Lesioni del midollo spinale. Commozione cerebrale del midollo spinale Trattamento diagnostico clinico della commozione cerebrale del midollo spinale

Commozione cerebrale Una commozione cerebrale nei pappagalli di solito si verifica per il seguente motivo: l'uccello ha colpito duramente il vetro di una finestra. Una commozione cerebrale è indicata da piume arruffate sulla testa, occhi chiusi e talvolta perdita di equilibrio. Trattamento Un uccello malato dovrebbe

La lesione del midollo spinale (SCI) è un danno meccanico alla colonna vertebrale e al contenuto del canale spinale:

• midollo spinale,
• le sue conchiglie,
• navi,
• nervi spinali.

Il trauma spinale con danno al midollo spinale è una grave lesione al corpo, poiché provoca un'elevata mortalità e porta anche a una grave disabilità delle vittime.

Ogni anno in Ucraina più di 3.000 persone subiscono lesioni al midollo spinale. La stragrande maggioranza di loro sono giovani in età lavorativa. Il trattamento dei pazienti con lesioni del midollo spinale è piuttosto complesso e lungo. Tutto quanto sopra sottolinea non solo il significato medico, ma anche quello sociale della lesione del midollo spinale e delle sue conseguenze.

Diagnosi e trattamento di alta qualità di traumi cerebrali e contusioni del midollo spinale nel dipartimento di neurochirurgia dell'ospedale regionale di Kherson!

Commozione cerebrale

Una commozione cerebrale del midollo spinale è la forma più lieve di danno cerebrale, in cui sono presenti disturbi funzionali reversibili e, dopo un trattamento conservativo, scompaiono completamente in un periodo da alcuni minuti a diversi giorni.

Disturbi, segni e sintomi di commozione cerebrale:

• diminuzione della forza nei muscoli degli arti,
• disturbi della sensibilità nelle aree
• corrispondenti ai segmenti interessati del midollo spinale,
• disturbi della minzione e della defecazione.

Dopo una commozione cerebrale non si verifica alcun danno organico, il che è confermato da moderni studi strumentali (TC, MRI) e di laboratorio. Una commozione cerebrale del midollo spinale è considerata una compromissione traumatica temporanea, parziale o completa della funzione di conduzione. Come risultato del trattamento conservativo, si verifica il completo ripristino delle funzioni del midollo spinale e il paziente si riprende.

La terapia farmacologica per la commozione cerebrale è sintomatica. Di norma vengono prescritti antidolorifici, terapia vascolare e metabolica, che contribuiscono al rapido ripristino delle funzioni di conduzione compromesse del midollo spinale. Inoltre, il trattamento complesso comprende procedure fisioterapeutiche.

Contusione del midollo spinale

La contusione del midollo spinale è una lesione più grave, in cui, insieme ai disturbi funzionali, si osservano cambiamenti organici pronunciati nella sostanza del midollo spinale:

• emorragie,
• edema,
• punti di schiacciamento,
• o addirittura una rottura completa del midollo spinale,

che è confermato da moderni studi strumentali (TC, MRI) e di laboratorio.

Le lesioni da una contusione del midollo spinale possono includere:

1. primario, che si verifica al momento dell'infortunio,
2. e secondari, dovuti a disturbi circolatori nel periodo post-traumatico.

Il danno cerebrale primario può anche essere complicato dalla sua compressione:

• ematoma,
• frammenti vertebrali,
• corpi estranei, ecc.

e l'aggiunta di infezioni, soprattutto quando la lesione alla colonna vertebrale e al midollo spinale è aperta.

Nel periodo acuto, la contusione del midollo spinale si manifesta spesso come sintomi di disturbo della conduzione completo o parziale. Il vero quadro clinico, che consente di valutare l'entità del danno al midollo spinale, non si forma immediatamente, ma entro diverse settimane dalla lesione.

I disturbi del movimento negli arti superiori e/o inferiori dipendono dall'entità e dal grado del danno alle vie del midollo spinale e dal tempo trascorso dalla lesione e possono variare da una lieve debolezza delle estremità fino alla paralisi completa. I disturbi sensoriali al di sotto del livello della lesione possono portare all'anestesia completa. I disturbi della minzione e della defecazione possono manifestarsi con ritenzione o incontinenza di feci e urina. Con una rottura completa del midollo spinale, è possibile il rapido sviluppo di piaghe da decubito, polmonite e infezioni del tratto urinario a causa del riposo a letto.

Nel caso in cui non vi siano indicazioni per l'intervento chirurgico, la contusione del midollo spinale è soggetta a trattamento conservativo, che comprende diversi aspetti.

Il trattamento farmacologico prevede la prescrizione di farmaci antiedematosi, metabolotropi, vascolari per migliorare il metabolismo e la conduttività nel tessuto nervoso; è anche importante prescrivere ai pazienti una terapia antibatterica e un adeguato sollievo dal dolore;

Nella complessa terapia di un paziente con lesione spinale, uno dei punti più importanti è la verticalizzazione precoce del paziente, cioè sollevarlo in piedi e insegnargli a muoversi in modo indipendente. Ciò riduce la probabilità di sviluppare complicazioni del cosiddetto “riposo a letto”, come:

• polmonite congestizia,
• piaghe da decubito,
• complicanze tromboemboliche, ecc.,
• e contribuisce anche alla normalizzazione della minzione e della defecazione.

Già nelle primissime fasi del trattamento è necessario utilizzare gli elementi più semplici ma molto importanti della terapia fisica, come gli esercizi di respirazione, dando alle parti del corpo la posizione più fisiologica per prevenire rigidità e immobilità delle articolazioni (sviluppo di contratture). Di particolare rilievo è il regolare giramento del paziente nel letto almeno ogni 2 ore, per prevenire una complicanza trofica pericolosa come le piaghe da decubito.

Man mano che il paziente diventa più attivo, il complesso di esercizi di fisioterapia selezionati individualmente si espande sotto la guida di un istruttore di fisioterapia, con la partecipazione più attiva del paziente stesso, seguita dall'esecuzione indipendente di tutti gli esercizi del complesso sia in ospedale e dopo la dimissione del paziente.

Insieme alla terapia fisica, vengono eseguiti i tipi di massaggio più razionali, dal restauro standard al riflesso segmentale e all'agopuntura.

Un elemento importante della neuroriabilitazione è l’utilizzo di varie tecniche fisioterapeutiche, quali:

• magnetoterapia,
• impulso amplificato,
• elettroforesi e fonoforesi con farmaci, ecc.

A volte i pazienti vengono sottoposti a blocchi terapeutici speciali (paravertebrali o transforaminali epidurali).

Spesso, quando si esegue una terapia conservativa complessa in pazienti con contusione del midollo spinale, è possibile ottenere un significativo ripristino delle funzioni neurologiche, che consente a queste persone, dopo aver completato le misure di riabilitazione, di raggiungere sia l'adattamento sociale che professionale.

Esistono forme semplici e complicate di lesioni chiuse della colonna vertebrale e del midollo spinale. Nelle lesioni non complicate non si verificano disturbi neurologici, mentre nelle lesioni complicate si manifestano con varie perdite di funzioni neurologiche.

Commozione cerebrale- Questa è la forma più lieve di lesione del midollo spinale, che si manifesta come danno neurologico transitorio.

Caratteristico è:

• Disponibilità sintomi neurologici immediatamente dopo un infortunio, che può manifestarsi sotto forma di debolezza muscolare (da lieve paresi a plegia),
• disturbi della sensibilità,
• disturbi dell'attività riflessa,
• disturbi pelvici(più spesso ritenzione urinaria).

Queste manifestazioni di commozione cerebrale regrediscono completamente entro poche ore o giorni a seguito del trattamento conservativo. Un esame MRI non rivela alcun cambiamento morfologico nel midollo spinale. Durante la puntura spinale, il liquido cerebrospinale è limpido.

Disordini neurologici correlano con il grado di cambiamenti morfologici derivanti dalla lesione del midollo spinale. Un esame MRI rivela lesioni contusive nel midollo spinale, emorragia ed edema. Una rachicentesi rivela sangue nel liquido cerebrospinale. Con una contusione del midollo spinale cervicale superiore, oltre ai disturbi del movimento in tutte le estremità (tetraparesi o tetraplegia), si verificano spesso disturbi respiratori che richiedono ventilazione meccanica a lungo termine e tracheostomia.

In assenza di compressione del midollo spinale e instabilità del segmento di movimento spinale, viene effettuato un trattamento conservativo. Per la commozione cerebrale del midollo spinale, il trattamento è principalmente sintomatico:

• analgesici,
• procedure fisiche,
• massaggio.

Trattamento della contusione del midollo spinale

Il trattamento della contusione del midollo spinale è complesso e a lungo termine. Nel periodo acuto, i pazienti si trovano solitamente nel reparto di terapia intensiva, dove ricevono una terapia mirata a ripristinare le funzioni vitali. Una componente importante del trattamento precoce delle lesioni del midollo spinale è la somministrazione di metilprednisolone in dosi di carico. Successivamente vengono utilizzati farmaci vascolari, vitamine e cerebroprotettori. Di norma, questo gruppo di pazienti richiede molti mesi di riabilitazione complessa, che va oltre l'ambito della neurochirurgia.

A vari livelli. Possono essere isolati o in combinazione con fratture e lussazioni chiuse.

Commozione cerebrale clinicamente manifestato dal rapido sviluppo di lieve paresi delle estremità e ridotta sensibilità al di sotto del livello di danno, ritenzione di minzione e defecazione. Questi sintomi di solito si risolvono entro 1-3 settimane dopo l’infortunio.

Contusione del midollo spinale accompagnato da gonfiore a livello di lesione ed emorragia nel tessuto cerebrale. Pertanto, subito dopo un infortunio, al di sotto del livello della lesione si sviluppano paresi e paralisi degli arti con perdita dei riflessi tendinei, disturbi della sensibilità e della funzione degli organi pelvici. Spesso i disturbi trofici compaiono sotto forma di gonfiore delle estremità, si aggiungono fenomeni di infezione ascendente e si sviluppa.

Per escludere danni alla colonna vertebrale, viene eseguito in proiezioni anteroposteriori e laterali.

Compressione del midollo spinale può svilupparsi gradualmente con lo spostamento di frammenti ossei, la formazione di un ematoma epidurale (che giace verso l'esterno dal guscio duro), aderenze cicatriziali. Si manifesta con un aumento dei disturbi motori e sensoriali al di sotto del livello di lesione. La compressione prolungata può portare a cambiamenti morfologici irreversibili nel tessuto cerebrale. Per chiarire il livello e il grado di compressione del midollo spinale, si effettua (vedi) con esami di pervietà degli spazi spinali intratecali e con l'utilizzo (mielografia) o l'immissione di aria (pneumomielografia).

A fratture chiuse e lussazioni della colonna vertebraleÈ possibile un danno parziale o completo al midollo spinale causato da frammenti ossei o da un corpo vertebrale spostato. Con la distruzione parziale o parziale del midollo spinale si sviluppa la sindrome di Brown-Séquard (vedere sindrome di Brown-Séquard). Una rottura completa del midollo spinale si manifesta con l'assenza di movimenti degli arti e tutti i tipi di sensibilità al di sotto della rottura del midollo spinale. Il paziente non sente il bisogno di urinare o defecare.

Trattamento. In tutti i casi di lesione del midollo spinale, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Il primo soccorso per eventuali lesioni traumatiche del midollo spinale e della colonna vertebrale consiste nel fissare il paziente su una tavola spinale per stabilizzare la colonna vertebrale al fine di evitare ulteriori danni al midollo spinale durante il trasporto. Prima del trasporto, si consiglia di somministrare antidolorifici per via intramuscolare (soluzione al 2% 2 ml), drenare l'urina con un catetere; in caso di danno al midollo spinale cervicale e toracico superiore, monitorare lo stato dell'attività cardiovascolare e della respirazione (se necessario, iniettare per via sottocutanea una soluzione di canfora al 20%, 2 ml, soluzione di caffeina-sodio benzoato al 10%, 1 ml). In caso di commozione cerebrale del midollo spinale, il paziente viene posto su un tabellone con rigoroso riposo a letto, vengono prescritti antidolorifici e terapia vitaminica. Se la minzione è ritardata, la vescica viene svuotata con un catetere 2-3 volte al giorno, seguito da un risciacquo, oppure viene predisposto un apposito sistema per lo svuotamento e il risciacquo costante della vescica. In caso di ritenzione delle feci - clisteri purificanti. Per il paziente, ogni 2-3 ore, girarlo attentamente nel letto, pulire il corpo e gli arti con alcool di canfora. Pochi giorni dopo, sotto la supervisione di un neurologo, viene prescritto un massaggio.

In caso di contusione del midollo spinale e assenza a lungo termine del recupero della funzione del midollo spinale, è possibile l'intervento chirurgico per rimuovere le aderenze cicatriziali nel sito dell'emorragia e il rammollimento del midollo spinale.

Per la compressione del midollo spinale, il trattamento è chirurgico. L'identificazione precoce e l'eliminazione della causa della compressione del midollo spinale di solito determinano il completo ripristino delle funzioni perdute del midollo spinale.

Per le fratture e le lussazioni della colonna vertebrale, viene eseguito l'intervento chirurgico: la vertebra lussata viene rimossa, fissata e i frammenti ossei vengono rimossi.

Questa è una condizione funzionalmente reversibile, causata dal verificarsi di gonfiore del midollo spinale e dalla sua compressione e, quindi, dall'interruzione della conduzione lungo le fibre motorie e sensoriali.

Non appena il gonfiore scompare, scompaiono anche i sintomi.

Al momento della lesione, si verifica debolezza alle gambe, quindi si sviluppa tetra o paraparesi, a seconda del livello della lesione. Si verificano ritenzione urinaria, diminuzione dei riflessi e lievi disturbi della sensibilità. Il recupero completo avviene 7-14 giorni dopo l'infortunio.

2. Contusione del midollo spinale.

La contusione del midollo spinale è accompagnata da cambiamenti più gravi nel midollo, dove compaiono emorragie, aree di schiacciamento e necrosi. Il livido può essere combinato con emorragia subaracnoidea, sub o epidurale.

Clinicamente si osserva la comparsa di gravi disturbi neurologici sotto forma di paresi, anestesia e disfunzione degli organi pelvici.

Il recupero è estremamente lento.

Se un livido è combinato con un ematoma, di norma i pazienti avvertono un forte dolore dovuto alla compressione delle radici del midollo spinale.

Inoltre, appariranno dei cambiamenti nel liquido cerebrospinale; sarà rosa in caso di emorragia subaracnoidea, o giallastro in caso di emorragia subdurale. La pressione del liquore aumenta. Si osserva la dissociazione delle cellule proteiche - quando la quantità di proteine ​​​​del liquido cerebrospinale aumenta con una citosi insignificante (contenuto cellulare) nel liquido cerebrospinale.

Con le fratture spinali può verificarsi una rottura anatomica completa del midollo spinale.

In questo caso, il paziente al di sotto del livello della lesione (tipo conduttivo) sperimenta l'anestesia completa e la plegia delle estremità, che si combinano con il rapido sviluppo di gravi disturbi trofici sotto forma di edema e piaghe da decubito.

Trattamento delle lesioni del midollo spinale.

Immobilizzazione della colonna vertebrale - barella rigida o scudo.

Trasporto in posizione prona al reparto traumatologico dell'ospedale. In ospedale, sdraiato su un letto funzionale o su un letto con scudo. Per le fratture e le compressioni il trattamento è chirurgico. In altri casi - trattamento farmacologico, che consiste nel prescrivere farmaci disidratanti, emostatici, antinfiammatori e un ciclo di terapia riabilitativa.

È necessaria un'attenta assistenza medica per prevenire piaghe da decubito e urosepsi.

Durante il periodo di recupero vengono utilizzati un corsetto ortopedico, massaggi, procedure fisioterapeutiche, stimolazione elettrica dei muscoli, nonché la prevenzione di contratture e atrofie.

Neoplasie del sistema nervoso

2. Classificazione dei processi volumetrici.

1. Tumori

2. Ematomi

3. Ascessi

Tumori al cervello

I tumori sono escrescenze benigne o maligne del tessuto nervoso.

I tumori vengono classificati in base all'istologia (astrocitomi, gliomi, glioblastomi, medulloblastomi, ependimomi, schwannomi, meningiomi).

L'insorgenza di tumori al cervello e al midollo spinale è soggetta alle stesse leggi dei tumori di altri organi.

Nell'eziologia sono importanti i fattori virali ed ereditari, così come altre infezioni, intossicazioni e altro.

Un tumore in crescita interrompe la circolazione del liquido cerebrospinale e provoca il suo eccessivo accumulo nel sistema ventricolare.

Il tumore comprime i vasi sanguigni, il che porta a una ridotta circolazione cerebrale e porta allo sviluppo di edema-gonfiore del cervello, a seguito del quale aumenta la pressione intracranica.

Il tumore provoca cambiamenti distruttivi nelle aree del cervello che comprime.

Allo stesso tempo, si verificano cambiamenti nel tessuto cerebrale in prossimità del tumore e lontano da esso.

Essendo localizzato superficialmente, il tumore può causare cambiamenti reattivi nelle membrane e persino nelle ossa del cranio.

Principali sintomi dei tumori cerebrali.