Il diametro del tronco dell'arteria polmonare è normale. Vasi della circolazione polmonare

Tronco polmonare, truncus pulmonalis, ha una lunghezza di 5-6 cm e una larghezza fino a 3 cm; è una continuazione del cono arterioso del ventricolo destro e inizia dall'apertura del tronco polmonare. La sua parte iniziale, diretta dal basso e da destra verso l'alto e a sinistra, si trova davanti e a sinistra dell'aorta ascendente. Inizialmente l'arteria è leggermente espansa e forma il seno del tronco polmonare, sinus trunci pulmonalis, in cui si distinguono tre piccole protuberanze in base al numero di valvole semilunari della valvola del tronco polmonare.

Successivamente, il tronco polmonare si piega attorno all'aorta ascendente a sinistra, passa davanti all'atrio sinistro e sotto l'arco aortico. Qui, a livello del corpo della IV vertebra toracica o del bordo superiore della cartilagine della II costola sinistra, si divide in due rami: l'arteria polmonare destra, a. pulmonalis dextra e l'arteria polmonare sinistra, a. polmonare sinistra; ciascuno di essi è diretto alla porta del polmone corrispondente, portando ad esso il sangue venoso dal ventricolo destro.
Il punto in cui il tronco polmonare si divide in questi due rami è chiamato biforcazione del tronco polmonare, bifurcatio trunci pulmonalis.
Arteria polmonare destra, a. pulmonalis dextra, leggermente più lungo e largo del sinistro. Decorre trasversalmente da sinistra a destra, situato dietro l'aorta ascendente e la vena cava superiore, anteriormente al bronco principale destro. Entrata nella radice del polmone, l'arteria si divide in rami ascendenti (superiori) e discendenti (inferiori), dando origine a rami lobari; questi ultimi a loro volta emettono rami segmentali. Il ramo ascendente è distribuito nei segmenti del lobo superiore, mentre il ramo discendente darà rami ai segmenti dei lobi medi e inferiori. Il ramo inferiore, passando nella parte basale, pars basalis, invia rami ai segmenti della base del lobo inferiore.

1. Ramo apicale, r. apicalis, si diparte dal ramo superiore e, accompagnando il bronco omonimo, risale verso l'alto ed entra nel segmento apicale. Rispetto ai bronchi occupa una posizione mediale.

2. Ramo discendente anteriore, r. anterior discendente, parte dal ramo superiore dell'arteria polmonare destra, spesso in un unico tronco con il ramo apicale, e, dirigendosi in avanti e verso il basso, entra nel segmento anteriore. Si trova leggermente sopra il bronco segmentale.

3. Ramo ascendente anteriore, r. l'anteriore ascendente, instabile, si allontana spesso dal tronco discendente e, dirigendosi in avanti e verso l'alto, si avvicina al segmento anteriore dalla sua superficie inferiore.

4. Ramo discendente posteriore, r. posterior discendente, può partire indipendentemente o in un unico tronco con il ramo apicale e, dirigendosi indietro e verso il basso, passa attraverso la fessura obliqua, immergendosi nel segmento posteriore.

5. Ramo ascendente posteriore, r. ascendente posteriore, parte dalla superficie posterolaterale del tronco discendente dell'arteria polmonare destra. Passa attraverso la fessura interlobare e, dividendosi in due rami: ventrale e dorsale, accompagnando il bronco segmentale, entra nel segmento posteriore.

Rami del lobo medio, rr. lobi media. Questi rami nascono dal ramo inferiore dell'arteria polmonare destra, situato lateralmente al bronco del lobo medio destro, in corrispondenza dei due segmenti che compongono il lobo medio. A volte questi rami possono ramificarsi da soli.

1. Ramo letterale, r. lateralis, insieme al bronco, entra nel segmento laterale e qui si divide in rami posteriore e anteriore.

2. Ramo mediale, r. mediale, entra nel segmento omonimo insieme al bronco e si divide in rami superiore ed inferiore.

1. Ramo superiore del lobo inferiore, r. lobi inferiori inferiori, si diparte indipendentemente dalla superficie posteriore dell'arteria polmonare inferiore destra, tra il ramo del lobo medio e la parte basale che inizia appena al di sotto. Avvicinamento al segmento apicale del lobo inferiore r. apicalis, come il bronco omonimo, emana rami mediale, superiore e laterale.

2. La parte basale, pars basalis, è la sezione terminale del tronco inferiore dell'arteria polmonare destra e dà rami ai quattro segmenti della base del lobo inferiore. Talvolta i rami della parte basale si uniscono in due tronchi, che a loro volta danno origine a due arterie segmentali; meno spesso, un ramo indipendente si avvicina a ciascun segmento.

1) Ramo basale mediale, r. basalis medialis, il più sottile di tutti i rami arteriosi. Dirigendosi verso il basso e verso l'interno, insieme al bronco si avvicina al segmento mediale, occupando una posizione mediale rispetto al bronco.

2) Ramo basale anteriore, r. basalis anteriore, è diretto verso l'esterno e verso il basso, penetrando insieme al bronco nel segmento dalla sua superficie superomediale.

3) Ramo basale laterale, r. basalis lateralis, spesso nasce attraverso un tronco comune con il ramo basale anteriore. È diretto verso il basso e verso l'esterno e, insieme al bronco, che giace dietro di esso, entra nel segmento laterale.

4) Ramo basale posteriore, r. basalis posteriore, più potente del precedente, è diretto verso il basso e posteriormente. Insieme al bronco, si avvicina alla superficie anteriore del segmento posteriore, vi entra dividendosi in rami laterale e mediale.

Arteria polmonare sinistra, a. pulmonalis sinistra, passa trasversalmente da destra a sinistra davanti all'aorta toracica e al bronco principale sinistro. Alla radice del polmone forma un arco diretto posteriormente, quindi si divide in rami del lobo superiore e rami del lobo inferiore, che entrano nelle porte dei lobi corrispondenti del polmone sinistro. A volte non si osserva una netta divisione in rami lobari, quindi i rami segmentali sono divisi rispetto alla radice del polmone in tre gruppi: iniziando davanti, dietro e sopra la radice del polmone.

Rami del lobo superiore, rr. lobi superiori:

1. Ramo apicale, r. apicalis, si diparte dal tratto iniziale dell'arco dell'arteria polmonare e, dirigendosi verso l'alto, entra, insieme al bronco segmentale, nel segmento apico-posteriore dalla sua superficie inferomediale, dando origine ai rami superiore ed anteriore.

2. Ramo posteriore, r. posteriore, spesso parte dall'arteria polmonare sinistra e, dirigendosi verso l'alto e posteriormente, entra insieme al bronco nel segmento apicale-posteriore dalla sua superficie mediale.

3. Ramo ascendente anteriore, r. ascendente anteriore, instabile. Può originare indipendentemente dall'arteria polmonare sinistra, ma più spesso origina insieme al ramo posteriore. Dirigendosi verso l'alto entra nel segmento apicale-posteriore, essendo un ramo accessorio.

4. Ramo discendente anteriore, r. anteriore discendente, si trova anteriormente al bronco lobare. Parte vicino al ramo apicale dalla superficie anteriore dell'arteria polmonare sinistra e, dirigendosi in avanti e leggermente verso l'alto, entra nel segmento anteriore.

5. Ramo lingulare, r. lingularis, che origina dalla superficie anteriore della sezione discendente dell'arteria polmonare sinistra, sopra il punto della sua transizione alla parte basale. Più spesso si ramifica davanti al bronco principale sinistro alla base del ramo: il ramo lingulare superiore, r. lingularis superiore, e il ramo lingulare inferiore, r. lingularis inferior, che, insieme ai bronchi con lo stesso nome, entrano rispettivamente nei segmenti lingulari superiore e inferiore. A volte questi rami nascono separatamente dall'arteria polmonare, quindi il ramo lingulare come tronco comune è assente.

Rami del lobo inferiore, rr. lobi inferiori:
1. Ramo superiore del lobo inferiore, r. lobi inferioris superiore, parte dalla superficie posteriore dell'arteria polmonare leggermente al di sopra del ramo lingulare. Si tratta di un ramo molto potente, diretto posteriormente e verso l'esterno e, insieme al bronco, entra nel segmento apicale del lobo inferiore, dividendosi intrasegmentalmente nei rami mediale, superiore e laterale.

2. La parte basale, pars basalis, dell'arteria polmonare sinistra è una continuazione dell'arteria dopo la partenza del ramo superiore del lobo inferiore. I rami arteriosi si estendono da esso ai quattro segmenti basali del lobo inferiore del polmone sinistro e si osservano differenze nell'origine e nella topografia di questi rami.

1) Ramo basale mediale, r. basalis medialis, spesso nasce attraverso un tronco comune con il ramo basale anteriore. Scendendo verso il basso, il ramo, ripetendo il decorso del bronco, si avvicina alla superficie superomediale del segmento basale mediale (cardiaco). In alcuni casi, da questo ramo fino al punto in cui è immerso nel segmento, un'arteria si estende fino al segmento basale laterale. A livello intrasegmentale dà origine a due rami: laterale e mediale.

2) Ramo basale anteriore, r. basalis anteriore, spesso si discosta dalla parte basale mediante un tronco comune insieme al ramo basale mediale. Va in avanti e verso il basso, entrando insieme al bronco nel segmento basale anteriore dalla sua superficie mediale. Intrasegmentalmente è diviso in rami anteriori e basali.

3) Ramo basale laterale, r. basalis lateralis, spesso si allontana da solo dalla parte basale, meno spesso può allontanarsi con il ramo basale mediale o anteriore. Non sempre il decorso del ramo corrisponde al bronco segmentale omonimo. Se quest'ultimo entra nel segmento dal bordo superiore, l'arteria, andando verso il basso e anteriormente, si immerge nel segmento dalla superficie mediale.

4) Ramo basale posteriore, r. basalis posteriore, può partire dalla parte basale indipendentemente, meno spesso insieme al ramo basale laterale. È diretto verso il basso e verso l'esterno ed entra nel segmento insieme al bronco dalla sua superficie mediale.

Dal tronco polmonare nell'area della sua biforcazione alla superficie anteriore della concavità dell'arco aortico, è diretto un cordone fibromuscolare: il legamento arterioso, lig. arterioso. La sua lunghezza è fino a 1 cm e il suo spessore fino a 3 mm. Il legamento arterioso nasce dall'arteria polmonare sinistra, meno spesso dal tronco polmonare, più vicino all'origine dell'arteria sinistra, e termina sull'aorta, un po' lateralmente all'origine dell'arteria succlavia sinistra.

Nel periodo prenatale, questo legamento rappresenta il condotto arterioso, dotto arterioso, attraverso il quale la maggior parte del sangue proveniente dal tronco polmonare passa nell'aorta. Dopo la nascita, il condotto viene obliterato, trasformandosi nel legamento indicato.

Tronco polmonare (truncus pulmonalis) con un diametro di 30 mm emerge dal ventricolo destro del cuore, dal quale è delimitato dalla sua valvola. L'inizio del tronco polmonare e, di conseguenza, la sua apertura sono proiettati sulla parete toracica anteriore sopra il punto di attacco della cartilagine della terza costola sinistra allo sterno. Il tronco polmonare si trova anteriormente ai restanti grandi vasi della base del cuore (aorta e vena cava superiore). A destra e dietro c'è l'aorta ascendente, e a sinistra c'è l'orecchio sinistro del cuore. Il tronco polmonare, situato nella cavità pericardica, è diretto davanti all'aorta a sinistra e posteriormente e a livello della IV vertebra toracica (cartilagine della II costola sinistra) è diviso nelle arterie polmonari destra e sinistra. Questo posto si chiama biforcazione del tronco polmonare(bifurcatio tninci pulmonalis). Tra la biforcazione del tronco polmonare e l'arco aortico si trova legamento arterioso corto(legamento arterioso), che è troppo cresciuto dotto arterioso(dotto arterioso).

Arteria polmonare destra (a.pulmonalis dextra) con un diametro di 21 mm segue a destra fino alla porta del polmone destro dietro l'aorta ascendente e la sezione terminale della vena cava superiore e anteriormente al bronco destro. Nella regione dell'ilo polmonare destro, davanti e sotto il bronco principale destro, l'arteria polmonare destra si divide in tre rami lobari. Ciascun ramo lobare del lobo corrispondente del polmone è a sua volta suddiviso in rami segmentali. Nel lobo superiore del polmone destro ci sono ramo apicale(r.apicalis), rami posteriori discendenti e ascendenti(rr.posteriores descendens et ascendens), rami discendenti e ascendenti anteriori(rr.anteriores descendens et ascendens), che seguono nei segmenti apicale, posteriore e anteriore del polmone destro.

Ramo del lobo medio(rr.lobi medii) è diviso in due rami - laterale e mediale(r.lateralis et r.medialis).

Questi rami vanno ai segmenti laterale e mediale del lobo medio del polmone destro. A rami del lobo inferiore(rr.lobi inferioris) si riferiscono alla parte superiore (apicale) ramo del lobo inferiore, dirigendosi al segmento apicale (superiore) del lobo inferiore del polmone destro, nonché parte basale(pars basalis). Quest’ultimo si divide in 4 rami: mediale, anteriore, laterale e posteriore(rr.basales medialis, anteriore, lateralis et posteriore). Trasportano il sangue ai segmenti basali con lo stesso nome nel lobo inferiore del polmone destro.

Arteria polmonare sinistra (a.pulmonalis sinistra) è più corto e più sottile di quello destro, passa dalla biforcazione del tronco polmonare lungo il percorso più breve fino alla porta del polmone sinistro in direzione trasversale davanti all'aorta discendente e al bronco sinistro. Nel suo percorso, l'arteria attraversa il bronco principale sinistro e sopra di esso si trova l'ilo del polmone. Secondo i due lobi del polmone sinistro, l'arteria polmonare è divisa in due rami. Uno di questi si divide in rami segmentali all'interno del lobo superiore, il secondo - la parte basale - con i suoi rami fornisce sangue ai segmenti del lobo inferiore del polmone sinistro.

Vengono inviati ai segmenti del lobo superiore del polmone sinistro rami del lobo superiore(rr.lobi superioris), che danno ramo apicale(r.apicalis), anteriore ascendente e discendente(rr. anteriores ascendens et descendens), posteriore(r.posteriore) e canna(r.lingularis) rami. Ramo superiore del lobo inferiore(r.superior lobi inferioris), come nel polmone destro, segue nel lobo inferiore del polmone sinistro, fino al suo segmento superiore. Secondo ramo lobare - parte basale(pars basalis) è diviso in quattro rami segmentali basali: mediale, laterale, anteriore e posteriore(rr.basales medialis, lateralis, anterior et posterior), che si ramificano nei corrispondenti segmenti basali del lobo inferiore del polmone sinistro.

Nel tessuto polmonare (sotto la pleura e nell'area dei bronchioli respiratori), piccoli rami dell'arteria polmonare e rami bronchiali che si estendono dall'aorta toracica formano sistemi di anastomosi interarteriose. Queste anastomosi sono l'unico punto del sistema vascolare in cui il sangue può spostarsi lungo un breve percorso dalla circolazione sistemica direttamente alla circolazione polmonare.

La figura mostra le arterie corrispondenti ai segmenti dei polmoni.

Polmone destro

Lobo superiore

• apicale (S1);
• posteriore (S2);
• anteriore (S3).

Quota media

• laterale (S4);
• mediale (S5).

Lobo inferiore

• superiore (S6)
• ;mediobasale (S7);
• anterobasale (S8);
• lateralebasale (S9);
• posterobasale (S10).

Polmone sinistro

Lobo superiore

• apicale-posteriore (S1+2);
• anteriore (S3);
• lamella superiore (S4);
• lamella inferiore (S5).

Lobo inferiore

• superiore (S6);
• anterobasale (S8);
• lateralobasale o laterobasale (S9);
• posterobasale (S10).

VENE POLMONARI

• LVLV - vena polmonare superiore sinistra
• RSPV - vena polmonare superiore destra
• ILV - vena polmonare inferiore
• RPA - arteria polmonare destra
• LPA - arteria polmonare sinistra

Le venule iniziano dai capillari del polmone, che si fondono in vene più grandi e formano due vene polmonari in ciascun polmone.

Delle due vene polmonari destre, quella superiore ha il diametro maggiore, poiché la attraversa il sangue proveniente dai due lobi del polmone destro (superiore e medio). Delle due vene polmonari di sinistra, la vena inferiore ha il diametro maggiore. Alle porte dei polmoni destro e sinistro, le vene polmonari occupano la parte inferiore. Nella parte posteriore superiore della radice del polmone destro si trova il bronco principale destro, anteriore e inferiore si trova l'arteria polmonare destra.

Nella parte superiore del polmone sinistro si trova l'arteria polmonare, posteriormente e inferiormente ad essa si trova il bronco principale sinistro. Nel polmone destro, le vene polmonari si trovano sotto l'arteria, si susseguono quasi orizzontalmente e nel loro percorso verso il cuore si trovano dietro la vena cava superiore, l'atrio destro e l'aorta ascendente. Entrambe le vene polmonari sinistre, che sono leggermente più corte di quelle destre, si trovano sotto il bronco principale sinistro e sono anch'esse dirette al cuore in direzione trasversale, anteriormente all'aorta discendente. Le vene polmonari destra e sinistra, perforanti il ​​pericardio, confluiscono nell'atrio sinistro (le loro sezioni terminali sono ricoperte dall'epicardio).

Vena polmonare superiore destra (v.pulmonalis dextra superior) raccoglie il sangue non solo dalla parte superiore, ma anche dal lobo medio del polmone destro. Dal lobo superiore del polmone destro, il sangue scorre attraverso tre vene (affluenti): apicale, anteriore e posteriore. Ciascuno di essi, a sua volta, è formato dalla fusione di vene più piccole: intrasegmentale, intersegmentale, ecc. Dal lobo medio del polmone destro, il deflusso del sangue avviene lungo vena del lobo medio(v.lobi medii), formato dalle parti laterale e mediale (vene).

Vena polmonare inferiore destra (v.pulmonalis dextra inferior) raccoglie il sangue da cinque segmenti del lobo inferiore del polmone destro: superiore e basale - mediale, laterale, anteriore e posteriore. Dal primo, il sangue scorre attraverso la vena superiore, che si forma come risultato della fusione di due parti (vene): intrasegmentale e intersegmentale. Il sangue scorre da tutti i segmenti basali attraverso una vena basale comune, formata da due affluenti: le vene basali superiore e inferiore. La vena basale comune si fonde con la vena superiore del lobo inferiore per formare la vena polmonare inferiore destra.

Vena polmonare superiore sinistra (v.pulmonalis sinistra superior) raccoglie il sangue dal lobo superiore del polmone sinistro (i suoi segmenti apice-posteriore, anteriore e lingulare superiore e inferiore). Questa vena ha tre affluenti: le vene apicale posteriore, anteriore e lingulare. Ciascuno di essi è formato dalla fusione di due parti (vene): la vena apicale posteriore - dalla intrasegmentale e dall'intersegmentale; la vena anteriore - dalla vena intrasegmentale e intersegmentale e la vena lingulare - dalle parti superiore e inferiore (vene).

Vena polmonare inferiore sinistra (v.pulmonalis sinistra inferior) più grande della vena destra con lo stesso nome, trasporta il sangue dal lobo inferiore del polmone sinistro. La vena superiore parte dal segmento superiore del lobo inferiore del polmone sinistro, che è formato dalla fusione di due parti (vene): intrasegmentale e intersegmentale. Da tutti i segmenti basali del lobo inferiore del polmone sinistro, come nel polmone destro, il sangue scorre attraverso la vena basale comune. È formato dalla confluenza delle vene basali superiore e inferiore. La vena basale anteriore sfocia in quella superiore, che a sua volta si fonde da due parti (vene): intrasegmentale e intersegmentale. Dalla fusione della vena superiore con la vena basale comune si forma la vena polmonare inferiore sinistra.

Fonte:

• Wikipedia
• Vmedicina
• Radiologia diagnostica Grainger & Allison

Il sistema circolatorio umano può essere immaginato come un albero con un tronco e rami, dove il tronco sono grandi arterie (aorta e arteria polmonare) e i rami sono vasi più piccoli del corpo.

Che cos'è l'embolia polmonare (PE)?

L'embolia polmonare (PE) è un improvviso blocco dei rami o del tronco dell'arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue.

Un trombo è un coagulo di sangue e un'embolia è il processo di trasferimento di questo trombo tramite il flusso sanguigno dai vasi più grandi a quelli più piccoli, dove viene trattenuto. Questo processo caratterizza il tromboembolismo.

In altre parole, nel lume del vaso si forma un ostacolo (tappo) che porta all'improvviso arresto del flusso sanguigno nell'arteria polmonare e provoca lo sviluppo di sintomi, che spesso portano alla morte del paziente.

Tra le cause di mortalità, l’embolia polmonare è al terzo posto dopo la malattia coronarica e l’ictus. Nel 90% dei decessi per embolia polmonare non è stata fatta una diagnosi al momento e non è stato effettuato un trattamento adeguato volto a prevenire completamente lo sviluppo del tromboembolismo.

A prima vista, può sembrare che l'EP sia una malattia complessa e rara che si manifesta nelle persone gravemente malate e negli anziani.

L'embolia polmonare (PE) è una complicazione improvvisa di condizioni apparentemente innocue che mietono la vita sia a persone malate a lungo termine che a persone relativamente sane.

Cause di embolia polmonare (PE)

1. Trombofilia: un disturbo della coagulazione del sangue.

2. Trombosi delle vene profonde delle gambe e altre malattie vascolari, sullo sfondo di un aumento della coagulazione del sangue.

3. Malattie cardiovascolari che predispongono alla trombosi e all'embolia (malattia coronarica, ipertensione, aterosclerosi, cardiomiopatia, aritmia cardiaca).

4. Malattie oncologiche (cancro al polmone e allo stomaco).

Fattori di rischio per embolia polmonare (PE)

1. Un lungo stato di immobilità, e poi un forte aumento (lungo periodo postoperatorio e riposo a letto, permanenza ingessata, lunghi voli aerei, viaggi).

2. Insufficienza cardiaca e respiratoria cronica (in questo caso il flusso sanguigno rallenta e si verifica un ristagno venoso).

Puoi leggere sull'insufficienza cardiaca cronica qui.

3. Tumori maligni (alcuni tipi di tumori producono un numero maggiore di cellule coagulanti del sangue, portando al loro incollaggio e alla formazione di coaguli di sangue).

4. Interventi chirurgici e periodo postoperatorio.

5. Aumento della pressione sanguigna, crisi ipertensive, ictus. Scopri di più sull'ipertensione qui...

6. Insufficienza cardiaca cronica, infarto del miocardio. Maggiori informazioni sull'infarto miocardico qui.

7. Gravidanza, parto e periodo postpartum.

8. Disturbi metabolici (obesità, diabete).

9. Vene varicose (nelle vene dilatate degli arti inferiori si creano le condizioni per il ristagno del sangue e la formazione di coaguli di sangue).

10. Uso a lungo termine di farmaci (ormoni, antivirali e contraccettivi).

11. L'assunzione di diuretici porta ad un'eccessiva rimozione di liquidi dal corpo e ad un aumento della viscosità del sangue.

12. Lesioni alla colonna vertebrale, midollo spinale, fratture ossee.

13. Ustioni, congelamento, forte sanguinamento.

14. Le donne hanno 2 volte più probabilità di sviluppare tromboembolia.

15. La tromboembolia è più comune all'età di 50-60 anni.

Ti invito a guardare un video su come si forma un coagulo di sangue nei vasi delle gambe ed entra con il flusso sanguigno nell'arteria polmonare, provocando tromboembolia.

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« Embolia polmonare! »

Classificazione dell'embolia polmonare (PE)

Tipi di embolia polmonare (PE)

A seconda della posizione del trombo nell'arteria polmonare, si distinguono:

1. L'embolia polmonare massiva (PE) è una condizione in cui un coagulo di sangue blocca il tronco principale e i rami principali dell'arteria polmonare.

2. Tromboembolia dei rami medi (segmentali e lobari) dell'arteria polmonare.

3. Tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare.

Se il coagulo è chiuso:

Meno del 25% dell'arteria polmonare: si verifica mancanza di respiro, la pressione sanguigna non aumenta e non c'è dolore.

Dal 30% al 50% – compare una grave mancanza di respiro, la pressione sanguigna è normale o diminuisce leggermente, possono esserci tosse, debolezza ed episodi di vertigini.

50% o più: si verifica un forte calo della pressione sanguigna, si verifica un attacco di soffocamento, perdita di coscienza, tachicardia, edema e infarto polmonare.

75% – si sviluppa un improvviso attacco di soffocamento, perdita di coscienza, calo della pressione sanguigna e morte entro 5 minuti. In questi casi è quasi impossibile fornire assistenza.

Le manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare (EP) e il decorso della malattia dipendono dalle dimensioni del trombo e dalla velocità di formazione della trombosi.

Forme di embolia polmonare (PE)

1. La forma più acuta (fulminea). embolia polmonare (PE).

Inizio improvviso di un attacco.

C'è una grave mancanza di respiro a riposo, una sensazione di mancanza d'aria.

Ansia e paura crescente.

I pazienti si agitano nel letto, senza fiato.

La pelle pallida lascia il posto alla cianosi (bluastro) del viso, del collo, delle orecchie e della parte superiore del corpo. Dopo pochi minuti, la metà superiore del corpo diventa blu.

Appare il dolore al petto.

La pressione sanguigna diminuisce, compaiono vertigini, il paziente perde conoscenza e la morte avviene in pochi minuti.

Ti invito a guardare un video sullo sviluppo della forma fulminante dell'embolia polmonare (in questo caso la fonte è la malattia vascolare degli arti inferiori).

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« Forma fulminante di embolia polmonare EP !»

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2. Forma acuta di embolia polmonare (PE)

Si verifica con un crescente blocco dei rami principali dell'arteria polmonare.

Inizia improvvisamente, progredisce rapidamente e si sviluppano gli stessi sintomi, ma gradualmente. Dura dai 3 ai 5 giorni e solitamente termina con un infarto polmonare.

3. Decorso prolungato di embolia polmonare (PE)

Con blocco dei rami grandi e medi dell'arteria polmonare.

Questa condizione dura diverse settimane e i sintomi compaiono gradualmente. Sullo sfondo di costante debolezza e mancanza di respiro, si verificano episodi di significativo deterioramento del benessere con perdita di coscienza, che spesso portano alla morte.

4. Decorso cronico dell'embolia polmonare (PE)

Accompagnato da periodiche esacerbazioni del tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare. Compaiono infarti polmonari ripetuti, che portano ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare e allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Le varianti cliniche dell'embolia polmonare (PE) sono suddivise in base alla manifestazione predominante dei sintomi di determinati organi.

Varianti cliniche del decorso (sintomi e segni) dell'embolia polmonare (PE)

1. Variante cardiovascolare dell'embolia polmonare (PE)

Si sviluppa un'insufficienza vascolare acuta, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente e la frequenza cardiaca sale a 150 battiti al minuto. L'insufficienza cardiaca acuta si manifesta con dolore toracico, disturbi del ritmo e gonfiore delle vene del collo.

2. Variante cerebrale (cerebrale) dell'embolia polmonare (PE)

Si manifesta con disturbi cerebrali e focali generali (vertigini, tinnito, debolezza, vomito, convulsioni, svenimenti e perdita di coscienza). Spesso si sviluppano emorragia intracerebrale, coma ed edema cerebrale.

3. Variante polmonare dell'embolia polmonare (PE)

Manifestato da insufficienza respiratoria acuta. Grave mancanza di respiro a riposo, appare una sensazione di mancanza d'aria, la pelle diventa di colore cinereo-bluastro, si aggiungono mancanza di respiro e respiro sibilante distante (udibile a distanza). Il 2 ° giorno si sviluppa un attacco cardiaco: polmonite polmonare.

I pazienti lamentano tosse, mancanza di respiro, dolore toracico, emottisi e febbre. A causa del processo infiammatorio nei polmoni, la temperatura elevata può durare fino a 10 giorni.

4. Variante addominale dell'embolia polmonare (PE)

Questa variante del tromboembolismo è caratterizzata dalla comparsa di dolore addominale.

Si sviluppa un doloroso ingrossamento del fegato, compaiono singhiozzo, bruciore di stomaco e possono verificarsi vomito e stitichezza. La peristalsi (lavoro) dell'intestino viene interrotta. Sono preoccupato per il dolore addominale e la debolezza generale.

Questa è una variante rara ma insidiosa del decorso del tromboembolia, che costringe all'intervento chirurgico (laparotomia) per escludere la patologia chirurgica.

Complicanze dell'embolia polmonare (PE)

L’embolia polmonare (PE) è una causa molto comune di arresto cardiaco, che porta alla morte improvvisa.

In assenza di trattamento per l'EP, le capacità di riserva dell'organismo si esauriscono rapidamente e si verificano gravi malattie polmonari (infarto polmonare, insufficienza respiratoria), malattie cardiache (insufficienza cardiovascolare, infarto miocardico, aritmie cardiache) e danni cerebrali (ictus, paralisi).

Diagnostica embolia polmonare (PE)

Fornisce:

Determinazione della posizione di un trombo nell'arteria polmonare.

Valutazione del grado di danno vascolare.

Identificare la fonte (da quale vaso si è staccato il trombo) e prevenire le recidive di tromboembolia.

Valutazione del volume della lesione per determinare ulteriori tattiche di trattamento.

Quando si diagnostica l'EP, viene effettuato quanto segue:

Interrogazione attenta del paziente o i suoi parenti, per chiarire e identificare tutti i fattori di rischio per l'embolia polmonare.

Ricerca di laboratorio:

Analisi del sangue generale.

Coagulogramma (test della coagulazione del sangue).

Determinazione del livello di D-dimero (metodo per diagnosticare i trombi venosi).

ECG(elettrocardiogramma) viene eseguito a determinati intervalli (nel tempo) per valutare lo stato del sistema cardiovascolare.

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ECOCG(ecocardiografia) o Ultrasuoni il test cardiaco consente di vedere la presenza di coaguli di sangue nelle cavità del cuore e di rilevare un aumento della pressione nell'arteria polmonare.

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« Come e perché viene eseguita l'ecocardiografia? »

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Radiografia del torace viene effettuato per escludere un focolaio primario nei polmoni, un attacco cardiaco - polmonite e pneumotorace (danno al polmone quando entra aria dall'esterno).

Doppler dei vasi delle gambe(studio del flusso sanguigno nei vasi).

Venografia con contrasto(esame delle vene utilizzando un colorante). Questo metodo di ricerca consente di determinare la fonte del tromboembolismo.

Trattamento dell'embolia polmonare (PE)

Le misure di primo soccorso fuori dall'ospedale (a casa, per strada, in ambulanza) hanno una portata molto limitata a causa del rapido sviluppo dell'embolia polmonare. Allo stesso tempo, la vita e il destino di un paziente con embolia polmonare dipendono principalmente da loro.

Il trattamento dell'embolia polmonare viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e comprende le seguenti misure:

Normalizzazione del flusso sanguigno polmonare.

Prevenzione della morte improvvisa e dell'ipertensione polmonare cronica.

Mantenere un rigoroso riposo a letto.

Inalazione di ossigeno (per migliorare l'apporto di ossigeno al cuore e ai polmoni).

Terapia infusionale massiva (un gran numero di soluzioni speciali vengono iniettate per via endovenosa per fluidificare il sangue).

La terapia trombolitica (trombolisi) è una procedura per la somministrazione endovenosa di una sostanza medicinale che dissolve un coagulo di sangue in una nave, che è diventato la causa diretta del tromboembolia.

Se la trombolisi è inefficace, viene eseguita la tromboembolectomia: questa è la rimozione chirurgica di un coagulo di sangue.

La terapia anticoagulante è la somministrazione di farmaci per prevenire un'eccessiva coagulazione del sangue e la formazione di nuovi coaguli di sangue. I farmaci anticoagulanti vengono iniettati per via sottocutanea nell'area periombelicale 1 - 2 volte al giorno per 5 - 7 giorni.

Questi includono:

Eparina.

Enoxaparina.

Fondaparinux.

In presenza di malattie infiammatorie nei polmoni o per la loro prevenzione viene prescritta la terapia antibiotica.

Prevenzione dell'embolia polmonare (PE)

La prevenzione di questa formidabile complicanza risiede nella costante vigilanza riguardo alla sua insorgenza. Soprattutto se una persona ha almeno uno dei fattori di rischio di cui sopra.

Per prevenire l'embolia polmonare (PE), sono necessari la diagnosi precoce delle malattie vascolari degli arti inferiori e il trattamento tempestivo della tromboflebite.

Prescrizione di farmaci per fluidificare il sangue nei pazienti a rischio di coaguli di sangue.

Trattamento tempestivo dei disturbi del ritmo che possono causare EP.

Con la diagnosi precoce, il trattamento tempestivo e la fornitura completa delle cure necessarie ai pazienti, la prognosi per la vita è favorevole.

Tutte le informazioni sul sito sono fornite solo a scopo informativo e non possono essere prese come guida all'automedicazione.

Il trattamento delle malattie del sistema cardiovascolare richiede la consultazione con un cardiologo, un esame approfondito, la prescrizione di un trattamento appropriato e il successivo monitoraggio della terapia.

Anatomia dei vasi polmonari. Arteria polmonare

Oggetto di studio in questo articolo sono i vasi cateterizzati e sottoposti a contrasto durante esame angiopolmonologico. Questi includono i vasi della circolazione polmonare (arteria polmonare e suoi rami, capillari polmonari e vene polmonari), le arterie bronchiali, la vena cava anonima e superiore, le vene azygos e semi-gypsy.

Arteria polmonare. L'arteria polmonare comune (secondo PNA - tronco polmonare) parte dal cono arterioso del ventricolo destro e si trova intrapericardica davanti e a sinistra dell'aorta ascendente. La lunghezza dell'arteria polmonare comune varia tra 4-6 cm, il suo diametro è in media di 2,5-3,5 cm (N. P. Bisenkov, 1956; D. Nad, 1959).

Polmonare generale arteria negli adulti è leggermente più larga dell'aorta, differendo da quest'ultima per una parete più sottile ed estensibile. Negli angiopolmogrammi, l'arteria polmonare comune è proiettata a livello della 6a-7a vertebra toracica a sinistra della linea mediana. Si proietta a livello del corpo della 7a vertebra toracica.

Prima di unirsi cancelli polmone, l'arteria polmonare destra è divisa in rami superiore ed inferiore (quest'ultima è detta anche interlobare).

Il ramo superiore della polmonare destra arterieè diviso in due o tre rami segmentali che vanno al 1°, 2° e 3° segmento del lobo superiore. Quest'ultima nella maggior parte dei casi riceve un ramo segmentale anche dal ramo inferiore (interlobare) dell'arteria polmonare destra.

Polmonare sinistro arteria può essere diviso in due rami: superiore e inferiore, simili a quello destro (E. S. Serova, 1962), ma, secondo V. Ya Fridkin (1963), D. Nagy (1959) e altri, nella maggior parte dei casi esiste a Il tronco comune che va al lobo superiore è assente e i rami segmentali che vanno al lobo superiore, compresi i segmenti lingulari, nascono dal tronco comune dell'arteria polmonare sinistra.

Divisione rami dell'arteria polmonare sinistra. andando al lobo inferiore, è generalmente simile alla struttura delle arterie del lobo inferiore del polmone destro (V. Ya. Fridkin, 1963).

Rami delle arterie polmonari generalmente corrispondono alla struttura segmentale dei polmoni e le arterie segmentali e subsegmentali seguono solitamente i bronchi corrispondenti e portano gli stessi nomi. Inoltre, le differenze individuali nella forma di ramificazione delle arterie polmonari sono molto diverse (N.P. Bisenkov, 1955).

Secondo la struttura istologica dell'arteria I polmoni sono vasi di tipo muscolo-elastico, mentre nelle piccole arterie (meno di 1 mm di diametro) predominano le fibre muscolari. Nelle arteriole lo strato muscolare appare incompleto, mentre nei precapillari è completamente assente.

Capillari polmonari formano una fitta rete cellulare situata nei setti interalveolari. La lunghezza del capillare polmonare è di 60-250 micron, il diametro è di circa 10 micron. Negli angiopolmogrammi, i singoli capillari non sono sagomati e la rete capillare ha l'aspetto di un oscuramento uniforme con confini netti.

Tattiche di trattamento per la stenosi dell'arteria polmonare

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Le condizioni del paziente e il decorso del difetto dipendono dal grado di restringimento. La stenosi congenita (restringimento) dell'arteria polmonare è abbastanza comune. La sua frequenza varia dal 6 al 10% di tutti i difetti cardiaci congeniti.

L'arteria polmonare trasporta il sangue venoso dal ventricolo destro del cuore ai polmoni. Quando l’arteria polmonare si restringe, la pressione nel ventricolo destro aumenta perché il muscolo ventricolare destro necessita di più forza per spingere il sangue nell’arteria polmonare. Per questo motivo, il miocardio (muscolo cardiaco) del ventricolo destro è ipertrofico, il tempo di emissione del sangue nell'arteria polmonare è prolungato, il che interrompe l'intero ciclo del cuore. Quei bambini il cui grado di stenosi è insignificante possono crescere e svilupparsi normalmente per tutta la vita.

Se un bambino ha un grado pronunciato di stenosi dell'arteria polmonare, nei primi giorni di vita appare la cianosi (colorazione blu della pelle del triangolo nasolabiale, unghie, cianosi delle labbra) e si sviluppa rapidamente un'insufficienza cardiaca, che è praticamente incurabile . Senza trattamento chirurgico, la metà di questi bambini muore nel primo anno di vita. Molto spesso, un paziente anziano lamenta mancanza di respiro durante l'esercizio o anche a riposo.

Diagnosi del difetto

Nella diagnosi è importante ascoltare un soffio sistolico sul cuore. Lo stesso rumore può essere udito nella zona interscapolare. L'elettrocardiogramma determina il carico sul lato destro del cuore. Con una stenosi lieve, l'ECG può essere normale. La radiografia mostra cambiamenti nei polmoni. Il principale metodo diagnostico è un ecocardiogramma, che consente di determinare il grado di restringimento dell'arteria polmonare.

Le tattiche di trattamento dipendono dal grado di stenosi dell'arteria polmonare. Se alla nascita di un bambino vengono immediatamente rilevati segni di restringimento dell'arteria polmonare, si presume che il grado di stenosi sia elevato, quindi l'intervento chirurgico può essere eseguito urgentemente. Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, l'operazione viene eseguita successivamente.

Il momento migliore per il trattamento chirurgico è considerato l'età del bambino di 5-10 anni. Se il grado di restringimento è piccolo e il paziente non lamenta lamentele, l'operazione non viene eseguita. Il trattamento chirurgico avviene nelle condizioni di una macchina cuore-polmone. Le suture fuse della valvola vengono sezionate o il tessuto muscolare troppo cresciuto viene tagliato.

Attualmente, una tecnica più delicata, la valvuloplastica con palloncino, viene utilizzata quando non viene eseguito un intervento chirurgico a cuore aperto.

Il tasso di mortalità durante queste operazioni non supera il 2%. I risultati del trattamento chirurgico sono buoni. Il bambino può andare a scuola 2-3 mesi dopo l'operazione. L’attività fisica dovrebbe essere limitata per uno o due anni.

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L'arteria polmonare è un grande vaso sanguigno accoppiato della circolazione polmonare ed è una continuazione del tronco polmonare. L'unica arteria umana che trasporta il sangue venoso ai polmoni.

Struttura dell'arteria polmonare

L'arteria polmonare è costituita da 2 rami (circa 2,5 cm di diametro) del tronco polmonare che originano dal ventricolo destro del cuore. L'arteria polmonare si trova davanti e a sinistra di tutti i vasi che entrano ed escono dal cuore. L'arteria polmonare destra è più lunga della sinistra, la lunghezza del tratto prima della divisione in sinistra e destra è di circa 4 cm l'arteria parte ad angolo dal tronco polmonare, si trova tra la vena cava superiore, l'aorta ascendente da un lato e davanti al bronco principale destro dall'altro. Quello sinistro continua il tronco polmonare e si trova davanti all'aorta discendente e al bronco principale sinistro. Ciascuna delle arterie polmonari entra in un polmone corrispondente.

Funzioni dell'arteria polmonare

La funzione principale dell'arteria polmonare è trasportare il sangue venoso ai polmoni, ma ciò può essere impedito da molte malattie, come:

1. Embolia polmonare - l'impossibilità di trasferimento di sangue a causa del blocco dell'arteria polmonare, nonché dei rami dell'arteria polmonare, da parte di coaguli di sangue. Si verifica anche l'embolia polmonare: ostruzione di un'arteria da parte di aria, grasso, liquido emniotico, corpi estranei, tumori e altre cause rare.

La causa dell'evento è la formazione di trombi dovuta a disturbi del flusso sanguigno, danni alle pareti dei vasi sanguigni, rallentamento dei processi di offuscamento dei coaguli di sangue e dei coaguli di sangue negli esseri umani.

L'embolia polmonare è classificata in base al volume del letto vascolare polmonare interessato nelle seguenti classi:

• Enorme – con danni superiori al 50%;
• Sottomesso: colpito dal 30 al 50%;
• Non massiccio – fino al 30%, rispettivamente.

2. Stenosi dell'arteria polmonare - restringimento del passaggio di uscita dal ventricolo destro nell'area della valvola polmonare. La conseguenza del restringimento del tronco polmonare è un aumento della differenza di pressione nell'arteria polmonare nel ventricolo destro, che comporta un aumento dello sforzo per espellere il sangue. Aumenta anche la pressione nell'atrio destro. Di conseguenza, si verifica un'ipertrofia del ventricolo destro e presto un'insufficienza ventricolare destra. Molti pazienti sviluppano anche un difetto del setto interatriale.

Con la stenosi grave, si può osservare cianosi nei neonati, ma nei pazienti più anziani potrebbero non esserci sintomi.