Cura della tracheostomia in terapia intensiva. Il problema della sterilità dei tubi endotracheali durante il riutilizzo - risultati di uno studio clinico e microbiologico pilota Cura del tubo endotracheale

L'intubazione tracheale in anestesia generale comporta l'inserimento di un tubo nella trachea a scopo di ventilazione meccanica (ventilazione polmonare artificiale). L’intubazione è il metodo principale per garantire la pervietà temporanea delle vie aeree libere durante l’anestesia e la rianimazione.

Le indicazioni per l'intubazione tracheale sono l'anestesia endotracheale multicomponente e la necessità di ventilazione meccanica a lungo termine.

Utensili

Possiamo evidenziare un certo insieme di strumenti utilizzati per l'intubazione tracheale e la ventilazione artificiale:

Set di tubi endotracheali. I tubi sono disponibili in diversi tipi: per diametro esterno (da 0 a 10 mm), per lunghezza, con e senza cuffia, tipo Carlens a singolo e doppio lume per metodi di intubazione speciali. Nei pazienti adulti, per le donne vengono utilizzati più spesso i n. 7 - 8, per gli uomini i n. 8 - 10. Per i pazienti più giovani, vengono utilizzati tubi senza cuffia.

Laringoscopio con set di lame diritte e curve di diverse dimensioni. È costituito da una maniglia in cui sono inserite le batterie o un accumulatore e da una lama con una lampadina all'estremità. La lama per intubazione tracheale è collegata all'impugnatura con una chiusura a baionetta, che consente di cambiare la lama quasi istantaneamente se necessario. È meglio preparare DUE laringoscopi prima dell'intubazione, nel caso in cui uno si guasti improvvisamente, ad esempio se si spegne una lampadina.

Pinza per anestesia curva.

Conduttore. Questa è un'asta di metallo abbastanza sottile, ma resistente e morbida. Utilizzato nei casi di intubazione difficile, quando è necessario dare al tubo endotracheale la curvatura desiderata.

Nebulizzatore per anestetico locale (questo non è quasi mai necessario).

In sala operatoria o in terapia intensiva tutto è sempre “a portata di mano” e se un anestesista-rianimatore viene chiamato in altri reparti dell'ospedale porta con sé una borsa con tutto ciò di cui ha bisogno. Contiene sempre un laringoscopio, tubi endotracheali di diverse dimensioni, un kit per il posizionamento delle vene centrali (succlavia o giugulare), soluzioni antishock, analgesici, ipnotici e molto altro per la rianimazione completa in loco.

Tipi e caratteristiche dell'intubazione tracheale

Esistono 2 tipi di intubazione tracheale: orotracheale (attraverso la bocca) e nasotracheale (attraverso i passaggi nasali). Nel secondo caso selezioniamo un tubo endotracheale più piccolo con 1 - 2 numeri.

Esiste un concetto separato di “tracheostomia”, sebbene non abbia nulla a che fare con l’intubazione eseguita da un anestesista. Questo è un metodo chirurgico per garantire la libera pervietà delle vie aeree.

Tecnica per eseguire l'intubazione tracheale

La tecnica e l'algoritmo per l'intubazione tracheale attraverso la bocca non sono molto diversi dall'intubazione nasotracheale, la considereremo più in dettaglio;

L'intubazione della trachea durante l'intervento chirurgico inizia dopo l'anestesia con acqua endovenosa con un anestetico come il tiopentale sodico e la somministrazione di atropina. L'atropina viene somministrata per prevenire reazioni vagali con sviluppo di bradicardia e riflesso cardiaco laringeo. Contemporaneamente all'induzione dell'anestesia inizia la ventilazione meccanica ausiliaria con ossigeno utilizzando una maschera per anestesia, quindi vengono somministrati rilassanti. Dopo la fine della fibrillazione muscolare (questa è una reazione all'introduzione di rilassanti), inizia l'intubazione.

L'intubazione può essere eseguita alla cieca o sotto controllo del laringoscopio. Le lame del laringoscopio possono essere diritte o curve; la loro scelta dipende sia dalle indicazioni che dalla scelta dell'anestesista. Ci sono due posizioni del corpo durante l'intubazione:

classica posizione di Jackson (nella foto a sinistra): la parte posteriore della testa è sul piano del tavolo, la testa è leggermente inclinata all'indietro, la mascella inferiore è spinta in avanti - dagli incisivi superiori si ottiene una linea quasi retta lungo l'asse della laringe e della trachea, ma la distanza dall'ingresso della laringe è leggermente maggiore.
posizione Jackson migliorata (nella foto a destra): la stessa, ma posizioniamo un piccolo cuscino piatto 6-10 cm sotto la testa.

Con attenzione, senza toccare i denti e i tessuti molli, inseriamo la lama del laringoscopio lungo il lato destro della bocca e portiamo la glottide nel campo visivo.

Rimuoviamo il laringoscopio.

Per controllare la correttezza dell'intubazione, ascoltiamo la respirazione a sinistra e a destra, la colleghiamo al dispositivo, fissiamo il tubo alla testa e ascoltiamo di nuovo la respirazione.

Per assicurarsi che il tubo sia inserito correttamente, i medici si concentrano anche sul flusso d'aria che esce dal tubo; dovrebbe apparire se il paziente respira da solo, o quando preme sul torace se non respira.

In questa fase è raro, ma il tubo può entrare nell’esofago anziché nella trachea. Già nella fase iniziale, questo errore è facile da rilevare: durante l'ascolto si sentiranno suoni gastrici pronunciati, mentre i suoni respiratori saranno completamente assenti. Possono verificarsi anche sintomi che indicano ipossia.

L'intubazione è considerata difficile (complicata) se eseguita con successo, ma ha richiesto diversi tentativi, nonostante non siano presenti patologie della trachea.

La tecnica non è molto diversa dall'intubazione dei pazienti adulti, ma ha le sue caratteristiche e indicazioni.

In una situazione di emergenza (ad esempio, in caso di morte clinica improvvisa, quando non vi è coscienza, riflessi e un ictus precordiale non produce risultati), l'intubazione tracheale viene eseguita immediatamente "dal vivo", senza induzione dell'anestesia, direttamente sul posto , anche nel corridoio dell'ospedale. Il compito principale è garantire la respirazione, quindi iniziamo il massaggio cardiaco chiuso, quindi eseguiamo le misure di rianimazione.

Puoi vedere la tecnica dell'intubazione tracheale in questo video con i commenti di un anestesista in russo.

È interessante sapere: il bronco destro ha una continuazione più diretta dalla trachea, e quello sinistro è ad angolo, quindi, se l'intubazione non è corretta, spesso il tubo vi finisce. Di conseguenza, il polmone sinistro non respira. L'anestesista deve essere estremamente attento: ascoltare l'uniformità della respirazione su entrambi i lati, cioè la conduzione dei suoni respiratori nei polmoni.

Controindicazioni

Durante l'esame preliminare del paziente, l'anestesista presta attenzione a come parla il paziente e se viene mantenuta la respirazione nasale.

Controindicazioni per l'intubazione sono cambiamenti traumatici e patologici negli organi del collo o del cranio: rottura o tumore della trachea, della lingua, gonfiore della faringe, della laringe, ecc.

Esistono diverse caratteristiche che complicano anche l'intubazione, ma non costituiscono controindicazioni:

Obesità;

Collo corto e spesso;

Bocca stretta;

Lingua spessa;

I denti superiori sporgenti in avanti sono gli incisivi;

Mascella inferiore corta e inclinata;

Struttura anormale della laringe: può essere vista solo al momento dell'intubazione.

Se l'intubazione orotracheale (attraverso la bocca) non funziona, viene eseguita l'intubazione nasotracheale (attraverso i passaggi nasali), utilizzando tubi di 1-2 numeri più piccoli.

Complicazioni

Consideriamo le principali complicazioni che si presentano durante l'intubazione tracheale, i metodi per la loro prevenzione e le cause della loro insorgenza. Possono essere traumatici:

Danni alle mucose della bocca, della faringe, della lingua;

Denti rotti;

Lussazione della mascella inferiore;

E anche di carattere tecnico:

Il tubo entra nel bronco destro;

Spostamento del tubo;

Violazione della sua pervietà dovuta a flessione e/o blocco con muco;

Rigurgito e aspirazione del contenuto gastrico.

Con l'intubazione traumatica dopo l'anestesia, sono possibili quanto segue:

Laringite, raucedine;

Meno comunemente, ulcerazione della mucosa;

Al moderno livello di anestesiologia e con un anestesista qualificato, le complicazioni associate all'intubazione sono estremamente rare.

Ho creato questo progetto per raccontarvi in un linguaggio semplice l'anestesia e l'anestesia. Se hai ricevuto una risposta alla tua domanda e il sito ti è stato utile, sarò felice di ricevere supporto che aiuterà a sviluppare ulteriormente il progetto e a compensare i costi della sua manutenzione;

Domande sull'argomento

Lera 24/04/2019 00:07

Buonanotte, questa è una domanda difficile. sei mesi fa sono stato dimesso dall'ospedale perché... Avevo mal di gola, di cui ho parlato all'anestesista. Pensavamo fosse ARVI, dopo due mesi di vari trattamenti siamo giunti alla conclusione che la causa della tonsillite era il GERD. Il trattamento non aiuta molto; mi fa sempre male la gola. Lo specialista ORL afferma che questa non è una tonsillite infettiva ed è possibile operarla. L'anestesista spiega che ci sarà un tubo nei bronchi e se i microbi entrano, ci saranno conseguenze terribili: polmonite, i reni falliranno e la ferita si infetterà. L'operazione sarà di urologia. Non posso rimandare l'intervento chirurgico per il resto della mia vita, perché... Questa è una tonsillite cronica e non esiste una cura. e tutti i medici dicono diversamente. Si sono rifiutati di installarmi un'unità spinale perché... L'ultima volta il dottore apparentemente non se n'è accorto e ho sentito dolore. Possiamo sentire la tua opinione sui rischi dell'anestesia generale; potrebbero esserci stati casi simili;

Olga 02/08/2018 15:56

Buon pomeriggio Una tonsillectomia verrà eseguita in anestesia generale. La mia altezza è 164, peso 48, gli esami del sangue e delle urine sono normali. Il tempo di fine della coagulazione secondo Sukharev è di 2 minuti e 30 secondi (la norma di laboratorio va da 3 a 5 minuti). La mia pressione costante è 90 su 60. Quando faccio i test a stomaco vuoto, le mie orecchie si bloccano e i miei occhi si scuriscono: la pressione scende bruscamente. 1) è possibile anestetizzare a questa pressione? In precedenza ho avuto un'anestesia epidurale per l'alluce valgo - è stata ben tollerata 2) visto il mio peso ridotto, ho bisogno/posso bere Vicasol 3 volte al giorno per 3 giorni prima dell'intervento? Anestesia generale per la prima volta. Allergia solo a cefazolina e furadonina.

Svetlana 19/06/2018 20:23

Durante un taglio cesareo nel 2009, l'anestesista non è riuscito a inserire un tubo endotracheale. Mi sono svegliato sul tavolo operatorio, soffocando per questo processo. L'anestesista ha dovuto smettere di provare e somministrare l'anestesia endovenosa era impossibile somministrare tale anestesia Che cos'è: è proprio vero o un errore medico, ad esempio, ha messo il tubo nella fase sbagliata dell'anestesia e quando mi sono svegliato e si è verificata la stenosi laringea, i muscoli si erano già “svegliati” su”. Sto per sottopormi a un'operazione. Non ho mai riscontrato un problema del genere e l'anestesista ha lavorato in un buon ospedale moderno a Kazan.

Natasha 15/04/2018 19:01

Buon pomeriggio! Ho la rinite allergica vasomotoria cronica. Tutto scorre in gola, quindi è continuamente irritato (secondo Laura. Gargarismi con clorexedina, Tantum Verde: tutto pertinente). Sto per sottopormi all'anestesia endotracheale e ho mal di gola e naso chiuso (sono così da sei mesi ormai, anche se sono in cura per le allergie con Nasonex, Cetrin e collutori)! Ho già subito un intervento chirurgico una volta per questo motivo. A volte mi fa male la gola, a volte no. E poiché l'operazione è pianificata, è difficile prevedere se farà male o meno quel giorno. Ho letto che quando si inserisce un tubo in una gola irritata possono verificarsi spasmi e altri disturbi...

Elena 07/03/2018 15:37

Per favore dimmi se il paziente ha un'insufficienza renale cronica ed è un paziente in dialisi. Il paziente è stato intubato perché le sue condizioni erano peggiorate. È possibile eseguire l'emodialisi se il polso è supportato dalla macchina e non è stabile?

Elvira 18/02/2018 22:06

Buonasera! Ditemi, è possibile eseguire l'intubazione tracheale (intervento di settoplastica) con un bracket osseo completo sopra l'arco sinistro della vertebra C1 (anomalia di Kimmerli)? Nessun nervo mi pizzicherà?((((

Amore 15/01/2018 19:38

Mio figlio ha avuto una fuoriuscita di contenuto dallo stomaco e aveva difficoltà a respirare, gli è stato inserito un tubo per la ventilazione dei polmoni, poi hanno scoperto che aveva una fistola alla giunzione tra trachea ed esofago, hanno detto che avrebbero osservato quell'auto- la guarigione era possibile. Ora che il tubo è stato rimosso dalla trachea, il figlio non può mangiare e bere da solo, perché... L'acqua esce attraverso un taglio nel collo. Il medico disse che a mio figlio sarebbe stato inserito un tubo nell'esofago per l'alimentazione tramite sondino e sarebbe stato dimesso a casa finché l'incisione nel collo praticata per installare un tubo per la ventilazione non fosse guarita. Dopo la guarigione si deciderà la questione dell'intervento chirurgico per eliminare la fistola. Per favore dimmi, non è possibile eseguire un'operazione per eliminare la fistola ora e durante quale periodo l'incisione guarisce dopo la tracheoscomia? Come dovrei prendermi cura di mio figlio? Mio figlio ha il diabete di tipo 2.

Ekaterina 25.09.2017 23:37

Buon pomeriggio La mia parente è stata operata in anestesia generale. Durante l'operazione sono stati rotti tre denti anteriori della mascella superiore. I denti erano finti. L'operazione è andata bene. Il giorno dopo era già stata trasferita nel suo reparto. Solo cinque giorni dopo, l'anestesista le disse che si trattava di una misura necessaria. Che mentre era sotto anestesia, ha sperimentato la morte clinica e ha dovuto scegliere tra i suoi denti o la sua vita. Ma il punto è che il problema è sorto quando il tubo è stato rimosso. Presumibilmente si è verificato un gonfiore della laringe e non è stato possibile estrarre il tubo. E in questo contesto si verifica la morte clinica e la perdita dei denti. Ecco la domanda. È possibile?

Elena 07/09/2017 16:56

Buon pomeriggio Molto probabilmente subirò la rimozione laparoscopica della cistifellea. Ho molta paura dell'anestesia. Vale a dire che non respirerò da solo dopo la ventilazione meccanica. Dimmi, è possibile? Grazie.

Alexey 29/11/2016 19:14

Buon pomeriggio! Mio padre sta per subire un intervento chirurgico per un'ernia ombelicale e l'asportazione della cistifellea; gli verrà fatta l'anestesia generale. È stato in anestesia generale 2 volte, la prima volta non hanno calcolato la dose per lui lui stesso è molto grasso (170 kg adesso, poi era più magro) e non si è svegliato per molto tempo, la seconda volta la sua trachea sembrava incollata dopo la somministrazione dell'anestesia e non ha respirato per 2 minuti, racconta come si può evitare e quale anestesia è migliore per lui, attraverso una vena o attraverso una maschera

Anatoly 14/11/2016 13:08

Mi sto preparando per un intervento chirurgico (decompressione endoscopica della radice PCO), ma temo che le corde vocali vengano danneggiate durante l'anestesia. Nel 2007 ha subito un'operazione di angiografia coronarica, dopo la quale la sua voce è scomparsa, che è stata ripristinata solo dopo sei mesi (il lembo sinistro non funziona completamente). Cosa dovrei fare in questa situazione, per favore avvisa?

Queste informazioni sono destinate agli operatori sanitari e farmaceutici. I pazienti non devono utilizzare queste informazioni come consigli o raccomandazioni mediche.

Il problema della sterilità dei tubi endotracheali durante l'uso ripetuto: risultati di uno studio pilota clinico e microbiologico

E.A.Gadlin*, M.L.Romashova*, Fomenko V.N.**
* Ospedale clinico cittadino n. 1 dal nome. N.I. Pirogova,
** Centro cittadino per la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica, Samara

Il miglioramento dei risultati del trattamento dei pazienti in condizioni critiche (CS), l’aumento del tasso di sopravvivenza dei pazienti, grazie all’introduzione di nuove tecnologie mediche e, soprattutto, metodi progressivi di ventilazione polmonare artificiale (ALV), allo stesso tempo, hanno dato dare origine a nuove forme di infezioni ospedaliere, tra cui. associato a danno polmonare.

Uno dei problemi urgenti della moderna terapia intensiva (IT) è la polmonite nosocomiale (NCP), che si sviluppa durante il periodo di supporto respiratorio (la cosiddetta polmonite associata al ventilatore - VAP), in pazienti in condizioni critiche di varia origine.

I fattori di rischio per lo sviluppo della VAP, oltre alle caratteristiche del paziente, alla patologia sottostante e ai metodi di ventilazione meccanica, includono anche caratteristiche della gestione del paziente in terapia intensiva che contribuiscono al verificarsi di complicanze infettive: intubazione tracheale prolungata o presenza di una cannula tracheostomica , la presenza di sondini nasogastrici o nasointestinali, metodi di igienizzazione dell'albero tracheobronchiale.

Gli studi di numerosi autori hanno analizzato l'intero spettro delle cause della VAP, ma poca attenzione è stata prestata a una fonte di complicazioni infettive come il personale medico. Nel nostro lavoro, abbiamo voluto prestare attenzione a queste modalità di insorgenza delle infezioni nosocomiali (HI), come il riutilizzo dei tubi endotracheali e delle cannule tracheostomiche. Questo problema è scarsamente riflesso nella letteratura disponibile.

A causa di ciò OBIETTIVO DELLO STUDIO era:

verificare il grado di resistenza dei materiali delle cannule endotracheali e tracheostomiche che permangono a lungo nel lume delle vie respiratorie dei pazienti alla penetrazione della microflora nosocomiale;
valutare l'affidabilità dei metodi di lavorazione e disinfezione dei tubi utilizzati durante la loro risterilizzazione.

CONDIZIONI per l'esecuzione del lavoro:

la presenza di tubi e cannule nel lume delle vie respiratorie per almeno 4 giorni;

la cura dei tubi e delle cannule è standard (tenendo conto delle condizioni nel lume: elevata umidità e temperatura, presenza di condensa, frequenti invasioni da parte di un catetere sanitario);

terapia antibatterica standard nei pazienti;

presenza di un tubo gastrico;

FASI DELLO STUDIO:
Lo studio è iniziato nel momento in cui è stata presa la decisione di sostituire di routine la cannula endotracheale/tracheostomica o di passare da una cannula endotracheale a una cannula tracheostomica.

Prima della rimozione del tubo endotracheale/tracheostomico è stato eseguito quanto segue:

1) coltura della mucosa dell'orofaringe del paziente (vie respiratorie superiori).
2) semina dalla superficie interna del tubo per microflora;

Dopo l'estubazione:

3) il tubo è stato posto per 12 ore in un serbatoio di stoccaggio con un complesso di lavaggio e una soluzione di acqua ossigenata al 6%;

4) al termine dell'intervallo di 12 ore, il tubo è stato lavato accuratamente in acqua corrente con trattamento meccanico della superficie interna con una spazzola;

5) disinfezione: esposizione alla soluzione Deochron per 1 ora;

6) sterilizzazione: soluzione di perossido di idrogeno al 6% per 6 ore;

7) risciacquo con soluzione isotonica sterile di NaCl

8) esposizione nella camera di stoccaggio “Panimed-1” per prodotti sterili, che garantisce una costante prontezza al lavoro grazie all'esposizione alle lampade UV battericide per 12 ore;

9) dopo 12 ore, il tubo viene rimosso dalla camera e la sezione distale del tubo viene schiacciata mantenendo la sterilità. Il materiale frantumato viene posto in un mezzo nutritivo (tioglicolato) e inviato all'esame microbiologico;

10) ricerca microbiologica e identificazione della coltura della microflora.

Durante lo svolgimento della ricerca, sono stati rigorosamente rispettati i requisiti degli ordini del Ministero della Sanità della Federazione Russa n. 408 del 12 luglio 1989 e n. 720 del 31 luglio 1978 “Sulle misure per combattere le infezioni nosocomiali”, così come le requisiti dello standard industriale 42-21-2-85.

RISULTATI:

Lo studio è stato condotto su 32 pazienti (21 uomini e 11 donne), di età compresa tra 1,5 e 80 anni, ricoverati nel reparto di terapia intensiva con ventilazione meccanica prolungata. La durata della ventilazione meccanica variava da 6 a 27 giorni. A seconda del tipo di patologia sottostante, i pazienti sono stati distribuiti come segue:

grave lesione cerebrale traumatica – 16 pazienti;
peritonite diffusa di varia origine – 7 pazienti;
incidente cerebrovascolare acuto – 3 pazienti;
grave politrauma – 2 pazienti;
polineuropatia ascendente – 1 paziente;
meningoencefalite purulenta – 1 paziente;
polmonite settica purulenta – 1 paziente;
sanguinamento gastrico – 1 paziente

L'analisi del quadro microbiologico degli studi su 32 pazienti ha mostrato quanto segue: nelle fasi della ricerca microbiologica sono stati isolati un totale di 37 diversi ceppi di microrganismi.

Dall'orofaringe e dal tratto respiratorio superiore dei pazienti, sono stati ottenuti risultati positivi in 31 pazienti e in 23 pazienti (74,2% dei casi) sotto forma di associazioni microbiche, numerate da 2 a 4 colture; In totale sono stati isolati 28 ceppi di microrganismi. I patogeni più comuni nelle colture dell'orofaringe sono:
Staphylococcus aureus - in 16 pazienti su 31 (51,6%)
Candida albicans - in 7 pazienti su 31 (22,6%)
Ochrobactrum anthropi - in 4 pazienti su 31 (12,9%)
Pseudomonas aeruginosa - in 3 pazienti su 31 (9,6%)
Escherichia coli - in 3 pazienti su 31 (9,6%)

Dal lume dei tubi endotracheali e delle cannule tracheostomiche sono stati identificati 22 ceppi di agenti patogeni in 25 pazienti e in 12 pazienti (48%) sotto forma di associazioni microbiche. Sono stati identificati 18 episodi di coincidenza di microrganismi isolati dall'orofaringe e isolati dal lume dei tubi endotracheali e delle cannule tracheostomiche. Gli agenti patogeni più comuni nelle colture dal lume delle provette sono:
Staphylococcus aureus - in 12 pazienti su 25 (48%)
Burkholderia cepacia - in 3 pazienti su 25 (12%)
Serratia marcescens - in 3 pazienti su 25 (12%)
Pseudomonas aeruginosa - in 2 pazienti su 25 (8%)
Ochrobactrum anthropi - in 2 pazienti su 25 (8%)

L'esame microbiologico del materiale delle cannule endotracheali e tracheostomiche frantumate e precedentemente sterilizzate ha evidenziato in 6 casi la crescita di flora microbica, che corrisponde al 19% del totale delle cannule tracheali esaminate, e in un caso un'associazione di 3 microrganismi patogeni è stato trovato. Sono stati identificati un totale di 7 agenti patogeni:
Staphylococcus kloosi, Burkholderia cepacia, Candida albicans, Candida krusei, Enterobacter cloacae, Stenotrophomona maltophilia, Micrococcus spp, quest'ultimo rilevato in due casi in pazienti diversi.

Inoltre, va notato che durante i lavori, il panorama microbiologico in terapia intensiva ha subito una trasformazione significativa. Alla fine dello studio, i ceppi di coltura che non erano stati isolati nella prima fase iniziarono ad essere isolati e furono identificati 10 nuovi microrganismi, seminati sia dall'orofaringe che dai tubi endotracheali. Allo stesso tempo, una parte considerevole degli agenti patogeni identificati attivamente all'inizio dello studio, alla fine del lavoro non erano praticamente isolati dai materiali studiati.

CONCLUSIONI:

I risultati del nostro studio hanno confermato che con la presenza a lungo termine di una cannula endotracheale/tracheostomica nel tratto respiratorio di pazienti con patologia grave, si creano condizioni favorevoli che portano all'inevitabile colonizzazione del lume interno della cannula da parte della microflora patogena.
Il metodo standard di disinfezione dei tubi monouso riutilizzati non dà l'effetto atteso e nel 19% dei casi porta alla crescita di agenti patogeni endemici nel dipartimento.
La microflora seminata dalle vie respiratorie del paziente, dai tubi endotracheali, dalle cannule tracheostomiche, nella maggior parte dei casi (66,7%) non è identica alla microflora isolata dai materiali dopo la loro lavorazione, il che indica anche la possibilità di contaminazione dei tubi e delle cannule durante il loro magazzinaggio.
Il panorama microbiologico dell’unità di terapia intensiva è dinamico e richiede un monitoraggio costante.

È necessaria un'attenzione particolare per i pazienti che ricevono ventilazione artificiale (supporto ventilatorio) attraverso un tubo endotracheale o una tracheostomia. Allo stesso tempo, viene eseguita una toilette approfondita e sistematica dell'albero tracheobronchiale (a volte ogni 15-20 minuti per diversi giorni), senza la quale si possono sviluppare ostruzione bronchiale e asfissia. La procedura di rimozione delle secrezioni dalla trachea e dai bronchi viene effettuata indossando guanti sterili o dopo aver trattato le mani con una soluzione disinfettante. Viene utilizzato uno speciale catetere angolato o diritto sterile (preferibilmente monouso), collegato tramite un raccordo a T a un'aspirazione a vuoto, mentre un gomito del raccordo a T viene lasciato aperto. Girando la testa del paziente a sinistra o a destra, è necessario, mentre il paziente inspira, inserire rapidamente il catetere nella cannula di intubazione o tracheostomia e spingerlo attraverso la trachea e i bronchi, rispettivamente, nel polmone destro o sinistro fino all'arresto . Successivamente, dovresti chiudere il foro a T con il dito, assicurandoti così. l'azione di aspirazione del vuoto e, ruotando il catetere con le dita, rimuoverlo lentamente. Il catetere viene lavato con una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio o sostituito, la procedura viene ripetuta tante volte quanto necessario per rimuovere completamente le secrezioni e ripristinare la pervietà delle vie aeree. L’efficacia della procedura aumenta se contemporaneamente il secondo registro esegue un massaggio vibrante sul torace del paziente.

A volte viene utilizzato un collare cervicale per impedire il movimento del tubo. La posizione del tubo deve essere confermata dopo ogni movimento del paziente e dopo qualsiasi cambiamento inspiegabile nelle condizioni cliniche del paziente. La pulsossimetria continua e la capnografia continua vengono spesso utilizzate per monitorare il corretto posizionamento del tubo.

Cura della tracheotomia

Tracheotomia- Si tratta di una fistola tracheale formata artificialmente, portata nella regione esterna del collo, per respirare, bypassando il rinofaringe. Una cannula tracheostomica viene inserita nella tracheostomia, che consiste di due parti: tubo esterno ed interno. Questi tubi hanno la stessa lunghezza; quello interno è fissato a quello esterno tramite un apposito fermo. Nelle moderne cannule per tracheostomia, i tubi di plastica sono collegati in un unico pezzo. All'estremità inferiore del tubo esterno è presente un bracciale speciale, che dopo aver fissato il tubo nella trachea viene gonfiato con aria e impedisce il passaggio di saliva e muco nella trachea. Il tubo viene fissato al collo mediante apposite fascette o fasce per bendaggi. Le estremità della benda vengono infilate su entrambi i lati attraverso apposite "orecchie" del tubo e legate in un "fiocco" nella parte posteriore del collo.

Per evitare irritazioni della pelle del collo, sulla pelle attorno al tubo vengono posizionati teli sterili tagliati al centro a forma di Y. A casa, la cura ordinaria della tracheotomia viene eseguita dal paziente in modo indipendente o con l'aiuto di un assistente che si prende cura di lui.

Per prendersi cura adeguatamente di una tracheotomia, è necessario mantenere la pervietà della trachea e della cannula, che comprende:

· rimozione della cannula tracheostomica dalla tracheostomia - per fare ciò, slacciare le fascette di fissaggio, sgonfiare la cuffia con una siringa e rimuovere la cannula;

· pulire il passaggio interno della cannula da muco e croste utilizzando un tampone di garza e acqua bollita. Questa manipolazione viene ripetuta due volte al giorno dopo aver rimosso il tubo dalla trachea;

· inserimento della cannula nella tracheostomia dopo aver pulito la cannula. Si inserisce con un movimento di avvitamento. Inoltre, all'inizio del movimento, la cannula tracheostomica viene posta in una posizione tale che le sue “orecchie” giacciono lungo l'asse della trachea e mentre si muove ruotano di 90°;

· pulire la trachea e i bronchi superiori dal muco stagnante, che sotto l'influenza dell'aria secca si trasforma rapidamente in croste. Per fare ciò, il paziente deve, da solo o con il proprio aiuto, gocciolare nella cannula una soluzione di soda calda (1 cucchiaino per bicchiere di acqua calda bollita), possibilmente in combinazione con un preparato enzimatico (chemotripsina). Queste sostanze fluidificano catarro e muco. Dopo l'instillazione, dovresti chiedere al paziente di schiarirsi la gola.

Questa procedura nella sequenza specificata deve essere ripetuta almeno due volte al giorno e, talvolta, se il paziente respira male, più volte al giorno. Va ricordato che il mancato rispetto di questa regola può portare a una grave complicazione: l'asfissia. L'espettorato secco con una forte tosse può staccarsi dalle pareti della cannula e scivolare nella trachea e nei bronchi, causando il blocco delle vie respiratorie.

Per prendersi cura della pelle attorno alla tracheotomia, è necessario:

· pulire la pelle attorno alla tracheostomia utilizzando salviette e acqua calda bollita o furatsilina (1 compressa per 1 bicchiere di acqua bollita). A questo scopo potete utilizzare anche una soluzione leggermente rosata di permanganato di potassio;

Asciugare la pelle con le salviette;

· applicare la pasta di zinco, la pasta di Lassara o l'unguento Stomagesiv sulla pelle pulita. Puoi trattare la pelle con talco o tannino secco;

Rimuovere l'unguento o la pasta in eccesso con un tovagliolo;

· posizionare salviette sterili con un'incisione a forma di Y sotto le orecchie della cannula tracheostomica. Quindi allacciare i lacci di fissaggio attorno al collo.

7. Prova le domande per prepararti alla lezione:

1) Qual è l'importanza del monitoraggio clinico?

2) Elencare e caratterizzare i metodi diagnostici più semplici?

3) Come vengono curati gli scarichi?

4) Come si cura il sondino nasogastrico?

5) Come viene curato il tubo endotracheale?

6) Come si cura una tracheotomia?

7) Come viene valutato il tasso di diuresi?

1) esame dei pazienti nelle unità di terapia intensiva;

2) analisi di casi clinici in aula formativa;

3) risolvere problemi situazionali;

4) completare le attività di test.

PROVE

Quali proprietà dell'impulso caratterizzano il livello di pressione sanguigna nei bambini?

1) frequenza

2. Si osserva carenza di polso:

1) con pressione sanguigna bassa

2) quando la frequenza del polso è inferiore alla frequenza cardiaca

3) con rare contrazioni cardiache

4) per l'ipertensione

3. La pressione del polso riflette:

1) la differenza tra pressione sistolica e diastolica

2) contemporaneamente il valore della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca

3) il livello di pressione nella cuffia al quale le onde del polso iniziano ad apparire sull'arteria radiale

4. Quale disturbo della diuresi nei bambini si chiama oliguria?

4) aumento della frequenza della minzione

5. Quale disturbo della diuresi nei bambini si chiama nicturia?

1) diuresi inferiore a 500 ml al giorno

2) diuresi giornaliera superiore a 2 litri

3) predominanza della diuresi notturna su quella diurna

4) aumento della frequenza della minzione

6. Quale condizione può portare ad un aumento della temperatura corporea nei bambini?

1) sforzo muscolare

3) malattie infettive

4) allattamento al seno

7. Quali indicatori si riflettono nella scheda della temperatura?

1) rappresentazione grafica della curva di temperatura

2) rappresentazione grafica della curva della temperatura, curve del polso, frequenza respiratoria, pressione sanguigna, peso corporeo, diuresi, dati di laboratorio

3) rappresentazione grafica della curva della temperatura, curve del polso, frequenza respiratoria, diuresi, dati di laboratorio

4) valori digitali della temperatura corporea giornaliera

8. Cos'è l'ascite?

1) gonfiore del tessuto sottocutaneo

9. Cos'è l'anasarca?

1) gonfiore del tessuto sottocutaneo

2) accumulo di trasudato in eccesso nella cavità addominale

3) accumulo di trasudato nella cavità toracica

4) accumulo di trasudato nella cavità pericardica

10. La pelle attorno ai drenaggi nei bambini viene trattata:

1) soluzione verde brillante

2) alcol

3) applicare la pasta Lassara

4) unguento antibatterico

9. Supporto metodologico e visivo per la lezione:

Tubi di drenaggio

Tubo endotracheale

Tracheotomia

Sondino nasogastrico

10. Letteratura:

A) Principale:

7) Infermieristica in anestesia e rianimazione. Aspetti moderni: libro di testo. indennità. - 2a edizione, riveduta. e aggiuntivi / ed. prof. A. I. Levshankova. - San Pietroburgo.

8) Oslopov, Bogoyavlenskaya - Assistenza generale ai pazienti in una clinica terapeutica

B) Ulteriori:

3) Libro di testo sui Fondamenti dell'infermieristica generale. AL. Grebenev

C) Materiali didattici e metodologici pubblicati dal personale del dipartimento

Lezione pratica n. 8

19446 0

1) Il paziente e l'apparecchiatura devono essere sotto costante controllo e supervisione durante il funzionamento

2) Per l'intubazione tracheale a lungo termine e la ventilazione meccanica, devono essere utilizzati tubi termoplastici. Il diametro del tubo endotracheale deve consentire la ventilazione meccanica senza gonfiare la cuffia. Non devono essere utilizzati tubi endotracheali del massimo diametro possibile, poiché esercitano una pressione eccessiva sulle corde vocali e su altre formazioni nell'area della glottide e causano pronunciati cambiamenti edematosi e infiammatori già nel primo giorno. Per lo stesso motivo, non gonfiare eccessivamente la cuffia del tubo endotracheale: la cuffia dovrebbe essere morbida dopo il gonfiaggio e utilizzare un tubo con una cuffia troppo grande.

L'uso di un tubo endotracheale di alta qualità è estremamente importante per una ventilazione sicura e a lungo termine.

Alcuni esempi sono i tubi prodotti da SIMS Portex Ltd.

Ecco le loro principali differenze rispetto a quelli simili

1. Polsino della forma originale del "Profilo".

poco contatto con la mucosa tracheale (Fig. 1)
dimensione ottimale per l'intubazione di tutte le forme anatomiche della trachea
la pressione all'interno della cuffia risponde attivamente alla fase di ventilazione, pulsando nel tempo e stimolando il flusso sanguigno locale

Riso. 1a. Tubo "Portex" con polsino "Profile".

2. Sezione raddrizzata del tubo nel sito della cuffia

garantisce la posizione centrale del tubo nella trachea

3. Materiale e design del tubo

assolutamente biologicamente sicuro: il marchio di inerzia biologica Z79IT è necessariamente presente sul tubo endotracheale
termoplastico ottimale per l'intubazione orale o nasale e la ventilazione sicura a lungo termine
il lume del tubo è resistente all'adesione durante le curve inverse
levigatezza degli occhi di Murphy e dei bordi del tubo
il connettore è dotato di orecchie per un comodo fissaggio del tubo agli elementi successivi del circuito respiratorio

4. Marcatura del tubo

marcatura indelebile della lunghezza
marcatura chiara e comoda delle dimensioni e del tipo di bracciale sul palloncino pilota
il colore blu del tubo del palloncino pilota lo rende visibile su un tradizionale sfondo bianco e ne impedisce il taglio accidentale

La differenza tra i tubi è chiaramente mostrata in Fig. 1.

Riso. 1b. Tubo endotracheale di un'altra azienda

Commento alla Fig. 1a

un ampio contatto con la mucosa tracheale aumenta la probabilità di interruzione del trofismo della mucosa tracheale;
la cuffia è troppo grande, il che porta alla formazione di pieghe quando viene riempita: c'è il rischio di fuoriuscita di muco dalle prime vie respiratorie;
l'estremità curva del tubo si sposta verso la parete della trachea: pericolo di perforazione della mucosa;
Il lume del tubo è suscettibile di attaccarsi quando si verificano piegature inverse.

3) Per la ventilazione meccanica a lungo termine è consigliabile utilizzare l'intubazione nasotracheale. Rispetto all’intubazione orotracheale, è più facile da tollerare da parte dei pazienti e spesso non richiede l’uso di anestetici che deprimono la coscienza e la respirazione del paziente.

Allo stesso tempo, si dovrebbe tenere conto del fatto che l'intubazione nasotracheale presenta svantaggi significativi come la necessità di utilizzare tubi endotracheali di diametro inferiore rispetto all'intubazione orotracheale, la relativa complessità di attuazione, il rischio di danni alla mucosa nasale in caso di di complicanze emorragiche e infettive, difficoltà tecniche nella sostituzione della sonda, ecc.

4) Dopo l'intubazione della trachea e l'inizio della ventilazione meccanica, è necessario auscultare immediatamente per verificare l'uniformità e l'efficienza della ventilazione di tutte le parti dei polmoni, che indica la corretta posizione del tubo endotracheale nella trachea, e non in uno dei bronchi principali e l'assenza di attorcigliamenti nel tubo.

5) Durante la ventilazione meccanica a lungo termine, l'uniformità della ventilazione polmonare e la composizione dei gas nel sangue devono essere monitorate frequentemente. Ciò avviene attraverso l'auscultazione regolare e approfondita dei polmoni, l'esame dinamico della Pa O2 e della Pa CO2 e la radiografia polmonare periodica e secondo indicazioni.

6) Durante la ventilazione meccanica a lungo termine, i valori del polso e della pressione sanguigna dovrebbero essere registrati e valutati ogni 30-60 minuti e la temperatura corporea ogni 4 ore.

7) Il tubo endotracheale deve essere fissato saldamente con una striscia di nastro adesivo alla pelle del viso o con una sottile fascia di garza attorno al collo.

8) La cuffia gonfiata del tubo endotracheale deve essere a contatto solo con la mucosa tracheale e non deve esercitare pressione su di essa.

9) Durante la ventilazione meccanica prolungata, l'aria dalla cuffia del tubo endotracheale deve essere rilasciata periodicamente (ogni 2-3 ore), dopodiché la cuffia viene nuovamente gonfiata con aria.

10) Il tubo endotracheale endotracheale deve essere sostituito con un altro tubo sterile ogni due giorni.

11) La scelta della modalità e del metodo di ventilazione dovrebbe essere determinata in ciascun caso individualmente, tenendo conto della natura della patologia e dell'efficacia di una particolare modalità e metodo di ventilazione.

12) L'esecuzione della ventilazione meccanica richiede in tutti i casi un'anestesia adeguata (fornire l'anestesia - perdita di coscienza, inibizione neurovegetativa, blocco nocicettivo efficace e buon rilassamento muscolare). L'anestesia generale viene solitamente mantenuta mediante la somministrazione periodica di sodio idrossibutirrato, diazepam, narcotici e l'inalazione di una miscela di protossido di azoto e ossigeno (1:1 - 2:1) al paziente.

La mioplegia deve essere totale e continua. Ciò richiede la somministrazione tempestiva di rilassanti muscolari. Quando si esegue la ventilazione meccanica a lungo termine, è più conveniente utilizzare miorilassanti a lunga durata d'azione: Arduan, tubocurarina, ecc.

13) Pur mantenendo la respirazione del paziente, deve essere garantita la sincronizzazione della sua respirazione con il lavoro del respiratore, che si ottiene selezionando una modalità di ventilazione, utilizzando sistemi di respirazione assistita reattivi, utilizzando sedativi e farmaci che sopprimono i riflessi del tratto respiratorio superiore (morfina, diazepam, sodio idrossibutirrato, ecc.).

14) Se il paziente è cosciente, percepisce il discorso del medico ed è in grado di comunicare i suoi reclami con gesti e rispondere a domande, allora è necessario essere costantemente consapevoli dello stato soggettivo del paziente, eliminare tempestivamente il suo disagio ed assicurarsi di informarlo su tutte le procedure imminenti ed eseguite.

15) Prevenire la disidratazione della mucosa tracheale è uno dei compiti più importanti della ventilazione meccanica a lungo termine. Quando si esegue la ventilazione meccanica a lungo termine, è necessario umidificare e riscaldare l'aria inalata a 37-38 C, operazione che viene eseguita con l'aiuto di umidificatori attivi situati nel circuito respiratorio del paziente.

Tuttavia, l’uso di circuiti respiratori complessi e di umidificatori attivi come un bagnomaria aumenta notevolmente il rischio di infezione del paziente e dell’apparecchio respiratorio.

Il processo di disinfezione delle apparecchiature anestetico-respiratorie, essendo piuttosto costoso, non può assolutamente garantire casi di contaminazione crociata del paziente.

Riso. 3. Ventilare il paziente utilizzando un umidificatore attivo

La soluzione ottimale nella lotta contro le infezioni con un'adeguata umidificazione della miscela respiratoria dovrebbe essere ricercata nell'uso di filtri termovent, che vengono posizionati direttamente davanti al tubo endotracheale.

Riso. 4. Utilizzo di filtri termovent batteriovirus durante la ventilazione meccanica

L'uso dei filtri termovent elimina il rischio di infezioni crociate, consente di evitare la sterilizzazione delle superfici interne dei circuiti respiratori e delle attrezzature igienizzanti e riduce i costi complessivi. La sostituzione degli umidificatori attivi con filtri thermovent riduce l'incidenza della polmonite postoperatoria dal 16% al 6% e riduce i costi per paziente.

I principali parametri che determinano la scelta di un filtro termovent sono l'efficacia della filtrazione batteriovirus, un'adeguata umidificazione della miscela respiratoria e una bassa resistenza al flusso d'aria. I più efficaci sono i filtri con rivestimento idrofobico che non consente il passaggio dell'umidità e, di conseguenza, delle infezioni nell'aria.

Riso. 5. Scambiatore di umidità con filtro anti-virus batterico della SIMS Portex Ltd

In tutti i casi, le controindicazioni assolute includono:

presenza di espettorato denso o sanguinante
il volume espiratorio è inferiore al 70% del volume inspiratorio (può essere dovuto a vari motivi, inclusa la presenza di una fistola)
il paziente è in uno stato di ipotermia
si effettua l'aerosolterapia
pediatria

16) Per la ventilazione meccanica a lungo termine è consigliabile arricchire l'aria inalata con ossigeno al 40-50%. Va ricordato che la ventilazione con ossigeno al 100% danneggia il tensioattivo, ha un effetto tossico sul sistema nervoso centrale, irrita la mucosa delle vie respiratorie, elimina l'azoto dai polmoni e provoca atelettasia da assorbimento. La ventilazione polmonare con ossigeno al 100% viene utilizzata solo per indicazioni speciali e, di norma, non più di 12-24 ore.

17) Durante la ventilazione meccanica, i polmoni dovrebbero essere gonfiati periodicamente, ogni 1-2 ore, con 2-3 volumi di aria inalata, che costituisce un'efficace prevenzione della formazione di atelettasie che portano alla polmonite.

18) Durante la ventilazione meccanica a lungo termine, il paziente deve essere girato dalla schiena e da un lato all'altro ogni 2-3 ore; il tempo che il paziente rimane supino non deve superare 1/3, la maggior parte delle volte, circa 2/3, il paziente dovrebbe stare su un fianco (1/3 a sinistra e 1/3 a destra).

19) Durante la ventilazione meccanica a lungo termine, per garantire la rimozione dell'espettorato dai polmoni, per prevenire l'atelettasia e lo sviluppo della polmonite, è necessario condurre regolarmente, ogni 3-4 ore, vigorose percussioni e massaggio vibrante del torace utilizzando effetti posturali. Questo massaggio deve essere eseguito dopo ogni giro del paziente sul fianco, sulla schiena e sullo stomaco. Si consiglia di effettuare ogni 12 ore un massaggio toracico sottovuoto, che ha un effetto particolarmente efficace.

20) È necessario pulire regolarmente (a volte ogni 1-2 ore) accuratamente l'albero tracheobronchiale secondo le regole e i principi indicati in precedenza quando si cura una tracheostomia (rispetto rigoroso dell'asepsi, regole di aspirazione dell'espettorato, lavaggio bronchiale, uso di strumenti posturali effetti drenanti, percussioni terapeutiche del torace, ecc.).

21) Nell'effettuare una ventilazione meccanica a lungo termine deve essere assicurata un'adeguata idratazione del paziente sotto il controllo della diuresi (che giustifica l'opportunità di un cateterismo costante della vescica), sotto il controllo degli indicatori di concentrazione del sangue (ematocrito, sodio, ecc.) e urina (peso specifico, ecc.). Un'adeguata idratazione del paziente previene lo sviluppo di esaurimento idrico (perdita di acqua durante la ventilazione, ecc.), elimina la disidratazione della mucosa della trachea e dei bronchi, favorisce un'efficace disintossicazione, ecc.

La ventilazione meccanica a lungo termine peggiora lo stato funzionale del tessuto polmonare, che porta alla fissazione di sodio e acqua nel suo interstizio. Questi cambiamenti possono portare a grave edema interstiziale, manifestazioni della sindrome da distress respiratorio dell'adulto (sindrome del polmone duro, da shock). Pertanto, durante la ventilazione meccanica a lungo termine, insieme ad una sufficiente idratazione del paziente, è necessario l'uso di saluretici (furosemide, ecc.), agenti che migliorano le caratteristiche reologiche del sangue (reopoliglucina, eparina, trental, papaverina, aspirina, ecc.) .) e glucocorticoidi.

22) Durante la ventilazione meccanica a lungo termine, dovrebbe essere effettuata una terapia antibatterica preventiva (il suo compito principale è prevenire l'insorgenza di polmonite).

23) Durante la ventilazione meccanica a lungo termine, dovrebbe essere fornita una nutrizione orale o parenterale completa.

24) Durante la ventilazione meccanica prolungata, soprattutto in assenza di coscienza e movimenti attivi nel paziente, le congiuntive devono essere costantemente inumidite e igienizzate utilizzando colliri e applicando salviette imbevute di un antisettico (furacillina) sulle palpebre.

25) Durante la ventilazione meccanica a lungo termine, è necessario disinfettare regolarmente (fino a tre volte al giorno) la cavità orale (rimuovere le secrezioni, pulire la lingua e i denti con un tovagliolo inumidito con un antisettico e utilizzando uno spazzolino da denti).

26) Fin dal primo giorno di ventilazione meccanica prolungata è necessario prestare molta attenzione alla prevenzione, alla diagnosi precoce e al trattamento delle piaghe da decubito.

Le piaghe da decubito si verificano particolarmente rapidamente con mioplegia totale, in presenza di processi infettivi nel corpo, con ipovolemia e ipoproteinemia, con disturbi della microcircolazione e reologia del sangue.

La prevenzione delle piaghe da decubito è assicurata da: cambiamenti frequenti (ogni 2-3 ore) nella posizione del corpo del paziente; pulire regolarmente la pelle nelle aree di pressione con canfora o alcool salicilico; posizionare tamponi e anelli di garza di cotone morbido sotto le sporgenze ossee (zona del sacro, grandi trocanteri, talloni e gomiti); raddrizzare tutte le pieghe del lenzuolo.

La formazione di piaghe da decubito si previene in modo più efficace utilizzando un materasso antidecubito (antipiaghe da decubito). In un tale materasso, con l'aiuto di un compressore funzionante, la pressione cambia continuamente in alcuni punti del materasso, massaggiando costantemente il paziente su questo materasso.

Sukhorukov V.P.

Tracheotomia: tecnologie moderne

Cura della tracheotomia

Per prendersi cura adeguatamente di una tracheotomia, è necessario mantenere la pervietà della trachea e della cannula, che comprende:

· rimozione della cannula tracheostomica dalla tracheostomia - per fare ciò, slacciare le fascette di fissaggio, sgonfiare la cuffia con una siringa e rimuovere la cannula;

Per prendersi cura della pelle attorno alla tracheotomia, è necessario:

Asciugare la pelle con le salviette;

· applicare la pasta di zinco, la pasta di Lassara o l'unguento Stomagesiv sulla pelle pulita. Puoi trattare la pelle con talco o tannino secco;

Rimuovere l'unguento o la pasta in eccesso con un tovagliolo;

· posizionare salviette sterili con un'incisione a forma di Y sotto le orecchie della cannula tracheostomica. Quindi allacciare i lacci di fissaggio attorno al collo.

7. Prova le domande per prepararti alla lezione:

1) Qual è l'importanza del monitoraggio clinico?

2) Elencare e caratterizzare i metodi diagnostici più semplici?

3) Come vengono curati gli scarichi?

4) Come si cura il sondino nasogastrico?

5) Come viene curato il tubo endotracheale?

6) Come si cura una tracheotomia?

7) Come viene valutato il tasso di diuresi?

1) esame dei pazienti nelle unità di terapia intensiva;

2) analisi di casi clinici in aula formativa;

3) risolvere problemi situazionali;

4) completare le attività di test.

PROVE

31. Quali proprietà dell'impulso caratterizzano il livello di pressione sanguigna nei bambini?

1) frequenza

32. Si osserva carenza di polso:

1) con pressione sanguigna bassa

2) quando la frequenza del polso è inferiore alla frequenza cardiaca

3) con rare contrazioni cardiache

4) per l'ipertensione

33. La pressione del polso riflette:

1) la differenza tra pressione sistolica e diastolica

2) contemporaneamente il valore della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca

3) il livello di pressione nella cuffia al quale le onde del polso iniziano ad apparire sull'arteria radiale

34. Quale disturbo della diuresi nei bambini si chiama oliguria?

4) aumento della frequenza della minzione

35. Quale disturbo della diuresi nei bambini si chiama nicturia?

1) diuresi inferiore a 500 ml al giorno

2) diuresi giornaliera superiore a 2 litri

3) predominanza della diuresi notturna su quella diurna

4) aumento della frequenza della minzione

36. Quale condizione può portare ad un aumento della temperatura corporea nei bambini?

1) sforzo muscolare

3) malattie infettive

4) allattamento al seno

37. Quali indicatori si riflettono nella scheda della temperatura?

1) rappresentazione grafica della curva di temperatura

2) rappresentazione grafica della curva della temperatura, curve del polso, frequenza respiratoria, pressione sanguigna, peso corporeo, diuresi, dati di laboratorio

3) rappresentazione grafica della curva della temperatura, curve del polso, frequenza respiratoria, diuresi, dati di laboratorio

4) valori digitali della temperatura corporea giornaliera

38. Cos'è l'ascite?

1) gonfiore del tessuto sottocutaneo