Anestesia per chirurgia plastica. Anestesia in chirurgia plastica: programma educativo della Frau Klinik Perché ai chirurghi plastici non piace l'anestesia locale

Molte persone sono terrorizzate dall’anestesia. A volte questa paura si basa su voci terribili, a volte non si basa su nulla. C'è proprio una paura così irrazionale.

In effetti, la possibilità che un paziente muoia “per anestesia” è molto inferiore alla possibilità di morte improvvisa nel sonno nel proprio letto (secondo le statistiche - 1 caso su 250mila operazioni). La maggior parte degli incidenti e delle complicazioni derivanti dall’anestesia si verificano durante interventi chirurgici importanti, di emergenza e molto lunghi. In chirurgia plastica non esistono, così come non esistono pazienti con gravi patologie cardiache e interventi urgenti per pazienti in gravi condizioni. Quindi il rischio è quasi nullo. Ma gli incidenti accadono, giusto? Secondo il Ministero della Salute accadono, ma, ripeto, molto, molto raramente.

Che tipo di anestesia c'è?

L’anestesia moderna è multicomponente. Usiamo non uno, ma diversi farmaci contemporaneamente. Alcuni forniscono un completo sollievo dal dolore, altri forniscono un sonno medicato e altri ancora forniscono il rilassamento muscolare.

Esistono anche diversi modi per somministrare farmaci nel corpo:

• anestesia combinata (multicomponente).
• anestesia endovenosa;
• anestesia per inalazione;
• anestesia combinata
• anestesia spinale ed epidurale;
• anestesia locale;

Per ogni tipo di operazione selezioniamo la combinazione ottimale di farmaci e il metodo del loro utilizzo al fine di ottenere il massimo effetto utilizzando dosi più basse di farmaci ed eliminare possibili complicazioni.

Caratteristiche dell'anestesia generale in chirurgia plastica

Nella chirurgia plastica si utilizzano:

1. L'anestesia multicomponente combinata è l'uso sequenziale o simultaneo di vari anestetici, nonché la loro combinazione con altri farmaci. Questo metodo ci permette di ottenere il triplice effetto di cui abbiamo bisogno: sollievo dal dolore, sedazione e rilassamento muscolare riducendo contemporaneamente la concentrazione (o la dose) degli anestetici utilizzati.
3. L'anestesia combinata è l'anestesia quando la coscienza del paziente viene disattivata da un anestetico generale durante l'operazione e l'analgesia periferica e il blocco dei nervi autonomi sono forniti da uno degli anestetici locali. Allo stesso tempo, è possibile ridurre significativamente le dosi efficaci dei farmaci utilizzati, il che significa che il rischio di complicanze è significativamente ridotto.

Perché ai chirurghi plastici non piace l'anestesia locale?

I chirurghi plastici più esperti, anche quando eseguono correzioni estetiche minori (ad esempio, blefaroplastica) raccomandano ai loro pazienti l'anestesia generale piuttosto che quella locale. Ci sono ragioni per questo. Uno di questi è abbastanza ovvio: sia il chirurgo che il paziente si sentono più a loro agio quando il soggetto dell'operazione dorme tranquillamente e non disturba il medico con domande: "Cosa mi hai appena tagliato?" E la seconda ragione è che l'introduzione di anestetici locali direttamente nell'area di correzione distorce il rilievo (configurazione) del campo chirurgico, il che può impedire al chirurgo di valutare correttamente i suoi parametri e influenzare il risultato finale dell'operazione.

Tuttavia, questo non è l’unico motivo per scegliere l’anestesia generale piuttosto che l’anestesia locale. Il fatto è che oltre all'assenza di dolore, per il successo dell'operazione sono necessarie altre condizioni: in primo luogo, la pressione sanguigna ottimale e, in secondo luogo, il rilassamento muscolare. Entrambi questi parametri vengono regolati durante l'anestesia combinata.

Perché i livelli di pressione e il rilassamento muscolare sono così importanti?

Un chirurgo plastico lavora con i tessuti molli e la pelle. Riuscirà ad eseguire una blefaroplastica perfetta se i muscoli facciali sono tesi per la paura o si verificano all'improvviso dei movimenti involontari? I chirurghi esperti affermano che con l'anestesia generale anche l'elasticità della pelle cambia. È più conveniente lavorarci, il che significa che è più facile ottenere il risultato desiderato.

Per quanto riguarda la pressione, deve essere rigorosamente controllata e in nessun caso aumentata. Altrimenti possono verificarsi sanguinamenti o ematomi che successivamente portano alla formazione di una ruvida cicatrice postoperatoria.

Mi sveglierò durante l'operazione?

Questa è un’altra “paura preferita” dei pazienti. Selezioniamo attentamente i farmaci e calcoliamo le dosi necessarie individualmente per ciascun paziente. Le nostre moderne attrezzature ci permettono di mantenere una concentrazione costante di anestetico nel corpo durante l'intera operazione. L'anestesista monitora continuamente il tuo benessere durante l'operazione e monitora tutti i segni vitali. Puoi stare tranquillo. Faremo in modo che il tuo sonno sia abbastanza profondo e confortevole.

Come prevenire il disagio derivante dall'anestesia?

Il nostro compito è garantire le condizioni confortevoli del paziente non solo durante l’intera operazione, ma anche dopo. Per aiutarci in questo, è importante sottoporsi a tutti gli esami in modo tempestivo e prepararsi adeguatamente all'operazione (vedere le istruzioni per il paziente). Una delle condizioni importanti è non mangiare né bere il giorno dell'intervento. Se hai avuto esperienza di operazioni in anestesia generale, raccontacelo in modo che possiamo selezionare farmaci che non provochino reazioni indesiderate nel corpo.

Controindicazioni all'uso dell'anestesia generale

Prima della chirurgia plastica, ti sottoponi ad un esame completo, durante il quale ci assicuriamo che non ci siano controindicazioni all'operazione. Se soffri di pressione alta o qualche tipo di problema cardiaco, questo non è sempre un ostacolo all'intervento chirurgico. In ciascun caso specifico, questo problema viene discusso in dettaglio dopo un attento esame da parte di uno specialista specializzato, tenendo conto della durata e della complessità dell'intervento pianificato, nonché delle nuove possibilità dell'anestesia moderna.

Controindicazioni per pianificato anestesia generale sono:

1. Dal sistema cardiovascolare: sindrome coronarica acuta o infarto miocardico recente (1-6 mesi), angina instabile o angina da sforzo di classe funzionale 4, difetti congeniti o acquisiti delle valvole mitrale e aortica; disturbi della conduzione e del ritmo cardiaco - blocco atrioventricolare, fibrillazione atriale con insufficienza della funzione contrattile del cuore, aumento dell'insufficienza cardiaca cronica,
2. Dal sistema respiratorio: asma bronchiale nella fase acuta, polmonite, bronchite ostruttiva grave, insufficienza respiratoria. ARVI e, di conseguenza, laringite acuta o tracheite.
3. Malattie renali ed epatiche: fegato acuto o insufficienza renale, epatite virale e tossica in fase acuta, cirrosi epatica, pielonefrite acuta, glomerulonefrite acuta.
4. Dal sistema nervoso: malattie psichiatriche, lesioni gravi e contusioni cerebrali (1-6 mesi).
5. Focolai di infezione nel corpo. Se possibile, l’intervento chirurgico dovrebbe essere rinviato fino alla completa guarigione dell’infezione. Questi possono essere ascessi, cellulite, erisipela sulla pelle.

Ma nel caso della maggior parte delle malattie croniche (non nella fase acuta), le operazioni possono essere eseguite previa preparazione preoperatoria più approfondita e selezione individuale dei farmaci anestetici.

L'anestesia nella chirurgia plastica è considerata un fattore molto importante che influenza sia il corso delle operazioni che i tempi di recupero. Ma vale la pena che le cliniche spendano milioni per le attrezzature e i farmaci più moderni? Questo investimento darà i suoi frutti? E, soprattutto, quali sono i vantaggi per i pazienti? Il sito risponde a queste domande specificamente perFedor Nikolaevich Penderov, che da più di dieci anni dirige il servizio di anestesia e rianimazione e vigila personalmente che tutte le operazioni più importanti vengano eseguite:

Fedor Nikolaevich, è chiaro che sono necessarie attrezzature complesse e anestesia costosa, ad esempio per la chirurgia cardiaca o il trapianto di organi. Le cliniche private di chirurgia plastica ne hanno davvero bisogno?

- In effetti, non salviamo vite umane. Il nostro compito è rendere le persone più felici. Di conseguenza, le operazioni estetiche non dovrebbero comportare alcun rischio per la vita. Altro obiettivo degli anestesisti è il massimo comfort e un ottimo benessere subito dopo l'intervento. Ovviamente, per noi e per i nostri pazienti, la questione del comfort e della sicurezza occupa il posto più importante, e solo quando saremo completamente sicuri della sicurezza potremo iniziare a risolvere i problemi estetici.

Questo è il motivo per cui l'attrezzatura di cui sono dotate le nostre sale operatorie e le sale di risveglio è superiore sotto tutti gli aspetti a quella attualmente disponibile nella maggior parte delle cliniche di Mosca e, soprattutto, regionali. Forse solo i centri medici a livello federale, dove vengono eseguite operazioni complesse e vitali, possono vantarsi dello stesso. Di conseguenza, anche le operazioni complesse sono molto facili per i nostri pazienti e il recupero diventa per loro solo un motivo per prendersi una pausa dal lavoro e allontanarsi dal trambusto. Massimo comfort, minimo disagio!

L’ultima generazione di anestesia presenta altri vantaggi. Per i “maniaci del lavoro”, ad esempio, offre la possibilità di sottoporsi a un intervento di chirurgia plastica senza interrompere il lavoro. Ci assicuriamo che si sentano così bene da poter lasciare la clinica entro poche ore dall'operazione e tornare alla propria attività il giorno successivo. Non meno importante è quanto siano diventate più ampie le capacità dei nostri specialisti: più sicurezza e comfort offriamo noi, anestesisti e rianimatori, più complessi sono i problemi che i nostri chirurghi plastici possono risolvere . Oggi in DoctorPastic possiamo eseguire sia operazioni semplici che molto complesse, anche quelle che non possono essere eseguite altrove.

Siete sicuri che i considerevoli investimenti della clinica in questo settore alla fine ripagheranno?

— Ero sicuro fin dall'inizio che l'avrebbero fatto e stanno già dando i loro frutti. DoctorPlastic lavora da molti anni per diventare leader nel segmento russo della chirurgia plastica e cosmetologia. La clinica ha uno staff dei migliori chirurghi. I più famosi specialisti europei vengono regolarmente da noi, non solo per vedere, ma anche per lavorare in sala operatoria! Siamo ufficialmente una base di formazione clinica per giovani professionisti del settore. La clinica si sta sviluppando nel campo della cooperazione internazionale e dell'introduzione delle moderne tecnologie mediche. Le questioni relative all’anestesia devono semplicemente essere tra le massime priorità per garantire tutto questo.

Per quanto riguarda il rimborso. Naturalmente i pazienti scelgono i migliori chirurghi e le cliniche più confortevoli e sicure. Poiché qui non abbiamo rivali, il numero di interventi eseguiti nella nostra clinica è in costante aumento. Posso dire che nell'ultimo anno abbiamo aggiunto circa il 25% e quest'anno non ci aspettiamo di meno.

Parli di anestetici di nuova generazione, ma quali sono le differenze fondamentali rispetto a quelli “vecchi”?

“Differiscono dai farmaci delle generazioni precedenti principalmente perché il paziente si sveglia quasi immediatamente dopo la fine dell'operazione. Allo stesso tempo è immediatamente pienamente cosciente e può controllare il suo corpo. Nessuna nausea, disorientamento, brividi. Una persona capisce dove si trova e si sente come se avesse dormito normalmente. Per raggiungere questo obiettivo è stato necessario riattrezzare completamente tutte le sale operatorie. Sono stati sostituiti gli apparecchi di controllo e respirazione ed è stata modernizzata l'intera gamma di moderne apparecchiature mediche per ogni tipo di anestesia, tutto al servizio dei nostri pazienti.

Quali qualità dovrebbe avere un buon anestesista?

- Certo, deve semplicemente essere un professionista. Ebbene, la qualità principale di ogni medico è che deve ispirare e giustificare fiducia. Dopotutto, di chi altro puoi fidarti se non del medico, che è completamente responsabile per te mentre non riesci a controllarti sul tavolo operatorio.

Dobbiamo scusarci in anticipo per aver avuto una piccola conversazione con i vostri colleghi e pazienti. E devo dire che ci sono pazienti che tornano in clinica per la prossima “porzione di bellezza” proprio per merito tuo!

— Sarebbe del tutto immodesto commentare questo argomento. Ma sono molto felice. Amo il mio lavoro, amo i miei pazienti. Sono felice che la direzione della clinica mi abbia affidato il compito di lavorare in condizioni ideali, dotando il mio posto di lavoro delle più moderne tecnologie. Vieni a vedere di persona!

La chirurgia plastica è un servizio popolare nelle moderne cliniche cosmetiche. Le manipolazioni mediche sono necessarie per i pazienti che hanno subito lesioni o malattie gravi. L'intervento chirurgico consente anche di eliminare i difetti estetici congeniti. Le sensazioni dolorose durante l'intervento chirurgico vengono significativamente ridotte con l'uso di farmaci anestetici. I dispositivi medici consentono di eseguire con successo procedure che si differenziano per complessità della tecnica di esecuzione, livello di trauma e durata.

Principali compiti dell'anestesia preoperatoria

Gli scopi principali dell'utilizzo di farmaci anestetici prima della chirurgia plastica sono:

• alleviare il paziente dal disagio e dallo stress;
• creare condizioni confortevoli affinché il chirurgo possa eseguire le manipolazioni necessarie;
• prevenire un pericolo per la vita e la salute del paziente.

Qualsiasi tipo di operazione è associata all'inflizione di traumi non solo fisici, ma anche psicologici. Gli effetti dei componenti irritanti sono dolorosamente percepiti dai recettori situati nel tessuto muscolare, nella pelle e nelle mucose degli organi. Anche il sonno medicato non può alleviare le contrazioni muscolari volontarie, i ritmi respiratori o i livelli di pressione sanguigna anormali o il deterioramento dei processi metabolici. Gli anestetici scelti in modo errato possono impedire al chirurgo di eseguire perfettamente il compito. Inoltre interrompono il comfort del periodo di recupero e spesso portano a complicazioni indesiderate.

Principali tipi di anestesia utilizzati in chirurgia plastica

L'anestesia del corpo differisce nel meccanismo d'azione sulle singole parti del corpo umano, nella complessità della sua attuazione e nel tipo di apparecchiature aggiuntive. Oggi, le cliniche di chirurgia plastica utilizzano i seguenti tipi di anestesia:

• Locale;
• conduttore;
• regionale;
• anestesia generale.

I primi tre tipi di manipolazioni mediche comportano l'interruzione della trasmissione degli impulsi dai recettori al cervello. La loro efficacia dipende dal tipo di farmaco scelto, dal suo livello di concentrazione, dal volume e dalla via di somministrazione. Nella pratica medica, i farmaci più comunemente usati sono la lidocaina, la novocaina, la naropina, la marcaina o la bupivacaina. Hanno un effetto simile.

Caratteristiche dell'anestesia locale

Il metodo di applicazione dell'anestesia locale prevede l'applicazione di unguenti, gel o emulsioni su aree problematiche della pelle o delle mucose. Il sollievo dal dolore di questo tipo è di natura superficiale e a breve termine. Viene utilizzato dai chirurghi plastici solo su aree limitate della pelle. In questo caso, le complicazioni possono manifestarsi solo sotto forma di reazioni allergiche quando il corpo umano ha un atteggiamento negativo nei confronti di alcuni componenti dei farmaci utilizzati.

Quando è necessaria l’anestesia generale?

Le operazioni a lungo termine che richiedono un movimento minimo del paziente richiedono l'uso dell'anestesia generale. Lo scopo di questa procedura è sopprimere le aree necessarie della corteccia cerebrale, che cessano di percepire gli impulsi del dolore. La somministrazione di farmaci anestetici viene effettuata per via endovenosa o per inalazione. Farmaci come il Diprivan o il Propofol sono ottimi per l'utilizzo della tecnica endovenosa. Non hanno e alleviano bene i pazienti dal dolore in combinazione con analgesici. L'anestesia endovenosa è consigliata per interventi brevi senza traumi significativi.

Il metodo inalatorio per alleviare il dolore prevede il rilascio di vapori di farmaci anestetici nel sangue del paziente. L'anestesia per inalazione nelle moderne cliniche di cosmetologia è offerta nelle seguenti forme:

• maschera;
• endotracheale.

Un aspetto positivo dell'utilizzo dell'anestesia con maschera è la possibilità di un'esposizione prolungata ai farmaci e l'assoluta assenza di reazioni allergiche. Il suo lato negativo è la mancanza di controllo della respirazione, che complica notevolmente le condizioni di lavoro del chirurgo. L'anestesia con maschera può causare un'improvvisa interruzione della respirazione o manifestarsi con movimenti inconsci del paziente durante l'operazione. Non esiste una tenuta completa tra la maschera e il viso della persona.

Inoltre, gli anestetici inalatori penetrano nell'aria circostante, influenzando negativamente la salute dei medici e del personale medico coinvolto nell'operazione. Quando si utilizza l'anestesia endotrachiale, viene utilizzata anche la somministrazione endovenosa di farmaci. La tecnica prevede l'uso dell'anestesia. Durante il processo di anestesia, la ventilazione artificiale dei polmoni viene effettuata con una miscela di gas contenente ossigeno che entra negli organi respiratori.

Ogni clinica di chirurgia plastica deve disporre di un reparto di anestesia e rianimazione con personale altamente qualificato.

Il centro di plastica del seno dispone non solo delle attrezzature più moderne e dei farmaci anestetici, ma anche di specialisti altamente qualificati. Qui sono richiesti esami di laboratorio preoperatori, quindi, in conformità con gli standard delle migliori cliniche di chirurgia plastica, prima dell'operazione si tiene una consultazione con un anestesista. E solo allora si decide la questione della scelta del tipo di anestesia.

Gli interventi di chirurgia estetica rientrano nelle categorie sia semplici che complesse. La durata delle operazioni può variare in modo significativo: da alcuni minuti a diverse (7-8) ore. Gli interventi vengono eseguiti sia in regime ospedaliero che ambulatoriale e la percentuale di interventi ambulatoriali è, secondo il Centro di chirurgia plastica e ricostruttiva, di circa il 3-5%.

La maggior parte dei pazienti sottoposti a chirurgia estetica sono classificati nella classe fisica I-II e i punteggi di rischio anestetico e chirurgico sono tipicamente nell'intervallo IA-PB (ASA I-II). L'esame preoperatorio viene effettuato secondo gli standard generalmente accettati e comprende necessariamente test di laboratorio di routine, elettrocardiografia ed esame da parte di un anestesista.

La valutazione dello stato psicologico del paziente è importante poiché questo, tra l'altro, influenza la scelta del metodo di anestesia, anche se nella maggior parte dei casi i pazienti in una clinica di chirurgia estetica preferiscono essere in uno stato di sonno indotto da farmaci, anche durante brevi periodi. interventi ambulatoriali.

La comprensione reciproca e la fiducia reciproca tra l’anestesista e il paziente sono di grande importanza per la scelta del metodo di anestesia e per la valutazione da parte del paziente della qualità dell’anestesia eseguita.

Come è noto, la scelta di una particolare metodica anestetica è influenzata da molteplici fattori:

• traumatismo dell'operazione;
• la zona del corpo dove viene eseguito l'intervento;
• durata dell'operazione;
• posizione del paziente sul tavolo operatorio;
• il grado di influenza dell’intervento chirurgico e dell’anestesia sulla circolazione sanguigna, sulla respirazione e su altri sistemi vitali del paziente;
• esecuzione di interventi chirurgici in regime ambulatoriale o ospedaliero.

Anestesia locale da infiltrazione

L’anestesia locale per infiltrazione è il metodo più semplice e sicuro per alleviare il dolore; ha un impatto minore sulle funzioni vitali del paziente rispetto ad altri tipi di anestesia.

Inoltre, l'anestesia locale riduce gli impulsi afferenti e previene lo sviluppo di reazioni patologiche associate al dolore e alle lesioni tissutali durante l'intervento chirurgico.

L'infiltrazione dei tessuti con una soluzione anestetica locale può essere utilizzata in vari modi: indipendentemente, con somministrazione endovenosa di sedativi e anche come componente analgesico dell'anestesia generale.

L'introduzione delle prime porzioni di anestetico locale provoca dolore o disagio. Pertanto, per la premedicazione o la sedazione endovenosa durante il periodo di anestesia vengono utilizzati analgesici narcotici o sedativi.

Le soluzioni di lidocaina in una concentrazione dello 0,25-0,5% vengono spesso utilizzate come anestetico locale (dose massima 2000 mg di una soluzione allo 0,25% e 400 mg di una soluzione allo 0,5%).

L'uso di una soluzione di bupivacaina allo 0,25% per alleviare il dolore postoperatorio a lungo termine è possibile, ma limitato a causa della sua elevata tossicità (dose massima - 175 mg, con l'aggiunta di adrenalina ad una diluizione di 1:200.000 - 225 mg).

L'aggiunta di adrenalina a soluzioni di anestetico locale aumenta significativamente la durata dell'anestesia locale, rallenta l'ingresso del farmaco nel sangue circolante e, quindi, riduce gli effetti dell'azione di riassorbimento.

Anche quando vengono superate le dosi raccomandate di anestetici locali, la tossicità è rara. Pertanto, secondo C. Gumicio et al., quando la lidocaina veniva somministrata alla dose di 8,5 mg/kg (in media per un adulto - 600 mg) con adrenalina, la concentrazione di lidocaina nel plasma sanguigno non superava 1 milione di kg. /ml.

È noto che si osserva un effetto tossico a concentrazioni di 5 μg/ml e superiori. Va tenuto presente che le dosi abituali utilizzate per gli adulti possono essere tossiche per i bambini.

L'anestesia locale con o senza sedativi per via endovenosa può essere utilizzata per interventi estetici sul viso, piccoli interventi correttivi sulle ghiandole mammarie e sugli arti e liposuzioni di piccolo volume.

Come componente analgesico dell'anestesia generale, è consigliabile utilizzare anestetici locali per interventi estetici complessi sulla testa e rinoplastica, mammoplastica volumetrica e interventi sulla parete addominale anteriore. La quantità del farmaco somministrato non deve superare le dosi massime consentite.

Somministrazione endovenosa di edativi

Nella chirurgia plastica, la somministrazione endovenosa di sedativi in ​​combinazione con l’anestesia locale non è una procedura semplice. Questo metodo è più adatto a pazienti calmi ed equilibrati senza gravi malattie concomitanti.

La sedazione endovenosa consente di garantire l'immobilità e la calma del paziente durante l'intervento chirurgico in anestesia locale, riduce il disagio associato alla permanenza in sala operatoria e alla somministrazione dell'anestetico locale.

I farmaci più utilizzati in sala operatoria sono le benzodiazepine. Il midazolam ha alcuni vantaggi. È 2 volte più attivo del diazepam in termini di effetto sedativo-ipnotico, inizia ad agire più velocemente e provoca un'amnesia più pronunciata, fornisce un risveglio precoce e completo e un effetto sedativo più breve dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, il diazepam provoca dolore e irritazione della vena quando viene iniettato.

L'antagonista delle benzodiazepine, il flumazenil, consente di eliminare tutti gli effetti delle benzodiazepine, cosa particolarmente importante per i pazienti ambulatoriali. Tuttavia, il prezzo elevato del Fluma-Zenil ne limiterà evidentemente l'uso nella pratica clinica per molto tempo.

L'uso combinato di benzodiazepine con analgesici narcotici aumenta significativamente il comfort del paziente durante l'anestesia locale. È ampiamente utilizzato il midazolam (2-5 mg IV) seguito dal fentanil (25-50 mcg IV). Tuttavia, questa combinazione può causare una significativa depressione respiratoria e un’elevata probabilità di ipopnea e apnea. L'uso dell'agonista-antagonista butorfanolo (stadolo, moradolo) al posto del fentanil alla dose di 0,03-0,06 mg/kg provoca depressione respiratoria in misura molto minore. Quando è necessaria una sedazione più pronunciata, possono essere utilizzati i barbiturici.

La combinazione di benzodiazepine e ketamina è un'altra buona combinazione per fornire un breve periodo di analgesia profonda durante l'infiltrazione anestetica locale del sito chirurgico.

Il vantaggio della ketamina è che provoca un minore rilassamento muscolare, che impedisce la retrazione della lingua e mantiene la pervietà delle vie aeree superiori. Questa proprietà della ketamina consente di eseguire operazioni sulla testa e sul collo del paziente con un elevato livello di sicurezza con l’uso aggiuntivo dell’anestesia locale.

La somministrazione di ketamina può causare complicazioni in alcuni pazienti, quindi le controindicazioni al suo utilizzo possono includere angina pectoris, insufficienza cardiaca, ipertensione, accidente cerebrovascolare, sindromi convulsive, disturbi mentali, malattie della tiroide con la sua iperfunzione e aumento della pressione intraoculare.

Il midazolam riduce significativamente le reazioni cardiovascolari e psicosomatiche alla somministrazione di ketamina. Per l'induzione, la dose di midazolam è 0,03-0,075 mg/kg e di ketamina -0,5-1 mg/kg. Se necessario, è possibile somministrare ketamina mediante infusione continua - 10-20 mg/(kg - min). Per prevenire la salivazione e prevenire altre reazioni avverse, è necessario utilizzare l'atropina.

Si consiglia di avvisare i pazienti dei possibili sogni dopo l'intervento chirurgico. Se l'uso della ketamina è estremamente indesiderabile, l'analgesia può essere fornita con analgesici narcotici.

Il Propofol (Diprivan - Zeneca) sta diventando sempre più il farmaco d'elezione come ipnotico. I suoi principali vantaggi: risveglio rapido e completo anche dopo interventi prolungati, buona salute e buon umore dei pazienti, minore incidenza di nausea e vomito rispetto all'uso di altri farmaci. Gli svantaggi del propofol sono il dolore durante la somministrazione e la diminuzione della pressione sanguigna. Il dolore durante la somministrazione di un ipnotico diminuisce dopo la somministrazione endovenosa preliminare di lidocaina o di un analgesico narcotico. La diminuzione della pressione sanguigna può essere prevenuta variando l'effetto dell'azione.

Durante gli interventi a lungo termine, i benefici del costosissimo propofol talvolta “competeno” con i costi dell’intera anestesia. Pertanto, in tali situazioni, è consigliabile utilizzare il midazolam come anestesia di base e mantenerla con protossido di azoto e somministrazione continua di propofol a piccole dosi.

Nonostante i costi elevati va tenuto presente che il propofol riduce la durata dell’osservazione postoperatoria e il numero di personale medico necessario a tal fine. Il suo utilizzo consente una dimissione rapida e, cosa molto importante, lascia una buona impressione dell'anestesia sul paziente.

Altri sedativi utilizzati in chirurgia plastica includono droperidolo, benzodiazepine, antistaminici e fenotiazine.

La principale proprietà negativa di tutti questi farmaci è la loro lunga durata d'azione, che consente loro di essere utilizzati solo durante operazioni lunghe e in pazienti in ambiente ospedaliero. Pertanto, il successo della sedazione endovenosa richiede un'adeguata selezione del farmaco e la variazione dell'effetto in base alla risposta del paziente.

La sedazione endovenosa in combinazione con l'anestesia locale può essere utilizzata per la maggior parte degli interventi estetici, tranne nei casi in cui non è possibile ottenere un'adeguata ventilazione spontanea, così come negli interventi con maggiore perdita di sangue e nei pazienti con gravi comorbidità.

Anestesia generale

Gli interventi chirurgici sul tronco e sul viso possono essere eseguiti con o senza intubazione tracheale. L'induzione dell'anestesia e l'intubazione tracheale vengono eseguite normalmente utilizzando barbiturici.

L’anestesia può essere mantenuta utilizzando una varietà di metodi. Dato che la chirurgia estetica comporta spesso l'infiltrazione dell'area chirurgica con soluzioni di anestetico locale con adrenalina, la necessità di somministrazione di analgesici narcotici può essere limitata dal periodo di induzione e dal tempo di infiltrazione dell'area chirurgica con anestetico locale. Gli analgesici narcotici vengono somministrati nuovamente prima dell’infiltrazione dell’area chirurgica successiva o continuamente a piccole dosi per alleviare la reazione del paziente al tubo endotracheale.

L'uso dell'anestesia locale può ridurre significativamente il consumo di analgesici sia durante che dopo l'intervento chirurgico. Allo stesso tempo, la frequenza di nausea e vomito nel periodo postoperatorio è significativamente ridotta.

Il propofol in combinazione con analgesici narcotici può essere utilizzato sia per l'induzione che per il mantenimento dell'anestesia. Questi farmaci possono essere combinati con protossido di azoto, midazolam o basse concentrazioni di anestetici inalatori. Il Propofol con protossido di azoto (rispetto ai barbiturici) fornisce al paziente un risveglio e una cura di sé più rapidi. La somministrazione endovenosa di farmaci consente di ridurre la dose richiesta e fornisce un recupero più rapido dall'anestesia.

L'anestesia generale con ventilazione artificiale è indicata per la chirurgia plastica della parete addominale anteriore, la mammoplastica estesa, la liposuzione di grandi volumi, la rinoplastica e nei pazienti anziani con malattie concomitanti.

Uso di soluzioni contenenti adrenalina

Gli interventi di chirurgia estetica estensiva e la liposuzione di grandi volumi possono essere accompagnati da una significativa perdita di sangue, che richiede il ripristino dell'equilibrio dei liquidi durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio. L'utilizzo della tecnica di infiltrazione dell'area chirurgica con soluzioni contenenti adrenalina (1:200.000) può ridurre significativamente la perdita di sangue. Ciò è auspicabile in molti interventi di chirurgia estetica e diventa un requisito per la liposuzione.

L'uso di soluzioni fresche con adrenalina, l'infiltrazione approfondita e il tempo di attesa prima dell'inizio dell'azione dell'adrenalina (10-15 minuti) sono regole importanti per il lavoro dei chirurghi.

Durante la chirurgia plastica viene spesso utilizzata l'infiltrazione del tessuto adiposo sottocutaneo con una grande quantità di anestetico locale con adrenalina, quindi è obbligatorio il controllo sulla dose totale di anestetico locale somministrato.

Poiché le soluzioni contenenti adrenalina vengono somministrate per via sottocutanea, dopo un primo periodo di assorbimento si osserva un effetto vasocostrittore locale che limita l'ulteriore ingresso del farmaco nel sangue circolante. Tuttavia, è comune una tachicardia transitoria, talvolta associata a ipertensione e aritmia. I tentativi di trattare la tachicardia, l'ipertensione e l'aritmia con farmaci appropriati possono portare ad un'azione prolungata di queste ultime, che persiste anche dopo la fine dell'azione dell'adrenalina, causando, a loro volta, bradicardia e ipotensione. Se il paziente presenta fattori di rischio, come aritmie, disturbi circolatori coronarici, malattie vascolari del cervello, è possibile utilizzare piccole dosi di beta-bloccanti ad azione ultrabreve per prevenire la tachicardia e l'ipertensione. Ma in tali situazioni è meglio rifiutare la somministrazione di soluzioni di adrenalina e forse anche un intervento chirurgico.

L’anestesista è l’assistente principale del chirurgo plastico, poiché dalla scelta dell’anestesia dipendono il decorso dell’operazione, la quantità di perdita di sangue e persino la riabilitazione del paziente. Quando si seleziona un metodo di anestesia, il medico è guidato dalle condizioni generali del paziente, nonché dalla complessità e dalla durata dell'operazione. Per eliminare tutti i rischi, un anestesista competente raccoglie l'anamnesi, interroga il paziente e prescrive una serie di test, compresi i test per le reazioni allergiche. La varietà di farmaci moderni ti consente di trovare un'anestesia sicura per ogni caso unico.

Tipi di anestesia in chirurgia plastica

I metodi minimamente invasivi di correzione dell'aspetto vengono eseguiti in anestesia delicata, ma le operazioni gravi vengono eseguite solo in anestesia generale.

I seguenti tipi di anestesia vengono utilizzati nella sala operatoria di un chirurgo plastico:

• L'anestesia locale è il blocco degli impulsi nervosi nell'area del tessuto desiderata utilizzando un farmaco anestetico. Novocaina, Lidocaina, Bupivacaina, Marcaine, Naropin vengono applicate sotto forma di creme, gel, cerotti o iniettate. Il metodo di applicazione è a breve termine e adatto per procedure cosmetiche. La tecnica di iniezione prevede l'iniezione del farmaco ad una profondità prestabilita per un periodo più lungo. Gli interventi di chirurgia plastica a breve termine, come l’inserimento del filo o la blefaroplastica, vengono eseguiti in anestesia locale.
• L'anestesia regionale (spinale ed epidurale) è un metodo per alleviare il dolore negli interventi traumatici maggiori. Con il metodo spinale, un farmaco iniettato con un ago sottile nel canale spinale rilassa i muscoli volontari e allevia il dolore nella parte inferiore del corpo. L'anestesia epidurale viene somministrata con un ago spesso sopra il canale spinale e fornisce un sollievo prolungato dal dolore. L'anestesia regionale è adatta per la liposuzione nella zona della coscia, per la gluteoplastica.
• L'anestesia generale induce il paziente in un sonno profondo con completa perdita di sensibilità e blocca la percezione degli impulsi dolorosi da parte del cervello. Durante l’anestesia generale, gli anestetici entrano nel corpo del paziente in tre modi: endovenoso, in maschera e combinato. Metodo endovenoso la somministrazione di principi attivi viene utilizzata solo per interventi a breve termine, poiché i farmaci non forniscono anestesia a lungo termine. Far addormentare rapidamente il paziente senza la fase di eccitazione è un vantaggio dell'anestesia endovenosa. Metodo della maschera utilizzato quando è necessario il completo rilassamento muscolare. Richiede un’enorme abilità da parte dell’anestesista: il medico deve dosare correttamente il farmaco e prevedere la reazione del paziente. Questo metodo spesso provoca l'inibizione della respirazione, quindi il paziente necessita di un monitoraggio costante e di dispositivi di assistenza per le vie respiratorie. Viene utilizzato per interventi chirurgici addominali lunghi che durano più di cinque ore anestesia combinata per intubazione. Innanzitutto, il paziente viene messo in uno stato di sonno con alcuni farmaci, quindi l'anestesia viene mantenuta mediante inalazione.

Quali complicazioni si verificano con l'anestesia?

Naturalmente, nell'era della consapevolezza diffusa, tutti coloro che pensavano alla chirurgia plastica hanno letto storie dell'orrore sull'anestesia fallita. Qualsiasi farmaco ha i suoi vantaggi e svantaggi, che possono influenzare le condizioni del paziente. Le complicazioni dopo l'anestesia durante la chirurgia plastica sono un evento raro, ma in questo caso vale il principio "avvisato, salvato".

Ogni anestesista si prende cura delle buone condizioni mentali e fisiche del paziente, si prepara per la procedura successiva e parla delle possibili conseguenze. Per molti, la conseguenza più spaventosa dell’anestesia è lo shock anafilattico. Naturalmente esiste la possibilità di intolleranza individuale al farmaco. Escludere una tale reazione del corpo aiuterà un esame preoperatorio e una conversazione con un anestesista sulle allergie ai farmaci.

Un lungo recupero dopo l'anestesia è un'altra storia dell'orrore, la cui presenza è completamente giustificata. Il fatto è che ogni miscela di sostanze influisce in modo diverso sul corpo umano ed è impossibile prevedere completamente la reazione post-anestesia. I vecchi farmaci utilizzati nella maggior parte delle cliniche russe hanno spesso un impatto negativo sulla salute del paziente. Possono causare perdita di memoria, diminuzione dell’attenzione, perdita di capelli e disidratazione anche sei mesi dopo l’intervento. Adesso esistono sostanze di ultima generazione: il loro effetto si estende solo al periodo dell'operazione. Sono sicuri, ma costosi sia per il medico che per il paziente. Nel nostro paese, solo poche cliniche possono vantare gli ultimi farmaci anestetici, ad esempio Osnova e.

Come proteggersi dai possibili effetti negativi dell'anestesia? Dovresti sempre ricordare che la chirurgia plastica eseguita da un buon chirurgo con attrezzature moderne e un'anestesia delicata non può essere economica. Il prezzo dei servizi della clinica dipende da diversi fattori e la qualità dei farmaci gioca un ruolo importante qui. L'assenza della ricerca dell'economicità e della scelta responsabile del medico contribuiranno a ridurre al minimo le conseguenze negative dopo l'anestesia.