Anestesia in ginecologia. Sollievo dal dolore durante gli interventi ginecologici

Anestesia ( anestesia generale) - inibizione artificiale del sistema nervoso, caratterizzata da completa perdita di sensibilità, arresto delle funzioni riflesse, rilassamento muscoli scheletrici e perdita di coscienza. L'anestesia viene effettuata attraverso l'introduzione di speciali tipi di farmaci che inibiscono la trasmissione degli impulsi interneuronali. Questa manipolazione è comune in qualunque campo di attività, dalla chirurgia vascolare alla ginecologia e presenta chiare indicazioni e controindicazioni.

Anestesia generale

Classificazione:

• Inalazione: l'introduzione degli anestetici avviene attraverso Vie aeree. Questo tipo include l'anestesia con maschera, endobronchiale ed endotracheale.
• Parenterale: gli anestetici vengono somministrati per via endovenosa, intramuscolare o rettale.
• Combinato: l'anestesia si ottiene utilizzando diversi anestetici somministrati in modi diversi e in un ordine rigorosamente definito.

Caratteristiche e vantaggi

La tollerabilità delle diverse opzioni anestetiche è quindi individuale, in base a caratteristiche specifiche e, a seconda della condizione, il tipo di anestesia generale viene selezionato separatamente per ciascun paziente. Inoltre, il tipo di anestesia dipende dal tipo e dalle dimensioni Intervento chirurgico. Ad esempio, in ginecologia, per manipolazioni a breve termine della durata di 15-20 minuti, è preferibile utilizzare l'anestesia endovenosa. Il suo vantaggio è che l'introduzione dell'anestesia avviene rapidamente, senza malessere e conseguenze da parte del paziente. Il risveglio dopo tale anestesia avviene entro pochi minuti ed è più facile da tollerare. A differenza del tipo a maschera, non esiste una fase di eccitazione, il che semplifica il lavoro con il paziente. L'effetto di tale anestesia è di breve durata (circa 15 minuti), quindi se si verifica un aumento imprevisto del tempo operatorio, è necessario aumentare la dose di anestetici.

Anestesia endovenosa

Nota: il massimo tipi comuni gli interventi chirurgici in ginecologia sono il curettage della cavità uterina e l'aborto. Richiedono dai 20 ai 40 minuti. Per le operazioni a lungo termine viene utilizzata l'anestesia combinata, che consiste in maschera e anestesia endovenosa.

Per lunghi periodi procedure chirurgicheè preferibile utilizzare l'anestesia combinata, che può includere l'anestesia parenterale e l'inalazione. Pertanto, l'anestesia intramuscolare e quella con maschera possono essere utilizzate contemporaneamente.

Svantaggi e controindicazioni

Per l'anestesia intravascolare vengono utilizzati narcotici, ad esempio derivati ​​dell'acido barbiturico, il loro uso a lungo termine è inaccettabile, poiché provoca una grave depressione respiratoria; Si somministrano in piccole dosi (100 ml di soluzione all'1%) e normalmente agiscono per breve tempo (15-20 minuti). In considerazione di ciò è necessario avere a disposizione un ventilatore da utilizzare in caso di apnea. L'uso dei barbiturici è controindicato se esiste il rischio di shock, collasso, grave insufficienza respiratoria e anemia. Altri farmaci come: idrossibutirrato di sodio (10-15 g/kg), sombrevin (10 mg/kg), ketaral (2-5 mg/kg) e Viadryl (15 mg/kg) sono pericolosi a causa dello sviluppo di conseguenze come flebiti e tromboflebiti, ipotensione e allucinosi. La principale controindicazione è una reazione allergica ai componenti dei farmaci. Tuttavia, in ginecologia è meglio dare la preferenza all'anestesia intravascolare rispetto all'anestesia locale.

Importante: prima Intervento chirurgico, se non si tratta di un'emergenza, è necessario sottoporsi ad un esame dei sistemi di organi. Il tipo di anestesia dipenderà dallo stato funzionale del tuo corpo.

Controindicazioni generali per l'anestesia sono condizioni acute non trattate e deplezione dei sistemi corporei. Queste condizioni includono acute malattie infettive, rachitismo grave, acuto condizioni neurologiche, esacerbazione di malattie polmonari croniche e altri. Anche un effetto a breve termine dei farmaci può aggravare in modo critico le condizioni del paziente e portare a gravi conseguenze. In ginecologia, l'anestesia endovenosa viene utilizzata più spesso dell'anestesia con maschera. La somministrazione intraarteriosa di anestetici porta a risultati rapidi, ma in una certa situazione ci sono controindicazioni più peso ed è meglio proteggere te stesso e il paziente da gravi conseguenze.

L'anestesia generale è un tipo di anestesia che si basa sull'immersione dei centri corticali del cervello in un sonno indotto da farmaci a profondità variabili. Un complesso di neurolettici, anestetici e analgesici (narcotici e non narcotici) consente di raggiungere questo stato.

Possono entrare nel corpo in diversi modi, il che è un fattore predeterminante nella classificazione dei metodi di anestesia generale. A questo proposito, l'inalazione (mediante inalazione di composti volatili e gassosi) e la non inalazione (mediante somministrazione parenterale) tecniche. Le loro fasi sono quasi identiche e sono rappresentate da quattro fasi:

• Analgesia – perdita graduale di coscienza con perdita di tutti i tipi di sensibilità;
• Eccitazione – è inerente solo ad alcuni farmaci ed è rappresentata dall’eccitabilità a breve termine del cervello;
• Stadio chirurgico – completa estinzione dell’eccitabilità e di qualsiasi tipo di sensibilità del cervello;
• I risvegli sono il ritorno graduale del dolore, del movimento e della coscienza.

La gravità e le caratteristiche di ciascuna fase dipendono dalle proprietà degli stupefacenti utilizzati per alleviare il dolore. Oggi non vengono utilizzati metodi non farmacologici di anestesia generale.

Importante da ricordare! Il termine anestesia generale è ampiamente utilizzato in pratica clinica e la vita di tutti i giorni, anche se non è del tutto appropriato. Il concetto stesso di anestesia implica l'anestesia generale e una persona che rimane incosciente!

Anestesia - anestesia generale; tradotto dal greco significa "intorpidimento", "intorpidimento". Il suo significato è usare forniture mediche hanno un effetto sul sistema nervoso centrale e lo bloccano completamente impulsi nervosi che lei trasmette. Di conseguenza, tutte le reazioni umane vengono inibite e lui sprofonda nel cosiddetto sonno medicinale.

Un sogno del genere non può essere paragonato al normale sonno quotidiano, quando una persona può essere svegliata dal minimo fruscio. Durante il sonno medico, una persona spegne essenzialmente per qualche tempo quasi tutti i sistemi vitali, ad eccezione del sistema cardiovascolare.

Analgesia centrale

Questo metodo prevede l'introduzione di vari analgesici narcotici, grazie al quale si ottiene l'analgesia. Gli analgesici scelti sono solitamente associati a miorilassanti e adiuvanti (es. ketamina).

Se il dosaggio viene superato e grandi dosi si osserva depressione respiratoria, quindi si osserva spesso una transizione alla ventilazione meccanica.

La neuroleptanalgesia si basa sull'uso combinato di antipsicotici (droperidolo) e analgesici narcotici (fentanil). L'uso del primo consente di sopprimere le reazioni autonomiche, provocando nel paziente una sensazione di completa indifferenza. Questi ultimi sono progettati per fornire sollievo dal dolore.

Nella pratica moderna viene sempre più utilizzato il talamonale, che contiene fentanil e droperidolo. L'anestesia interna con farmaci di questo tipo viene eseguita molto spesso.

I principali vantaggi del metodo sono la rapida insorgenza di una sensazione di indifferenza, minimizzando i cambiamenti metabolici e autonomici che diventano una conseguenza dell'intervento chirurgico.

La neuroleptanalgesia viene spesso abbinata all'anestesia locale, oppure fa parte di un'anestesia combinata (i farmaci in questo caso vengono somministrati per gradi, ogni 10-20 minuti, se ci sono opportune indicazioni).

Premedicazione diretta

Prima di sottoporsi all'anestesia generale, il paziente deve sottoporsi a una formazione speciale: la premedicazione. Quasi tutte le persone tendono a provare ansia o paura prima dell’intervento chirurgico.

Lo stress causato dall’ansia può avere un impatto estremamente negativo sul decorso dell’intervento. In questo momento, il paziente sperimenta un'enorme ondata di adrenalina.

Ciò porta a malfunzionamenti degli organi vitali: cuore, reni, polmoni, fegato, che è irto di complicazioni durante l'operazione e dopo il suo completamento.

Per questo motivo, gli anestesisti ritengono necessario calmare una persona prima dell'intervento. A questo scopo gli vengono prescritti farmaci sedativi: questo si chiama premedicazione. Per gli interventi pianificati in anticipo, la premedicazione viene effettuata il giorno prima. Riguardo casi di emergenza- poi subito tavolo operativo.

Riteniamo assolutamente necessario informare il più possibile i pazienti su tutto ciò che li attende durante e dopo l'intervento. È molto importante che il paziente sia in grado di prepararsi in modo ottimale per un test piuttosto complesso - operazione chirurgica. Non è vano che dicono: avvisato è salvato. L'esperienza pluriennale dimostra che solo i pazienti ben informati in anticipo si sottopongono facilmente all'intervento chirurgico, si riprendono rapidamente e ritornano alla vita attiva.

Una domanda del genere per la medicina moderna sembra in qualche modo ingenua, perché già nella seconda metà del 19° secolo il dolore durante l'intervento chirurgico era finito. Da allora anestesiologia(una branca della scienza medica che studia vari tipi di anestesia e anestesia) ha percorso un percorso straordinario nel suo sviluppo e oggi ha tutto il necessario per garantire che qualsiasi operazione, anche la più complessa ed estesa, sia indolore, sicura e confortevole per il paziente. Tuttavia, anche il paziente più informato a volte si preoccupa e pone una domanda simile: mi farà male durante e subito dopo l'operazione, quando l'effetto dell'anestesia svanirà? La risposta in questo caso potrebbe suonare così: se anestesista(uno specialista nel trattamento del dolore e nel monitoraggio delle condizioni del paziente durante l’intervento chirurgico e nel periodo immediatamente postoperatorio) è uno specialista di alto livello e svolge il suo lavoro in modo professionale, non ci sarà dolore durante l’intervento e dopo la fine dell’anestesia chirurgica;

Sollievo dal dolore o anestesia può essere generale e locale. Per operazioni minori (in urologia si tratta di molte operazioni sul pene e sugli organi scrotali, in ginecologia - interventi minori sulle labbra, sulla vagina, sull'area dell'apertura uretrale esterna, ecc.), di regola viene utilizzato anestesia locale. Consiste nell'introdurre una siringa nell'area dell'operazione da eseguire o nell'area nervi periferici, controllando la sensibilità al dolore dell'area operativa, una sostanza speciale, anestetico locale (lidocaina, xilocaina, marcaina, ecc.), che disattiva temporaneamente la sensibilità al dolore. Anestesia locale Può essere infiltrazione (iniezione di un anestetico direttamente nell'area dell'incisione e manipolazioni chirurgiche), conduzione (introduzione di un anestetico nell'area dei nervi grandi che forniscono sensibilità al dolore nell'area dell'operazione, ma si trovano essi stessi all'esterno questa zona) e combinati. Durante un intervento in anestesia locale, il paziente è cosciente, vede e sente tutto ciò che accade in sala operatoria, può anche sentire tutti i tocchi dei chirurghi (non dolore), e talvolta avverte un leggero dolore. Anestesia generale o anestesia(la parola anestesia significa solo anestesia generale con spegnimento della coscienza e sensibilità al dolore a livello cerebrale, l’espressione colloquiale “anestesia generale” non ha senso) consiste nello spegnere temporaneamente le zone centrali di sensibilità e trasmissione del dolore impulsi dolorifici nel cervello o nel midollo spinale. L'anestesia può essere endovenosa o intubazione. Durante l'anestesia endovenosa, un farmaco viene iniettato nella vena del paziente, che provoca la disattivazione dei centri di sensibilità al dolore del cervello e allo stesso tempo spegne la coscienza del paziente, mantenendo, di regola, la respirazione spontanea. L'anestesia endovenosa viene utilizzata per interventi di piccola e media entità quando l'anestesia locale non può fornire un adeguato sollievo dal dolore. Questo tipo di anestesia viene utilizzato anche su richiesta del paziente, quando non desidera essere cosciente durante l'intervento, vedere, sentire e sentire tutto ciò che accade in sala operatoria. L'anestesia per intubazione consiste in un arresto temporaneo preliminare a livello cerebrale della sensibilità al dolore centrale e della coscienza del paziente, una paralisi temporanea dei muscoli, seguita dall'intubazione (inserimento di un tubo respiratorio nella trachea) e dalla ventilazione artificiale dei polmoni (anestesia artificiale). respirazione) utilizzando uno speciale attrezzatura per la respirazione per tutta la durata dell'operazione. Questo tipo di anestesia viene utilizzato per interventi estesi sull'addome e cavità toracica, organi pelvici e spazio retroperitoneale (chirurgia addominale). Tali operazioni richiedono che i muscoli del paziente siano rilassati e che i movimenti involontari o volontari non interferiscano con il chirurgo e siano completamente esclusi. L'anestesia per intubazione può essere utilizzata anche nei casi in cui l'anestesia endovenosa o l'anestesia locale possono essere insufficienti per fornire un adeguato sollievo dal dolore e il controllo delle condizioni del paziente durante interventi di media entità, nonché per ragioni mediche legate alla presenza di alcune malattie della persona essere operato. Un posto speciale tra i metodi di anestesia generale è occupato dall'anestesia spinale (epidurale) (Fig. 1), che consiste nell'iniezione nel canale spinale anestetici locali di durata d'azione variabile (lidocaina, xilocaina, marcaina, ecc.), che porta alla temporanea sospensione del dolore e della sensibilità tattile, nonché alla funzione motoria sotto il sito di iniezione.

Riso. 1 Esecuzione dell'anestesia spinale da parte di un anestesista.

L'anestesia spinale viene solitamente integrata con la cosiddetta sedazione endovenosa (sonno farmacologico) e il paziente dorme durante l'intervento. Questo tipo di anestesia viene utilizzato per varie operazioni sugli organi pelvici e sui genitali esterni.

Molto spesso i pazienti si chiedono cosa accadrà loro e come si sentiranno quando l'anestesia svanirà. Naturalmente, ciò dipende dal tipo di anestesia utilizzata, dal tipo e dal volume dell'intervento, nonché dal condizione generale E caratteristiche individuali sensibilità al dolore del paziente. Dopo la cessazione anestesia locale Dopo interventi minori, i pazienti, di regola, avvertono un leggero dolore nell'area della ferita chirurgica (il sito della lesione chirurgica non può che ferire). Per alleviare questi dolori, di solito è sufficiente assumere un analgesico non narcotico (antidolorifico) come analgin, ibuprofene o diclofenac (Voltaren). Se l'effetto di questi farmaci non è sufficiente, vengono utilizzati analgesici non narcotici più potenti: chetorolo, tramadolo, chetone, ecc. In genere, il dolore postoperatorio durante interventi di piccola e media entità non dura più di 1 o 2 giorni. Se durano più a lungo, questo dovrebbe essere portato all'attenzione del medico. Dopo Anestesia endovenosa e per intubazione i pazienti si sentono come dopo una buona e sonno profondo, a volte ricordano sogni bizzarri, occasionalmente avvertono mal di testa, notano nausea e in casi isolati vomito. Dopo l'anestesia per intubazione, si avverte dolore e disagio alla gola, associato alla presenza di un tubo di respirazione durante l'operazione. Alcuni farmaci utilizzati per questi tipi di anestesia possono causare problemi respiratori. A questo proposito, i pazienti nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico sono sotto stretto controllo del personale medico del servizio anestesiologico (anestesista, infermiere anestesista). Solo quando c'è la certezza assoluta che non possano esserci problemi respiratori, il paziente viene trasferito in un reparto normale. Dopo i volumi medi, e soprattutto dopo quelli grandi operazioni addominali Il paziente può avvertire un dolore abbastanza intenso per diversi giorni. In questi casi sollievo dal dolore postoperatorio diventa la parte più importante trattamento del paziente nei primi giorni dopo l’intervento. Esistono diversi regimi di riduzione del dolore postoperatorio che vengono selezionati rigorosamente individualmente e garantiscono le condizioni confortevoli del paziente nei primi giorni dopo l'intervento. Nel primo periodo postoperatorio dopo importanti operazioni addominali, al fine di accelerare il recupero e il recupero del paziente, si dovrebbe decidere tre problemi principali.
Il primo problema è la riabilitazione polmonare. Spesso è difficile per il paziente respirare profondamente e muoversi nel letto. Ciò può portare a congestione polmonare e persino a polmonite postoperatoria (polmonite). Per evitare ciò, il paziente viene posizionato con la testa leggermente sollevata, si consiglia di spostarsi sul letto e di eseguire regolarmente (ogni 1 o 2 ore) esercizi di respirazione (inspirando con resistenza utilizzando uno spirometro speciale o espirando in un barattolo d'acqua). .
Il secondo problema postoperatorio comune associato alla posizione sdraiata prolungata e alla mancanza di attività muscolare è ristagno di sangue nelle vene delle gambe, la formazione di coaguli di sangue, che possono viaggiare attraverso le vene fino al cuore e successivamente nell'arteria polmonare (tromboembolia) e causare morte improvvisa. Per prevenire questa formidabile complicazione, al paziente vengono somministrati farmaci che riducono la coagulazione del sangue e viene applicata una compressione costante (compressione) delle gambe utilizzando una benda elastica o, che è molto meglio, simulando la naturale attività muscolare, compressione variabile utilizzando un polsino di un dispositivo speciale.
E infine, il terzo problema postoperatorio più importante è riabilitazione del sistema digestivo. È noto che dopo interventi importanti, soprattutto sugli organi addominali e pelvici, si osserva una temporanea diminuzione della peristalsi intestinale (contrattilità), che, di regola, si riprende da sola 2-3 giorni dopo l'operazione. Per accelerare questo processo, si consiglia ai pazienti di tornare gradualmente alla loro dieta normale. Il primo giorno dopo l'intervento consentono di bere solo acqua, il secondo giorno è consentito consumare cibi liquidi nutrienti (gelatine, gelatine, brodi), dal terzo giorno integrano la dieta con verdure bollite frullate e tritate carne varietà a basso contenuto di grassi(carne giovane). La soluzione a tutti e tre i principali problemi del periodo postoperatorio è facilitata dall'attivazione precoce del paziente. Cerchiamo di garantire che entro la fine del primo giorno, dopo estesi interventi addominali, il paziente si sieda a letto o su una sedia, e entro la fine del secondo giorno si alzi, si lavi e inizi a camminare per il reparto. Il 3°-4° giorno dopo importanti interventi addominali, la stragrande maggioranza dei nostri pazienti inizia a camminare lungo il corridoio del reparto e si prepara alla dimissione dall'ospedale.

Negli ospedali che abbiamo ereditato dal sistema sanitario sovietico, anche oggi l’assistenza postoperatoria è spesso organizzata in modo tale che i pazienti rimangano in ospedale dopo interventi importanti per una o più settimane. Molte persone credono erroneamente che quanto più a lungo il paziente rimane in ospedale dopo l'intervento chirurgico, tanto più “completamente” si riprenderà. Studi condotti nei principali paesi occidentali hanno dimostrato che tutto sta accadendo esattamente il contrario. È stato dimostrato che quanto più lunga è la degenza ospedaliera postoperatoria di un paziente, tanto più spesso si verificano. complicanze infettive(suppurazione della ferita) causata da una cosiddetta infezione ospedaliera. Vale la pena notare che la situazione delle infezioni ospedaliere negli ospedali russi lascia chiaramente molto a desiderare, quindi non ha senso restarvi. Un altro argomento importante a favore della dimissione anticipata dall'ospedale si trova nel campo della psicologia umana ed è espresso dal proverbio: le case e i muri aiutano. In condizioni domestiche familiari e confortevoli, il recupero avviene molto più rapidamente. Una condizione necessaria per la dimissione anticipata dall'ospedale è la presenza di persone vicine che possano fornire un minimo al paziente aiuto necessario a casa. Se necessario, a pazienti postoperatori Cliniche di Andros personale medico potrebbe arrivare a casa tua

È importante sapere che è necessario ridurre o astenersi dal fumare nel periodo postoperatorio. Ciò accelererà significativamente la guarigione della ferita postoperatoria.

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In ginecologia esistono molti metodi per alleviare il dolore durante le operazioni. I metodi per alleviare il dolore sono migliorati utilizzando vari dispositivi. Alcuni metodi richiedono uno studio speciale e una vasta esperienza, quindi non sorprende che l'anestesiologia si distingua come disciplina indipendente; e appare una nuova specialità: medici e infermieri anestesisti.

Di seguito verranno descritti solo i metodi più comuni per alleviare il dolore durante gli interventi ginecologici.

Anestesia per inalazione. In ginecologia, i tipi di anestesia per inalazione ampiamente utilizzati sono l'etere (nessuno usa più il cloroformio), il protossido di azoto e meno spesso il ciclopropano.

Anestesia con etere. Nella pratica ginecologica, l'anestesia con etere può essere utilizzata sotto forma di anestesia "intossicante" e sotto forma di anestesia profonda.

La tecnica dell'anestesia per “intossicazione” è la seguente. L'anestesia viene avviata somministrando etere goccia a goccia; quindi aggiungerlo lentamente fino a quando non si verifica una profonda "ebbrezza"; Successivamente la trasmissione viene interrotta. In questa condizione è possibile eseguire un piccolo intervento chirurgico. Quando si verifica una reazione dolorosa, somministrare altre 20-30 gocce di etere. Durata totale Questo tipo di anestesia è inferiore alla flebo intermittente, ma la sua profondità è maggiore e la riduzione della sensibilità al dolore è più significativa.

L'anestesia per “intossicazione” viene utilizzata per interventi ginecologici minori: rimozione di condilomi acuti, polipi, ecc.

L'anestesia profonda viene somministrata secondo regole generali accettato in chirurgia. L'anestesia con etere profondo può essere somministrata aperta o chiusa. In entrambi i casi utilizzare una maschera metallica ricoperta da una garza. Nel metodo aperto, l'etere viene versato in gocce su una maschera aperta e parte dell'etere evapora. Per preservare l'etere si consiglia di coprire parte del viso con un asciugamano. Per il metodo chiuso di somministrazione dell'etere, utilizzare una maschera ricoperta, oltre alla garza, da una tela cerata con un foro al centro. Nelle profondità della maschera sono presenti tamponi di garza, sui quali viene periodicamente versato l'etere. Con questo metodo puoi facilmente provocare un'overdose di etere.

L'anestesia profonda con etere è molto comoda da somministrare utilizzando la maschera Ombredan, migliorata da Sadovsky. Si tratta di una pallina metallica cava riempita di pezzetti di feltro: l'etere, che viene versato nella pallina, viene assorbito dal feltro. Durante l’anestesia, il vapore dell’etere passa attraverso un corto tubo in una speciale maschera posizionata sul viso del paziente. Il flusso dell'etere alla maschera è regolato da una vite laterale con divisioni. Lateralmente la sfera metallica è dotata di una bolla nella quale entra l'aria espirata; una bolla che si gonfia ritmicamente mostra il modello di respirazione della persona anestetizzata. Attualmente, per l'anestesia vengono utilizzati dispositivi speciali che forniscono etere insieme all'ossigeno. La miscela etere-ossigeno viene fornita attraverso una maschera di gomma densa e si adatta bene alla pelle del viso; Non è necessario posizionare distanziatori tra la maschera e la pelle.

Con questo dispositivo l'anestesia etere-ossigeno può essere eseguita anche per via endotracheale, per la quale viene utilizzato un tubo tracheale, inserito attraverso il naso e la bocca. L’anestesia endotracheale è sempre più utilizzata in ginecologia. Il suo vantaggio è che blocca le contrazioni diaframmatiche, impedendo così alle anse intestinali di fuoriuscire nella ferita.

Il paziente, che è sotto anestesia, deve essere mantenuto nella fase di sonno profondo. In questo caso, le pupille dovrebbero essere ristrette: se iniziano a dilatarsi e smettono di rispondere alla luce, significa che esiste il pericolo di arresto respiratorio e l'anestesia deve essere interrotta immediatamente. Nei casi di paralisi respiratoria, che più spesso si verifica durante l'anestesia profonda con etere, è necessario rimuovere immediatamente la maschera, praticare la respirazione artificiale (comprimendo i bordi delle arcate costali, allungando la lingua) e contemporaneamente somministrare ossigeno o anidride carbonica ( per irritazione). centro respiratorio). Agente patogeno forte il centro respiratorio è la lobelia (0,3-0,5 ml di soluzione all'1% per via intramuscolare o, più spesso, in vena). È ancora meglio utilizzare un apparecchio speciale per la respirazione artificiale.

Se il cuore si ferma (cosa che è stata osservata più spesso durante l'uso del cloroformio), rimuovere immediatamente la maschera, eseguire il massaggio cardiaco, eseguire la respirazione artificiale e iniettare farmaci cardiaci (canfora, caffeina, cardiazolo) sotto la pelle. Se la cavità addominale è aperta, puoi applicare il massaggio diretto del cuore, afferrandolo con la mano attraverso il diaframma e comprimendolo ritmicamente. In casi estremi, l'adrenalina viene iniettata direttamente nel muscolo cardiaco (entro e non oltre 2-5 minuti dopo l'arresto cardiaco). Recentemente è stata raccomandata l'iniezione intraarteriosa di sangue sotto pressione.

Tra le complicazioni che possono verificarsi dopo l'anestesia per inalazione, è necessario notare quanto segue: nelle ore successive all'anestesia si può osservare uno stato di prostrazione, debolezza, nausea, vomito e mal di testa. Complicanze successive e più gravi, ma raramente riscontrate quando l'anestesia viene somministrata correttamente, sono la bronchite, la polmonite e la paralisi post-anestesia.

Anestesia con protossido di azoto. Oltre che per alleviare il dolore durante il parto, alcuni ginecologi hanno proposto di utilizzare il gas “esilarante” - il protossido di azoto - come anestesia durante le operazioni. A differenza dell'etere, il protossido di azoto non provoca irritazione delle mucose, il sonno avviene rapidamente e i pazienti si risvegliano presto senza avvertire fastidi post-anestesia.

Lo svantaggio di questo tipo di anestesia è la complessità dell'attrezzatura necessaria per somministrarla (ma è possibile utilizzare un apparecchio etere-ossigeno). Inoltre, le operazioni ginecologiche di grandi dimensioni richiedono un'elevata concentrazione di protossido di azoto (80% di azoto + -20% di ossigeno), che non è sicura, poiché il paziente può sperimentare asfissia. Pertanto, la maggior parte dei chirurghi ritiene che il protossido di azoto non sia del tutto adatto all'anestesia durante gli interventi addominali importanti. Tuttavia, il protossido di azoto ha un vantaggio rispetto all’etere anestesia per inalazione, poiché può essere utilizzato in caso di controindicazioni
all'ultimo. La profondità dell'anestesia quando si utilizza il protossido di azoto è ancora insufficiente. Inoltre questo tipo di anestesia richiede molta attenzione da parte dell'anestesista, poiché i confini tra sonno e risveglio sono molto vicini.

Anestesia con ciclopropano. Questo gas ha le proprietà del protossido di azoto, ma dà maggiore profondità anestetico, non ha odore, non abbassa la pressione sanguigna, non è un veleno cellulare e non colpisce gli organi parenchimali. Provoca una rapida insorgenza del sonno, ma i pazienti si svegliano altrettanto rapidamente! Il ciclopropano è considerato il più innocuo conosciuto sostanze stupefacenti. La sua proprietà negativa è la facile infiammabilità. Il ciclopropano è prodotto in bombole metalliche; può essere somministrato utilizzando un apparecchio etere-ossigeno, ma non deve essere utilizzato in combinazione con l'etere, ma in una miscela al 20-25% con ossigeno.

Anestesia potenziata; metodi di anestesia combinati ed endotracheali. Una combinazione di più sostanze può produrre un effetto cumulativo (sinergismo diretto), oppure una sostanza può potenziare l'effetto di un'altra (potenziamento). Labori e Huguenard furono i primi a stabilire l'effetto potenziante dei cosiddetti neuroplegici (sostanze neurobloccanti (aminazina) sui farmaci).

Quanto più alto è il metabolismo basale, tanto più resistente è il paziente all’anestesia e viceversa. Morfina, atropina, scopolamina, causanti stato di sonnolenza, ridurre il metabolismo basale; etere, protossido di azoto, ciclopropano, ecc., sullo sfondo di un metabolismo ridotto e del sonno, danno un effetto analgesico maggiore.

Sostanze neuroplegiche. Questi includono principalmente la clorpromazina. Le proprietà di queste sostanze sono parzialmente possedute dagli antistaminici: diprazina, etizina, difenidramina, reserpina, ecc. Dosi di aminazina - 25-50 g; somministrato per via orale, intramuscolare ed endovenosa. In chirurgia e ginecologia vengono utilizzate le cosiddette miscele litiche o “cocktail” contenenti, oltre all'aminazina, antistaminici (diprazina) e analgesici anticonvulsivanti (promedolo). Dovresti ricordare le controindicazioni all'uso dell'aminazina: malattie del fegato e dei reni, disturbi della funzione ematopoietica, grave arteriosclerosi, coma. Per evitare l'irritazione dei tessuti, la soluzione di clorpromazina viene diluita con soluzioni di glucosio o novocaina. Gli agenti neuroplegici possono ridurre la quantità di farmaci somministrati.

Uso di rilassanti. Si tratta di sostanze che rilassano i muscoli striati: curaro o farmaci sintetici simili al curaro meno pericolosi (diplacina, paramion, ditilina). I rilassanti, senza avere effetto analgesico, rilassano i muscoli addominali e consentono di operare in anestesia superficiale. I rilassanti muscolari bloccano il meccanismo neuromuscolare sinaptico. Grazie ai rilassanti è diventato possibile “controllare” la respirazione.

Ridurre il dosaggio dei farmaci. Secondo I. S. Zhorov, con profondo anestesia con etere ne viene creata un'alta concentrazione nel sangue - 140-180 mg% (concentrazione letale, secondo alcuni autori, 170-180 mg%). Con l'anestesia combinata, ad esempio, quando si combina l'anestesia barbiturica endovenosa con l'etere, la concentrazione di quest'ultimo nel sangue si riduce a 70-100 mg%, fino a un massimo del 130 mg%. Pertanto, con l'anestesia combinata è possibile ridurre il dosaggio dei farmaci.

Anestesia endotracheale. Mantenere il normale scambio di gas durante l'intervento chirurgico lo è una condizione necessaria sicurezza dell’anestesia. La respirazione esterna è influenzata negativamente dalla posizione di Trendelenburg del paziente. Migliori condizioni per la respirazione esterna vengono creati inserendo un tubo di gomma nella trachea e utilizzando la respirazione “controllata”. Il metodo di anestesia endotracheale consente all'anestesista di controllare la respirazione e, se necessario, eseguire la respirazione artificiale comprimendo una sacca di gomma contenente ossigeno.

Negli ultimi anni è stata utilizzata l'anestesia superficiale (analgesica), in cui non vi è depressione dell'attività cardiaca, difficoltà respiratoria o intossicazione degli organi parenchimali.

Regimi di anestesia combinata. L'anestesia combinata può essere utilizzata anche con l'anestesia locale. Consigliamo la “preparazione idraulica” dei tessuti con una soluzione di novocaina allo 0,25% in anestesia generale, che utilizziamo sempre. Si è diffusa anche una combinazione: prescrivere un “cocktail” litico con anestesia locale.

Da numerosi tipi sollievo dal dolore combinato (potenziato) I. S. Zhorov raccomanda quanto segue. Preparato con morfina (10-20 mg) con atropina (0,3-0,8 mg). 1/2-2 ore prima dell'anestesia vengono somministrate dosi moderate di farmaci neuroplegici o un “cocktail” litico. L'anestesia inizia con la somministrazione endovenosa di piccole dosi di barbiturici (prima dell'inizio dell'anestesia superficiale) con simultanea abbondante saturazione dei polmoni con ossigeno. Quindi vengono iniettati in una vena 100 mg di ditilina (un rilassante muscolare), che consente di inserire facilmente un tubo tracheale e iniziare la respirazione regolata. Inoltre, l'anestesia superficiale viene mantenuta con etere, ciclopropano o protossido di azoto; Se necessario è possibile aggiungere rilassanti muscolari. Abbiamo usato approssimativamente lo stesso schema. Il numero di casi di tale anestesia nel nostro paese è piccolo, ma i suoi risultati sono abbastanza favorevoli: i pazienti si addormentano facilmente e si svegliano facilmente, vengono consumati pochi farmaci (bassa concentrazione nel sangue), il periodo postoperatorio procede senza intoppi.

Anestesia non inalatoria. Tra i molti tipi di anestesia non inalatoria in ginecologia, si sono diffuse l'anestesia esenale e l'anestesia con sodio tiopentale (sodio non totale).

Anestesia esenale. Heexenal viene dispensato sotto forma di polvere in fiale da 1 g; Ogni fiala è accompagnata da una seconda fiala con 10 ml di acqua distillata, nella quale l'esenale deve essere sciolto immediatamente prima dell'intervento. Si ottengono così 10 ml di una soluzione al 10% del farmaco, ovvero la dose completa di narcotico. La soluzione viene iniettata in una vena immediatamente prima dell'intervento chirurgico, da allora effetto narcotico arriva immediatamente. A causa del pericolo della somministrazione endovenosa di esenale a causa della possibilità di arresto respiratorio, è stata recentemente raccomandata iniezione intramuscolare il farmaco, nonché somministrarlo in un clistere (soluzione al 10%, 8-10 ml). I. S. Zhorov somministra esenale per via endovenosa metodo a goccia. Dopo l'intervento chirurgico, il sonno dura circa tre ore.

Anestesia con tiopentale sodico. La polvere di tiopentale di sodio è bianco-giallastra; il farmaco si scioglie in acqua bidistillata. La soluzione viene preparata immediatamente prima della somministrazione dell'anestesia. Inizialmente hanno utilizzato la somministrazione endovenosa di una soluzione all'1,25 o al 2,5%, ma recentemente preferiscono il metodo della flebo endovenosa, per il quale viene preparata una soluzione all'1% di tiopentale di sodio in 100 ml di glucosio al 5%. Per l'infusione, è più conveniente utilizzare un apparecchio a doppia gocciolamento, in uno dei palloni di cui viene versata la soluzione del farmaco e nel secondo - 250 ml di glucosio al 5%. La vena ulnare viene perforata e un ago con un tubo di gomma del dispositivo viene fissato al braccio. Una soluzione di tiopentale di sodio viene iniettata goccia a goccia nell'arco di 3 minuti, 200 gocce al minuto. Nei successivi 4 minuti iniettare 100 gocce al minuto. Pertanto, viene somministrato un totale di 0,5 g di sostanza secca, dopodiché di solito si verifica il sonno. I restanti 50 ml di soluzione di tiopentale sodico all'1% rimasti nel pallone vengono sciolti aggiungendo 150 ml di glucosio al 5% e si ottiene così una soluzione di farmaco all'1/4% che viene somministrata goccia a goccia durante tutta l'operazione. Per gli interventi ginecologici, anche importanti, sono necessarie dosi da 1 a 2 g di tiopentale sodico. La fase di risveglio è solitamente breve e non rara! il paziente cade nel cosiddetto sonno aggiuntivo, che dura diverse ore. L'uso dell'anestesia con questo farmaco richiede molta attenzione da parte dell'anestesista, poiché un leggero sovradosaggio può causare depressione del centro respiratorio, osservata con semplici somministrazione endovenosa molto più spesso che con la flebo endovenosa. Maggiori complicazioni si osservano nei pazienti di età superiore ai quarant'anni durante operazioni complesse a lungo termine. L'esperienza nazionale ha dimostrato che la combinazione della somministrazione per via endovenosa di tiopentale di sodio con l'anestesia locale con novocaina secondo Vishnevskij è molto efficace e non è necessario più di 1 g della sostanza per l'anestesia completa per un'operazione della durata di 40-45 minuti.

Anestesia spinale. L'anestesia spinale è ancora utilizzata nelle associazioni ostetriche e ginecologiche.

Le controindicazioni più importanti all'uso di questo tipo di anestesia sono: shock, collasso; anemia acuta dopo gravi emorragie, cioè condizioni con bassa pressione sanguigna; condizione settica; malattie del sistema nervoso centrale; maggiore eccitabilità sistema nervoso. In quest'ultima categoria di pazienti, le controindicazioni sono relative e possono essere eliminate mediante una preparazione preliminare (Luminal, Veronal, ecc.) E una conversazione sulla sicurezza dell'intervento in anestesia lombare.

Grandi pericoli anestesia spinale- paralisi da tabloid e cadute significative pressione sanguigna- può essere facilmente prevenuto. Non raro, ma non complicazioni pericolose Con questo tipo di anestesia è necessario notare il vomito durante l'intervento, i successivi mal di testa e febbre il giorno dell'intervento.

A nostro avviso, l’infezione ha una grande importanza nello sviluppo del mal di testa ( meningite sierosa) e tecnica approssimativa (usando un ago grosso).

Per l'anestesia lombare, utilizzare una soluzione al 4-5% di novocaina. Per le operazioni vaginali sono necessari 1,5-2 ml di soluzione, per laparotomia - 2,0-2,5 ml. La soluzione deve essere preparata e sterilizzata il giorno dell'intervento. La siringa, come già accennato, deve essere bollita non in una soluzione di soda, dalla quale si decompone la novocaina, ma in acqua distillata.

Invece della novocaina, puoi usare la sovcaina in una dose di 0,3-0,5 ml di una soluzione all'1%, solitamente venduta in fiale. È preferibile associarlo all'efedrina, iniettando nel canale spinale fino a 1 ml di una soluzione al 5% di quest'ultima prima di somministrare la sovcaina. La somministrazione di efedrina previene il calo della pressione sanguigna che spesso si osserva durante l'anestesia lombare. Utilizziamo questo metodo da molti anni.

Tecnica raschiamento spinaleè come segue. La pelle della regione lombosacrale viene nuovamente pulita con etere e alcool e lubrificata con tintura di iodio al 5%. Lo iodio in eccesso viene rimosso con una pallina imbevuta di alcol. La paziente è seduta sul tavolo operatorio con la schiena fortemente inarcata posteriormente; Con la testa chinata si appoggia all'infermiera che le sta di fronte. Braccia incrociate sul petto. Il narcotizzatore posiziona un asciugamano sulla schiena del paziente, posizionandone il bordo superiore all'altezza del poster super della spina ilii. Questo livello corrisponde allo spazio tra la III e la IV vertebra lombare. Le estremità dell'asciugamano vengono tenute dall'infermiera sul lato dell'addome del paziente. Sopra II vertebra lombare la puntura non deve essere eseguita, poiché la parte terminale del midollo spinale - cono midollare - si trova a livello della prima vertebra lombare.

L'indice della mano sinistra segna punto desiderato sul retro tra i processi spinosi delle vertebre. Avendo catturato mano destra un ago come una penna da scrittura, iniettarlo rigorosamente perpendicolare alla colonna vertebrale. L'ago che usiamo per l'anestesia lombare non è grosso, ma lungo. Al momento della puntura della pelle, l'ago viene inserito rapidamente e dopo passa attraverso la lig. interspinale (si avverte resistenza e si sente un caratteristico scricchiolio), l'inserimento dell'ago viene rallentato fino alla comparsa di gocce congelate di liquido cerebrospinale. Prima che appaia il liquido, si avverte un'altra resistenza da parte della luce. flavum. Se l'ago, inserito correttamente, incontra un ostacolo, ciò può dipendere dalla calcificazione della lega. interspinale delle esostosi del processo spinoso, dovresti provare a inserire l'ago uno spazio più in alto. Se il liquido non esce bene è necessario spostare leggermente l'ago in avanti o indietro oppure ruotarlo leggermente.

Il liquido cerebrospinale viene rilasciato tanto quanto si suppone che venga somministrata la quantità di soluzione di novocaina. Quindi il naso della siringa con la soluzione di novocaina viene inserito con cura nell'ago (la siringa e l'ago devono essere ben adattati e controllati) e aspirare lentamente circa 2-2,5 ml di liquido per mescolarlo nella siringa con novocaina; Successivamente, tutto il fluido viene lentamente iniettato nel canale spinale.

Con questo tipo di anestesia i muscoli addominali e del pavimento pelvico si rilassano, il che è conveniente per gli interventi ginecologici importanti.

Anestesia epidurale. La tecnica dell'anestesia epidurale è stata ben sviluppata da M. S. Alexandrov. Per l'anestesia, assumere una soluzione all'1% di novocaina in una quantità di 10 ml o meglio una soluzione di dicaina (pantocaina). Quest'ultimo viene preparato come segue: in 100 ml si sciolgono 0,3 g di dicaina soluzione salina e aggiungere 15 gocce di soluzione di adrenalina allo 0,1%. La soluzione viene preparata estemporanea.

Dopo aver preparato la pelle della schiena, come nell'anestesia lombare, vengono praticate delle punture a livello tra il primo e il secondo o il secondo e il terzo processo spinoso
vertebre lombari; quando l'ago oltrepassa il legamento interspinoso, ad esso viene attaccata una siringa da dieci grammi con una soluzione. Ma in quel momento non è ancora possibile introdurre il liquido: solo dopo che l'ago ha oltrepassato il legamento giallo ed è penetrato nello spazio epidurale, la soluzione dalla siringa scorrerà liberamente nel tessuto sciolto dello spazio epidurale. Per essere sicuri che l'ago sia realmente in questo spazio, è necessario scollegare la siringa dall'ago: non devono esserci perdite di liquido lombare. Solo dopo questo test la soluzione viene somministrata in una quantità di 10 ml. Il paziente rimane seduto sul lettino per 10 minuti, dopodiché vengono iniettati altri 10 ml di soluzione di dicaina. L'anestesia dura dalle tre alle cinque ore. Il mal di testa non è osservato. Controindicazioni all'anestesia epidurale sono deformità spinali e malattie del sistema nervoso e della psiche

Anestesia epidurale. Consiste in un'introduzione a canale sacrale tra il foro sacrale e la seconda vertebra sacrale di soluzione di novocaina per anestetizzare le radici del plesso sacrale. Il paziente viene posto nella posizione del ginocchio-gomito, o meglio sul fianco, con le anche piegate, con l'osso sacro ben visibile e il coccige esteso anteriormente. L'estremità del sacro e l'inizio del coccige necessari per l'iniezione vengono palpati con le dita (dopo la lubrificazione con iodio) e 6-8 ml di una soluzione di novocaina al 2% vengono iniettati nello iato sacrale; rimuovendo l'ago, iniettare altri 2 ml di soluzione nel tessuto sottocutaneo.

Anestesia presacrale. L'anestesia presacrale è diventata molto diffusa. Questo tipo di anestesia viene utilizzato principalmente per i tumori di grandi dimensioni dell'utero, in particolare con nodi o aderenze lungo la sua superficie posteriore.

La tecnica dell'anestesia presacrale è la seguente. La paziente viene posizionata sulla schiena, le cosce sono fortemente tirate verso lo stomaco. Dopo aver disinfettato l'area del coccige tra esso e ano Crea un piccolo nodulo con un ago sottile da una soluzione di novocaina allo 0,25%. Quindi l'ago viene sostituito con uno lungo (10-12 cm) e inserito parallelamente alla superficie anteriore dell'osso sacro. L'ago incontra una leggera resistenza da parte della lig. anococcigeo, per poi cadere nello spazio retroperitoneale. La punta dell'ago deve essere diretta verso la concavità dell'osso sacro. Mentre l'ago si muove, lo stantuffo della siringa viene premuto, inviandogli un flusso di soluzione. Solo 200-300 ml di una soluzione allo 0,25% vengono somministrati utilizzando una siringa da 20 grammi.

Anestesia locale. L'anestesia locale secondo A. V. Vishnevsky è in uso ginecologia moderna Un metodo molto comune e più sicuro: alleviare il dolore.

L'anestesia locale in ginecologia ha ricevuto il suo sviluppo finale grazie al lavoro di A. I. Timofeev, V. P. Mikhailov, A. A. Tenrekhova, V. A. Pokrovsky, L. S. Persianinov e altri, attirando l'attenzione su questa possibilità influenza dannosa l'anestesia locale sulla psiche del paziente operato, raccomanda alcune misure per eliminarla. Tali misure comprendono la preparazione psicoprofilattica dei pazienti all'intervento chirurgico, un regime medicinale terapeutico e protettivo nei periodi preoperatori e postoperatori.

Come è noto, l'essenza dell'anestesia locale secondo Vishnevskij è l'introduzione di grandi quantità di una soluzione calda al 1/4% di novocaina in una soluzione ipotonica per il contatto diretto dell'anestetico con il nervo. Con un'infiltrazione tessutale stretta, la soluzione si muove attraverso le guaine tissutali naturali e anestetizza tutte le terminazioni nervose incontrate lungo il percorso.

Il grande vantaggio dell’anestesia locale con il metodo “infiltrato” è la separazione idraulica dei tessuti, grazie alla quale i confini degli organi diventano evidenti e la loro divisione è facilitata (ad esempio, separazione Vescia durante la rimozione dell'utero).

Un prerequisito per l'uso dell'anestesia locale (oltre che lombare) è una buona preparazione psicoprofilattica preoperatoria per l'intervento chirurgico.

A.V. Vishnevsky raccomandava l'uso di una soluzione allo 0,25% di novocaina in una soluzione allo 0,5-0,6% di cloruro di sodio. È ancora meglio sciogliere la novocaina in una soluzione di Ringer della seguente composizione: cloruro di sodio 5,0, cloruro di potassio 0,075, cloruro di calcio 0,125, acqua distillata 1000,0. Questa soluzione viene sterilizzata in un pallone, dopodiché vengono aggiunti 2,5 g di novocaina e la soluzione viene nuovamente fatta bollire per un minuto (per evitare la decomposizione della novocaina).

A. V. Vishnevsky, S. S. Yudin e altri hanno utilizzato una combinazione di una soluzione allo 0,25% di novocaina con una soluzione di sovcaina (percaina) 1: 5000 in quantità uguali per migliorare l'effetto analgesico. In questo caso l'anestesia è stata prolungata e più efficace, senza provocare intossicazione.

Le siringhe Record sono adatte per l'anestesia; è necessario disporre di un set di tre siringhe con una capacità di 5, 10 e 20 g. Esistono siringhe speciali che consentono di iniettare la soluzione a flusso continuo.

L'anestesia locale viene utilizzata per tutti i tipi di interventi ginecologici, sia addominali che vaginali.

Le controindicazioni assolute sono: malattia mentale e stato generale di eccitazione, perdita di sangue acuta. Relativo - fenomeni peritoneali acuti dovuti alla torsione del peduncolo tumorale, estese aderenze nella cavità addominale, rifiuto dell'anestesia locale, infanzia.

Anestesia locale per chirurgia addominale. L'anestesia durante la transezione inizia con l'introduzione di una soluzione di novocaina nella pelle e lungo l'incisione prevista, longitudinale o trasversale, si forma un nodulo ("scorza di limone"). Dopo la formazione del nodulo, la soluzione continua ad essere iniettata nel tessuto sottocutaneo verso l'aponeurosi. Tessuto sottocutaneo sopra l'utero e nell'ombelico dovrebbe essere generosamente infiltrato con una soluzione, poiché questi luoghi sono molto sensibili. L'area di infiltrazione dovrebbe essere più lunga del taglio futuro; larghezza 4-5 cm Un'incisione cutanea lungo l'infiltrato non provoca dolore, sebbene le sensazioni tattili siano preservate.

Dopo aver esposto l'aponeurosi, attraverso una piccola incisione praticata in quest'ultima, sotto la placca anteriore della guaina dei muscoli retti, si inietta una soluzione di novocaina, nel loro spessore, per bloccare i rami nervosi perforanti l'aponeurosi. Quindi l'aponeurosi viene aperta per tutta la sua lunghezza. Effettuare inoltre ulteriori iniezioni in entrambe le direzioni da linea mediana, anestetizzare i muscoli retti dell'addome e il tessuto preperitoneale. Il peritoneo viene inciso e dopo ulteriori iniezioni nell'area dell'incisione, viene aperto per tutta la lunghezza della ferita, dopodiché i bordi del peritoneo vengono fissati con morsetti ai bordi dell'incisione cutanea.

Successivamente, il peritoneo parietale viene infiltrato per una larghezza di almeno 5-6 cm dal bordo dell'incisione (l'assistente in questo momento stringe i bordi parete addominale per i morsetti). L'infiltrazione del peritoneo parietale assume la forma di un albero continuo su ciascun lato. Inoltre, le aree dell'ombelico e soprainguinali dovrebbero essere infiltrate dall'interno. Con un'adeguata anestesia, la parete addominale si rilassa e l'intestino si sposta verso il diaframma.

Durante l'operazione Kocher è sufficiente anestetizzare la parete addominale a causa della completa indolore del fondo uterino. Con le ventrosospensioni è necessario infiltrare i legamenti uterini rotondi; Il legamento rotondo deve essere infiltrato fino al punto in cui entra nel canale inguinale. È consigliabile infiltrare anche la mesosalpinge e la tuba. Per anestetizzare la mesosalpinge, viene inserito un ago tra le sue foglie. B. S. Poizner raccomanda l'anestesia dei legamenti rotondi come segue. L'ago viene inserito sotto la copertura sierosa del legamento rotondo a 1 cm dal legamento uterino; in questo caso l'ago si trova quasi parallelo al legamento e si sposta, infiltrandosi nel tessuto, fino alla sua estremità inguinale. La soluzione si diffonde sottoperitonealmente lungo tutta la lunghezza del legamento, avvolgendolo circolarmente.

La tecnica di anestesia locale per i tumori tubarici, liberi o con piccole aderenze come l'idrosalpinge, è la seguente: la mesosalpinge viene infiltrata tra le sue foglie per tutta la lunghezza della tuba. Per asportare l'ovaio o le appendici si infiltrano il legamento infundibulopelvico, parte del legamento largo e il legamento ovarico vero e proprio, quindi la mesosalpinge, come quando si rimuove una tuba.

Durante la torsione, le gambe della cisti vengono anestetizzate sotto il sito di torsione (più vicino alla cisti).

L'anestesia locale per l'amputazione sopravaginale dell'utero con fibromi può essere eseguita secondo il metodo di L. S. Persianinov. L'anestesia presacrale preliminare proposta da A.V Vishnevsky può essere sostituita con successo dall'introduzione di una soluzione di novocaina nel mesoretto.

L'anestesia secondo L. S. Persianinov è la seguente. Dopo l'anestesia, i legamenti rotondi vengono infiltrati nella parete addominale e, se non sono visibili, le iniezioni iniziano iniettando la soluzione nella piega vescicouterina del peritoneo. L'infiltrato strisciante qui creato si avvicina ai legamenti rotondi, che vengono poi infiltrati per tutta la lunghezza del canale inguinale. Successivamente, una soluzione viene iniettata nel pavimento della foglia anteriore dei legamenti larghi e infundibulopelvici. L'infiltrato di quest'ultimo dovrebbe scendere nello spazio retroperitoneale fino al mesoretto. Ora spostano l'utero nell'utero e iniziano l'anestesia dei legamenti uterosacrali.

Non descriviamo l'anestesia locale durante l'isterectomia, facendo riferimento ai lavori di P. V. Manenkov, A. A. Terekhova, L. S. Persianinov e altri.

Anestesia locale per interventi vaginali. L'anestesia locale per gli interventi vaginali è diventata molto diffusa. A chirurgia plastica sulla vagina è molto benefico in quanto facilita l'operazione grazie al distacco delle sue pareti.

L'anestesia per la chirurgia plastica anteriore viene effettuata introducendo una soluzione di novocaina attraverso la parete anteriore della vagina ai lati della linea mediana. Bisogna fare attenzione a infiltrare l'area dell'uretra, dove la sensibilità è particolarmente significativa. Riteniamo sbagliato eseguire la chirurgia plastica anteriore senza anestesia, come fanno alcuni chirurghi.

Durante gli interventi sulla cervice, la novocaina viene iniettata alla base dei legamenti uterosacrali.

Per anestetizzare il perineo (zona molto dolorosa), si inietta una piccola soluzione infiltrante con un ago sottile sul bordo della fossa dello scafoide, quindi si aumenta la quantità di soluzione con un ago grande per infiltrare le labbra, parete di fondo vagina e soprattutto gli strati profondi del perineo per l'anestesia dell'elevatore.

Anestesia locale per aborti e curettage diagnostico produciamo come segue. Esponiamo la cervice con specchi e utilizziamo una pinza a proiettile, e utilizziamo specchietti laterali e un sollevatore per esporre la volta vaginale. Dopo aver disinfettato il collo e il fornice con tintura di iodio al 5%, somministrare una soluzione di novocaina allo 0,5% con l'aggiunta di adrenalina allo 0,1% (1 goccia per 20-25 ml di soluzione). Effettuiamo tre o quattro iniezioni paracervicali ad una profondità di 1 cm su ciascun lato, formando un anello chiuso di infiltrato attorno alla cervice; l'ago dovrebbe sentire la vicinanza del muscolo uterino. Dopo queste iniezioni superficiali, si effettuano una serie di iniezioni profonde, formando con un lungo ago un “deposito” di 10-15 ml di soluzione su ciascun lato. Iniettiamo l'ago senza siringa (per verificare se l'ago è entrato nel vaso) e lo immergiamo nel parametrio ad una profondità di 2-3 cm Su ciascun lato effettuiamo 2-3 iniezioni e sulla superficie laterale posteriore nell'utero (nella zona del ganglio cervicale) iniettiamo una quantità massiccia di soluzione.

La quantità totale di soluzione di novocaina necessaria per l'anestesia è di 70-80 ml. Con questo metodo di anestesia, il momento più doloroso dell'operazione - la dilatazione della cervice - procede indolore e la dilatazione stessa avviene facilmente, la perdita di sangue (grazie all'adrenalina) è insignificante.