Tecnica per eseguire un intervento chirurgico per rimuovere i noduli tiroidei. Noduli tiroidei: è necessario l'intervento chirurgico?

I noduli nella ghiandola tiroidea sono una patologia abbastanza comune rilevata durante il suo esame. Secondo le statistiche, vengono rilevati in quasi il 60% della popolazione e circa il 5% risulta essere maligno. Nella maggior parte dei casi, non rappresentano una minaccia per la salute, ma tali pazienti necessitano comunque di osservazione e trattamento.

Cosa sono i noduli tiroidei?

La ghiandola tiroidea è costituita da un parenchima molle (tessuto funzionale ghiandolare) e da uno stroma di tessuto connettivo, la struttura del tessuto di supporto. Il parenchima è rappresentato da cellule epiteliali ghiandolari - tirociti, raggruppati in minuscole vescicole (follicoli), in cui vengono secreti gli ormoni tiroxina e triiodotironina.

Si tratta di sostanze proteiche presenti nei follicoli sotto forma di colloide. Normalmente, gli ormoni vengono assorbiti nel sangue grazie ai numerosi capillari vascolari che circondano il follicolo.

Se l'assorbimento è compromesso o gli ormoni vengono rilasciati in eccesso, oppure la viscosità del colloide aumenta, il follicolo diventa sovraffollato, attorno ad esso si verifica una compattazione dei tessuti e si forma un nodo o il cosiddetto gozzo nodulare. Ciò può verificarsi nei seguenti casi:

• in caso di disturbi circolatori della ghiandola;
• a causa di frequenti stress nervosi;
• con una mancanza di iodio nel cibo e nell'acqua;
• quando la radiazione di fondo aumenta;
• dopo malattie infiammatorie e lesioni;
• con predisposizione ereditaria (caratteristiche dell'anatomia della ghiandola).

Consiglio: le persone appartenenti ai gruppi a rischio elencati devono sottoporsi regolarmente ad esami della tiroide da un endocrinologo, poiché i piccoli noduli non possono essere rilevati da soli.

Quali sono i pericoli delle lesioni nodulari della tiroide?

I noduli nella tiroide sono inizialmente benigni, ma in determinate condizioni possono diventare maligni e trasformarsi in cancro. Questo processo può essere provocato da infezioni virali, diminuzione dell'immunità, traumi, radiazioni solari e ionizzanti. E sebbene le statistiche mostrino che la degenerazione dei linfonodi in cancro avviene molto raramente (nell'1-3% dei casi), tale possibilità non può mai essere esclusa.

D'altra parte, i nodi benigni, ma grandi, possono causare conseguenze spiacevoli sotto forma di difficoltà di respirazione e deglutizione, raucedine e un evidente difetto estetico: asimmetria, ispessimento e deformazione del collo.

Quali tipi di nodi esistono e con quali metodi vengono identificati?

I noduli nella ghiandola possono essere singoli o multipli, situati in uno o entrambi i lobi, e variano anche in dimensioni: fino a 2 cm - piccoli, 2-5 cm - medi e più di 5 cm - grandi.

In base alla struttura si distinguono le seguenti tipologie:

• gozzo nodulare colloide;
• adenoma – tumore ghiandolare;
• cisti: una formazione cava all'interno;
• nodo canceroso.

Uno studio della struttura della ghiandola viene effettuato mediante ecografia, scintigrafia (studio dei radionuclidi), se necessario, MRI e PET vengono prescritte se vi è il sospetto di cancro. Viene eseguito nei casi in cui la dimensione del nodo supera 1 cm di diametro, il materiale viene esaminato per la presenza di cellule maligne. È obbligatorio uno studio sul contenuto degli ormoni tiroidei della ghiandola e dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) dell'ipofisi.

Come si manifestano i nodi nella ghiandola tiroidea?

Il paziente spesso non nota piccoli noduli fino a 1-2 cm man mano che crescono, possono comparire raucedine, sensazione di nodo alla gola e difficoltà a deglutire. La deformazione, i cambiamenti nei contorni, l'ispessimento del collo e l'asimmetria sono determinati visivamente.

Se la malattia è accompagnata da un aumento della produzione di ormoni, si osservano sintomi di tireotossicosi: perdita di peso, irritabilità, aumento dell'affaticamento, palpitazioni, aumento della pressione sanguigna e della temperatura corporea, aumento dell'assunzione di liquidi e della produzione di urina. Con grave tireotossicosi compaiono sintomi oculari (esoftalmo - protrusione dei bulbi oculari, sintomi di Graeffe, Mobius - "ritardo" delle palpebre superiore e inferiore).

Quando è indicata la rimozione del nodo?

Non tutte le formazioni nella ghiandola tiroidea possono essere rimosse. Piccoli nodi che non causano preoccupazione, non si ingrandiscono, vengono solitamente osservati da un endocrinologo e viene effettuato un trattamento conservativo, a seconda dello stato della funzione della ghiandola.

Le indicazioni per la rimozione del nodo sono:

• dimensione del nodo 2,5 cm o più;
• Nodi “freddi” - senza attività ormonale;
• rapido ingrandimento del nodo;
• rilevamento di cellule atipiche o sospetto di cancro.

Gli interventi non vengono eseguiti in caso di grave patologia degli organi interni, disturbi emorragici o in età avanzata (oltre 70 anni).

Quali metodi vengono utilizzati per rimuovere i nodi?

Nella moderna chirurgia endocrinologica, per rimuovere tumori benigni, di norma vengono utilizzati metodi minimamente invasivi per rimuoverli, cioè con la massima conservazione del tessuto ghiandolare. I metodi principali sono:

• enucleazione del nodo (mondatura);
• scleroterapia;
• rimozione laser.

L'enucleazione è un metodo chirurgico in cui viene rimosso solo il nodo, senza intaccare il tessuto sano. Oggi questo intervento viene eseguito videoendoscopicamente, anche senza incisione nel collo, ma nella regione ascellare.

La scleroterapia è l'introduzione nel nodo mediante puntura sotto controllo ecografico di una sostanza sclerosante (etanolo), che provoca la distruzione dei tessuti, trasformandosi in sclerosi - cicatrici. Il metodo è indicato per piccoli linfonodi, adenomi e cisti.

La coagulazione laser è la metodica più comune, indicata in tutti i casi, ad eccezione della tireotossicosi, e rappresenta una buona alternativa alla chirurgia. Non richiede ricovero ospedaliero, non lascia difetti estetici e non porta a ipotiroidismo (diminuzione della funzione ghiandolare). Una guida di luce laser viene inserita nel nodo mediante puntura sotto guida ecografica, un raggio di luce laser fa evaporare l'intera parte liquida del tessuto del nodo e si “asciuga” rapidamente.

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I noduli tiroidei causano molti disagi al paziente. Lo sviluppo della patologia minaccia la salute del paziente, quindi l’intervento medico non può essere evitato. Un metodo efficace per risolvere il problema è l’intervento chirurgico. Quali sono le caratteristiche della rimozione dei nodi?

Caratteristiche dell'educazione

I noduli tiroidei sono compattazioni di tessuto alterato. Sorgono come risultato di un aumento del lavoro dell'organo sullo sfondo di una carenza o di un eccesso di ormoni. I seguenti fattori possono anche portare alla patologia:

• predisposizione ereditaria;
• carenza di iodio;
• cattive condizioni ambientali;
• Malattie autoimmuni;
• stress a lungo termine.

Il gozzo nodulare viene rilevato durante l'esame nel 5% dei pazienti. Quando si utilizzano gli ultrasuoni e altri metodi di diagnostica strumentale, le formazioni vengono rilevate nella metà dei casi durante la visita dal medico, ma la natura maligna del nodulo si verifica nel 3-5% dei pazienti esaminati.

Il pericolo della malattia risiede nella proliferazione dei tessuti, che porta a lesioni alle aree vicine e problemi respiratori se la formazione ha raggiunto grandi dimensioni. Anche la natura del nodo è importante: le più pericolose sono le patologie maligne. Se non si interviene nella situazione, le condizioni del paziente peggioreranno e la probabilità di morte aumenterà.

Secondo le statistiche, i noduli tiroidei sono più comuni nelle donne che negli uomini.

Video sui noduli tiroidei: commenti di esperti

Indicazioni e controindicazioni all'intervento chirurgico

L’uso di una tecnica operatoria è una misura necessaria nei seguenti casi:

• la presenza di cellule maligne;
• il nodo è grande (più di 3 cm di diametro);
• mancanza di risultati dalla terapia conservativa;
• compressione di organi e aree vicini da parte di un nodo;
• recidiva del nodo colloide.

Controindicazioni all’intervento sono:

• disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare;
• disordini mentali;
• malattie croniche d'organo;
• disturbo della coagulazione del sangue (per la distruzione dell'etanolo);
• la presenza di un gran numero di neoplasie (per il trattamento laser).

Tipi di operazioni: laser, distruzione di etanolo, ecc.

Al momento esistono molte tecniche chirurgiche che consentono di rimuovere il nodo interessato insieme alla ghiandola (in caso di lesioni numerose) o di preservare l'organo con conseguenze minime per il paziente.

Metodi utilizzati:

• scleroterapia laser: esposizione di un nodo a un raggio di luce, che porta alla sua distruzione;
• distruzione dell'etanolo: l'uso di alcol per distruggere formazioni patologiche;
• resezione subtotale - rimozione parziale della ghiandola;
• emitiroidectomia: rimozione del lobo interessato di un organo;
• tiroidectomia: rimozione completa della ghiandola.

Caratteristiche dei metodi chirurgici e conseguenze - tabella

La ghiandola tiroidea è un organo dal buon funzionamento da cui dipende l'attività dell'intero organismo.

Se vengono rilevate determinate patologie di questo organo, l'unico metodo di trattamento corretto è l'intervento chirurgico sulla tiroide.

La rimozione dei linfonodi è la ragione più comune per cui è possibile eseguire un intervento chirurgico sul corpo di un paziente.

Esistono due metodi per rimuovere i noduli tiroidei: rimozione non chirurgica, chiamata ipertermia laser, e rimozione operativa (chirurgica).

La rimozione chirurgica viene eseguita se l'esame istologico ha confermato la natura maligna dei nodi.

Questa procedura può comportare la tiroidectomia o la resezione.

Una tiroidectomia comporta la rimozione completa della ghiandola tiroidea e dei linfonodi vicini, mentre la resezione rimuove l'area di tessuto patologico contenente il nodo. Il metodo di rimozione viene selezionato dal chirurgo in base al grado di danno tissutale all'organo endocrino e alla dimensione del nodo. Dopo l’intervento chirurgico, a una persona può essere prescritta una terapia ormonale sostitutiva.

L'ipertermia laser è una tecnica in cui un laser agisce in modo particolare sul tessuto tiroideo, provocando ipertermia locale o riscaldamento ad alta temperatura. Quando l'area interessata del tessuto viene riscaldata, la proteina viene distrutta e il processo patologico si interrompe. Nell'ambito di questa procedura viene utilizzato un dispositivo speciale che consente di regolare il grado di riscaldamento, il tempo di trattamento dell'area e il grado di impatto.

La decisione finale su quale metodo di rimozione del nodo scegliere spetta al chirurgo. In questo caso, prima del ricovero del paziente in clinica vengono eseguiti tutti gli esami necessari.

Preparazione per l'intervento chirurgico

L’intervento per rimuovere un nodulo tiroideo non richiede alcuna preparazione particolare e può essere eseguito in qualsiasi periodo dell’anno.

Il requisito principale per l'operazione è l'assenza di malattie acute e l'esacerbazione di disturbi cronici.

Tutti gli studi vengono effettuati prima dell'intervento chirurgico, quando viene decisa la questione del ricovero in ospedale del paziente e la scelta del metodo per rimuovere i nodi.

In preparazione all'intervento vengono eseguiti esami come esami del sangue per le infezioni (epatite C e B, sifilide, HIV), radiografia del torace, esami del sangue generali, ECG e determinazione della coagulazione del sangue.

I dati ottenuti vengono studiati da un anestesista che somministrerà il sollievo dal dolore, da un terapista e da un chirurgo che opererà il paziente. Un passo obbligatorio prima della rimozione chirurgica dei nodi è un esame ecografico della ghiandola tiroidea.

12 ore prima dell'intervento chirurgico, al paziente non è consigliabile bere o mangiare.

Indicazioni per l'uso

La rimozione chirurgica dei nodi degli organi endocrini viene eseguita quando vengono rilevate le seguenti malattie:

• cancro alla tiroide, presenza di altri tumori maligni;
• gozzo multinodulare;
• grosso nodo.

L'intervento non chirurgico viene eseguito se:

• nodi benigni;
• gozzo tossico nodulare;
• gozzo tossico diffuso;
• gozzo nodulare e multinodulare.

Se la terapia conservativa/terapia con iodio radioattivo precedentemente prescritta si è rivelata inefficace, viene utilizzato un metodo non chirurgico. La tecnica dell’ipertermia laser può essere scelta anche nel caso in cui il paziente rifiuti la tradizionale rimozione chirurgica dei linfonodi.

Il cancro della tiroide è raro e generalmente curabile. Qui considereremo i principali tipi di cancro alla tiroide e la prognosi per il recupero a seconda del tipo di tumore.

Come viene eseguita l'operazione per rimuovere i noduli tiroidei?

Molti pazienti sono interessati a quanto dura l’intervento chirurgico alla tiroide. La rimozione chirurgica dei nodi viene eseguita in anestesia generale e dura da 60 minuti a un'ora e mezza. Se i linfonodi sono colpiti, il lavoro dei chirurghi può richiedere diverse 2-3 ore.

L'operazione inizia con il medico che pratica un'incisione orizzontale nel collo del paziente ed esamina l'organo, decidendo quale parte può essere rimossa. Successivamente, l'area di tessuto rimossa viene inviata all'istologia, i cui risultati dovrebbero essere pronti prima della fine dell'operazione.

Se l'istologia conferma la presenza di linfonodi maligni nei tessuti dell'organo, la ghiandola tiroidea viene completamente rimossa, insieme ai linfonodi situati accanto ad essa. L'operazione si conclude con l'applicazione di una sutura cosmetica sulla ferita.

Gli interventi chirurgici per rimuovere i noduli tiroidei vengono eseguiti da molti decenni. Le tecniche per eseguire tali operazioni sono state ben studiate e attentamente verificate, il che aiuta a ridurre al minimo il rischio di complicanze.

I pazienti sono spesso preoccupati per quanto tempo dura il ricovero in ospedale dopo un intervento chirurgico alla tiroide.

Se non sono stati rilevati nodi maligni nel tessuto tiroideo e l'operazione stessa ha avuto successo, il paziente viene dimesso dall'ospedale il secondo o terzo giorno.

Riabilitazione postoperatoria

Durante il periodo postoperatorio al paziente non è richiesto alcuno sforzo particolare. Se l’intervento si è svolto senza complicazioni, tutto ciò di cui una persona ha bisogno durante la riabilitazione è riposo e mancanza di attività fisica.

Dopo l’intervento chirurgico, il gonfiore della sutura è generalmente minimo. Ciò è dovuto al fatto che quando si taglia il collo, l'intersezione dei muscoli non viene influenzata.

Inoltre, durante la rimozione dei linfonodi, i medici utilizzano alcune tecniche tecniche per ridurre al minimo il trauma.

La sutura postoperatoria è ricoperta con colla cutanea, che protegge il sito dell'incisione da influenze esterne e garantisce un buon risultato estetico dell'operazione. A volte i medici raccomandano ai pazienti di applicare speciali cerotti in silicone sul sito di sutura per rendere la cicatrice quasi invisibile.

Dopo l'operazione, al paziente viene prescritto un ciclo di ormoni. L'ulteriore trattamento del paziente può essere effettuato sotto la supervisione di un endocrinologo o di un oncologo. Il paziente può essere reindirizzato al centro oncologico solo se sono state rilevate formazioni maligne nel tessuto ghiandolare ed è stato completamente rimosso, insieme ai linfonodi ad esso adiacenti.

La vita dopo la rimozione dei linfonodi tiroidei non è diversa dalla vita di una persona comune. Un paziente che ha subito un intervento chirurgico può rilassarsi nei paesi caldi, fare sport, prendere il sole e avere figli. Naturalmente tutto ciò è possibile solo se l'intervento chirurgico è avvenuto senza complicazioni. Se insorgono alcuni problemi dopo l’intervento chirurgico, prima di “rituffarsi” nella vecchia vita, è consigliabile riportare la propria salute alla normalità.

La ghiandola tiroidea è costituita da stroma e parenchima. Lo stroma dell'organo è rappresentato da filamenti di tessuto connettivo e il parenchima è rappresentato dall'epitelio ghiandolare, costituito da cellule tirocitarie, raggruppate per formare follicoli. Questi follicoli sintetizzano gli ormoni tiroidei tiroxina e triiodotironina.

Gli ormoni sono sostanze proteiche; si trovano nei follicoli sotto forma di colloide. Attraverso una numerosa rete capillare, gli ormoni vengono assorbiti nel flusso sanguigno e regolano molti processi vitali.

I nodi si formano a causa del ridotto assorbimento degli ormoni nel sangue o della sintesi di ormoni in quantità eccessiva. In questo caso, la viscosità del colloide aumenta, il follicolo si riempie eccessivamente, diventa più denso e si forma un nodulo. Un aumento del volume della ghiandola tiroidea in presenza di nodi al suo interno è chiamato gozzo nodulare.

Importante! La chirurgia della tiroide è la rimozione dei nodi che interferiscono con il normale funzionamento, in particolare con il mangiare e la respirazione confortevoli.

La puntura del nodo è il modo più accurato per determinare la presenza di cellule maligne

Ci possono essere diverse ragioni:

• stress frequente e tensione nervosa;
• elevata radiazione di fondo;
• carenza di iodio dovuta a cattiva alimentazione;
• disturbi nell'afflusso di sangue alla ghiandola tiroidea;
• processi infiammatori;
• lesioni al collo;
• predisposizione genetica.

I noduli nella ghiandola tiroidea possono essere singoli o multipli. Per dimensione si distinguono i nodi piccoli - fino a 2 cm di diametro, medi - 2-5 cm, grandi - più di 5 cm.

In base alla struttura si distinguono:

• adenoma: un tumore di eziologia ghiandolare;
• cisti: una neoplasia con una cavità all'interno;
• gozzo nodulare colloide;
• neoplasia maligna.

Piccoli nodi non causano disagio a una persona e vengono raramente rilevati durante l'autoesame.

Importante! La crescita dei noduli tiroidei provoca raucedine (a causa del danno al nervo laringeo ricorrente), notevole deformazione del collo, asimmetria, alterazioni dei contorni della ghiandola, difficoltà di deglutizione e respirazione.

Nella maggior parte dei casi, i noduli presenti nella tiroide sono benigni, ma se esposti a determinati fattori (stress, diminuzione dell'immunità, traumi, radiazioni, infezioni virali), possono degenerare in tumori maligni. Pertanto, quando appare una tale patologia, i medici raccomandano di rimuovere immediatamente i noduli tiroidei.

Fase preparatoria

Quando è necessario un intervento chirurgico su un nodulo tiroideo, il paziente deve sottoporsi ai seguenti esami prima del ricovero:

• analisi del sangue generale;
• sangue per determinare infezioni (HIV, AIDS, epatite, sifilide e altri);
• determinazione degli indicatori di coagulazione del sangue;

I risultati ottenuti vengono analizzati non solo dal chirurgo, ma anche dall'anestesista, che somministrerà l'anestesia locale durante l'intervento.

Importante! 12-14 ore prima dell'intervento chirurgico, al paziente non è consentito bere o mangiare cibo.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

• rapida crescita dei nodi nella ghiandola tiroidea;
• mancanza di effetto del trattamento conservativo;
• grandi dimensioni del nodo (più di 3 cm);
• gozzo più grande di 40 cm 3;
• la presenza di nodi “freddi” durante la scansione della ghiandola con iodio radioattivo;
• cellule atipiche nei linfonodi rilevate durante la biopsia.

Se dopo la radioterapia nella zona della testa e del collo compaiono nodi nella tiroide, devono essere rimossi insieme alla ghiandola, poiché nella maggior parte dei casi degenerano in tumori maligni.

Non ci sono controindicazioni all'operazione. L'unica cosa che deve essere fatta è controllare lo stato del sistema cardiovascolare e gli indicatori della coagulazione del sangue e, se necessario, svolgere lavori preparatori prima dell'intervento.

Fasi dell'operazione

Come vengono rimossi i noduli tiroidei? A seconda dell'entità della patologia rilevata, esistono tre metodi per eseguire l'operazione:

• L'emitiroidectomia è un intervento chirurgico durante il quale vengono rimossi i noduli tiroidei e solo uno dei lobi in cui è localizzato il nodulo.
• La resezione subtotale viene eseguita quando i noduli interessano solo i poli inferiori della ghiandola tiroidea. Durante la resezione, i poli superiori della ghiandola tiroidea rimangono intatti e l’organo continua a funzionare.
• Tiroidectomia totale: rimozione dell'intera ghiandola tiroidea.

Solo un medico qualificato può eseguire un intervento chirurgico su un nodulo tiroideo, poiché si tratta di un processo molto complesso che richiede precisione e molta esperienza.

L’intervento chirurgico su un nodulo tiroideo viene eseguito in anestesia generale e comprende i seguenti passaggi:

1. Incisione cutanea in una piega orizzontale. Il chirurgo deve avere una buona conoscenza della struttura anatomica e della posizione della ghiandola, nonché delle peculiarità del suo apporto sanguigno. Durante l'operazione c'è un'alta probabilità di sanguinamento grave, poiché un fascio neurovascolare passa attraverso la ghiandola tiroidea.
2. Isolamento della ghiandola tiroidea. Dopo che il chirurgo ha praticato un'incisione nella pelle e isolato la ghiandola tiroidea, esamina l'organo e trae le conclusioni su ciò che deve essere rimosso: i nodi o l'intera ghiandola tiroidea, e come farlo al meglio.
3. La parte dell'organo asportata viene inviata al laboratorio e il medico deve ricevere una risposta prima della fine dell'operazione. Ciò è necessario per determinare la presenza di cellule maligne nel tumore.
4. Se l'oncogenicità del linfonodo rimosso viene confermata, la ghiandola tiroidea viene rimossa completamente, insieme ai linfonodi ad essa vicini.

Al termine dell'intervento, il medico chiude l'incisione cutanea mediante una sutura cosmetica.

Rimozione laser dei nodi

La rimozione laser dei noduli tiroidei presenta numerosi vantaggi:

• eseguita in regime ambulatoriale;
• non richiede l'anestesia generale;
• non pericoloso per il paziente;
• la procedura è indolore.

La rimozione laser dei noduli tiroidei è il metodo di trattamento più moderno

Per rimuovere un nodulo tiroideo di 3 cm è sufficiente 1 ora. Prima dell'operazione, al paziente viene somministrata un'iniezione di anestetico locale nell'area della ghiandola tiroidea. Quindi, attraverso uno speciale ago con un canale cavo, il medico inserisce un laser LED e distrugge il tessuto anomalo del nodo.

Dopo la distruzione laser dei noduli tiroidei, è meno probabile che il paziente abbia complicazioni.

Periodo postoperatorio

Nel caso in cui il periodo postoperatorio non sia accompagnato da complicanze, il paziente viene dimesso in seconda o terza giornata.

Importante! Le complicazioni dopo la rimozione dei noduli tiroidei includono sanguinamento (dovuto all'elevata pressione sanguigna) o raucedine (si verifica quando il nervo laringeo ricorrente viene leso durante un intervento chirurgico).

Dopo una tiroidectomia totale, il paziente necessita di una terapia ormonale sostitutiva perché l’organismo non produce gli ormoni necessari. Se il nodo rimosso era una neoplasia di natura maligna, il trattamento postoperatorio del paziente avviene in una clinica oncologica.

In caso di resezione parziale della ghiandola tiroidea, la parte rimanente dell'organo può svolgere le sue funzioni e fornire all'organismo la quantità necessaria di ormoni tiroidei. Quindi non è necessario che il paziente si sottoponga a terapia ormonale sostitutiva.

I metodi chirurgici per il trattamento delle emorroidi vengono solitamente eseguiti nelle ultime fasi della malattia, quando la terapia conservativa non produce risultati positivi, o durante l'esacerbazione, che è accompagnata da dolore insopportabile.

La rimozione dei nodi consente di dimenticare per sempre i sintomi spiacevoli, soprattutto perché i chirurghi offrono non solo operazioni tradizionali, ma anche tecniche di trattamento minimamente invasive. Ti diremo ulteriormente quali sono le caratteristiche, i pro e i contro dei vari tipi di intervento chirurgico.

Indicazioni per l'uso

Formato a seguito dell'espansione delle raccolte venose. Un flusso sanguigno compromesso nella zona dell'ano porta alla formazione di coaguli di sangue, gonfiore delle pareti delle vene e danni alle stesse da parte delle feci.

Esistono 4 gradi di gravità della malattia proctologica. E se all'inizio la malattia è ben trattata con l'aiuto di farmaci sistemici e locali, nell'ultima fase diventa obbligatoria la rimozione chirurgica delle emorroidi.

Esistono diverse indicazioni in cui la rimozione chirurgica delle emorroidi è considerata una misura importante e necessaria per il trattamento di una malattia spiacevole. Tra loro:

• prolasso dei noduli interni dopo la defecazione e anche durante un'attività fisica leggera;
• pizzicamento dei coni e trombosi delle congestioni venose;
• sanguinamento frequente o abbondante dal retto.

Pertanto, il trattamento chirurgico delle emorroidi è indicato in presenza di varie complicazioni e conseguenze negative che peggiorano gravemente le condizioni del paziente e possono persino mettere a rischio la sua vita.

Ad esempio, è necessario quando grumi infiammati escono dall'ano e scorre il sangue, poiché tali fenomeni sono pericolosi per l'uomo.

Inoltre, gli esperti prescrivono operazioni quando le emorroidi ingrossate sono combinate con altre malattie proctologiche del retto, ad esempio ragadi sanguinanti anali, polipi e ascesso pararettale.

I metodi per rimuovere le emorroidi si dividono in minimamente invasivi e chirurgici. Le prime tecniche sono caratterizzate da una minore perdita di sangue, dolore associato e un periodo di recupero più breve.

Tecniche miniinvasive

Negli ultimi tempi l'asportazione è stata praticata sempre più spesso.

Oltre al fatto che la penetrazione nella cavità rettale e la sua lesione sono minime, tra i vantaggi dei metodi minimamente invasivi si possono identificare le seguenti caratteristiche:

• lievi danni ai tessuti che circondano le emorroidi infiammate;
• breve durata dell'intervento stesso (circa 20-30 minuti);
• la procedura viene quasi sempre eseguita non in anestesia generale, ma in anestesia locale;
• i pazienti non avvertono praticamente alcun dolore e tornano a casa entro poche ore dalle manipolazioni;
• dopo l'intervento il rischio di cicatrici e deformazioni dei tessuti e delle mucose del retto è minimo;
• i metodi non hanno praticamente restrizioni, motivo per cui vengono prescritti a pazienti anziani e a persone con gravi malattie concomitanti;
• Le tecniche poco traumatiche possono essere utilizzate in quasi tutti gli stadi delle emorroidi.

Oggi esistono diversi tipi di interventi chirurgici così delicati, ognuno dei quali merita una discussione separata.

Desarterizzazione

Questa è la rimozione delle emorroidi interne, durante la quale il chirurgo lega i vasi arteriosi che forniscono sangue alle emorroidi troppo cresciute. Poiché ora non hanno né cibo né sangue, i coni iniziano a morire e presto scompaiono del tutto.

Si presenta così: un anoscopio dotato di sensore viene inserito nell'ano del paziente.

Con il suo aiuto, viene determinata la posizione esatta delle arterie che portano al nodulo. Attraverso una finestra speciale, i vasi sono legati con fili.

La desarterizzazione viene effettuata in tutte le fasi della malattia, ma l'effetto più evidente è osservato nei pazienti con infiammazione del secondo o terzo grado dei coni emorroidari.

Criodistruzione

L'essenza di questa tecnica è quella di congelare i plessi venosi ingranditi utilizzando azoto liquido, che raffredda le aree del corpo a quasi -200 C. Dopo tale effetto, il nodo si congela e dopo un po 'scompare del tutto.

L’azoto liquido colpisce solo le zone danneggiate, poiché le zone sane attraverso le arterie creano un “confine” termico che impedisce al freddo di penetrare nei tessuti vicini.

Le cellule morte lasciano il retto in circa una settimana.

La criodistruzione è indolore, senza cicatrici e sanguinamento.

Inoltre, le basse temperature attivano il sistema immunitario, migliorano la microcircolazione e favoriscono i processi metabolici e di recupero.

Sclerosi

Questa procedura prevede l'eliminazione delle emorroidi utilizzando farmaci speciali che causano l'incollaggio dei vasi venosi e arteriosi nelle emorroidi.

Il farmaco viene iniettato nell'area che fornisce sangue alla raccolta venosa infiammata. Come risultato dell'iniezione, il nodulo smette di ricevere nutrimento e presto diminuisce di dimensioni.

La procedura viene eseguita in modo indolore e molto rapido, l'effetto terapeutico viene rilevato dopo la prima iniezione della soluzione sclerotica. Tuttavia, la tecnica non è adatta per il trattamento delle emorroidi esterne, inoltre è possibile una recidiva, poiché la causa della malattia non viene eliminata;

Coagulazione laser

Questo tipo di intervento chirurgico delicato viene utilizzato per trattare le emorroidi sia esterne che esterne. Il laser, agendo sull'accumulo venoso con il calore, provoca la coagulazione, ovvero il ripiegamento delle sostanze proteiche. Le arterie e le vene sono saldate insieme, quindi è escluso il sanguinamento.

La rimozione delle emorroidi esterne ed interne avviene in diversi modi. Nel primo caso, la pelle viene asportata con un laser; per le emorroidi interne, il dispositivo brucia il nodulo dall'interno.

Dopo questo trattamento chirurgico minimamente invasivo delle emorroidi, la nutrizione dei coni si interrompe, muoiono e dopo 14 giorni vengono escreti insieme alle feci. Più spesso utilizzato negli stadi 2 e 3 della malattia.

Legatura con anelli di lattice

Simile. La procedura stessa prevede il bloccaggio delle "gambe" dei noduli emorroidali, a seguito dei quali cessano di ricevere sangue, si seccano e quindi muoiono completamente.

Gli anelli in lattice non contengono elementi nocivi, quindi questi dispositivi non provocano allergie. Gli anelli elastici vengono posizionati alla base del nodulo emorroidario e lo comprimono. Dopo 2 settimane, il nodulo morto esce insieme alle feci.

Con questo metodo vengono rimossi solo i noduli situati nel retto. La legatura non è adatta per il trattamento delle emorroidi esterne. Lo svantaggio principale è che il paziente avverte la sensazione di un corpo estraneo nell'ano, tuttavia questa sensazione è di breve durata.

Coagulazione a infrarossi

È inoltre possibile rimuovere le raccolte venose troppo cresciute utilizzando i raggi infrarossi.

Dopo qualche tempo, i coni emorroidali muoiono.

A seconda della gravità della malattia proctologica e della gravità dei sintomi clinici, possono essere necessarie fino a 6 procedure. Il metodo dimostra particolare efficacia nella prima fase della malattia.

Se l'intervento ha successo, i linfonodi danneggiati cadono e l'emorragia si arresta.

Tuttavia, la ricaduta delle emorroidi è abbastanza comune.

Svantaggi delle tecniche miniinvasive

I metodi poco traumatici per rimuovere le emorroidi ingrossate hanno un numero minimo di conseguenze indesiderabili, ma esistono ancora.

• Sindrome del dolore. Sono possibili sensazioni spiacevoli dopo le procedure, poiché la mucosa dell'ano è estremamente sensibile a tutte le influenze. Molto spesso, il dolore si verifica durante la legatura (soprattutto se gli anelli vengono applicati in modo errato o se vengono catturati i tessuti vicini) o durante la coagulazione a infrarossi.
• Sanguinamento. Una complicazione simile è possibile con quasi tutte le procedure. Una piacevole eccezione è la rimozione dei noduli mediante laser (arterie e vene vengono cauterizzate) o freddo (i vasi vengono congelati). Il sanguinamento moderato si verifica quando i noduli morti escono dal retto.
• Trombosi dei noduli esterni. Questa possibilità non può essere esclusa nella forma combinata della malattia, quando i noduli interni vengono legati e in quelli esterni si formano dei coaguli. Se durante la coagulazione con raggi infrarossi il nodulo non viene completamente rimosso, la probabilità che si formi un coagulo di sangue è piuttosto elevata.

I metodi minimamente invasivi per rimuovere le emorroidi sviluppate presentano anche alcuni svantaggi, ad esempio:

• frequente ricomparsa dei sintomi clinici, poiché non è la causa delle emorroidi ad essere eliminata, ma il suo risultato (una piacevole eccezione è la disarterizzazione);
• costo delle procedure piuttosto elevato;
• requisiti estremamente elevati per le capacità del chirurgo (gli specialisti altamente qualificati non si trovano in tutte le istituzioni mediche).

I metodi poco traumatici sopra elencati non sempre portano al risultato desiderato. In questo caso viene prescritta un'operazione tradizionale per rimuovere le emorroidi.

Chirurgia

La rimozione chirurgica delle emorroidi prevede l'uso di due tipi principali di intervento: emorroidectomia e. Molto spesso vengono utilizzati per le forme più gravi della malattia o quando si verificano complicazioni.

Emorroidectomia

Un'altra opzione per nominare la procedura è . Tale evento è progettato per rimuovere le raccolte venose esterne allargate ed eliminare i noduli interni mediante escissione.

L’intervento chirurgico per rimuovere le emorroidi può essere eseguito utilizzando due metodi: chiuso o aperto. Il primo metodo è preferibile in quanto presenta i seguenti vantaggi:

• dopo che il nodulo è stato rimosso, la ferita viene suturata (con un'operazione aperta, la ferita rimane aperta), motivo per cui le conseguenze passano più velocemente;
• operano in condizioni cliniche normali in anestesia locale e, in caso di intervento a cielo aperto, il paziente operato si trova in ospedale e l'intervento viene eseguito in anestesia epidurale o generale;
• la persona sottoposta a intervento chirurgico è in grado di riprendersi in circa mezzo mese e con la chirurgia a cielo aperto per le emorroidi, il recupero può richiedere 5 o 6 settimane.

L'emorroidectomia ha un grande vantaggio: la maggior parte dei pazienti dice addio alla malattia per sempre o se ne dimentica per decenni.

Tuttavia, la rimozione chirurgica delle emorroidi presenta anche alcuni svantaggi:

• il periodo operatorio non dura così a lungo, ma il paziente "cade" dalla vita per diverse settimane - non funziona, non si muove;
• le emorroidi operate non richiedono trattamento, ma con metodi minimamente invasivi è possibile assumere analgesici durante gli interventi chirurgici, poiché si manifesta un forte dolore;
• ci sono gravi restrizioni:
  • tumori cancerosi;
  • sindrome di Crohn;
  • avere un figlio;
  • infiammazione della zona anale.

Metodo Longo

Se vengono diagnosticate le emorroidi, si esegue la rimozione chirurgica dei noduli utilizzando il metodo Longo, chiamato anche emorroidopessi. Questo intervento viene eseguito solo per le emorroidi localizzate all'interno del retto. Rimuovere le emorroidi esterne in questo modo è impossibile.

Come viene eseguita l'escissione delle emorroidi con la tecnica Longo? Il medico deve asportare l'area della mucosa anale attorno alla circonferenza. Contemporaneamente ai tessuti vengono restrette anche le zone che sporgono nel lume intestinale.

Questo metodo differisce in quanto i noduli infiammati stessi non necessitano di essere operati o asportati. Durante la manipolazione, i coni emorroidali salgono sulla superficie intestinale, a seguito della quale il loro afflusso di sangue viene interrotto. Dopo qualche tempo muoiono.

La chirurgia presenta vantaggi e svantaggi. I vantaggi includono:

• un periodo di recupero abbastanza breve: il paziente rimane in reparto solo per due o tre giorni e il recupero stesso dura una settimana;
• il dolore si osserva solo nel 15% dei pazienti, ma è molto moderato e dura solo 24 ore;
• l'intervento chirurgico può essere effettuato in qualsiasi stadio delle emorroidi;
• La procedura ha un numero minimo di restrizioni.

Gli svantaggi dell’emorroidopessi includono:

• applicazione solo ai noduli situati all'interno del retto;
• costo relativamente alto dell’operazione.

Dopo la diagnosi di emorroidi, in ogni paziente si pone la questione su come rimuovere le raccolte venose ingrossate. La scelta dipende da molti indicatori, ma prima il paziente deve preparare l'intestino alla procedura.

La pulizia del retto con lassativi o clisteri viene eseguita immediatamente prima dell'intervento chirurgico, nonché entro 2-3 settimane prima. Inoltre, i medici raccomandano di seguire una dieta speciale che normalizzi il funzionamento del tratto gastrointestinale.

Possibili conseguenze negative dell'operazione

L'intervento chirurgico per le emorroidi è spesso accompagnato da varie complicazioni. La ragione dell'elevata probabilità di conseguenze indesiderabili risiede nel trauma della manipolazione e nella presenza di componenti batterici.

Di conseguenza, è probabile che si sviluppino le seguenti complicazioni:

• la formazione di pus è la conseguenza più comune che si verifica quando i batteri patogeni penetrano nelle ferite aperte. In una situazione del genere, al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici e antinfiammatori. Se si forma un ascesso, deve essere aperto e pulito;
• la fistola perirettale è una grave complicanza dell'intervento chirurgico che può verificarsi anche dopo 3-4 mesi. Questa formazione è un tubulo che appare nella parete dell'ano e lo collega con una fessura sulla superficie del corpo o con un organo vicino;
• restringimento dell'ano - possibile con suture applicate in modo errato. Per espandere il canale anale è necessario introdurre strumenti speciali. In una situazione particolarmente difficile, il restringimento verrà rimosso mediante un nuovo intervento chirurgico;
• sanguinamento: può verificarsi la perdita di un grande volume di sangue a causa della cauterizzazione mal eseguita di arterie e vene o di lesioni alle aree vicine della mucosa durante la sutura delle ferite;
• stato stressante: i sentimenti negativi associati al fatto stesso dell'operazione spesso influenzano l'umore del paziente. I pazienti particolarmente impressionabili sviluppano la cosiddetta stitichezza psicologica, in cui una persona ha paura di andare di corpo. In una situazione del genere, lassativi e sedativi aiuteranno;
• la debolezza della valvola anale è una conseguenza rara che si verifica in caso di lesione delle terminazioni nervose situate nell'ano. Molto spesso, il funzionamento dello sfintere viene ripristinato con l'aiuto di farmaci; in situazioni gravi è necessario un intervento chirurgico;
Il modo migliore per sbarazzarsi delle emorroidi dovrebbe essere determinato dal medico curante, in base allo stadio della malattia e alla presenza di disturbi concomitanti.

Inoltre, qualsiasi terapia prevede un approccio integrato, quindi il paziente deve apportare modifiche significative al proprio stile di vita. In questo caso, puoi dimenticare per sempre i sintomi negativi.