Trattamento delle ernie addominali. Definizione, classificazione, cause delle ernie della parete addominale anteriore

Classificazione.

Per origine: congenito, acquisito (incluso postoperatorio, ricorrente, traumatico, neuropatico).

Per localizzazione: linea inguinale, ombelicale, femorale, periombelicale, bianca, Specie rare ernie - Linea Spigeliana, otturatoria, lombare, sciatica, perineale.

Per quantità: singolo e multiplo.

Per struttura: monocamerale e multicamerale.

Per complicazioni: libere, cronicamente complicate (irriducibili), acutamente complicate (coprostasi, infiammazione delle membrane erniarie, strangolamento).

Eziologia

Evidenziare promuovere E produrre fattori.

Contribuire fattori comuni: costituzione, sesso, età.

Contribuire fattori locali:

a) la presenza di punti deboli nella parete addominale (zona del canale inguinale, zona della fossa ovale sulla coscia, sezione sopra-ombelicale dell'aponeurosi della linea bianca dell'addome, sezione peri-ombelicale dell'aponeurosi dell'addome la linea bianca dell'addome, zona della linea Spigeliana, zona del triangolo di Petit, zona del foro otturatorio;

b) disponibilità cicatrici postoperatorie sulla parete addominale anteriore;

c) stitichezza, flatulenza con colite, tosse costante con enfisema, pianto forzato, parti difficili ripetuti, stiramento della parete addominale con ascite, attività fisica.

d) trauma alla parete addominale con danneggiamento dei tronchi nervosi o loro taglio durante l'intervento chirurgico con conseguente atrofia muscolare.

Produrre fattore: aumento della pressione intra-addominale.

Clinica.

Soggettivamente

Dolore di bassa intensità, senza localizzazione rigorosa. Il dolore si intensifica con l'attività fisica, la tosse, la stitichezza e la flatulenza. Il dolore non è proporzionale alla dimensione della sporgenza erniaria è più intenso nel periodo delle ernie iniziali; Se c'è una vescica nel sacco, si verificano disturbi disurici.

Oggettivamente

Gonfiore in un punto della parete addominale caratteristico della localizzazione delle ernie;

rapida e facile variabilità dei contorni di questo gonfiore (riduzione del contenuto erniario nella cavità addominale);

la presenza in sede di ridotta protrusione di un difetto degli strati muscolo-aponeurotico-fasciali della parete addominale (orifizio erniario);

la presenza di un fenomeno di “impulso della tosse”, avvertito da un dito inserito nel difetto della parete addominale o nel canale erniario.

9. 10. Ernie inguinali: dirette e oblique. Clinica. Diagnostica. Diagnosi differenziale. Tattiche. Indicazioni e controindicazioni all'intervento chirurgico.

Il più comune (87-90%). Esistono ernie inguinali congenite e acquisite.

Congenito si forma un'ernia per mancata fusione del processo vaginale, che ricopre il testicolo che scende lungo il canale inguinale al 6-8 mese di gravidanza. Per l'ernia congenita, elementi cordone spermatico sono intimamente collegati al sacco erniario e nella sua parete si trova il testicolo.

Acquistato le ernie si dividono in oblique e dirette.

Dritto l'ernia inguinale esce attraverso l'anello inguinale interno, ha un canale corto e largo, il funicolo spermatico si trova lateralmente al sacco erniario. La forma è rotonda. Non scende nello scroto. Gli uomini anziani sono più spesso colpiti. Spesso l'ernia è bilaterale.

Obliquo l'ernia inguinale esce attraverso l'apertura esterna del canale inguinale, scende nello scroto e il cordone spermatico si trova medialmente al sacco erniario.

Le ernie inguinali indirette e soprattutto dirette possono essere scorrevoli e contenere il cieco, il colon discendente o la parete vescicale.

Una controindicazione assoluta per cuore e vasi sanguigni non complicati. e ostruzioni polmonari in fase di scompenso, gravi ostruzioni progressive del fegato, dei reni, tumori maligni. tumori, zab. sangue, benda: richiede il digiuno. indossare, ferisce la pelle, non protegge. dalla violazione.

Rel. controindicazioni: prima infanzia età fino a 6 mesi, inf. zab. (tubo, infezioni virali respiratorie acute, infezioni respiratorie acute), gravidanza, adenoma del pres. ghiandole ed espressione gara di minzione, fine della fonte. infezioni che richiedono servizi igienico-sanitari.

Intervento chirurgico programmato: Fasi: ricerca e isolamento delle ernie. sacco, apertura delle ernie del sacco, esame e riduzione nel br. contenuto cavità gr. borsa, rimozione, plastica.

Metodi di chirurgia plastica dell'orifizio erniario.

Per le ernie inguinali oblique e congenite si esegue la chirurgia plastica aponeurotica muscolare della parete anteriore del canale inguinale. I metodi più comuni sono Girard, Spasokukotsky e Kimbarovsky.

Il metodo di Girard(Girard) - creazione di un duplicato dalle foglie dell'aponeurosi sezionata del muscolo obliquo esterno.

Metodo Spasokukotsky consiste nel suturare contemporaneamente l'aponeurosi con i muscoli sottostanti al legamento inguinale. Una seconda fila viene posizionata sopra queste suture, suturando il bordo dell'aponeurosi del legamento inguinale.

Per le ernie inguinali dirette si esegue la chirurgia plastica della parete posteriore del canale inguinale. I metodi più comuni Bassini (Bassini) e Postemskij , in cui, dopo aver legato e tagliato il sacco erniario, il cordone spermatico viene isolato e portato su un supporto. Sotto di esso, l'aponeurosi e il legamento inguinale sono suturati sotto forma di duplicato. Il cavo è posizionato sopra il duplicatore. Bassini completa la chirurgia plastica suturando l'aponeurosi del muscolo obliquo sopra il funicolo spermatico.

Ernie della parete addominale anteriore

1. Definizione, classificazione, cause delle ernie della parete addominale anteriore

2. Eziologia e patogenesi

3. Tipi di ernie della parete addominale anteriore

3.1 Ernia inguinale

3.2 Ernia femorale

3Ernia ombelicale

4 Ernia della linea bianca dell'addome

5Ernie postoperatorie

6 Ernie della linea semilunare (Spiehelian).

Conclusione

Letteratura

1. Definizione, classificazione, cause delle ernie della parete addominale anteriore

Ernia della parete addominale anteriore - sporgenza da cavità addominale visceri insieme allo strato parietale del peritoneo che li ricopre sotto la pelle (ernie esterne) o in varie tasche e borse del peritoneo (ernie interne). Il sito di una sporgenza erniaria può essere aperture naturali e fessure nelle pareti della cavità addominale, la cui dimensione è aumentata a causa della perdita di peso, dell'indebolimento apparato legamentoso ecc.) o difetti dei tessuti (ad esempio assottigliamento di una cicatrice postoperatoria, ecc.).

Per origine. Questo include tradizionalmente i seguenti tipi ernia:

· Congenito. Questo tipo di ernia viene solitamente definita malformazione congenita. Ecco perché hanno le proprie caratteristiche causali, topografiche-anatomiche e cliniche.

· Acquistato, cioè quelli che si sono formati dopo la nascita di una persona per vari motivi.

Secondo la presenza di complicazioni sviluppatesi a seguito della comparsa di un'ernia:

· Semplice, cioè quelli che non si manifestano in altro che nelle caratteristiche anatomiche.

· Complicato. Le ernie possono essere complicate dalla sua irriducibilità, infiammazione, ristagno feci, rottura del contenuto del sacco erniario e strangolamento dell'ernia. Si tratta di ernie complicate che tradizionalmente richiedono urgenza Intervento chirurgico.

Di decorso clinico:

· Primario. Ernie per la prima volta.

· Ricorrente. Di solito questo è il nome per la comparsa di ernie nel sito in cui è già stata eseguita un'operazione di riparazione dell'ernia.

· Postoperatorio. Un'ernia che si verifica a causa dell'indebolimento della parete addominale dopo qualsiasi intervento chirurgico.

Se possibile, reversibile senza Intervento chirurgico:

· Riducibile, cioè quelle ernie il cui contenuto può essere facilmente ridotto nella cavità addominale attraverso l'orifizio erniario o addirittura ridotto autonomamente senza intervento umano.

· Irriducibile (di solito a causa dello sviluppo di aderenze e aderenze). L'irriducibilità di un'ernia di solito si sviluppa gradualmente. Lo sviluppo improvviso dell'irriducibilità di un'ernia che prima era riducibile lo è tratto caratteristico la sua violazione e di solito richiede il ricovero urgente.

Gli elementi di un'ernia della parete addominale anteriore sono:

.Orifizio erniario;

.Sacco erniario:

· Collo della borsa;

· Corpo della borsa;

· Fondo della borsa.

.Contenuto erniario.

Il contenuto del sacco erniario può essere qualsiasi organo della cavità addominale. Il segno più caratteristico di un'ernia è la presenza di gonfiore, che appare sotto sforzo e scompare quando i muscoli si rilassano in posizione sdraiata.

Ragioni per lo sviluppo di un'ernia nella parete addominale anteriore:

· età,

· eredità,

· caratteristiche della costituzione corporea,

· obesità,

· discinesia intestinale,

· gravidanza.

· diminuzione del tono dei muscoli della parete addominale anteriore,

· disturbi traumatici con la formazione di cicatrici.

· alto esercizio fisico, provocando un aumento della pressione nella cavità addominale.

2. Eziologia e patogenesi

Le domande sull'eziologia e sulla patogenesi delle ernie della parete addominale anteriore sono rilevanti sia teoricamente che praticamente.

Esistono aree difettose sulla parete addominale che possono essere definite “deboli” e, in condizioni favorevoli, sono sede di protrusione del peritoneo anche prima della nascita del bambino.

Queste aree "deboli" includono l'area inguinale (canale inguinale), l'area dell'ombelico (apertura ombelicale), la linea alba (fessura nell'aponeurosi), la linea semilunaris, l'apertura nel processo xifoideo o la sua scissione.

La maggior parte di queste zone “deboli” della parete addominale è dovuta alla presenza difetti di nascita, chiusura inadeguata di singole sezioni di esso, perché ernie che si sono sviluppate in presenza di “disturbi anatomici”, difetti sviluppo embrionale sono chiamate ernie congenite. Questi includono le ernie che compaiono immediatamente dopo la nascita di un bambino (inguinale, ombelicale). Ma nel lavoro pratico è necessario tenerlo presente in futuro ernia addominale può svilupparsi in alcune aree della parete addominale che presentavano difetti anatomici congeniti predisponenti ulteriori sviluppi protuberanze erniarie (apertura ombelicale, processo inguinale peritoneale pervio).

È assolutamente chiaro che se c'è chiaramente segni pronunciati ernie diagnosticate direttamente alla nascita del bambino, il termine “congenito” sarà corretto. Se l’esecuzione del processo peritoneo-inguinale non è avvenuta il giorno della nascita del bambino, ma più tardi, allora questo importante momento eziologico non può essere escluso. Tale ernia dovrebbe essere definita come quella che si è sviluppata in connessione con difetti della parete addominale esistenti alla nascita del bambino - difetti di natura congenita. Ciò vale non solo per i primi mesi o il primo anno di sviluppo del bambino, ma anche per la vita successiva del bambino, dell’adolescente e dell’adulto. Ecco come si sviluppano le ernie ombelicali e le ernie inguinali oblique. influenza simultanea ambiente esterno su aree indebolite della parete addominale (tensione improvvisa con aumento della pressione intra-addominale, varie malattie che portano all'indebolimento della parete addominale, disturbi trofici, significativa deposizione di tessuto adiposo).

ernia addominale ventre inguinale

3. Tipi di ernie della parete addominale anteriore

1 Ernia inguinale

Le ernie inguinali sono molto più comuni di tutte le altre ernie addominali. Se i pazienti con ernie ventrali rappresentano l'8-18% dei numero totale pazienti negli ospedali chirurgici, quindi il 75-80% di loro sono pazienti con ernia inguinale.

Le ernie inguinali si osservano principalmente negli uomini. Ciò è dovuto al fatto che il canale inguinale nelle donne è molto più spesso a forma di fessura, meglio rinforzato dai muscoli e dagli strati tendinei e un po' più lungo e più stretto che negli uomini. Il rapporto maschi/femmine per l’ernia inguinale è di circa 6:1.

I principali tipi anatomicamente determinati di ernie inguinali sono:

· obliquo (ernia inguinale esterna s. obtigua);

· dritto (ernia inguinale interna s. directa).

A seconda dell'origine del sacco erniario, le ernie inguinali indirette possono essere congenite o acquisite. Per una comprensione più approfondita della differenza fondamentale tra queste due forme di ernie inguinali indirette, è opportuno richiamare le caratteristiche dello sviluppo embrionale area inguinale, che sono strettamente correlati al processo di discesa testicolare.

Nelle ernie inguinali oblique, il sacco erniario si estende dall'anello inguinale profondo, attraverso il canale inguinale sotto la pelle alla radice dello scroto e può, in condizioni favorevoli allo sviluppo di un'ernia, scendere nello scroto, formando un'ernia inguinale obliqua. ernia scrotale. Un'ernia inguinale indiretta, ripetendo il corso del canale inguinale, è diretta dall'alto verso il basso, dietro e davanti, dall'esterno verso l'interno. Nel suo sviluppo attraversa una serie di fasi successive:

) ernia obliqua incipiente, quando il medico raggiunge il fondo della sporgenza erniaria con un dito inserito nell'apertura esterna del canale inguinale solo quando il paziente si sforza o tossisce;

) ernia del canale, in cui il fondo del sacco erniario raggiunge l'apertura esterna del canale inguinale;

) ernia inguinale obliqua del funicolo spermatico, in cui l'ernia fuoriesce dal canale inguinale e si palpa sotto forma di formazione simil-tumorale nella zona inguinale;

) ernia inguino-scrotale obliqua, quando la sporgenza erniaria, seguendo il decorso del funicolo spermatico, scende nello scroto.

Un'ernia inguinale congenita, in cui il sacco erniario è il processo vaginale del peritoneo (processus vaginalis peritonei), è spesso combinata con l'idrocele del testicolo e del cordone spermatico. In questo caso sono possibili le seguenti opzioni:

) il processo vaginale è parzialmente obliterato; allo stesso tempo, la sua parte direttamente adiacente al testicolo viene slacciata, diventando la cavità dell'idropisia; sezione superiore il processo vaginale del peritoneo diventa un sacco erniario;

) il processo vaginale del peritoneo, rimanendo non fuso nell'apertura profonda (interna) del canale inguinale, è obliterato in alcune aree. Ciò porta ad una combinazione ernia congenita con cisti del funicolo spermatico.

Quadro clinico

Possono sorgere difficoltà diagnostiche quando la protrusione erniaria è piccola, ad esempio nelle ernie appena iniziate, e anche quando è localizzata in modo atipico, ad esempio nelle ernie interstiziali. In tali casi, viene eseguita un'ecografia per determinare la natura della formazione rilevata.

Considerando alto rischio sviluppo di complicanze e un rischio ancora più elevato di interventi chirurgici d'urgenza eseguiti per queste complicanze, gli interventi per l'ernia della parete addominale anteriore dovrebbero essere eseguiti immediatamente dopo la diagnosi della malattia.

Nelle operazioni del primo tipo, la connessione dei tessuti avviene con la loro tensione (a volte tali operazioni sono chiamate “tradizionali”), nel secondo tipo di operazioni non c'è tensione dei tessuti e vengono utilizzati gli impianti. Un'ernia è un buco. Il foro può essere eliminato stringendone i bordi (con tensione tissutale) o chiuso con un impianto - rete, dall'alto o dal basso (senza tensione tissutale).

Oggi sono sempre più diffusi i cosiddetti metodi senza tensione per la riparazione delle ernie della parete addominale anteriore, utilizzando innesti di rete. Nella maggior parte dei casi l'orifizio erniario non viene suturato, ma chiuso dall'interno con una speciale rete in polipropilene. In futuro, questa griglia fungerà da base per l'aumento tessuto connettivo, che crea una protezione affidabile della parete addominale nell'area dell'orifizio erniario, impedendo il rilascio degli organi interni. A causa della mancanza di tensione tissutale, il dolore nel periodo postoperatorio, periodo di restrizione, è ridotto attività fisica diminuisce da 3-4 mesi. fino a diverse settimane e, soprattutto, la probabilità di recidiva (recidiva) di un'ernia è significativamente ridotta.

Nei bambini, di norma, non vengono utilizzati gli impianti a rete. I maggiori vantaggi, a nostro avviso, soprattutto per le ernie inguinali e femorali negli adulti, sono forniti dalla tecnica laparoscopica, quando la rete viene impiantata nella zona dell'orifizio erniario attraverso 3 punture da 5 mm a 10 mm praticate nella zona zone dell'ombelico e iliache (lontano dalle zone inguinali più sensibili, dove vengono effettuati i tagli standard). Ciò rende il periodo postoperatorio ancora più semplice.

L'uso di tecniche laparoscopiche per le ernie postoperatorie non è sempre consigliabile. Considerando gli evidenti vantaggi di questa tecnica per i pazienti, sempre se disponibile certe condizioni(come la dimensione e la posizione del difetto dell'ernia, la natura dell'intervento precedente, la costituzione del paziente), viene eseguito l'intervento laparoscopico. Ma questo problema viene finalmente risolto solo durante la consultazione, e in alcuni casi solo con esame aggiuntivo. In particolare, se necessario, ecografia immediatamente prima dell'intervento chirurgico da parte del chirurgo operante.

Possibili complicazioni

Sviluppo ripetuto (recidiva). La maggior parte delle recidive di ernia inguinale si verificano durante i primi 3 anni dopo l'intervento. L'uso di tecniche laparoscopiche e il miglioramento dei metodi plastici hanno ridotto significativamente l'incidenza di questa complicanza.

In rari casi possono verificarsi complicazioni caratteristiche di tutti gli interventi chirurgici, come sanguinamento e infiammazione della ferita.

Periodo postoperatorio

Durata media trattamento ospedalieroè di 2 - 3 giorni. Successivamente viene effettuata l'osservazione ambulatoriale per 7-8 giorni, al termine dei quali i pazienti diventano pienamente abili al lavoro. Le restrizioni all'attività fisica sono minime (fino a 3 settimane).

La prognosi è favorevole. In assenza di recidiva, si verifica il completo recupero, cioè rimane solo una piccola cicatrice a ricordo dell'operazione.

2 Ernia femorale

L'ernia femorale è una protuberanza simile a un tumore che si forma quando le anse intestinali e l'omento escono dalla cavità addominale attraverso l'anello femorale.

Le ernie femorali si trovano sotto il legamento inguinale nella sede del triangolo di Scarp. Il suo bordo superiore è il legamento Poupartian, il bordo laterale è il muscolo sartorio e il bordo mediale è il muscolo adduttore lungo del femore. Lo spazio situato tra il legamento inguinale, l'ileo e le ossa pubiche è diviso dal legamento ileopectineo (arcus ileopectineus) in due sezioni: la lacuna muscolare laterale (lacuna musculorum) e la lacuna vascolare mediale (lacuna vasorum). Attraverso la lacuna muscolare passano il muscolo ileopsoas, il nervo femorale, il nervo cutaneo laterale della coscia e le vene. Anteriormente è limitato dal legamento inguinale, esternamente dall'arco ileopectineo, internamente dal lig. lacunare e posteriormente dal periostio del pube e lig.pectineale.

Le ernie femorali rappresentano il 5-8% delle ernie. Si verificano prevalentemente nelle donne, il che si spiega con la presenza di un bacino ampio, la gravità delle lacune muscolari e vascolari e la minore forza del legamento inguinale.

A seconda del luogo di formazione del canale femorale, ci sono:

· ernia della lacuna vascolare (laterale, intravaginale, totale);

· ernia della lacuna muscolare (ernia di Hasselbach).

Nel processo di formazione di un'ernia femorale si distinguono tre fasi:

.Iniziale: il sacco erniario si trova all'esterno dell'anello femorale interno. In questa fase, l'ernia femorale è difficile da distinguere clinicamente, ma può essere accompagnata da uno strangolamento parietale (Richteriano).

.Nella fase incompleta (canale), la protrusione erniaria si trova all'interno del canale femorale, entro i confini della fascia superficiale.

.Lo stadio completo è caratterizzato dal rilascio dell'ernia dal canale femorale nel tessuto sottocutaneo della coscia, talvolta nelle labbra nelle donne o nello scroto negli uomini. In genere, un'ernia femorale viene diagnosticata nella sua fase completa.

Sintomi di un'ernia femorale

Nella fase iniziale e incompleta, l'ernia femorale si manifesta come disagio nella zona inguinale o sezioni inferiori addome, che peggiora con la camminata, la corsa e altre attività fisiche. A volte in queste fasi l'ernia femorale è asintomatica e compare inizialmente solo in relazione allo strangolamento parietale.

Un'ernia femorale completa è caratterizzata dalla comparsa di una protuberanza erniaria visibile nella piega inguino-femorale. La sporgenza erniaria, di regola, è di piccole dimensioni, superficie liscia, forma emisferica; situato sotto piega inguinale. Una sporgenza erniaria appare quando si sta in piedi o si sforza; dopo la riduzione scompare, accompagnato da un caratteristico suono rimbombante.

Se sono presenti anse intestinali nel sacco erniario, la timpanite viene determinata durante la percussione. Un importante criterio diagnostico differenziale per un'ernia femorale riducibile è un sintomo positivo di un impulso di tosse. In rari casi, può verificarsi gonfiore con un'ernia femorale arto inferiore sul lato corrispondente, a causa della compressione della vena femorale, sensazione di “pelle d'oca strisciante” e intorpidimento. Quando la vescica entra nel sacco erniario, si sviluppano disturbi disurici.

Le complicanze di un'ernia femorale includono la sua infiammazione e strangolamento, la coprostasi. L'infiammazione dell'ernia femorale può essere sierosa o purulenta. Di solito, il contenuto erniario (appendice, intestino, appendici uterine, ecc.) Si infiamma per primo, meno spesso, l'infiammazione si diffonde al sacco erniario; pelle. Un'ernia femorale infiammata si gonfia, si verifica iperemia cutanea, il dolore si intensifica e la temperatura corporea aumenta. IN in alcuni casi si sviluppa la peritonite.

Con un'ernia femorale strozzata si sviluppa un disturbo acuto dell'afflusso di sangue e dell'innervazione degli organi che compongono il contenuto erniario. In questo caso, l'ernia aumenta di dimensioni, diventa irriducibile, densa e molto dolorosa alla palpazione. presentarsi dolore intenso nell'area della violazione o nell'intero addome si sviluppa ritenzione di feci e gas. Lo strangolamento prolungato di un'ernia femorale può portare alla necrosi e allo sviluppo degli organi blocco intestinale. In questo caso, singhiozzo, nausea, vomito ripetuto, dolore crampiforme.

Diagnosi di ernia femorale

Assenza manifestazioni luminose nelle fasi iniziali della malattia rende difficile la diagnosi precoce di ernia femorale. Nel riconoscere un'ernia femorale si prendono in considerazione i sintomi tipici (presenza di una sporgenza sferica nella zona triangolo femorale V posizione verticale e riducibilità in posizione supina, sintomo di un impulso di tosse, ecc.), dati auscultatori (ascolto di rumori peristaltici), determinazione percussiva della timpanite, ecc. Durante la palpazione del sacco erniario, è possibile determinare la natura del suo contenuto, chiarire la dimensione del canale erniario e la riducibilità dell'ernia femorale.

Durante il processo diagnostico, un'ernia femorale viene differenziata da un'ernia inguinale, lipoma, linfoadenite, ascesso permeabile, vene varicose, tromboflebite, aneurisma arteria femorale, metastasi di neoplasie maligne.

Per determinare il contenuto del sacco erniario, scansione ad ultrasuoni protrusione erniaria, irrigoscopia, ecografia della vescica e della pelvi.

Trattamento dell'ernia femorale

Non esistono approcci conservativi al trattamento dell'ernia femorale; Quando viene rilevata una malattia, è indicato l'intervento chirurgico: erniotomia con chirurgia plastica del difetto (ernioplastica).

In chirurgia sono state sviluppate numerose metodiche e modifiche degli interventi chirurgici che, a seconda dell'accesso utilizzato, si dividono in inguinale (metodo Ruggi, Parlavecchio) e femorale (metodo Bassini, Lockwood, Herzen, ecc.), e secondo metodo di chiusura dell'orifizio erniario, possono essere semplici e plastici.

L'intervento chirurgico per l'ernia femorale prevede l'apertura del sacco erniario, l'esame del suo contenuto, se necessario, la resezione dell'omento alterato, il riposizionamento del contenuto erniario nella cavità addominale, la legatura e l'escissione del sacco erniario e la chirurgia plastica del canale erniario. L'ernioplastica può essere eseguita utilizzando i tessuti del paziente o materiali sintetici (reti polimeriche).

Per un'ernia femorale strozzata può essere necessaria una laparotomia mediana con resezione di una sezione non vitale dell'intestino.

Prognosi e prevenzione dell'ernia femorale

Nella maggior parte dei casi, l'ernia femorale non strozzata ha una buona prognosi. Quantità più grande si osservano recidive con metodi di riparazione dell'ernia femorale. Se non trattata si può formare un'ernia femorale irriducibile nell'82-88% dei casi e si verifica uno strangolamento;

La prevenzione dello sviluppo di un'ernia femorale consiste nel rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore, limitare l'attività fisica, indossare una benda durante la gravidanza, una corretta alimentazione ed eliminare la tosse secca. Il trattamento radicale più tempestivo possibile dell'ernia femorale può prevenire complicazioni potenzialmente letali.

3 Ernia ombelicale

L'ernia ombelicale è una condizione in cui gli organi interni (intestino, grande paraolio) si estendono oltre la parete addominale anteriore attraverso un foro situato nella zona dell'ombelico (anello ombelicale).

Ernie ombelicali nei bambini

Le ernie ombelicali nei bambini sono una conseguenza di un difetto nello sviluppo della parete addominale anteriore. Tutti i fattori che causano un aumento della pressione intra-addominale possono portare ad un'ernia. Le ernie ombelicali si verificano abbastanza spesso nei bambini, soprattutto nelle ragazze, di solito compaiono durante i primi mesi di vita;

Segni ernia ombelicale: in posizione eretta e sotto sforzo, appare una protuberanza rotonda o ovale nella zona dell'ombelico del bambino, che tradizionalmente si corregge con posizione orizzontale sul retro. Se l'orifizio erniario è ampio, l'ernia esce liberamente e si riduce all'indietro. Con un orifizio erniario stretto, l'ernia può essere difficile da ridurre, il che è considerato uno strangolamento parziale. Infrazioni complete non si verificano spesso.

Ernie ombelicali negli adulti

Le ernie ombelicali negli adulti rappresentano solo il 3-5% di tutte le ernie addominali. Si verificano prevalentemente nelle donne di età superiore ai 30 anni, poiché la gravidanza e il parto indeboliscono l'anello ombelicale. Le ernie di grandi dimensioni hanno spesso un sacco erniario multicamera, il cui contenuto può includere lo stomaco e l’intestino.

Le manifestazioni di un'ernia ombelicale dipendono dalle sue dimensioni, dalla dimensione dell'orifizio erniario, dalla gravità del processo adesivo e dalla concomitante obesità. Le ernie possono essere riducibili o irriducibili, quando il sacco erniario si fonde con i tessuti circostanti mediante aderenze.

Non capita spesso che piccole ernie ombelicali non causino preoccupazione ai pazienti se l'orifizio erniario è sufficientemente ampio e l'ernia può essere facilmente ridotta. Grandi ernie con un cancello relativamente stretto, è difficile che il contenuto si muova attraverso l'intestino, quindi i pazienti soffrono di stitichezza, dolore periodico e spesso avvertono nausea e persino vomito. Questi fenomeni sono particolarmente pronunciati nelle ernie irriducibili. La condizione dei pazienti è spesso aggravata dalla presenza di obesità.

Strangolamento dell'ernia ombelicale

Le ernie ombelicali negli adulti tendono a essere strangolate, soprattutto in età avanzata. Ciò è spiegato dal fatto che più a lungo esiste un'ernia, più si verificano le condizioni per il suo strangolamento.

Le ernie di qualsiasi dimensione possono essere strangolate. Un segno di strangolamento è un dolore improvviso nella zona della protrusione erniaria e l'irriducibilità di un'ernia precedentemente ridotta. Quando le anse intestinali vengono strangolate, vengono rilevati segni di ostruzione intestinale acuta.

Trattamento delle ernie ombelicali

Il trattamento dell'ernia ombelicale nei bambini viene effettuato più spesso in modo conservativo(senza intervento chirurgico): rafforzamento della parete addominale con ginnastica e massaggio. Quando si sigilla un'ernia con un cerotto adesivo, è necessario fare attenzione, poiché l'irritazione della pelle causata dal cerotto può causare un'infezione diffusa. Tipicamente, all'età di 3-5 anni, l'apertura ombelicale si contrae e si chiude da sola. Se ciò non accade, il trattamento dovrebbe essere chirurgico.

Il trattamento delle ernie ombelicali negli adulti deve essere chirurgico. Trattamento conservativo probabilmente solo per ernie non complicate e in presenza di gravi controindicazioni all'intervento chirurgico (eventuali malattie acute ed esacerbazioni malattie croniche, malattie gravi sistemi cardiovascolare e respiratorio, periodi tardivi della gravidanza).

Il trattamento conservativo consiste nel limitare l'attività fisica e indossare una benda. Inoltre, si consiglia a tutti i pazienti affetti da ernia ombelicale e obesità di perdere peso.

L'intervento consiste nell'isolare e aprire il sacco erniario, immergerne il contenuto nella cavità addominale e riparare (chiudere e rinforzare) l'orifizio erniario utilizzando metodi sviluppati.

4 Ernia della linea bianca dell'addome

L'ernia della linea bianca dell'addome (lipoma preperitoneale) è una condizione in cui le fibre tendinee tra i muscoli linea mediana Nell'addome si formano degli spazi attraverso i quali esce prima il grasso e poi gli organi addominali.

A seconda della posizione rispetto all'ombelico si distinguono le seguenti ernie della linea bianca dell'addome:

1.sopra-ombelicale: situato sopra l'ombelico;

2.peri-ombelicale: situato vicino all'anello ombelicale;

.subombelicale: situato sotto l'ombelico.

Ci sono tre fasi dell'ernia:

.lipoma preperitoneale;

.ernia iniziale;

.ernia formata.

Nello stadio del lipoma, il grasso preperitoneale sporge attraverso difetti a fessura nella linea alba. Quindi si forma un sacco erniario: questo è già stato iniziale. Quando appare la divergenza muscolare (diastasi) e il processo progredisce, parte dell'omento o una sezione della parete dell'intestino tenue entrano nel sacco erniario. Si è formata un'ernia: appare una densa formazione dolorosa nell'area della linea bianca dell'addome, la porta erniaria (attraverso la quale emergono gli organi addominali) è solitamente di forma ovale o rotonda, il loro diametro varia da 1 a 12 cm Spesso si verificano ernie multiple della linea bianca dell'addome, situate una sopra l'altra.

Complicazioni:

· ernia strozzata: compressione improvvisa del contenuto erniario nell'orifizio erniario.

Cure urgenti necessaria quando un'ernia ombelicale viene strangolata e compaiono i seguenti sintomi:

· nausea;

La linea alba è una stretta placca tendinea tra i muscoli retto dell'addome tra il pube e processo xifoideo sterno. Il muscolo retto dell'addome, che forma quest'area, ha 3-6 ponti tendinei. La causa della formazione di ernia in quest'area è la debolezza congenita o acquisita del tessuto connettivo della linea bianca dell'addome. A volte questo porta al suo assottigliamento ed espansione, alla comparsa di buchi nella linea bianca e alla formazione di diastasi dei muscoli retti dell'addome (divergenza dei muscoli retti dell'addome). La larghezza della linea bianca è normalmente di 1-3 cm e, se cambia di più, può raggiungere i 10 cm, a seconda del grado di diastasi.

L'ernia della linea bianca si verifica più spesso negli uomini di età compresa tra 20 e 30 anni. Una posizione tipica è la parte epigastrica della linea alba.

I fattori predisponenti che indeboliscono il tessuto connettivo della linea bianca dell'addome includono:

· debolezza ereditaria del tessuto connettivo;

· obesità;

· cicatrici postoperatorie.

Fattori di rischio associati all’aumento della pressione intra-addominale:

· stress fisico;

· stipsi;

· gravidanza;

· ascite;

· tosse prolungata.

Prevenzione dell'ernia della linea bianca dell'addome:

· indossare una benda durante la gravidanza;

· nutrizione appropriata;

· allenamento dei muscoli addominali;

· normalizzazione del peso;

· utilizzo tecnica corretta sollevamento pesi,

· non sollevare oggetti troppo pesanti.

Trattamento dell'ernia della linea bianca dell'addome

Puoi liberarti di un'ernia solo chirurgicamente in ambiente ospedaliero. Tipi di interventi (ernioplastica):

) Chirurgia plastica con tessuti locali - sutura del difetto della linea bianca dell'addome con eliminazione della possibile diastasi dei muscoli retti. Tuttavia, a causa della debolezza del tessuto connettivo e del carico significativo sulle suture dopo l'intervento chirurgico, le recidive (riformazione dell'ernia) si verificano nel 20-40% dei casi.

) Chirurgia plastica con utilizzo di protesi sintetiche - installazione di una rete per chiudere il difetto dell'aponeurosi dopo aver eliminato la diastasi dei muscoli retti dovuta ad un'ernia della linea bianca dell'addome. La possibilità di recidiva è molto bassa. L'operazione viene eseguita in anestesia.

Caratteristica trattamento chirurgico ernia della linea bianca dell'addome è che eliminare una sola ernia non è sufficiente. È necessario eliminare la diastasi dei muscoli retti dell'addome.

3.5 Ernia postoperatoria

L'ernia postoperatoria (ernia ventrale, ernia cicatriziale) è una condizione in cui gli organi addominali (intestino, grande omento) si estendono oltre la parete addominale nell'area della cicatrice formata dopo l'intervento.

Sintomi

· protrusione dolorosa nell'area della cicatrice postoperatoria;

· dolore addominale, soprattutto con sforzi e movimenti improvvisi;

· nausea, a volte vomito.

Metodi diagnostici

· esame da parte di un chirurgo;

· Radiografia dello stomaco e duodeno;

· gastroscopia (EGD, esofagogastroduodenoscopia)

· l'erniografia è un metodo radiografico che prevede l'introduzione di uno speciale agente di contrasto allo scopo di esaminare un'ernia;

· Ecografia della protrusione erniaria;

· TAC(CT) degli organi addominali.

Decorso della malattia

Le ernie postoperatorie nelle fasi iniziali sono riducibili e non sono accompagnate da dolore. Tuttavia, con sforzi improvvisi, cadute o sollevamenti, compare dolore e la protrusione aumenta. Man mano che l’ernia progredisce, il dolore si intensifica, fino a diventare a volte di natura crampiforme. Allo stesso tempo si sviluppano letargia intestinale, stitichezza, flatulenza, nausea, eruttazione, l'attività dei pazienti diminuisce bruscamente, osservata periodicamente ristagno fecale accompagnato da ebbrezza.

Classificazione delle ernie postoperatorie:

· piccolo: non modificare la configurazione generale dell'addome;

· medio: occupa parte di qualsiasi area della parete addominale anteriore;

· esteso: occupa l'area della parete addominale anteriore;

· gigante: occupa due, tre o più aree.

Complicanze dell'ernia addominale postoperatoria:

· strangolamento: compressione improvvisa del contenuto erniario nell'orifizio erniario;

· coprostasi: ristagno delle feci nell'intestino crasso.

Sono necessarie cure di emergenza se un'ernia postoperatoria viene strangolata e compaiono i seguenti sintomi:

· nausea;

· sangue nelle feci, mancanza di movimenti intestinali e gas;

· dolore addominale in rapido aumento;

· l'ernia non si riduce con una leggera pressione in posizione supina.

Le ernie postoperatorie vengono trattate con successo chirurgicamente. Se non trattata, può formarsi un'ernia irriducibile che può strangolare.

Cause dell'ernia postoperatoria

Un'ernia postoperatoria è una conseguenza di un intervento chirurgico eseguito in precedenza. Le ragioni determinanti del suo sviluppo sono:

· suppurazione, infiammazione sutura chirurgica;

· errori chirurgici commessi durante il primo intervento;

· aumento dell'attività fisica dopo l'intervento chirurgico;

· violazione del regime di indossare una benda anteriore nel periodo postoperatorio;

· forze riparatrici insufficienti e bassa immunità;

· tosse, vomito, stitichezza nel periodo postoperatorio.

Prevenzione

· indossare una benda dopo un intervento chirurgico addominale;

· nutrizione appropriata;

· normalizzazione del peso;

· limitare l’attività fisica dopo l’intervento chirurgico.

Trattamento dell'ernia postoperatoria

L'unico modo per sbarazzarsi di un'ernia laparocele è attraverso un intervento chirurgico. Tipi di interventi (ernioplastica):

) Chirurgia plastica con tessuti locali - sutura del difetto dell'aponeurosi della parete addominale anteriore. La chirurgia plastica con tessuto locale è possibile solo se la dimensione del difetto è piccola - inferiore a 5 cm. Quando si eliminano piccole ernie postoperatorie, è consentito anestesia locale, in altre situazioni l'operazione viene eseguita in anestesia.

) Chirurgia plastica con l'uso di protesi sintetiche - copertura del difetto dell'aponeurosi con un'ernia postoperatoria con una protesi sintetica. Esistere vari modi, caratterizzato da diverse localizzazioni della rete nelle strutture anatomiche della parete addominale anteriore. La possibilità di recidiva è molto bassa. L'operazione viene eseguita in anestesia.

6 Ernia della linea spigeliana (lunata) dell'addome

L'ernia della linea spigeliana (semilunare) dell'addome (ernia linea semilunaris (spieghel)) è una protrusione degli organi interni attraverso uno spazio patologico, ovale o a fessura, lungo una linea che va dall'ombelico in direzione antero-superiore colonna vertebrale ilio(meno spesso sopra o sotto questa linea), vicino al bordo esterno della guaina del retto.

Esistono tre tipi di ernie della linea spigeliana dell'addome:

· sottocutaneo;

· interstiziale (il sacco erniario si trova tra l'aponeurosi e il muscolo obliquo interno);

· preperitoneale.

Sintomi di un'ernia della linea spigeliana dell'addome

Un'ernia della linea Spigeliana esistente presenta sintomi che sono in gran parte simili ad altri tipi di ernia addominale. Sono localizzati principalmente su uno, meno spesso su entrambi i lati. Formazione simil-tumorale sulla parete addominale anteriore, morbida ed elastica alla palpazione, in caso contrario può essere ridotta grandi formati. Il paziente lamenta una sensazione di disagio, pesantezza, dolore sordo nella zona dell'ernia, a volte con carattere ondulatorio.

Le difficoltà di diagnosi sono causate da ernie di piccole dimensioni e localizzate sotto il peritoneo o interstizialmente. Alla palpazione, le piccole sfere di ernia sono difficili da individuare, soprattutto in presenza di uno strato significativo di grasso sottocutaneo, e i sintomi non sono tipici e possono somigliare colica renale, attacco di appendicite, annessite nelle donne.

In questi casi, richiede una diagnosi corretta metodi aggiuntivi diagnostica:

· Ultrasuoni;

· TAC;

· Risonanza magnetica.

Trattamento dell'ernia della linea Spigeliana (lunare)

Il trattamento dell'ernia della linea spigeliana (lunato) è esclusivamente chirurgico, a causa del rischio di complicanze. Un'ernia della linea semilunare ha un orifizio erniario stretto e bordi non plastici, che aumentano più volte la percentuale di una complicanza pericolosa per la vita: lo strangolamento del contenuto erniario. Questo può essere fatto forma aperta intervento chirurgico e utilizzare il tessuto del paziente per creare una doppia duplicazione. È possibile utilizzare protesi sintetiche. L'uso della rete è molto giustificato per le ernie di grandi dimensioni.

Conclusione

Trattamento chirurgico delle ernie nonostante una lunga storia di studi e sviluppo di metodi trattamento chirurgico rimane lo stesso problema reale. Se il tasso di mortalità durante la riparazione programmata dell'ernia è vicino allo zero, in caso di complicanze dell'ernia rimane piuttosto elevato. La riserva per ridurre la mortalità è innanzitutto, da un lato, la promozione dell’erniotomia programmata prima che si sviluppino le complicanze, anzi subito dopo la diagnosi, dall’altro, la diagnosi precoce delle complicanze e l’invio quanto prima possibile del medico paziente a ospedale chirurgico. Un altro problema significativo è la recidiva di ernie dopo il trattamento chirurgico, che dovrebbe essere ridotta al minimo. I tassi di recidiva possono essere ridotti di oltre uso diffuso metodi plastici senza tensione rispetto ai tradizionali metodi di tensione, poiché la tensione dei tessuti contraddice i principi chirurgici di base.

Con l'introduzione nella pratica clinica dei metodi alloplastici per la chiusura dei difetti ernici, si sono aperte le prospettive per ridurre il numero di recidive e aumentare la radicalità del trattamento forme complesse ernie postoperatorie grandi e giganti. La moderna tecnologia per la produzione di polimeri ad alto peso molecolare ha aperto nuove opportunità per il trattamento chirurgico delle ernie in termini di riduzione del numero di complicanze postoperatorie. L'esperienza accumulata fino ad oggi nell'utilizzo dei nuovi materiali sintetici in erniologia operatoria ci permette di trarre una conclusione in merito alta efficienza per la chirurgia plastica dei difetti della parete addominale.

Letteratura

1.S.S. Ernie di Kharnas della parete addominale anteriore (clinica, diagnosi, trattamento). Guida allo studio per gli studenti università mediche. -2009. - 84 s.

S: Il corpo della mascella fa parte della ### parete dell'orbita.

Ascessi (peritonite limitata) della cavità addominale e della pelvi

Ernia della parete addominale anteriore (ernia addominale), o ernia addominale esterna, è l'uscita dei visceri dalla cavità addominale insieme allo strato parietale del peritoneo attraverso aperture naturali nello strato aponeurotico muscolare o attraverso un'apertura nello stesso strato formata a seguito di un intervento chirurgico o di una lesione.

Componenti delle ernie esterne la parete addominale anteriore dell'addome sono l'orifizio erniario, il sacco erniario e il contenuto erniario (Fig. 12-36).

L'orifizio erniario è un punto debole dello strato aponeurotico muscolare della parete addominale attraverso il quale emerge il sacco erniario.

Un sacco erniario è una sporgenza del peritoneo parietale che penetra attraverso l'orifizio erniario sotto la pelle. Il sacco erniario è diviso in fondo, corpo e collo. Shay-

Riso. 12-36. Componenti delle ernie della parete addominale anteriore. 1 - orifizio erniario, 2 - contenuto erniario, 3 - sacco erniario. (Da: Toskin KD., Zhebrovsky V.V. Ernie addominali. - M., 1983.)

ka: il massimo parte stretta sacco erniario, corrispondente all'orifizio erniario.

Il contenuto erniario può essere intestinale
anse, omento e altri organi.

Classificazione delle ernie

Le ernie addominali si dividono in due gruppi: esterne (ernia addominale esterna) e interno (ernia addominale interna), entrare nelle tasche o nelle aperture del peritoneo all'interno della cavità addominale.

Le ernie interne vengono diagnosticate come
Ad esempio, durante la laparotomia acuta
sciame di occlusione intestinale. A loro da
logoro:

♦ ernia della sacca duodeno-digiunale (ernia recessus duodenojejunalis);

♦ ernia della borsa omentale (ernia borsa omentale);

♦ ernia retrocecale (ernia retrocecale);

♦ ernia diaframmatica e così via.

Le ernie esterne si verificano in modo significativo
più spesso interni (Fig. 12-37).
Classificazione delle ernie in base anatomica

segni a seconda della zona in cui avviene la protrusione erniaria:

Ernie inguinali (oblique e dirette).

Ernie femorali.

Ernie della linea bianca dell'addome (ernie epigastriche).

Ernie ombelicali.

Riso. 12-38. Schema della struttura di un'ernia addominale irriducibile.

1 - peritoneo parietale, 2 - sacco erniario, 3 - contenuto del sacco erniario (intestino), 4 - fusione del contenuto del sacco erniario (intestino) con il sacco erniario (peritoneo parietale) e l'orifizio erniario.

Riso.12-37. Diagramma della struttura ernia esterna addome, determinazione tramite palpazione del sintomo della tosse

ka le frecce indicano il trasferimento della pressione intra-addominale al dito quando si tossisce). 1 - intestino (contenuto del sacco erniario), 2 - peritoneo parietale, 3 - aponeurosi, 4 - muscolo, 5 - fascia superficiale e tessuto sottocutaneo,

6 - pelle, 7 - orifizio erniario, 8 - sacco erniario (peritoneo parietale), 9 - membrane erniarie, 10 - bocca del sacco erniario, 11 - corpo del sacco erniario, 12 - fondo del sacco erniario.

Ernie spigeliaceae linee. -ernia lombare.

Ernie otturatorie. Classificazione delle ernie per eziologia:

Ernie congenite.

Ernie acquisite.

Ernie postoperatorie. - ernie ricorrenti. - ernie traumatiche. Classificazione delle ernie in base alle condizioni cliniche

Ernie riducibili (ernia responsabile)- il contenuto erniario esce liberamente dalla cavità addominale e viene facilmente retratto.

Ernie irreversibili (ernia inreponibile) differiscono da quelli riducibili per la presenza di aderenze del contenuto erniario alle pareti del sacco e l'impossibilità della sua riduzione; non ci sono segni di ostruzione intestinale (Fig. 12-38). -ernie contratte (ernie incarcerate).

ERNIA STELLATA

Le ernie strozzate rappresentano il 4,5% di tutte le malattie chirurgiche acute

cavità addominale. Di tutte le ernie strozzate, le ernie inguinali rappresentano il 50-75% e di solito si verificano negli uomini. Le ernie del lato destro si osservano molto più spesso di quelle del lato sinistro.

Un'ernia è considerata strozzata quando si verifica la compressione degli organi interni prolassati nel sacco erniario a livello dell'orifizio erniario, seguita da un'interruzione dell'afflusso di sangue, dell'innervazione e della funzione degli organi, che porta allo sviluppo di ostruzione intestinale e necrosi degli organi strangolati. L'incarcerazione del contenuto erniario è la cosa più importante grave complicazione ernie

Esistono violazioni elastiche, fecali e combinate.

La violazione elastica si verifica in seguito

l'effetto di contrazione spastica dei tessuti che circondano il sacco erniario, con la ristrettezza dell'apertura erniaria e l'inflessibilità dei suoi bordi. La violazione nell'apertura profonda del canale inguinale è quasi sempre più forte che in quella superficiale. Gli intrappolamenti elastici si verificano nel 75-85% dei casi (Fig. 12-39).

In caso di strangolamento fecale, la porzione afferente dell'ansa intestinale, traboccante di contenuto, comprime la porzione efferente di quest'ultima ed il suo mesentere. Questo tipo L'incarcerazione è osservata raramente; di regola, si sviluppa lentamente con ernie inguinali-scrotali croniche di grandi dimensioni (vedi Fig. 12-39, a).

Nei casi avanzati, lo strangolamento fecale termina in elastico, cioè modulo-

Riso. 12-39. Schemi di ernie strozzate, a - strangolamento elastico, b - strangolamento fecale, c - ernia di Richter-Littre, d - strangolamento retrogrado (inverso) a forma di W, e - ernia scorrevole del cieco. (Da: Littmann I. Chirurgia addominale. -Budapest, 1970.)

Tutte le forme combinate di ernie strozzate. A causa del maggior grado di cambiamenti nel segmento afferente dell'intestino rispetto al segmento efferente, diventa chiaro il motivo per cui gli errori si verificano molto più spesso nella determinazione dei limiti superiori della resezione nel segmento afferente.

Tra i tipi di strangolamento si distingue l'ernia parietale (ernia Richter-Lit-tre) e violazione retrograda. Le ernie parietali strozzate sono caratterizzate dalla compressione in uno stretto anello strangolante non dell'intera parete intestinale, ma solo di una piccola parte di essa, solitamente opposta al mesentere lungo il bordo libero. Nel 1785 Richter, che per primo descrisse le ernie parietali, le chiamò piccole ernie, oggi vengono comunemente chiamate ernie parietali; Richteriano ernie. In media, le ernie parietali si verificano nel 2-4% dei casi, meno spesso negli uomini che nelle donne. Ernia parietale Richter-Littre si verifica con orifizi erniari stretti, più spesso con ernie ombelicali, epigastriche e femorali, un po' meno spesso con ernie inguinali. Dato che lo strangolamento parietale non altera la pervietà intestinale e non è accompagnato da una grande protrusione erniaria, la sua diagnosi è difficile

(vedi Fig. 12-39, c). Nelle ernie oblique, le violazioni parietali della parete intestinale si verificano nella maggior parte dei casi nell'apertura profonda del canale inguinale. In casi abbastanza rari, con grandi ernie ordinarie nel diverticolo del sacco erniario, la parete dell'intestino prolassato può essere pizzicata. L'ansa intestinale può essere facilmente ridotta, ad eccezione di questa piccola sezione pizzicata. Questo tipo di ernia parietale è molto pericolosa perché può essere confusa con un'ernia completamente riducibile, mentre sono parzialmente irriducibili. Lo strangolamento retrogrado si verifica quando le anse strozzate (spesso piccole, meno spesso grandi) dell'intestino si trovano sia nel sacco erniario che nella cavità addominale (nella forma della lettera latina W). Quando due o più anse intestinali vengono strangolate, la circolazione sanguigna viene interrotta non solo nelle anse situate nel sacco erniario, ma anche nelle anse intermedie situate tra quelle prolassate e aventi con esse un mesentere comune. Gli strangolamenti retrogradi rappresentano dall'1 al 3% delle ernie inguinali strangolate. Quasi l'80% dei casi di strangolamento retrogrado si verifica nelle ernie inguinali, mentre nelle ernie inguinali oblique l'ansa situata nella cavità addominale è maggiormente colpita dallo strangolamento e, in misura minore, l'ansa situata nella cavità addominale.

collocato nel sacco erniario (vedi Fig. 12-39, d). Se durante un intervento si trovano due anse nel sacco erniario, è diventata la regola, anche se queste anse strozzate piccole dimensioni e non sono cambiati, non affrettarti a ridurli, ma assicurati di rimuovere e ispezionare l'anello centrale che li collega per assicurarti che non ci sia necrosi.

ernie da scivolamento

Un tipo speciale le ernie sono le cosiddette ernie da scivolamento (vedi Fig. 12-39, d), con

Ernie della parete addominale anteriore

1. Definizione, classificazione, cause delle ernie della parete addominale anteriore

L'ernia della parete addominale anteriore è una sporgenza dei visceri dalla cavità addominale insieme allo strato parietale del peritoneo che li ricopre sotto la pelle (ernie esterne) o in varie tasche e borse del peritoneo (ernie interne). Il sito di una sporgenza erniaria può essere aperture naturali e fessure nelle pareti della cavità addominale, la cui dimensione è aumentata a causa della perdita di peso, indebolimento dell'apparato legamentoso, ecc.) o difetti dei tessuti (ad esempio, assottigliamento di un cicatrice postoperatoria, ecc.).

1. Per origine. Questo include tradizionalmente i seguenti tipi di ernie:

· Congenito. Questo tipo di ernia viene solitamente definita malformazione congenita. Ecco perché hanno le proprie caratteristiche causali, topografiche-anatomiche e cliniche.

· Acquistato, ad es. quelli che si sono formati dopo la nascita di una persona per vari motivi.

2. In base alla presenza di complicazioni sviluppatesi a seguito della comparsa di un'ernia:

· Semplice, cioè quelli che non si manifestano in altro che nelle caratteristiche anatomiche.

· Complicato. Le ernie possono essere complicate da irriducibilità, infiammazione, ristagno di feci, rottura del contenuto del sacco erniario e strangolamento dell'ernia. Sono le ernie complicate che tradizionalmente richiedono un intervento chirurgico urgente.

3. Secondo il decorso clinico:

· Primario. Ernie per la prima volta.

· Ricorrente. Di solito questo è il nome per la comparsa di ernie nel sito in cui è già stata eseguita un'operazione di riparazione dell'ernia.

· Postoperatorio. Un'ernia che si verifica a causa dell'indebolimento della parete addominale dopo qualsiasi intervento chirurgico.

4. Se riducibile senza intervento chirurgico:

· Riducibile, cioè quelle ernie il cui contenuto può essere facilmente ridotto nella cavità addominale attraverso l'orifizio erniario o addirittura ridotto autonomamente senza intervento umano.

· Irriducibile (solitamente a causa dello sviluppo di aderenze e aderenze). L'irriducibilità di un'ernia di solito si sviluppa gradualmente. L'improvvisa comparsa di irriducibilità di un'ernia precedentemente riducibile è un segno caratteristico di strangolamento e richiede solitamente il ricovero urgente.

Gli elementi di un'ernia della parete addominale anteriore sono:

1. Orifizio erniario;

2. Sacco erniario:

· Collo della borsa;

· Corpo della borsa;

· Fondo della borsa.

3. Contenuto erniario.

Ragioni per lo sviluppo di un'ernia nella parete addominale anteriore:

· età,

· eredità,

· caratteristiche della costituzione corporea,

· obesità,

· discinesia intestinale,

· gravidanza.

diminuzione del tono dei muscoli della parete addominale anteriore,

· disturbi traumatici con formazione di cicatrici.

· elevata attività fisica che provoca un aumento della pressione nella cavità addominale.

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