Caratteristiche della struttura e della funzione dell'apparato respiratorio nei bambini. Sistema respiratorio dei bambini

Gli organi respiratori assicurano lo scambio di gas tra il corpo umano e il suo ambiente. Senza respiro non c'è vita. Una persona assorbe ossigeno dall'aria che inala e rilascia anidride carbonica e vapore acqueo. L'interruzione dell'apporto di ossigeno al corpo provoca la morte in pochi minuti. A causa dell'ingresso di ossigeno nel corpo, nelle cellule e nei tessuti del corpo si verificano processi ossidativi, che rappresentano una parte molto significativa del metabolismo. L'anidride carbonica rilasciata a seguito dell'ossidazione viene rimossa dal corpo attraverso i polmoni durante l'espirazione.

In termini di struttura e funzioni, gli organi respiratori nei bambini e negli adolescenti presentano una serie di caratteristiche uniche che li distinguono dagli organi respiratori degli adulti. Le caratteristiche principali degli organi respiratori nei bambini comprendono la dolorabilità dei loro tessuti, la leggera vulnerabilità delle mucose che rivestono le vie respiratorie e l'abbondanza delle mucose e delle pareti vie respiratorie vasi sanguigni e linfatici.

Il tratto respiratorio superiore, a partire dalle cavità nasali e dal rinofaringe, nei bambini è molto più stretto che negli adulti ed è ricoperto dall'interno da una mucosa molto delicata. Le cavità nasali nei bambini piccoli sono piccole e sottosviluppate e non c'è alcuna glabella che si sviluppa solo all'età di 15 anni; Anche le cavità nasali accessorie non sono ancora sufficientemente sviluppate seni frontali Inoltre si sviluppano e si formano solo all'età di 15 anni.

Queste caratteristiche determinano in gran parte la più facile penetrazione dell'infezione nelle vie respiratorie nei bambini (secondo le statistiche, i bambini hanno il doppio delle probabilità degli adulti di contrarre l'influenza), nonché i problemi respiratori dovuti a vari processi infiammatori nel naso. Quindi, con il naso che cola nei bambini gioventù Appare una difficoltà respiratoria, che richiede la partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione, espressa nell'allargamento delle ali del naso, e nei bambini più grandi - nella respirazione attraverso la bocca. L'ultima circostanza crea soprattutto condizioni favorevoli per introdurre infezioni nel corpo di bambini e adolescenti e penetrazione di particelle di polvere nel sistema respiratorio.

La faringe nei bambini piccoli è ancora stretta. Le tonsille nei bambini iniziano a svilupparsi verso la fine del 1° anno di vita. I bambini spesso sviluppano una malattia particolare chiamata adenoidi, cioè escrescenze tipo speciale tessuto linfatico(adenoide), che costituisce anche le tonsille accoppiate della faringe. Nella maggior parte dei casi, la crescita delle adenoidi si verifica nei bambini di età compresa tra 4 e 10 anni, sebbene si verifichi anche negli adolescenti.

L'aumento della crescita della laringe nei bambini si osserva dall'età di 5 anni, quando il suo rafforzamento è già evidente. funzioni fisiologiche. Ma una crescita particolarmente intensa della laringe si verifica negli adolescenti, a partire dai 13-14 anni. Allo stesso tempo, è evidente la differenziazione della laringe in base al sesso. Entro la fine della pubertà, la dimensione della laringe nei ragazzi e nelle ragazze non è molto diversa da quella della laringe degli adulti.

Con lo sviluppo e l'allungamento delle vere corde vocali, nonché con il rafforzamento della cartilagine della laringe, i toni della voce aumentano. Lo sviluppo e il cambiamento della forma delle cavità vicine del rinofaringe ne modificano la sonorità e il timbro. Man mano che i bambini e gli adolescenti invecchiano, il volume della loro voce aumenta.

Durante la pubertà, gli adolescenti sperimentano cambio improvviso voci, particolarmente pronunciate nei ragazzi ("frattura della voce"). Esternamente, il cambiamento di voce si manifesta con una sorta di raucedine, che si trasforma facilmente in falsetto. Il cambiamento della voce talvolta avviene all'improvviso e si spiega con l'aumento del flusso sanguigno e il gonfiore della mucosa delle corde vocali. Negli anni successivi dell'adolescenza, così come nell'età adulta, si osservano toni di voce diversi negli uomini e nelle donne. Per i ragazzi, i suoni predominanti sono i suoni del torace e per le ragazze i suoni della gola.

Uno dei compiti dell'igiene personale dei bambini e degli adolescenti è prendersi cura della protezione e del normale sviluppo della loro voce. Fondamentalmente tutto ciò che riguarda l'igiene respiratoria nei bambini e negli adolescenti può e deve essere utilizzato nella sua interezza per proteggere la loro voce (sviluppo dell'apparato respiratorio attraverso esercizi di respirazione e altri esercizi, allenamento vocale durante l'apprendimento del linguaggio e del canto, controllo della polvere e mantenimento mucose pulite, prevenendo raffreddori, ecc.). Particolarmente utile per lo sviluppo dell'apparato vocale nei bambini e negli adolescenti è l'insegnamento razionale del canto, nonché la recitazione ad alta voce con il giusto accento e modulazione. Va notato che tale ginnastica dell'apparato vocale contribuisce anche allo sviluppo del torace e dei polmoni.

Ma se le preoccupazioni per la protezione e lo sviluppo dell'apparato vocale sono necessarie a tutte le età, allora sono particolarmente importanti durante la pubertà, quando la voce cambia. Durante questo periodo non si dovrebbe permettere ai ragazzi e alle ragazze di cantare molto, irritando e stancando così il loro apparato vocale. Dimenticare questa disposizione può portare a gravi conseguenze: fenomeni infiammatori della laringe, in particolare, danni alle corde vocali, danni alla voce, ecc. In caso di arrossamento della gola e infiammazione delle corde vocali, è opportuno vietare ed eliminare il canto cambiamenti improvvisi temperatura.

La mucosa della trachea nei bambini è molto delicata, abbondantemente permeata di capillari e presenta un tessuto elastico poco sviluppato.

Il lume dei bronchi nei bambini è più stretto che negli adulti; la loro cartilagine non è ancora diventata più forte; Le fibre muscolari ed elastiche dei bronchi sono ancora poco sviluppate. Anche i bronchi nei bambini hanno una mucosa più delicata e sono abbondantemente forniti di vasi sanguigni.

Tutto ciò indica che la trachea e i bronchi nei bambini sono più vulnerabili che negli adulti. La penetrazione di particelle di polvere in essi, così come di microrganismi patogeni (che causano malattie), rappresenta un rischio significativo per i bambini. grande pericolo rispetto agli adulti.

I polmoni dei bambini sono ancora sottosviluppati. Gli alveoli nei neonati sono 3-4 volte più piccoli rispetto agli adulti. Pertanto, il diametro medio degli alveoli in un neonato è di 0,07 mm e in un adulto è di 0,2 mm. Solo gradualmente con l’età la dimensione degli alveoli aumenta. I capillari polmonari nei bambini sono molto più sviluppati di quelli grandi. vasi sanguigni e il lume dei capillari è più ampio che negli adulti. La crescita dei polmoni nei bambini e negli adolescenti avviene durante tutti i periodi di sviluppo del corpo, ma crescono più intensamente nei primi 3 mesi di vita e durante la pubertà, cioè dai 12 ai 16 anni compresi. La crescita intensiva dei polmoni durante la pubertà richiede un'attenzione particolare all'igiene respiratoria negli adolescenti, soprattutto perché le condizioni antigieniche a questa età rappresentano un pericolo in termini di malattie polmonari, in particolare di tubercolosi.

Per lo sviluppo dei polmoni nei bambini e negli adolescenti sono particolarmente necessari gli esercizi dei muscoli del torace. Questi muscoli sono meno sviluppati nei bambini che negli adulti. Pertanto, la mancanza di esercizio dei muscoli respiratori influisce negativamente sullo sviluppo del torace e dei polmoni.

Il torace cresce più rapidamente negli adolescenti durante la pubertà, quando i muscoli respiratori si sviluppano fortemente. In termini di circonferenza, il torace dei ragazzi in tutti i periodi è più grande di quello delle ragazze, ad eccezione dell'età dai 13 ai 15 anni, quando le ragazze si sviluppano attivamente pubertà e quando in essi si attivano tutti i processi di crescita.

Le caratteristiche descritte della struttura degli organi respiratori e il meccanismo della loro attività nei bambini ne determinano la natura movimenti respiratori. La respirazione nei bambini è più superficiale e allo stesso tempo più frequente che negli adulti. Il numero di respiri in un minuto è:
- in un neonato - 30-44 volte;
- per un bambino di 5 anni - 26 volte;
- per adolescenti di età compresa tra 14 e 15 anni - 20 volte;
- per un adulto - 16-18 volte.

Durante il movimento, l'esercizio fisico e lavoro fisico la frequenza respiratoria aumenta. La respirazione nei bambini piccoli non è solo superficiale, ma anche irregolare, aritmica e può variare da ragioni varie, che si spiega con un'insufficiente coordinazione dei movimenti respiratori e una leggera eccitabilità in essi centro respiratorio V midollo allungato. Durante i primi 5-6 anni nei bambini respiri profondi si alternano a quelli superficiali e gli intervalli tra inspirazioni ed espirazioni hanno durate diverse. La profondità della respirazione nei bambini è insufficiente Grande importanza da un punto di vista igienico, poiché non fornisce completamente una ventilazione polmonare sufficientemente vigorosa nei bambini. Ciò è confermato anche dai dati che caratterizzano la capacità vitale dei polmoni nei bambini, che è un indicatore della capacità polmonare e della forza dei muscoli respiratori.

La capacità vitale dei polmoni nei bambini di 5 anni è in media 800-1.000 cm3. Questi dati sono relativi, poiché la capacità vitale dei polmoni nei singoli individui dipende dallo stato di salute, dal fisico, dal grado di allenamento, ecc. Altri ricercatori hanno ottenuto meno dati. Pertanto, ciò che interessa qui non sono tanto i numeri assoluti che caratterizzano la capacità vitale dei polmoni nei bambini e negli adolescenti di una determinata età, ma piuttosto il processo di modificarli in base all'età. Il maggiore aumento della capacità vitale dei polmoni si osserva negli adolescenti durante la pubertà, cioè tra i 14 e i 17 anni. L'aumento della capacità vitale dei polmoni avviene generalmente fino ai 20 anni, anche se negli anni successivi può aumentare con un adeguato allenamento. È importante notare che a causa della respirazione più superficiale nei bambini, una parte significativa dell'aria inalata non raggiunge le vescicole polmonari. Questa circostanza conferma anche il fatto di una ventilazione polmonare insufficiente nei bambini e negli adolescenti e richiede la massima ventilazione possibile lungo soggiorno SU aria fresca in uno stato di movimento attivo e garantendo una buona qualità dell'aria interna.

Tuttavia, la frequenza e la profondità della respirazione, prese separatamente l'una dall'altra per il giudizio, non possono servire come criterio sufficiente per valutare la quantità di ventilazione polmonare. Soluzione corretta questa domanda è data dal cosiddetto volume minuto respirazione, cioè il volume della respirazione moltiplicato per il numero di respiri al minuto. In un adulto, il volume minuto della respirazione raggiunge i 10 litri (10.000 cm3), anche se può essere inferiore. Nei bambini e negli adolescenti, il volume minuto della respirazione è inferiore, è:
- in un neonato - 650-700 cm3;
- per un bambino di 1 anno - 2.600 cm3;
- per un bambino di 5 anni - 5.800 cm3;
- per adolescenti di 12 anni - 8000 cm3;
- per un adulto - 10.000 cm3.

Il metabolismo energetico nei bambini è più intenso che negli adulti. A questo proposito, i bambini hanno bisogno di relativamente più aria degli adulti. Ciò è confermato anche dal fatto che il volume minuto della respirazione in rapporto ad 1 kg di peso corporeo nei bambini e negli adolescenti è maggiore che negli adulti, e diminuisce man mano che crescono. Pertanto, il volume minuto dei polmoni rispetto a 1 kg di peso corporeo è:
- sì infantile- 220 cm3
- in un bambino di 6 anni - 168 cm3;
- in un adolescente di 14 anni - 128 cm3;
- in un adulto 96 cm3.

La necessità di una ventilazione polmonare più intensiva nei bambini e negli adolescenti è associata alla costruzione e allo sviluppo dei tessuti e all'aumento del peso corporeo.

I movimenti respiratori hanno influenza positiva per tutto il corpo. Pertanto, i movimenti del diaframma e dei muscoli intercostali hanno un effetto massaggiante sul torace e cavità addominali. Più profondo è il respiro, più forte sarà l'effetto massaggiante. Ma oltre a questo, il ritmo della respirazione influisce attraverso il corpo sistema nervoso. Pertanto, è noto il suo effetto sulla frequenza cardiaca e sulla pressione sanguigna.

Il cambiamento di inspirazione ed espirazione influisce anche sul lavoro mentale. Quando il pensiero è intenso, di solito il respiro viene trattenuto un po’. L'attenzione si intensifica quando espiri e trattieni il respiro, mentre si indebolisce e si dissipa quando inspiri. Da qui è ovvio che quando respirazione rapida il pensiero concentrato e il lavoro mentale generalmente produttivo sono difficili. Pertanto, prima di iniziare sul serio lavoro mentale, devi calmare il respiro. È stato notato che una corretta respirazione ritmica favorisce la concentrazione del lavoro mentale.

Passando all'igiene respiratoria del bambino e dell'adolescente occorre innanzitutto segnalarne la necessità cura costante sul normale sviluppo del torace. I principali in questa direzione sono: posizione corretta corpo, soprattutto mentre si è seduti alla scrivania e a casa mentre si preparano i compiti, esercizi di respirazione e altri esercizio fisico, sviluppando i muscoli che controllano i movimenti del torace. Particolarmente utili a questo proposito sono sport come il nuoto, il canottaggio, il pattinaggio e lo sci.

Insegnare ai bambini a respirare correttamente è anche una delle disposizioni igieniche importanti. Respirazione corretta- Questa è, prima di tutto, una respirazione uniforme e ritmica. La respirazione corretta è possibile solo attraverso il naso. La respirazione a bocca aperta si verifica nei bambini con il naso che cola o con altri fenomeni infiammatori nel tratto respiratorio superiore o con escrescenze adenoidi nel rinofaringe. Quando si respira attraverso il naso, viene creata una sorta di barriera per la penetrazione nelle vie respiratorie. microrganismi patogeni e particelle di polvere. Inoltre, quando si respira attraverso il naso, l'aria fredda atmosferica viene riscaldata nelle cavità nasali ed entra nella laringe e nelle vie respiratorie sottostanti senza essere raffreddata, come accade quando si respira attraverso la bocca. Pertanto, respirare attraverso il naso protegge i bambini e gli adolescenti dalle malattie della bronchite e del catarro delle vie respiratorie profonde. È particolarmente importante respirare attraverso il naso quando camminata svelta V gelate invernali, poiché questo approfondisce la respirazione e la respirazione attraverso la bocca comporta un forte raffreddamento delle vie respiratorie.

L'aria secca, che spesso irrita le vie respiratorie, diminuisce quando si respira attraverso il naso, poiché l'aria viene umidificata nelle cavità nasali attraverso la mucosa umida. Respirare attraverso il naso è un segno corpo sano, garantisce una respirazione ritmica e una profondità relativamente ampia, che a sua volta ha un effetto positivo sulla ventilazione polmonare.

Uno dei requisiti importanti per l'igiene respiratoria nei bambini e negli adolescenti è la necessità di insegnare ai bambini a camminare e a stare in posizione eretta, poiché ciò favorisce l'espansione del torace, facilita il funzionamento dei polmoni e garantisce una migliore salute. respirazione profonda. Al contrario, quando il corpo è piegato, si creano condizioni inverse che interrompono la normale attività e sviluppo dei polmoni, che assorbono meno aria e con essa ossigeno.

Nel sistema di organizzazione della vita quotidiana e del lavoro educativo dei bambini e degli adolescenti, è necessario prestare attenzione Attenzione speciale per garantire che trascorrano quanto più tempo possibile all'aria aperta e che la loro permanenza sia associata al movimento. Pertanto è così importante estate e, se possibile, durante vacanze invernali portare bambini e adolescenti nelle dacie, nei campi dei pionieri, nelle scuole forestali, dove possono stare all'aria aperta.

IN orario invernale anni per bambini fino a età scolasticaè necessario stare all'aria aperta per almeno 5 ore al giorno, non consecutive, ma intervallate, salvo forti gelate inferiori a 15°, soprattutto in caso di vento; per i bambini in età scolare - almeno 4 ore e per i bambini in età scolare - almeno 3 ore al giorno. Per le stesse finalità è necessario garantire agli studenti delle scuole la possibilità di trascorrere le pause tra le lezioni, soprattutto quelle lunghe, nel sito scolastico. Per gli stessi motivi è imperativo mantenere costantemente fresca l'aria nell'appartamento e nell'aula e ventilare sistematicamente, più volte al giorno, i locali residenziali e scolastici.

Tutto quanto sopra misure igieniche, oltre al loro significato per sviluppo normale e l'attività degli organi respiratori, sono uno dei mezzi essenziali indurimento sistema respiratorio e non meno importante dal punto di vista della prevenzione delle malattie in questo settore. Le malattie respiratorie nei bambini e negli adolescenti si osservano più spesso in inverno e in primavera. Pertanto, in quest'area sono di particolare importanza: abbigliamento razionale per bambini e adolescenti in base alla stagione, cura della pelle indurente e adattamento graduale del corpo ai cambiamenti di temperatura. Va tenuto presente che le coccole e la timorosa evitamento dell'aria fresca sono uno dei principali fattori che contribuiscono alla comparsa di lesioni catarrali dell'apparato respiratorio (

Tutte le vie aeree in un bambino hanno significativamente dimensioni più piccole e spazi più stretti rispetto a un adulto. Le caratteristiche strutturali dei bambini nei primi anni di vita sono le seguenti: 1) mucosa sottile, facilmente ferita, secca con sottosviluppo delle ghiandole, ridotta produzione di immunoglobulina A e insufficienza di tensioattivo; 2) ricca vascolarizzazione dello strato sottomucoso, rappresentato da fibre lasse e contenente pochi elementi elastici; 3) morbidezza e flessibilità della struttura cartilaginea delle vie respiratorie inferiori, assenza di tessuto elastico in essi.

Naso e spazio nasofaringeo di piccole dimensioni, la cavità nasale è bassa e stretta a causa dello sviluppo insufficiente scheletro facciale. Le conchiglie sono spesse, i passaggi nasali sono stretti, quello inferiore si forma solo a 4 anni. Il tessuto cavernoso si sviluppa intorno agli 8-9 anni di età, quindi il sangue dal naso nei bambini piccoli è raro e è causato da condizioni patologiche.

Seni paranasali solo formato seni mascellari; Il frontale e l'etmoide sono sporgenze aperte della mucosa, che prendono forma sotto forma di cavità solo dopo 2 anni in cui il seno principale è assente; Tutti i seni paranasali si sviluppano completamente entro i 12-15 anni, tuttavia la sinusite può svilupparsi anche nei bambini nei primi due anni di vita.

Condotto nasolacrimale. Corto, le sue valvole sono sottosviluppate, lo sbocco si trova vicino all'angolo delle palpebre.

Faringe relativamente ampio, tonsille alla nascita sono ben visibili, le loro cripte e i vasi sono poco sviluppati, il che spiega malattie rare mal di gola nel primo anno di vita. Entro la fine del primo anno tessuto linfoide tonsille spesso iperplasia, soprattutto nei bambini con diatesi. La loro funzione di barriera a questa età è bassa linfonodi.

Epiglottide. Nei neonati è relativamente corto e largo. La posizione errata e la morbidezza della sua cartilagine possono causare un restringimento funzionale dell'ingresso della laringe e la comparsa di una respirazione rumorosa (stridore).

Laringeè più elevato che negli adulti, diminuisce con l'età ed è molto mobile. La sua posizione non è costante nemmeno nello stesso paziente. Ha forma ad imbuto con un netto restringimento dello spazio sottoglottico, limitato dalla rigida cartilagine cricoide. Il diametro della laringe in questo luogo in un neonato è di soli 4 mm e aumenta lentamente (6-7 mm a 5-7 anni, 1 cm a 14 anni), la sua espansione è impossibile. Cartilagini tiroidee forma nei bambini piccoli angolo ottuso, che diventa più acuto nei ragazzi dopo i 3 anni di età. Dall'età di 10 anni si forma la laringe maschile. VERO corde vocali nei bambini è più breve, il che spiega il tono e il timbro della voce del bambino.

Trachea. Nei bambini nei primi mesi di vita la trachea è spesso a forma di imbuto; in età avanzata predominano le forme cilindriche e coniche. La sua estremità superiore si trova nei neonati molto più in alto che negli adulti (a livello delle vertebre cervicali IV e VI, rispettivamente), e discende gradualmente, come il livello della biforcazione tracheale (dalla III vertebra toracica in un neonato a V-VI a 12 - 14 anni). La struttura tracheale è costituita da 14-16 semianelli cartilaginei collegati posteriormente da una membrana fibrosa (invece di una placca terminale elastica negli adulti). La trachea del bambino è molto mobile, il che, insieme al cambiamento del lume e alla morbidezza della cartilagine, a volte porta ad un collasso a forma di fessura durante l'espirazione (collasso) ed è la causa della mancanza di respiro espiratorio o della respirazione russante (stridore congenito) . I sintomi dello stridore di solito scompaiono entro i 2 anni quando la cartilagine diventa più densa.

Albero bronchiale formato alla nascita. Il numero di filiali non cambia con la crescita. Sono basati su semianelli cartilaginei che non presentano una lamina elastica di chiusura, collegata da una membrana fibrosa. La cartilagine dei bronchi è molto elastica, morbida, elastica e facilmente spostabile. Giusto bronco principale di solito è una continuazione quasi diretta della trachea, quindi è in essa che si trovano più spesso corpi stranieri. I bronchi e la trachea sono rivestiti epitelio colonnare, il cui apparato ciliato si forma dopo la nascita del bambino. La motilità bronchiale è insufficiente a causa del sottosviluppo dei muscoli e dell'epitelio ciliato. Mielinizzazione incompleta nervo vago e il sottosviluppo dei muscoli respiratori contribuiscono alla debolezza dell'impulso della tosse in un bambino piccolo.

Polmoni hanno una struttura segmentale. Unità strutturaleè un acini, ma bronchioli terminali Non terminano in un grappolo di alveoli, come nell'adulto, ma in una sacca. Nuovi alveoli si formano gradualmente dai bordi “pizzo” di questi ultimi, il cui numero in un neonato è 3 volte inferiore a quello di un adulto. Aumenta anche il diametro di ciascun alveolo (0,05 mm nel neonato, 0,12 mm a 4-5 anni, 0,17 mm a 15 anni). Parallelamente sta crescendo capacità vitale polmoni. Tessuto intermedio dentro polmone del bambino sciolto, ricco di vasi sanguigni, fibre, contiene pochissimo tessuto connettivo e fibre elastiche. A questo proposito i polmoni di un bambino nei primi anni di vita sono più puri e meno ariosi di quelli di un adulto. Il sottosviluppo della struttura elastica dei polmoni contribuisce sia alla comparsa di enfisema che di atelettasia tessuto polmonare. La tendenza all'atelettasia aumenta a causa della carenza di tensioattivo. È questa carenza che porta ad un’espansione insufficiente dei polmoni nei neonati prematuri dopo la nascita (atelettasia fisiologica), ed è anche alla base Sindrome da stress respiratorio, clinicamente manifestato da DN grave.

Cavità pleurica facilmente estensibile a causa del debole attaccamento degli strati parietali. La pleura viscerale, particolarmente spessa, sciolta, piegata, contiene villi, più pronunciati nei seni e nei solchi interlobari. In queste aree ci sono le condizioni per una più rapida comparsa di focolai infettivi.

Radice del polmone.È costituito da grandi bronchi, vasi e linfonodi. La radice è parte integrale mediastino. Quest'ultimo è caratterizzato da un facile spostamento ed è spesso sede di sviluppo di focolai infiammatori.

Diaframma. A causa delle caratteristiche del torace, il diaframma suona bambino piccolo grande ruolo nel meccanismo di respirazione, garantendo la profondità dell'ispirazione. La debolezza delle sue contrazioni spiega la respirazione superficiale del neonato.

Principali caratteristiche funzionali: 1) la profondità della respirazione, i volumi assoluti e relativi dell'atto respiratorio sono significativamente inferiori rispetto a quelli di un adulto. Quando si urla, il volume della respirazione aumenta da 2 a 5 volte. Il valore assoluto del volume minuto della respirazione è inferiore a quello di un adulto e il valore relativo (per 1 kg di peso corporeo) è molto maggiore;

2) la frequenza respiratoria è più alta, più bambino più piccolo. Compensa il piccolo volume dell'atto respiratorio. L'instabilità del ritmo e le brevi apnee nei neonati sono associate ad una differenziazione incompleta del centro respiratorio;

3) lo scambio gassoso avviene più vigorosamente che negli adulti, a causa della ricca vascolarizzazione dei polmoni, della velocità del flusso sanguigno e dell'elevata capacità di diffusione. Allo stesso tempo, la funzione della respirazione esterna viene interrotta molto rapidamente a causa delle escursioni insufficienti dei polmoni e del raddrizzamento degli alveoli. La respirazione dei tessuti avviene con costi energetici più elevati rispetto agli adulti e viene facilmente interrotta durante la formazione acidosi metabolica a causa dell’instabilità dei sistemi enzimatici.

Al momento della nascita del bambino la struttura morfologica è ancora imperfetta. La crescita intensiva e la differenziazione degli organi respiratori continuano durante i primi mesi e anni di vita. La formazione degli organi respiratori termina in media entro 7 anni, e successivamente aumenta solo la loro dimensione. Tutte le vie aeree di un bambino sono significativamente più piccole e hanno aperture più strette rispetto a quelle di un adulto. Caratteristiche del loro morfolo. le strutture nei bambini dei primi anni di vita sono:

1) mucosa secca sottile, delicata, facilmente ferita con sviluppo insufficiente delle ghiandole, con ridotta produzione di immunoglobulina A secretoria (SIgA) e carenza di tensioattivo;

2) ricca vascolarizzazione dello strato sottomucoso, rappresentato principalmente da fibre lasse e contenente pochi elementi di tessuto elastico e connettivo;

3) morbidezza e flessibilità della struttura cartilaginea delle vie respiratorie inferiori, assenza di tessuto elastico in essi e nei polmoni.

Naso e spazio nasofaringeo . Nei bambini piccoli, il naso e lo spazio nasofaringeo sono piccoli, corti, appiattiti a causa dello sviluppo insufficiente dello scheletro facciale. Le conchiglie sono spesse, i passaggi nasali sono stretti, quello inferiore si forma solo a 4 anni. Il tessuto cavernoso si sviluppa entro 8-9 anni.

Cavità nasali accessorie . Alla nascita del bambino si formano solo i seni mascellari; Il frontale e l'etmoide sono sporgenze aperte della mucosa, che prendono forma sotto forma di cavità solo dopo 2 anni in cui il seno principale è assente; Tutte le cavità nasali si sviluppano completamente all'età di 12-15 anni.

Condotto nasolacrimale . È corto, le sue valvole sono sottosviluppate, lo sbocco si trova vicino all'angolo delle palpebre, il che facilita la diffusione dell'infezione dal naso al sacco congiuntivale.

Faringe . Nei bambini piccoli sono relativamente larghe; le tonsille palatine sono ben visibili alla nascita, ma non sporgono a causa degli archi ben sviluppati. Le loro cripte e i vasi sanguigni sono poco sviluppati, il che in una certa misura spiega le rare malattie del mal di gola nel primo anno di vita. Entro la fine del primo anno, il tessuto linfoide delle tonsille, compreso il rinofaringe (adenoidi), spesso presenta iperplasie, soprattutto nei bambini con diatesi. La loro funzione barriera a questa età è bassa, come quella dei linfonodi. Il tessuto linfoide invaso è popolato da virus e microbi e si formano focolai di infezione: adenoidite e tonsillite cronica.

Cartilagini tiroidee Nei bambini piccoli formano un angolo smussato e arrotondato, che diventa più acuto nei ragazzi dopo i 3 anni. Dall'età di 10 anni si forma la caratteristica laringe maschile. Le vere corde vocali dei bambini sono più corte di quelle degli adulti, il che spiega il tono e il timbro della voce di un bambino.

Trachea. Nei bambini nei primi mesi di vita ha spesso la forma di un imbuto; in età avanzata predominano le forme cilindriche e coniche; La sua estremità superiore si trova nei neonati molto più in alto che negli adulti (a livello delle IV vertebre cervicali), e si abbassa gradualmente, come il livello della biforcazione tracheale (dalla III vertebra toracica nel neonato alla V -VI a 12- 14 anni). La struttura tracheale è costituita da 14-16 semianelli cartilaginei collegati posteriormente da una membrana fibrosa (invece di una placca terminale elastica negli adulti). La membrana contiene molte fibre muscolari, la cui contrazione o rilassamento modifica il lume dell'organo. La trachea del bambino è molto mobile, il che, insieme al cambiamento del lume e alla morbidezza della cartilagine, a volte porta ad un collasso a forma di fessura durante l'espirazione (collasso) ed è la causa della mancanza di respiro espiratorio o della respirazione russante (stridore congenito) . I sintomi dello stridore di solito scompaiono entro i 2 anni quando la cartilagine diventa più densa.

Albero bronchiale . Al momento della nascita si forma l'albero bronchiale. La dimensione dei bronchi aumenta rapidamente nel primo anno di vita e nel pubertà. Si basano su semianelli cartilaginei della prima infanzia, che non hanno una placca elastica di chiusura e sono collegati da una membrana fibrosa contenente fibre muscolari. La cartilagine dei bronchi è molto elastica, morbida, elastica e facilmente spostabile. Il bronco principale destro è solitamente una continuazione quasi diretta della trachea, quindi è in esso che si trovano più spesso corpi estranei. I bronchi, come la trachea, sono rivestiti con epitelio cilindrico a più file, il cui apparato ciliato si forma dopo la nascita del bambino.

A causa dell'aumento dello spessore dello strato sottomucoso e della mucosa di 1 mm, l'area totale del lume bronchiale di un neonato diminuisce del 75% (in un adulto - del 19%). La motilità bronchiale attiva è insufficiente a causa dello scarso sviluppo dei muscoli e dell'epitelio ciliato. La mielinizzazione incompleta del nervo vago e il sottosviluppo dei muscoli respiratori contribuiscono alla debolezza dell'impulso della tosse in un bambino piccolo; il muco infetto che si accumula nell'albero bronchiale ostruisce i lumi piccoli bronchi, promuove l'atelettasia e l'infezione del tessuto polmonare. Una caratteristica funzionale dell'albero bronchiale di un bambino piccolo è l'esecuzione insufficiente della funzione di drenaggio e pulizia.

Polmoni. Nei bambini, come negli adulti, i polmoni hanno una struttura segmentale. I segmenti sono separati l'uno dall'altro da stretti solchi e strati di tessuto connettivo (polmone lobulare). L'unità strutturale principale sono gli acini, ma i suoi bronchioli terminali non terminano in un grappolo di alveoli, come nell'adulto, ma in un sacco (sacculo). Nuovi alveoli si formano gradualmente dai bordi “pizzo” di questi ultimi, il cui numero in un neonato è 3 volte inferiore a quello di un adulto. Il diametro di ciascun alveolo aumenta (0,05 mm nel neonato, 0,12 mm a 4-5 anni, 0,17 mm a 15 anni). Allo stesso tempo aumenta la capacità vitale dei polmoni. Il tessuto interstiziale nel polmone di un bambino è lasso, ricco di vasi sanguigni, fibre e contiene pochissimo tessuto connettivo e fibre elastiche. A questo proposito i polmoni di un bambino nei primi anni di vita sono più puri e meno ariosi di quelli di un adulto. Il sottosviluppo della struttura elastica dei polmoni contribuisce sia alla comparsa di enfisema che di atelettasia del tessuto polmonare.

La tendenza all'atelettasia è accentuata da una carenza di tensioattivo, una pellicola che regola la tensione superficiale alveolare ed è prodotta dai macrofagi alveolari. È questa carenza che causa un'espansione insufficiente dei polmoni nei neonati prematuri dopo la nascita (atelettasia fisiologica).

Cavità pleurica . In un bambino, è facilmente estensibile a causa di attaccamento debole foglie parietali. La pleura viscerale, soprattutto nei neonati, è relativamente spessa, sciolta, piegata, contiene villi ed escrescenze, più pronunciate nei seni e nei solchi interlobari.

Radice polmonare . È costituito da grandi bronchi, vasi e linfonodi (tracheobronchiali, biforcazioni, broncopolmonari e attorno ai grandi vasi). La loro struttura e funzione sono simili ai linfonodi periferici. Rispondono facilmente all'introduzione dell'infezione. La ghiandola del timo (timo) si trova anche nel mediastino, che ha alla nascita grandi dimensioni e normalmente diminuisce gradualmente durante i primi due anni di vita.

Diaframma. A causa delle caratteristiche del torace, il diaframma svolge un ruolo importante nel meccanismo respiratorio di un bambino piccolo, fornendo un'ispirazione profonda. La debolezza delle sue contrazioni spiega in parte la respirazione estremamente superficiale del neonato. Funzioni principali fisiologico caratteristiche gli organi respiratori sono: respirazione superficiale; mancanza di respiro fisiologica (tachipnea), ritmo respiratorio spesso irregolare; tensione dei processi di scambio di gas e facile insorgenza di insufficienza respiratoria.

1. La profondità della respirazione, i volumi assoluti e relativi di un atto respiratorio in un bambino sono significativamente inferiori a quelli di un adulto. Quando si urla, il volume della respirazione aumenta di 2-5 volte. Il valore assoluto del volume minuto della respirazione è inferiore a quello di un adulto e il valore relativo (per 1 kg di peso corporeo) è molto maggiore.

2. Più piccolo è il bambino, maggiore è la frequenza respiratoria, compensa il piccolo volume di ogni atto respiratorio e fornisce ossigeno al corpo del bambino. L'instabilità del ritmo e le pause brevi (3-5 minuti) nella respirazione (apnea) nei neonati e nei neonati prematuri sono associate alla differenziazione incompleta del centro respiratorio e alla sua ipossia. L'inalazione di ossigeno solitamente elimina l'aritmia respiratoria in questi bambini.

3. Lo scambio di gas nei bambini avviene più vigorosamente che negli adulti, a causa della ricca vascolarizzazione dei polmoni, della velocità del flusso sanguigno e dell'elevata capacità di diffusione. Allo stesso tempo, la funzione della respirazione esterna in un bambino piccolo viene interrotta molto rapidamente a causa dell'insufficiente escursione dei polmoni e del raddrizzamento degli alveoli.

La frequenza respiratoria di un neonato è 40 - 60 al minuto, un bambino di un anno è 30 -35, 5 - 6 anni è 20 -25, 10 anni è 18 - 20, un adulto è 15 - 16 al minuto.

Tono di percussione bambino sano i primi anni di vita, di regola, alti, chiari, con una tinta leggermente squadrata. Quando si urla, può cambiare - fino a timpanite distinta alla massima inspirazione e accorciamento durante l'espirazione.

Auscultato normale suoni del respiro dipendono dall'età: fino a un anno, un bambino sano ha una respirazione vescicolare indebolita a causa della sua natura superficiale; all'età di 2-7 anni, si sente il respiro puerile (dei bambini), più distinto, con un'espirazione relativamente più forte e più lunga (1/2 dell'inspirazione). Nei bambini e negli adolescenti in età scolare, la respirazione è la stessa degli adulti: vescicolare.

Il ruolo principale nell'origine di questa sindrome è giocato dalla carenza di surfattante, un tensioattivo che riveste l'interno degli alveoli e ne previene il collasso. Cambiamenti nella sintesi del tensioattivo nei bambini nati prematuri e vari effetti avversi sul feto colpiscono anche il feto, portando a ipossia e disturbi emodinamici nei polmoni. Esistono prove del coinvolgimento delle prostaglandine E nella patogenesi della sindrome da distress respiratorio. Queste sostanze biologicamente attive riducono indirettamente la sintesi del tensioattivo, hanno un effetto vasopressore sui vasi sanguigni dei polmoni e impediscono la chiusura dei vasi sanguigni polmonari. dotto arterioso e normalizzazione della circolazione sanguigna nei polmoni.

Le caratteristiche del torace determinano nei neonati la natura superficiale della respirazione, la sua alta frequenza, l'aritmia e l'errata alternanza di pause tra inspirazione ed espirazione. Allo stesso tempo, la profondità della respirazione (capacità assoluta), cioè la quantità di aria inalata, è significativamente inferiore in un neonato rispetto ai periodi successivi infanzia e negli adulti. Con l’età la capacità respiratoria aumenta. La frequenza respiratoria del bambino è tanto più alta quanto più bassa è.

Nei bambini piccoli il bisogno di ossigeno è maggiore (aumento del metabolismo), quindi la superficialità della respirazione è compensata dalla sua frequenza. Un neonato sembra essere in uno stato di costante mancanza di respiro (mancanza di respiro fisiologica dei neonati).

L'accelerazione della respirazione in un bambino si verifica spesso quando urla, piange, stress fisico, bronchite, polmonite. La capacità respiratoria minuto è la capacità dell'atto respiratorio moltiplicata per la frequenza. Indica il grado di saturazione di ossigeno dei polmoni. Il suo valore assoluto in un bambino è inferiore a quello in un adulto.

La determinazione della capacità vitale è possibile nei bambini dai 5-6 anni utilizzando uno spirometro. Determinare la quantità massima di aria espirata nel tubo dello spirometro dopo la massima inspirazione. La capacità vitale aumenta con l'età e aumenta anche in seguito all'allenamento.

La capacità respiratoria minima relativa (per 1 kg di peso corporeo) come risultato della respirazione accelerata nei bambini è molto maggiore che in un adulto; dalla nascita a 3 anni - 200 ml, a 11 anni - 180 ml, per un adulto - 100 ml.

Il tipo di respirazione in un neonato e in un bambino nel primo anno di vita è diaframmatica, o addominale dall'età di 2 anni, la respirazione è mista - diaframmatica-toracica, e dagli 8-10 anni nei ragazzi è addominale, in; ragazze, è toracico. Il ritmo respiratorio nei bambini piccoli è instabile, le pause tra l'inspirazione e l'espirazione non sono uniformi. Ciò è dovuto allo sviluppo incompleto del centro respiratorio e maggiore eccitabilità recettori vagali. La respirazione è regolata dal centro respiratorio, che riceve stimoli riflessi dai rami del nervo vago.

Lo scambio di gas nei polmoni di un neonato è più vigoroso che nei bambini più grandi e negli adulti. Si compone di tre fasi: 1) respirazione esterna - scambio attraverso gli alveoli dei polmoni tra aria atmosferica(per via aerea ambiente esterno) e aria polmonare; 2) respirazione polmonare- scambio tra l'aria dei polmoni e il sangue (associato alla diffusione dei gas); 3) respirazione tissutale (interna) - scambio di gas tra sangue e tessuti.

Il corretto sviluppo del torace, dei polmoni e dei muscoli respiratori del bambino dipende dalle condizioni in cui cresce. Per rafforzarlo e il normale sviluppo degli organi respiratori, per prevenire le malattie respiratorie, è necessario che il bambino trascorra molto tempo all'aria aperta in inverno e in estate. Particolarmente utili sono i giochi all'aperto, lo sport, gli esercizi fisici, le attività all'aria aperta e la ventilazione regolare dei locali in cui si trovano i bambini.

Dovresti ventilare diligentemente la stanza durante la pulizia e spiegare ai genitori l'importanza di questo evento.

Gli organi respiratori sono in stretta connessione con il sistema circolatorio. Arricchiscono il sangue con l'ossigeno, necessario per i processi ossidativi che si verificano in tutti i tessuti.

La respirazione tissutale, cioè l'utilizzo dell'ossigeno direttamente dal sangue, avviene nel periodo prenatale, insieme allo sviluppo del feto, e respirazione esterna, cioè lo scambio di gas nei polmoni, inizia nel neonato dopo il taglio del cordone ombelicale.

Qual è il meccanismo della respirazione?

Ad ogni inspirazione il torace si espande. La pressione dell'aria al suo interno diminuisce e, secondo le leggi della fisica, l'aria esterna entra nei polmoni, riempiendo lo spazio rarefatto qui formato. Quando espiri, il torace si contrae e l'aria fuoriesce dai polmoni. Gabbia toracica viene messo in movimento grazie al lavoro dei muscoli intercostali e del diaframma (barriera addominale toracica).

L'atto della respirazione è controllato dal centro del respiro. Si trova nel midollo allungato. L'anidride carbonica che si accumula nel sangue funge da irritante per il centro respiratorio. L'inspirazione è sostituita dall'espirazione in modo riflessivo (inconsciamente). Ma alla regolazione della respirazione partecipa anche la parte superiore, la corteccia. emisferi cerebrali; con uno sforzo di volontà puoi poco tempo trattenere il respiro o renderlo più frequente, più profondo.

Le cosiddette vie aeree, cioè cavità nasali, laringe, bronchi, sono relativamente strette in un bambino. La mucosa è tenera. Ha una fitta rete di minuscoli vasi (capillari), si infiamma facilmente e si gonfia; questo porta all'interruzione della respirazione attraverso il naso.

Nel frattempo, respirazione nasale molto importante. Riscalda, idrata e pulisce (che aiuta a preservare lo smalto dei denti) irrita l'aria che passa nei polmoni terminazioni nervose, che influenzano lo stiramento dei bronchi e delle vescicole polmonari.

Aumento del metabolismo e, in connessione con questo, un aumento del fabbisogno di ossigeno e attivi attività motoria portare ad un aumento della capacità vitale dei polmoni (la quantità di aria che può essere espirata dopo un'inspirazione massima).

In un bambino di tre anni la capacità vitale dei polmoni è prossima ai 500 cm cubi; all'età di 7 anni raddoppia, a 10 triplica e a 13 quadruplica.

A causa del fatto che il volume dell'aria nelle vie aeree dei bambini è inferiore a quello degli adulti e la necessità di processi ossidativi è elevata, il bambino deve respirare più spesso.

Il numero di movimenti respiratori al minuto in un neonato è 45-40, in un bambino di un anno - 30, in un bambino di sei anni - 20, in un bambino di dieci anni - 18. Nelle persone fisicamente allenate, la frequenza respiratoria a riposo è inferiore. Questo perché respirano più profondamente. e il tasso di utilizzo dell'ossigeno è più elevato.

Igiene e formazione respiratoria

È necessario prestare seria attenzione all'igiene respiratoria dei bambini, in particolare a temprarli e abituarli alla respirazione nasale.