Glomerulonefrite cronica. Forme di glomerulonefrite cronica, sintomi, diagnosi e trattamento della malattia

La glomerulonefrite cronica è una patologia quando i glomeruli renali si infiammano e questo processo è lento. Questa malattia ha una prognosi molto bassa per la guarigione completa, infatti dura tutta la vita; In questo caso le conseguenze più probabili sono l'insufficienza renale, una persona necessita di emodialisi su base continuativa e spesso è necessario un trapianto di organi da donatore. La glomerulonefrite cronica nei bambini non è meno comune che negli adulti, il che rende questa malattia ancora più pericolosa. I sintomi e il trattamento della patologia dovrebbero essere studiati ed eseguiti solo da specialisti esperti, in considerazione del suo particolare pericolo, va detto subito che nessuna automedicazione è del tutto inaccettabile!

La complessità della patologia sta anche nel fatto che non è sempre possibile stabilire le cause esatte della sua insorgenza. Tuttavia, molto spesso esiste una connessione diretta tra l'infiammazione di tipo glomerulare, che ha una forma infettiva, e la natura dell'allergia. Una malattia del genere può essere acuta o cronica, ma non importa quale sia la malattia, acuta o cronica, la natura è sempre la stessa. In primo luogo, si osserva una glomerulonefrite acuta e la forma cronica si verifica nella maggior parte dei casi perché viene eseguita una terapia inefficace per la forma acuta della malattia o non viene eseguita affatto. L’eziologia della malattia non è stata ancora completamente studiata.

Un'altra ragione potrebbe essere che nel corpo umano esiste un certo provocatore che agisce su base continuativa. Il processo di infiammazione nei reni avviene gradualmente e potrebbe non esserci una fase acuta, poiché gli agenti patogeni colpiscono il corpo per molto tempo. Tali focolai infettivi in ​​forma cronica sono spesso streptococcici:

• possono trovarsi nel rinofaringe (qui potrebbe trattarsi di tonsillite, faringite o sinusite);
• anche spesso osservato nella cavità orale (la carie si verifica qui);
• tratto gastrointestinale (stiamo parlando principalmente di epatite e colecistite);
• negli organi genito-urinari (la cistite spesso colpisce qui).

C'è un altro fattore che può avere un impatto negativo sul danno immunologico renale: stiamo parlando della sensibilizzazione dell'organismo, che ha una forma a lungo termine. Questo è più spesso osservato nelle persone che soffrono di vari tipi di allergie, soprattutto se c'è una forte reazione all'allergene. E qui spesso vediamo persone affette da intossicazione cronica (coloro che soffrono di dipendenza da alcol e consumo costante di farmaci nefrotossici).

Esiste una certa categoria di persone che hanno una predisposizione alle lesioni glomerulari fin dalla nascita. C'è un difetto congenito nel sistema immunitario che impedisce al corpo di affrontare gli agenti patogeni che vi entrano. Pertanto, nei nefroni iniziano a depositarsi complessi immunitari, cioè formazioni di tipo proteico che hanno un effetto distruttivo sui glomeruli. La glomerulonefrite cronica e la classificazione di questa malattia implicano diverse forme della malattia.

Se si osserva una glomerulonefrite cronica di forma secondaria, allora tutto va di pari passo con disturbi che si distinguono per una forma immunoinfiammatoria: endocardite, reumatismi, lupus eritematoso e alcuni altri. Nella patogenesi della patologia, il ruolo principale è svolto dal meccanismo di risposta immunitaria. Si verifica la formazione di un tipo di proteina che causa l'interruzione della microcircolazione. A causa di tale influenza, dopo qualche tempo i glomeruli renali subiscono cambiamenti distrofici. Il tessuto renale inizia ad ispessirsi e a diventare a grana fine, di conseguenza l'organo diventa più piccolo in termini di dimensioni e peso.

Quando la malattia inizia a progredire, si osservano 2 fasi:

1. Se i reni mantengono la capacità di funzionare normalmente, allora questa è una forma compensata.
2. Se le funzioni dell'organo sono compromesse, si osserva insufficienza renale cronica o acuta, allora stiamo parlando di una forma scompensata.

È interessante notare che la malattia può progredire molto lentamente, impiegando 10 anni o più. E c'è anche una progressione moderata, quindi dall'inizio della patologia si osserva per 2-5 anni, e la malattia può regredire per un certo tempo, e poi ricomincia il periodo di esacerbazione.

Quali segnali si osservano?

I sintomi della patologia dovrebbero essere determinati dalla forma clinica; il 50% dei pazienti presenta una forma latente del processo infiammatorio. Nella stragrande maggioranza dei casi, la malattia si esprime come una forma isolata di sindrome urinaria, mentre la quantità di proteine ​​e leucociti nelle urine è moderata. La glomerulonefrite cronica presenta sintomi spesso diversi, la loro natura è influenzata da molti fattori: le caratteristiche individuali del corpo umano, la gravità della malattia.

Se parliamo di gonfiore e ipertensione arteriosa, non sono comuni con questa malattia. È interessante notare che la forma latente della malattia può manifestarsi completamente senza sintomi per 10-20 anni. E solo quando il tessuto cicatriziale inizia a diffondersi rapidamente, invece dei glomeruli morti, iniziano a comparire segni uremici.

Esiste anche una forma ematurica della malattia, che ha i suoi sintomi: l'anemia inizia a svilupparsi attivamente, poiché i globuli rossi vengono costantemente escreti nelle urine. Inoltre, a volte questo può essere esaminato senza strumenti quando sono presenti impurità di sangue nelle urine. Tuttavia, i reni sono funzionalmente abbastanza normali, non si osserva alcun gonfiore.

Se c'è una forma ipertensiva, allora c'è ipertensione arteriosa e si osserva una debole espressione della sindrome urinaria che è generalmente pericolosa; In questo caso, c'è un segno caratteristico: la pressione è estremamente instabile, può cambiare bruscamente durante il giorno, la forma ipertensiva può avere segni simili. Anche la funzione cardiaca può essere compromessa e può verificarsi soffocamento, quindi l'ipertensione può portare a conseguenze molto gravi.

Quasi il 25% dei pazienti sperimenta la sindrome nefrosica e ci sono alcuni sintomi:

• forte gonfiore, più visibile sul viso e sulle gambe;
• il gonfiore può essere nascosto, nel qual caso aggiunge poco peso alla persona;
• C'è un eccesso di colesterolo nel sangue.

Tuttavia, è necessario parlare separatamente della versione più grave di questa malattia: la forma mista, che può portare molto rapidamente all'insufficienza renale. In questo caso, ci sono i seguenti sintomi:

• gonfiore pronunciato;
• nelle urine si trovano impurità di sangue e proteine;
• possono verificarsi ipertensione e anemia;
• il peso specifico dell'urina diminuisce;
• i reni perdono la capacità di filtrare.

Se compaiono i primi segni di uremia, inizia l'insufficienza renale, cioè i reni non riescono più a concentrare l'urina, i prodotti metabolici vengono scarsamente escreti. Inizia ad apparire una grande quantità di urea, che inizia ad avvelenare il corpo con sostanze di tipo azoto.

Se una persona inizia a sviluppare uremia, mostra i seguenti sintomi:

• la persona si sente molto debole;
• nausea, a volte vomito, e questo non allevia le condizioni della persona;
• vertigini e dolore;
• hai costantemente sete, ma l'acqua non disseta a lungo;
• la pelle e le mucose sono soggette a disidratazione;
• la persona inizia il processo di esaurimento;
• si avverte un odore di ammoniaca;
• coma uremico.

Diagnosi della malattia

Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario evidenziare in particolare fattori quali l'infiammazione renale acuta, se vi sono focolai di tipo infettivo o patologie sistemiche. Considerando che si osserva spesso una patologia latente, viene spesso utilizzato un metodo diagnostico di laboratorio:

• Prima di tutto bisogna fare un esame generale delle urine;
• analisi del sangue;
• test immunologici.

Tuttavia, tali test non sono sufficienti per effettuare una diagnosi accurata, quindi è comunque necessario condurre studi diagnostici:

• ecografia renale, poiché con tale malattia gli organi tendono a restringersi, poiché i tessuti sono sclerotici;
• per valutare le condizioni del tessuto renale, è necessario utilizzare uno studio a raggi X;
• per identificare l'edema nascosto che può trovarsi nelle cavità interne, è necessario eseguire un cardiogramma;
• il fondo dell'occhio viene esaminato per determinare l'ipertensione arteriosa;
• Se ci sono alcune difficoltà nella diagnosi, dovrebbe essere eseguita una biopsia renale.

Glomerulonefrite cronica, la sua diagnosi può comportare altri metodi, tutto dipende dalla situazione specifica.

Metodi di trattamento

Come trattare la glomerulonefrite cronica grave? Prima di tutto, è necessario parlare di un rigoroso regime di protezione per le misure preventive, è anche necessario trattare tempestivamente le riacutizzazioni e fermare la progressione della malattia:

• È molto importante aderire ad una dieta speciale quando è necessario ridurre significativamente il consumo di sale, bevande alcoliche e cibi piccanti. È necessario tenere conto di tutto il liquido bevuto; se si osserva proteinuria, è necessario mangiare più cibi proteici;
• Non lavorare troppo, esporre il corpo all'ipotermia, l'elevata umidità è pericolosa;
• Vale la pena adottare tutte le misure per garantire che le infezioni da malattie infettive e virali siano ridotte al minimo. I contatti con gli allergeni dovrebbero essere minimi;

La glomerulonefrite cronica implica anche il trattamento quando la terapia farmacologica viene utilizzata attivamente per la patologia:

• farmaci immunosoppressori;
• farmaci antinfiammatori non ormonali;
• se si osserva ematuria, vengono utilizzati anticoagulanti.

Se c'è edema, viene utilizzato un trattamento sintomatico, vengono utilizzati diuretici e l'uso di farmaci antipertensivi aiuta a normalizzare la pressione sanguigna. Quando si osserva un periodo aggravato, è meglio che il paziente venga trattato in ambiente ospedaliero e quando si verifica la remissione, è necessaria una terapia di supporto nei sanatori e nei resort; E devi sottoporti regolarmente agli esami medici necessari.

Sulla prognosi della malattia

È possibile curare la malattia? Se parliamo della prognosi della malattia, tutto dipende direttamente dalla forma clinica e dalla gravità della malattia:

• Se esiste una forma latente della malattia, può procedere per un tempo molto lungo senza alcun sintomo, quindi la malattia inizia a progredire lentamente. Per quanto riguarda la forma ematurica, un quinto dei pazienti guarisce completamente quando si utilizzano farmaci steroidei in terapia con farmaci che aiutano a ridurre la coagulazione del sangue;
• l'infiammazione di tipo semplice, rilevata nei bambini di età inferiore ai 6-7 anni, può essere curata nell'80% dei casi. Se viene utilizzata una terapia ormonale adeguata;
• Se si osserva la sindrome ipertensiva, è necessario assumere farmaci per la pressione sanguigna su base continuativa. La terapia deve essere adeguata, altrimenti si può verificare uno scompenso cardiaco, iniziano a formarsi placche aterosclerotiche e la persona rischia di avere un ictus;
• ma la forma edematosa nella maggior parte dei casi è associata a una prognosi sfavorevole; la comparsa di una forma necrotica della malattia è la prova che i reni semplicemente non possono eseguire completamente il processo di filtrazione, quindi con ogni probabilità si verificherà presto un'insufficienza renale;
• La forma mista della malattia ha la prognosi più negativa.

Se non esiste un trattamento tempestivo ed efficace, ci sono fattori predisponenti, la malattia progredisce rapidamente, quindi qualsiasi forma può essere tale che molto presto si verificherà uno stadio terminale. E qui l'emodialisi, così come il trapianto di rene, è necessario per il resto della sua vita. È molto importante iniziare un trattamento tempestivo, poiché le complicanze della glomerulonefrite cronica possono essere irreversibili. È interessante notare che la CG in un bambino, se rilevata tempestivamente, viene spesso trattata con molto successo.

Misure preventive

Tutte le misure preventive mirano ad eliminare gli agenti patogeni esterni:

• Prima di tutto, è necessario trattare tempestivamente ed efficacemente i disturbi di tipo streptococcico, poiché sono i più nefrotossici. È necessario combattere tempestivamente anche altri agenti patogeni;
• tutte le lesioni croniche devono essere sottoposte a sanificazione;
• se il corpo è ipersensibile, è necessario ridurre al minimo tutti i contatti con l'allergene;
• se è necessario assumere farmaci nefrotossici, questo deve essere fatto con la massima cautela e tutto deve essere monitorato da un medico:
• è necessario aderire a uno stile di vita sano, ridurre al minimo il consumo di bevande alcoliche;
• È molto importante che il corpo non sia esposto a ipotermia, surriscaldamento o elevata umidità.

Particolare attenzione alla prevenzione attiva dovrebbe essere prestata alle persone che hanno una predisposizione a livello genetico. Tuttavia, non dovresti pensare che se c'è un difetto ereditario nel corpo, di regola la persona si ammalerà sicuramente, sono necessari anche altri fattori;

è una malattia renale di natura immunoinfiammatoria. Colpisce principalmente i glomeruli. In misura minore, nel processo sono coinvolti il ​​tessuto interstiziale e i tubuli renali. La glomerulonefrite si presenta come una malattia indipendente o si sviluppa in alcune patologie sistemiche. Il quadro clinico è costituito da sindromi urinarie, edematose e ipertensive. I dati dei test delle urine, dei test Zimnitsky e Reberg, dell'ecografia dei reni e dell'ecografia dei vasi renali hanno valore diagnostico. Il trattamento comprende farmaci per correggere l'immunità, farmaci antinfiammatori e sintomatici.

informazioni generali

– danno renale di natura immunoinfiammatoria. Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della glomerulonefrite è causato da un'eccessiva reazione immunitaria del corpo agli antigeni di natura infettiva. Esiste anche una forma autoimmune di glomeruloronefrite, in cui il danno renale si verifica a causa degli effetti distruttivi degli autoanticorpi (anticorpi contro le cellule del corpo).

La glomerulonefrite è al secondo posto tra le malattie renali acquisite nei bambini, dopo le infezioni del tratto urinario. Secondo le statistiche dell'urologia moderna, la patologia è la causa più comune di disabilità precoce nei pazienti a causa dello sviluppo di insufficienza renale cronica. Lo sviluppo della glomerulonefrite acuta è possibile a qualsiasi età, ma, di norma, la malattia si manifesta in pazienti di età inferiore ai 40 anni.

Cause della glomerulonefrite

La causa della malattia è solitamente un'infezione streptococcica acuta o cronica (tonsillite, polmonite, tonsillite, scarlattina, streptoderma). La malattia può svilupparsi come conseguenza del morbillo, della varicella o dell'ARVI. La probabilità che si verifichi una patologia aumenta con l'esposizione prolungata al freddo e all'elevata umidità ("nefrite da fossa"), poiché la combinazione di questi fattori esterni modifica il corso delle reazioni immunologiche e provoca l'interruzione dell'afflusso di sangue ai reni.

Esistono prove che la glomerulonefrite è associata a malattie causate da alcuni virus, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus. Nella stragrande maggioranza dei casi, il danno renale si sviluppa 1-3 settimane dopo l'infezione streptococcica e i risultati della ricerca molto spesso confermano che la glomerulonefrite è stata causata da ceppi "nefritogeni" dello streptococco emolitico b di gruppo A.

Quando un'infezione causata da ceppi nefritogeni di streptococco si verifica in un gruppo di bambini, i sintomi di glomerulonefrite acuta si osservano nel 3-15% dei bambini infetti. Quando si eseguono test di laboratorio, nel 50% dei bambini e degli adulti che circondano il paziente vengono rilevati cambiamenti nelle urine, il che indica un decorso torpido (asintomatico o debolmente sintomatico) della glomerulonefrite.

Dopo la scarlattina, un processo acuto si sviluppa nel 3-5% dei bambini trattati a casa e nell'1% dei pazienti trattati in ospedale. L'ARVI può portare allo sviluppo di glomerulonefrite in un bambino che soffre di tonsillite cronica o è portatore di streptococco nefritogeno cutaneo.

Patogenesi

I complessi antigene-anticorpo si depositano nei capillari dei glomeruli renali, compromettendo la circolazione sanguigna, a seguito della quale il processo di produzione primaria dell'urina viene interrotto, acqua, sale e prodotti metabolici vengono trattenuti nel corpo e il livello dei fattori antipertensivi diminuisce. Tutto ciò porta all'ipertensione arteriosa e allo sviluppo di insufficienza renale.

Classificazione

La glomerulonefrite può manifestarsi in modo acuto o cronico. Esistono due opzioni principali per il decorso del processo acuto:

1. Tipico (ciclico). Caratterizzato da una rapida insorgenza e da una significativa gravità dei sintomi clinici;
2. Latente (aciclico). Una forma cancellata, caratterizzata da un'esordio graduale e da sintomi lievi. Rappresenta un pericolo significativo a causa della diagnosi tardiva e della tendenza a svilupparsi in glomerulonefrite cronica.

Nella glomerulonefrite cronica sono possibili le seguenti opzioni di decorso:

• Nefrotico. Predominano i sintomi urinari.
• Ipertensivo. C'è un aumento della pressione sanguigna, la sindrome urinaria è lieve.
• Misto. È una combinazione di sindromi ipertensive e nefrosiche.
• Latente. Una forma abbastanza comune, caratterizzata dall'assenza di edema e ipertensione arteriosa con lieve sindrome nefrosica.
• Ematuro. Si nota la presenza di globuli rossi nelle urine, altri sintomi sono assenti o lievi.

Sintomi della glomerulonefrite

I sintomi di un processo acuto diffuso compaiono da una a tre settimane dopo una malattia infettiva, solitamente causata da streptococchi (tonsillite, piodermite, tonsillite). La glomerulonefrite acuta è caratterizzata da tre gruppi principali di sintomi: urinari (oliguria, micro- o macroematuria), edematosi, ipertensivi. La glomerulonefrite acuta nei bambini, di regola, si sviluppa rapidamente, scorre ciclicamente e di solito termina con il recupero. Quando la glomerulonefrite acuta si verifica negli adulti, si osserva più spesso una forma cancellata, caratterizzata da cambiamenti nelle urine, assenza di sintomi generali e tendenza a diventare cronici.

La malattia inizia con un aumento della temperatura (è possibile una significativa ipertermia), brividi, debolezza generale, nausea, diminuzione dell'appetito, mal di testa e dolore nella regione lombare. Il paziente diventa pallido, le sue palpebre si gonfiano. Nella glomerulonefrite acuta si osserva una diminuzione della diuresi nei primi 3-5 giorni dall'esordio della malattia. Quindi la quantità di urina escreta aumenta, ma la sua densità relativa diminuisce. Un altro segno costante e obbligatorio della glomerulonefrite è l'ematuria (presenza di sangue nelle urine). La microematuria si sviluppa nell'83-85% dei casi. Nel 13-15% dei casi si può sviluppare macroematuria, caratterizzata da urina del colore della “sporca di carne”, a volte nera o marrone scuro.

Uno dei sintomi più specifici è il gonfiore del viso, pronunciato al mattino e attenuato durante la giornata. Va notato che la ritenzione di 2-3 litri di liquidi nei muscoli e nel grasso sottocutaneo è possibile senza lo sviluppo di edema visibile. Nei bambini obesi in età prescolare l'unico segno di edema è talvolta una certa compattazione del tessuto sottocutaneo.

Il 60% dei pazienti sviluppa ipertensione, che nelle forme gravi della malattia può durare fino a diverse settimane. Nell'80-85% dei casi, la glomerulonefrite acuta provoca danni al sistema cardiovascolare nei bambini. Possibile disfunzione del sistema nervoso centrale e ingrossamento del fegato. Con un decorso favorevole, una diagnosi tempestiva e l'inizio del trattamento, i sintomi principali (edema, ipertensione arteriosa) scompaiono entro 2-3 settimane. Il recupero completo si osserva dopo 2-2,5 mesi.

Tutte le forme di glomerulonefrite cronica sono caratterizzate da un decorso recidivante. I sintomi clinici di esacerbazione assomigliano o ripetono completamente il primo episodio del processo acuto. La probabilità di ricaduta aumenta nel periodo primavera-autunno e si verifica 1-2 giorni dopo l'esposizione a una sostanza irritante, che di solito è un'infezione da streptococco.

Complicazioni

La glomerulonefrite acuta diffusa può portare allo sviluppo di insufficienza renale acuta, insufficienza cardiaca acuta, encefalopatia renale ipertensiva acuta, emorragia intracerebrale e perdita transitoria della vista. Un fattore che aumenta la probabilità del passaggio da acuto a cronico è la displasia renale ipoplastica, in cui il tessuto renale si sviluppa in ritardo rispetto all'età cronologica del bambino.

Per un processo cronico diffuso, caratterizzato da un decorso progressivo e resistenza alla terapia immunosoppressiva attiva, il risultato è un rene rimpicciolito secondario. La glomerulonefrite occupa uno dei posti principali tra le malattie renali, portando allo sviluppo di insufficienza renale nei bambini e alla disabilità precoce dei pazienti.

Diagnostica

La diagnosi viene posta sulla base dell'anamnesi (malattia infettiva recente), delle manifestazioni cliniche (edema, ipertensione arteriosa) e dei dati di laboratorio. Secondo i risultati dell'analisi, i seguenti cambiamenti sono caratteristici:

• micro o macroematuria. In caso di ematuria macroscopica, l'urina diventa nera, marrone scuro o assume il colore della "brodo di carne". Con la microematuria non si osserva alcun cambiamento nel colore delle urine. Nei primi giorni della malattia, l'urina contiene principalmente globuli rossi freschi, poi quelli lisciviati.
• albuminuria moderata (di solito tra il 3-6%) per 2-3 settimane;
• cilindri granulari e ialini con microematuria, cilindri eritrocitari con macroematuria secondo i risultati della microscopia del sedimento urinario;
• nicturia, diminuzione della diuresi durante il test Zimnitsky. La preservazione della capacità di concentrazione dei reni è confermata dall'elevata densità relativa delle urine;
• una diminuzione della capacità di filtrazione dei reni secondo i risultati di uno studio sulla clearance endogena della creatinina;

Secondo i risultati di un esame del sangue generale nella glomerulonefrite acuta, vengono rilevate leucocitosi e un aumento della VES. Un esame del sangue biochimico conferma un aumento di urea, colesterolo e creatinina, un aumento dei titoli AST e ASL-O. L'azotemia acuta (aumento del contenuto residuo di azoto) è caratteristica. Vengono eseguite un'ecografia dei reni e un'ecografia dei vasi renali. Se i dati degli esami di laboratorio e degli ultrasuoni sono dubbi, per confermare la diagnosi vengono eseguiti una biopsia renale e il successivo esame morfologico del materiale ottenuto.

Trattamento della glomerulonefrite

Il trattamento della patologia viene effettuato in ambiente ospedaliero. Sono prescritti la dieta n. 7 e il riposo a letto. Ai pazienti viene prescritta una terapia antibatterica (ampicillina + oxacillina, penicillina, eritromicina), la correzione immunitaria viene effettuata con farmaci non ormonali (ciclofosfamide, azatioprina) e ormonali (prednisolone). Il complesso di misure terapeutiche comprende il trattamento antinfiammatorio (diclofenac) e la terapia sintomatica volta a ridurre l'edema e normalizzare la pressione sanguigna.

Successivamente si consiglia il trattamento sanatorio-resort. Dopo la glomerulonefrite acuta, i pazienti sono sotto la supervisione di un nefrologo per due anni. Quando si tratta un processo cronico durante una riacutizzazione, viene eseguita una serie di misure simili al trattamento della glomerulonefrite acuta. Il regime di trattamento durante la remissione è determinato in base alla presenza e alla gravità dei sintomi.

– è una questione complicata. Questa malattia è considerata molto comune, poiché tra tutte le patologie terapeutiche la sua frequenza raggiunge il 2%. La malattia può colpire persone di qualsiasi età, ma è più comune tra i 20 e i 40 anni. Si sviluppa più spesso quando la glomerulonefrite acuta non viene curata in tempo, sebbene ci siano anche casi in cui la malattia diventa immediatamente cronica.

I cambiamenti patologici nei reni possono essere causati da batteri e virus, che spesso vengono trasportati in questo organo dal sangue proveniente da altre parti del corpo colpite da processi infettivi.

La determinazione dei sintomi e il trattamento della glomerulonefrite cronica dovrebbero essere effettuati esclusivamente), poiché l'automedicazione per questa malattia può essere irta di conseguenze estremamente spiacevoli.

Sintomi della glomerulonefrite cronica

Il sintomo principale di questa malattia è l'interruzione della normale funzione renale che dura più di 1 anno (entrambi gli organi sono colpiti). Di solito, i sintomi della malattia iniziano ad apparire così gradualmente e lentamente che per molto tempo una persona non sospetta nemmeno di avere una malattia pericolosa e quindi rimane a lungo senza un trattamento adeguato, il che aggrava la situazione.

I sintomi generali più caratteristici di questa malattia sono:

• gonfiore (soprattutto alle gambe);
• dispnea;
• aumento persistente della pressione sanguigna;
• pallore e gonfiore del viso, caratterizzato da un termine speciale: "faccia nefritica".

Le restanti manifestazioni della malattia in forma cronica sono solitamente nascoste al paziente stesso. Sono associati a cambiamenti nella composizione del sangue e delle urine, all'equilibrio del sale marino, ai disturbi nella struttura dei vasi sanguigni nell'organo e ai processi di filtrazione nel sistema urinario.

Quando la malattia diventa cronica si distinguono due stadi:

1. Stadio del compenso renale. Durante questo periodo, la funzione di escrezione di azoto nei reni è sufficiente. Compaiono sintomi come piccole quantità di proteine ​​e sangue nelle urine ed è possibile una sindrome urinaria grave.
2. Stadio di scompenso renale - la sindrome urinaria è meno significativa, la funzione di secrezione di azoto degli organi urinari è insufficiente.

Nella forma cronica possono esserci varie opzioni, quindi i medici distinguono diversi tipi di malattia, ognuno dei quali ha le proprie caratteristiche di sintomi, i segni più pronunciati e una serie di cambiamenti patologici che si verificano nel corpo di una persona malata.

La glomerulonefrite cronica minima è caratterizzata dalla distruzione dei piccoli processi dei podociti. Nelle singole anse dei nefroni si verificano allentamento e gonfiore del tessuto e ispessimento delle membrane basali.

È impossibile distinguere questa varietà dai sintomi esterni. La diagnosi corretta è possibile solo utilizzando la microscopia elettronica.

Membranoso: le pareti dei tubuli renali si ispessiscono diffusamente. Il motivo è la deposizione di complessi del sistema immunitario sulla superficie dei vasi sanguigni. Allo stesso tempo, il rene aumenta di dimensioni e ha una superficie liscia. Spesso questo tipo di malattia è associata a reazioni allergiche nel corpo ai farmaci o a processi che si verificano in presenza di tumori.

Mesangiale – accompagnato da cambiamenti nelle cellule del mesangio durante la deposizione di complessi immunitari sulla superficie dei vasi sanguigni. I germogli hanno una consistenza densa.

Focali: i cambiamenti patologici e la deposizione di sostanza ialina non si verificano in tutto il volume del tessuto renale, ma solo in singoli focolai o segmenti.

Inoltre, i medici distinguono tra i tipi di malattia in base alla velocità di sviluppo dei suoi sintomi:

• rapidamente progredendo – si sviluppa in 2-5 anni;
• lentamente progressivo – si sviluppa in più di 10 anni.

Sintomi di varie forme della malattia

A seconda dei sintomi che compaiono durante lo sviluppo della malattia, si distinguono le seguenti forme di glomerulonefrite cronica:

• Latente – manifestato dalla sindrome urinaria, che si verifica in quasi la metà dei pazienti. Non provoca gonfiore o aumento della pressione sanguigna. I sintomi includono ematuria, leucocituria, proteinuria (ovvero, gli esami delle urine rivelano sangue, leucociti e proteine). Di norma, questo tipo di malattia si sviluppa per un lungo periodo di tempo (fino a 20 anni).
• Ipertensivo – accompagnato da un aumento della pressione sanguigna. Si osserva in circa ogni quinto paziente. La pressione può aumentare in modo piuttosto intenso, fino a 200/120 mm Hg. Art., e le sue fluttuazioni sono possibili durante il giorno. Questa forma della malattia è accompagnata da altri sintomi: cambiamenti nella struttura del fondo dell'occhio (neuroretinite), asma cardiaco, provocata dall'insufficienza del ventricolo sinistro del cuore. La malattia si manifesta per un lungo periodo di tempo ed è irta di esordio.

• Ematurico: si manifesta una grave macroematuria, cioè il sangue entra nelle urine in quantità tali da poter essere notato da un cambiamento di colore, senza studi clinici speciali. Questo sintomo può portare allo sviluppo di anemia a causa della costante perdita di sangue. Questa sintomatologia si verifica in circa uno su venti pazienti.
• Nefrotico – si verifica in un paziente su quattro ed è accompagnato da sindrome nefrosica. Si manifesta con i seguenti sintomi: rilascio di proteine ​​​​nelle urine, violazione del metabolismo dell'acqua, a seguito del quale si sviluppa non solo edema esterno, ma anche interno (accumulo di una grande quantità di liquido nella pleura, pericardio) . Si trova sangue nelle urine e la pressione sanguigna può aumentare. Con questo tipo di malattia, l’insufficienza renale si verifica abbastanza rapidamente, il che influisce negativamente sulle condizioni del paziente.
• Misto - accompagnato dalla manifestazione della sindrome nefrotico-ipertensiva, in cui si osservano i sintomi di entrambe le forme della malattia sopra descritte.

Pertanto, questa patologia renale cronica può manifestarsi con diversi sintomi, che determinano le caratteristiche della malattia, il suo decorso, il trattamento e le possibili complicanze future.

Diagnostica

La diagnosi di glomerulonefrite cronica comprende sempre un esame completo. Per diagnosticare correttamente questa malattia, è necessario raccogliere una grande quantità di informazioni sul paziente, sulle sue condizioni attuali, su tutte le malattie infettive e non infettive che esistevano in passato. Durante l'esame, al paziente viene prescritto:

• Analisi cliniche e biochimiche delle urine. La presenza di glomerulonefrite cronica è indicata dai risultati di test in cui si osservano proteine, cellule del sangue (in particolare leucociti, eritrociti), proteine ​​​​e cilindri nelle urine. Insieme ai cambiamenti patologici nella composizione biochimica dell'urina, cambia anche il suo peso specifico.
• Analisi del sangue. Con questa malattia, cambiano la quantità di proteine ​​nel sangue e i rapporti nelle quantità delle diverse frazioni di composti proteici. Gli studi mostrano un aumento del numero di anticorpi contro lo streptococco (nei risultati dei test indicato come ASL-O) e una diminuzione del contenuto dei componenti del sistema del complemento C3 e C4. Con questa malattia aumentano i livelli di diversi tipi di immunoglobuline nel sangue (IgA, IgM, IgG).

• Il test di Zimnitsky è un test di laboratorio sulle urine in cui l'urina viene raccolta nell'arco di un giorno in 8 contenitori (ogni contenitore contiene l'urina escreta in tre ore). Utilizzando questo esame è possibile determinare i cambiamenti nella produzione di urina durante il giorno (rapporto tra minzione notturna e diurna), la sua quantità totale e la densità. Inoltre, è possibile confrontare il volume del fluido consumato ed escreto.
• Il test di Rehberg è un test della funzionalità renale che determina la loro capacità di filtraggio. Per l'esame sono necessarie contemporaneamente l'urina delle 24 ore e il siero sanguigno prelevato da una vena. Viene determinata la quantità di creatinina nel sangue e nelle urine.
• L’urografia escretoria è una radiografia che copre l’area dal bordo superiore dei reni al confine dell’uretra. In questa immagine puoi determinare la posizione, la forma e la dimensione degli organi, la struttura dei loro tessuti e la presenza di calcoli.

• La renografia è uno studio che utilizza una speciale sostanza radioattiva (tecnezio-99). Viene iniettato nei reni e il processo di escrezione viene registrato utilizzando una gamma camera installata accanto all'organo. Per la natura di questo processo, è possibile determinare la velocità di escrezione dell'urina dal corpo del paziente.
• con questa malattia, cambiamenti patologici nella struttura del tessuto renale: la sua sclerotizzazione e diminuzione di volume.
• Viene eseguita una biopsia del tessuto renale per determinare i cambiamenti nella struttura istologica del rene. Un campione di tessuto viene prelevato utilizzando un ago speciale che viene inserito attraverso i muscoli della schiena. La procedura è molto complessa, quindi viene eseguita esclusivamente in ambito ospedaliero e viene utilizzata l'anestesia locale. Per evitare complicazioni e garantire una corretta manipolazione, la biopsia viene monitorata mediante ultrasuoni.

Oltre a questi test di base, il medico curante può prescrivere altri test in base ai sintomi associati che si sviluppano nel paziente. Potrebbe trattarsi di un'ecografia di altri organi, un ECG. Se allo stesso tempo la vista si deteriora, è necessaria la consultazione con un oftalmologo e l'esame del fondo.

Sulla base dei risultati dell'esame, il medico effettua una diagnosi differenziale di glomerulonefrite e altre malattie che possono manifestare gli stessi sintomi.

Tra queste malattie:

• malattia dei calcoli renali;
• amiloidosi renale;
• tubercolosi renale;
• malattia policistica renale;
• Sindrome nevrotica;
• pielonefrite cronica;
• ipertensione arteriosa.

Di norma, diagnosticare la forma cronica della glomerulonefrite non è un compito difficile, ma possono sorgere difficoltà con le varietà latenti, ematuriche e ipertensive della malattia.

Nel caso in cui questi studi mostrino un quadro tipico di disturbi del tessuto renale e cambiamenti associati nell'ambiente interno del corpo, viene stabilita la diagnosi di "glomerulonefrite cronica" o CGN. Dopo aver completato la diagnosi, iniziano a scegliere le tattiche terapeutiche per il paziente.

Trattamento

È possibile? Se consulti un medico in modo tempestivo e segui tutte le prescrizioni, puoi assicurarti che la malattia smetta di ripresentarsi. In questa materia, molti fattori sono molto importanti: le caratteristiche individuali del corpo, la negligenza della malattia, il grado di danno agli organi del sistema urinario, gli approcci al trattamento.

Il trattamento della malattia dipende da quali fattori hanno portato a questi cambiamenti patologici.

La malattia renale cronica può essere innescata dalla sua forma acuta (se non viene trattata tempestivamente e correttamente), predisposizione ereditaria, cambiamenti immunitari nel corpo (ad esempio allergie, conseguenze della vaccinazione, malattie autoimmuni).

Sono possibili anche ipotermia, indebolimento generale del corpo dovuto a fattori ambientali sfavorevoli e cattiva alimentazione. Tutto ciò deve essere preso in considerazione quando si sviluppano tattiche terapeutiche, altrimenti la causa principale della malattia ostacolerà costantemente l'effettiva eliminazione del problema.

Terapia con corticosteroidi

Questa è la base della terapia patogenetica per questa malattia. Questi farmaci vengono prescritti in una dose determinata dal medico in base alle condizioni del paziente. In genere, il dosaggio dei corticosteroidi viene gradualmente aumentato gradualmente. Il trattamento viene effettuato in cicli che, se necessario (durante le riacutizzazioni), devono essere ripetuti periodicamente. Il regime posologico è sviluppato individualmente in ciascun caso. Con l'azotemia progressiva, la sclerosi dei glomeruli renali, la loro atrofia e l'ipertensione, i farmaci ormonali corticosteroidi sono controindicati.

In alcuni casi, quando trattato con corticosteroidi, il paziente peggiora i processi infiammatori nei focolai di infezione in altri organi. Allora diventa necessaria l'assunzione contemporanea di farmaci antibatterici (se l'infezione è batterica) o di opportune terapie per altri agenti infettivi.

Terapia immunosoppressiva

Quando la glomerulonefrite diventa cronica, i cambiamenti nel sistema immunitario del paziente svolgono un ruolo molto serio. Nel suo corpo si formano sostanze specifiche (anticorpi prodotti in risposta agli antigeni, frazioni del sistema del complemento C3 e C4). Questi composti si depositano sui delicati tessuti dei glomeruli renali e portano alla loro distruzione. Di conseguenza, la circolazione sanguigna degli organi e i processi di formazione dell'urina vengono interrotti. Pertanto, il trattamento della glomerulonefrite cronica deve necessariamente includere un impatto sui processi immunitari nel corpo.

Gli immunosoppressori in alcuni casi possono sostituire i farmaci ormonali corticosteroidi o essere usati contemporaneamente ad essi. Ci sono condizioni in cui questa terapia deve essere interrotta, quindi è necessario un monitoraggio costante del benessere del paziente.

I farmaci che sopprimono il sistema immunitario hanno vari effetti collaterali, inclusi effetti sul nervo ottico.

Pertanto, durante l'assunzione di questi farmaci, è necessario il monitoraggio costante da parte di un oculista.

Terapia antinfiammatoria

Mirato ad eliminare i processi infiammatori negli organi del sistema urinario. I farmaci antinfiammatori alleviano il dolore, riducono la febbre e riducono il rilascio di proteine ​​dal sangue nelle urine. Se si somministrano contemporaneamente corticosteroidi e farmaci antinfiammatori, in alcuni casi il dosaggio degli ormoni può essere ridotto.

Terapia anticoagulante

Quando si verificano cambiamenti che aumentano il rischio di coagulazione del sangue. In particolare si tratta della deposizione di fibrina sulle pareti dei glomeruli e delle arteriole. Per normalizzare la coagulazione del sangue e prevenire complicazioni, vengono assunti anticoagulanti. Inoltre, possono avere altri effetti: ridurre l’infiammazione e le reazioni allergiche.

Come risultato di questa terapia, la funzione di filtraggio dei reni migliora, l'escrezione di proteine ​​​​nelle urine diminuisce e il rapporto tra le diverse frazioni di sostanze proteiche nel siero del sangue viene normalizzato.

Terapia antipertensiva

Poiché la glomerulonefrite, in particolare nella sua forma ipertensiva, aumenta la pressione sanguigna, è necessario normalizzarla. A questo scopo, il medico prescrive farmaci che riducono la pressione sanguigna. Inoltre, tale terapia deve essere scelta con molta cura: il paziente è influenzato negativamente non solo dall'ipertensione, ma anche dalla sua forte diminuzione, nonché da cambiamenti improvvisi. Pertanto, dovrebbe essere ridotto gradualmente.

I medicinali che hanno un effetto diuretico non solo riducono la pressione sanguigna, ma aumentano anche il deflusso di liquidi dal corpo, impedendo lo sviluppo di edema grave. Ad esempio, nel caso di una forma mista della malattia, vengono prescritti natriuretici, caratterizzati da un duplice effetto. Ma i farmaci con effetto diuretico, a base di derivati ​​purinici, sono inefficaci nell'eliminare l'edema causato dalla compromissione della funzionalità renale.

Dieta

Anche la correzione nutrizionale è parte integrante del trattamento di questa malattia. Una dieta per la glomerulonefrite cronica è necessaria per normalizzare la composizione del siero del sangue in modo che il sistema urinario possa far fronte ai processi di formazione ed escrezione dell'urina.

Bisogna prestare molta attenzione alla quantità di sale consumata. Nelle forme miste e nefrotiche della malattia, il consumo di sale dovrebbe essere minimo. Il paziente ha bisogno solo della quantità di cloruro di sodio inizialmente presente nel cibo, quindi i piatti non vengono salati affatto durante la preparazione.

Se un paziente ha sviluppato una forma ipertensiva cronica della malattia, la quantità di sale nel suo cibo dovrebbe essere di circa 3-4 g al giorno e il contenuto di proteine ​​e carboidrati dovrebbe essere normale.

Se non c'è edema provocato da una violazione della capacità di filtraggio renale, la quantità di proteine ​​​​nel cibo dovrebbe essere sufficiente affinché abbastanza sostanze proteiche entrino nel corpo, perché vengono perse intensamente nelle urine.

Nella glomerulonefrite, come in qualsiasi altra malattia, è molto importante che la dieta del paziente sia equilibrata e corretta.

Il cibo deve contenere tutte le sostanze necessarie, perché se sono carenti, le condizioni della persona peggioreranno e aumenterà la probabilità di complicazioni.

Tra le vitamine, in questo caso sono particolarmente preziose la A, la C e il gruppo B.

Se in qualsiasi fase del trattamento della malattia è necessario limitare il consumo di sale o composti proteici, tale dieta non dovrebbe durare a lungo. La mancanza a lungo termine di queste sostanze vitali influisce negativamente anche sulla salute umana, pertanto la nutrizione durante l'intero periodo di terapia dovrebbe essere adattata di volta in volta a seconda dei cambiamenti nello stato funzionale dei reni.

Altre caratteristiche del trattamento

È stato notato che il clima nel luogo di residenza del paziente ha un effetto particolare sul decorso della malattia. I medici consigliano durante il trattamento di trovarsi in un clima secco e caldo, dove non vi è alcuna probabilità di esposizione ad aria fresca e umida e ulteriore ipotermia.

Se la salute del paziente non è critica (nessuna insufficienza cardiaca, edema eccessivo, uremia), può ricorrere al trattamento in sanatorio. Le destinazioni ottimali per le vacanze sono l'Asia centrale o la Crimea (costa meridionale).

Pertanto, se si sospetta una glomerulonefrite cronica, la diagnosi dovrebbe iniziare il prima possibile, senza attendere l'insorgenza di conseguenze pericolose per il corpo del paziente.

Una volta effettuata la diagnosi è necessario effettuare un trattamento adeguato. È molto importante che il paziente segua tutte le istruzioni del medico e aderisca a un regime delicato, compresa la nutrizione. Trascurare tali appuntamenti può peggiorare la condizione.

La glomerulonefrite è una malattia in cui il tessuto renale è danneggiato. Con questa malattia, sono colpiti principalmente i glomeruli renali, in cui avviene la filtrazione primaria del sangue. Il decorso cronico di questa malattia porta gradualmente alla perdita della capacità dei reni di svolgere la loro funzione: purificare il sangue dalle sostanze tossiche con lo sviluppo di insufficienza renale.

Cos'è il glomerulo e come funzionano i reni?

Cos'è un glomerulo renale?
Nel glomerulo renale il flusso sanguigno rallenta, poiché attraverso una membrana semipermeabile la parte liquida del sangue con elettroliti e sostanze organiche disciolte nel sangue filtra nella capsula di Bowman (che, come un involucro, avvolge il glomerulo renale su tutti i lati). Dal glomerulo, gli elementi cellulari del sangue con la restante quantità di plasma sanguigno vengono rimossi attraverso la vena renale. Nel lume della capsula di Bowman, la parte filtrata del sangue (priva di elementi cellulari) è chiamata urina primaria.

Cosa sono la capsula di Bowman e i tubuli renali (ansa di Henle)?
Ma oltre alle sostanze tossiche, in questa urina si dissolvono molte sostanze utili e vitali: elettroliti, vitamine, proteine, ecc. Affinché tutto ciò che è utile all'organismo ritorni nel sangue e tutto ciò che è dannoso venga escreto nell'urina finale, l'urina primaria passa attraverso un sistema di tubi (ansa di Henle, tubulo renale). Subisce costanti processi di passaggio delle sostanze disciolte nell'urina primaria attraverso la parete del tubulo renale. Dopo aver attraversato il tubulo renale, l'urina primaria trattiene nella sua composizione le sostanze tossiche (che devono essere eliminate dall'organismo) e perde quelle sostanze che non possono essere eliminate.

Cosa succede all'urina dopo che è stata filtrata?
Dopo la filtrazione, l'urina finale viene escreta attraverso il tubulo renale nella pelvi renale. Accumulandosi in esso, l'urina scorre gradualmente nella vescica nel lume degli ureteri.

Cosa succede con la glomerulonefrite nei reni?

1. A causa della reazione infiammatoria nella parete dei vasi glomerulari si verificano i seguenti cambiamenti:

• La parete dei vasi del glomerulo renale diventa permeabile agli elementi cellulari
• Forma di microtrombi, che ostruiscono il lume dei vasi glomerulari.
• Il flusso sanguigno nei vasi dei glomeruli colpiti rallenta o si interrompe del tutto.
• Gli elementi cellulari del sangue entrano nel lume della capsula di Bowman.
• Le cellule del sangue nel lume della capsula di Bowman ne ostruiscono il lume.
• Le cellule del sangue ostruiscono il lume dei tubuli renali.
• L'intero processo di filtrazione del sangue e dell'urina primaria nel nefrone interessato viene interrotto (il nefrone è un complesso: glomerulo renale + capsula di Bowman + tubuli renali).

1. A causa della violazione del flusso sanguigno nel glomerulo renale, il lume dei suoi vasi si svuota e viene sostituito dal tessuto connettivo.
2. A causa del blocco dei tubuli renali da parte delle cellule del sangue, il loro lume si svuota e le pareti si uniscono e l'intero nefrone viene sostituito dal tessuto connettivo.
3. La graduale “morte” dei nefroni porta ad una diminuzione del volume del sangue filtrato, che è la causa dell'insufficienza renale.
4. L'insufficienza renale porta all'accumulo di sostanze tossiche nel sangue e le sostanze necessarie al corpo non hanno il tempo di restituire al sangue i restanti nefroni dei reni.

Da quanto sopra diventa chiaro che la causa della disfunzione renale è il processo infiammatorio che si sviluppa nei glomeruli renali. Ora brevemente sulle cause dell'infiammazione dei glomeruli renali.

1. Malattie infettive comuni

• mal di gola, tonsillite
• scarlattina
• endocardite infettiva
• condizioni settiche
• polmonite pneumococcica
• tifo
• infezione da meningococco
• parotite (parotite)
• varicella (varicella)
• infezioni causate dai virus Coxsackie

1. Malattie reumatiche e autoimmuni:

• lupus eritematoso sistemico (LES)
• vasculite sistemica
• Malattia di Henoch-Schönlein
• sindrome polmonare-renale ereditaria

1. Vaccinazioni e trasfusioni di sangue

1. Intossicazione da sostanze:

• Avvelenamento da solventi organici
• bevande alcoliche
• avvelenamento da mercurio

1. Radioterapia, malattia da radiazioni

Tipi e sintomi della glomerulonefrite cronica

1. Latente– la più comune (rappresenta circa il 45% di tutti i casi di glomerulonefrite cronica). Sembra non espresso sintomi esterni: gonfiore moderato e aumento della pressione sanguigna. Più evidente dai dati degli esami di laboratorio: analisi generale delle urine rileva livelli aumentati di proteine, globuli rossi e globuli bianchi.

2. Ematuro– una forma rara (rappresenta non più del 5% del totale dei pazienti). Si manifesta come segue segni esterni: Urina rosa o rossa. In generale analisi delle urine viene rilevato un numero maggiore di globuli rossi alterati.

3. Ipertensivo– una forma comune (rappresenta circa il 20% dell’incidenza totale). Si manifesta come segue sintomi esterni: aumento costante della pressione sanguigna, aumento del volume delle urine giornaliere escrete, voglia notturna di urinare. In generale analisi delle urine si rileva un aumento del contenuto di proteine ​​e di globuli rossi alterati, la densità delle urine è leggermente inferiore alla norma o entro il limite inferiore della norma.

4. Nefrotico- una forma comune (circa il 25%). La malattia si manifesta come segue: segni esterni: aumento della pressione sanguigna, grave gonfiore, ridotta quantità di urina giornaliera escreta. Il laboratorio accede esame generale delle urine: aumento della densità delle urine, aumento del contenuto proteico nelle urine; chimica del sangue rivela: una diminuzione delle proteine ​​totali (dovuta principalmente all'albumina), un aumento del colesterolo nel sangue.

5. Misto (nefrotico-ipertensivo)– caratterizzata da sintomi delle due forme sopra descritte: nefrosica e ipertensiva.

Metodi per diagnosticare la glomerulonefrite cronica

Per diagnosticare tutti i tipi di glomerulonefrite cronica, vengono utilizzati i seguenti tipi di esami:

Stadi della glomerulonefrite cronica

Stadio di scompenso- associato alla progressione della malattia con funzionalità renale compromessa (fase di scompenso). Stadio con funzionalità renale compromessa e sviluppo di insufficienza renale cronica.

Diagnosi di glomerulonefrite cronica

Segni di laboratorio di glomerulonefrite acuta:
Analisi generale delle urine:
Colore delle urine: rosa, rosso, colore della carne Globuli rossi alterati: presenti, molti Cilindri: eritrocitari, granulari, ialini Densità delle urine: aumentata/diminuita o normale (a seconda dello stadio della malattia) Proteine: riscontrate significativamente più alte del normale (un sintomo caratteristico di tutti i tipi di malattie)
Test di Zimnitsky:
Aumento/diminuzione della produzione giornaliera di urina Aumento/diminuzione della densità delle urine Gli indicatori del test Zimnitsky dipendono dallo stadio della glomerulonefrite cronica e dalla forma della malattia.
Chimica del sangue:
Livelli ridotti di proteine ​​nel sangue (a causa della diminuzione dell’albumina) Rilevazione della proteina C reattiva Aumento dei livelli di colesterolo nel sangue Rilevazione degli acidi sialici Aumento dei livelli di composti azotati nel sangue (caratteristico degli stadi avanzati della malattia)
Esame del sangue immunologico:
aumento del titolo di antisteptolisina O (ASL-O), aumento dell’antistreptochinasi, aumento dell’antiialuronidasi, aumento dell'antidesossiribonucleasi B; aumento delle gammaglobuline delle IgG e IgM totali diminuzione dei livelli dei fattori del complemento C3 e C4

Trattamento della glomerulonefrite cronica

Prognosi sanitaria per la glomerulonefrite cronica

Con il trattamento attivo con soppressione dell'attività del sistema immunitario, il decorso della malattia migliora significativamente, l'insufficienza renale non si sviluppa o i tempi della sua insorgenza sono significativamente ritardati.

Esistono prove di remissione completa (cura efficace della malattia) durante il trattamento con soppressione dell'attività immunitaria.

Quali sono le caratteristiche della glomerulonefrite cronica nei bambini?

• Il quadro clinico della malattia può variare notevolmente.
• La glomerulonefrite cronica è la causa più comune di insufficienza renale cronica nei bambini (eccetto i neonati).
• Fino al 40% di tutti i casi di emodialisi e trapianto di rene nei bambini vengono eseguiti per glomerulonefrite cronica.

Le principali cause di glomerulonefrite cronica nei bambini:

• Nella maggior parte dei casi, le cause sono sconosciute. La malattia si sviluppa come cronica primaria, cioè il bambino non aveva prima la glomerulonefrite acuta.
• Il ruolo del trattamento irrazionale dei focolai cronici di infezione (denti doloranti, tonsille infiammate), grave ipovitaminosi, ipotermia e malnutrizione durante la glomerulonefrite acuta non può essere escluso.
• I processi infettivi lenti svolgono un certo ruolo: infezione da citomegalovirus, epatite B, parainfluenza, ecc.
• Disturbi congeniti della struttura del tessuto renale.
• Immunodeficienze ereditarie(diminuzione della funzione del sistema immunitario dovuta a malattie genetiche).

• nefrotico (edema-proteinurico);
• ematorico;
• misto.

• La malattia si sviluppa acutamente dopo ipotermia, mal di gola, infezione respiratoria acuta, vaccinazioni o senza una ragione apparente.
• I sintomi principali sono gonfiore e presenza di proteine ​​nelle urine.
• La malattia dura a lungo, i periodi di miglioramento sono seguiti da nuove riacutizzazioni. L'insufficienza renale cronica si sviluppa gradualmente.

• Di solito non ci sono lamentele: il bambino si sente bene.
• Una piccola quantità di globuli rossi e proteine ​​si trova nelle urine. A volte tali cambiamenti persistono per 10-15 anni senza alcun sintomo.
• Vengono ritrovati molti bambini tonsillite cronica(infiammazione delle tonsille) e altri focolai cronici di infezione.
• Periodicamente possono verificarsi gonfiore, lombalgia, mal di testa, aumento dell'affaticamento e dolore addominale.
• In alcuni bambini, la malattia è accompagnata da anemia, pallore e aumento della pressione sanguigna.
• Se i sintomi persistono a lungo, esiste il rischio di insufficienza renale cronica.

• Tipica è una combinazione di sangue e proteine ​​nelle urine, edema e aumento della pressione sanguigna.
• Manifestazioni di alta pressione sanguigna: mal di testa e vertigini, lombalgia, letargia, irritabilità, visione offuscata e talvolta convulsioni.
• Si notano spesso anemia e pallore.
• La malattia è grave e l’insufficienza renale cronica si sviluppa molto precocemente.

Come viene effettuata l'osservazione ambulatoriale dei bambini affetti da glomerulonefrite cronica?

L'osservazione del dispensario viene effettuata fino al trasferimento del bambino in una clinica per adulti:

• Pielonefrite cronica. Una malattia in cui l'infiammazione si sviluppa prevalentemente nella pelvi renale, nei calici e nel sistema tubulare dei reni.
• Amiloidosi. Una malattia in cui il metabolismo delle proteine ​​e dei carboidrati nel cancro del rene viene interrotto

  È possibile bere alcolici se si soffre di glomerulonefrite?

  Il consumo di alcol influisce negativamente sulla condizione di tutti gli organi e sistemi e i reni non fanno eccezione. L'alcol può aggravare il decorso della glomerulonefrite cronica, quindi si consiglia di evitarlo completamente. Il tabù vale anche per le bevande gassate.
  

  È possibile mangiare le angurie se si ha la glomerulonefrite?

  Le persone che soffrono di glomerulonefrite cronica possono mangiare i cocomeri. Ma poiché contengono molto liquido, la quantità massima raccomandata di angurie consumate è determinata in base alla forma e allo stadio della malattia. Consulta il tuo medico. A volte, con la glomerulonefrite cronica, si consiglia addirittura di organizzare giorni di digiuno a base di "anguria".
  forma latente– la prognosi è favorevole;
• forma ematurica e ipertensiva– la prognosi è grave;
• forma mista e proteinurica- la prognosi è sfavorevole.

La glomerulonefrite cronica, indipendentemente dalla sua forma, prima o poi porta allo sviluppo di un rene rugoso secondario e di un'insufficienza renale cronica.

Diagnostica

La diagnosi di glomerulonefrite cronica viene fatta da un nefrologo. Indirizza il paziente ad esami del sangue generali e biochimici e ad un'analisi generale delle urine. Vengono inoltre eseguite l'ecografia renale, la biopsia renale, l'urografia escretoria e la nefroscintigrafia.

Trattamento

Il trattamento della glomerulonefrite cronica è a lungo termine e comprende la terapia farmacologica, la dieta e la scelta della giusta attività fisica. La maggior parte del trattamento avviene in regime ambulatoriale; il paziente non rimane a lungo in ospedale. Una persona che soffre di glomerulonefrite cronica deve attenersi rigorosamente alla routine quotidiana. Una parte molto importante del trattamento è una dieta che limiti la quantità di proteine, sale e liquidi.

Per il trattamento della glomerulonefrite cronica vengono prescritti farmaci antinfiammatori, molto spesso si tratta di farmaci ormonali e farmaci che sopprimono il sistema immunitario. Tuttavia, nelle fasi successive della malattia tale trattamento è controindicato. Vengono prescritti anche anticoagulanti e diuretici per alleviare il gonfiore ed eliminare i liquidi dal corpo. In caso di riacutizzazione vengono prescritti antibiotici o farmaci antibatterici se la causa della riacutizzazione è un'infezione.

Dopo che l'esacerbazione si è attenuata, è indicato il trattamento in sanatori specializzati.

Prevenzione

La prevenzione della malattia consiste nel trattamento tempestivo delle malattie infettive e della glomerulonefrite acuta, rafforzando il sistema immunitario. È importante mangiare correttamente, rispettando il rapporto tra proteine, grassi e carboidrati e non abusare di alcol.

Nella glomerulonefrite cronica è importante prevenire le riacutizzazioni. Per fare ciò, è necessario evitare un eccessivo stress fisico e mentale, vaccinarsi secondo un piano individuale e solo dopo aver consultato il proprio medico.

È importante sottoporsi a esami ed esami periodici per monitorare la funzionalità renale.