Idrocefalo esterno grave. Metodi chirurgici di trattamento. metodo conservativo di terapia.
L'idrocefalo cerebrale esterno è costantemente considerato una patologia "infantile", poiché lo è quasi sempre malattia congenita. Se parliamo del decorso della malattia negli adulti, non ci sono ancora criteri chiari in base ai quali l'idrocefalo viene rilevato e trattato. Nonostante ciò, un paziente neurochirurgico su quattro di età superiore ai 18 anni soffre di idropisia.
Dipendenza da shunt e sindrome della mucosa ventricolare. La maggior parte dei bambini sottoposti a shunt nella prima infanzia dipendono costantemente dallo shunt per mantenere il controllo della pressione intracranica e della dinamica dei fluidi. Come discusso in precedenza, il concetto di idrocefalo ritardato è alquanto fuorviante, poiché in alcuni bambini il loro idrocefalo è compensato e indipendente dallo shunt. Questa è, tuttavia, una situazione dinamica e i bambini che hanno compensato l'idrocefalo shunt indipendente possono occasionalmente diventare sintomatici nel corso della loro vita e devono essere attentamente monitorati per i segni di scompenso.
Molto spesso, l'idrocefalo esterno si verifica a causa di alcune patologie della sfera neurologica (ad esempio ictus, neoplasie, meningite, ecc.). Per questo motivo, nella dimissione del paziente, la malattia è caratterizzata come conseguenza di queste malattie primarie, il che non è del tutto vero.
Cause
Molto spesso, l'idrocefalo si verifica come una complicazione di alcune patologie del cervello e quasi ogni violazione del sistema nervoso centrale può fungere da causa principale. Molto spesso, la malattia si verifica dopo un ictus, oncologia cerebrale, encefalopatia, infettiva o lesioni infiammatorie e ferite alla testa.
Sperimentalmente, i gatti resi idrocefalici possono passare da uno stato compensato a uno scompensato alterando le proprietà del contenitore craniale con conseguente scompenso dell'idrocefalo. Quando i bambini con bypass idrocefalo sono dipendenti dallo shunt, i loro segni di insufficienza dello shunt si dividono in due gruppi. Nel 70% dei bambini, il fallimento dello shunt è indicato da acuto e segni chiari aumento della pressione intracranica, inclusi mal di testa, vomito e letargia, che progrediranno fino allo stupore e al coma a meno che non venga effettuata una pronta revisione.
Insieme a questo, può essere l'idrocefalo esterno patologia indipendente. Questo è accompagnato dall'accumulo di liquore ( liquido cerebrospinale) in alcuni spazi del liquido cerebrospinale del cervello. A seconda delle cause, si distinguono diversi sottotipi principali. idrocefalo esterno:
- La varietà sostitutiva si distingue per la sua comparsa a causa di problemi con il funzionamento del sistema nervoso centrale, il più delle volte dopo emorragie cerebrali, morbo di Alzheimer o lesioni.
- L'idrocefalo moderato può verificarsi a seguito dell'azione di un gruppo di fattori contemporaneamente: aterosclerosi, ipertensione, vecchiaia, commozione cerebrale, alcolismo e precedenti malattie infiammatorie.
- L'idrocefalo moderatamente grave non si manifesta in alcun modo fino a quando il cervello non inizia a soffrire di mancanza di ossigeno (ipossia). Ciò può verificarsi a causa di aterosclerosi, intossicazione, trauma, patologie croniche o cambiamenti senili. Una forma di idrocefalo è caratterizzata dall'accumulo di liquido cerebrospinale sia all'esterno che all'interno del cervello.
- La forma inespressa è una delle più pericolose, in quanto praticamente non si manifesta.
Classificazione
Per corso processi patologici l'idrocefalo esterno del cervello è diviso in tre tipi principali:
Questi "aggravamenti acuti" sono bambini che, quando sono sani, hanno un ventricolo ridotto a dimensione normale o ventricoli a fessura. Di fronte al fallimento dello shunt, i ventricoli si ingrandiscono da leggermente a moderatamente. Oltre ad avere un piccolo sistema ventricolare, questi bambini avranno anche un calvario ispessito.
Nell'altro 30% dei bambini shunt con idrocefalo, l'insufficienza dello shunt si presenterà con segni di deterioramento lenti o scarsi. Questi "sottili degradatori" mostrano un lento aumento delle dimensioni ventricolari, con i ventricoli spesso moderati grande taglia quando si effettua una diagnosi. Questi sono cambiamenti comportamentali, cambiamenti neuropsicologici e spesso mal di testa quotidiani. Una diminuzione del rendimento scolastico, un cambiamento nell'attenzione o un cambiamento nel comportamento, come i capricci del temperamento, possono essere un'indicazione di uno shunt funzionante in modo non ottimale in questo gruppo, che potrebbe richiedere una valutazione dello shunt.
- Aprire - questa varietà implica i processi di riassorbimento del liquido cerebrospinale nelle patologie dei seni venosi e della membrana aracnoidea del cervello, che accompagna l'ingresso del liquido cerebrospinale nel letto venoso.
- Chiuso - accompagnato da un cambiamento nel flusso del CSF dovuto alla chiusura impropria delle vie che conducono il liquido cerebrospinale (di solito una conseguenza di infiammazione, neoplasia o trombosi).
- Ipersecretorio - a causa di aumento della secrezione liquore.
Gli interruttori fini dovrebbero essere considerati ugualmente dipendenti dallo shunt, poiché un gruppo acuto di interruttori e uno shunt correttamente funzionante devono essere ripristinati mediante revisione dello shunt. Questi profili biomeccanici possono fornire spiegazioni, spiegando il fenomeno della pressione in questi due stati dipendenti dallo shunt.
Il problema delle cefalee croniche nel bambino bypassato è un problema che il neurochirurgo pediatrico deve affrontare spesso. Poiché ci sono molte cause di mal di testa nei bambini, e alcune possono essere correlate allo shunt, mentre molte sono completamente non correlate allo shunt, è necessario svolgere un lavoro attento. Dovrebbero essere ricercate altre cause evidenti di mal di testa quotidiano, come segni di emicrania infantile o mal di testa correlato al seno. In questo gruppo, chiamato sindrome ventricolare a fessura sintomatica, possono esserci segni di aumento della pressione intracranica come mal di testa, vomito e letargia nonostante uno shunt adeguatamente funzionante.
segni
L'idrocefalo esterno può manifestarsi in forma acuta, subacuta o cronica. Dipende da questo sintomi generali. Cos'è l'idrocefalo acuto e subacuto? La varietà acuta è caratterizzata rapido sviluppo sintomi (fino a tre giorni), per il periodo subacuto aumenta fino a un mese. Le principali manifestazioni in questo caso ci saranno mal di testa, nausea, a volte accompagnati da vomito, visione offuscata e sonnolenza. I primi due sintomi di solito infastidiscono i pazienti al mattino, dopo il risveglio. Ciò è dovuto ai cambiamenti della pressione intracranica durante il sonno. Sonnolenza - segnale di pericolo. Generalmente aumento della fatica inizia a disturbare i pazienti già quando iniziano gravi cambiamenti neurologici.
Il monitoraggio della pressione intracranica può essere utile in questo gruppo per dimostrare ondate di aumento della pressione intracranica. Può anche identificare un bambino che ha una fisiologia della pressione intracranica perfettamente normale e il cui mal di testa non è correlato a un problema di shunt. Ovviamente, se c'è dilatazione ventricolare, allora viene diagnosticato uno shunt occluso e viene pianificata un'opportuna revisione.
Un fattore che è diventato evidente nei bambini che hanno avuto shunt durante l'infanzia è il concetto di sindrome "ventricolare a fessura". Era un concetto difficile da definire e anche difficile da trattare. C'è stata confusione in letteratura su cosa aspettarsi in termini di dimensioni del ventricolo bypassato, cosa costituisce la sindrome del ventricolo a fessura e se significa automaticamente un bypass occluso. I primi articoli sugli esiti nell'idrocefalo shunt riportavano che la presenza di ventricoli a fessura era di per sé patologica e cosa doveva essere fatto operazioni chirurgiche per rivedere lo shunt e portare all'allargamento dei ventricoli che in precedenza erano stati resi simili a fessure dallo shunt originale.
Con lo sviluppo della forma cronica si osservano manifestazioni completamente diverse. I primi "campanelli d'allarme" compaiono da 2 a 3 settimane dopo lo sviluppo della causa alla base della malattia (ad esempio, trauma o ictus). Per la forma cronica, i cambiamenti mentali sono più caratteristici. Il paziente inizia a "confondere" il giorno con la notte, preferendo dormire fino a tardi giorno e di notte - per guidare vigorosa attività. Questo è accompagnato da sintomi di depressione: inerzia, indifferenza verso il mondo esterno, indifferenza, ecc. Si notano problemi di memoria, principalmente nel ricordare numeri o numeri (dimenticare la propria età, data di nascita, ecc.). A lungo corso malattia, il paziente cessa di essere in grado di servire se stesso, ha problemi seri con l'attività mentale. sintomo tardivo può verificarsi incontinenza urinaria.
Questi documenti parlavano del miglioramento della pressione valvolare, del posizionamento di dispositivi anti-sifone o della craniectomia subtemporale eseguita esclusivamente sulla base di successivi studi di neuroimaging. IN Ultimamente abbiamo acquisito maggiore esperienza su ciò che è un normale esito ventricolare dopo il posizionamento dello shunt. Avere un gap come il sistema ventricolare dopo il posizionamento dello shunt è in realtà abbastanza comune e la maggior parte di questi bambini è completamente asintomatica dai loro ventricoli gap.
Poiché tutti gli shunt funzionanti saranno sovraccarichi, indipendentemente dal fatto che sia presente una valvola ad alta pressione o a bassa pressione, è comprensibile che l'incidenza di ventricoli a fessura asintomatici sia così alta. In un ampio studio, l'incidenza di ventricoli a fessura asintomatici dopo il bypass era di poco superiore al 60%. Se si contavano i bambini con idrocefalo dovuto a stenosi dell'acquedotto, mielomensingocele o idrocefalo postemorragico e si escludevano i pazienti con porencefalia maggiore, l'incidenza di ventricoli a fessura asintomatici dopo bypass aumentava all'80% dei bambini bypassati.
Diagnosi e trattamento
Usando tomografia computerizzataè possibile determinare i contorni delle strutture cerebrali (ad esempio le sue membrane o ventricoli) e identificare le neoplasie. Di più modo dettagliatoè il signor L'immagine dell'idrocefalo sostitutivo esterno, la sua gravità e forma, le cause: tutto ciò aiuta a capire questo metodo diagnostica.
Pertanto, la sindrome ventricolare a fessura asintomatica si riferisce alla presenza di un sistema ventricolare simile a una fessura che si verifica nelle scansioni di follow-up di routine di bambini con shunt. La sindrome sintomatica del ventricolo a fessura appartiene a un gruppo di disturbi con diverse eziologie, che sono associati alla presenza di ventricoli shunt simili a fessure. Sebbene l'incidenza di ventricoli a fessura asintomatici sia relativamente comune, diversi studi hanno dimostrato che la sindrome ventricolare a fessura sintomatica si verifica raramente in circa il 6-12% dei bambini sottoposti a bypass.
I metodi di esame a raggi X vengono utilizzati, se necessario, per determinare il tipo di patologia, nonché la direzione del movimento del liquido cerebrospinale. Se la malattia si è già sviluppata a sufficienza ed è arrivata a cambiamenti neuropsichiatrici, è obbligatoria la consultazione con lo specialista appropriato. Lo psiconeurologo rivela la gravità dei problemi con la memoria, il pensiero, ecc. La necessità di conservatore o trattamento chirurgico determinato dal medico. Vengono prescritti diuretici, sostituti del plasma, farmaci per migliorare il tono della muscolatura liscia, glucocorticosteroidi, analgesici, ecc.
La sindrome sintomatica del ventricolo a fessura, piuttosto che essere un'entità sottomessa, si riferisce a diversi gruppi di sintomi, ciascuno con una causa diversa, e dovrebbe essere trattata in modo diverso. Inoltre, in uno studio in cui l'incidenza della sindrome ventricolare a fessura sintomatica era del 5%, solo il 5% di gruppo generale i bambini sottoposti a shunt necessitavano di un intervento chirurgico per correggere i ventricoli a fessura. Tutti questi gruppi di bambini hanno fattore comune mal di testa cronici, vomito occasionale e letargia.
L'idrocefalo esterno è una tale forma questa malattia, in cui, a causa di ragioni varie il volume del cervello diminuisce e il posto che dovrebbe occupare il cervello è pieno di liquido cerebrospinale.
Cause di idrocefalo esterno del cervello
Nella stragrande maggioranza dei pazienti, l'idrocefalo sostitutivo si è sviluppato a causa di ipertensione, aterosclerosi, commozione cerebrale, compromissione della funzionalità delle vertebre (cervicale) o dipendenza da alcol. Durante lo studio, l'intensità del movimento del sangue è stata ridotta nei pazienti. Gli scienziati ritengono che questo fenomeno possa essere direttamente correlato all'inibizione di tutte le principali funzioni cerebrali.
I sottogruppi che includono la sindrome ventricolare a fessura sintomatica includono: Tabella 2. Cefalee posturali solo quando si assume una postura eretta a causa di un vero drenaggio eccessivo con pressione intracranica negativa. Di nuovo, un complesso sintomatico ricorrente dovuto all'aumento delle onde pressorie intracraniche osservate in presenza di uno shunt funzionante.
Fallimento ricorrente del catetere ventricolare prossimale dovuto al collasso dei ventricoli attorno al catetere con vera occlusione dello shunt. Fluidi subdurali cronici dovuti a uno shunt. Ciò può portare all'adattamento del trattamento a tipo specifico sindrome del ventricolo a fessura.
L'idrocefalo esterno di solito si sviluppa dopo emorragie nel cervello, con atrofia del tessuto cerebrale o dopo una commozione cerebrale. L'atrofia del tessuto cerebrale è tipica per le persone anziane che soffrono di malattia di Alzheimer o solo per le persone in età avanzata. A questa violazione il liquido cerebrospinale entra in quelle cavità che si formano durante l'atrofia dei tessuti. Allo stesso tempo, i ventricoli cerebrali diventano più voluminosi e la pressione rimane spesso normale.
Il sottogruppo più comune della sindrome del ventricolo a fessura è ancora una volta un complesso di sintomi. In questo gruppo la revisione dello shunt sarà inutile, poiché gli shunt sono effettivamente aperti. Ciò è probabilmente dovuto all'effetto di questi farmaci su sistema vascolare cervello. Se i sintomi diventano gravi e non rispondono al trattamento, allora questo gruppo può trarre beneficio da una sorta di procedura di espansione cranica come le decompressioni subtemporali, anche se raramente diventa così grave che il chirurgo deve ricorrere ad essa.
Il gruppo con cateteri ventricolari prossimali ricorrenti viene diagnosticato perché il complesso dei sintomi è associato a una certa espansione del sistema ventricolare. Una volta che la diagnosi di shunt occluso è stata fatta dall'allargamento ventricolare, vengono eseguite le opportune revisioni.
Con l'idrocefalo, l'uscita del liquido cerebrospinale dal cranio peggiora. Allo stesso tempo, i ventricoli cerebrali sono allungati a causa di un aumento della quantità di liquido. Questa malattia ha preso il nome perché la pressione del fluido nei ventricoli cerebrali può essere leggermente aumentata o normale. Se controlli periodicamente la pressione del liquido cerebrospinale nel cervello del paziente, molto probabilmente verrà rilevato il suo aumento periodico. Questo tipo di malattia si sviluppa spesso dopo interventi chirurgici sul cervello, commozioni cerebrali, ictus, neoplasie o malattie infettive. L'idrocefalo esterno si verifica spesso nei bambini. Può verificarsi durante sviluppo prenatale. Questo tipo di malattia è chiamato congenito.
La raccolta di fluidi subdurali dovrebbe essere trattata sia mediante drenaggio esterno delle raccolte di fluidi subdurali sia modificando lo shunt e aggiungendo una valvola con un diametro maggiore alta pressione, o un antisifone. Pertanto, il trattamento varie sindromi del ventricolo a fessura include la diagnosi di quale sottogruppo deve essere trattato. Il trattamento appropriato può variare dall'aumentare la funzione dello shunt alla diminuzione della funzione, a seconda di cosa ha a che fare la particolare sindrome.
In questo articolo sono stati considerati concetti moderni per il trattamento dell'idrocefalo pediatrico. Alcuni dettagli tecnici sono la preferenza degli autori, tuttavia, sono dettagli che sembrano migliorare la sopravvivenza e gli esiti dello shunt. È chiaro che nel miglior modo possibile Il trattamento per le complicanze dello shunt consiste nell'eseguire lo shunt iniziale per evitare questi problemi. La "sindrome del ventricolo a fessura" è ora meglio compresa e il significato dei piccoli ventricoli, così come il pensiero coinvolto nei problemi del ventricolo a fessura, può essere affrontato razionalmente.
Sintomi di idrocefalo esterno del cervello
L'idrocefalo del cervello si manifesta con sintomi abbastanza definiti. A causa del fatto che questa malattia è accompagnata, e necessariamente da un aumento della pressione intracranica, questa condizione è accompagnata da emicrania dolore frequente, sollecitare nausea e vomito irragionevoli. Inoltre, con questa malattia, la sensibilità delle orecchie e degli occhi può peggiorare. Se questa malattia viene diagnosticata in un bambino che è appena nato, da lui sporge una grande fontanella. Fondamentalmente, questa malattia non appare da sola, ma è combinata o è una conseguenza di altre malattie. Pertanto, i suoi sintomi sono strettamente correlati ai sintomi di altre malattie. L'idrocefalo può avvenire in due stadi, acuto e cronico. A fase acuta malattie, i sintomi della malattia che ha causato l'idrocefalo esterno sono generalmente evidenti. Successivamente, quando la malattia sfocia in forma cronica, quindi vengono rilevate le manifestazioni dell'idrocefalo stesso.
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Trattamento di questa malattia del cervello
L'idrocefalo esterno viene diagnosticato dai sintomi e dalle indicazioni della risonanza magnetica computerizzata.
Attualmente non esiste un regime di trattamento standard per l'idrocefalo esterno. I casi della malattia sono diversi, anche le cause sono abbastanza diverse. A seconda di molti fattori, vengono sviluppati metodi individuali per trattare questa malattia.
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IN periodo acuto idrocefalo La cosa più importante è rimuovere le manifestazioni della malattia. Nella maggior parte dei casi, ciò si ottiene con l'uso di farmaci che riducono la pressione intracranica, rilassano il paziente e aiutano il corpo malsano ad affrontare una situazione difficile. Qualche volta è necessario effettuare una puntura. Viene eseguito nei casi in cui il fluido viene raccolto nei tessuti. La puntura ti consente di distruggere tali luoghi. In alcuni casi, possono assegnare Intervento chirurgico. Questa è un'operazione di bypass, che offre ai medici l'opportunità di riprendersi da questa malattia con il minimo trauma per il paziente. Durante l'intervento chirurgico, gli shunt vengono impiantati nel cervello del paziente. Il fluido scorre attraverso gli shunt dove dovrebbe essere e non si raccoglie nei ventricoli cerebrali. Inoltre, dopo alcune ricerche, gli esperti nel trattamento dell'idrocefalo esterno raccomandano l'uso di diuretici e vasodilatatori.
