Aperto dotto arterioso (OAP): cause di non chiusura nei bambini, sintomi, come trattare. Botall aperto: trattamento

Un dotto arterioso aperto nei bambini è una connessione patologica sotto forma di un piccolo flusso sanguigno che collega grandi vasi: l'aorta e l'arteria polmonare. Questo condotto è anche chiamato il condotto di Batal. È necessario per il bambino quando è ancora nell'utero e i polmoni del bambino non funzionano.

Dopo la nascita, quando i neonati hanno una respirazione indipendente, si verifica una ridistribuzione del sangue. Il dotto di Batal si chiude un paio di giorni dopo la nascita. Nei neonati prematuri, questo periodo può durare fino a due mesi. Questo è ciò che accade normalmente. OAP si riferisce a patologia cardiovascolare(cardiopatia).

Cause della malattia

Perché questo condotto è aperto in un bambino dopo la nascita, non c'è una risposta definitiva. Secondo le statistiche, questa patologia nelle neonate si verifica due volte più spesso che nei neonati maschi. Ad oggi, la prematurità è considerata la principale causa di PDA. Altri motivi includono quanto segue:

• altri difetti cardiaci congeniti
• prematurità dei bambini
• il bambino pesa meno di 2,5 kg
• eredità
• ipossia fetale
• malattie genetiche
• diabete mellito materno
• rosolia durante la gravidanza
• radiazioni o esposizione chimica durante la gravidanza
• assumere droghe illegali durante la gravidanza
• fumare o assumere droghe durante la gravidanza.

segni e sintomi

I segni di questa patologia dipendono direttamente dalla dimensione (diametro) del condotto aperto. Con un diametro piccolo (fino a 4 mm) del condotto, il lavoro del cuore non soffre particolarmente, questa patologia può per molto tempo procedere senza sintomi e rimanere inosservati.

Con un diametro maggiore del dotto Batal, si verificano sovraccarichi nell'arteria polmonare, che influiscono negativamente sul lavoro del cuore, quindi questa malattia richiede un trattamento. Se ciò non viene fatto, in futuro questo difetto porta a un'usura più rapida (invecchiamento) del cuore e a una significativa riduzione della vita.

Puoi sospettare questa patologia nei neonati dai seguenti segni:

• lento aumento di peso
• pelle pallida
• difficoltà di alimentazione
• tosse
• voce rauca
• frequenti bronchiti e polmoniti
• scarso sviluppo mentale e fisico
• mancanza di peso.

Diagnosi della malattia

I medici usano uno stetoscopio per ascoltare il cuore di un neonato per fare una diagnosi. Dopo due giorni, i soffi cardiaci dovrebbero cessare.

Se ciò non accade, vengono utilizzati altri metodi diagnostici: radiografia, ecografia del cuore, ECG. Se necessario, i medici eseguono il sondaggio dell'aorta e dell'arteria polmonare.

• respirazione rapida e mancanza di aria anche con uno sforzo minimo
• tosse
• cianosi (cianosi) degli arti inferiori
• sottopeso
• rapida affaticabilità.

Opzioni di trattamento

La chiusura indipendente del dotto Batal è possibile solo nei bambini di età inferiore ai 3 mesi. Se ciò non è accaduto, in un periodo successivo non è più possibile.

Il trattamento di questa patologia dipende dall'età, dal diametro del condotto aperto e dai sintomi esistenti. La decisione su come trattare, quale tipo di trattamento utilizzare, viene presa dal medico.

Durante il trattamento, viene prescritto un piccolo paziente dieta speciale. Cibo sano include la restrizione del regime di bere. Limitare il consumo di latte, succo di frutta, tè. Una tale dieta aumenta l'effetto del trattamento. Pasti con numero limitato il fluido previene il gonfiore. Fare domanda a i seguenti tipi trattamento:

• farmaci (droghe)
• cateterizzazione del dotto
• legatura del dotto patologico.

La medicina moderna tratta con successo altre malattie cardiache sia in modo conservativo che chirurgico, ad esempio il prolasso della valvola mitrale.

Trattamento medico

Al di sotto di un anno, solo le cure mediche vengono eseguite sotto controllo medico. Per questo, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• farmaci antinfiammatori non steroidei, come ibuprofene o indometacina
• diuretici, come la digossina - questo è prescritto per prevenire lo sviluppo di edema polmonare
• antibiotici somministrati secondo necessità per escludere possibili endocarditi batteriche e polmoniti
• metodi di trattamento come pressione positiva a fine espirazione (PEEP), che impedisce il ristagno di sangue nei polmoni e riduce il rischio di sviluppare edema polmonare, per questo vengono utilizzati un respiratore e una maschera.

Se non ci sono altre complicazioni e difetti, al bambino vengono prescritti solo farmaci.

In caso di complicanze (ipertensione arteriosa, ecc.), applicare modalità operative trattamento.

Cateterizzazione del dotto arterioso

Come trattare i bambini dopo un anno? Con indicazioni appropriate, è possibile il cateterismo o l'intervento chirurgico.

Il cateterismo è considerato il più sicuro in termini di possibili complicazioni. Questa operazione viene eseguita solo in un ospedale. Viene praticata una minuscola incisione nella pelle e, con l'aiuto di un lungo catetere, il medico la attraversa grande arteria o un catetere viene inserito in una vena. La procedura viene eseguita solo da cardiologi esperti.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico consiste nella legatura del dotto arterioso. L'età ottimale per tale operazione va da 1 a 3 anni. Per i neonati, la chirurgia viene eseguita solo per motivi di salute, se il PDA ha un diametro elevato.

Anche chirurgicamente può essere trattata anche la coartazione dell'aorta.

medico consiglia

Se non ci sono altri difetti, la prognosi del PDA per il recupero è positiva e, dopo un trattamento riuscito, il bambino può condurre lo stesso stile di vita attivo dei suoi coetanei sani: praticare sport, ballare, ecc. Il metodo di trattamento sarà suggerito dal cardiologo, a seconda delle dimensioni del PDA. Un dotto arterioso aperto nei bambini non è una frase: viene trattato con successo.

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Il sistema circolatorio umano include corpo principale, il cuore e le arterie che lo lasciano, tornando indietro dai tessuti con le vene. Il suo corretto funzionamento è dovuto alla normalità struttura anatomica e condizioni emodinamiche. In caso di violazione di una di queste due condizioni, si verifica un danno all'afflusso di sangue ad altri organi.

Rilevanza

Sfortunatamente, la frequenza delle malformazioni congenite aumenta ogni anno. Ciò è dovuto principalmente al deterioramento della situazione ambientale e alle carenze sanitarie degli stessi genitori. Come insegnano i pediatri, la preparazione alla nascita di un bambino dovrebbe iniziare fin dall'infanzia, il che implica che entrambi i coniugi dovrebbero prendersi cura di se stessi quando pianificano una famiglia. Quindi, per molto tempo prima della gravidanza, vale la pena arrendersi cattive abitudini, curare malattie croniche, futura mamma - visione corretta, alimentazione, normalizzazione del riposo. Tuttavia, ci sono ancora casi in cui famiglia sana i bambini nascono con malformazioni congenite. E quindi dentro date diverse gestazione, una donna deve periodicamente sottoporsi a un esame ecografico, che consente di rilevare i disturbi fetali intrauterini. Ma anche la diagnosi di un tale processo non significa la necessità di interrompere la gravidanza, perché la medicina non si ferma e attualmente vengono curate la maggior parte delle malformazioni congenite. Uno di questi esempi eclatanti è il dotto arterioso non chiuso (Batalov).

funzioni del condotto

Il sistema circolatorio fetale è significativamente diverso da quello di un adulto. Ciò è dovuto alla sua nutrizione speciale durante lo sviluppo fetale: attraverso la placenta del sangue materno, tutte le sostanze necessarie per la crescita, compreso l'ossigeno, entrano nel suo stesso sangue. Pertanto, la necessità dell'apparato respiratorio e digestivo per il periodo prima della nascita è semplicemente assente, mentre il sistema cardiovascolare funziona in modalità potenziata. Una delle sue caratteristiche più importanti è finestra ovale nel setto interatriale e nel dotto di Batal. Con l'aiuto di quest'ultimo, l'aorta è collegata al tronco dell'arteria polmonare, e così il sangue della madre bypassa vasi polmonari entra nella circolazione sistemica del feto. Normalmente, nelle prime ore di vita di un bambino, quando i suoi polmoni si espandono e comincia a respirare da solo, dovrebbe stenosi, e durante i primi giorni, obliterarsi completamente e trasformarsi in un legamento. Tuttavia, se ciò non accade e il dotto Batal rimane aperto, si verificano gravi disturbi emodinamici nel sistema di afflusso di sangue del bambino.

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Eziologia

Ci sono tre ragioni principali per questa malformazione. La prima è un'altra patologia congenita con cui è combinato il dotto di Batal aperto, ad esempio la sindrome di Down o la tetrade di Fallot. Il secondo è un grave decorso del parto con complicazioni che hanno portato all'ipossia o all'asfissia del feto. Questa potrebbe essere la loro lentezza, posizione prolungata della testa sopra l'ingresso della piccola pelvi, secrezione prematura liquido amniotico, infezione ascendente, groviglio o occlusione del cordone ombelicale vie respiratorie membrane e molti altri. E infine, il terzo è inizialmente, ad es. in utero, un dotto Batal anormalmente largo o lungo formato a causa dell'influenza di fattori della madre sul bambino durante la deposizione del cuore, cioè nelle prime 10 settimane di gravidanza. Quindi, molti farmaci hanno proprietà teratogene, soprattutto ormonali, sonniferi e antibiotici, virus, alcol, fumo, situazioni stressanti. Ma fino a quel momento, una donna dovrebbe essere circondata da cure eccezionali ed essere in uno stato di riposo fisico e psico-emotivo.

Patogenesi

I disturbi emodinamici in tali cardiopatie congenite come la mancata chiusura del dotto Batal sono principalmente dovuti allo scarico di sangue dall'aorta in tronco polmonare a causa di un gradiente di pressione pronunciato. Di conseguenza, la circolazione polmonare viene sovraccaricata e gradualmente si sviluppa un ristagno, seguito dalla sudorazione della parte liquida del plasma nei tessuti circostanti. I polmoni diventano facilmente suscettibili alle infezioni, diventano incapaci di ossigenare il sangue normalmente. Allo stesso tempo, a causa di una diminuzione del volume del sangue circolante in un ampio cerchio, si esaurisce, tutti gli organi soffrono di grave ipossia e poiché il corpo del bambino cresce alla massima intensità durante il primo anno, hanno bisogno di molto nutrienti ed energia. E a causa della carenza di questo, la loro distrofia aumenta, a causa della quale anche il loro funzionamento ne risente. Il bambino aumenta lentamente di peso, spesso si ammala, diventa irrequieto, urla costantemente.

Operazione

Tuttavia, il metodo di trattamento di questa patologia non è così complicato, perché l'unico problema è il dotto Batal aperto. L'operazione diventa l'unica opzione per la sua terapia, perché i metodi conservativi non funzionano su di lui. La correzione chirurgica del difetto viene solitamente eseguita a 5-10 anni, ma migliore età per questo è considerato 3-5 anni. La cosa principale è che questo accade prima della pubertà, quando arriva la perestrojka. sfondo ormonale corpo, e avrà bisogno di più afflusso di sangue. Ci sono prove di casi isolati di trattamento in età adulta dopo una diagnosi tardiva. Durante l'operazione, il dotto Batal viene semplicemente suturato o legato con un accesso transvascolare dall'arteria femorale per ridurre al minimo il trauma ai tessuti del bambino. Tutto questo avviene sotto il controllo dell'angiografia e con l'ausilio di dispositivi endoscopici. Una tale mini-operazione è già stata sviluppata attivamente dai chirurghi e non è difficile.

Previsione

Dopo il trattamento, la malattia ha un esito favorevole, l'aspettativa di vita di solito non ne risente. Dipende dallo stadio di compensazione del difetto al momento della sua scoperta e dal grado di cambiamento nel sistema vascolare dei polmoni. Tuttavia, questi pazienti sviluppano gradualmente una grave insufficienza cardiaca, spesso complicata da endocardite infettiva. Vengono descritti anche casi isolati in cui i pazienti non operati vivevano fino a 70-80 anni a causa di piccole deviazioni del dotto arterioso e della forte capacità compensatoria del loro corpo.

Il dotto arterioso (botalliano) di solito collega il ramo sinistro dell'arteria polmonare vicino alla sua origine dal tronco comune con l'arco aortico. Il dotto arterioso funziona intensamente durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto e dopo la sua nascita viene cancellato. La chiusura del lume si verifica spesso tra 2 ore e 2-3 settimane dopo la nascita. Tuttavia, la pervietà anatomica del dotto può talvolta persistere per un tempo più lungo, fino al secondo anno di vita. Secondo V. Jonash, se il condotto non è troppo largo, questa condizione non dovrebbe essere considerata patologica. P. White riconosce un dotto arterioso aperto come un'anomalia congenita se esiste da più di 3 mesi dopo la nascita. Sotto forma di un difetto isolato, un dotto arterioso aperto è una delle anomalie più comuni. del sistema cardiovascolare e si verifica nel 9,2-12% dei casi (Abbott, J. Grinevetsky, J. Moll, T. Stasinski). In combinazione con altre malformazioni congenite, si osserva ancora più spesso (fino al 17% dei casi). Questo difetto si verifica nelle donne 2-3 volte più spesso che negli uomini.

La lunghezza del dotto arterioso varia da 10 a 20 cm, il diametro va da 2 a 15 mm (il più delle volte 5-7 mm).

Esistono diverse teorie che spiegano la causa del dotto arterioso pervio. La teoria anossimica ha ricevuto il massimo riconoscimento, secondo la quale il restringimento dell'aorta nella regione del dotto porta ad una diminuzione della quantità di sangue in questa sezione dell'aorta e, quindi, alla relativa anossiemia. Quest'ultimo, essendo un irritante chimico, favorisce il flusso sanguigno dall'arteria polmonare all'aorta, che supporta la funzione del dotto (A. A. Vishnevsky e N. K. Galkin). Questa malattia cardiaca di solito inizia a manifestarsi entro la fine del primo ed è completamente rivelata dal terzo anno di vita (AN Bakulev, 1950).

Un dotto arterioso funzionante provoca una serie di disturbi emodinamici. Normalmente, la pressione nei vasi polmonari è 4-5 volte inferiore a quella dell'aorta. A causa di questa differenza sangue deossigenato entra attraverso la vena cava atrio destro poi nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare. Il sangue arterioso scorre attraverso le vene polmonari nell'atrio sinistro e quindi nel ventricolo sinistro e nell'aorta. Poiché la pressione sanguigna nell'aorta è maggiore che nell'arteria polmonare, il sangue scorre attraverso il dotto arterioso dall'aorta all'arteria polmonare; quindi c'è uno shunt da sinistra a destra. Lo scarico di sangue dall'aorta nell'arteria polmonare può essere molto significativo e 2-4 volte la quantità di sangue espulso dal ventricolo destro. Secondo EN Meshalkin (1954), fino al 70% di tutto il sangue iniettato nell'aorta dal ventricolo sinistro può essere scaricato attraverso il dotto arterioso nella circolazione polmonare. Questo, a sua volta, porta all'ipervolemia e all'ipertensione della circolazione polmonare, nonché all'ipertrofia del ventricolo destro. Dipende da alto grado ipertensione polmonare in futuro, può formarsi uno shunt inverso - da destra a sinistra, con lo scarico del sangue attraverso il dotto arterioso dall'arteria polmonare nell'aorta. Lo spargimento inverso di sangue è la causa della cianosi.

Secondo A. N. Bakulev (1950), la fessura del dotto arterioso nel 40% dei casi è complicata da endarterite batterica ed endocardite. La fonte di queste malattie è infezione intima dell'arteria polmonare alla confluenza con il dotto arterioso, da dove l'esordio infettivo si diffonde in tutto il corpo e retrogrado all'endocardio. Le ragazze sono più spesso colpite da questa malattia. Il trattamento terapeutico con antibiotici spesso non ha successo e i pazienti muoiono in tenera età.

Secondo complicanza frequente Questo difetto è l'insufficienza cardiaca, che si verifica a seguito di un sovraccarico del ventricolo sinistro con una significativa fuoriuscita di sangue attraverso un condotto aperto. I pazienti lamentano una crescente mancanza di respiro e debolezza generale. Nei polmoni ci sono segni di ristagno, a volte accompagnati da emottisi. Ci possono essere attacchi di asma cardiaco o edema polmonare acuto.

Una rara complicanza è un'espansione aneurismatica del dotto arterioso, che si verifica a causa della chiusura di una delle sue bocche.

Pertanto, il quadro clinico dipende dal diametro del condotto, dalla differenza di pressione nell'aorta e nell'arteria polmonare, dall'entità e dalla direzione dello scarico del sangue, dai cambiamenti secondari nei vasi polmonari (ipertensione polmonare) e dalle complicanze (endarterite, endocardite) (figura 13).

Riso. 13. Patogenesi della mancata chiusura del dotto arterioso (schema). 1 - dotto arterioso aperto (botall); 2 - dilatazione e moderata ipertrofia del ventricolo sinistro; 3 - ipertrofia del ventricolo destro (in presenza di ipertensione polmonare).

Con un difetto non complicato, i pazienti si distinguono per il pallore, un certo ritardo nello sviluppo fisico (altezza e peso). Nei primi anni di vita, il difetto viene spesso rilevato per caso durante l'ascolto del cuore.

Con l'età, la maggior parte dei pazienti sviluppa mancanza di respiro, che aumenta nel tempo. Allo stesso tempo, ci sono lamentele di mal di testa, affaticamento, dolore al cuore e sangue dal naso. I pazienti sono predisposti alla polmonite.

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I bambini non sono immuni da anomalie congenite Pertanto, è importante che i genitori sappiano quali segni possono indicare determinate malformazioni. Ad esempio, su una tale patologia come un dotto arterioso aperto nei neonati.

Il dotto arterioso è un piccolo vaso che collega l'arteria polmonare all'aorta fetale, bypassando la circolazione polmonare. Questo è normale prima della nascita in quanto fornisce la circolazione fetale necessaria per un feto che non respira aria nell'utero. Dopo la nascita di un bambino, un piccolo condotto si chiude nei primi due giorni dopo la nascita e si trasforma in un filamento di tessuto connettivo. Nei neonati prematuri, questo periodo può durare fino a 8 settimane.

Ma ci sono momenti in cui il condotto rimane aperto e porta alla rottura dei polmoni e del cuore. Più spesso questa patologia si osserva nei bambini prematuri ed è spesso combinata con altre malformazioni congenite. Se il dotto arterioso rimane aperto per 3 o più mesi, stiamo parlando di una diagnosi come PDA (dotto arterioso aperto).

Da quali segni si può sospettare che il condotto sia rimasto aperto?

I sintomi principali nei bambini di età inferiore a un anno sono mancanza di respiro, palpitazioni, lento aumento di peso, pelle pallida, sudorazione, difficoltà di alimentazione. La ragione del loro aspetto è l'insufficienza cardiaca, che si verifica a causa della congestione dei vasi polmonari, a cui il sangue ritorna con un dotto aperto, invece di correre agli organi.

La gravità dei sintomi dipende dal diametro del condotto. Se ha un diametro piccolo, è possibile un decorso asintomatico della malattia: ciò è dovuto a una leggera deviazione dalla norma della pressione nell'arteria polmonare. Con un grande diametro del vaso aperto, i sintomi sono più gravi e sono caratterizzati da molti altri segni:

• voce rauca;
• tosse;
• frequenti malattie infettive dell'apparato respiratorio (polmonite, bronchite);
• perdita di peso
• scarso sviluppo fisico e mentale.

I genitori dovrebbero sapere che se un bambino sta lentamente ingrassando, si stanca rapidamente, diventa blu quando piange, respira frequentemente e trattiene il respiro quando piange e mangia, allora è necessario contattare urgentemente un pediatra, un cardiologo o un cardiochirurgo.

Se un dotto arterioso pervio non è stato diagnosticato in un neonato, i sintomi tendono a peggiorare man mano che crescono. Nei bambini di età pari o superiore a un anno e negli adulti si possono osservare i seguenti segni di PDA:

• respirazione rapida e mancanza di aria anche con uno sforzo fisico minore;
• frequenti infezioni respiratorie, tosse persistente;
• cianosi: colorazione blu della pelle delle gambe;
• deficit di peso;
• affaticamento rapido anche dopo brevi giochi all'aperto.

Quali sono i motivi per cui il dotto arterioso non si chiude?

Fino ad ora, i medici non possono dare una risposta esatta a questa domanda. Si presume che i fattori di rischio per lo sviluppo anormale includano:

• una serie di altre cardiopatie congenite (difetti cardiaci congeniti);
• nascita prematura;
• peso corporeo insufficiente del neonato (meno di 2,5 kg);
• predisposizione ereditaria;
• carenza di ossigeno del feto;
• patologie genomiche, come la sindrome di Down;
• diabete mellito in una donna incinta;
• infezione da rosolia durante la gravidanza;
• effetti chimici e delle radiazioni su una donna incinta;
• l'uso di bevande alcoliche e droghe in gravidanza;
• assunzione di farmaci durante la gravidanza.

Inoltre, le statistiche mostrano che nelle ragazze questa patologia si verifica due volte più spesso che nei ragazzi.

Come fanno i medici a fare una diagnosi?

Prima di tutto, il medico ascolta il cuore del neonato con uno stetoscopio. Se il rumore non si interrompe dopo due giorni, l'esame viene continuato con altri metodi.

Sulla radiografia Petto cambiamenti visibili nel tessuto polmonare, espansione dei confini cardiaci e fascio vascolare. Viene rilevato un carico elevato sul ventricolo sinistro utilizzando un ECG. Per rilevare un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro e dell'atrio, viene eseguita l'ecocardiografia o l'ecografia del cuore. L'ecocardiografia Doppler è necessaria per determinare il volume del sangue scaricato e la direzione della sua corrente.

Inoltre, viene eseguito il sondaggio dell'arteria polmonare e dell'aorta, mentre la sonda passa attraverso il condotto aperto dall'arteria all'aorta. Durante questo esame viene misurata la pressione nel ventricolo destro. Prima dell'aortografia, un mezzo di contrasto viene iniettato nell'aorta con un catetere, che entra nell'arteria polmonare con il sangue.

La diagnosi precoce è molto importante perché il rischio di complicanze e gravi conseguenze è molto alto, anche nei casi asintomatici.

La chiusura spontanea di un dotto arterioso anomalo può verificarsi nei bambini di età inferiore a 3 mesi. In un periodo successivo, l'autoguarigione è quasi impossibile.

Il trattamento viene effettuato in base all'età del paziente, alla gravità dei sintomi, al diametro del dotto patologico, alle complicanze esistenti e alle malformazioni congenite concomitanti. I principali metodi di trattamento: farmaci, cateterizzazione, legatura del dotto.

Il cateterismo viene eseguito per adulti e bambini di età superiore a un anno. Questo metodo è considerato efficace e sicuro in termini di complicanze. Il medico esegue tutte le azioni utilizzando un lungo catetere, che viene inserito in una grande arteria.

Spesso, un dotto arterioso aperto viene trattato chirurgicamente - bendato. Se viene rilevato un difetto durante l'ascolto di suoni cardiaci estranei in un neonato, il dotto viene chiuso chirurgicamente quando il bambino raggiunge l'età di 1 anno per evitare possibili malattie infettive. Se necessario (con un grande diametro del condotto e insufficienza cardiaca), l'operazione può essere eseguita anche su un neonato, ma è ottimale eseguirli all'età di tre anni.

Non dimenticare la prevenzione

Per proteggere il nascituro dallo sviluppo del PDA, durante la gestazione, dovresti evitare di prenderlo medicinali, smettere di fumare e bere alcolici, avere paura delle malattie infettive. In presenza di difetti cardiaci congeniti in familiari e parenti, è necessario rivolgersi alla genetica anche prima del momento del concepimento.

Qual è la prognosi?

Il vizio è pericoloso perché il rischio è grande fatalità. Un dotto arterioso aperto può essere complicato da una serie di malattie.

• L'endocardite batterica è una malattia infettiva che colpisce le valvole cardiache e può portare a complicanze.
• Infarto miocardico, in cui si verifica la necrosi di una sezione del muscolo cardiaco a causa di una ridotta circolazione sanguigna.
• L'insufficienza cardiaca si sviluppa con un grande diametro di un dotto arterioso aperto in assenza di trattamento. Tra i segni di insufficienza cardiaca, che è accompagnata da edema polmonare, dovrebbero essere chiamati: mancanza di respiro, respiro accelerato, polso alto, bassa pressione sanguigna. Questa condizione rappresenta una minaccia per la vita del bambino e richiede il ricovero in ospedale.
• La rottura aortica è la complicanza più grave del PDA, che porta alla morte.

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Aprire il dotto arterioso nei bambini

Aprire il dotto arterioso (botall) nei bambini si riferisce a difetti cardiaci congeniti. Questa patologia è considerata piuttosto lieve. Nella maggior parte dei casi, non causa nei neonati e nei bambini più grandi problemi seri con la salute.

Un bambino ogni 2.000 neonati ha questo difetto. E nei bambini prematuri, una tale diagnosi viene fatta quasi ogni secondo. Le manifestazioni della malattia e le tattiche terapeutiche dipendono dalle dimensioni del condotto.

Cause congenite

• il bambino è nato prematuro, fino a 37 settimane, poi meno termine e minore è il peso del bambino, maggiore è il rischio di sviluppare PDA;
• il bambino durante la gravidanza e pochi minuti dopo la nascita ha avuto carenza di ossigeno (ipossia);
• durante la gravidanza, la madre ha avuto la rosolia e il bambino ha sviluppato la rosolia congenita;
• il bambino è nato con sindrome di Down, sindrome di Edwards o altri disturbi cromosomici;
• alcool materno, ormonale o sonniferi o altri sostanze tossiche durante la gravidanza;
• sottosviluppo dello strato muscolare, che dovrebbe fornire compressione e chiusura del dotto arterioso;
• un alto livello di sostanze biologicamente attive - prostaglandine, che impediscono la contrazione delle pareti del condotto.

Sintomi e segni esterni

benessere

Un dotto arterioso aperto nei bambini viene definito dai medici un difetto "bianco". Ciò significa che al momento della nascita la pelle del bambino è pallida e non ha una tinta bluastra. Con tali difetti, il sangue venoso con una piccola quantità di ossigeno non entra nella metà sinistra del cuore e nell'aorta, il che significa che gli organi del bambino non mancano di ossigeno. Pertanto, nella maggior parte dei casi, i bambini a termine si sentono normali.

La dimensione del dotto arterioso in cui compaiono i sintomi della malattia nei neonati:

1. Bambini a termine: la dimensione del condotto è quasi uguale al diametro dell'aorta, superiore a 9 mm;
2. Bambini prematuri: la dimensione del condotto è superiore a 1,5 mm.

Se il condotto ha una larghezza inferiore, la malattia si manifesta solo con un soffio al cuore.

Benessere del bambino

• polso frequente più di 150 battiti al minuto;
• mancanza di respiro, respirazione rapida;
• il bambino si stanca rapidamente e non può allattare normalmente;
• insufficienza respiratoria, il bambino ha bisogno di ventilazione artificiale dei polmoni;
• dorme poco, spesso si sveglia e piange;
• ritardo nello sviluppo fisico;
• scarso aumento di peso
• polmonite precoce, che è difficile da trattare;
• i bambini più grandi rifiutano i giochi attivi.

Sintomi oggettivi

I neonati pretermine e i neonati con difetti medio-grandi presentano i seguenti sintomi PDA:

• il cuore è molto ingrossato e occupa quasi tutto il torace, questo viene rilevato toccando;
• durante l'ascolto si sentono forti e frequenti contrazioni del cuore. Così, il cuore cerca di aumentare il volume di sangue fornito agli organi, perché una parte di esso ritorna ai polmoni;
• la pulsazione in grandi vasi è chiaramente visibile, il risultato ipertensione sangue nelle arterie dopo una forte contrazione dei ventricoli;
• con l'aiuto di uno stetoscopio si sente un soffio al cuore, che si verifica quando il sangue passa dall'aorta nell'arteria polmonare attraverso il dotto arterioso;
• pelle pallida a causa dello spasmo riflesso dei piccoli vasi;
• con l'età, sul petto appare un'elevazione: la "gobba toracica".

Diagnostica

1. Elettrocardiogramma nella maggior parte dei casi invariato. Segni di sovraccarico metà destra i cuori compaiono dopo che i vasi dei polmoni si restringono in risposta al traboccamento di sangue. Diventa difficile per il cuore pompare il sangue attraverso di loro e le sue camere si allungano.
2. radiografia del torace mostra i cambiamenti associati al trabocco dei vasi polmonari con il sangue e il carico sull'atrio e sul ventricolo destro:
   • ingrossamento della metà destra del cuore;
   • rigonfiamento dell'arteria polmonare;
   • estensione grandi vasi polmoni.
3. Angiografia varietà esame radiografico, in cui un agente di contrasto viene iniettato nei vasi per studiare la direzione del flusso sanguigno:
   • Il sangue "ombreggiato" dalla metà sinistra del cuore attraverso il condotto entra nell'arteria polmonare;
   • riempiendo il tronco polmonare di sangue con un mezzo di contrasto.
4. Fonocardiografia- Registrazione grafica dei suoni cardiaci.
   • rivela un rumore specifico, comunemente chiamato "rumore di macchina".
5. ecocardiografia o l'ecografia del cuore consente:
   • vedere la presenza di un dotto arterioso aperto;
   • impostare il diametro del foro;
   • calcolare la quantità e la direzione del sangue che lo attraversa (quando si utilizza l'ecografia doppler).
6. Cateterizzazione cardiaca(sondaggio o coronogramma) rivela:
   • aumento della pressione nel ventricolo destro;
   • saturazione del sangue con ossigeno nelle parti giuste del cuore e nell'arteria polmonare;
   • a volte puoi inserire un catetere dall'arteria polmonare nell'aorta.
7. TAC all'OAP determina:
   • condotto aperto;
   • le sue dimensioni e posizione.

Maggiori informazioni sui metodi diagnostici
Elettrocardiogramma . Lo studio delle correnti elettriche che si verificano nel cuore e ne provocano la contrazione. Queste scariche catturano i sensori sensibili dell'apparato, che sono attaccati al torace. Quindi i potenziali elettrici vengono registrati come una curva, i cui denti riflettono la diffusione dell'eccitazione nel cuore. Cambiamenti nel dotto arterioso aperto:

• sovraccarico e ispessimento delle pareti del ventricolo sinistro;
• sovraccarico e ispessimento del cuore destro, si sviluppa dopo un significativo aumento della pressione nei vasi polmonari.

Radiografia del torace. Uno studio basato sulle proprietà dei raggi X. Passano quasi senza ostacoli attraverso il corpo umano, ma alcuni tessuti assorbono parte della radiazione. Di conseguenza, le immagini degli organi interni appaiono sulla pellicola sensibile. Segni PDA:

• grandi vasi dilatati dei polmoni. Ciò è dovuto al ristagno di grandi quantità di sangue in essi;
• allargamento dei confini del cuore;
• un aumento del tronco polmonare, in cui scorre un volume aggiuntivo di sangue dall'aorta;
• nei casi più gravi si osservano segni di edema polmonare.

Fonocardiografia . Registrazione e analisi dei suoni che si verificano nel cuore durante la sua contrazione e rilassamento. A differenza dell'ascolto convenzionale con uno stetoscopio, i risultati della fonocardiografia vengono registrati su nastro di carta sotto forma di una linea curva. Un segno caratteristico del vizio:

• un continuo rumore "meccanico" che si sente sia durante la contrazione che durante il rilassamento del cuore.

Ecocardiografia (ecografia del cuore). L'apparato diagnostico crea un'onda ultrasonica che passa nel corpo e viene riflessa da diversi organi a frequenze diverse o assorbita da essi. Il sensore converte "l'eco ultrasonico" in un'immagine in movimento sullo schermo del monitor. Ciò consente di considerare:

• il diametro del foro in esso;
• condizione e spessore del muscolo cardiaco;
• flusso sanguigno che viene gettato dall'aorta nell'arteria polmonare (studio Doppler).

Cateterizzazione cardiaca. Viene praticata una piccola incisione nell'arteria nella parte superiore della coscia. Attraverso di essa viene inserito un catetere sottile e flessibile (sonda), cavo all'interno. Sotto il controllo dei raggi X, è avanzato al cuore. Utilizzando una sonda, è possibile misurare la pressione e il contenuto di ossigeno nelle arterie e nelle diverse camere del cuore. Cambiamenti nel dotto arterioso aperto:

• aumento del contenuto di ossigeno nell'atrio destro, nel ventricolo e nell'arteria polmonare;
• aumento della pressione nel cuore destro e nel tronco polmonare;
• se l'apertura nel condotto è sufficientemente grande, è possibile inserire un tubo dall'arteria polmonare nell'aorta.

Il catetere può non solo chiarire la diagnosi, ma anche bloccare il dotto arterioso con l'aiuto di un dispositivo speciale: un occlusore, che è attaccato alla sua estremità.

Angiografia . Una procedura diagnostica in cui un agente di contrasto viene iniettato attraverso un foro nel catetere. Si diffonde attraverso i vasi sanguigni ed è chiaramente visibile ai raggi X. Se si sospetta un dotto arterioso aperto, il sangue nel ventricolo sinistro è macchiato di "contrasto" e va nell'aorta. Se il dotto arterioso è aperto, attraverso di esso il sangue colorato entra nell'arteria polmonare e nei vasi dei polmoni. Entro un minuto, una radiografia determinerà la presenza di questa sostanza nei polmoni.

Spirale TAC con ricostruzione dell'immagine 3D. Questo metodo combina le proprietà della radiazione a raggi X e le capacità di un computer. Dopo che il corpo è stato scansionato dai raggi X da diverse angolazioni, il computer crea un'immagine tridimensionale dell'area del corpo in esame con tutti i più piccoli dettagli:

• la sua lunghezza, larghezza;
• la presenza di costrizioni nelle sue diverse parti;
• la struttura e le condizioni dei vasi attraverso i quali si prevede di inserire la sonda;
• caratteristiche del movimento del sangue attraverso il dotto arterioso.

Questo studio viene nella maggior parte dei casi effettuato prima dell'operazione, in modo che il chirurgo elabori un piano d'azione.

Trattamento

Trattamento medico

Il trattamento farmacologico di un dotto arterioso aperto ha lo scopo di bloccare la produzione di prostaglandine che impediscono la chiusura di questo vaso. I diuretici e i farmaci antinfiammatori non steroidei possono aiutare. Nei primi giorni dopo la nascita, la possibilità di successo del trattamento è molto più alta.

Inibitori della ciclossigenasi: Indometacina, Nurofen.

Questi farmaci antinfiammatori non steroidei bloccano l'azione delle sostanze che interferiscono con la naturale chiusura del dotto. Di conseguenza, si verifica uno spasmo della parete muscolare liscia del dotto arterioso e si chiude.

È stato sviluppato uno schema per l'introduzione di indometacina per via endovenosa:

1. primi due giorni: dose iniziale di 200 mcg/kg, poi 2 dosi di 100 mcg/kg ogni 12 ore.
2. 2-7 giorni: dose iniziale di 200 mcg/kg, poi 2 dosi di 200 mcg/kg con un intervallo di un giorno.
3. 7-9 giorni: dose iniziale di 200 mcg/kg, poi 2 dosi di 250 mcg/kg con un intervallo di un giorno.

Diuretici, diuretici: Lasix, Furosemide, Ipotiazide

Questi farmaci accelerano la formazione e l'escrezione di urina, contribuendo così a ridurre il volume di sangue che circola nel corpo. Questo allevia il gonfiore e facilita il lavoro del cuore. I farmaci vengono dosati in base al rapporto di 1-4 mg / kg al giorno.

Glicosidi cardiaci: Isolanide, Celanide

Migliorano il lavoro del cuore, aiutandolo a contrarsi più intensamente e con più forza. Questi farmaci riducono il carico sul muscolo cardiaco e gli danno l'opportunità di riposare, allungando i periodi di rilassamento (diastole). Nella prima fase, per saturare il corpo, assumere 0,02-0,04 mg / kg al giorno. Dal quarto giorno, la dose viene ridotta di 5-6 volte.

Di solito passano due cicli di trattamento farmacologico. Se non hanno dato risultati e il condotto non si è chiuso, in questo caso è prescritta un'operazione.

Trattamento chirurgico del PDA

Il funzionamento è il massimo metodo affidabile trattamento del dotto arterioso pervio nei bambini e negli adulti.

1. Il trattamento medico non ha aiutato a chiudere il condotto.
2. C'erano segni di ristagno di sangue e aumento della pressione nei vasi polmonari.
3. Bronchite e polmonite prolungate, che sono difficili da trattare.
4. Disturbi del cuore - insufficienza cardiaca.

L'età ottimale per l'operazione è di 2-5 anni.

Controindicazioni per l'operazione

1. Lanciare sangue dall'arteria polmonare nell'aorta, che indica gravi cambiamenti nei polmoni che non possono essere corretti con un intervento chirurgico.
2. Gravi malattie del fegato e dei reni.

Vantaggi dell'operazione:

1. La causa dei disturbi circolatori è completamente eliminata,
2. Subito dopo l'operazione diventa più facile respirare e il lavoro dei polmoni viene gradualmente ripristinato.
3. Una percentuale molto piccola di mortalità e complicanze dopo l'intervento chirurgico è dello 0,3-3%.

Mancanza di funzionamento
In circa lo 0,1% dei casi, il dotto aortico può riaprirsi dopo alcuni anni. Reoperazione associato a un certo rischio dovuto alla formazione di aderenze.

Tipi di operazione

1. - un'operazione poco traumatica che non richiede l'apertura del torace. Il medico inserisce un dispositivo speciale nel dotto arterioso attraverso un grande vaso: un occlusore, che blocca il flusso sanguigno.
2. Operazione aperta. Il medico esegue un'incisione relativamente piccola nel torace e copre il difetto. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno si interrompe e il tessuto connettivo si deposita gradualmente nel condotto stesso e cresce troppo.
   • sutura del dotto arterioso;
   • legatura del condotto con uno spesso filo di seta;
   • bloccaggio del condotto con apposita clip.

Trattamento di un dotto arterioso aperto
Maggior parte trattamento efficace dotto arterioso è un'operazione durante la quale il medico blocca il flusso di sangue dall'aorta all'arteria polmonare.

A che età è meglio operarsi?

L'età ottimale per riparare un difetto di medie dimensioni (4-9 mm) è di 3-5 anni.

Con un dotto largo (più di 9 mm) o con un dotto maggiore di 1,5 mm in un bambino prematuro, l'operazione viene eseguita pochi giorni dopo la nascita.

Nel caso in cui il dotto arterioso aperto sia comparso dopo la pubertà, l'operazione può essere eseguita a qualsiasi età.

Il cardiochirurgo esegue un'incisione tra le costole e chiude il condotto.

Indicazioni per l'operazione

1. La dimensione del dotto nei neonati a termine è superiore a 9 mm, nei neonati prematuri è superiore a 1,5 mm.
2. Ritorno del sangue dall'aorta all'arteria polmonare.
3. La dipendenza del neonato dal ventilatore, quando il bambino non riesce a respirare da solo.
4. Presto polmonite prolungata che sono difficili da trattare.
5. Il dotto rimane aperto dopo due cicli di trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina).
6. Segni di compromissione del funzionamento dei polmoni e del cuore a causa del reflusso di volume sanguigno aggiuntivo nei vasi polmonari.

Controindicazioni

1. Grave insufficienza cardiaca: il cuore non può far fronte al pompaggio del sangue in tutto il corpo, gli organi interni soffrono di mancanza di nutrienti e ossigeno. Sintomi: interruzioni nel lavoro del cuore, pelle blu e mucose, edema polmonare, compromissione della funzionalità renale, ingrossamento del fegato, gonfiore delle estremità, accumulo di liquido nell'addome.
2. Ipertensione polmonare alta - sclerosi di piccoli vasi polmonari e alveoli, bolle in cui il sangue si arricchisce di ossigeno. La pressione nei vasi dei polmoni supera i 70 mm Hg. st e questo porta al fatto che il sangue viene già gettato dall'arteria polmonare nell'aorta.
3. Gravi comorbilità che possono causare la morte durante e dopo l'intervento chirurgico.

Vantaggi dell'operazione

• i medici hanno una vasta esperienza nell'esecuzione di tali operazioni, il che garantisce un buon risultato;
• il chirurgo può eliminare un difetto di qualsiasi diametro;
• l'operazione può essere eseguita con qualsiasi larghezza dei vasi, il che è particolarmente importante quando il bambino è nato prematuro.

Svantaggi dell'operazione

• in circa l'uno per cento dei casi si riapre il dotto arterioso;
• l'operazione è una lesione fisica e la riabilitazione richiede 2-6 settimane;
• complicazioni associate a sanguinamento o infiammazione della ferita possono verificarsi durante e dopo l'intervento chirurgico.

Fasi della chirurgia aperta

1. Preparazione per l'operazione:
   • esame del sangue per gruppo e fattore Rh, per coagulabilità;
   • esame del sangue per AIDS e sifilide;
   • analisi del sangue generale;
   • analisi generale delle urine;
   • analisi delle feci per uova di vermi;
   • radiografia del torace;
   • Ecografia del cuore.

   Se vengono identificate malattie concomitanti, vengono prima trattate per evitare complicazioni dopo l'intervento chirurgico.
   

2. Consultazione con i medici. Prima dell'operazione, incontrerai sicuramente il chirurgo e l'anestesista, che ti parleranno dell'operazione e dissiperanno le tue paure. Ti verrà chiesto se sei allergico ai farmaci per scegliere il farmaco giusto per l'anestesia.
3. La notte prima dell'operazione, si consiglia di assumere sonniferi per riposare bene.
4. Prima dell'operazione, il medico inietta per via endovenosa farmaci per l'anestesia generale. Pochi minuti dopo, si verifica un sonno medico profondo.
5. Il cardiochirurgo pratica una piccola incisione tra le costole, attraverso la quale accede al cuore e all'aorta. Con questa operazione non è necessario collegare una macchina cuore-polmone, poiché il cuore pompa da solo il sangue in tutto il corpo.
6. Il medico elimina il difetto nel modo più appropriato:
   • bende con uno spesso filo di seta;
   • pizzica il condotto con un morsetto speciale (clip);
   • taglia il dotto arterioso e poi sutura entrambe le estremità.
7. Il medico sutura la ferita, lasciando un tubo di gomma per drenare il fluido. Quindi viene applicata una benda.

L'operazione per chiudere il dotto arterioso viene eseguita allo stesso modo sia nei bambini che negli adulti.

1. Se il diametro del condotto è inferiore a 3,5 mm, utilizzare la spirale Gianturco;
2. Se il diametro del condotto è maggiore, viene utilizzato l'occlusore Amplatzer.

Indicazioni per l'operazione

1. Aprire il dotto arterioso di qualsiasi dimensione.
2. Ritorno del sangue dall'aorta all'arteria polmonare.
3. L'inefficacia del trattamento medico.

Controindicazioni

1. Ritorno del sangue dall'arteria polmonare all'aorta.
2. Cambiamenti irreversibili nei polmoni e nel cuore.
3. Restringimento dei vasi attraverso i quali deve passare il catetere.
4. Sepsi e infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite).

Vantaggi

• non richiede l'apertura del baule;
• recupero rapido dopo la procedura 10-14 giorni;
• minimo rischio di complicanze.

Screpolatura

• non eseguito se c'è un processo infiammatorio o coaguli di sangue nel cuore;
• non efficace se il condotto non è tipicamente posizionato;
• non migliorerà la condizione se la pressione nei vasi polmonari è così alta che il sangue ha iniziato a essere gettato dall'arteria polmonare nell'aorta (il terzo grado di ipertensione polmonare);
• il diametro dell'arteria femorale deve essere maggiore di 2 mm.

Fasi operative

1. Alcuni giorni prima della procedura, dovrai eseguire un'ecografia del cuore, un cardiogramma e fare dei test per assicurarti che non ci siano processo infiammatorio che può causare complicazioni.
2. Consultazione con un cardiochirurgo e un anestesista. I medici risponderanno alle tue domande, chiariranno il tuo stato di salute e la risposta ai farmaci.
3. Gli adulti vengono operati anestesia locale- anestetizzare il sito di inserimento della sonda. Ai bambini viene data l'anestesia generale.
4. La procedura viene eseguita nella sala dei raggi X. Con l'aiuto dell'attrezzatura, il medico vede come si muove il catetere e come sta andando l'operazione.
5. Il chirurgo disinfetta la pelle nella parte superiore della coscia e fa una piccola incisione nell'arteria e vi inserisce un catetere. Con il suo aiuto, un dispositivo speciale viene consegnato al dotto arterioso, che blocca il lume e non lascia entrare il sangue nell'aorta.
6. Dopo aver installato il "tappo", un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso il catetere, che entra nei vasi sanguigni. L'operazione è considerata riuscita se la radiografia mostra che non passa dall'aorta al tronco polmonare.
7. Il medico rimuove il catetere e sutura la parete dell'arteria e la pelle. Successivamente, la persona verrà portata in reparto.
8. Il primo giorno, non puoi sederti e piegare le gambe in modo che non si formi un coagulo di sangue nell'arteria. Ma poi il recupero andrà veloce e dopo 3-5 giorni sarà possibile tornare a casa.

Riabilitazione dopo chirurgia a cielo aperto per PDA

Sarai trasferito dalla sala operatoria all'unità di terapia intensiva, potresti dover connetterti a dispositivi speciali che monitoreranno il polso, la pressione, il ritmo cardiaco e sosterranno il tuo corpo. Per una respirazione ininterrotta, viene inserito uno speciale tubo di respirazione nella tua bocca, per questo non sarai in grado di parlare.

I mezzi moderni per l'anestesia escludono i problemi al risveglio. In modo che il dolore al petto non ti infastidisca, prescriveranno antidolorifici che prevengono l'infiammazione della ferita.

Il primo giorno dovrai osservare un rigoroso riposo a letto. Questo significa che non puoi alzarti. Ma tra un giorno verrai trasferito all'unità di terapia intensiva e ti sarà permesso di muoverti nel reparto.

Dovrai cambiare le medicazioni ogni giorno finché il punto non guarisce. Il giorno dopo, il drenaggio verrà rimosso dalla ferita e si consiglia di indossare un corsetto speciale che non permetta alla cucitura di disperdersi.

Per i primi 3-4 giorni, la temperatura potrebbe aumentare leggermente: è così che il corpo reagisce all'operazione. Va bene, ma è meglio dirlo al medico.

Fare esercizi di respirazione con un'uscita a scatti ogni ora e fai esercizi di fisioterapia: allunga le mani. Sdraiato sul letto, piega le ginocchia senza sollevare i piedi dal letto. Prendi le mani all'altezza dell'articolazione della spalla senza alzarti dal letto.

Dovrai rimanere in ospedale per 5-7 giorni. Quando il medico sarà soddisfatto del costante miglioramento delle tue condizioni, verrai dimesso a casa. All'inizio, le tue opzioni saranno alquanto limitate, quindi è necessario che ci sia qualcuno nelle vicinanze che ti aiuti nelle faccende domestiche.

Prima di essere dimesso, ti verrà detto come gestire i punti. Devono essere lubrificati una volta al giorno con verde brillante o tintura di calendula. In futuro, il medico ti consiglierà un unguento per prevenire le cicatrici: Contractubex.
Puoi fare una doccia dopo che la ferita è guarita. La cucitura è sufficiente per lavare con acqua calda acqua insaponata e poi asciugare delicatamente con un panno morbido.

Aumenta gradualmente l'attività fisica. Inizia con passeggiate per brevi distanze - 100-200 metri. Aumenta un po 'il carico ogni giorno. In 2-3 settimane ti riprenderai quasi completamente.

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In quali casi il dotto botallus non si chiude?

Questa patologia si trova più spesso nei bambini nati molto prematuramente. Nei bambini nati a termine, una tale malattia cardiaca non viene praticamente rilevata. Il dotto arterioso pervio viene diagnosticato nel 50% dei bambini nati con peso inferiore a 1,7 kg e nell'80% dei bambini nati con peso inferiore a 1 kg. I bambini nati prematuramente hanno spesso malformazioni congenite del sistema urogenitale e digestivo. La chiusura prematura del canale embrionale tra l'aorta e il tronco polmonare nei bambini nati prematuramente è una conseguenza di insufficienza respiratoria, carenza di ossigeno durante il parto, acidosi metabolica, apporto costante di ossigeno altamente concentrato e trattamento di infusione eseguito in modo improprio.

Nei bambini nati a termine, una tale malattia cardiaca viene rilevata più spesso in aree con aria rarefatta. IN determinati casi la sottochiusura del canale è dovuta alla sua errata struttura. Cause come predisposizione genetica, malattie infettive trasferite da una donna incinta, come la rosolia, portano anche alla comparsa del dotto botallico.

Caratteristiche del flusso sanguigno in un dotto arterioso aperto

Il dotto arterioso aperto nei bambini si trova nella parte superiore del mediastino, inizia alla pari con l'arteria succlavia sinistra sulla parete aortica, la sua estremità inversa è unita al tronco polmonare, interessando parzialmente l'arteria polmonare sinistra. In casi particolarmente gravi, viene diagnosticato un difetto bilaterale o del lato destro. Il canale può avere una struttura cilindrica, a forma di cono, fenestrata, la sua lunghezza varia da 0,3 a 2,5 cm, larghezza - da 0,3 a 1,5 cm.

Il canale arterioso, così come la finestra ovale aperta, è una componente fisiologica del sistema circolatorio dell'embrione. Il sangue dal lato destro del cuore entra nell'arteria polmonare, da dove viene inviato attraverso il dotto arterioso all'aorta inferiore. Con l'inizio della respirazione polmonare dopo la nascita, la pressione polmonare diminuisce e nell'arteria cardiaca aumenta, il che porta al sangue che entra nei vasi polmonari. Durante l'inalazione, si verifica uno spasmo del dotto arterioso dovuto alla contrazione delle fibre muscolari. Il condotto smette presto di funzionare e cresce completamente come non necessario.

Le malattie cardiache nei neonati sono evidenziate dal continuo funzionamento del dotto 2 settimane dopo la nascita. La PDA è indicata come una malformazione pallida, poiché in questa malattia il sangue ossigenato dall'aorta viene gettato nell'arteria polmonare. Ciò porta al rilascio di sangue in eccesso nei vasi polmonari, al loro trabocco e ad un aumento locale della pressione. Carico elevato lato sinistro cuore porta all'espansione dei ventricoli e all'ispessimento patologico delle loro pareti.

La violazione del flusso sanguigno nel PDA dipende dalla dimensione del canale, dall'angolo della sua posizione rispetto all'aorta, dalla differenza di pressione in piccolo rispetto alla pressione in grandi cerchi circolazione. Se il canale ha un piccolo diametro del lume e si trova ad angolo acuto rispetto all'aorta, qualsiasi gravi violazioni il flusso sanguigno non si verifica. Nel tempo, un tale difetto potrebbe scomparire da solo. La presenza di un condotto con un ampio lume porta al reflusso di grandi quantità di sangue nei vasi polmonari e gravi disturbi del flusso sanguigno. Tali canali non crescono da soli.

Classificazione dei difetti cardiaci di questo tipo

A seconda del livello di pressione nelle arterie polmonari, le anomalie nella struttura del muscolo cardiaco sono suddivise in 4 tipi. Con PDA di grado 1, la pressione nell'arteria polmonare non supera il 40% della pressione arteriosa, con un difetto di grado 2, la pressione varia dal 40 al 70% della pressione arteriosa, il grado 3 è caratterizzato da un aumento della pressione a 75% della pressione arteriosa e conservazione dello shunt sanguigno sinistro. Un grave grado di difetto è caratterizzato da un aumento della pressione ai valori arteriosi o da un eccesso di questi valori.

Nel suo decorso naturale, la malattia attraversa 3 stadi:

1. 1. Nella prima fase compaiono i primi sintomi del PDA, spesso si sviluppano condizioni pericolose che, se non trattate, portano alla morte.
2. 2. La fase 2 è caratterizzata dalla compensazione relativa. Si sviluppa e per molti anni c'è ipervolemia della circolazione polmonare, c'è un sovraccarico del cuore destro.
3. 3. Nella fase 3, si verificano cambiamenti sclerotici nei vasi polmonari. L'ulteriore decorso della malattia è accompagnato dall'adattamento delle arterie polmonari, seguito dal loro incollaggio. I sintomi di un canale arterioso aperto in questa fase sono sostituiti da manifestazioni di ipertensione polmonare.

Quadro clinico della malattia

La malattia può essere asintomatica o estremamente grave. Canale arterioso di piccolo diametro, la cui presenza non porta a disturbi circolatori, a lungo può rimanere inosservato. Con un ampio dotto arterioso, i sintomi pronunciati della malattia compaiono già nella sua prima fase. I principali segni di malattie cardiache nei neonati possono essere il costante pallore della pelle, la cianosi del triangolo naso-labiale durante la suzione, il pianto, la defecazione. C'è una mancanza di peso corporeo, un ritardo nello sviluppo psicofisico. Questi bambini spesso soffrono di polmonite e bronchite. Con lo sforzo fisico, si notano mancanza di respiro, disturbi del ritmo cardiaco, affaticamento eccessivo.

La gravità del decorso della malattia è aggravata durante la pubertà, la gravidanza, dopo il parto. La cianosi della pelle è costantemente presente, il che indica una regolare secrezione veno-arteriosa di sangue e una progressiva insufficienza cardiaca. Durante l'adesione sorgono gravi complicazioni endocardite infettiva, aneurismi e rottura del dotto. In assenza di un trattamento chirurgico tempestivo, un paziente con PDA vive non più di 30 anni. La fusione spontanea del dotto si verifica in rari casi.

Durante l'esame iniziale di un paziente con un difetto questo tipo c'è una curvatura del torace nella regione del cuore, aumento della pulsazione nell'area divisioni superiori organo. Un sintomo caratteristico di un dotto arterioso aperto è un soffio sistolico-diastolico pronunciato nel 2o spazio intercostale. Quando si diagnostica la malattia, è necessario condurre un esame a raggi X degli organi del torace, elettrocardiografia, ecografia del cuore e fonocardiografia. L'immagine mostra un aumento del muscolo cardiaco dovuto alla dilatazione del ventricolo sinistro, al rigonfiamento dell'arteria polmonare, a uno schema polmonare pronunciato e all'espansione delle radici polmonari.

Sul cardiogramma ci sono segni di espansione e sovraccarico del ventricolo sinistro, con ipertensione polmonare, cambiamenti simili si notano nel cuore destro. L'ecocardiografia consente di identificare i sintomi indiretti delle malattie cardiache, vedere il canale arterioso aperto stesso e determinarne le dimensioni. Con un alto grado di ipertensione polmonare, vengono eseguiti l'aortografia, la risonanza magnetica del torace e il suono del ventricolo destro. Questi procedure diagnostiche consentire l'identificazione di comorbidità. Quando la malattia viene rilevata, devono essere esclusi difetti come difetto del setto aortico, tronco arterioso comune, insufficienza aortica e fistola venoarteriosa.

Modi per curare la malattia

Utilizzato nel trattamento dei neonati sottopeso alla nascita terapia conservativa, che prevede l'introduzione di bloccanti delle prostaglandine per stimolare la fusione naturale del dotto. Se il risultato di tale trattamento non compare dopo 3 cicli di somministrazione del farmaco, i bambini di età superiore a un mese vengono sottoposti a intervento chirurgico. Nella cardiochirurgia pediatrica vengono praticate sia operazioni addominali che endoscopiche. Durante le operazioni aperte, il condotto viene legato o fissato con clip vascolari. In alcuni casi, il canale viene tagliato, entrambe le estremità vengono suturate.

I metodi endoscopici includono: occlusione del dotto arterioso durante la toracoscopia, occlusione del catetere del lume dispositivi speciali. Qualsiasi malattia è meglio prevenire che curare, soprattutto per i difetti cardiaci. Anche taglia piccola il dotto arterioso è pericoloso con rischio di morte. Una diminuzione della capacità compensatoria del muscolo cardiaco, la rottura delle arterie polmonari e l'insorgenza di gravi complicanze possono portare a morte prematura.

Dopo l'intervento chirurgico, la circolazione sanguigna viene gradualmente ripristinata, si notano buoni indicatori di flusso sanguigno, l'aspettativa di vita aumenta e la sua qualità migliora. Gli esiti fatali durante e dopo l'intervento chirurgico sono estremamente rari.

Per ridurre il rischio di dare alla luce un bambino con anomalie nella struttura del muscolo cardiaco, una donna incinta dovrebbe eliminare tutti i fattori che portano al verificarsi di tali malattie.

Durante la gravidanza, devi smettere di bere alcolici, fumare, assumere potenti droghe. Evitare situazioni stressanti e contatti con persone malate malattie infettive. Una donna che aveva una cardiopatia congenita dovrebbe visitare la genetica nella fase di pianificazione della gravidanza.

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informazioni generali

Questo difetto congenito, correlato alla patologia del sistema cardiovascolare, è mancanza di chiusura del dotto arterioso (botall). collegando l'arteria polmonare e l'aorta del bambino nel periodo prenatale.

Cosa succede se un bambino ha il dotto arterioso aperto? Il bambino inizia a formare un "vaso" funzionante tra l'indicato formazioni anatomiche, inutile per un organismo che esiste al di fuori dell'utero, che porta a evidenti violazioni del lavoro non solo del cuore, ma anche del sistema respiratorio.

Cause e fattori di rischio

Conoscenza fattori eziologici che contribuiscono al fallimento di questa comunicazione fetale, è particolarmente importante non solo per i medici, ma anche per le future mamme, in modo che possano, in caso di qualsiasi sospetto, dare l'allarme in modo tempestivo e cercare assistenza medica. Inoltre, questa conoscenza non è meno significativa per la prevenzione del verificarsi di PDA.

Tuttavia, alcuni fattori possono influenzare la sua crescita eccessiva. Tra le principali cause di dotto arterioso pervio e difetti cardiaci congeniti del neonato generalmente distinguere:

Tipi e fasi del flusso

C'è un PDA isolato, che si verifica in circa il 10% di tutti i casi questo difetto, e combinato con altri difetti cardiaci (difetto setto interatriale nei bambini, coartazione dell'aorta nei neonati, forme di stenosi dell'arteria polmonare).

È anche consuetudine classificare le bottiglie aperte secondo le fasi del suo sviluppo:

• 1 stadio si chiama "adattamento primario" e dura per i primi 3 anni di vita del bambino. Questa è la fase più intensa in termini di gravità dei sintomi clinici, che possono portare anche alla morte se non viene fornito un trattamento chirurgico adeguato.
• 2 fasi caratterizzato da relativa compensazione del quadro clinico della malattia e dura da 3 a 20 anni. C'è una diminuzione della pressione nei vasi della piccola circolazione (polmonare) e un aumento della pressione nella cavità del ventricolo destro, che porta al suo sovraccarico funzionale durante il lavoro del cuore.
• A 3 stadi la sclerosi irreversibile dei vasi nei polmoni progredisce costantemente, causando ipertensione polmonare.

Dato il livello di pressione nel lume dell'arteria polmonare e del tronco polmonare, distinguere i seguenti gradi di PDA:

1. Quando la pressione sistolica dell'arteria polmonare non supera il 40% della pressione sanguigna del corpo.
2. La presenza di sintomi di ipertensione moderata nell'arteria polmonare (40-75%).
3. Quando ci sono sintomi di grave ipertensione nell'arteria polmonare (oltre il 75%) e c'è flusso sanguigno da sinistra a destra.
4. Quando l'ipertensione grave si sviluppa nei vasi polmonari e la pressione, uguale alla pressione arteriosa sistemica, favorisce il flusso sanguigno da destra a sinistra.

Cosa è pericoloso: possibili complicazioni

• Lo sviluppo di endocardite di natura batterica, che porta a danni allo strato interno della parete delle camere cardiache, principalmente nella regione dell'apparato valvolare.
• Endarterite batterica.
• Infarto del miocardio con rischio di aritmia o morte.
• Insufficienza cardiaca vari gradi gravità.
• Gonfiore dei tessuti polmonari a causa dell'aumento della pressione nei vasi polmonari, che richiede estremamente azione rapida dal personale medico.
• Rottura del vaso principale del corpo umano: l'aorta.

Sintomi

I sintomi che si manifestano in questo tipo di cardiopatia congenita sono interamente dipendono dal grado di cambiamenti emodinamici nel corpo. In alcuni casi, il quadro clinico non verrà tracciato.

In altri, lei progredisce fino all'estrema severità e si manifesta nello sviluppo di una "gibba cardiaca" (una deformità convessa della parte anteriore parete toracica nell'area della proiezione del cuore), il movimento del battito dell'apice del cuore verso il basso insieme all'espansione della sua zona, tremore del cuore nelle sue parti inferiore e sinistra, dispnea persistente con ortopnea e grave cianosi.

I principali sintomi della PDA sono meno gravi casi clinici Sono:

• aumento della frequenza cardiaca;
• accelerazione della respirazione;
• ingrossamento del fegato (epatomegalia) e della milza;
• segni elettrocardiografici di un aumento delle sezioni di sinistra;
• rumore specifico durante l'auscultazione del cuore nel secondo spazio intercostale sinistro vicino allo sterno (sistolico-diastolico);
• polso alto e rapido sulle arterie radiali;
• aumento della sistolica pressione del sistema e una diminuzione della diastolica (a volte fino a zero).

Quando vedere un medico

Non in tutti i casi i genitori possono notare cambiamenti nello stato di salute del loro bambino e sospettare questa patologia congenita, che, ovviamente, peggiora la prognosi per il bambino.

I genitori dovrebbero ricordare che è necessario un viaggio dal medico se lo fanno rivelato i seguenti sintomi per il tuo bambino:

• disturbi del sonno;
• sonnolenza;
• lento aumento di peso;
• mancanza di respiro a riposo o dopo uno sforzo leggero;
• tono della pelle bluastra dopo l'esercizio;
• letargia, rifiuto di giochi e intrattenimento;
• frequenti infezioni respiratorie acute e SARS.

La tua richiesta dovrebbe essere fatta al pediatra locale, che, in presenza di sintomi patologici, può essere inviato per un consulto ad altri specialisti: cardiologo pediatrico, cardiochirurgo pediatrico.

Diagnostica

La diagnosi di un condotto arterioso aperto include parecchi gruppi di metodi di ricerca. A ricerca oggettiva il medico del bambino può determinare:

• polso rapido;
• aumento della pressione sistolica con contemporanea diminuzione della diastolica;
• cambiamenti dal battito dell'apice;
• espansione dei confini dell'ottusità cardiaca (confini del cuore);
• il sopra descritto soffio di Gibson (sistolico-diastolico);
• sintomi anamnestici associati a possibile impatto fattori di rischio per questo disturbo.

Tra strumentale metodi diagnostici i seguenti sono in uso attivo:

1. ECG (elettrocardiografia). C'è una tendenza all'ipertrofia delle parti sinistre del cuore e negli stadi più gravi delle parti destre con una deviazione dell'asse cardiaco a destra. Con il progredire della malattia, compaiono i segni di una violazione del ritmo delle contrazioni cardiache.
2. ecocardiografia. Fornisce anche informazioni sull'espansione delle cavità cardiache di sinistra. Se aggiungi uno studio Doppler, viene determinato uno schema a mosaico del flusso sanguigno attraverso l'arteria polmonare.
3. Radiografia organi del torace. Caratterizzato da un aumento dei contorni del disegno dei polmoni, un aumento delle dimensioni trasversali del cuore dovuto al ventricolo sinistro con fasi iniziali manifestazioni dei sintomi PDA. Se si sviluppa l'ipertensione dei vasi polmonari, il disegno dei polmoni, al contrario, si esaurisce, il tronco dell'arteria polmonare si gonfia, il cuore si ingrossa.

La differenziazione della diagnosi è necessariamente effettuata con altri difetti cardiaci congeniti, come ad esempio:

• difetto aortico combinato;
• canale atrioventricolare incompleto;
• setto difettoso tra i ventricoli;
• setto difettoso dell'aorta e dell'arteria polmonare.

Trattamento

Il metodo di trattamento conservativo viene utilizzato solo nei bambini prematuri e consiste nell'introduzione di inibitori della formazione di prostaglandine al fine di stimolare medicalmente l'autochiusura del dotto.

Il farmaco principale in questo gruppo è Indometacina. Se non vi è alcun effetto con una ripetizione tripla della somministrazione del farmaco nei bambini di età superiore a tre settimane, viene eseguita l'obliterazione chirurgica.

Chirurgicamente, i bambini vengono trattati all'età di 2-4 anni, questo è il periodo migliore per questo metodo di terapia. In un'applicazione espansa è il metodo di legatura del condotto botallico o la sua intersezione trasversale con successiva sutura delle estremità rimanenti.

Previsione e prevenzione

Con un condotto non operato morte si verifica nelle persone di età compresa tra circa 40 anni a causa dello sviluppo di grave ipertensione nelle arterie polmonari e gradi pesanti insufficienza cardiaca. Il trattamento chirurgico fornisce risultati favorevoli nel 98% dei piccoli pazienti.

Azioni preventive:

1. Smettere di fumare, abuso bevande alcoliche, droghe.
2. Evitare lo stress.
3. Consulenza genetica medica obbligatoria sia prima che durante la gravidanza;
4. Sanificazione di focolai di infezione cronica.

Aprire il dotto arterioso è serio patologia congenita , che comporta alti tassi di mortalità con trattamento prematuro o inadeguato.

Il debutto del suo quadro clinico è lo sviluppo di segni di ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca. Tuttavia, Se questa malattia viene diagnosticata in tempo, il suo esito è molto favorevole., che è confermato dalle statistiche moderne.

informazioni generali

Questo difetto congenito, correlato alla patologia del sistema cardiovascolare, è l'assenza di chiusura del dotto arterioso (botall), che collega l'arteria polmonare e l'aorta del bambino nel periodo prenatale.

Cosa succede se un bambino ha il dotto arterioso aperto? Il bambino inizia a formare un "vaso" funzionante tra le formazioni anatomiche indicate, che non è necessario per il corpo che esiste al di fuori dell'utero, il che porta a evidenti interruzioni nel lavoro non solo del cuore, ma anche del sistema respiratorio.

Cause e fattori di rischio

Conoscere i fattori eziologici che contribuiscono al fallimento di questa comunicazione fetale è particolarmente importante non solo per i medici, ma anche per le future mamme, in modo che possano, in caso di qualsiasi sospetto, dare l'allarme in modo tempestivo e cercare aiuto medico. Inoltre, questa conoscenza non è meno significativa per la prevenzione del verificarsi di PDA.

Tuttavia, alcuni fattori possono influenzare la sua crescita eccessiva. Tra le principali cause di dotto arterioso pervio e difetti cardiaci congeniti del neonato, in generale, vi sono:

Tipi e fasi del flusso

Esistono PDA isolati, che si verificano in circa il 10% di tutti i casi di questo difetto, e combinati con altri difetti cardiaci (difetto del setto interatriale nei bambini, coartazione aortica nei neonati, forme di stenosi dell'arteria polmonare).

È inoltre consuetudine classificare le bottiglie aperte in base alle fasi del suo sviluppo:

• La fase 1 è chiamata "adattamento primario" e dura per i primi 3 anni di vita di un bambino. Questa è la fase più intensa in termini di gravità dei sintomi clinici, che possono portare anche alla morte se non viene fornito un trattamento chirurgico adeguato.
• Lo stadio 2 è caratterizzato da un relativo compenso del quadro clinico della malattia e dura da 3 a 20 anni. C'è una diminuzione della pressione nei vasi della piccola circolazione (polmonare) e un aumento della pressione nella cavità del ventricolo destro, che porta al suo sovraccarico funzionale durante il lavoro del cuore.
• Nella fase 3, la sclerosi irreversibile dei vasi sanguigni nei polmoni progredisce costantemente, causando ipertensione polmonare.

Dato il livello di pressione nel lume dell'arteria polmonare e del tronco polmonare, si distinguono i seguenti gradi di PDA:

1. Quando la pressione sistolica dell'arteria polmonare non supera il 40% della pressione sanguigna del corpo.
2. La presenza di sintomi di ipertensione moderata nell'arteria polmonare (40-75%).
3. Quando ci sono sintomi di grave ipertensione nell'arteria polmonare (oltre il 75%) e c'è flusso sanguigno da sinistra a destra.
4. Quando l'ipertensione grave si sviluppa nei vasi polmonari e la pressione, uguale alla pressione arteriosa sistemica, favorisce il flusso sanguigno da destra a sinistra.

Cosa è pericoloso: possibili complicazioni

• Lo sviluppo di endocardite di natura batterica, che porta a danni allo strato interno della parete delle camere cardiache, principalmente nella regione dell'apparato valvolare.
• Endarterite batterica.
• Infarto del miocardio con rischio di aritmia o morte.
• Insufficienza cardiaca di varia gravità.
• Gonfiore dei tessuti polmonari dovuto all'aumento della pressione nei vasi polmonari, che richiede un'azione estremamente rapida da parte del personale medico.
• Rottura del vaso principale del corpo umano: l'aorta.

Sintomi

I sintomi che si manifestano in questo tipo di cardiopatia congenita dipendono interamente dal grado di cambiamenti emodinamici nel corpo. In alcuni casi, il quadro clinico non verrà tracciato.

In altri, progredisce a gradi estremi di gravità e si manifesta nello sviluppo di una "gibba cardiaca" (una deformità convessa della parete toracica anteriore nell'area della proiezione del cuore), movimento del battito dell'apice del il cuore verso il basso insieme all'espansione della sua zona, cuore che trema nelle sue sezioni inferiore e sinistra, mancanza di respiro persistente con la posizione di ortopnea e grave cianosi.

I principali sintomi di PDA nei casi clinici meno gravi sono:

• aumento della frequenza cardiaca;
• accelerazione della respirazione;
• ingrossamento del fegato (epatomegalia) e della milza;
• segni elettrocardiografici di un aumento delle sezioni di sinistra;
• rumore specifico durante l'auscultazione del cuore nel secondo spazio intercostale sinistro vicino allo sterno (sistolico-diastolico);
• polso alto e rapido sulle arterie radiali;
• un aumento del livello della pressione sistemica sistolica e una diminuzione della pressione diastolica (a volte fino a zero).

Quando vedere un medico

Non in tutti i casi i genitori possono notare cambiamenti nello stato di salute del loro bambino e sospettare questa patologia congenita, che, ovviamente, peggiora la prognosi per il bambino.

I genitori dovrebbero ricordare che è necessario un viaggio dal medico se hanno identificato i seguenti sintomi nel loro bambino:

• disturbi del sonno;
• sonnolenza;
• lento aumento di peso;
• mancanza di respiro a riposo o dopo uno sforzo leggero;
• tono della pelle bluastra dopo l'esercizio;
• letargia, rifiuto di giochi e intrattenimento;
• frequenti infezioni respiratorie acute e SARS.

Il tuo appello va rivolto al pediatra di zona, il quale, in presenza di sintomi patologici, può inviare per un consulto altri specialisti: un cardiologo pediatrico, un cardiochirurgo pediatrico.

Diagnostica

La diagnosi di un condotto arterioso aperto include parecchi gruppi di metodi di ricerca. Con un esame obiettivo del bambino, il medico può determinare:

• polso rapido;
• aumento della pressione sistolica con contemporanea diminuzione della diastolica;
• cambiamenti dal battito dell'apice;
• espansione dei confini dell'ottusità cardiaca (confini del cuore);
• il sopra descritto soffio di Gibson (sistolico-diastolico);
• sintomi anamnestici associati alla possibile esposizione a fattori di rischio per questo difetto.

Tra le tecniche diagnostiche strumentali, vengono utilizzate attivamente le seguenti:

1. ECG (elettrocardiografia). C'è una tendenza all'ipertrofia delle parti sinistre del cuore e negli stadi più gravi delle parti destre con una deviazione dell'asse cardiaco a destra. Con il progredire della malattia, compaiono i segni di una violazione del ritmo delle contrazioni cardiache.
2. Ecocardiografia. Fornisce anche informazioni sull'espansione delle cavità cardiache di sinistra. Se aggiungi uno studio Doppler, viene determinato uno schema a mosaico del flusso sanguigno attraverso l'arteria polmonare.
3. Radiografia degli organi del torace. Caratterizzato da un aumento dei contorni del modello dei polmoni, un aumento delle dimensioni trasversali del cuore dovuto al ventricolo sinistro nelle fasi iniziali delle manifestazioni dei sintomi del PDA. Se si sviluppa l'ipertensione dei vasi polmonari, il disegno dei polmoni, al contrario, si esaurisce, il tronco dell'arteria polmonare si gonfia, il cuore si ingrossa.

La differenziazione della diagnosi è necessariamente effettuata con altri difetti cardiaci congeniti, come ad esempio:

• difetto aortico combinato;
• canale atrioventricolare incompleto;
• setto difettoso tra i ventricoli;
• setto difettoso dell'aorta e dell'arteria polmonare.

Trattamento

Un metodo di trattamento conservativo viene utilizzato solo nei neonati prematuri e consiste nell'introduzione di inibitori della formazione di prostaglandine per stimolare dal punto di vista medico l'autochiusura del dotto.

Il farmaco principale in questo gruppo è l'indometacina. Se non vi è alcun effetto con una ripetizione tripla della somministrazione del farmaco nei bambini di età superiore a tre settimane, viene eseguita l'obliterazione chirurgica.

Chirurgicamente, i bambini vengono trattati all'età di 2-4 anni, questo è il periodo migliore per questo metodo di terapia. In un'applicazione espansa è il metodo di legatura del condotto botallico o la sua intersezione trasversale con successiva sutura delle estremità rimanenti.

Previsione e prevenzione

Con un dotto non operato, la morte si verifica nelle persone di età compresa tra circa 40 anni a causa dello sviluppo di grave ipertensione nelle arterie polmonari e gravi gradi di insufficienza cardiaca. Il trattamento chirurgico fornisce risultati favorevoli nel 98% dei piccoli pazienti.

Azioni preventive:

1. Esclusione di fumo, abuso di bevande alcoliche, droghe.
2. Evitare lo stress.
3. Consulenza genetica medica obbligatoria sia prima che durante la gravidanza;
4. Sanificazione di focolai di infezione cronica.

Il dotto arterioso pervio è una grave patologia congenita che comporta alti tassi di mortalità in caso di trattamento prematuro o inadeguato.

Il debutto del suo quadro clinico è lo sviluppo di segni di ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca. Tuttavia, se questa malattia viene diagnosticata in tempo, il suo esito è molto favorevole, il che è confermato dalle statistiche moderne.

Aperto dotto arterioso (OAP): cause di non chiusura nei bambini, sintomi, come trattare

Il dotto arterioso pervio (PDA) è una malattia derivante da una violazione sviluppo normale cuori e vasi principali nel periodo intrauterino e postnatale. difetti di nascita i cuori di solito si formano nei primi mesi di sviluppo fetale a seguito della formazione atipica di formazioni intracardiache. I persistenti cambiamenti patologici nella struttura del cuore portano alla sua disfunzione e allo sviluppo dell'ipossia.

Dotto arterioso (Botallov) - una formazione strutturale del cuore fetale, attraverso la quale il sangue espulso dal ventricolo sinistro nell'aorta passa nel tronco polmonare e ritorna nuovamente al ventricolo sinistro. Normalmente, il dotto arterioso subisce l'obliterazione subito dopo la nascita e si trasforma in un cordone di tessuto connettivo. Il riempimento dei polmoni di ossigeno porta alla chiusura del dotto da parte dell'intima ispessita e un cambiamento nella direzione del flusso sanguigno.

Nei bambini con un difetto dello sviluppo, il condotto non si chiude in tempo, ma continua a funzionare. Questo viola circolazione polmonare e normale funzione cardiaca. La PDA viene solitamente diagnosticata nei neonati e nei bambini, un po 'meno spesso negli scolari e talvolta anche negli adulti. La patologia si trova nei bambini a termine che vivono negli altopiani.

Eziologia

L'eziologia del PDA non è attualmente completamente compresa. Gli esperti identificano diversi fattori di rischio per questa malattia:

• nascita prematura,
• Neonato di basso peso
• avitaminosi,
• ipossia fetale cronica,
• predisposizione ereditaria,
• Matrimoni tra parenti
• Età della madre oltre i 35 anni
• Patologie genomiche - sindrome di Down, sindrome di Marfan, sindrome di Edwards,
• Patologia infettiva nel 1° trimestre di gravidanza, sindrome da rosolia congenita,
• Uso di alcol e droghe durante la gravidanza, fumo,
• Irradiazione con raggi X e raggi gamma,
• Assunzione di farmaci durante la gravidanza
• Impatto sostanze chimiche sul corpo di una donna incinta,
• Sistema e malattie metaboliche incinta,
• Endocardite intrauterina di origine reumatica,
• Endocrinopatia materna - diabete mellito, ipotiroidismo e altri.

Le cause del PDA sono solitamente combinate in 2 grandi gruppi- interno ed esterno. Cause interne associato a predisposizione ereditaria e cambiamenti ormonali. A motivi esterni includono: scarsa ecologia, rischi industriali, malattie e dipendenze della madre, effetti tossici sul feto di varie sostanze: droghe, sostanze chimiche, alcol, tabacco.

Il PDA è più spesso rilevato nei neonati prematuri. Inoltre, minore è il peso del neonato, maggiore è la probabilità di sviluppare questa patologia. Le malattie cardiache sono solitamente associate ad anomalie nello sviluppo dei sistemi digestivo, urinario e riproduttivo. Cause immediate fenditura del condotto di Botallov questo caso sono disturbi respiratori, asfissia fetale, ossigenoterapia a lungo termine e fluidoterapia parenterale.

Video: animazione medica sull'anatomia del dotto arterioso

Sintomi

La malattia può essere asintomatica o estremamente grave. Con un piccolo diametro del condotto, i disturbi emodinamici non si sviluppano e la patologia non viene diagnosticata per molto tempo. Se il diametro del condotto e il volume dello shunt sono significativi, i sintomi della patologia sono pronunciati e compaiono molto presto.

Segni clinici:

I bambini con PDA spesso soffrono di patologia bronco-polmonare. I neonati con un ampio dotto arterioso e un grande volume di shunt sono difficili da nutrire, ingrassano male e perdono persino peso.

Se la patologia non è stata rilevata nel primo anno di vita, man mano che il bambino cresce e si sviluppa, il decorso della malattia peggiora e si manifesta in modo più vivido. sintomi clinici: astenia del corpo, mancanza di respiro, tachipnea, tosse, frequente malattie infiammatorie bronchi e polmoni.

Complicazioni

complicanze gravi e conseguenze pericolose palmare:

• L'endocardite batterica è un'infiammazione infettiva del rivestimento interno del cuore, che porta alla disfunzione valvolare. I pazienti hanno febbre, brividi e sudorazione. I segni di intossicazione sono combinati con mal di testa e letargia. Si sviluppa epatosplenomegalia, compaiono emorragie nel fondo e piccoli noduli dolorosi sui palmi. Il trattamento della patologia è antibatterico. Ai pazienti vengono prescritti antibiotici dal gruppo di cefalosporine, macrolidi, fluorochinoloni, aminoglicosidi.
• L'insufficienza cardiaca si sviluppa in assenza di cure cardiochirurgiche tempestive e consiste in un insufficiente afflusso di sangue agli organi interni. Il cuore smette di pompare completamente il sangue, il che porta all'ipossia cronica e al deterioramento del funzionamento dell'intero organismo. I pazienti sviluppano mancanza di respiro, tachicardia, gonfiore degli arti inferiori, affaticamento, disturbi del sonno, tosse secca costante. Il trattamento della patologia comprende la terapia dietetica, la terapia farmacologica finalizzata alla normalizzazione pressione sanguigna, stabilizzazione del lavoro del cuore e miglioramento dell'afflusso di sangue.
• infarto miocardico - Malattia acuta a causa della comparsa di focolai di necrosi ischemica nel muscolo cardiaco. La patologia si manifesta con dolore caratteristico, che non viene fermato assumendo nitrati, agitazione e ansia del paziente, pallore della pelle, sudorazione. Il trattamento viene effettuato in un ospedale. Ai pazienti vengono prescritti trombolitici, analgesici narcotici, nitrati.
• Il flusso inverso di sangue attraverso l'ampio dotto arterioso può portare a ischemia cerebrale ed emorragia intracerebrale.
• L'edema polmonare si sviluppa quando il fluido passa dai capillari polmonari nello spazio interstiziale.

Le complicanze più rare del PDA includono: rottura aortica incompatibile con la vita; aneurisma e rottura del dotto arterioso; ipertensione polmonare di natura sclerotica; arresto cardiaco in assenza di terapia correttiva; frequenti infezioni respiratorie acute e SARS.

Diagnostica

La diagnosi di PDA viene effettuata da medici di varie specialità mediche:

1. Ostetrici-ginecologi monitorano le contrazioni cardiache e lo sviluppo del sistema cardiovascolare del feto,
2. I neonatologi esaminano il neonato e ascoltano i soffi cardiaci
3. I pediatri esaminano i bambini più grandi: auscultano il cuore e, se rilevato, rumori patologici indirizzare il bambino da un cardiologo,
4. I cardiologi fanno la diagnosi finale e prescrivono il trattamento.

Le misure diagnostiche generali comprendono l'esame visivo del paziente, la palpazione e la percussione del torace, l'auscultazione, i metodi di ricerca strumentale: elettrocardiografia, radiografia, ecografia del cuore e dei grandi vasi, fonocardiografia.

Durante l'esame vengono rilevate la deformazione del torace, la pulsazione della regione cardiaca e lo spostamento dell'impulso cardiaco a sinistra. La palpazione rivela tremori sistolici e percussioni: un'espansione dei confini dell'ottusità cardiaca. L'auscultazione è il massimo metodo importante nella diagnosi di PDA. La sua caratteristica classica è un rumore grossolano e continuo di "macchina" dovuto al flusso unidirezionale del sangue. A poco a poco, scompare e appare un accento di 2 toni sull'arteria polmonare. Nei casi più gravi, si verificano più clic e rumori di rimbombo.

Metodi diagnostici strumentali:

• L'elettrocardiografia non rivela sintomi patologici, ma solo segni di ipertrofia ventricolare sinistra.
• I segni radiografici della patologia sono: schema a maglie dei polmoni, espansione dell'ombra del cuore, dilatazione delle sue camere di sinistra, rigonfiamento di un segmento del tronco dell'arteria polmonare, infiltrato flocculante.
• L'ecografia del cuore consente di valutare visivamente il lavoro diversi reparti cuore e apparato valvolare, determinare lo spessore del miocardio, la dimensione del condotto. La dopplerografia consente di stabilire con maggiore precisione la diagnosi di PDA, determinarne l'ampiezza e il rigurgito sanguigno dall'aorta all'arteria polmonare. Ecografia consente di rilevare difetti anatomici nelle valvole cardiache, determinare la posizione dei vasi principali, valutare contrattilità miocardio.
• La fonocardiografia è un metodo semplice che consente di diagnosticare i difetti cardiaci e i difetti tra le cavità mediante la registrazione grafica dei toni cardiaci e dei soffi. Utilizzando la fonocardiografia, è possibile documentare oggettivamente i dati ottenuti durante l'ascolto del paziente, misurare la durata dei suoni e gli intervalli tra di essi.
• Aortografia - informativa metodo diagnostico, che consiste nel fornire un fluido di contrasto nella cavità del cuore e condurre una serie raggi X. La colorazione simultanea dell'aorta e dell'arteria polmonare indica la non occlusione del dotto arterioso. Le immagini risultanti rimangono nella memoria elettronica del computer, consentendo di lavorarci ripetutamente.
• Il cateterismo e il sondaggio del cuore in PDA consentono di effettuare una diagnosi assolutamente accurata se la sonda passa liberamente dall'arteria polmonare attraverso il condotto nell'aorta discendente.

Il sondaggio delle cavità cardiache e l'angiocardiografia sono necessari per una diagnosi anatomica ed emodinamica più accurata.

Trattamento

Prima viene rilevata la malattia, più facile è liberarsene. Quando compaiono i primi segni di patologia, dovresti consultare un medico. La diagnosi precoce e la terapia tempestiva aumenteranno le possibilità del paziente di un completo recupero.

Se un bambino perde peso, rifiuta i giochi attivi, diventa blu quando piange, diventa sonnolento, ha respiro corto, tosse e cianosi, soffre spesso di infezioni virali respiratorie acute e bronchite, dovrebbe essere mostrato a uno specialista il prima possibile.

Trattamento conservativo

La terapia medica è indicata per i pazienti con lieve Segni clinici e nessuna complicazione. Trattamento farmacologico Il PDA viene eseguito nei neonati prematuri e nei bambini di età inferiore a un anno. Se, dopo 3 cicli di terapia conservativa, il dotto non si chiude e i sintomi dell'insufficienza cardiaca aumentano, si procede all'intervento chirurgico.

1. A un bambino malato viene prescritta una dieta speciale che limita l'assunzione di liquidi.
2. Il supporto respiratorio è essenziale per tutti i neonati pretermine con PDA.
3. Ai pazienti vengono prescritti inibitori delle prostaglandine, che attivano l'obliterazione indipendente del dotto. Di solito usa la somministrazione endovenosa o enterale di "indometacina" o "ibuprofene".
4. La terapia antibiotica è data per prevenire complicanze infettive- endocardite batterica e polmonite.
5. Farmaci diuretici - "Veroshpiron", "Lasix", glicosidi cardiaci - "Strophanthin", "Korglikon", ACE-inibitori- "Enalapril", "Captopril" sono prescritti a persone con una clinica di insufficienza cardiaca

Cateterizzazione cardiaca

Il cateterismo cardiaco è prescritto per i bambini per i quali la terapia conservativa non ha dato il risultato atteso. Il cateterismo cardiaco è metodo altamente efficiente trattamento del PDA con un basso rischio di complicanze. La procedura viene eseguita da cardiologi pediatrici appositamente formati. Alcune ore prima del cateterismo, il bambino non deve essere nutrito o abbeverato. Immediatamente prima della procedura, gli viene somministrato un clistere purificante e un'iniezione di sedativo. Dopo che il bambino si rilassa e si addormenta, inizia la manipolazione. Il catetere viene inserito nelle camere del cuore attraverso uno dei grandi vasi sanguigni. Non è necessario praticare incisioni cutanee. Il medico monitora l'avanzamento del catetere guardando lo schermo del monitor di una speciale macchina a raggi X. Esaminando campioni di sangue e misurando la pressione sanguigna nel cuore, ottiene informazioni sul difetto. Quanto più esperto e qualificato è il cardiologo, tanto più efficace e di successo sarà il cateterismo cardiaco.

Il cateterismo cardiaco e il taglio del dotto durante la toracoscopia è un'alternativa al trattamento chirurgico del difetto.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico consente di eliminare completamente il PDA, ridurre la sofferenza del paziente, aumentare la sua resistenza a attività fisica e allungare significativamente la vita. Il trattamento chirurgico consiste in operazioni aperte ed endovascolari. Il PDA è legato con una doppia legatura, su di esso vengono posizionate clip vascolari, incrociate e suturate.

classico Intervento chirurgico rappresenta operazione aperta, che consiste nella legatura del dotto di Botallov. L'operazione viene eseguita su un cuore "secco" quando il paziente è collegato a ventilatore e in anestesia generale.

Il metodo endoscopico dell'intervento chirurgico è minimamente invasivo e meno traumatico. Viene praticata una piccola incisione sulla coscia, attraverso la quale vengono iniettati arteria femorale sonda. Con l'aiuto di esso, un occlusore o una spirale viene consegnato al PDA, che chiude il lume. L'intero corso dell'operazione è monitorato dai medici sullo schermo del monitor.

Video: operazione per PDA, anatomia del dotto botalliano

Prevenzione

Le misure preventive devono escludere i principali fattori di rischio: stress, alcol e droghe, contatti con pazienti infetti.

Dopo correzione chirurgica patologia con un bambino, è necessario affrontare dosato esercizio e massaggio a casa.

La cessazione del fumo e lo screening per le anomalie genetiche contribuiranno a ridurre il rischio di malattia coronarica.

La prevenzione dell'insorgenza di CHD si riduce a un'attenta pianificazione della gravidanza e alla consulenza medica genetica per le persone a rischio.

È necessario osservare attentamente ed esaminare le donne infette da virus della rosolia o con patologia concomitante.

Al bambino dovrebbe essere fornita un'assistenza adeguata: nutrizione migliorata, attività fisica, comfort fisiologico ed emotivo.