Curettage dell'utero. Raschiamento diagnostico: indicazioni, controindicazioni, tecnica

Le donne, a causa della struttura del loro corpo, spesso vanno incontro a malattie. Processi patologici possono avere carattere diverso. Alcuni di loro sono abbastanza difficili da rilevare. In modo che in seguito non sia necessario visitare un medico in modo tempestivo. Il ginecologo effettuerà un esame, ascolterà i tuoi reclami e, se necessario, ti indirizzerà per ulteriori diagnosi.

Circa la metà del gentil sesso in menopausa e dopo presenta iperplasia endometriale. Senza curettage dell'utero, la patologia può essere sconfitta solo con condizioni speciali. L'articolo di oggi ti parlerà dell'origine di questa malattia e ti presenterà i suoi tipi. Scoprirai anche se è necessario il curettage in caso di iperplasia endometriale e quali sono le conseguenze.

Cos'è?

Non tutte le donne devono sopportare tale manipolazione come curettage ginecologico. Per l'iperplasia endometriale viene spesso prescritto, ma non sempre. Prima di conoscere le caratteristiche della manipolazione, è necessario comprendere la malattia stessa. L'iperplasia endometriale si sviluppa a causa della crescita della superficie interna dell'organo riproduttivo muscolare. Ad ogni ciclo nel corpo di una donna c’è un cambiamento livelli ormonali. Durante le mestruazioni, l'endometrio si libera e fuoriesce insieme al sangue. Dopo arriva il momento degli estrogeni. Promuovono la crescita dei follicoli e il ripristino dello strato mucoso dell'utero. Inoltre, dopo l'ovulazione, il progesterone contribuisce alla corretta secrezione dell'endometrio, prepara l'organo riproduttivo per la gravidanza (attaccamento dell'ovulo fecondato). Se il concepimento non avviene, il livello di progesterone diminuisce, motivo per cui inizia un'altra emorragia. Tutto è estremamente semplice.

Ma se per qualche motivo una donna sperimenta squilibrio ormonale, allora l'endometrio non viene rifiutato o non è affatto esposto al progesterone. Per questo motivo iniziano la divisione e la proliferazione cellulare incontrollata. È allora che i medici diagnosticano l’“iperplasia endometriale”.

Tipi di iperplasia e caratteristiche della sua correzione

Esistono diverse varietà di questa patologia. Alcuni di loro non sono così pericolosi e possono essere suscettibili di correzione ormonale. Altri richiedono interventi chirurgici. In alcune situazioni è completamente indicato. Cosa può essere l'iperplasia endometriale?

• Ghiandolare. È considerato uno dei più facili e spesso può essere trattato con farmaci. La superficie mucosa cresce in modo uniforme, senza formare cellule stromali tra loro.
• Cistico. Questa forma è simile a quella ghiandolare, ma con essa la superficie della membrana interna cresce in pezzi, formando vescicole simili a cisti. Trattato con farmaci ormonali.
• Focale o diffusa. La superficie mucosa cresce in modo uniforme (con diffuso) o in grumi (con focale). Cisti e polipi si formano nelle aree emergenti. Sono noti casi di tale iperplasia che si trasforma in cancro.
• Atipico. Questa forma è considerata la più pericolosa. Con esso, la crescita della mucosa avviene non solo sulla superficie dello strato interno. Le cellule si dividono attivamente, penetrando nello strato basale. Il curettage per l'iperplasia endometriale di questa natura è spesso inefficace. Per alcune indicazioni, l'utero deve essere rimosso.

I sintomi della malattia indicano la necessità di curettage

I principali sintomi di questa malattia sono una varietà di malfunzionamenti ciclo mestruale. Una donna può lamentare ritardi, forti emorragie, perdite prima e dopo le mestruazioni. Anche durante questo periodo si manifestano sintomi di malessere: dolori addominali, indigestione, brutta sensazione, aumento della temperatura corporea e così via. L’ipertrofia è spesso accompagnata da infertilità. In quali casi viene prescritto il curettage? Per l'iperplasia endometriale, le indicazioni dovrebbero essere le seguenti:

• dolore nel segmento addominale inferiore;
• sanguinamento prolungato;
• la durata del ciclo è superiore a 40 giorni;
• infertilità che dura più di sei mesi;
• sanguinamento durante tutto il ciclo;
• conferma di laboratorio dell'iperplasia.

Preparazione alla manipolazione: caratteristiche

Il curettage dell'utero per l'iperplasia endometriale viene eseguito solo dopo la preparazione. Il paziente dovrebbe prima essere esaminato da medici come un neurologo, un cardiologo o un terapista. Gli esperti concludono che non ci sono controindicazioni alla manipolazione. In questo caso vengono effettuati studi come un esame del sangue generale e biochimico, la determinazione degli anticorpi contro l'epatite, l'HIV e la sifilide. È imperativo esaminare il cuore utilizzando un ECG.

Successivamente, il paziente dovrà visitare un ginecologo. Il medico prescrive esami aggiuntivi che include diagnostica ecografica, uno striscio per determinare la pulizia della vagina. È vietato manipolare pessimi risultati. Se c'è un processo infiammatorio, deve prima essere eliminato.

Esecuzione della procedura: linea di condotta

Il curettage della cavità uterina con iperplasia endometriale viene eseguito solo all'interno delle pareti istituto medico. La procedura stessa non dura più di 20 minuti. La manipolazione richiede anestesia endovenosa. Durante il curettage la paziente è addormentata o semiaddormentata: non si sente malessere. Usando i dilatatori, il medico apre il canale cervicale, entrando nella cavità dell'organo riproduttivo. Per rimuovere lo strato troppo cresciuto viene utilizzata una curette, che verrà esaminata in seguito.

Durante il processo di curettage, due azione positiva: il medico pulisce lo strato accumulato e può successivamente determinarne la composizione e la pericolosità (mediante istologia). Dopo la pulizia, il paziente è sotto la supervisione del personale medico per altre 2-4 ore. Se non si verificano complicazioni, la donna può tornare a casa.

Dopo aver raschiato

Se ti sei sottoposto a pulizia a causa di iperplasia endometriale, ti verrà prescritto un trattamento dopo il curettage. I medici consigliano sempre un ciclo di terapia antibiotica. Inoltre, se necessario, vengono prescritti antidolorifici e farmaci antinfiammatori. Ulteriori azioni vengono intraprese solo dopo aver ricevuto la trascrizione istologica.

Se i dati ricevuti indicano che non ci sono risultati maligni nel materiale studiato, al paziente viene prescritta una terapia ormonale standard. Quando viene confermata la presenza? tumore maligno, devono essere rimossi con un'operazione separata. Consideriamo quali conseguenze può avere il raschiamento.

Processo infiammatorio

Se soffri di iperplasia endometriale (nessun trattamento è stato effettuato dopo il curettage), sì alta probabilità processo infiammatorio. Lui appare i seguenti sintomi: dolore addominale, secrezione insolita con odore sgradevole, aumento della temperatura corporea. In tutte le situazioni è indicata una correzione urgente. In genere, i medici prescrivono un lungo ciclo di antibiotici per via orale, endovenosa e vaginale.

Se l'infiammazione che si verifica a seguito del curettage non viene trattata, la patologia può diffondersi agli organi vicini: ovaie, le tube di Falloppio e così via. Tutto ciò è irto di conseguenze.

Perforazione dell'utero o assottigliamento delle pareti dell'organo

Il trattamento dell'iperplasia endometriale senza curettage è piuttosto raro. Se entro un mese terapia ormonale Se non ci sono miglioramenti, è necessario eseguire la pulizia. Durante la manipolazione può verificarsi una complicazione come la perforazione della parete uterina. Questa patologia richiede un intervento chirurgico di emergenza.

Inoltre, una conseguenza della manipolazione potrebbe essere l'assottigliamento delle pareti dell'organo riproduttivo. Ciò porta a complicazioni in futuro. Ad esempio, questo può accadere durante la gravidanza. Spesso viene prescritto con pareti sottili

Iperplasia endometriale: curettage. Recensioni sulle conseguenze della procedura

Qual è l'opinione dei pazienti su questa procedura? Molte persone dicono che l'iperplasia endometriale non scompare dopo il curettage. Dopo pochi cicli la mucosa ricomincia ad ispessirsi formando cisti e polipi. In effetti, se al paziente non viene prescritta una terapia appropriata, allora Intervento chirurgico non la solleverà dalla sua malattia. Il curettage non elimina la causa dell'iperplasia, ma ne corregge solo le conseguenze. Pertanto, è molto importante ascoltare le istruzioni del medico e seguire la terapia prescritta dopo l’intervento.

Riassumere

Dall'articolo forse avrete appreso che il trattamento dell'iperplasia endometriale senza curettage è possibile, ma solo in casi eccezionali. Per valutare realmente le condizioni del paziente, è necessario eseguire una biopsia o un curettage. Questo è l'unico modo per scegliere trattamento efficace, che ti salverà dal problema esistente.

La maggior parte delle patologie degli organi genitali sono malattie infettive. Ma, oltre a loro, ci sono anche quelli a cui non c'è alcuna relazione batteri patogeni, ma allo stesso tempo causa molto sintomi spiacevoli e può anche causare infertilità. Una di queste malattie è l’iperplasia endometriale. Il pericolo principale di questa patologia è alto rischio degenerazione in un tumore canceroso, motivo per cui la malattia dovrebbe essere diagnosticata in tempo. Allo stesso tempo, la maggior parte dei pazienti con questa diagnosi è interessata a sapere se è possibile curare l'iperplasia endometriale senza curettage o se senza di essa non si può fare. Per comprendere questo problema, è necessario capire cosa costituisce questa patologia.

Caratteristiche della patologia e sue cause

L'iperplasia ghiandolare è una patologia in cui si verifica un cambiamento nella struttura del tessuto endometriale. Di conseguenza, le cellule ghiandolari iniziano a crescere, il che a sua volta porta ad un cambiamento nello spessore delle pareti dell'utero. Questi cambiamenti sono causati da una proliferazione troppo rapida nello strato ghiandolare. Come già accennato, la patologia può degenerare, pertanto è necessaria l'iperplasia endometriale diagnosi tempestiva, che viene effettuato utilizzando l'analisi istologica.

L'impulso per lo sviluppo della malattia è lo squilibrio ormonale, motivo per cui l'iperplasia viene spesso diagnosticata durante la pubertà o la menopausa. Inoltre, possono essere identificati fattori predisponenti, come l'aborto, la malattia policistica, l'endometrite, la chirurgia genitale e così via. Allo stesso tempo, l'assenza di gravidanze e parto, nonché un netto rifiuto di accettare contraccettivi ormonali può anche provocare cambiamenti nei tessuti.

Inoltre, ci sono alcune malattie in cui questa patologia ha un rischio maggiore di sviluppo. Questi includono diabete, obesità, mastopatia, patologia renale ed epatica. Il livello di estrogeni è di grande importanza.

Classificazione della patologia e clinica

Sulla base dei risultati dell'istologia, si distinguono i seguenti tipi di patologia:

• Polipi o focali
• Atipico o adenomatosi
• Ghiandolo-cistico
• Ghiandolare.

La forma locale si esprime nella crescita del tessuto ghiandolare e degli strati sottostanti, che porta alla comparsa di polipi. Con l'adenomatosi si formano contemporaneamente diversi focolai sotto forma di aree di tessuto alterato. Con gli ultimi due le ghiandole degenerano in cisti. È meno probabile che siano complicati malattie oncologiche, mentre le prime due forme sono precancerose e meritano un'attenzione particolare. Ecco perché è molto importante eseguire il curettage diagnostico in tempo per identificare la forma della patologia.

Il primo sintomo della malattia è l’irregolarità mestruale. Potrebbe trattarsi di scariche tra un ciclo e l'altro o periodi troppo pesanti e prolungati. Indicativo è una violazione del ciclo, cioè durata e tempistiche irregolari. Inoltre, quando viene diagnosticata l'iperplasia, si osserva anemia causata dal sanguinamento. In più c’è debolezza aumento della fatica, vertigini e così via. Quando si tenta di concepire, viene rilevata una violazione della funzione ovulatoria.

Metodi per rilevare la malattia

Va notato che il quadro clinico della patologia è molto simile ad altre malattie dell'utero. Dopo l'esame è necessario nominare ecografia con sensore transvaginale. Questo metodo consente di determinare lo spessore della parete uterina. Particolarmente indicato è il curettage per l'iperplasia endometriale. Viene effettuato sotto controllo isteroscopico. I materiali ottenuti vengono inviati per l'istologia.

Non dimenticare i tuoi livelli ormonali; per questo viene eseguito un esame del sangue. In alcuni casi può essere necessario un esame della tiroide.

Durante lo studio dovrebbero essere escluse patologie come cancro uterino o fibromi, erosione cervicale, gravidanza ectopica e malattia trofoblastica. Quando si conferma la diagnosi, è necessario determinare se il trattamento è possibile senza curettage o quali altri metodi possono essere utilizzati per eliminare la patologia.

Trattamento e prevenzione della malattia

Durante una visita da uno specialista, dovresti chiarire tutte le domande di interesse. È necessario comprendere che il curettage viene effettuato non allo scopo del trattamento, ma per determinare la natura e l'entità dei cambiamenti. Di conseguenza, in caso di disturbi gravi, viene eseguito su tutti i pazienti, quindi non bisogna chiedersi se il curettage viene eseguito su vergini. Se ci sono indicazioni, la procedura viene eseguita e talvolta più di una volta. Inoltre, non dovresti aver paura che la pulizia sia dolorosa. In genere, applicazione farmaci moderni consente di eseguire tutte le procedure con il minimo disagio.

Prima di tutto, viene prescritta la pulizia diagnostica per l'iperplasia endometriale. Questa procedura viene eseguita sotto anestesia generale, soprattutto se viene utilizzata l'isteroscopia. In assenza di questa procedura, puoi limitarti a anestesia locale. Di norma, l'operazione è programmata nei primi giorni delle mestruazioni o un paio di giorni prima. Durante questo processo viene eliminato strato di melma. Attenzione speciale dovrebbe essere dato al fondo dell'utero e agli angoli.

Il vantaggio principale dell'isteroscopia è la fiducia nella pulizia di alta qualità della mucosa. Se non ti candidi questo metodo, aumenta la probabilità che rimangano polipi o aree di tessuto alterato. Per diversi giorni dopo l'intervento potrebbero verificarsi secrezioni miste a sangue. Anche il dolore è accettabile, ma non troppo forte.

È particolarmente importante scegliere il trattamento dopo il curettage. A questo scopo vengono prescritti farmaci ormonali. Anche buon effetto pratica l'agopuntura e la fisioterapia, in particolare l'elettroforesi. Vitamine e microelementi sono necessari per normalizzare il quadro ematico. Sei mesi dopo il trattamento, viene eseguito un curettage ripetuto. Ciò consente di determinare se il regime terapeutico scelto è efficace e se è necessario continuare il trattamento per ottenere un risultato duraturo.

Anche con dinamiche positive, dovresti visitare un ginecologo due volte l'anno per escludere una ricaduta. Anche tappa importanteè la scelta dei contraccettivi ormonali e la pianificazione della gravidanza.

"Sono stato pulito o ho fatto fare le pulizie" - sento spesso questa frase dai miei pazienti e mi sembra insopportabile come il movimento della plastica espansa sul vetro. Chiamiamo colloquialmente la "pulizia" "curettage uterino" - la procedura più comune eseguita in ginecologia nella stragrande maggioranza dei casi senza alcuna indicazione. Nel nostro Paese, dove prevale il “paramedico ginecologico”, il raschiamento è il principale strumento primitivo per condurre “attività mediche”. Farò materiale separato sul tema del "paramedico ginecologico", ma per ora spiegherò brevemente questo termine.

Il “paramedico” si riferisce al “trattamento” basato sul principio “una pillola per la testa, una pillola per la diarrea”, cioè la mancanza di conoscenza della natura della malattia, delle sue caratteristiche e sfumature del suo decorso e, di conseguenza, l'incapacità di adottare un approccio differenziato nel trattamento del paziente. In realtà, secondo la storia, i paramedici provenivano da barbieri che non curavano, ma sanguinavano e sistemavano lussazioni.

Il nome stesso “epurazione” che ha preso piede riflette un approccio rozzo, goffo e primitivo alla risoluzione del problema. A proposito, il termine è passato senza problemi dal gergo medico al vocabolario di molte donne che credono addirittura di aver bisogno di "pulirsi" o "diventarsi puliti" di tanto in tanto. Forse hanno attribuito a questo lo stesso significato della famigerata "pulizia del corpo dalle tossine", suggerendo che anche in questo organo si accumula "sporco"...

Prima di continuare il racconto è necessario spiegare di cosa stiamo parlando esattamente.

Raschiare– ambulatoriale procedura medica eseguito in anestesia endovenosa, durante la quale la mucosa uterina viene rimossa (raschiata) utilizzando una speciale curette. La procedura è definita terapeutica e diagnostica perché rimuove il tessuto modificato dalla malattia (se presente), che può essere esaminato al microscopio ed effettuata una diagnosi accurata. Dalla frase precedente risulta chiaro che il curettage viene effettuato non solo in presenza di una malattia, ma quando questa viene sospettata, cioè allo scopo di formulare una diagnosi.

Fin qui tutto è chiaro, logico e ovvio. Tuttavia, c’è un altro lato di questa manipolazione. La procedura viene eseguita con una curette di ferro affilata, con l'aiuto della quale lo strato mucoso dell'utero viene effettivamente “strappato” e si verifica un'inevitabile lesione all'utero stesso. Di conseguenza, esiste il rischio di diverse gravi complicazioni: danni allo strato di crescita dell'endometrio (che ne compromettono la crescita futura), comparsa di aderenze nella cavità e sviluppo di infiammazioni. Oltretutto questa procedura contribuisce allo sviluppo di malattie come l'adenomiosi (endometriosi dell'utero), a causa della rottura del confine tra gli strati dell'utero, che contribuisce alla crescita dell'endometrio nel muscolo dell'utero. Di conseguenza, sottoporsi al curettage può portare a problemi con il concepimento o innescare lo sviluppo di adenomiosi.
È abbastanza ovvio che tale procedura deve essere eseguita rigorosamente secondo le indicazioni e il rapporto rischio-beneficio deve essere valutato seriamente. Ma questo è possibile ovunque, ma non qui, e questo è molto triste.
Penso che in più dell'80% dei casi il curettage venga effettuato invano, cioè senza alcuna indicazione oppure nei casi in cui il problema può essere risolto con farmaci o con un semplice intervento ambulatoriale.

Ecco le situazioni in cui ti potrebbe essere chiesto di eseguire il curettage:

1. Ti ci vuole molto tempo questioni sanguinose o è successo sanguinamento uterino
2. Durante un'ecografia hai scoperto di avere un polipo endometriale, iperplasia endometriale, adenomiosi, fibromi uterini ed endometrite cronica
3. Hanno intenzione di trattenerti chirurgia riguardo ai fibromi uterini
4. Hai un sospetto gravidanza extrauterina
5. Ti sei lamentato di averlo fatto mestruazioni abbondanti, sono presenti macchie intermestruali o macchie marroni prima e/o dopo le mestruazioni.

In generale, le persone vengono mandate in “pulizia” molto spesso, anche in assenza dei motivi che ho elencato sopra. Il curettage accompagna spesso qualsiasi trattamento chirurgico in ginecologia. È come se cercassero sempre di farlo “allo stesso tempo” per “controllare, per ogni evenienza”, se tutto è normale. Non dovrebbe essere così; questo è un atteggiamento troppo frivolo nei confronti di una procedura piuttosto traumatica.

Quindi, istruzioni su come evitare di raschiare.

1. Se non hai un sanguinamento uterino abbondante (come si suol dire = scorre lungo le gambe), ma solo un sanguinamento prolungato ed è esclusa una gravidanza (uterina ed ectopica), consulta il tuo medico sulla possibilità di fermare l'emorragia con farmaci. Sì, è possibile. Durante l'assunzione del farmaco (vi avverto immediatamente che si tratta di un farmaco ormonale, ma è sicuro), l'emorragia potrebbe arrestarsi e le vostre condizioni dovranno essere rivalutate dopo prossima mestruazione. In molti casi, il trattamento fornito sarà sufficiente e non sarà necessario fare altro.
2. Se durante un'ecografia ti accorgi che hai un polipo o un'iperplasia endometriale, non affrettarti ad accettare il curettage. Chiedi al tuo medico la possibilità di prescriverti il ​​farmaco in questo ciclo e poi ripeti l'ecografia al termine prossima mestruazione- se viene confermato un polipo o un'iperplasia - ahimè, è necessario eseguire il curettage sotto il controllo dell'isteroscopia, ma è molto probabile che dopo le mestruazioni non ci siano indicazioni per la procedura.
3. Un po 'di polipi e iperplasia: un polipo è una crescita sulla mucosa dell'utero (sembra un dito o un fungo), molto spesso benigna. Ci sono polipi che vengono rigettati durante le mestruazioni e quelli che crescono dallo strato germinale. Questi ultimi richiedono la rimozione. L'iperplasia è un ispessimento della mucosa della cavità uterina. Ne esistono di due tipi: semplici e complessi. La "iperplasia semplice" si verifica più spesso, non è pericolosa, deve esserci una ragione obbligatoria per il suo sviluppo (una cisti funzionale nell'ovaio, la sindrome dell'ovaio policistico e molti altri). Di solito, 10 giorni di assunzione del farmaco sono sufficienti perché scompaia e non si ripresenti. "Iperplasia complessa" - scarsa iperplasia, un errore nella struttura dell'endometrio, di solito si verifica dopo 35 anni, più spesso sullo sfondo sovrappeso corpo, viene trattato inizialmente rimuovendo la mucosa (curettage) e poi con un ciclo di più mesi farmaci ormonali o installazione di un intrauterino IUD ormonale"Mirena". Una diagnosi accurata è possibile solo con l’esame istologico.
4. Se ti viene offerto di farlo raschiare solo con scopo diagnostico prima delle operazioni o per chiarire le condizioni della mucosa, chiedere al medico di iniziare con una "biopsia endometriale" (un altro nome è "biopsia del tubo" o "biopsia di aspirazione"). Si tratta di una semplice procedura ambulatoriale che non richiede alcuna anestesia. Un sottile tubo viene inserito nella cavità uterina e viene aspirata una piccola quantità di tessuto, che viene poi inviata al laboratorio per l'esame. È abbastanza analisi informativa. È importante che il materiale ottenuto a seguito del curettage o della biopsia sia solo la mucosa dell'utero, cioè non contenga alcuna informazione su altre malattie. Il fatto è che il curettage viene spesso prescritto allo scopo di valutare le caratteristiche dei fibromi uterini, quindi il curettage non fornirà alcuna informazione.
5. Ricorda, quasi tutto dispositivi moderni Gli ultrasuoni consentono di valutare la mucosa uterina e identificare segni di patologia in essa. Se durante l'ecografia il medico scrive che l'endometrio non è cambiato e non hai mestruazioni abbondanti o sanguinamento intermestruale, la probabilità che tu abbia una patologia che richiede il curettage è vicina allo zero
6. In generale, le principali manifestazioni della patologia endometriale (il curettage è mirato solo a questo tessuto) sono il sanguinamento, le mestruazioni abbondanti e le macchie intermestruali. Cioè, se non ce l'hai, chiedi al medico quanto sia giustificato il suo desiderio di eseguire il curettage.
7. "Endometrite cronica" - diagnosi comune con l'ecografia e negli esiti del referto istologico dopo curettage. Stiamo parlando di “infiammazione cronica della mucosa uterina”. Pertanto, in Occidente non esistono criteri generalmente accettati per effettuare questa diagnosi utilizzando gli ultrasuoni. Anche l'istologia semplice non può confermare in modo affidabile questa diagnosi. Spesso, in caso di sovradiagnosi, questa diagnosi viene fatta dove non esiste, poiché si concentrano sui “leucociti”. Una diagnosi affidabile è possibile solo quando tipo speciale ricerca - immunoistochimica. Questo test non è disponibile in tutti i laboratori. Sì, e il materiale può essere ottenuto mediante biopsia, anziché mediante curettage. Penso che sia ormai chiaro che il curettage non è necessario per confermare la diagnosi di “endometrite cronica”. In generale, il trattamento e la diagnosi di questa malattia dell'endometrio hanno senso solo nell'ambito del problema dell'infertilità e dell'aborto spontaneo.

In quali situazioni dovresti accettare di raschiare?

1. Grave sanguinamento uterino: sì, il curettage è un modo per fermarlo
2. Sospetto di gravidanza ectopica (difficoltà nel fare una diagnosi)
3. Polipo o iperplasia endometriale che non scompare dopo le mestruazioni (trattamento farmacologico)
4. Resti delle membrane (dopo aborto, aborto spontaneo, gravidanza)
5. Qualsiasi avvistamento dopo la menopausa

Ora spero che tu abbia istruzioni affidabili su come evitare per te un'operazione forse non necessaria. Non aver paura di porre domande al tuo medico. Offrire alternative (biopsia endometriale, farmaci). Chiedere di giustificare la necessità del curettage. La risposta “qui si fa così” non vale la pena di essere accettata. Naturalmente, tutto ciò vale solo per quelle situazioni in cui non vi è alcun pericolo per la vita e la salute (sanguinamento eccessivo).

Curettage uterino diagnostico- una forma di biopsia durante la quale il medico preleva campioni della mucosa dalla cavità uterina per l'esame citologico.

Il curettage è considerato minore chirurgia ginecologica ed è molto diffuso nella pratica dei ginecologi. Consente di diagnosticare con precisione ed eseguire un trattamento efficace per molte malattie del sistema riproduttivo femminile.

La procedura viene eseguita in anestesia endovenosa, quindi la donna non avverte dolore al momento del curettage. L'intervento non è considerato altamente traumatico, infatti il ​​curettage è la rimozione meccanica di quella parte della mucosa che a sua volta viene rigettata durante le mestruazioni. Dopo il curettage rimane uno strato germinale dell'endometrio, dal quale dopo 2-3 settimane cresce una nuova membrana mucosa.

Sinonimi. Potresti imbatterti in nomi diversi per questa procedura: biopsia endometriale, pulizia diagnostica della cavità uterina.

Tipi di curettage uterino

• curettage diagnostico dell'utero- un'operazione che viene eseguita per diagnosticare la condizione dell'endometrio. Viene rimosso lo strato interno di cellule che rivestono la cavità uterina, seguito da un esame della loro struttura;
• curettage diagnostico separato– rimozione dello strato interno del canale cervicale e della cavità uterina. Nella prima fase, viene rimosso lo strato superiore della mucosa del canale cervicale e, nella fase successiva, lo strato superiore della mucosa che riveste la cavità uterina.

Scopi del curettage

• diagnostico– permettono di prelevare materiale per studiare le caratteristiche delle cellule. Il compito principale è confermare o smentire la presenza di cellule tumorali nello spessore dell'endometrio;
• medicinale-diagnostico– quando vengono rimossi il curettage dell’endometrio, i polipi, i focolai patologici e le escrescenze dell’endometrio, che sono diventati la ragione per prescrivere il curettage. Successivamente, il materiale risultante viene inviato per la ricerca.

Anatomia dell'utero

L'utero esegue due principali funzioni:

• riproduttivo– qui viene attaccato un uovo fecondato, dal quale successivamente si sviluppa il feto;
• mestruale– se la fecondazione non avviene, il rivestimento interno dell’utero si stacca alla fine del ciclo, cosa che si manifesta con il sanguinamento mestruale.

• Metter il fondo a – parte in alto, che si trova sopra il punto di ingresso tube di Falloppio, attraverso il quale l'uovo entra nell'utero;
• Corpo– le pareti laterali dell’utero, che si rastremano verso la cervice. Nel corpo dell'utero è cavità, in cui lo sviluppo fetale avviene durante la gravidanza. A causa del notevole spessore delle pareti, la dimensione della cavità non supera diversi centimetri cubi;
• Collo – Parte inferiore utero, che è un tubo lungo 2-3 cm che collega la cavità uterina alla vagina. Il canale cervicale, o canale cervicale, scorre all'interno della cervice.

• Esterno– perimetro è il peritoneo, la membrana connettiva che riveste l'esterno dell'utero.
• Media– miometrio – strato muscolare. È rappresentato da fibre non striate muscoli lisci, che si intrecciano in direzioni diverse, formando una densa parete muscolare.
• Interno– endometrio – mucosa, abbondantemente fornita vasi sanguigni. Nel corpo dell'utero è liscio e rappresentato dall'epitelio ciliato. Nel canale cervicale, la mucosa è piegata e rivestita da epitelio colonnare.

Endometrio o strato mucoso: la mucosa interna della cavità uterina. Ha una superficie liscia e contiene ghiandole uterine che si aprono nella cavità uterina. L'endometrio è un tessuto ormonalmente sensibile e quindi subisce cambiamenti a seconda della fase del ciclo mestruale. Quindi dopo le mestruazioni il suo spessore è di 2 mm e nella seconda metà del ciclo può superare i 2 cm.
Nell'endometrio sono presenti:

• Strato funzionale– lo strato esterno dell’endometrio, che riveste la cavità uterina e si stacca ad ogni ciclo mestruale. Il suo spessore e la sua struttura dipendono in gran parte dalla fase del ciclo e dallo stato ormonale della donna, che deve essere preso in considerazione quando si analizzano i risultati del curettage. Le cellule ciliate con numerose ciglia costituiscono la maggior parte delle cellule epiteliali. La loro funzione è quella di promuovere l'ovulo fecondato nel sito di attaccamento.
• Strato basale lo strato inferiore dell'endometrio adiacente allo strato muscolare. La sua funzione è ripristinare la mucosa dopo le mestruazioni, il parto e il curettage. Contiene cellule vescicolari dalle quali si formano successivamente le cellule ciliate dello strato funzionale. Le basi delle ghiandole e capillari sanguigni. Risponde male a fluttuazioni cicliche ormoni.
• Stroma– la base dell’endometrio, che è una rete di cellule tessuto connettivo. È denso e ricco di fibre connettive. Nello strato basale si trova l'uterino ghiandole. Incontrare cellule luminose– cellule epiteliali ciliate immature. VERO follicoli linfatici– accumuli di linfociti senza segni di infiammazione.
• Ghiandole uterine ghiandole tubolari semplici che secernono una secrezione mucosa che provvede funzionamento normale utero. Hanno una struttura contorta ma non ramificata. Le ghiandole sono rivestite in un'unica fila con epitelio colonnare. Sono soggetti a cambiamenti sotto l'influenza degli ormoni.

Indicazioni per il curettage diagnostico separato

• irregolarità mestruali;
• sanguinamento intermestruale (aciclico);
• spotting dopo la menopausa ( menopausa);
• sospetto di tubercolosi endometriale;
• sospetto di tumore endometriale ;
• SU Ecografia dell'utero Durante 2 cicli sono stati rilevati cambiamenti che richiedono chiarimenti;
• cambiamenti sospetti sulla cervice;
• dopo aborti spontanei;
• stabilirne le ragioni infertilità ;
• preparazione all'intervento ginecologico programmato per fibromi.

• processi infiammatori nell'utero o in altri organi genitali;
• malattie infettive generali;
• sospetto di gravidanza.

Metodologia per il curettage diagnostico separato dell'utero

Tempi per il curettage

• 2-3 giorni prima delle mestruazioni– nella maggior parte dei casi con infertilità, se si sospetta una neoplasia maligna. La procedura viene eseguita entro questi periodi in modo che la rimozione della mucosa coincida approssimativamente con il processo fisiologico del suo rigetto.
• Il 7-10 giorno dopo l'inizio mestruazioni e con menorragia - sanguinamento mestruale abbondante e prolungato;
• Immediatamente dopo l'inizio del sanguinamento con sanguinamento aciclico a metà ciclo;
• Tra il 17° e il 24° giorno del ciclo– per valutare la risposta dell’endometrio agli ormoni;
• Subito dopo la fine delle mestruazioni– per i polipi uterini. In questo caso, il polipo è chiaramente visibile sullo sfondo dell'endometrio sottile.

Sollievo dal dolore durante il curettage uterino

• Anestesia endovenosa– anestesia generale a breve termine – al paziente viene iniettato sodio tiopentale o propofol. Si addormenta per 20-30 minuti. Le sensazioni di dolore sono completamente assenti;
• Anestesia locale paracervicale– varietà anestesia locale. Il tessuto attorno all'utero e alla cervice è imbevuto di anestetico. Le sensazioni dolorose sono significativamente attenuate, ma non scompaiono.

Dove e come viene eseguito il curettage uterino?

1. Esame a due mani dell'utero per determinarne le dimensioni e la posizione.
2. Trattamento dei genitali esterni con soluzione di alcol e iodio.
3. Dilatazione della vagina utilizzando speculum ginecologico.
4. Fissazione della cervice mediante pinza a proiettile.
5. Studiare la profondità e la direzione della cavità uterina utilizzando una sonda: un'asta metallica con un'estremità arrotondata.
6. Espansione del canale cervicale mediante dilatatori Hegar - cilindri metallici di piccolo diametro. La larghezza del canale deve corrispondere alla dimensione della curette (cucchiaio chirurgico).
7. Curettage della mucosa del canale cervicale. Una curette (un cucchiaio di metallo con un lungo manico) viene inserita con cura ad una profondità di 2 cm nella faringe interna. La curette viene premuta contro il muro canale cervicale e con un movimento energico la portano fuori. In questo caso, la curette raschia l'epitelio. L'azione viene ripetuta fino a quando non viene raccolta tutta la mucosa dalle pareti del canale cervicale.
8. Raccogliere il materiale dal canale cervicale in un contenitore riempito con una soluzione di formaldeide al 10%.
9. Curettage della mucosa della cavità uterina. Utilizzando una curette dimensione più grande raschiare la mucosa, premendo vigorosamente sulla parete dell'utero. Inizia dalla parete anteriore, quindi spostati sulle pareti posteriore e laterale. Il ginecologo usa costantemente tutte le curette taglia più piccola finché non senti che la parete dell'utero è diventata liscia.
10. Raccogliere il materiale dalla cavità uterina in un contenitore con una soluzione di formaldeide.
11. Trattamento della cervice e della vagina con una soluzione antisettica.
12. Smetti di sanguinare. Il ghiaccio viene posto sull'addome per 30 minuti per fermare l'emorragia.
13. Riposo postoperatorio. La donna viene trasferita in un reparto, dove riposa per diverse ore. Le prime 6 ore controllano la pressione, la natura delle perdite vaginali sul tampone, la possibilità di svuotamento Vescia.
14. Estratto. SU ospedale diurno la dimissione viene effettuata lo stesso giorno. L'ospedale dimette la donna il giorno successivo.

Versione moderna della procedura – curettage diagnostico separato sotto controllo isteroscopico(RDV+GS). Se il normale curettage viene eseguito “al tocco”, allora in questo caso Nella cavità uterina viene inserito un isteroscopio, un dispositivo in miniatura che consente di vedere tutto ciò che accade nella cavità uterina. Ciò permette di ridurre i traumi e verificare se ci sono zone di mucosa o formazioni che non sono state rimosse.

In laboratorio il materiale ottenuto viene trattato con paraffina e da esso vengono ricavate sezioni sottili che vengono poi esaminate al microscopio.

Come prepararsi per la procedura?

Ricerca richiesta:

• visita ginecologica;
• Ecografia dell'utero e degli organi pelvici.

• clinico analisi del sangue ;
• esame del sangue per la coagulazione - coagulogramma;
• esame del sangue per HIV ;
• esame del sangue per sifilide-RW;
• esame del sangue per epatite B e C;
• esame batteriologico del contenuto del tratto genitale;

Quali sono i possibili risultati istologici?

La conclusione si compone di due parti:

• Descrizione macro– descrizione dei tessuti e dei frammenti rinvenuti. Viene indicato il colore del tessuto, la sua consistenza ed il peso del campione. Presenza di sangue, muco, coaguli di sangue, polipi. Ad esempio, il materiale proveniente dalla cavità uterina in grandi quantità può indicare la crescita della mucosa - iperplasia endometriale.
• Microdescrizione– descrizione delle cellule rilevate e deviazioni nella loro struttura. Il rilevamento di cellule atipiche indica una condizione precancerosa (il rischio di sviluppare un tumore canceroso indica il cancro dell'endometrio).

Termini che possono comparire in un referto citologico:

• Atrofia endometriale– assottigliamento dell’endometrio dell’utero associato all’età o cambiamenti ormonali nell'organismo.
• Iperplasia endometriale senza segni di atipia– ispessimento della mucosa uterina. Un aumento delle dimensioni e del numero delle cellule della mucosa uterina senza alterare la struttura di queste cellule.
• Iperplasia endometriale con atipia– nella mucosa endometriale ispessita si trovano cellule atipiche che differiscono da quelle normali, il che indica una condizione precancerosa. Il 2-3% delle donne può sviluppare il cancro a causa di ciò.
• Resti di uovo fecondato(le membrane che circondano l'embrione a fasi iniziali) – il rilevamento di residui indica l'interruzione della gravidanza.
• Ghiandole cistiche dilatate– ghiandole con lume espanso. Può essere una variante della norma in vigore fase avanzata proliferazione (11-14° giorno del ciclo) o indicano iperplasia endometriale.
• Epitelio multinucleare- può essere un segno di iperplasia, così come di cancro dell'endometrio.
• Accumuli linfoidi– accumuli di linfociti che possono comparire in donne sane prima delle mestruazioni e in altre fasi del ciclo indicano infiammazione - endometrite cronica.
• Endometrite – infiammazione della mucosa uterina.
• Infiammazione focale – Nell’endometrio si trovano focolai di linfociti e leucociti, il che può indicare infiammazione cronica.
• Metaplasia endometriale- degenerazione dell'epitelio. Nell'endometrio compaiono cellule insolite. In presenza di cellule atipiche, può trattarsi di una condizione precancerosa. In alcuni casi può indicare il cancro.
• Adenocarcinoma endometriale – tumore maligno endometrio.

Quali malattie possono essere rilevate da questo studio?

Cosa fare dopo il curettage

Le perdite sanguinolente, come durante le mestruazioni, possono durare fino a 10 giorni. Durante questo periodo vengono utilizzati gli assorbenti. I tamponi sono vietati.

È necessario osservare attentamente l'igiene genitale. Consigliato trattamenti dell'acqua mattina e sera, nonché dopo ogni movimento intestinale.

Si consiglia di osservare i primi giorni dopo l'intervento riposo a letto. La posizione seduta è limitata per ridurre la pressione sull'utero.

Farmaci dopo il curettage:

• Analgesici(baralgin, renalgan, diclofenac) – eliminare sindrome del dolore, ridurre leggermente il sanguinamento. Per i primi 1-2 giorni assumere 1 compressa 3 volte al giorno dopo i pasti. Il 3 ° giorno, gli analgesici vengono assunti una volta al giorno, di notte.
• Antispastici(no-shpa) - per prevenire gli spasmi uterini e l'accumulo di sangue nella sua cavità. Utilizzare 1 compressa 2-3 volte al giorno per 3 giorni.
• Antibiotici un breve ciclo fino a 5 giorni (cefixime, cedex) per prevenire lo sviluppo di infezioni nell'utero. Assumere 400 mg per via orale 1 volta al giorno, indipendentemente dai pasti.
• Supposte con iodio(iodossido, betadina) prevengono lo sviluppo di infezioni nella vagina. 7 giorni, 1 supposta la sera.
• Farmaci antiflessione(fucis, fluconazolo). Prevenzione dello sviluppo di infezioni fungine - mughetto. Per via orale 150 mg dopo i pasti una volta.

• rapporto sessuale;
• attività fisica– sollevamento pesi superiore a 3 kg, visita alla palestra;
• nuoto in piscina e in acque libere;
• fare il bagno, è consentita solo la doccia;
• visite allo stabilimento balneare, alla sauna, al solarium;
• applicazioni farmaci vaginali senza il consenso del medico.

• L'assenza di perdite di sangue durante i primi 2 giorni con forte dolore addominale indica spasmo dell'utero e accumulo di sangue nella sua cavità;
• Un aumento della temperatura superiore a 37,5 può indicare un'infiammazione;
• Forte dolore all’addome e alla parte bassa della schiena – infiammazione o infezione;
• Deterioramento condizione generale– può indicare un’infezione. Va tenuto presente che il primo giorno debolezza e vertigini sono il risultato dell'anestesia endovenosa;
• Un forte sanguinamento dopo una secrezione scarsa può indicare un nuovo sanguinamento.