Complicanze della rianimazione polmonare. Ventilatori moderni: tipi, descrizione e caratteristiche Con quale frequenza viene eseguita la ventilazione?

Lezione n. 6

Soggetto " Rianimazione cardiopolmonare »

1) Il concetto di rianimazione.

2) Compiti di rianimazione.

3) Tecnica per la ventilazione artificiale.

4) Tecnica del massaggio cardiaco esterno.

Conferenza.

Rianimazione- Si tratta di un complesso di misure terapeutiche volte a ripristinare l'attività cardiaca, la respirazione e le funzioni vitali di un organismo in uno stato terminale.

In una condizione terminale, indipendentemente dalla sua causa, si verificano cambiamenti patologici nel corpo, che colpiscono quasi tutti gli organi e sistemi (cervello, cuore, sistema respiratorio, metabolismo, ecc.) e si verificano nei tessuti in diversi periodi di tempo. Considerando che organi e tessuti continuano a vivere per qualche tempo anche dopo il completo arresto cardiaco e respiratorio, con una rianimazione tempestiva è possibile ottenere l'effetto di rianimazione del paziente.

Compiti di rianimazione:

garantire la pervietà delle vie aeree libere;

esecuzione della ventilazione meccanica;

ripristino della circolazione sanguigna.

Segni di vita:

presenza di battito cardiaco - determinato ascoltando i suoni cardiaci nell'area del cuore;

la presenza di un impulso nelle arterie: radiale, carotideo, femorale.

la presenza di respirazione: determinata dal movimento del torace, della parete addominale anteriore, portando un batuffolo di cotone, un filo o uno specchio al naso e alla bocca (appannamento) dal movimento del flusso d'aria.

la presenza di una reazione delle pupille alla luce (la costrizione della pupilla ad un raggio di luce è una reazione positiva. Durante il giorno chiudere l'occhio con il palmo della mano => in rapimento => cambiamento della pupilla).

Fasi della rianimazione cardiopolmonare:

1. Garantire la pervietà delle vie aeree:

Liberare il cavo orale e la faringe da corpi estranei (sangue, muco, vomito, dentiera, gomma da masticare) con la mano avvolta in un tovagliolo o fazzoletto, dopo aver girato di lato la testa della persona soccorsa.

Successivamente, esegui la tripla manovra di Safar:

1) Inclinare la testa il più possibile indietro per raddrizzare le vie aeree;

2) Spingere in avanti la mascella inferiore per impedire la retrazione della lingua;

3) Apri leggermente la bocca.

Usando il metodo "bocca a bocca" ("bocca a bocca"), il soccorritore pizzica il naso del paziente, fa un respiro profondo, preme le labbra sulla bocca del paziente attraverso un tovagliolo o un fazzoletto pulito ed espira aria con forza. In questo caso, è necessario monitorare se il torace si alza quando il paziente inspira. È più conveniente controllare la ventilazione utilizzando il condotto dell'aria Safar a forma di S, perché impedisce alla lingua di ritrarsi.

Ventilazione utilizzando il metodo “bocca a naso” (“bocca a naso”), il soccorritore chiude la bocca del paziente, spingendo la mascella inferiore in avanti, copre il naso del paziente con le labbra e vi soffia aria.

Nei bambini piccoli, l'aria viene soffiata contemporaneamente nella bocca e nel naso accuratamente, in modo da non rompere il tessuto polmonare.

3. Massaggio cardiaco indiretto:

effettuato contemporaneamente alla ventilazione meccanica. Il paziente deve giacere su una superficie dura (pavimento, tavola).

Il soccorritore appoggia il palmo della mano sulla parte inferiore dello sterno, l'altro sopra e spinge lo sterno con tutto il peso del corpo ad una frequenza di 60 volte al minuto.

Se è presente un solo soccorritore, dopo due iniezioni d'aria è necessario effettuare 10 - 12 pressioni sullo sterno.

Se due persone prestano assistenza => una fa la ventilazione meccanica, la seconda fa il massaggio cardiaco. Dopo ogni 4-6 compressioni sullo sterno, fai un respiro. La rianimazione viene eseguita fino al ripristino della respirazione e del battito cardiaco. Se compaiono segni di morte biologica, la rianimazione viene interrotta.

Tecnica per la ventilazione polmonare artificiale.

Ventilazione artificiale dei polmoni mediante il metodo “bocca a bocca” o “bocca a naso”. Per effettuare la ventilazione artificiale dei polmoni, è necessario adagiare il paziente sulla schiena, slacciare gli indumenti che costringono il torace e garantire il libero passaggio delle vie aeree. Il contenuto della bocca o della gola deve essere rimosso rapidamente con un dito, un tovagliolo, un fazzoletto o utilizzando un qualsiasi aspiratore (è possibile utilizzare una siringa di gomma, avendo precedentemente tagliato la punta sottile). Per liberare le vie aeree, la testa della vittima dovrebbe essere tirata indietro. Va ricordato che un'eccessiva abduzione della testa può portare al restringimento delle vie aeree. Per aprire maggiormente le vie aeree è necessario spostare in avanti la mascella inferiore. Se esiste un tipo di presa d'aria, dovrebbe essere inserita nella faringe per evitare che la lingua si ritiri. Se non è presente una presa d'aria, durante la respirazione artificiale è opportuno mantenere la testa in posizione abdotta, spostando in avanti la mascella inferiore con la mano.

Per eseguire la respirazione bocca a bocca, la testa della vittima viene tenuta in una determinata posizione. Il rianimatore, facendo un respiro profondo e premendo saldamente la bocca contro quella del paziente, soffia l'aria espirata nei suoi polmoni. In questo caso, devi tenere il naso con la mano vicino alla fronte della vittima. L'espirazione viene effettuata passivamente, a causa delle forze elastiche del torace. Il numero di respiri al minuto dovrebbe essere almeno 16-20. L'insufflazione deve essere eseguita rapidamente e bruscamente (nei bambini meno bruscamente), in modo che la durata dell'inspirazione sia 2 volte inferiore al tempo di espirazione.

È necessario assicurarsi che l'aria inalata non provochi un'eccessiva distensione dello stomaco. In questo caso, esiste il pericolo che masse di cibo entrino nei bronchi dallo stomaco. Naturalmente la respirazione bocca a bocca crea notevoli disagi igienici. È possibile evitare il contatto diretto con la bocca del paziente soffiando aria attraverso una garza, un fazzoletto o qualsiasi altro tessuto sciolto.

Quando si utilizza il metodo di respirazione bocca a naso, l'aria viene soffiata attraverso il naso. In questo caso, la bocca della vittima dovrebbe essere chiusa con una mano, che contemporaneamente sposta in avanti la mascella inferiore per evitare che la lingua si ritiri.

Ventilazione artificiale dei polmoni mediante respiratori manuali.

È necessario garantire la pervietà delle vie aeree. Una maschera viene posizionata saldamente sul naso e sulla bocca del paziente. Spremere la sacca, inspirare, espirare attraverso la valvola della sacca, mentre la durata dell'espirazione è 2 volte più lunga della durata dell'inspirazione.

In nessun caso si dovrebbe iniziare la respirazione artificiale senza liberare le vie aeree (bocca e gola) da corpi estranei o masse di cibo.

Tecnica di massaggio cardiaco esterno.

Il significato del massaggio cardiaco esterno è la compressione ritmica del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale. In questo caso, il sangue viene espulso dal ventricolo sinistro nell'aorta ed entra, in particolare, nel cervello, e dal ventricolo destro nei polmoni, dove è saturo di ossigeno. Dopo che la pressione sullo sterno si ferma, le cavità del cuore si riempiono nuovamente di sangue. Quando si effettua il massaggio esterno, il paziente viene posto supino su una base solida (pavimento, terreno). Il massaggio non può essere eseguito su un materasso o su una superficie morbida. Il rianimatore si posiziona sul fianco del paziente e, utilizzando le superfici palmari delle mani, sovrapposte l'una all'altra, preme sullo sterno con forza tale da piegarlo verso la colonna vertebrale di 4-5 cm. La frequenza delle compressioni è 50 -70 volte al minuto. Le mani dovrebbero trovarsi sul terzo inferiore dello sterno, cioè 2 dita trasversali sopra il processo xifoideo. Nei bambini, il massaggio cardiaco deve essere eseguito con una sola mano e nei neonati con la punta di due dita ad una frequenza di 100-120 pressioni al minuto. Il punto di applicazione delle dita nei bambini di età inferiore a 1 anno è all'estremità inferiore dello sterno. Se la rianimazione viene eseguita da una persona, dopo ogni 15 pressioni sullo sterno, deve, dopo aver interrotto il massaggio, fare 2 respiri forti e rapidi utilizzando il metodo "bocca a bocca", "bocca a naso" o con uno speciale respiratore portatile. Se due persone sono coinvolte nella rianimazione, è necessario effettuare un'insufflazione nei polmoni ogni 5 compressioni sullo sterno.

Domande del test per il consolidamento:

Quali sono i compiti principali della rianimazione?

Raccontaci la sequenza della provvidenza per la ventilazione artificiale dei polmoni

Fornire il concetto di cosa sia la rianimazione.

Letteratura educativa per studenti delle scuole di medicina V. M. Buyanov;

Ulteriori;

Risorse elettroniche.

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Un paziente necessita di ventilazione meccanica solo finché la sua respirazione spontanea è insufficiente o è accompagnata da un consumo energetico eccessivo. Il prolungamento ingiustificato della respirazione artificiale non può causare altro che danni. Tuttavia, decidere la tempestività dell’interruzione della ventilazione meccanica, soprattutto della ventilazione a lungo termine, non è sempre facile. Forse il secondo errore più comune quando si esegue la ventilazione meccanica in terapia intensiva è l’arresto prematuro del respiratore. Ciò può facilmente causare la ricomparsa dell’ipossia e annullare tutti gli sforzi precedenti. Ecco un'osservazione.
Un paziente di 41 anni è stato sottoposto ad intervento chirurgico per un tumore del lobo medio del polmone destro. Durante la lobectomia si è verificato un sanguinamento massiccio e si è verificata la morte clinica. L'attività cardiaca è stata ripristinata mediante massaggio cardiaco diretto dopo 4-5 minuti. Dopo la fine dell'operazione, la trasfusione di 1500 ml di sangue e 1750 ml di sostituti del plasma, il paziente con emodinamica stabile è stato trasferito nell'unità di terapia intensiva postoperatoria, dove è stata continuata la ventilazione meccanica. Dopo 7 ore la coscienza è stata ripristinata, è comparsa una reazione al tubo endotracheale e quindi la ventilazione meccanica è stata interrotta e la trachea è stata estubata. Le funzioni respiratorie non sono state determinate mediante l'analisi dei gas e non è stata eseguita la CBS del sangue.
4 ore dopo l'estubazione, il paziente ha smesso di rispondere alle domande e ha risposto male alle chiamate. All'esame, il polso è 132 al minuto, la pressione sanguigna è 140/60 mmHg. Art., sangue capillare PO2 60 mm Hg. Art., РсО2 38 mm Hg. Arte. La trachea è stata reintubata ed è stata ripresa la ventilazione meccanica. La condizione è leggermente migliorata, la tachicardia è diminuita, ma non si è verificato un completo ripristino della coscienza.
Dopo 2 giorni, il paziente segue semplici istruzioni, fissa lo sguardo, a volte mostra segni di comprensione del discorso a lui rivolto e riconosce chi lo circonda. L'emodinamica è stabile, la respirazione nei polmoni a destra è indebolita e la radiografia mostra segni di incipiente polmonite del lobo inferiore destro. Quando il respiratore è spento, la respirazione spontanea è ritmica, 18 al minuto, “media profondità” (?). Durante la ventilazione meccanica con (FiO2 = 0,6) la PO2 del sangue capillare è 95 mm Hg, 15 minuti dopo lo spegnimento - 70 mm Hg. Arte. In queste condizioni la trachea è stata nuovamente estubata. Dopo 2 ore, l’anamnesi riportava: “La respirazione spontanea è adeguata”. Tuttavia, tutti i segni di coscienza sono gradualmente scomparsi, il che è stato considerato un edema cerebrale. La terapia di disidratazione (mannitolo, Lasix) non ha migliorato la condizione. 11 ore dopo la ripetuta interruzione della ventilazione meccanica, è stata eseguita una tracheostomia ed è stata ripresa la respirazione artificiale. Non è stato possibile ottenere un miglioramento della condizione. Il paziente è morto il 12° giorno dopo l'intervento.
Esame patologico: edema e gonfiore del cervello, broncopolmonite focale bilaterale, pleurite fibrinosa a destra.
Quando si decide la possibilità di trasferire un paziente alla respirazione spontanea, molti autori considerano il monitoraggio dei sintomi clinici e dell'emogasanalisi la cosa principale. Si ritiene che se la frequenza respiratoria non supera i 30 al minuto e la PaO2 per 1 ora non supera i 35-40 mm Hg. Art., allora la ventilazione meccanica può essere interrotta. Tuttavia, alcuni ricercatori ritengono che dopo lo spegnimento del respiratore si possa osservare ipossia post-iperventilazione e, in generale, la PaO2 nelle prime ore dopo l'interruzione della ventilazione meccanica sia troppo incoerente e variabile per servire come criterio affidabile per l'adeguatezza della ventilazione meccanica. respirazione spontanea. Secondo E.V. Vikhrov (1983), l'assenza di ipercapnia durante la respirazione spontanea non può servire come base per la completa cessazione della ventilazione meccanica.
Riteniamo necessario sottolineare che l'interruzione della ventilazione meccanica è un momento molto importante. Dopo una respirazione artificiale prolungata, la disconnessione del respiratore può causare cambiamenti emodinamici avversi: una diminuzione della gittata cardiaca, un aumento della resistenza vascolare nella circolazione polmonare e un aumento dello shunt destro-sinistro nei polmoni. Durante il passaggio alla respirazione indipendente, il paziente necessita non di meno, ma forse anche di più, di attenzione e cura.
La ventilazione può essere interrotta solo se si verifica una significativa regressione del processo patologico sottostante che ha causato problemi respiratori. È necessario eliminare l'ipovolemia e i disordini metabolici grossolani.
Se la durata della ventilazione meccanica non supera le 24 ore, molto spesso può essere interrotta immediatamente. Le principali condizioni in cui si può provare a spegnere il respiratore sono:
ripristino della chiara coscienza;
emodinamica stabile per almeno 2 ore, pulsazioni inferiori a 120 al minuto, velocità di produzione di urina di almeno 50 ml/h senza l'uso di diuretici;
assenza di anemia grave (contenuto di emoglobina non inferiore a 90 g/l), ipokaliemia (potassio plasmatico non inferiore a 3,5 mmol/l) acidosi metabolica (BE non inferiore a -4 mmol/l).
Prima di spegnere il respiratore, è necessario contare nuovamente il polso, misurare la pressione sanguigna, determinare i gas e i livelli di ossigeno nel sangue. Immediatamente dopo l'interruzione della ventilazione meccanica, dopo 5, 10 e 20 minuti di respirazione spontanea, è necessario determinare nuovamente il polso e il numero di respirazioni, misurare la pressione sanguigna, la MOD e la capacità vitale. L'aumento della tachicardia e dell'ipertensione arteriosa, il progressivo aumento della MOD, la respirazione superiore a 30 al minuto, la capacità vitale inferiore a 15 cm3/kg sono controindicazioni alla continuazione della respirazione spontanea. Se la condizione rimane stabile, non peggiora e la capacità vitale supera i 15 cm3/kg, l'osservazione deve essere continuata. Dopo 30 e 60 minuti è necessario ripetere l'analisi dei gas e del sangue CBS. La PO2 del sangue capillare è inferiore a 75 mmHg. Arte. (in condizioni di inalazione di ossigeno) e una progressiva diminuzione della PcO2, nonché un aumento dell'acidosi metabolica, servono come indicazioni per la ripresa della ventilazione meccanica. Il rimonitoraggio dei gas nel sangue e della CBS, gli indicatori della respirazione esterna sono obbligatori dopo 3; 6 e 9 ore dopo l'estubazione tracheale. Dopo aver interrotto la ventilazione meccanica, è utile consentire al paziente di respirare ossigeno per 11/2-2 ore con una resistenza espiratoria di 5-8 cm di acqua. Arte. utilizzando una maschera speciale o qualche altro dispositivo. Non dobbiamo dimenticare che l'apparenza di benessere in termini di respirazione non significa necessariamente assenza di insufficienza respiratoria e ipossia nascosta.
Quando la ventilazione meccanica dura diversi giorni, interromperla immediatamente è molto spesso poco pratica. Le condizioni alle quali può iniziare la transizione alla respirazione spontanea, insieme a quelle sopra elencate, sono:
assenza di alterazioni infiammatorie nei polmoni (o loro significativa regressione), complicanze settiche, ipertermia;
assenza di sindrome da ipercoagulazione;
buona tolleranza da parte dei pazienti alla cessazione a breve termine della ventilazione meccanica (quando si cambia la posizione del corpo, l'aspirazione, la sostituzione della cannula tracheostomica);
PaO2 non inferiore a 80 mm Hg. Arte. a Fi0 non più di 0,3 durante il giorno;
ripristino del riflesso della tosse e dell'impulso della tosse.
Un metodo valido per giudicare l'adeguatezza della respirazione spontanea dopo la cessazione della ventilazione meccanica è l'elettroencefalografia. G.V Alekseeva (1984) ha scoperto che quando il respiratore viene spento prematuramente, nonostante la chiara coscienza del paziente e l'assenza di segni clinici di insufficienza respiratoria, l'EEG inizia a registrare un appiattimento del ritmo alfa dopo 10-15 minuti e dell'attività beta. potrebbe apparire. Se la ventilazione meccanica non viene ripresa, dopo 40-60 minuti la PaO2 diminuisce e si sviluppano segni di insufficienza respiratoria. Nei casi più gravi, subito dopo l'appiattimento del ritmo alfa, compaiono onde lente nella gamma del ritmo theta. Successivamente può verificarsi un disturbo della coscienza che porta al coma. Quando si riprende la ventilazione meccanica, la coscienza e il ritmo alfa sull'EEG vengono rapidamente ripristinati. Particolarmente sfavorevole dovrebbe essere considerata la comparsa di un ritmo delta, che è un presagio di scompenso respiratorio e perdita di coscienza che si verificano rapidamente. Pertanto, possiamo supporre che i cambiamenti nell’EEG siano un indicatore precoce di tensione ed esaurimento dei meccanismi compensatori e di una discrepanza tra le capacità del paziente e l’aumento del lavoro respiratorio.
Prima di interrompere la ventilazione meccanica a lungo termine, la Fi02 deve essere gradualmente ridotta e deve essere effettuata la preparazione psicologica del paziente. Durante il periodo di cessazione della respirazione artificiale, le condizioni del paziente vengono monitorate come descritto sopra, ma insieme ai test elencati, gli studi D(A-a)O2 sono di grande importanza: non deve essere superiore a 350 mm Hg. Arte. quando si respira ossigeno al 100% e Vd/Vt non più di 0,5. Quando si tenta di inalare da uno spazio ristretto, il paziente deve creare un vuoto di almeno -30 cm di colonna d'acqua. (Tabella 9).
Anche con buoni indicatori clinici e strumentali, il primo periodo di respirazione spontanea non dovrebbe superare 1,5-2 ore, dopodiché si dovrebbe riprendere la ventilazione meccanica per 4-5 ore e fare nuovamente una pausa. Puoi iniziare a spegnere il respiratore solo al mattino e al pomeriggio. Di notte è opportuno riprendere la ventilazione meccanica e il giorno successivo interromperla nuovamente sotto il controllo sopra descritto.

Aumentando sempre più i periodi di respirazione spontanea, la ventilazione meccanica viene interrotta per l'intera giornata, e poi per l'intera giornata. Dopo una ventilazione meccanica prolungata (più di 6-7 giorni), il periodo di transizione alla respirazione indipendente dura solitamente 2-4 giorni.
Il passaggio alla respirazione spontanea può essere facilitato utilizzando la tecnica della ventilazione obbligatoria intermittente (IPPV) descritta nel Capitolo III. La PPVL è particolarmente indicata per i pazienti sottoposti a ventilazione meccanica a lungo termine in modalità PEEP.
Quando si utilizza un respiratore RO-6 per PPVL, si consiglia di iniziare con una frequenza respiratoria forzata di circa 20 al minuto (tasto “2c”). Successivamente, ogni 20-30 minuti, i respiri forzati vengono ridotti a 3-4 al minuto, mantenendo sempre una pressione positiva di almeno 5 cm di acqua nelle vie respiratorie. Arte. Tali sessioni di PPVL con una diminuzione costante delle inalazioni strumentali richiedono solitamente 3-3 ore e mezza; possono essere ripetuti 2-3 volte al giorno.
Come hanno dimostrato gli studi [Vikhrov E.V., Kassil V.L., 1984], la PPVL facilita l’adattamento del paziente alla respirazione indipendente e previene lo sviluppo di scompenso. Durante il passaggio dalla ventilazione meccanica alla PPVL, la PasO2 aumenta fino a valori subnormali, viene mantenuta una buona ossigenazione del sangue arterioso senza aumentare i costi energetici. Dati simili furono ottenuti da R. G. Hooper e M. Browning (1985). Di norma, i pazienti disposti a interrompere la ventilazione meccanica tollerano soggettivamente bene le sessioni di PPV. Dopo aver eseguito PPVL con la modalità più rara di respiro forzato per 1 - 11/2 ore, è possibile spegnere completamente il respiratore sotto il controllo sopra descritto. Il giorno successivo, è anche consigliabile iniziare la successiva sospensione della ventilazione meccanica con una sessione PPV, ma la respirazione forzata può essere ridotta molto più velocemente, ogni 10-15 minuti. Se la PPVL è accompagnata da un peggioramento delle condizioni del paziente ed è impossibile ridurre la frequenza della respirazione forzata, il paziente non è pronto per interrompere la ventilazione meccanica.
Nei primi 2-3 giorni, alcuni pazienti non tollerano un prolungamento dei periodi in cui il respiratore è spento per più di 30-40 minuti, non a causa di un peggioramento delle loro condizioni, ma per ragioni puramente soggettive. In questi casi, non consigliamo di prolungare immediatamente le pause di ventilazione meccanica. È meglio aumentarne la frequenza fino a 8-10 volte al giorno, quindi aumentare gradualmente e inosservato il tempo della respirazione spontanea.
Dopo una ventilazione meccanica prolungata (più di 4-6 settimane), alcuni pazienti si abituano non tanto all'ipocapnia quanto al costante allungamento meccanico dei polmoni. A questo proposito, una diminuzione del volume corrente fa sì che avvertano una mancanza d'aria anche a un Raso relativamente basso, e la cessazione della ventilazione meccanica porta a un'iperventilazione debilitante. In tali situazioni, L. M. Popova (1983), K. Suwa e N. N. Bendixen (1968) raccomandano di aumentare lo spazio morto del respiratore. Infatti, aumentandola gradualmente da 50 a 200 cm3, è possibile ottenere un aumento della PaO2 fino a 35-38 mm Hg. Art., dopodiché i pazienti passano molto più facilmente alla respirazione indipendente. Un aumento dello spazio morto del dispositivo si ottiene collegando ulteriori tratti di tubo di lunghezza, e quindi di volume, crescenti tra il raccordo a T di collegamento dei tubi di inspirazione ed espirazione e l'adattatore della cannula tracheostomica.

Tuttavia, i disturbi di affaticamento e la sensazione di mancanza d’aria del paziente devono essere trattati con attenzione e il processo di interruzione della ventilazione meccanica non deve essere forzato.
Se una diminuzione della Pco e una moderata diminuzione della Po del sangue capillare durante il primo spegnimento del respiratore non sono accompagnate da alcun segno clinico di peggioramento delle condizioni del paziente, allora si consiglia di non affrettarsi a riprendere la ventilazione meccanica, ma di ripetere la procedura studiare dopo 1* /2-2 ore Spesso durante questo periodo si verifica l'adattamento alle nuove condizioni di vita e le funzioni della respirazione esterna migliorano. Ma se, pur sentendosi bene, la capacità vitale diminuisce, allora è necessario riprendere la ventilazione meccanica.
Va tenuto presente che lo spegnimento del respiratore con un umidificatore e uno scaldatore di aria inalata può seccare e raffreddare la mucosa delle vie respiratorie e comprometterne la pervietà. Durante la respirazione spontanea, si consiglia di fornire ossigeno all'apertura della cannula tracheostomica tramite un inalatore di vapore o un umidificatore UDS-1P. Anche la deannulazione non dovrebbe essere eccessivamente ritardata. La questione può essere sollevata dopo che il paziente ha trascorso un giorno (compresa la notte) senza ventilazione meccanica. Un prerequisito per la decannulazione è il ripristino dell'atto di deglutizione1. Prima di rimuovere la cannula dalla trachea, il paziente deve essere esaminato da un otorinolaringoiatra.
*T. V. Geironimus (1975) consiglia di somministrare al paziente acqua colorata con blu di metilene e poi di controllare il contenuto della trachea per la presenza di colorante.
Se la ventilazione meccanica è durata più di 5 giorni, allora è consigliabile effettuare la decannulazione in più fasi: 1) sostituire la cannula con cuffia gonfiabile con una in plastica senza cuffia e di diametro inferiore; 2) se le condizioni del paziente non sono peggiorate, il giorno successivo sostituire questo tubo con una cannula di diametro minimo; 3) il 2° giorno togliere la cannula e serrare la ferita cutanea con un cerotto adesivo. Il cerotto deve essere cambiato almeno 3-4 volte al giorno.
Durante il processo di sostituzione delle cannule e dopo la decannulazione, il paziente deve essere sotto la supervisione di un otorinolaringoiatra. Dopo che il tubo è stato completamente rimosso dalla trachea, al paziente deve essere insegnato a parlare e a tossire premendo sulla benda con un dito. La ferita dopo la tracheostomia guarisce rapidamente per seconda intenzione.
Il desiderio del medico di interrompere al più presto la ventilazione meccanica è comprensibile, ma non sempre giustificato. Questo problema dovrebbe essere risolto sulla base di test oggettivi, che sono abbastanza accessibili in una moderna unità di terapia intensiva. Per evitare l'arresto prematuro del respiratore con tutte le sue pericolose conseguenze, è necessario tenere conto di una serie di parametri e delle loro dinamiche. Quanto più gravi sono le condizioni del paziente prima dell’inizio della ventilazione meccanica e quanto più lungo è il periodo di ipossia, tanto più lento è l’adattamento del corpo alla respirazione indipendente. A volte l'interruzione della ventilazione meccanica richiede molto più tempo rispetto alla terapia respiratoria continua. La seguente osservazione illustra bene questo punto.
Un paziente di 50 anni fu ricoverato nel reparto di terapia intensiva il 17 ottobre 1974 con una diagnosi di pneumosclerosi diffusa con sviluppo di bronchiectasie, cuore polmonare. Da molti anni soffre di asma bronchiale. Al ricovero: la coscienza è preservata, si lamenta della mancanza d'aria. Grave cianosi della pelle, acrocianosi. Respirazione 40 al minuto, superficiale. Pressione sanguigna 160/110 mm Hg, pulsazioni 130 al minuto. Nei polmoni, la respirazione è indebolita in tutte le parti, ci sono molti rantoli secchi e umidi. La radiografia mostra enfisema polmonare, pneumosclerosi, pattern polmonare congestizio, effetti residui di edema polmonare Pco, sangue capillare 71,5-68,9 mm Hg. Arte.
Il 2° giorno dal momento del ricovero, nonostante la terapia intensiva, la condizione è peggiorata: è comparsa una grave letargia, la pressione sanguigna è aumentata a 190/110 mm Hg. Art., РсO2 135 mm Hg. Arte. È stata eseguita una tracheotomia ed è stata avviata la ventilazione meccanica. Dopo alcune ore, la coscienza ha iniziato a riprendersi, la pressione sanguigna è scesa a 140/80 mm Hg, PcO2 68 mm Hg. Nel corso dei successivi 5 giorni, la condizione è gradualmente migliorata in modo significativo. РсО2 è sceso a 34-47 mm Hg. Arte. Fi0 è stato ridotto da 1,0 a 0,4. SU
Il primo giorno è stata eseguita una chiusura di prova del respiratore. Dopo 20 minuti, il paziente ha iniziato a lamentare una sensazione di mancanza d'aria, il polso è aumentato da 76 a 108 al minuto, la pressione sanguigna è aumentata da 140/70 a 165/100 mm Hg. Arte. La ventilazione è stata ripresa e il tentativo è stato ripetuto il giorno successivo. Tuttavia, dopo 30 minuti, si è sviluppata nuovamente la tachicardia, la respirazione è aumentata a 34 al minuto, la Pco7 è diminuita da 39 a 30 mm Hg. Arte. A partire dal 9° giorno dall'inizio della ventilazione meccanica, al paziente è stato consentito di respirare autonomamente per 30-40 minuti 3-4 volte al giorno. Solo il 20° giorno è stato possibile estendere i periodi di respirazione spontanea a 1 ora e 1/2-2 ore. Il periodo di sospensione della ventilazione meccanica è durato 26 giorni. Il paziente fu dimesso il 16 febbraio 1975.
Questa osservazione dimostra ancora una volta che l’interruzione della ventilazione meccanica è un processo complesso che richiede pazienza ed eccezionale attenzione al paziente da parte del medico e del personale infermieristico. Riteniamo necessario ricordarlo, perché al momento dell’interruzione della ventilazione meccanica, le condizioni del paziente migliorano significativamente rispetto al momento in cui è iniziata la ventilazione meccanica. È facile sentirsi ingiustificatamente sicuri che non accadrà nulla. Tuttavia, questo è vero: il peggioramento durante il periodo di arresto della ventilazione meccanica può annullare gli sforzi di più giorni dell'intero team e causare una serie di complicazioni potenzialmente letali per il paziente.

Se la respirazione è compromessa, al paziente viene somministrata ventilazione artificiale o ventilazione meccanica. Viene utilizzato per il supporto vitale quando il paziente non riesce a respirare da solo o quando è sdraiato sul tavolo operatorio sotto anestesia che causa una mancanza di ossigeno. Esistono diversi tipi di ventilazione meccanica: dal semplice manuale all'hardware. Quasi ogni persona può gestire il primo, il secondo richiede la comprensione della progettazione e delle regole per l'utilizzo delle apparecchiature mediche

Cos'è la ventilazione artificiale

In medicina, la ventilazione meccanica si riferisce all'iniezione artificiale di aria nei polmoni per garantire lo scambio di gas tra l'ambiente e gli alveoli. La ventilazione artificiale può essere utilizzata come misura di rianimazione quando una persona ha seri problemi con la respirazione spontanea o come mezzo di protezione dalla mancanza di ossigeno. Quest'ultima condizione si verifica durante l'anestesia o malattie spontanee.

Le forme di ventilazione artificiale sono hardware e dirette. Il primo utilizza per la respirazione una miscela di gas che viene pompata nei polmoni da un dispositivo attraverso un tubo endotracheale. Il metodo diretto prevede la compressione e l'espansione ritmica dei polmoni per garantire l'inspirazione e l'espirazione passive senza l'uso di un dispositivo. Se viene utilizzato un "polmone elettrico", i muscoli vengono stimolati da un impulso.

Indicazioni per la ventilazione meccanica

Esistono indicazioni per la ventilazione artificiale e il mantenimento della normale funzione polmonare:

• improvvisa cessazione della circolazione sanguigna;
• asfissia meccanica della respirazione;
• lesioni al torace e al cervello;
• avvelenamento acuto;
• un forte calo della pressione sanguigna;
• shock cardiogenico;
• attacco asmatico.

Dopo l'operazione

Il tubo endotracheale del dispositivo di ventilazione artificiale viene inserito nei polmoni del paziente in sala operatoria o dopo il suo trasferimento all'unità di terapia intensiva o al reparto per monitorare le condizioni del paziente dopo l'anestesia. Gli scopi e gli obiettivi della necessità di ventilazione meccanica dopo l’intervento chirurgico sono:

• eliminazione dell'espettorato e delle secrezioni dai polmoni con la tosse, che riduce l'incidenza di complicanze infettive;
• ridurre la necessità di supporto del sistema cardiovascolare, riducendo il rischio di trombosi venosa profonda inferiore;
• creare le condizioni per l'alimentazione tramite sonda per ridurre l'incidenza di disturbi gastrointestinali e ripristinare la normale peristalsi;
• riduzione dell'effetto negativo sui muscoli scheletrici dopo l'azione prolungata degli anestetici;
• rapida normalizzazione delle funzioni mentali, normalizzazione del sonno e della veglia.

Per la polmonite

Se un paziente sviluppa una polmonite grave, ciò porta rapidamente allo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta. Le indicazioni per l'uso della ventilazione artificiale per questa malattia sono:

• disturbi della coscienza e della psiche;
• riduzione della pressione sanguigna a un livello critico;
• respirazione intermittente più di 40 volte al minuto.

La ventilazione artificiale viene eseguita nelle prime fasi della malattia per aumentare l'efficienza e ridurre il rischio di morte. La ventilazione meccanica dura 10-14 giorni; la tracheostomia viene eseguita 3-4 ore dopo l'inserimento del tubo. Se la polmonite è massiccia, viene eseguita con pressione positiva di fine espirazione (PEEP) per migliorare la distribuzione polmonare e ridurre lo shunt venoso. Insieme alla ventilazione meccanica, viene effettuata una terapia antibiotica intensiva.

Per ictus

Il collegamento di un ventilatore nel trattamento dell'ictus è considerato una misura riabilitativa per il paziente ed è prescritto quando indicato:

• emorragia interna;
• danno polmonare;
• patologia nel campo della funzione respiratoria;
• coma.

Durante un attacco ischemico o emorragico si osserva difficoltà respiratoria, che viene ripristinata da un ventilatore per normalizzare le funzioni cerebrali perdute e fornire alle cellule sufficiente ossigeno. I polmoni artificiali vengono posizionati in caso di ictus per un massimo di due settimane. Durante questo periodo, il periodo acuto della malattia cambia e il gonfiore del cervello diminuisce. È necessario eliminare la ventilazione meccanica il prima possibile.

Tipi di ventilazione meccanica

I moderni metodi di ventilazione artificiale sono divisi in due gruppi condizionali. Quelli semplici vengono utilizzati in casi di emergenza e quelli hardware vengono utilizzati in ambito ospedaliero. I primi possono essere utilizzati quando una persona non ha la respirazione spontanea, ha uno sviluppo acuto di disturbi del ritmo respiratorio o un regime patologico. I metodi semplici includono:

1. Bocca a bocca o bocca a naso– la testa della vittima viene inclinata all’indietro al livello massimo, l’ingresso della laringe viene aperto e la radice della lingua viene spostata. La persona che esegue la procedura sta su un lato, stringe le ali del naso del paziente con la mano, inclinandogli la testa all'indietro e con l'altra mano gli tiene la bocca. Facendo un respiro profondo, il soccorritore preme saldamente le labbra sulla bocca o sul naso del paziente ed espira bruscamente e vigorosamente. Il paziente dovrebbe espirare a causa dell'elasticità dei polmoni e dello sterno. Allo stesso tempo, viene eseguito un massaggio cardiaco.
2. Utilizzando un condotto a S o una sacca Reuben. Prima dell'uso, le vie aeree del paziente devono essere liberate e quindi la maschera deve essere premuta saldamente.

Modalità di ventilazione in terapia intensiva

Il dispositivo di respirazione artificiale viene utilizzato in terapia intensiva e si riferisce al metodo meccanico di ventilazione. È costituito da un respiratore e da un tubo endotracheale o cannula tracheostomica. Per adulti e bambini vengono utilizzati dispositivi diversi, che differiscono per le dimensioni del dispositivo inserito e per la frequenza respiratoria regolabile. La ventilazione hardware viene effettuata in modalità ad alta frequenza (più di 60 cicli al minuto) per ridurre il volume corrente, ridurre la pressione nei polmoni, adattare il paziente al respiratore e facilitare il flusso sanguigno al cuore.

Metodi

La ventilazione artificiale ad alta frequenza è divisa in tre metodi utilizzati dai medici moderni:

• volumetrico– caratterizzato da una frequenza respiratoria di 80-100 al minuto;
• oscillatorio– 600-3600 al minuto con vibrazione di flusso continuo o intermittente;
• Jet– 100-300 al minuto, è il più diffuso, in cui viene iniettato ossigeno o una miscela di gas sotto pressione nelle vie respiratorie utilizzando un ago o un catetere sottile; altre opzioni sono un tubo endotracheale, una tracheostomia, un catetere attraverso il naso o la pelle; .

Oltre alle modalità considerate, che differiscono per la frequenza respiratoria, le modalità di ventilazione si distinguono in base al tipo di apparecchio utilizzato:

1. Auto– la respirazione del paziente viene completamente soppressa dai farmaci farmacologici. Il paziente respira completamente utilizzando la compressione.
2. Ausiliario– la respirazione della persona viene mantenuta e il gas viene fornito quando si tenta di inalare.
3. Periodico forzato– utilizzato durante il passaggio dalla ventilazione meccanica alla respirazione spontanea. Una graduale diminuzione della frequenza dei respiri artificiali costringe il paziente a respirare da solo.
4. Con PEEP– con esso, la pressione intrapolmonare rimane positiva rispetto alla pressione atmosferica. Ciò consente una migliore distribuzione dell'aria nei polmoni ed elimina il gonfiore.
5. Stimolazione elettrica del diaframma– viene effettuato tramite elettrodi ad ago esterni, che irritano i nervi del diaframma e lo fanno contrarre ritmicamente.

Ventilatore

Nell'unità di terapia intensiva o nel reparto postoperatorio viene utilizzato un ventilatore. Questa attrezzatura medica è necessaria per fornire ai polmoni una miscela di gas composta da ossigeno e aria secca. Una modalità forzata viene utilizzata per saturare le cellule e il sangue con l'ossigeno e rimuovere l'anidride carbonica dal corpo. Quanti tipi di ventilatori esistono:

• per tipo di attrezzatura utilizzata– tubo endotracheale, maschera;
• a seconda dell'algoritmo operativo utilizzato– manuale, meccanica, con ventilazione neurocontrollata;
• secondo l'età– per bambini, adulti, neonati;
• in auto– pneumomeccanici, elettronici, manuali;
• su appuntamento– generale, speciale;
• in base all'area applicata– unità di terapia intensiva, reparto di rianimazione, reparto postoperatorio, anestesiologia, neonati.

Tecnica per la ventilazione artificiale

I medici utilizzano i ventilatori per eseguire la ventilazione artificiale. Dopo aver esaminato il paziente, il medico determina la frequenza e la profondità dei respiri e seleziona la miscela di gas. I gas per la respirazione continua vengono forniti attraverso un tubo collegato ad un tubo endotracheale; il dispositivo regola e controlla la composizione della miscela. Se viene utilizzata una maschera che copre naso e bocca, il dispositivo è dotato di un sistema di allarme che avvisa di una violazione del processo respiratorio. Per la ventilazione a lungo termine, il tubo endotracheale viene inserito nel foro attraverso la parete anteriore della trachea.

Problemi durante la ventilazione artificiale

Dopo l'installazione del ventilatore e durante il suo funzionamento possono verificarsi dei problemi:

1. La presenza di difficoltà del paziente con il ventilatore. Per correggerlo, si elimina l'ipossia, si controlla la posizione del tubo endotracheale inserito e l'attrezzatura stessa.
2. Desincronizzazione con un respiratore. Porta ad un calo del volume corrente e ad una ventilazione inadeguata. Le cause sono considerate tosse, trattenimento del respiro, patologie polmonari, spasmi ai bronchi e un dispositivo installato in modo errato.
3. Alta pressione delle vie aeree. Le cause sono: violazione dell'integrità del tubo, broncospasmi, edema polmonare, ipossia.

Svezzamento dalla ventilazione meccanica

L'uso della ventilazione meccanica può essere accompagnato da lesioni dovute a pressione alta, polmonite, ridotta funzionalità cardiaca e altre complicazioni. Pertanto è importante interrompere la ventilazione meccanica il più rapidamente possibile, tenendo conto della situazione clinica. L'indicazione per lo svezzamento è una dinamica positiva di recupero con i seguenti indicatori:

• ripristino della respirazione con una frequenza inferiore a 35 al minuto;
• la ventilazione minuto è diminuita a 10 ml/kg o meno;
• il paziente non ha febbre, né infezioni, né apnea;
• i valori ematici sono stabili.

Prima di svezzare dal respiratore, controllare il residuo blocco muscolare e ridurre al minimo la dose di sedativi. Si distinguono le seguenti modalità di svezzamento dalla ventilazione artificiale:

• Test di respirazione spontanea – spegnimento temporaneo del dispositivo;
• sincronizzazione con il proprio tentativo di inspirazione;
• Supporto pressorio: il dispositivo rileva tutti i tentativi di inalazione.

Se un paziente presenta i seguenti sintomi, è impossibile disconnetterlo dalla ventilazione artificiale:

• ansia;
• dolore cronico;
• convulsioni;
• dispnea;
• diminuzione del volume corrente;
• tachicardia;
• ipertensione.

Conseguenze

Dopo aver utilizzato un ventilatore o un altro metodo di ventilazione artificiale, sono possibili effetti collaterali:

• bronchite, piaghe da decubito della mucosa bronchiale;
• polmonite, sanguinamento;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• arresto cardiaco improvviso;
• urolitiasi (nella foto);
• disordini mentali;
• edema polmonare.

Complicazioni

Non si possono escludere complicazioni pericolose della ventilazione meccanica durante l'uso di un dispositivo speciale o una terapia a lungo termine con esso:

• deterioramento delle condizioni del paziente;
• perdita della respirazione spontanea;
• pneumotorace: accumulo di liquido e aria nella cavità pleurica;
• compressione dei polmoni;
• scivolamento del tubo nei bronchi con formazione di una ferita.

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Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

Dispositivo di ventilazione meccanica (ventilatore)- apparecchiature mediche per la respirazione forzata in caso di insufficienza o impossibilità della sua implementazione naturale. Sono anche chiamati respiratori.

Ventilatore - principio di funzionamento

Il dispositivo di ventilazione polmonare artificiale fornisce ai polmoni una miscela di aria pressurizzata con la concentrazione di ossigeno richiesta nel volume richiesto e nel rispetto della ciclicità richiesta.

Il ventilatore è costituito da un compressore, dispositivi per l'alimentazione e lo scarico di una miscela di gas con un sistema di valvole, un gruppo di sensori e un circuito elettronico di controllo del processo. Il passaggio tra le fasi di inspirazione (ispirazione) ed espirazione (espirazione) avviene in base ai parametri specificati: tempo o pressione, volume e flusso d'aria. Nel primo caso viene eseguita solo la ventilazione forzata (controllata), negli altri il ventilatore supporta la respirazione spontanea del paziente.

I dispositivi di ventilazione meccanica per gli ospedali dovrebbero essere selezionati in base a indicatori di elevata affidabilità, durata di funzionamento ininterrotto (2-3 mesi o più) e versatilità. La scelta di un ventilatore per centri e dipartimenti di salute materna e infantile dovrebbe essere particolarmente responsabile.

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Approcci moderni alla ventilazione meccanica

Ventilazione artificiale. Film educativo.

Manutenzione del ventilatore

La tecnica della ventilazione meccanica è considerata in questa revisione come una combinazione di principi di fisiologia, medicina e ingegneria. La loro combinazione ha contribuito allo sviluppo della ventilazione meccanica, identificando le esigenze più urgenti per migliorare questa tecnologia e le idee più promettenti per lo sviluppo futuro di quest'area.

Cos'è la rianimazione

La rianimazione è un insieme di azioni che include misure per ripristinare le funzioni vitali del corpo improvvisamente perse. Il loro obiettivo principale è utilizzare metodi di ventilazione artificiale per ripristinare l'attività cardiaca, la respirazione e le funzioni vitali del corpo.

Lo stato terminale del corpo implica la presenza di cambiamenti patologici. Colpiscono aree di tutti gli organi e sistemi:

• cervello e cuore;
• e sistemi metabolici.

• Inclina la testa all'indietro il più possibile per raddrizzare le vie respiratorie.
• Spingere in avanti la mascella inferiore in modo che la lingua non affondi all'interno.
• Leggera apertura della bocca.

Caratteristiche del metodo “bocca a naso”.

La tecnica bocca a naso per eseguire la ventilazione polmonare artificiale comporta la necessità di chiudere la bocca della vittima e spingere in avanti la mascella inferiore. È inoltre necessario coprire l'area del naso con le labbra e soffiarvi aria.

Soffiare contemporaneamente sia nella cavità orale che in quella nasale deve essere effettuato con cautela per proteggere il tessuto polmonare da possibili rotture. Ciò riguarda, innanzitutto, le specificità dell'esecuzione della ventilazione meccanica (ventilazione polmonare artificiale) per i bambini.

Regole per l'esecuzione del massaggio cardiaco indiretto

Le procedure per avviare il cuore devono essere eseguite insieme alla ventilazione meccanica. È importante assicurarsi che il paziente sia posizionato su un pavimento duro o su assi.

Sarà necessario eseguire movimenti a scatti sfruttando il peso del corpo stesso del soccorritore. La frequenza delle spinte dovrebbe essere di 60 spinte in 60 secondi. Successivamente, è necessario eseguire da dieci a dodici pressioni sulla zona del torace.

La tecnica della ventilazione polmonare artificiale risulterà più efficace se eseguita da due soccorritori. La rianimazione deve continuare fino al ripristino della respirazione e del battito cardiaco. Sarà inoltre necessario interrompere le azioni se si verifica la morte biologica del paziente, che può essere determinata da segni caratteristici.

Note importanti quando si esegue la respirazione artificiale

Regole per l'esecuzione meccanica:

• la ventilazione può essere ottenuta utilizzando un dispositivo chiamato ventilatore;
• inserire il dispositivo nella bocca del paziente e attivarlo con la mano, rispettando l'intervallo richiesto quando si introduce aria nei polmoni;
• La respirazione può essere assistita da un infermiere, un medico, un assistente medico, un terapista della respirazione, un paramedico o altra persona appropriata che tiene in mano una maschera con valvola a pallone o un set a soffietto.

La ventilazione meccanica è detta invasiva se coinvolge qualsiasi strumento che penetra nella bocca (p. es., un tubo endotracheale) o nella pelle (p. es., un tubo tracheostomico).

Esistono due modalità principali di ventilazione meccanica in due reparti:

• ventilazione a pressione forzata, in cui l'aria (o un'altra miscela di gas) entra nella trachea;
• ventilazione a pressione negativa, in cui l'aria viene essenzialmente aspirata nei polmoni.

L'intubazione tracheale viene spesso utilizzata per la ventilazione meccanica a breve termine. Il tubo viene inserito attraverso il naso (intubazione nasotracheale) o la bocca (intubazione ortotracheale) e fatto avanzare nella trachea. Nella maggior parte dei casi, i prodotti con polsini gonfiabili vengono utilizzati per proteggere da perdite e aspirazioni. Si ritiene che l'intubazione con un tubo della cuffia fornisca una migliore protezione contro l'aspirazione. I tubi tracheali causano inevitabilmente dolore e tosse. Pertanto, a meno che il paziente non sia incosciente o anestetizzato in altro modo, vengono solitamente prescritti sedativi per fornire tolleranza al tubo. Altri svantaggi sono il danno alla mucosa del rinofaringe.

Storia del metodo

Un metodo comune di manipolazione meccanica esterna introdotto nel 1858 era il "Metodo Sylvester", inventato dal Dr. Henry Robert Sylvester. Il paziente giace sulla schiena con le braccia sollevate sopra la testa per facilitare l'inspirazione e poi premute sul petto.

Gli svantaggi della manipolazione meccanica portarono i medici nel 1880 a sviluppare metodi migliorati di ventilazione meccanica, incluso il metodo del dottor George Edward Fell e un secondo costituito da un soffietto e una valvola di respirazione per forzare l'aria attraverso una tracheotomia. La collaborazione con il dottor Joseph O'Dwyer portò all'invenzione dell'apparato Fell-O'Dwyer: soffietti e strumenti per l'inserimento e la rimozione di un tubo che veniva fatto avanzare lungo la trachea dei pazienti.

Riassumiamo

La particolarità della ventilazione artificiale in una situazione di emergenza è che può essere utilizzata non solo dagli operatori sanitari (metodo “bocca a bocca”). Anche se, per una maggiore efficacia, è necessario inserire un tubo nelle vie aeree attraverso un foro praticato chirurgicamente, cosa che solo i paramedici o i soccorritori possono fare. È simile alla tracheotomia, ma la cricotiroidotomia è riservata all'accesso di emergenza ai polmoni. Solitamente viene utilizzato solo quando la faringe è completamente bloccata o se è presente un trauma maxillo-facciale massivo che impedisce l'uso di altri ausili.

Le peculiarità dell'esecuzione della ventilazione polmonare artificiale per i bambini consistono nell'eseguire con attenzione le procedure simultaneamente nelle cavità orale e nasale. L'uso di un respiratore e di una sacca di ossigeno contribuirà a rendere la procedura più semplice.

Quando si esegue la ventilazione artificiale dei polmoni, è necessario monitorare il lavoro del cuore. Le procedure di rianimazione vengono interrotte quando il paziente inizia a respirare da solo o mostra segni di morte biologica.