Struttura, funzioni e malattie dello stomaco. Esame dello stomaco Il rivestimento esterno dello stomaco è

Il corretto funzionamento del sistema digestivo è di grande importanza per la salute umana. Lo stomaco è il suo organo chiave. È costituito da fibre muscolari. È così elastico che può aumentare di dimensioni fino a 7 volte. Le sezioni dello stomaco sono necessarie per il corretto funzionamento. Ognuno ha determinate responsabilità.

Lo spazio vuoto nel sistema digestivo ricorda una borsa. Questo è lo stomaco, che funge da collegamento sopra l'esofago e sotto il duodeno. È composto da diverse sezioni, svolge numerose funzioni e contribuisce al normale funzionamento dell'organismo.

Dopo che il cibo è entrato in bocca, una persona lo mastica accuratamente e lo ingoia. Scende nello stomaco. Si accumula lì e viene parzialmente digerito sotto l'influenza dell'acido cloridrico e di enzimi speciali. Sono necessari per la scomposizione delle proteine ​​e dei grassi. Il cibo si muove quindi attraverso il tratto gastrointestinale.

Struttura dell'organo

Il sistema digestivo supporta la vita umana. Lo stomaco occupa un posto speciale nella sua struttura. Contiene fibre muscolari e ha elevate qualità elastiche. Può allungare più volte il suo volume originale. Parte dall'esofago e corre fino al duodeno.

Ci sono sfinteri nelle parti inferiore e superiore dell'organo. Stiamo parlando degli elementi cardinali e pilorici. Il principale processo di digestione avviene nelle sezioni dello stomaco. I prodotti che entrano lì vengono parzialmente scomposti e continuano a spostarsi verso altri organi situati sotto.

Secondo l'anatomia, lo stomaco è costituito da due pareti. Ci sono superfici di incastro anteriori e posteriori. I bordi dell'organo formano la maggiore e la minore curvatura dello stomaco. Quando una persona mangia cibo, si sente sazia. La maggiore curvatura dello stomaco in questa situazione è a livello dell'ombelico.

Il rivestimento interno dell'organo contiene la mucosa. È necessario per la formazione degli enzimi coinvolti nel processo di digestione. Sotto la mucosa c'è uno strato muscolare. All'esterno è presente un rivestimento sieroso.

Caratteristiche funzionali

Nel tratto gastrointestinale il cibo si accumula, si mescola e viene parzialmente scomposto. Lo stomaco svolge molti altri compiti funzionali:

• conserva il cibo;
• controlla la secrezione basale del succo gastrico;
• effettua lavorazioni chimiche degli alimenti;
• favorisce la circolazione del cibo e lo svuotamento tempestivo;
• attraverso di esso i nutrienti vengono assorbiti nel sangue;
• ha un effetto battericida;
• svolge funzioni protettive.

Durante il processo di digestione, tutti i prodotti metabolici vengono eliminati. Lo stesso vale per le sostanze che hanno un effetto negativo sul funzionamento delle ghiandole endocrine.

Dipartimenti

Il tratto gastrointestinale è costituito da diverse parti. Ogni reparto svolge una funzione specifica e prende parte al processo di digestione del cibo.

Cardiaco. Il dipartimento si trova vicino al cuore, da qui il nome. Questo è il confine tra l'esofago e lo stomaco, dove si trova lo sfintere cardiaco. È costituito da fibre muscolari. La polpa impedisce al cibo di entrare nell'area dell'esofago.

Fondo dello stomaco. Una sezione che si trova a livello dell'esofago. Esternamente sembra una cupola. Si chiama fondo (volta). Questa parte raccoglie l'aria, che entra nell'organo digestivo insieme al cibo. La mucosa del fondo contiene un gran numero di ghiandole che secernono acido cloridrico. È necessario per digerire il cibo.

Corpo. La parte principale e più grande dell'organo digestivo. Il suo inizio si trova nella regione cardiaca e termina nella parte pilorica. Il cibo assorbito si accumula nel corpo.

Dipartimento pilorico. L'area, chiamata anche portinaio. Si trova sotto tutti i dipartimenti. Dopo la regione pilorica inizia l'intestino tenue. Comprende un canale e una grotta. Queste due aree svolgono anche determinate funzioni. Il canale facilita il movimento del cibo dallo stomaco a. La grotta conserva il cibo parzialmente digerito.

Tutte le parti dello stomaco supportano il corretto funzionamento del sistema digestivo. Ogni area richiede una certa quantità di tempo per funzionare. I succhi o i brodi di frutta vengono digeriti per 20 minuti. I piatti di carne richiedono 6 ore.

Tabella per calcolare il tempo di digestione per alcuni tipi di alimenti che mangi

Attività dell'apparato digerente

Lo stomaco umano funziona sotto l'influenza di determinati fattori. Le fonti esterne includono la sensazione di fame, tatto, vista e sensazioni. Il fattore interno è il processo di digestione.

Tutto inizia dal momento in cui il cibo entra nella cavità orale. Viene mescolato con la saliva e masticato. I movimenti di deglutizione contribuiscono al suo movimento nell'esofago. Sotto l'influenza dello sfintere, si sposta nell'organo principale della digestione: lo stomaco.

Esistono diverse fasi della lavorazione degli alimenti.

Schema del sistema digestivo umano

Magazzinaggio. Le pareti dell'organo digestivo si rilassano per allungarsi e accogliere più cibo.

Miscelazione. La parte inferiore dell'organo si contrae, il che porta alla miscelazione del suo contenuto. Gli enzimi gastrici, l'acido cloridrico e i digestori delle proteine ​​aiutano a digerire il cibo. La membrana cellulare aggiuntiva mantiene uno strato protettivo delle pareti dell'organo digestivo secernendo una certa quantità di muco.

Svuotamento. Dopo la miscelazione, il cibo si sposta nella zona superiore dell'intestino tenue. È qui che avviene il processo chimico di scomposizione dei grassi. Vi prendono parte gli enzimi intestinali e la secrezione pancreatica.

Il succo gastrico ha un effetto dannoso su numerosi agenti patogeni a causa delle sue proprietà battericide. A volte gli agenti patogeni di varie malattie entrano nel sistema digestivo con prodotti di bassa qualità. Il succo gastrico contiene anche la mucina, una sostanza mucosa che protegge le pareti dell'organo digestivo dall'autodigestione.

Prevenzione delle violazioni

Prevenire le patologie gastriche è possibile. È sufficiente mantenere il complesso meccanismo del processo di digestione. Le funzioni vitali di una persona possono essere interrotte se i nutrienti non vengono più assorbiti. Gli esperti consigliano di ricordare alcuni consigli utili per favorire il corretto processo digestivo:

• proteggere lo stomaco dalle lesioni;
• Evitare di bere acqua di rubinetto grezza;
• aderire a semplici regole igieniche, mantenere una cavità orale sana;
• fare passeggiate all'aria aperta ogni giorno;
• mantenere una routine di riposo notturno;
• Assumere i farmaci rigorosamente dopo aver consultato un medico.

Quando parliamo di prevenzione dei disturbi digestivi non dobbiamo dimenticare una corretta alimentazione. Mangiare cibi nutrienti mantiene il corpo sano. Una persona dovrebbe aderire a una dieta sana, regolare e variata. Tali semplici regole aiuteranno a mantenere la salute dell'apparato digerente, a prevenire fallimenti e patologie gastriche.

È importante monitorare le condizioni del tuo stomaco per cercare tempestivamente l'aiuto degli specialisti. La conoscenza della sua struttura e del suo funzionamento aiuterà a mantenere il sano funzionamento dell'organo.

Commenti:

• Di cosa è fatto il muro?
  • Epitelio superficiale bucherellato della mucosa
  • Placca muscolare
  • Strato sottomucoso
  • Muscolare
  • Serosa

Lo stomaco è un organo del tratto digestivo che funge da deposito per il cibo e la sua successiva lavorazione. Le pareti anteriore e posteriore dello stomaco si intrecciano lungo la curvatura maggiore e minore. Questo organo ha anche parti cardiache e piloriche, un corpo e un fondo. Diamo uno sguardo più da vicino alla struttura della parete dello stomaco.

Di cosa è fatto il muro?

• membrana mucosa;
• strato sottomucoso;
• muscolare propria;
• membrana sierosa.

La mucosa comprende:

• epitelio a strato singolo, a fila singola;
• placca muscolare;
• placca della membrana basale.

La mucosa gastrica è una continuazione della mucosa esofagea. Nel punto in cui l'esofago passa nello stomaco, c'è una striscia seghettata che separa l'epitelio mucoso, che consiste di molti strati, e il tessuto microcilindrico, che è un unico strato. Dall'alto, i tessuti cellulari sono impregnati di una sostanza mucosa prodotta dai mucociti.

La mucosa è divisa in piccole aree convesse chiamate campi gastrici, che sono ispessite da 1 a 6 millimetri. Hanno forma poligonale e sono separati tra loro da scanalature. Contengono strati di tessuto connettivo. Contengono vene superficiali.

Questi campi hanno imbuti speciali: fossette gastriche (larghe circa 0,2 mm), che giacciono circondate da pieghe dei villi. Vicino al piloro le pieghe sono più evidenti. In tutte le fosse ci sono rudimenti di uno o due dotti delle ghiandole dell'organo.

Lo spessore medio di questo guscio è normalmente di 0,25-1,5 millimetri e l'area va da 500 a 8510 cm². Il numero di ghiandole varia da 5 a 25 milioni. Su un'area di 1 cm² possono essere localizzate fino a 50 fosse gastriche. Ognuno di loro ha 4-6 ghiandole. Il 65-67% del flusso sanguigno totale nell'organo è occupato dal sistema circolatorio. Di questi, il 13% appartiene allo strato sottomucoso e il 15% allo strato muscolare.

La mucosa crea pieghe con varie inclinazioni nelle sezioni: lungo la curvatura superficiale ci sono pieghe longitudinali, nell'area del fondo e del corpo dell'organo - oblique, trasversali e longitudinali. Espandono significativamente le dimensioni dello stomaco, aumentano l'interazione tra il cibo e le mucose e portano ad un processo di digestione più efficiente.

Nella mucosa ci sono 3 zone:

• cardiaco;
• fondo;
• pilorico.

I loro confini sono sfocati e si trasformano dolcemente dall'uno all'altro. Il diametro delle zone intermedie è di 1 cm. Si fondono praticamente con le sezioni anatomiche, ma non ancora del tutto. Ogni zona contiene i seguenti tipi di ghiandole:

• nella zona del cardias sono presenti le ghiandole cardiache;
• nell'area del corpo e del fondo - i principali;
• nella mucosa (territorio intermedio dell'organo) - ghiandole intermedie;
• nella mucosa pilorica è presente una ghiandola pilorica.

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Epitelio superficiale bucherellato della mucosa

È una cellula mucocitaria epiteliale cilindrica disposta in un unico strato. Lo strato superficiale della fossa contiene:

1. Cellule del sistema APUD, che sintetizzano biogeni-ammine e ormoni-peptidi. A seconda della qualità e della quantità del cibo, regolano le funzioni secretorie e motorie degli organi digestivi.
2. Linfociti intraepiteliali che hanno un effetto citotossico contro i batteri presenti nel cibo mangiato da una persona. Questi linfociti raccolgono e trasmettono informazioni su determinati componenti alimentari ad altre strutture del sistema immunitario.

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Placca muscolare

Lo strato sottomucoso, insieme alla placca muscolare, forma molteplici pieghe nello strato mucoso.

La membrana basale ha l'aspetto di un tessuto lasso attraversato da vasi (linfatici e sanguigni). Questi vasi provocano la formazione del dotto microcircolatorio, degli shunt arteriolo-venulari, dei capillari fenestrati, delle ghiandole gastriche e della sostanza cellulare (che consiste di fibre reticolari, precollagene e collagene e di un gran numero di cellule):

1. Cellule linfoidi (reticolari, fibroblasti, plasma, mastociti). Unendosi in un reticolo, possono essere follicoli singoli o di gruppo.
2. Migrazione dei granulociti e dei linfociti del sangue, fornendo effetti antibatterici e antitossici. Inoltre, compaiono nella leucopidesi dell'apparato digerente.

Nella lamina propria, il volume di neutrofili, basofili, linfociti ed eosinofili aumenta durante la digestione. I basofili in questo momento producono sostanze che aumentano la permeabilità vascolare. I neutrofili secernono enzimi: lisozima e lattoferrina. Hanno una funzione antinfiammatoria. Gli eosinofili e i linfociti eliminano gli elementi tossici durante le reazioni immunitarie.

La lamina vera e propria svolge una serie di funzioni significative:

1. Funzione meccanica (mantenendo la struttura dell'epitelio).
2. Trasporto trofico (garantendo la diffusione dalle cellule epiteliali nel sangue in vari composti).
3. Funzione digestiva (leucopidesi).

Il tessuto linfoide nella lamina propria stabilisce una seria protezione antigenica, proteggendo gli organi da virus, batteri e tossine che possono entrare nel corpo con il cibo, conduce anche la fagocitosi e sintetizza immunoglobuline.

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Strato sottomucoso

La parete dello stomaco è costituita da uno strato sottomucoso, che è un tessuto fibroso, lasso e informe. Questo tessuto ha molti fasci di collagene e fibre elastiche. Inoltre, nello strato sottomucoso si trovano tronchi venosi e arteriosi, che formano il plesso sottomucoso, il plesso linfatico e il plesso nervoso di Meiner.

Lo strato sottomucoso forma delle pieghe e aiuta l'allungamento della parete.È il più durevole.

Lo stomaco si trova nella cavità addominale superiore. La posizione, le dimensioni e la forma dello stomaco dipendono dalla posizione del soggetto esaminato, dal riempimento dello stomaco e dalle condizioni degli organi che lo circondano: fegato, milza e intestino. Lo stomaco, 5/6 delle sue dimensioni, si trova a sinistra della linea mediana e solo la parte pilorica si trova a destra. La parte superiore dello stomaco, essendo una continuazione dell'esofago, è strettamente fissata al diaframma mediante corde di tessuto connettivo. L'ingresso allo stomaco (cardias) si trova a 3 cm dal punto di attacco della VII cartilagine costale sinistra allo sterno o a livello della X-XI vertebra toracica nella parte posteriore. Il punto più alto della volta gastrica si trova sulla quinta costa sinistra lungo la linea parasternale. La grande curvatura, essendo la parte più mobile dello stomaco, è localizzata più anteriormente, adiacente, insieme a parte della superficie anteriore dello stomaco, alla parete addominale anteriore. A sinistra, la parte superiore della grande curvatura tocca la milza, in basso il colon trasverso.

Il livello del bordo inferiore della grande curvatura è molto variabile e dipende dal tipo di costituzione, dal sesso, dalla posizione del paziente (orizzontale, verticale), dalle dimensioni dell'addome, dal tono e dal riempimento dello stomaco. Nelle donne è 1-2 cm più basso che negli uomini. In posizione orizzontale del paziente con un riempimento medio dello stomaco, negli uomini si trova 2-3 cm sopra l'ombelico, nelle donne a livello dell'ombelico, e quando lo stomaco è pieno, il livello scende più in basso. Nella posizione verticale del soggetto, il bordo inferiore dello stomaco negli uomini è 3-4 cm, nelle donne - 2-3 cm sopra la linea biiliaca. Il colon trasverso gonfio e sovraffollato spinge la curvatura maggiore dalla parete addominale anteriore all'indietro e verso l'alto. Lo sbocco dello stomaco si trova a livello della prima vertebra lombare, 1-2 cm a destra della linea mediana.

Lo stomaco è un organo muscolare cavo. Si distingue schematicamente le seguenti parti (Fig. 394):

1. La parte cardiaca è l'area adiacente all'ingresso dello stomaco (cardia).
2. La cupola (volta, fondo dello stomaco) è la parte superiore dello stomaco, situata sopra il cardias.
3. Il corpo è la parte principale.
4. La parte pilorica è costituita dal piloro stesso e dall'antro dello stomaco.

1 - parte cardiaca,

2 - fondo dello stomaco,

3 - corpo dello stomaco,

4 - parte del portiere,

5 - duodeno.

La cupola, il corpo e il seno dello stomaco si trovano verticalmente, la parte pilorica è più orizzontale. La parete mediale rivolta verso il fegato è chiamata piccola curvatura dello stomaco, la parete laterale e inferiore è chiamata grande curvatura dello stomaco.

Lunghezza dello stomaco con riempimento moderato varia da 14 a 30 cm (in media 20-25 cm), larghezza - 10-16 cm. La lunghezza della curvatura minore è in media 18-19 cm, la lunghezza della curvatura maggiore è 45-56. cm.

Spessore della parete dello stomaco varia da 2 a 5 mm. La parte cardiaca dello stomaco si estende lungo la curvatura minore a 3-4 cm dalla confluenza dell'esofago e lungo la curvatura maggiore dall'esofago alla tacca cardiaca.

Fondo dello stomaco (volta) situato sopra la giunzione esofagogastrica di 2-7 cm.

Canale del guardiano Ha una forma cilindrica, la sua lunghezza è di 5-6 cm.

Situato al confine con il duodeno apertura pilorica circondata da sfintere. La dimensione dello sfintere è larga circa 2 cm e spessa fino a 1 cm.

La parete dello stomaco ha 3 strati.

• Lo strato esterno è la membrana sierosa (peritoneo), che copre lo stomaco su tutti i lati ad eccezione delle strisce strette sulle curvature. Le transizioni della membrana sierosa agli organi vicini formano l'apparato legamentoso dello stomaco.
• Lo strato interno dello stomaco è uno strato a tre strati di muscoli lisci, le cui fibre hanno direzioni diverse.
• Nello strato esterno giacciono longitudinalmente, al centro - in un cerchio, nello strato interno - obliquamente.

Gli strati esterno e medio dei muscoli del piloro si ispessiscono, formando lo sfintere del piloro (sfintere).

Lo strato muscolare è seguito da sciolto sottomucosa, permeato di vasi e nervi, poi lo strato muscolare della mucosa e infine membrana mucosa rivestono tutta la superficie interna dello stomaco. Il rilievo della mucosa è molto variabile. Ci sono sempre 2-3 pieghe che corrono lungo la minore curvatura dello stomaco (il cosiddetto “tracciato gastrico”). Il ripiegamento è ben espresso sulla superficie anteriore dello stomaco più vicino alla grande curvatura. Sulla parete posteriore dello stomaco, la mucosa acquisisce una struttura cellulare o a nido d'ape. Nell'antro, il sollievo della mucosa è più costante, ma quando lo stomaco è pieno, le pieghe si raddrizzano facilmente.

Quando si esamina la mucosa attraverso una lente d'ingrandimento la sua grana fine è visibile sotto forma di piccoli campi di 4-7 mm. Sulla superficie di questi campi ci sono creste con depressioni tra loro (fosse gastriche). I dotti ghiandolari si aprono sul fondo delle fosse gastriche. La mucosa gastrica è coperta Epitelio monostrato altamente prismatico a carattere ghiandolare. Le cellule epiteliali superficiali secernono una secrezione mucoide simile al muco contenente mucopolisaccaridi neutri. Negli strati profondi della mucosa sono presenti le cellule principali, parietali e accessorie.

Nella regione antro-pilorica ghiandole piloriche localizzate, prive di cellule parietali. Le cellule principali producono enzimi, le cellule parietali producono acido cloridrico.

Afflusso di sangue allo stomaco effettuata da tre rami: splenica, epatica e coronaria superficiale sinistra dello stomaco. Il deflusso del sangue dallo stomaco entra nella vena porta. Esiste un'anastomia tra la vena coronaria dello stomaco e le vene inferiori dell'esofago. L'innervazione dello stomaco è fornita dai nervi extragastrici: il vago e i plessi Auerbach simpatico e intramurale.

Breve fisiologia dello stomaco

Funzioni fisiologiche dello stomaco sono diversi: accumulo di masse alimentari, loro lavorazione meccanica e chimica, evacuazione del cibo nell'intestino. Inoltre, lo stomaco ha funzioni assorbenti, escretorie ed emopoietiche. La capacità dello stomaco è di circa 2 litri. Quando si beve una grande quantità di liquidi, il volume di uno stomaco pieno può raggiungere i 3 o anche i 5 litri. L'ingresso allo stomaco (cardias) si apre di riflesso sotto l'influenza dell'irritazione meccanica delle pareti dell'esofago da parte delle masse alimentari che passano attraverso la faringe. Nel resto del tempo il cardias è chiuso e impenetrabile ai liquidi e all'aria. A causa del tono muscolare, la pressione nello stomaco è maggiore che nell'ambiente esterno ed è pari a 50-70 mm di colonna d'acqua. Il tono aumenta con l'irritazione del vago e il livello dell'ormone gastrina. A causa della presenza di due pacemaker, ogni 20-26 secondi lo stomaco contenente il cibo effettua onde peristaltiche lungo il corpo dello stomaco verso il piloro. Lo stomaco vuoto sì onde peristaltiche ogni 40-80 s. La funzione motoria dello stomaco termina con l'apertura periodica del piloro. Riflesso di apertura dello sfintere piloricoè determinato dal pH nella parte iniziale del duodeno: con una reazione neutra ed alcalina il piloro si apre, con una reazione acida si chiude. La quantità di cibo che passa dallo stomaco al duodeno nell'unità di tempo dipende dal riempimento iniziale dello stomaco. Ogni minuto circa il 3% del volume iniziale della massa alimentare passa dallo stomaco al duodeno.

L'irritazione del nervo vago stimola prevalentemente quello simpatico - riduce la funzione motoria dello stomaco. Tutto il cibo assunto lascia lo stomaco dopo 1,5-3 ore, che viene sospeso. sulla natura del cibo. I cibi grassi rimangono nello stomaco più a lungo, fino a 6 ore.

Funzione secretoria dello stomaco

A stomaco vuoto, nello stomaco si trovano circa 10-40 ml di succo gastrico con una reazione leggermente acida o neutra. In risposta a uno stimolo alimentare, lo stomaco secerne in media 2 litri di succo al giorno con un pasto pesante - fino a 3 litri. La secrezione gastrica avviene in 2 fasi: riflesso complesso e neurochimico. Nella seconda fase della secrezione sono essenziali le sostanze ormonali, la gastrina o secretina gastrica, che si forma nell'antro pilorico dello stomaco. L'enterogastrina, formata nelle parti superiori dell'intestino tenue sotto l'influenza delle masse alimentari processate nello stomaco, come la gastrina, stimola le cellule secretrici dello stomaco attraverso il sangue. Le ghiandole della parte fundica dello stomaco secernono il succo con una reazione acida, mentre le ghiandole piloriche secernono il succo con una reazione alcalina.

Il succo gastrico contiene acqua, ioni idrogeno e cloro, enzimi e muco (sostanze proteiche). Sotto l'influenza del succo gastrico, le proteine ​​vengono scomposte in polipeptidi nello stomaco. La digestione finale delle proteine ​​fino a raggiungere una dimensione capace di assorbimento viene completata nell'intestino tenue. Sotto l'influenza dell'acido cloridrico, le proteine ​​​​nello stomaco si gonfiano, migliorando l'effetto degli enzimi su di esse. Gli enzimi proteici includono pepsina, gastrixina, pepsina B e renina.

L'acido cloridrico del succo gastrico ha le seguenti funzioni fisiologiche:

• crea un ambiente acido nello stomaco, che facilita la digestione delle proteine;
• Avendo proprietà battericide, uccide molti microbi che entrano nello stomaco con il cibo;
• converte il pepsinogeno inattivo nella forma attiva - pepsina;
• favorisce il rilascio dell'ormone gastrina nell'antro, che attiva la secrezione di acido cloridrico;
• regola il passaggio del cibo dallo stomaco al duodeno;
• quando entra nel duodeno provoca il rilascio dell'ormone enterochinasi e della gastrina, che stimola la secrezione del pancreas.

Funzione di secrezione proteica dello stomaco manifestato dal rilascio di muco visibile e disciolto. La presenza di piccole quantità di sostanze organiche (ammoniaca, urea, acido urico) nel succo gastrico riflette la funzione escretoria dello stomaco. La partecipazione dello stomaco all'emopoiesi è associata alla produzione del fattore ematopoietico (fattore di Castle), necessario per la normale eritropoiesi.

Esame dello stomaco

In una persona sana con un buon sviluppo fisico, una buona alimentazione e condizioni normali della parete addominale, l'esame della zona dello stomaco non rivela alcuna anomalia, non sono presenti rigonfiamenti o rientranze, la parete addominale ha un colore normale, è attivamente coinvolta nell'atto della respirazione, i contorni dello stomaco e la sua peristalsi non sono evidenti. Solo durante il digiuno l'epigastrio si ritrae e quando si mangia troppo si gonfia.

Nei pazienti con grave perdita di peso e debole sviluppo della parete addominale dopo aver mangiato, in posizione orizzontale si notano i contorni poco chiari dello stomaco, i contorni della sua minore e maggiore curvatura e talvolta anche le onde peristaltiche.

Per la gastroptosi, che è spesso combinato con la visceroptosi, l'addome assume la forma di un pendulo, si osserva una retrazione dell'epigastrio al livello dell'ombelico e un rigonfiamento della metà inferiore dell'addome. La retrazione dell'epigastrio si verifica anche dopo vomito abbondante e si verifica sempre quando la pervietà dell'esofago è compromessa. Il rigonfiamento dell'epigastrio è caratteristico di un aumento del volume dello stomaco dovuto al riempimento eccessivo di contenuto, a un grave gonfiore e alla presenza di un grosso tumore allo stomaco. Tuttavia, devono essere prese in considerazione altre ragioni che portano al rigonfiamento dell'epigastrio: un ingrossamento del fegato, una cisti pancreatica.

Svuotamento gastrico compromesso può essere dovuto alla sua atonia o alla presenza di un restringimento nella zona del piloro o del duodeno (cicatrice, spasmo, tumore, compressione). In alcuni casi, quando l'evacuazione del contenuto dello stomaco è compromessa, si possono notare i contorni di uno stomaco pieno, soprattutto nei pazienti emaciati, il passaggio di onde peristaltiche a forma di rullo ogni 40-50 secondi, provenienti dall'ipocondrio sinistro in basso e a destra e sbiadisce nella zona dell'ombelico. Le onde peristaltiche possono essere provocate picchiettando con due dita nella regione epigastrica. A volte questo è possibile anche nelle persone sane.

Per la stenosi tumorale le onde peristaltiche possono essere assenti. Il rigonfiamento dell'epigastrio con un tumore allo stomaco è evidente solo quando è localizzato sulla parete anteriore dello stomaco e ha dimensioni sufficienti.

Nell'epigastrio, alcuni pazienti con malattie dello stomaco possono manifestare iperpigmentazione a causa dell'uso frequente di una piastra elettrica per alleviare il dolore.

Percussione dello stomaco

La percussione dello stomaco (Fig. 395) fornisce informazioni limitate ma spesso preziose. Viene utilizzato per determinare le dimensioni dello stomaco, la sua forma, la posizione nella cavità addominale, l'ariosità e per identificare il dolore.

Dimensione verticale- la percussione viene effettuata lungo la linea mediana dal bordo inferiore del fegato in giù, normalmente il bordo inferiore dello stomaco si trova 2-3 cm sopra l'ombelico;

Dimensione trasversale- la percussione viene effettuata davanti alla linea mediana, un punto situato a 1/2 della distanza tra il bordo inferiore del fegato e l'ombelico, prima a sinistra fino all'arco costale e poi a destra fino al bordo dell'ombelico fegato, normalmente il bordo sinistro dello stomaco non si estende oltre la linea parasternale anteriore, quello destro oltre la linea parasternale destra.

Bordo superiore dello stomaco(confini della bolla d'aria) - la percussione viene eseguita dall'arco costale lungo la linea medioclavicolare verso l'alto; Normalmente il confine della bolla di gas si trova nel 5° spazio intercostale.

Quando si esamina la percussione dello stomaco, è necessario ricordarlo sempre quella parte di esso è coperta dal lobo sinistro del fegato e dall'arco costale sinistro, e la timpanite gastrica è talvolta difficile da distinguere dalla timpanite del colon trasverso e dal suono di percussione del polmone (più spesso, la timpanite gastrica ha un tono più basso di timpanite intestinale).

La percussione dello stomaco viene eseguita con il paziente in posizione orizzontale. La percussione diretta silenziosa viene utilizzata con la polpa della falange terminale del dito medio secondo il metodo di F.G. Yanovsky. Il principale punto di riferimento auscultatorio in questo caso è la transizione della timpanite gastrica alta in un suono sordo o in una timpanite di diversa altezza. Innanzitutto, viene eseguita una percussione approssimativa per determinare la dimensione e la posizione dello stomaco nella cavità addominale e vengono determinate le dimensioni verticale e trasversale. La percussione inizia dal bordo del fegato lungo la linea mediana anteriore e scende fino alla scomparsa della timpanite gastrica alta, che corrisponde al bordo inferiore dello stomaco. Normalmente si trova 2-3 cm sopra l'ombelico.

Dimensione trasversale (frontale) dello stomaco determinato mediante percussione dalla linea mediana sul bordo del fegato (corpo dello stomaco) all'arco costale sinistro. Normalmente, il bordo sinistro dello stomaco si trova a livello della linea ascellare anteriore. Successivamente, dal bordo sinistro trovato, la percussione viene eseguita orizzontalmente verso destra per determinare la posizione del bordo destro dello stomaco. Normalmente non si estende oltre la linea parasternale destra.

Uno spostamento dei confini della parte scoperta dello stomaco indica un aumento del suo volume (atonia, sovradistensione) o uno spostamento lateralmente. Quando lo stomaco si espande, il suo bordo destro può estendersi fino alla linea emiclaveare destra.

Bordo superiore dello stomaco(il confine della bolla d'aria) è determinato dalla percussione profonda della palpazione, cioè dai colpi con la carne di quattro dita della mano destra. Lo studio viene effettuato dal bordo dell'arco costale sinistro lungo la linea papillare o ascellare anteriore verso l'alto fino a quando la sonorità della timpanite non cambia. Normalmente il confine si trova a livello del 5° spazio intercostale.

La dimensione dello stomaco può essere determinata utilizzando un altro metodo più accurato: percussione lungo tre linee (Fig. 396):

• lungo la linea mediana anteriore;
• lungo l'arco costale sinistro;
• lungo la bisettrice dell'angolo (diagonalmente).

Dimensione verticale- la percussione viene effettuata lungo la linea mediana dalla base del processo xifoideo al bordo inferiore dello stomaco, bordo della grande curvatura, che normalmente si trova 2-3 cm sopra l'ombelico, questa dimensione è di 14 cm.

Misura obliqua sinistra- la percussione viene effettuata lungo il bordo dell'arco costale dal processo xifoideo fino alla scomparsa della timpanite gastrica, il bordo della grande curvatura normalmente non si estende oltre la linea ascellare anteriore, questa dimensione è di 16 cm.

Dimensione diagonale- la percussione viene effettuata lungo la bisettrice dell'angolo dal processo xifoideo fino alla fine della timpanite gastrica (il bordo più distante della grande curvatura). È 19 cm.

Vengono utilizzate le percussioni tranquille secondo F.G. Yanovsky. Lo studio inizia lungo la linea mediana dal bordo del fegato verso l'ombelico, poi dallo stesso punto lungo l'arco costale verso il basso, ed infine dallo stesso punto lungo la bisettrice dell'angolo tra la linea mediana e l'arco costale. Dopo la percussione, vengono effettuate le misurazioni.

Per il bordo superiore dello stomaco si prende la base del processo xifoideo, che corrisponde all'altezza della 5a costa, al punto più alto della cupola sinistra del diaframma in posizione supina, e all'adiacente volta dello stomaco.

Dimensione verticale dello stomaco- dalla base del processo xifoideo alla curvatura inferiore dello stomaco nella linea mediana.

Punto basso dello stomaco solitamente situato 2-3 cm sopra l'ombelico. Questa dimensione è 14 cm.

Misura obliqua sinistra- dalla base del processo xifoideo al bordo dello stomaco, rilevato mediante percussione lungo l'arco costale. È lungo 16 cm. Il bordo dello stomaco è a livello della linea ascellare anteriore.

Dimensione diagonale- dalla base del processo xifoideo al punto più lontano della timpanite con percussione lungo la bisettrice dell'angolo tra la linea mediana e la linea costale sinistra. È 19 cm.

Queste dimensioni dello stomaco si trovano solitamente in una persona di statura media. Per le persone di statura alta e bassa viene effettuata una correzione di 1 cm ogni 10 cm di altezza.

La dimensione dello stomaco può essere determinata utilizzando altri metodi: succussione e auscultofrizione.

Succussione

Riso. 397. Determinazione dei confini dello stomaco e valutazione dello stato del tono della sua parete utilizzando il metodo della succussione (agitazione) - palpazione a percussione e palpazione a scatti

La succussione (Fig. 397) è un metodo per determinare i confini dello stomaco e lo stato del tono della sua parete utilizzando il rumore degli schizzi (metodo di palpazione a percussione secondo V.P. Obraztsov). Questo metodo ha successo se nello stomaco sono presenti acqua e aria. Se il test fallisce, il paziente deve bere 1-2 bicchieri di acqua tiepida.

Il medico usa il palmo sinistro per premere sull'epigastrio nel processo xifoideo. In questo momento, la persona esaminata sporge leggermente lo stomaco. Queste tecniche muovono l'aria nello stomaco. Successivamente, il medico, con quattro dita leggermente piegate della mano destra, effettua leggeri colpi simili a spinte sulla parete addominale, muovendo le dita senza lasciare la pelle dall'alto verso il basso - dall'ottusità epatica al bordo inferiore dello stomaco. Il momento in cui il rumore degli schizzi scompare corrisponderà al bordo inferiore dello stomaco.

Il metodo non è molto informativo se sei in sovrappeso, hai lo stomaco vuoto o pieno o hai un'elevata pressione intraddominale. Se il suono degli schizzi appare a stomaco vuoto, ciò indica una diminuzione del tono gastrico, un aumento della secrezione gastrica o una ridotta evacuazione dallo stomaco. L'assenza di schizzi dopo aver mangiato per 1-3 ore indica un'evacuazione accelerata dallo stomaco. In uno stomaco atonico, si può sentire un rumore di schizzi quando il paziente si muove o cambia posizione del corpo.

Auscultoattrito

L'auscultofrizione è un metodo per determinare la dimensione dello stomaco mediante l'auscultazione in combinazione con l'attrito o il graffio sulla superficie della parete addominale (Fig. 398).

La campana del fonendoscopio è installata sul corpo dello stomaco nella linea mediana del bordo del fegato o a sinistra di questo livello di 3-4 cm.

Il medico utilizza l'indice della mano destra per eseguire un movimento di scorrimento lungo la superficie della parete addominale lungo 3 linee utilizzate per la percussione. Puoi eseguire brevi movimenti trasversali tangenziali con la falange finale, scendendo lungo le linee indicate verso l'esterno.

Un'altra opzione è possibile- invece di strofinare, toccare leggermente e a scatti la parete addominale con la carne del dito medio. Il suono risultante risuona nello stomaco ed è ben percepito mediante auscultazione.

In tutti questi casi si sente il cosiddetto fruscio. Il punto in cui scompare corrisponde al bordo dello stomaco.

Al termine percussione allo stomacoè necessario controllare il sintomo di Mendel (fig. 399).

Riso. 399. Esecuzione di una manovra mendeliana per rilevare il dolore in risposta alla percussione della parete addominale. Il segno di Mendel è considerato positivo in presenza di dolore e negativo in sua assenza.

La sua essenza è identificare il dolore che si verifica in risposta alle percussioni. Con l'indice e il medio serrati, il medico applica colpi bruschi e moderati alla parete addominale, ai quadrati muscolari dei muscoli retti a sinistra e a destra, partendo dagli archi costali e terminando a livello dell'ombelico. Le manipolazioni vengono eseguite in due versioni: con il paziente che respira con calma e poi con un respiro profondo trattenendo il respiro. In una persona sana, queste manipolazioni non causano dolore. Il dolore durante la percussione nel sito dell'impatto si verifica quando lo strato parietale del peritoneo è coinvolto nel processo patologico, che viene spesso osservato durante l'esacerbazione dell'ulcera peptica e della colecistite.

Palpazione dello stomaco

Rappresenta la palpazione dello stomaco alcune difficoltà causate dalle caratteristiche anatomiche e topografiche dell'organo. Viene eseguito a stomaco vuoto. Durante la palpazione, il paziente deve respirare profondamente, ma con calma, senza sussulti, cercando di non sforzare i muscoli della parete addominale. Si consiglia di distrarlo con la conversazione.

Viene spesso eseguita la palpazione dello stomaco in posizione orizzontale del paziente, tuttavia, quando si esamina la piccola curvatura, viene eseguito in posizione eretta o sul lato sinistro.

Palpabile disponibile solo dipartimenti non coperti da organi limitrofi:

• parte del corpo dello stomaco che si trova sotto il fegato,
• maggiore curvatura e
• uscita dello stomaco.

La minore curvatura viene palpata solo quando lo stomaco prolassa.

Sulla base dei risultati della palpazione, il medico può giudicare le dimensioni dell'organo, la sua posizione, le proprietà della sua parete, l'assenza o la presenza di dolore e la sua localizzazione. A volte mediante palpazione è possibile determinare il tumore, la sua posizione e dimensione.

Già durante la palpazione superficiale dell'addome, il medico riceve alcune informazioni sulle condizioni dello stomaco: il suo riempimento, le sue dimensioni e le condizioni della parete addominale sopra di esso. In una persona sana, l'epigastrio non differisce palpabilmente dalla condizione di altre parti dell'addome, la sua parete è morbida, elastica, solo dopo un pasto pesante si può rilevare un moderato rigonfiamento e durante il digiuno - retrazione.

Durante la penetrazione si verifica una tensione della parete addominale dell'epigastrio e soprattutto durante la perforazione di un'ulcera allo stomaco, la palpazione sarà molto dolorosa; Un pronunciato rigonfiamento dell'epigastrio si osserva quando la funzione di evacuazione dello stomaco è compromessa, quando è troppo pieno.

La sensazione delle onde peristaltiche è possibile con grave stenosi del piloro e del duodeno. La retrazione dell'epigastrio si verifica quando lo stomaco è vuoto a causa di vomito, digiuno prolungato o stenosi dell'esofago.

La palpazione profonda dello stomaco viene eseguita in sequenza:

• corpo dello stomaco
• portiere,
• piccola curvatura.

Quando si palpa il corpo dello stomaco, la mano del medico viene posizionata piatta sull'epigastrio lungo la linea alba sopra il corpo dello stomaco in modo che le dita semipiegate della mano siano 1-2 cm sotto il bordo del lobo sinistro dello stomaco. il fegato (Fig. 400).

Dopo aver premuto leggermente sulla parete addominale e aver spostato la pelle in avanti di 1-2 cm, le dita del paziente affondano gradualmente nella cavità addominale ad ogni espirazione. Una volta raggiunta la colonna vertebrale, si effettua un leggero movimento di scorrimento lungo la parete posteriore dell'addome. Se l'addome della persona in esame è grande, si ripete una manovra simile 3-5 cm al di sotto del sito iniziale di palpazione. La mano è posizionata sopra il corpo dello stomaco lungo la linea bianca, con la punta delle dita posizionata 1-2 cm sotto il bordo inferiore del fegato. Mentre il paziente espira, le dita vengono immerse nella cavità addominale fino alla parete posteriore, quindi, mentre espirano, scivolano con cautela lungo di essa.

Il corpo dello stomaco di una persona sana alla palpazione indolore, ha una superficie liscia ed elastica, a volte durante l'esame le dita avvertono un leggero rimbombo. A un livello di 2-3 cm sopra l'ombelico, puoi sentire uno scivolamento dalla maggiore curvatura dello stomaco: le tue dita sentono la "soglia". A volte in questo punto puoi sentire una piccola cresta con un diametro di 1-2 cm: questa è la parte antrale dello stomaco che viene palpata. Con una potente pressione addominale, la palpazione del corpo dello stomaco nel punto indicato potrebbe essere inefficace. In questo caso, è necessario spostare le dita a sinistra dal sito della palpazione iniziale di 4-5 cm (il punto tra il bordo sinistro dei muscoli retti e il bordo dell'arco costale sinistro sulla linea emiclavicolare) e ripetere palpazione. La penetrazione delle dita nella cavità addominale qui sarà grande. I risultati della palpazione sono gli stessi.

I più accessibili alla palpazione sono la grande curvatura e il piloro, anche se non sempre possono essere palpati:

• maggiore curvatura - 50-60%,
• gatekeeper - nel 20-25% dei casi e soprattutto nelle persone asteniche ed emaciate.

La palpazione della grande curvatura dello stomaco viene effettuata tenendo conto dei confini dello stomaco, determinati con il metodo dell'auscultoattrito. L'esame inizia dal bordo dell'arco costale e termina 2-3 cm a destra della linea mediana e 2-4 cm sopra l'ombelico nell'uomo, 1-2 cm nella donna (Fig. 401. A, B. Palpazione dell'arco costale). la maggiore curvatura dello stomaco. Prestare attenzione alla posizione della mano del medico: i polpastrelli devono essere posizionati lungo il bordo della curvatura, parallelamente alla piega gastrica.).

Riso. 401. A - Stadio iniziale della palpazione dal bordo dell'arco costale

Le dita del medico vengono posizionate in sequenza parallelamente al bordo della curvatura esaminata all'esterno del corpo dello stomaco. La pelle della parete addominale si sposta leggermente in avanti di 1-2 cm e le dita affondano più in profondità mentre espiri. Raggiunta la parete di fondo, effettuano un movimento di scorrimento verso l'esterno. Una maggiore curvatura, alla palpazione, viene percepita come una piega o “soglia” spessa 0,5-0,7 cm, elastica, indolore.

Nella pratica clinica il medico si limita più spesso alla palpazione della parte inferiore della grande curvatura.

Riso. 401. B - Stadio finale sopra l'ombelico.

L'esame viene effettuato su entrambi i lati della linea mediana 2-3 cm sopra l'ombelico. Devi solo tenere conto del fatto che il bordo inferiore dello stomaco può muoversi su e giù a seconda del grado di riempimento e del tono dei muscoli dello stomaco.

A volte si considera che il colon trasverso sia la parte inferiore della grande curvatura. Ciò accade quando la definizione del bordo inferiore dello stomaco viene ignorata con altri metodi o quando i confini vengono determinati in modo errato. Se i bordi dello stomaco, determinati con i metodi di percussione e auscultoattrito, coincidono con i risultati della palpazione, allora questo è il bordo dello stomaco, se il bordo palpato è inferiore, allora questo è il colon trasverso;

Palpazione della piccola curvatura

La minore curvatura dello stomaco è quasi inaccessibile alla palpazione, poiché è coperto dal lobo sinistro del fegato. La palpazione è possibile solo con il paziente in posizione eretta e solo con parete addominale molto debole e gastroptosi.

Riso. 402. Palpazione
minore curvatura dello stomaco

Alla palpazione della piccola curvatura Le dita del medico sono poste a destra lungo la linea bianca dell'addome in corrispondenza del bordo del lobo sinistro del fegato, cioè parallelamente al bordo dello stomaco (Fig. 402). Dopo aver spostato la pelle di 1-2 cm verso il corpo dello stomaco e aver immerso profondamente le dita mentre il soggetto espira, viene effettuato un movimento di scorrimento verso il bordo esterno destro dello stomaco. Se si palpa la piccola curvatura, viene percepita come la stessa piega della grande curvatura. Lo studio viene effettuato con il paziente in posizione eretta. Le dita del medico vengono posizionate sotto il bordo del fegato lungo la linea bianca dell'addome, cioè parallela alla minore curvatura.

Palpazione del piloro

Il piloro si trova 3-7 cm sopra l'ombelico e 1-2 cm a destra della linea mediana anteriore, nella profondità della cavità addominale. Spesso è coperto dal lobo sinistro del fegato ed è inaccessibile alla palpazione. La sua posizione sulla parete posteriore della cavità addominale è abbastanza costante, sebbene possa spostarsi di 2-3 cm su e giù durante la respirazione o la palpazione. Il luogo di palpazione del piloro viene determinato costruendo un angolo retto tra la linea mediana e una linea trasversale tracciata sopra l'ombelico di 3-4 cm, e talvolta fino a 7 cm (fig. 403).

Riso. 403. Palpazione del piloro.
A - diagramma della proiezione del piloro sulla parete addominale,
B - posizione della mano del medico durante la palpazione.
È installato obliquamente in modo che il dito IV si trovi sulla linea bianca 3-4 cm sopra l'ombelico, e il dito II e III si trovino sulla bisettrice dell'angolo formato dalla linea mediana e una linea trasversale tracciata 3-4 cm sopra l'ombelico. ombelico

Durante l'esame, le dita vengono posizionate obliquamente lungo la bisettrice dell'angolo superiore destro, che corrisponde approssimativamente alla posizione del piloro. Dopo aver spostato la pelle in avanti di 1-2 cm ad ogni espirazione, le dita affondano più in profondità. Questo è spesso difficile da ottenere a causa della resistenza del muscolo retto destro. Raggiunta la parete posteriore si effettua un movimento di scorrimento lungo l'asse dell'organo. Il piloro, se palpabile, assomiglia ad un cilindro sottile, elastico, liscio, dello spessore di una matita. Ogni 40-50 s si contrae e diventa denso, a volte alla palpazione si avverte un debole rombo ("cigolio del topo" secondo V.P. Obraztsov). Se il piloro non è palpabile, ciò potrebbe essere dovuto al pilorosismo. Se la palpazione in un luogo tipico non ha successo, viene ripetuta spostando le dita 1-3 cm più in alto. Durante la palpazione prolungata, il piloro assume spesso la forma di un cordone denso, che indica anche il suo spasmo. Questo nodulo viene talvolta scambiato per un tumore. In una situazione del genere, è necessario fare una pausa dallo studio e palpare nuovamente il piloro. Se si è verificato uno spasmo, scompare. A differenza del tumore, il piloro spasmodico ha una superficie liscia e il tumore ha una superficie irregolare.

I segni patologici alla palpazione dello stomaco possono essere:

• tensione della parete addominale;
• dolore;
• spostamento dei bordi dello stomaco;
• palpazione del tumore.

La tensione della parete addominale si verifica durante l'esacerbazione dell'ulcera peptica, ma soprattutto durante la penetrazione e perforazione di un'ulcera allo stomaco. Il dolore riflette la presenza di un processo infiammatorio (gastrite, erosione, ulcera, tumore). Il dolore acuto, che si manifesta anche toccando l'addome, si verifica quando l'ulcera si perfora e si sviluppa la peritonite. Il dolore alla palpazione si manifesta con un forte spasmo dei muscoli dello stomaco, specialmente nella zona del piloro (pilorospasmo).

Lo spostamento del bordo inferiore dello stomaco è possibile su e giù.

• Il limite aumenta quando lo stomaco è vuoto, soprattutto dopo il vomito.
• Il prolasso del bordo si osserva nella gastroptosi, con riempimento eccessivo prolungato dello stomaco a causa della ridotta evacuazione del contenuto (atonia, pilorospasmo, restringimento cicatriziale del piloro e del duodeno, tumore del piloro).

Un tumore del corpo dello stomaco può essere palpato se è localizzato sulla parete anteriore dello stomaco, se è di dimensioni sufficienti e se la parete addominale è debole. Il tumore dell'antro dello stomaco e della regione pilorica è palpabile quando le sue dimensioni raggiungono le dimensioni di una prugna. Un tumore di piccola curvatura può essere palpato solo con il paziente in posizione eretta e con lo stomaco prolasso.

Lo stomaco è una sezione cava ed espansa del tratto digestivo, un serbatoio temporaneo di cibo situato nell'epigastrio, la parte superiore della cavità addominale. Lo stomaco continua l'esofago e ha la forma di una borsa.

Nello stomaco ci sono:
Il cardias è la parte d'ingresso dello stomaco, accanto all'esofago, dopo la quale si trova lo sfintere. La sezione cardiaca è più vicina al cuore, da qui il nome. Tradotto dal latino, “-kor” significa cuore;
Casa ( principale) parte - rappresentata dal fondo e dal corpo, che non hanno confini chiari e la loro configurazione cambia quando lo stomaco si riempie o si svuota;
Pilorico ( antrale) dipartimento - comprende il canale pilorico e il piloro, all'interno del quale è presente uno sfintere pilorico circolare che separa lo stomaco dal duodeno.

Inoltre nello stomaco sono presenti: pareti anteriori e posteriori, una maggiore curvatura rivolta verso la milza e una minore curvatura rivolta verso il fegato.

Le pareti dello stomaco sono rappresentate da quattro membrane:
La mucosa interna forma numerose pieghe, che si appianano quando lo stomaco è pieno di cibo e, se lo stomaco è vuoto, sporgono bruscamente. La mucosa è divisa in zone pilorica, fundica e cardiaca. Corrispondono alle divisioni anatomiche dello stomaco e non hanno confini chiari. Alcune aree dello stomaco hanno ghiandole profondamente sepolte. Si distinguono tre tipi di cellule: parietali ( liner) cellule – formano acido cloridrico; cellule principali: producono pepsina; formazione di muco ( mucoide) cellule - formano il muco, che protegge la mucosa gastrica dagli effetti aggressivi dell'acido cloridrico;
La sottomucosa è costituita da vasi, tessuto connettivo e plesso nervoso, che è un insieme di cellule e fasci nervosi;
Lo strato muscolare è rappresentato da strati muscolari circolari interni ed esterni longitudinali;
La membrana sierosa ricopre l'esterno dello stomaco e gli impedisce di aderire agli organi circostanti.

Funzioni dello stomaco

Uno stomaco “affamato” non secerne secrezioni e subisce forti contrazioni con un caratteristico suono rimbombante. Dal momento della deglutizione il rimbombo cessa. Il cibo mangiato viene posto a strati dalle pareti dello stomaco al centro. Lo strato di cibo situato all'esterno viene digerito più velocemente e si sposta prima nel duodeno, dove la sua digestione continua sotto l'influenza della bile e del succo pancreatico.

La formazione dello stomaco inizia dal tubo intestinale dalla 4a settimana di sviluppo intrauterino. A partire dalla 16a settimana di sviluppo embrionale si formano le ghiandole gastriche.

Malattie dello stomaco

Diagnostica

Trattamento

Se i metodi conservativi sono inefficaci, le malattie dello stomaco vengono trattate con un intervento chirurgico. Ad esempio, ulcera peptica complicata con forte sanguinamento. Alcuni interventi chirurgici gastrici vengono eseguiti in anestesia locale, come la rimozione di un piccolo polipo durante la gastroscopia dello stomaco.

Alcuni pazienti vengono sottoposti a un intervento chirurgico per ridurre le dimensioni dello stomaco al fine di perdere il peso in eccesso. I pazienti vengono sottoposti a bypass gastrico o bendaggio gastrico. Durante l'intervento di bypass, viene eseguita una resezione (attraversamento) della parte superiore dello stomaco e si forma un piccolo “nuovo” organo. A causa delle sue dimensioni ridotte, lo stomaco contiene poco cibo e, quindi, una persona perde peso nel tempo. Il prezzo dell'intervento di bypass in molte cliniche parte da 7.000 rubli. Perdere peso è possibile dopo aver eseguito una procedura simile con bendaggio gastrico. Solo che invece della resezione, sulla parte superiore dello stomaco viene applicato un anello speciale: una benda, che divide anche lo stomaco in due metà e ne riduce artificialmente il volume. Pertanto, viene fornita assistenza ai pazienti con obesità.

La prevenzione delle malattie dello stomaco consiste nel seguire uno stile di vita sano e i principi di una corretta alimentazione.

Lo stomaco si trova nell'epigastrio. La minore curvatura dello stomaco, essendo la continuazione dell'esofago, discende a sinistra della linea mediana, lungo le XI e XII vertebre toraciche, poi, arrotondando a destra, attraversa l'aorta e passa nel piloro. La curvatura maggiore sale 4-5 cm sopra l'esofago. Raggiunto il diaframma, sembra ripetere la sua cupola, e poi, inarcandosi, scende a destra fino al piloro.

La maggior parte dello stomaco si trova a sinistra della linea mediana e solo il piloro si estende per 2-3 cm a destra. Solo l'ingresso dello stomaco e del piloro sono fissati saldamente. La posizione del fondo e la maggiore curvatura cambiano a seconda del riempimento dello stomaco. Quando è abbassato, lo stomaco può raggiungere l'ombelico e sotto.

Forme dello stomaco

1. A forma di corno.
2. A forma di gancio: il più comune.
3. Pancia lunga (forma a calza).

Nello stomaco ci sono pareti anteriori e posteriori, maggiore e minore curvatura. La parete anteriore è sempre più allungata di quella posteriore. L'ingresso allo stomaco è il cardias, l'uscita è il piloro.

Sezioni dello stomaco.

• Cardiaco.
• Fondo (volta).
• Corpo dello stomaco:
  • terzo superiore,
  • terzo medio,
  • Il terzo più basso.
• Pilorico:
  • antro,
  • canale del portiere.

Regione cardiaca - 4 cm attorno al cardias. Inizia con l'apertura attraverso la quale lo stomaco comunica con l'esofago: l'apertura cardiaca.

Il fondo (volta) è la sezione più alta dello stomaco con un'altezza da 2 a 7 cm. Si trova direttamente a sinistra della parte cardiaca.

Il corpo è la parte più grande dello stomaco, che prosegue verso l'alto nel fondo senza confini netti, e a destra, restringendosi gradualmente, passa nella parte pilorica. Il confine tra la parte pilorica e il corpo dello stomaco passa lungo il solco intermedio, che corrisponde all'incisura angolare (incisura angularis) sulla curvatura minore.

La regione pilorica è direttamente adiacente all'apertura pilorica , attraverso il quale il lume dello stomaco comunica con il lume del duodeno. La sezione pilorica è divisa nella grotta pilorica, antrum pyloricum, e nel canale pilorico, canalis ruloricus, di diametro uguale al duodeno adiacente, e nel piloro stesso .

Separatamente, l'angolo dello stomaco si distingue al confine del corpo e la parte pilorica lungo la curvatura minore, così come l'angolo di His, l'angolo con il quale l'esofago entra nello stomaco. Quest'ultimo è solitamente di 90° (81°), e nel 19% è compreso tra 90° e 180°.

La forma dello stomaco e le sue dimensioni variano a seconda della quantità di contenuto, dello stato funzionale e della dieta. La forma e la posizione dello stomaco sono influenzate anche da fattori costituzionali ed legati all'età, dai processi patologici nella cavità addominale e dalla posizione del diaframma. La lunghezza dello stomaco è mediamente 14-30 cm (normalmente 20-25 cm), larghezza 10-16 (12-24) cm, lunghezza della curvatura minore 10,5-24,5 (18-19) cm, lunghezza della curvatura maggiore curvatura 32-64 (45-56) cm. La capacità dello stomaco va da 1,5 a 2,5 litri, negli uomini la capacità è maggiore che nelle donne.

Struttura istologica:

• Membrana mucosa:
  • epitelio colonnare a strato singolo,
  • lamina propria della mucosa (tessuto connettivo lasso),
  • placca muscolare della mucosa.
• Strato sottomucoso.
• Strato muscolare.
• Membrana sierosa.

La mucosa dello stomaco è una continuazione della mucosa dell'esofago. Una striscia frastagliata ben visibile rappresenta il confine tra l'epitelio della mucosa dell'esofago e dello stomaco. A livello del piloro, secondo la posizione dello sfintere, la mucosa forma una piega permanente. La mucosa gastrica ha uno spessore di 1,5-2 mm; forma numerose pieghe, soprattutto sulla parete posteriore dello stomaco. Le pieghe hanno diverse lunghezze e diverse direzioni: vicino alla minore curvatura ci sono lunghe pieghe longitudinali che delimitano un'area liscia della mucosa nella zona della minore curvatura - il canale dello stomaco, canalis ventricularis, che dirige meccanicamente il bolo alimentare nella grotta pilorica. In altre parti della parete dello stomaco, le pieghe hanno direzioni diverse e ci sono pieghe più lunghe collegate tra loro da pieghe più corte. La direzione e il numero delle pieghe longitudinali sono più o meno costanti. Quando lo stomaco è disteso, le pieghe della mucosa vengono levigate.

La mucosa gastrica ha una propria placca muscolare, separata dallo strato muscolare dello stomaco da uno strato sottomucoso sciolto ben sviluppato . Insieme alla propria placca muscolare provoca la formazione di pieghe.

La mucosa dello stomaco è divisa in piccole sezioni con un diametro di 1-6 mm: campi gastrici. Ci sono depressioni ai margini: fossette gastriche , avente un diametro di 0,2 mm. In ciascuna fossetta si aprono le aperture di 1-2 dotti delle ghiandole gastriche, situati nella lamina propria della mucosa. Ci sono ghiandole gastriche (vere e proprie), ghiandole cardiache e ghiandole piloriche. Predominano le proprie ghiandole. Si trovano nel corpo e nel fondo dello stomaco e contengono 4 tipi principali di cellule:

• principale (ghiandolare),
• parietale (rivestimento),
• mucose (accessorio),
• cervicale

Le cellule principali producono pepsinogeno. Le cellule parietali si trovano all'esterno delle cellule principali e producono acido cloridrico. Le cellule accessorie producono la secrezione mucoide. Le cellule cervicali sono il fulcro della rigenerazione dell'apparato secretorio delle ghiandole. Le ghiandole gastriche contengono cellule argentofile; sono coinvolte nella produzione del fattore antianemico interno (fattore di Castle). Le ghiandole cardiache e piloriche producono muco.

Il rivestimento muscolare dello stomaco è costituito da due strati: circolare e longitudinale, oltre a fibre oblique.

Strato circolare, è una continuazione dello strato circolare dell'esofago. Questo è uno strato continuo che copre lo stomaco per tutta la sua lunghezza. Lo strato circolare è un po' meno pronunciato nella zona inferiore; a livello del piloro forma un notevole ispessimento: lo sfintere pilorico.

Strato esterno, longitudinale, rappresentando una continuazione dello strato omonimo dell'esofago, presenta lo spessore maggiore nella zona di minore curvatura. Nel punto in cui il corpo passa nella parte pilorica (incisura angularis), le sue fibre si aprono a ventaglio lungo le pareti anteriore e posteriore dello stomaco e si intrecciano in fasci dello strato successivo (circolare). Nell'area della grande curvatura e del fondo dello stomaco, i fasci muscolari longitudinali formano uno strato più sottile, ma occupano un'area più ampia.

Verso l'interno dallo strato circolare sono fibre oblique. Questi fasci non rappresentano uno strato continuo, ma formano gruppi separati; nella zona dell'ingresso dello stomaco, fasci di fibre oblique lo ricoprono ad anello, spostandosi verso le superfici anteriore e posteriore del corpo. La contrazione di questa ansa muscolare provoca la presenza dell'incisura cardiaca (l'angolo di His). In prossimità della curvatura minore i fasci obliqui assumono una direzione longitudinale.

La membrana sierosa è uno strato interno del peritoneo e ricopre lo stomaco su tutti i lati.

Rifornimento di sangue allo stomaco. L'afflusso di sangue allo stomaco viene effettuato dai rami del tronco celiaco: le arterie gastrica, epatica e splenica sinistra. L'arteria gastrica sinistra corre lungo il margine libero destro del legamento gastropancreatico e si divide in rami ascendenti e discendenti. Il ramo discendente dell'arteria gastrica sinistra sulla curvatura minore si collega con l'arteria gastrica destra, che nasce dall'arteria epatica. La terza fonte di afflusso di sangue allo stomaco è l'arteria splenica, da cui partono le brevi arterie gastriche, che corrono nel legamento gastrosplenico fino al fondo dello stomaco. Il ramo terminale dell'arteria splenica è l'arteria gastroepiploica sinistra, che decorre lungo la grande curvatura del legamento gastrocolico. Si collega con un ramo simile proveniente dall'arteria epatica a destra - l'arteria gastroepiploica destra. Grazie alla rete arteriosa collaterale molto pronunciata, una grande arteria gastrica fornisce un sufficiente apporto di sangue allo stomaco.

Vene dello stomaco Seguono il corso delle arterie omonime e sfociano nella vena porta. Nella zona della parte cardiaca, le vene gastriche si anastomizzano con le vene inferiori dell'esofago. Nell'ipertensione portale, queste anastomosi sono spesso fonte di sanguinamento.

Innervazione dello stomaco. Lo stomaco è innervato da fibre simpatiche e parasimpatiche, che formano i nervi extragastrici e i plessi intramurali. I nervi simpatici si estendono allo stomaco dal plesso celiaco e accompagnano i vasi che originano dall'arteria celiaca. Riducono la peristalsi, provocano la contrazione del piloro, restringono i vasi sanguigni e trasmettono la sensazione di dolore. L'innervazione parasimpatica dello stomaco viene effettuata dai nervi vaghi e dai nervi che fanno parte del plesso celiaco. Migliorano la peristalsi gastrica, la secrezione delle ghiandole, rilassano lo sfintere pilorico e trasmettono sensazioni di nausea e fame. I plessi intramurali dello stomaco sono rappresentati dai plessi muscolo-intestinali e sottomucosi. Il plesso mienterico svolge un ruolo importante nell'attività motoria dello stomaco. Il plesso sottomucoso è coinvolto nella regolazione dell'attività secretoria dello stomaco.