Suoni cardiaci: concetto, auscultazione, di cosa parlano quelli patologici. Soffio al cuore: tipi, cause, diagnosi e trattamento Che suono sentiamo quando il cuore batte?

I soffi cardiaci si verificano a causa di cambiamenti nel flusso sanguigno nei vasi e nel cuore. Più dell'85% delle manifestazioni si registrano nei bambini e negli adolescenti, meno spesso negli adulti di età superiore ai 25 anni. Molti cardiologi ritengono che un soffio al cuore in un adulto sia un chiaro sintomo di una malattia grave, quindi è meglio che una persona malata si sottoponga a un esame completo.

Il pericolo degli attacchi cardiaci è che durano a lungo senza sintomi e occasionalmente si manifestano come soffi. Un esame dettagliato mostrerà al cardiologo un quadro completo del cuore e del sistema vascolare e, se necessario, aiuterà a selezionare un metodo di trattamento.

Perché si verifica un fenomeno acustico?

In ambito medico esistono due tipologie principali di rumore: organico e funzionale.

Suoni organici

Innescato da difetti congeniti e acquisiti o da varie malattie cardiache. Tipicamente, i soffi cardiaci in un paziente adulto vengono uditi a causa di un'anomalia del setto o della valvola. I suoni sono caratterizzati da:

• Volume.
• Rigidità.
• Nitidezza.
• Ruvidezza.
• Persistenza.

Durano a lungo e possono essere uditi bene non solo nella regione cardiaca in qualsiasi posizione del paziente. È particolarmente udibile dopo l'esercizio di potenza.

Suoni funzionali

I soffi cardiaci funzionali non hanno un impatto negativo sulla salute umana. Sono caratterizzati da morbidezza e melodia. Questi rumori non sono forti, di breve durata, si sentono nel cuore e scompaiono dopo l'esercizio.

Il soffio sistolico funzionale appare per i seguenti motivi:

• Aumento della potenza della circolazione sanguigna.
• Flusso sanguigno nella camera cardiaca allargata attraverso un lume deformato.
• La circolazione sanguigna inversa passa attraverso una valvola modificata.

I soffi cardiaci funzionali sono:

• Miocardico.
• Vascolare.
• Patologico.
• Fisiologico.

Diagnostica

Il soffio sistolico all'apice del cuore viene diagnosticato utilizzando i seguenti metodi:

• Auscultazione.
• Angiografia.
• Elettrocardiogramma.
• Ecocardiogramma.
• Cateterizzazione cardiaca.
• Radiografia del torace.
• Prove speciali.

Importante! L'auscultazione del cuore durante un soffio al cuore è considerata un modo efficace per determinare patologie nel cuore e nel sistema vascolare. Durante questo ascolto, il medico può notare immediatamente suoni atipici nella zona del cuore.

Per scoprire la forza di un soffio al cuore, utilizzare:

• Manovra di Valsalva.

• Cambiamento della posizione del corpo.
• Fibrillazione atriale.

• Occlusione arteriosa.
• Inalazioni terapeutiche.

Inoltre, vengono osservate le specificità dell'inspirazione e dell'espirazione.

La diagnostica viene eseguita per scoprire le specificità dei soffi cardiaci, stabilire la causa della loro insorgenza e selezionare metodi che possano curare rapidamente una persona.

Soffi al cuore nelle donne in gravidanza

I soffi cardiaci durante la gravidanza sono causati da disturbi metabolici e ormonali. Di conseguenza, la futura mamma può lamentare costante debolezza e interruzioni nel funzionamento del corpo. All'esame, uno specialista può rilevare le seguenti patologie:

• Aumento della pressione venosa centrale.
• Lo stadio iniziale della tachicardia.
• Manifestazione di rumore venoso.
• Leggero ingrandimento delle camere cardiache e ipercinesia del ventricolo sinistro.

Importante! Nelle donne in gravidanza, i soffi al cuore si sentono sul lato sinistro del torace e sono lievi. Il primo tono è leggermente elevato, il secondo è diviso.

Soffi al cuore nei bambini

Di norma, i ragazzi sono più suscettibili a questa malattia. Il suono si sente nella zona della clavicola destra e si verifica quando il sangue circola nelle vene del collo. Le sue manifestazioni sono associate alla posizione della testa del bambino.

Per le ragazze nella fase della pubertà, è caratteristico un soffio sull'arteria polmonare. È associato alla respirazione, al momento in cui compaiono e scompaiono i vortici di sangue.

In rari casi, nei bambini si verificano soffi cardiaci a causa del prolasso, un malfunzionamento della valvola tra l'atrio e il ventricolo. Di solito questo fenomeno non rappresenta una minaccia seria, ma può provocare cambiamenti nel ritmo cardiaco e carenza di ossigeno.

I cardiologi ritengono che questi bambini non dovrebbero essere allontanati bruscamente da qualsiasi attività fisica. Al contrario, trarranno beneficio dal nuoto, dall’intenso esercizio all’aria aperta e semplicemente dalle lunghe passeggiate o dal ciclismo. L'unica condizione è ascoltare costantemente i soffi cardiaci.

Metodi di trattamento

In base ai risultati ottenuti, il cardiologo decide come trattare il soffio al cuore. La scelta della tecnica dipende in gran parte dall'età del malato e dai precedenti problemi cardiaci.

Trattamento farmacologico

A più del 60% dei pazienti vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Anticoagulanti. Previene la formazione di coaguli di sangue, che sono una delle principali cause di infarti e ictus. Gli anticoagulanti più efficaci includono l’aspirina e il warfarin.
• Diuretici. Stabilizzano la pressione sanguigna e prevengono l'accumulo di liquidi nel corpo umano.
• ACE inibitori per normalizzare la pressione sanguigna.
• Statine. Abbassano il colesterolo, poiché una grande quantità ha un effetto negativo sul funzionamento delle valvole cardiache.
• Betabloccanti. Normalizza il battito cardiaco e stabilizza la pressione sanguigna.

Il soffio cardiaco sistolico richiede un trattamento complesso con farmaci speciali. Questo perché le malattie cardiache possono essere un prerequisito o essere causate da altre malattie gravi. In caso di complicazioni o rilevamento di ulteriori malattie gravi, oltre al medico curante, anche altri specialisti si prendono cura del paziente.

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di ridurre il carico sulle valvole cardiache, ma se si notano patologie in esse, al paziente viene prescritto un intervento chirurgico.

Chirurgia

Molto spesso, gli specialisti ricorrono a:

• Valvuloplastica. Prevede l'inserimento di un catetere nella valvola cardiaca per dilatarla.

• Anuloplastica della valvola mitrale. Quando si utilizza questo metodo, viene posizionato un anello di rinforzo attorno alla valvola per contribuire a rafforzare l'organo.
• Interventi sulla valvola o sulla zona perivalvolare. Utilizzato per ripristinare le persiane che non riescono a chiudersi da sole.

Una nuova valvola è necessaria solo se altri metodi falliscono. Oggi in medicina ci sono due opzioni per eseguire un tale intervento chirurgico:

• Aprire. Viene utilizzata una valvola meccanica o biologica. Il primo è più duraturo, ma può provocare l'accumulo di coaguli di sangue. In questo caso, prendi anticoagulanti per tutta la vita per ridurre il rischio di recidiva di attacchi. Il biologico non è così durevole, ma è naturale. Dovrà essere cambiato periodicamente.

• Chiuso. La valvola viene cambiata utilizzando un catetere.

È importante capire che non è possibile rilevare il rumore da soli. Ma se compaiono, presto dovrebbero comparire altri sintomi caratteristici delle malattie cardiache (polso elevato, aumento della pressione sanguigna, affaticamento, mancanza di respiro, ecc.). Nonostante la gravità del problema, la maggior parte delle persone ignora questi segnali e non fa altro che peggiorare la situazione. Questo atteggiamento nei confronti della propria salute è pericoloso e può portare alla morte. Gli esperti raccomandano di chiedere aiuto ai primi segni di malattie cardiache o di sottoporsi a un esame preventivo ogni sei mesi.

Cosa sentiamo attraverso uno stetoscopio? È importante capirlo subito e tenere in vista (o meglio, nel “campo dell'udito”) l'intero spettro del suono prodotto dal cuore pulsante. Si differenzia dallo spettro di frequenze che percepiamo nella vita di tutti i giorni.

Un cuore funzionante genera vibrazioni meccaniche, alcune delle quali vengono rilevate dall'udito umano.

La stragrande maggioranza di queste onde sonore sono a bassa frequenza. La quota di vibrazioni ad alta frequenza è piccola.

La sensibilità dell'udito umano alle vibrazioni a bassa frequenza è molto bassa e ai suoni ad alta frequenza è elevata. Pertanto, una persona non sente la maggior parte delle onde sonore generate dal cuore perché sono a bassa frequenza.

Ma la sensibilità dei fonocardiografi al suono non è così selettiva. Pertanto, il grafico risultante (fonocardiogramma) durante la registrazione del suono cardiaco mostra indiscriminatamente principalmente oscillazioni a bassa frequenza che non siamo in grado di sentire. In questo caso, il fonocardiogramma, che riflette così fedelmente ciò che il cuore “dice”, avrà poco in comune con ciò che ascoltiamo durante l'auscultazione.

Per illustrare, diamo due esempi.

Primo esempio. Questa è una registrazione del cuore di un paziente di circa vent'anni, presa all'apice del cuore. La posizione del paziente è sdraiata sul lato sinistro. Dopo il secondo tono arriva un terzo tono a bassa frequenza (T3). T3: suono puramente a bassa frequenza. La figura mostra i fonocardiogrammi oscillatori e spettrali dello stesso ciclo cardiaco, combinati nel tempo. Il fonocardiogramma oscillatorio mostra che T3 ha l'ampiezza maggiore di tutti i toni registrati, e quello spettrale mostra che consiste solo di oscillazioni a bassa frequenza.

Ora ascoltiamo questa registrazione.

Il T3 è davvero così rumoroso? A proposito, se ascolti attentamente, sentirai un quarto tono tranquillo a bassa frequenza immediatamente prima del primo tono. È visibile sul fonocardiogramma appena prima di T1. Se non hai sentito, non arrabbiarti, questo sarà discusso più dettagliatamente a tempo debito, ma ora stiamo andando un po' troppo avanti.

Ora un esempio di suono ad alta frequenza. Questa è la cartella clinica di un paziente di età superiore ai cinquant'anni con prolasso della valvola mitrale. Questa è una delle classiche manifestazioni auscultatorie di questo difetto: un breve soffio telesistolico.

Il fonocardiogramma spettrale mostra che il rumore è ad alta frequenza. Si sente molto bene. Ma sul fonocardiogramma oscillatorio è chiaramente visibile che le oscillazioni legate al rumore hanno un'ampiezza molto piccola e sono quasi invisibili.

Le vibrazioni ad alta e bassa frequenza durante l'auscultazione sono quasi impossibili da ascoltare contemporaneamente. In ogni caso, lo stetoscopio deve essere utilizzato in un modo particolare, di cui parleremo nella sezione sugli stetoscopi.

Le vibrazioni ad alta frequenza sono più facili da rilevare durante l'auscultazione rispetto alle vibrazioni a bassa frequenza. Le basse frequenze spesso non vengono notate dai principianti o vengono percepite come interferenze (“una sorta di ronzio”).

La maggior parte dei sintomi auscultatori contengono vibrazioni ad alta frequenza. I suoni ad alta frequenza hanno confini cronologici chiaramente distinguibili e suonano in modo discreto. La loro analisi può fornire molte informazioni. Ad esempio, è possibile distinguere chiaramente i componenti T2 end-to-end sotto forma di toni brevi che suonano separatamente.

I suoni a bassa frequenza sono percepiti in modo sfocato, i loro confini cronologici sono sfumati non solo all'orecchio, ma, spesso, anche sui fonocardiogrammi. Nella maggior parte dei casi, il fatto stesso del loro rilevamento è importante. Esempi di sintomi a bassa frequenza: terzo e quarto tono cardiaco (T3 e T4), soffi associati al flusso sanguigno diastolico attraverso le valvole atrioventricolari.

PS Quella di cui sto per scrivere potrebbe non essere una regola ferrea, ma spesso funziona. Il fatto è che nell'immagine dell'auscultazione, i suoni a bassa frequenza sono solitamente accompagnati da eventi su larga scala all'interno del ciclo cardiaco, mentre i suoni ad alta frequenza sono spesso insignificanti. Ad esempio, il flusso sanguigno diastolico trasmissivo durante la stenosi mitralica è un evento significativo, poiché il volume di questo flusso sanguigno in un ciclo cardiaco è uguale al volume sistolico del ventricolo sinistro. Il rumore in questo caso sarà a bassa frequenza e spesso impercettibile, di conseguenza un sintomo così importante potrebbe non essere notato (cosa che spesso accade nella pratica). D'altra parte, il rigurgito mitralico clinicamente insignificante nell'esempio sopra ha prodotto un evidente soffio forte. L'intensità di questo soffio può portare alla falsa conclusione che il rigurgito mitralico sia emodinamicamente significativo.
Immaginiamo due strumenti musicali: una chitarra e una grancassa. Un leggero tocco del dito sulla corda più sottile provocherà un suono chiaramente percepibile. Ma dal tamburo con un tale tocco con il mignolo, il suono non migliora. Sarà necessario uno sforzo molto maggiore.
Quindi, non dovresti sottovalutare i suoni bassi opachi e sopravvalutare quelli alti.

Più o meno la stessa cosa, ma dall'altra parte

Dovresti aver paura se, dopo aver ascoltato il tuo battito cardiaco con un fonendoscopio, il tuo medico ti annuncia improvvisamente che hai un soffio al cuore? Perché il nostro “motore” può cambiare il ritmo e il tono del suo lavoro? Cosa aspettarti se il tuo cuore comincia a suonare “nuovo”? Leggi il nostro articolo e scoprilo.

Soffi al cuore - idea generale

Per capire da dove provengono i rumori estranei quando il cuore funziona, è necessario avere un'idea della sua struttura. La nostra pompa sanguigna principale è composta da 4 camere: due superiori, chiamate atri, e due inferiori, chiamate ventricoli. Tutte le camere sono collegate tra loro tramite valvole. Si aprono e consentono al sangue di fluire in una sola direzione.

Normalmente, quando le valvole si chiudono e si aprono, si sentono suoni ritmici della stessa altezza. Se la valvola non si chiude completamente o, al contrario, non si apre completamente, impedendo così il flusso del sangue, compaiono delle deviazioni nel suono del cuore, chiamate “ soffio al cuore».

I medici dividono questa anomalia in 2 tipi:

• soffio sistolico - prodotto quando la pressione sanguigna nel ventricolo raggiunge il suo massimo. Allo stesso tempo sentiamo una spinta nell'arteria carotide;

• soffio diastolico: appare quando la pressione nel ventricolo diminuisce.

Ci sono casi in cui queste due patologie vengono osservate contemporaneamente, quindi i medici parlano della presenza di un soffio sistole-diastolico in una persona.

Tuttavia, un’anomalia del suono non sempre indica una malattia. Capirai il perché quando capirai le ragioni del rumore.

Perché si verificano i soffi al cuore?

La medicina tradizionale distingue due gruppi di fenomeni sonori dell'attività cardiaca:

• fisiologico - a causa di un certo periodo di sviluppo o caratteristiche strutturali individuali del corpo. Tali rumori solitamente non sono pericolosi e sono temporanei;

• patologico - causato da malattie e difetti cardiaci. Questo tipo di disturbo richiede un'attenta diagnosi e un trattamento adeguato, altrimenti può causare disabilità e morte.

Vediamo quali casi di rumore fisiologico, secondo i medici, non destano preoccupazione.

Soffi al cuore sicuri

1. Cambiamenti nel tono del nervo vago osservati nei bambini durante la loro crescita intensiva. Pertanto, avendo sentito dal medico che sente soffio al cuore in un bambino, non allarmatevi: questo fenomeno è innocuo e passerà nel tempo.
2. Anomalie minori che non rappresentano una minaccia per la salute e sono considerate dai medici come caratteristiche anatomiche. Ad esempio, una finestra ovale tra gli atri, con la quale nascono tutti i bambini, può provocare un soffio nel cuore del neonato. Dovrebbe guarire con l'età, ma in circa il 30% degli adulti ciò non avviene. Nonostante ciò, vivono una vita piena, poiché un buco non completamente rimarginato non rappresenta una minaccia, sebbene cambi il suono del cuore.
3. Caratteristiche anatomiche dei bronchi che, a causa delle loro maggiori dimensioni, esercitano pressione sull'aorta e sull'arteria polmonare, modificando il suono della “pompa del sangue”. Anche questa non è una malattia.
4. Anche la gravidanza, che aumenta il carico sul sistema circolatorio di una donna, si manifesta spesso sotto forma di un fenomeno sonoro simile. Non appena il bambino nascerà, tutto tornerà alla normalità.

Soffi al cuore pericolosi

Passiamo ora ai casi in cui i rumori segnalano la presenza di malattie nell'organismo:

1. Disturbi metabolici. Prendiamo come esempio l'anemia. Come risultato di questa malattia, la quantità di emoglobina nel sangue, responsabile della fornitura di ossigeno a tutti gli organi del corpo, diminuisce. Poiché ci sono meno globuli rossi, il corpo inizia a sentire la mancanza di O₂. Cercando di compensare la mancanza di ossigeno, il cervello comanda al cuore di pompare il sangue con maggiore forza, il che porta a ulteriore rumore. Curando l'anemia, eliminerai anche le anomalie del suono.
2. Cambiamenti nella viscosità del sangue, che possono derivare da un eccesso di ormoni tiroidei. Una visita da un endocrinologo ti permetterà di scoprire ed eliminare la causa della disfunzione tiroidea, dopo di che il rumore scomparirà.
3. Difetti cardiaci, tra cui stenosi aortica, rigurgito mitralico, infarto miocardico, ecc. È possibile determinare quale malattia ha causato il cambiamento nel suono delle valvole solo attraverso un esame, di cui parleremo di seguito.
4. La cardiomiopatia è un ingrossamento delle camere cardiache che si verifica a causa dell'influenza della ghiandola tiroidea, dell'infiammazione del tessuto muscolare o della pressione sanguigna persistentemente elevata (ipertensione).
5. L'endocardite è un'infiammazione dell'endocardio (il rivestimento interno del cuore), a causa della quale le valvole vengono attaccate dai batteri.

I soffi al cuore sono solo uno dei sintomi che possono indicare una possibile patologia. Avendolo notato, il terapeuta ti indirizzerà per un esame.

Diagnosi di soffi cardiaci

Durante l'esame dovrai auscultare: il cardiologo ascolterà come funziona il tuo motore utilizzando uno stetoscopio o un fonendoscopio. Sulla base del suono, il medico può diagnosticare preliminarmente quale tipo di disfunzione cardiaca ha dovuto affrontare. A seconda di ciò, potrebbe inviarti a:

• Ultrasuoni, che ti permettono di scoprire in quali condizioni sono le telecamere e vasi cardiaci;

• fonocardiografia, che aiuta a sentire i rumori senza stetoscopio;

• un elettrocardiogramma che rivela anomalie nel cuore.

Verrai inoltre sottoposto ad esami del sangue generali e biochimici, che mostreranno se soffri di anemia e ristagno di sangue, nonché ad un'analisi ormonale, che ti consentirà di valutare il funzionamento della ghiandola tiroidea e delle ghiandole surrenali.

Metodi per il trattamento del soffio cardiaco

Le tattiche di trattamento vengono scelte dal medico in base alla causa del rumore. In caso di anemia, al paziente verranno prescritti integratori di ferro che aumentano l'emoglobina, con un aumento in cui scompariranno i suoni non necessari.

Se la causa del malfunzionamento è la tiroide o le ghiandole surrenali, l'endocrinologo può provare a stabilizzarne il funzionamento con l'aiuto di farmaci o prescrivere un trattamento chirurgico.

Quando il suono del cuore cambia a causa dei suoi difetti, è necessario prepararsi anche per un intervento chirurgico.

Ricorda: non importa quanto ti senti bene, non appena rilevi un soffio al cuore, dovresti sottoporsi immediatamente a un esame. Ciò aiuterà a identificare la malattia in una fase iniziale o, al contrario, ad escluderne la presenza.

Quale suono cardiaco è considerato normale e quale no, guarda questo video:

Tutti conoscono il sacro atto del medico nel momento in cui esamina un paziente, che scientificamente si chiama auscultazione. Il medico applica una membrana del fonendoscopio sul torace e ascolta attentamente il lavoro del cuore. Ciò che sente e quale conoscenza speciale ha per capire ciò che sente sarà discusso di seguito.

I suoni cardiaci sono onde sonore prodotte dal muscolo cardiaco e dalle valvole cardiache. Possono essere ascoltati se si applica uno stetoscopio o un orecchio alla parete toracica anteriore. Per avere informazioni più dettagliate, Il medico ascolta i suoni in punti speciali vicino ai quali si trovano le valvole cardiache.

Ciclo cardiaco

Tutte le strutture del cuore lavorano di concerto e in sequenza per garantire un flusso sanguigno efficiente. La durata di un ciclo a riposo (cioè a 60 battiti al minuto) è di 0,9 secondi. Consiste in una fase contrattile - sistole e una fase di rilassamento del miocardio - diastole.

Mentre il muscolo cardiaco è rilassato, la pressione nelle camere del cuore è inferiore a quella del letto vascolare e il sangue scorre passivamente negli atri, quindi nei ventricoli. Quando questi ultimi sono riempiti per ¾ del loro volume, gli atri si contraggono e spingono con forza al loro interno il volume rimanente. Questo processo si chiama sistole atriale. La pressione del fluido nei ventricoli inizia a superare la pressione negli atri, facendo sì che le valvole atrioventricolari si chiudano e separino le cavità l'una dall'altra.

Il sangue allunga le fibre muscolari dei ventricoli, alle quali rispondono con una contrazione rapida e potente: il sistole ventricolare. La pressione al loro interno aumenta rapidamente e nel momento in cui inizia a superare la pressione nel letto vascolare, le valvole di quest'ultima aorta e del tronco polmonare si aprono. Il sangue scorre nei vasi, i ventricoli si svuotano e si rilassano. L’alta pressione nell’aorta e nel tronco polmonare chiude le valvole semilunari, quindi il fluido non rifluisce nel cuore.

La fase sistolica è seguita dal completo rilassamento di tutte le cavità del cuore - diastole, dopodiché inizia la fase successiva di riempimento e il ciclo cardiaco si ripete. La diastole è due volte più lunga della sistole, quindi il muscolo cardiaco ha tempo sufficiente per riposarsi e riprendersi.

Formazione dei toni

Lo stiramento e la contrazione delle fibre miocardiche, il movimento dei lembi valvolari e gli effetti sonori del flusso sanguigno danno origine a vibrazioni sonore che vengono captate dall'orecchio umano. Pertanto, si distinguono 4 toni:

1 suono cardiaco appare durante la contrazione del muscolo cardiaco. Consiste in:

• Vibrazioni delle fibre miocardiche tese;
• Rumore di collasso delle valvole atrioventricolari;
• Vibrazioni delle pareti dell'aorta e del tronco polmonare sotto la pressione del sangue in entrata.

Normalmente domina all'apice del cuore, che corrisponde al punto del 4° spazio intercostale a sinistra. L'ascolto del primo tono coincide nel tempo con la comparsa di un'onda di polso nell'arteria carotide.

Il 2° tono cardiaco appare un breve periodo di tempo dopo il primo.È composto da:

• Collasso dei lembi della valvola aortica:
• Collasso dei lembi della valvola polmonare.

È meno sonoro del primo e prevale nel 2° spazio intercostale a destra e a sinistra. La pausa dopo il secondo suono è più lunga di quella dopo il primo, poiché corrisponde alla diastole.

3 il suono cardiaco non è obbligatorio normalmente può essere assente; Nasce dalle vibrazioni delle pareti dei ventricoli nel momento in cui si riempiono passivamente di sangue. Per rilevarlo con l'orecchio, è necessaria sufficiente esperienza nell'auscultazione, una sala d'esame silenziosa e una sottile parete anteriore della cavità toracica (che è comune nei bambini, negli adolescenti e negli adulti astenici).

Anche il tono cardiaco 4 è facoltativo; la sua assenza non è considerata una patologia. Appare al momento della sistole atriale, quando i ventricoli si riempiono attivamente di sangue. Il quarto tono si sente meglio nei bambini e nei giovani magri, il cui petto è sottile e il cuore vi si adatta perfettamente.

punti di auscultazione cardiaca

Normalmente, i suoni cardiaci sono ritmici, cioè si verificano dopo periodi di tempo uguali. Ad esempio, con una frequenza cardiaca di 60 al minuto, dopo il primo tono, passano 0,3 secondi prima dell'inizio del secondo e 0,6 secondi dopo il secondo, fino al primo successivo. Ognuno di essi è chiaramente distinguibile a orecchio, cioè i suoni cardiaci sono chiari e forti. Il primo tono è piuttosto basso, lungo, sonoro e inizia dopo una pausa relativamente lunga. Il secondo tono è più alto, più breve e si verifica dopo un breve periodo di silenzio. Il terzo e il quarto suono si sentono dopo il secondo - nella fase diastolica del ciclo cardiaco.

Video: Suoni cardiaci - video educativo

Cambiamenti di tono

I suoni cardiaci sono essenzialmente onde sonore, quindi i loro cambiamenti si verificano quando la conduzione del suono viene interrotta e le strutture che producono questi suoni sono patologiche. Evidenziare Esistono due gruppi principali di ragioni per cui i suoni cardiaci sembrano diversi dalla norma:

1. Fisiologico– sono legati alle caratteristiche della persona oggetto di studio e al suo stato funzionale. Ad esempio, l’eccesso di grasso sottocutaneo vicino al pericardio e sulla parete toracica anteriore nelle persone obese compromette la conduzione del suono, quindi i suoni cardiaci diventano ovattati.
2. Patologico– si verificano quando le strutture del cuore e i vasi che si estendono da esso sono danneggiate. Pertanto, il restringimento dell'apertura atrioventricolare e la compattazione delle sue valvole portano alla comparsa di un primo tono schioccante. Quando crollano, le ante dense producono un suono più forte di quelle normali ed elastiche.

Rumori cardiaci ovattati chiamati quando perdono la loro chiarezza e diventano difficili da distinguere. Toni deboli e opachi in tutti i punti di auscultazione suggeriscono:

cambiamenti nei suoni cardiaci caratteristici di alcuni disturbi

• con una diminuzione della sua capacità di contrarsi - estesa;
• Vypotny;
• Deterioramento della conduzione del suono per ragioni non correlate al cuore: enfisema, pneumotorace.

Indebolimento di un tono in qualsiasi punto dell'auscultazione fornisce una descrizione abbastanza accurata dei cambiamenti nel cuore:

1. L'attenuazione del primo tono all'apice del cuore indica miocardite, sclerosi del muscolo cardiaco, distruzione parziale o;
2. L'attenuazione del secondo tono nel 2o spazio intercostale a destra si verifica con insufficienza della valvola aortica o;
3. L'attenuazione del secondo tono nel 2o spazio intercostale a sinistra indica insufficienza della valvola polmonare o o.

In alcune malattie, i cambiamenti nei suoni cardiaci sono così specifici da ricevere un nome separato. Pertanto, la stenosi mitralica è caratterizzata da "ritmo della quaglia": il primo tono dell'applauso è sostituito da un secondo tono invariato, dopo di che appare un'eco del primo - un tono patologico aggiuntivo. Tre o quattro membri "ritmo di galoppo" si verifica con grave danno miocardico. In questo caso, il sangue distende rapidamente le pareti assottigliate del ventricolo e le loro vibrazioni danno origine ad un tono aggiuntivo.

Un aumento di tutti i suoni cardiaci in tutti i punti dell'auscultazione si verifica nei bambini e nelle persone asteniche, poiché la loro parete toracica anteriore è sottile e il cuore si trova abbastanza vicino alla membrana del fonendoscopio. La patologia è caratterizzata da un aumento del volume dei toni individuali in una determinata posizione:

• Un primo suono forte all'apice si manifesta con restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro, sclerosi dei lembi della valvola mitrale;
• Un secondo suono forte nel 2o spazio intercostale a sinistra indica un aumento della pressione nella circolazione polmonare, che porta ad un collasso più forte dei lembi della valvola polmonare;
• Un secondo suono forte nel 2o spazio intercostale a sinistra indica un aumento della pressione nell'aorta e un ispessimento della parete aortica.

Va ricordato che un cambiamento nella natura dei suoni cardiaci non sempre indica una patologia del sistema cardiovascolare. Febbre, tireotossicosi, difterite e molte altre cause portano a cambiamenti nel ritmo cardiaco, alla comparsa di toni aggiuntivi o al loro attenuamento. Pertanto, il medico interpreta i dati auscultatori nel contesto dell'intero quadro clinico, consentendo di determinare con maggiore precisione la natura della patologia emergente.

Video: auscultazione dei suoni cardiaci, suoni principali e aggiuntivi

Sono suoni di grande durata che differiscono dai toni per durata, timbro e volume. Il meccanismo di formazione è dovuto al movimento turbolento del sangue. Normalmente, il flusso sanguigno nel cuore e attraverso le cavità è laminare. La turbolenza appare quando viene interrotta la normale relazione tra tre parametri emodinamici: il diametro delle aperture valvolari o del lume vascolare, la velocità del flusso sanguigno e la viscosità del sangue.

Cause:

1. morfologico (cambiamenti anatomici nella struttura del cuore, apparato valvolare, vasi sanguigni). Può essere nella forma:

Stenosi (restringimento)

Insufficienza della valvola a foglia

Difetti congeniti nella struttura del cuore

2. fattori emodinamici (presenza di un ampio gradiente di pressione tra le cavità del cuore o tra la cavità cardiaca e il vaso).

3. reologico – diminuzione della viscosità del sangue – anemia, policitemia.

Classificazione del rumore:

per luogo di formazione: intracardico, extracardico, vascolare.

a causa della formazione di intracardiaco – organico e funzionale.

in relazione alle fasi del ciclo cardiaco: sistolico e diastolico.

a causa della loro presenza: stenotico, rigurgitato.

Esistono proto-, pre-, mesosistolico (-diastolico), pansistolico (-diastolico).

in forma: decrescente, crescente, a forma di diamante (crescente-decrescente) e decrescente-crescente.

Soffi intracardiaci organici.

Sono causati da un danno all'apparato valvolare del cuore, cioè dal restringimento delle aperture delle valvole o dalla chiusura incompleta delle valvole. In questo caso la chiusura incompleta può essere causata da una lesione anatomica o da un disturbo funzionale, pertanto si dividono in organici e funzionali.

I soffi organici sono i più importanti, poiché sono un segno di danno anatomico all'apparato valvolare del cuore, cioè sono un segno di malattia cardiaca.

Quando si ascolta il rumore, la sua analisi viene eseguita nella seguente sequenza:

Relazione dei soffi alle fasi del ciclo cardiaco

Epicentro del rumore

Relazione con i suoni cardiaci

Zona di irradiazione

Intensità, durata, altezza, timbro.

Soffi sistolici organici si sentono quando, espulso dal ventricolo, il sangue incontra una stretta apertura, attraversando la quale crea rumore. I soffi organici sistolici si dividono in rigurgiti e stenotici.

Rigurgito verificarsi quando:

Insufficienza della valvola mitrale - udibile all'apice del cuore, accompagnata da un indebolimento del primo tono e da un'accentuazione del secondo tono sull'arteria polmonare. È ben portato nella fossa ascellare e viene auscultato meglio in posizione orizzontale sul lato sinistro. Di natura decrescente, strettamente correlato al 1° tono. La durata del soffio dipende dalla dimensione del difetto valvolare e dalla velocità di contrazione del miocardio ventricolare sinistro.

insufficienza della valvola tricuspide. La stessa immagine si sente alla base del processo xifoideo.

difetto del setto ventricolare: rumore ruvido e tagliente. Si sente meglio lungo il bordo sinistro dello sterno nel 3°-4° spazio intercostale.

Soffio sistolico stenotico.

stenosi aortica.

Il 2° spazio intercostale si sente sul bordo sinistro dello sterno. Sull'aorta si formano correnti turbolente. Si irradia con il flusso sanguigno a tutte le grandi arterie (aorta carotide, toracica, addominale). Si sente in posizione sdraiata sul lato destro. Rumore ruvido, segato, crescente e calante.

stenosi dell'arteria polmonare - nel 2o spazio intercostale a sinistra, le proprietà sono le stesse.

Soffi diastolici organici.

Si sente nei casi in cui, durante la diastole, il sangue che entra nei ventricoli incontra nel suo percorso un'apertura ristretta. Sono più pronunciati all'inizio e, a differenza di quelli sistolici, non si irradiano.

Protodiastolico Il soffio si sente sopra l'apice del cuore, è segno di stenosi mitralica, ed è accompagnato da un aumento del primo suono, accentuazione, sdoppiamento o biforcazione del secondo suono nell'AP. Tono di apertura della valvola mitrale. Nella stenosi mitralica si sente un soffio diastolico alla fine della diastole, prima del primo suono. Il meccanismo di formazione è associato al flusso di sangue nella cavità del ventricolo sinistro attraverso l'orifizio mitralico ristretto nella fase della sistole atriale.

Se la diastole è breve, l'intervallo si accorcia e il rumore diminuisce e aumenta.

Il soffio diastolico alla base del processo xifoideo è un segno di stenosi della valvola tricuspide.

A livello del cuore, in caso di insufficienza della valvola aortica o polmonare è possibile udire un soffio diastolico. Con insufficienza della valvola aortica, il primo suono è indebolito, il secondo suono sull'aorta è indebolito.

Il soffio diastolico nell'insufficienza aortica si sente meglio nel punto di Botkin, con un soffio più pronunciato - nel 2o spazio intercostale a destra del bordo sternale. Un soffio diastolico nel 2° spazio intercostale a sinistra è un segno di insufficienza della valvola polmonare. Un difetto organico è estremamente raro; più spesso è segno di relativa insufficienza delle valvole polmonari, che si sviluppa con dilatazione dell'orifizio dell'arteria polmonare con aumento della pressione nella circolazione sistemica - funzionale; Soffio diastolico di Graham-Still.

Se al primo punto di auscultazione è presente sia un soffio sistolico che diastolico, si dovrebbe pensare a un difetto cardiaco combinato (una combinazione di stenosi e insufficienza).

L'auscultazione dei rumori non può essere eseguita in una sola posizione. È necessario ascoltare il paziente in posizione verticale, posizione orizzontale e in alcune posizioni separate in cui aumenta la velocità del flusso sanguigno e, quindi, il rumore è meglio determinato. Aumento del rumore nell'insufficienza aortica con le braccia gettate indietro dietro la testa - SpSirotinina-Kukoverova.

Quando si ausculta il rumore, si presta attenzione al timbro, alle sfumature del rumore: morbido, delicato, raschiante, segante, cigolio condrale– all'apice del cuore in presenza di anomalie cordali o separazione dei fili tendinei.

Rumore funzionale.

Si sentono in condizioni patologiche non associate a cambiamenti anatomici nell'apparato valvolare. A volte possono essere ascoltati normalmente. Cause:

disturbo dell'emodinamica, che porta ad un aumento della velocità del flusso sanguigno (stress fisiologico ed emotivo, febbre. I rumori che si sentono negli adolescenti sono rumori fisiologici giovanili, il risultato di una discrepanza nella crescita dei vasi sanguigni in lunghezza e larghezza ).

violazione delle proprietà reologiche del sangue - anemia (diminuzione della viscosità del sangue, adesione reciproca degli elementi nel sangue, comparsa di correnti turbolente).

indebolimento del tono dei muscoli papillari e circolari - con una diminuzione del tono dei muscoli papillari, dei tendini della corda e della cuspide della valvola mitrale e della valvola tricuspide. Abbassarsi nell'atrio, non chiude completamente l'apertura AV. Quindi durante la sistole atriale, il sangue scorre dal ventricolo all'atrio, quindi si sentono soffi funzionali. Il muscolo circolare ricopre l'anello AV; quando allungato si ha una relativa insufficienza valvolare.

allungamento dell'apertura della valvola durante la dilatazione delle cavità del cuore o dei vasi sanguigni (aorta, arteria polmonare). La causa è la miocardite, la distrofia miocardica, la miocardiopatia dilatativa.

I soffi funzionali si dividono in miocardici e vascolari, fisiologici (giovanili) e patologici. La stragrande maggioranza dei soffi funzionali è sistolica. Sono noti solo 2 soffi diastolici funzionali: Soffio diastolico di Graham-Still(insufficienza relativa delle valvole polmonari), rumorepietra focaia- in cima. Il meccanismo della sua formazione è associato allo sviluppo della stenosi funzionale dell'orifizio mitralico durante l'insufficienza della valvola aortica. Non è accompagnato dalla comparsa di un tono di apertura della valvola mitrale e non si sente il ritmo della quaglia.

Differenze tra rumore funzionale e rumore organico.

quelli funzionali si sentono più spesso in sistole

si sentono sopra l'apice e LA

instabile: scompare e appare, appare in una posizione e scompare in un'altra.

non occupano mai l'intera sistole, spesso si sentono a metà e non sono associati ai suoni cardiaci.

non sono accompagnati da cambiamenti nel volume dei toni, scissioni e altri segni di difetti cardiaci.

non hanno irradiazione caratteristica

in volume e timbro sono più morbidi, più gentili, più soffianti.

non accompagnato dalle fusa del gatto

quelli fisiologici aumentano con l'attività fisica, i rumori organici non cambiano

Soffi extracardiaci.

Rumori che si verificano indipendentemente dal funzionamento dell'apparato valvolare e sono causati principalmente dall'attività del cuore. Questi includono il soffio da attrito pericardico, il soffio pleuropericardico e il soffio cardiopolmonare.

Sfregamento pericardico si verifica quando:

la presenza di irregolarità, rugosità sulla superficie dei fogli pericardici: con pericardite, tubercolosi, infiltrazione leucemica, emorragia nello spessore dei fogli pericardici, uremia - la campana a morto dell'uremico.

aumento della secchezza delle foglie pericardiche - disidratazione con vomito persistente, diarrea.

Segni:

sentito sopra la zona di assoluta ottusità cardiaca

sentito sia in sistole che in diastole

non corrisponde necessariamente alla (..) fase del ciclo.

non effettuato in altri luoghi, ascoltato solo nel luogo di formazione.

aumenta con la pressione con uno stetoscopio e quando il corpo è inclinato in avanti o in posizione ginocchio-gomito.

Soffio pleuropericardico sentito quando c'è un'infiammazione della pleura sinistra che copre la parte superiore e sinistra. Quando il cuore si contrae a causa della diminuzione del suo volume, i polmoni nel punto di contatto con il cuore si raddrizzano, per cui si sente un rumore di attrito contro la pleura. Si sente lungo il bordo sinistro di relativa ottusità cardiaca. Si intensifica con la respirazione profonda ed è accompagnato dalla presenza di rumore di attrito pleurico in altri luoghi distanti dal cuore.

Soffio cardiopolmonare si verifica vicino al bordo sinistro del cuore, viene rilevato sotto forma di suoni deboli uditi durante la sistole. Questo rumore è dovuto al fatto che durante la sistole il cuore diminuisce di volume e permette alla zona del polmone ad esso adiacente di espandersi. L'espansione degli alveoli in connessione con l'inalazione di aria crea questo rumore. Si sente più spesso al confine sinistro di relativa ottusità cardiaca con ipertrofia cardiaca o aumento della velocità di contrazione del miocardio.

Soffi vascolari. Dopo la palpazione delle arterie, vengono auscultate; si cerca di non comprimere la parete delle arterie, poiché normalmente, senza pressione con uno stetoscopio, si sente il primo suono sopra le arterie carotide, succlavia e femorale. Normalmente non si sente alcun suono sull'arteria brachiale. In condizioni patologiche, i toni iniziano a essere uditi sui vasi più piccoli. In caso di insufficienza della valvola aortica sopra le grandi arterie (femorale), invece del primo suono si sente il secondo suono, chiamato Traube a doppio tono. Quando si ascolta l'arteria femorale premendo con uno stetoscopio, invece del primo suono, si può sentire il secondo suono - doppio rumore Vinogradov-Durazier. Se si sente un rumore su qualsiasi arteria senza pressione, questo è un segno di un forte restringimento dell'arteria: aterosclerosi, anomalia congenita o compressione dall'esterno o aneurisma.

Auscultazione delle arterie.

Arterie renali: quando si restringono, si sviluppa ipertensione arteriosa renale vasosurrenale (renovascolare). Si sente vicino all'ombelico, ad una distanza di 2 cm da esso e lungo il bordo del muscolo retto dell'addome, a livello dell'ombelico.

L'arteria celiaca si sente appena sotto e a destra del processo xifoideo.

Normalmente non si sentono né toni né rumori sopra le vene. In caso di anemia grave dovuta ad un improvviso assottigliamento del sangue sopra le vene giugulari, il suono di una trottola.

Auscultazione della tiroide.

Normalmente non si sente alcun rumore. Nella tireotossicosi e nella tiroidite, a causa dell'aumento del numero dei vasi sanguigni, della dilatazione irregolare delle arterie nel tessuto ghiandolare e dell'aumento della velocità del flusso sanguigno, si sente un soffio sistolico.