Ventilazione dei polmoni dopo l'intervento chirurgico. Ventilazione artificiale

Se la respirazione del paziente è compromessa, viene eseguita la ventilazione meccanica o la respirazione artificiale. Viene utilizzato quando il paziente non è in grado di respirare da solo o quando è sotto anestesia che causa una mancanza di ossigeno.

Esistono diversi tipi di ventilazione meccanica: dalla ventilazione manuale convenzionale alla ventilazione hardware. Quasi chiunque può gestirne uno manuale; uno hardware richiede la comprensione di come funziona. attrezzature mediche.

Questo procedura importante, quindi, è necessario sapere come eseguire la ventilazione meccanica, qual è la sequenza delle azioni, quanto vivono i pazienti collegati alla ventilazione meccanica, e anche in quali casi la procedura è controindicata e in quali viene eseguita.

Cos'è la ventilazione meccanica

In medicina, la ventilazione meccanica è l'iniezione artificiale di aria nei polmoni per garantire lo scambio di gas tra gli alveoli e i polmoni ambiente.

La ventilazione artificiale viene utilizzata anche come misura di rianimazione se il paziente gravi violazioni respirazione, o come mezzo per proteggere il corpo dalla mancanza di ossigeno.

Uno stato di carenza di ossigeno si manifesta durante malattie spontanee o durante l'anestesia. La ventilazione artificiale ha forme dirette e hardware.

Il primo prevede la compressione/apertura dei polmoni, consentendo l'inspirazione e l'espirazione passive senza l'ausilio di un dispositivo. La stanza dell'hardware utilizza una speciale miscela di gas che entra nei polmoni attraverso un dispositivo di ventilazione artificiale (si tratta di una sorta di polmoni artificiali).

Quando viene eseguita la ventilazione artificiale?

Esistere le seguenti letture per la ventilazione artificiale:

Dopo l'operazione

Il tubo endotracheale del ventilatore viene inserito nei polmoni del paziente in sala operatoria o dopo che il paziente è stato consegnato al reparto di osservazione dopo l'anestesia o il reparto terapia intensiva.

Gli obiettivi della ventilazione meccanica dopo Intervento chirurgico sono considerati:

• Eliminazione delle secrezioni espettorate e dell'espettorato dai polmoni, riducendo l'incidenza delle complicanze infettive;
• Creare condizioni favorevoli per l'alimentazione tramite sonda al fine di normalizzare la peristalsi e ridurre l'incidenza dei disturbi gastrointestinali;
• Ridurre gli effetti negativi sui muscoli scheletrici che si verificano dopo l'azione prolungata degli anestetici;
• Ridotto rischio di trombosi venosa inferiore profonda, ridotta necessità di supporto del sistema cardiovascolare;
• Normalizzazione accelerata delle funzioni mentali, nonché normalizzazione dello stato di veglia e sonno.

Per la polmonite

Se un paziente sviluppa una polmonite grave, potrebbe presto svilupparsi un’insufficienza respiratoria acuta.

Per questa malattia, le indicazioni per la ventilazione artificiale sono:

• Disturbi mentali e della coscienza;
• Livello critico pressione sanguigna;
• Respirazione intermittente più di 40 volte/min.

Viene effettuata la ventilazione artificiale fase iniziale sviluppo di malattie per migliorare l’efficienza del lavoro e ridurre i rischi esito fatale. La ventilazione meccanica dura 10-15 giorni e 3-5 ore dopo il posizionamento del tubo viene eseguita la tracheostomia.

Per ictus

Nel trattamento dell'ictus è necessario collegare un ventilatore misura riabilitativa.

È necessario utilizzare la ventilazione artificiale nei seguenti casi:

• Lesioni polmonari;
• Emorragia interna;
• Patologie funzione respiratoria corpo;
• Coma.

Durante un attacco emorragico o ischemico, il paziente ha difficoltà a respirare, che viene ripristinata da un ventilatore per fornire ossigeno alle cellule e normalizzare la funzione cerebrale.

In caso di ictus, i polmoni artificiali vengono inseriti per un periodo inferiore a due settimane. Questo periodo è caratterizzato da una diminuzione del gonfiore del cervello e dalla cessazione dell'attività cerebrale periodo acuto malattie.

Tipi di dispositivi di ventilazione artificiale

Nella pratica di rianimazione vengono utilizzati i seguenti dispositivi di respirazione artificiale, che forniscono ossigeno e rimuovono l'anidride carbonica dai polmoni:

1. Respiratore. Dispositivo utilizzato per la rianimazione a lungo termine. La maggior parte di questi dispositivi funziona con l'elettricità e può essere regolata in volume.

In base alla tipologia del dispositivo, i respiratori possono essere suddivisi in:

• Azione interna con tubo endotracheale;
• Azione esterna con maschera facciale;
• Stimolatori elettrici.

1. Apparecchiature ad alta frequenza. Rende più facile per il paziente abituarsi al dispositivo, riduce significativamente la pressione intratoracica e il volume corrente e facilita il flusso sanguigno.

Modalità di ventilazione in terapia intensiva

Un dispositivo di respirazione artificiale viene utilizzato in terapia intensiva; è uno dei metodi meccanici di ventilazione artificiale. Comprende un respiratore, un tubo endotracheale o una cannula tracheostomica.

I neonati e i bambini più grandi possono manifestare gli stessi problemi respiratori degli adulti. In questi casi vengono utilizzati diversi dispositivi, che differiscono per le dimensioni del tubo inserito e per la frequenza respiratoria.

La ventilazione artificiale hardware viene effettuata in una modalità di oltre 60 cicli/min. al fine di ridurre il volume corrente, la pressione nei polmoni, facilitare la circolazione sanguigna e adattare il paziente al respiratore.

Metodi di base della ventilazione meccanica

La ventilazione ad alta frequenza può essere effettuata in 3 modi:

• Volumetrico . La frequenza respiratoria varia da 80 a 100 al minuto.
• Oscillatorio . Frequenza 600 – 3600 giri/min. con vibrazione a flusso intermittente o continuo.
• Jet . Da 100 a 300 al minuto. La ventilazione più popolare prevede l'inserimento di un catetere sottile o di un ago Vie aeree una miscela di gas o ossigeno viene iniettata sotto pressione. Altre opzioni sono la tracheostomia, tubo endotracheale, catetere attraverso la pelle o il naso.

Oltre alle metodiche discusse, esistono modalità di rianimazione in base al tipo di dispositivo:

1. Ausiliario– la respirazione del paziente viene mantenuta, il gas viene fornito quando la persona cerca di respirare.
2. Automatico: la respirazione viene completamente soppressa farmaci farmacologici. Il paziente respira completamente utilizzando la compressione.
3. Periodico forzato– utilizzato durante il passaggio alla respirazione completamente indipendente dalla ventilazione meccanica. Graduale declino la frequenza dei respiri artificiali costringe una persona a respirare da sola.
4. Stimolazione elettrica del diaframma– la stimolazione elettrica viene effettuata utilizzando elettrodi esterni, provocando una contrazione ritmica del diaframma e irritando i nervi situati su di esso.
5. Con PEEP: la pressione intrapolmonare in questa modalità rimane positiva rispetto alla pressione atmosferica, il che consente una migliore distribuzione dell'aria nei polmoni ed elimina l'edema.

Ventilatore

Nella sala di risveglio o nell'unità di terapia intensiva viene utilizzato un dispositivo di ventilazione meccanica. Questa attrezzatura è necessaria per fornire una miscela di aria secca e ossigeno ai polmoni. Un metodo forzato viene utilizzato per saturare il sangue e le cellule con l'ossigeno e rimuovere l'anidride carbonica dal corpo.

Esistono diversi tipi di ventilatori:

• A seconda del tipo di attrezzatura: tracheotomia, tubo endotracheale, maschera;
• A seconda dell'età - per neonati, bambini e adulti;
• A seconda dell'algoritmo operativo: meccanico, manuale e anche con ventilazione neurocontrollata;
• A seconda dello scopo: generale o speciale;
• A seconda dell'azionamento: manuale, pneumomeccanico, elettronico;
• A seconda dell'ambito di applicazione: unità di terapia intensiva, unità di terapia intensiva, unità postoperatoria, neonati, anestesiologia.

La procedura per eseguire la ventilazione meccanica

Per eseguire la ventilazione meccanica i medici utilizzano dispositivi medici speciali. Dopo aver esaminato il paziente, il medico determina la profondità e la frequenza delle inalazioni e seleziona la composizione della miscela di gas. La miscela respiratoria viene fornita utilizzando un tubo collegato a un tubo. Il dispositivo controlla e regola la composizione della miscela.

Quando si utilizza una maschera che copre bocca e naso, il dispositivo è dotato di un sistema di allarme che segnala l'insufficienza respiratoria. Per una ventilazione prolungata, viene inserito un condotto d'aria attraverso la parete della trachea.

Possibili problemi

Dopo l'installazione del ventilatore e durante il suo funzionamento possono verificarsi i seguenti problemi:

1. Desincronizzazione con un respiratore . Può portare ad una ventilazione inadeguata e ad una diminuzione del volume respiratorio. Le cause sono considerate trattenimento del respiro, tosse, patologie polmonari, apparecchi installati in modo errato e broncospasmi.
2. La presenza di una lotta tra una persona e un dispositivo . Per correggerlo, è necessario eliminare l'ipossia e controllare anche i parametri del dispositivo, l'attrezzatura stessa e la posizione del tubo endotracheale.
3. Aumento della pressione delle vie aeree . Appare come risultato di broncospasmi, violazioni dell'integrità del tubo, ipossia ed edema polmonare.

Conseguenze negative

Applicazione ventilatore o un altro metodo di ventilazione artificiale può causare le seguenti complicazioni:

Svezzamento del paziente dalla ventilazione meccanica

L'indicazione per lo svezzamento del paziente è la dinamica positiva degli indicatori:

• Ridurre la ventilazione minuto a 10 ml/kg;
• Ripristino della respirazione al livello di 35 al minuto;
• Il paziente non ha un'infezione o temperatura elevata, apnea;
• Emocromo stabile.

Prima dello svezzamento, è necessario controllare i resti del blocco muscolare e ridurre al minimo la dose di sedativi.

video

Lezione n. 6

Soggetto " Rianimazione cardiopolmonare »

1) Il concetto di rianimazione.

2) Compiti di rianimazione.

3) Tecnica per la ventilazione artificiale.

4) Tecnica del massaggio cardiaco esterno.

Conferenza.

Rianimazione- Si tratta di un complesso di misure terapeutiche volte a ripristinare l'attività cardiaca, la respirazione e le funzioni vitali di un organismo in uno stato terminale.

A stato terminale, indipendentemente dalla causa, nel corpo si verificano cambiamenti patologici che colpiscono quasi tutti gli organi e sistemi (cervello, cuore, sistema respiratorio, metabolismo, ecc.) e si verificano nei tessuti in periodo diverso tempo. Considerando che organi e tessuti continuano a vivere per qualche tempo anche dopo il completo arresto cardiaco e respiratorio, con una rianimazione tempestiva è possibile ottenere l'effetto di rianimazione del paziente.

Compiti di rianimazione:

garantire la pervietà delle vie aeree libere;

esecuzione della ventilazione meccanica;

ripristino della circolazione sanguigna.

Segni di vita:

presenza di battito cardiaco - determinato ascoltando i suoni cardiaci nell'area del cuore;

la presenza di un impulso nelle arterie: radiale, carotideo, femorale.

la presenza di respirazione: determinata dal movimento del torace, della parete addominale anteriore, portando un batuffolo di cotone, un filo o uno specchio al naso e alla bocca (appannamento) dal movimento del flusso d'aria.

la presenza di una reazione delle pupille alla luce (la costrizione della pupilla ad un raggio di luce è una reazione positiva. Durante il giorno chiudere l'occhio con il palmo della mano => in rapimento => cambiamento della pupilla).

Fasi della rianimazione cardiopolmonare:

1. Garantire la pervietà delle vie aeree:

Liberare il cavo orale e la faringe da corpi estranei (sangue, muco, vomito, dentiera, gomma da masticare) con la mano avvolta in un tovagliolo o fazzoletto, dopo aver girato di lato la testa della persona soccorsa.

Successivamente, esegui la tripla manovra di Safar:

1) Inclinare la testa il più possibile indietro per raddrizzare le vie aeree;

2) Spingere in avanti la mascella inferiore per impedire la retrazione della lingua;

3) Apri leggermente la bocca.

Usando il metodo "bocca a bocca" ("bocca a bocca"), il soccorritore pizzica il naso del paziente, fa un respiro profondo, preme le labbra sulla bocca del paziente attraverso un tovagliolo o un fazzoletto pulito ed espira aria con forza. In questo caso, è necessario monitorare se il torace si alza quando il paziente inspira. È più conveniente controllare la ventilazione utilizzando il condotto dell'aria Safar a forma di S, perché impedisce alla lingua di ritrarsi.

Ventilazione utilizzando il metodo “bocca a naso” (“bocca a naso”), il soccorritore chiude la bocca del paziente, spingendo la mascella inferiore in avanti, copre il naso del paziente con le labbra e vi soffia aria.

Nei bambini piccoli, l'aria viene soffiata contemporaneamente nella bocca e nel naso accuratamente, in modo da non rompere il tessuto polmonare.

3. Massaggio cardiaco indiretto:

effettuato contemporaneamente alla ventilazione meccanica. Il paziente deve giacere su una superficie dura (pavimento, tavola).

Il soccorritore appoggia il palmo della mano sulla parte inferiore dello sterno, l'altro sopra e spinge lo sterno con tutto il peso del corpo ad una frequenza di 60 volte al minuto.

Se è presente un solo soccorritore, dopo due iniezioni d'aria è necessario effettuare 10 - 12 pressioni sullo sterno.

Se due persone prestano assistenza => una fa la ventilazione meccanica, la seconda fa il massaggio cardiaco. Dopo ogni 4-6 compressioni sullo sterno, fai un respiro. La rianimazione viene eseguita fino al ripristino della respirazione e del battito cardiaco. Se compaiono segni di morte biologica, la rianimazione viene interrotta.

Tecnica per la ventilazione polmonare artificiale.

Ventilazione artificiale dei polmoni mediante il metodo “bocca a bocca” o “bocca a naso”. Per effettuare la ventilazione artificiale dei polmoni, è necessario adagiare il paziente sulla schiena, slacciare gli indumenti che costringono il torace e garantire il libero passaggio delle vie aeree. Il contenuto della bocca o della gola deve essere rimosso rapidamente con un dito, un tovagliolo, un fazzoletto o utilizzando un qualsiasi aspiratore (è possibile utilizzare una siringa di gomma, avendo precedentemente tagliato la punta sottile). Per liberare le vie aeree, la testa della vittima dovrebbe essere tirata indietro. Va ricordato che un'eccessiva abduzione della testa può portare al restringimento delle vie aeree. Per più completa divulgazione vie respiratorie, è necessario spingere in avanti la mascella inferiore. Se esiste un tipo di presa d'aria, dovrebbe essere inserita nella faringe per evitare che la lingua si ritiri. Se non è presente una presa d'aria, durante la respirazione artificiale è opportuno mantenere la testa in posizione abdotta, spostando in avanti la mascella inferiore con la mano.

Per eseguire la respirazione bocca a bocca, la testa della vittima viene tenuta in una determinata posizione. Il rianimatore, facendo un respiro profondo e premendo saldamente la bocca contro quella del paziente, soffia l'aria espirata nei suoi polmoni. In questo caso, devi tenere il naso con la mano vicino alla fronte della vittima. L'espirazione viene effettuata passivamente, a causa delle forze elastiche Petto. Il numero di respiri al minuto dovrebbe essere almeno 16-20. L'insufflazione deve essere eseguita rapidamente e bruscamente (nei bambini meno bruscamente), in modo che la durata dell'inspirazione sia 2 volte inferiore al tempo di espirazione.

È necessario assicurarsi che l'aria inalata non provochi un'eccessiva distensione dello stomaco. In questo caso, esiste il pericolo che masse di cibo entrino nei bronchi dallo stomaco. Naturalmente la respirazione bocca a bocca crea notevoli disagi igienici. È possibile evitare il contatto diretto con la bocca del paziente soffiando aria attraverso una garza, un fazzoletto o qualsiasi altro tessuto sciolto.

Quando si utilizza il metodo di respirazione bocca a naso, l'aria viene soffiata attraverso il naso. In questo caso, la bocca della vittima dovrebbe essere chiusa con una mano, che contemporaneamente sposta in avanti la mascella inferiore per evitare che la lingua si ritiri.

Ventilazione artificiale dei polmoni mediante respiratori manuali.

È necessario garantire la pervietà delle vie aeree. Una maschera viene posizionata saldamente sul naso e sulla bocca del paziente. Spremere la sacca, inspirare, espirare attraverso la valvola della sacca, mentre la durata dell'espirazione è 2 volte più lunga della durata dell'inspirazione.

In nessun caso si deve iniziare la respirazione artificiale senza liberare le vie aeree (bocca e gola). corpi stranieri o masse di cibo.

Tecnica di massaggio cardiaco esterno.

Il significato del massaggio cardiaco esterno è la compressione ritmica del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale. In questo caso, il sangue viene espulso dal ventricolo sinistro nell'aorta ed entra, in particolare, nel cervello, e dal ventricolo destro nei polmoni, dove è saturo di ossigeno. Dopo che la pressione sullo sterno si ferma, le cavità del cuore si riempiono nuovamente di sangue. Quando si effettua il massaggio esterno, il paziente viene posto supino su una base solida (pavimento, terreno). Il massaggio non può essere eseguito su un materasso o su una superficie morbida. Il rianimatore si posiziona sul fianco del paziente e, utilizzando le superfici palmari delle mani, sovrapposte l'una all'altra, preme sullo sterno con forza tale da piegarlo verso la colonna vertebrale di 4-5 cm. La frequenza delle compressioni è 50 -70 volte al minuto. Le mani dovrebbero trovarsi sul terzo inferiore dello sterno, cioè 2 dita trasversali sopra il processo xifoideo. Nei bambini, il massaggio cardiaco deve essere eseguito con una sola mano e nei neonati con la punta di due dita ad una frequenza di 100-120 pressioni al minuto. Il punto di applicazione delle dita nei bambini di età inferiore a 1 anno è all'estremità inferiore dello sterno. Se la rianimazione viene eseguita da una persona, dopo ogni 15 pressioni sullo sterno, deve, dopo aver interrotto il massaggio, fare 2 respiri forti e rapidi utilizzando il metodo "bocca a bocca", "bocca a naso" o con uno speciale respiratore portatile. Se due persone sono coinvolte nella rianimazione, è necessario effettuare un'insufflazione nei polmoni ogni 5 compressioni sullo sterno.

Domande del test per il consolidamento:

Quali sono i compiti principali della rianimazione?

Raccontaci la sequenza della provvidenza per la ventilazione artificiale dei polmoni

Fornire il concetto di cosa sia la rianimazione.

Letteratura educativa per studenti delle scuole di medicina V. M. Buyanov;

Ulteriori;

Risorse elettroniche.

Un articolo dedicato al problema della scelta del ventilatore “giusto” per una clinica o un ambulatorio.

2. Quali sono le indicazioni alla ventilazione meccanica?
La ventilazione meccanica è indicata per molti disturbi. Allo stesso tempo, in molti casi le indicazioni non sono rigorosamente definite. Le ragioni principali per l'uso della ventilazione meccanica includono l'incapacità di ottenere un'ossigenazione sufficiente e la perdita di un'adeguata ventilazione alveolare, che può essere associata a malattia polmonare primaria del parenchima (ad esempio, polmonite o edema polmonare) o a processi sistemici che influenzano indirettamente funzione polmonare (come avviene nella sepsi o nella disfunzione del sistema centrale sistema nervoso). Inoltre, l'anestesia generale comporta spesso la ventilazione meccanica, poiché molti farmaci hanno un effetto depressivo sulla respirazione e i miorilassanti causano la paralisi dei muscoli respiratori. Il compito principale della ventilazione meccanica in condizioni insufficienza respiratoria- mantenere gli scambi gassosi fino all'eliminazione del processo patologico che ha causato tale insufficienza.

3. Cos'è la ventilazione non invasiva e quali sono le indicazioni?
La ventilazione non invasiva può essere eseguita in modalità a pressione negativa o positiva. La ventilazione a pressione negativa (di solito con un polmone d'acciaio o un respiratore a corazza) viene occasionalmente utilizzata in pazienti con disturbi neuromuscolari o fatica cronica diaframma a causa di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). L'involucro del respiratore avvolge il busto sotto il collo e la pressione negativa creata sotto l'involucro determina un gradiente di pressione e un flusso di gas dal tratto respiratorio superiore ai polmoni. L'espirazione avviene passivamente. Questa modalità di ventilazione consente di evitare l'intubazione tracheale ed evitare i problemi ad essa associati. Le vie aeree superiori dovrebbero essere mantenute libere, ma questo le rende vulnerabili all’aspirazione. A causa del ristagno del sangue negli organi interni, può verificarsi ipotensione.
Ventilazione non invasiva a pressione positiva (NIPPV nel suo acronimo inglese - ed. ) può essere eseguito in diverse modalità, tra cui la ventilazione con maschera a pressione positiva continua (CPAP), la ventilazione con maschera a pressione positiva bilivello (BiPAP), la ventilazione con maschera a pressione positiva o una combinazione di questi metodi di ventilazione. Questo tipo di ventilazione può essere utilizzato in quei pazienti per i quali l'intubazione tracheale è indesiderabile - pazienti con malattia allo stadio terminale o con alcuni tipi di insufficienza respiratoria (ad esempio, esacerbazione della BPCO con ipercapnia). Nei pazienti con malattia allo stadio terminale che presentano disturbi respiratori, la NIPPV è un mezzo affidabile, efficace e più confortevole per supportare la ventilazione rispetto ad altri metodi. Il metodo non è così complicato e consente al paziente di mantenere l'indipendenza e il contatto verbale; C'è meno stress associato all'interruzione della ventilazione non invasiva quando indicato.

4. Descrivere le modalità di ventilazione più comuni:CMV, ACV, IMV.
Queste tre modalità con la commutazione del volume convenzionale sono essenzialmente tre diversi modi risposta del respiratore. Con CMV, la ventilazione del paziente è interamente controllata utilizzando un volume corrente (VT) preimpostato e una frequenza respiratoria (RR) impostata. Il CMV viene utilizzato in pazienti che hanno perso completamente la capacità di tentare di respirare, in particolare durante l'anestesia generale con depressione respiratoria centrale o paralisi muscolare indotta da miorilassanti. La modalità ACV (IVL) consente al paziente di indurre l'ispirazione artificiale (motivo per cui contiene la parola “ausiliaria”), dopodiché viene erogato il volume corrente specificato. Se per qualche motivo si sviluppa bradipnea o apnea, il respiratore passa alla modalità di ventilazione controllata di riserva. La modalità IMV, originariamente proposta come mezzo per staccarsi dal respiratore, consente al paziente di respirare spontaneamente attraverso il circuito respiratorio del dispositivo. Il respiratore esegue la ventilazione meccanica con DO e RR stabiliti. La modalità SIMV elimina la respirazione meccanica durante la respirazione spontanea in corso.
Il dibattito sui vantaggi e gli svantaggi di ACV e IMV continua ad essere acceso. Teoricamente, poiché non tutti i respiri hanno una pressione positiva, l'IMV può ridurre la pressione media delle vie aeree (Paw) e quindi ridurre la probabilità di barotrauma. Inoltre, con l’IMV, è più semplice sincronizzare il paziente con il respiratore. È possibile che l'ACV causi più spesso alcalosi respiratoria, poiché il paziente, anche se presenta tachipnea, riceve l'intero set di DO ad ogni respiro. Qualsiasi tipo di ventilazione richiede un certo lavoro respiratorio da parte del paziente (solitamente maggiore con IMV). Nei pazienti con insufficienza respiratoria acuta (ARF), il lavoro della respirazione è stato iniziale e finché il processo patologico alla base del disturbo respiratorio non comincia a regredire, è opportuno minimizzarlo. Di solito in questi casi è necessario somministrare sedazione, occasionalmente rilassamento muscolare e CMV.

5. Quali sono le impostazioni iniziali del respiratore per l'ARF? Quali problemi vengono risolti utilizzando queste impostazioni?
La maggior parte dei pazienti affetti da IRA necessita di una ventilazione sostitutiva completa. I compiti principali in questo caso sono garantire la saturazione sangue arterioso ossigeno e prevenire le complicazioni associate alla ventilazione artificiale. Possono verificarsi complicazioni a causa dell'aumento della pressione delle vie aeree o dell'esposizione prolungata a maggiori concentrazioni di ossigeno inspiratorio (FiO2) (vedere di seguito).
Molto spesso iniziano con la modalità VIVL, garantendo la fornitura di un determinato volume. Tuttavia, i regimi pressociclici stanno diventando sempre più popolari.
Deve selezionare FiO 2 . In genere si inizia da 1,0 e si diminuisce lentamente fino alla concentrazione minima tollerata dal paziente. L'esposizione a lungo termine a valori elevati di FiO 2 (> 60-70%) può comportare effetto tossico ossigeno.
Volume corrente viene selezionato tenendo conto del peso corporeo e dei meccanismi fisiopatologici del danno polmonare. Attualmente si ritiene accettabile impostare il volume nell'intervallo 10-12 ml/kg di peso corporeo. Tuttavia, in condizioni come acute Sindrome da stress respiratorio(ARDS), il volume polmonare diminuisce. Poiché valori elevati di pressione e volume possono peggiorare il decorso della malattia di base, vengono utilizzati volumi più piccoli, nell'ordine di 6-10 ml/kg.
Frequenza respiratoria(RR), di norma, è impostato nell'intervallo 10-20 respiri al minuto. Per i pazienti che necessitano di grandi quantità di ventilazione al minuto, può essere necessaria una frequenza respiratoria compresa tra 20 e 30 respiri al minuto. A una frequenza > 25, la rimozione dell'anidride carbonica (CO2) non migliora significativamente e una frequenza respiratoria > 30 predispone all'intrappolamento del gas a causa del tempo espiratorio ridotto.
Pressione positiva di fine espirazione(PEEP; vedere domanda 6) è generalmente impostata inizialmente su un valore basso (ad es. 5 cm H 2 O) e può essere aumentata gradualmente se è necessaria l'ossigenazione. Bassi valori di PEEP nella maggior parte dei casi di danno polmonare acuto aiutano a mantenere l’ariosità degli alveoli, che sono inclini al collasso. L’evidenza attuale suggerisce che una PEEP bassa evita gli effetti delle forze opposte che si verificano durante l’apertura e il collasso ripetuti degli alveoli. Gli effetti di tali forze possono peggiorare il danno polmonare.
Portata volumetrica inspiratoria, forma della curva di gonfiaggio e rapporto inspiratorio/espiratorio (IO: E) sono spesso impostati dal terapista della respirazione, ma il significato di queste impostazioni dovrebbe essere compreso anche dal medico di terapia intensiva. Determina la velocità del flusso inspiratorio di picco velocità massima gonfiaggio effettuato dal respiratore durante la fase di inspirazione. Nella fase iniziale, un flusso di 50-80 l/min è generalmente considerato soddisfacente. Il rapporto I:E dipende da quanto installato volume minuto e flusso. Inoltre, se il tempo di inspirazione è determinato dal flusso e dal DO, allora il tempo di espirazione è determinato dal flusso e dalla frequenza respiratoria. Nella maggior parte delle situazioni, è giustificato un rapporto I:E compreso tra 1:2 e 1:3. Tuttavia, i pazienti con BPCO possono richiedere tempi espiratori ancora più lunghi per ottenere un’espirazione adeguata. Una diminuzione dell’I:E può essere ottenuta aumentando il tasso di inflazione. Tuttavia, flussi inspiratori elevati possono aumentare la pressione delle vie aeree e talvolta compromettere la distribuzione del gas. Con un flusso più lento, è possibile ridurre la pressione delle vie aeree e migliorare la distribuzione del gas grazie ad un aumento di I:E. Un rapporto I:E aumentato (o “invertito”, come discusso di seguito) aumenta la Paw e aumenta anche gli effetti collaterali cardiovascolari. Un tempo espiratorio ridotto è scarsamente tollerato nelle malattie ostruttive delle vie aeree. Inoltre, il tipo o la forma della curva di gonfiaggio hanno scarso effetto sulla ventilazione. Flusso costante ( forma rettangolare curva) fornisce il gonfiaggio alla velocità volumetrica impostata. La selezione di una curva di gonfiaggio verso il basso o verso l'alto può comportare una migliore distribuzione del gas all'aumentare della pressione delle vie aeree. Pausa di inspirazione, rallentamento dell'espirazione e inalazioni periodiche a doppio volume: tutto questo può anche essere impostato.

6. Spiegare cos'è la PEEP. Come scegliere il livello PEEP ottimale?
La PEEP viene inoltre impostata per molti tipi e modalità di ventilazione. In questo caso, la pressione nelle vie aeree alla fine dell'espirazione rimane al di sopra della pressione atmosferica. La PEEP ha lo scopo di prevenire il collasso degli alveoli, nonché di ripristinare il lume degli alveoli collassati in uno stato di danno polmonare acuto. Aumento della capacità funzionale residua (FRC) e dell'ossigenazione. Inizialmente, la PEEP è fissata a circa 5 cm H 2 O, e viene aumentata fino ai valori massimi - 15-20 cm H 2 O - in piccole porzioni. Livelli alti La PEEP può avere un effetto negativo sulla gittata cardiaca (vedere domanda 8). Una PEEP ottimale fornisce la migliore ossigenazione arteriosa con la minima riduzione della gittata cardiaca e una pressione accettabile delle vie aeree. La PEEP ottimale corrisponde anche al livello di migliore raddrizzamento degli alveoli collassati, che può essere rapidamente stabilito al letto del paziente, aumentando la PEEP fino al grado di pneumatizzazione dei polmoni quando la loro compliance (vedi domanda 14) inizia a diminuire. Il monitoraggio della pressione delle vie aeree dopo ogni aumento della PEEP è semplice. La pressione delle vie aeree dovrebbe aumentare solo in proporzione alla PEEP impostata. Se la pressione nelle vie aeree inizia ad aumentare più velocemente dei valori PEEP impostati, ciò indicherà una sovradistensione degli alveoli e il superamento del livello di apertura ottimale degli alveoli collassati. La pressione positiva continua (CPP) è una forma di PEEP erogata da un circuito respiratorio mentre il paziente respira spontaneamente.

7. Cos'è la PEEP interna o automatica?
Descritta per la prima volta da Pepe e Marini nel 1982, la PEEP interna (PEEP) si riferisce allo sviluppo di pressione positiva e movimento di gas all'interno degli alveoli alla fine dell'espirazione in assenza di PEEP esterna (PEEP) generata artificialmente. Normalmente il volume dei polmoni a fine espirazione (FEC) dipende dal risultato del confronto tra la trazione elastica dei polmoni e l'elasticità parete toracica. Il bilanciamento di queste forze in condizioni normali non determina alcun gradiente di pressione o flusso d'aria alla fine dell'espirazione. La PEEP si verifica per due ragioni principali. Se il RR è troppo alto o il tempo espiratorio è troppo breve, la ventilazione meccanica non lascia tempo sufficiente ai polmoni sani per completare l'espirazione prima che inizi il ciclo respiratorio successivo. Ciò porta all'accumulo di aria nei polmoni e alla comparsa di una pressione positiva alla fine dell'espirazione. Pertanto, i pazienti ventilati con un volume minuto elevato (ad es., sepsi, trauma) o con un rapporto I:E elevato sono a rischio di sviluppare PEEP. Anche un tubo endotracheale di piccolo diametro può ostacolare l’espirazione, favorendo la PEEP. Un altro meccanismo principale per lo sviluppo della PDCV è associato al danno ai polmoni stessi. I pazienti con aumentata resistenza delle vie aeree e compliance polmonare (p. es., asma, BPCO) sono ad alto rischio di PEEP. A causa dell’ostruzione delle vie aeree e della difficoltà di espirazione associata, questi pazienti tendono ad avvertire la PEEP sia durante la respirazione spontanea che durante la ventilazione meccanica. Il PDKVn ha gli stessi effetti collaterali del PDKVn, ma richiede maggiore vigilanza. Se il respiratore, come di solito accade, ha un'uscita aperta verso l'atmosfera, l'unico modo per rilevare e misurare la PEEP è chiudere l'uscita di espirazione mentre viene monitorata la pressione delle vie aeree. Questa procedura dovrebbe diventare abituale, soprattutto per i pazienti alto rischio. Approccio terapeutico in base all'eziologia. La modifica dei parametri del respiratore (come la riduzione del RR o l'aumento del tasso di gonfiaggio con una diminuzione di I:E) può creare le condizioni per un'espirazione completa. Inoltre, può essere utile il trattamento del processo patologico sottostante (ad esempio con broncodilatatori). Nei pazienti con flusso espiratorio limitato a causa di lesioni ostruttive delle vie aeree, è stato ottenuto un effetto positivo utilizzando la PEEP, che ha assicurato una riduzione dell'intrappolamento del gas. Teoricamente, la PEEP può fungere da distanziatore delle vie aeree per consentire un’espirazione completa. Tuttavia, poiché la PEEP viene aggiunta alla PEEP, possono verificarsi gravi disturbi nell’emodinamica e nello scambio di gas.

8. Cosa sono effetti collaterali PDKVn e PDKVn?
1. Barotrauma - dovuto allo stiramento eccessivo degli alveoli.
2. Diminuzione della gittata cardiaca, che può essere causata da diversi meccanismi. La PEEP aumenta la pressione intratoracica, provocando un aumento della pressione transmurale nell’atrio destro e una diminuzione del ritorno venoso. Inoltre, la PEEP porta ad un aumento della pressione nell’arteria polmonare, che rende difficile l’espulsione del sangue dal ventricolo destro. Il prolasso del ventricolo destro può derivare dalla dilatazione del ventricolo destro. setto interventricolare nella cavità del ventricolo sinistro, impedendo il riempimento di quest'ultimo e contribuendo a ridurre la gittata cardiaca. Tutto ciò si manifesterà come ipotensione, particolarmente grave nei pazienti con ipovolemia.
Nella pratica di routine, l'intubazione endotracheale di emergenza viene eseguita nei pazienti con BPCO e insufficienza respiratoria. Tali pazienti rimangono in gravi condizioni, di solito diversi giorni, durante i quali mangiano male e non reintegrano i liquidi persi. Dopo l'intubazione, i polmoni dei pazienti vengono gonfiati vigorosamente per migliorare l'ossigenazione e la ventilazione. L’auto-PEEP aumenta rapidamente e, in condizioni di ipovolemia, si verifica una grave ipotensione. Il trattamento (se le misure preventive non hanno successo) comprende infusioni intensive, fornitura di condizioni per una scadenza più lunga ed eliminazione del broncospasmo.
3. Durante la PEEP, valutazione errata degli indicatori di riempimento cardiaco (in particolare, centrale pressione venosa o pressione di occlusione dell’arteria polmonare). La pressione trasmessa dagli alveoli ai vasi polmonari può portare ad un falso aumento di questi indicatori. Quanto più flessibili sono i polmoni, tanto maggiore è la pressione trasmessa. La correzione può essere effettuata utilizzando una regola empirica: dal valore misurato della pressione di incuneamento capillare polmonare (PCWP), bisogna sottrarre la metà del valore di PEEP superiore a 5 cm H 2 O.
4. La sovradistensione degli alveoli dovuta a una PEEP eccessiva riduce il flusso sanguigno in questi alveoli, aumentando lo spazio morto (MD/DO).
5. La PEEP può aumentare il lavoro respiratorio (con modalità trigger di ventilazione meccanica o con respirazione spontanea attraverso il circuito del respiratore), poiché il paziente dovrà creare una maggiore pressione negativa per accendere il respiratore.
6. Altri effetti collaterali includono aumento della pressione intracranica (ICP) e ritenzione di liquidi.

9. Descrivere i tipi di ventilazione a pressione limitata.
La capacità di eseguire la ventilazione a pressione limitata - in modalità trigger (ventilazione con supporto di pressione) o forzata (ventilazione a pressione controllata) - è apparsa sulla maggior parte dei respiratori per adulti solo negli ultimi anni. Per la ventilazione neonatale, l’uso delle modalità a pressione limitata è una pratica di routine. Con la ventilazione con supporto di pressione (PSV), il paziente inizia a inspirare, il che fa sì che il respiratore fornisca gas a una pressione predeterminata, progettata per aumentare il DO. La respirazione di soccorso termina quando il flusso inspiratorio scende al di sotto di un livello preimpostato, solitamente inferiore al 25% del valore massimo. Si noti che la pressione viene mantenuta fino a quando il flusso è minimo. Queste caratteristiche di flusso sono adatte ai requisiti respirazione esterna il paziente, per cui il regime è tollerato con maggiore comfort. Questa modalità di ventilazione spontanea può essere utilizzata nei pazienti in condizioni terminali per ridurre il lavoro respiratorio impiegato per superare la resistenza del circuito respiratorio e aumentare il DO. Il supporto della pressione può essere utilizzato insieme alla modalità IMV o indipendentemente, con o senza PEEP o NPP. Inoltre, è stato dimostrato che la PSV accelera il recupero della respirazione spontanea dopo la ventilazione meccanica.
Con la ventilazione a pressione controllata (PCV), la fase inspiratoria si interrompe dopo aver raggiunto un set point. pressione massima. Il volume corrente dipende dalla resistenza delle vie aeree e dalla compliance polmonare. Il PCV può essere utilizzato da solo o in combinazione con altri regimi, come l'IRV (vedi domanda 10). Il flusso caratteristico del PCV (flusso iniziale elevato seguito da una caduta) probabilmente ha proprietà che migliorano la compliance polmonare e la distribuzione del gas. È stato suggerito che il PCV possa essere utilizzato come modalità iniziale di ventilazione sicura e gradevole per il paziente nei pazienti con insufficienza respiratoria ipossica acuta. Attualmente hanno iniziato ad entrare nel mercato respiratori che forniscono un volume minimo garantito in modalità a pressione controllata.

10. Il rapporto inverso tra inspirazione ed espirazione è importante durante la ventilazione di un paziente?
Un tipo di ventilazione, indicato con l'acronimo IRV, è stato utilizzato con un certo successo nei pazienti con SLP. La modalità stessa è percepita in modo ambiguo, poiché comporta il prolungamento del tempo inspiratorio oltre il massimo abituale - 50% della durata del ciclo respiratorio con ventilazione pressociclica o volumetrica. All'aumentare del tempo inspiratorio, il rapporto I:E si inverte (p. es., 1:1, 1,5:1, 2:1, 3:1). La maggior parte dei medici di terapia intensiva non consiglia di superare il rapporto 2:1 a causa del possibile deterioramento emodinamico e del rischio di barotrauma. Sebbene sia stato dimostrato che il prolungamento del tempo inspiratorio migliora l’ossigenazione, non sono stati condotti studi prospettici randomizzati su questo argomento. Il miglioramento dell'ossigenazione può essere spiegato da diversi fattori: un aumento del Paw medio (senza aumento del picco Paw), l'apertura - a seguito di un rallentamento del flusso inspiratorio e dello sviluppo della PEEP - di ulteriori alveoli con una maggiore ossigenazione tempo costante. Un flusso inspiratorio più lento può ridurre la probabilità di sviluppare barotrauma e volotrauma. Tuttavia, nei pazienti con ostruzione delle vie aeree (ad es. BPCO o asma), a causa dell'aumento della PEEP, questo regime può avere impatto negativo. Considerando che i pazienti spesso avvertono disagio durante la ventilazione meccanica, potrebbe essere necessaria una sedazione profonda o un rilassamento muscolare. In definitiva, nonostante la mancanza di vantaggi inconfutabilmente provati del metodo, va riconosciuto che la ventilazione può avere un significato autonomo nel trattamento delle forme avanzate di SLP.

11. La ventilazione meccanica influisce su vari sistemi corporei oltre al sistema cardiovascolare?
SÌ. L’aumento della pressione intratoracica può causare o contribuire ad un aumento della pressione intracranica. A seguito di una prolungata intubazione nasotracheale, può svilupparsi sinusite. Una minaccia costante per i pazienti sottoposti a ventilazione artificiale è la possibilità di sviluppare una polmonite acquisita in ospedale. Il sanguinamento gastrointestinale dovuto alle ulcere da stress è abbastanza comune, il che richiede terapia preventiva. L’aumento della produzione di vasopressina e la diminuzione dei livelli di ormone natriuretico possono portare alla ritenzione di acqua e sale. I pazienti critici immobili sono a rischio costante di complicanze tromboemboliche, quindi sono appropriate misure preventive. Molti pazienti necessitano di sedazione e, in alcuni casi, di rilassamento muscolare (vedi domanda 17).

12. Cos'è l'ipoventilazione controllata con ipercapnia accettabile?
L'ipoventilazione controllata è un metodo che ha trovato applicazione nei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica che potrebbe prevenire un eccessivo allungamento degli alveoli e possibili danni alla membrana alveolo-capillare. Le prove attuali suggeriscono che volumi e pressioni elevati possono causare o predisporre a lesioni polmonari dovute a sovradistensione alveolare. L'ipoventilazione controllata (o ipercapnia tollerante) implementa una strategia di ventilazione sicura e a pressione limitata che dà priorità alla pressione di gonfiaggio polmonare piuttosto che ai livelli di pCO2. Condotti a questo proposito, studi su pazienti con SOLP e stato asmatico hanno mostrato una diminuzione della frequenza del barotrauma, del numero di giorni che necessitano di terapia intensiva e della mortalità. Per mantenere il picco Paw al di sotto di 35-40 cm di colonna d'acqua e il Paw statico al di sotto di 30 cm di colonna d'acqua, il DO è impostato su circa 6-10 ml/kg . Una piccola DO è giustificata in caso di SOLP, quando i polmoni sono colpiti in modo disomogeneo e solo una piccola parte di essi può essere ventilata. Gattioni et al. hanno descritto tre zone nei polmoni colpiti: la zona atelettasica processo patologico alveoli, una zona di alveoli collassati ma ancora in grado di aprire gli alveoli e una piccola zona (25-30% del volume dei polmoni sani) in grado di ventilare gli alveoli. La DO impostata tradizionalmente, che supera significativamente il volume dei polmoni disponibile per la ventilazione, può causare uno stiramento eccessivo degli alveoli sani e quindi aggravare il danno polmonare acuto. Il termine “polmoni del bambino” è stato proposto proprio perché solo una piccola parte del volume polmonare è capace di ventilazione. Un aumento graduale della pCO 2 fino a un livello di 80-100 mm Hg è abbastanza accettabile. Una diminuzione del pH inferiore a 7,20-7,25 può essere eliminata introducendo soluzioni tampone. Un’altra opzione è aspettare che i reni normalmente funzionanti compensino l’ipercapnia trattenendo il bicarbonato. L'ipercapnia tollerabile è generalmente ben tollerata. Le possibili conseguenze avverse includono l'espansione vasi cerebrali, che aumenta l’ICP. Infatti, l’ipertensione endocranica è l’unica controindicazione assoluta per un’ipercapnia tollerabile. Inoltre, con un'ipercapnia ammissibile possono verificarsi aumento del tono simpatico, vasocostrizione polmonare e aritmie cardiache, sebbene tutti questi raramente diventino acuti. valore pericoloso. Nei pazienti con disfunzione ventricolare sottostante, la depressione della contrattilità cardiaca può essere importante.

13. Quali altri metodi vengono utilizzati per controllare il pCO 2?
Esistono diversi metodi alternativi per il controllo del pCO 2 . La riduzione della produzione di CO2 può essere ottenuta mediante sedazione profonda, rilassamento muscolare, raffreddamento (evitando ovviamente l’ipotermia) e riducendo l’assunzione di carboidrati. Un metodo semplice per aumentare la clearance della CO 2 è l'insufflazione del gas tracheale (TIG). In questo caso si inserisce un piccolo catetere (come per l'aspirazione) attraverso il tubo endotracheale, facendolo passare fino al livello della biforcazione tracheale. Attraverso questo catetere viene fornita una miscela di ossigeno e azoto ad una velocità di 4-6 l/min. Ciò porta all'espulsione del gas dello spazio morto con ventilazione minuto costante e pressione delle vie aeree. La riduzione media della pCO 2 è del 15%. Questa metodica ben si adatta alla categoria di pazienti con trauma cranico in cui può essere utilmente applicata l'ipoventilazione controllata. In rari casi viene utilizzato metodo extracorporeo Rimozione della CO2.

14. Cos'è la compliance polmonare? Come determinarlo?
La conformità è una misura di estensibilità. Si esprime attraverso la dipendenza della variazione di volume da una data variazione di pressione e per i polmoni si calcola utilizzando la formula: DO/(Paw - PEEP). L'estensibilità statica è di 70-100 ml/cm colonna d'acqua. Con SOLP è inferiore a 40-50 ml/cm colonna d'acqua. La conformità è un indicatore integrale che non riflette le differenze regionali nel SOLP, una condizione in cui le aree colpite si alternano con quelle relativamente sane. La natura dei cambiamenti nella compliance polmonare funge da guida utile per determinare la dinamica dell'ARF in un particolare paziente.

15. La ventilazione in posizione prona è il metodo di scelta nei pazienti con ipossia persistente?
Gli studi hanno dimostrato che la posizione prona migliora significativamente l’ossigenazione nella maggior parte dei pazienti con SLP. Ciò potrebbe essere dovuto al miglioramento del rapporto ventilazione-perfusione nei polmoni. Tuttavia, a causa della crescente complessità dell’assistenza infermieristica, la ventilazione in posizione prona non è diventata una pratica comune.

16. Quale approccio richiedono i pazienti “alle prese con un respiratore”?
Agitazione, difficoltà respiratoria o difficoltà respiratoria devono essere prese sul serio poiché numerose cause sono pericolose per la vita. Al fine di evitare un deterioramento irreversibile delle condizioni del paziente, è necessario determinare rapidamente la diagnosi. Per fare ciò, vengono innanzitutto analizzate separatamente le possibili cause legate al respiratore (dispositivo, circuito e tubo endotracheale) e le cause legate alle condizioni del paziente. Le cause correlate alle condizioni del paziente includono ipossiemia, ostruzione delle vie aeree da catarro o muco, pneumotorace, broncospasmo, processi infettivi come polmonite o sepsi, embolia polmonare, ischemia miocardica, sanguinamento gastrointestinale, aumento della PEEP e ansia. Le cause correlate al respiratore includono perdite o depressurizzazione del circuito, volume di ventilazione inadeguato o FiO2 insufficiente, problemi al tubo endotracheale inclusa estubazione, ostruzione del tubo, rottura o deformazione della cuffia e impostazioni errate della sensibilità del trigger o della velocità del flusso inspiratorio. Fino a quando la situazione non sarà completamente risolta, è necessario ventilare manualmente il paziente con ossigeno al 100%. Auscultare i polmoni e controllare senza indugio i segni vitali. funzioni importanti(inclusi dati sulla pulsossimetria e sulla CO2 di fine espirazione). Se il tempo lo consente, devono essere eseguite l'emogasanalisi e la radiografia del torace. Per monitorare la pervietà del tubo endotracheale e rimuovere i tappi di muco e espettorato, è accettabile il passaggio rapido di un catetere di aspirazione attraverso il tubo. Se si sospetta un pneumotorace con disturbi emodinamici, la decompressione deve essere eseguita immediatamente, senza attendere una radiografia del torace. In caso di adeguata ossigenazione e ventilazione del paziente, nonché di emodinamica stabile, è possibile un'analisi più approfondita della situazione e, se necessario, la sedazione del paziente.

17. Il rilassamento muscolare dovrebbe essere utilizzato per migliorare le condizioni di ventilazione meccanica?
Il rilassamento muscolare è ampiamente utilizzato per facilitare la ventilazione meccanica. Ciò contribuisce a un moderato miglioramento dell'ossigenazione, riduce il picco Paw e fornisce una migliore interazione paziente-respiratore. E in situazioni specifiche come l'ipertensione endocranica o la ventilazione con modalità insolite (ad esempio, ventilazione meccanica o metodo extracorporeo), il rilassamento muscolare può essere ancora più vantaggioso. Gli svantaggi del rilassamento muscolare comprendono la perdita dell'esame neurologico, la perdita della tosse, la possibilità di rilassamento muscolare involontario del paziente cosciente, numerosi problemi associati alle interazioni farmaco-elettrolita e la possibilità di blocco prolungato. Inoltre no prova scientifica che il rilassamento muscolare migliora i risultati condizioni critiche pazienti. L'uso di rilassanti muscolari deve essere attentamente considerato. Fino a quando il paziente non è adeguatamente sedato, si deve escludere il rilassamento muscolare. Se il rilassamento muscolare sembra assolutamente indicato, dovrebbe essere effettuato solo dopo aver valutato tutti i pro e i contro. Per evitare un blocco prolungato, l'utilizzo del rilassamento muscolare dovrebbe essere limitato, se possibile, a 24-48 ore.

18. C'è davvero qualche vantaggio dalla ventilazione separata?
La ventilazione separata dei polmoni (RIVL) è la ventilazione di ciascun polmone indipendentemente l'uno dall'altro, solitamente utilizzando un tubo a doppio lume e due respiratori. Inizialmente è nato con l'obiettivo di migliorare le condizioni per la conduzione operazioni toraciche, la RIVL è stata estesa ad alcuni casi nella pratica di terapia intensiva. In questo caso, i pazienti con malattia polmonare unilaterale possono essere candidati alla ventilazione separata. Dimostrato, quello questo tipo la ventilazione migliora l'ossigenazione nei pazienti con polmonite unilaterale, edema e contusioni polmonari. La protezione del polmone sano dal contenuto del polmone colpito, ottenuta isolando ciascuno di essi, può salvare la vita ai pazienti con sanguinamento massiccio o ascesso polmonare. Inoltre, la RIVL può essere utile nei pazienti con fistola broncopleurica. Per ciascun polmone è possibile impostare parametri di ventilazione individuali, inclusi i valori di DO, portata, PEEP e NAP. Non è necessario sincronizzare il funzionamento di due respiratori poiché, come dimostra la pratica, la stabilità emodinamica viene raggiunta meglio quando funzionano in modo asincrono.

Se la respirazione è compromessa, al paziente viene somministrata ventilazione artificiale o ventilazione meccanica. Viene utilizzato per il supporto vitale quando il paziente non riesce a respirare da solo o quando è sdraiato sul tavolo operatorio sotto anestesia che causa una mancanza di ossigeno. Esistono diversi tipi di ventilazione meccanica: dal semplice manuale all'hardware. Quasi chiunque può gestire il primo, ma il secondo richiede la comprensione della progettazione e delle regole per l'utilizzo delle apparecchiature mediche.

Cos'è la ventilazione artificiale

In medicina, la ventilazione meccanica si riferisce all'iniezione artificiale di aria nei polmoni per garantire lo scambio di gas tra l'ambiente e gli alveoli. La ventilazione artificiale può essere utilizzata come misura di rianimazione quando una persona ha seri problemi con la respirazione spontanea o come mezzo di protezione dalla mancanza di ossigeno. Quest'ultima condizione si verifica durante l'anestesia o malattie spontanee.

Le forme di ventilazione artificiale sono hardware e dirette. Il primo utilizza per la respirazione una miscela di gas che viene pompata nei polmoni da un dispositivo attraverso un tubo endotracheale. Il metodo diretto prevede la compressione e l'espansione ritmica dei polmoni per garantire l'inspirazione e l'espirazione passive senza l'uso di un dispositivo. Se viene utilizzato un "polmone elettrico", i muscoli vengono stimolati da un impulso.

Indicazioni per la ventilazione meccanica

Per ventilazione artificiale e manutenzione funzionamento normale polmoni ci sono indicazioni:

• improvvisa cessazione della circolazione sanguigna;
• asfissia meccanica della respirazione;
• lesioni al torace e al cervello;
• avvelenamento acuto;
• un forte calo della pressione sanguigna;
• shock cardiogenico;
• attacco asmatico.

Dopo l'operazione

Il tubo endotracheale del dispositivo di ventilazione artificiale viene inserito nei polmoni del paziente in sala operatoria o dopo il suo trasferimento all'unità di terapia intensiva o al reparto per monitorare le condizioni del paziente dopo l'anestesia. Gli scopi e gli obiettivi della necessità di ventilazione meccanica dopo l’intervento chirurgico sono:

• eliminazione dell'espettorato e delle secrezioni dai polmoni con la tosse, che riduce l'incidenza di complicanze infettive;
• ridurre la necessità di supporto del sistema cardiovascolare, riducendo il rischio di trombosi venosa profonda inferiore;
• creare le condizioni per l'alimentazione tramite sonda per ridurre l'incidenza di disturbi gastrointestinali e ripristinare la normale peristalsi;
• declino influenza negativa sui muscoli scheletrici dopo lunga recitazione anestetici;
• rapida normalizzazione delle funzioni mentali, normalizzazione del sonno e della veglia.

Per la polmonite

Se un paziente sviluppa una polmonite grave, ciò porta rapidamente allo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta. Le indicazioni per l'uso della ventilazione artificiale per questa malattia sono:

• disturbi della coscienza e della psiche;
• riduzione della pressione sanguigna a un livello critico;
• respirazione intermittente più di 40 volte al minuto.

La ventilazione artificiale viene eseguita nelle prime fasi della malattia per aumentare l'efficienza e ridurre il rischio esito fatale. La ventilazione meccanica dura 10-14 giorni; la tracheostomia viene eseguita 3-4 ore dopo l'inserimento del tubo. Se la polmonite è massiccia, viene eseguita con pressione positiva di fine espirazione (PEEP) per migliorare la distribuzione polmonare e ridurre lo shunt venoso. Insieme alla ventilazione meccanica, viene effettuata una terapia antibiotica intensiva.

Per ictus

Il collegamento di un ventilatore nel trattamento dell'ictus è considerato una misura riabilitativa per il paziente ed è prescritto quando indicato:

• emorragia interna;
• danno polmonare;
• patologia nel campo della funzione respiratoria;
• coma.

Durante un attacco ischemico o emorragico si osserva difficoltà respiratoria, che viene ripristinata da un ventilatore per normalizzare le funzioni cerebrali perdute e fornire supporto cellulare quantità sufficiente ossigeno. I polmoni artificiali vengono posizionati in caso di ictus per un massimo di due settimane. Durante questo periodo, il periodo acuto della malattia cambia e il gonfiore del cervello diminuisce. È necessario eliminare la ventilazione meccanica il prima possibile.

Tipi di ventilazione

I moderni metodi di ventilazione artificiale sono divisi in due gruppi condizionali. Quelli semplici vengono utilizzati in casi di emergenza e quelli hardware vengono utilizzati in ambito ospedaliero. I primi possono essere utilizzati quando una persona non ha la respirazione indipendente sviluppo acuto disturbi del ritmo respiratorio o schemi patologici. I metodi semplici includono:

1. Bocca a bocca o bocca a naso– la testa della vittima viene inclinata all’indietro al livello massimo, l’ingresso della laringe viene aperto e la radice della lingua viene spostata. La persona che esegue la procedura sta su un lato, stringe le ali del naso del paziente con la mano, inclinandogli la testa all'indietro e con l'altra mano gli tiene la bocca. Facendo un respiro profondo, il soccorritore preme saldamente le labbra sulla bocca o sul naso del paziente ed espira bruscamente e vigorosamente. Il paziente dovrebbe espirare a causa dell'elasticità dei polmoni e dello sterno. Allo stesso tempo, viene eseguito un massaggio cardiaco.
2. Utilizzando un condotto a S o una sacca Reuben. Prima dell'uso, le vie aeree del paziente devono essere liberate e quindi la maschera deve essere premuta saldamente.

Modalità di ventilazione in terapia intensiva

L'apparato per la respirazione artificiale è utilizzato in terapia intensiva e appartiene a metodo meccanico Ventilazione È costituito da un respiratore e da un tubo endotracheale o cannula tracheostomica. Per adulti e bambini vengono utilizzati dispositivi diversi, che differiscono per le dimensioni del dispositivo inserito e per la frequenza respiratoria regolabile. La ventilazione hardware viene effettuata in modalità ad alta frequenza (più di 60 cicli al minuto) per ridurre il volume corrente, ridurre la pressione nei polmoni, adattare il paziente al respiratore e facilitare il flusso sanguigno al cuore.

Metodi

La ventilazione artificiale ad alta frequenza è divisa in tre metodi utilizzati dai medici moderni:

• volumetrico– caratterizzato da una frequenza respiratoria di 80-100 al minuto;
• oscillatorio– 600-3600 al minuto con vibrazione di flusso continuo o intermittente;
• Jet– 100-300 al minuto, è il più diffuso, in cui viene iniettato ossigeno o una miscela di gas sotto pressione nelle vie respiratorie utilizzando un ago o un catetere sottile; altre opzioni sono un tubo endotracheale, una tracheostomia, un catetere attraverso il naso o la pelle; .

Oltre alle modalità considerate, che differiscono per la frequenza respiratoria, le modalità di ventilazione si distinguono in base al tipo di apparecchio utilizzato:

1. Auto– la respirazione del paziente viene completamente soppressa dai farmaci farmacologici. Il paziente respira completamente utilizzando la compressione.
2. Ausiliario– la respirazione della persona viene mantenuta e il gas viene fornito quando si tenta di inalare.
3. Periodico forzato– utilizzato durante il passaggio dalla ventilazione meccanica alla respirazione spontanea. Riduzione graduale della frequenza respiri artificiali costringe il paziente a respirare da solo.
4. Con PEEP– con esso, la pressione intrapolmonare rimane positiva rispetto alla pressione atmosferica. Ciò consente una migliore distribuzione dell'aria nei polmoni ed elimina il gonfiore.
5. Stimolazione elettrica del diaframma– viene effettuato tramite elettrodi ad ago esterni, che irritano i nervi del diaframma e lo fanno contrarre ritmicamente.

Ventilatore

Nell'unità di terapia intensiva o nel reparto postoperatorio viene utilizzato un ventilatore. Questa attrezzatura medica è necessaria per fornire ai polmoni una miscela di gas composta da ossigeno e aria secca. Una modalità forzata viene utilizzata per saturare le cellule e il sangue con l'ossigeno e rimuovere l'anidride carbonica dal corpo. Quanti tipi di ventilatori esistono:

• per tipo di attrezzatura utilizzata– tubo endotracheale, maschera;
• a seconda dell'algoritmo operativo utilizzato– manuale, meccanica, con ventilazione neurocontrollata;
• secondo l'età– per bambini, adulti, neonati;
• in auto– pneumomeccanici, elettronici, manuali;
• su appuntamento– generale, speciale;
• in base all'area applicata– unità di terapia intensiva, reparto di rianimazione, reparto postoperatorio, anestesiologia, neonati.

Tecnica per la ventilazione artificiale

I medici utilizzano i ventilatori per eseguire la ventilazione artificiale. Dopo aver esaminato il paziente, il medico determina la frequenza e la profondità dei respiri e seleziona la miscela di gas. I gas per la respirazione continua vengono forniti attraverso un tubo collegato ad un tubo endotracheale; il dispositivo regola e controlla la composizione della miscela. Se viene utilizzata una maschera che copre naso e bocca, il dispositivo è dotato di un sistema di allarme che avvisa di una violazione del processo respiratorio. Per la ventilazione a lungo termine, il tubo endotracheale viene inserito nel foro attraverso la parete anteriore della trachea.

Problemi durante la ventilazione artificiale

Dopo l'installazione del dispositivo di ventilazione artificiale e durante il suo funzionamento possono verificarsi problemi:

1. La presenza di difficoltà del paziente con il ventilatore. Per correggerlo, si elimina l'ipossia, si controlla la posizione del tubo endotracheale inserito e l'attrezzatura stessa.
2. Desincronizzazione con un respiratore. Porta ad un calo del volume corrente e ad una ventilazione inadeguata. Le cause sono considerate tosse, trattenimento del respiro, patologie polmonari, spasmi ai bronchi e un dispositivo installato in modo errato.
3. Alta pressione delle vie aeree. Le cause sono: violazione dell'integrità del tubo, broncospasmi, edema polmonare, ipossia.

Svezzamento dalla ventilazione meccanica

L'uso della ventilazione meccanica può essere accompagnato da lesioni dovute a pressione alta, polmonite, ridotta funzionalità cardiaca e altre complicazioni. Pertanto è importante interrompere la ventilazione meccanica il più rapidamente possibile, tenendo conto della situazione clinica. L'indicazione per lo svezzamento è una dinamica positiva di recupero con i seguenti indicatori:

• ripristino della respirazione con una frequenza inferiore a 35 al minuto;
• la ventilazione minuto è diminuita a 10 ml/kg o meno;
• il paziente non ha febbre, né infezioni, né apnea;
• i valori ematici sono stabili.

Prima di svezzare dal respiratore, controllare il residuo blocco muscolare e ridurre al minimo la dose di sedativi. Si distinguono le seguenti modalità di svezzamento dalla ventilazione artificiale:

• Test di respirazione spontanea – spegnimento temporaneo del dispositivo;
• sincronizzazione con il proprio tentativo di inspirazione;
• Supporto pressorio: il dispositivo rileva tutti i tentativi di inalazione.

Se un paziente presenta i seguenti sintomi, è impossibile disconnetterlo dalla ventilazione artificiale:

• ansia;
• dolore cronico;
• convulsioni;
• dispnea;
• diminuzione del volume corrente;
• tachicardia;
• ipertensione.

Conseguenze

Dopo aver utilizzato un ventilatore o un altro metodo di ventilazione artificiale, sono possibili effetti collaterali:

• bronchite, piaghe da decubito della mucosa bronchiale;
• polmonite, sanguinamento;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• arresto cardiaco improvviso;
• urolitiasi (nella foto);
• disordini mentali;
• edema polmonare.

Complicazioni

Non si possono escludere quelli pericolosi complicanze della ventilazione meccanica durante l'uso di un dispositivo speciale o una terapia a lungo termine con esso:

• deterioramento delle condizioni del paziente;
• perdita della respirazione spontanea;
• pneumotorace: accumulo di liquido e aria nella cavità pleurica;
• compressione dei polmoni;
• scivolamento del tubo nei bronchi con formazione di una ferita.

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Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento basato su caratteristiche individuali paziente specifico.

La tecnica della ventilazione meccanica è considerata in questa revisione come una combinazione di principi di fisiologia, medicina e ingegneria. La loro combinazione ha contribuito allo sviluppo della ventilazione meccanica, identificando le esigenze più urgenti per migliorare questa tecnologia e le idee più promettenti per lo sviluppo futuro di quest'area.

Cos'è la rianimazione

La rianimazione è un insieme di azioni che include misure per ripristinare le funzioni vitali del corpo improvvisamente perse. Il loro obiettivo principale è utilizzare metodi di ventilazione artificiale per ripristinare l'attività cardiaca, la respirazione e le funzioni vitali del corpo.

Lo stato terminale del corpo implica la presenza cambiamenti patologici. Colpiscono aree di tutti gli organi e sistemi:

• cervello e cuore;
• e sistemi metabolici.

• Inclina la testa all'indietro il più possibile per raddrizzare le vie respiratorie.
• Spingendo in avanti mascella inferiore affinché la lingua non affondi.
• Leggera apertura della bocca.

Caratteristiche del metodo “bocca a naso”.

La tecnica bocca a naso per eseguire la ventilazione polmonare artificiale comporta la necessità di chiudere la bocca della vittima e spingere in avanti la mascella inferiore. È inoltre necessario coprire l'area del naso con le labbra e soffiarvi aria.

Soffiare contemporaneamente sia nella cavità orale che in quella nasale deve essere effettuato con cautela per proteggere il tessuto polmonare da possibili rotture. Ciò riguarda, innanzitutto, le specificità dell'esecuzione della ventilazione meccanica (ventilazione polmonare artificiale) per i bambini.

Regole per l'esecuzione del massaggio cardiaco indiretto

Le procedure per avviare il cuore devono essere eseguite insieme alla ventilazione meccanica. È importante assicurarsi che il paziente sia posizionato su un pavimento duro o su assi.

Sarà necessario eseguire movimenti a scatti sfruttando il peso del corpo stesso del soccorritore. La frequenza delle spinte dovrebbe essere di 60 spinte in 60 secondi. Successivamente, è necessario eseguire da dieci a dodici pressioni sulla zona del torace.

La tecnica della ventilazione polmonare artificiale risulterà più efficace se eseguita da due soccorritori. La rianimazione deve continuare fino al ripristino della respirazione e del battito cardiaco. Sarà inoltre necessario interrompere le azioni nel caso in cui si verifichi la morte biologica del paziente, che può essere determinata caratteristiche peculiari.

Note importanti quando si esegue la respirazione artificiale

Regole per l'esecuzione meccanica:

• la ventilazione può essere ottenuta utilizzando un dispositivo chiamato ventilatore;
• inserire il dispositivo nella bocca del paziente e attivarlo con la mano, rispettando l'intervallo richiesto quando si introduce aria nei polmoni;
• un infermiere, un medico, un assistente medico, un terapista della respirazione, un paramedico o altro può aiutare con la respirazione la persona giusta, comprimendo una maschera con valvola a sacco o un set di soffietti.

La ventilazione meccanica è detta invasiva se coinvolge qualsiasi strumento che penetra nella bocca (p. es., un tubo endotracheale) o nella pelle (p. es., un tubo tracheostomico).

Esistono due modalità principali di ventilazione meccanica in due reparti:

• ventilazione a pressione forzata, in cui l'aria (o un'altra miscela di gas) entra nella trachea;
• ventilazione a pressione negativa, in cui l'aria viene essenzialmente aspirata nei polmoni.

L'intubazione tracheale viene spesso utilizzata per la ventilazione meccanica a breve termine. Il tubo viene inserito attraverso il naso (intubazione nasotracheale) o la bocca (intubazione ortotracheale) e fatto avanzare nella trachea. Nella maggior parte dei casi, i prodotti con polsini gonfiabili vengono utilizzati per proteggere da perdite e aspirazioni. Si ritiene che l'intubazione con un tubo della cuffia fornisca migliore protezione dall'aspirazione. I tubi tracheali causano inevitabilmente dolore e tosse. Pertanto, a meno che il paziente non sia incosciente o anestetizzato in altro modo, vengono solitamente prescritti sedativi per fornire tolleranza al tubo. Altri svantaggi sono il danno alla mucosa del rinofaringe.

Storia del metodo

Metodo generale la manipolazione meccanica esterna introdotta nel 1858 fu il "Metodo Sylvester", inventato dal Dr. Henry Robert Sylvester. Il paziente giace sulla schiena con le braccia sollevate sopra la testa per facilitare l'inspirazione e poi premute sul petto.

Gli svantaggi della manipolazione meccanica portarono i medici nel 1880 a sviluppare metodi migliorati di ventilazione meccanica, incluso il metodo del dottor George Edward Fell e un secondo costituito da un soffietto e una valvola di respirazione per forzare l'aria attraverso una tracheotomia. La collaborazione con il dottor Joseph O'Dwyer portò all'invenzione dell'apparato Fell-O'Dwyer: soffietti e strumenti per l'inserimento e la rimozione di un tubo che veniva fatto avanzare lungo la trachea dei pazienti.

Riassumiamo

La particolarità della ventilazione artificiale in una situazione di emergenza è che può essere utilizzata non solo dagli operatori sanitari (metodo “bocca a bocca”). Anche se, per una maggiore efficacia, è necessario inserire un tubo nelle vie aeree attraverso un foro praticato chirurgicamente, cosa che solo i paramedici o i soccorritori possono fare. È simile alla tracheotomia, ma la cricotiroidotomia è riservata all'accesso di emergenza ai polmoni. Di solito viene utilizzato solo quando la faringe è completamente bloccata o se c'è un trauma maxillo-facciale massiccio che impedisce l'uso di altri strumenti AIDS.

Le peculiarità dell'esecuzione della ventilazione polmonare artificiale per i bambini consistono nell'eseguire con attenzione le procedure simultaneamente nelle cavità orale e nasale. L'uso di un respiratore e di una sacca di ossigeno contribuirà a rendere la procedura più semplice.

Quando si esegue la ventilazione artificiale dei polmoni, è necessario monitorare il lavoro del cuore. Le procedure di rianimazione vengono interrotte quando il paziente inizia a respirare da solo o mostra segni di morte biologica.