Accesso all'arteria femorale. Aneurismi delle arterie periferiche

Arteria femoralearteria femorale- un grosso vaso sanguigno che fornisce sangue alla zona dell'arto inferiore, in particolare alla coscia. È una continuazione dell'arteria iliaca esterna.

L'arteria femorale nasce nella regione anteriore della coscia dalla lacuna vascolare e si trova prima nel solco pettineo iliaco, poi entra nel solco femorale, da lì entra ulteriormente nel canale femoropopliteo (canale di Gunter) attraverso la sua apertura superiore, ed esce nella regione posteriore della coscia, nel foro popliteo. Nella sezione superiore l'arteria si trova superficialmente, cioè coperta solo da uno strato di fascia femorale. Ecco perché la sua pulsazione è chiaramente palpabile in quest'area. L'arteria femorale viene quindi ricoperta dal muscolo sartorio.

Rami dell'arteria femorale

• Arteria epigastrica superficiale - arteria epigastrica superficiale, sale alla parete anteriore dell'addome, si ramifica nel tessuto sottocutaneo e arriva quasi all'ombelico. Si collega con l'arteria epigastrica superiore.

• Arteria iliaca circonflessa superficiale - arteria circumflexa ilio superficiale, si diparte per un tronco comune con il precedente, e si dirige alla spina iliaca anteriore superiore, dove si ramifica nella pelle, nella fascia e nei muscoli sottostanti.

• Arterie genitali esternearteriae pudendae esterne- 2 o 3 rami sottili che salgono ai genitali esterni. Negli uomini si ramificano nella pelle dello scroto. Nelle donne si ramificano nelle grandi labbra.
• Arteria femorale profondaarteria profonda femorale- grosso ramo dell'arteria femorale. Inizia 3-4 centimetri sotto il legamento inguinale. È il vaso principale che rifornisce la coscia, poiché l'arteria femorale, dopo essersi ramificata dall'arteria femorale profonda, inizia a fornire sangue alla gamba e al piede. L'arteria femorale profonda si trova prima lateralmente all'arteria femorale, poi va dietro di essa tra il muscolo vasto mediale e i muscoli adduttori. Il suo ramo terminale si trova tra i muscoli adduttore grande e adduttore lungo.

Approcci operativi all'arteria femorale.

Le incisioni per esporre l'arteria femorale vengono eseguite lungo la linea di proiezione del vaso sulla superficie interna anteriore della coscia. Questa linea, con l'arto ruotato verso l'esterno e leggermente piegato alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, corre in direzione obliqua verso il basso dalla metà della distanza tra la spina iliaca anteriore superiore e la sinfisi fino al tubercolo adduttore del femore (linea di Cahn).

Esposizione dell'arteria femorale sotto il legamento di Pupart

Quando si espone a questo livello, si dovrebbe tener conto dell'origine dell'a.profundafemoris e la medicazione dovrebbe essere eseguita al di sotto della sua origine.

Posizione del paziente: sul dorso la coscia è leggermente abdotta e ruotata esternamente.

L'incisione viene praticata lungo la superficie anteromediale della coscia, dal centro del legamento Pupart, iniziando 1-2 cm sopra di esso, e continua 10-12 cm verso il basso lungo la linea di proiezione dei vasi. La pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia superficiale vengono sezionati. Dopo aver disteso la ferita chirurgica con uncini smussati, utilizzare palline di garza per liberare dal tessuto la fascia lata della coscia e la zona del forame ovale, dove può essere visibile a. Successivamente, mediante una sonda scanalata, si taglia verso il basso la placca superficiale della fascialata in direzione della ferita cutanea, se ne afferrano i bordi con delle pinze e si isolano i vasi femorali dal tessuto del letto vascolare. Nella ferita, l'arteria femorale si trova lateralmente e la vena si trova medialmente.

Quando si lega un'arteria a questo livello, se possibile, si dovrebbe cercare di applicare una legatura al di sotto dell'origine dell'a.profundafemoris, preservando così le principali vie circolatorie collaterali.

In caso di danno all'arteria femorale al di sopra dell'origine dell'a.profundafemoris, è necessario applicare una sutura vascolare (poiché la legatura può portare alla cancrena dell'arto).

Per gli aneurismi in quest'area, è meglio utilizzare un'incisione a forma di T, che fornisce un accesso chirurgico più ampio.

Circolazione collaterale quando si lega l'arteria femorale, questa viene ripristinata attraverso anastomosi tra l'a.gluteo inferiore e l'a. circonflesso femorale laterale; UN. pudentainterna e a. pudenta esterna; a.otturatoria e a. circonflessione femorale mediale.

• L'arteria femorale destra funge da accesso standard per il cateterismo del cuore sinistro.
• L'arteria viene identificata mediante papografia sotto il legamento inguinale. Il punto ideale per la puntura è circa 3 cm sotto il legamento inguinale e leggermente lateralmente al vaso.
• Il sito di accesso deve essere ben anestetico locale (solitamente 10 ml di lidocaina al 2% o 20 ml di lidocaina all'1%). Il paziente deve essere avvertito della sensazione di formicolio o di intorpidimento temporaneo della gamba che può verificarsi quando la lidocaina viene esposta al nervo femorale.
• Viene praticata una piccola incisione cutanea (3-5 mm) sopra il sito di accesso. Il tessuto sottostante viene separato, solitamente utilizzando una pinza per zanzare curva.
• La puntura arteriosa viene eseguita utilizzando il metodo Seldinger. Inserisci lentamente l'ago cavo. Spesso, anche prima della puntura della nave, si avverte la pulsazione dell'arteria attraverso l'ago. Il flusso sanguigno pulsante durante la perforazione della parete vascolare conferma la posizione corretta nel lume dell'arteria. A questo livello, un conduttore del diametro di 0,9 mm viene inserito nel lume del vaso in direzione del cuore. Questa manipolazione viene eseguita sotto controllo fluoroscopico.
• L'ago viene quindi rimosso e una porta emostatica (solitamente di dimensioni pari a 5-8 Fr) viene inserita attraverso il filo guida. La porta emostatica consente l'inserimento di un filo guida e di un catetere nell'arteria femorale, evitando un eccessivo sanguinamento nel sito di puntura.

Rimozione di una porta

• Il port può essere rimosso immediatamente dopo l'angiografia o, se viene prescritta l'eparina, 4-6 ore dopo lo studio.
• L'emostasi può essere ottenuta premendo il sito della puntura con la mano o utilizzando dispositivi di compressione (ad esempio Femstop).
• I dispositivi per ripristinare l'integrità della parete vascolare (p. es., angioseal o perclose) consentono la rimozione precoce della porta nei pazienti che ricevono anticoagulanti e riducono anche il numero di complicanze associate al sanguinamento.

Complicazioni

• Dissezione dell'arteria femorale.
• Formazione di pseudoaneurisma dell'arteria femorale.
• Embolia distale.
• Ematoma.
• Emorragia o ematoma nello spazio retroperitoneale (specialmente con una puntura alta dell'arteria femorale sopra il legamento inguinale).

Accesso vascolare: arteria radiale

Attualmente, quando si esegue l'angiografia coronarica, è ampiamente utilizzato l'accesso attraverso l'arteria radiale. Questo approccio presenta numerosi vantaggi, tra cui la riduzione del numero di complicanze vascolari e la possibilità di libera circolazione del paziente immediatamente dopo il completamento dello studio. La scelta dell'approccio radiale per un paziente dovrebbe includere la palpazione dell'arteria radiale per confermare la presenza di pulsazione e il test di Allen. In assenza di un buon apporto di sangue attraverso l’arteria ulnare, non è possibile utilizzare l’accesso radiale.

Tecnica di accesso all'arteria radiale

• Ottenere il consenso del paziente.
• Viene eseguito il test di Allen.
• Rimuovere tutti i gioielli dalla mano, radere l'area richiesta e trattarla con un antisettico.
• Anestesia locale: si iniettano 1-2 ml di lidocaina al 2% attraverso un ago da 25G (l'introduzione di questa quantità di anestetico è sufficiente per
  sollievo dal dolore e allo stesso tempo non modifica l'anatomia dell'area specificata).
• La pulsazione dell'arteria viene determinata mediante palpazione con l'indice e il medio, dopo di che si solleva l'indice e si perfora l'arteria con un angolo di 45°. La puntura arteriosa deve essere eseguita il più prossimalmente possibile, facendo attenzione a non danneggiare il retinacolo dei flessori.
• Quando si ottiene un flusso sanguigno pulsante, un conduttore viene inserito nel lume del vaso attraverso un ago.
• In genere, viene praticata una piccola incisione cutanea per inserire la porta. La pelle deve essere tagliata con cura per evitare di danneggiare l'arteria radiale. A questo proposito, l'incisione viene effettuata longitudinalmente anziché trasversalmente per impedire la completa intersezione dell'arteria.
• Producono molti porti lunghi e corti; il vantaggio di quelli lunghi è di ridurre il trauma all'arteria radiale.

Complicazioni

• Spasmo dell'arteria radiale. La complicanza più comune della puntura dell'arteria radiale e dell'inserimento del port. Esistono molti metodi che cercano di prevenire lo spasmo arterioso.
• Selezione attenta dei pazienti. Dovrebbero essere evitati i pazienti con un diametro ridotto dell’arteria radiale o i pazienti in cui è difficile determinare la posizione dell’arteria radiale.
• Se necessario, il paziente deve essere sufficientemente sedato poiché il dolore può scatenare lo spasmo.
• Utilizzando un “cocktail medicinale” da iniettare direttamente nell'arteria radiale. Vengono descritte molte ricette diverse. Utilizziamo 1 mg di isosorbide dinitrato, 2,5 mg di verapamil e 2500 unità di eparina, diluendo la miscela con soluzione salina a 10 ml. Può essere necessaria la somministrazione ripetuta di nitrati o verapamil (fino a 5 mg) direttamente nel port o nel catetere.

L'introduzione di porte corte è più facile da tollerare. Alcuni port hanno un rivestimento idrofilo, che teoricamente dovrebbe ridurre lo spasmo e rendere meno difficile la rimozione del port. Prima della rimozione dall'arco aortico tramite accesso radiale è necessario in ogni caso raddrizzare il catetere mediante un filo guida.

Il test di Allen

Compressione manuale:

• Le arterie radiale e ulnare sono compresse.
• Al paziente viene chiesto di aprire e chiudere le dita a pugno (la mano diventa pallida).
• L'arteria ulnare viene rilasciata.
• Il test di Allen è considerato positivo se il palmo ritorna al colore normale entro 10 s (a conferma che il flusso sanguigno attraverso l'arteria ulnare non è alterato).

Pletismografia:

• È collegato un sensore per la pletismografia (pulsossimetria).
• Le arterie radiale e ulnare vengono compresse (la curva pletismografica è levigata).
• L'arteria ulnare viene rilasciata.
• Il test è considerato positivo se la curva pletismografica ritorna all'ampiezza normale (si conferma che il flusso sanguigno attraverso l'arteria ulnare non è compromesso).

Gestione del sito di accesso vascolare

Rimozione della porta dell'arteria femorale

Questa manipolazione dovrebbe essere eseguita solo da uno specialista qualificato. Dopo aver eseguito l'angiografia coronarica diagnostica, se l'eparina non viene prescritta o viene prescritta a basso dosaggio, il port può essere rimosso immediatamente. Premere la pelle appena sopra il sito della puntura per 5-10 minuti. Dopo l'angioplastica è consuetudine attendere 4-6 ore. Una diminuzione del tempo di coagulazione attivata inferiore a 150 s indica una diminuzione dell'effetto dell'eparinizzazione sistemica, che consente la rimozione del port. I morsetti femorali possono essere utilizzati per ridurre il rischio di complicanze emorragiche.

Rimozione della porta dell'arteria radiale

Vengono rimossi immediatamente sia durante l'angiografia diagnostica che dopo l'angioplastica, poiché la posizione dell'arteria facilita la sua compressione. Vengono utilizzati dispositivi di compressione.

Dispositivi per il ripristino dell'integrità della parete vascolare

Fino a poco tempo fa, l’unico metodo per prevenire il sanguinamento dal sito di accesso vascolare era la compressione meccanica nella zona inguinale. L'uso di porte più grandi e l'uso diffuso di inibitori dei recettori della glicoproteina llb/llla hanno portato ad un aumento del rischio di sanguinamento e alla difficoltà nel controllare il sanguinamento. Attualmente sono stati proposti numerosi dispositivi per ripristinare l'integrità del vaso, progettati per la comodità del paziente e per ridurre l'incidenza di complicanze legate alla puntura.

Dispositivi per ripristinare l'integrità di un vaso di tipo sutura

PercloseP (Abbot Vascular, USA) aiuta a posizionare le suture nel sito della puntura. La base del dispositivo corrisponde alla forma dell'arteria; gli aghi si trovano sopra la base in un apposito supporto e vengono estratti da uno speciale pistone. Il “clincher” (meccanismo di sutura), che svolge la funzione di stringere i nodi, completa la formazione di una sutura chirurgica scorrevole.

Dispositivi per il ripristino dell'integrità vascolare a base di collagene

Dispositivi di questo tipo includono meccanismi che utilizzano tappi costituiti da collagene biologicamente solubile, inseriti nel sito dell'arteriotomia attraverso una porta. Tali dispositivi includono VasoSeaP (Datascope Corp., USA) e Angio-Seaf (St. Jude Medical, USA).

Altri dispositivi meccanici per ripristinare l'integrità della nave

Una caratteristica speciale del dispositivo StarClose è l'uso delle clip Nitinof, progettate per garantire il processo di guarigione primaria e il ripristino affidabile dell'integrità della parete vascolare nel sito di puntura dopo un intervento diagnostico o terapeutico. Le clip utilizzate confrontano i tessuti a 360 gradi ° cerchio, garantendo una rapida guarigione e l'arresto del sanguinamento.

Dispositivi per la chiusura dei vasi a base di farmaci

Clo-Sur P.A.D. (Medtronic, USA) - un dispositivo contenente il poliprolato acetato biopolimero naturale. Ha proprietà coagulanti a contatto con sangue eparinizzato. Il dispositivo viene posizionato attorno al sito di puntura e la porta emostatica viene rimossa. L'area viene premuta saldamente finché l'emorragia non si ferma.

L'arteria femorale, emergendo sulla superficie anteriore della coscia, scende e medialmente, giacendo nel solco tra i gruppi anteriore e mediale dei muscoli della coscia. Nel terzo superiore l'arteria si trova all'interno del triangolo femorale, sullo strato profondo della fascia lata, ricoperta dal suo strato superficiale; medialmente da esso passa la vena femorale. Superato il triangolo femorale, l'arteria femorale (insieme alla vena femorale) è ricoperta dal muscolo sartorio e, al confine del terzo medio e inferiore della coscia, entra nell'apertura superiore del canale adduttore. In questo canale si trova l'arteria insieme al nervo safeno, n. safeno e vena femorale, v. femorale. Insieme a quest'ultimo, devia posteriormente ed esce attraverso l'apertura inferiore del canale sulla superficie posteriore dell'arto inferiore nella fossa poplitea, dove è chiamata arteria poplitea, a. poplitea.

1. Arteria epigastrica superficiale, a. epigastrica superficialis (vedi Fig. 787, 794), parte dalla parete anteriore dell'arteria femorale al di sotto del legamento inguinale, perfora lo strato superficiale della fascia lata nella zona della fessura sottocutanea e, risalendo verso l'alto e medialmente, passa alla parete addominale anteriore, dove, giacendo sottocute, raggiunge la zona dell'anello ombelicale. Qui i suoi rami si anastomizzano con i rami di a. epigastrica superiore (da a. thoracica interna). I rami dell'arteria epigastrica superficiale forniscono la pelle della parete addominale anteriore e il muscolo obliquo esterno dell'addome.
2. Arteria superficiale che circonflette l'ileo, a. circumflexa iliaca superficialis, origina dalla parete esterna dell'arteria femorale o dall'arteria epigastrica superficiale e si dirige lungo il legamento inguinale lateralmente verso l'alto fino alla spina iliaca anteriore superiore; fornisce sangue alla pelle, ai muscoli e ai linfonodi inguinali.
3. Arterie genitali esterne, aa. pudendae externae (vedi Fig. 787, 794), sotto forma di due, talvolta tre steli sottili, sono dirette medialmente, piegandosi attorno alla periferia anteriore e posteriore della vena femorale. Una di queste arterie risale e raggiunge la regione sovrapubica, ramificandosi nella pelle. Altre arterie, passando sopra il muscolo pettineo, perforano la fascia della coscia e si avvicinano allo scroto (labbra): questi sono i rami scrotali anteriori (labiali), rr. scrotales (labiale) anteriori.
4. Rami inguinali, rr. inguinale, si dipartono dal tratto iniziale dell'arteria femorale o dalle arterie genitali esterne (3-4) in piccoli tronchi e, perforando la fascia lata della coscia nella zona della fascia etmoidale, irrorano la pelle, così come i linfonodi superficiali e profondi della regione inguinale.
5. Arteria femorale profonda, a. profunda femorale (vedi Fig. 785, 786, 787, 789, 794) è il ramo più potente dell'arteria femorale. Parte dalla parete posteriore 3-4 cm sotto il legamento inguinale, passa sui muscoli ileopsoas e pettineo e si dirige prima verso l'esterno e poi in basso dietro l'arteria femorale. Deflettendo posteriormente, l'arteria penetra tra il vasto mediale e i muscoli adduttori, terminando nel terzo inferiore della coscia tra i muscoli adduttore grande e lungo sotto forma di un'arteria perforante, a. perforans.

Riso. 693. Sistema circolatorio (schema).

L'arteria femorale profonda emette numerosi rami

1) Arteria femorale circonflessa mediale, a. circumflexa femoris medialis (vedi Fig. 785, 794), parte dall'arteria profonda del femore dietro l'arteria femorale, si dirige trasversalmente verso l'interno e, penetrando tra i muscoli ileopsoas e pettineo nello spessore dei muscoli che adducono la coscia, si piega attorno al collo del femore sul lato mediale.

• ramo ascendente, r. ascendens, è un piccolo fusto rivolto verso l'alto e verso l'interno; ramificandosi, si avvicina al muscolo pettineo e alla parte prossimale del muscolo lungo adduttore;
• ramo trasversale, r. trasverso, - un gambo sottile, è diretto verso il basso e medialmente lungo la superficie del muscolo pettineo e, penetrando tra esso e il muscolo adduttore lungo, passa tra i muscoli adduttori lunghi e corti; fornisce sangue ai muscoli adduttori lunghi e corti, ai muscoli otturatori sottili ed esterni;
• ramo profondo, a d. profundus, è un tronco più grande, che è la continuazione di a. circonflessa femorale mediale. È diretto posteriormente, passa tra il muscolo otturatore esterno e il muscolo quadrato del femore, dividendosi qui in rami ascendenti e discendenti;
• ramo dell'acetabolo, r. acetabulis, è un'arteria sottile che si anastomizza con i rami di altre arterie che forniscono sangue all'articolazione dell'anca.

Riso. 797. Arteria tibiale anteriore, a.tibialis anteriore, e nervo peroneale profondo, n.fibularis profundus, destro. (Superficie anteriore della tibia.)

2) Arteria femorale circonflessa laterale, a. circumflexa femoris lateralis (vedi Fig. 797, 794), - un grande tronco, si estende dalla parete esterna dell'arteria profonda della coscia quasi all'inizio. Corre verso l'esterno davanti al muscolo ileopsoas, dietro il muscolo sartorio e il muscolo retto femorale; avvicinandosi al grande trocantere del femore si divide in rami:

• ramo ascendente, r. ascendente, va verso l'alto e verso l'esterno, giacendo sotto il muscolo che allunga la fascia lata e il muscolo gluteo medio;
• ramo discendente, r. discendente, più potente del precedente. Parte dalla superficie esterna del tronco principale e si trova sotto il muscolo retto femorale, quindi scende lungo il solco tra i muscoli vasto intermedio e vasto laterale. Fornisce sangue a questi muscoli; Raggiunta la zona del ginocchio, si anastomizza con i rami dell'arteria poplitea. Nel suo percorso fornisce le teste del muscolo quadricipite femorale e ramifica la pelle della coscia;
• ramo trasversale, r. trasverso, è un piccolo gambo diretto lateralmente; Fornisce i muscoli prossimale del retto femorale e del vasto laterale.

Riso. 791. Arterie della coscia destra. (Superficie posteriore). (I muscoli del gluteo massimo, del gluteo medio e del bicipite vengono tagliati e tirati indietro; il nervo sciatico è parzialmente rimosso.)

3) Arterie perforanti, aa. perforantes (vedi Fig. 789, 791), solitamente tre, originano dall'arteria femorale profonda a diversi livelli e passano alla superficie posteriore della coscia proprio in corrispondenza della linea di attacco dei muscoli adduttori al femore.

La prima arteria perforante inizia a livello del bordo inferiore del muscolo pettineo; il secondo parte dal bordo inferiore del muscolo adduttore corto e il terzo - sotto il muscolo adduttore lungo. Tutti e tre i rami perforano i muscoli adduttori nel punto del loro attacco al femore e, emergendo sulla superficie posteriore, forniscono sangue agli adduttori, ai muscoli semimembranosi, semitendinosi, al bicipite femorale e alla pelle di quest'area.

La seconda e la terza arteria perforante danno piccoli rami al femore - arterie che alimentano il femore, aa. nutricae femorale.

4) Arteria genicolare discendente, a. descendens genicularis (vedi Fig. 789, 798) è un vaso piuttosto lungo, che parte il più delle volte dall'arteria femorale nel canale adduttore, meno spesso dall'arteria laterale che circonflette il femore. Scendendo, trafigge insieme al nervo safeno, n. il safeno, dalla profondità alla superficie della placca tendinea, va dietro il muscolo sartorio, circonda il condilo interno del femore e termina nei muscoli di quest'area e nella capsula articolare dell'articolazione del ginocchio.

• ramo safeno, d. safeno, nello spessore del muscolo vasto mediale;
• rami articolari, rr. articulares, che partecipa alla formazione della rete articolare del ginocchio, genere rete articulare, e della rete rotulea, rete patellae (Fig. 790).

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Anatomia dell'arteria femorale

In anatomia, l'arteria femorale (FA) è un vaso sanguigno che origina dal tronco iliaco esterno. La connessione di questi due canali avviene nell'area pelvica umana. Il diametro della canna è di 8 mm. Da quali rami è costituita l'arteria femorale comune e dove si trovano?

Posizione

L'arteria femorale inizia con il tronco iliaco. Lungo la parte esterna della gamba, il canale si estende fino al solco tra i tessuti muscolari.

Un terzo della sua parte superiore si trova nel triangolo della coscia, dove si trova tra gli strati della fascia femorale. Una vena corre adiacente all'arteria. Questi vasi sono protetti dal tessuto muscolare sartorio; si estendono oltre i confini del triangolo femorale ed entrano nell'apertura del canale adduttore, situato superiormente.

Nello stesso punto c'è un nervo situato sotto la pelle. I rami femorali si estendono leggermente all'indietro, muovendosi attraverso l'apertura del canale, verso la parte posteriore della gamba ed entrando nell'area sotto il ginocchio. In questo sito termina il canale femorale e inizia l'arteria poplitea.

Rami principali

Dal tronco sanguigno principale partono diversi rami che forniscono sangue alla parte femorale delle gambe e alla superficie anteriore del peritoneo. Quali rami sono inclusi qui possono essere visualizzati nella tabella seguente:

A questo punto si estende sotto la pelle, raggiungendo l'ombelico, e si fonde con altri rami. L'attività dell'arteria epigastrica superficiale è quella di fornire sangue alla pelle e alle pareti dei tessuti muscolari obliqui esterni dell'addome.

I rami rimanenti si muovono sopra il muscolo pettineo, attraversano la fascia e raggiungono i genitali.

Rami inguinali

Originano dalle arterie genitali esterne, dopo di che raggiungono la fascia lata femorale. I PV forniscono afflusso di sangue alla pelle, ai tessuti e ai linfonodi situati nell'inguine.

Arteria femorale profonda

Inizia nella parte posteriore dell'articolazione, leggermente sotto l'inguine. Questo ramo è il più grande. La nave si estende attraverso il tessuto muscolare, prima va verso l'esterno, poi scende dietro l'arteria femorale. Il ramo si sposta quindi tra i muscoli dell'area interessata. Il tronco termina approssimativamente nel terzo inferiore della coscia e si dirige nel canale arterioso perforante.

Il vaso che gira attorno al femore lascia il tronco profondo, dirigendosi nelle profondità dell'arto. Successivamente passa vicino al collo del femore.

Rami del canale mediale

L'arteria mediale ha i suoi rami che corrono attorno al femore. Questi includono rami:

• In aumento. Si presenta sotto forma di un piccolo tronco che corre nella parte superiore ed interna. Quindi molti altri rami si estendono dalla nave, dirigendosi verso i tessuti.
• Trasversale. Sottile, va nella zona inferiore lungo la superficie del muscolo pettineo per passare tra questo e il tessuto muscolare adduttore. La nave fornisce sangue ai muscoli vicini.
• Profondo. È il più grande in termini di dimensioni. Si sposta nella parte posteriore della coscia, passa tra i muscoli e si ramifica in due componenti.
• Vaso dell'acetabolo. Questo è un ramo sottile che entra in altre arterie degli arti inferiori. Insieme forniscono sangue all'articolazione dell'anca.

Tronco laterale

L'arteria laterale circonda l'osso femorale, lasciando la superficie del canale profondo verso l'esterno.

Successivamente, viene rimosso nella regione esterna dei muscoli ileopsoas anteriore, sartorio posteriore e retto. Si avvicina al grande trocantere del femore e si divide in:

• Ramo ascendente. Si sposta nella parte superiore, va sotto il tessuto che circonda la fascia della coscia e il muscolo gluteo.
• Ramo discendente. È abbastanza potente. Parte dalla parete esterna del tronco principale, corre sotto il muscolo retto femorale, scende tra i tessuti delle gambe nutrendoli. Quindi raggiunge l'area del ginocchio e si collega ai rami dell'arteria situata sotto il ginocchio. Passando attraverso i muscoli, fornisce sangue al muscolo quadricipite femorale, dopodiché si divide in più rami spostandosi sulla pelle dell'arto.

• Ramo trasversale. Si presenta sotto forma di un piccolo baule. Il vaso fornisce la parte prossimale del retto e il tessuto muscolare laterale.

Canali perforati

Esistono solo 3 tronchi di questo tipo. Iniziano dall'arteria femorale profonda nelle sue diverse parti. I vasi si muovono verso la parete posteriore della coscia nel punto in cui i muscoli si collegano all'osso.

Il primo vaso perforante origina dalla zona inferiore del muscolo pettineo, il secondo dal tessuto adduttore corto ed il terzo dal tessuto adduttore lungo. Questi vasi passano attraverso i muscoli all'incrocio con il femore.

Quindi le arterie perforanti si dirigono verso la superficie femorale posteriore. Forniscono sangue ai muscoli e alla pelle in questa parte dell'arto. Da essi si diramano molti altri rami.

Arteria discendente del ginocchio

Questa nave è molto lunga. Inizia dall'arteria femorale nel canale adduttore. Ma può anche originare dal vaso laterale, che circonda l'osso del femore. Questo è molto meno comune.

L'arteria discende, si intreccia con il nervo sotto la pelle, quindi risale la superficie della placca tendinea, passando attraverso la parte posteriore del sartorio. Successivamente, la nave si sposta vicino al condilo femorale interno. Termina nei muscoli e nell'articolazione del ginocchio.

Il tronco discendente del ginocchio ha i seguenti rami:

1. Sottocutaneo. Si trova in profondità nel vasto tessuto mediale dell'arto.
2. Articolare. Questo ramo femorale è coinvolto nella formazione della rete di articolazioni del ginocchio e della rotula.

Disturbi vascolari

Esistono numerose patologie diverse che colpiscono il sistema circolatorio, il che porta all’interruzione del funzionamento del corpo. Anche i rami dell'arteria femorale sono suscettibili alle malattie. I più comuni sono:

• Aterosclerosi. Questa malattia è caratterizzata dalla formazione di placche di colesterolo nei vasi sanguigni. La presenza di questa patologia aumenta il rischio di tromboembolia. Un grande accumulo di depositi provoca l'indebolimento e il danneggiamento della sua parete, compromettendone la pervietà.
• Trombosi. La malattia è la formazione di coaguli di sangue, che possono portare a conseguenze pericolose. Se un coagulo di sangue blocca un vaso, il tessuto della gamba inizierà a morire. Ciò porta all'amputazione dell'arto o alla morte.
• Aneurisma. La malattia non è meno pericolosa per la vita dei pazienti. Quando si verifica, si verifica una protrusione sulla superficie dell'arteria, la parete del vaso diventa più sottile e più vulnerabile ai danni. La rottura di un aneurisma può essere fatale a causa della rapida e massiccia perdita di sangue.

Queste condizioni patologiche si manifestano senza manifestazioni cliniche nelle prime fasi, il che rende difficile la loro tempestiva individuazione. Pertanto, è necessario controllare regolarmente eventuali problemi circolatori.

Se viene identificata una delle patologie, il regime terapeutico deve essere prescritto esclusivamente da un medico. In nessun caso queste violazioni dovrebbero essere ignorate.

Pertanto, l'arteria femorale ha una struttura complessa con un gran numero di rami. Ogni vaso svolge il suo ruolo, fornendo sangue alla pelle e ad altre aree dell'arto inferiore.

Arteria femorale

L'arteria femorale (a. femoralis) è una continuazione dell'arteria iliaca esterna a livello del legamento inguinale. Il suo diametro è di 8 mm. Nella parte superiore del triangolo femorale, l'arteria femorale si trova sotto la lamina cribrosa sulla fascia ileopectinea, circondata da tessuto adiposo e linfonodi inguinali profondi (Fig. 409). La vena femorale decorre medialmente all'arteria. L'arteria femorale insieme alla vena si trova medialmente a m. sartorius nella depressione formata dal m. ileopsoas e m. pettineo; Il nervo femorale si trova lateralmente all'arteria. Nella parte centrale della coscia, questa arteria è coperta dal muscolo sartorio. Nella parte inferiore della coscia, l'arteria, passando attraverso il canale adduttore, entra nella fossa poplitea, dove viene chiamata arteria poplitea.

409. Arteria femorale.

1 - a. epigastrica superficiale; 2 - a. circumflexa ilium superficialis; 3-a. femorale; 4 - iato safeno; 5 - a. spermatica esterna; 6 - nodi linfatici inguinali superficiali; 7-v. safena; 8 - funicolo spermatico; 9-a. pudenda esterna; 10 - canalis vastoadduttorius; 11-a. femorale; 12 - a. circonflessione femorale laterale; 13-a. profonda del femore; 14-a. circonflessione femorale laterale; 15-v. femorale; 16 - a. circumflexa ilium superficialis; 17-a. epigastrica superficiale.

Rami dell'arteria femorale:

1. Arteria epigastrica superficiale (a. epigastrica superficialis), che inizia sotto lig. inguinale, si reca alla parete addominale anteriore, le fornisce sangue, si anastomizza con l'arteria epigastrica superiore, che è un ramo di a. toracica interna, con arterie intercostali, con arterie superficiali e profonde che circondano l'ileo.

2. L'arteria iliaca circonflessa superficiale (a. circumflexa ilium superficialis) inizia insieme all'arteria epigastrica superficiale e raggiunge l'ileo, dove si anastomizza con l'arteria iliaca circonflessa profonda e con i rami dell'arteria femorale profonda.

3. Le arterie genitali esterne (aa. pudendae externae), numerate 1-2, partono dalla parete mediale a livello dell'inizio dell'arteria femorale profonda, passando attraverso il tessuto sottocutaneo davanti alla vena femorale. Forniscono sangue allo scroto, al pube e, nelle donne, alle grandi labbra.

4. L'arteria femorale profonda (a. profunda femoris) ha un diametro di 6 mm, si estende 3-4 cm sotto il legamento inguinale dalla superficie posteriore dell'arteria femorale, forma rami mediali e laterali.

L'arteria circonflessa mediale del femore (a. circumflexa femoris medialis) inizia dalla parete posteriore dell'arteria femorale profonda e dopo 1 - 2 cm si divide in rami superficiali, trasversali profondi e acetabolari. Questi rami forniscono sangue ai muscoli adduttori della coscia, ai muscoli otturatore e quadrato, al collo del femore e alla capsula articolare. L'arteria si anastomizza con l'arteria otturatoria, glutea inferiore e laterale che circonda il femore.

L'arteria circonflessa laterale del femore (a. circumflexa femoris lateralis) ha origine dalla parete laterale dell'arteria femorale profonda e dopo 1,5 - 3 cm si divide sotto il m. sartorio e m. retto femorale in rami ascendenti, discendenti e trasversali. Il ramo discendente è più sviluppato degli altri e fornisce sangue ai muscoli anteriori della coscia. Il ramo ascendente, passando sotto il m. retto femorale e m. tensore della fascia lata), circonda il collo del femore e si anastomizza con l'arteria mediale. Il ramo trasversale fornisce sangue ai muscoli della parte centrale della coscia.

Le arterie perforanti (aa. perforantes), numerate 3 - 4, sono i rami terminali dell'arteria profonda della coscia. Passano alla parte posteriore della coscia attraverso m. adduttore lungo e grande. Forniscono sangue ai muscoli adduttori e posteriori della coscia e del femore. Anastomosi con i rami superiori dell'arteria femorale profonda, delle arterie glutea superiore e inferiore e dell'arteria otturatoria.

5. L'arteria discendente del ginocchio (a. genus descendens) inizia dalla parte terminale dell'arteria femorale all'interno del canale dell'adduttore femorale (canalis adductorius). Insieme al n. il safeno lascia il canale sopra l'articolazione del ginocchio sul lato mediale. Fornisce sangue alla testa mediale del muscolo quadricipite femorale e alla capsula articolare. Anastomosi con i rami dell'arteria poplitea.

Anatomia dell'arteria femorale umana - informazioni:

Arteria femorale -

A. femoralis, l'arteria femorale, è una continuazione del tronco dell'arteria iliaca esterna, riceve il nome dal punto in cui passa sotto il legamento inguinale attraverso la lacuna vasorum vicino alla metà della lunghezza di questo legamento. Per fermare l'emorragia, l'arteria femorale viene premuta all'uscita dalla coscia fino all'osso pubico. Medialmente all'arteria femorale si trova la vena femorale, insieme alla quale passa nel triangolo femorale, andando prima al solco ileopectineo, poi al solco femorale anteriore, e quindi penetra attraverso il canale adduttore nella fossa poplitea, dove prosegue nella UN. poplitea.

1. A. epigastrica superficialis, l'arteria epigastrica superficiale, nasce all'inizio dell'arteria femorale e va sotto la pelle fino all'ombelico.
2. A. circumflexa ilium superficialis, l'arteria superficiale che si piega attorno all'ileo, va alla pelle nella zona della spina iliaca anteriore superiore.
3. Ah. pudendae externae, arterie genitali esterne, partono nell'area dello iato safeno e sono dirette ai genitali esterni (di solito uno dei due) - allo scroto o alle grandi labbra.
4. A. profunda femoris, l'arteria femorale profonda, è il vaso principale attraverso il quale avviene la vascolarizzazione della coscia. È un tronco spesso che si estende dalla parte posteriore di a. femoralis si trova 4-5 cm sotto il legamento inguinale, si trova dapprima dietro l'arteria femorale, poi appare lateralmente e, emanando numerose ramificazioni, diminuisce rapidamente di dimensioni. Rami a. profonda del femore:
   1. UN. circumflexa femoris medialis, andando medialmente e verso l'alto, dà rami a m. pettineo, muscoli adduttori della coscia e dell'articolazione dell'anca;
   2. UN. la circumflexa femorale lateralis si estende leggermente più in basso della precedente, va sul lato laterale sotto la sh. retto, dove è diviso in ramo ascendente (diretto verso l'alto e lateralmente al grande trocantere) e ramo discendente (ramificato nel muscolo quadricipite);
   3. ah. perforantes (tre) partono dalla superficie posteriore dell'arteria profonda della coscia e, perforando i muscoli adduttori, passano alla superficie posteriore della coscia; la prima arteria perforante dà origine all'arteria superiore che alimenta la coscia (a. diaphyseos femoris superior), e la terza - quella inferiore (a. diaphyseos femoris inferior); aa. perforantes diventano di fondamentale importanza quando si lega l'arteria femorale al di sotto del livello dell'origine dell'arteria femorale profonda.
5. Muscoli rami dell'arteria femorale - ai muscoli della coscia.
6. A. genus descendens, l'arteria discendente dell'articolazione del ginocchio, si diparte da a. femoralis nel suo cammino verso il canalis adductorius e, uscendo attraverso la parete anteriore di questo canale insieme al n. safeno, forniture m. vasto mediale; partecipa alla formazione della rete arteriosa dell'articolazione del ginocchio.

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Arteria femorale: struttura, funzioni, anatomia

L'anatomia è la scienza che studia la struttura umana. In questo articolo esamineremo l'arteria femorale, la sua posizione e i rami principali.

Posizione

L'arteria femorale si diparte e continua l'arteria iliaca esterna, originando nella lacuna vascolare sotto il legamento inguinale. Sulla superficie esterna della coscia si sposta verso il basso e si trova medialmente nel solco tra i gruppi muscolari (anteriore e mediale). Il suo terzo superiore è situato nel triangolo femorale, situato su un lembo della fascia lata, coperto dall'alto dal suo lembo superficiale; sul lato mediale è adiacente alla vena femorale.

Dopo aver oltrepassato il triangolo femorale, l'arteria e la vena femorale, che sono coperte dal muscolo sartorio, approssimativamente al confine del terzo inferiore e medio della coscia, entrano nel canale adduttore, la sua apertura superiore. Qui, nel canale, si trova il nervo safeno e, come già accennato, la vena femorale. L'arteria e la vena deviano posteriormente, passano attraverso l'apertura del canale inferiore, seguendo l'arto inferiore (la sua superficie posteriore), scendendo nella fossa poplitea, dove passano nell'arteria poplitea.

Dove si trova l'arteria femorale negli esseri umani? Questa domanda viene posta spesso. Vediamolo più nel dettaglio in questo articolo.

Rami principali dell'arteria femorale

Dall'arteria femorale nascono diversi rami che forniscono sangue alla coscia e alla parete addominale anteriore. Quali sono questi rami?

Dall'arteria femorale si dirama l'arteria epigastrica superficiale, o meglio, la sua parete anteriore, nella zona del legamento inguinale, si approfondisce nello strato superficiale della fascia lata, quindi risale verso l'alto e medialmente, spostandosi verso la parete addominale anteriore . Passando per via sottocutanea, raggiunge l'anello ombelicale, dove si anastomizza (fonde) con molti altri rami. La funzione principale dei rami dell'arteria epigastrica superficiale è di rifornire la pelle della parete addominale anteriore e i muscoli obliqui esterni dell'addome.

L'arteria femorale superficiale, piegandosi attorno all'ileo, allontanandosi dall'arteria epigastrica superficiale, si precipita lateralmente e verso l'alto parallelamente alla piega inguinale raggiungendo l'osso iliaco antero-superiore; Fornisce l'afflusso di sangue alla pelle, ai muscoli e ai linfonodi inguinali.

Le arterie genitali esterne, molto spesso due o tre tronchi, hanno una direzione mediale, piegandosi attorno alla periferia della vena femorale (posteriore e anteriore). Quindi una delle arterie, dirigendosi verso l'alto, raggiunge la zona sopra il pube e si dirama nella pelle. Gli altri due passano sopra il muscolo pettineo, perforano la fascia della coscia e si precipitano alle labbra (scroto). Questi sono i cosiddetti rami labiali anteriori (scrotali).

L'arteria femorale è costituita da loro. La sua anatomia è unica.

Rami inguinali

I rami inguinali si estendono in piccoli fusti dalle arterie genitali esterne (sezione iniziale dell'arteria femorale), passano poi nella regione della fascia etmoidale, la fascia lata del femore, e forniscono sangue ai linfonodi inguinali linfatici profondi e superficiali. , così come la pelle.

Arteria femorale profonda

L'arteria femorale profonda, partendo dalla sua parete posteriore, circa 3-4 cm più in basso del legamento inguinale, passa attraverso i muscoli pettineo e ileopsoas, è diretta inizialmente verso l'esterno, e poi verso il basso, situata dietro l'arteria femorale. Questo è il suo ramo più grande. Successivamente l'arteria si estende tra i muscoli adduttori e il vasto mediale del femore e la sua estremità si trova all'incirca nel terzo inferiore della coscia tra i muscoli lunghi e adduttori con un passaggio all'arteria perforante.

Questi sono i numerosi rami dell'arteria femorale.

Girando attorno al femore, l'arteria mediale, allontanandosi dal profondo e dietro l'arteria femorale, si dirige verso l'interno, penetrando trasversalmente nello spessore dei muscoli adduttori pettineo e ileopsoas, quindi si piega attorno al collo del femore dal lato mediale.

Rami derivanti dall'arteria mediale

Dall’arteria mediale originano i seguenti rami:

• il ramo ascendente è un piccolo fusto rivolto verso l'alto e verso l'interno; ramificazione quando ci si avvicina ai muscoli pettineo e adduttore lungo (parte prossimale);
• il ramo trasversale passa medialmente e scende lungo la superficie del muscolo pettineo, passando tra i muscoli adduttore lungo e pettineo, quindi tra i muscoli adduttori lunghi e corti; Fornisce l'afflusso di sangue ai muscoli adduttori lunghi e corti, ai muscoli otturatori sottili ed esterni.
• ramo profondo - un tronco relativamente grande, è una continuazione dell'arteria mediale. Ha direzione posteriore, passa tra i muscoli quadrato e otturatore esterno, ed è ulteriormente suddiviso in rami discendenti e ascendenti;
• il ramo dell'acetabolo, una piccola arteria che si anastomizza con rami di altre arterie, fornisce l'articolazione dell'anca. È qui che si avverte la pulsazione dell'arteria femorale.

Arteria laterale

L'arteria femorale circonflessa laterale è un vaso molto grande che nasce quasi all'inizio dell'arteria femorale profonda, dalla sua parete esterna. È diretto verso l'esterno, passa davanti al muscolo ileopsoas, ma dietro i muscoli retto e sartorio e si divide quando viene raggiunto il grande trocantere del femore.

a) il ramo ascendente passa sotto il muscolo, che allunga la fascia lata e il gluteo medio; ha una direzione verso l'alto e verso l'esterno.

b) il ramo discendente è più potente del ramo precedente. Parte dalla superficie del tronco principale esterno, passa sotto il muscolo retto femorale e discende lungo un solco situato tra i muscoli vasto laterale e vasto intermedio. Fornisce sangue a questi muscoli. Anastomosi nella regione del ginocchio con i rami dell'arteria poplitea. Lungo il percorso, fornisce sangue alla testa del muscolo quadricipite femorale e si ramifica anche alla pelle.

c) ramo trasversale - un piccolo tronco che fornisce sangue al muscolo retto (la sua parte prossimale) e al muscolo vasto laterale, la direzione è laterale.

Arterie perforate

Le tre arterie perforanti nascono a livelli diversi dall'arteria femorale profonda, per poi spostarsi sulla superficie posteriore della coscia, nella zona in cui i muscoli adduttori si inseriscono al femore. L'inizio della prima arteria perforante è a livello del bordo inferiore del muscolo pettineo; il secondo inizia dal muscolo adduttore breve (bordo inferiore) e il terzo inizia sotto il muscolo adduttore lungo. Dopo aver attraversato i muscoli adduttori, nei punti in cui si attaccano al femore, tutti e tre i rami trovano la loro uscita sulla superficie posteriore. Forniscono sangue ai seguenti muscoli: adduttori, semimembranoso, semitendinoso, bicipite femorale e alla pelle in quest'area.

Il secondo e il terzo ramo, a loro volta, danno origine a piccoli rami che riforniscono l'osso femorale dell'arteria perforante.

Arteria genicolare discendente

L'arteria genicolare discendente è un vaso molto lungo che nasce dall'arteria femorale all'interno del canale adduttore (a volte inizia dall'arteria laterale, che circonda il femore). Discende insieme al nervo safeno, sotto la placca tendinea, passa dietro il muscolo sartorio, quindi aggira il condilo femorale interno e termina nello spessore dei muscoli di quest'area e nella capsula dell'articolazione del ginocchio.

Dall'arteria di cui sopra escono i seguenti rami:

• il ramo safeno, che fornisce la parte mediale del muscolo vasto;
• rami articolari che formano la rete articolare dei vasi sanguigni del ginocchio e la rete rotulea.

Abbiamo esaminato l'arteria femorale e la sua struttura anatomica.

Arterie dell'arto inferiore. Arteria femorale.

Arteria femorale, a. femoralis, è una continuazione dell'arteria iliaca esterna e inizia sotto il legamento inguinale nella lacuna vascolare. L'arteria femorale, emergendo sulla superficie anteriore della coscia, scende e medialmente, giacendo nel solco tra i gruppi anteriore e mediale dei muscoli della coscia. Nel terzo superiore l'arteria si trova all'interno del triangolo femorale, sullo strato profondo della fascia lata, ricoperta dal suo strato superficiale; medialmente da esso passa la vena femorale. Superato il triangolo femorale, l'arteria femorale (insieme alla vena femorale) è ricoperta dal muscolo sartorio e, al confine del terzo medio e inferiore della coscia, entra nell'apertura superiore del canale adduttore. In questo canale si trova l'arteria insieme al nervo safeno, n. safeno e vena femorale, v. femorale. Insieme a quest'ultimo, devia posteriormente ed esce attraverso l'apertura inferiore del canale sulla superficie posteriore dell'arto inferiore nella fossa poplitea, dove è chiamata arteria poplitea, a. poplitea.

L'arteria femorale emette una serie di rami che forniscono sangue alla coscia e alla parete anteriore dell'addome.

1. Arteria epigastrica superficiale, a. epigastrica superficialis, parte dalla parete anteriore dell'arteria femorale sotto il legamento inguinale, perfora lo strato superficiale della fascia lata nella zona della fessura sottocutanea e, risalendo verso l'alto e medialmente, passa alla parete addominale anteriore, dove, giacendo sottocute, raggiunge la zona dell'anello ombelicale. Qui i suoi rami si anastomizzano con i rami di a. epigastrica superiore (da a. thoracica interna). I rami dell'arteria epigastrica superficiale forniscono la pelle della parete addominale anteriore e il muscolo obliquo esterno dell'addome.

2. Arteria superficiale, ileo circonflesso, a. circumflexa iliaca superficialis, origina dalla parete esterna dell'arteria femorale o dall'arteria epigastrica superficiale e si dirige lungo il legamento inguinale lateralmente verso l'alto fino alla spina iliaca anteriore superiore; fornisce sangue alla pelle, ai muscoli e ai linfonodi inguinali.

3. Arterie genitali esterne, aa. pudendae externae, sotto forma di due, a volte tre steli sottili, sono diretti medialmente, piegandosi attorno alla periferia anteriore e posteriore della vena femorale. Una di queste arterie risale e raggiunge la regione sovrapubica, ramificandosi nella pelle. Altre arterie, passando sopra il muscolo pettineo, perforano la fascia della coscia e si avvicinano allo scroto (labbra): questi sono i rami scrotali anteriori (labiali), rr. scrotales (labiale) anteriori.

4. Rami inguinali, rr. inguinali, si dipartono dal tratto iniziale dell'arteria femorale o dalle arterie genitali esterne (3 - 4) in piccoli tronchi e, perforando la fascia lata della coscia nella zona della fascia etmoidale, forniscono sangue alla pelle, così come i linfonodi superficiali e profondi della regione inguinale.

5. Arteria femorale profonda, a. profunda femorale è il ramo più potente dell'arteria femorale. Parte dalla parete posteriore 3-4 cm sotto il legamento inguinale, passa sui muscoli ileopsoas e pettineo e si dirige prima verso l'esterno e poi in basso dietro l'arteria femorale. Deflettendo posteriormente, l'arteria penetra tra il vasto mediale e i muscoli adduttori, terminando nel terzo inferiore della coscia tra i muscoli adduttore grande e lungo sotto forma di un'arteria perforante, a. perforans.

L'arteria femorale profonda emette numerosi rami.

1) Arteria femorale circonflessa mediale, a. circumflexa femoris medialis, parte dall'arteria profonda del femore dietro l'arteria femorale, si dirige trasversalmente verso l'interno e, penetrando tra i muscoli ileopsoas e pettineo nello spessore dei muscoli che adducono la coscia, si piega attorno al collo del femore sul lato mediale .

Dall’arteria circonflessa femorale mediale originano i seguenti rami:

a) ramo ascendente, r. ascendens, è un piccolo fusto rivolto verso l'alto e verso l'interno; ramificandosi, si avvicina al muscolo pettineo e alla parte prossimale del muscolo lungo adduttore;

b) ramo trasversale, r. trasverso, - un tronco sottile, è diretto verso il basso e medialmente lungo la superficie del muscolo pettineo e, penetrando tra esso e il muscolo adduttore lungo, passa tra i muscoli adduttori lunghi e corti; fornisce sangue ai muscoli adduttori lunghi e corti, ai muscoli otturatori sottili ed esterni;

c) ramo profondo, r. profundus, - un tronco più grande, che è la continuazione di a. circonflessa femorale mediale. È diretto posteriormente, passa tra il muscolo otturatore esterno e il muscolo quadrato del femore, dividendosi qui in rami ascendenti e discendenti;

d) ramo dell'acetabolo, r. acetabulis, è un'arteria sottile che si anastomizza con i rami di altre arterie che forniscono sangue all'articolazione dell'anca.

2) L'arteria circonflessa laterale del femore, a, circumflexa femoris lateralis, è un grande tronco che si diparte dalla parete esterna dell'arteria femorale profonda quasi all'inizio. Corre verso l'esterno davanti al muscolo ileopsoas, dietro il muscolo sartorio e il muscolo retto femorale; avvicinandosi al grande trocantere del femore si divide in rami:

a) ramo ascendente, r. ascendente, va verso l'alto e verso l'esterno, giacendo sotto il muscolo che allunga la fascia lata e il muscolo gluteo medio;

b) ramo discendente, r. discendente, più potente del precedente. Parte dalla superficie esterna del tronco principale e si trova sotto il muscolo retto femorale, quindi scende lungo il solco tra i muscoli vasto intermedio e vasto laterale. Fornisce sangue a questi muscoli; Raggiunta la zona del ginocchio, si anastomizza con i rami dell'arteria poplitea. Nel suo percorso fornisce le teste del muscolo quadricipite femorale e ramifica la pelle della coscia;

c) ramo trasversale, r. trasverso, è un piccolo gambo diretto lateralmente; Fornisce i muscoli prossimale del retto femorale e del vasto laterale.

3) Arterie perforanti, aa. perforanti, solitamente tre, originano dall'arteria femorale profonda a diversi livelli e passano alla superficie posteriore della coscia proprio in corrispondenza della linea di inserzione dei muscoli adduttori al femore.

La prima arteria perforante inizia a livello del bordo inferiore del muscolo pettineo; il secondo parte dal bordo inferiore del muscolo adduttore corto e il terzo - sotto il muscolo adduttore lungo. Tutti e tre i rami perforano i muscoli adduttori nel punto del loro attacco al femore e, emergendo sulla superficie posteriore, forniscono sangue agli adduttori, ai muscoli semimembranosi, semitendinosi, al bicipite femorale e alla pelle di quest'area.

La seconda e la terza arteria perforante danno piccoli rami al femore - arterie che alimentano il femore, aa. nutricae femaris.

4) Arteria genicolare discendente, a. discendente genicularis, è una nave piuttosto lunga, che parte più spesso dall'arteria femorale nel canale adduttore, meno spesso - dall'arteria laterale che circonflette il femore. Scendendo, trafigge insieme al nervo safeno, n. il safeno, dalla profondità alla superficie della placca tendinea, va dietro il muscolo sartorio, circonda il condilo interno del femore e termina nei muscoli di quest'area e nella capsula articolare dell'articolazione del ginocchio.

Questa arteria dà i seguenti rami:

a) ramo sottocutaneo, r. safeno, nello spessore del muscolo vasto mediale;

b) rami articolari, rr. articulares, prendendo parte alla formazione della rete articolare del ginocchio, genere rete articulare, e della rete rotulea, rete patellae.

La sostituzione della biforcazione aortofemorale o l'intervento di bypass è una procedura chirurgica per ripristinare l'afflusso di sangue agli arti inferiori. Consiste nell'installare una protesi (shunt) tra le arterie femorali e l'aorta, bypassando il segmento bloccato. Il bypass aortofemorale della biforcazione (ABBS) viene eseguito quando vi è un blocco dell'aorta terminale e/o delle arterie iliache.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Se è posizionato parallelamente alle navi interessate, si tratta di un bypass. Se sostituisce completamente le arterie ostruite, allora si tratta di protesi.

Indicazioni:

1. Aneurisma dell'aorta sottorenale con diametro superiore a 40 mm.

2. Rottura di un aneurisma dell'aorta infrarenale.

3. Lesioni occlusive dell'aorta infrarenale, arterie principali con ischemia cronica degli arti inferiori 2B, 3, 4 gradi (secondo Fontaine - A.V. Pokrovsky).

Indicazioni per interventi simultanei sui segmenti aortofemorale e femoropopliteo:

1. Piccolo diametro dell'arteria femorale profonda (meno di 3 mm).

2. Stenosi prolungata in tutta l'arteria femorale profonda

3. Scarso flusso dall'arteria femorale profonda al sistema dell'arteria poplitea, rilevato mediante angiografia.

Controindicazioni:

1. Disturbi circolatori coronarici acuti (fino a 3 mesi dopo l'infarto del miocardio).

2. Accidenti cerebrovascolari acuti (fino a 6 settimane dopo l'incidente cerebrovascolare acuto).

3. Grave disfunzione epatica. 4. Grave disfunzione renale (livello iniziale di creatinina sierica superiore a 150 µm/l).

Accesso all'aorta infrarenale per lesioni occlusive e aneurisma:

1. Approccio retroperitoneale secondo Rob;

2. Laparotomia mediana;

3. Toracofrenolombotomia sinistra lungo il 9° spazio intercostale.

Accesso all'arteria femorale m viene effettuata attraverso una semiincisione laterale sotto il legamento inguinale. L'accesso all'arteria poplitea sopra lo spazio articolare del ginocchio viene effettuato durante la ricostruzione sopra lo spazio articolare del ginocchio, quando l'arteria poplitea, secondo l'angiografia, viene contrastata per tutta la sua lunghezza. Lungo il bordo del tendine viene praticata un'incisione lunga 8-10 cm della pelle, del tessuto sottocutaneo e della fascia superficiale. grande adduttore dal bordo superiore del condilo femorale dall'alto. Nella fossa di Jaubert l'arteria poplitea viene mobilizzata con mezzi smussati e taglienti per una lunghezza di 3-4 cm. Accesso all'arteria poplitea e alle parti prossimali delle arterie tibiale e peroneale posteriore sotto lo spazio articolare del ginocchio. I punti di riferimento sono il bordo mediale della tibia e la testa mediale del muscolo gastrocnemio. Viene praticata un'incisione cutanea lunga 10-12 cm lungo il bordo mediale della tibia, 1 cm posteriormente ad essa. L'inizio dell'incisione si trova 1 cm sotto la tibia tuberositas. Dopo aver sezionato la fascia intrinseca, il capo mediale del muscolo gastrocnemio viene retratto medialmente (la gamba deve essere piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio), mentre in un piccolo strato di tessuto lasso, l'arteria poplitea viene isolata dal fascio neurovascolare e portata su supporti . Incidendo il bordo superomediale del muscolo soleo sul bordo interno della tibia, vengono esposte le arterie peroneale e tibiale posteriore.

Tecnica delle operazioni sull'aorta addominale

Sostituzione aortica

Dopo l'eparinizzazione sistemica per un'occlusione bassa e moderata, l'aorta viene isolata, clampata e sezionata immediatamente sopra il sito di occlusione. Il segmento distale occluso dell'aorta viene suturato con una sutura a doppia fila. Viene applicata un'anastomosi termino-terminale prossimale tra l'aorta e il ramo principale della protesi della biforcazione con monofilamento 3.0 utilizzando una sutura avvolgente continua. Se il diametro dell'aorta è piccolo, si forma un'anastomosi obliqua. Dopo aver completato l'anastomosi, le ganasce della protesi vengono bloccate e viene controllata la tenuta dell'anastomosi centrale. Se necessario, vengono posizionate ulteriori suture a forma di U su un cuscinetto di Teflon. In caso di bassa occlusione dell'aorta addominale e stenosi dell'arteria mesenterica inferiore, l'arteria mesenterica inferiore 8 deve essere preservata e ricostruita. Per fare ciò, l'aorta viene attraversata sotto l'origine dell'arteria mesenterica inferiore e la parete anteriore viene sezionata. Viene eseguita un'endarterectomia dall'arteria mesenterica inferiore e viene eseguita un'anastomosi obliqua tra l'aorta e il ramo principale della protesi. In caso di occlusione aortica elevata, è preferibile utilizzare una laparotomia mediana o una toracofrenolumbotomia, poiché spesso è necessaria la trombectomia dal lume aortico. L'aorta viene attraversata 3-4 cm sotto il sito di occlusione. In questo caso non viene applicata una clamp sull'aorta occlusa a causa del rischio di spostamento ed embolizzazione delle arterie renali con pezzi di intima e trombo. Il segmento distale dell'aorta occlusa viene suturato. L'aorta è bloccata sopra le arterie renali. L'aorta occlusa viene sezionata longitudinalmente lungo la parete laterale sinistra. Viene eseguita un'endarterectomia aperta dall'aorta e dagli osti delle arterie renali. Successivamente viene eseguita un'anastomosi termino-terminale con la protesi. Intervento di bypass aortofemorale Durante la ricostruzione mediante intervento di bypass, l'anastomosi prossimale tra la protesi e l'aorta viene eseguita in modo termino-laterale. In questo caso è sufficiente evidenziare solo la superficie anterolaterale dell'aorta. L'aorta viene clampata sopra e sotto il sito dell'anastomosi. È possibile la compressione parietale dell'aorta utilizzando una pinza Satinsky. L'aorta viene sezionata lungo la parete anteriore, vengono rimossi i blocchi di calcio o i trombi della parete. La protesi viene tagliata obliquamente e l'anastomosi inizia a essere cucita dall'angolo distale. La lunghezza dell'anastomosi prossimale è di 30 mm. Dopo aver completato l'anastomosi, allentare brevemente il morsetto sull'aorta e controllare la tenuta dell'anastomosi. La protesi viene bloccata alla base del ramo, il morsetto viene rimosso dall'aorta, ripristinando il flusso sanguigno negli arti inferiori. La fase successiva è la realizzazione di un tunnel per il passaggio dei rami della protesi sulle anche. Gli ureteri dovrebbero rimanere sopra la protesi, i rami dovrebbero essere sopra le arterie iliache. Dopo aver portato i rami alle cosce, controllandone la torsione, si formano le anastomosi distali. Con il flusso sanguigno anterogrado preservato, l'anastomosi con l'arteria femorale viene eseguita utilizzando il tipo “end to side”. Se non c'è flusso sanguigno anterogrado, l'anastomosi viene formata come "end-to-end".

Prima di completare le anastomosi, viene eseguito un salasso di prova dal ramo e da tutte le arterie, seguito dal lavaggio dei coaguli di sangue. Tutte le ferite sono suturate in 9 strati con drenaggio obbligatorio delle ferite sulle cosce e sullo spazio retroperitoneale. Tecnica di resezione di un aneurisma dell'aorta infrarenale con protesi intraluminali Inizialmente, l'aorta prossimale all'aneurisma viene isolata e vengono rilasciate solo le sue pareti anteriore e laterale. Allo stesso modo vengono mobilizzate l'aorta terminale o le arterie iliache. Dopo l'eparinizzazione, l'aorta immediatamente sopra il collo dell'aneurisma viene lentamente clampata sotto controllo della pressione arteriosa. Una pinza bulldog viene applicata all'arteria mesenterica inferiore. Dopo aver clampato le arterie iliache, la sacca aneurismatica viene aperta longitudinalmente, le masse trombotiche vengono rimosse e gli orifizi delle arterie lombari funzionanti vengono suturati dall'interno. La parete posteriore dell'aorta non è attraversata. Una protesi lineare o (in caso di danno alle arterie iliache) biforcuta viene anastomizzata con l'aorta dall'interno della cavità dell'aneurisma utilizzando una sutura avvolgente continua con filo 3.0. Si apre il morsetto e si controlla la tenuta dell'anastomosi. Dopo aver tagliato la protesi in eccesso, viene eseguita un'anastomosi con la parte distale dell'aorta o delle arterie iliache (protesi di biforcazione).

Se le arterie iliache sono danneggiate, i rami della protesi vengono portati alle cosce e anastomizzati con le arterie femorali precedentemente isolate. Se la pervietà è preservata, ma c'è uno scarso flusso sanguigno nell'arteria mesenterica inferiore, questa viene impiantata in una protesi su una piattaforma dalla parete aortica. Dopo che il flusso sanguigno è iniziato attraverso l'arteria mesenterica inferiore, le pareti della sacca aneurismatica vengono parzialmente asportate e suturate sopra la protesi per isolarla dall'intestino. Lo spazio retroperitoneale viene drenato. Le ferite vengono suturate strato per strato. Tecnica degli interventi sulle arterie principali degli arti inferiori Tecnica dell'intervento chirurgico di bypass femoro-popliteo (protesi) sopra lo spazio dell'articolazione del ginocchio Eseguito quando l'arteria femorale superficiale è occlusa, ma l'arteria poplitea è intatta. Dopo aver isolato la biforcazione dell'arteria femorale comune e dell'arteria poplitea nel sito di uscita dal canale di Gunter, viene formata un'anastomosi distale secondo il tipo end-to-side (end-to-end in assenza di flusso sanguigno anterogrado) dell'innesto con l'arteria poplitea mediante sutura continua avvolgente con filo monofilamento 5/0 o 5/0. La lunghezza dell'anastomosi è di circa 15 mm. Successivamente l'innesto viene portato lungo il fascio neurovascolare fino al terzo superiore della coscia e si forma un'anastomosi prossimale:

1. Se la pervietà dell'arteria femorale superficiale nel terzo superiore viene preservata, si forma un'anastomosi come l'estremità dell'innesto sul lato dell'arteria femorale comune con una transizione alla sezione iniziale dell'arteria femorale superficiale;

2. In caso di occlusione dell'arteria femorale superficiale direttamente alla bocca, l'arteria viene tagliata, l'estremità distale viene suturata e l'incisione dalla bocca viene estesa di 1,5-2,0 cm lungo la parete anteriore dell'arteria femorale comune e si forma un'anastomosi obliqua con l'arteria femorale comune. Come materiale plastico l'anastomosi è realizzata con un filo monofilamento 5/0;

Sistema arterioso.

Tecnica di puntura translombare dell'aorta addominale.

La posizione del paziente è distesa a pancia in giù, con le braccia piegate ai gomiti e posizionate sotto la testa. I punti di riferimento per la puntura sono il bordo esterno del m.erettore spinae sinistro e il bordo inferiore della XII costola, il cui punto di intersezione è il punto in cui viene inserito l'ago. Dopo aver anestetizzato la pelle con una soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%, viene praticata una piccola incisione cutanea (2-3 mm) e l'ago viene diretto in avanti, in profondità e medialmente con un angolo di 45° rispetto alla superficie del corpo del paziente (circa direzione verso la spalla destra). Lungo il percorso dell'ago viene effettuata l'anestesia da infiltrazione con una soluzione di novocaina. Giunti al tessuto para-aortico si avvertono chiaramente le vibrazioni di trasmissione della parete aortica, a conferma della correttezza della puntura. Nel tessuto para-aortico viene creato un “cuscino” di novocaina (40-50 ml), dopodiché con un breve movimento deciso viene perforata la parete aortica. La prova che l'ago è nel lume dell'aorta è l'apparizione di un flusso pulsante di sangue dall'ago. Il movimento dell'ago è costantemente monitorato mediante fluoroscopia. Un filo guida viene inserito attraverso il lume dell'ago nell'aorta e l'ago viene rimosso. Molto spesso viene utilizzata una puntura media dell'aorta a livello L2. Se si sospetta un'occlusione o una dilatazione aneurismatica dell'aorta infrarenale, è indicata una puntura alta dell'aorta addominale soprarenale a livello Th12-L1. La tecnica di puntura translombare per l'angiografia dell'aorta addominale è quasi sempre una misura necessaria, poiché il volume richiesto e la velocità di somministrazione del mezzo di contrasto con le apparecchiature angiografiche convenzionali (50-70 ml ad una velocità di 25-30 ml/s) possono essere solo somministrato attraverso cateteri di diametro abbastanza grande - 7-8 F (2,3-2,64 mm). I tentativi di utilizzare questi cateteri per l'accesso arterioso transascellare o cubitale sono accompagnati da varie complicazioni. Tuttavia, con lo sviluppo dell'angiografia a sottrazione digitale, quando divenne possibile migliorare l'immagine radiopaca dei vasi sanguigni utilizzando metodi computerizzati dopo l'introduzione di una quantità relativamente piccola di agente di contrasto, iniziarono ad essere utilizzati cateteri di piccolo diametro 4-6 F o 1,32 sempre più utilizzato. Tali cateteri consentono un accesso sicuro e conveniente attraverso le arterie degli arti superiori: ascellare, brachiale, ulnare, radiale.

Metodo di puntura dell'arteria femorale comune secondo Seldinger.

La puntura dell'arteria femorale viene eseguita 1,5-2 cm sotto il legamento Pupart, nel luogo della pulsazione più chiara. Dopo aver determinato la pulsazione dell'arteria femorale comune, si esegue l'anestesia locale di infiltrazione con una soluzione di novocaina 0,25-0,5%, ma in modo da non perdere la pulsazione dell'arteria; infiltrazione strato per strato della pelle e del tessuto sottocutaneo a destra e a sinistra dall'arteria al periostio dell'osso pubico. È importante cercare di sollevare l'arteria dal letto osseo sull'osso, il che facilita la puntura poiché avvicina la parete dell'arteria alla superficie della pelle. Dopo il completamento dell'anestesia, viene praticata una piccola incisione cutanea (2-3 mm) per facilitare l'inserimento dell'ago. L'ago viene fatto passare con un angolo di 45°, fissando l'arteria con il medio e l'indice della mano sinistra (durante la puntura dell'arteria femorale destra). Quando la sua estremità entra in contatto con la parete anteriore dell'arteria, si possono sentire gli impulsi del polso. L'arteria deve essere perforata con un movimento breve e deciso dell'ago, cercando di forare solo la sua parete anteriore. Quindi un flusso di sangue entra immediatamente attraverso il lume dell'ago. Se ciò non accade, l'ago viene lentamente tirato indietro finché non appare un flusso di sangue o finché l'ago non esce dal canale di puntura. Allora dovresti riprovare a forare. L'arteria viene forata con un ago sottile con un diametro esterno di 1 - 1,2 mm senza mandrino centrale con affilatura obliqua sia in direzione anterograda che retrograda, a seconda dello scopo dello studio. Quando appare un flusso di sangue, l'ago viene inclinato verso la coscia del paziente e un conduttore viene inserito attraverso il canale nel lume dell'arteria. La posizione di quest'ultimo è controllata mediante fluoroscopia. Il filo guida viene quindi fissato nell'arteria e l'ago viene rimosso. Un catetere o un introduttore viene installato lungo la guida nel lume dell'arteria durante gli interventi a lungo termine con sostituzioni del catetere. Nei casi in cui le arterie femorali non possono essere perforate, ad esempio dopo un bypass o in caso di malattie occlusive, quando il lume dell'arteria femorale, delle arterie pelviche o dell'aorta distale è chiuso, dovrebbe essere utilizzato un approccio alternativo.

Tali accessi possono essere arterie ascellari o brachiali, puntura translombare dell'aorta addominale.

Approccio femorale controlaterale.

La maggior parte degli interventi endovascolari sulle arterie iliache possono essere eseguiti utilizzando l’arteria femorale ipsilaterale. Tuttavia, alcune lesioni, comprese le stenosi dell'arteria iliaca esterna distale, non sono accessibili dall'arteria femorale comune ipsilaterale. In questi casi è preferibile la tecnica di accesso controlaterale; inoltre consente di intervenire sulle stenosi multilivello della zona femoro-poplitea e ileofemorale. Per passare attraverso la biforcazione aortica vengono solitamente utilizzati i cateteri Cobra, Hook e Sheperd-Hook. L'accesso controlaterale per lo stent e la sostituzione arteriosa può essere difficile quando si utilizzano stent espandibili con palloncino relativamente rigidi. In questi casi si dovrebbe utilizzare un introduttore lungo su conduttore rigido “Amplatz syper rigide”, ecc. La tecnica di approccio controlaterale presenta alcuni vantaggi rispetto all'approccio anterogrado per interventi nell'area femoropoplitea. Innanzitutto, il posizionamento retrogrado del catetere consente di effettuare un intervento sulla porzione prossimale dell'arteria femorale, che sarebbe inaccessibile con una puntura anterograda. Il secondo aspetto è la pressione sull'arteria per ottenere l'emostasi e l'applicazione di una medicazione asettica a pressione dopo l'intervento sul lato opposto dell'intervento, il che alla fine riduce l'incidenza delle complicanze postoperatorie precoci. Approccio femorale anterogrado. La tecnica dell'approccio anterogrado è utilizzata da molti autori. Questo tipo di intervento fornisce un accesso più diretto a molte lesioni nella parte media e distale del segmento femoropopliteo dell'arteria. L'approccio più vicino alle stenosi e alle occlusioni nelle arterie della gamba consente un controllo più preciso degli strumenti. Tuttavia, oltre ai potenziali vantaggi, la tecnica anterograda presenta anche degli svantaggi. Per mirare con precisione all'arteria femorale superficiale, è necessaria una puntura più alta dell'arteria femorale comune. La puntura dell'arteria sopra il legamento inguinale può portare a una grave complicazione: l'ematoma retroperitoneale. Tecniche come l'iniezione di un agente di contrasto attraverso un ago da puntura aiutano a identificare l'anatomia della biforcazione dell'arteria femorale comune. Per visualizzarlo meglio si utilizza una proiezione obliqua per aprire l'angolo di biforcazione.

Accesso popliteo.

In circa il 20-30% dei casi standard, la tecnica degli approcci anterogradi e controlaterali all'arteria femorale non è in grado di garantire il rilascio degli strumenti nelle aree occluse delle arterie femorali superficiali. In questi casi è indicata la tecnica di approccio popliteo, che viene utilizzata solo nei pazienti con segmenti distali pervi dell'arteria femorale superficiale e segmenti prossimali dell'arteria poplitea. Una puntura sicura dell'arteria poplitea può essere eseguita solo con strumenti più sottili con un diametro non superiore a 4-6 F. Quando si utilizzano strumenti come trapani, palloncini di dilatazione con stent, è consentito utilizzare introduttori 8-9 F, poiché il diametro dell'arteria in questo punto è di 6 mm. La tecnica di puntura dell'arteria poplitea è simile alla tecnica delle punture sopra descritta. L'arteria poplitea, insieme al nervo e alla vena, passa dall'alto lungo la diagonale del triangolo popliteo. La posizione superficiale dell'arteria in questo punto ne consente la puntura retrograda, che viene eseguita esattamente sopra l'articolazione. In questo caso, il paziente giace a pancia in giù o su un fianco. Le manipolazioni vengono eseguite in anestesia locale.

Accesso attraverso l'arteria brachiale.

L'approccio brachiale è una tecnica alternativa per l'inserimento di strumenti nell'aorta e nei suoi rami, spesso utilizzata per procedure diagnostiche quando è impossibile eseguire la puntura dell'arteria femorale o la puntura translombare dell'aorta. Inoltre, questo approccio potrebbe rappresentare un approccio alternativo agli interventi endovascolari sulle arterie renali. È preferibile utilizzare l'arteria brachiale sinistra. Ciò è dettato dal fatto che il cateterismo dell'arteria brachiale destra aumenta significativamente il rischio di embolizzazione dei vasi cerebrali durante il passaggio degli strumenti attraverso l'arco aortico. La puntura dell'arteria brachiale deve essere eseguita nella sua parte distale sopra la fossa cubitale. A questo punto l'arteria si trova più superficialmente, l'emostasi può essere facilitata premendo l'arteria contro l'omero;

L'accesso radiale attraverso l'arteria radiale è accompagnato da una lesione a un vaso più piccolo dell'arteria femorale, che consente di evitare la necessaria emostasi a lungo termine, un periodo di riposo e riposo a letto dopo l'intervento endovascolare. Indicazioni per l'accesso radiale: buona pulsazione dell'arteria radiale con adeguata circolazione collaterale dall'arteria ulnare attraverso l'arco arterioso palmare.

A questo scopo viene utilizzato il “test di Allen” che deve essere eseguito su tutti i pazienti candidati all’accesso radiale.

L'esame si svolge come segue:

Le arterie radiale e ulnare vengono premute;

6-7 movimenti di flessione-estensione delle dita;

Con le dita estese si continua la compressione simultanea delle arterie ulnare e radiale. La pelle della mano diventa pallida;

Alleviare la compressione dell'arteria ulnare;

Continuando a premere l'arteria radiale, controlla il colore della pelle della mano. Entro 10 s, il colore della pelle della mano dovrebbe tornare alla normalità, il che indica uno sviluppo sufficiente dei collaterali. In questo caso il test di Allen è considerato positivo e l’accesso radiale è accettabile. Se il colore della pelle della mano rimane pallido, il test di Allen è considerato negativo e l'accesso radiale è inaccettabile.

Accesso popliteo.

Controindicazioni a questo accesso sono l'assenza di polso dell'arteria radiale, un test di Allen negativo, la presenza di uno shunt artero-venoso per emodialisi, un'arteria radiale molto piccola, la presenza di patologia in. arterie prossimali, sono necessari strumenti più grandi di 7 F.

Tecnica di accesso arterioso radiale. Prima di eseguire la puntura, viene determinata la direzione dell'arteria radiale. L'arteria viene perforata 3-4 cm prossimalmente al processo stiloideo del radio. Prima della puntura, si esegue l'anestesia locale con una soluzione di novocaina o lidocaina attraverso un ago tracciato parallelamente alla pelle, in modo da evitare la puntura dell'arteria. Anche l'incisione cutanea deve essere eseguita con grande attenzione per evitare lesioni all'arteria. La puntura viene effettuata con un ago aperto con un angolo di 30-60° rispetto alla pelle in direzione dell'arteria.

Tecnica di cateterizzazione diretta delle arterie carotidi. La puntura dell'arteria carotide comune viene utilizzata per studi selettivi delle arterie carotidi e delle arterie cerebrali. I punti di riferimento sono m.sternocleidomastoideus, il bordo superiore della cartilagine tiroidea, la pulsazione dell'arteria carotide comune. Il bordo superiore della cartilagine tiroidea indica la posizione della biforcazione dell'arteria carotide comune. Dopo l'anestesia, la pelle viene forata con la punta di un bisturi, il muscolo sternocleidomastoideo viene spinto verso l'esterno e l'ago viene spostato in avanti nella direzione della pulsazione dell'arteria carotide comune. È molto importante che gli impulsi del polso non vengano percepiti lateralmente alla punta dell'ago, ma direttamente davanti ad essa, il che indica l'orientamento dell'ago verso il centro dell'arteria. Ciò consente di evitare ferite tangenziali alla parete dell'arteria e la formazione di ematomi. L'arteria viene perforata con un movimento breve e misurato. Quando un flusso di sangue appare attraverso il lume dell'ago, un conduttore viene inserito nell'arteria e l'ago viene rimosso. Lungo la guida nel lume dell'arteria viene installato un catetere, il cui tipo dipende dallo scopo dello studio.

Accesso libero. A causa del rischio di danni all'arteria, non vengono utilizzati strumenti di grande diametro; l'accesso aperto ai vasi viene effettuato mediante arteriotomia. Strumentazione, dosi e velocità di somministrazione del mezzo di contrasto. Per l'aortografia toracica e addominale sono necessari cateteri di calibro 7-8 F e di lunghezza 100-110 cm, che forniscono una velocità di iniezione del mezzo di contrasto fino a 30 ml/s; e per l'angiografia periferica e selettiva: cateteri 4-6 F con una lunghezza di 60-110 cm. Tipicamente, i cateteri con configurazione a “coda di maiale” e fori laterali multipli vengono utilizzati per iniezioni di un agente di contrasto nell'aorta. L'agente di contrasto viene solitamente somministrato tramite un iniettore automatico. Per l'angiografia selettiva vengono utilizzati cateteri di altre configurazioni, ognuno dei quali fornisce il cateterismo selettivo della bocca di qualsiasi arteria o gruppo di rami aortici: coronarico, brachiocefalico, viscerale, ecc. Tuttavia, per ottenere angiogrammi, spesso è sufficiente l’iniezione manuale di un mezzo di contrasto. Attualmente, per l'angiografia, vengono più spesso utilizzati mezzi di contrasto idrosolubili non ionici contenenti da 300 a 400 mg di iodio per ml (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Vizipak 320, Xenetics-350, ecc.). In rari casi, viene utilizzato il farmaco di contrasto ionico idrosolubile al 60-76% "Urografin", precedentemente ampiamente utilizzato, che, a causa del suo dolore pronunciato, degli effetti nefro e neurotossici, dovrebbe essere limitato alla diagnosi delle lesioni distali del letto arterioso o utilizzato nell'angiografia intraoperatoria in anestesia per intubazione. La velocità di somministrazione dell'agente di contrasto deve essere commisurata alla tecnica di imaging e alla velocità del flusso sanguigno. Per le iniezioni nell'aorta toracica, è adeguata una velocità compresa tra 25 e 30 ml/s; per l'aorta addominale - da 18 a 25 ml/s; per le arterie periferiche (pelviche, femorali) - velocità da 8 a 12 ml/s utilizzando da 80 a 100 ml di mezzo di contrasto. Ciò fornisce la visualizzazione delle arterie degli arti inferiori fino ai piedi. La velocità di acquisizione per l'aortografia toracica è tipicamente compresa tra 2 e 4 fps; per aortografia addominale - 2 fotogrammi/s; per gli arti in base alla velocità del flusso sanguigno - 1-2 fotogrammi/s; per il bacino - 2-3 fotogrammi/s e per i vasi delle gambe - da 1 a 1 fotogramma/3 s. L'angiografia a sottrazione digitale richiede un volume più piccolo e una velocità di iniezione del mezzo di contrasto più lenta. Pertanto, per l'aortografia addominale è sufficiente somministrare 20-25 ml di mezzo di contrasto radiografico alla velocità di 12-15 ml/s. Ed in alcuni casi è possibile ottenere aortogrammi con l'introduzione di un radiocontrasto nel letto venoso. Va notato che ciò richiede un volume abbastanza grande di mezzo di contrasto - fino a 50-70 ml, e gli angiogrammi risultanti corrisponderanno alla qualità dell'indagine - angiogrammi generali. La massima risoluzione DSA si ottiene con l'iniezione selettiva diretta di un agente di contrasto nel vaso in esame con la cosiddetta elaborazione computerizzata dell'immagine post-processo: sottrazione della maschera (scheletro e tessuti molli), sommazione dell'immagine, intensificazione ed enfatizzazione del pattern vascolare di angiogrammi, ricostruzione longitudinale o volumetrica di immagini di diverse aree anatomiche in un tutto.

Un vantaggio importante dei moderni dispositivi angiografici è la possibilità di misurazione intraoperatoria diretta del diametro dei vasi, dei parametri della stenosi arteriosa o dell'aneurisma. Ciò consente di determinare rapidamente la tattica della chirurgia a raggi X e selezionare con precisione gli strumenti e i dispositivi impiantabili necessari. Complicazioni. Eventuali studi di contrasto a raggi X non sono assolutamente sicuri e sono associati a determinati rischi. Le possibili complicanze includono sanguinamento esterno ed interno, trombosi, embolia arteriosa, perforazione di una parete vascolare non perforata con un conduttore o un catetere, somministrazione extravasale o intramurale di un mezzo di contrasto, rottura di un conduttore o di un catetere, reazioni associate all'effetto tossico di agenti di contrasto. La frequenza e il tipo di complicanze incontrate durante la puntura arteriosa variano a seconda del sito di cateterizzazione. La frequenza delle complicanze varia: ad esempio, con accesso femorale - 1,7%; con translombare - 2,9%; con accesso alle spalle - 3,3%. Principali complicanze: il sanguinamento può essere esterno ed interno (nascosto) con formazione di un ematoma pulsante e successivamente di uno pseudoaneurisma; la trombosi si verifica durante l'occlusione prolungata di una nave o la sua dissezione; tuttavia, la sua incidenza è diminuita significativamente con l'uso di cateteri e fili guida di diametro inferiore, con la riduzione del tempo operatorio e con il miglioramento dei farmaci anticoagulanti; l'embolia si sviluppa quando le placche aterosclerotiche vengono distrutte o i coaguli di sangue si staccano dalla parete arteriosa. La natura della complicanza dipende dalle dimensioni dell'embolo e dal vaso specifico che fornisce sangue a questo bacino arterioso; le fistole artero-venose possono formarsi a seguito della puntura simultanea di un'arteria e di una vena, il più delle volte con accesso femorale. Le condizioni di sicurezza per l'aortoarteriografia sono il rigoroso rispetto delle indicazioni, delle controindicazioni e una scelta razionale della metodologia di ricerca, una serie di misure preventive volte a combattere potenziali complicanze (lavaggio di aghi, cateteri e tubi di collegamento con soluzione isotonica di cloruro di sodio con eparina, controllo accurato degli strumenti ). Le manipolazioni con il filo guida e il catetere devono essere brevi e poco traumatiche. Durante l'intero studio diagnostico o l'intervento terapeutico a raggi X, è necessario il monitoraggio dell'ECG, della pressione sanguigna e del tempo di coagulazione del sangue. Anticoagulanti, antispastici, farmaci desensibilizzanti190 Fig. 2.33. Puntura della vena giugulare interna, a - il primo metodo; b - secondo metodo. Aiutano anche a prevenire le complicanze e sono la chiave per ridurre il rischio di angiografia. Con adeguate tecniche di puntura e manipolazione del catetere, nonché l'uso di mezzi di contrasto non ionici o a basso osmolare, il tasso di complicanze durante l'angiografia è inferiore all'1,8%.