Disfunzione miocardica diastolica di tipo 1. Disfunzione miocardica diastolica: cosa significa? Varietà di questa patologia

Il cuore è vuoto organo muscolare, costituito da quattro parti (rispettivamente ventricoli destro e sinistro e atri). Ha una forma a cupola e, funzionante con vita intrauterina, non fa mai pause di riposo per se stesso, come gli altri organi. Questo è il motivo per cui a volte si verificano alcuni disturbi nel cuore.

Il ventricolo più importante del cuore è il ventricolo sinistro. La circolazione sistemica, che fornisce ossigeno a tutti gli organi e tessuti tranne i polmoni, inizia nel ventricolo sinistro.

Una crisi ipertensiva può essere gestita con dosi elevate nitrati o calcio-antagonisti. L'ipervolemia può richiedere diuretici o ultrafiltrazione. I beta-bloccanti, la digossina o il diltiazem possono essere utilizzati per la fibrillazione atriale rapida o la tachicardia.

Ogni volta che si ricorre alla terapia, è necessario uno stretto monitoraggio di questi pazienti, nei quali esiste un delicato equilibrio tra eccessiva congestione polmonare e ridotto precarico. Sono necessari ulteriori studi volti al trattamento della disfunzione diastolica in diversi contesti.

Funzioni diastolica e sistolica del ventricolo sinistro

La funzione sistolica compromessa del ventricolo sinistro è una diminuzione della sua capacità di pompare il sangue nell'aorta e ulteriormente lungo il tronco fino all'aorta. grande cerchio circolazione sanguigna Questa patologia è la causa principale dello sviluppo di insufficienza cardiovascolare.

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro - una diminuzione della capacità di portare il sangue nella sua cavità dalla circolazione polmonare attraverso il sistema arterie polmonari, cioè riempimento diastolico basso.

Il nostro gruppo ha trovato un’associazione tra gradi avanzati di disfunzione diastolica e morbilità, ma non tra disfunzione e mortalità. Nei pazienti ustionati esiste una correlazione significativa tra la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro e la mortalità ospedaliera. In questi pazienti, le citochine infiammatorie possono essere associate a disfunzione diastolica.

Nei pazienti critici, il valore prognostico della disfunzione diastolica è stato ampiamente studiato nel contesto della sepsi e della shock settico e sono stati trovati risultati incoerenti. Questi risultati potrebbero essere dovuti a differenze nelle popolazioni, criteri diagnostici e l'età dei pazienti. IN Ultimamente Una meta-analisi comprendente 636 pazienti settici ha confermato l'associazione tra mortalità e disfunzione diastolica con un rapporto di rischio.

La malattia ha diversi tipi

Tipo 1: rilassamento compromesso, che riduce la quantità di sangue necessaria per entrare nel ventricolo. La carenza di rilassamento porta all'ipertrofia degli atri a causa del loro aumento di lavoro;
Il tipo 2 è pseudonormale, il rilassamento è ancora peggiore rispetto al tipo 1. Importante è il contributo degli atri, che, con l'aiuto ipertensione nelle loro cavità compensano la carenza del “loro fratello”;
Tipo 3 – indica lo stadio restrittivo e più grave della malattia grave violazione funzione diastolica e ha una prognosi estremamente sfavorevole con conseguente sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.

Questo disturbo porta allo sviluppo di sintomi sintomatici ipertensione arteriosa, cioè secondario, e si manifesta con i seguenti sintomi:

Tuttavia, nella stessa meta-analisi, la disfunzione sistolica non era associata alla mortalità nei pazienti settici. Fino a quando studi più ampi non chiariranno il ruolo prognostico della disfunzione diastolica, la sua presenza in un paziente critico dovrebbe allertare i medici ad un attento monitoraggio emodinamico. Questo è particolarmente importante perché corretto trattamento farmacologico spesso migliora i segni e i sintomi della disfunzione diastolica.

L’ecocardiografia gioca un ruolo chiave nella diagnosi della disfunzione diastolica nei pazienti critici poiché è facile da usare al letto del paziente e può essere ripetuto, non è invasivo ed è sempre più disponibile nei reparti terapia intensiva. Infatti, l'uso dell'ecocardiografia per valutare la disfunzione diastolica è una competenza fondamentale che deve essere acquisita durante la formazione sull'ecocardiografia in terapia intensiva. Altri strumenti, come i peptidi natriuretici cerebrali, sono utili come test di screening.

nelle prime fasi di compromissione della funzione diastolica, mancanza di respiro durante l'esecuzione di attività fisica pesante e moderata, che prima non era stata osservata, e successivamente difficoltà di respirazione anche con poco lavoro, e talvolta a riposo;
la disfunzione del ventricolo può manifestarsi con una tosse secca, che si intensifica di notte o durante il giorno mentre si riposa in posizione sdraiata;
sensazione di interruzioni nel cuore, dolore al petto;
rapido affaticamento e diminuzione delle prestazioni rispetto alla vita “sana” precedente.

Vale la pena ricordare che la disfunzione diastolica dovuta al lato sinistro del cuore nel 45% non si manifesta in alcun modo.

Gli autori non hanno conflitti di interesse da rivelare. L'insufficienza cardiaca diastolica o insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata è una sindrome clinica caratterizzata da frazione di eiezione conservata funzione sistolica ventricolo sinistro, evidenza di disfunzione diastolica e manifestazioni cliniche, corrispondente allo scompenso cardiaco. Disponibilità Segni clinici, coerente con l'insufficienza cardiaca, è necessario per identificare i pazienti affetti da questa condizione, poiché circa il 28% delle persone senza insufficienza cardiaca presenta evidenza ecocardiografica di funzionalità diastolica compromessa.

Cause di compromissione della funzione ventricolare sinistra diastolica

IHD (ischemia cardiaca), che si verifica a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno al miocardio e provoca la morte dei cardiomiociti. Come sai, il ruolo del sangue nel corpo è molto grande; elementi necessari: ormoni, ossigeno, microelementi.
Sclerosi del cuore, comparsa come conseguenza di un attacco cardiaco (cardiosclerosi post-infarto). La sclerosi non è un disturbo della memoria, come si crede comunemente. Questo è l'indurimento dei tessuti. Se compaiono cicatrici su un organo, ciò interferisce non solo con il normale metabolismo, ma compromette anche la funzione di allungamento. Anche il miocardio non è protetto da una tale malattia. A seconda della localizzazione della malattia che ha portato alla cardiosclerosi si distinguono diversi disturbi. E uno di questi è un disturbo della funzione diastolica del ventricolo sinistro.
Cardiomiopatia ipertrofica: l'ispessimento delle camere sinistre del cuore porta anche alla patologia della funzione diastolica.
Ipertensione arteriosa primaria.
Stenosi o insufficienza della valvola aortica.
Infiammazione del pericardio ( guscio esterno dal cuore) con l’applicazione di fili di fibrina – pericardite fibrinosa. La fibrina restringe il muscolo cardiaco e gli impedisce di funzionare completamente.

Trattamento

La terapia dipende dallo stadio e dalla gravità della malattia; prescriversi l'uno o l'altro farmaco è strettamente controindicato, perché il cuore è vitale organo importante, quindi è meglio non danneggiare la tua salute con azioni sbagliate.

Nonostante la presenza di disfunzione diastolica senza insufficienza cardiaca, il risultato è associato ad un aumento della mortalità. Inoltre, le persone con sindrome clinica L’insufficienza cardiaca associata a disfunzione diastolica ha una prognosi simile all’insufficienza cardiaca associata a disfunzione sistolica dopo il ricovero ospedaliero, evidenziando l’importanza della gestione della pressione arteriosa per ridurre la pressione arteriosa sistemica e della terapia diuretica per il sovraccarico di volume.

Oltre a risultati simili dopo il ricovero, anche i tassi di mortalità e di ricovero sono simili. Oltre a gestire la pressione arteriosa sistemica e lo stato volemico, è importante trattare le condizioni associate e malattie concomitanti tra cui obesità, diabete mellito, iperlipidemia, fibrillazione atriale, nefropatia e malattia arterie coronarie, che influenzano il decorso clinico, compreso il ricovero ospedaliero.

Se non sono presenti sintomi di carenza, il medico può raccomandare l'assunzione di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE). È un regolatore pressione sanguigna e protegge gli organi bersaglio di questa malattia.

Gli organi bersaglio sono quelli che soffrono principalmente di disfunzione del sistema cardiovascolare, cioè sono i primi “bersagli” lungo il percorso dell'insufficienza sanguigna. Questi includono i reni, la testa e midollo spinale, cuore, vasi sanguigni e retina.

I sintomi dell'insufficienza cardiaca diastolica sono simili all'insufficienza cardiaca sistolica e includono l'intolleranza attività fisica, mancanza di respiro sotto sforzo, gonfiore delle gambe, ortopnea, dispnea parossistica notturna, tosse, gonfiore e sazietà precoce. Al contrario, i pazienti affetti da insufficienza cardiaca diastolica hanno valori sistemici più elevati pressione arteriosa, che può portare ad un'ipertrofia concentrica del ventricolo sinistro, che è associata ad un aumento del rimodellamento della matrice extracellulare, con conseguente diminuzione della compliance e rilassamento e riempimento anomali.

Prendendo quotidianamente gli ACE inibitori alla dose prescritta dal medico, è possibile ridurre il rischio di complicanze negli organi bersaglio e prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica. A tale medicinali includono Enalapril, Quadropril, Lisinopril. È difficile dire quale sia la soluzione migliore; tutto viene discusso durante una visita con un terapista o un cardiologo e prescritto in base ai sintomi e all'esperienza passata con i farmaci.

Qual è la diagnosi differenziale per questo problema?

I pazienti con insufficienza cardiaca diastolica hanno maggiori probabilità di manifestare edema arto inferiore e fibrillazione atriale. Elenco diagnosi differenziali L’insufficienza cardiaca diastolica è meglio classificata in base ai sintomi. La dispnea può avere un'eziologia polmonare o cardiaca.

L'approccio iniziale si basa sulla conferma dell'insufficienza cardiaca diastolica e sulla stabilizzazione del paziente fino alla valutazione e al trattamento della causa sottostante. Nei soggetti affetti da insufficienza cardiaca congestizia con riacutizzazione, è sicuro iniziare la terapia mentre si indaga sulla causa precipitante della riacutizzazione.

Se hai un'intolleranza ACE inibitori o per qualche motivo oggettivo il medico ha deciso che non ti aiuterà, ti vengono prescritti ARA II (antagonisti dei recettori dell'angiotensina). Hanno esattamente le stesse proprietà. Questi includono Losartan, Valsartan e altri.

A segni pronunciati Alla malattia vengono prescritti ancora più farmaci necessari per alleviare i sintomi:

Le informazioni storiche sono importanti per diagnosticare questo problema

L’insufficienza cardiaca diastolica è un disturbo che può essere secondario a condizioni sistemiche. I pazienti con insufficienza cardiaca diastolica hanno spesso una storia di ipertensione, diabete mellito, fibrillazione atriale, apnea ostruttiva notturna e angina.

Importanti informazioni ottenute nei pazienti con insufficienza cardiaca riguardano le condizioni di deposizione, inclusa l'aderenza ai farmaci per il trattamento stati associati, valutazione dell'assunzione di sale nella dieta e dell'uso notturno continuo pressione positiva V vie respiratorie per il trattamento dell’apnea ostruttiva notturna. Storia dolore acuto al petto riguarda la sindrome coronarica acuta.

diuretici (diuretici) – riducono il volume del sangue circolante rimuovendo il liquido in eccesso;
beta-bloccanti: rallentano la frequenza cardiaca, riducendo il carico sull'organo;
glicosidi cardiaci: aumentano la forza delle contrazioni cardiache;
Aspirina - prescritta per ridurre il rischio di coaguli di sangue e, quindi, di ischemia;
statine – svolgono il controllo dei lipidi nel sangue normalizzando le frazioni di colesterolo dannose per i vasi sanguigni.

Le malattie cardiache sono sempre più comuni in pratica medica. Devono essere attentamente studiati ed esaminati per poterli prevenire Conseguenze negative. La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è una condizione comune che può causare insufficienza cardiaca, accompagnata da edema polmonare o asma cardiaco.

Tra i pazienti con diagnosi di insufficienza cardiaca, è importante valutare la risposta diuretica, vale a dire determinare l'intervallo tra la somministrazione del diuretico e l'inizio della minzione. Una revisione del sistema dovrebbe esaminare la storia dell’intolleranza esercizio fisico, palpitazioni, mancanza di respiro sotto sforzo, gonfiore delle gambe, ortopnea, dispnea parossistica notturna, tosse, gonfiore e sazietà precoce.

Manovre di esame fisico che possono essere utili per diagnosticare la causa di questo problema

È necessario un esame fisico per identificare i segni che indicano l'insufficienza cardiaca come causa alla base dei sintomi del paziente. Tuttavia, ciò non aiuta a distinguere l’insufficienza cardiaca sistolica da quella diastolica. Esame generale dovrebbe enfatizzare la valutazione dello stato volemico, della valutazione degli arti inferiori, dell'edema sacrale e dell'espettorato, dell'aumento delle pulsazioni venose giugulari e della distensione addominale e dell'ottusità alla percussione.

Schema di sviluppo della patologia

La disfunzione ventricolare è spesso un disturbo legato all’età e si verifica principalmente nelle persone anziane. Le donne sono particolarmente sensibili a questa patologia. La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro provoca disturbi emodinamici e cambiamenti atrofici nella struttura del miocardio. Il periodo diastole è caratterizzato dal rilassamento muscolare e dal riempimento del ventricolo sangue arterioso. Il processo di riempimento della camera cardiaca consiste in diverse fasi:

L'auscultazione cardiaca spesso rileva un terzo suono quando riacutizzazioni. L'auscultazione dei campi polmonari può anche rivelare fessure sottostanti che indicano edema polmonare. Esami di laboratorio, radiologici e altri che potrebbero essere utili per diagnosticare la causa di questo problema. Un elettrocardiogramma convenzionale può mostrare segni di ischemia miocardica, segni di ipertrofia ventricolare o blocchi di branca.

Gli enzimi cardiaci possono indicare acuto sindrome coronarica come principale causa di esacerbazione dell’insufficienza cardiaca acuta. I livelli di peptide natriuretico cerebrale sono utili per differenziare le cause polmonari da quelle cardiache della dispnea. Oltre alla diagnosi, l’ecocardiografia è necessaria anche per escludere altre condizioni che possono presentarsi in modo simile, come la pericardite costrittiva e il rigurgito mitralico e aortico acuto.

rilassamento del muscolo cardiaco;
sotto l'influenza delle differenze di pressione dall'atrio, il sangue scorre passivamente nel ventricolo;
Quando gli atri si contraggono, il sangue rimanente viene spinto bruscamente nel ventricolo.

Se uno degli stadi viene violato, si osserva una produzione di sangue insufficiente, che contribuisce allo sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra.

Criteri diagnostici per ciascuna diagnosi nel metodo sopra

Segni non invasivi di disfunzione diastolica possono essere ottenuti utilizzando l'ecocardiografia Doppler misurando la velocità di afflusso mitralico all'inizio della diastole e durante la contrazione atriale. Abusato o "sprecato" test diagnostici legati alla valutazione di questo problema.

Controllo durante il processo diagnostico

Trattamento dell'insufficienza cardiaca diastolica acuta. Il trattamento iniziale dei pazienti con insufficienza cardiaca diastolica acuta è identico alla valutazione iniziale dei pazienti con insufficienza cardiaca sistolica ed è mirato ad alleviare la congestione vascolare polmonare e sistemica.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

La disfunzione ventricolare diastolica può essere causata da alcune malattie, capace di interrompere in modo significativo l'emodinamica del cuore:

La malattia si sviluppa particolarmente spesso nelle persone con diabete mellito o obesità. In questo caso, la pressione sulle camere del cuore aumenta, l'organo non può funzionare completamente e si sviluppa una disfunzione ventricolare.

I diuretici per via endovenosa rappresentano la terapia primaria oltre alla terapia antipertensiva e all'uso di nitroglicerina e morfina per alleviare la congestione polmonare. La sospetta ischemia miocardica deve richiedere una terapia antipiastrinica e una valutazione per la sindrome coronarica acuta.

Problemi comuni ed effetti collaterali della gestione di questo problema clinico

In contrasto con l’insufficienza cardiaca sistolica, l’evidenza del beneficio dell’antagonismo neuroormonale in trattamento a lungo termine l'insufficienza cardiaca diastolica è insufficiente, nonostante il carico crescente.

Controllo aggressivo della pressione arteriosa.
Rivascolarizzazione coronarica in pazienti con malattia coronarica cuori.
Controllo della frequenza ventricolare.
Aumento dell'ipervolemia.

Un paziente con lo stato attuale dovrebbe essere valutato regolarmente. I pazienti con insufficienza cardiaca diastolica acuta possono presentare livelli elevati di creatinina, che riflettono un sovraccarico renovascolare.

Segni della malattia

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro per lungo tempo potrebbe praticamente non disturbare il paziente. Tuttavia questa patologia accompagnato da alcuni sintomi:

Se noti tali sintomi, dovresti contattare cure mediche e sottoporsi ad un esame per identificare la causa dell'apparenza malessere ed eliminare la malattia in una fase precoce.

Livelli di tasso di creatinina e filtrazione glomerulare di solito migliora inizialmente con la diuresi e non può essere considerata una valutazione basale del volume intravascolare di un paziente finché il paziente non è clinicamente euveomico. Maggior parte il tempo è sufficiente solo per somministrare abbastanza diuretici per il recupero piena funzionalità rene Insufficienza cardiaca diastolica.

In particolare, la comunicazione lavoro meccanico e l'energetica cardiaca nella cardiomiopatia diabetica non sono ancora state comprese. L'uso di un modello animale appropriato può portare a una migliore comprensione dei processi che causano la cardiomiopatia diabetica. Lo studio è conforme alla Guida per la cura e l'uso degli animali da laboratorio pubblicata da Istituzioni nazionali assistenza sanitaria.

Tipi di disfunzione diastolica

Poiché la malattia peggiora gradualmente l'emodinamica del cuore, si distinguono diverse fasi:

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 1 è curabile, mentre gli stadi successivi della malattia causano cambiamenti permanenti nella funzione e stato fisiologico organo. Ecco perché è necessario consultare un medico alla prima manifestazione dei sintomi della malattia.

Test diagnostici

Per identificare i cambiamenti fisiologici e i disturbi emodinamici del cuore, è necessario condurre un esame completo, che include diverse diagnostiche:

Utilizzando i metodi di cui sopra, vengono determinati anche i tipi di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro.

Trattamento della malattia

Per eliminare i disturbi nel processo emodinamico e prevenire lo sviluppo di cambiamenti irreversibili, è necessario prescrivere farmaci che consentano di mantenere le prestazioni cardiache ottimali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca). Normalizzazione metabolismo del sale marino ridurrà il carico sul cuore. È inoltre necessaria l'eliminazione dell'ipertrofia ventricolare sinistra.

Dopo l'esame, il medico curante selezionerà una serie adeguata di farmaci in grado di mantenere tutti gli indicatori nella norma. Grande ruolo gioca un ruolo anche l’insufficienza cardiaca, il cui trattamento richiede compliance grande quantità raccomandazioni mediche.

Prevenzione delle malattie cardiache

Per evitare lo sviluppo della maggior parte delle patologie cardiache, è necessario attenersi a immagine sana vita. Questo concetto include regolare mangiare sano, sufficiente attività fisica, assenza cattive abitudini ed esami regolari del corpo.

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, il cui trattamento richiede un'elevata professionalità del medico e il rigoroso rispetto di tutte le sue prescrizioni, è rara nei giovani persone attive. Questo è il motivo per cui quando si invecchia è importante rimanere attivi e assumere farmaci periodici complessi vitaminici, aiutando a saturare il corpo con microelementi essenziali.

La disfunzione diastolica del miocardio ventricolare sinistro, rilevata in tempo, non porterà grande danno salute umana e non causerà gravi cambiamenti atrofici nel tessuto cardiaco.