Fai il curettage durante le mestruazioni. Tecnica chirurgica

Curettage della cavità uterina (curettage) molte donne sanno cos'è questa procedura. Viene eseguito per diversi scopi: interruzione di una gravidanza indesiderata, trattamento, diagnosi di malattie ginecologiche e oncologiche. Quando viene eseguito il curettage della cavità uterina, il giorno specifico del ciclo dipende dal motivo per cui i medici hanno prescritto questo intervento chirurgico minore. In caso di gravidanza, viene eseguita ad un periodo superiore a 7 e inferiore a 12 settimane. Se l'obiettivo è fermare il sanguinamento intermestruale, indipendentemente dal giorno del ciclo. Provano a prescrivere il curettage diagnostico della cavità uterina negli ultimi 1-2 giorni ciclo mestruale per non romperlo. Pertanto, la donna sembra iniziare le mestruazioni un po' prima.

Alcune indicazioni per il curettage della cavità uterina:

• fibromi con sospetta atipia e (o) prima della sua rimozione;
• iperplasia endometriale;
• gravidanza congelata, primo trimestre;
• gravidanza indesiderata fino a 12 settimane;
• polipo endometriale;
• sospetto di cancro dell'endometrio.

Il curettage della cavità uterina durante il sanguinamento viene solitamente eseguito se a una donna viene diagnosticata un'iperplasia endometriale mediante ecografia. Pertanto, la procedura ha anche valore diagnostico. Se il medico sospetta causa ormonale sanguinamento uterino- Può prescrivere farmaci ormonali o farmaci emostatici. Cioè, il curettage dell'endometrio della cavità uterina non è una procedura prioritaria, poiché non solo punti positivi, ma anche negativo. Quindi, durante questo, il medico può ferire accidentalmente l'utero o la cervice, il che durante la gravidanza può comportare una minaccia di aborto spontaneo. Esiste ancora un'alta probabilità che si sviluppi un processo infiammatorio nell'utero, soprattutto se la donna non ha assunto antibiotici dopo la procedura. Queste sono le conseguenze del curettage della cavità uterina, ma se viene eseguito rigorosamente secondo le indicazioni, il rischio di complicanze è molto inferiore al rischio a cui si espone una donna rifiutando la procedura.

In caso di polipo, il curettage terapeutico della cavità uterina aiuta non solo in futuro ad evitare il sanguinamento uterino dovuto alla sua presenza, ma anche a concepire un bambino. Il polipo nell'utero gioca un ruolo dispositivo contraccettivo intrauterino. Dopo la sua rimozione, le donne possono rimanere incinte.

Ma l'aborto strumentale, al contrario, porta alla sterilità. Non solo l'utero viene danneggiato, ma si verifica anche uno squilibrio ormonale. Per questo motivo, il ciclo mestruale di una donna viene interrotto, si verifica l’amenorrea e l’ovulazione scompare. Pertanto, i medici cercano delicatamente di dissuadere le donne che non hanno figli dall'interrompere la gravidanza. Sono molti gli enti pubblici che lavorano su questo tema.

Si consiglia di pianificare la gravidanza dopo il curettage della cavità uterina almeno 3 mesi dopo. Si ritiene che a questo punto l’endometrio dovrebbe “riprendersi”. Durante questo recupero, vengono prescritti contraccettivi orali per normalizzare livelli ormonali. A proposito, è più facile interrompere la contraccezione ormonale e la gravidanza. Questa proprietà dei farmaci è nota da tempo e ampiamente utilizzata dai medici.

La gravidanza è possibile anche più tardi poco tempo. Ad esempio, se una donna ha più di 35 anni e questa procedura ha eliminato la causa dell'infertilità o dell'aborto spontaneo. Ma in un modo o nell'altro, mentre c'è la dimissione dopo il curettage della cavità uterina, la vita sessuale è vietata. Cioè, per circa 14 giorni dopo la pulizia, è necessario astenersi dal sesso, poiché ciò può provocare un processo infettivo.

Una sola cosa rimaneva irrisolta domanda importante- quanto curettage della cavità uterina e canale cervicale doloroso da eseguire. Spesso puoi sentire da donne esperte che questo è estremamente procedura dolorosa. Sì, questo è vero, ma solo se viene eseguito con una debole anestesia locale o senza di essa. L'apertura della cervice è particolarmente dolorosa, sebbene anche il curettage della sua cavità sia molto spiacevole e evidente. Fortunatamente, ora nella maggior parte degli ospedali l'anestesia generale endovenosa viene eseguita gratuitamente o a pagamento. La donna non vede assolutamente nulla, non sente nulla ed è priva di sensi. E dopo l'intervento riprende rapidamente i sensi e in quasi tutti i casi può tornare a casa da solo lo stesso giorno.

Qualsiasi intervento chirurgico è una procedura molto spiacevole e rischiosa. Tuttavia, ci sono situazioni in cui non puoi davvero fare a meno dell'aiuto di un chirurgo. Ci sono molti tipi di interventi chirurgici oggi. Il loro elenco include curettage della cavità uterina O curettage- uno degli interventi chirurgici ginecologici utilizzati sia a scopo diagnostico che scopi medicinali. Questa operazione viene eseguita soprattutto spesso allo scopo di diagnosticare e curare patologie oncologiche femminili.

Cosa viene raschiato?

Decodificare i concetti di base

Estremo Oriente russo – curettage diagnostico separato, talvolta utilizzato anche per scopi medicinali. Durante l'RDV, il canale cervicale viene inizialmente sottoposto a curettage e quindi la cavità di questo organo. In tutti i casi, il raschiamento risultante viene sottoposto ad esame istologico per effettuare una diagnosi accurata. L'esame istologico è uno studio dei tessuti, durante il quale viene studiata la loro composizione, nonché la presenza o l'assenza di cellule patologiche in essi. Spesso questo studio effettuato per la valutazione condizione generale organo remoto. Per scopi medicinali, questa procedura viene eseguita con l'obiettivo di estrarre una particolare formazione. Potrebbe essere come un polipo ( crescita dolorosa sulla mucosa) e iperplasia ( tessuto ingrossato derivante dalla formazione di nuove cellule).

RDV+GS – curettage diagnostico separato sotto controllo isteroscopico. L'isteroscopia è un esame della cavità uterina mediante un sistema ottico, vale a dire un tubo sottile contenente una fibra ottica. Questo tubo, spesso 5 mm, viene inserito attraverso la vagina nella cervice. Con il suo aiuto è possibile esaminare le pareti della cavità, identificare la patologia esistente, eseguire tutte le manipolazioni necessarie e quindi verificare il lavoro svolto. Senza dubbio, questo approccio è più efficace.

Indicazioni per questa procedura

Obiettivo terapeutico

2. Sinechia – sono fusioni delle pareti della cavità uterina. Questa procedura necessario per sezionare le aderenze esistenti. Viene eseguita utilizzando un isteroscopio ( uno strumento progettato per la diagnosi e il trattamento delle patologie intrauterine) e altri meccanismi speciali.

3. Polipi della mucosa – escrescenze polipose della mucosa uterina. È impossibile liberarsene con l'aiuto dei farmaci, motivo per cui viene eseguita questa procedura.

4. Endometrite – rappresentano l’infiammazione della mucosa uterina. Affinché il ciclo di trattamento sia completo, è inizialmente necessario raschiare l'endometrio.

5. Iperplasia o processo iperplastico dell'endometrio – eccessivo ispessimento della mucosa uterina. Questa procedura è l'unico metodo sia per la diagnosi che per il trattamento di questa condizione patologica. Dopo che sono state eseguite tutte le manipolazioni necessarie, ai pazienti vengono prescritti farmaci speciali per consolidare i risultati.

6. Resti di tessuti embrionali o membrane - tutte queste sono complicazioni dell'aborto, di cui questa procedura aiuterà a sbarazzarsi.

Scopo diagnostico

Controindicazioni per questa procedura

• subacuto e patologie acute genitali;
• malattie infettive generali;
• malattie renali, cardiache ed epatiche nella fase acuta;
• c'è il sospetto di una violazione dell'integrità della parete uterina.

Quali elementi comprende la preparazione all’intervento chirurgico?

Elenco dei test che dovrebbero essere eseguiti prima della procedura

• Test HIV ( Virus dell'AIDS);
• Analisi su RW ( la sifilide è una malattia venerea cronica natura infettiva, accompagnato da danni alle mucose, alla pelle, alle ossa, agli organi interni e al sistema nervoso);
• Test per il gruppo dell'epatite IN, CON;
• Esame del sangue generale con interpretazione;
• Striscio vaginale per escludere la presenza di processi infiammatori;
• Coagulogramma ( un tipo di esame del sangue) per determinarne la coagulabilità.

Fasi del procedimento

Tecnica chirurgica

A volte non puoi fare a meno dei dilatatori metallici Hegar ( aste metalliche), che aiutano ad espandere il canale cervicale fino alle dimensioni della curette più grande. I dilatatori devono essere inseriti molto lentamente e senza forza, inizialmente con il dilatatore di dimensioni più piccole. Non appena il canale cervicale viene espanso alla dimensione richiesta, il chirurgo prende una curette. Spostare la curette in avanti con molta attenzione. Ogni volta dovrebbe raggiungere il fondo dell'utero. Per quanto riguarda i movimenti inversi, vengono eseguiti con più energia e con sforzo in modo da catturare la mucosa. L'intero processo è sequenziale. Innanzitutto, viene raschiata la parete anteriore, quindi le pareti posteriore e laterali. Infine, vengono puliti anche gli angoli dell'utero. La procedura continua fino a quando le pareti uterine diventano lisce al tatto. Solitamente l'operazione dura dai 15 ai 25 minuti.

Le caratteristiche della procedura sono determinate dalla natura della malattia. Quindi, ad esempio, con i fibromi sottomucosi ( tumore benigno dello strato muscolare dell'utero, che si trova sotto l'endometrio) la cavità uterina ha una superficie grumosa, motivo per cui l'intera procedura viene eseguita con molta attenzione per non danneggiare la capsula del nodo miomato. Durante la gravidanza, tutte le manipolazioni vengono eseguite con particolare attenzione per non danneggiare il sistema neuromuscolare, ecc.

Immediatamente dopo la procedura, la pinza per proiettili viene rimossa, dopo di che la cervice viene trattata con tintura di iodio e lo speculum viene rimosso. Il raschiamento viene raccolto in un apposito contenitore con una soluzione di formaldeide al 10%, dopodiché il materiale viene inviato per l'esame istologico. Se c'è qualche sospetto di neoplasia maligna, quindi viene prelevato un raschiamento dalla mucosa sia del canale cervicale che della cavità uterina. Ogni raschiamento viene inserito in un tubo separato.

Raschiamento tradizionale

• perdita di grandi quantità di sangue;
• forte sensazioni dolorose;
• maggiore dilatazione della cervice;
• pulizia incompleta della cavità uterina;
• anestesia generale.

Altre possibili complicazioni includono:

• peritonite ( infiammazione del peritoneo);
• forte sanguinamento;
• disturbi del sistema di coagulazione del sangue;
• accumulo di coaguli di sangue nella cavità uterina;
• lesioni d'organo cavità addominale.

Curettage per la diagnosi dei fibromi uterini

Curettage per sospetto cancro uterino

• linforrea ( perdite vaginali sottili e acquose);
• questioni sanguinose;
• dolore crampiforme;
• muco e sangue nelle feci;
• aumento della temperatura corporea;
• aumento del volume uterino;
• uremia ( autoavvelenamento del corpo a causa della ridotta funzionalità renale).

Se si sospetta un cancro, si consiglia di eseguire la procedura con estrema attenzione in modo da non penetrare nell'area divorata dal tumore. Ed è molto facile sfondare, soprattutto se il processo dura a lungo. Non puoi raschiare a lungo nello stesso posto. In questo caso, la procedura non viene eseguita per svuotare l'utero, come nel caso degli aborti spontanei, ma per ottenere il materiale necessario per ulteriori esami.

Curettage per la gravidanza congelata

Periodo dopo l'intervento chirurgico

Complicazioni causate dall'intervento chirurgico

3. Danni alla mucosa: è il risultato di un curettage eccessivo, a seguito del quale lo strato di crescita dell'endometrio viene danneggiato. In questi casi, la mucosa non cresce più.
Trattamento: tutte le misure terapeutiche sono inefficaci.

4. La sindrome di Asherman: una condizione caratterizzata dall'interruzione della funzione riproduttiva e del ciclo mestruale. Spesso diventa la causa dello sviluppo delle sinechie.
Trattamento comporta procedure fisioterapeutiche e l'uso di antibatterici e farmaci ormonali. Se si verificano sinechie, viene eseguita l'isteroscopia.

5. Ematometro: accumulo di sangue nella cavità uterina.
Trattamento: alleviare gli spasmi, assumere farmaci speciali.

Probabilmente, molte donne si sono trovate in situazioni in cui, dopo aver effettuato un esame e un esame, il ginecologo afferma che è necessario eseguire il curettage per un motivo o per l'altro. Popolarmente, questa procedura viene spesso chiamata pulizia dell'utero, che riflette abbastanza accuratamente la sua essenza.

Ma non tutti i medici ritengono necessario spiegare ai pazienti cos'è esattamente questa operazione e come viene eseguita, e quindi molte donne iniziano a farsi prendere dal panico non appena vedono l'appuntamento nella tabella: curettage della cavità uterina.

Ma nella maggior parte dei casi le preoccupazioni semplicemente non sono giustificate.

L'utero femminile è un organo muscolare a forma di pera dove lo sviluppo del nascituro avviene a partire da un ovulo fecondato. Superficie interna L'utero ha uno strato protettivo sotto forma di una speciale membrana mucosa, chiamata endometrio.

Ogni mese si verificano alcuni cambiamenti nella cavità uterina, che sono di natura ciclica. All'inizio di ogni ciclo mestruale, la cavità uterina inizia a prepararsi per l'accoglienza dell'ovulo fecondato e per l'ulteriore sviluppo del bambino; ​​se ciò non avviene e non si verifica la gravidanza, alla fine del ciclo ci sono gli strati preparati; rifiutato e la donna inizia le mestruazioni.

L'esecuzione del curettage comporta la rimozione dello strato funzionale della mucosa uterina, che è un guscio protettivo, dopo di che l'endometrio danneggiato viene rapidamente ripristinato. Quando la pulizia viene eseguita correttamente, lo strato di crescita dell'endometrio non viene influenzato e, grazie a ciò, si verifica un rapido recupero.

Il curettage della cavità uterina può essere effettuato in due tipologie:

1. Separato, quando nella prima fase viene pulito il canale cervicale, dopo di che il medico inizia a pulire l'utero stesso. Il raschiamento ottenuto durante la procedura viene inviato al laboratorio per essere analizzato per determinare la malattia o effettuare una diagnosi più accurata. Oggi, il curettage separato viene eseguito contemporaneamente all'isteroscopia, quando uno speciale dispositivo ottico viene inserito nella cavità uterina, consentendo il pieno controllo del processo di pulizia. Questo approccio alla procedura consente di renderla più sicura e conveniente, oltre ad eliminare alcune possibili conseguenze.
2. Quando si esegue la pulizia nel modo consueto, l'operazione viene eseguita alla cieca, il che spesso porta a complicazioni, poiché l'utero può essere ferito, cosa che è esclusa quando si esegue l'isteroscopia.

Di norma, la pulizia dell'utero viene prescritta 1-2 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni, poiché in questo caso il ripristino dell'endometrio danneggiato avviene più rapidamente e più facilmente.

Indicazioni per la chirurgia

Il curettage viene eseguito esclusivamente come prescritto da un medico allo scopo di diagnosticare o eliminare alcune malattie.

Le indicazioni in questo caso sono:

• Disturbi dell'endometrio, cambiamenti nella sua struttura rilevati dagli ultrasuoni. Il curettage per l'iperplasia endometriale e altri disturbi viene solitamente effettuato a fini diagnostici. Si dice che l'iperplasia endometriale si verifichi quando il suo spessore si discosta significativamente dalla norma. lato grande. Inoltre, gli ultrasuoni possono rilevare varie formazioni locali. In questi casi, la pulizia dell’utero è necessaria per fare una diagnosi accurata ed eliminare il disturbo.
• Polipi sulla superficie dell'utero. Di norma, durante un'operazione normale, i polipi rimossi insieme allo strato endometriale non compaiono più.
• Irregolarità mestruali.
• Mestruazioni lunghe e molto abbondanti.
• Sanguinamento intermestruale.
• Non l'inizio di una gravidanza pianificata senza ovvi motivi.
• La presenza di sanguinamento durante la menopausa.
• Processi patologici della cervice, soprattutto nei casi in cui il medico sospetta che siano maligni.
• Spontaneo. Il curettage dopo un aborto è spesso una misura necessaria, poiché questo è l'unico modo per rimuovere tutti i resti della placenta dall'utero se ciò non avviene naturalmente.
• Arrestare lo sviluppo della gravidanza. Sfortunatamente, non tutte le gravidanze finiscono con il parto. In alcuni casi, sotto l'influenza di vari fattori, lo sviluppo del feto si ferma e muore. Il curettage durante una gravidanza congelata è necessario per rimuovere il feto morto e prevenire i processi infiammatori.
• Resti della placenta o dell'uovo fecondato dopo il parto naturale.
• Pulizia dell'utero dopo un aborto.
• La presenza di aderenze intrauterine (sinechie).

Inoltre, la procedura viene eseguita prima di molte operazioni pianificate, ad esempio prima della rimozione dei fibromi nei casi in cui verrà preservato l'utero stesso.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Dopo il curettage possono verificarsi alcune complicazioni, ma sono rare. Questi includono:

• Danno alla cervice, la sua lacerazione. A volte questa conseguenza si osserva dopo il curettage e la causa della sua comparsa nella maggior parte dei casi è lo spostamento della pinza per proiettili. Se lo strappo è piccolo, non viene presa alcuna misura; tale danno guarisce da solo. Uno strappo ampio richiederà uno o più punti.
• Ematometra. Dopo l'intervento chirurgico, si verifica spesso uno spasmo della cervice, che può portare a infezioni e all'insorgenza di un processo infiammatorio.
• Perforazione dell'utero. A volte durante la procedura a causa della disattenzione del medico o comportamento non appropriato pazienti di sesso femminile (con anestesia locale) l'utero può essere perforato dagli strumenti utilizzati. Lesioni più grandi richiederanno un ulteriore intervento chirurgico per chiudere la perforazione.
• Infiammazione della cavità uterina. I processi infiammatori sono solitamente causati da vari disturbi requisiti per gli antisettici, nonché non prescrivere antibiotici a una donna dopo l'intervento chirurgico. L'inizio del processo infiammatorio è indicato dall'aspetto alta temperatura dopo il parto o il curettage.
• Causando danni allo strato di crescita dell'endometrio durante la pulizia. Questa conseguenza è molto difficile da eliminare ed è difficile da trattare. Spesso è questo tipo di danno che causa ulteriori problemi durante la gravidanza, poiché l'endometrio danneggiato non può riprendersi.
• Conduzione impropria di una procedura quando, ad esempio, il motivo per prescrivere l'operazione è formazione patologica nella cavità uterina, non è stato rimosso affatto o è stato rimosso parzialmente. In una situazione del genere, la donna dovrà ripetere l'operazione.

Per evitare complicazioni, è necessario fidarsi dell'operazione solo a ad un medico qualificato, che farà tutto non solo correttamente, ma anche con attenzione.

Recupero dopo curettage

Per diversi giorni dopo l'operazione si possono osservare spotting. La loro durata può variare e varia mediamente dai 3 ai 9–10 giorni.

Se non c'è secrezione, ma appare dolore nell'addome, ciò può indicare che a causa dello spasmo della cervice si è formato l'ematometra. In questo caso, è necessario consultare immediatamente un medico. La presenza di spasmo può essere confermata mediante ultrasuoni.

Per evitare la comparsa di ematomi dopo l'intervento chirurgico nei primi giorni successivi, puoi assumere No-shpa o il suo Analogo russo 1 compressa 2 o 3 volte al giorno.

Dopo l'operazione, il medico deve prescrivere antibiotici, necessari per prevenire il verificarsi di possibili processi infiammatori. Non dovresti trascurare questo appuntamento dopo aver pulito l'utero.

10 giorni dopo il raschiamento è necessario recarsi dal medico per ottenere i risultati dell'esame istologico del raschiamento e discuterne i dettagli con il medico.

È importante ricordare che la gravidanza dopo una procedura eseguita normalmente può verificarsi entro 2-3 settimane, quindi non si dovrebbe erroneamente presumere che il curettage sarà un mezzo contraccettivo temporaneo.

In questo caso, di solito non si verificano complicazioni durante il parto. Se la gravidanza pianificata non si verifica entro 6-9 mesi dopo tale operazione, è necessario consultare un medico e sottoporsi ad un esame.

Appare una compromissione della capacità di concepire dopo la pulizia dell'utero in rari casi, ma in pratica medica tali casi sono stati notati.

Il periodo di recupero dura solitamente circa 14-15 giorni e durante questo periodo dovrebbero essere osservate alcune restrizioni, ad esempio:

• Dovresti astenerti dai rapporti sessuali.
• Non è consentito il douching.
• I tamponi vaginali non devono essere utilizzati per assorbire le secrezioni.
• Non è possibile somministrare supposte senza prescrizione medica.
• Dovresti astenervi da qualsiasi cosa attività fisica, in particolare da lavori di sollevamento e piegatura pesanti.
• È importante mantenere l'igiene personale.
• L'ipotermia dovrebbe essere evitata.
• Dovresti evitare di visitare bagni, saune, solarium, piscine e palestre per 3-4 settimane dopo la pulizia.
• Durante questo periodo non bisogna fare bagni, soprattutto caldi, né nuotare nel mare o in altri specchi d'acqua.

Rispetto di tutte le normative in vigore periodo di recupero ti permette di evitare complicazioni. Ma non dovresti aver paura di un'operazione del genere, perché equipaggiamento moderno e le qualifiche di molti medici consentono di ottenere risultati eccellenti da tale procedura senza danni alla salute.

Solo pochi decenni fa, il curettage spesso portava a problemi di concepimento o complicazioni durante il parto futuro. Oggi tali operazioni spesso aiutano a eliminare i problemi infertilità femminile e permettere alla donna di sperimentare la gioia della maternità.

Video utile sulla procedura di raschiatura

Risposte

I genitali esterni e la cervice vengono trattati sia prima che dopo la procedura.

Curettage diagnostico sotto controllo isteroscopico

L'esecuzione del curettage in combinazione con l'isteroscopia presenta numerosi vantaggi:

• migliore esecuzione del curettage;
• possibilità di eseguire il curettage sotto controllo visivo;
• ridurre il rischio di lesioni alle pareti dell'utero;
• possibilità di trattamento chirurgico se necessario.

Curettage diagnostico separato

I risultati del curettage diagnostico si basano sui dati dell'analisi istologica, che prevede lo studio della struttura dei tessuti e delle cellule mediante microscopia di sezioni di materiale biologico. I risultati dello studio vengono generalmente pubblicati entro due settimane dall’operazione.

Come prepararsi al curettage uterino?

Test prima del curettage dell'utero

Gli studi che precedono il curettage uterino sono:

• esame vaginale ( al fine di valutare la morfologia e stato funzionale genitali);
• colposcopia ( esame della vagina utilizzando un colposcopio);
• coagulogramma ( esame del sistema di coagulazione del sangue);
• studio della microbiocenosi vaginale ( esame batteriologico);
• glicemia ( livello di glucosio nel sangue);
• Reazione di Wassermann ( metodo per diagnosticare la sifilide);

Il giorno prima dell'intervento è necessario astenersi dal mangiare e non bere acqua per diverse ore prima dell'esame. Anche alla vigilia dello studio viene eseguito un clistere purificante. Il rispetto di questi requisiti consente la pulizia del tratto gastrointestinale ( tratto gastrointestinale ). Durante l'anestesia generale, ciò è necessario per impedire l'ingresso di masse di cibo Vie aeree.

Si consiglia di non utilizzare prima della raschiatura con mezzi speciali Per igiene intima e medicinali per applicazione locale (supposte vaginali, pillole). Immediatamente prima dell'intervento chirurgico, la vescica deve essere svuotata.

Quali possono essere i risultati dopo il curettage diagnostico?

Per capire quali cambiamenti patologici possono essere rilevati utilizzando il curettage diagnostico, è necessario sapere come dovrebbe essere normalmente la mucosa uterina.

A seconda della fase del ciclo mestruale, si osservano cambiamenti fisiologici caratteristici nella mucosa uterina associati all'effetto degli ormoni sessuali sull'endometrio. Se i cambiamenti fisiologici caratteristici di una fase del ciclo si verificano in un'altra fase, questo viene preso in considerazione condizione patologica.

Le caratteristiche dell'endometrio nelle diverse fasi del ciclo mestruale sono:

• Fase proliferativa. L'epitelio che riveste le ghiandole uterine è prismatico a fila singola. Le ghiandole sembrano tubi diritti o leggermente contorti. C'è una maggiore attività degli enzimi nelle ghiandole ( fosfatasi alcalina) e una piccola quantità di glicogeno. Lo spessore dello strato funzionale dell'endometrio è 1–3 cm.
• Fase secretoria. C'è un aumento del numero di granuli di glicogeno nelle ghiandole e l'attività della fosfatasi alcalina è significativamente ridotta. Nelle cellule ghiandolari si osservano processi di secrezione pronunciati, che terminano gradualmente verso la fine della fase. Caratteristico è l'aspetto dei grovigli di vasi a spirale nello stroma ( base del tessuto connettivo dell'organo). Lo spessore dello strato funzionale è di circa 8 cm. In questa fase lo strato superficiale ( compatto) e strati profondi dello strato funzionale dell'endometrio.
• Mestruazioni ( sanguinamento) . Durante questa fase avviene la desquamazione ( rigetto dello strato funzionale dell'endometrio) e rigenerazione epiteliale. Le ghiandole collassano. Si notano aree con emorragie. Il processo di desquamazione viene solitamente completato entro il terzo giorno del ciclo. La rigenerazione avviene grazie alle cellule staminali dello strato basale.

I segni di malattie uterine identificate dopo il curettage diagnostico sono:

• presenza di atipici ( non trovato normalmente) cellule;
• iperplasia ( crescita patologica) endometrio;
• cambiamento patologico nella morfologia ( strutture) ghiandole uterine;
• aumento del numero delle ghiandole uterine;
• cambiamenti atrofici (disturbo nutrizionale dei tessuti);
• lesione infiammatoria cellule endometriali;
• gonfiore dello stroma;
• corpi apoptotici ( particelle che si formano quando una cellula muore).

Quali malattie possono essere rilevate utilizzando il curettage?

Le condizioni patologiche che possono essere identificate utilizzando il curettage sono:

• polipo endometriale;
• polipo cervicale;
• iperplasia endometriale adenomatosa;
• iperplasia endometriale ghiandolare;
• tumore endometriale;
• endometriosi;
• patologia della gravidanza.

Polipo endometriale

Polipi piccole dimensioni potrebbe non manifestarsi clinicamente. I sintomi di solito compaiono quando le loro dimensioni aumentano.

La base della struttura dei polipi è lo stroma ( tessuto connettivo) e componenti ghiandolari, che, a seconda del tipo di polipo, possono essere in proporzioni diverse. Alla base dei polipi si trovano spesso vasi sanguigni dilatati con alterazioni sclerotiche nella parete.

I polipi endometriali possono essere dei seguenti tipi:

• Polipo ghiandolare. La struttura è rappresentata prevalentemente dalle ghiandole uterine, la componente stromale è rappresentata in piccole quantità. Non si osservano cambiamenti ciclici nelle ghiandole.
• Polipo fibroso. Il quadro istologico è rappresentato da fibrosi ( fibroso) tessuto connettivo, senza ghiandole.
• Polipo fibroso ghiandolare. La struttura di tali polipi è costituita da tessuto connettivo e ghiandole uterine. Nella maggior parte dei casi la componente stromale prevale su quella ghiandolare.
• Polipo adenomatoso. I polipi adenomatosi sono costituiti da tessuto ghiandolare e da una miscela di cellule atipiche. Le ghiandole uterine sono presenti in gran numero. Un polipo adenomatoso è caratterizzato da un'intensa proliferazione dell'epitelio.

Polipo cervicale

Da un punto di vista istologico, i polipi sono formati da epitelio prismatico. Sono più spesso ghiandolari o ghiandolari-fibrosi. Altri tipi di polipi cervicali sono molto meno comuni.

Iperplasia endometriale adenomatosa

I segni caratteristici dell'iperplasia endometriale adenomatosa sono:

• aumento del numero e proliferazione intensiva delle ghiandole uterine;
• la presenza di numerose ghiandole ramificate;
• tortuosità delle ghiandole uterine;
• disposizione delle ghiandole vicine tra loro con formazione di conglomerati ( affollamento);
• penetrazione delle ghiandole nello stroma circostante;
• ristrutturazione strutturale delle ghiandole endometriali;
• aumento dell'attività mitotica ( intenso processo di divisione cellulare) epitelio;
• polimorfismo cellulare ( la presenza di cellule con in diverse forme e dimensioni);
• mitosi patologiche ( interruzione della normale attività mitotica).

È estremamente raro che questa condizione precancerosa si inverta. In circa il 10% dei casi degenera in adenocarcinoma ( malignità dall'epitelio ghiandolare).

Iperplasia ghiandolare dell'endometrio

Le caratteristiche macroscopiche mostrano un ispessimento della mucosa e in alcune aree si notano escrescenze polipoidi.

Le caratteristiche microscopiche dell'iperplasia endometriale ghiandolare includono i seguenti segni:

• epitelio colonnare;
• proliferazione intensiva dell'epitelio;
• forma allungata e tortuosa delle ghiandole ( ghiandole a cavatappi o a dente di sega);
• confine poco chiaro tra gli strati basali e funzionali;
• proliferazione dello stroma;
• la presenza di aree dell'endometrio con ridotta circolazione sanguigna;
• aumento dell'attività mitotica;
• vasi sanguigni dilatati;
• alterazioni infiammatorie e distrofiche.

Tumore endometriale

Quando si esaminano i raschiati endometriali, il cancro dell'endometrio è spesso rappresentato dall'adenocarcinoma. Anche a malattie maligne l'endometrio include carcinoma spinocellulare (una forma aggressiva di cancro caratterizzata da comparsa rapida metastasi), cancro indifferenziato ( un tumore in cui cellule cancerogene significativamente diverso dalle cellule normali), tuttavia tali forme sono molto meno comuni. Tipicamente, un tale tumore è caratterizzato da una crescita esofitica ( nel lume dell'organo). Il tumore può essere altamente differenziato, moderatamente differenziato e scarsamente differenziato. Prognosi al rilevamento di una tale condizione patologica ( tumore particolarmente scarsamente differenziato) è generalmente sfavorevole, ma il rilevamento tempestivo consente un trattamento efficace. Maggiore è il grado di differenziazione del tumore, più elementi simili avrà all'endometrio normale e migliore risponderà al trattamento ormonale.

Molto spesso, il cancro dell'endometrio si sviluppa sullo sfondo di condizioni precancerose - iperplasia atipica endometrio, poliposi endometriale.

Cancro cervicale

Il quadro istologico del cancro cervicale può variare a seconda della localizzazione del processo maligno ( parte vaginale della cervice, canale cervicale).

Caratteristiche istologiche del cancro della cervice

Endometriosi

Il curettage consente di identificare l'endometriosi localizzata nel corpo dell'utero ( adenomiosi), istmo, vari dipartimenti cervice.

Segni di endometriosi cervicale vengono rilevati anche durante la colposcopia, ma la diagnosi finale può essere stabilita solo sulla base del curettage della mucosa del canale cervicale seguito da un esame istologico.

L'esame istologico rivela un epitelio atipico per la cervice, simile alla struttura dell'endometrio. Tessuto endometrioide ( tessuto affetto da endometriosi) è anche soggetto a cambiamenti ciclici, tuttavia l'intensità di questi cambiamenti è molto inferiore rispetto all'endometrio normale, poiché risponde in modo relativamente debole a vari influssi ormonali.

Endometrite

L'endometrite acuta è molto spesso una complicanza del parto o dell'interruzione della gravidanza. La forma cronica di endometrite è più comune. La malattia è causata da microrganismi patogeni. L'endometrite è caratterizzata da segni di infiammazione sulla mucosa e placca purulenta.

I segni istologici caratteristici dell'endometrite sono:

• iperemia ( traboccare vasi sanguigni ) membrana mucosa;
• desquamazione e proliferazione dell'epitelio;
• atrofia delle ghiandole ( con endometrite atrofica);
• fibrosi ( proliferazione del tessuto connettivo) membrana mucosa;
• infiltrazione della mucosa da parte di cellule ( plasmacellule, neutrofili);
• presenza di cisti ( con endometrite cistica);
• iperplasia endometriale a seguito di un processo infiammatorio cronico ( con endometrite ipertrofica).

Fibromi uterini

I nodi miomatosi sono formazioni di forma rotonda costituite da fibre muscolari intrecciate caoticamente.

Il curettage diagnostico in caso di fibromi uterini può essere eseguito solo per diagnosi differenziale con altre malattie dell'utero. Per rilevare i fibromi questo metodo non è informativo, poiché il materiale da esaminare durante il curettage diagnostico è la mucosa e i nodi miomatosi, di regola, si trovano sotto la mucosa. L'esecuzione del curettage diagnostico senza indicazioni è irta dello sviluppo di gravi complicanze. A questo proposito, per diagnosticare questa condizione patologica, si raccomandano altri metodi di ricerca che sono più informativi: la biopsia aspirativa ( un metodo di ricerca in cui una sezione di tessuto viene asportata per il successivo esame), isteroscopia.

Displasia cervicale

Il curettage consente di ottenere materiale biologico dall'epitelio del canale cervicale, che viene poi sottoposto ad esame istologico. Se il processo patologico si trova nella parte vaginale della cervice, durante la colposcopia si ottiene materiale per la ricerca. Per confermare la diagnosi viene eseguito un Pap test.

L'esame istologico dei raschiati rivela lesioni con struttura cellulare atipica e connessioni intercellulari.

Esistono tre gradi di displasia cervicale:

• 1° grado. I cambiamenti patologici coprono fino a 1/3 dell'epitelio.
• 2° grado. Danno a metà della copertura epiteliale.
• 3° grado. Cambiamento patologico in più di 2/3 dell'epitelio.

Patologia della gravidanza

I segni di patologia della gravidanza identificati mediante esame istologico sono:

• aree di decidua necrotica ( la membrana che si forma dallo strato funzionale dell'endometrio durante la gravidanza ed è necessaria per il normale sviluppo del feto);
• complotti con cambiamenti infiammatori membrana mucosa;
• tessuto deciduo sottosviluppato ( per i disturbi precoci della gravidanza);
• grovigli di arterie spirali nello strato superficiale della mucosa uterina;
• Fenomeno di Arias-Stella ( rilevamento di cambiamenti atipici nelle cellule endometriali caratterizzate da nuclei ipertrofizzati);
• tessuto deciduale con elementi corionali ( membrana che alla fine si sviluppa nella placenta);
• villi coriali;
• deciduite focale ( la presenza di aree con decidua infiammata);
• depositi fibrinoidi ( complesso proteico) nel tessuto deciduo;
• depositi fibrinoidi nelle pareti delle vene;
• Ghiandole luminose di Overbeck ( segno di una gravidanza disturbata);
• Ghiandole di Opitz ( ghiandole della gravidanza con proiezioni papillari).

Quando si esegue un esame istologico di materiale biologico se si sospetta una patologia della gravidanza, è importante sapere quando la paziente ha avuto l'ultima mestruazione. Ciò è necessario per un'analisi completa dei risultati ottenuti.

L'esame istologico consente di confermare il fatto dell'interruzione della gravidanza e di individuare le possibili cause di questo fenomeno. Per una valutazione più completa del quadro clinico, nonché per prevenire il ripetersi del decorso problematico della gravidanza in futuro, si consiglia di sottoporsi ad una serie di studi di laboratorio e strumentali. Elenco ricerca necessaria determinato dal medico individualmente per ciascun paziente.

Cosa fare dopo il curettage?

Si sconsiglia l'uso di tamponi o lavande ginecologiche dopo la raschiatura ( lavare la vagina con soluzioni per scopi igienici e medicinali). Per quanto riguarda l'igiene intima, si consiglia di utilizzare solo acqua calda per questi scopi.

Attività fisica sul corpo ( ad esempio, lo sport) deve essere interrotto per un po' poiché potrebbe causare sanguinamento postoperatorio. Puoi praticare sport almeno una o due settimane dopo la procedura, ma questo deve essere discusso con il tuo medico.

Dopo il curettage, dopo un po 'di tempo, i pazienti dovrebbero rivolgersi al medico per il controllo. Il medico parla con la paziente, analizza i suoi disturbi e valuta le sue condizioni, quindi vengono eseguiti un esame vaginale e una colposcopia, seguiti dall'esame di uno striscio vaginale. Può anche essere prescritto un esame ecografico degli organi pelvici per valutare le condizioni dell'endometrio.

Se si sviluppano complicanze infiammatorie, possono essere prescritti farmaci antinfiammatori per uso locale o generale.

La vita sessuale dopo il curettage diagnostico

Dopo l'operazione, il primo rapporto sessuale può essere accompagnato da dolore, prurito e disagio, ma questo fenomeno scompare rapidamente.

Mestruazioni dopo curettage diagnostico

Conseguenze del curettage uterino

Le complicanze del curettage uterino possono includere:

• Forte sanguinamento. L'utero è un organo con un intenso apporto di sangue. A questo proposito, il rischio di sanguinamento dopo il curettage è piuttosto elevato. La causa del sanguinamento può essere un danno profondo alle pareti dell'utero, il tessuto rimane nella sua cavità dopo il curettage. Il sanguinamento è una complicanza grave che richiede intervento immediato. Il medico decide se è necessario un intervento ripetuto per eliminare il sanguinamento o se possono essere prescritti agenti emostatici medicinali (emostatici). Il sanguinamento può anche essere dovuto a disturbi emorragici.
• Infezione. Il curettage del rivestimento uterino comporta il rischio di infezione. In caso di tale complicazione, è prescritto terapia antibatterica.
• Perforazione dell'utero. Quando si lavora con le curette, esiste il rischio di perforazione della parete uterina e di altri organi adiacenti ( intestini). Questo è irto dello sviluppo di infezioni nell'utero e nella cavità addominale.
• Danno permanente alla cervice può essere dopo il curettage per la stenosi ( restringimento) cervice.
• Formazione di sinechie (aderenze) è una delle complicazioni a lungo termine che spesso si verificano dopo il curettage. Le sinechie sono formate dal tessuto connettivo e interferiscono con le funzioni dell'utero ( generativo, mestruale).
• Irregolarità mestruali. L'aspetto di abbondante o mestruazioni scarse dopo il curettage, accompagnato da un deterioramento delle condizioni generali della donna, è un motivo per consultare un medico.
• Ematometro. Questa condizione è un accumulo di sangue nella cavità uterina. La causa di questo fenomeno è spesso uno spasmo della cervice, a seguito del quale viene interrotto il processo di evacuazione del contenuto dell'utero.
• Danni allo strato di crescita dell'endometrio. Questa complicazione è molto seria, poiché questa condizione è irta di successive irregolarità mestruali e infertilità. Se non si seguono le regole dell'operazione, si possono verificare danni allo strato germinale, soprattutto se la curette si muove in modo troppo forte e aggressivo. In questo caso, potrebbe esserci un problema con l'impianto di un ovulo fecondato nell'utero.
• Endometrite. L'infiammazione della mucosa uterina può svilupparsi a causa di un'infezione o danno meccanico membrana mucosa. In risposta al danno, i mediatori dell’infiammazione vengono rilasciati e si sviluppa una risposta infiammatoria.
• Complicazioni legate all'anestesia. Tali complicazioni possono essere associate allo sviluppo reazione allergica in risposta ai farmaci utilizzati in anestesia. Il rischio di tali complicazioni è minimo, poiché prima di scegliere un metodo di anestesia, l'anestesista, insieme al medico curante, esamina attentamente il paziente e raccoglie un'anamnesi dettagliata per identificare controindicazioni a un particolare metodo di riduzione del dolore e prevenire complicazioni.

A molte donne viene prescritto un curettage diagnostico separato della cavità uterina e del canale cervicale almeno una volta nella vita. Questa è una delle procedure più traumatiche, ma indispensabili per diagnosticare malattie pericolose, incluso il cancro, e anche un metodo trattamento non chirurgico- rimozione di polipi, endometrio iperplastico, .

Buon specialista, soprattutto coloro che si sono procurati un isteroscopio, eseguiranno tutte le manipolazioni con la massima attenzione possibile, senza conseguenze per la salute. E calcolerà in quale giorno del ciclo è meglio effettuare l'RDV. In genere, gli interventi chirurgici elettivi vengono programmati il ​​più vicino possibile al giorno previsto per l'inizio di un nuovo ciclo mestruale. Cioè con un ciclo di 28 giorni, nei giorni 26-27. Per non interrompere il ciclo.

RDV: cos'è e la tecnica di attuazione, come viene eseguita con e senza isteroscopia

La dilatazione diagnostica (allargamento del canale cervicale) e il curettage (pulizia dell'utero) erano originariamente destinati a identificare la patologia intrauterina dell'endometrio e ad aiutare con il sanguinamento uterino anomalo. Ora sono emersi nuovi metodi per valutare la cavità uterina e diagnosticare le patologie dell'endometrio. Ad esempio, pipel o biopsia di aspirazione. Ma la dilatazione e il curettage svolgono ancora un ruolo importante nei centri medici dove non sono disponibili tecnologie e attrezzature avanzate, o quando ne sono disponibili altre metodi diagnostici non dare risultati.

Tradizionalmente, la dilatazione cervicale e il curettage delle pareti della cavità uterina vengono eseguiti alla cieca. La diagnosi può essere effettuata sotto guida ecografica o in combinazione con l'imaging isteroscopico.

Il corso dell'operazione, ciò che una donna vede e sente durante il curettage

L'intervento ginecologico viene eseguito in ambiente ospedaliero per garantire la completa sterilità, in sala operatoria. Una donna svuota la vescica. Successivamente, nella sua stanza, si spoglia e si toglie la biancheria intima (di solito è consentito lasciare solo una camicia da notte). Entrando in sala operatoria, le viene messo sulla testa un berretto di tessuto non tessuto, sul corpo una maglietta di tessuto non tessuto e ai piedi copriscarpe di tessuto non tessuto.

Si trova su qualcosa di simile a una sedia ginecologica, ma migliorata. In un braccio viene installata una flebo attraverso la quale verranno somministrati i farmaci che forniscono l'anestesia. E dall'altro - un sensore per la misurazione pressione sanguigna e impulso. Quest'ultimo è facoltativo.

Di mano destra l'anestesista si alza e di solito inizia a "parlare a denti". Questo viene fatto per alleviare l'ansia. In questo momento viene eseguito il ginecologo che eseguirà il curettage visita ginecologica per chiarire la dimensione dell'utero e la sua posizione (inclinazione rispetto alla cervice). Questo è il momento più spiacevole, ma non doloroso.

Non c'è bisogno di aver paura, l'inserimento di strumenti ginecologici nella vagina, la dilatazione della cervice, che è davvero molto dolorosa, e così via verranno effettuati dopo che la donna si è “addormentata”.

Dopo che tutti si sono riuniti in sala operatoria e sono pronti, il farmaco viene somministrato attraverso una flebo nella vena del paziente. E nel giro di pochi secondi si addormenta. Questo di solito è preceduto da una sensazione di calore alla gola.

Successivamente, il medico installa uno speculum ginecologico (dilatatore) nella vagina, utilizza una sonda per misurare la lunghezza dell'utero e inizia a dilatare la cervice. In alternativa vi inserisce dei dilatatori Hegar, ogni volta di diametro maggiore. In questo modo il processo è graduale. Il canale cervicale viene raschiato con una curette e il materiale viene prelevato per l'esame istologico.

Inoltre, se non si tratta di un semplice curettage, ma di un'isteroscopia, viene iniettato del liquido nell'utero in modo da poterne esaminare le pareti. Quindi viene inserito l'isteroscopio. Il medico può usarlo per notare focolai di adenomiosi ( endometriosi interna), tra l'altro, molto motivo comune infertilità, polipi, fibromi che crescono nella cavità uterina (sottomucosa) e tumori cancerosi.

Molti tumori possono essere rimossi immediatamente. Questa si chiama isteroresectoscopia. E tutto senza incisione, attraverso l'accesso vaginale! Anche i fibromi di 4 centimetri possono essere rimossi con un isteroresectoscopio.

Pertanto, RDV si trasforma in LDV, cioè la procedura non è solo diagnostica, ma terapeutica e diagnostica.

Se non viene eseguita l'isteroscopia, ma esclusivamente la RDV, non vengono introdotti liquidi e l'isteroscopio nell'utero. E le sue pareti vengono immediatamente raschiate con una curette. Il raschiamento viene inviato per l'esame istologico. Di solito ci vogliono 7-10 giorni.

L'intera procedura richiede solitamente non più di 20 minuti. Successivamente, la flebo viene rimossa e il paziente inizia immediatamente o quasi immediatamente a svegliarsi. Successivamente, di solito viene lasciata per un breve periodo su una barella vicino al reparto di terapia intensiva e poi trasportata in reparto.

Metti dei pannolini assorbenti sotto, perché potrebbe sanguinare.

Entro 3-4 ore dall'anestesia, si avvertono vertigini, dolore addominale (puoi chiedere all'infermiera di iniettare un antidolorifico) e nausea.
Quando tutto questo finirà, potrai alzarti.

Indicazioni per il curettage terapeutico e diagnostico separato dell'utero e del canale

Viene eseguita una mini-operazione, chiamata anche abrasione della cavità uterina, per valutare l'endometrio e prelevare materiale per l'esame istologico. Un curettage diagnostico separato comprende anche la valutazione dell’endocervice (il rivestimento della cervice) e il prelievo di materiale bioptico dall’ectocervice (la parte inferiore della cervice che sporge nella vagina) e (il luogo in cui solitamente si trova il cancro).

Le indicazioni per il curettage frazionato in ginecologia sono le seguenti.

1. Sanguinamento uterino anomalo:
   • sanguinamento irregolare;
   • menorragia (mestruazioni troppo pesanti e prolungate);
   • regolare e abbondante perdita di sangue (più di 80 grammi durante un ciclo mestruale) e grossi coaguli nelle secrezioni.
2. Sospetto di condizioni maligne o precancerose (ad esempio, iperplasia endometriale) sulla base di ecografia e sintomi.
3. Polipo endometriale secondo ultrasuoni o fibromi che crescono all'interno della cavità uterina, cioè sottomucosa).
4. Rimozione di liquidi e pus (piometra, ematometra) in combinazione con la valutazione istologica della cavità uterina e la rimozione della stenosi cervicale.
5. La biopsia endometriale ambulatoriale o ambulatoriale non è riuscita a causa dello spasmo cervicale o il risultato istologico è equivoco.
6. Il curettage del canale cervicale è necessario in caso di reperto atipico durante uno studio oncocitologico (atipia in uno striscio) e (o).

L'RDV viene spesso eseguito contemporaneamente ad altre procedure ginecologiche (ad esempio isteroscopia, laparoscopia).

La valutazione della cavità uterina durante la dilatazione e il curettage, se il medico utilizza un isteroscopio, è molto più accurata che con gli ultrasuoni. L'esame ecografico spesso non dà risultati quadro completo condizioni endometriali dovute ad ombreggiamenti da leiomiomi, pelvi, anse intestinali.

Anche la dilatazione e il curettage possono essere una procedura di trattamento. Il curettage terapeutico e diagnostico dell'utero viene eseguito per:

• rimozione del tessuto placentare rimanente dopo aborto incompleto, aborto fallito, aborto settico, interruzione artificiale della gravidanza;
• arresto del sanguinamento uterino in assenza di risultati dalla terapia ormonale;
• diagnosi della malattia trofoblastica gestazionale e rimozione di tutti i prodotti della gravidanza durante la mola idatiforme.

Controindicazioni alla manipolazione intrauterina

A controindicazioni assolute Il curettage diagnostico separato (anche sotto il controllo dell'isteroscopia e degli ultrasuoni) comprende:

• la presenza di una gravidanza intrauterina desiderata;
• incapacità di visualizzare la cervice;
• gravi malformazioni, anomalie della cervice e (o) del corpo uterino, della vagina.

Le controindicazioni relative sono le seguenti:

• grave stenosi cervicale;
• anomalie congenite dell'utero;
• disturbo della coagulazione del sangue;
• infezione acuta nella zona pelvica.

In alcuni casi queste controindicazioni possono essere superate. Ad esempio, la risonanza magnetica determina l'anatomia della cervice o del suo corpo quando alcune caratteristiche la loro struttura, garantendo così un esame sicuro dell'endocervice e dell'endometrio.

Complicanze e conseguenze dell'RDV

Possono sorgere complicazioni durante il lavoro dei medici. Possibili complicazioni include il seguente:

• forte sanguinamento;
• rottura cervicale;
• perforazione dell'utero;
• infezione della superficie della ferita;
• aderenze intrauterine (sinechie);
• complicazioni anestetiche.

Le complicanze, in particolare la perforazione uterina, sono più comuni nelle pazienti dopo il parto, con malattia trofoblastica gestazionale, anatomia genitale alterata, stenosi del canale cervicale o preesistente infezione acuta al momento dell'operazione.

Lesioni e rotture della cervice

La rottura avviene principalmente durante la dilatazione - allargamento del collo. I medici hanno nel loro arsenale strumenti che riducono al minimo questa complicazione. Inoltre, l'uso di preparati a base di prostaglandine o di alghe come preparazione all'apertura dell'utero migliora significativamente il quadro.

Perforazione dell'utero con strumenti ginecologici

La perforazione è una delle complicanze più comuni della dilatazione e del curettage. I rischi sono particolarmente grandi durante la gravidanza (aborto), dopo il parto (asportazione di un polipo placentare) e in caso di malformazioni dell'utero. La perforazione dell'utero è rara durante la menopausa.

Se la perforazione è avvenuta con uno strumento contundente, è necessaria l'osservazione medica delle condizioni della vittima per diverse ore, e questo è tutto ciò che serve. Se si sospetta una perforazione con uno strumento tagliente, come una curette, è necessaria la chirurgia laparoscopica. Forse suturando la ferita. A forte sanguinamento Viene eseguita una laparotomia (intervento chirurgico con un'incisione).

Le infezioni associate alla dilatazione diagnostica e al curettage sono rare. I problemi sono possibili quando durante la procedura è presente cervicite (infiammazione della cervice). Nello studio è stata registrata una frequenza del 5% di batteriemia dopo il curettage della cavità uterina e casi isolati di sepsi - avvelenamento del sangue. prima che l'Estremo Oriente russo di solito non venga effettuato.

Sinechie intrauterine (sindrome di Asherman)

Il curettage della cavità uterina dopo il parto o un aborto può causare lesioni all'endometrio e la successiva formazione di aderenze intrauterine. Questa è chiamata sindrome di Asherman.

Le sinechie intrauterine si complicheranno in futuro interventi intrauterini, compreso il curettage diagnostico, aumentano il rischio di perforazione.

Le sinechie intrauterine sono una delle cause di scarse e mestruazioni irregolari, infertilità.

Anestesia (anestesia endovenosa, “anestesia generale) per RDV

Per evitare complicazioni, poiché molto spesso il curettage viene eseguito sotto anestesia generale(sedazione endovenosa), ai pazienti viene chiesto di non mangiare nulla 8 ore prima della procedura. E non bere 2-4 ore prima. Ciò è necessario, poiché dopo la somministrazione dei farmaci può verificarsi vomito e il vomito, quando entra nelle vie respiratorie, provoca il blocco e persino la morte per asfissia.

In casi molto rari, succede durante l'anestesia shock anafilattico- una condizione mortale.

Se sei entrato grandi dosi farmaci, alcune settimane dopo il curettage, i capelli potrebbero cadere di più e la testa potrebbe farti male.

Preparazione per isteroscopia, curettage, isteroresectoscopia

Se ci sono indicazioni per una procedura diagnostica o terapeutica, il medico redigerà un'anamnesi in base alle tue parole, condurrà una visita ginecologica e scriverà un rinvio. Ma prima di venire in ospedale, devi sottoporti ai seguenti esami ed esami:

1. Ultrasuoni degli organi pelvici (di solito sulla base di questo viene dato un rinvio per la pulizia dell'utero);
2. analisi generale delle urine;
3. analisi del sangue generale;
4. coagulogramma;
5. esame del sangue per Epatite virale B e C, HIV, sifilide;
6. analisi del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
7. striscio vaginale per la purezza.

Il giorno stabilito, la donna si presenta al reparto ginecologico, al pronto soccorso (descritto Realtà russe) con l'impegnativa di un medico, i risultati di tutti gli esami, l'ecografia, il passaporto e la polizza assicurativa. Assicurati di portare con te i pannolini assorbenti, assorbente, tazza, cucchiaio, piatto, bottiglia d'acqua (puoi berla dopo l'anestesia se ti senti bene), vestaglia, camicia da notte, pantofole.

Il ginecologo che farà le pulizie e l'anestesista parlano con la donna. Scopri quali malattie croniche e acute ha, cosa sta usando o ha preso nel recente passato farmaci, se è allergico a qualcosa, fuma, prende spesso alcol, droghe, ha avuto una commozione cerebrale, ecc. Tutto ciò è necessario per decidere quale anestesia usare (a volte si decide sull'anestesia locale) e possibili controindicazioni per eseguire attualmente la procedura.

Se hai avuto perdite vaginali insolite 1-2 giorni prima, sospetti, ad esempio, la candidosi, avvisa il tuo medico di questo.

Dopo la conversazione vengono firmati i documenti relativi al consenso all'operazione e all'anestesia. In alcuni casi, il paziente viene immediatamente chiamato dall'infermiera per ricevere un'iniezione profilattica di antibiotico.

Importante!

1. 6 ore prima del curettage, nel caso anestesia endovenosa, non puoi bere latticini e bevande a base di latte fermentato, succhi con polpa. Non è consigliabile fumare il giorno della procedura.
2. Non puoi bere nulla, compresa l'acqua, per 4 ore.
3. Non puoi mangiare 10-12 ore prima dell'intervento. Cibi e bevande possono provocare asfissia meccanica se il vomito si verifica dopo l'anestesia.
4. Non è necessario verniciare le unghie o fare extension.
5. Non dovresti usare cosmetici decorativi.
6. Tieni presente che non sarai in grado di scappare, poiché l'effetto dei farmaci, inclusa l'inibizione delle reazioni, è possibile per circa un giorno.
7. Scopri in anticipo se è necessario portarlo con te calze compressive. A volte questo è un requisito degli anestesisti.

Prima di recarsi in sala operatoria, per propria comodità, indossare delle mutandine, un paio di assorbenti, cellulare(assicurati di caricarlo in anticipo) poiché rimarrai sdraiato per le prime 1-2 ore dopo l'anestesia. Metti un pannolino assorbente sul letto.

1. Dopo il curettage è consigliabile astenersi dalla gravidanza per 1-3 mesi. Pertanto, i medici prescrivono contraccettivi orali (pillola anticoncezionale) pillole ormonali), come il modo più affidabile per prevenire la gravidanza. Puoi iniziare a prendere le pillole proprio il giorno della procedura. Questo sarà il primo giorno del nuovo ciclo mestruale.
2. Astenersi dall'attività sessuale per 2-4 settimane. Ciò è necessario per non introdurre accidentalmente un'infezione nell'utero.
3. Il medico può anche raccomandare l'uso di supposte vaginali con clorexidina (Hexicon) per prevenire il processo infiammatorio. Di solito vengono prescritti antibiotici alto rischio sviluppo del processo infiammatorio. Se l'operazione non è stata eseguita come previsto, ma in caso di emergenza, è necessaria la terapia antibiotica. Parallelamente a ciò, la donna assume compresse con fluconazolo ( agente antifungino, meglio "Diflucan" - farmaco originale o "Flucostat"), in modo che sullo sfondo degli antibiotici non inizi la candidosi (mughetto), una complicazione molto comune.

Dovresti consultare immediatamente un medico se:

• sanguinamento grave (quando il tampone si bagna completamente in 1-2 ore);
• comparsa di perdite vaginali grossi grumi(indica grande perdita di sangue, forte sanguinamento, a volte i coaguli raggiungono le dimensioni di un pugno - questo è pericoloso per lo sviluppo dell'anemia);
• forte dolore addominale (si verifica con perforazione);
• un aumento della temperatura corporea superiore a 38 gradi senza segni di ARVI (sintomi di respirazione acuta malattia virale- naso che cola, mal di gola, tosse).

Anche le mestruazioni ritardate richiedono attenzione. Se giorni critici no, 5 settimane dopo il curettage, questo può indicare complicazioni- formazione di sinechie intrauterine, squilibrio ormonale o gravidanza. una donna può subito dopo la pulizia. Più precisamente tra 2 settimane, quando ovulerà ed eventualmente concepirà.

Nel video, un ginecologo parla delle caratteristiche del curettage uterino.