Disfunzione erettile: cause e trattamento. Raccomandazioni per i pazienti cardiaci su questioni sessuali

La disfunzione erettile è l’incapacità di sviluppare e mantenere l’erezione necessaria per un rapporto sessuale completo. I sinonimi di questa condizione sono impotenza e disfunzione copulativa. Non è patologia indipendente– di norma, si tratta di una sindrome che si verifica sullo sfondo di altri disturbi somatici, neurologici e mentali. Un uomo su cinque sul nostro pianeta soffre di disfunzione erettile. Più spesso si manifesta negli uomini maturi e anziani (una delle manifestazioni della menopausa maschile), ma in alcuni casi si manifesta anche nei giovani di età superiore ai 18 anni.

Dal nostro articolo imparerai perché e come si sviluppa l'impotenza, quali sono le manifestazioni cliniche di questa condizione, nonché i principi per diagnosticarla e trattarla, in particolare, senza l'uso di farmaci.

Cause e tipi di disfunzione erettile

Abbiamo unito queste due sezioni perché sono strettamente correlate tra loro: la malattia è classificata in base alla causa che ne ha causato lo sviluppo. COSÌ, disfunzione erettile Forse:

• ormonale;
• psicogeno;
• neurogeno;
• organico o vasculogenico (si verifica a causa di arterioso o insufficienza venosa pene, o per sclerosi del suo tessuto cavernoso);
• medicinale.

Impotenza psicogena si sviluppa quando un uomo non sta bene dal punto di vista psico-emotivo - nel caso di disturbi depressivi, sindrome astenonevrotica, in un contesto di stress. Esiste una cosa come la "paura del coito" - questa è una condizione in cui un uomo sperimenta la paura del rapporto sessuale imminente, la paura di fallire nell'eseguirlo, la paura del ridicolo. Spesso, se un uomo ha questa sindrome, diventa effettivamente problematico avere rapporti sessuali: si verifica la disfunzione erettile.

La disfunzione psicogena può essere primaria o secondaria. Il primario è determinato dall'educazione, dalle caratteristiche personali e dai tratti caratteriali del paziente (insicurezza, tendenza a preoccuparsi, emotività), mentre il secondario si sviluppa come risultato di un'esperienza sessuale negativa precedentemente ricevuta, di una certa situazione in una relazione con un partner o nella vita in generale. La disfunzione erettile secondaria si manifesta sempre in modo acuto ed è spesso accompagnata da disturbi sessuali di diversa natura.

È interessante notare che questo tipo di impotenza è selettiva: in alcune circostanze appare, ma in altre è assente.

Impotenza neurogena si sviluppa con varie malattie sistema nervoso, in particolare in caso di tabe dorsale, morbo di Parkinson, epilessia, tumori e lesioni del cervello e midollo spinale, così come la patologia congenita dello sviluppo del sistema nervoso centrale.

Impotenza endocrinaè una conseguenza squilibrio ormonale nell'organismo. Innanzitutto si verifica quando il livello degli ormoni sessuali maschili, in particolare del testosterone, nel sangue diminuisce, ed è ciò che osserviamo durante la menopausa maschile. L'impotenza endocrina spesso accompagna il diabete mellito.

Insufficienza arteriosa del pene può causare una serie di ragioni: danno alle arterie pelviche a causa dell'aterosclerosi, sottosviluppo congenito arterie del pene, lesioni traumatiche perineo e ossa pelviche, soprattutto se danneggiate uretra. Il principale meccanismo patogenetico di questa forma della malattia è l'insufficienza circolatoria. Nelle persone che soffrono di ipertensione, la disfunzione erettile si verifica il 15-20% più spesso rispetto alle persone sane.

Sviluppando insufficienza arteriosa gradualmente e non dipende dalla relazione dell’uomo con la sua compagna.

A insufficienza venosa del pene dare caratteristiche geneticamente determinate della sua struttura sistema venoso, che sono spesso combinati con patologia delle vene di altra localizzazione.

Disfunzione erettile dovuta a sclerosi del tessuto cavernoso si verifica, di regola, nei pazienti anziani come una delle manifestazioni di cambiamenti nel corpo associati all'età. Inoltre, il priapismo può portare alla sclerosi, poiché in questa condizione si verifica un'ipertensione prolungata all'interno dei corpi cavernosi, che porta all'ischemia (carenza di ossigeno) del tessuto cavernoso - uno dei suoi risultati è la sclerosi. Questo processo si sviluppa anche a seguito di lesioni al pene e diabete.

Disfunzione erettile causata dai farmaci. Quanto segue può causare il suo sviluppo: farmaci, come alfa e beta bloccanti, H 2 bloccanti, antidepressivi e tranquillanti. I pazienti a cui è indicato assumere tali farmaci devono essere consapevoli dei loro effetti collaterali, inclusa la disfunzione erettile.

Manifestazioni cliniche

In realtà, il principale segno di impotenza è l’incapacità di un uomo di avere rapporti sessuali. Le varianti di questa condizione dipendono dai motivi che l'hanno causata. Il desiderio sessuale può essere presente o meno. Le erezioni spontanee possono persistere, indebolirsi o essere del tutto assenti.

L'erezione può essere instabile, manifestarsi in alcune posizioni del corpo e scomparire in altre (questo indica un deflusso eccessivo di sangue venoso dai corpi cavernosi quando si cambia posizione).

La tensione del pene durante il coito può aumentare, ma lentamente, lentamente: anche questa è una patologia ed è molto probabilmente associata a un'insufficienza del flusso sanguigno arterioso con deflusso venoso preservato.

La natura psicogena dell'impotenza sarà indicata dalla conservazione delle erezioni masturbatorie e spontanee in combinazione con l'indebolimento o l'assenza di quelle adeguate.

In molti casi, la natura del decorso clinico della malattia indicherà già al medico in quale direzione effettuare la ricerca diagnostica per massimizzare a breve termine aiuta il tuo paziente

Diagnostica

Il fatto stesso della disfunzione erettile è piuttosto problematico da rilevare per un medico, quindi la diagnosi preliminare si basa solitamente sulle lamentele del paziente circa l’impossibilità costante o periodica di un rapporto sessuale completo, nonché sui dati dell’anamnesi e della malattia. In realtà, il medico già in questa fase diagnostica l’“impotenza” ed effettua ulteriori esami per stabilire la causa di questa condizione.

Durante l'esame di un paziente, lo specialista presta attenzione ai segni visivi di squilibrio ormonale (fisico, modello di crescita dei capelli, sviluppo delle caratteristiche sessuali maschili), alla struttura dei genitali esterni, alle tracce di lesioni e alle manifestazioni del processo infiammatorio. Dopo l'esame, esamina i riflessi genitali. Quindi, per confermare la diagnosi, al paziente verranno prescritti una serie di esami di laboratorio e strumentali, in particolare:

• analisi dello sperma;
• esame delle secrezioni della prostata;
• livello di ormoni nel sangue (testosterone, estradiolo, prolattina e altri);
• studio della conduzione del fascio nervoso distale;
• determinazione del riflesso bulbocavernoso;
• erezione artificiale farmacologica (una soluzione di papaverina, fentolamina o un altro farmaco viene iniettata nelle caverne, quindi viene valutata la velocità con cui si verifica l'erezione, il suo grado su una scala a sei punti, la durata e i cambiamenti quando si cambia la posizione del corpo);
• Scansione ecografica Doppler dei vasi del pene (l'accuratezza dello studio arriva fino al 90%; durante lo studio, il medico valuta la natura del flusso sanguigno, le condizioni della membrana proteica, il tessuto cavernoso e può anche diagnosticare la Peyronie malattia);
• spongiografia (uno studio con contrasto; viene effettuato per valutare le vie di deflusso del sangue venoso dal pene);
• cavernosografia (anche un metodo diagnostico a raggi X con contrasto; consente di valutare le condizioni dei corpi cavernosi e il percorso di deflusso del sangue venoso da essi);
• perfusione erezione artificiale (viene eseguita per ottenere un'immagine dei vasi venosi del pene e valutare le condizioni del tessuto cavernoso);
• perfusione compressiva dei corpi cavernosi (per valutare la condizione dei vasi venosi del pene durante l'erezione in via di sviluppo);
• arteriografia (per studiare il sistema arterioso del pene);
• pletismografia ad impedenza del pene (consente di valutare il riempimento del polso dell'organo);
• misurazione dell'indice penobrachiale (un valore ottenuto dividendo il valore della pressione sistolica nei vasi del pene per la pressione sistolica, misurata classicamente - sull'arteria carotide; consente di giudicare lo stato funzionale dei vasi);
• farmacopenografia del radioisotopo (studia la velocità di escrezione di un radioisotopo nelle diverse fasi di erezione);
• studio del gonfiore notturno del pene;
• consultazione specialisti specializzati– neurologo, psicologo, psichiatra, endocrinologo e altri se necessario.

Tattiche di trattamento

Il trattamento può essere conservativo o chirurgico, a seconda della malattia che ha causato la disfunzione erettile.

Trattamento conservativo

L'obiettivo principale del trattamento è la terapia della malattia di base, ma se è impossibile eliminarla completamente, l'andrologo dovrebbe cercare di eliminare l'impotenza per raggiungere l'adattamento sessuale del paziente - questo migliorerà senza dubbio la sua qualità di vita.

La terapia viene effettuata con l'obiettivo di ripristinare l'afflusso di sangue e l'innervazione del pene, correggendo lo squilibrio ormonale.

Una componente importante trattamento complessoè la psicoterapia e, se necessario, l'assunzione di farmaci psicotropi.

La terapia farmacologica può includere:

• farmaci che migliorano processi metabolici nella parete dei vasi sanguigni - angioprotettori;
• inibitori della fosfodiesterasi-5 (sildenafil, tadalafil e altri);
• terapia ormonale sostitutiva;
• farmaci che dilatano i vasi sanguigni (acido nicotinico, carillon);
• alfa-bloccanti (fentolamina);
• antiipoxanti;
• agenti antipiastrinici;
• adattogeni (estratti di eleuterococco, radice d'oro, ginseng);
• vitamine, soprattutto del gruppo B;
• prostaglandina E (caverject, alprostadil).

Chirurgia

Per ripristinare il normale apporto di sangue al pene si possono eseguire interventi chirurgici sui vasi pelvici o rivascolarizzazione dei corpi cavernosi. In caso di sclerosi estesa dei corpi cavernosi, si consiglia al paziente di sottoporsi a protesi peniena. Sfortunatamente, questa tecnica non è fisiologica; rende impossibili tutti gli ulteriori tentativi di correzione fisiologica della disfunzione erettile.

Fisioterapia

Le tecniche possono essere utilizzate come parte di un trattamento completo per la disfunzione erettile. Vengono utilizzati per migliorare la nutrizione (metodi trofostimolanti) e il flusso sanguigno nella zona della prostata, correggere gli squilibri ormonali e anche per stimolare i processi inibitori nella corteccia cerebrale, che forniscono un effetto sedativo.

Quindi, i metodi sedativi includono:

• bromo medicinale per la zona del colletto;
• (applicazione del fango sulla zona slip);
• (migliora il flusso sanguigno nella zona della prostata, colpisce i centri di erezione parasimpatici).

Per correggere lo stato ormonale, viene utilizzata la terapia transcerebrale ad altissima frequenza, che stimola l'adenoipofisi, normalizzando i processi di produzione di ormoni. Ha anche un effetto immunostimolante.

Per dilatare i vasi sanguigni, è prescritto quanto segue:

• magnetoterapia locale sotto vuoto (normalizza il tono vascolare, migliora il flusso sanguigno sangue arterioso, accelera il deflusso venoso);
• SMT-foresi di farmaci che dilatano i vasi sanguigni (diidroergotamina, papaverina; il catodo è posizionato sopra il pube e l'anodo è posizionato sul pene);
• Terapia a microonde della prostata.

trattamento Spa

Per gli uomini che soffrono di impotenza, il trattamento è indicato nei resort e nei sanatori con steppa, foresta o clima marittimo, con possibilità di balneoterapia e peloidoterapia. Questi sono Pyatigorsk, Anapa, Sochi, la costa meridionale della Crimea, Ust-Kachka, Krasnousolsk e altri ospedali. Una componente importante della terapia presso il resort è la terapia fisica - e fisioterapia, che migliorano il flusso sanguigno nella zona pelvica, prevenendone la congestione.

Per l'incontinenza urinaria, l'adenoma prostatico di II-III grado, la stenosi uretrale o l'ematuria macroscopica (escrezione di una grande quantità di sangue nelle urine) di qualsiasi natura.

Conclusione

La disfunzione erettile è una condizione molto spiacevole che colpisce un uomo su cinque sul pianeta. Ci sono molte ragioni, e quindi tipi. La direzione principale del trattamento è il trattamento della malattia di base, quella che ha causato lo sviluppo dell'impotenza. Il compito dell’andrologo è, anche se è impossibile eliminare la malattia di base, cercare di migliorare la funzione erettile del paziente – ciò migliorerà significativamente la sua qualità di vita. Il trattamento può essere effettuato in modo conservativo (assumendo farmaci) o chirurgicamente. Una componente importante del trattamento complesso è la fisioterapia, le cui tecniche aiutano a migliorare il flusso sanguigno nell’area del pene e quindi a normalizzare la nutrizione dei tessuti circostanti, oltre a calmare il sistema nervoso eccitato del paziente.

Nella maggior parte dei casi, la disfunzione erettile è curabile: i pazienti la completano con un risultato positivo. Ecco perché, se avvertite sintomi simili a quelli sopra descritti, vi invitiamo a non automedicare, ma a chiedere aiuto ad un urologo-andrologo.

Urologi centro medico"ON Clinic Donetsk" parla della disfunzione erettile:

TVC, programma “Doctor I”, puntata sul tema “Disfunzione erettile”:

La riluttanza degli uomini a chiedere aiuto a specialisti con un problema come l'ED è un fenomeno comune in tutto il mondo, la Russia non fa eccezione. CON problemi simili Non è consuetudine andare dai medici. In effetti, immagina come guarderanno clinica regolare un uomo che alla fine della giornata lavorativa si lamenta di insuccessi a letto è difficile per un urologo stanco. Soprattutto se si tratta di una dottoressa.

Inoltre, gli uomini percepiscono molto seriamente qualsiasi cambiamento nelle loro "caratteristiche" sessuali. Pertanto, i "problemi nella tua vita personale" di solito rientrano nella categoria dei "problemi personali", quelli di cui non puoi parlare a nessuno.

È importante capire che l’ED non è un problema raro. La medicina dispone da tempo di un impressionante arsenale di strumenti per aiutare questi pazienti. Non trascurare una visita a un terapista sessuale. Questa categoria di medici è specializzata nel trattamento dei disturbi psicosessuali. ED psicogena: il suo profilo. Per quanto riguarda la disfunzione erettile organica o mista, la terapia farmacologica è indispensabile.

CONVERSAZIONE PER LA PULIZIA

Oggi quasi ogni uomo, indipendentemente dall’età, ha paura di affrontare un problema come la disfunzione erettile (DE). Per molti rappresentanti della metà più forte dell'umanità, questa malattia diventa una vera tragedia. Dopotutto, quasi tutti percepiscono molto acutamente i cambiamenti nelle loro "caratteristiche" sessuali.

Le statistiche mostrano una frequenza piuttosto bassa di richieste di aiuto specializzato. È inaccettabile parlare di questo. Nel frattempo, la questione dell’ED merita un’attenta considerazione da diversi punti di vista. È importante anche qui aspetto psicologico e comprendere la fisiologia del processo.

Tradizionalmente si ritiene che questo problema colpisca solo gli uomini. Ma è davvero così? Dopotutto, i rapporti sessuali sono rapporti tra due persone e spesso i fallimenti nella sfera intima possono distruggere anche le coppie più forti. Responsabilità nel mantenimento delle relazioni in questo caso ricade su entrambi i partner.

Il ruolo della donna è molto importante! Per fornire un supporto completo alla persona amata, devi tenere conto di tutte le sfumature, dalla dieta allo stile di vita in generale. Dopotutto, prima di tutto, l'ED richiede un approccio individuale, sensibilità e consapevolezza.

Nel programma dell'OMS sulla sessualità e salute riproduttiva Molta attenzione viene prestata al problema della disfunzione erettile. Secondo studi americani, il 39% della popolazione maschile di età inferiore ai 40 anni lamenta problemi di potenza. Dopo 70 anni, il 67% già affronta questo problema. Tuttavia, solo una piccola percentuale di uomini affetti da disfunzione erettile richiede un trattamento. cure mediche. Altri non la considerano una malattia e la percepiscono come una normale manifestazione dell'invecchiamento, conseguenza dello stress e della stanchezza.

Di norma, medici e pazienti intendono concetti diversi con il termine impotenza. In medicina, per impotenza si intende solitamente la completa incapacità di un uomo di avere rapporti sessuali, in qualsiasi circostanza. Fortunatamente, questo termine è obsoleto e oggi è consuetudine parlare specificamente di disfunzione erettile, poiché oggi è possibile trattare assolutamente qualsiasi disfunzione erettile.
Ma, prima di parlare delle ragioni del suo verificarsi, vale la pena prestare attenzione a un'altra questione.

L'erezione non è solo una componente necessaria di un rapporto sessuale a tutti gli effetti, ma anche una sorta di barometro, che riflette lo stato fisico e salute mentale. Questo è un processo complesso e complesso di interazione tra tre sistemi fisiologici: sistema nervoso centrale (SNC), fibre nervose periferiche e muscolatura liscia vascolare.

MECCANISMI DI EREZIONE, BREVE E CHIARO:

Con la stimolazione sessuale - fisica e/o sotto l'influenza di pensieri a contenuto erotico (in altre parole, attivazione delle aree del cervello responsabili della libido), i nervi ricevono un "comando" per garantire un aumento del flusso di sangue arterioso verso i corpi cavernosi. Sono responsabili della qualità dell’erezione. Allo stesso tempo, il deflusso del sangue venoso diminuisce a causa di una violazione dei meccanismi elencati.

CAUSE DELLA DISFUNZIONE ERETTILE:

Per quanto riguarda le cause della disfunzione erettile, solitamente sono divise in tre gruppi:
— Psicogeno
- Biologico
— Misto

Cosa intendono quando parlano ragioni psicogene ED? Qui stiamo parlando di tutti i tipi di stress, depressione e problemi con il partner. La paura del rapporto sessuale, l'aspettativa di fallimento e l'insicurezza completano l'elenco.

Al primo posto tra le cause organiche ci sono le malattie vascolari. Ciò può includere l'aterosclerosi grandi arterie, ipertensione e vene varicose.

Il secondo posto è occupato dalle interruzioni del sistema endocrino. Una diminuzione dell'attività delle gonadi porta ad una produzione insufficiente dell '"ormone della mascolinità" - il testosterone.

Anche l’assunzione di farmaci e sostanze che inibiscono l’attività della corteccia cerebrale sono cause di disfunzione erettile.
Anche l'elenco delle malattie neurologiche che portano alla disfunzione erettile è piuttosto ampio: dall'epilessia alle lesioni cerebrali e del midollo spinale.

E infine la sclerosi dei corpi cavernosi, quando i tessuti elastici vengono sostituiti da quelli fibrosi. Tuttavia, molto spesso le cause della disfunzione erettile sono miste.

GRUPPO DI RISCHIO:

Quasi ogni uomo può sperimentare la disfunzione erettile. Ma c'è chi è particolarmente suscettibile a questo. Quindi, il gruppo di rischio include:

Gli automobilisti
Vibrazioni e tremori interferiscono con la circolazione sanguigna, il che porta a stagnazione negli organi pelvici e infiammazione della prostata. E questo, a sua volta, porta ad un indebolimento dell’erezione.

Uomini in sovrappeso
L’obesità influisce sul funzionamento del sistema muscolare e cardiovascolare. Inoltre, il tessuto adiposo rallenta la produzione di testosterone.

Amanti dell'alcol
Le bevande alcoliche deprimono i centri del midollo spinale responsabili dei meccanismi di eiaculazione ed erezione. Nel tempo, questi uomini dimenticano completamente cosa sia l'attrazione sessuale.

Fumatori
Quando si fuma, il sistema circolatorio umano viene influenzato in modo significativo. La nicotina, entrando nel corpo con il fumo di sigaretta, provoca uno spasmo a breve termine dei vasi sanguigni, e il fumo regolare mantiene i vasi sanguigni in uno stato spasmodico quasi tutto il tempo, il che porta inevitabilmente a un deterioramento della qualità dell'erezione.

PRIMI SINTOMI DI DISFUNZIONE ERETTILE

I sintomi possono essere suddivisi in diversi tipi:

- disturbi associati ad un indebolimento del desiderio sessuale (libido)
- disfunzione erettile
- violazione dell'eiaculazione e dell'orgasmo (in questo caso è consuetudine parlare di anorgasmia)

La violazione della libido o la riluttanza all'intimità fisica è forse il sintomo più comune. Ciò può verificarsi sia a causa della discordia nelle relazioni dei partner, sia a causa della depressione disturbi ormonali. L’ipogonadismo porta ad una diminuzione della produzione di testosterone Vale la pena dire che oltre alla disfunzione erettile, un uomo deve affrontare anche altri segni di bassi livelli dell’“ormone della mascolinità”. Il timbro della voce cambia verso un tono più alto, la crescita dei peli sul viso e sul corpo rallenta o si ferma. Appaiono depositi di grasso "di tipo femminile": sul petto, sui fianchi, sui glutei. Tuttavia, cambiamenti così evidenti si verificano anche con gravi disturbi del sistema ormonale,

A causa di ciò può verificarsi un'erezione debole e incompleta malattie vascolari. Ciò è particolarmente vero per le persone anziane. Tra le cause figura anche la sclerosi dei corpi cavernosi del pene. In questo caso, il tessuto sottile ed elastico viene parzialmente o completamente sostituito da tessuto connettivo duro e grossolano, che non è in grado di allungarsi ed erezione.

È estremamente raro riscontrare il fenomeno dell'anorgasmia negli uomini. In questo caso l'orgasmo è fugace o del tutto assente. L'assenza o la parziale compromissione dell'eiaculazione, così come l'anorgasmia, in alcuni casi indicano problemi psicologici, ma possono derivare da un danno organico al sistema nervoso centrale o dal trattamento chirurgico degli organi pelvici o della colonna vertebrale il giorno prima.

FORMA ORGANICA (VASCOLARE) DI DISFUNZIONE ERETTILE

I disturbi vascolari sono la causa più comune di DE organica.
L’erezione è direttamente correlata al sistema circolatorio del pene. Qualsiasi disturbo nel deflusso del sangue influisce su questo. Con un afflusso arterioso insufficiente, l'erezione avviene a lungo e lentamente e raramente è di alta qualità: il pene si trova in una posizione "intermedia" tra lo stato calmo e l'eccitazione. È possibile anche il motivo opposto: deflusso venoso di sangue troppo forte. In questo caso, l'eccitazione avviene rapidamente, l'erezione è molto buona, ma passa rapidamente, non permettendoti di completare, e talvolta anche di iniziare, il rapporto sessuale.

FORMA PSICOGENA DI DISFUNZIONE ERETTILE, COME RICONOSCERLA,

Secondo gli esperti, la DE psicogena può manifestarsi a qualsiasi età in un contesto di apparente benessere. Esistono studi che confermano la correlazione tra condizioni psico-emotive, come la depressione, e la disfunzione erettile.

Una caratteristica distintiva dell'ED associata a fattori psicologiciè la preservazione delle erezioni mattutine e notturne. I problemi si verificano prima o durante il rapporto sessuale.

Ci sono molte ragioni per il verificarsi di ED psicogena. La cosa più spiacevole è che la disfunzione progredisce progressione geometrica. Un uomo, di fronte a un problema, spesso trascura di rivolgersi agli specialisti e si chiude in se stesso. Comincia ad aspettarsi con paura un altro fallimento a letto, il che non fa che aggravare la situazione. In alcuni casi, affrontare la DE psicogena può essere molto più difficile che affrontare l’impotenza parziale causata da problemi organici. Stabilire le vere ragioni che hanno causato l’ED psicogena non è un compito facile.

Spesso le cause dell'ED psicogena risiedono nell'area dei ricordi dell'infanzia o dell'adolescenza. Possono anche essere associati a qualche tipo di trauma psicologico o sensazioni dolorose che accompagnarono il primo rapporto sessuale.

Paura della gravidanza o malattie veneree, la paura di perdere il controllo su se stessi o di non soddisfare il partner spesso dà origine a problemi di eccitazione.

Quindi quali prodotti aiuteranno un uomo a tornare alla normalità il più rapidamente possibile?
Succo di zucca. Si consiglia di utilizzarlo quotidianamente per diversi mesi. (fig. bicchiere di succo)
Tè alla frutta Foglie di ciliegia, ribes bianco, fragola, lampone e mora, prese in proporzioni uguali.
Verdure verdi. Sedano e spinaci contengono molte sostanze che aumentano il flusso sanguigno.
Ostriche e gamberetti Sono ricchi di zinco, che è coinvolto nella produzione di testosterone.
Frutta e verdura rossa. Pompelmi e pomodori contengono licopene, che influisce sulla circolazione sanguigna. L'effetto maggiore del licopene si ottiene con il consumo parallelo di verdure grasse come spinaci e avocado.
Alimenti ricchi di proteine: ricotta, carne, pesce bollito e uova.
I datteri secchi aiutano anche ad aumentare la potenza sessuale di un uomo.
Pistacchi. Contengono arginina, che rilassa le pareti dei vasi sanguigni.

Menzioni di disturbi sessuali negli uomini si trovano negli antichi papiri egiziani, così come nei miti e nelle leggende. Intorno al 400 a.C. l'antico medico greco Ippocrate notò che gli elementi costituzionali sono un fattore importante nell'influenzare la forza del desiderio sessuale. L'antico medico romano Galeno scrisse dell'influenza dei fattori mentali sulla possibilità di sviluppare impotenza, da lui definita neurogena impotenza"paralisi neurologica"

Visione moderna del problema

Secondo l’OMS, circa un uomo su cinque sul pianeta soffre di qualche forma di disfunzione erettile.

Oggi le associazioni urologiche comprendono il termine disfunzione erettile incapacità di raggiungere o mantenere erezione sufficienti a soddisfare l'attività sessuale, se questi disturbi perdurano per almeno tre mesi.
Quindi si tratta di una continua incapacità di raggiungere erezioni o sostenerlo. Termine disfunzione erettile proposto negli USA per sostituire il vecchio" impotenza”, il che implica una percezione eccessivamente categorica del problema. Secondo lo studio MMAS, fino al 50% degli uomini dopo i 40 anni lo hanno fatto disfunzione erettile gradi diversi gravità e con l'età il loro numero aumenta in modo significativo e raggiunge il 67% entro 70 anni.

Secondo l'OMS, circa un uomo su cinque sul pianeta ha una forma o l'altra. disfunzione erettile. È dimostrato che solo il 20% degli uomini ne soffre disfunzione erettile, cercano assistenza medica e solo poco più del 30% di loro riceve cure. Altri non considerano la disfunzione erettile una malattia, ma la percepiscono come una normale manifestazione dell’invecchiamento, una conseguenza dello stress e della stanchezza. Oltre il 75% degli uomini non consulta un medico per questo problema e l'automedicazione inefficace porta ad un'ulteriore progressione della malattia. È importante notare che la disfunzione erettile è spesso una manifestazione molto grave malattie croniche. E se parliamo di prostatite, anche se gioca un ruolo negativo, sarà in ultima istanza e solo in presenza di gravi sintomi caratteristici della prostatite.

Il diabete mellito aumenta il rischio di svilupparlo disfunzione erettile del 55%, malattie coronariche del 39%, malattie cardiache e fumo del 56%, ipertensione arteriosa 15%, depressione 90%, ipercolesterolemia 25%.

Cause della disfunzione erettile:

Ci sono due gruppi di ragioni: disturbi psicologici e organici.

Al primo(problemi psicologici) includono depressione, tossicodipendenza, alcolismo, disturbi psicopatici specifici, "paura dell'impotenza sessuale", coitofofia e altri. Uno studio interessante è stato condotto da scienziati dell'Università di Francoforte sul Meno (Germania). Sono stati intervistati 240 uomini di età compresa tra 35 e 64 anni e si è riscontrato che le cause più comuni della disfunzione erettile erano tensione e stress causati dal lavoro (33%) e problemi personali (19%).

Se ne parli secondo gruppo cause (cause organiche), quindi la posizione dominante qui è occupata dalle lesioni del sistema vascolare.

Quindi motivo numero uno patologia vascolare - anomalie congenite delle arterie dei corpi cavernosi, lesioni aterosclerotiche dell'aorta, angiopatia dei vasi del pene dovuta a diabete mellito, fumo e obesità, ipercolesterolemia (aumento dei livelli di colesterolo e trigliceridi, LDL nel sangue), ipertensione. È importante notare che nel 30% dei casi l'insufficienza arteriosa del pene compare prima danno sistemico del sistema cardiovascolare. Poiché il diametro delle arterie cavernose è inferiore al diametro delle arterie coronarie.

Disfunzione erettile (DE)(IMPOTENZA) è una delle malattie più comuni dell'andrologia moderna. Secondo gli ultimi dati, la disfunzione erettile si manifesta nel 53-55% degli uomini di età superiore ai 45 anni. In Russia, secondo alcuni dati, un uomo su tre sopra i 40 anni soffre di disfunzione erettile; in Ucraina questa cifra per gli uomini raggiunge il 52%.

Secondo la definizione moderna, la disfunzione erettile è intesa come “l’incapacità di raggiungere e/o mantenere un’erezione del pene sufficiente per un’attività sessuale soddisfacente”.

Per molti anni si è creduto che la comparsa della disfunzione erettile fosse più un fattore psicogeno. Numerosi studi hanno dimostrato che la DE è spesso causata da danni vascolari.

In conformità con la classificazione dell'ED attualmente generalmente accettata, si distinguono 7 tipi di ED secondo il principio eziopatogenetico:

I. Disfunzione erettile psicogena
Il principale collegamento patogenetico dell'impotenza psicogena è una diminuzione della sensibilità del tessuto cavernoso agli effetti dei neurotrasmettitori erettili come risultato dell'effetto inibitorio diretto della corteccia cerebrale o dell'influenza indiretta della corteccia attraverso i centri spinali e un aumento del livello delle catecolamine periferiche. Questi fenomeni si basano su superlavoro, depressione, paure e deviazioni sessuali, pregiudizi religiosi, ecc. Negli ultimi anni, con lo sviluppo di metodi per la diagnosi oggettiva della disfunzione erettile, l'impotenza psicogena nella sua forma pura viene diagnosticata molto meno frequentemente.

II. Disfunzione erettile vasculogenica
Diviso in 2 forme:
Disfunzione erettile arteriogenica.
Le dinamiche legate all'età e patomorfologiche delle lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie e penali corrispondono approssimativamente tra loro, il che ci consente di considerare la disfunzione erettile una malattia dell'età. Altre cause di impotenza arteriogenica sono traumi, anomalie congenite, fumo, diabete mellito e ipertensione. In presenza di un afflusso arterioso limitato, soffre significativamente il metabolismo intracellulare del tessuto cavernoso e dell'endotelio dei vasi afferenti, che si forma Circolo vizioso e porta a disfunzioni spesso irreversibili del tessuto cavernoso.

Disfunzione erettile venogenica.
A causa della compromissione della funzione veno-occlusiva, esistono 3 tipi di disfunzione erettile venosa:
La disfunzione erettile venosa primaria si verifica a causa del drenaggio patologico congenito dei corpi cavernosi attraverso le grandi vene dorsali safene o le vene cavernose o peduncolate dilatate, lo shunt cavernoso-spongioso, ecc.
La disfunzione erettile venosa secondaria si verifica a causa della diminuzione dell'elasticità del tessuto cavernoso, a seguito della quale non si verifica la compressione delle vene emissarie della tunica albuginea e l'attuazione di un meccanismo veno-occlusivo passivo. Le ragioni di ciò sono l'insufficienza funzionale del tessuto erettile cavernoso a causa della mancanza di neurotrasmettitori, l'inibizione psicogena, il fumo, la sclerosi e la fibrosi del tessuto cavernoso.
L'insufficienza corporo-venosa si verifica per insufficienza della tunica albuginea a seguito di rottura traumatica, malattia di Peyronie, diradamento primario o secondario.

III. Disfunzione erettile ormonale
La causa della disfunzione erettile ormonale è una carenza dell'ormone sessuale maschile, dovuta a ipogonadismo congenito o acquisito o a una diminuzione dell'ormone sessuale maschile correlata all'età (sindrome PADAM).
Con la carenza di androgeni, la patogenesi della disfunzione erettile ha tre componenti:
Diminuzione del desiderio sessuale (tensione emotivo-motivazionale) e, di conseguenza, diminuzione funzione erettile
Inibizione della formazione e del rilascio di neurotrasmettitori e ossido nitrico (il principale mediatore dell'erezione) perché questi processi dipendono dagli ormoni.
Distrofia reversibile del tessuto cavernoso dovuta a carenza di androgeni, che porta ad una diminuzione della sua elasticità e alla formazione di insufficienza venosa secondaria dell'erezione.

IV. Disfunzione erettile neurogena
Si verifica a seguito di lesioni o malattie del cervello o del midollo spinale, nonché dei nervi periferici, che impediscono il passaggio degli impulsi nervosi ai corpi cavernosi. Maggior parte causa comune la disfunzione erettile non genetica è una lesione del midollo spinale (fino al 75%). Le sue altre cause possono essere neoplasie, patologie cerebrovascolari, siringomielia, sclerosi multipla, ernia del disco, ecc.

V. Disfunzione erettile indotta da farmaci
La disfunzione erettile indotta da farmaci si verifica nelle persone che assumono farmaci che influenzano negativamente la funzione sessuale.
I farmaci più comunemente associati alla disfunzione erettile includono:
- farmaci cardiovascolari (antipertensivi, β-bloccanti, simpaticolitici, diuretici, glicosidi cardiaci),
- ormonali (estrogeni, corticosteroidi, antiandrogeni, progestinici),
- farmaci psicotropi (antidepressivi, inibitori MAO, farmaci al litio, tranquillanti)
- farmaci di altri gruppi (citostatici, farmaci antinfiammatori non steroidei, agenti dimagranti).

VI. Disfunzione erettile cavernosa
Le cause dell’insufficienza cavernosa sono molteplici. Queste ragioni portano alla distrofia della muscolatura liscia del tessuto cavernoso, ad una diminuzione percentuale fibre elastiche e induzione dello sviluppo del tessuto fibroso. Tutto ciò porta ad una diminuzione dell'elasticità dei corpi cavernosi e alla formazione di perdite venose secondarie. Ciò si verifica a causa dell'interruzione dei processi vascolari, nervosi e biochimici nel tessuto cavernoso sullo sfondo della malattia di base.
Le principali cause della disfunzione erettile cavernosa sono il diabete mellito, l'intossicazione cronica (alcolismo, avvelenamento cronico metalli pesanti), fumo, ecc.

VII. Forma mista di disfunzione erettile
A forma mista La disfunzione erettile può essere causata da vari fattori eziologici.

Avendo contattato un urologo con denunce di indebolimento dell'erezione, nella maggior parte dei casi, il medico pone erroneamente l'accento della diagnosi sull'identificazione di qualsiasi forma di prostatite e sul suo ulteriore trattamento. Naturalmente, la prostatite può causare un indebolimento dell’erezione, ma nella maggior parte dei casi non ne è la causa.

Disfunzione erettile (DE) dovuta a malattie infiammatorie degli organi genitali. La causa dell'ED può essere un processo infiammatorio negli organi genitali causato da infezioni trasmesse sessualmente (clamidia, micoplasma, gonococco, trichomonas). La patogenesi di queste lesioni risiede nel fatto che, da un lato, la DE può svilupparsi come conseguenza di lesioni degli organi genitali (prostata, tubercolo seminale, vescicole seminali) e, dall'altro, come psicogena. Con l'ED causata da queste malattie, insieme al danno all'apparato recettoriale, si verifica una violazione di altri collegamenti regolazione nervosa funzione sessuale, in particolare processo patologico sono coinvolti i centri spinali genitali. I pazienti spesso presentano vari disturbi neurologici.

Il decorso cronico dei processi infiammatori negli organi genitali, le frequenti ricadute, la paura di complicazioni che possono portare a disfunzioni sessuali e l'eccessiva concentrazione dei pazienti sulla loro condizione causano una situazione psicotraumatica costante ea lungo termine. Spesso il tentativo del paziente di avere un rapporto sessuale finisce con un fallimento a causa della mancanza di un’erezione adeguata al momento richiesto. Di conseguenza, il decorso clinico della DE peggiora.

Per il quadro clinico della DE causata da lesioni infiammatorie organi genitali, caratterizzati da una progressiva diminuzione della potenza con indebolimento dell'erezione pur mantenendo il desiderio sessuale. Tuttavia, in alcuni casi, questi pazienti hanno manifestato anche una diminuzione del desiderio sessuale. Caratterizzati da debolezza, disturbi del sonno, riduzione delle prestazioni, depressione, che sono causati da una compromissione della funzione sessuale e possono essere essi stessi causa di disturbi funzionali, mantengono i centri spinali dell'erezione e dell'eiaculazione in uno stato di eccitazione patologica e quindi contribuiscono allo sviluppo dell'ED.

DIAGNOSTICA.

Quindi, possiamo evidenziare i principali metodi diagnostici per la disfunzione erettile:
1. Esame fisico e conversazione con il paziente.
2. Esami di laboratorio (emocromo generale, test delle urine, glicemia, colesterolo).
3. Esame del sangue per gli ormoni sessuali.
4. Testare il paziente secondo l'Indice Internazionale della Funzione Erettile (IIEF).
5. Test con farmaci vasoattivi.
6. Dopplerografia dei vasi del pene (a riposo ed in erezione).
7. Cavernosografia.
8. Ultrasuoni degli organi addominali e pelvici.
9. Analisi delle secrezioni uretrali, analisi delle secrezioni prostatiche, coltura delle secrezioni prostatiche.
10. Screening per le malattie sessualmente trasmissibili.

L'ambito dell'esame viene effettuato in modo selettivo e individuale per ciascun paziente e dipende da molti fattori.

TRATTAMENTO.
Il trattamento della DE oggi comprende non invasivo (terapia farmacologica, uso di dispositivi costrittori del vuoto) e metodi invasivi(iniezioni intracavernose (ICI) di sostanze vasoattive e trattamento chirurgico).

Nel trattamento della DE si possono distinguere tre linee terapeutiche:
Prima linea di terapia.
La prima linea terapeutica consiste in una serie di farmaci per via orale. Attualmente sono presenti sul mercato tre inibitori selettivi della fosfodiesterasi di tipo 5 approvati dall’Agenzia Europea medicinali, di provata efficacia e sicurezza nel trattamento della disfunzione erettile: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra).
Dispositivi costrittivi del vuoto. Può essere utilizzato da pazienti che non vogliono assumere farmaci o nella terapia complessa della DE. Il dispositivo crea una pressione negativa attorno al pene, che favorisce il flusso del sangue venoso al suo interno, che viene poi trattenuto al suo interno da un anello di compressione posto alla base del pene. Gli effetti collaterali di questo trattamento includono dolore al pene, intorpidimento ed eiaculazione ritardata.
Psicoterapia. La psicoterapia è il metodo di trattamento principale per tutte le forme di disturbi sessuali. Può servire come monoterapia o in combinazione con altri metodi terapeutici. La pratica dimostra che anche con disturbi di potenza organica, quando si ricorre a correzione chirurgica, l'influenza psicoterapeutica deve essere applicata sia prima dell'intervento chirurgico che dopo il trattamento chirurgico.

Seconda linea di terapia.
Nei pazienti che non rispondono ai farmaci per via orale, nonché in terapie complesse, iniezioni intracavernose o farmaci intrauretrali, ad es. Prostaglandina E1 (usata meno recentemente). Sono stati proposti diversi farmaci per la somministrazione intracavernosa; essi possono essere utilizzati singolarmente e/o in combinazione. L'erezione avviene entro 5-15 minuti, la sua durata dipende dalla dose somministrata del farmaco.

Terza linea terapeutica.
La terza linea di terapia include chirurgia, vale a dire l'endofaloprotesi e la chirurgia vascolare. L'impianto chirurgico di protesi peniene può essere offerto ai pazienti per i quali trattamento farmacologico si sono rivelati inefficaci o preferiscono una soluzione permanente al loro problema.

Naturalmente, oggi, il metodo più efficace per trattare le forme gravi di disfunzione erettile rimane l’endofalloprotesi, ma, nella maggior parte dei casi, viene data la preferenza metodi non chirurgici trattamento.

Utilizziamo tutti i moderni metodi non invasivi e invasivi per il trattamento di tutti i tipi di disfunzione erettile, inclusa la tecnica più moderna: la terapia con onde d'urto a bassa energia (LSWT), che promuove la neoaniogenesi nei corpi cavernosi del pene.

La disfunzione erettile è una malattia abbastanza comune, che colpisce fino a 2/3 degli uomini con CAD confermata, e la disfunzione endoteliale è ora considerata un fattore comune che spiega l'associazione tra disfunzione erettile organica e CAD negli uomini di età superiore ai 40 anni.

La comparsa della disfunzione erettile può precedere lo sviluppo dei sintomi della malattia coronarica con disfunzione endoteliale della stessa gravità a causa delle piccole dimensioni delle arterie del pene (1-2 mm) rispetto alle arterie coronarie (3-4 mm).

È ormai dimostrato che la disfunzione erettile può rappresentare un marcatore ed eventualmente un fattore di rischio indipendente per la cardiopatia ischemica asintomatica, con una finestra temporale di circa 2-5 anni dall'esordio della disfunzione erettile alle prime manifestazioni della cardiopatia ischemica. Ciò apre ulteriori opportunità per ridurre il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari negli uomini con disfunzione erettile in assenza di sintomi cardiaci. Pertanto, la disfunzione erettile può essere considerata l’equivalente della patologia vascolare o cardiaca. La disfunzione erettile può essere preceduta da: decorso cronico IHD e acuto. L'esecuzione di stress test non ci consente di determinare la condizione subclinica - la presenza di placche aterosclerotiche ricche di lipidi e soggette a rottura che stenosano il lume delle arterie coronarie di meno del 50%. Tuttavia, gli ultimi metodi di ricerca che utilizzano la MSCT a 64 strati consentono l'identificazione cambiamenti aterosclerotici con un ECG normale al carico massimo di un test su tapis roulant in pazienti con disfunzione erettile in assenza di sintomi cardiaci.

Sia gli uomini che le donne con patologie cardiache dovrebbero essere adeguatamente informati sulla natura della possibile attività sessuale come parte di un approccio globale alla riabilitazione. Alcune terapie hanno mostrato risultati promettenti nel trattamento della disfunzione erettile. Attualmente non ci sono prove che i trattamenti per la disfunzione erettile aumentino il rischio di sviluppare malattie cardiache, a condizione che gli uomini (e i loro partner) siano stati adeguatamente selezionati. La vita sessuale è parte vita normale per tutti gruppi di età, e non vi è alcun motivo per cui i pazienti con patologie cardiache non possano soddisfare i desideri nei rapporti sessuali.

Attualmente, la disfunzione erettile è una condizione abbastanza comune, che colpisce più di 150 milioni di uomini in tutto il mondo. Secondo i risultati del Massachusetts Study of Aging in Men, l’incidenza della disfunzione erettile era del 52% negli uomini americani di età compresa tra 40 e 70 anni, con un andamento proporzionale all’età. Pertanto, gli uomini di età superiore ai 70 anni sono soggetti alla disfunzione erettile tre volte più spesso rispetto agli uomini di età superiore ai 40 anni. Dato l’invecchiamento generale della popolazione umana, l’età non rappresenta più un ostacolo all’attività sessuale, aumentando così l’importanza del compito di identificare e trattare i pazienti con disfunzione erettile. Secondo le previsioni, entro il 2025, oltre 300 milioni di persone saranno affette da disfunzione erettile.

Al momento un gran numero di Gli studi condotti confermano la teoria secondo cui la disfunzione erettile è prevalentemente una patologia vascolare con fattori di rischio comuni alla malattia coronarica e spesso si manifesta 2-5 anni prima della comparsa dei sintomi cardiaci. La presenza di un fattore fisiopatologico comune sotto forma di disfunzione endoteliale, nonché la possibilità di utilizzare la disfunzione erettile come marcatore o fattore di rischio indipendente per la CAD asintomatica sono di grande interesse in relazione alla possibilità di ridurre i fattori di rischio per la CAD negli uomini con disfunzione erettile al fine di prevenire ulteriori eventi cardiaci.

Nonostante il fatto che la causa più comune di disfunzione erettile negli uomini di età superiore ai 40 anni sia organica (vascolare), in questa situazione un approccio integrato è molto importante, poiché la genesi organica della malattia ha invariabilmente conseguenze psicologiche sotto forma di depressione , diminuzione dell'autostima e senso di inferiorità. La disfunzione erettile è una causa abbastanza comune di distruzione dei rapporti sessuali e quindi è auspicabile coinvolgere anche un partner sessuale nella risoluzione di questo problema. Pertanto, oltre al mantenimento della funzione erettile, il paziente necessita anche di un adeguato supporto psicosociale. A loro volta, i pazienti con disfunzione erettile di natura prevalentemente psicosomatica possono anche presentare fattori di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari che richiedono particolare attenzione.

Quando si consiglia ai pazienti cardiaci l’entità della possibile attività sessuale, un approccio individuale è molto importante, nonostante la disponibilità di raccomandazioni statisticamente standardizzate. Ad esempio, tenendo conto dello stato funzionale del cuore (anche dopo un infarto miocardico), è necessaria la limitazione dell'attività fisica a seconda del volume dell'area dell'infarto. Inoltre, ogni paziente ha domande individuali riguardanti la sicurezza del sesso, il trattamento della disfunzione erettile e la possibilità di tornare alle normali attività quotidiane, compresa l’attività sessuale. Quando si danno raccomandazioni sull'attività sessuale, è necessario ricordare che molti problemi in quest'area possono precedere lo sviluppo di eventi cardiovascolari e avere conseguenze serie per i rapporti con i soci.

Reazioni cardiovascolari durante i rapporti sessuali

La risposta cardiovascolare durante il rapporto sessuale è simile all’attività fisica quotidiana di intensità da moderata a moderata. Sono stati condotti diversi studi utilizzando l'ECG ambulatoriale e il monitoraggio della pressione sanguigna per confrontare la frequenza cardiaca, l'ECG e la pressione sanguigna durante le attività quotidiane e durante i rapporti sessuali. Nemec e colleghi hanno studiato dieci uomini sposati sani. Hanno trovato solo differenze moderate, indipendentemente dalla posizione durante il rapporto sessuale. Pertanto, nella posizione “uomo in alto”, è stata registrata una frequenza cardiaca di picco fino a 114 ± 14 al minuto, diminuendo a 69 ± 12 al minuto 120 secondi dopo l’orgasmo. Nella posizione “uomo sul fondo”, la frequenza cardiaca di picco era di 117±4 al minuto. Il picco di aumento della pressione sanguigna, lo stesso in entrambe le posizioni, è stato di 160 mm Hg. al momento dell'orgasmo. Bohlen e i suoi colleghi, anche in uno studio su dieci uomini sani, hanno valutato gli indicatori durante i rapporti sessuali in varie posizioni, durante la masturbazione, nonché durante la stimolazione dei partner e non hanno riscontrato differenze significative nella frequenza cardiaca e nella pressione sanguigna. Sebbene esistano significativamente meno studi su donne sottoposte a CVD, la risposta cardiovascolare negli uomini e nelle donne è simile, con frequenze cardiache di picco di 111 bpm negli uomini e 104 bpm nelle donne, con tempi di recupero rispettivamente di 3,1 e 2,6 minuti. Durante il monitoraggio quotidiano dell'ECG in pazienti con angina stabile la frequenza cardiaca media era di 122 al minuto con un range di 102-137 al minuto (30 uomini e 5 donne) durante il rapporto rispetto a frequenza cardiaca massima 124 al minuto durante il giorno.

Espressa in unità di equivalente metabolico del carico, l'attività sessuale nelle coppie che hanno rapporti sessuali a lungo termine, al picco di carico durante l'orgasmo, è di 3-4 MET (equivalente metabolico del carico, 1 unità corrisponde al dispendio energetico a riposo, vale a dire 3,5 ml di ossigeno per chilogrammo di peso corporeo al minuto). Giovani coppie, in virtù della loro più attività, trascorri fino a 5-6 MET durante il coito. La durata media del rapporto sessuale è di circa 5-15 minuti, quindi il sesso non è prolungato o non comporta uno stress eccessivo sul sistema cardiovascolare. Tuttavia, i rapporti sessuali occasionali possono essere associati a un notevole carico cardiovascolare a causa della mancanza di stretta comunicazione o della discrepanza nell'età dei partner, il più delle volte negli uomini anziani con le donne giovani.

Pertanto, con le unità MET, possiamo consigliare i nostri pazienti sulla quantità di attività sessuale che possono aspettarsi utilizzando confronti semplici e di facile comprensione, come camminare a ritmo moderato per 1,6 km (1 miglio) in 20 minuti.

Unità metaboliche (MET) come modo per confrontare le attività quotidiane e l'attività sessuale

Il rischio di complicanze cardiovascolari durante il sesso

Il rischio di infarto miocardico associato all’attività sessuale è piuttosto basso. Nella tabella è presentato il rischio relativo di sviluppare un infarto miocardico entro 2 ore dal rapporto sessuale.

Rischio relativo di infarto miocardico entro due ore dal rapporto sessuale: la salute fisica riflette la possibilità di attività sessuale

Un paziente che non riesce a raggiungere 3-4 MET dovrebbe essere ulteriormente esaminato utilizzando metodi diagnostici angiografici.

Le raccomandazioni ai pazienti riguardanti la vita sessuale, basate sui principi per determinare il MET in una situazione clinica, dovrebbero includere consigli su come evitare lo stress, limitare l’assunzione cibo ricco o consumo eccessivo bevande alcoliche prima del rapporto sessuale.

Sebbene il monitoraggio dell'ECG durante il test da sforzo sia un metodo per valutare il rischio di eventi coronarici in pazienti con disfunzione erettile, non rileva la presenza di placche ricche di lipidi e soggette a rottura nelle arterie coronarie che sono occlusive per meno del 50%.

Disfunzione erettile nei pazienti cardiaci

La disfunzione erettile e la cardiopatia ischemica sono due patologie con fattori di rischio comuni, che di solito si verificano in combinazione con la disfunzione endoteliale, che funge da collegamento unificante.

La conseguenza clinica della disfunzione endoteliale può essere lo sviluppo di aterosclerosi, sindrome coronarica acuta, CHF e disfunzione erettile. È ormai noto che un difetto nel sistema NO-ciclico guanosina-3′5′-monofosfato delle cellule muscolari lisce funge da indicatore precoce di anomalia sistemica. danno vascolare, che compaiono prima dello sviluppo di malattie cardiovascolari clinicamente evidenti negli uomini con disfunzione erettile.

È stato riscontrato che gli indicatori della funzione endoteliale migliorano con i farmaci che riducono la morbilità e la mortalità cardiovascolare (ACEI per l’ICC; statine e ACEI per l’IHD), nonché con i farmaci usati per trattare la disfunzione erettile, l’ICC e il diabete mellito (inibitori della fosfodiesterasi di quinto tipo). Negli ultimi dieci anni, da quando è stato identificato il legame diretto tra disfunzione erettile ed endoteliale, è diventato evidente che la disfunzione erettile può essere trattata con gli inibitori della fosfodiesterasi-5, che agiscono sulle cellule muscolari lisce e quindi migliorano la funzione endoteliale.

Fattori di rischio per malattie cardiovascolari

Ai fattori generali di rischio per lo sviluppo malattia cardiovascolare e la disfunzione erettile comprendono il fumo, l'iperlipidemia, il diabete mellito, l'ipertensione arteriosa, l'obesità e lo stile di vita sedentario.

Nel Massachusetts Study of Aging in Men, un ampio campione randomizzato basato sulla popolazione di 1290 uomini sani di età compresa tra 40 e 70 anni, la probabilità standardizzata per età di disfunzione erettile completa era del 15% nei pazienti sottoposti a terapia antipertensiva e del 9,6% nell’intero gruppo. popolazione. In un altro studio, la presenza di disfunzione rettale è stata notata nel 17% degli uomini con ipertensione non trattata rispetto al 25% degli uomini sottoposti a terapia antipertensiva.

Tuttavia, studi più recenti su pazienti con ipertensione indicano che la prevalenza della disfunzione erettile è maggiore negli ipertesi. Burchardt et al. ha inviato il questionario sull'indice internazionale della funzione erettile a 476 pazienti maschi con ipertensione arteriosa. Centoquattro pazienti ( età media 62,2 anni) hanno completato il questionario. Di questi, il 68,3% ha avuto manifestazioni singole di disfunzione erettile, nel 7,7% dei casi la disfunzione erettile è stata lieve, nel 15,4% moderata e grave nel 45,2% dei casi. Rispetto alla popolazione generale, i pazienti con ipertensione presentavano una disfunzione erettile più grave (45,2% nei pazienti con ipertensione rispetto a circa il 10% della popolazione generale, come riportato nel Massachusetts Study of Aging in Men). Gli autori hanno concluso che la disfunzione erettile è più comune nei pazienti con ipertensione, anche dopo aggiustamento per età, e il grado di disfunzione erettile è più grave rispetto alla popolazione maschile generale. Anche un altro studio ha confermato molto alta percentuale disfunzione erettile nei pazienti con ipertensione arteriosa. Durante l'esame di 7689 pazienti (età media 59 anni) utilizzando un questionario Salute sessuale uomini (Sexual Health Inventory in Men, questionario SHIM) in 3906 persone con solo ipertensione arteriosa (senza diabete), la disfunzione erettile era presente nel 67%, che è paragonabile ai dati di cui sopra - 68%. In 2.377 uomini con diabete, la disfunzione erettile era presente nel 71% e in 1.186 uomini con ipertensione e diabete, la disfunzione erettile era presente nel 77%. Nel 65% dei casi, la disfunzione erettile è rimasta senza trattamento, sebbene la maggior parte degli uomini fosse d’accordo sulla necessità del trattamento. Diventa ovvio che un numero significativo di pazienti con ipertensione arteriosa può presentare sintomi clinici di disfunzione erettile.

Secondo i risultati del Massachusetts Study of Aging in Men, il fumo ha raddoppiato la probabilità di sviluppare disfunzione erettile in un periodo di follow-up di 8 anni e ne ha aumentato l’incidenza negli uomini con ipertensione. Il fumo è noto anche come fattore di rischio per il danno endoteliale e lo sviluppo di malattie vascolari. E, anche se smettere di fumare è di più tarda età può avere un effetto positivo sulle arterie coronarie, che hanno un diametro di 3-4 mm, potrebbe essere troppo tardi per invertire il danno arrecato alle piccole arterie (1-2 mm) del pene.

I nitrati organici (nitroglicerina, isosorbide mononitrato, isosorbide dinitrato) e altri farmaci contenenti nitrati usati per trattare l'angina, così come il nitrito di amile, sono completamente incompatibili con gli inibitori della fosfodiesterasi-5. La loro somministrazione combinata porta ad un aumento del livello di cGMP nelle cellule, un calo imprevedibile della pressione sanguigna e sintomi di ipotensione arteriosa. È in fase di studio la durata dell'interazione dei nitrati organici con gli inibitori della fosfodiesterasi-5 per specifici inibitori della fosfodiesterasi-5 e nitrati.

Se un paziente che assume inibitori della fosfodiesterasi-5 sviluppa dolore toracico, la nitroglicerina deve essere prescritta non prima di 12 ore nel caso del sildenafil (o vardenafil, che ha un'emivita di 4 ore) e non prima di 48 ore nel caso di uso di tadalafil (emivita 17,5 ore). Se un paziente sviluppa angina mentre assume inibitori della fosfodiesterasi-5, deve essere informato della necessità di interrompere attività sessuale e assumere una posizione verticale, la formazione di una pozza nel letto venoso imiterà l'effetto venodilatatore dei nitrati. Se il dolore persiste è necessario prescrivere altri farmaci sotto controllo medico in ambito ospedaliero o somministrare nitrati per via endovenosa sotto stretto controllo medico. controllo medico.

La co-somministrazione di inibitori della fosfodiesterasi-5 con farmaci antipertensivi (ACE inibitori, ARB, calcio-antagonisti lenti, β-bloccanti, diuretici) può portare ad un leggero aumento dell'effetto ipotensivo, che di solito non è molto pronunciato. In generale, gli effetti collaterali degli inibitori della fosfodiesterasi-5 non vengono aumentati dalla terapia antipertensiva, anche quando il paziente riceve una terapia antipertensiva di combinazione.

Terapia parenterale

Le iniezioni intracavernose dirette di vasodilatatori iniziarono ad essere utilizzate nel 1980. La prostaglandina-E 1 è una sostanza prodotta nel corpo che provoca il rilassamento delle cellule del tessuto muscolare e la dilatazione delle arteriole, aumentando il flusso sanguigno nel pene. Alprostadil è il nome commerciale della forma di dosaggio della prostaglandina E 1, il cui effetto si sviluppa entro 5-15 minuti e l'erezione risultante di solito dura più di 30 minuti e talvolta diverse ore. La dose iniziale di alprostadil è 1,25 mcg, che può essere aumentata a 40 mcg a seconda dell'effetto. È importante informare il paziente sulla corretta tecnica di iniezione; i pazienti con ridotta attività motoria delle mani (a causa di artrite delle articolazioni della mano, tremore) necessitano dell'aiuto di un partner durante l'esecuzione dell'iniezione. È noto che fare un'iniezione può far parte dell'attività sessuale. Dopo la somministrazione del farmaco e la rimozione dell'ago, il sito di iniezione deve essere premuto con decisione e massaggiato delicatamente per una migliore distribuzione del farmaco nel pene per circa 30 secondi. Se stai assumendo anticoagulanti, il sito di iniezione deve essere premuto per 5-10 minuti.

L’erezione come risultato dell’azione dell’alprostadil avviene senza stimolazione, ma la stimolazione può aumentarne la gravità. A volte le erezioni possono essere dolorose, ma le sensazioni sono generalmente simili a quelle sperimentate durante un'erezione naturale. Il farmaco non deve essere utilizzato più spesso di una volta ogni 4 giorni.

L'alprostadil è efficace in oltre l'80% dei casi e il suo utilizzo è accompagnato dalla ripresa delle erezioni spontanee nel 35% dei pazienti. È efficace e sicuro nei pazienti con diabete mellito che ricevono terapia insulinica. Nonostante la sua elevata efficacia, la frequenza del rifiuto del trattamento con alprostadil è piuttosto elevata, il che è spesso associato a quello locale sensazioni dolorose e perdita di erezioni spontanee.

Terapia intrauretrale

La terapia intrauretrale con alprostadil è un'alternativa alla terapia iniettiva. Il sistema di somministrazione intrauretrale del farmaco è monouso e prevede la somministrazione di una pillola del diametro di 1,4 mm utilizzando un dispositivo portatile dopo la minzione e circa 15 minuti prima del rapporto sessuale. Come per l'uso della terapia iniettiva, il paziente deve essere informato sulla tecnica corretta per la somministrazione del farmaco. I pazienti devono ricevere una dose iniziale di 250 mcg del farmaco con una titolazione graduale nell'intervallo di 125-1000 mcg sotto controllo medico fino a quando l'effetto è sufficiente. Le dosi del farmaco per la terapia intrauretrale sono significativamente più elevate rispetto alla terapia iniettiva, poiché il farmaco viene distribuito nel volume totale del sangue circolante. Non è consentito utilizzare più di 2 dosi durante il giorno. È necessario selezionare la dose appropriata per il paziente, alla quale si otterrebbe un miglioramento del 60%, sebbene nello studio con somministrazione parenterale questa cifra sia scesa al 43% (il 70% ha ricevuto il trattamento parenterale).

Terapia non farmacologica

Psicoterapia

In caso di sviluppo di disfunzione erettile psicogena, i pazienti necessitano di assistenza psicoterapeutica specializzata. Anche se la causa della disfunzione rettale è una patologia organica, molto spesso può esserci una componente psicologica secondaria, che richiede il lavoro congiunto del medico curante e dello psicoterapeuta.

Pompe per vuoto

La pompa a vuoto è stata a lungo utilizzata come mezzo terapia conservativa disfunzione erettile. Questo è un metodo non invasivo che fornisce un’erezione creando una pressione negativa fino a 250 mm Hg, provocando così il flusso sanguigno nei corpi cavernosi. L'erezione viene poi mantenuta da anelli di gomma posti alla base del pene. Tuttavia, il tempo di utilizzo dell'anello di costrizione non deve superare i 30 minuti a causa del rischio di danno ischemico.

È opportuno tenere presente che durante la terapia anticoagulante i pazienti possono sviluppare ematomi (piccole emorragie nel 10% dei casi), che è relativa controindicazione per utilizzare la pompa. Pertanto, prima di utilizzare i dispositivi a vuoto, sono necessari la consultazione di un medico e una formazione specifica. Anche l’uso delle pompe è sconsigliato agli uomini con curvatura del pene.

Chirurgia

Quando i metodi di trattamento conservativi falliscono risultati positivi e se c'è una storia di trauma al pene, la chirurgia rimane un'altra opzione di trattamento. I pazienti cardiopatici non dovrebbero essere privati ​​di questo tipo di trattamento. Ovviamente è necessario consultare un medico e il medico curante dovrebbe consultare un urologo e, insieme a un cardiologo, valutare il rischio di problemi cardiaci.

Testosterone

Esistono ormai prove sempre più evidenti che bassi livelli di testosterone negli uomini sono associati alla mortalità generale, e in particolare alla morte cardiovascolare. Sorge quindi la domanda: la terapia sostitutiva avrà un effetto benefico in età avanzata, soprattutto considerando il calo dei livelli di androgeni correlato all’età?
Bassi livelli di testosterone sono associati a molti fattori Rischio CVD, compresi quelli con obesità viscerale. Dato che la terapia sostitutiva con testosterone nei pazienti con ipogonadismo riduce l’obesità e che, a sua volta, funge da fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di malattie cardiovascolari, il concetto di terapia sostitutiva per ridurre i fattori di rischio cardiaco è di notevole interesse. Inoltre, bassi livelli di testosterone sono associati a una ridotta tolleranza al glucosio, al diabete mellito di tipo 2 (indipendentemente dall’obesità) e alla sindrome metabolica. Pertanto, è probabile che la terapia sostitutiva negli uomini con bassi livelli di testosterone possa aiutare a prevenire lo sviluppo del diabete di tipo 2, la progressione della sindrome metabolica e a ridurre il rischio di malattie cardiovascolari associate a queste malattie.

Per quanto riguarda il sistema di coagulazione del sangue, vi sono prove che la terapia sostitutiva con testosterone riduce i livelli di fibrinogeno e aumenta l’attività del sistema fibrinolitico, oltre a ridurre l’aggregazione piastrinica. Bassi livelli di testosterone sono associati ad un aumento dei livelli di marcatori infiammatori (interleuchina-6 e proteina C-reattiva), che sono fattori di rischio per CVD. I dati relativi all'iperlipidemia durante la terapia sostitutiva sono piuttosto contraddittori (una diminuzione del 10% dei livelli di LDL è compensata da una diminuzione del 10% di HDL).

Anche gli effetti vascolari del testosterone sono considerati potenzialmente benefici, poiché colpiscono le cellule muscolari lisce direttamente attraverso il potassio e canali del calcio. L'esperimento ha rivelato lo sviluppo della dilatazione delle arterie coronarie dopo una singola iniezione di testosterone. Negli uomini con angina stabile, dopo 3 mesi di somministrazione transdermica di testosterone, è stata osservata una diminuzione dell'ischemia sullo sfondo attività fisica, oltre ad aumentare la soglia dell'angina pectoris.

Sono stati recentemente pubblicati i risultati dello studio European Prospective Investigation into Cancer in Norfolk (EPIC-Norfolk). Durante uno studio di 6-10 anni sulle cause di morte per cancro e malattie cardiovascolari, sono stati valutati anche i livelli di testosterone. I livelli basali di testosterone endogeno erano inversamente associati a tutte le cause di morte. Sebbene gli autori abbiano concluso che bassi livelli di testosterone possano essere un indicatore alto rischio sviluppo di CVD, hanno notato la necessità di uno studio randomizzato e controllato con placebo. Lo studio Rancho Bernardo ha riscontrato risultati simili in un periodo di follow-up di 20 anni, incluso il fatto che gli uomini con livelli di testosterone nel quartile più basso avevano un rischio di morte principalmente per malattie cardiovascolari e sistema respiratorio 40% in più. È interessante notare che questo indicatore era indipendente dall’età, dallo stile di vita, dall’iperlipidemia e dall’obesità.

Attualmente, non vi sono prove sufficienti che la terapia sostitutiva con testosterone riduca il rischio di malattie cardiovascolari, il che solleva la questione se sia necessario un ampio studio controllato con placebo. È incoraggiante che la terapia sostitutiva non aumenti il ​​rischio di malattie cardiovascolari e possa essere utilizzata con sicurezza anche nei pazienti con ipogonadismo.

Raccomandazioni per i pazienti cardiaci su questioni sessuali

Ipertensione arteriosa

• Non costituisce una controindicazione se vengono seguite le raccomandazioni per il controllo della pressione arteriosa

• Se il paziente è in terapia farmacologica: farmaci antipertensivi (mono- o terapia di combinazione) non sono una controindicazione, ma è necessario prestare cautela quando si prescrive la doxazosina (e altri α-bloccanti non selettivi) e gli inibitori della fosfodiesterasi-5

• Puoi usare qualsiasi mezzo per trattare la disfunzione erettile

• I farmaci antipertensivi che hanno meno probabilità di causare disfunzione erettile includono gli antagonisti dei recettori dell’angiotensina e la doxazosina.

Angina pectoris

• I pazienti con angina stabile hanno una probabilità minima di sperimentare complicazioni con l’attività sessuale o il trattamento per la disfunzione erettile.

• L'assunzione di nitrati o nicorandil è una controindicazione all'uso degli inibitori della fosfodiesterasi-5. Cancellarli è sicuro nella maggior parte dei casi.

• I farmaci che riducono la frequenza cardiaca sono gli agenti antianginosi più efficaci: β-bloccanti, verapamil, diltiazem.

• Se necessario, utilizzare l'ECG da sforzo per la stratificazione del rischio.

Precedente infarto miocardico (cardiosclerosi post-infarto)

• Per determinare la possibilità di riprendere l'attività sessuale, puoi eseguire uno stress test con Registrazione dell'ECG prima e dopo la dimissione; se i risultati sono soddisfacenti, la ripresa dell’attività sessuale non dovrebbe essere ritardata

• Considerato il calo di fiducia sia del paziente che del suo partner, si dovrebbe raccomandare un ritorno graduale alle precedenti attività sessuali.

• I programmi di riabilitazione hanno un effetto positivo.

• Dovrebbe essere evitato rapporti sessuali nelle prime due settimane (durante il periodo di massimo rischio).

Condizione dopo interventi chirurgici maggiori e percutanei

• Se l’intervento ha successo, il rischio di complicanze è basso.

• La sutura sternale può essere dolorosa; Si consiglia la posizione laterale e la posizione con il paziente sopra. Puoi usare un cuscino morbido, posizionandolo nella zona della sutura sternale.

• In caso di dubbio, utilizzare uno stress test con registrazione dell'ECG.

Insufficienza cardiaca

• Il rischio di complicanze è basso se la tolleranza all’esercizio è buona.

• Se i sintomi sono presenti, selezionare i farmaci appropriati; il paziente dovrebbe assumere il lato più passivo nei rapporti sessuali.

• In caso di sintomi gravi, l'attività sessuale può essere inaccettabile a causa della limitazione dell'attività fisica e può anche contribuire allo scompenso dell'ICC.

• Un programma di riabilitazione fisica può favorire il ritorno all’attività sessuale; la condizione fisica riflette le possibilità di attività sessuale.

Difetti della valvola

• I casi lievi sono a basso rischio.

• Può portare a una grave stenosi aortica morte improvvisa ed è aggravata dall'uso degli inibitori della fosfodiesterasi-5 a causa del loro effetto vasodilatatore.

Aritmie

• La fibrillazione atriale controllata non aumenta il rischio di complicanze, che dipendono dalla causa e dalla capacità di esercitare.

• Il warfarin non è una controindicazione per i dispositivi a vuoto, ma è necessario prestare attenzione quando li si utilizza e quando si somministrano iniezioni.

• Aritmie complesse: condurre una 24-48 ore Monitoraggio dell'ECG e stress test, nonché riesame dopo il trattamento.

• La presenza di pacemaker artificiali non costituisce una controindicazione.

• Per la CDI, è necessario eseguire prima uno stress test per determinare la possibilità di attività sessuale. Nella maggior parte dei casi questo non è un problema.

Altri stati

• In caso di pericardite bisogna aspettare pieno recupero, dopo questo periodo non vi è alcun aumento del rischio di complicanze.

• In caso di presenza di malattie obliteranti dei vasi degli arti inferiori, ictus o disturbi transitori circolazione cerebrale il rischio di sviluppare un infarto miocardico aumenta, quindi è necessario effettuare ulteriori esami prima di formulare raccomandazioni.

• Nella cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva vi è un aumento del rischio di sincope e morte improvvisa da sforzo. Si consiglia di eseguire uno stress test con registrazione dell'ECG. Gli inibitori della fosfodiesterasi-5 e l'alprostadil possono aumentare il grado di ostruzione a causa del loro effetto vasodilatatore. Si consiglia di iniziare il trattamento con una dose di prova in ambiente ospedaliero sotto la supervisione di personale medico.

Conclusione

I pazienti con malattie cardiache possono avere preoccupazioni riguardo all’attività sessuale a causa di convinzioni infondate sull’attività sessuale. possibile aumento rischio di complicazioni. La disfunzione erettile è un evento comune nei pazienti con malattie cardiovascolari, poiché ce ne sono fattori comuni rischi che hanno un impatto negativo sulla funzione endoteliale. I sintomi della disfunzione erettile spesso precedono la comparsa di sintomi evidenti di malattia cardiaca, quindi la valutazione clinica per CVD è giustificata in questi pazienti anche in assenza patologia cardiovascolare nell'anamnesi. Attualmente, la quantità di informazioni sul trattamento della disfunzione erettile è in aumento, ma molti pazienti sono riluttanti ad accettare consigli. In una routine pratica clinica I medici dovrebbero discutere la possibilità dell’attività sessuale con i pazienti con patologie cardiovascolari e consigliarli sul trattamento della disfunzione erettile. Il trattamento è attualmente disponibile. Con supporto, incoraggiamento e spiegazione dettagliata i pazienti con malattie cardiovascolari che hanno ricevuto consigli adeguati possono continuare i rapporti sessuali.

Prospettive future

Sapendo che la disfunzione erettile è un segnale precoce della presenza di lesioni asintomatiche delle coronarie e di altri vasi, è sempre necessario condurre un esame di screening negli uomini con disfunzione erettile e senza sintomi di patologia cardiovascolare. Secondo le Linee guida di consenso di Princeton, tutti gli uomini con disfunzione erettile che non presentano sintomi di malattie cardiache dovrebbero essere considerati affetti da malattie cardiache (o vascolari) fino a prova contraria. Tali pazienti dovrebbero essere sottoposti a una visita medica completa per determinare il livello di rischio cardiovascolare: alto, moderato o basso. Ai pazienti a basso rischio dovrebbe essere consigliato di apportare modifiche allo stile di vita, tra cui una maggiore attività fisica e perdita di peso, nonché un regolare follow-up e test con il proprio medico. I pazienti ad aumentato rischio di eventi avversi cardiovascolari dovrebbero sottoporsi a uno stress test e ricevere un trattamento per la riduzione del rischio.

Sebbene il test da sforzo con registrazione ECG sia incoraggiato per identificare i pazienti ad aumentato rischio cardiovascolare, questo metodo aiuterà solo a identificare lesioni stenotiche che limitano il flusso delle arterie coronarie. Quando possibile, i pazienti a rischio medio e alto dovrebbero essere sottoposti a TC selettiva e angiografia coronarica per identificare placche aterosclerotiche contenenti lipidi che non limitano il flusso sanguigno, ma sono soggette a rottura. Prima che questi studi siano completati, sfruttando la “finestra temporale” di 2-5 anni tra l’esordio dei sintomi della disfunzione erettile e la CAD, si dovrebbe, se possibile, iniziare una terapia aggressiva precoce per ridurre il rischio di sviluppare CVD nei pazienti ad alto tasso di mortalità. rischio. Tuttavia, per realizzare appieno questa opportunità, è necessario creare un programma educativo completo volto a convincere gli uomini con disfunzione erettile a contattare un medico il prima possibile quando compaiono i sintomi. Inoltre è necessario un approccio interdisciplinare, che comprenda il lavoro congiunto del medico di famiglia, infermieri, farmacista, urologo, diabetologo e cardiologo.

Malattie del cuore e dei vasi sanguigni. Ed. A.J. Camm, TF Lyushera, P.V. Serrio. Traduzione dall'inglese /Ed. E.V. Shlyakhto

L'impotenza è una violazione della potenza, dell'impotenza sessuale, manifestata nell'incapacità di un uomo di avere rapporti sessuali. Spesso funge da manifestazione della malattia di base e viene eliminato con la sua cura (disturbi endocrini, nervosi, cardiovascolari, malattie genito-urinarie). La disfunzione erettile può causare profonda depressione psicologica, disarmonia nelle relazioni sessuali e familiari. La disfunzione erettile o impotenza si manifesta con l'incapacità di raggiungere un'erezione sufficiente per un rapporto sessuale completo mantenendo il comfort psicologico durante esso.

informazioni generali

- potenza ridotta, impotenza sessuale, manifestata nell'incapacità di un uomo di avere rapporti sessuali. Spesso funge da manifestazione della malattia di base e viene eliminato con la sua cura (disturbi endocrini, nervosi, cardiovascolari, malattie genito-urinarie). La disfunzione erettile può causare profonda depressione psicogena, disarmonia nelle relazioni sessuali e familiari.

La disfunzione erettile o impotenza si manifesta con l'incapacità di raggiungere un'erezione sufficiente per un rapporto sessuale completo mantenendo il comfort psicologico durante esso. Recentemente, la patogenesi e le cause della disfunzione erettile sono state sufficientemente studiate per ripristinare la normale vita sessuale, e oggi il problema dell'impotenza non è difficile da risolvere.

Fisiologia dell'erezione e della detumescenza

La muscolatura liscia dei corpi cavernosi e le pareti delle arterie e delle arteriole svolgono la funzione principale nel processo di erezione e nel processo di detumescenza - il declino dell'erezione dopo l'eiaculazione o per motivi che hanno impedito la fine naturale del rapporto sessuale. In uno stato calmo, i muscoli lisci del pene sono sotto l'influenza del simpatico terminazioni nervose. Al momento dell'eccitazione sessuale o della stimolazione del pene, gli impulsi trasmessi lungo le fibre nervose parasimpatiche provocano il rilascio dei neurotrasmettitori dell'erezione e si verifica il riempimento sanguigno dei corpi cavernosi. Questo complesso processo chimico avviene con la partecipazione obbligatoria dell'ossido nitrico. Innanzitutto, si verifica il rilassamento e il rilassamento della muscolatura liscia, che a sua volta favorisce il flusso sanguigno senza ostacoli. Aumentando di dimensioni a causa del sangue arterioso in entrata, i corpi cavernosi bloccano parzialmente il deflusso del sangue venoso. A causa della differenza nel volume di afflusso e deflusso del sangue, aumenta la pressione intracavernosa, che contribuisce allo sviluppo di un'erezione dura.

Immediatamente dopo l'eiaculazione, la cessazione della stimolazione sessuale o per altri motivi, inizia il processo inverso: la detumescenza. Dopo l'attivazione delle strutture sinaptiche, i neurotrasmettitori come la norepinefrina e il neuropeptide vengono rilasciati nel sangue.

Entrambi questi processi sono controllati dalla zona preottica media della corteccia cerebrale, ma in generale attività sessuale e il comportamento sessuale di un uomo dipende dalla concentrazione di sostanze simili alla dopamina, che hanno un effetto stimolante, e di sostanze simili alla seratonina, che hanno un effetto soppressivo. Le violazioni in qualsiasi parte dell'intero processo possono portare all'impotenza.

Sintomi di impotenza

A seconda della patogenesi della disfunzione erettile si distinguono diversi tipi di impotenza.

Impotenza psicogena Può essere permanente o temporanea; questo tipo di impotenza può manifestarsi negli uomini soggetti a frequente affaticamento mentale e fisico, che hanno determinate difficoltà psicologiche o problemi nel trovare un partner. L'impotenza psicogena temporanea scompare dopo la normalizzazione dello stile di vita.

Impotenza psicogena, la cui patogenesi è una diminuzione della sensibilità del tessuto cavernoso ai neurotrasmettitori dovuta all'effetto soppressivo della corteccia cerebrale o all'influenza indiretta attraverso i centri spinali, può insorgere sullo sfondo di fobie e deviazioni sessuali, psicotraumi associativi e religiosi pregiudizi. Oggi, grazie allo sviluppo della diagnostica tra disfunzione erettile vera e psicogena, l'impotenza psicogena nella sua forma pura, come ad esempio accade con gravi deviazioni sessuali(pedofilia, bestialità) vengono diagnosticati meno frequentemente.

Impotenza neurogena si verifica sullo sfondo di lesioni e malattie del sistema nervoso centrale e dei nervi periferici. Il collegamento patogenetico è la difficoltà o completa assenza passaggio degli impulsi nervosi nei corpi cavernosi. Nel 75% dei casi, la causa dell'impotenza neurogena sono le lesioni del midollo spinale. Il restante 25% riguarda neoplasie, patologie cerebrovascolari, ernie intervertebrali, sclerosi multipla, siringomielia e altre malattie neurogene.

Impotenza arteriogenicaè una patologia legata all'età, poiché i cambiamenti aterosclerotici nei vasi coronarici e penali sono identici. In tenera età, l'impotenza arteriogenica può verificarsi a causa di anomalie vascolari congenite, fumo, ipertensione, diabete mellito o lesioni. Il flusso sanguigno arterioso insufficiente non è in grado di nutrire completamente il tessuto cavernoso e il metabolismo locale dell'endotelio vascolare viene interrotto, il che può portare a disturbi disfunzionali irreversibili del tessuto cavernoso;

Patogenesi impotenza venogenica non è stato sufficientemente studiato, ma il suo sviluppo è facilitato da disturbi del flusso sanguigno venoso, in cui aumenta il lume delle vene. Ciò avviene durante il drenaggio ectopico dei corpi cavernosi attraverso i vasi venosi del pene, con rotture traumatiche della tunica albuginea, con conseguente sua insufficienza. L'impotenza venogenica spesso accompagna la malattia di Peyronie e il fallimento funzionale del tessuto erettile cavernoso. Il fumo e l'abuso di alcol aggravano i sintomi dell'impotenza venosa.

Impotenza ormonale il più delle volte si sviluppa sullo sfondo del diabete mellito, poiché nel diabete mellito i cambiamenti nei vasi del pene e nel tessuto cavernoso sono piuttosto gravi. Ma allo stesso tempo, la ragione dell'impotenza ormonale non è tanto una diminuzione dei livelli di testosterone, ma piuttosto una violazione del suo assorbimento, perché nelle persone con ipogonadismo, quando stimolati, non sono stati osservati problemi di erezione. Ma con l'ipogonadismo e la menopausa maschile, la terapia ormonale sostitutiva viene eseguita come trattamento principale per la disfunzione erettile.

Anche l’insufficienza cavernosa o la disfunzione del tessuto cavernoso possono portare all’impotenza. La patogenesi di questo tipo di impotenza comporta cambiamenti nei corpi cavernosi, nei vasi sanguigni e nelle terminazioni nervose, che interrompono il funzionamento del meccanismo erettile.

Le malattie renali, per le quali è indicata la dialisi extracorporea, nella metà dei casi si combinano con la disfunzione erettile, mentre due terzi dei pazienti dopo il trapianto di rene ripristinano la capacità erettile. La prostatite può causare impotenza sia a causa di livelli insufficienti di testosterone nel siero del sangue sia a causa della circolazione disturbi psicogeni: dolore durante l'eiaculazione, eiaculazione precoce e condizioni iatrogene in cui si forma la sindrome da fallimento.

Nei pazienti con asma bronchiale, in uno stato post-infarto, l'impotenza è causata dalla paura di esacerbazione della malattia durante i rapporti sessuali.

La prostatite non è la causa principale dell’impotenza, può solo aggravarne il decorso, questo va tenuto presente, poiché la maggior parte degli uomini crede che solo la prostatite possa causare la disfunzione erettile.

Diagnosi di impotenza

Tutte le procedure diagnostiche mirano a stabilire la causa dell'impotenza, il che significa la possibilità di ripristinare la funzione erettile ed eliminare le esperienze emotive. Per fare questo, prima di tutto, è necessario distinguere tra impotenza psicogena e organica. Un metodo semplice ed affidabile è il monitoraggio delle erezioni notturne e il test dell'iniezione intracavernosa (test cavernoso). Se secondo questi metodi viene confermata la natura organica dell'impotenza, vengono effettuati numerosi esami aggiuntivi per identificare la causa principale.

Trattamento dell'impotenza

L'andrologia moderna ha una selezione abbastanza ampia di schemi e metodi per il trattamento della disfunzione erettile. La scelta del metodo di trattamento si basa sulla decisione dell'andrologo e sull'accettabilità dell'uso per il paziente. La terapia farmacologica per l'impotenza lo è metodo tradizionale trattamento, di solito si ricorre alla terapia sostitutiva con testosterone e ai farmaci del gruppo dei bloccanti adrenergici. Sullo sfondo del trattamento principale, vengono periodicamente eseguiti cicli di farmaci come trazodone, trimipramina, nitroglicerina, metaclorofenilpiperazina - vengono utilizzati sotto forma di applicazioni di unguento. L'efficacia della terapia farmacologica non supera il 30%, quindi i farmaci non sono indicati per tutti i pazienti.

La psicoterapia può essere il metodo principale per trattare l’impotenza psicogena e neurogena, ma a condizione che le procedure psicoterapeutiche siano eseguite professionalmente. La terapia erettile con vuoto, sviluppata nel 1970 dal Dr. D. Osbon, se eseguita correttamente, è efficace fino all'83%; In casi isolati si verificano complicazioni sotto forma di emorragie puntiformi e rapporti sessuali dolorosi.

La terapia farmacologica intracavernosa è un metodo relativamente nuovo per il trattamento dell’impotenza. Per la prima volta fu somministrata la papaverina per via intracavernosa per migliorare la funzione erettile (1982), poi iniziarono ad utilizzare la fentolamina, la prostaglandina E1 e altri farmaci. La prostaglandina E1 fornisce effetti collaterali minimi, alta efficienza e facilità d'uso; L'utilizzo di questa tecnica nell'80% dei casi ti consente di avere una vita sessuale di alta qualità senza alcuna restrizione.

Quando si utilizza papaverina e fentolamina per la terapia farmacologica intracavernosa dell'impotenza, il priapismo e la fibrosi cavernosa talvolta si sono verificati come complicanze, il che è estremamente raro quando si utilizza la prostaglandina E1. L'unico aspetto negativo questo metodo la terapia per l'impotenza è il dolore delle iniezioni, quindi dopo le iniezioni di prostaglandina E1, per alleviare sindrome del dolore somministrare un'iniezione di bicarbonato di sodio al 7,5%. Poiché questo metodo di trattamento dell'impotenza con un intervento minimo dà buoni risultati, si stanno sviluppando metodi non iniettivi di somministrazione intracavernosale dei farmaci.

La sostituzione intracavernosa del pene fu eseguita per la prima volta con successo nel 1936 dal professore sovietico Bogoraz, utilizzando la cartilagine costale come protesi. E già a metà degli anni '70, la protesi peniena intracavernosa cominciò ad essere ampiamente utilizzata per trattare l'impotenza. Oggi le protesi hanno principi di funzionamento diversi e offrono la completa libertà di condurre una vita sessuale normale. L'affidabilità dei sistemi utilizzati per le protesi e la qualità della tecnologia hanno ridotto il numero di complicanze al 3,5-5% e tra i pazienti che utilizzano protesi peniene per correggere l'impotenza, oltre l'80% dà buoni consigli questa tecnica.

Inoltre, se l’impotenza è di natura organica, i pazienti dovrebbero essere avvisati di sottoporsi immediatamente alla sostituzione del pene. Perché, secondo le statistiche, la maggior parte degli uomini che utilizzano protesi peniene ha utilizzato innanzitutto la terapia farmacologica, la terapia con vuoto e le autoiniezioni intracavernose. Il motivo principale per cui la maggior parte dei pazienti che affrontano il problema dell’impotenza preferisce la sostituzione intracavernosa del pene è la naturalezza dell’erezione, l’assenza della necessità di iniezioni dolorose e l’uso costante di farmaci e il numero minimo di complicanze.