:

  • A differenza di e - un processo di guarigione piuttosto lento
  • Difficoltà nel determinare gli effetti del freddo sui tessuti. Di conseguenza, l’erosione potrebbe non essere completamente rimossa ed è necessaria una procedura ripetuta. Tuttavia, se lo desideri buona clinica e uno specialista competente: questo non accadrà.
  • Scarico acquoso dopo la procedura, che è considerato abbastanza normale

Si consiglia di effettuare la criodistruzione nella prima fase del ciclo mestruale. Non è richiesta alcuna preparazione particolare, l'importante è sintonizzarsi correttamente e calmarsi, poi tutto andrà ancora meglio. È consigliabile avere con sé una guarnizione, perché... Lo scarico acquoso inizia quasi immediatamente.

Controindicazioni

Le controindicazioni al metodo di congelamento dell'erosione cervicale possono includere:

  • Periodo di gravidanza
  • Periodo mestruale
  • Presenza di malattie infiammatorie
  • Presenza di danni e traumi alla cervice
  • La dimensione dell'area interessata è superiore a 3 cm

Prezzo

Il prezzo della criodistruzione della cervice varia da 1.000 a 3.000 rubli. A seconda della città, della clinica, delle dimensioni dell'area interessata.

Recensioni

Le recensioni sulla cauterizzazione della cervice con azoto sono generalmente positive. Ecco qui alcuni di loro:

“Ho trattato l’erosione con la criodistruzione. La malattia è stata scoperta quando ero incinta. Naturalmente allora era impossibile curarlo. Dopo il parto, il medico ha raccomandato una procedura di criodistruzione.

È andato abbastanza bene, solo a metà dell'intervento ho iniziato a sentire uno strattone al basso ventre, ma il medico ha detto che era normale.

Dopo la procedura ci sono voluti 2 giorni scarico abbondante. È stato anche spiacevole dover rinunciare al sesso per un mese e non riuscire a sollevare più di 9 kg.

Adesso sono passati 3 mesi, va tutto bene, la malattia sembra essere scomparsa”.

Elena, 32 anni, Ternopil

« Quando avevo 19 anni, il medico mi ha diagnosticato un'erosione e ha detto che doveva essere curata, altrimenti si sarebbe trasformata in cancro. Ero terribilmente spaventato, ma poi ho chiamato mia madre e lei mi ha calmato e ha detto che succedeva.

Bene, era ancora necessario trattare. Ho superato una serie di test: strisci per flora, herpes, esami del sangue e molto altro (non ricordo nemmeno adesso) ed è stato prescritto un metodo di trattamento: criodistruzione.

Quando sono venuto per l'intervento, è stato molto spaventoso, il dottore ha anche tirato fuori questo ferro da calza e sibilava, usciva vapore... Ma dirò subito che non ha fatto male per niente.

Successivamente ho avuto un po' di vertigini (ma era più per l'eccitazione) e ho avuto ancora perdite per una settimana. Ma ora sono passati sei mesi e sono completamente sano”.

Svetlana, 22 anni, Mosca

In generale, oggi è popolare la crioterapia nel trattamento dell’erosione cervicale. Ma ricorda che, indipendentemente dalle recensioni che leggi sul congelamento dell'erosione cervicale con l'azoto, è meglio farlo possibili conseguenze una persona competente ti dirà questa procedura ginecologoe, se necessario, te lo assegnerà.

Contenuto

L'erosione cervicale colpisce una donna su cinque, indipendentemente dalla sua età. Condizione patologicaÈ benigno e spesso si verifica in combinazione con altre malattie ginecologiche.

L'erosione cervicale assomiglia a un difetto come una ferita o un'ulcera sulla superficie dell'epitelio. Questo termine di solito si riferisce a diversi tipi di difetti dell'epitelio cervicale, che differiscono in aspetto, eziologia e metodi di trattamento.

L'erosione nella maggior parte dei casi non è pericolosa, tuttavia richiede osservazione e trattamento. A volte un tumore maligno può essere nascosto sotto la maschera dell'erosione. A questo proposito, l'esame per rilevare l'erosione è obbligatorio.

I ginecologi classificano l'erosione cervicale in diversi tipi:

  • congenito, acquisito, fisiologico;
  • congenito, vero, ectopia;
  • complicato, non complicato.

Il tipo congenito di erosione si verifica a seguito dello spostamento intrauterino del bordo dell'epitelio colonnare. Questo difetto viene diagnosticato nelle ragazze prima dell'inizio della pubertà. Nel tempo, questo tipo di erosione scompare o è complicato dall'infezione. Semplice erosione congenita Non trattano, ma osservano.

La cervice collega l'utero e la vagina grazie allo stretto canale cervicale. La parte vaginale della cervice è ricoperta da un piatto multistrato elementi cellulari e il canale cervicale - cilindrico a strato singolo.

Una parte significativa della cervice è inaccessibile all'ispezione, così come la zona di trasformazione, dove due tipi diversi epitelio. L'erosione appare spesso in quest'area, poiché è vulnerabile alle influenze esterne.

La vera erosione sembra una ferita o un'ulcera. Tale erosione si forma in risposta a un fattore dannoso, ad esempio ustioni, infezioni, traumi. La vera versione della patologia non esiste per molto tempo, circa due settimane. Poi la ferita guarisce. Se il processo di guarigione procede correttamente, l'ulcera non ha conseguenze. In caso di crescita eccessiva impropria, l'erosione viene ricoperta da cellule epiteliali colonnari, che normalmente rivestono il canale cervicale.

Ectopia o pseudoerosione lo è prossima fase vera forma. Questo è il tipo più comune di patologia. L'ectopia va diagnosticata e trattata tempestivamente, poiché in un numero limitato di casi può trasformarsi in displasia.

L'erosione fisiologica appare nelle ragazze sotto i 25 anni. Come le specie congenite, tale erosione dipende livelli ormonali e può regredire da solo. Il trattamento per questo difetto di solito non è richiesto.

Le cause dell’erosione cervicale includono:

  • Presto vita sessuale prima che l'epitelio cervicale maturi, il che lo rende suscettibile a infezioni e traumi;
  • vita intima con più partner senza contraccezione a barriera;
  • gravidanza e cambiamenti ormonali, ad esempio durante la menopausa;
  • fattore congenito;
  • eredità sfavorevole;
  • trauma alla cervice causato da aborto, rapporti sessuali violenti e sostanze chimiche;
  • mancanza di trattamento e terapia impropria per l'infiammazione nell'area ginecologica.

Il quadro clinico non è diverso sintomi caratteristici. L'erosione non può ferire, influenzare il ciclo e la quantità flusso mestruale. Tuttavia, potrebbe sanguinare anche a contatto con uno strumento ginecologico intimità. La comparsa dei sintomi è direttamente correlata all'infezione. In questo caso, la donna potrebbe notare secrezioni e leucorrea, disagio durante i rapporti sessuali.

La diagnosi di erosione cervicale non è difficile. Medico durante l'esame visivo speculum ginecologico definisce un difetto, la cui natura può suggerirne la tipologia. Per identificare con precisione il tipo di erosione, nonché per rilevare le cause della patologia, malattie concomitantiè necessario un esame.

La diagnosi di erosione cervicale comprende:

  • esame da parte di un medico su una sedia;
  • striscio per oncocitologia per identificare il processo infiammatorio e le cellule atipiche;
  • esame della flora vaginale;
  • Analisi PCR;
  • colposcopia;
  • biopsia.

Il trattamento dell'erosione cervicale viene effettuato su base individuale. Forma congenita la patologia in assenza di secrezione e altri segni di infezione richiede un monitoraggio regolare. Le stesse tattiche vengono eseguite in relazione all'erosione fisiologica. Se compare secrezione di muco e la malattia progredisce, trattamento conservativo e viene considerata la questione dell'opportunità della cauterizzazione.

  • diatermocoagulazione;
  • criodistruzione;
  • vaporizzazione laser;
  • esposizione alle onde radio.

La diatermocoagulazione è controindicata nelle donne che non hanno completato funzione riproduttiva a causa del rischio di gravi conseguenze. Uno dei metodi efficaci e poco traumatici è considerato la cauterizzazione dell'erosione cervicale con azoto liquido.

Utilizzando il metodo della criodistruzione

Per molte donne con patologia cervicale, i ginecologi consigliano di trattare l'erosione cervicale con azoto. La cauterizzazione dell'erosione con azoto liquido viene effettuata per l'ectopia, altrimenti chiamata pseudo-erosione. La cauterizzazione con azoto o la criodistruzione dell'erosione cervicale è necessaria per prevenire conseguenze come la trasformazione in un tumore maligno.

La cauterizzazione dell'erosione cervicale con azoto prevede un intervento mirato a distruggere direttamente l'area del tessuto interessato utilizzando azoto raffreddato. Da qui diventa ovvio che il termine familiare “cauterizzazione” è illegale, ma questa designazione del metodo è saldamente radicata nella vita quotidiana dei pazienti. Durante la criodistruzione ambito patologico si blocca e viene successivamente rifiutato.

La cauterizzazione con azoto liquido è abbastanza efficace. Tuttavia, come qualsiasi altro tipo di cauterizzazione e trattamento, la criodistruzione presenta degli svantaggi. In particolare, durante la cauterizzazione con azoto liquido, il tessuto patologico viene sottoposto a distruzione anziché ad asportazione, il che elimina la possibilità di ulteriori esame microscopico. Pertanto, al fine di evitare conseguenze, prima della criodistruzione, il paziente viene esaminato attentamente: viene eseguita una biopsia.

È necessaria una diagnosi dettagliata per escludere tale lesione come processo maligno. In caso di oncologia, la cauterizzazione non può essere eseguita utilizzando il metodo della criodistruzione.

La cauterizzazione dell'erosione con azoto è stata utilizzata per diversi decenni. La prevalenza dell'uso dell'azoto liquido in ginecologia è dovuta alla semplicità e al basso costo della procedura, nonché alla quantità minima conseguenze. Adatto per cauterizzazione gas liquefatto, caratterizzato da un punto di ebollizione abbastanza basso, cioè azoto liquido.

Quando il gas liquefatto passa attraverso il dispositivo ed entra nella punta, passa immediatamente allo stato gassoso. Ciò provoca il raffreddamento dell'apparato ginecologico.

La cauterizzazione con azoto liquido viene eseguita a una temperatura di meno venti gradi e la profondità di congelamento è di cinque millimetri. Anche le aree adiacenti del tessuto sono esposte all'azoto liquido, tuttavia, dopo lo scongelamento ripristinano tutte le proprietà.

La profondità di congelamento quando si utilizza azoto liquido è considerata sufficiente per piccole lesioni. Per le pseudoerosioni estese, la cauterizzazione con il metodo della criodistruzione non è sempre efficace.

Caratteristiche della procedura

La cauterizzazione con azoto liquido viene eseguita in regime ambulatoriale. Non è richiesta alcuna preparazione speciale prima della criodistruzione. Il medico spiega in dettaglio le conseguenze dopo la manipolazione. In particolare, dopo la cauterizzazione con azoto liquido, il paziente può dare fastidio dolore fastidioso basso addome e secrezione acquosa piuttosto abbondante.

Per prevenire conseguenze sotto forma di dolore, puoi prendere un antidolorifico un'ora prima della criodistruzione. Si consiglia di eseguire la cauterizzazione all'inizio del ciclo dopo la fine del sanguinamento. La manipolazione viene eseguita su una sedia ginecologica senza previa anestesia.

La cauterizzazione con azoto liquido prevede le seguenti attività.

  1. Dilatazione della cervice mediante speculum.
  2. Applicazione della soluzione di Lugol all'area cervicale per determinare l'area di influenza.
  3. Inserendo la punta della sonda nella vagina e poi premendola sulla zona interessata.
  4. Effettuare il congelamento entro tre- cinque minuti.
  5. Rimozione della punta dopo lo scongelamento.

A Danno esteso il tessuto cervicale può richiedere un'ulteriore procedura di cauterizzazione con azoto liquido. Dopo la criodistruzione, l'attività sessuale viene esclusa per un mese.

I ginecologi includono i seguenti vantaggi del metodo di criodistruzione:

  • convenienza comparativa;
  • facilità di implementazione;
  • breve periodo di recupero;
  • rischio insignificante di infezione;
  • breve durata della cauterizzazione;
  • assenza di complicazioni e conseguenze sotto forma di cicatrici sulla cervice;
  • sicurezza;
  • indolore;
  • Possibilità di utilizzo in pazienti nullipare.

Prima di trattare l'erosione con tattiche di criodistruzione, dovresti ricordare le possibili conseguenze. Durante la manipolazione possono occasionalmente verificarsi una diminuzione della frequenza cardiaca, convulsioni e svenimenti. Per evitare conseguenze dopo il trattamento, il paziente rimane sulla sedia per qualche tempo. Personale medico monitora il benessere della donna, misura la pressione sanguigna e il polso.

Entro due giorni dalla cauterizzazione con azoto liquido, compare la comparsa di sindrome del dolore che può essere eliminato con l'assunzione di farmaci antinfiammatori in compresse e supposte rettali. Entro un mese dal trattamento si osserva una secrezione di liquidi. In alcuni casi potrebbe esserci questioni sanguinose. Di solito, la secrezione dopo la criodistruzione non è un sintomo pericoloso in assenza quadro clinico infiammazione.

Molto raramente, dopo la cauterizzazione si sviluppa una stenosi del canale cervicale. Questa conseguenza comporta un restringimento del canale cervicale, che necessita di un trattamento chirurgico.

La criodistruzione è controindicata per:

  • cancro cervicale;
  • gravidanza;
  • allattamento;
  • processi infiammatori nella sfera riproduttiva;
  • sanguinamento;
  • erosioni estese superiori ai trenta millimetri;
  • deformità cervicali.

Dopo aver eliminato le controindicazioni alla procedura, è possibile effettuare il trattamento con azoto liquido.

Uno dei più comuni malattie delle donne- erosione cervicale. Questa patologia si verifica a causa di vari fattori: parto, infezione del sistema riproduttivo, relazioni intime promiscue e altri motivi. L'inizio ritardato della terapia o il rifiuto totale del trattamento possono portare alla trasformazione dell'erosione in neoplasia maligna. Pertanto, non dovresti ignorare il problema identificato.

L'erosione può essere superata utilizzando varie tecniche moderne. Uno di questi è la criodistruzione: il congelamento dell'erosione con l'azoto.

Criodistruzione: l'essenza della procedura

La cauterizzazione dell'erosione cervicale con azoto liquido è considerata una delle tecniche più comuni. Durante la procedura c'è il rischio di danneggiare le parti adiacenti cellule sane assente. Pertanto, si ricorre a questo tipo di cauterizzazione della superficie della ferita quando la paziente intende diventare madre in futuro. Poiché dopo la manipolazione dell'azoto non rimangono cicatrici sull'organo che influiscono negativamente sul parto.

Per quanto riguarda la procedura, l'essenza della criodistruzione è applicare azoto liquido sulle aree danneggiate con una criosonda. La manipolazione stessa è simile alla seguente:

  • Il ginecologo inserisce appositi specchi nella zona vaginale per ottenere la massima visibilità;
  • si inserisce poi con cautela una criosonda collegata ad una bombola con azoto liquido;
  • Successivamente, lo specialista applica il freddo sulle aree focali, grazie al quale la mucosa danneggiata viene immediatamente raffreddata.

Importante: La criosonda è uno strumento con alta precisione, parallelamente, il processo è rigorosamente controllato da uno specialista. Tutto ciò consente di eseguire correttamente la manipolazione senza intaccare le aree sane dei tessuti.

Questa manipolazione non richiede più di 5-7 minuti. E il processo di ripristino della mucosa dura fino a due mesi. Durante questo periodo, tutti i tessuti danneggiati vengono rifiutati e al loro posto si formano quelli sani.

La cauterizzazione dell'erosione con azoto liquido generalmente non provoca disagio, il che è indubbio vantaggio questo metodo. Di norma, durante la procedura il paziente avverte un leggero formicolio. Tuttavia, dentro in rari casi, eppure la reazione può essere maggiore carattere negativo. Pertanto, prima di effettuare la criodistruzione, il ginecologo effettua una diagnosi dettagliata per prevedere tutte le conseguenze negative.

Vantaggi della tecnica

La cauterizzazione dell'erosione cervicale con azoto è considerata una delle più tecniche efficaci, che presenta una serie di vantaggi:

  • breve durata della manipolazione. Mediamente il congelamento dura dai 5 ai 10 minuti, a seconda dell'entità della zona danneggiata;
  • dopo la procedura, la donna non è disturbata dal sanguinamento;
  • importo minimo conseguenze negative. Di norma, dopo il congelamento per due settimane, si osserva un leggero gonfiore e secrezione linfatica;
  • il rischio di complicanze è trascurabile. Secondo le statistiche, solo 10 casi su 100 hanno conseguenze negative;
  • mancanza di formazione di cicatrici che si verifica dopo il rinnovamento dei tessuti;
  • costo accettabile.

Naturalmente, oltre a una serie di vantaggi, il congelamento dell'erosione cervicale presenta anche alcuni svantaggi. Spesso gli specialisti rifiutano questo metodo a causa del rischio di congelamento insufficiente della mucosa. E questo, purtroppo, non è l’unico svantaggio della manipolazione.


Svantaggi della criodistruzione

La cauterizzazione della superficie della ferita con azoto, come menzionato sopra, presenta anche alcuni svantaggi, tra cui i seguenti:

  • il processo di guarigione dei tessuti è lento;
  • c'è una possibilità di forte Dolore durante la procedura;
  • se la manipolazione viene eseguita da un medico con poca esperienza effettuando tali operazioni c'è il rischio di una valutazione errata dell'area interessata, che porta a ripetute cauterizzazioni;
  • esiste il rischio di danni alle aree sane della mucosa nei casi in cui la superficie della ferita non è localizzata in modo uniforme;
  • Dopo la procedura, dovrai evitare l'intimità, l'uso di assorbenti interni e supposte vaginali fino alla completa guarigione.

Il congelamento dell'erosione cervicale non porterà risultato positivo, se l'area della ferita si trova in strati profondi e irregolari. Il motivo della sua inefficacia è che il medico non ha la possibilità di valutare appieno l’entità del danno. Di conseguenza, l'esposizione all'azoto liquido sull'area danneggiata risulterà errata.

Di norma, il trattamento dell'erosione cervicale con azoto non richiede una preparazione speciale. La manipolazione viene eseguita una settimana dopo la fine delle mestruazioni. Il compito principale del paziente è sintonizzarsi su un esito positivo dell’operazione e attenersi rigorosamente periodo di riabilitazione. Dopo la criodistruzione, una donna può sperimentare uno scarico eccessivo di liquido linfatico. In considerazione di ciò, il medico consiglia l'uso assorbenti. Scarico simile si osservano durante il primo mese, dopodiché scompaiono non appena la ferita inizia a guarire gradualmente.

Generalmente metodo simile la cauterizzazione è delicata e raccomandata per molti pazienti. Tuttavia, in alcuni casi la criodistruzione è controindicata, vale a dire:

  • mentre aspetti un bambino;
  • durante il ciclo mestruale;
  • se viene diagnosticato un danno di vario tipo sulla cervice;
  • se la superficie della ferita supera i 3 cm di diametro;
  • quando viene rilevata l'infiammazione;
  • ampia area della ferita;
  • tumore nelle ovaie o nell'utero;
  • displasia 3 gradi.

Importante: se l'erosione interessa una vasta area, non è consigliabile ricorrere alla criodistruzione. Poiché questa tecnica è efficace solo per le piccole aree interessate.


Quando è indicata la criodistruzione?

Un'indicazione dell'erosione cauterizzante con l'azoto è che c'è un problema. Inoltre, gli specialisti ricorrono a tale manipolazione nelle seguenti situazioni:

  • quando si identificano papillomi e condilomi;
  • ectopia;
  • leucoplachia;
  • cervicite cistica;
  • displasia 1 e 2 gradi.

In assenza di controindicazioni, il ginecologo prescrive la procedura di congelamento, a condizione che la donna stessa non sia contraria a questa tecnica.


Regole per prepararsi alla manipolazione

Come accennato in precedenza, non esiste una preparazione speciale per la criodistruzione. Prima della procedura, una donna deve visitare un medico che farà quanto segue:

  • condurrà un esame con specchi su una sedia ginecologica;
  • registra tutti i reclami del paziente;
  • fare uno striscio per esaminare la microflora;
  • alla visita successiva, se non ci sono controindicazioni, ripeterà l'esame alla poltrona utilizzando il colcoscopio.

Sulla base dei dati ottenuti, il medico deciderà il metodo per eliminare l'area della ferita. Se una donna acconsente alla criodistruzione, il medico ti informerà su tutte le caratteristiche della manipolazione, quali sensazioni possono sorgere durante l'operazione e come va il periodo di riabilitazione.

Tecnica del congelamento

Se non ci sono controindicazioni, al paziente viene data una data per la procedura, tenendo conto del ciclo mestruale. Per la criodistruzione, la donna si siede su una poltrona da visita. Quindi il medico inizia a congelarsi. L'escissione con questo metodo prevede diverse fasi:

  • in primo luogo, il sito di lussazione della superficie della ferita viene trattato con soluzione salina inserendo un tampone nella zona vaginale;
  • poi applicato al collo soluzione di aceto per identificare con precisione le aree interessate. A questo punto il paziente potrebbe avvertire un leggero fastidio;
  • successivamente la superficie della ferita può essere nuovamente trattata con soluzione salina.

Importante: Il momento migliore Per il congelamento si considera il 7° giorno dopo la fine delle mestruazioni. In questo caso, la superficie della ferita avrà il tempo di guarire fino alla mestruazione successiva dopo l'esposizione all'azoto.

Dopo aver completato il primo fase preparatoria, inizia a utilizzare il criodistruttore:

  • Gli speculum vengono inseriti nella zona vaginale, quindi la punta del dispositivo viene inserita con cura in modo che la sua parte terminale sia diretta al sito della ferita;
  • non appena la sonda raggiunge la sede della patologia, il medico imposta un timer e avvia il dispositivo di congelamento;
  • dall'esposizione all'azoto liquido, l'area danneggiata si ricopre di un rivestimento biancastro. Ciò segnala che la superficie della ferita è congelata;
  • Il processo di trattamento della patologia dura fino a 5 minuti, dopodiché l'area interessata si scongela per 4 minuti e poi si congela nuovamente.

Importante: se la patologia presenta un'ampia area lussata, il medico elimina il problema in due visite. Perché non sarà possibile distruggere completamente le lesioni profonde in una volta sola.

Al termine della procedura, il ginecologo riesamina la cervice. E se non viene rilevato sanguinamento, l'area interessata viene trattata con pasta Monsel. Inoltre, al fine di monitorare l'efficacia della procedura, il medico consiglia di ripetere l'esame dopo due settimane. Alla seconda visita viene prelevato uno striscio dal paziente e viene eseguita una colcoscopia.


Periodo di riabilitazione

Dopo la criodistruzione, una donna può essere infastidita dai seguenti sintomi:

  • sensazione di stanchezza con grave debolezza;
  • vertigini;
  • mal di testa;
  • in rari casi può verificarsi perdita di coscienza. Generalmente, condizione simile si verifica se una donna si alza improvvisamente dalla sedia ginecologica immediatamente dopo il completamento della manipolazione.

Inoltre, il primo giorno dopo l’intervento, potresti avvertire un dolore fastidioso, che scomparirà completamente il terzo giorno. Durante il primo mese, la donna avvertirà perdite acquose. Questa condizione è considerata normale e non è motivo di preoccupazione. In rari casi, a scarico acquoso Si possono osservare piccoli frammenti di sangue. Questo segno non è pericoloso finché la quantità di fluido biologico rilasciato è insignificante.

Importante: se la tecnica di criodistruzione viene violata o se è stata eseguita tale manipolazione processo infiammatorio, c'è un'alta probabilità di sviluppo effetti collaterali.

  • escludere i contatti intimi per 8 settimane;
  • non fare bagni caldi, non nuotare nei fiumi e nelle piscine per 2 mesi;
  • Evitare sollevamenti pesanti.

2 mesi dopo la criodistruzione, dovresti visitare un ginecologo per esame preventivo per determinare l’intensità della guarigione della mucosa.


Possibili complicazioni

In rari casi, dopo la cauterizzazione di una formazione erosiva, possono verificarsi complicazioni sotto forma dei seguenti sintomi:

  • scarico acquoso che dura più di un mese;
  • sensazione dolore intenso basso addome per più di una settimana;
  • sanguinamento;
  • scarico giallastro con odore sgradevole. Segno simile segnala la presenza di infezione. Pertanto è necessaria una terapia farmacologica immediata;
  • aumento della temperatura superiore a 38°C;
  • una sensazione di brividi o febbre ti disturba.

Se si verificano questi segni, dovresti visitare immediatamente un medico. Tali sintomi segnalano l'adesione infezione pericolosa, a causa dell'incompetenza del medico che ha eseguito l'intervento. È importante capire che se la criodistruzione dell'erosione cervicale viene eseguita nel rispetto di tutte le regole, non vi è praticamente alcuna probabilità che si verifichino le conseguenze sopra descritte.

Infine, l'erosione dovrebbe essere trattata mediante congelamento, tenendo conto di tutte le controindicazioni. Inoltre, questa procedura dovrebbe essere eseguita da un professionista competente. Solo in questo caso i risultati della criodistruzione saranno positivi.

La criodistruzione è davvero così efficace?

Attualmente circolano molte voci infondate sulla criodistruzione. Spesso puoi sentire che il congelamento con azoto è considerato il metodo più efficace per combattere le formazioni erosive. Questo giudizio è in parte corretto. Tuttavia, se prendiamo in considerazione lungo termine guarigione e una serie di controindicazioni, le conclusioni sono le seguenti: questa affermazione non è del tutto vera; Inoltre, secondo le statistiche, un risultato positivo si osserva solo nell'85% dei pazienti su cento. Naturalmente, questo è maggiore rispetto ad altri metodi, ma non è la cifra più alta.

Inoltre, se confrontiamo tecnica laser escissione della patologia con criodistruzione, i vantaggi sono chiaramente a favore della prima opzione. Tuttavia, per determinare modo adatto Solo un medico dovrebbe eliminare il problema, tenendo conto di tutto caratteristiche individuali corpo femminile. E il costo dell'escissione laser della patologia è molte volte superiore rispetto alla criodistruzione.

In generale, il metodo per eliminare l'erosione in esame è considerato uno dei più efficaci e sicuri, con l'aiuto del quale è possibile eliminare le formazioni erosive in appena possibile, a condizione che il congelamento venga effettuato da un medico esperto. Un elenco relativamente piccolo di controindicazioni e un rischio minimo di effetti collaterali consente di utilizzare il congelamento anche in situazioni in cui altri metodi sono controindicati.

La ginecologia moderna ha un intero arsenale di mezzi per combattere le patologie benigne della cervice, come l'erosione o la cisti di ritenzione. La criodistruzione (cauterizzazione con azoto) è uno dei metodi di trattamento più delicati che fornisce buon risultato e, inoltre, ha conseguenze minime per il corpo femminile.

Qual è la procedura?

La parola "criodistruzione" tradotta letteralmente dal latino significa il processo di distruzione di qualcosa mediante il freddo. L'essenza della procedura è impatto diretto sul segmento interessato della cervice a temperature inferiori allo zero, con conseguente morte e rigetto delle cellule in formazione, seguito dalla sostituzione dell'area con tessuto sano.

Ecco come appare l'erosione cervicale

Per l'esposizione al freddo si utilizza l'azoto liquido che, una volta evaporato, è in grado di congelare le cellule a temperature inferiori a 100 0 C, o più precisamente da -90 0 C a -140 0 C.

La cauterizzazione viene eseguita utilizzando un dispositivo chiamato criodistruttore.

Non è necessario temere che la sostanza possa causare danni ai tessuti sani: viene applicata puntualmente al segmento desiderato utilizzando una speciale criosonda.

Vantaggi e svantaggi della cauterizzazione con azoto liquido

Tra i vantaggi si possono notare i seguenti fattori:

  • velocità della procedura - non più di 5-10 minuti;
  • criodistruzione ambulatoriale, ad es. subito dopo il paziente può tornare a casa;
  • nessun sanguinamento;
  • la natura delicata della procedura, che non lascia cicatrici;
  • prezzo accettabile;
  • basso rischio di complicanze.

Inoltre, la criodistruzione presenta anche alcuni svantaggi:

  • rispetto ad altri metodi di trattamento (rimozione laser o radiologica della formazione ed elettrocoagulazione), la criodistruzione mostra un tasso inferiore di guarigione della ferita postoperatoria;
  • a vari livelli, il paziente può provare dolore;
  • il ginecologo non è in grado di controllare la profondità dell'impatto sul segmento interessato, per cui potrebbero essere necessarie sessioni aggiuntive;
  • se le aree danneggiate sono localizzate a diverse profondità, sono possibili danni ai tessuti sani, che possono portare alla formazione di cicatrici;
  • scarico essudato abbondante per qualche tempo dopo la procedura;
  • il divieto di utilizzare tamponi vaginali fino alla completa guarigione della ferita;
  • astinenza sessuale per 1-1,5 mesi.

Vantaggi della crioterapia - video

In quali casi è prescritta la criodistruzione della cervice e a chi è controindicata

  • erosione cervicale;
  • ectopia dell'epitelio colonnare;
  • leucoplachia cervicale;
  • cisti da ritenzione della cervice;
  • papillomi della vulva, della vagina;
  • condilomi della vulva, della vagina, del perineo;
  • ectropion.

Controindicazioni alla procedura:

  • gravidanza;
  • periodo;
  • speziato malattie infiammatorie, compresi gli organi genitourinari;
  • infezioni genito-urinarie;
  • fibromi ed endometriosi dell'utero;
  • lesione tumorale delle ovaie;
  • patologie e danni alla vagina e alla cervice - deformità cicatriziali, displasia;
  • l'area interessata è superiore a 3 cm (per lesioni profonde ed estese, si consiglia al paziente di utilizzare altri metodi di trattamento).

Come funziona la procedura: preparazione alla cauterizzazione

Innanzitutto, il paziente viene sottoposto a un esame tradizionale da parte di un ginecologo, quindi a una colposcopia per chiarire la natura della lesione. Il medico deve anche prelevare strisci per la microflora e le infezioni (PCR) e, se necessario, un campione di tessuto per l'istologia. In molti casi, la selezione del materiale per la biopsia viene effettuata direttamente durante la procedura.

Con l'aiuto della colposcopia, puoi determinare con precisione la natura della lesione della cervice

La criodistruzione viene eseguita nei giorni 7-10 del ciclo mestruale.

Non è richiesta alcuna preparazione speciale il giorno prima della procedura. Sarebbe una buona idea radere la zona bikini e portare con sé un tampone di scarico.

Progresso della manipolazione

Utilizzando una speciale criosonda, il ginecologo agisce sulla zona interessata per alcuni minuti, dopodiché la paziente può tornare a casa. Al momento della criodistruzione, una donna può sentirsi leggero disagio, cioè debole dolore lancinante nel basso addome, come talvolta accade durante le mestruazioni, nonché una sensazione di calore sotto forma di vampate di calore.

Durante la criodistruzione, il sangue non viene rilasciato, poiché i piccoli vasi nella zona dell'operazione si spasmano a causa del freddo, che provoca il loro blocco: trombosi.

Periodo postoperatorio

Dopo mezz'ora o un'ora si verifica un gonfiore nella zona della criodistruzione, che si risolve presto spontaneamente. Nel sito di esposizione alle basse temperature, si formano bolle piene di liquido. Si seccano gradualmente. Il tessuto necrotico viene infine rigettato un mese o due dopo l'intervento, lasciando una macchia appena percettibile.

La secrezione essudativa incolore del paziente dura solitamente fino a un mese. In alcuni casi possono avere un odore, ma questo fatto deve essere segnalato al medico.

Non dovresti andare in spiaggia o nuotare in piscina per un mese dopo il trattamento.

Possibili conseguenze

Nella maggior parte dei casi, la criodistruzione eseguita professionalmente non porta alla formazione di cicatrici che possono compromettere l'elasticità della cervice e della vagina, pertanto la procedura è consigliata donne nullipare. Inoltre, durante la manipolazione, i tessuti sani non vengono danneggiati, mantenendo pienamente la loro funzionalità.

In rari casi, quando la criodistruzione viene eseguita senza tenere conto della natura della lesione (dimensione e profondità), nel segmento del canale cervicale può formarsi tessuto cicatriziale, che può portare a successive complicazioni durante il parto.

Recensioni di donne che hanno subito un trattamento

...I ginecologi hanno registrato l'erosione, ma mi hanno detto di aspettare fino al parto. Bene, quel momento era appena arrivato: dopo la mia seconda nascita, il medico mi ha offerto la criodistruzione. Inoltre, sapevo che nella nostra clinica c'erano attrezzature più moderne: un coltello radio, ma il medico ha scelto la criodistruzione ed era inutile discutere, ovviamente. Prima dell’intervento si raccomandava di radersi e dopo l’intervento di non essere sessualmente attivi per un mese. Questa è, ovviamente, una restrizione difficile per coloro che sono sposati). Ma cosa fare... La procedura in sé non era più spiacevole del solito visite ginecologiche. Pensavo addirittura che difficilmente una procedura così semplice (per il paziente) mi avrebbe aiutato a eliminare completamente il problema... Ma un miracolo: durante l'esame successivo, il medico ha notato che tutto era andato bene. E ormai ad ogni visita medica (mi sottopongo ogni anno), i medici, ormai diversi, dicono che la cervice è completamente pulita. Quindi sono molto contento di essere stato fortunato e che tutto sia finito così bene.

Buona primavera

http://otzovik.com/review_1540083.html

La cauterizzazione viene eseguita su una normale sedia ginecologica. Condotto da un medico e un'infermiera. L'infermiera mi ha sostenuto. Il dottore ha speso tutto livello superiore. Li ringrazio molto. Alla fine dell'operazione sente caldo, poi freddo, poi di nuovo caldo. Mi è venuto subito mal di testa e ho iniziato a farmi male lo stomaco come se avessi il ciclo. Non puoi alzarti subito, devi sdraiarti per almeno altri 5 minuti, perché potresti avere vertigini e persino perdere conoscenza. Non avevo questo, non avevo nemmeno lievi vertigini! Sono saltato giù dalla sedia e sono tornato a casa con calma e, a proposito, quando sono uscito Aria fresca, Mi sono sentito subito meglio, la febbre se n'è andata, la testa ha smesso di farmi male. Mi ha fatto molto male lo stomaco solo nei primi 2 giorni. Sono stato salvato dagli antidolorifici. La cosa più divertente era davanti a me... QUESTO è un abbondante scarico di linfa. Oh, quanto ho sofferto con loro... Vi avverto subito, ragazze che si stanno appena preparando per questa procedura, fate scorta di assorbenti!! Non ho avuto il tempo di cambiarli, soprattutto i primi 5 giorni. Si sono riempiti come pannolini.))) Dopo una settimana, le secrezioni diminuiscono e dopo 2 settimane praticamente scompaiono. In questo periodo ho usato tanti assorbenti, probabilmente in un anno con quelli mensili, non ne ho usati così tanti. Beh, va bene, è per il bene della salute! Lo scarico è chiaro, leggermente giallastro e inodore. E 'normale. È brutto quando lo scarico è sanguinante o maleodorante.

Lenchik82

http://otzovik.com/review_660883.html

Non c'erano assolutamente sensazioni, non ricordo nemmeno il viso rosso, se c'era una guancia leggermente rosea era solo una goccia. E poi sono uscito e sono andato come al solito, come dopo un normale test. Sono andato, come se niente fosse, in metropolitana, in minibus e sono tornato a casa. Non ci sono state scariche o sensazioni. Sembra che sia stato loro proibito di essere sessualmente attivi per diverse settimane finché lì tutto non fosse migliorato. Un mese dopo, la colposcopia mostrò una cervice liscia, senza segni di erosione. Quindi questo è un metodo molto efficace e necessario per trattare l'erosione cervicale.

koala2014

http://otzovik.com/review_1384688.html

La stessa procedura di criodistruzione (o più semplicemente crio) - trattamento della cervice con azoto liquido - mi è stata eseguita molti anni fa, nel 2006. Questa era a quel tempo l’unica procedura di cauterizzazione (almeno così mi disse il ginecologo che eseguì questa manipolazione) che si potesse fare alle donne nullipare. I suoi vantaggi erano i seguenti: - la procedura in sé è praticamente indolore, solo una sensazione di freddo e un leggero strattone al basso ventre (dopo aver subito la cauterizzazione con l'aiuto di un'onda radio, sembra che la crioterapia sia più umana rispetto alla corpo femminile); - dopo ciò c'era terapia farmacologica, cosa che potresti fare da solo senza l'aiuto del personale medico - tamponi fatti in casa con medicine (su ordinazione, non ricordo nemmeno il nome) e iniezioni nel prosciutto - dopo 6 anni, è stata la criodistruzione ad essere eseguita; non ha influenzato in alcun modo la gravidanza e il parto, - il risultato (condizione della cervice) ha soddisfatto i ginecologi per molti anni, e più di uno, sia prima che dopo il parto. È come vivere ed essere felice qui, ma quest'anno (2015) ho avuto attraversare ripetere la procedura trattamento dell'erosione cervicale, ma senza l'ausilio della criodistruzione, poiché questo metodo è considerato obsoleto. Le ragioni non sono chiare, sembra che a quel tempo fosse considerato il più rimedio efficace e la pratica ha dimostrato che un metodo così delicato si è rivelato di breve durata. Pertanto, dal punto di vista delle sensazioni indolori, potrebbe essere raccomandato, ma da un punto di vista temporaneo non lo è stato.

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